• Акушерский пессарий выделения после установки


    после снятия и установке пессария, как вода

    Период ожидания малыша — самый ответственный и долгожданный в жизни женщины. Большинство беременностей у представительниц слабого пола протекает без патологий, и организм справляется со всем сам, однако иногда случаются ситуации, когда ему необходима помощь извне. Например, при угрозе преждевременных родов зачастую женщинам устанавливают пессарий. Практика внедрения в организм этого приспособления достаточно молода и сопровождается множеством вопросов. Что же это такое, и какие выделения с пессарием при беременности могут быть, ответит эта статья.

    Особенности применения пессария при беременности

    Применение пессария используется в акушерстве и гинекологии не так давно. Тем не менее эта практика довольно успешна и набирает все больших оборотов. Пессарий — это так называемое “акушерское кольцо”, которое устанавливается у входа шейки матки с целью перераспределения давления плода на нее. Как правило, это устройство используется при слишком короткой шейке матки, ее слабости и угрозе преждевременного раскрытия, повышенном ее тонусе или же для облегчения вынашивания сразу двух плодов. Главным показанием для применения такового есть истмико-цервикальная недостаточность.

    Устанавливаемое приспособление представляет собой кольца из пластмассы и силикона с абсолютно гладкой поверхностью, которые вводятся и размещаются внутри достаточно легко и безболезненно. Проводят эту процедуру после 20 недели вынашивания малыша, а извлекают — по истечению 38 недели. Затем, в основном, в течение недели начинается родовая деятельность.

    Какие выделения с пессарием во время беременности являются нормой?

    Очевидно, что такой предмет является для организма инородным телом, поэтому выделения после установки пессария вполне обоснованы. Половые железы в ответ на вторжение “чужого” тела начинают свою активную работу, выделяя чрезмерное количество слизистой секреции с целью защиты от посторонних организмов. В норме выделения при пессарии должны быть прозрачными, достаточно умеренными, не иметь неприятного запаха и иметь однородную липковатую консистенцию.

    Прозрачная слизьКак белок

    Иногда могут наблюдаться и коричневые выделения при беременности, необильные или мажущие. Такое случается, если врачи поставили пессарий неаккуратно и повредили мелкие сосудики. В таком случае слизь будет незначительной, без запаха и однородной текстуры.

    КоричневатыеСукровичные

    Если же такие явления продолжаются несколько дней подряд и не сбавляют темпов, это может свидетельствовать о повреждении слизистой, травмировании половых органов в следствии неправильного введения этого приспособления.

    Обильные же кровянистые выделения повод к немедленному обращению за медицинской помощью.

    Не стоит пугаться, если обнаружились выделения после снятия пессария. Это может быть естественное отхождение слизистой пробки, что предшествует началу родового процесса. Или же это отхождение слизи, что скопилась за время пребывания приспособления внутри.

    Какие выделения при использовании акушерского кольца опасны?

    Стоит отметить, что само по себе размещение кольца на шейке матки способствует обострению некоторых инфекционных, грибковых или бактериальных заболеваний. Поэтому, если до его введения существовала такая проблема, как молочница или бактериоз, количество выделяемых проявлений непременно увеличится, и болезнь даст о себе знать.

    Если выделения после пессария коричневатые, или же немного кровит и потягивает внизу живота, это может говорить о замирании плода или об угрозе прерывания беременности. В таком случае стоит немедленно обратиться к специалисту.

    Кровянистая слизьКоричневые со слизью

    Жидкие белые выделения, творожистые с неприятным запахом могут быть проявлением Кандидоза. В таком случае кольцо удаляется до полного избавления от молочницы.

    ТворожистыеСекрета при молочнице

    Если слизь характерна желтыми или зелеными оттенками и неприятным запахом, — это может говорить об инфекционных, бактериальных или вирусных заболеваниях. В таких случаях зачастую устройство удаляется, проводится полное лечение болезни и затем уже специалист после проведения диагностики решает, устанавливать его повторно или нет.

    Гнойные при вагинитеГнойные

     

    Водянистые выделения на позднем сроке — слизистая жидкость в большом количестве без цвета обусловлена подтекающими водами, прорывом плаценты, что несет большую угрозу будущему ребенку и маме. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к доктору.

    ВодянистыеМажущие кремовые

     

    Отзывы женщин и специалистов

    В последнее время все больше специалистов прибегают к использованию пессария, если обнаруживается маточный тонус, слабость шейки матки или же для поддержания ее при двуплодной беременности. Этот метод безопасен, достаточно легок в реализации и показывает высокие результаты (78% успешно доношенной беременности при угрозе невынашивания).

    Специалисты говорят о том, что появление выделений — естественный процесс, сопровождающий размещение акушерского кольца, так как организм в этот момент начинает вырабатывать больше полового секрета с целью создания барьера в ответ на появление инородного тела. В некоторых случаях вместе с размещением приспособления врачи назначают препарат “Утрожестан” для снятия тонуса матки.

    Вместе со специалистами положительные отзывы оставляют и пациентки. Равняясь на западных представительниц женского пола, наши соотечественницы по сравнению с 2014 годом (начало распространения применения пессария в странах СНГ) стали прибегать к этому методу в 3,5 раза чаще. Поскольку размещение, в основном, происходит на 20 неделе, то к этому моменту диагностика и анализы сданы и все болезни вылечены. Соответственно, с патологическими выделениями при использовании акушерского кольца сталкиваются немногие.

    Относитесь внимательно к своему организму во время беременности и будьте здоровы!

    Практическое использование пессария

    ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

    МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексон-Амвилл, Флорида

    Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

    Пессарий - эффективный инструмент для решения ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессария может вызвать замешательство у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать соответствующий выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

    Пессарий - одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессариев, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).


    РИСУНОК 1.

    Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с подставкой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Inflatoball (латекс).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

    Стрессовое недержание мочи

    Выпадение свода влагалища

    7

    Кистоце Энтероцеле

    Ректоцеле

    Выпадение матки

    Предоперационная подготовка

    ТАБЛИЦА 1
    Гинекологические состояния, которые можно вылечить с помощью пессариев
    3 2

    0

    002 Предоперационная подготовка

    Выпадение свода влагалища

    Цистоцеле

    Энтероцеле

    Ректоцеле

    Выпадение матки

    2

    Использование пессария

    ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

    Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, равно как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

    Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов - плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

    Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна вне влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалищного входа.Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    (1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.


    РИСУНОК 2.

    (1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

    ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

    Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле - это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.


    РИСУНОК 3.

    Цистоцеле и ректоцеле.

    Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

    Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

    Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте с помощью отсасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

    Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).


    РИСУНОК 4A

    Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


    РИСУНОК 4B

    Установка пессария Герунга.


    РИСУНОК 4C

    Пессарий Герунга на месте.

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

    Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, чашки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария с пончиками. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

    Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

    ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

    Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лобкового симфиза и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

    Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез для шеи мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.


    РИСУНОК 5.

    Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

    Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляют перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен в профилактике недержания мочи при физической нагрузке.3

    Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к исправляемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подогнанный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

    Управление

    ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

    Выбор подходящего пессария в первую очередь зависит от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, пессарий в форме куба или пончика будет более эффективным.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента есть некоторая степень цистоцеле, то может быть больше пессария Ходжа с опорой или пессария Герунга. эффективный.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Различные типы пессариев и их использование

    3

    Кольцо с опорой *

    043

    Пончик *

    043

    / От 2 до 3 дюймов

    3

    / 4 дюйма

    Easy

    02 Сложный

    3

    02 Сложный повторно ctocele

    с опорой *

    9003 900 43

    от 2 до 4

    Easy

    Тип Использует Наиболее распространенные размеры Легкость установки и удаления

    Кольцо *

    9002

    Легкое выпадение матки

    От 3 до 5

    Easy

    Кольцо при недержании мочи *

    Стрессовое недержание мочи

    от 2 до 7

    Легкое выпадение матки

    от 3 до 5

    Easy

    Легкое цистоцеле

    Недержание мочи 43

    Стрессовое недержание мочи

    От 3 до 5

    Средний

    Легкое выпадение матки

    Блюдо с опорой *

    Легкое цистоцеле

    46 3–5 943

    0

    Стрессовое недержание мочи

    Легкое выпадение матки

    Пончик *

    Среднее

    Легкое цистоцеле

    Gellhorn *

    Умеренное выпадение матки

    Сложный

    Легкий цистоцеле

    Надувной *

    Умеренный пролапс матки

    Средний и большой

    9002

    0

    От умеренного до тяжелого выпадения матки

    От 2 до 4

    Средний

    Легкий цистоцеле

    Легкий ректоцеле

    Другой пролапс свода влагалища

    Gehrung *

    Цистоцеле от умеренного до тяжелого

    От 3 до 5

    9002

    Выпадение матки от умеренного до тяжелого

    Gehrung с выступом *

    То же, что и Gehrung

    Сложное

    Стрессовое недержание мочи

    Ходжа *

    Легкое цистоцеле

    2-4

    03 9002 9002

    Легкий цистоцеле

    От 2 до 4

    Средний

    Стрессовое недержание мочи

    3 Smith, RR 9000 Легкое цистоцеле

    Средняя

    Стрессовое недержание мочи

    Introl †

    Стресс

    ТАБЛИЦА 2
    Различные типы пессариев и их применение
    2 Кольцо Easy

    9472 *

    46

    3

    Прямоугольное легкое

    900 43

    3

    3

    2

    3

    3

    3

    02 Среднее

    3 поддержка *

    90 043

    Легкое цистоцеле

    Smith, Risser *

    от 2 до 4

    900

    Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

    Кольцо *

    Mild пролапс

    от 3 до 5

    Easy

    Кольцо при недержании мочи *

    Стрессовое недержание мочи

    от 2 до 7

    Easy

    Мягкая матка пролапс

    От 3 до 5

    Easy

    Легкий цистоцеле

    Блюдо при недержании мочи *

    Стресс 943

    02 Недержание мочи 46

    Средний

    Легкое выпадение матки

    Блюдо с опорой *

    Легкое цистоцеле

    46 от 3 до 5

    0

    Стрессовое недержание мочи

    Легкое выпадение матки

    Пончик *

    46

    Умеренное выпадение матки От 2 до 3 дюймов

    Средний

    Легкий цистоцеле

    Геллхорн *

    Умеренное пролапс матки

    2

    –2 3/4 дюйма 900

    Сложное

    Легкое цистоцеле

    Надувное *

    Умеренное выпадение матки

    Среднее и большое

    03

    *

    Выпадение матки от умеренного до тяжелого

    От 2 до 4

    Среднее

    Легкое цистоцеле

    Другой пролапс свода влагалища

    Gehrung *

    Цистоцеле от умеренного до тяжелого

    от 3 до 5

    3 Сложное

    Выпадение матки от умеренной до тяжелой

    Gehrung с выступом *

    То же самое, что и Gehrung

    46 от 3 до 5 943 900 Сложное

    Стрессовое недержание мочи

    Ходжа *

    Легкое цистоцеле

    От 2 до 4

    От 2 до 4

    Среднее

    Стрессовое недержание мочи

    Smith, Risser

    Среднее

    Стрессовое недержание мочи

    Introl †

    Стрессовое недержание мочи

    Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная подгонка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

    После того, как будет выполнено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.


    РИСУНОК 6.

    Проверка положения кольца при недержании.


    РИСУНОК 7.

    Пессарий Геллхорна в положении.


    РИСУНОК 8.

    Пончиковый пессарий в положении.

    Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, и пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки - не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель следует провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

    При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать мылом и водой при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время использования. Пессарии нельзя ставить пожилым ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют для облегчения спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода. 4,10

    Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены изъязвлению влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

    Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем.4 Даже при запущенном, встроенном пессарии, развитие пессария свищ встречается крайне редко.4

    У пациентки с неправильно подогнанным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образовывать грыжу через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

    Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

    Заключительный комментарий.

    Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентура по акушерству и гинекологии не имеют достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; тем не менее, он может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечению ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

    .

    кольцо для вставки пессария | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

    19-летняя женщина спросила:

    21-летний опыт акушерства и гинекологии

    Другие варианты: Если у вас возникли проблемы с введением пессария, рассмотрите возможность противодрожжевой крем. Они поставляются с аппликатором и могут быть проще для вас ... Подробнее

    19-летняя женщина спросила:

    Проверенный врач ответил

    Вот некоторые ...: Страх перед неизвестным и неопределенность - это понимание, но чрезмерно, потому что никто в мире не может предсказать, у кого может быть аллергия или побочный эффект на какой-либо... Подробнее

    19-летняя женщина спросила:

    21 год опыта в акушерстве и гинекологии

    Безопасность: Беременность, безусловно, представляет собой риск, если вы занимаетесь сексом без презервативов или противозачаточных средств. Из вашего вопроса неясно, какой у вас пессарий ... Подробнее

    Девушка 19 лет спросила:

    .

    Новая модификация лечения

    Цель . Оценить эффективность дополнительной терапии пессарием после экстренного шейного серкляжа (ECC) в улучшении перинатального исхода при цервикальной недостаточности с выступом плодных оболочек во влагалище. Материалы и методы . Ретроспективный анализ пациентов, пролеченных в 1-м отделении акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета в период с 2008 по 2013 гг. В исследуемую группу вошли 15 женщин, получавших ЭКК и пессарий, а контрольная группа состояла из 17 пациентов, получавших только серкляж . Результаты . Средний гестационный возраст на момент родов был значительно выше в исследуемой группе (34,7 против 29,7 недель). Период между введением серкляжа и родами был значительно дольше в исследуемой группе (82,9 дня по сравнению с 52,1 дня). Средняя масса новорожденного при рождении и соотношение «живые выписки» у новорожденных были выше в исследуемой группе, хотя и не были статистически значимыми (2550 г против 1883 г, и 93,3% против 70,5%, соответственно). Частота госпитализаций в ОРИТ была сопоставимой (33,3% против 35.3%,). Выводы . Дополнительная пессарийная терапия позволяет отсрочить роды у женщин, получавших ЭКК, из-за цервикальной недостаточности с выступающими оболочками плода. Это также улучшает исход новорожденных, хотя различия не являются статистически значимыми. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования.

    1. Введение

    Цервикальная недостаточность определяется как бессимптомное укорочение и дилатация шейки матки при отсутствии заметных сокращений матки [1].Он поражает около 0,05–1% всех беременных женщин и является причиной 15–25% перинатальных потерь во втором триместре [2, 3]. В спорадических случаях цервикальная недостаточность неожиданно диагностируется во втором триместре, когда шейка матки расширена, с выступом плодных оболочек во влагалище или без него. В таких случаях обычно выполняется экстренный (спасательный) шейный серкляж (ЭСС).

    Серкляж шейки матки - это лечение, состоящее из прочного шва, наложенного вокруг шейки матки. Впервые он был предложен Широдкаром в 1955 г. [4].После рассечения мочевого пузыря на уровне внутреннего зева наложили одиночный охватывающий шов. Более поздняя модификация техники наложения швов, внесенная Макдональдом, упростила процедуру, так как рассечение мочевого пузыря больше не требовалось. Еще одна популярная техника серкляжа - это шов Вурма. Он состоит из двух перпендикулярных швов, наложенных вокруг шейки матки. В зависимости от тяжести цервикальной недостаточности и срока беременности установка серкляжа называется плановой или срочной. Когда шейка матки расширена во втором триместре, часто вводится экстренный серкляж.Хотя данные об эффективности ЭКК ограничены, предполагается, что ЭКК задерживает родоразрешение и улучшает исход [5–7]. Согласно ретроспективным когортным исследованиям, ЭКК позволяет продлить беременность и увеличить срок гестации при родах по сравнению с постельным режимом [5–8]. Женщинам, получавшим ЭКР, требовалась более короткая госпитализация и меньший токолиз, а также было меньше эпизодов преждевременного разрыва плодных оболочек без разницы в частоте возникновения хориоамнионита [5]. ECC приводит к увеличению веса новорожденных при рождении [5, 6, 8].Проспективное исследование несостоятельности шейки матки с выступающими мембранами было опубликовано в 2006 году Daskalakis et al. [9]. Он также выявил значительное удлинение беременности и более высокую массу новорожденных при рождении в группе неотложной помощи. Лечение неотложной медицинской помощи было связано с более высоким уровнем живорождений, более высокой выживаемостью новорожденных, более низким уровнем преждевременных родов до 32 недель и меньшим количеством обращений в отделение интенсивной терапии новорожденных. Все вышеперечисленные исследования доказали более высокую эффективность ЭКК по сравнению с постельным режимом. Поскольку другого эффективного лечения запущенной цервикальной недостаточности не существует, ЭКК может быть единственным методом отсрочки родов до достижения жизнеспособности плода [8].

    Вагинальный пессарий - эффективное средство при недержании мочи и пролапсе тазовых органов. Шейный пессарий Арабин используется для предотвращения преждевременных родов. Это гибкий пессарий в форме кольца, предназначенный для охвата недостаточной шейки матки. Этот вариант менее инвазивен, чем наложение шейного шва, и его эффективность в предотвращении преждевременных родов была установлена ​​в нескольких исследованиях. Goya et al. провели рандомизированное многоцентровое исследование с участием 385 беременных женщин. Исследование показало, что шейный пессарий значительно снижает частоту преждевременных родов и неонатальных осложнений [10].Подобные результаты также были представлены в Кокрановском обзоре [11]. В настоящее время при лечении цервикальной недостаточности часто используется пессарий, но он никогда не использовался в качестве дополнительного инструмента после установки ЭКК.

    Целью данного исследования было оценить эффективность дополнительной пессарийной терапии после экстренной установки шейного серкляжа в улучшении перинатального исхода у женщин с цервикальной недостаточностью с выступом плодных оболочек во влагалище.

    2. Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациенток с одноплодной беременностью с цервикальной недостаточностью, получавших ЭКК из-за раскрытия шейки матки до 4 см, сопровождаемого выпуклостью плодных оболочек во влагалище, диагностированной во втором триместре беременности. беременность, госпитализирована в 1-е отделение акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета с 2008 по 2013 год.Критерии включения включали неповрежденные мембраны, отсутствие признаков внутриутробной инфекции (лихорадка матери, болезненность матки, выделения из влагалища с неприятным запахом, тахикардия плода и лейкоцитоз матери или повышенный уровень С-реактивного белка), отсутствие сокращений матки и вагинального кровотечения. Их выполнили 40 пациентов.

    Цервикальная недостаточность диагностирована при осмотре с помощью влагалищного расширителя. Были взяты мазки из влагалища и / или шейки матки для микробиологического посева. В течение периода наблюдения продолжительностью 12–24 часов проверялось общее состояние пациентов, проводилось плановое ультразвуковое исследование плода и измерялись уровни лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка (CRP) для диагностики субклинического хориоамнионита.Если вышеуказанные результаты были нормальными (отсутствие регулярных сокращений матки, отсутствие аномалий плода при УЗИ, количество лейкоцитов ≤ 15 000 × 10 6 / л и CRP <10 мг / л), процедура ECC была выполнена. Амниоцентез для исключения инфекции перед ЭКК не проводился. В каждом случае было получено письменное информированное согласие пациента.

    За 30 минут до процедуры была введена профилактическая доза антибиотиков (3,0 г ампициллина и сульбактама и 0,5 г метронидазола внутривенно).После того как анестезиолог провел спинальную или общую анестезию, пациентку поместили в положение для литотомии, а вульву и влагалище тщательно обеззараживали (Octenisept, Schulke & Mayr). Мочевой пузырь наполнялся 0,9% NaCl через катетер Фолея, чтобы поместить выступающие плодные оболочки в полость матки. Метод введения серкляжа (техника Wurm или McDonald, Ethibond Excel Number 2 Polyester Suture, Johnson) подбирался индивидуально на усмотрение оператора.В день процедуры 0,5 г метронидазола вводили внутривенно каждые 8 ​​часов, а в течение следующих 7 дней 0,5 г эритромицина вводили перорально каждые 8 ​​часов, если не была выбрана альтернативная терапия на основании антибиотикограммы. Чтобы избежать возможных сокращений матки, внутривенный токолиз с фенотеролом проводился максимум через 12 часов после процедуры (0,024–0,048 мг / мин). Всем пациенткам вводили вагинальный прогестерон (200 мг в день в два приема), начиная со дня после процедуры.В течение 72 часов у 8 пациенток были выявлены признаки инфекции, сокращения матки или разрыва плодных оболочек. 15 из оставшихся 32 женщин впоследствии лечили пессарием (шейный пессарий Гербиха, размер 2). Дополнительное лечение пессарием оставлено на усмотрение лечащего врача-акушера. Таким образом, исследуемая группа состояла из 15 женщин, получавших шейный серкляж и дополнительный пессарий, а контрольная группа из 17 пациентов, получавших только серкляж.

    После 7 дней госпитализации пациенты были выписаны домой без постельного режима.Вагинальный прогестерон вводили до 34 недель беременности. В случае сокращения матки или вагинального кровотечения серкляж (и пессарий в исследуемой группе) удаляли. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек серкляж (и пессарий, если применимо) удаляли при наличии каких-либо признаков внутриутробной инфекции или спонтанных сокращений матки. В случае таких осложнений женщинам также вводили стероиды перед родами (4 дозы дексаметазона по 6 мг в течение 48 часов между 24 и 34 неделями беременности).Если не возникло никаких осложнений, серкляж (и пессарий, если применимо) обычно удаляли на 36 неделе беременности.

    Демографические и исходные результаты тестов пациентов сравнивали между группами (возраст, паритет, акушерский анамнез, раскрытие шейки матки, лейкоциты и CRP). Первичные исходы были следующими: гестационная неделя при позднем невынашивании беременности или родов и продление беременности после процедуры неотложной помощи при беременности в обеих группах. Вторичными исходами были: способ родов и исходы новорожденных (выживаемость новорожденных, масса тела при рождении и общее состояние по шкале Апгар и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных).

    Статистический анализ проводился с помощью теста Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия Фишера для категориальных переменных. Кривая Каплана-Мейера использовалась для визуализации курсов времени. Возможные ассоциации с продлением беременности ≥28 недель и ≥34 недель были изучены с помощью анализа логистической регрессии и представлены как OR и 95% CI. Для статистического анализа использовалась программа Statistica 10.0. значения <0,05 считались значимыми, и все тесты были двусторонними.

    3.Результаты

    Основные характеристики групп представлены в таблице 1. Статистических различий по возрасту, паритетности, акушерскому анамнезу, раскрытию шейки матки или уровням лейкоцитов и CRP между группами не было. После удаления серкляжа все пациенты родили до возможного времени введения пессария и, таким образом, были исключены из программы s

    .

    оранжевые выделения после использования пессария Canesten | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    Женщина спросила:

    Опыт работы 25 Семейная медицина

    10–14 дней: если проблема в дрожжах, симптомы исчезнут в течение 2 недель. Я бы продолжил лечение и, если через неделю не станет лучше, посоветовался бы с терапевтом.

    45-летняя женщина спросила:

    29 лет опыта Семейная медицина

    Необходимо спросить у врача-гинеколога: из-за недавней операции необходимо вылечить эту область, прежде чем вы захотите использовать пессарий и т. Д.Это лучше всего обсудить с доктором, который ... Подробнее

    Женщина спросила:

    21 год опыта в акушерстве и гинекологии

    Дрожжи и лекарства: Густые белые комковатые выделения из влагалища типичны для дрожжевой инфекции. Возможно, вы заметили дрожжи, поэтому вы принимали лекарство. Вы можете ... Подробнее

    22-летняя женщина спросила:

    Проверенный врач ответил

    Да, если ...: Canesten pessary - это средство для лечения грибкового вагинита, а Nuvaring - комбинированный гормональный Противозачаточная таблетка; одновременное использование того и другого... Подробнее

    Участник спросил:

    .

    Смотрите также