• Лечение трофических язв нижних конечностей с сильным выделением


    Трофическая язва на ноге: лечение, препараты

    Закрыть
    • Болезни
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Новообразования
      • Болезни крови и кроветворных органов
      • Болезни эндокринной системы
      • Психические расстройства
      • Болезни нервной системы
      • Болезни глаза
      • Болезни уха
      • Болезни системы кровообращения
      • Болезни органов дыхания
      • Болезни органов пищеварения
      • Болезни кожи
      • Болезни костно-мышечной системы
      • Болезни мочеполовой системы
      • Беременность и роды
      • Болезни плода и новорожденного
      • Врожденные аномалии (пороки развития)
      • Травмы и отравления
    • Симптомы
      • Системы кровообращения и дыхания
      • Система пищеварения и брюшная полость
      • Кожа и подкожная клетчатка
      • Нервная и костно-мышечная системы
      • Мочевая система
      • Восприятие и поведение
      • Речь и голос
      • Общие симптомы и признаки
      • Отклонения от нормы
    • Диеты
      • Снижение веса
      • Лечебные
      • Быстрые
      • Для красоты и здоровья
      • Разгрузочные дни
      • От профессионалов
      • Монодиеты
      • Звездные
      • На кашах
      • Овощные
      • Детокс-диеты
      • Фруктовые
      • Модные
      • Для мужчин
      • Набор веса
      • Вегетарианство
      • Национальные
    • Лекарства
      • Пищеварительный тракт и обмен веществ
      • Кровь и система кроветворения
      • Сердечно-сосудистая система
      • Дерматологические препараты
      • Mочеполовая система и половые гормоны
      • Гормональные препараты
      • Противомикробные препараты
      • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
      • Костно-мышечная система
      • Нервная система
      • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
      • Дыхательная система
      • Органы чувств
      • Прочие препараты
      • БАДы и ТАА
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н]

    Трофическая язва: эффективные способы лечения

    Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.


    В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.


    Причины развития трофических язв

    В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.

    Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:

    • варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
    • травмы или операции,
    • наследственность,
    • венозная недостаточность.

    Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.

    Факторы риска для развития артериальных язв:

    • артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
    • ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
    • ожирение,
    • малоподвижный образ жизни.

    Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.

    Чем опасно такое осложнение?

    Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:

    • сильная боль,
    • развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
    • инфицирование раны,
    • перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.

    Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:

    1. компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
    2. промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
    3. подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.

    Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:

    1. очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
    2. плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
    3. уход за кожей вокруг язвы,
    4. снижение нагрузки на ноги,
    5. щадящие гигиенические процедуры.

    Средства лечения трофической язвы

    1. Очищение:

    *Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут

    1. Лечение:
    • Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
      1. Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения - используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
      2. Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан
    1. Вторичная повязка:
    1. Эластичная компрессия:
    • Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.

    Статьи по теме:

    Чем лечить трофические язвы нижних конечностей

    Трофические язвы, проступившие на нижних конечностях, тяжело поддаются лечению. Поэтому все медикаменты нужно подбирать в соответствии с показаниями – причиной, вызвавшей язву, индивидуальным состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями.

    Использовать лекарства также рекомендуется, учитывая процесс заживления:

    • на начальном этапе лечения трофической язвы применяют мази, ускоряющие регенерацию покрова и улучшающие кровоток, позволяющие очистить пораженный участок и предохранить его от инфицирования патогенными микроорганизмами;
    • на втором этапе пораженные конечности обрабатывают медикаментами, обладающими обезболивающими, заживляющими и дезинфицирующими свойствами;
    • на заключительной стадии важно использовать препараты, ускоряющие регенерацию кожного покрова.

    Препараты от трофических язв на ногах

    Самостоятельно подобрать оптимальное средство сложно. Какими лекарствами можно лечить на ногах трофические язвы, должен определить флеболог. Дело в том, что подобная патология возникает в результате недостаточного питания поверхности кожного покрова. Чаще всего заболевание становится следствием нарушения кровотока либо лимфотока. Наиболее часто к проблемам приводят такие заболевания, как сахарный диабет, варикоз нижних конечностей. Поэтому необходимо пользоваться средствами, не только способствующими заживлению повреждения, но и восстанавливающими питание эпителия.

    Впрочем, существует ряд универсальных аптечных средств, позволяющих избавиться от трофической язвы. Рассмотрим их подробнее.

    Препарат производят из крови молодых телят, прошедшей очистку ультрафиолетом. Дополнительные компоненты – липиды, аминокислоты и олигосахариды. Выпускается в алюминиевых тубах, объемом 20, 30, 50, 100 г.

    Благодаря составу Актовегин оказывает анаболический эффект, ускоряя заживление язвы, улучшает трофику тканей. Лечебный эффект обеспечивается повышением утилизации глюкозы и кислорода, что позволяет усилить энергетический метаболизм клеток.

    Мазь обладает единственным противопоказанием – гиперчувствительность к составляющим. Разрешается использовать мазь беременным, а также кормящим грудью женщинам. До сих не выявлено никаких препятствий для применения мази одновременно с прочими препаратами. Иногда Актовегин может спровоцировать аллергическую реакцию.

    Инструкция по применению: актовегиновая мазь используется дважды в сутки; продолжительность курса лечения составляет 12 дней и более. С целью профилактики средство можно втирать в зоны, подверженные риску.

    Препарат выпускается в форме геля, мази и крема в тубах по 10 и 30 г. Активные компоненты – клостридиопептидаза А, левомицетин. Выпускается Ируксол  Ируксол помогает избавиться от отмерших тканей, очистить очаг язвенного поражения. Кроме того, средство оказывает ранозаживляющее, антимикробное и антибактериальное действие.

    Противопоказания к применению:

    • гиперчувствительность к компонентам;
    • желтуха;
    • грибковые заболевания;
    • псориаз.

    Среди побочных эффектов отмечают жжение и болезненные ощущения в местах нанесения препарата, а также риск аллергической реакции. Следует учесть, что применение с прочими местными препаратами приводит к снижению эффективности Ируксола.

    Инструкция по применению:

    • мазь осторожно втирают в поверхность язвы единожды в сутки;
    • перед применением рану слегка увлажняют и удаляют омертвевшие частицы тканей;
    • показано одновременное использование с цинковой мазью, которую наносят на раневые края с целью предотвращения раздражения.

    Лечение Ируксолом должно продолжаться не более полугода, так как препарат содержит белок, чужеродный организму человека.

    Активные компоненты препарата: гесперидин, диосмин. Вспомогательные: стеарат магния, желатин, микрокристаллическая целлюлоза, карбоксиметилкрахмал натрия, очищенная вода и тальк. Средство повышает венозный тонус, устраняет боль, отечность, снижает интенсивность воспалительного процесса. Хотя разрабатывался Детралекс специально для лечения варикоза, применяют его и при отрытых трофических язвах нижних конечностей.

    Противопоказаниями к использованию являются индивидуальная непереносимость компонентов в составе лекарства и период грудного вскармливания для женщин.

     

    Реакция организма в случае передозировки не выяснена. Также неизвестно, как Детралекс взаимодействует с прочими препаратами. Возможны следующие побочные эффекты: диарея, тошнота и рвота, головокружение, головная боль, кожные высыпания, отечность.

    Инструкция по применению:

    • При открытых трофических ранках дозировка в соответствии с рецептурой должна составлять не более 2-х таблеток в сутки;
    • Принимать таблетки можно быть однократно либо в 2 приема;
    • Стандартный курс – 2 месяца.

    Форма выпуска – блистеры по 15 таблеток.

    В аптеках имеется довольно широкий выбор препаратов, позволяющих лечить трофические язвы, вызванные варикозом нижних конечностей. Намного меньше средств, которые рекомендуют для лечения трофических язв, вызванных сахарным диабетом.

    Активные вещества – фенол-метаналь-мочевины поликонденсат, сульфированный, натриевая соль, вспомогательные – феноксиэтанол, густой парафин, глицеролмоносреарат-макроголстеарат, стеариловый спирт, пропиленгликоль, альфа-гидро-омега-октадецилоксиполипропилен-15, изопропил пальмитат, диметикон, лактат-пентагидрат кальция, очищенная вода.

    Связывая белки, препарат подсушивает ранку, ускоряет процесс регенерации. Одновременно с этим Делаксин снимает зуд, устраняет раздражение и отечность тканей в области образования язвы, уменьшает болезненные ощущения.

    Противопоказаниями к использованию являются индивидуальная непереносимость компонентов в составе лекарства и период грудного вскармливания для женщин.

    Среди побочных эффектов – возможность легкого местного раздражения.

    Инструкция по применению: крем Деласкин наносят тонким слоем на поврежденные участки кожи трижды в день. Препарат применяют до полного заживления трофической язвы.

    Препарат выпускается в виде крема и мази в тубах по 15 г. Активное вещество – фузидовая кислота. Вспомогательные – бутилгидроксианизол, сорбат калия, белый мягкий парафин, парафин жидкий, цетиловый спирт, полисорбат 60, глицерин 85%, кислота хлористоводородная, очищенная вода.

    Фузикутан — оптимальное средство для лечения трофической язвы со струпьями. Нанесение мази на поверхность язвы смягчает струп, так как препарат удерживает влагу.

    Препарат имеет единственное противопоказание – гиперчувствительность к компонентам. Побочные эффекты – возможность покраснения кожи. Частое применение приводит к повышению риска побочного эффекта.

    Инструкция по применению: Фузикутан наносят на пораженный участок кожи трижды в день. Курс терапии длится 6-8 дней.

    • Вульностимулин

    Выпускается в виде крема в тубах по 20, 50, а также 100 г.  Активные вещества препарата– водный экстракт из зародышей пшеницы, масла лаванды и кориандра. Вспомогательные: феноксиэтанол, полиэтиленгликоль 400, полиэтиленгликоль 1500, полиэтиленгликоль 4000, густой парафин, цетил-стеариловый спирт, сорбитол, глицерин, очищенная вода. Оказывает неплохой противовоспалительный эффект.

    Противопоказания – гиперчувствительность к компонентам. Побочные эффекты не выявлены. При одновременном использовании с прочими препаратами отрицательной реакции не наблюдается.

    Как применять: Вульностимулин наносится на поверхность раны, предварительно очищенную перекисью, дважды в день. Курс лечения длится не более 3-х недель.

    Комплексная схема лечения трофической язвы

    Чтобы быстрее справиться с язвенными поражением нижних конечностей, можно использовать для лечения сразу 3 препарата — Деласкин, Фузикутан и Вульностимулин.

    Метод несложный:

    • На протяжении 3-7 дней рекомендовано делать целебные ванночки и затем обрабатывать проблемные места Деласкином;
    • Со вторых суток курса лечения Деласкином трижды в день используют Фузикутан. Стандартный курс составляет 6-8 дней;
    • Когда пройдет 9 суток с момента первого использования Делаксина, на открытую раневую поверхность наносят дважды в день Вульностимулин. Продолжается лечение, пока ранка не затянется. Обычно для этого требуется 2-4 недели.

    Терапия трофических язв на ногах часто продвигается с малым положительным эффектом. Дело в том, что обычные методы наружного лечения мазями часто не срабатывают: кислая среда язвы сводит на нет действие препаратов.

    В таких случаях врачи советуют хирургическое лечение трофической язвы с удалением венозных сосудов, подверженных расширению. Но при сахарном диабете, например, подобная операция не всегда показана. Поэтому для усиления эффекта терапии многие пациенты применяют домашние методы, прошедшие проверку поколениями.

    Так как трофические поражения тяжело поддаются лечению, проще не допускать их появления. Если имеется предрасположенность к подобной проблеме, необходимо хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях

    Появление язвенных новообразований на нижних конечностях — один из симптомов, который сопровождает ишемию тканей на фоне проблем с венами или метаболизмом. Эта патология требует внимательного отношения, так как может осложниться сепсисом и гангреной. Чтобы вылечить трофическую язву на ноге, медицина предлагает несколько эффективных методов, однако без применения дополнительных домашних средств будет сложно достигнуть положительной динамики.

    Основная особенность патологии — длительное заживление, которое сопровождается повышенным риском дополнительного инфицирования открытой ранки. Поэтому в рамках лечения трофических язв нижних конечностей в домашних условиях усилия направляются на поддержание гигиены и стимуляцию регенерации. Выбор методов и средств терапии зависит от типа незаживающего участка, продолжительности болезни и других факторов. В этой статье будут рассмотрены разнообразные способы, как лечить трофическую язву на ноге с применением народных и безрецептурных аптечных средств в домашних условиях.

    Лечение трофической язвы в домашних условиях

    Чтобы вылечить трофическую язву на ноге, необходимо четко представлять последовательность действий и их цель. Убрать патологический очаг универсальными средствами вряд ли получится, так как это заболевание имеет особую природу: заживление тканей идет очень медленно, так как мягкие ткани недостаточно хорошо снабжаются питательными веществами и кислородом.

    Чтобы трофические язвы на ногах начали постепенно заживать, важно учитывать их тип:

    1. Варикозная выглядит темной и блестящей, с выделяющимися капельками бесцветной или слегка желтоватой жидкости. Такое новообразование почти всегда располагается на нижней трети голени, и редко подвергается нагноению.
    2. Артериальные образуются преимущественно на стопах и тыльной стороне подошвы. Их форма округлая, а по краям есть желтоватый валик. Дно таких язв очень глубокое, нередко достигает сухожилий и костей. Они чаще других подвергаются инфицированию и нагноению.
    3. Диабетическая располагается преимущественно на стопах и в нижней трети голени. Она имеет неправильные «рваные» края, сильно мокнущее дно с выделением гнойного экссудата. Основная особенность — интенсивная болезненность, которая не дает больному спать.

    Перед началом лечения трофических язв нижних конечностей народными средствами необходимо выяснить причину их появления, а также проконсультироваться с врачом по поводу безопасности препаратов, которые планируется использовать.

    При любом типе трофических язв назначают средства, призванные уменьшить симптоматику и исключить ее дальнейшее углубление:

    • для уменьшения риска инфицирования поверхность открытой раны рекомендовано обрабатывать перекисью водорода и противомикробными средствами, например, ксероформом и стрептоцидом;
    • лечить мокнущую трофическую рану рекомендуется с помощью подсушивающих средств — порошок «Банеоцин», гель «Левомеколь» и другие;
    • дли стимуляции регенерации тканей рекомендовано использовать спрей «Гипозоль» или «Пантенол», гель «Солкосерил» и т. д.;
    • для уменьшения болей применяют обезболивающие препараты из группы анальгетиков в форме таблеток, инъекций и нежирных мазей — НПВС (аспирин, «Амбене Н»), «Кеторолак», «Лорноксикам», «Кетанол» и прочие.

    Дополнительно могут назначаться антигистамины («Тавегил», «Супрастин»), антиагрегантные средства, улучшающие кровоснабжение тканей. При любом виде патологии, кроме мокнущих, рекомендовано использовать тугое бинтование, призванное улучшить отток крови и лимфы из нижних конечностей.

    Основные правила

    Чтобы лечение трофических язв на ноге в домашних условиях было таким же эффективным, как в больнице, необходимо строго следовать основным правилам ухода за поверхностью раны и применения назначенных врачом препаратов. Использовать средства нужно в строгой последовательности:

    1. На первом этапе проводится обработка раневой полости от некротических тканей, покрывающих все дно новообразования и его края. Для этого используются выделяющие активный кислород растворы (чаще простую перекись водорода). Образующаяся при контакте с раневой поверхностью пена отшелушивает омертвевшие ткани и способствует их отслоению.
    2. На втором этапе проводится антисептическое очищение раневой поверхности, призванная уничтожить патогенную микрофлору и предотвратить инфицирование тканей. На этом этапе необходимо обрабатывать ткани растворами противомикробных препаратов, наносить гели на водной основе и т. д. Использовать в качестве антисептика спиртосодержащие продукты нежелательно, так как они «обжигают» ткани, провоцируют усиление некротических процессов и рост болезненных ощущений.
    3. После тщательной обработки приступают к нанесению средств для заживления и защиты ранки. Для этого используют препараты, усиливающие процесс грануляции тканей на основе воды или с низким содержанием жиров и масел.

    Чтобы устранить трофическую язву на ноге в домашних условиях без негативных последствий и осложнений, стоит использовать те средства, которые порекомендовал врач. Любой препарат, даже самый эффективный, имеет противопоказания или не оказывает должного положительного действия на определенные виды трофических новообразований.

    Лечение трофической язвы при варикозе

    Основным направлением, как лечить трофические язвы на ногах, является противодействие основному заболеванию. Пациентам рекомендуется уделить внимание улучшению состояния вен на ногах и снижению нагрузки на них. Для этого применяется компрессия тугими повязками. Можно использовать обычные эластичные бинты или специальный трикотаж с классом компрессии 2 или 3.

    Помимо антисептических средств и препаратов для улучшения регенерации применяются лекарства с венотонизирующим действием:

    • гель «Лиотон»;
    • таблетки «Тромбоасс»;
    • препараты линейки «Варитонус» и т. д.

    Хороший результат показывают местные средства на основе гепарина. Дополнить лечение можно физиотерапевтическим воздействием: приемом солнечных ванн, грязевых аппликаций, солевых ванн и компрессов из отваров лекарственных растений. Для скорейшего заживления язвенной поверхности можно использовать мази с серебром («Аргосульфан»), ферментом коллагеназа («Ируксол») и противомикробными веществами («Левомеколь»).

    Во время лечения можно выполнять комплекс упражнений ЛФК, которые подберет специалист в клинике. Массажи и иные воздействия на ткани в области трофической язвы строго противопоказаны.

    Особенности лечения язвы при диабете

    Домашнее лечение диабетических язв возможно только при их небольшом размере, отсутствии активного процесс нагноения и обильного выделения жидкости. В ходе лечения необходимо оберегать ранку от загрязнений, попадания бактерий и высыхания. Для этого применяется три группы средств:

    • антисептики — растворы «Мирамистина», «Флуконазол», «Гексикон»;
    • регенерирующие средства — «Актовегин», «Эбермин», «Сульфаргин»;
    • для уменьшения болей — «Пармидин», «Цефекон» и их аналоги.

    Удаление некротических тканей и гнойного отделяемого из трофической язвы рекомендовано проводить с помощью раствора хлоргексидина или обычного физраствора. Частота перевязок зависит от состояния язвы: чем больше отделяемого и гноя, тем чаще нужно менять повязку.

    В отличие от варикозных язв, патологические очаги при диабете не рекомендуется подвергать длительному воздействию ультрафиолета и воздуха.

    Тугие повязки при диабетических трофических язвах не рекомендуется покрывать тугой повязкой. Это может усугубить состояние мягких тканей и послужить распространению патологического процесса. Наряду с целенаправленным лечением повреждений на ногах рекомендуется следить за уровнем глюкозы в крови, соблюдать диету и воздерживаться от физических нагрузок, включая ЛФК.

    Народные средства

    Аптечные лекарственные препараты можно дополнить народными средствами от трофических язв на ногах. Условно их можно разделить на несколько групп:

    • компресс с лекарственными травами;
    • противовоспалительные и обезболивающие, заживляющие примочки;
    • мази с заживляющим действием;
    • отвары трав для обработки раны перед нанесением основных средств.

    Наиболее эффективными себя показывают компрессы и примочки. Их использование позволяет сочетать лечение народными средствами и препаратами из аптеки. При варикозных и диабетических язвах на ногах можно использовать следующие отвары и настои:

    1. Антисептический компресс с лавандой. Для приготовления средства необходимо взять 2 столовые ложки сухих соцветий (колосков вместе со стеблем), залить их 500 мл горячей воды в термосе и оставить на 4-5 часов, а лучше на всю ночь. Полученный состав процеживают и охлаждают, используют для компресса, который накладывают на 1-2 часа под изолирующую повязку. Также настой используют для промывания гнойных трофических язв.
    2. Антисептический и заживляющий компресс с календулой и эвкалиптом. Для приготовления настоя потребуется по три столовые ложки высушенных корзинок календулы и листьев эвкалипта. Их смешивают и заливают половиной литра воды, медленно нагревают в течение 10 минут и оставляют до полного остывания. Отцеженный отвар используют в виде компресса на мокнущие раны.
    3. Очищающий и заживляющий компресс из ромашки, душицы и кипрея. Три столовые ложки смеси из равных частей высушенных трав заливают стаканом кипятка и оставляют в термосе на ночь. В полученный настой добавляют столовую ложку настойки прополиса, взбалтывают. Этим составом рекомендуется проводить лечение трофической язвы на ноге всех форм и видов.

    При необходимости обезболить трофическую язву на ноге народными средствами, используют охлаждающие примочки. Они готовятся и используются немного иначе. Концентрация трав в их составе выше: не пара столовых ложек на 500 мл воды, а 4-6 ложек на стакан жидкости. Приготовленные настои после процеживания охлаждают в холодильнике, чтобы они были ощутимо холодные. Ими смачивают тонкие слои марли и накладывают на поврежденное место на несколько минут, пока ткань не прогреется. Затем марлю вновь смачивают холодным настоем и опять накладывают на несколько минут. Так повторяют от 4 до 10 раз.

    Самыми действенными примочками считаются:

    • отвар эквалипта с добавлением прополиса;
    • раствор каменного масла;
    • отвар травы дурмана с крапивой в равных пропорциях;
    • отвар крапивы с добавлением настойки прополиса.

    Для устранения воспалительного процесса и ускорения регенерации трофических язв народная медицина предлагает использовать мазь, приготовленную на масляно-восковой основе по следующим рецептам:

    1. Серная мазь. Для приготовления потребуется лист пчелиного воска (около 80 г) и четверть пачки сливочного масла, две небольшие луковицы, чайная ложка серы и небольшой кусочек еловой смолы. Все твердые компоненты измельчают в мелкую крошку или кашицу, помещают на водяную баню и мешают до получения пластичной однородной массы. Полученную мазь наносят на натуральную ткань, желательно на лен, прикладывают к трофической язве, сверху бинтуют. Оставляют на ночь.
    2. Желтковая мазь. Из половины стакана оливкового масла, 50 г воска и 4 сваренных вкрутую перепелиных желтков готовят жидковатую мазь. Ее наносят непосредственно на язву и оставляют на 2-3 часа. Это средство рекомендуется использовать при трофической язве на нижних конечностях при варикозе.
    3. Мазь из почек. В основу из 100 г сливочного масла добавляют 4 столовые ложки ржаной муки и по 6 столовых ложек высушенных и растертых в ступке тополиных и осиновых почек. Смесь прогревают на водяной бане 20 минут, постоянно мешая деревянной ложкой или лопаткой. Остужают, наносят на трофическую язву ежедневно на 1-2 часа. Этот рецепт рекомендуется использовать при диабетической язве.

    Некоторые рецепты, которые предлагает народная медицина для лечения трофических язв на ногах, по словам врачей не относятся к эффективным. Более того, они могут быть опасными для здоровья. К ним относятся согревающие народные средства от трофических язв. Локальное нагревание, по мнению специалистов, ускоряет процесс отмирания тканей, способствует распространению гнойного процесса и может спровоцировать заражение крови (сепсис).

    Использовать приведенные в статье средства можно только после консультации с врачом. Важно помнить, что лечение трофических язв требует постоянного наблюдения специалиста, поэтому не стоит скрывать от лечащего врача применяемые способы терапии.

    причины, симптомы, лечение в домашних условиях

    Трофическая язва – разрушение кожных покровов. По сути, это открытая рана, которая сопровождается воспалительным процессом, иногда с гнойными выделениями. Трофическая язва поражает, в основном, нижние конечности. Проблема данного заболевания в том, что язвенные образования трудно поддаются лечению и требуют длительной комплексной терапии.

    Ключевые симптомы заболевания

    Трофическая язва является осложнением разных заболеваний, поэтому симптомы появляются уже после того, как нарушился обмен веществ в коже.

    Самые часто встречающиеся признаки язвенных образований нижних конечностей следующие:

    • Тяжесть в ногах;
    • Ноющая боль при пальпации места поражения, боль усиливается;
    • Отечность;
    • Первые незначительные повреждения на поверхности кожи;
    • Сильный зуд;
    • Жжение;
    • Кожа становится горячей в месте образования язв;
    • Ночью учащаются судороги ног;
    • Кожные покровы меняют постепенно свой цвет, становятся фиолетового оттенка.

    Трофическая язва и причины ее возникновения

    Существует масса факторов, провоцирующих появление язв на ногах.

    Это общие заболевания, в результате которых нарушается кровоснабжение в нижних конечностях:

    • Сахарный диабет;
    • Диффузные узлы;
    • Цинга;
    • Лепра;
    • Сифилис;
    • Туберкулез.

    Медикаментозное лечение трофической язвы

    Язвочки появляются вследствие болезней, поэтому сначала нужно остановить осложнение основного заболевания. Потом уже приступать к ликвидации язвенных образований. Они трудно поддаются лечению, особенно в запущенном виде.

    В комплекс средств против заболевания, в обязательном порядке, входят такие препараты или их аналоги:

    • «Диоксидин»;
    • «Кетопрофен»;
    • «Реополиглюкин»;
    • Мазь «Левозин».

    «Диоксидин»

    «Диоксидин» – антибактериальное лекарство. Гидроксиметилхиноксалиндиоксид – основной действующий компонент. Применяется в случае сопутствующей бактериальной инфекции или гнилостных процессов.

    Выпускается в форме раствора для инъекций, мази или жидкости для промываний. Расфасовано лекарство в соответствующую тару.

    Для устранения трофических образований назначается мазь или жидкость для промывания. Пользоваться жидкостью нужно крайне осторожно по рекомендации лечащего врача. Мазь применяйте раз в сутки в домашних условиях. Пораженный участок смазывайте небольшой порцией средства.

    Кусочек бинта или хлопчатобумажной салфетки смачивайте в растворе и промывайте поврежденный участок кожи. Одного раза в день достаточно. Лечение длится не дольше 3 недель. Потом делайте перерыв и повторяйте по тому же курсу, если возникнет необходимость.

    Противопоказано использование «Диоксидина» в случае, если у больного имеется аллергическая реакция на основной компонент или аналогичные антибиотики. После применения препарата бактериальная инфекция исчезнет, постепенно начнет затягиваться рана. Гнойные выделения прекратятся.

    «Кетопрофен»

    «Кетопрофен» – противовоспалительное лекарство. Кетопрофен – активное вещество. Если трофическая язва не сопровождается бактериальной инфекцией, назначаются противовоспалительные средства, которые останавливают воспалительный процесс, снимают отеки и болезненные ощущения, повышенную температуру кожных покровов в месте повреждения, способствуют заживлению раны.

    Для устранения язвенных образований на ногах используйте мазь «Кетопрофен». Небольшое количество наносите на образовавшуюся ранку массажными движениями. После применения сделайте повязку. Используйте мазь 2 раза в день. Лечение проводите не меньше 10 дней.

    Противовоспалительные препараты противопоказаны к применению всем, у кого наблюдается аллергия на компоненты средства. Также нельзя применять при инфекционных заболеваниях, экземах, сложных дерматозах. Из побочных действий на сегодняшний день известны различные кожные реакции.

    При правильном применении лекарство помогает справиться с трофической язвой быстрее. Уходит воспаление, боль, отек и другие симптомы.

    «Реополиглюкин»

    «Реополиглюкин» – противошоковое, плазмозамещающее лекарство. Действующее вещество – дестран. Используется тогда, когда в тканях организма происходит спазм сосудов, из-за чего нарушается снабжение кровью и нужными веществами. Наступает шок после травм или ожогов.

    Лекарство расслабляет спазм и возобновляет доставку необходимых веществ в ткани. Ко всему, оно способствует восстановлению плазмы, что снижает уровень кровопотери и быстрее восстанавливается состав крови. Трофическая язва разрушает ткани из-за нарушения поставки крови и важных веществ, в результате они начинают атрофироваться.

    Похожие препараты существуют только в виде раствора для капельных систем. В случае язвенных новообразований вводят внутривенно 400 мл в день. Максимальный курс – неделя.

    Противопоказано применения «Реополиглюкина» при сердечной и почечной недостаточности, тромбоцитопении (пониженном уровне тромбоцитов). Из побочных эффектов самый известный – аллергия.

    Применение данного средства для ускорения выздоровления необходимо. Никакие другие препараты не смогут помочь, если кровоснабжение в пораженные ткани прекратится. Единственное неудобство – трудно использовать в домашних условиях.

    «Левосин»

    Мазь «Левосин» – комплексное эффективное противовоспалительное и антимикробное лекарство. Применяется для заживления таких образований, как трофическая язва. В качестве активных веществ содержит метилурацил, сульфадиметоксин, хлорамфеникол, тримекаин. Состав мази говорит о том, что она активно помогает избавиться от воспаления, боли, инфекций разной природы, гнойных выделений.

    Чтобы ускорить процесс заживления язв на ногах, пропитайте мазью стерильные марлевые салфетки и приложите к ране. Перевязки проводите каждый день до полного исчезновения гноя. Перед тем, как очередной раз наложить повязку, промойте рану перекисью водорода.

    Противопоказано использовать мазь «Левосин» и аналогичные препараты, если наблюдается ярко выраженная аллергическая реакция на составляющие средства.

    В педиатрии не используется. К побочным действиям относятся кожные реакции.

    Уникальный состав мази ускоряет процесс заживления в несколько раз. Даже гнойные раны поддаются ее воздействию. При глубоких гнойных ранах нужна дренажная трубка и лекарство шприцем можно закачивать внутрь, чтобы освободить от гноя.

    Трофическая язва и ее лечение в домашних условиях народными средствами

    Если дошло до язвенных образований на ногах, медлить не стоит. Можно добавить лечение в домашних условиях и использовать не только аптечные препараты, но и народные средства.

    Рецепт №1

    • Свежее нерафинированное подсолнечное масло – 30 мл;
    • Рыбий жир – 25 мл;
    • Таблетки стрептоцида – 25 штук.

    Налейте масло в железную кружку и поставьте на водяную баню. Выдержите 20 минут. Добавьте рыбий жир и снова поставьте на такое же время томиться на водяной бане. Таблетки стрептоцида разотрите в порошок и смешайте с готовой масляной жижей. Снова подогревайте в том же режиме еще 30 минут.

    Образовавшиеся повреждения на ногах смазывайте готовой смесью и делайте повязку раз в день. Повязку меняйте ежедневно. Лечение длится 14 дней.

    Противопоказано лекарство тем, у кого аллергия на стрептоцид. О побочных действиях информация отсутствует.

    Средство не только заживляет быстро раны, но и рубцов после них не оставляет. Прежде чем применять, посоветуйтесь с врачом.

    Рецепт №2

    Для этого рецепта используйте стеклянную или эмалированную посуду. Желток аккуратно отделите от белка. Смешайте с 4 чайными ложками йода. Должна получиться смесь розового цвета. Поставьте в темное место, но не холодное.

    Смазывайте каждый день проблемные участки на ногах готовой мазью, делайте это крайне осторожно. Набирайте мазь маленькой ложечкой и наливайте на рану.

    После закройте раны стерильными салфетками и закрепите бинтом. Нельзя накрывать пленкой или целлофаном. Через 12 часов размотайте и снимите образовавшуюся лепешечку и снова повторите. В сутки 2 раза заливайте рану мазью. Лечение проводите до полного излечения.

    Противопоказано такое лекарство чувствительным к йоду людям. Побочных действий не зафиксировано.

    После применения быстро затягиваются повреждения кожи, рубцы не остаются. В случае загрязнения язвы перед применением мази рану нужно промыть перекисью водорода.

    Трофическое поражение нижних конечностей тем неприятно, что часто случаются рецидивы, особенно если не долечить. Поэтому вовремя и в полной мере нужно устранять болезнь, чтобы не появлялись новые ранки. Страдающим варикозным расширением вен обязательно носить эластичный бинт. Делать посильную нагрузку на ноги, меньше стоять на одном месте. Избегать травм нижних конечностей.

    Помните, что самостоятельно лечить заболевание в домашних условиях без рекомендации врача не стоит. При создании лекарства строго соблюдайте пропорции и состав. Как только появляются тревожные симптомы, обращайтесь к специалисту. Причины трофической язвы – серьезные заболевания, без их лечения от ран не избавиться.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Очищение трофических язв - Инновационный сосудистый центр — ИСЦ

    Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.

    Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

    • чистка с помощью вакуумного отсоса,
    • выскабливание раны хирургическими инструментами.
    • обработка раны гидрохирургическим методом

    Традиционное ведение трофической язвы

    • Очищение раны следует проводить ежедневно.
    • Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
    • Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
    • Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
    • Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
    • Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
    • Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
    • Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
    • Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).

    Фазы раневого процесса

    • Стадия очищения

    При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)", который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

     
    • Стадия заживления (грануляции)

    При появлении хороших грануляций - ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

     
    • Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

    После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа "гидрокол". Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно  заживают через 1-3 месяца.

     

    Вакуумная очистка ран

    Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.

    Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

    Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

    Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

    Чего ожидать от лечения?

    При правильном уходе поверхность язвы закрывается через 1,5 месяца. Использование вакуумной терапии позволяет ускорить заживление:
    • Оптимизирует кровоток,
    • Уменьшает отечность местных тканей,
    • Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
    • Уменьшает количество бактерий.
    • Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.

    Артериальные язвы, симптомы, причины и лечение

    Артериальные язвы, также известные как ишемические язвы , вызваны плохой перфузией (доставка богатой питательными веществами крови) в нижние конечности . Затем вышележащая кожа и ткани лишаются кислорода, что приводит к гибели этих тканей и образованию открытой раны. Кроме того, отсутствие кровоснабжения может привести к тому, что небольшие царапины или порезы не заживают и в конечном итоге перерастут в язвы.

    Артерии несут ответственность за перенос крови, богатой питательными веществами и кислородом, к различным тканям тела. Ишемия, которая обычно относится к ограничению кровоснабжения, может привести к артериальным язвам, если она возникает из-за сужения артерии или повреждения мелких кровеносных сосудов в конечностях. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к некрозу и / или изъязвлению тканей.

    Симптомы артериальной язвы

    Артериальные язвы имеют вид пробитых, , обычно круглой формы, с четко выраженными , ровные края раны .Артериальные язвы часто обнаруживаются между кончиками пальцев ног, на пятках, на внешней стороне лодыжки или там, где возникает давление при ходьбе или обуви. Сами раны обычно имеют глубину и глубину , часто доходят до нижележащих сухожилий и часто не показывают признаков роста новой ткани. Основание раны обычно не кровоточит и имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет.

    Часто конечность ощущается прохладной или холодной на ощупь , а на конечности почти не наблюдается пульса нет различимого .Кожа и ногти на конечностях также будут выглядеть атрофированными, с выпадением волос на пораженной конечности, при этом они станут блестящими, тонкими, сухими и подтянутыми. Кроме того, основной цвет конечности может стать красным при свисании и бледным при приподнятом положении. Дополнительным признаком артериальной язвы является отсроченного капиллярного возврата в пораженную конечность.

    Эти язвы обычно очень болезненны , особенно во время физических упражнений, в покое или в ночное время.Обычным источником временного облегчения этой боли является свисание пораженных ног с краю кровати, позволяя гравитации способствовать притоку крови к язвенной области.

    Артериальные язвы отличаются от венозных язв тем, что венозные язвы имеют покраснение и отек (припухлость) на месте язвы и могут быть безболезненными.


    Рисунок 1: Ишемическая (артериальная) язва голени с глубоким «выбитым» видом

    Этиология

    Наиболее частыми причинами артериальных язв являются:

    • Ограничения кровеносных сосудов из-за заболевания периферических сосудов
    • Хроническая сосудистая недостаточность
    • Васкулит (воспалительное поражение сосудов)
    • Сахарный диабет
    • Почечная недостаточность
    • Высокое кровяное давление
    • Артериосклероз (затвердение артерий)
    • Атеросклероз (утолщение артерий из-за накопления жировых отложений)
    • Травма
    • Ограниченная совместная подвижность
    • Возраст

    Факторы риска

    Ряд факторов риска может способствовать развитию артериальной язвы, включая следующие сопутствующие заболевания и состояния:

    • Сахарный диабет
    • Деформация стопы и образование костной мозоли с очагами повышенного давления
    • Плохая обувь, которая недостаточно защищает от высокого давления и сдвига
    • Ожирение
    • Отсутствие защитных ощущений из-за периферической невропатии
    • Ограниченная совместная подвижность

    Осложнения

    При отсутствии лечения артериальные язвы могут привести к серьезным осложнениям, включая инфекцию , некроз тканей и в крайних случаях ампутацию пораженной конечности.

    Диагностические исследования

    • Чрескожное измерение кислорода
    • Плечевой указатель пальца стопы
    • Абсолютное систолическое давление в пальцах стопы
    • Артериография
    • Тест Бюргера
    • Артериальные доплеровские исследования

    Лечение артериальных язв

    Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития артериальных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

    • Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или появления язв.
    • Бросить курить. Курение может привести к затвердеванию или закупорке артерий, что приведет к нарушению кровоснабжения конечностей.
    • Управляйте кровяным давлением, уровнем холестерина, триглицеридов и глюкозы.
    • Убедитесь, что обувь правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления. Избегайте ношения стягивающих носков.
    • Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
    • Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
    • Избегайте низких температур.
    • Защищайте ноги и ступни от травм и инфекций.
    • Делайте упражнения так часто, как вам удобно.

    Основная цель лечения артериальных язв - увеличить кровообращение на в области хирургическим или медицинским путем. Варианты хирургического вмешательства варьируются от реваскуляризации для восстановления нормального кровотока до ампутации и реабилитации пациентов, которые не могут быть подвергнуты реваскуляризации. Что касается нехирургических мер, модифицирующие факторы могут замедлить или остановить прогрессирование местной ишемии.Кроме того, существуют ботинки и насосы для увеличения перфузии пораженной конечности.

    Сами ишемические раны отличаются от других тяжелых ран тем, что раневая среда должна быть максимально сухой на , чтобы снизить риск заражения . Использование кадексомера йода вокруг краев раны является вариантом из-за его абсорбционных свойств. Этот полимер вытягивает экссудат и твердые частицы из раны, а затем, когда влажность выделяет йод, служит двойной цели: очищать рану и бороться с бактериями в месте раны.Мази с антибиотиками для местного применения, такие как бацитрацин и тройной антибиотик, следует использовать с осторожностью, поскольку они действительно могут быть токсичными для клеток.

    Список литературы

    Клиника Кливленда. Язвы нижних конечностей (голени и стопы). Кливлендская клиника. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Обновлено в ноябре 2010 г. По состоянию на 22 августа 2019 г.

    Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 11 июля 2012 г.Проверено 22 августа 2019 г.

    Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. Проверено 22 августа 2019 г.

    Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении. Анналы длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 22 августа 2019 г.

    .

    Трофические язвы | Симптомы и лечение трофических язв

    Что вызывает трофические язвы?

    Наиболее частой причиной является варикозная недостаточность, за которой следуют артериальная недостаточность, невропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.

    Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, недостаточности клапанов поверхностных или прободных вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, их проницаемость для крупных молекул увеличивается, а фибрин откладывается в периваскулярном пространстве.Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Незначительные травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

    Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной невропатией. Из-за неправильного распределения давления на стопу костный мозг образуется на костных выступах, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.

    Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор.Как правило, половина больных с трофическими язвами голеней также страдает от близких родственников. Не исключено, что слабость соединительной ткани и сформированных ею клапанов венозных клапанов передается по наследству.

    Смешанные трофические язвы

    Смешанные трофические язвы - результат воздействия нескольких этиологических факторов на процесс изъязвления. На их долю приходится не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее распространены варианты, сочетающие патологию артерий и вен, артерий и диабетическую невропатию, патологию вен и тяжелую недостаточность кровообращения.

    При диагностике смешанных язв, прежде всего, необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на исправление всех патогенетических звеньев, образующих кожную язву. При наличии артериальной патологии определение степени артериальной недостаточности считается решающим фактором, определяющим тактику хирургического вмешательства с учетом реальной или потенциальной опасности потери конечности.

    При застойной сердечной недостаточности обычно развиваются трофические язвы на обеих конечностях, они многочисленные, обширные, обильно экссудатные.Этот вид кожных язв обычно поражает пациентов пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и устранения отека. Ввиду наличия огромного количества поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжелой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления таких язв крайне малы. В большинстве случаев успехом следует считать устранение воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и устранение болевого синдрома.

    Особое значение имеют смешанные трофические язвы артериально-венозной этиологии, которые выявляются наиболее часто. Они представляют определенные трудности для диагностики и лечения.

    Гипертонически-ишемическая трофическая язва

    Гипертонически-ишемическая трофическая язва (Марторел) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Возникает у пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей.Изъязвления данной этиологии обычно выявляются у женщин в возрасте 50-60 лет.

    Затяжная гипертония приводит к поражению артериол, в результате чего кровоток в этом участке кожи ослабевает. При нарушениях микроциркуляции крови, повышенной проницаемости сосудистой оболочки, формировании локальных микротромбозов, в результате чего образуются некрозы мягких тканей. Трофическая язва обычно располагается на внешней или задней поверхности большеберцовой кости. Часто возникает на симметричных участках голеней.Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные элементы кожи со временем высыхают и превращаются в сухой некротический струп, вовлекающий в патологический процесс кожу и верхние слои подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.

    При трофической язве Марторель гемодинамически значимых нарушений магистрального артериального кровотока патологического вено-венозного рефлюкса, определяемого клинически, с помощью ультразвукового допплера и дуплексного ангиосканирования нет.Для постановки правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), За исключением гипертонической болезни.

    Трофическая язва Марторела характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, устойчивостью к различным методам и средствам местной и общей терапии. Без стабильной стабилизации АД лечение мало перспективно.При местной терапии при наличии сухой некротической корки предпочтительны гидрогелевые повязки. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривается вопрос о возможности проведения аутодермопластики.

    Пиогенные трофические язвы

    Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермия, инфицированные раны и др.) У пациентов из социально незащищенных слоев населения.К этому виду язв можно отнести и длительно заживающие дефекты кожи, возникшие после сложного осложнения ржи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В классическом варианте гнойно-трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги округлой формы, покрытые толстым гнойным налетом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считается синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистой системы конечности и других причин язвенного образования.Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Значительно реже - синегнойная палочка и другие грамотрицательные палочки.

    Пиогенные трофические язвы обычно длятся долго, стойко. Основные методы лечения: хирургическое лечение гнойных очагов, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки), цефалоспорины II-III поколения и др.), Общеукрепляющая и местная терапия.При образовании обширных кожных дефектов кожный покров пластифицируется.

    Посттравматические трофические язвы

    Посттравматические трофические язвы - довольно разнородная группа хронических дефектов кожи, возникающих после хирургических операций, различных механических, термических, лучевых и других поражений кожи. В последние годы увеличилась частота постинъекционных язв конечностей у пациентов с лекарственной зависимостью. Следует различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травмирующего агента, вызвавшего тяжелые местные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и других патологий.

    Основным методом лечения посттравматических язв является иссечение рубцовой и трофической тканей с пластикой кожных дефектов. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные методы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также при лучевых язвах применяют пластику полнослойными васкуляризированными лоскутами, с использованием дозированной растяжки тканей, ротационной кожно-фасциальные лоскуты, итальянская пластика кожи, ножка Филатова, трансплантация свободных лоскутов в микрососудистые анастомозы.

    Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований

    Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживаются примерно в 1–1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления новообразований кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), Злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарцинома молочной железы, фибросаркома, рабдомисаркома, остеосаркома и др.), Метастазов различных опухолей в кожа и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считается одним из самых ярких проявлений паранеопластического синдрома.

    Такие трофические язвы имеют неровные, подорванные края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрированное, заполненное некрозами, обильный зловонный отделяемый. Для проверки диагноза проводится гистологическое исследование взятых с краев биоптатов. Лечение таких пациентов в основном проводят онкологи и дерматологи.

    Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов обширное иссечение пораженной ткани с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацией (экзартикуляцией) конечности, регионарной лимфаденэктомией.При возникновении осложнений в виде кровотечения, распада опухоли с интоксикацией возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Эти вмешательства позволяют пациентам продлить свою жизнь и улучшить ее качество.

    Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Поскольку изъязвление кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев является признаком поздней стадии заболевания, прогноз в большинстве случаев неблагоприятен не только для заживления трофической язвы, но и для продолжительности и качества жизни.

    Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани

    Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для познания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить с затяжными атипичными язвами без тенденции к регенерации, а также при синдромах, проявляющих системное аутоиммунное поражение органов и тканей (полиартрит, полисерозит почек, сердца, легких, глаз и др.)). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в некоторой степени присутствуют у пациентов с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопа), но возможна и атипичная локализация (бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая рта).

    Трофические язвы на фоне других заболеваний

    Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии.Чаще всего они возникают у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Примерно у 10% этих пациентов наблюдается гангренозная пиодермия - одно из самых тяжелых внекишечных проявлений. Для таких язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные беззубые края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы преимущественно на стопах и голенях.

    У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.

    Трофические язвы отличаются постоянным течением красной волчанки. При затяжной I фазе раневого процесса. Возможности регенератора резко снижаются, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартной терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния пациента с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет заживление обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным.У пациентов с прогрессирующим характером основного заболевания вероятность их закрытия крайне мала.

    Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляются не более чем в 1% случаев, но они вызывают наибольшие трудности в диагностике.

    Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование следует проводить при длительном атипичном или прогрессирующем изъязвлении без тенденции к регенерации.В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить характер основного заболевания.

    .

    Артериальная болезнь: поражение нижних конечностей

    Нередко практикующие врачи нижних конечностей сталкиваются с недиагностированным заболеванием периферических артерий у пациентов, которые обращаются с, казалось бы, не связанной жалобой.Понимание факторов риска, диагностических методов и вариантов лечения является ключевым моментом.

    Стивен Миллер, DPM

    Заболевание периферических артерий (ЗПА) включает ряд некоронарных артериальных синдромов, которые вызваны изменениями в структуре и функции артерий, снабжающих кровью головной мозг, висцеральные органы и конечности. Клинические проявления ЗПА являются основной причиной острых и хронических заболеваний, связаны со снижением функциональных возможностей и качества жизни, вызывают ампутацию конечностей и повышают риск смерти.В целом ЗПА все чаще признается бременем для здоровья во всем мире. 1

    Сфера действия данной статьи будет ограничена заболеваниями артерий нижних конечностей («артериальные заболевания нижних конечностей»), которая не включает заболевания аорты, сонных артерий, верхних конечностей или висцеральных артерий. Он будет сосредоточен на сосудистых заболеваниях, вызванных в основном атеросклерозом, наиболее частой причиной ЗПА во всем мире, за исключением аневризматических, тромбоэмболических, артериальных и вазореактивных причин.Здесь представлены эпидемиологические данные, диагностические тесты и варианты лечения.

    Распространенность PAD

    Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) - это программа исследований, разработанная для оценки состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах с использованием перекрестного опроса репрезентативных выборок гражданского, неинституционализированного населения США. По данным исследования NHANES 1999-2000 годов, 4,3% взрослых в США в возрасте 40 лет и старше имели ЗПА. 2 У лиц в возрасте 70 лет и старше ЗПА была обнаружена у 14.5% населения. Интересно, что более высокие значения были обнаружены в других странах. ЗПА зарегистрирован у 18% немцев в возрасте 65 лет и старше 3 и у 19% голландцев в возрасте 55 лет и старше. 4 Независимо от географического положения, опубликованные данные свидетельствуют о том, что пожилой возраст является сильным фактором риска развития ЗПА.

    Эти три исследования в первую очередь определили ЗПА как наличие лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) ниже 0,9 в любой ноге. Однако рассчитанная распространенность бессимптомной ЗПА значительно варьируется в зависимости от используемого метода оценки ЛПИ. 5 Вариабельность измерения ABI между наблюдателями также может быть проблемой. 1 Кроме того, было показано, что использование ЛПИ в качестве инструмента скрининга занижает данные о лицах с артериальной кальцификацией. 6 Он также не исключает проксимальную аневризму или артериальную окклюзию дистальнее лодыжки. 7 В других исследованиях использовались более сложные критерии включения. 8-9

    Основной причиной ЗПА нижних конечностей является атеросклероз. 1 Курение сигарет и сахарный диабет, например, являются исключительно мощными этиологическими факторами риска ЗПА нижних конечностей.Другие факторы риска атеросклероза, такие как дислипидемия, гипертония и гипергомоцистеинемия, также увеличивают вероятность развития ЗПА нижних конечностей. 1

    Рис. 1. Трехфазная форма волны (LT PTA = левая задняя большеберцовая артерия).

    Системный характер атеросклеротического процесса также способствует развитию сопутствующего заболевания артерий, обслуживающих сердце и мозг. Следовательно, пациенты с ЗПА часто сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых ишемических событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), ишемический инсульт и смерть. 1 Исследования показывают, что у пациентов с ЗПА нижних конечностей:

    • 66% прошли ненормальный стресс-тест.

    • До 80% страдают серьезным заболеванием хотя бы одной коронарной артерии.

    • Риск сердечного приступа и инсульта увеличивается с 20% до 60%.

    • Риск смерти от ишемической болезни сердца увеличивается в 2-6 раз.

    Наиболее тяжелым проявлением заболевания периферических артерий нижних конечностей, известного как критическая ишемия конечностей, является развитие хронической ишемической боли в покое, язв или гангрены.Годовая летальность у пациентов с критической ишемией конечностей составляет примерно 25% и может достигать 45% у тех, кто перенес ампутацию. 1

    Диагностические тесты

    Каждое обследование сосудов нижней конечности начинается с пальпации пульса на педали (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Если эти импульсы невозможно пальпировать, может присутствовать ишемия, и показано дальнейшее обследование. Имейте в виду, что артерия тыльной стороны стопы врожденно отсутствует в 2% конечностей, а задняя большеберцовая артерия - в 0.1%. 6

    Другими часто встречающимися находками у пациентов с ЗПА являются время наполнения капилляров более трех секунд и блестящая, атрофическая, холодная и безволосая кожа педалей. Однако независимо от этого эти клинические данные не помогают в прогнозировании ЗПА. 6

    Неинвазивные сосудистые исследования показаны, если результат потенциально может повлиять на клиническое ведение пациента. Я делю свои диагностические исследования на три группы, в каждой по три теста.Первая группа оценивает макроангиопатию, сосудистое заболевание, поражающее видимые артерии, которые часто поддаются хирургическим или чрескожным процедурам. Вторая группа оценивает микроангиопатию. Хотя эти кровеносные сосуды слишком малы, чтобы их можно было восстановить хирургическим путем, оценка капиллярного кровотока может помочь предсказать вероятность заживления кожной раны. В последнюю группу входят инвазивные исследования, обычно выполняемые перед хирургическим или эндоваскулярным вмешательством.

    Для оценки макрососудистой системы чаще всего используются сегментарные давления и ABI.Под сегментарным давлением понимается измерение систолического артериального давления на четырех уровнях каждой нижней конечности: бедра, голени, голени и голеностопного сустава (задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы). Сегментарное давление должно быть в пределах 30 мм рт. Ст. От того же уровня на противоположной ноге или следующего уровня на той же ноге. Противопоказания для этих измерений включают мучительную боль в ногах или ступнях пациента и наличие тромбоза глубоких вен, который может привести к смещению тромба. 10

    ЛПИ рассчитывается путем деления систолического артериального давления в голеностопном суставе (задняя большеберцовая или тыльная сторона стопы) на ипсилатеральное плечевое систолическое артериальное давление. Как отмечалось ранее, многие факторы, включая кальцификацию артерий и различия в оценках, делают значение ЛПИ неточным у некоторых пациентов.

    При тестировании на беговой дорожке с измерением значений ЛПИ до и после тренировки следует использовать стандартизированный протокол с моторизованной беговой дорожкой. 1 Эти тесты могут быть полезны для:

    • установить диагноз ЗПА нижних конечностей при покое ЛПИ в норме,
    • объективно задокументировать степень ограничения симптомов у пациентов с хромотой,
    • объективно измерить функциональное улучшение в ответ на лечение хромоты,
    • дифференцируют хромоту от псевдоклаудикации у людей с симптомами напряжения ног, а
    • предоставляют объективные данные для индивидуальной настройки предписаний физических упражнений для пациентов с хромотой до начала формальной программы тренировок.

    Артериальный доплер показан, когда ЛПИ меньше 0,9 или присутствует кальцификация артерий. 1 Форма волны каждого сегмента сосудистого дерева помогает локализовать окклюзию или стеноз. Форма волны должна быть трехфазной, соответствующей трем фазам сердечного сокращения (систола, диастола, упругая отдача). Двухфазная форма волны указывает на легкое или умеренное заболевание, а однофазное течение указывает на серьезное заболевание. Для дальнейшей локализации окклюзионного поражения можно добавить дуплексное сканирование.

    Некоторые врачи предпочитают выполнять регистрацию пульсового объема (PVR) вместо или в дополнение к артериальному допплерографии. PVR измеряет изменение объема конечности между систолой и диастолой. Любое последовательное уменьшение пульсации (ход вверх и амплитуда), качественное измерение, означает наличие стеноза, ограничивающего кровоток, в более проксимальном сегменте артерии. Было разработано автоматизированное оборудование, которое может легко выполнять измерения PVR. Хотя PVR полезны и рентабельны, особенно в качестве инструмента скрининга, другие неинвазивные методы могут предоставить более количественные данные о перфузии и лучшую локализацию артериальной анатомии нижних конечностей. 1

    Измерение систолического давления на пальце ноги с помощью фотоплетизмографии или лазерной допплерографии может быть быстрым и легким инструментом. Это делается с помощью надувного жгута на пальце ноги, накладываемого на проксимальную фалангу, с дальним расположением инфракрасного или лазерного излучения. Затем можно рассчитать пальцево-плечевой индекс по той же методике, что и ABI для голеностопного сустава, с нормальным значением, равным или большим 0,7. 1

    Рис. 2. Обходной трансплантат до (слева) и после (справа).

    Для оценки возможных изолированных островков гипоперфузии доступно чрескожное давление кислорода (TcPO 2 ). TcPO 2 определяет диффузию кислорода через кожу. Нормальное значение больше 30 мм рт. 1 Трудно получить точные показания на толстой подошвенной коже, мозолях или при наличии отека. Датчики не остаются прикрепленными к шелушащейся или влажной коже. Поскольку оборудование необходимо калибровать перед каждым обследованием, а кожа пациента должна приспосабливаться к комнатной температуре, обследование занимает примерно 45 минут.

    Инвазивные исследования 1 обычно заказывает сосудистый специалист. Рентгеновская ангиография - золотой стандарт. Добавление цифрового вычитания обеспечивает превосходную четкость, устраняя большую часть артефактов из-за костных структур и плотных тканей тела. Для пациентов, которые не могут переносить внутривенные рентгенографические контрастные вещества, например, с аллергией на йод или почечными заболеваниями, обычно используется магнитно-резонансная ангиография. Другой вариант - компьютерная томографическая ангиография с неионным контрастом, особенно если МР-ангиография противопоказана, потому что пациенту имплантирован кардиостимулятор, дефибриллятор или другое металлическое устройство.

    Лечение

    Для пациентов с хромотой наибольшее уменьшение болевых расстояний (расстояние, пройденное пациентом до появления хромоты и расстояние до максимальной хромоты) было связано с упражнениями продолжительностью более 30 минут за сеанс, по крайней мере, три сеанса в неделю, с ходьбой в качестве режима упражнений, с использованием почти максимальной боли во время тренировки в качестве конечной точки боли при хромоте и продолжительностью программы более шести месяцев. 11 Повышение функциональной способности и уменьшение симптомов хромоты, вызванное физическими упражнениями, можно объяснить несколькими механизмами, включая ощутимое улучшение вазодилататорной функции эндотелия, метаболизма скелетных мышц, вязкости крови и воспалительных реакций. 12

    Пентоксифиллин (Трентал) и цилостазол (Плетал) продемонстрировали пользу у пациентов с перемежающейся хромотой. 13 Для предотвращения образования тромбов могут быть полезны антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (плавикс). 13

    Если пациент курит, следует также включить отказ от курения. Клинические испытания 13,14 продемонстрировали, что рекомендация врача бросить курить с кратким трехминутным консультированием увеличивает скорость отказа от курения. Наибольшая польза обычно связана с консультированием с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь продуктов для прекращения курения: варениклин, бупропион с замедленным высвобождением и пять никотинзамещающих препаратов (трансдермальный пластырь, жевательная резинка, пастилки, ингалятор, назальный спрей).Хотя нортриптилин и клонидин не были одобрены FDA в качестве средств для прекращения курения, они считаются препаратами второй линии для прекращения курения. 13,14

    Исследования показывают, что прерывистое пневматическое сжатие увеличивает артериальный приток как у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой, так и у пациентов с критической ишемией конечностей. 15-19 Кроме того, исследования показывают, что у пациентов со стабильной перемежающейся хромотой долгосрочные преимущества, такие как улучшение ходьбы пешком и качество жизни, оцениваемое с помощью Краткого опросника 36 для обследования состояния здоровья, сохраняются в течение одного года. 15-19 Одна из теорий заключается в том, что прерывистое пневматическое сжатие усиливает кровоток за счет увеличения градиента артериовенозного давления. 15 Другая гипотеза касается высвобождения оксида азота, вазодилататора, из эндотелия и развития коллатеральных артерий. 20-22

    Для прерывистого пневматического сжатия при лечении артериальных заболеваний на ступню и ногу оборачивают одежду и прикрепляют к помпе. Когда прибор включен, сегмент стопы быстро раздувается до 120 мм рт.Через секунду сегмент ноги также раздувается до 120 мм рт. Они остаются надутыми еще три секунды и быстро сдуваются. Далее следует период отдыха 16 секунд. Таким образом, устройство выполняет три цикла в минуту.

    Рис. 3. Атерэктомия до (слева) и после (справа).

    За последнее десятилетие методы чрескожной реваскуляризации для лечения пациентов с ЗПА претерпели значительные изменения, и теперь большому количеству пациентов могут быть предложены варианты лечения, которые менее инвазивны, чем традиционные хирургические варианты. 23 Эти вмешательства обычно выполняются сосудистыми хирургами, кардиологами и интервенционными радиологами. 24 По сравнению с сосудистыми хирургами, кардиологи, выполняющие ангиопластику нижних конечностей в одном исследовании, с большей вероятностью лечили более молодых пациентов с менее тяжелыми заболеваниями периферических сосудов, но при этом использовали значительно большие ресурсы больницы (т. Е. Более высокие затраты) - возможно, потому что заболевание периферических сосудов не является серьезным заболеванием. в первую очередь кардиолог. 25

    Баллонная ангиопластика используется для сжатия атеросклеротической бляшки и растяжения суженной артерии.Его использование на нижних конечностях - относительно недавняя разработка и обычно ограничивается проксимальными окклюзиями из-за физиологических сил дистально. 26 Исторически сложилось так, что ангиопластика при заболевании артерий ниже колена не получила широкого распространения из-за высокой частоты рестенозов, а также других возможных осложнений. Похоже, что установка стента снижает частоту рестеноза. Резкая окклюзия стента из-за внешнего сжатия, скручивания и сгибания артерий нижних конечностей при повседневной активности. 28 Имейте в виду, что стенты с лекарственным покрытием требуют приема антитромбоцитарных препаратов, таких как упомянутые выше, в течение шести-двенадцати месяцев после введения, чтобы предотвратить окклюзию стента. Если в этот период предполагается хирургическое вмешательство любого характера, предпочтительнее использовать стент из чистого металла.

    Атерэктомия - это метод удаления атеросклеротических бляшек из артерии. Бритву вводят в пах (бедренную артерию) и продвигают к области сужения, где налет сбривается и удаляется. В отчетах подчеркивается хороший первичный успех и приемлемая частота осложнений. 29-32 Устройства для атерэктомии обладают явным преимуществом, заключающимся в удалении обструктивных атеросклеротических или гиперпластических поражений интимы без недостатка введения инородного тела, такого как стент, в артерию. Если после атерэктомии требуется повторное вмешательство, это обычно может быть выполнено в том же месте с низким риском осложнений или дискомфорта для пациента. Наконец, атерэктомия также не исключает использования обходного анастомоза для лечения заболевания периферических артерий и, в большинстве случаев, не меняет анастомотические участки, если требуется хирургическое обходное анастомозирование, в отличие от стентирования. 33 Она принимала несколько различных форм, включая направленную атерэктомию, ротационную атерэктомию и орбитальную атерэктомию. Также существует лазерная атерэктомия , , при которой бляшка испаряется, но количество исследований этого метода, применяемого к ЗПА, ограничено. 34

    Рис. 4. Ампутация до (слева) и после (справа).

    Значение стимуляции спинного мозга при лечении ЗПА нижних конечностей обсуждается.Некоторые обнаружили, что стимуляция спинного мозга эффективна для улучшения микроциркуляции, измеренной с помощью TcPO 2 , уменьшения боли и повышения выживаемости конечностей у пациентов с ЗПА. 35-40 Другие оспаривают эти результаты, в первую очередь, на основе исследования 36-42 , проведенного в период с 1991 по 1996 год. В этом многоцентровом рандомизированном проспективном исследовании половина из 120 пациентов с критической ишемией конечностей получала стимуляцию спинного мозга как часть протокола лечения. Авторы утверждали, что стимуляция спинного мозга не предотвращает ампутацию, не дает долгосрочных преимуществ и не дает значительного улучшения общей боли и оценки качества жизни.Они пришли к выводу, что не было достаточных доказательств, оправдывающих более высокую стоимость стимуляции спинного мозга. 41-47

    Гипербарическая кислородная терапия включает периодическую ингаляцию 100% кислорода в камерах с абсолютным давлением выше 1 атмосферы (ATA), что является атмосферным давлением на уровне моря. Преимущество гипербарической кислородной терапии основано на предположении, что повышение уровня кислорода в тканях улучшит способность заживления ран. Гипербарическая кислородная терапия проводится либо в одноместной, либо в многоместной камере .Камера сжимается до 2-2,5 АТА, в то время как пациент дышит 100% кислородом. Артериальное PO 2 может увеличиваться до 2000 мм рт. 48,49 Большинство данных, связанных с терапией гипербарическим кислородом для нижних конечностей, относятся к ускорению заживления ран у пациентов с диабетом. Считается, что некоторые из преимуществ связаны с улучшением оксигенации тканей. 50,51 Данных, специфичных для ЗПА или артериальных язв, немного. 52

    Шунтирование требует опыта сосудистого хирурга и часто считается последним вариантом перед ампутацией из-за связанной с этим операционной смертности. 1 Из-за значительных технологических достижений стратегии реваскуляризации для многих пациентов перешли от традиционных открытых хирургических подходов к чрескожным эндоваскулярным методам лечения, описанным ранее. 53

    ЗПА нижних конечностей поражает миллионы американцев, связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта и может привести к гангрене и ампутации. Для повышения осведомленности пациентов и врачей о ЗПА, опубликованные на национальном уровне руководящие принципы и рекомендации по диагностике и лечению доступны благодаря усилиям рабочей группы Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации. 1 Развитие высококачественной диагностической визуализации и менее инвазивных эндоваскулярных методов лечения увеличило количество пациентов, обращающихся за лечением. Практикующие медицинские работники должны быть проинформированы о факторах риска, связанных с ЗПА, методах оценки и методах лечения, доступных для борьбы с этим заболеванием.

    Стивен Миллер, DPM, занимается частной практикой в ​​Affiliated Podiatrists Ltd. в Чикаго, штат Иллинойс.

    Список литературы

    1.Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. Рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий).Дж. Ам Колл Кардиол 2006; 47 (6): 1239-1312.

    2. Селвин Э., Эрлингер Т.П. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты национального исследования здоровья и питания, 1999-2000 гг. Тираж 2004; 110 (6): 738-743.

    3. Дим Ч., Шустер А., Алленберг Дж. Р. и др. Высокая распространенность заболевания периферических артерий и сопутствующих заболеваний у 6880 пациентов первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. Атеросклероз 2004; 172 (1): 95-105.

    4.Meijer WT, Hoes AW, Rutgers D, et al. Заболевания периферических артерий у пожилых людей: Роттердамское исследование. Артериосклер Thromb Vasc Biol 1998; 18 (2): 185-192.

    5. Рид Дж. Ф. 3-й, Курбан-байрам, Эдрис Б., Самнер А.Д. Распространенность заболевания периферических артерий значительно варьируется в зависимости от метода расчета лодыжечно-плечевого индекса. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16 (3): 377-381.

    6. McGee SR, Boyko EJ. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med 1998; 158 (12): 1357-1364.

    7. Гайлис Х. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. JAMA 2002; 287 (3): 313.

    8. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Обнаружение, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2001; 286 (11): 1317-1324.

    9. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, et al. Распространенность заболевания периферических артерий в определенной популяции. Тираж 1985; 71 (3): 510-515.

    10. Гренон С.М., Ганьон Дж., Сян Й. Лодыжечно-плечевой индекс для оценки заболевания периферических артерий.N Eng J Med 2009; 361 (19): e40 (1-3).

    11. Gardner AW, Poehlman ET. Программы реабилитации с помощью физических упражнений для лечения боли при хромоте: метаанализ. JAMA 1995; 274 (12): 975-980.

    12. Стюарт KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Физические упражнения при хромоте. Н. Энг Дж. Мед. 2002; 347 (24): 1941-1951.

    13. Лешо Е.П., Маннгольд Дж., Гей округ Колумбия. Лечение заболеваний периферических артерий. Am Fam Phys 2004; 69 (3): 525-532.

    14. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al.Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. Руководство по клинической практике. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения. Май 2008.

    15. Лабропулос Н., Леон Л. Р., Бхатти А. и др. Гемодинамические эффекты прерывистого пневматического сжатия у пациентов с критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2005; 42 (4): 710-716.

    16. Delis KT, Nicolaides AN. Влияние периодической пневматической компрессии стопы и голени на расстояние ходьбы, гемодинамику и качество жизни у пациентов с артериальной хромотой: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Энн Сург 2005; 241 (3): 431-441.

    17. Delis KT, Nicolaides AN, Cheshire NJW, Wolfe JHN. Улучшение способности ходить, показателей давления в щиколотке и качества жизни при сосудистой хромоте с использованием периодического пневматического сжатия стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Surg 2001; 88 (4): 605-606.

    18. Каккос С.К., Герулакос Г., Николаидес АН. Улучшение способности ходить при перемежающейся хромоте из-за окклюзии поверхностной бедренной артерии с контролируемыми упражнениями и пневматическим сжатием стопы и голени: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Vasc Surg 2005; 30 (2): 164-175.

    19. Рамасвами Г., Д’Аяла М., Холлиер Л.Х. и др. Быстрое сжатие стопы и голени увеличивает расстояние ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой; результаты рандомизированного исследования. J Vasc Surg 2005; 41 (5): 794-801.

    20. Ван Беммелен П.С., Гитлитц Д.Б., Фаруки Р.М. и др. Спасение конечностей с использованием вспомогательного артериального устройства с прерывистой компрессией высокого давления в случаях, не подходящих для хирургической реваскуляризации. Arch Surg 2001; 136 (11): 1280-1285.

    21.van Bemmelen P, Char D, Giron F, Ricotta JJ. Улучшение ангиографии после быстрого прерывистого компрессионного лечения [artassist] по поводу обструкции мелких сосудов. Энн Васк Сург 2003; 17 (2): 224-228.

    22. van Bemmelen PS, Mattos MA, Faught WE, et al. Увеличение кровотока в конечностях при окклюзионной артериальной болезни путем периодического сдавливания икр. J. Vasc Surg 1994; 19 (6): 1052-1058.

    23. Махмуд Э., Кавендиш Дж. Дж., Салами А. Современное лечение заболеваний периферических артерий: роль чрескожной интервенционной терапии.Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 50 (6): 473-490.

    24. Гудни П.П., Бек А.В., Нэгл Дж. И др. Национальные тенденции в области шунтирования нижних конечностей, эндоваскулярных вмешательств и крупных ампутаций. J Vasc Surg 2009; 50 (1): 54-60.

    25. Фогель Т.Р., Домбровский В.Ю., Хазер ПБ и др. Ангиопластика нижних конечностей: влияние специализации и объема практикующего врача на показания и использование ресурсов. J Vasc Surg 2009; 49 (5): S1.

    26. Бантинг Т.А., Гарсия, Лос-Анджелес. Периферическая атерэктомия: критический обзор.J Interv Cardiol 2007; 20 (6): 417-424.

    27. Рубин БФ. Удаление зубного налета при лечении заболеваний периферических артерий. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther 2006; 18 (1): 47-52.

    28. Файринг А.Дж., Весоловски А.А., Лейд С. Первичная ангиопластика с опорой на стент для лечения критической ишемии нижних конечностей и тяжелой хромоты: ранние и годичные результаты. Дж. Ам Колл Кардиол 2004; 44 (12): 2307-2314.

    29. Зеллер Т., Кранкенберг Х., Стейнкамп Х. и др. Годовой результат чрескожной ротационной атерэктомии с аспирацией при окклюзионной болезни инфраингвинальных периферических артерий: многоцентровое исследование PVD.J. Endovasc Ther 2009; 16 (6): 653-662.

    30. Целлер Т., Растан А., Шварцвельдер У. и др. Среднесрочные результаты после ангиопластики артерий ниже колена с помощью атерэктомии с использованием аппарата Silverhawk. J Vasc Interv Radiol 2004; 15 (12): 1391-7.

    31. Килинг В.Б., Шамес М.Л., Стоун П.А. и др. Удаление зубного налета с помощью катетера Silverhawk: ранние результаты у пациентов с хромотой или критической ишемией конечностей. J Vasc Surg 2007; 45 (1): 25-31.

    32. Стоунер М.К., ДеФрейтас Д.И., Фад С.В. и др.Среднесрочные результаты лазерной атерэктомии при лечении окклюзионной болезни инфраингвинала. J Vasc Surg 2007; 46 (2): 289-295.

    33. Шриханде Г. В., МакКинси Дж. Ф. Использование атерэктомии и злоупотребление ею: где ее следует использовать? Семин Васк Сург 2008; 21 (4): 204-209.

    34. Чжоу В., Буш Р.Л., Линь PH и др. Лазерная атерэктомия для реваскуляризации нижних конечностей: дополнительный вариант эндоваскулярного лечения. Эндоваскулярная хирургия Vasc 2006; 40 (4): 268-274.

    35. Аманн В., Берг П., Герсбах П. и др.Стимуляция спинного мозга в лечении не реконструируемой стабильной критической ишемии нижних конечностей: результаты Европейского исследования исходов заболеваний периферических сосудов. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26 (3) 280-286.

    36. Tiede JM, Huntoon MA. Обзор стимуляции спинного мозга при заболевании периферических артерий. Нейромодуляция 2004; 7 (3): 168-175.

    37. Horsch S, Schulte S, Hess S. Стимуляция спинного мозга в лечении заболеваний периферических сосудов: результаты одноцентрового исследования 258 пациентов.Ангиология 2004; 55 (2): 111-118.

    38. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GH и др. Систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

    39. Ubbink DT, Vermeulen H. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии ног: обзор эффективности и оптимальный выбор пациентов. J Pain Symptom Manage 2006; 31 (4 приложение 1): S30-S35.

    40. Gersbach PA, Argitis V, Gardaz JP, et al.Поздний исход стимуляции спинного мозга при не реконструируемой и угрожающей конечности ишемии нижних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (6): 717-724.

    41. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Вопросы дизайна рандомизированного контролируемого клинического исследования стимуляции спинного мозга при критической ишемии конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995; 10 (4): 478-485.

    42. Кломп Х.М., Штайерберг Е.В., ван Урк Х., Хаббена, JDF. Стимуляция спинного мозга нерентабельна для безоперационного лечения критической ишемии конечностей.Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31 (5): 500-508.

    43. Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF, et al. Каковы доказательства эффективности стимуляции спинного мозга у (подгрупп) пациентов с критической ишемией конечностей? Энн Васк Сург 2009; 23 (3): 355-363.

    44. Klomp HM, Spincemaille GHJJ, Steyerberg EW, et al. Стимуляция спинного мозга при критической ишемии конечностей: рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 353 (9158): 1040-1044.

    45. Ubbink DT, Spincemaille GHJJ, Prins MH, et al. Микроциркуляторные исследования для определения эффекта стимуляции спинного мозга при критической ишемии нижних конечностей: голландское многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.J. Vasc Surg 1999; 30 (2): 236-244.

    46. Spincemaille GH, Klomp HM, Steyerberg EW, Habbema JDF. Боль и качество жизни у пациентов с критической ишемией конечностей: результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования влияния стимуляции спинного мозга. Eur J Pain 2000; 4 (2): 173-184.

    47. Ubbink DT, Vermeulen H, Spincemaille GHJJ, et al. Систематический обзор и мет-анализ контролируемых исследований по оценке стимуляции спинного мозга при неоперабельной критической ишемии нижних конечностей. Br J Surg 2004; 91 (8): 948-955.

    48. Ван С., Швайцберг С., Берлингер Э. и др. Гипербарический кислород для лечения ран: систематический обзор литературы. Arch Surg 2003; 138 (3): 272-279.

    49. Гилл А.Л., Белл CNA. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM 2004; 97 (7): 385-395.

    50. Абидиа А., Ладен Г., Кухан Г. и др. Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25 (6): 513-518.

    51. Штраус М.Б. Гипербарический кислород как вмешательство для лечения гипоксии ран: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Foot Ankle Int 2005; 26 (1): 15-18.

    52. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg 2005; 92 (1): 24-32.

    53. Белый CJ, Серый WA. Эндоваскулярные методы лечения заболеваний периферических артерий: обзор, основанный на фактах. Тираж. 2007; 116 (19): 2203-2215.

    .

    Язвы желудка: причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    Язвы желудка - это язвы на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки. Они возникают, когда защитная слизь, выстилающая желудок, становится неэффективной.

    В желудке вырабатывается сильная кислота, которая помогает переваривать пищу и защищает от микробов. Чтобы защитить ткани организма от этой кислоты, она также выделяет толстый слой слизи.

    Если слой слизи стирается и перестает эффективно функционировать, кислота может повредить ткань желудка, вызывая язву.

    По оценкам, каждый десятый человек в западных странах будет иметь язву желудка или тонкой кишки в какой-то момент своей жизни.

    Язвы желудка относительно легко вылечить, но они могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить.

    Важно иметь систему поддержки, которая работает и понимает. IBD Healthline - бесплатное приложение для людей, которые столкнулись с заболеваниями, которые могут вызвать язву желудка.Приложение доступно в AppStore и Google Play. Загрузите здесь: https://go.onelink.me/LOC7/ebe34bcc.

    Краткие сведения о язве желудка

    Вот несколько ключевых моментов о язве желудка. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

    • Язвы желудка распространены на Западе и легко поддаются лечению, но могут стать серьезными.
    • Наиболее частыми причинами являются бактерии и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • Классический симптом язвы желудка - расстройство желудка.
    • Лечение язвы желудка обычно направлено на устранение причины.
    Поделиться на Pinterest Боль - главный симптом язвы желудка, будь то вокруг желудка или немного выше.

    Классический симптом язвы желудка - расстройство желудка, также называемое диспепсией.

    Расстройство желудка вызывает боль или дискомфорт в области живота. Этот симптом можно принять за изжогу, которая может возникнуть одновременно.

    Изжога может быть вызвана кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Он возникает немного выше живота и ощущается в нижней части груди.

    Стоит отметить, что не все язвы желудка вызывают расстройство желудка.

    Симптомы язвы желудка обычно более отчетливы, чем изжога, но симптомы могут быть нечеткими.

    Язва обычно вызывает жгучую или тупую боль в области желудка. Эту боль иногда называют «кусающей» или «грызущей». Некоторые люди могут описать ощущение голода.

    Другие симптомы включают:

    • потерю веса
    • тошноту и рвоту
    • отказ от еды из-за боли
    • отрыжка
    • вздутие живота
    • боль может быть уменьшена с помощью еды, питья или приема антацидов

    Некоторые язвы желудка проходят незаметны и не проявляют типичных болей, связанных с расстройством желудка.Эти язвы встречаются реже и, как правило, диагностируются после того, как язва начала кровотечение. Некоторые язвы могут вызвать отверстие в стенке желудка. Это называется перфорацией и является серьезным заболеванием.

    Симптомы язвы желудка часто меняются со временем, и их трудно обнаружить.

    Диетические изменения могут помочь предотвратить развитие язвы желудка.

    Люди с риском развития язвы желудка должны включать в свой рацион больше следующих питательных веществ:

    • Фрукты и овощи: Употребление разнообразных фруктов и овощей является ключом к здоровой слизистой оболочке пищеварительного тракта.Эти продукты богаты антиоксидантами, подавляют секрецию кислоты и обладают цитопротекторными и противовоспалительными свойствами. В исследовании 2017 года говорится, что все это важные факторы для профилактики и лечения язв.
    • Клетчатка: Диета с высоким содержанием растворимой пищевой клетчатки снижает риск развития язвы желудка.
    • Пробиотики: Пища, содержащая активные бактерии, например, пробиотический йогурт, может помочь уменьшить Helicobacter pylori ( H. pylori) инфекции. Было показано, что пробиотики немного улучшают симптомы несварения желудка и побочные эффекты антибиотиков.
    • Витамин C: Этот мощный антиоксидант может быть эффективным в деле уничтожения H. pylori, , особенно при приеме малых доз в течение длительного периода. Фрукты, бобовые и овощи, такие как апельсины и помидоры, содержат высокий уровень витамина С.
    • Цинк: Этот микронутриент важен для поддержания здоровья иммунной системы и заживления ран.Устрицы, шпинат и говядина содержат большое количество цинка.
    • Селен: Это может снизить риск инфекционных осложнений, а также способствовать заживлению. Из-за высокого содержания селена рекомендуются бразильские орехи, желтоперый тунец и палтус.

    Отказ от алкоголя и кофеина также может помочь снизить риск, поскольку оба они заставляют организм вырабатывать больше желудочной кислоты. Это может привести к язве желудка.

    Важно использовать варианты диеты для поддержки плана лечения для достижения наиболее эффективного результата, а не полагаться только на диету.

    Поделиться на PinterestОбезболивающие, известные как НПВП, могут увеличить риск язвы желудка.

    Двумя основными причинами язв желудка и тонкой кишки являются:

    • H. pylori бактерии
    • класс обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)

    Менее распространенные причины язв желудка включают:

    • Избыточная кислотность желудка или повышенная кислотность: это может происходить по ряду причин, включая генетику, курение, стресс и некоторые продукты питания.
    • Синдром Золлингера-Эллисона: это редкое заболевание, при котором вырабатывается избыток желудочной кислоты.

    Факторы риска

    Определенные формы поведения и факторы повышают вероятность развития язвы желудка.

    К ним относятся:

    • частое употребление стероидов
    • курение
    • чрезмерное производство кальция или гиперкальциемия
    • генетика
    • частое употребление алкоголя

    Язвы желудка чаще встречаются у лиц старше 50 лет.Язвенная болезнь желудка может развиться в любом возрасте, но у детей она встречается гораздо реже. Риск у детей выше, если их родители курят.

    НПВП и язвы желудка

    Группа болеутоляющих средств, известных как НПВП, несет риск развития язвы желудка. Двумя самыми известными НПВП являются аспирин и ибупрофен.

    Риск возникновения язв увеличивается, если препараты принимаются в высоких дозах или регулярно в течение длительного времени.

    Более сильные НПВП, такие как те, которые требуют рецепта, более опасны для язвы желудка, чем те, которые можно купить без рецепта (OTC).

    Люди должны всегда проверять этикетки и разговаривать с фармацевтом или врачом о любых проблемах, связанных с использованием обезболивающих. Они могут порекомендовать альтернативу, например, ацетаминофен.

    Язвы желудка - это один из видов язвенной болезни.

    Есть еще два типа: язвы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Язвы пищевода образуются внутри пищевода, а язвы двенадцатиперстной кишки возникают в самой верхней части тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка.

    Язвы имеют схожие характеристики, но идентифицируются по их расположению в теле.

    Если врач подозревает, что это язва желудка, он может попытаться устранить причину:

    • изменив тип обезболивающего, если причиной являются НПВП
    • , попробовав метод «испытания и лечения», если Предполагается, что причиной является H. pylori бактерий

    После устранения причины симптомы язвы желудка можно лечить, защищая язву от кислоты, пока она заживает. К лекарствам, которые может прописать врач, относятся:

    • ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые блокируют клетки, продуцирующие кислоту
    • антагонисты h3-рецепторов, которые препятствуют выработке желудком избыточной кислоты
    • антациды или альгинат.Их можно приобрести без рецепта или в Интернете.
    • Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, такие как Пепто-Бисмол, доступные для покупки в Интернете.

    Симптомы часто быстро проходят после лечения. Однако лечение следует продолжить, особенно если язва возникла из-за инфекции H. pylori . Также важно избегать употребления алкоголя, курения табака и любых провоцирующих продуктов во время лечения.

    Хирургическое лечение

    В некоторых случаях операция может быть вариантом.Например, если язва продолжает возвращаться, не заживает, кровоточит или препятствует выходу пищи из желудка.

    Хирургия может включать:

    • удаление язвы
    • перевязку кровоточащих кровеносных сосудов
    • пришивание ткани с другого участка к язве
    • разрезание нерва, контролирующего выработку кислоты в желудке

    Осложнения язвы желудка, такие как кровотечение или перфорация бывает редко. Любое из этих осложнений требует срочной медицинской помощи.

    Врачи следят за симптомами язвы желудка, задавая вопросы о том, как ощущается боль, где и когда она возникает, насколько частой и длительной она была.

    Этот процесс помогает определить, есть ли язва желудка или нет. Ваш врач может также попросить сделать анализ стула или дыхания, чтобы выяснить, вызвана ли язва желудка бактериями H. pylori .

    Если есть более серьезные симптомы, такие как кровотечение, врач может потребовать дальнейшего обследования, которое может включать:

    • Эндоскопия: камера вставляется на конце длинной тонкой гибкой трубки, чтобы посмотреть на слизистую оболочку кишечника.Также может быть взята биопсия.
    • Бариевая клизма: это густая жидкость, которая позволяет делать рентгеновские снимки кишечника.

    Любой, кто думает, что у него может быть язва желудка, должен проконсультироваться со своим врачом. Любые желудочные симптомы, которые длятся более нескольких дней или не прекращаются, требуют обследования и лечения.

    Медленно кровоточащая язва может указываться на симптомы анемии, такие как усталость и одышка. Более серьезное кровотечение - неотложная медицинская проблема, о которой может свидетельствовать рвота кровью или черный и липкий стул.

    Перфорация или отверстие в желудке - тоже неотложная ситуация. Без быстрого лечения стенка желудка может инфицироваться. Внезапная боль в желудке, которая усиливается, может указывать на перфорацию, и любые признаки плохого самочувствия из-за инфекции требуют лечения как можно скорее.

    .

    Варианты протезирования и ортопедии для ампутации и реконструкции нижних конечностей

    Введение

    Травмы нижних конечностей, приводящие к дисфункции и деформациям, могут быть вызваны множеством состояний, включая врожденные аномалии, травмы, ожоги, сосудистые заболевания и нейропатические расстройства (включая диабет, проказа, недостаточность питания, дегенерация аксонов и демиелинизирующие процессы). Независимо от этиологии, хирургическая реконструкция или ампутация часто рассматриваются для восстановления функции конечности, когда более консервативные методы лечения не приносят успеха [1] .Решение о том, какой вариант является оптимальным для конкретного пациента, может быть непростым. Существенные предыдущие исследования сравнивали реконструкцию с ампутацией с точки зрения функции [2,3] , качества жизни [4,5] и экономической эффективности [6,7] . Одним из наиболее важных факторов при выборе оптимального хирургического лечения являются варианты протезирования и ортопедии для восстановления функции после операции. В последнее время достижения в области протезов и ортезов предоставили пациентам более широкий спектр возможностей, которые следует учитывать при принятии решения о реконструкции конечности vs. ампутация.

    Протезирование после ампутации нижней конечности преследует несколько целей. Первым и, возможно, самым важным, является восстановление функциональной подвижности и статического положения конечности. Передвижение с использованием протеза требует повышенных затрат энергии, поскольку уровень ампутации перемещается проксимально [8] . Следовательно, протез нижней конечности должен быть спроектирован и приспособлен для минимизации этого увеличения расхода энергии [9,10] . Во-вторых, хорошо подогнанные протезы также служат для предотвращения разрушения оставшихся мягких тканей за счет перераспределения сжимающей силы во время нагрузки и минимизации силы сдвига на коже [11] .Наконец, при назначении адаптивного протеза следует учитывать использование обычной обуви и одежды, хотя это не всегда может вызывать беспокойство у пациента. Не следует недооценивать психологическое воздействие ампутации и ее влияние на социальное функционирование и идентичность [12] .

    Реконструкция может проводиться, когда у пациента есть разумные шансы выдерживать нагрузку и нормально передвигаться. Решение реконструировать ампутацию по сравнению с также зависит от неврологического и сосудистого статуса конечности, наличия перелома, риска продолжающихся ран или инфекции, а также функциональных целей пациента.Иногда ампутация конечности может дать больше шансов на более полное восстановление функции конечности, чем восстановление конечности, и наоборот. Количество операций и общее время, затрачиваемое на активную реабилитацию, больше при восстановлении конечности с реконструкцией по сравнению с ампутацией [13] . Несмотря на такое первоначальное использование здравоохранения, прогнозируемая стоимость реконструкции нижней конечности в течение всего срока службы значительно ниже, чем стоимость ампутации [6] . При выборе между реконструкцией и реконструкцией следует учитывать влияние нескольких операций и последующего восстановления на общее состояние здоровья человека. ампутация.

    В отличие от ампутации, которую можно разделить на категории по уровню, реконструкция нижней конечности не обязательно следует дискретному алгоритму с точки зрения адаптивных устройств после реконструкции. Вместо этого необходимо учитывать индивидуальные дефекты - их этиологию, расположение, размер и глубину - наряду с факторами пациента, чтобы определить необходимость в конкретном послеоперационном ортезе. Основными целями любого адаптивного устройства также являются улучшение функции, предотвращение рецидива или изъязвления дефекта и обеспечение возможности использования обычной обуви и / или одежды.

    В этой статье мы представляем хирургические аспекты различных типов ампутации и реконструкции нижних конечностей, а также определяем роль послеоперационных адаптивных устройств, включая протезы и ортезы.

    Ампутация нижней конечности

    Когда ампутация конечности считается целесообразной с медицинской точки зрения, выбор правильного уровня имеет решающее значение для потенциала заживления и для оптимального функционирования. Местоположение ампутации и результирующая остаточная длина и форма конечности помогают определить функцию, затраты энергии, необходимые для передвижения, и варианты протезирования ампутированной конечности.Вообще говоря, более дистальная ампутация более функциональна, так как при этом сохраняется наибольшее количество суставов и остается более длинное плечо рычага, что обеспечивает более высокий крутящий момент и меньшие ежедневные затраты энергии на ходьбу. Однако дистальная ткань также должна иметь перфузию, достаточную для заживления, а покрытие мягких тканей должно оставаться прочным на протяжении всей жизни пациента. Кроме того, более проксимальная ампутация может обеспечить лучшую функцию, если самый проксимальный сустав имеет ограниченный диапазон движения или функции.Таким образом, выбор уровня ампутации может быть сложным, и в идеале решение должно приниматься совместными усилиями хирурга, выполняющего ампутацию, специалиста по реабилитации, пациента и, в более сложных случаях, реконструктивного пластического хирурга.

    Данные относительно сравнительной эффективности протезов нижних конечностей ограничены, а измеримые результаты не часто стандартизированы. Вместо этого мы часто полагаемся на консенсус экспертов по протезированию и реабилитации. Обзор уровней ампутации и соображения относительно исходов и вариантов протезирования представлены ниже.

    Трансметатарзальная ампутация

    Как следует из названия, трансметатарзальная ампутация (ТМА) выполняется путем пересечения между головкой и основанием плюсневой кости, таким образом спасая среднюю и заднюю часть стопы [14] . ТМА чаще всего выполняются при инфекции, ранах или деформациях пальцев ног или головок плюсневых костей. Подошвенный лоскут, включающий пересеченные сухожилия сгибателей или разрез «рыбий рот», используется для закрытия операционного поля и покрытия мягкими тканями дистального отдела стопы.Точное место ампутации через трансметатарзальный сустав может быть различным. Например, ампутация может проходить непосредственно проксимальнее головки плюсневой кости или через ступню дистальнее кубовидной и клиновидной костей. Более длинная остаточная стопа обеспечивает дополнительную несущую поверхность и меньший мышечный дисбаланс, но следует учитывать качество покрытия мягких тканей.

    Наиболее частым биомеханическим осложнением ТМА (и других ампутаций среднего отдела стопы) является эквиноварусная деформация - результирующий дисбаланс между оторванными тыльными сгибателями и интактными подошвенными сгибателями.Поэтому удлинение ахиллова сухожилия следует выполнять во время ТМА, чтобы снизить риск эквиноварусной деформации [15] . Более того, укороченная стопа может быть неустойчивой во время ходьбы, а пятка может демонстрировать чрезмерное движение в обуви пациента. Эти послеоперационные факторы предрасполагают к осложнениям - с зарегистрированными показателями замедленного заживления ран до 43% -54% [16,17] и изъязвлений до 27% [18] . Кроме того, ТМА по определению уменьшает моментное плечо оставшейся стопы, что приводит к уменьшению крутящего момента подошвенного сгибателя голеностопного сустава во время отрыва носка.В результате у пациентов наблюдается неэффективная походка без протеза. Соответствующее послеоперационное ведение ТМА с точки зрения перевязок (жестких или нежестких) и мер предосторожности при переносе веса еще не установлено.

    Протез и ортез для трансметатарзальной ампутации

    После того, как трансметатарзальная ампутация в достаточной степени зажила, и пациент перешел на нагрузку, может быть назначен частичный протез стопы или ортез. В настоящее время доступно несколько различных типов устройств для улучшения передвижения после частичной ампутации стопы.Ортопедический протез в обуви с полным контактом с плюсневой подушечкой, сформованной по контуру остаточной стопы пациента, используется для лучшего распределения сжимающих усилий по подошвенной поверхности. Наполнитель пальца, соответствующий форме обуви, также часто используется для предотвращения лишних движений при ходьбе и уменьшения срезающих усилий на подошвенной поверхности и задней части пятки. Однако было продемонстрировано, что использование полноразмерной обуви со вставкой и подошвой с рокером снижает подошвенное давление в большей степени, чем обычная обувь с наполнителем [19] .

    Усеченное плечо рычага стопы после трансметатарзальной ампутации можно смягчить, используя либо вставку из углеродного волокна [20] , либо стальную пружину [21] , встроенную в ортопедический каркас, таким образом обеспечивая дополнительную силу во время терминальной стойки и помогая продвинуть конечность вперед. Частичный пищевой протез, пересекающий голеностопный сустав, может также использоваться для создания дополнительной силы для отталкивания и обеспечения стабильности для пациентов с нарушением равновесия или силы [22] .Устройства варьируются от простых, таких как ортопедические изделия в обуви, до таких сложных, как частичный протез стопы на уровне бугорка большеберцовой кости. Правильное адаптивное устройство - для любого уровня - зависит от факторов и целей пациента.

    Ампутации средней части стопы - Лисфранк и Чопарт

    Эпонимы Лисфранк и Чопарт, оба названные в честь своих хирургов-первопроходцев, относятся к двум различным уровням ампутации средней части стопы. Обе эти дисартикуляции, хотя и выполняются реже, полезны, когда недостаток мягких тканей в переднем отделе стопы препятствует успешной трансметатарзальной ампутации или имеется значительная нестабильность в соответствующем суставе.Ампутация Лисфранка отделяет все пять плюсневых костей от кубовидной или соответствующей клиновидной кости [23] . Как и в случае трансметатарзальной ампутации, потеря короткого замыкания малоберцовой кости, длинных и дорсифлексорных вставок приводит к беспрепятственному подошвенному сгибанию с последующей деформацией эквиноваруса.

    Ампутация по Шопарту иссекает большую часть средней части стопы и разъединяет таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Эта ампутация имеет еще большую предрасположенность к эквиноварусной деформации [24] .Существует несколько методов восстановления равновесия стопы после такой процедуры [25,26] , которые включают удлинение ахиллова сухожилия, резекцию икроножной мышцы и пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы. В большинстве случаев сохранение голеностопного сустава не помогает, так как плечо рычага короткое. Исторически полезность традиционных ампутаций среднего отдела стопы считалась низкой, учитывая высокий уровень последующих ревизионных ампутаций проксимального отдела [27] . Однако преимущество этого уровня состоит в том, что он позволяет человеку поставить ногу на землю, что может быть полезно при передвижении на короткие расстояния.Достижения в области частичного протеза стопы с динамическим ортезом голеностопного сустава (AFO) предоставили улучшенные возможности для пациентов с ампутацией средней части стопы.

    Протез и ортез для ампутации средней части стопы

    Как и при трансметатарзальной ампутации, ортез и наполнитель для пальцев стопы могут использоваться для стабилизации стопы и предотвращения чрезмерного движения пятки. Механизмы, такие как стальная пружина или углеродная вставка, могут снова использоваться для противодействия дисбалансу сил между тыльными и подошвенными флексорами [Рисунок 1].Протезы с сухожилием надколенника использовались для разгрузки короткой остаточной стопы, хотя эти устройства громоздки и уменьшают ценность дополнительной длины, обеспечиваемой выбранным уровнем ампутации. Описаны также новые протезы над голеностопным суставом, которые адекватно защищают место ампутации и корректируют варусную деформацию, при этом используя всю длину ампутации [27] .

    Рис. 1. Частичный протез стопы из углеродного волокна после ампутации Чопарта. Пациент остается активным и может бегать с этим устройством.

    Сохранение голеностопного сустава в дополнение к использованию этих вкладок может вызвать несоответствие длины конечностей на обработанной и необработанной сторонах.Более тонкие, похожие на тапочки устройства, призванные минимизировать это несоответствие, обеспечивают защиту, но мало что делают для исправления эквиноварусной деформации. Более функциональные устройства часто требуют контралатерального подъема обуви, чтобы исправить несоответствие длины.

    В нашем учреждении AFO из углеродного волокна со вставкой или ортез типа Phat Brace (Bio-Mechanical Composites, Des Moines, IA, USA) обычно используется для улучшения третьей фазы походки и создания шагов одинаковой длины.

    Ампутация Сайма

    Ампутация Сайма, впервые описанная шотландским хирургом Джеймсом Саймом в 1843 году [28] , является синонимом процедуры дисартикуляции голеностопного сустава для лечения различных патологий стопы, не поддающихся более дистальной резекции.Эту ампутацию также часто проводят детям с врожденными деформациями стопы. Пересечение проводится через голеностопный сустав и включает медиальную и латеральную лодыжки для достижения ровной суставной поверхности. Проксимальная пяточная накладка используется для покрытия. Этот уровень ампутации является преимуществом по сравнению с транстибиальной ампутацией, поскольку обеспечивает превосходную стабильность походки и снижает расход энергии [29,30] . Он также обеспечивает большую длину плеча рычага по сравнению с более проксимальной ампутацией.Послеоперационная жесткая гипсовая повязка позволяет выполнять частичную нагрузку почти сразу после процедуры, а ранняя установка протеза часто возможна. Пациентам требуется меньше физиотерапевтических тренировок походки, чем при транстибиальной ампутации [31] . Сохраненная подошвенная ткань обеспечивает прочную несущую поверхность, а проприоцепция концевых конечностей остается неизменной. Остаточная конечность позволяет опору на конец, чтобы можно было ходить на короткие расстояния без протеза. У пациентов, для которых когнитивные или другие факторы здоровья могут препятствовать использованию протеза, опора на конец может быть функционально полезна для переноса или стоячего ADL.Этот принцип также верен для ампутаций Шопарта и Лисфранка.

    Протез и ортез для ампутации по Сайму

    Есть несколько ортопедических особенностей, уникальных для ампутации по Сайму. Гнездо протеза должно соответствовать луковицеобразной дистальной остаточной конечности и поэтому может быть громоздким. Вообще говоря, доступны два основных типа протезов: закрытые или оконные. Закрытые протезы имеют внешний вид «печной трубы», так как они используют остаточный контур голеностопного сустава для подвешивания протеза.Варианты с оконным проемом обеспечивают более естественный внешний контур лодыжки, но должны быть закрыты ремнями на липучке [Рисунок 2]. Сочленение остаточной конечности и адаптивного протеза стопы дистально подвергается значительной нагрузке. Эту силу необходимо учитывать и впоследствии снимать с протеза стопы. До недавнего времени сложные компоненты стопы были ограничены для ампутации этого уровня. Тем не менее, ряд производителей протезов теперь поставляют стопы Syme, сохраняющие энергию, из углеродного волокна.Следует отметить, что ампутация Сайма почти всегда приводит к несоответствию длины конечности, так как протез стопы необходимо размещать под остаточной пяткой. Поэтому ортез в контралатеральной обуви необходим для исправления несоответствия длины конечностей.

    Рис. 2. Протез при врожденной ампутации Сайма с проксимальной манжетой на надколеннике и дистальным наростом из-за короткой конечности

    Транстибиальная ампутация

    Транстибиальная ампутация или ампутация ниже колена (BKA) является наиболее распространенным уровнем ампутации.Подавляющее большинство пациентов, перенесших транстибиальную ампутацию, излечивают место ампутации без осложнений [32] . Пациенты, перенесшие ампутацию ниже колена, имеют гораздо большую вероятность передвигаться с протезом по сравнению с пациентами с ампутацией выше колена благодаря как механическим преимуществам сохранения коленного сустава, так и основным факторам пациента, предрасполагающим к уровню ампутации (т. Е. Часто эти пациенты будет иметь больший функциональный резерв по сравнению с теми, кто перенес ампутацию выше колена).Однако следует отметить, что есть ситуации, в которых ампутация ниже колена может быть не лучше ампутации более высокого уровня. Например, BKA может предрасполагать к сгибательной контрактуре колена, особенно у неамбулаторных пациентов. Сгибательные контрактуры коленного сустава могут предрасполагать к развитию пролежней на дистальных отделах конечности из-за лежания в постели. Пациенты со спастичностью и ранее существовавшими сгибательными контрактурами могут не подходить для BKA, поскольку это может усугубить контрактуру.

    Первичное хирургическое рассмотрение транстибиальной ампутации связано с точным анатомическим уровнем пересечения кости. Идеальная длина остаточной конечности составляет от 12,5 до 17,5 см от медиальной линии сустава. Часто упоминается, что для приемлемой функции и подгонки протеза требуется минимум 5 см, хотя это не всегда является абсолютным требованием. Врач и пациент должны учитывать преимущества и недостатки короткой конечности с сохранением суставов vs. ампутация выше колена. Ампутация в дистальной трети голени, однако, часто осложняется недостаточным покрытием мягких тканей остаточной конечности. Было описано множество лоскутов для покрытия транстибиальной ампутации, хотя длинный задний кожно-мышечный лоскут является идеальным.

    В случае травматической BKA с неадекватной местной мягкой тканью для покрытия остаточной конечности и пограничной длины кости реконструктивные пластические хирурги часто консультируются по поводу остаточного покрытия конечности для сохранения длины.Целью реконструкции является создание мягкого, гибкого, прочного интерфейса с несращенным разрезом (т.е. подвижным над костью) в месте на 2-8 см выше переднего края. Расположение линии разреза проксимальнее переднего дистального отдела большеберцовой кости предотвратит нахождение рубца в месте наибольшего давления и наибольшего трения при ношении протеза.

    Оперативное лечение должно учитывать состояние кожи и мягких тканей, мышц, нервов и костей. Во-первых, закрытие кожи должно быть без напряжения, но не избыточным.Чем больше площадь поверхности кожи доступна для контакта с ортопедическим гнездом, тем меньшее давление будет оказываться на каждую единицу площади поверхности кожи. Остаточная конечность цилиндрической формы с обильной мышечной подушечкой вызывает меньше проблем с кожей, чем костная атрофическая остаточная конечность с конусом.

    В современных ампутациях с улучшенными протезными интерфейсами, такими как гелевые лайнеры, кожные трансплантаты разделенной толщины могут выдерживать силы, прикладываемые протезом, когда он не прилегает к кости. Таким образом, наложение кожного трансплантата на васкуляризованное мышечное ложе является эффективным методом реконструкции культи после ампутации.Однако без хотя бы тонкого слоя подкожного жира или мускулов, поглощающих силу сдвига, трансплантаты не так прочны и, как ожидается, ломаются. Поэтому пересадка кожи поверх гранулирующей кости не рекомендуется.

    Максимальное сохранение функциональных мышц необходимо для придания конечности силы, размера, формы, кровообращения и проприоцепции. Таким образом, когда нативная мышца остается, но потеряла дистальное прикрепление, часто помогает миодез или миопластика. Миодез, как правило, предпочтительнее, если качество кости не является плохим.

    Во время операции необходимо определить пять нервов: большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый, подкожный и икроножный. Их следует разрезать проксимально и закапывать в мягкие ткани вдали от запланированного разреза, чтобы предотвратить образование невромы.

    Силы, передаваемые между протезом, остаточной конечностью и остальным телом, в основном передаются через оставшуюся кость в ампутированной конечности. Обработка краев разорванной кости имеет важное значение для безболезненного заживления и снижает вероятность того, что кость разрушит покрывающую кожу.Дистальный угол большеберцовой кости должен быть удален со скосом спереди 45 °, а края должны быть смягчены пилой или рашпилем. Малоберцовая кость должна быть на 1-2 см короче большеберцовой кости и скошена для удаления бокового края.

    Протез и ортез для ампутации ниже колена

    Протезы для ампутации ниже колена можно разделить на следующие элементы: гнездо, интерфейс, подвеска, голень и ступня / лодыжка. Протезное гнездо покрывает остаточную конечность и часто классифицируется как «опора сухожилия надколенника» - распределение веса на несколько устойчивых к давлению областей, включая сухожилие надколенника, - или как «опора на всю поверхность», что обеспечивает более равномерное распределение веса по всей поверхности. розетка.В современной практике большинство конструкций представляют собой гибрид двух [33] . Интерфейс описывает материал между лункой и остаточной конечностью, которая часто является вкладышем. Общие варианты интерфейса включают жесткую розетку с подкладкой из тканевого носка, пелита (пены) или силикона. Рецепты интерфейса учитывают зрелость и форму остаточной конечности, метод подвешивания, уровень активности пациента, когнитивные способности пациента, функцию верхних конечностей и предпочтения пациента.

    Механические свойства некоторых материалов футеровки, такие как растяжение, сжатие, сдвиг и трение, были хорошо изучены [34] .Было высказано предположение, что более жесткие вкладыши лучше подходят для пациентов с избыточными мягкими тканями, в то время как более мягкие и удобные вкладыши лучше для пациентов с костными выступами [35] . Кроме того, вкладыши влияют на влажность пней и удержание тепла. Материалы подкладки обычно непроницаемы для влаги [36] и непроводящие для теплопередачи [37] , что способствует остаточной мацерации конечностей, дерматиту, гипергидрозу и целлюлиту. Вообще говоря, в современных вкладышах используются эластомерные материалы, которые наматываются на ролики, что является более прочной и липкой альтернативой вкладышам из пенопласта [38] .Между подкладкой и кожей часто используются носки с различным слоем, и их можно добавлять или снимать, чтобы приспособиться к неизбежным изменениям объема конечностей.

    Подвешивание относится к способу прикрепления к остаточной конечности. Вариантов множество, и они могут использовать анатомические конструкции для подвешивания гнезда. Это может включать надмыщелковые манжеты и поля, может использовать дополнительные компоненты, такие как неопреновые рукава, бедра и фиксаторы, или использовать перепады давления, как в случае вакуумной подвески.Опять же, рецепты учитывают анатомические, когнитивные, социальные и другие личные факторы. Голень соединяет гнездо со стопой и лодыжкой и может быть разделен на эндо- или экзоскелетный. Чаще всего используются эндоскелетные пилоны, так как они имеют модульную конструкцию, что позволяет изменять высоту, вращение и выравнивание, а также может иметь меньший вес.

    Существует множество вариантов протезов стопы, которые различаются по весу, прочности и функциональности.Как правило, они включают в себя пятку с твердой подушкой, амортизирующую лодыжку, одноосные, многоосные, а также ступни с накоплением энергии / динамическим откликом, гидравлические и микропроцессорные ступни. Было высказано предположение, что стопы, накапливающие энергию, обеспечивают как сосудистым, так и травматическим инвалидам более комфортную длину шага и скорость ходьбы по сравнению с традиционными пяточными устройствами с твердой подушкой для лодыжки [39-41] . Одноосная стопа может быть более полезной для менее активных пациентов, поскольку она обеспечивает раннюю стабилизацию стопы и своевременную передачу веса на поддерживающий протез [42] .Недостатком этих устройств является меньшее ограничение тыльного сгибания и, следовательно, меньшая стабильность в фазе поздней стойки [43,44] . Следовательно, не существует единого протеза стопы / голеностопного сустава, который обеспечивает превосходную функцию для всех пациентов, и вместо этого рецепт на протез должен быть адаптирован к исходному уровню каждого пациента, прогнозируемому функциональному состоянию и уникальным потребностям.

    Дисартикуляция коленного сустава

    Дисартикуляция коленного сустава - это менее часто выполняемый уровень ампутации, имеющий преимущества и недостатки по сравнению с более проксимальной ампутацией выше колена (AKA).Ранние варианты ампутации через колено использовали закрытие мягких тканей, состоящих только из кожи и подкожной ткани, оставляя хрупкую оболочку, подверженную обнажению кости, если произошло расхождение. Диссартикуляция коленного сустава была значительно улучшена за счет использования брюшной стенки икроножной мышцы для прокладки дистального конца и, таким образом, обеспечения кровоснабжения и дополнительной амортизации закрытия и культи, несущей вес, соответственно [45] . Раздвоение колена способно выдерживать концевую опору, уравновешено мускулами в отношении сгибания / разгибания [46] и обеспечивает отличную платформу для сидения и длинную ручку рычага для перемещения инвалидных колясок у неамбулаторных пациентов [47] .У детей важно сохранить неповрежденный эпифиз бедренной кости, так как это позволит продолжить продольный рост бедренной кости. У растущих пациентов задержка продольного роста тщательно рассчитывается так, чтобы протез коленного сустава мог лучше приблизительно соответствовать длине здоровой стороны.

    Сквозная ампутация колена может вызвать проблемы в отношении стабильной и удобной посадки, хотя это не обязательно верно, если протезист имеет опыт создания подходящей лунки.Это особенно проблематично для латерального мыщелка бедренной кости, который может быть подвержен несбалансированной нагрузке и последующему разрушению кожи.

    Протез и ортез при дисартикуляции коленного сустава

    Разъединение коленного сустава приводит к выпуклости на конце культи, что наиболее заметно, когда мыщелки бедренной кости остаются нетронутыми. В этих обстоятельствах выбор лайнера становится более важным, поскольку он может еще больше увеличить объем дистальной остаточной конечности. Доступны несколько методов, позволяющих лучше приспособить громоздкий конец, включая внутренние выступы и медиальные дверные проемы, позволяющие прохождение мыщелков и улучшенное подвешивание протеза.Выбор компонента колена будет более подробно обсужден ниже; тем не менее, одним из факторов, влияющих на разобщение коленного сустава, является положение протеза колена. Аналогично протезу стопы / голеностопного сустава с ампутацией по Сайму, центр протеза коленного сустава располагается более дистально, чем в противоположном колене после разобщения, что более очевидно, когда пациент сидит. Впоследствии голеностопная часть протеза голени должна быть укорочена, чтобы избежать несоответствия длины ног, что может вызвать некоторые проблемы с синхронизацией фазы качания походки на протезной стороне.

    Трансфеморальная ампутация

    Трансфеморальная ампутация, или AKA, является менее желательным уровнем ампутации и зарезервирована для обстоятельств, при которых ампутации ниже или через колено недостаточно для устранения основной патологии, учитывает достаточную длину большеберцовой кости для протезирования примерка или обеспечение адекватной ткани для закрытия остаточной конечности. Было хорошо продемонстрировано, что трансфеморальная ампутация увеличивает расход энергии при ходьбе из-за изменения механики походки [8] .Потеря контакта с большеберцовой костью и беспрепятственный отводящий механизм заставляет бедренную кость принять отведенное положение, таким образом снижая эффективность походки [48] .

    В идеале трансфеморальная ампутация выполняется на расстоянии не более 5-7 см проксимальнее коленного сустава, оставляя рычаг такой длины, насколько это возможно, при этом оставляя место для протеза коленного сустава. Ранние методы трансфеморальной ампутации приносили в жертву приводящие мышцы бедра, что приводило к беспрепятственному отведению и сгибанию.Сохранение большой приводящей мышцы и фиксация на дистальном отделе бедренной кости улучшает положение бедренной кости. В целом трансфеморальная ампутация имеет тенденцию к быстрому заживлению, а остаточная бедренная кость имеет достаточно мягких тканей со всех сторон, особенно при проведении миодеза. Это позволяет более раннюю протезную подгонку по сравнению с более дистальными ампутациями. Однако у пациентов, перенесших ампутацию выше колена, менее успешны протезирование [49] .

    Протез и ортез для ампутации выше колена

    Как и в случае с протезами ниже колена, конструкция гнезда, интерфейс и подвеска являются необходимыми факторами при назначении протезов выше колена.Современные конструкции лунок обычно имеют узкий медиолатеральный размер и должны охватывать седалищную кость - отсюда и термин «седалищная локализация» лунки. Они способствуют приведению бедра и улучшают эффективность походки по сравнению с более традиционным «четырехугольным» узким передне-задним дизайном, в котором не было седалищной кости [50] . Способы подвешивания аналогичны методам с BKA и чаще всего включают присоску, фиксаторы или ремни / ремни.

    Основная проблема для пользователя протезами с трансфеморальной ампутацией - полагаться на два нечувствительных протезных сустава во время передвижения.Существует несколько разновидностей протезов колена. Колено с фиксатором представляет собой самый простой и стабильный сустав для пользователя, хотя и приводит к худшей эффективности походки. Иногда его используют на ранних этапах физиотерапии для тренировки походки, для длительного использования у пациентов с высоким риском падений и в амбулаторных больницах с минимальным количеством операций. Колено по существу остается заблокированным в выдвинутом положении на всех этапах цикла походки, но его можно разблокировать, чтобы обеспечить переход из положения сидя в положение стоя и наоборот.Одноосное колено с постоянным трением и контролем опоры также является относительно стабильным коленным суставом, позволяющим заблокировать разгибание при нагрузке и изгибаться, когда вес переносится с протеза. Одноосное колено с постоянным трением без контроля стойки позволяет фиксировать темп ходьбы вдоль одной оси и дает пользователю больший контроль над положением ног; он легкий, прочный и недорогой, но пользователь должен обладать достаточной силой разгибателя бедра и осознавать свое положение, чтобы предотвратить искривление колена.Полицентрические колени с четырьмя перекладинами не позволяют контролировать стойку, но по своей природе более устойчивы, чем колени с одной осью. Кроме того, коленный блок относительно короткий, что может быть полезно для пациентов с дисартикуляцией коленного сустава. Колени с гидравлическим управлением позволяют изменять темп ходьбы с помощью гидравлики или пневматики. Эти устройства обычно назначаются более активным пациентам с более высокими целями мобильности, включая переменную скорость и / или неровную местность. Точно так же в коленях с микропроцессором используется гидравлика, но с добавленной функцией компьютерных пользовательских настроек для регулирования функции колена.Они не обеспечивают активное сгибание или разгибание колена, а скорее точно регулируют стабильность колена до 50 раз в секунду в зависимости от силы грунта и угла сустава. Это полезно для оптимизации походки и уменьшения количества падений инвалида. Очевидные недостатки микропроцессорных колен включают увеличенный вес и стоимость, частое обслуживание и необходимость ежедневной зарядки.

    Уровни функциональной классификации Medicare - это рейтинговая система для стратификации способности человека с ампутированной конечностью передвигаться.Критерии страхового покрытия коленных протезов были адаптированы из этой системы и остаются в силе [51] . Уровни варьируются от K0, или неамбулаторный, до K4, или высокоэффективный [Таблица 1]. Постоянное трение, ручная фиксация, контроль позы и полицентрические колени обычно рекомендуются пользователям K1 и K2 - тем, кто может передвигаться по дому, и тем, кто может преодолевать незначительные препятствия окружающей среды вне дома. Протезы с жидкостным управлением и микропроцессорные протезы покрываются страховкой для тех, кто может превосходить требования рутинных передвижений, хотя эти устройства могут быть полезны для предотвращения падений и у людей с ограниченными возможностями передвижения.

    Таблица 1

    Уровни функциональной классификации Medicare

    Уровень K Определение
    0 Не имеет возможности или потенциала безопасно передвигаться или перемещаться с помощью или без посторонней помощи, а протез не может повысить качество жизни или мобильность
    1 Имеет возможность или потенциал использовать протез для перемещения или передвижения по ровным поверхностям с фиксированной частотой вращения педалей.Типичный домашний амбулатор с ограниченным или неограниченным доступом
    2 Обладает способностью или потенциалом для передвижения со способностью преодолевать низкоуровневые препятствия окружающей среды, такие как бордюры, лестницы или неровные поверхности. Типично для амбулаторных больных с ограниченными возможностями
    3 Обладает способностью или потенциалом к ​​передвижению с переменной частотой вращения педалей. Типичный амбулаторный амбулатор, способный преодолевать большинство экологических барьеров и имеющий профессиональную, терапевтическую или физическую активность, требующую использования протезов, выходящих за рамки простого передвижения. навыки, демонстрирующие высокий уровень воздействия, стресса или энергии.Типично для протезирования ребенка, активного взрослого или спортсмена

    Реконструкция нижней конечности

    Цели реконструкции

    Термин «реконструкция нижней конечности» состоит из разнородной группы процедур, направленных на восстановление функции костной ткани опора, а также прилегающие мягкие ткани дефекта деформации нижней конечности. Как упоминалось ранее, реконструкция нижней конечности направлена ​​на достижение функциональной несущей способности и самостоятельного передвижения.Было создано несколько систем оценки для прогнозирования возможности восстановления конечностей после травм [52-57] . Эти системы, однако, не могут точно предсказать, какие пациенты в конечном итоге перенесут ампутацию, из-за их низкой чувствительности, что ограничивает их полезность в клинических условиях [58] . Таким образом, решение о реконструкции нижней конечности принимается с учетом конкретных факторов и потребностей пациента, конечной стоимости и социальной поддержки реабилитации.

    Ортезы после реконструкции нижней конечности

    Основная задача ортезов в данном контексте - защитить как оставшиеся, так и реконструированные мягкие ткани. Одна из иллюстраций этой концепции - реконструкция подошвенной поверхности стопы. Пяточная накладка и дистальная подошвенная область характеризуются четкой микроархитектурной анатомией, которая выдерживает сжимающие и сдвиговые силы во время цикла походки. Реконструированные мягкие ткани с кожными трансплантатами, локорегиональными лоскутами и свободным переносом тканей также должны противостоять этим силам.Результатом неадекватно перераспределенного давления является изменение механики походки, боль в чувствительных тканях и рецидивирующие язвы [59,60] . Было показано, что использование стелек с полным контактом после реконструкции заднего отдела стопы снижает максимальные силы в пятке и улучшает скорость ходьбы [61] .

    За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в разгрузке конструкций ортезов голеностопного сустава / стопы, которые позволили людям со значительной травмой нижних конечностей участвовать в деятельности более высокого уровня.Динамические AFO - это пассивные устройства, которые управляют движением голеностопного сустава и ограничивают нагрузку на лодыжку для устранения боли, слабости и ограничения диапазона движений [62-64] . Динамические AFO обычно изготавливаются из углеродного волокна с претибиальной оболочкой, которая позволяет снимать нагрузку на стопу и лодыжку с помощью задних распорок переменной жесткости [Рисунок 3]. Устройство накапливает энергию во время фазы стойки и использует ее для создания более мощного отталкивания.

    Рис. 3. Динамический ортез на голеностопный сустав с претибиальной оболочкой, которая позволяет снимать нагрузку со стопы и голеностопного сустава

    Одно из таких устройств, динамический экзоскелетный ортез Intrepid (IDEO), было разработано для оптимизации биомеханики и улучшения питания после спасения серьезно травмированных. нижние конечности у солдат [65,66] .Систематический обзор устройства IDEO показал, что оно улучшило маневренность, мощность и скорость по сравнению с нестандартными распорками и реабилитацией без корсетов [64] . Динамические AFO могут потенциально изменить пост-реконструктивную функцию у пре-патологически здоровых пациентов и послужить основанием для отказа от ампутации.

    Достижения и будущие направления в протезировании нижних конечностей

    За последние десятилетия были достигнуты огромные улучшения в лечении и реабилитации пациентов с ампутированными конечностями.Одним из таких достижений является разработка так называемых «бионических» устройств с внешним питанием. Активация может управляться микропроцессором (MPC) или управляться миоэлектрическими входами, тогда как функция описывается как пассивная или активная. Все имеющиеся в продаже протезы нижних конечностей управляются микропроцессором. Для этих систем встроенный компьютер регулирует движения на основе расчетов в реальном времени интерпретации цикла походки. Большинство бионических протезов действуют пассивно за счет модуляции трения в суставе.Например, колени MPC увеличивают сопротивление во время стойки, чтобы имитировать эксцентрическое разгибание колена и уменьшать сопротивление во время воспринимаемого замаха, чтобы помочь зазору пальца. Компоненты коленного сустава MPC могут повысить безопасность и уверенность за счет быстрой регулировки сопротивления во время предполагаемых падений и могут снизить зависимость от стратегий компенсирующей походки [67-69] .

    Миоэлектрические системы управления, которые в настоящее время исследуются для протезов нижних конечностей, требуют жизнеспособной мышечной ткани для размещения электродов.Сигнальный шум остается серьезной проблемой для миоэлектрических устройств, усугубляемой тем фактом, что кинетика замкнутой цепи может изменять контакт электрода с остаточным током внутри гнезда. Для решения этой проблемы исследуются многочисленные подходы, включая распознавание образов ЭМГ, внутримышечные электроды ЭМГ и разложение сигналов ЭМГ [70] .

    Еще одно ограничение миоэлектрических устройств, особенно для нижних конечностей, - это однонаправленный характер управления; в частности, этим системам не хватает проприоцептивной афферентной информации, необходимой для рефлексивного и волевого контроля.Эта проблема была решена путем хирургического создания мионеврального интерфейса агонист-антагонист. Этот метод включает в себя коаптацию антагонистических групп мышц нижних конечностей внутри остаточной конечности, что позволяет антагонистическим рецепторам растяжения лучше передавать проприоцептивную информацию в центральную нервную систему. Модели на животных продемонстрировали способность передавать дифференцированные афферентные сигналы аналогично архитектуре нативных мышц [71] . Последующее испытание этого метода на одном человеке продемонстрировало объективно улучшенный контроль над протезом и предоставило субъективное ощущение воплощения конечности [72] .

    Заметными недостатками бионических компонентов являются повышенная стоимость и сложность, а также необходимость зарядки. Ненадежная прочность и повышенный вес также являются проблемой для миоэлектрических компонентов верхних конечностей. При рассмотрении любого рецепта на протезирование необходимо учитывать функциональные ожидания и цели пациента, а также их способность к сложным технологиям.

    Декларации

    Вклад авторов

    Обзор литературы: Crowe CS, Impastato KA, Donaghy AC, Earl C

    Составление первичной рукописи: Crowe CS, Impastato KA, Donaghy AC

    Концептуальный дизайн: Crowe CS, Friedly JL, Keys KA

    Существенная редакция рукописи: Earl C, Friedly JL, Keys KA

    Доступность данных и материалов

    Не применимо.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Этическое одобрение и согласие на участие

    Не применимо.

    Согласие на публикацию

    Не применимо.

    Copyright

    © Автор (ы) 2019.

    .

    % PDF-1.3 % 567 0 объект> endobj xref 567 66 0000000016 00000 н. 0000004718 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000004947 00000 н. 0000005390 00000 н. 0000005856 00000 н. 0000005888 00000 н. 0000006638 00000 н. 0000007654 00000 н. 0000008037 00000 н. 0000008692 00000 п. 0000056020 00000 п. 0000056056 00000 п. 0000056080 00000 п. 0000056155 00000 п. 0000056316 00000 п. 0000056340 00000 п. 0000056657 00000 п. 0000057234 00000 п. 0000057258 00000 п. 0000057640 00000 п. 0000058087 00000 п. 0000058119 00000 п. 0000130016 00000 н. 0000130455 00000 н. 0000130762 00000 н. 0000130827 00000 н. 0000130863 00000 н. 0000202034 00000 н. 0000202335 00000 н. 0000202371 00000 н. 0000202721 00000 н. 0000203360 00000 н. 0000203807 00000 н. 0000204499 00000 н. 0000204533 00000 н. 0000238983 00000 п. 0000239459 00000 н. 0000239835 00000 п. 0000240181 00000 п. 0000240211 00000 н. 0000274799 00000 н. 0000275268 00000 н. 0000275298 00000 н. 0000275669 00000 н. 0000276712 00000 н. 0000277462 00000 н. 0000277802 00000 н. 0000278552 00000 н. 0000278581 00000 н. 0000316086 00000 н. 0000316895 00000 н. 0000316924 00000 н. 0000317506 00000 н. 0000318231 00000 п. 0000318882 00000 н. 0000318941 00000 п. 0000318995 00000 н. 0000319682 00000 н. 0000319732 00000 н. 0000320283 00000 н. 0000320729 00000 н. 0000321132 00000 н. 0000323802 00000 н. 0000324701 00000 н. 0000001616 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 632 0 obj> поток xX {PSW? BxbBx) T; H-i (-FJP: EXQf

    .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!