Как околоплодные воды отличить от обычных выделений

Как отличить подтекание околоплодных вод от выделений

Амниотическая жидкость — это и препятствие, и защита, и средство обитания для ребенка. По этой причине за их состоянием, конкретнее, за отсутствием симптомов их уменьшения, необходимо тщательно следить. На каком сроке пузырь может пропускать и как отличить подтекание околоплодных вод от выделений? Чем опасно это состояние? Как его избежать и минимизировать риски?

Чем отличаются

Необходимо разобраться как выглядят воды у беременных.

Амниотическая жидкость без запаха, в основном прозрачная. Наличие цвета свидетельствует о внутриутробных нарушениях.

Только врач может определить какого цвета воды у беременных и назначит соответствующую терапию.

Выделения же в норме также прозрачные, но несколько густоватой консистенции, чем жидкость.

Наличие неприятного запаха, повышение густоты и изменение цвета указывают на нарушения в работе внутренних органов мамы.

При первых любых тревожных симптомах необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту.

Причины

На появление патологии воздействуют некоторые факторы.

Инфекционные болезни женских органов

Это ключевой фактор, влияющий на развитие патологии.

Токсины, продуцируемые микроорганизмами в ходе жизнедеятельности, приводят к истончению стен плодного пузыря.

В результате появляются микротрещины либо разрывы плодной оболочки.

Беременные даже не предполагают о присутствии у них патологии, однако даже дисбактериоз влагалища уже способен быть одной из причин ПРПО.

Неправильное положение малыша

Разрыв пузыря появляется уже в ходе родов. При верном положении малыша образовывается зона соприкосновения по головке крохи. В таких случаях жидкость разделяется на переднюю и заднюю.

При поперечном или тазовом предлежании детей зона соприкосновения не образовывается. Жидкость стремится в нижнюю долю плодного пузыря. Это приводит к тому, что оболочки не выдерживают давления и разрываются.

Слишком короткая шейка матки

Детское место не закрыто целиком. Плодный пузырь выставляется в шеечный путь и способен порваться при маленьких физиологических нагрузках. Также происходит инфекционное заражение малыша.

Амниоцентез и иссечение хориона

Способы диагностики могут спровоцировать патологию.

Несоблюдение здорового образа жизни

Будущие мамы, употребляющие вредные вещества, больше склонны к такой проблеме.

Многоплодная беременность и патологии женских органов.

Отклонение развития органов матери или беременность несколькими крохами повышает вероятность появления ПРПО.

Первые признаки

Стоит разобраться, как подтекают воды у беременных.

Признаки этого явления достаточно ясные. Удостовериться в этом можно с помощью специализированных исследований, анализов, проделанных в клиниках.

Проявления, при которых самостоятельно возможно определить присутствие нарушения.

1. Приглядеться к самочувствию. Изменение положения тела, чихание и кашель значительно повышают число выделений.
2. Влажное пятно на простыне после сна. Подобное происходит во 2-ом или 3-ем триместре, если число амниотической жидкости достаточно большое.

Это основные симптомы подтекания околоплодных вод, которые можно заметить невооруженным глазом.

Гинеколог способен обнаружить патологию при простом осмотре.

На подозрения ее наталкивают маленькие подтеки возле влагалища. Если они имеются, берется мазок и последующее исследование ведется в стенах лаборатории.

При обнаружении признаков подтекания околоплодных вод, необходимо срочно связаться со своим наблюдающим беременность гинекологом.

Чем опасно

Такое состояние несет немало опасности.

Подтекание

Если объем жидкости уменьшается, появляются серьезные осложнения здоровья малыша.

1. Заражение плода еще в утробе матери вирусами. Это трудно поддается лечению.
2. Инфекционные осложнения у будущей матери.
3. Преждевременные роды.

У беременных, в особенности после 30 лет, слабеют мышцы. Из-за этого проявляется энурез.

Излишняя обильность влагалищных выделений

В период беременности прослеживается повышенное выделение секрета. Происходят большие гормональные изменения в организме.

У некоторых беременных практически никакого увеличения может и не отслеживаться. В некоторых случаях — наоборот. Выделения совсем пропадают.

Симптомы, что обязаны насторожить женщину, и уже после возникновения каких необходимо обратиться к доктору:

1. Раздражение на фоне повышения числа выделений способно указывать о присутствии кандидоза.
2. Малоприятный запах, сопровождаемый секретом желто-зеленоватого тона. Указывает на присутствие половой инфекции вида трихомоноза, микоплазмоза, хламидиоза.
3. Кровянистые, которые могут быть как бледно-красного, так и коричневого либо ярко-красного цвета. Указывают на заболевания шейки матки.

Непосредственно перед родами происходит отхождение густой тягучей слизи – это пробка.

Как самостоятельно отличить

Самостоятельно определить проблему можно. Но сделать это следует при помощи теста на подтекание околоплодных вод. Его можно купить в любой аптеке.

Другие же методы диагностики проводятся только в условиях стационара.

На вид подтекания и прозрачные выделения не отличить.

Когда и к кому обратиться

При подозрении следует немедленно обратиться к акушеру – гинекологу для подтверждения либо опровержения нарушения.

Женщину в скором порядке госпитализируют. В зависимости от срока беременности принимается решение о сохранении или же провоцировании родовой деятельности.

Методы диагностики

Имеется ряд способов как определить подтекание околоплодных вод.

Популярный и знаменитый большинству — нитразиновый тест, либо лакмус. Называют непрямым, помогающим определить кислотность. В норме обладает повышенной кислотностью, при наличии жидкости становится нейтральным.

Это и показывает тест. Однако также меняется после болезни, полового акта, похода в туалет.

Арбризация. Выполняется забор мазка из полости влагалища. При присутствии включений биоматериал кристаллизуется. Появляются изображения в виде листьев папоротника. На полученные данные оказывают влияние инфекционные заболевания, присутствие спермы либо попадание мочи.

Амниоцентез. Назначается, когда вышеперечисленные способы диагностики предоставили негативный результат, но положение беременной вызывает опасения.  Тогда выполняют амниоцентез с красителем. В полость пузыря добавляют безопасный пигмент, а во влагалище тампон. Когда он окрашивается, следовательно, присутствует подтек. Этот способ применяется в особых случаях, способен вызвать разрыв плаценты.

Методы лечения

Для того, чтобы адекватно проводить лечение, следует учитывать срок беременности.

Из-за возможных последующих рисков, при I триместре врачи рекомендуют прервать беременность.

На втором и третьем триместре, женщина должна лечь на сохранение в стационар и сделать возможное для того, чтобы доносить малыша.

С пятого по восьмой месяц тактика считается выжидательной.

Подтекания

В других вариантах рекомендованы:

1. Противобактериальное лечение. С целью уменьшения возможности получения какой-либо инфекции, медикаменты прописывают сразу же после обнаружения проблемы.
2. Токолитическое лечение. Применение веществ, которые сокращают активность миометрия.
3. Амниотрансфузия. Используется не часто по запросу женщины на 4-5 месяце при существенных размерах выделений и уменьшении уровня жидкости в плаценте.

Терапия ведется на фоне постоянного мониторинга состояния матери и малыша. Много внимания отдают профилактике нарушения.

При обнаружении нарушения у беременной на 8 месяце применяют как выжидательную, так и интенсивную тактику. Второй вариант считается преимущественным.

Выжидание вызывает формирование отклонений у ребенка. Уже после начала родов с предупредительной целью назначают медикаменты.

Если проблема появилась после 37 недели — акушеры направляют силы на стимуляцию родовой деятельности.

Противобактериальное лечение используется при установлении диагноза хориоамнионит.

Предупредительное использование лекарств рекомендовано если предполагаемая продолжительность патологии превосходит сутки.

Обильных выделений

Лечатся в зависимости от того, чем спровоцированы.  В большинстве случаев причиной стала инфекция половых путей.

Для адекватной терапии необходимо посетить акушера – гинеколога. Он поставит точный диагноз и назначит лечение, которое не принесет негативных последствий для малыша и поможет матери избавиться от проблемы.

Профилактика

Предупреждение патологии включает в себя:

• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима дня и правил питания;
• своевременное прохождение обследований;
• бережное отношение к своему здоровью и развитию крохи.

Ответ на вопрос, могут ли подтекать воды во время беременности, положительный. Важно помнить, что это патологическое состояние, приносит вред малышу. Не стоит его игнорировать.

Полезное видео: подтекание околоплодных вод при беременности

Подтекание околоплодных вод: симптомы, анализ, как определить, что делать

Лечение подтекания околоплодных вод не проводится. Врач определяет вероятность заражения и в соответствии с этим проводит дальнейшие действия: продлевает беременность или стимулирует родовую деятельность. Иногда для предотвращения инфекции можно использовать антибактериальную терапию. Также используются средства для расслабления мышц, матки, общеукрепляющие средства, витамины.

Что делать при потекании околоплодных вод?

При подтекании околоплодных вод немедленно вызовите скорую помощь или вызовите врача.Важно сохранять спокойствие, а не паниковать. Если предлагается госпитализация, ни в коем случае нельзя отказываться. Только при постоянном наблюдении врачей и правильном лечении можно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Как остановить подтекание околоплодных вод?

Остановить подтекание околоплодных вод не может. Только своевременно обратиться к врачу и принять необходимые меры, чтобы предотвратить заражение, сохранить беременность.

Лекарства

Любые лекарства нужно принимать строго по рекомендации врача, желательно при стационарном лечении.Лекарства, регулирующие тонус матки, крайне опасны, имеют множество побочных эффектов. Многие из них берут под строгий контроль показатели артериального давления, пульса, электрокардиограммы.

Для продления беременности принимают гинипрал, снижающий чрезмерный тонус матки. Он уменьшается реже и менее интенсивно. Действующее вещество - гексопреналин сульфат. Таблетки содержат 500 мг действующего вещества. Таблетки принимают сначала по 1 шт. Каждые 3 часа, затем каждые 4-6 часов.Суточная доза составляет 4-8 таблеток. Прием таблеток должен сопровождаться постоянным контролем работы сердца матери и плода. При ЧСС более 130 уд / мин дозировка снижается. Препарат имеет множество побочных эффектов, как для матери, так и для ребенка. Вплоть до сердечной и дыхательной недостаточности, гипоксии. У новорожденных возможна анемия, ацидоз, гипогликемия.

Сальбупарт - препарат, при котором сократительная активность матки значительно снижена.Препарат вводится внутривенно. Одна ампула смешивается с 500 мл физиологического раствора и вливается со скоростью 5 капель в минуту.

Бриканил - снимает спазм, гипертонус, обеспечивает расслабление мышц. Применяют при угрозе самопроизвольного выкидыша, цервикальной недостаточности. Препарат назначают по 2,5-5 мг 3 раза в сутки (1-2 таблетки).

Партусистен - препарат, который назначают для расслабления гладких мышц. Вводят внутривенно. Оптимальная дозировка индивидуальна, варьируется в широком диапазоне от 0.От 5 до 3,0 мкг / мин. Во время инфузии 2 ампулы препарата (10 мл) добавляются к 230 мл физиологического раствора.

Утро и подтекание околоплодных вод

Выделение, образующееся при оттаивании свечи, часто путают с вытеканием околоплодных вод. Для получения точного ответа лучше провести тест на подтекание околоплодных вод.

Витамины

Беременная как при нормальном течении беременности, так и при патологии нуждается в витаминах. Рекомендуется принимать витамины в суточной концентрации:

• витамин H - 150 мкг
• витамин С - 1000 мг
• витамин D - 45 мг
• витамин К - 360 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

При продлении беременности можно использовать физиотерапевтические процедуры, например, УЗИ. Физиотерапия применяется для расслабления гладкой мускулатуры (электропроцедуры), для устранения и предотвращения дальнейшего распространения воспалительного и инфекционного процесса. Также часто применяется электрофорез, обеспечивающий глубокое проникновение лекарств в органы.

Альтернативное лечение

При обращении к альтернативным средствам лечения подтекания околоплодных вод лучше сначала проконсультироваться с врачом.Народные средства эффективны и безопасны при правильном применении, а также в комплексной терапии.

Одним из действенных средств, помогающих расслабить мышцы матки, являются лечебные ванны. Ванны проводятся дома. Продолжительность ванны 15-20 минут, кратность приема 3-4 раза в неделю. Хорошо зарекомендовавшая себя ванна с экстрактом сосны. Для приготовления ванночки сделайте отвар из хвои, примерно 2-3 литра. Затем наполните ванну, установите комфортную температуру и влейте экстракт хвои.При желании можно добавить несколько веточек хвои, шишек. После принятия ванны сразу не вытираться, подождать 3-5 минут, пока влага впитается в кожу.

Положительный эффект оказывают лечебные протирки. Для этого используют солевой концентрат. Примерно 1 чайную ложку соли растворяют в стакане воды. Заварить воду комнатной температуры, получившимся раствором протереть тело. Продолжительность втирания 5-10 минут. Не вытирайте сразу, нужно дождаться, пока вся влага впитается.Соль способствует выведению токсинов, лишней жидкости. Снижается артериальное давление, нормализуются обменные процессы.

Длительное расслабляющее действие оказывает восточный ладан в комплексе с расслабляющей медитативной музыкой. Рекомендуется зажечь свечу и ароматические палочки. Обведите комнату кружком. Включите тихую расслабляющую музыку. Лягте в центр круга, закройте глаза и постарайтесь максимально расслабиться. Необходимо ощутить каждую клеточку тела, почувствовать, как они расслабляются, становятся легкими и неподвижными.В этом случае следует отпустить все мысли и заботы. Просто наслаждайтесь ароматами и музыкой, ничего не делая и ни о чем не думая. Мешать тоже не рекомендуется. Нужно прислушиваться к сердцебиению, дыханию, стараться чувствовать движения малыша. Продолжительность такой процедуры - не менее 30 минут. Проводится ежедневно, не менее 1 месяца.

[43]

Лечение травами

При лечении травами нужно внимательно изучить их свойства. Лучше заранее проконсультироваться с врачом, который поможет точно и правильно подобрать необходимое средство, дозировку и правильно включить его в комплексную терапию.

Трава василька синего способствует расслаблению, снижению тонуса матки. Для приготовления отвара около 5 граммов зелени залить стаканом кипятка и выпить в течение дня.

Трава ромашки обладает противовоспалительным действием. Для приготовления отвара около 15-20 граммов травы залить 2-3 стаканами кипятка и выпить в течение дня. Вы также можете добавить в чай ​​ромашку, просто добавив несколько ложек травы в чайник.

Полезен отвар крапивы и стевии.Травы берут в равных частях, смешивают между собой. Для приготовления отвара нужно взять 30-40 грамм травы, залить 1-2 стаканами кипятка. Пейте как чай в течение дня. Можно добавить сахар или мед по вкусу.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты, вопреки распространенным заблуждениям, небезопасны. Они могут иметь множество побочных эффектов. Некоторые гомеопатические средства могут иметь абортивный эффект. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности. В первую очередь нужно посоветоваться с врачом, и только после этого принимать какие-либо средства.

Приготовить смесь из равного количества кураги, изюма, чернослива, инжира. Эти вещества перемалываем через мясорубку, добавляем 25 штук мелко нарезанного грецкого ореха. Смесь заправлена ​​медом. Настаивать 3-4 дня, употреблять по 1 столовой ложке 1-2 раза в день. Оказывает иммуностимулирующий эффект, снимает усталость, слабость. Повышает работоспособность и выносливость организма.

Отвар шиповника пьют в чистом виде или добавляют по вкусу в чай. Способствует устранению отеков, выведению излишков жидкости из организма.Насыщает организм витаминами, полезными веществами.

Для приготовления смеси потребуется около 200 г сочных листьев алоэ. Добавьте около 250 граммов меда и 400 граммов виноградного вина. Настаивать 7 дней в темном месте. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день. Способствует уменьшению оттока жидкости, стабилизации организма, нормализации обмена веществ.

Средство от повышенной утомляемости и чрезмерного слива жидкости

Порошок из сухофруктов лимонника рекомендуется принимать по 0,5 г в день, поливая медом.Курс лечения 30 дней. Повышает работоспособность, улучшает самочувствие, устраняет отечность и чрезмерную разрядку женских половых путей.

Хирургия

При необходимости родоразрешения и невозможности ведения родов естественным путем операция проводится путем кесарева сечения. Если родовая деятельность уже началась, оттока воды нет, производится амниотомия, при которой прокалывается плодный пузырь, в результате чего разливается жидкость.

Объем околоплодных вод: когда и как принимать меры

Д-р Локателли - доцент Миланского университета Бикокка, Монца, Италия, и директор отделения акушерства и гинекологии больницы Карате-Джуссано, АО Вимеркате-Дезио, Италия .

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания этой статьи.

Оценка объема околоплодных вод (AFV) является неотъемлемой частью дородовой ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических обследований и тестов для оценки состояния плода.Аномальная AFV была связана с повышенным риском перинатальной смертности и несколькими неблагоприятными перинатальными исходами, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), аномалии плода, аномальный вес при рождении и повышенный риск акушерских вмешательств. ¹

Недавний систематический обзор продемонстрировал связь между олигогидрамнионом, массой тела при рождении <10-го перцентиля и перинатальной смертностью, а также между многоводием, массой тела при рождении> 90-го перцентиля и перинатальной смертностью.Однако прогностическая способность одного только AFV в целом была низкой. ²

Как оценить AFV

Ультразвуковое (U / S) исследование - единственный практический метод оценки AFV. Субъективная оценка AFV должна выполняться при каждом дородовом обследовании U / S; у него есть согласие между наблюдателями и наблюдателями 84% и 96% соответственно. ³ Однако субъективная оценка не дает числовых значений, которые можно использовать для сравнения пациентов и отслеживания тенденций изменения AFV с течением времени. Объективные критерии. следует использовать, если субъективная оценка отклоняется от нормы у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1), а также у всех пациентов, обследованных в конце третьего триместра или после родов.

Индекс околоплодных вод (AFI) и одиночный глубочайший карман (SDP) являются наиболее часто используемыми полуколичественными методами. Цветной допплерография U / S не улучшает диагностическую точность оценок U / S AFV. ⁴ Это может быть полезно, однако, в обстоятельствах, в которых визуализация свободных от шнура карманов жидкости затруднена (например, ожирение).

AFI рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 различных карманов жидкости, не содержащих пуповину или конечности плода, в 4 квадрантах брюшной полости с использованием пупка в качестве контрольной точки и с датчиком, перпендикулярным полу.

SDP относится к вертикальному размеру самого большого кармана околоплодных вод (с горизонтальным размером не менее 1 см), не содержащему пуповины или конечностей плода, и измеряется под прямым углом к ​​контуру матки и перпендикулярно полу.SDP - это критерий, используемый в биофизическом профиле для документирования адекватности AFV. ⁵

Наиболее часто используемыми диагностическими критериями U / S для аномалий AFV являются многоводие: SDP> 8 см или AFI> 25 см, и олигогидрамнион: SDP <2 см или AFI <5 см. ⁶

Ультразвуковые оценки AFV плохо коррелируют с прямыми измерениями амниотической жидкости. ⁷ В таблице 2 перечислены диагностические индексы измерения AFV по отношению к фактическому объему, измеренному с разбавлением красителя (олигогидрамнион определяется как AFV <500 мл; многоводие определяется как> 1500 мл).

Использование процентилей вместо фиксированных пороговых значений не улучшает точность AFI при идентификации низкого или высокого AFV. ⁸ В таблице 3 показаны наиболее распространенные ошибки при оценке AFV.

Преимущества и ограничения AFI и SDP

Обзор, сравнивающий AFI и SDP, показал, что использование AFI приводит к гипердиагностике олигогидрамниона, что приводит к ненужным вмешательствам (например, индукции родов), которые часто способствуют увеличению заболеваемости без улучшения состояния. перинатальные исходы. ⁹ Таким образом, измерение SDP может быть более подходящим методом для оценки AFV во время наблюдения за плодом в недоношенном периоде, когда ложноположительный диагноз может привести к ятрогенным преждевременным родам.

В недавнем систематическом обзоре сообщается об улучшенном отношении положительного правдоподобия (LR) SDP по сравнению с AFI для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода (LR 6,2, 95% ДИ 2,3–16,9 против 2,7, 95% ДИ, 1,3–5,7), но не для масса тела при рождении <10-го процентиля (LR 2,6, 95% ДИ 1,7–4,0 против 2,6, 95% ДИ, 1.9–3.5) в присутствии олигогидрамниона. ²

Для повышения надежности результатов может быть полезно повторить измерения при наличии аномальных значений. Результаты оценки AFV следует сочетать с другими клиническими и U / S оценками для оптимальной интерпретации их значимости и для ведения беременности.

Олигогидрамнион

Распространенность и причины

Частота снижения AFV варьируется от 0.От 5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и определения олигогидрамниона. Этиология варьируется в зависимости от тяжести и триместра, в котором диагностировано маловодие.

В первом триместре маловодие встречается редко и обычно сопровождается плохим исходом. Причины включают врожденные аномалии сердца, хромосомную анеуплоидию, гибель плода и разрыв плодных оболочек. На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, взятием проб ворсинок хориона) или его причина может быть неизвестна. ^10,11

Олигогидрамнион - нечастая находка во втором триместре. Причины на этой стадии включают врожденную обструкцию мочевыводящих путей (51%), преждевременный PROM (34%), отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение (7%), а также раннюю и тяжелую FGR (5%). Причина неизвестна в 3% случаев. ^11,12

В третьем триместре частота олигогидрамниона составляет 3–5% при поздних сроках преждевременной беременности и 5–11% между 40 неделями и 41,6 неделями беременности. ^13-15 Причины на этих стадиях включают PROM, FGR, отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение и аномалии плода.На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, ингибиторами АПФ или ингибиторами простагландинсинтазы) или неизвестными причинами. ^12,15

Последствия

Во втором триместре увеличение продолжительности маловодия увеличивает риск гипоплазии легких, нарушения эластичности грудной клетки, деформаций и контрактур конечностей. ¹

При доношенных сроках олигогидрамнион увеличивает риск индукции родов, риск отслеживания частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) категории II во время родов и необходимости кесарева сечения.Его влияние на неблагоприятный исход новорожденных менее четко задокументировано. ^1,14

Менеджмент

Пограничный AFI (5,1–8 см)

Недостаточно доказательств, на которых можно было бы рекомендовать любое вмешательство при наличии пограничного AFI ( От 5,1 см до 8 см) в третьем триместре. Сонографическая оценка биометрии плода может быть рассмотрена, потому что FGR может быть связан со снижением AFV. ²

Это состояние принято контролировать (например, повторять оценку AFV два раза в неделю), поскольку со временем оно может ухудшиться. Если последующая оценка AFV является нормальной, наблюдение можно прекратить.

Олигогидрамнион (AFI ≤ 5 см или SDP <2 см)

Исключение аномалий мочеиспускания плода, FGR и PROM важно и может быть выполнено путем оценки анатомии плода (если это не было сделано ранее), измерения биометрии плода и выполнение соответствующих тестов на вагинальные выделения для подтверждения или исключения PROM (т. е. экспресс-тесты с помощью тест-полоски).Тип оценки зависит от срока беременности на момент диагностики маловодия. Например, визуализация нормальных мочевыводящих путей плода с мочевым пузырем во время анатомического сканирования на сроке беременности 16–20 недель может указывать на некоторые другие причины маловодия, такие как PROM, если диагноз поставлен через 20 недель. Если визуализации анатомии плода мешает олигогидрамнион, можно рассмотреть возможность трансабдоминальной амниоинфузии (таблица 4).

Олигогидрамнион, связанный с коморбидными состояниями

В этом случае лечение продиктовано коморбидным состоянием. ¹² В частности:

- Аномалии мочевыводящих путей: Если аномалии несовместимы с перинатальной выживаемостью (например, двусторонняя агенезия почек) и пациентка решает продолжить беременность, следует избегать мониторинга плода. Если состояние совместимо с перинатальной выживаемостью, консультация детского уролога может пролить свет на оптимальные сроки родов в зависимости от размера плода и типа аномалии. Однако аномалии мочеиспускания обычно не влияют на время родов.

- FGR: Наличие олигогидрамниона является клинически важным предиктором исхода, особенно в сочетании с предполагаемой массой плода менее третьего процентиля (P = 0,007). ¹⁶ Однако сообщалось о ложноотрицательных результатах клинической или сонографической оценки предполагаемой массы плода. При неосложненных доношенных беременностях риск веса при рождении ниже 10-го перцентиля был зарегистрирован у плодов с результатами U / S, соответствующими гестационному возрасту и изолированному олигогидрамниону (AFI <5 см). ¹⁴ Допплерография пупочной артерии была предложена для выявления случаев маловодия с более неблагоприятным исходом независимо от предполагаемой массы плода. ^17,18

- PROM : При наличии PROM остаточная AFV не должна влиять на пренатальную тактику до 34 недель беременности, когда обычно рекомендуются роды. ¹⁹ Наиболее опасным осложнением PPROM до 22 недель является гипоплазия легких, связанная с ранним ангидрамнионом.

Изолированное маловодие

Если у плода, показывающего нормальный рост, не обнаружено сопутствующих заболеваний, следует учитывать срок гестации.

- Недоношенные : Как обсуждалось выше, в недоношенном периоде следует использовать SDP, а не AFI. В большинстве случаев SDP <2 см не следует использовать в качестве единственного показания для доставки; возможно продление беременности под тщательным наблюдением. ¹³ Полное и стойкое ангидрамнион обычно считается показанием для родоразрешения после 32–34 недель, хотя исследований для руководства ведением лечения нет.

Можно попытаться провести испытание материнской гидратации (вставка), а AFV можно будет пересмотреть через несколько часов.При наличии изолированного и стойкого олигогидрамниона наблюдение за плодом следует проводить два раза в неделю; роды могут быть ускорены при неутешительном тестировании плода или достижении доношенной беременности, когда потенциальный риск, связанный с маловодием, выше, чем связанный с родами.

- Доношенные и доношенные : Изолированное маловодие - не редкость. Когортные исследования показали связь между маловодием и более высокими показателями индукции родов и кесарева сечения из-за неутешительного отслеживания ЧСС, ²⁰ , а также неблагоприятного перинатального исхода. ^21,14 Тенденции AFV в пределах нормы не имеют прогностического значения. ²² Некоторые поставщики услуг стимулируют роды по поводу олигогидрамниона в срок, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность, хотя качество доказательств низкое, а степень рекомендаций слабая. ²³

Действительно, в литературе отсутствуют рандомизированные клинические испытания, чтобы выяснить, приводят ли вмешательства к улучшению перинатального исхода. ¹⁵ Обнаружение снижения AFV всегда следует сочетать с другими прогностическими факторами (включая цервикальную шкалу Бишопа), чтобы обеспечить более точный прогноз исхода и информировать руководство. ²

Многоводие

Распространенность и причины

Распространенность маловодия колеблется от 1% до 2%. ^1,25 В таблице 5 показаны наиболее часто используемые пороговые значения для AFV в зависимости от тяжести многоводия. ^1,25

Идиопатическое многоводие чаще всего протекает в легкой форме (55%). Причины многоводия включают неконтролируемый материнский диабет; крупный плод для гестационного возраста или масса тела при рождении> 90-го процентиля; двигательные нарушения (нервно-мышечные расстройства), влияющие на глотание околоплодных вод плода; и многоплодная беременность (чаще всего в контексте синдрома переливания крови между близнецами, связанного с олигогидрамнионом у одного близнеца).

Определенные аномалии плода (связанные или не связанные с генетическими заболеваниями) чаще связаны с тяжелым многоводием; комбинация FGR и многоводия наводит на мысль о хромосомной анеуплоидии (например, трисомии 18 или 13). ²⁶ В таблице 6 показаны аномалии плода, описанные в связи с многоводием. Визуализация анатомии плода может быть затруднена из-за чрезмерного объема околоплодных вод (плод может располагаться далеко от датчика U / S или движения плода могут быть чрезмерными).Размещение матери в боковом пролежне или выполнение амниоредукции может облегчить визуализацию УЗИ (таблица 6).

Редкие состояния, связанные с многоводием, включают анемию плода и / или сердечную недостаточность (например, многоводие с водянкой), плацентарные опухоли (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. После рождения в 25% случаев диагностируется аномалия, которая пренатально считалась идиопатической. ²⁹

Последствия

Полигидрамнион связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности (в дополнение к сопутствующим морфологическим аномалиям): респираторный компромисс у матери, преждевременные роды, PROM («Зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, выпадение пуповины, отслойка при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки.

Эти осложнения повышают риск кесарева сечения и госпитализации новорожденных в реанимацию. ² Общая перинатальная смертность при изолированном многоводии увеличивается в 2–5 раз по сравнению с беременностями с нормальной ФП. ² Недавно сообщалось, что частота неблагоприятных исходов ниже при повышенном (> 8 см) SDP, но нормальном AFI (<25 см), чем при отклонении обоих показателей от нормы. Это наблюдение предполагает, что диагностика многоводия на основе AFI является более точной. ²⁵

Управление

Первоначальная оценка

Провести комплексную U / S оценку биометрии плода, поиск аномалий, признаков инфекции плода (например, спленомегалии, гепатомегалии, печени или внутричерепных кальцификатов) отек плода. Наблюдайте за движениями плода, чтобы исключить неврологические заболевания. Получите максимальную систолическую скорость в средней мозговой артерии, чтобы исключить анемию плода. Осмотрите плаценту с помощью цветного и энергетического допплера, чтобы исключить гемангиомы плаценты.

Если это не было сделано, проведите скрининг на сахарный диабет, поскольку сообщалось о линейной зависимости между AFI и центилями массы тела при рождении в плохо контролируемой популяции диабетиков. ³⁰

Многоводие, связанное с коморбидными состояниями

Если обнаружены врожденные аномалии и / или FGR , запросите хромосомный анализ плода или микроматрицу, а также материнское тестирование, чтобы исключить врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.п.).

Если обнаружен отек плода , попросите непрямого Кумбса, чтобы исключить иммунную этиологию, а также тестирование матери для исключения врожденных инфекций. Также оцените признаки сердечной недостаточности (например, регургитацию трискспидом, пульсацию в пупочной вене). Если многоводие связано с другими состояниями, лечение основывается на основном состоянии.

Изолированное многоводие

Наблюдение за состоянием плода Из-за вышеупомянутой связи между многоводием и неблагоприятным акушерским исходом некоторые эксперты предложили провести тестирование плода на наличие многоводия (например, NST еженедельно до родов). ³¹ Проверяйте AFV не реже, чем каждые 2–3 недели, а биометрию плода каждые 4 недели.

Биофизический профиль (BPP) может потребоваться, если возникают трудности с записью FHR. Будьте осторожны при интерпретации оценки BPP при многоводии, поскольку 2 балла за AFV в этих случаях не обязательно обнадеживают. Например, BPP может достигать 8/10 (2 балла за неутешительную NST) при наличии гипоксичного плода и неконтролируемом материнском диабете.

Лечить тяжелое и симптоматическое многоводие

В дополнение к мониторингу состояния плода могут быть приняты меры по снижению количества околоплодных вод, в том числе амниоредукция (таблица 7). До 34 недель процедуре может предшествовать профилактический прием стероидов матери для улучшения зрелости легких плода (в случае, если процедура приводит к преждевременным родам и родам или вызывает отслойку плаценты).

Хотя тесты на зрелость легких плода можно оценить во время амниоредукции через 34 недели, их полезность ограничена, потому что время родов в основном зависит от сопутствующих аномалий (с возможной потребностью в корректирующих операциях новорожденных) и материнских симптомов.

Срок поставки

При полигидрамнионе легкой и средней степени тяжести с обнадеживающим тестом плода нет необходимости менять стандартную акушерскую тактику.

При тяжелом многоводии следует соблюдать осторожность во время разрыва мембраны, чтобы избежать выпадения или отслоения пуповины. Одно из решений - выполнить амниоредукцию при ранних родах; в качестве альтернативы мембраны можно проткнуть иглой, чтобы обеспечить постепенное вытекание жидкости, или их можно разорвать при раннем раскрытии шейки матки, поскольку выпадение петли пуповины более распространено по мере увеличения раскрытия шейки матки.

Резюме

Отклонения от нормы AFV - как незначительные, так и чрезмерные - должны требовать проведения оценки основных причин. Уровень оценки и потенциальная этиология зависят от беременности на момент постановки диагноза, связанных аномалий U / S и состояния матери.

Ссылки

1. Harman CR. Аномалии околоплодных вод. Semin Perinatol. , 2008; 32 (4): 288–294.

2. Моррис Р., Меллер С.Х., Тамблин Дж. И др.Связь и прогнозирование измерений околоплодных вод для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2014; 121 (6): 686–699.

3. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод. Субъективная оценка в сравнении с карманными измерениями. J Ultrasound Med .1988; 7 (7): 363–369.

4. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С., Уитворт Н. С., МакКерли С., Мартин Дж. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод: цветная допплеровская гипердиагностика олигогидрамниона. Obstet Gynecol. 2001; 98 (1): 71–74.

5. Маганн Э.Ф., Ислер С.М., Чаухан С.П., Мартин Дж. Н. Младший. Оценка объема околоплодных вод и биофизический профиль: смешение критериев. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 640–642.

6. Практический бюллетень ACOG № 101: Ультрасонография во время беременности. Февраль 2009 г.

7. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Баррилло П.С., Уитворт Н.С., Мартин Дж. Индекс околоплодных вод и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномальных объемов околоплодных вод. Obstet Gynecol. 2000; 96 (5 Pt 1): 737–740.

8. Маганн Э.Ф., Доэрти Д.А., Чаухан С.П., Буш Ф.В., Мекаччи Ф., Моррисон Дж.С. Насколько хорошо индекс амниотической жидкости и индексы самого глубокого кармана (ниже 3-го и 5-го и выше 95-го и 97-го перцентилей) предсказывают олигогидрамнион и гидрамнион? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004. 190 (1): 164–169.

9. Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; 16 (3): CD006593.

10. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375–377.

11. Бронштейн М., Блюменфельд З. Олигогидрамнион в первом и начале второго триместра - предиктор неблагоприятного исхода для плода, за исключением ятрогенного олигогидрамниона после биопсии ворсинок хориона. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1991. 1 (4): 245–249.

12. Shipp TD, Bromley B, Pauker S, Frigoletto FD Jr, Benacerraf BR. Исход одноплодной беременности с тяжелым олигогидрамнионом во втором и третьем триместрах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (2): 108–113.

13. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в показанных преждевременных родах. Semin Perinatol. 2011; 35 (5): 286–291.

14. Локателли А., Вергани П., Тосо Л., Вердерио М., Пецзулло Дж. К., Гидини А. Перинатальные исходы, связанные с маловодием при неосложненных сроках беременности. Арочный гинекол акушерский . 2004. 269 (2): 130–133.

15. Росси А.С., Префумо Ф. Перинатальные исходы изолированного олигогидрамниона при доношенной и послеродовой беременности: систематический обзор литературы с метаанализом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013. 169 (2): 149–154.

16. Unterscheider J1, Daly S, Geary MP, et al. Оптимизация определения ограничения внутриутробного развития: многоцентровое проспективное исследование PORTO. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (4): 290.e1–6.

17. Carroll BC, Bruner JP. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии при беременности, осложненной маловодием. J Reprod Med. 2000; 45 (7): 562–566.

18. Моралес-Роселло Дж., Халил А., Морландо М., Папагеоргиу А., Бхиде А., Тилаганатан Б. Изменения фетального допплера как маркер неспособности достичь потенциала роста в срок. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2014. 43 (3): 303–310.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень No.139. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

20. Гош Г., Марсал К., Гудмундссон С. Индекс околоплодных вод при беременности низкого риска как тест при поступлении в родильное отделение. Acta Obstet Gynaecol Scand . 2002. 81 (9): 852–855.

21. Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Блум С.Л. и др. Исходы беременности после дородовой диагностики олигогидрамниона на сроке беременности 34 недели или позже. Am J Obstet Gynecol .2000; 182 (4): 909–912.

22.Локателли А., Загарелла А., Тосо Л., Асси Ф., Гидини А., Биффи А. Серийная оценка индекса околоплодных вод при неосложненных доношенных беременностях: прогностическое значение уменьшения околоплодных вод. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 15 (4): 233–236.

23. Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. БЖОГ . 2009. 116 (5): 626–636.

24. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Гидратация матери для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; 1: CD000134.

25. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс амниотической жидкости как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2012. 39 (6): 648–653.

26. Сиклер Г.К., Нюберг Д.А., Сохэй Р., Люти Д.А. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: грозное сочетание. J Ультразвуковое лечение . 1997. 16 (9): 609–614.

27. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г., Стронг РЭ.Лечебный амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Акушерский гинекол . 1994. 84 (6): 1025–1027.

28. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J, Rodeck C, Jauniaux E. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводия. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2004. 23 (2): 154–158.

29. Абеле Х., Старз С., Хоопманн М., Язди Б., Ралл К., Каган К.О. Идиопатическое многоводие и постнатальные аномалии. Диагностика плода .2012. 32 (4): 251–255.

30. Винк Ю.Й., Погги С.Х., Гидини А., Спонг С.Ю. Индекс амниотической жидкости и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохим гликемическим контролем? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2006; 195 (3): 848–850.

31. Маганн Э.Ф., Чаухан С., Доэрти Д.А. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Акушерско-гинекологический осмотр . 2007. 62: 795–802.

Как увеличить количество околоплодных вод во время беременности: 10 способов

Может показаться, что во время беременности нужно думать о так много - соблюдайте сбалансированную диету, принимайте витамины для беременных, пейте много воды, регулярно тренируйтесь, сдерживайте беспокойство , спите на левом боку, похлопайте себя по голове и потрите живот одновременно. (Хорошо, поэтому мы не серьезно относимся к последнему.)

Амниотическая жидкость - это еще одна вещь, которую вы хотите видеть на своем радаре, но давайте на минутку серьезно рассмотрим.Если ваши уровни подвергают вас или вашего ребенка риску, ваш врач скажет вам и посоветует, что делать дальше. Важно делать то, что они говорят.

Амниотическая жидкость - очень важная часть развития плода. Это жидкость, которая окружает вашего ребенка, пока он растет внутри вашей матки. Это рабочая лошадка, которая:

• смягчает вашего ребенка (как амортизатор)
• позволяет ребенку двигаться
• помогает нормальному развитию частей тела ребенка
• поддерживает температуру ребенка регулируемой
• помогает предотвратить инфекцию

Амниотическая жидкость также помогает держать пуповину в свободном движении, чтобы она не сжималась между ребенком и маткой.

Давайте сначала посмотрим, как работают околоплодные воды и почему она может быть низкой. Затем мы рассмотрим, что вы можете сделать самостоятельно и что может сделать ваш врач, чтобы помочь.

Ваше тело начинает производить околоплодные воды очень рано - примерно через 12 дней после зачатия. В первой половине беременности околоплодные воды состоят из воды, поступающей из вашего тела.

Во второй половине беременности околоплодные воды состоят из - подождите - мочи вашего ребенка. Как бы странно это ни звучало, это важная часть того, как ваш ребенок учится дышать, глотать, фильтровать жидкости через почки и мочиться.

Поскольку околоплодные воды так важны для развития вашего растущего ребенка, низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) может вызывать серьезное беспокойство.

Есть несколько факторов, которые могут вызвать недостаток околоплодных вод. К ним относятся:

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM). Это когда амниотический мешок (или «мешок с водой») разрывается или начинает протекать до того, как начнутся роды. Немедленно позвоните своему врачу!

Проблемы с плацентой. Плацента играет решающую роль в доставке питательных веществ и кислорода вашему ребенку.Если плацента плохо себя ведет или начала отделяться от стенки матки, возможно, ваш ребенок не получает достаточно питательных веществ для нормального выделения жидкости (мочи).

Врожденные дефекты. Если у ребенка есть физические проблемы, особенно с почками, он может не вырабатывать достаточно мочи, что приводит к низкому содержанию околоплодных вод.

Состояние здоровья мамы. Осложнения со стороны матери, такие как следующие, могут вызвать низкий уровень околоплодных вод:

Вот почему так важно записываться на прием к беременным, даже если они до сих пор протекали без осложнений.

Переношенная беременность. Амниотическая жидкость естественным образом начинает уменьшаться после 36 недель беременности и, скорее всего, станет слишком низкой после 42 недель беременности. (Тем не менее, к этому моменту все - и особенно вы - вероятно, так стремятся познакомиться с ребенком, что стимулирование или иное родоразрешение будет более чем приветствоваться.)

Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать недостаток околоплодных вод.

Помните:

Низкий уровень околоплодных вод чаще всего бывает в третьем триместре.Но когда низкий уровень околоплодных вод происходит в первые шесть месяцев беременности (первые два триместра), осложнения могут быть более серьезными.

Здесь мы будем побитыми рекордами: по этой и другим причинам так важно убедиться, что вы получаете хороший дородовой уход.

Как узнать наверняка, что у вас низкий уровень околоплодных вод? Для этого потребуется - как вы уже догадались - визит к врачу. Они могут использовать ультразвук, чтобы определить, достаточно ли жидкости.

До 24 недель или при многоплодной беременности уровень околоплодных вод измеряется с помощью ультразвука методом, называемым «максимальный вертикальный карман».”

Техник УЗИ просканирует вашу матку, чтобы найти и измерить единственный самый глубокий карман околоплодных вод, который они могут. Нормальный размер составляет от 2 до 8 сантиметров (см). Обнаружение менее 2 см указывает на низкий уровень околоплодных вод на этой стадии.

После 24 недель беременности наиболее распространенный способ измерения амниотической жидкости называется AFI, или индекс амниотической жидкости.

AFI измеряется точно так же, как при методе одного самого глубокого кармана, но техник УЗИ измеряет карманы с жидкостью из четырех разных частей матки.Эти измерения будут добавлены вместе, чтобы получить AFI.

Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI ниже 5 см означает низкий уровень амниотической жидкости.

Лечение недостаточности околоплодных вод будет зависеть от причины и от того, на каком этапе вы находитесь. Некоторые причины нехватки околоплодных вод имеют простое решение, но другие могут потребовать более интенсивного вмешательства.

1. Пейте больше жидкости

В любое время во время беременности употребление большого количества воды может иметь огромное значение. Согласно одному исследованию, гидратация очень полезна для повышения уровня околоплодных вод у женщин между 37 и 41 неделей беременности.

Хотя необходимы дополнительные исследования, обзор Кокрановской базы данных также показал, что простая гидратация повышает уровень околоплодных вод.

Что хорошего в этом лекарстве? Пить больше воды практически не повредит, даже если вы беременны.

2. Амниоинфузия

Амниоинфузия - это когда врач впрыскивает раствор соленой воды (физиологический раствор) через шейку матки в амниотический мешок. (Это может показаться неудобным, но оно того стоит, если ваш врач считает, что вам это нужно.)

Это может хотя бы временно повысить уровень околоплодных вод. Это также делается для улучшения видимости вашего ребенка на УЗИ или перед родами, если частота сердечных сокращений вашего ребенка ненормальна.

Согласно обзору Медицинской школы UNC, амниоинфузия является эффективным средством улучшения окружающей среды ребенка, если околоплодных вод не хватает.

3. Введение жидкости перед родами с помощью амниоцентеза

Амниоцентез заключается в том, что тонкая игла вводится непосредственно в амниотический мешок через брюшную полость.

Если у вас мало околоплодных вод до или во время родов, ваш врач может дать вам жидкость с помощью амниоцентеза перед родами. Это может помочь вашему ребенку сохранять подвижность и частоту сердечных сокращений на протяжении всего периода родов, что также может снизить ваши шансы на кесарево сечение.

4. Внутривенные жидкости

Ваш врач может порекомендовать внутривенные жидкости. Это может быть особенно полезно, если вы обезвожены из-за тошноты или рвоты, или если вам нужно быстрее восполнить водный баланс (и, следовательно, увеличить количество околоплодных вод).

По сути, это еще один способ получить эти жизненно важные жидкости в вашем организме.

5. Лечение ранее существовавших причин

Поскольку низкий уровень околоплодных вод может быть вызван основными состояниями, такими как высокое кровяное давление или диабет, лечение этих состояний может улучшить ваш уровень. Это может включать прием лекарств, контроль уровня сахара в крови или более частые посещения врача.

Существующие ранее причины могут создать другие проблемы во время беременности, поэтому устранение причины - беспроигрышный вариант.

6. Постельное белье

Постельное белье не так популярно при лечении беременности, как раньше - и никогда не было очень популярным среди тех, кто должен пройти через это. Но некоторые врачи все же пропишут его при малом количестве околоплодных вод.

Отдых в постели или на кушетке (за исключением посещения туалета или душа) может улучшить приток крови к плаценте, что, в свою очередь, способствует увеличению количества околоплодных вод. Постельный режим, скорее всего, будет рекомендован, если вы находитесь во втором или начале третьего триместра, и ваш врач надеется подождать, прежде чем родить ребенка.

Это непросто, но постарайтесь в это время расслабиться. Найдите то идеальное шоу Netflix, которым вы сможете разгуляться, и позвольте окружающим ждать вас по рукам и ногам.

7. Дополнительное наблюдение

Если ваша беременность меньше 36 недель, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Они будут видеть вас чаще и могут провести дополнительные тесты, чтобы убедиться, что ваш ребенок в отличной форме.

Эти тесты могут включать нестрессовый тест, когда наклейки, наклеенные на живот, будут отслеживать схватки и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.Или вам могут потребоваться более частые биофизические профили, которые представляют собой ультразвуковые исследования, измеряющие уровень амниотической жидкости и движения ребенка.

Это может показаться пугающим, но есть несколько бонусов к дополнительному мониторингу: во-первых, вы чаще видите своего ребенка! И, во-вторых, ваш врач сможет вылечить любые проблемы раньше, чем позже.

8. Диета

Хотя здоровая диета (вы знаете, что такое постный белок, цельнозерновые продукты и большое количество свежих фруктов и овощей) очень важна на протяжении всей беременности, мало доказательств того, что она влияет на уровень амниотической жидкости.

Некоторые исследования - правда, только на животных - показывают умеренное отрицательное влияние на уровень околоплодных вод, когда мама придерживается диеты с высоким содержанием жиров.

И хотя есть некоторые разговоры о стевии (подсластитель), используемой для увеличения количества околоплодных вод, нет исследований, подтверждающих это. На самом деле, может быть и обратное: есть некоторые предварительные исследования, показывающие, что употребление искусственных подсластителей во время беременности может увеличить риск метаболических нарушений у вашего ребенка в более позднем возрасте.