• Хлопьевидные белые выделения


    причины появления белых хлопьев с зудом, спринцевание при выделениях из влагалища

    Врачи-гинекологи часто сталкиваются с проблемой выделений хлопьями у женщин. Причины и лечение таких случаев определяются врачом. Выбор терапии зависит от того, вызваны ли бели физиологическими факторами или связаны с деятельностью патогенных микроорганизмов. В последнем случае их появление может указывать на конкретную проблему со здоровьем.

    Физиологические причины

    Уже после рождения у девочек могут появиться выделения из влагалища в виде хлопьев. Их появление объясняется остатками материнских гормонов. По прошествии месяца они самостоятельно исчезают. В следующий раз подобное происходит в возрасте 8−10 лет. В этот период формирующийся организм девочек начинает производиться собственные гормоны — эстрогены.

    Хлопья, появляющиеся из влагалища, имеют молочнокислый запах, а по своему виду похожи на рисовый отвар. При этом бели возникают не регулярно и часто вообще лишены белого оттенка. В начале периода полового развития, который у девочек приходится на возраст 12−13 лет, у них появляются первые выделения. Они являются сигналом о скором начале периода полового созревания и определенных гормональных сдвигов. Консистенция хлопьев из влагалища может видоизменяться:

    • в зависимости от стадии менструации;
    • от полового возбуждения;
    • после интимного контакта;
    • в период вынашивания ребенка.

    Когда в пубертатный период проходит менструация, то бели меняются в зависимости от стадии цикла. Перед началом месячных их объем увеличивается, а в первую половину менструации количество хлопьев уменьшается, а консистенция становится водянистой. Иногда они похожи на слизь и выглядят, как белые комочки.

    Со второй недели менструального цикла выделения увеличиваются в объёме, становятся тягучими и прозрачными. Иногда они приобретают беловатый оттенок и больше похожи на белок. У них может появляться кисломолочный запах, что обусловлено производством в этот период большого количества молочной кислоты.

    После овуляции происходит разрыхление стенок влагалища. В результате они становятся более уязвимыми для микробов. Но повышенное количество молочной кислоты выступает для них в качестве барьера, препятствуя развитию инфекций. Обычно такое состояние длится в течение 3 дней и тоже не является отклонением от нормы.

    Увеличение выделений происходит и в третьем триместре беременности. Это является прямым указанием на скорые роды. Обычно бели появляются за 7 дней до схваток. Непосредственно перед ними происходит расширение шейки матки. Из неё выходит комок, состоящий из слизи. Его появление указывает на скорое начало схваток.

    Если он довольно большого размера и имеет жидкую консистенцию, то это может говорить о том, что отходят околоплодные воды. В этом случае женщина должна в срочном порядке показаться врачу. Если в хлопьях из влагалища присутствует примесь крови, то это сигнал:

    • о начале выкидыша;
    • о преждевременных родах;
    • о внебрачной внематочной беременности.

    В таких случаях не следует медлить, иначе все может закончиться довольно печально. Необходимо быстро вызвать скорую помощь.

    Когда родовая деятельность у женщины подошла к концу и она занимается кормлением ребёнка грудью, то может принимать контрацептивы. В таких случаях хлопья из влагалища являются довольно скудными. В этот период появление выделений тоже является нормой для женского организма. Внутри влагалище покрыта слизистой. Главный продукт, который она производит — это слизь.

    В норме в вагине присутствуют молочнокислые лактобактерии, которые производят молочную кислоту. Кроме этого, они принимают активное участие в выработке секрета. Его концентрация во влагалище является преобладающей. Они приносят пользу, обеспечивая создание защитной среды для гениталий. В норме реакция влагалища имеет уровень кислотности pH не выше 4,5. Такая реакция приводит к гибели всей патогенной флоры.

    Помимо этого постоянно происходит процесс очищения. Вместе со слизью из влагалища уходят отмершие клетки матки, остатки менструальной крови и слизь, которую выделяет шейка матка. Нормальные выделения довольно часто имеет белый цвет. Однако в некоторых случаях они могут быть прозрачными и не иметь никакого запаха. На белье они никогда не остаются и неспособны его испачкать. Для них характерна жидкая консистенция, при этом для женщины серьезных неудобств они не приносят. Их объём не превышает 1 ч. л.

    Факторы риска

    Если присутствуют отклонения от параметров, которые были указаны выше, то речь идет о развитии в женском организме какой-либо патологии. Специалисты выделяют более 100 факторов, которые могут приводить к изменениям у белей из влагалища цвета, запаха и консистенции. Поэтому, только взглянув на оттенок выделения из гениталий, специалист не может точно назвать причину, которая спровоцировала такие перемены. В любом случае женщине необходимо пройти полное обследование для того, чтобы точно диагностировать заболевание, с которым она столкнулась.

    Даже в норме во влагалище обитают не только лактобактерии, но и живёт условно-патогенная флора. К ней принято относить возбудителей, которые при хорошем иммунитете не имеют способности к размножению и не в состоянии вызвать различные патологии. Они не могут принести женскому организму вреда. Однако если произошло так, и иммунная система дала сбой, организм стал ослабленным, тогда они могут начать действовать, провоцируя различные воспалительные процессы.

    Помимо слабого иммунитета, в качестве факторов риска заболеваний выступают:

    • спринцевание, особенно антисептиками, которые содержат в своем составе хлор, а также другие агрессивные вещества. Довольно часто при спринцевании выходят белые хлопья;
    • применение средств контрацепции в виде свечей и таблеток;
    • спермицидные смазки-лубриканты, которые содержат в своем составе 9-ноноксинол;
    • прием различных антибиотиков без контроля со стороны врача в течение длительного времени;
    • малоподвижный и нездоровый образ жизни;
    • гиподинамия, которая провоцирует застой венозной крови в малом тазу.

    Кроме этого, провоцирует заболевания мочеполовой сферы несоблюдение правил гигиены интимных зон. Подобные неприятные моменты возникают и в случаях, когда женщина предпочитает носить белье низкого качества, изготовленное из синтетических тканей.

    Признаки патологий

    Прежде чем говорить о признаках заболеваний, на которое могут указывать хлопья из влагалища, необходимо остановиться на классификации этих явлений. По своему происхождению они бывают следующими:

    • трубные. Воспалительный процесс возникает в маточных и фаллопиевых трубах. При появлении в них очага недуга происходит накопление жидкости, которая через матку попадает во влагалище, вызывая образования белей в большом объеме водянистой консистенции;
    • маточные. Их появление происходит в полости матки. Например, при эндометрите, кольпите. Через шейку матки они оказываются в вагине;
    • влагалищные. Они обладают неприятным запахом и возникают при молочнице, трихомониазе, хламидиозе;
    • шеечные. Такие выделения являются густыми и возникают в небольшом количестве. Их появление происходит при развитии такого заболевания, как цервицит, появляющееся из-за активности микоплазмы, хламидий и уреаплазмы.

    Для того чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо наличие явных симптомов болезни и присутствие в мазке в большом количестве лейкоцитов, а также возбудителя заболевания. На развитие в организме женщины какого-либо недуга указывают определенные признаки. Их врачи принимают во внимание при постановке диагноза:

    • большой объём белых хлопьев, выходящих из влагалища;
    • консистенция, которую имеют выделения, имеет мало общего с физиологическими причинами. Они отличаются своей густотой или представляют собой водянистую, пенистую массу;
    • нередко бели в зависимости от возбудителя, который спровоцировал их появление, имеют определенный цвет. Например, при молочнице творожистые массы окрашены в белый цвет, при трихомониазе — в жёлтый или зелёный, а коричневый или кровянистый хлопья приобретают при наличии у женщины онкологического заболевания;
    • наличие запаха в выделениях. Довольно часто он неприятный: имеет характер гнилостного, лукового или тухлой рыбы;
    • выделения хлопьями и зуд без запаха дополняется жжением и другими неприятными ощущениями. Гениталии переувлажнены, присутствует лихорадка, а также появляются боли в нижней части живота;
    • изменения в белях через двое суток, неделю или полмесяца после сношений указывает на их патологический характер.

    Когда появление белых хлопьев из влагалища спровоцировано стафилококком, то они всегда жидкие и липкие. При развитии гонореи об этом недуге узнают по выделениям желтого или зеленоватого цвета. При болезнях грибковой этиологии бели всегда имеют вид творога, комков, а их появление сопровождаются зудом. Если в них присутствует примесь крови, то это говорит о начавшейся онкологии. Специалисты не будут ограничиваться только одним осмотром при постановке диагноза. Всё дело в том, что схожие признаки характерны для многих заболеваний. Поэтому для точной постановки диагноза необходимо проведение детального обследования.

    Методы диагностики

    Для определения, какое заболевание возникло у женщины, самодиагностика как таковая исключается. Всё начинается со сбора детального анамнеза, после чего применяются наиболее распространенные методы исследования, включая гинекологический осмотр с применением зеркал. Эта форма обследования позволяет выявить выделения, образовавшиеся на стенках влагалища и шейки матки.

    Такой метод предоставляет возможность для более детального изучения характера выделения. После этого проводится бимануальное обследование влагалища, матки и яичников. При пальцевом исследовании второй рукой надавливают на брюшную стенку, что позволяет определить структуру, а также размеры проверяемых органов.

    Способы терапии

    Довольно часто причиной хлопьевидных выделений из влагалища является молочница. Для лечения этого недуга не требуется много времени.

    В качестве основного средства терапии врач может выписать таблетки, которые принимают один или два раза в день. Часто назначаются свечи-суппозитории, применение которых предполагает их введение во влагалище. В большинстве случаев возникшая молочница проходит довольно быстро и только у 5% женщин, страдающих от этого недуга, наблюдается развитие хронической формы или появление рецидивов. В таких случаях проведение терапии затруднено. Но всё же через некоторое время при грамотном лечении болезнь отступает.

    Кислый запах выделений в виде белых хлопьев не всегда является указанием на то, что началось какое-то заболевание. У некоторых женщин он может выступать в качестве сигнала о приближающейся менструации.

    Для того чтобы исключить развитие болезни, а также избежать повторных эпизодов его возникновения, каждая женщина должна соблюдать определенные правила: строго придерживаться гигиены, особенно когда наступили месячные; при лечении комбинировать антибиотики с препаратами, прием которых предупреждает развитие дисбактериоза; носить нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух.

    Каждая женщина должна с особым вниманием относиться к своему здоровью. Изменения, происходящие в мочеполовой сфере, она ни в коем случае не должна упускать из виду. При выделениях в виде хлопьев, появляющихся из влагалища, следует незамедлительно посетить врача в медицинском учреждении. Появление белей может являться патологическим признаком, указывающим на развитие конкретного заболевания. В этом случае чем быстрее будет начато лечение, тем скорым будет излечение от возникшего недуга.

    Хронический вульвовагинальный кандидоз - американский семейный врач

    ПОЛ НИРДЖЕСИ, доктор медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

    Семейный врач. , 15 февраля 2001 г .; 63 (4): 697-703.

    Часто игнорируемые медицинским сообществом хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут расстраивать пациентов и врачей. Установление правильного диагноза заложит основу для эффективного терапевтического плана. Грибковые культуры являются важным компонентом обследования.Наиболее частыми причинами хронических вагинальных симптомов являются рецидивирующий кандидозный вульвовагинальный (RVVC), синдром вестибулита вульвы и раздражающий дерматит. У пациентов с RVVC, вызванным Candida albicans, факторы хозяина могут играть важную роль. Длительная пероральная противогрибковая терапия нарушит рецидивы у многих пациентов. Инфекции, вызванные другими видами дрожжей, могут быть более устойчивыми к стандартным методам лечения.

    Для любого врача, оказывающего медицинскую помощь женщинам, лечение вагинита остается сложной задачей.На вагинит приходится более 10 миллионов посещений врача ежегодно, и он остается наиболее частой причиной посещения пациентами акушеров-гинекологов.1

    Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), в настоящее время входят в десятку лучших. продажа безрецептурных продуктов в США с продажами на сумму 250 миллионов долларов в год. Учитывая, что миллионы женщин заболевают вагинитом, неудивительно, что существует субпопуляция женщин с хроническим вагинитом (определяемым здесь как некоторый тип хронических вульварных или вагинальных симптомов, длящихся более шести месяцев).За последние несколько десятилетий при различных академических медицинских центрах были созданы центры, посвященные обследованию и лечению женщин с хроническим вагинитом. В связи с созданием этих центров были предприняты исследования хронического вагинита и изучались новые подходы к этой проблеме. Цель данной статьи - обобщить современные концепции оценки женщин с хроническими вульвовагинальными симптомами и подробно обсудить рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (RVVC).

    Установление диагноза

    Несмотря на широкое использование лекарств для лечения вагинальных симптомов, целесообразность их использования подрывается отношением, которое считает точный диагноз ненужным. Женщинам рекомендуется заниматься самолечением, и женщины с хроническими вагинальными симптомами часто это делают. В одном опросе2 105 женщин с хроническими вагинальными симптомами, 73 процента самостоятельно лечились с помощью безрецептурных препаратов, а 42 процента использовали альтернативные лекарства. Большинство из этих женщин думали, что у них есть RVVC, но, когда они были осмотрены в специализированном специализированном центре, только 28 процентов были диагностированы RVVC.Следовательно, они использовали эти лекарства ненадлежащим образом, и, по крайней мере, у 15 процентов женщин в исследовании, у которых был раздражающий дерматит, их самолечение сыграло роль в сохранении их симптомов.

    Трудно получить оценки того, насколько точно женщины могут самостоятельно диагностировать RVVC. Первоначальные данные3 предполагали, что женщины с предварительным диагнозом кандидозный вульвовагинит могли поставить точный диагноз в 82 процентах случаев только на основании симптомов.Однако это число может представлять собой завышенную оценку, поскольку пациенты в этом исследовании изначально были обследованы по телефону и были оценены и включены в исследование только в том случае, если у них были симптомы, соответствующие кандидозному вульвовагинальному заболеванию. Недавнее анкетирование4 с участием 634 женщин показало, что только 11 процентов смогли точно распознать классический сценарий развития дрожжевой инфекции. Женщины, которым ранее был поставлен диагноз кандидозный вульвовагинит, также неверно поставили себе диагноз, но они с большей вероятностью лечили себя самостоятельно.Наконец, следует отметить, что даже при строгом протоколе телефонной сортировки постановка диагноза по телефону лишь ненамного лучше случайной 5

    При рассмотрении результатов этих исследований становится очевидным, что лучший шанс поставить точный диагноз. остается у врача. В таблице 1 перечислены дифференциальные диагнозы с соответствующими характеристиками историй болезни и физикальных обследований. В частности, у женщин с хроническим вагинитом своевременное обследование во время острых обострений, когда пациентка не использует какой-либо режим лечения, может дать ценную информацию о причине симптомов.При сборе истории болезни важно понимать, что симптомы, связанные с вагинитом, включают широкий спектр проявлений, которые выходят далеко за рамки изменений выделений из влагалища. Тщательный анамнез должен включать вопросы о характере, количестве и цвете выделений, а также о раздражении, зуде, жжении и диспареунии.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Наиболее частые диагнозы, обнаруженные в справочном центре по вагиниту
    Наиболее частые диагнозы, обнаруженные в справочном центре по вагиниту
    Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

    Рецидивирующий вульвовагинит

    Зуд Раздражение Жжение Диспареуния Аномальные выделения

    Эритема вульвы и / или влагалища Отек малых половых губ Молочница влагалища Нормальный pH Гифы / бластоспоры при микроскопии Положительный результат посева на грибок

    Лечение зависит от вида заражающего организма; см. текст для полного обсуждения.

    Раздражающий дерматит

    Раздражение Жжение

    Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Удаление потенциальных раздражителей

    0

    0

    Кортикостероид для местного применения вестибулит

    Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр.g., введение тампона)

    Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательный результат посева на грибок

    Удаление потенциальных раздражителей 4% лидокаин для местного применения перед коитусом Мазь для местного применения с низкой эффективностью Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

    Бактериальный вагиноз

    Хронические серые выделения Рыбный запах Легкое раздражение или зуд

    pH 4.5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

    Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Актуальный гель метронидазола 0,75%, перед сном в течение пяти дней Актуальный клиндамицин 2% вагинальный крем (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не показано, что лечение партнером является эффективным.

    Физиологические выделения

    Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кисловочный запах

    Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Нет

    900 T45
    Абсолютное раздражение

    Жжение

    Эритема вульвы и / или влагалища. Набухание малых половых губ. Влагалищный молочница. Нормальный pH. Гифы / бластоспоры при микроскопии. Положительный посев на грибок.

    9 90 вопросы о первичном расположении симптомов (вульва, интроитус или глубокий вагинальный), вариации симптомов в зависимости от менструального цикла, попытках самолечения и реакции на предшествующие методы лечения дополнительно прояснят историю болезни.Наконец, необходимо получить информацию о том, ведет ли пациентка половую жизнь, страдает ли она диспареунией, о количестве прошлых и нынешних половых партнеров, степени и типах сексуальной активности и возрасте, в котором она впервые стала сексуально активной.

    Медицинский осмотр следует начинать с осмотра вульвы на предмет выявления участков эритемы, отека, изъязвления или хронических изменений кожи вульвы, в сочетании с пальпацией с помощью аппликатора с ватным наконечником для выявления участков болезненности.После введения зеркала необходимо тщательно осмотреть влагалище и шейку матки и взять образцы с боковой стенки влагалища для лабораторной оценки. Эти оценки должны включать влагалищный pH, тест с амином (запахом), мазки с солевым раствором и 10-процентным гидроксидом калия (KOH) для микроскопического исследования и грибковые культуры. Нормальный pH (менее 4,5) эффективно исключает бактериальный вагиноз, тогда как pH более 4,5 имеет ограниченный дифференциальный диагноз (Таблица 2). Следует провести тест на наличие аминов, поместив каплю 10% КОН на выделения из влагалища и проверив запах рыбы.Солевая микроскопия позволяет идентифицировать трихомонады и ключевые клетки, а также другую дополнительную информацию.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Потенциальные причины повышенного влагалищного pH
    Диагноз Симптомы Выводы Лечение / комментарии

    Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

    Зуд Раздражение

    . Лечение зависит от вида заражающего организма; см. текст для полного обсуждения.

    Раздражающий дерматит

    Раздражение Жжение

    Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Удаление потенциальных раздражителей

    0

    0

    Кортикостероид для местного применения вестибулит

    Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр.g., введение тампона)

    Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательный результат посева на грибок

    Удаление потенциальных раздражителей 4% лидокаин для местного применения перед коитусом Мазь для местного применения с низкой эффективностью Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

    Бактериальный вагиноз

    Хронические серые выделения Рыбный запах Легкое раздражение или зуд

    pH 4.5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

    Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Актуальный гель метронидазола 0,75%, перед сном в течение пяти дней Актуальный клиндамицин 2% вагинальный крем (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не показано, что лечение партнером является эффективным.

    Физиологические выделения

    Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кислотный запах

    Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Нет

    Физиологические причины

    Менструации

    Обильная цервикальная слизь (т.е. овуляция)

    9

    Недавний половой акт со спермой во влагалище

    Беременность с разрывом плодных оболочек

    Гипоэстрогенизм

    Инфекционные причины

    930

    930 930

    930 930

    Взаимодействие

    Инородное тело с вторичной инфекцией

    Стрептококковый вагинит (группа А) (редко)

    Десквамативный воспалительный вагинит (редко)

    ТАБЛИЦА 2
    Возможные причины повышенных pH
    Десквамативный воспалительный вагинит (редко)

    У пациентов с истончением влагалища из-за недостатка эстрогена или инфекции могут присутствовать парабазальные клетки.Эти клетки меньше и более овальной формы с относительно большим ядром по сравнению с нормальными поверхностными клетками влагалища. Хотя лейкоциты могут присутствовать в нормальном секрете, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1: 1 предполагает наличие основной инфекции. Оценка бактериальной флоры (с преобладанием лактобацилл или без нее) может помочь определить, есть ли у пациента бактериальный вагиноз. При добавлении 10% КОН на предметное стекло эпителиальные клетки подвергаются лизису, что увеличивает способность идентифицировать гифы или бластоспоры (Рисунок 1)

    Просмотр / печать Рисунок

    Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае вульвовагинального кандидоза.

    РИСУНОК 1.

    Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае кандидозного вульвовагинита.

    РИСУНОК 1.

    В общей популяции примерно от 15 до 20 процентов женщин колонизируются дрожжевыми грибками бессимптомно. 6 Таким образом, обычные культуры грибов часто определяют женщин, являющихся носителями дрожжевых грибов, как часть их флоры, но которым не требуется терапия. Тем не менее, у женщин с хроническими вагинальными симптомами полезны рутинные посевы грибков, поскольку они подтверждают диагноз RVVC, позволяют идентифицировать инфекционные виды и повышают 50-процентную чувствительность 10-процентного препарата КОН.В этой популяции пациентов успешное лечение положительной грибковой культуры, подтвержденной отрицательной последующей культурой, приводит к исчезновению симптомов примерно в 90% случаев. 7

    Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования. Пациентам с изъязвлениями вульвы или влагалища показаны посевы герпеса. Если возникают хронические изменения кожи или имеются язвы, биопсия вульвы может помочь выявить склеротический лишай, плоскоклеточную эпителиальную гиперплазию, другие дерматозы вульвы или даже рак и его предшественники.Посевы на трихомониаз, гонорею и хламидиоз показаны, если в секрете обнаружено много белых кровяных телец, но основная причина не обнаружена.

    Используя этот диагностический подход, можно точно диагностировать большинство женщин с хроническим вагинитом. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные диагнозы у женщин, обращающихся в специализированный центр по вагиниту, а также указаны соответствующие методы лечения. 2 ПКВ остается наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются в таких центрах, хотя доля женщин с этим заболеванием (28 процентов) меньше, чем можно было бы ожидать.Более того, два других наиболее распространенных вагинита, бактериальный вагиноз и трихомониаз, встречаются реже, чем можно было бы ожидать в этой популяции. Пациенты с диагнозом простых физиологических выделений (7 процентов) наблюдались почти так же часто, как пациенты с диагнозом бактериальный вагиноз (11 процентов). Трихомониаз, устойчивый к метронидазолу, был диагностирован менее чем у 1 процента пациентов. Преобладание пациентов с хроническими заболеваниями вульвы подчеркивает необходимость расширения дифференциального диагноза при оценке женщин с подозрением на хронический вагинит.

    Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

    Вульвовагинальный кандидоз - распространенное заболевание. По оценкам, у 75 процентов всех женщин в течение жизни развивается грибковая инфекция; 90 процентов этих инфекций вызываются Candida albicans. Дальнейшие оценки показывают, что у 5 процентов женщин с кандидозным вульвовагинитом может развиться RVVC, который определяется как четыре или более эпизода вульвовагинального кандидоза в предыдущем году.6 Такие виды, как Candida glabrata, Candida parapsilosis и Saccharomyces cerevisiae, вызывают до 33 процентов рецидивирующих инфекций.7 Как будет обсуждено позже, между C. albicans и не-C могут быть внутренние различия. albicans инфекции; Следовательно, получение положительной культуры грибов, которая включает идентификацию инфекционного организма, является важным первым шагом в лечении RVVC.

    Были предложены три основные теории, объясняющие, почему у некоторых женщин развивается RVVC. Теория кишечного резервуара предполагает, что рецидивы являются результатом сохранения организма в желудочно-кишечном тракте, а затем повторного инфицирования влагалища.Эта теория основана на неконтролируемых данных8 с конца 1970-х годов, в которых наблюдалась почти 100-процентная конкордантность между ректальным и вагинальным посевами у женщин с RVVC. Однако последующие исследования9 показывают, что женщины с RVVC являются носителями дрожжевых грибов в желудочно-кишечном тракте так же часто, как и контрольные субъекты. Кроме того, у женщин, которые испытали рецидив после длительных курсов системного кетоконазола для RVVC и которые испытали рецидив после прекращения терапии, рецидив часто происходил в присутствии отрицательных ректальных культур на дрожжи.10 Результаты этих двух исследований снижают вероятность того, что теория кишечного резервуара удовлетворительно объясняет причину RVVC.

    Теория передачи половым путем рассматривает партнера как источник повторного заражения. Действительно, не менее 20 процентов партнеров женщин с RVVC содержат дрожжи одного и того же вида во рту, пальцах или в области гениталий.10 Однако в большинстве случаев партнер является отрицательным по культуре и не может считаться источником повторное заражение. Более того, по крайней мере одно продольное исследование11 пар, в которых у женщины была RVVC, показывает, что более высокий уровень колонизации у мужчины является скорее отражением его контакта с хронически инфицированной женщиной, чем признаком того, что передача произошла в другом направлении.На практическом уровне кажется, что лечение партнера не влияет на риск рецидива у женщины12 и не рекомендуется большинством экспертов.6

    Теория вагинального рецидива утверждает, что даже после лечения некоторые женщины остаются колонизированными с небольшим количеством дрожжи. При правильных условиях количество дрожжевых грибков увеличивается и возникает новый клинический эпизод кандидозного вульвовагинита. В поддержку этой теории входят лонгитюдные исследования13, которые подтверждают сохранение одного и того же штамма C.albicans, вызывая повторные инфекции у одних и тех же женщин в течение нескольких лет наблюдения и после повторных курсов лечения. Согласно этой точке зрения, повторяющиеся эпизоды не являются результатом повторных инфекций, а скорее вызваны факторами хозяина. Хотя очевидные экзогенные факторы, такие как диабет, использование антибиотиков и системных кортикостероидов и инфекция вирусом иммунодефицита человека, могут играть роль в RVVC, для большинства рецидивов нет очевидного объяснения. В настоящее время большое количество исследований сосредоточено на возможных аномалиях местного вагинального иммунного ответа на дрожжевые грибки и их роли в закладке основы для следующей инфекции пациента.14

    При лечении женщин с RVVC может оказаться полезным контроль любых основных заболеваний. Хотя диетические изменения (т.е.без дрожжевой диеты) часто рекомендуются в качестве лечения RVVC, никакие исследования не подтвердили какой-либо эффективности этого подхода. Когда инфекция вызвана C. albicans, RVVC лучше всего лечить с помощью начального 14-дневного курса пероральной азоловой терапии, чтобы вызвать клиническую ремиссию и отрицательную культуру грибов, с последующим шестимесячным поддерживающим режимом6. Низорал), 100 мг в сутки; итраконазол (Споранокс), 100 мг в день; и флуконазол (дифлюкан) от 100 до 200 мг в неделю.

    Альтернативный режим местного поддерживающего лечения состоит из вагинальных суппозиториев с клотримазолом (Гин-Лотримин) по 500 мг в неделю. Обследование и восстановление пациента после первоначального двухнедельного режима, а затем в трех- и шестимесячные периоды поддерживающего режима обеспечат эффективность антимикотической терапии и исчезновение симптомов пациента. Во время поддерживающей терапии по крайней мере у 90 процентов пациентов не будет рецидива. Более того, особенно при пероральных схемах приема, по крайней мере, некоторые защитные эффекты сохраняются после прекращения терапии.15 Лечение должно быть индивидуальным для пациентов, у которых наблюдается рецидив после завершения поддерживающего режима, но следует рассмотреть возможность возобновления поддерживающего режима, если рецидивы учащаются.

    В случаях RVVC, вторичных по отношению к C. albicans, резистентность к противогрибковой терапии кажется редкой, поскольку подавляющее большинство пациентов, как минимум, будут хорошо себя чувствовать при поддерживающих режимах противогрибковой терапии. Однако для инфекций, вызванных не C. albicans, особенно вызванные C.glabrata, клинически очевидная резистентность кажется более распространенной.7,16 У пациентов, у которых стандартная терапия азолами не увенчалась успехом, успешно применялись вагинальные свечи с борной кислотой (600 мг в день в течение 14 дней) 16 и крем с флуцитозином (Ancobon) для местного применения.17 Лечение пациентов, продолжающих лечение наличие симптомов во время терапии или рецидив вскоре после завершения терапии - особенно сложная проблема. Информация о лечении этих пациентов по-прежнему ограничена анекдотическими и неопубликованными данными.Однако использование комбинированной терапии и увеличение продолжительности лечения кажется логичным подходом к этому сложному клиническому сценарию, особенно если выполняется частое повторное культивирование для оценки микологического ответа.

    Заключительный комментарий

    Хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут быть трудными как для пациента, так и для врача. Однако, делая упор на получение точного диагноза, часто можно определить причину симптомов пациента.У женщин, которые не реагируют на лечение, важно восстановить диагноз, чтобы убедиться, что причина симптомов не изменилась.

    .

    Основы флокуляции | Уайт Лабс

    Перейти к основному содержанию
    • Служба поддержки клиентов
    • Расположение магазинов
    • Клуб клиентов
    • Международные запросы
    • Онлайн-заказ

    Искать

    Поиск

    • б
    • а
    • х
    • Дрожжи
      • Дрожжевой банк (Core & Vault)
      • Данные по штамму
      • Таблицы стилей
      • Отчеты о контроле качества дрожжей
      • PurePitch ®
      • Как мы производим дрожжи
      • Почему жидкие дрожжи
      • диастатический
      • Доля дрожжей
    • Образование
    • Ресурсы
      • Каталог White Labs (PDF)
      • Информация для заказа
      • Пивоварение
      • Домашнее пивоварение
      • Розничные торговцы
      • Вино
      • Дистилляция
      • Сидр
      • Дикие дрожжи и бактерии
      • Рецепты
    • Продукты
      • Книги
      • Clarity Ferm / другие ферменты
      • Сухая среда
      • Питательные вещества
      • Лабораторные принадлежности
      • Готовые селективные носители
    .

    Как расшифровать выделения из влагалища - Основы здоровья от клиники Кливленда

    Любые выделения из влагалища могут вызывать беспокойство, но не всегда являются признаком проблемы.

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    «Выделения из влагалища могут быть нормальными или ненормальными», - говорит акушер / гинеколог Олуватосин Годже, доктор медицины.«Не все выделения из влагалища что-то значат».

    Понимание что может вызвать разные цвета выделений из влагалища, может помочь определить, есть ли это означает проблему и как лучше всего лечить проблему, если она есть.

    Белые выделения: это не всегда проблема

    Ваш нормальный выделения могут варьироваться от прозрачных до молочно-белых. Но доктор Годже говорит беловатый разряд может сигнализировать об одной из двух общих вещей:

    Овуляция

    Выделения из влагалища могут иногда менять консистенцию и цвет во время менструального цикла.Во время овуляции на теле могут выделяться более густые, белые, эластичные выделения.

    Совет : Следите за своими ежемесячными выделениями, чтобы знать, что для вас нормально.

    Грибковая инфекция

    Чаще всего вызывается грибком Candida albicans , дрожжевая инфекция часто вызывает густые, похожие на творог белые выделения. Часто наблюдаются вагинальный зуд и жжение.

    Совет : Вы можете лечить это лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как тиоконазол (Monistat ® ), или таблетками, отпускаемыми по рецепту, флуконазолом (Diflucan ® ), или рецептурными вагинальными кремами, называемыми теразолом или клотримазолом. .Если они не работают, доктор Годже говорит, что ваш врач может проверить, присутствует ли грибок, отличный от Candida albicans , кроме . Вагинальный зуд также может быть вызван аллергической реакцией, поэтому сообщите своему врачу, если лекарства не помогают избавиться от симптомов.

    Беловатые или сероватые выделения: обычная инфекция

    Бактериальный вагиноз

    Эта инфекция - наиболее частая причина выделений из влагалища. Им болеют около 30% женщин детородного возраста.Это часто вызывает увеличение жидких выделений из влагалища серовато-белого цвета с неприятным запахом рыбы. По словам доктора Годже, выделения и запах наиболее заметны после секса или вы можете заметить их до и после менструации.

    Наконечник : Две вагинальные мази - гель с метронидазолом и крем с клиндамицином - могут лечить инфекцию. Также эффективны пероральные формы препаратов. Если вы лечились от БВ более трех раз в год, подумайте о том, чтобы носить презервативы во время полового акта.Говорит Годже.

    Зеленовато-желтые выделения: две возможных причины

    Десквамативный воспалительный вагинит (DIV)

    Это чаще всего проявляется у женщин в постменопаузе, у которых упал уровень эстрогена. Влагалище атрофируется, когда кожа или стенка влагалища истончаются, становятся красными и воспаляются. Появляются выделения желтого или зеленовато-желтого цвета, секс иногда бывает болезненным.

    Совет : Лечение DIV может проводиться с помощью клиндамициновой или стероидной мази во влагалище, но требуется рецепт врача.Кроме того, лечение кремом с эстрогеном может облегчить зуд, жжение и боль при атрофии влагалища, говорит доктор Годже.

    Трихомониаз

    До 70% людей с этой инфекцией, передающейся половым путем, не замечают симптомов. Но для женщин, которые это делают, часто появляются зеленовато-желтые выделения со странным запахом, иногда пенистые. У женщин также могут быть зуд, жжение, болезненность и покраснение, а также болезненное мочеиспускание.

    Совет : Как и при бактериальном вагинозе, однократная доза метронидазола или тинидазола внутрь должна вылечить эту инфекцию.Некоторым женщинам может потребоваться длительное лечение от пяти до семи дней.

    Знайте, что нормально, а остальное проверьте

    Если вы заметьте любой из этих типов выделений - или любые, необычные для вы - обратитесь к врачу или гинекологу.

    Будьте готовы обсудить цвет, консистенцию и запах выделений, а также любые зуд и связан ли он с сексом или вашим менструальный цикл.

    Если первый курс лечения не облегчит ваши симптомы, обратитесь к врачу за дополнительной информацией тесты.

    «Есть множество тестов, которые могут быть выполнены в лабораториях для диагностики инфекции », - говорит доктор Годже. «Я также часто рекомендую пациентам вести дневник выделения из влагалища, чтобы они знали, что нормально, а что нет самих себя."

    .

    Ослабление и флокуляция | Уайт Лабс

    Перейти к основному содержанию
    • Служба поддержки клиентов
    • Расположение магазинов
    • Клуб клиентов
    • Международные запросы
    • Онлайн-заказ

    Искать

    Поиск

    • б
    • а
    • х
    • Дрожжи
      • Дрожжевой банк (Core & Vault)
      • Данные по штамму
      • Таблицы стилей
      • Отчеты о контроле качества дрожжей
      • PurePitch ®
      • Как мы производим дрожжи
      • Почему жидкие дрожжи
      • диастатический
      • Доля дрожжей
    • Образование
    • Ресурсы
      • Каталог White Labs (PDF)
      • Информация для заказа
      • Пивоварение
      • Домашнее пивоварение
      • Розничные торговцы
      • Вино
      • Дистилляция
      • Сидр
      • Дикие дрожжи и бактерии
      • Рецепты
    • Продукты
      • Книги
      • Clarity Ferm / другие ферменты
      • Сухая среда
      • Питательные вещества
      • Лабораторные принадлежности
    .

    Физиологические причины

    Менструации

    Сильная цервикальная слизь (т.е.e., овуляция)

    Недавний половой акт со спермой во влагалище

    Беременность с разрывом плодных оболочек

    Гипоэстрогенизм

    Инфекционные причины

    Бактериальный вагиноз

    Инородное тело с вторичной инфекцией

    Стрептококковый вагинит (группа А) (редко)

    9

    133


    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!