• Лечение трофических язв нижних конечностей с сильным выделением влаги


    Трофическая язва на ноге: лечение, препараты

    Закрыть
    • Болезни
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Новообразования
      • Болезни крови и кроветворных органов
      • Болезни эндокринной системы
      • Психические расстройства
      • Болезни нервной системы
      • Болезни глаза
      • Болезни уха
      • Болезни системы кровообращения
      • Болезни органов дыхания
      • Болезни органов пищеварения
      • Болезни кожи
      • Болезни костно-мышечной системы
      • Болезни мочеполовой системы
      • Беременность и роды
      • Болезни плода и новорожденного
      • Врожденные аномалии (пороки развития)
      • Травмы и отравления
    • Симптомы
      • Системы кровообращения и дыхания
      • Система пищеварения и брюшная полость
      • Кожа и подкожная клетчатка
      • Нервная и костно-мышечная системы
      • Мочевая система
      • Восприятие и поведение
      • Речь и голос
      • Общие симптомы и признаки
      • Отклонения от нормы
    • Диеты
      • Снижение веса
      • Лечебные
      • Быстрые
      • Для красоты и здоровья
      • Разгрузочные дни
      • От профессионалов
      • Монодиеты
      • Звездные
      • На кашах
      • Овощные
      • Детокс-диеты
      • Фруктовые
      • Модные
      • Для мужчин
      • Набор веса
      • Вегетарианство
      • Национальные
    • Лекарства
      • Антибиотики
      • Антисептики
      • Биологически активные добавки
      • Витамины
      • Гинекологические
      • Гормональные
      • Дерматологические
      • Диабетические
      • Для глаз
      • Для крови
      • Для нервной системы
      • Для печени
      • Для повышения потенции
      • Для полости рта
      • Для похудения
      • Для суставов
      • Для ушей
      • Желудочно-кишечные
      • Кардиологические
      • Контрацептивы
      • Мочегонные
      • Обезболивающие
      • От аллергии
      • От кашля
      • От насморка
      • Повышение иммунитета
      • Противовирусные
      • Противогрибковые
      • Противомикробные
      • Противоопухолевые
      • Противопаразитарные
      • Противопростудные
      • Сердечно-сосудистые
      • Урологические
      • Другие лекарства
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кум

    Трофические язвы | Симптомы и лечение трофических язв

    Что вызывает трофические язвы?

    Самая частая причина - варикозная недостаточность, за которой следуют артериальная недостаточность, невропатия, сахарный диабет. Факторы риска - малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

    Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, недостаточности клапанов поверхностных или прободных вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, их проницаемость для крупных молекул увеличивается, а фибрин откладывается в периваскулярном пространстве.Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Незначительные травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

    Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной невропатией. Из-за неправильного распределения давления на стопу костный мозг образуется на костных выступах, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

    Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор.Как правило, половина больных с трофическими язвами голеней также страдает от близких родственников. Не исключено, что слабость соединительной ткани и сформированных ею клапанов венозных клапанов передается по наследству.

    Смешанные трофические язвы

    Смешанные трофические язвы - результат воздействия нескольких этиологических факторов на процесс изъязвления. На их долю приходится не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее распространены варианты, сочетающие патологию артерий и вен, артерий и диабетическую невропатию, патологию вен и тяжелую недостаточность кровообращения.

    При диагностике смешанных язв, прежде всего, необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на исправление всех патогенетических звеньев, образующих кожную язву. При наличии артериальной патологии определение степени артериальной недостаточности считается решающим фактором, определяющим тактику хирургического вмешательства, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.

    При застойной сердечной недостаточности обычно развиваются трофические язвы на обеих конечностях, они многочисленные, обширные, обильно экссудатные.Этот вид кожных язв обычно поражает пациентов пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и устранения отека. Ввиду наличия большого количества поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжелой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления таких язв крайне малы. В большинстве случаев успехом следует считать устранение воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и устранение болевого синдрома.

    Особое значение имеют смешанные трофические язвы артериально-венозной этиологии, которые выявляются наиболее часто. Они представляют определенные трудности для диагностики и лечения.

    Гипертонически-ишемическая трофическая язва

    Гипертонически-ишемическая трофическая язва (Марторел) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Возникает у пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей.Изъязвления данной этиологии обычно выявляются у женщин в возрасте 50-60 лет.

    Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, в результате чего кровоток в этом участке кожи ослабевает. При нарушениях микроциркуляции крови, повышенной проницаемости сосудистой оболочки, формировании локальных микротромбозов, в результате чего образуются некрозы мягких тканей. Трофическая язва обычно располагается на внешней или задней поверхности большеберцовой кости. Часто возникает на симметричных участках голеней.Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные элементы кожи со временем высыхают и трансформируются в сухой некротический струп, вовлекающий в патологический процесс кожу и верхние слои подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

    При трофической язве Марторель гемодинамически значимых нарушений основного артериального кровотока патологического вено-венозного рефлюкса, определяемого клинически, с помощью ультразвукового допплера и дуплексного ангиосканирования, нет.Для постановки правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), За исключением гипертонической болезни.

    Трофическая язва Марторела характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, устойчивостью к различным методам и средствам местной и общей терапии. Без стабильной стабилизации АД лечение мало перспективно.При местной терапии при наличии сухой некротической корки предпочтительны гидрогелевые повязки. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривается вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

    Пиогенные трофические язвы

    Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермия, инфицированные раны и др.) У пациентов из социально незащищенных слоев населения.К этому виду язв можно отнести и длительно заживающие дефекты кожи, возникшие после сложного осложнения ржи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В классическом варианте гнойно-трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги округлой формы, покрытые толстым гнойным налетом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считается синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистой системы конечности и других причин язвенного образования.Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Значительно реже - синегнойная палочка и другие грамотрицательные палочки.

    Пиогенные трофические язвы обычно длятся долго, стойко. Основные методы лечения - хирургическое лечение гнойных очагов, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки), цефалоспорины II-III поколения и др.), Общеукрепляющая и местная терапия.При образовании обширных кожных дефектов кожный покров пластифицируется.

    Посттравматические трофические язвы

    Посттравматические трофические язвы - довольно разнородная группа хронических дефектов кожи, возникающих после хирургических вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других поражений кожи. В последние годы увеличилась частота постинъекционных язв конечностей у пациентов с лекарственной зависимостью. Следует различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травмирующего агента, вызвавшего тяжелые местные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, возникших после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и других патологий.

    Основным методом лечения посттравматических язв является иссечение рубцовой и трофической тканей с пластикой кожных дефектов. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные методы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также при лучевых язвах пластика применяется полнослойными васкуляризированными лоскутами, с использованием дозированной растяжки тканей, ротационной кожно-фасциальные лоскуты, итальянская пластика кожи, ножка Филатова, трансплантация свободных лоскутов в микрососудистые анастомозы.

    Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

    Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживаются примерно в 1–1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточная карцинома и др.), Злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарцинома молочной железы, фибросаркома, рабдомисаркома, остеосаркома и др.), Метастазов различных опухолей в кожа и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считается одним из самых ярких проявлений паранеопластического синдрома.

    Такие трофические язвы имеют неровные, подорванные края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрированное, заполненное некрозами, обильный зловонный отделяемый. Для проверки диагноза проводится гистологическое исследование взятых с краев биоптатов. Лечение таких пациентов в основном проводят онкологи и дерматологи.

    Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов обширное иссечение пораженной ткани с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацией (экзартикуляцией) конечности, регионарной лимфаденэктомией.При возникновении осложнений в виде кровотечения, распада опухоли с интоксикацией возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Эти вмешательства позволяют пациентам продлить свою жизнь и улучшить ее качество.

    Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Поскольку изъязвление кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев является признаком поздней стадии заболевания, прогноз в большинстве случаев неблагоприятен не только для заживления трофической язвы, но и для продолжительности и качества жизни.

    Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

    Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для познания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить с длительным атипичным изъязвлением без тенденции к регенерации, а также при синдромах, проявляющих системное аутоиммунное поражение органов и тканей (полиартрит, полисерозит почек, сердца, легких, глаз и др.)). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в некоторой степени присутствуют у пациентов с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопа), но возможна и атипичная локализация (бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая рта).

    Трофические язвы на фоне других заболеваний

    Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии.Чаще всего они возникают у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Примерно у 10% этих пациентов наблюдается гангренозная пиодермия - одно из самых тяжелых внекишечных проявлений. Для таких язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные беззубые края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы преимущественно на стопах и голенях.

    У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

    Трофические язвы отличаются постоянным течением красной волчанки. При затяжной I фазе раневого процесса. Возможности регенератора резко снижаются, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартной терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния пациента с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет заживление обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным.У пациентов с прогрессирующим характером основного заболевания вероятность их закрытия крайне мала.

    Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляются не более чем в 1% случаев, но они вызывают наибольшие трудности в диагностике.

    Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование следует проводить при длительном атипичном или прогрессирующем изъязвлении без тенденции к регенерации.В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить характер основного заболевания.

    .

    [Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей].

     @article {Sedov2006CellTI, title = {[Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей].}, автор = {V. Седов, Д. Андреев, Т. Д. Смирнова, Б. Парамонов, Т. Н. Енькина, А. Соминина, О. И. Киселев, Ю. Ю Суйси, Л. Лебедев}, journal = {Вестник хирургии имени И. И. Грекова}, год = {2006}, объем = {165 2}, pages = { 90-4 } } 
    Целью работы явилось изучение эффективности использования культуры фибробластов эмбриона человека в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии у 23 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей.Причиной появления язвы стала посттромбофлебитическая болезнь у 16 ​​пациентов и варикозная болезнь у 7 пациентов. Контрольную группу составили 25 пациентов (посттромбофлебитическая болезнь у 18 пациентов и варикозная болезнь у 7 пациентов). Культура клеток человеческого эмбриона, выращенная на… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать предупреждение

    Цитировать

    Запустить канал для исследований

    .

    [Основные направления комбинированного лечения трофических язв нижних конечностей].

     @article {Frantsuzov1993TheBT, title = {[Основные направления комбинированного лечения трофических язв нижних конечностей].}, автор = {V. Н. Французов, Н. Л. Крылов, В. П. Калинин, А. В. Помелов}, journal = {Военно-медицинский журнал}, год = {1993}, объем = {9}, pages = { 44-5, 80 } } 
    В статье обобщен опыт лечения 253 случаев трофических язв нижних конечностей (возраст пациентов 18-82 года).Хирургический метод был основным. Оперативные вмешательства были ориентированы на основную точку патогенеза с целью закрытия язвенного дефекта. Рассматривая нарушения микроциркуляции как общий компонент патогенеза, авторы обосновывают пролонгированную артериальную инфузию через крупные артериальные ветви, катетеризованные у 76 пациентов. Это… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить канал исследования

    .

    Тромбофлебит нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Классификация тромбофлебита нижних конечностей

    При всей многофакторности патогенеза этого заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму заболевания.

    Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в крупных или мелких подкожных венах, реже - в наружной яремной вене; Врачи-флебологи часто определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ).По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозного расширения вен развивается сравнительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на долю которого приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.

    Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, расположенных между мышцами (например, в передней и задней большеберцовых, малоберцовых, бедренных венах).Этот вид заболевания можно отнести к внутреннему тромбофлебиту нижних конечностей.

    Оба типа тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они носят хронический характер (припухлость и боль незначительно усиливаются после нагрузки), но отличаются повторяющимся течением (в 15-20% случаев). Поэтому происходит периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей - с усилением проявления симптомов.

    Отдельно рассмотрено внезапное возникновение острого тромбофлебита вен нижних конечностей, которое может быть как поверхностным, так и глубоким.Боль может развиваться и быстро прогрессировать в течение нескольких часов; В патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены или может быть поражен весь сосуд. Эта клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с аномальной гиперкоагуляцией.

    Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и некротизируются, гнойное таяние вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит).Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов со стойкой бессимптомной бактериемией (наличие бактерий в кровотоке) или с периваскулярными воспалениями.

    Травматический (химический) тромбофлебит нижних конечностей считается тромбофлебитом, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.

    Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей - результат перелома костей или повреждения мягких тканей, например, их гиперкомпрессии с ушибами.При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Тиссо) с характерным появлением мелких тромбов в различных местах поверхностных вен.

    Хирурги также разделяют тромбофлебиты нижних конечностей в зависимости от наличия или отсутствия варикозного расширения вен.

    [14], [15], [16], [17]

    .

    Смотрите также