Наружные способы выделения последа

Наружные приемы выделения последа — Студопедия

1) Прием Абуладзе - переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться. При этом происходит повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

2) Прием Гентера - врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

3) Метод Креде-Лазаревича - врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец - на переднюю поверхность и выдавливает послед. При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа. Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол. Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода. Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь. Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки. Во влагалище делается разворот руки,

4) чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки.

По пуповине акушер находит плаценту и пилящим движением рукой между ней и маткой производит отделение плаценты от стенки матки. Если признаки отделения плаценты отрицательные, то имеет место нарушения отделения плаценты. Нарушение отделения плаценты обусловлено более интимным, чем в норме прикреплением плаценты к стенке матки.

Выделяют 2 формы нарушения отделения плаценты (по признаку различной глубины проникновения ворсин плаценты в стенку матки):

1. Плотное прикрепление плаценты

2. Истинное приращение плаценты

Алгоритм наружных методов выделения последа — Студопедия

Цель: научить студента правильно провести последовый период при физиологических родах.

Оснащение:

v лоток;

v аппарат для измерения AD; секундомер;

v - груз;

v весы;

v сантиметровая лента;

v Объясните роженице о необходимости данного приема.

1. Опорожните мочевой пузырь.

Способ Абуладзе.

Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагается потужиться и отделившийся послед рождается.

Способ Гентсра

Акушерка встает сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

v матка переводится в среднее положение,

v руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов,

v вначале слабо, а затем, постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри.

Способ Креде-Лазаревича

Применяется, если послед не родился после применения способа Абуладзе.

v отклоненную вправо матку смещают к средней линии,

v производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение.

v матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней

v оверхности матки, ладонь - на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности,

v одновременно, надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз и направлении к лобку) добиваются рождения последа.

Проведение наружных приемов выделения последа — КиберПедия

Общие сведения: для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки, после чего применить наружные приемы выделения последа.

Показания:3 период родов. Наличие признаков отделения плаценты.

Оснащение:катетер для катетеризации мочевого пузыря, лоток, зажим для пуповины.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером

2. Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Основной этап:

1. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого предлагают женщине потужиться. отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

2. Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

а/ опорожняют мочевой пузырь катетером

б/ приводят дно матки в срединное положение

в/ производят легкое поглаживание /не массаж!/ матки в целях ее сокращения

г/ обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке д/ одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях ( пальцами - спереди назад, ладонью снизу вверх в направлении к лобку до тех пор. пока послед не родится из влагалища

3. Способ Гентера.

а/ мочевой пузырь опорожняют катетером

б/ дно матки приводят к серединной линии

в/ акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки ( в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь

г/ роженица при этом не должна тужиться

Метод Гентера применяется сравнительно редко.

Заключительный этап:

1. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

2. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек

3. После выделения последа проводят наружный массаж матки.

4. Положить холод на низ живота

5. Осмотреть послед.

Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы №

Общие сведения:Первичная документация заполняется на каждую беременную женщину при взятии на учет в женской консультации.

Показания:При взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации

Оснащение:индивидуальная карта беременной и родильницы, форма 111/У.

Последовательность заполнения:

1. Дата взятие на учет

2. Паспортные данные в историю родов заносятся из паспорта с указанием номера фамилия, имя, отчество

3. Возраст - дата, месяц, год рождения. Возраст для беременных имеет значение (первая беременность раньше 18 лет «юные» первобеременные, старше 30 лет «возрастные» - сопровождаются целым рядом осложнений в течении беременности и родов). Наиболее благоприятный возраст для первой беременности 18-25 лет

4. Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

5. Адрес, телефон, прописана, живет. Место жительства, особенно проживание в зонах, загрязненных радионуклидами, может оказать неблагоприятное влияние как на организм женщины, так и плода

6. Место работы, телефон, профессия, должность. Профессия или должность, условия труда имеют большое значение для здоровья беременной женщины и развития плода. Образование: начальное среднее, высшее (подчеркнуть)

7. Фамилия и место работы мужа, телефон.

Опрос беременной:

Общий.

Специальный.

Обследование при 1-ой явке: рост, вес, АД на обеих руках, специальное акушерское исследование наружное (исследование таза), внутреннее (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), взятие мазков на гонорею, на онкоцитологию, лабораторное обследование (ан. крови общий, биохимический, глюкозу, протомбиновый индекс, RW, Резус и группу, ан. мочи, ан. кала на яйца глист), направления к терапевту, стоматологу, ЛОР врачу, окулисту, эндокринологу, на УЗИ.

Способ выделения отделившегося последа.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря про­изводят бережный массаж матки для ее со­кращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продоль­ную склад­ку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обыч­но рождается легко.

Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приво­дят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, ки­сти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; ро­женица не должна тужиться. Метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде - Лазаревича. Он менее щадящий, чем способы Абу­ладзе и Гентера, поэтому к нему прибе­гают после безу­спешного применения од­ного из этих способов. Тех­ника данного метода заклю­чается в сле­дующем: а) опорожняют мочевой пу­зырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роже­ницы (лицом к ее ногам), дно матки обхваты­вают пра­вой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ла­донь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки ; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно на­давливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.

Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева и ущемле­нию в нем последа. С целью уст­ранения спастического сокращения зева вво­дят 1 мл 0,1 % р-ра сульфата атропина или но-шпу, апрофен или наркоз. Обычно послед рождается сразу полностью; иногда после рождения плаценты обнару­живается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручива­ние оболочек, способствующее постепенному их отслое­нию от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

Существует способ выделения оболочек по Гентеру; после рождения пла­центы роженице предлагают опе­реться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматри­вают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть края плаценты; края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них обо­рванных сосудов Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва обо­лочек берут пальцами и расправляют их, стараясь вос­становить яйцевую камеру, в которой на­ходился плод вместе с водами. При этом обращают внимание на целость водной и ворсистой обо­лочек и выяс­няют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что бы­ла добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки. При ос­мотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет в известной степе­ни судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краюплаценты находится место раз­рыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Определение целости плацен­ты имеет важнейшее значение. За­держка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки после­родового периода. Кровотечение может быть очень сильным, угро­жающим жизни родильницы. За­державшиеся кусочки плаценты способствуют также развитию септических послеродовых заболе­ваний. Поэто­му оставшиеся в матке частицы плаценты удаляют рукой (реже тупой кюреткой) непо­средственно после установления дефекта. Задер­жавшиеся части оболочек не требуют внутриматочного вме­шательства: они некротизируются, распадаются и выходят вместе с выделениями из матки.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю ро­дов (после осмотра плаценту сжигают или зарывают в землю в местах, установленных санитарным надзором). Да­лее из­меряют общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непос­редственно после родов.

После рождения последа наружные половые органы, область промежно­сти и внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфици­рующим раствором, высушивают стерильной салфеткой и осматривают. Вна­чале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздви­гают стерильными тампонами поло­вые губы и осматривают вход во влагалище. Осмотр шейки матки с помощью зеркал производят у всех жен­щин. Особенно внимательно следует осматривать шейку матки у первородя­щих, так как разрывы у них возникают особенно часто, а также у родильниц, перенесших родоразрешающие акушерские операции (акушерские щипцы, эк­стракция плода за тазовый конец и др.).

Разрывы мягких тканей родовых путей являются входными воротами для инфекции. Кроме того, разрывы про­межности в дальнейшем способствуют опущению и выпаданию половых органов. Разрывы шейки матки могут при­вести к появлению выворота шейки, хронического эндоцервицита, эрозий. Все эти патологические процессы могут создать условия для возникновения рака шейки матки. Поэтому разрывы промежности, стенок влагалища и шейки матки необходимо тщательно ушивать непосредственно после родов. Уши­вание разрывов мягких тканей родовых путей является профилактикой после­родовых инфекционных заболеваний.

За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2 ч (ранний послеродовой период). При этом обра­щают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Необходи­мо учитывать, что иногда в первые часы после родов возникает кровотечение, связанное чаще всего с пониженным тонусом матки. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального на­полнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделения умеренные, родильницу через 2-3 ч перевозят в послеродовое отделение. Вместе с ро­дильницей направляют ее историю родов, где должны быть своевременно сделаны все записи.

МЕХАНИЗМ

Главным усло­вием, способствующим отслоению плаценты, являются последовые схватки; в изгнании отделившегося по­следа, кроме схваток, участвует брюшной пресс. После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую фор­му, дно ее располагается на уровне пупка; через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки — последовые схватки. При последовых схват­ках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называ­ется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная пло­щадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Плацента от­слаивается в спонгиозном (губчатом) слое; в области плацентарной площадки на стенке матки остаются базаль­ный слой слизистой оболочки и частицы спонгиозного слоя.

Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается раз­рывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка пла­центы. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра, либо с ее края.

Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, то ме­жду отделившимися участками и стенкой матки образуется скопление кро­ви — ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способст­вует дальнейшей отслойке плаценты и выпячиванию ее в полость матки. Оконча­тельно отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает за со­бой оболочки. Плацента выходит из половых путей плодовой поверх­ностью наружу; оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается сна­ружи, децидуальная — внутри). Вывернутые оболочки располагаются на сто­роне материнской поверхности плаценты.

Если отделение начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края, то кровь из нарушенных сосудов не образует ретроплацентарной гематомы, а стекает вниз между стенкой матки и оболочками. С каж­дой схваткой отслаиваются все новые, расположенные выше участки плаценты. После полного отделения пла­цента скользит вниз и тянет за собой оболочки, которые тоже отделяются от матки. Плацента выходит из поло­вых путей нижним краем вперед; расположение оболочек сохраняется в том виде, в ко­тором они находились в матке (водная — внутри, децидуальная — снаружи). Такое отделение плаценты встречается реже.

Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, спо­собствуют потуги. Рефлекторное со­кращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражения ре­цепторов указанных отделов родовых путей. В процессе выделения последа вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки наблюдает­ся только в третьем периоде родов. В первом и во втором периодах родов от­слойки плаценты не происходит, несмотря на сильные схватки и присоедине­ние потуг в периоде изгнания. Объясняется это тем, что место прикрепления плаценты в период раскры­тия и из­гнания сокращается меньше, чем другие от­делы матки; отделению плаценты препятствует также внутриматочное давле­ние.

Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целость которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет 100 — 300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологическая, она не оказывает от­рицательного влияния на орга­низм женщины. После изгнания последа мат­ка приходит в состояние длительного сокращения, сократившиеся маточные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов, в связи с чем кровоте­чение прекращается.

Читайте также:

Способы наружного выделения последа

Прием Геншера
Алгоритм действий:
1. Провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. Матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3. Встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4. Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов;
5. Оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6. При отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера¬цию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;
4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается. уникальные шаблоны и модули для dle

Выделение отделившегося последа наружными приемами — Студопедия

Цель:выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.

Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Способ Абуладзе:

· выведите мочу катетером;

· переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;

· предложите роженице потужиться.

2. Способ Гентера:

· встаньте рядом с роженицей;

· обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;

· надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.

3. Способ Креде – Лазаревича:

· приведите матку в срединное положение;

· сделайте легкий наружный массаж ее дна;

· обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;

· движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.

Осмотр последа на целостность

Цель исследования:оценка состояния последа.

Ресурсы:поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:

· с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо – синего цвета;

· обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.

2. Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки,

убедитесь в целостности оболочек, уточните место их

разрыва и размеры разрыва.

3. Последовательно осмотрите пуповину, плодовую

поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли

они на оболочки и нет ли добавочных долек.

4. Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.

5. Данные осмотра занесите в историю родов.

Осмотр родовых путей на зеркалах

Цель: диагностика послеродовых травм.

Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.

Методы плацентарного родоразрешения и объем потери крови во время кесарева сечения - Полный текст

Кесарево сечение (КС) - одна из наиболее часто выполняемых крупных операций на брюшной полости у женщин во всем мире, и частота ее случаев резко увеличивается с каждым годом.

Некоторые из зарегистрированных краткосрочных заболеваний включают кровотечение, послеоперационную лихорадку и эндометрит. Метод доставки плаценты - это одна из процедур, которая может способствовать увеличению или снижению заболеваемости CS.

В среднем во время КС теряется 0,5–1 литр крови, было испробовано множество различных методов для уменьшения этой кровопотери. Такие методы включают расщепление пальца по сравнению с разрезанием разреза ножницами, сшивание на месте, экстериоризацию и сшивание матки, и, наконец, спонтанное или ручное удаление плаценты.

Два распространенных метода доставки плаценты при CS - это тракция за пуповину и удаление вручную.

Ручное удаление плаценты, при котором акушер вводит руку в полость матки для отделения плаценты от базальной децидуальной оболочки как можно скорее после родов и контролируемого тракции за пуповину, при котором акушер выполняет наружный массаж матки и легкое вытяжение обнаженная пуповина для облегчения родов через плаценту.

Мнения о лучшем способе доставки плаценты в CS расходятся. Некоторые исследования показали снижение риска кровопотери при контролируемом тракции за пуповину (3), а другие показали, что ручное удаление плаценты при КС не увеличивает периоперационную кровопотерю.

Авторы пришли к выводу, что ручное родоразрешение плаценты было значительно связано с большей операционной кровопотерей и большим снижением послеоперационного уровня гемоглобина и послеродовой материнской инфекционной заболеваемости, но с более коротким временем операции по сравнению со спонтанным отделением плаценты.

Кроме того, известно, что кровопотерю при доставке CS трудно оценить, и описаны многочисленные различные методы, включая серийное изменение гематокрита (Hct), уровня гемоглобина (Hb), визуальную оценку и гравиметрический метод.

Низкая, но значимая корреляция была обнаружена между визуально оцененной кровопотерей и периоперационным изменением гемоглобина у женщин, родивших с помощью CS. Тем не менее, гемоглобин, уровни гематокрита и визуальная оценка являются наиболее часто используемыми методами для оценки кровопотери при родах.

Frontiers | Регуляция развития плаценты и ее влияние на рост плода - новые идеи, полученные с помощью моделей на мышах

Введение

Ограничение внутриутробного развития (ЗВРП; также называемое задержкой роста плода, FGR) - частое осложнение беременности, от которого страдает около 3–8% беременностей во всем мире (1–3). IUGR перекрывается, но отличается от более общего состояния, известного как малый для гестационного возраста (SGA), которое чаще всего определяется как масса тела ниже 10-го процентиля для гестационного возраста.В то время как дети с SGA маленькие, но могут быть физиологически нормальными, ЗВУР - это патологическое состояние, определяемое как неспособность плода полностью реализовать свой генетический потенциал роста. ЗВУР является ведущей причиной мертворождения, недоношенности, церебрального паралича и перинатальной смертности (4–6). В самых тяжелых случаях ЗВУР может привести к гибели эмбриона и выкидышу во время беременности. Дети с ЗВУР могут родиться преждевременно, поэтому ЗВУР также является косвенной причиной преждевременных родов (7). Более того, ЗВУР увеличивает пожизненный риск неблагоприятных последствий для здоровья младенцев, включая длительное плохое неврологическое развитие, плохой постнатальный рост и другие детские состояния, включая серьезные и длительные иммунодефицитные состояния.Даже далеко за пределами младенчества и детства ЗВУР ассоциируется со значительным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и гиперинсулинемии (8–10). Несмотря на различие между IUGR и SGA, следует отметить, что младенцы с SGA также подвержены повышенной перинатальной заболеваемости и смертности, как и IUGR, включая нарушения нервного развития, мертворождение и риск неблагоприятных исходов для здоровья на протяжении всей жизни (11).

ЗВРП - сложное и многофакторное заболевание с широким спектром возможных причин.Некоторые из них возникают в результате определенных генетических дефектов или врожденных аномалий самого эмбриона или являются следствием внутриутробных инфекций. Однако большинство случаев ЗВУР вызвано отказом плаценты (10). Плацента - это внеэмбриональный орган, который сохраняется только во время беременности, но абсолютно необходим для всего внутриутробного развития. Он выполняет ряд важных функций, таких как закрепление зачатка на стенке матки, выработка гормонов для поддержания беременности, создание иммунной среды и, как, возможно, наиболее широко ценимая роль, обеспечение эмбриона достаточным количеством питательных веществ и кислорода.Из-за ключевой роли плаценты в этиологии ЗВУР мы здесь даем краткий обзор развития плаценты, уделяя по большей части внимание мышам как генетически наиболее податливой модельной системе для изучения ранних процессов развития на молекулярном уровне. В частности, мы концентрируемся на специфических для плода эффектах генных мутаций. Также известно, что взаимодействие между клетками плацентарного трофобласта и материнскими иммунными клетками влияет на траектории роста плода, но этот аспект выходит за рамки этого обзора и был обобщен в другом месте (12).После этого мы обсудим новые идеи о генетических причинах дисморфологии плаценты. Мы сосредоточимся на недавних открытиях, которые подчеркивают сильно недооцененное количество генов, способствующих развитию плаценты, и предложим первые подходы к тому, как они могут служить для выявления новых молекулярных центров, которые могут иметь ключевое значение для плаценты. Эти достижения в этой области открывают перспективы для лучшего понимания различных причин ЗВУР на молекулярном и генетическом уровне, что может привести к улучшенной подклассификации болезней, уточненной диагностике и, возможно, к улучшенным вариантам лечения в будущем.

Краткий обзор развития плаценты

Если проследить время развития, первое окончательное появление будущих плацентарных клеток происходит на стадии бластоцисты с образованием трофэктодермы. Трофэктодерма образует внешнюю оболочку бластоцисты, которая отделена от клеток внутренней клеточной массы, которые будут генерировать собственно эмбрион. Клетки, происходящие из трофэктодермы, в конечном итоге дают начало всем типам клеток трофобласта будущей плаценты. Клетки трофобласта составляют большинство и определяют аспекты плаценты.Однако наиболее важным исключением из этого источника плацентарных клеток является сосудистая сеть плаценты плода. Эндотелиальные клетки сосудистой сети плаценты плода происходят от клеток внеэмбриональной мезодермы, которые образуют аллантоис и пуповину (13). Эти внеэмбриональные мезодермальные клетки появляются немного позже в развитии во время гаструляции, но в конечном итоге их клеточные линии происходят из внутренней клеточной массы и эпибласта. Таким образом, плацента представляет собой составной орган из двух различных клеточных линий, которые возникают из оплодотворенного эмбриона и устанавливаются на раннем этапе развития: (1) линия трофобластов как первая дифференцированная линия, которая дает начало исключительно типам клеток трофобласта плаценты, и (2) внеэмбриональная мезодерма, которая происходит из клеток внутренней клеточной массы и формирует сосудистую сеть плаценты плода (рис. 1А).

Рисунок 1. Обзор развития плаценты мыши и сходства с плацентой человека. (A) После имплантации настенная трофэктодерма бластоцисты дифференцируется в гигантские клетки трофобласта (TGC), а трофэктодермальные клетки, которые покрывают внутреннюю клеточную массу, образуют экстраэмбриональную эктодерму (ExE) и эктоплацентарный конус (EPC). Будущий эмбрион происходит из внутренней клеточной массы бластоцисты, которая дифференцируется в эпибласт (EPI).Концептус встроен в децидуальную оболочку матери (Dec), которая отличается от эндометрия матки. При гаструляции формируются хорион (Ch), состоящий из трофобласта и внеэмбрионального слоя мезодермальных клеток, амниона (Am) и аллантоиса (All). Клетки на краях EPC дифференцируются в инвазивные вторичные TGCs, которые ремоделируют материнскую сосудистую сеть [выделено вставкой, см. (B) ]. Аллантоис вырастает и прикрепляется к хориону (хорио-аллантоисный сплав) вокруг E8.5, критический процесс для развития. На ст. E9.5 аллантоисные кровеносные сосуды начинают инвагинировать в хорионическую эктодерму, чтобы инициировать формирование плацентарного лабиринта (Lab). Клетки трофобласта, лежащие над этим слоем, дифференцируются в будущие спонгиотрофобласты (SpT) и гликогеновые клетки (GC). Зрелая плацента мыши формируется примерно в середине беременности (~ E10.5) и продолжает расти в размерах и усложняться. Он состоит из трех основных слоев: лабиринта (Lab), соединительной зоны (JZ), состоящей из SpT, GC и TGC, и материнской децидуальной оболочки (Dec).Лабиринт является основным местом обмена питательных веществ и газов [выделено вставкой, см. (C) ]. Черная полоса указывает толщину зоны лабиринта. (B) Увеличенное изображение кончика EPC, где инвазивные ТГК ремоделируют материнские спиральные артерии (SA), разрушая их гладкомышечную оболочку и смещая их слой эндотелиальных клеток (EC). (C) Увеличенное изображение межгемального барьера, состоящего (от материнской стороны до плода) из прерывистого слоя синусоидальных ТГК, двух слоев синцитиотрофобласта (SynT-I и -II) и слоя эндотелиальных клеток сосуды плода. (D) Несмотря на значительные морфологические различия, сравнение с плацентой человека выявляет структурные и / или функциональные сходства. Плацентарные ворсинки человека состоят из мезенхимального ядра, которое содержит кровеносные сосуды плода, слоя ворсинчатого цитотрофобласта (vCTB) и одного вышележащего слоя синцитиотрофобласта (ST), который напрямую подвергается воздействию материнской крови. Таким образом, гемохориальная организация и обменный барьер аналогичным образом организованы между плацентой мыши и человека.vCTBs, возможно, наиболее похожи на хорионическую эктодерму мышей. Закрепляя ворсинки, клетки цитотрофобласта образуют колонки клеток цитотрофобласта (CCC), которые вторгаются в материнскую децидуальную оболочку (Dec). Клетки в основании CCC пролиферируют, проталкивая клетки вдоль колонки, где они постепенно дифференцируются в инвазивный вневорсинчатый трофобласт (EVT). Инвазия трофобластов происходит двумя путями: интерстициально в децидуальную строму и вдоль эндоваскулярного пути для замещения выстилки эндотелиальных клеток (ЭК) спиральных артерий матери (СА).Этот процесс ремоделирования спиральной артерии является инструментом для здорового прогрессирования беременности и в равной степени характерен для мышей, где эти процессы происходят между ~ E7.5 и E10.5, как показано.

Помимо этих типов клеток плода, жизненно важным аспектом развития плаценты является ткань материнской матки, в которую бластоциста внедряется при имплантации. Клетки слизистой оболочки матки, так называемый эндометрий, подвергаются специальной реакции децидуализации при имплантации, которая играет важную роль в поддержании нормальной плацентации и, следовательно, роста и выживания эмбриона (14).Действительно, децидуальная оболочка является частью зрелой плаценты. Эти основные тканевые вклады в плаценту мыши и человека в целом схожи. Именно из-за этого сложного и уникального состава, сочетающего части плода и матери и, таким образом, слияния клеток с разной генетической конституцией в одном органе, часто затрудняет определение того, где именно могут находиться предполагаемые причины порока развития плаценты.

Плацентация в мыши

Мышиные модели сыграли важную роль в расширении наших знаний о влиянии внеэмбрионального развития на исход беременности и в отслеживании происхождения определенных дефектов клеточного происхождения.По этой причине важно оценить прогрессирование внеэмбрионального развития у мышей по сравнению с таковым у людей. Вслед за образованием бластоцисты клетки трофэктодермы, окружающие полость бластоцеля мыши, вскоре прекращают пролиферировать и вступают в циклы эндоредупликативных клеток, формируя ранние (первичные) гигантские клетки трофобласта (TGC). Эти TGC помогают эмбриону проникать в эпителий матки и имплантироваться в эндометрий - процесс, который происходит со дня развития (E) 4.5 и далее. После имплантации полярные клетки трофэктодермы, покрывающие внутреннюю клеточную массу, продолжают пролиферировать в ответ на сигнал фактора роста фибробластов 4 (FGF4), исходящий из эпибласта (15). Возникающий столбик диплоидных клеток трофобласта образует внеэмбриональную эктодерму (ExE), плотно упакованную эпителиальную ткань, которая сохраняет активность стволовых клеток (Рисунок 1A). Клетки на проксимальном кончике ExE, наиболее удаленном от эпибласта, будут далее дифференцироваться в эктоплацентарный конус (EPC), который расположен как колпачок на вершине ExE.Клетки на краях EPC дифференцируются во вторичные TGCs. В частности, именно эти вторичные ТГК приобретают инвазивные свойства, глубоко проникая в строму эндометрия и контактируя с материнскими артериями. Пик инвазии трофобластов TGC находится между ~ E7.5 и E9.5. Этот процесс влечет за собой, что ТГК разрушают слой гладких мышц и вытесняют выстилку эндотелиальных клеток материнских кровеносных сосудов (Рисунок 1B). Как следствие, материнская кровь поступает в плаценту по каналам, выстланным трофобластом, и в отсутствие вазоконстриктивного контроля со стороны матери (16).Эти процессы ремоделирования сосудов являются ключом к успешному развитию беременности, поскольку они закладывают анатомические основы функциональной способности развивающейся плаценты.

Формирование лабиринта

При гаструляции клетки ExE дифференцируются в хорионическую эктодерму. В то же время аллантоис развивается из внеэмбриональной мезодермы на заднем конце эмбриона, расположенной точно на границе эмбрион-внеэмбрион. Аллантоис вырастает и приближается к хориону, в конечном итоге прикрепляясь к нему примерно на E8.5. Этот процесс слияния хорио-аллантоиса абсолютно необходим для дальнейшего развития беременности. В случае его отсутствия развитие вскоре прекращается. Хорио-аллантоисное слияние устанавливает сценарий, при котором внеэмбриональные мезодермальные клетки находятся в прямом контакте с хорионической эктодермой и начинают инвагинировать в нее в виде пальцевидных выступов в сайтах, заранее определенных экспрессией определенного фактора транскрипции, Gcm1 ( 17, 18). В хорионическом трофобласте эти инвагинирующие мезодермальные выросты запускают процесс дифференцировки, в котором отдельные клетки трофобласта сливаются с образованием синцитиотрофобласта.Клетки синцитиотрофобласта в конечном итоге образуют транспортную поверхность или «межгемальную мембрану» плаценты (рис. 1C). Они образуют синусоиды крови, через которые просачивается материнская кровь (поступающая по спиральным артериям и каналам, покрытым трофобластом) и через которые должны транспортироваться питательные вещества и кислород, чтобы достичь кровообращения плода. У мышей весь обменный барьер, от материнской стороны до фетальной, состоит в общей сложности из трех непрерывных слоев клеток, двух слоев синцитиотрофобластов (SynT-I и SynT-II соответственно) и внеэмбриональной мезодермы. -производные эндотелиальные клетки плода (19).Синусоидальные ТГК, которые, вероятно, имеют происхождение от хорионического трофобласта, также присутствуют на материнской стороне, прилегающей к слою SynT-I, но они образуют только окончатый прерывистый слой, который не составляет полного барьера (Рисунок 1C). Эти сложные этапы развития начинают происходить примерно с середины беременности у мышей (E9.5–10.5) и приводят к образованию так называемого лабиринта. С образованием лабиринта формируется зрелая плацента мыши. Лабиринт продолжает расти в течение следующих дней за счет продолжения морфогенеза ветвления, ведущего к дальнейшему удлинению и уточнению этих взаимно пальцевых сосудистых пространств.Эта архитектура обеспечивает большую площадь поверхности для транспортировки, при которой кровообращение матери и плода находится в тесном контакте, но никогда не смешивается. Кроме того, кровь матери и плода течет в противотоке, оптимизируя тем самым транспортную способность (20).

Как можно понять из этих сложных и замысловатых процессов развития, дефекты и недостатки в формировании лабиринта являются частой причиной нарушения развития и дефицита роста, соответственно. Вплоть до середины беременности желточный мешок удовлетворяет потребности раннего эмбриона в питании.Однако примерно с E10 и далее транспортная способность плаценты является абсолютным требованием для обеспечения выживания эмбриона. В самом деле, это требование переключиться с питания желточного мешка на снабжение плацентой питательными веществами, связанное с необходимостью успешного слияния хорио-аллантоиса и формирования лабиринта, создает узкое место в развитии у мышей примерно в середине беременности, когда большая часть мутантов умирает.

Формирование зоны стыка

Соединительная зона (JZ) расположена между лабиринтом и децидуальной оболочкой матери.Вместе с лабиринтом он образует другой основной слой эмбриональной части плаценты зрелой мыши. JZ происходит главным образом из клеток ядра EPC, о чем судят по экспрессии генов известных маркеров, таких как Tpbpa . Он содержит три основных типа клеток: клетки спонгиотрофобласта (SpT), клетки гликогена (GC) и слой TGC, который непосредственно граничит с децидуальной оболочкой (21). ГК часто связаны с каналами и пазухами материнской крови. Примерно с E12.5 они проникают в децидуальную оболочку, где становятся связанными с пространствами материнской крови.Считается, что из-за своего содержания гликогена и местоположения ГК служат в качестве накопителя энергии, который может обеспечить дополнительное питание плаценте и / или эмбриону. Кроме того, JZ представляет собой основной эндокринный отсек плаценты. Он производит огромное количество гормонов, факторов роста и цитокинов, которые важны для нормального протекания беременности, воздействуя на физиологию как матери, так и плода (22, 23).

Плацента человека

Хотя плаценты млекопитающих функционально сходятся, морфология плаценты заметно отличается у разных видов.Плаценты мыши и человека имеют общий гемохориальный тип плацентации, что означает, что клетки трофобласта плода непосредственно омываются материнской кровью. У обоих видов трофобласт является инвазивным и проникает глубоко в эндометрий, а у человека - еще дальше в мышечный слой миометрия. Морфология клеток и перекрывающиеся паттерны экспрессии генов помогли идентифицировать аналогичные типы клеток в плаценте мыши и человека, хотя прямое сравнение не всегда однозначно.По строению, аналогичному мышиному лабиринту, являются ворсинки плаценты в плаценте человека. Как и у мышей, клетки, контактирующие с материнской кровью, имеют синцитиальную природу, однако у человека имеется только один слой синцитиотрофобласта (рис. 1D). Непосредственно под синцитиотрофобластом находится слой ворсинчатых клеток цитотрофобласта (vCTB), которые непрерывно сливаются с синцитием и пополняют его. Эти клетки могут быть аналогичны клеткам хорионической эктодермы в ранней плаценте мыши, но остается неизвестным, сохраняется ли такая популяция клеток в более позднюю беременность мышей.Ядро ворсинки состоит из мезенхимальных клеток, кровеносных сосудов плода и макрофагальных клеток, известных как клетки Хофбауэра. Кровеносные сосуды приближаются к слою vCTB в предполагаемых местах переноса питательных веществ, поэтому у человека он должен пересекать по крайней мере один слой синцитиотрофобласта, один слой цитотрофобласта и эндотелиальные клетки плода (19).

В то время как существует заметное морфологическое и функциональное сходство между лабиринтом мышей и ворсинчатой ​​структурой плаценты человека, эквивалент JZ определить труднее.Вероятно, такая взаимосвязь существует с колонками клеток цитотрофобласта (CCC). Эти столбики вырастают в определенных точках от ворсинок и прикрепляют плаценту к стенке матки. Они состоят из плотно упакованных клеток цитотрофобласта, которые обладают высокой пролиферацией в основании CCC, что способствует росту колонки. На своих дистальных концах клетки вневорсинчатого цитотрофобласта (EVT) покидают контекст колонки и проникают глубоко в строму матки. Как и у мышей, этот процесс инвазии трофобластов является инструментом для ремоделирования материнских спиральных артерий в большие, выстланные трофобластом каналы, по которым кровь поступает в плаценту (24).От основания колонки до кончика клетки цитотрофобласта претерпевают хорошо документированный эпителиально-мезенхимальный переход, который совпадает с приобретением инвазивных характеристик (25, 26). Как и TGC, клетки EVT также становятся полиплоидными и / или анеуплоидными, но не в такой степени, как у мышей, где содержание генома TGC может увеличиваться в эквиваленте до 1000N. Во многих отношениях эта морфологическая компоновка в некоторой степени похожа на структуру ExE-EPC у ранних концептуальных мышей. Это менее очевидно транслируется в структуру JZ зрелой плаценты мыши, хотя по клеточному происхождению эти клетки будут родственны своим более ранним предшественникам ExE / EPC.

Плацентарные структуры, связанные с ростом эмбриона

Несмотря на эту смешанную картину структурных и функциональных сходств и несоответствий между плацентой мыши и человека, мышиная модель была инструментом для понимания молекулярных путей, которые управляют решениями о судьбе ранних трофобластных клеток, а также для идентификации генов, которые влияют на развитие плаценты. По этой причине ниже мы сосредоточимся на ключевых примерах того, что мы узнали от мутантов мышей за последние годы.

Материнские спиральные артерии и кровеносные каналы

Инвазия трофобластов и ремоделирование спиральных артерий матери, возможно, являются наиболее широко распространенными процессами, связанными с патоэтиологией ЗВУР. Большое число

Структура и классификация плаценты

Плаценты всех плацентарных (плацентарных) млекопитающих обладают общими структурными и функциональными особенностями, но есть разительные различия между видами в грубой и микроскопической структуре плаценты. Две характеристики особенно расходятся и составляют основу классификации типов плаценты:

1. Макро форма плаценты и распределение мест контакта между плодными оболочками и эндометрием.
2. Число слоев ткани между сосудистой системой матери и плода.

Различия в этих двух свойствах позволяют классифицировать плаценты на несколько основных типов.

Классификация на основе формы плаценты и точек контакта

Исследование плаценты разных видов обнаруживает поразительные различия в их форме и площади контакта между тканями плода и матери:

• Диффузный : Почти вся поверхность аллантохориона участвует в формировании плаценты.Встречается у лошадей и свиней.
• Семядоли : Множественные дискретные области прикрепления, называемые семядолями, образуются в результате взаимодействия участков аллантохориона с эндометрием. Фетальные части плаценты этого типа называются семядолями, участки контакта с матерью (карункулы), а комплекс семядолей-карункулов - плацентом. Этот вид плацентации наблюдается у жвачных животных.
• Зона : Плацента представляет собой полную или неполную полосу ткани, окружающей плод.Встречается у хищников, таких как собаки и кошки, тюлени, медведи и слоны.
• Дискоидный : Формируется единственная плацента дискообразной формы. Встречается у приматов и грызунов.

Классификация на основе слоев между кровью плода и материнской кровью

Непосредственно перед формированием плаценты имеется в общей сложности шесть слоев ткани, разделяющих кровь матери и плода. В хориоаллантоисной плаценте всех млекопитающих есть три слоя внеэмбриональных оболочек плода, все из которых являются компонентами зрелой плаценты:

1. Эндотелий, выстилающий аллантоисные капилляры
2. Соединительная ткань в виде хориоаллантоисной мезодермы
3. Хорионический эпителий, самый внешний слой плодных оболочек, полученный из трофобласта

На материнской стороне также есть три слоя, но количество этих слоев, которые сохраняются, т. Е. Не разрушаются в процессе плацентации, сильно различается у разных видов.Три потенциальных материнских слоя в плаценте:

1. Эндотелий, выстилающий кровеносные сосуды эндометрия
2. Соединительная ткань эндометрия
3. Эпителиальные клетки эндометрия

Одна схема классификации для плаценты основана на том, какие материнские слои остаются в плаценте, что, конечно, то же самое, что и указание, какая материнская ткань контактирует с хорионическим эпителием плода. Каждая из возможностей наблюдается у некоторой группы млекопитающих.

Прямой метод размещения | Управленческий учет

Прямой метод распределяет затраты каждого из сервисных отделов между каждым операционным отделом на основе доли каждого отдела в базе распределения. Услуги, используемые другими отделами обслуживания, игнорируются. Это означает, что прямой метод не распознает услуги, выполняемые другими отделами обслуживания. Например, если отдел обслуживания A пользуется некоторыми услугами отдела обслуживания B, эти услуги будут проигнорированы в процессе распределения затрат.Поскольку эти услуги не передаются другим отделам обслуживания, некоторые бухгалтеры
считают, что прямой метод неточен.

Давайте посмотрим на другой пример. В компании есть 2 сервисных отдела, Техническое обслуживание и Администрация, и 2 операционных отдела (Отдел 1 и 2 для простоты). Затраты на ремонтный отдел распределяются в зависимости от использованных машино-часов. Для административного отдела
распределение затрат основано на количестве сотрудников.Предоставляется следующая информация:

Задержка плаценты: причины, симптомы и лечение

Содержание:

Что-то загадочное вскармливает вашего ребенка в утробе матери. Как только свое дело будет выполнено, питательная вещь, называемая плацентой, должна выйти из вашего тела. Ваше тело выталкивает плаценту в критический третий период родов. Однако не всегда это выходит легко, что приводит к задержке плаценты. Momjunction помогает вам понять, почему происходит задержка плаценты, узнать, подвержены ли вы риску, и что врачи делают, чтобы ее устранить.

Что такое задержка плаценты?

Роды обычно проходят в три этапа -

• Первая стадия - это когда вы испытываете схватки, которые расширяют шейку матки для подготовки к родам (раскрытие шейки матки до 10 см).
• Вторая стадия - рождение ребенка.
• В-третьих, вы рожаете плаценту и плодные оболочки и длится от пяти до 15 минут.

[Прочитано: 3 стадии родов ]

Задержка плаценты - это состояние, при котором вы не можете изгнать плаценту и плодные оболочки в течение 30 минут после рождения ребенка.Это состояние также известно как задержка плодных оболочек или задержка очищения.

Согласно Национальному институту здравоохранения и медицинского обслуживания США (NICE), третий этап считается отложенным или отложенным, если он занимает более 30 минут при активном ведении или 60 минут при участии матери (1).

Если оставить задержанную плаценту без лечения, это может привести к опасным для жизни осложнениям, включая чрезмерную кровопотерю и инфекцию.

Что вызывает задержку плаценты?

Существуют три основные причины задержки плаценты:

1. Атония матки: Самый распространенный тип задержки плаценты - это когда матка недостаточно сокращается или перестает сокращаться, чтобы плацента вышла из матки (2 ).

2. Захваченная плацента: Возникает, когда плацента отделяется от матки, но оказывается зажатой за закрытой шейкой матки. Обычно это происходит, когда шейка матки начинает закрываться до полного удаления плаценты (3). Контрактура матки в форме песочных часов.

3. Прилипание плаценты: Когда плацента целиком или ее часть прочно прикрепляется к стенке матки, это называется сращением плаценты. В редких случаях это происходит, когда часть плаценты глубоко внедряется в стенку матки, известную как приросшая плацента.Это более вероятно, когда плацента врезается в предыдущий рубец кесарева сечения.

Если плацента разрастается по всей стенке матки, это называется «перкрета плаценты».

[Прочитано: Разрыв матки во время беременности ]

Некоторые другие редкие причины включают:

4. Succenturiate Lobe: Задержка плаценты также может развиться, когда небольшой кусочек плаценты соединен кровью с основной частью сосуд, оставшийся в матке.Этот кровеносный сосуд известен как сукцентуриатная доля (4).

Факторы риска задержанной плаценты:

Мы не можем предсказать, может ли какой-либо из вышеперечисленных случаев случиться с матерью. Однако определенные факторы увеличивают риск заболевания (5).

• Преждевременные роды или роды до 34 недели беременности.
• Индукция или увеличение родов.
• Дольчатая плацента.
• Предыдущие случаи задержки плаценты.
• Ранее родившие более пяти человек.
• Зачатие после 35 лет.
• Рождение мертворожденного ребенка.
• Затяжные первый или второй период родов.
• Предыдущие операции на матке.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, ваш лечащий врач обсудит способы ведения третьей стадии и поможет вам пройти через нее.

Признаки и симптомы задержки плаценты:

Когда в организме остается задержка плаценты, у вас появятся симптомы через день после родов.Они могут включать:

• Лихорадка
• Выделения с неприятным запахом, содержащие большие остатки тканей
• Постоянное кровотечение
• Сильные спазмы и схватки
• Задержка производства молока

Международный советник сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) Рене Кам утверждает, что изгнание плаценты является сигналом для производства грудного молока. Если плацента остается внутри матки, этот сигнал прерывается, и поэтому количество молока изменяется.

[Прочитано: Превия плаценты во время беременности ]

Диагностика задержанной плаценты:

Тщательное обследование вашей акушеркой или врачом может диагностировать задержку плаценты. Она проверяет, не повреждена ли изгнанная плацента и матка после родов. Даже небольшая задержанная порция может стать поводом для беспокойства.

В некоторых случаях врач может не диагностировать недостающую часть плаценты. Но когда вы начинаете испытывать симптомы после родов, это сигнализирует о задержке.

Диагностика включает ультразвуковое сканирование для проверки наличия задержанных фрагментов плаценты в матке. Если будет обнаружена какая-либо часть, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить осложнения.

Осложнения задержанной плаценты:

При стандартных родах матка сокращается, препятствуя работе всех кровеносных сосудов внутри нее. Но если плацентарная ткань остается в матке, она не может правильно сокращаться, и кровеносные сосуды продолжают кровоточить.

Если это управляемая третья стадия и роды плаценты занимают более 30 минут после того, как ребенок вышел, риск сильного кровотечения значительно возрастает.Чрезмерная кровопотеря в течение первых 24 часов после родов называется первичным послеродовым кровотечением (ПРК) (6) .

Если в матке все еще остаются небольшие фрагменты, это может привести к сильному кровотечению даже через три-семь дней после родов и инфицированию позже, хотя это происходит только в одном проценте всех родов (7). Это состояние называется вторичным послеродовым кровотечением.

[Прочитано: Плацентарное озеро и его осложнения во время беременности ]

Как можно отделить плаценту:

Если ваш третий период родов требует времени, попробуйте кормить малыша грудью или потереть соски, чтобы этот гормон окситоцин выделяет.Он вызывает схватки в матке и помогает родить плаценту и оболочки (8). Вы также должны попытаться изменить свое положение, повернувшись вертикально, чтобы сила тяжести способствовала изгнанию плаценты.

При физиологическом третьем периоде родов, если плацентарные роды не происходят в течение часа, переходят к управляемому третьему периоду. Ваш врач сделает инъекцию окситоцина, чтобы ваша матка сократилась. Также ваш врач поможет вырвать плаценту.

В случае, если плацента не выходит даже после управляемого третьего этапа, ваш врач сделает вам еще одну инъекцию окситоцина, а также введет физиологический раствор в пупочную вену, чтобы изгнать плаценту.

Лечение задержки плаценты:

Если вышеперечисленное не помогло, вы можете продолжить лечение.

1. Удаление плаценты вручную: Ваш врач выполняет это либо в родильном зале, либо в операционной. Она вставит катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и введет вам внутривенные антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Вам также сделают местную анестезию, спинальную или эпидуральную. Затем практикующий поместит свою руку внутрь матки, чтобы удалить плаценту.После ручного удаления плаценты вам потребуется больше внутривенных препаратов для сокращения матки (9).

2. Контролируемое тракции за пуповину: Это выполняется, когда плацента отделена от матки, но все еще не может выйти наружу. В этом случае врач осторожно потянет за пуповину, чтобы избавить тело от плаценты (10).

3. Кюретаж: В случае приросшей плаценты ручное удаление выполняется частично, а кюретаж удаляет все остальное.Согласно этому методу, кюретка используется для удаления остатков плаценты из матки путем соскабливания (11).

4. Гистерэктомия: В случае окклюзии плаценты, когда плацента глубоко врастает в матку, помогает гистерэктомия. Это хирургический процесс удаления матки. Недостатком этого лечения является то, что вы не можете переносить беременность в будущем (12).

Ваш врач также пропишет некоторые пероральные антибиотики после любого из вышеперечисленных методов лечения для предотвращения или лечения инфекций.

[Прочитано: Функции плаценты во время беременности ]

Можно ли предотвратить задержку плаценты?

• Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить задержку плаценты.

• Если у вас была задержка плаценты во время предыдущих родов, существует более высокий риск возникновения новой. Вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы он уделял пристальное внимание во время третьего периода родов. Контакт кожа к коже с ребенком может снизить риск.

• Избегайте длительного использования индукции искусственного окситоцина (синтоцинона), чтобы снизить риск задержки плаценты, кесарева сечения и рубца на матке.Слишком большое количество окситоцина приведет к атонии матки, которая снова является основной причиной задержки плаценты.

Примите меры для предотвращения осложнений. Если у вас в анамнезе задержка плаценты или вы относитесь к группе риска, обсудите все свои проблемы с врачом. Выберите поставщика медицинских услуг, который сможет справиться с такими ситуациями. Это убережет вас от подобных трудовых забот.

Были ли у вас случаи задержки плаценты? Поделитесь своими мыслями в разделе комментариев ниже.

Рекомендуемые статьи:

Возможность окклюзии баллона инфраренальной брюшной аорты при пагубном сосуществовании предлежания плаценты и срастания плаценты

Цель. Оценить эффективность и безопасность профилактической баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты при пагубном предлежании плаценты, сосуществующем с срастанием плаценты. Методы. Это ретроспективное исследование было выполнено у пациентов с приросшей плацентой, осложненной пагубным предлежанием плаценты, в период с января 2014 г. по декабрь 2016 г. в больнице Шэнцзин; В исследование включены 56 пациентов с патологическим диагнозом.Степень инвазии плаценты оценивалась с помощью предоперационной цветной допплерографии и / или магнитно-резонансной томографии, и все пациенты в этом исследовании должны были пройти предоперационную окклюзию баллона, что было определено конкретными врачами. Контрольную группу составили 32 пациента, которым было выполнено только кесарево сечение, а в основную группу вошли 24 пациента, которым было выполнено кесарево сечение с предоперационной окклюзией баллона. Первичной оценкой была профилактика гистерэктомии.Вторичные результаты включают продолжительность операции, предполагаемую кровопотерю, переливание крови, протромбиновое время в послеоперационном периоде, снижение уровня гемоглобина после операции, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, патологический диагноз и общее пребывание в больнице (дни), и эти данные сравнивались между двумя группами. . Кроме того, сравнивались неонатальные исходы, преждевременные роды, оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут, массу новорожденного при рождении, госпитализацию и смертность. Результаты. Была значительная разница в частоте гистерэктомии между двумя группами ( p <0.05). Однако по другим исходам различий между группами не наблюдалось. Заключение. Профилактическое использование баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты является эффективным и безопасным вариантом лечения пагубного предлежания плаценты, сосуществующего с прирастанием плаценты.

1. Введение

Предлежание плаценты относится к состоянию, при котором плацента частично или полностью закрывает внутреннее отверстие шейки матки, лежа в нижнем сегменте матки [1]. Это происходит примерно через 4 года.8 на 1000 беременностей [2] и может привести к материнской смертности и увеличению числа материнских заболеваний, включая массивное кровотечение, инфекцию, повреждение соседних органов и экстренную гистерэктомию [3, 4]. В последние десятилетия женщины все чаще предпочитали рожать путем кесарева сечения (КС), что привело к увеличению числа случаев пагубного предлежания плаценты [5]. Пагубное предлежание плаценты, которое представляет собой состояние, при котором плацента прикрепляется к предыдущим рубцам после кесарева сечения [6], часто связано с приросшей плацентой.Sumigama et al. [7] сообщили, что процент женщин, у которых ранее родились КС и осложнились инкрементом или перкретой плаценты, составлял 37% во всех случаях предлежания плаценты.

При оперативном лечении пагубного предлежания плаценты снижение кровопотери является сложной задачей. В 1992 году Бакри ввел внутриматочную баллонную тампонаду для лечения акушерского кровотечения во время кесарева сечения [8]. Многочисленные исследования показали, что баллонная тампонада успешно контролирует кровотечение из нижнего сегмента матки из-за приросшего предлежания плаценты.В настоящее время все большее количество акушеров эффективно применяют его для лечения интраоперационного кровотечения у пациентов с срастанием плаценты. Однако внутриматочная баллонная тампонада может усилить расхождение рубцов при КС [9], разрыв матки и инфекцию [10] после КС, а когда она используется с компрессионными швами, это может привести к некрозу матки [11]. Более того, Kong et al. [12] считали, что приросшая плацента является неблагоприятным прогностическим фактором, связанным с более высокой частотой неудач при использовании внутриматочной баллонной тампонады для лечения предлежания плаценты.

В предыдущие десятилетия с развитием медицины и технологий баллон для окклюзии артерии был представлен и использовался при пагубном предлежании плаценты. Iwata et al. предположили, что блокирования кровотока во внутренних подвздошных артериях недостаточно, поскольку кровоток из внешних подвздошных артерий также наблюдался при срастании предлежания плаценты [13]. Кроме того, эффективность профилактической баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты неясна из-за ограниченного количества литературы и случаев.Таким образом, наше исследование было направлено на оценку клинической эффективности профилактической баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты у пациентов с пагубным предлежанием плаценты, сосуществующим с приращением плаценты.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Мы провели ретроспективное исследование пациентов с пагубным предлежанием плаценты, сосуществующим с приросшей плацентой, в больнице Шэнцзин Китайского медицинского университета, Шэньян, Ляонин, в период с января 2014 г. по декабрь 2016 г.Критерии включения: предлежание плаценты, диагностированное с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ), наличие в анамнезе по крайней мере одного предыдущего КС и пациентов без других акушерских заболеваний. Критериями исключения были пациенты с отсутствующими клиническими данными и пациенты с осложненными акушерскими заболеваниями.

Наконец, в это исследование были включены 56 пациентов. Степень инвазии плаценты в каждом случае оценивалась с помощью предоперационной цветной допплерографии и / или МРТ, а решение о проведении профилактической окклюзии баллона принималось конкретными врачами.Врачи полностью проинформировали женщин о преимуществах и осложнениях профилактической баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты, а затем женщины выбрали участие в баллонной группе (n = 24) или контрольной группе (n = 32) в зависимости от своего состояния. Все женщины дали информированное согласие.

Проведена оценка клинических данных пациентов. Всем женщинам проведено ультразвуковое исследование сосудистой сети нижних конечностей через 3 и 42 дня после операции.

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Шэнцзин Китайского медицинского университета и поддержано Национальной программой ключевых исследований и разработок в области репродуктивного здоровья и контроля и профилактики основных врожденных дефектов в Китае.

2.2. Методы лечения

В контрольной группе женщинам проводилась КС для прерывания беременности. После родов проводилась перевязка маточной артерии или заполнение полости матки ленточной марлей или баллонная тампонада Бакри, если кровотечение не было остановлено. Если кровотечение не поддавалось контролю, выполнялась гистерэктомия.

В исследуемой группе женщинам была выполнена КС, а опытный интервенционный радиолог пролечил баллонную окклюзию инфраренальной брюшной аорты.После подкожной местной анестезии правая бедренная артерия была пунктирована по методу Сельдингера и вставлен футляр 5-French (F). Под проводником мы вставили катетер 5-F в брюшную аорту вдоль оболочки и выполнили ангиографию, чтобы визуализировать кровоток в брюшной аорте, отверстие почечной артерии и положение бифуркации общей подвздошной артерии. Оболочка 8-F была вставлена ​​после извлечения катетера 5-F, а баллонный катетер Bard 16-40 мм был вставлен в брюшную аорту на уровне почечной артерии вдоль оболочки 8-F.Систему катетера оболочка / баллон прикрепляли к коже. Впоследствии пациенты были переведены из отделения интервенционной радиологии в операционную и подверглись КС после общей анестезии. Сразу после доставки баллоны надували с использованием заранее определенного объема физиологического раствора с давлением ниже 6 атмосфер. У всех пациентов регистрировали продолжительность окклюзии. Самая продолжительная однократная непрерывная окклюзия не может длиться более 60 минут, и спуск воздуха из баллона в течение примерно 10 минут следует выполнять, когда происходит 45 минут непрерывной окклюзии аорты.Баллоны обычно спускали перед закрытием брюшной полости для подтверждения гемостаза. При массивном кровотечении баллоны спускали и выполняли следующие процедуры: перевязка маточной артерии, заполнение полости матки ленточной марлей или баллонная тампонада Бакри. Гистерэктомия выполнялась, если кровотечение не контролировалось. Катетеры были удалены после операции, а жизненные показатели пациентов тщательно контролировались.

Во всех случаях проводилось патологическое исследование удаленной вручную плаценты, прикрепленной к матке.

2.3. Результаты

Первичным результатом была профилактика гистерэктомии.

Вторичными исходами были продолжительность операции, предполагаемая кровопотеря, объем переливания крови, протромбиновое время (ПВ) в послеоперационном периоде, снижение уровня гемоглобина (HGB) после операции, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), патологический диагноз и госпитализация в целом. дней. Также оценивались неонатальные исходы, преждевременные роды, оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут, массу новорожденных при рождении, госпитализацию и смертность.

2.4. Статистический анализ

Клинические данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS 22.0 (IBM Corp.). Категориальные данные выражаются в виде числа или пропорции и анализируются с использованием теста χ ² или точного критерия Фишера. Непрерывные переменные выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) и анализируются с помощью двухвыборочного t-критерия и критерия Манна – Уитни, если данные не были нормально распределены. Статистически значимым считалось значение p <0,05.Статистическая мощность оценивалась с помощью программы PASS 11.0 (программа PASS 11.0).

3. Результаты

Пятьдесят шесть женщин, у которых было диагностировано пагубное предлежание плаценты (низкорасположенное - 2; предлежание частичное и маргинальное - 6; и полное предлежание - 48), соответствовали критериям включения и прошли КС. В основной группе было 24 случая, в контрольной - 32.

Демографические и клинические характеристики матерей между двумя группами показаны в таблице 1. Эти две группы существенно не различались по возрасту матери, степени тяжести, половой принадлежности или истории болезни, такой как предыдущие роды через естественные родовые пути или кесарево сечение, а также история родов. миомэктомия или другая гинекологическая операция.Не было различий в процентном соотношении положений плаценты и типах предлежания плаценты между двумя группами.

Пациентов с гистерэктомией было значительно больше в контрольной группе, чем в основной (50,0% против 8,3%, p = 0,001) с мощностью 93%. Не наблюдалось значительных различий между группами в продолжительности операции, предполагаемой кровопотере, объеме переливания крови (включая переливание эритроцитов [PRBC] и переливание свежезамороженной плазмы [FFP]), PT после операции, снижение уровня HGB в послеоперационном периоде, Поступление в ОИТ, патологический диагноз и общее пребывание в больнице (Таблица 2).Хотя не было значительных различий в необходимости переливания крови или среднем количестве переливаемых продуктов крови, различия в объемах перелитых PRBC и FFP составляли 1,5 и 200 мл соответственно между исследуемой и контрольной группой (5,83 Ед по сравнению с контрольной группой). 7,39 ЕД; 546 мл против 740 мл). Более того, средняя расчетная кровопотеря в исследуемой группе была ниже, чем в контрольной (1600 мл против 2032 мл). По поводу массивного кровотечения 7 и 10 пациенткам в основной и контрольной группах была проведена перевязка маточных артерий соответственно (29.2% против 31,3%, р = 0,867).

Не было значительных различий в патологическом диагнозе между исследуемой и контрольной группами.Среднее время надувания баллона не превышало 25 минут (23,81 минуты; диапазон 5-50 минут). Процент госпитализаций в ОИТ в исследуемой группе был выше, чем в контрольной группе (37,5% против 28,1%, p = 0,457), но это не было существенной разницей, вероятно, из-за мер предосторожности, предпринятых для предотвращения серьезных осложнений. Ни в одной из групп не было материнской смертности; все матери на момент выписки были здоровы. У одной женщины в основной группе развился тромбоз правой наружной подвздошной артерии, и она вылечилась после оперативного лечения.

В исследуемой группе было 24 живорожденных, а в контрольной - 30, не считая двух неонатальных смертей (один новорожденный умер недоношенным на 26 неделе беременности, а другой умер от врожденного порока развития). Неонатальные характеристики перечислены в таблице 3. Не было различий в отношении преждевременных родов, оценок по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут, веса новорожденных при рождении, госпитализации и смертности между двумя группами, и не было зарегистрировано неонатальных оценок по шкале Апгар ниже чем 7 по 5 минут в обеих группах.

4. Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили более низкий процент гистерэктомий в исследуемой группе, чем в контрольной группе, и никаких других значимых различий между этими группами.

Chen et al. [14] и Wu et al.[15] сообщили, что профилактическое использование окклюзии баллона аорты может снизить потребность в гистерэктомии. Однако они также предположили, что баллонная окклюзия нижней части брюшной аорты была эффективной для снижения интраоперационной кровопотери и переливания крови, которые существенно не различались в наших группах исследования. В ретроспективном исследовании Xie et al. [16] обнаружили, что процент женщин с приросшей плацентой, которым потребовалось кесарево сечение гистерэктомии, существенно не отличался между группой баллона и контрольной группой.Кроме того, Cui et al. [17] сообщили, что время операции, объем переливания крови, изменение уровня HGB, гистерэктомия и продолжительность госпитализации не различались между группой с баллоном и группой без баллона. Клиническая эффективность окклюзии баллона аорты описывалась разными авторами с разными результатами, которые могли быть результатом разных критериев включения и диагностических критериев приращения плаценты в разных исследованиях. В этом исследовании у всех женщин в анамнезе был хотя бы один предыдущий КС, и у них было диагностировано пагубное предлежание плаценты, которое обычно ассоциировалось с прирастанием плаценты и приводило к массивному интраоперационному кровотечению.Кроме того, оценка степени инвазии плаценты проводилась с помощью предоперационной цветной допплерографии и / или МРТ, а диагноз подтверждался патологическими данными. Однако в большинстве исследований был поставлен интраоперационный диагноз.

Необходимо провести патологическое исследование, поскольку интраоперационная диагностика ограничена; таким образом, определение степени проникновения плаценты может быть неточным, и опыт хирурга может повлиять на его точность. В настоящем исследовании после CS, удаленная вручную плацента, прикрепленная к матке, была отправлена ​​в отделение патологии для дальнейшей проверки и определения инвазии плаценты и приросшей плаценты.Патологический диагноз - это послеоперационная диагностика, которая представляет собой медицинский шаг, далекий от значимого лечения. Эшколи и др. [18] обнаружили, что беременность после предшествующего появления приросшей плаценты имеет повышенный риск неблагоприятных исходов для матери. В обзоре литературы Cunningham et al. [19] сообщили, что риск рецидива приросшей плаценты при последующей беременности после консервативного лечения приросшей плаценты составляет 20%. Патологический диагноз имел решающее значение для определения течения последующих беременностей, предотвращения неблагоприятных исходов для матери и улучшения перинатальных исходов.Предоперационное обследование степени инвазии плаценты помогло в выборе различных методов предотвращения кровотечения. В настоящее время все чаще используются методы предотвращения кровотечения у пациентов с предлежанием и приращением плаценты во время кесарева сечения, такие как улучшение технологии наложения швов, внутриматочная баллонная тампонада, интервенционная перевязка артерии или внутренней подвздошной артерии, интервенционная артериальная радиоэмболизация, баллонная окклюзия артерии, и гистерэктомия [13, 20, 21].Однако все эти методы имеют ограничения, а их клиническая эффективность не определена из-за технических трудностей, увеличения продолжительности и необходимости сложного оборудования [22]. В нашем центре мы внедрили предоперационную профилактическую установку баллонного катетера для окклюзии инфраренальной брюшной аорты, чтобы уменьшить кровотечение из-за пагубного предлежания плаценты, сосуществующего с приращением плаценты во время операции. Это новый метод, позволяющий предварительно и полностью заблокировать маточное кровоснабжение без влияния артериальной ветви.Кроме того, он может обеспечить относительно чистое операционное поле при обнажении места кровоизлияния, чтобы сэкономить время во время операции и предоставить возможность сохранить матку. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы он не влиял на кровоснабжение яичников и почек [23]. Текущее исследование показало, что в исследуемой группе была меньше кровопотери и меньше переливаний крови или средний объем переливаемых продуктов крови, чем в контрольной группе, несмотря на отсутствие существенной разницы.Средняя оценочная кровопотеря в исследуемой группе составила 1600 мл (SD1185,875 мл), и это почти то же самое, что и в отчете Clausen et al. [24], в котором средняя оценочная кровопотеря составила 1650 мл ( SD 1100 мл) у пациентов, которым выполнялась эндоваскулярная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий или аорты.

В этом исследовании мы обнаружили, что частота перевязки маточных артерий была выше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, хотя существенной разницы не было.Плацента прикрепляется к предыдущему рубцу CS с более высокой частотой приращения плаценты при пагубном предлежании плаценты. Когда плацента была удалена, возникает массивное рефрактерное кровотечение из-за потери миометрия и плохого сокращения. После того, как баллон спущен, что принципиально не решает проблему послеродового кровотечения, восстанавливается кровоснабжение таза, и следует использовать другие методы, такие как перевязка маточной артерии.

Осложнения, которые могут возникнуть после окклюзии баллона инфраренальной брюшной аорты, включают следующие: эмболизация нижних конечностей, повреждение эндотелия сосудов, острое нарушение функции почек, вызванное изменением положения баллона, и разрыв сосудов.Однако риск этих осложнений можно уменьшить или избежать, выбрав соответствующий диаметр баллона, точно расположив и зафиксировав внешние части баллонного катетера, контролируя почечный кровоток и максимально ограничив время окклюзии. Время окклюзии брюшной аорты не должно быть слишком большим, и клинически рекомендуется, чтобы время окклюзии каждый раз составляло не более 60 минут [25]. Если во время операции требуется постоянная и длительная окклюзия, окклюзию следует останавливать с перерывами на 10-15 минут для восстановления кровоснабжения [26].В противном случае могут возникнуть некоторые осложнения, связанные с баллонной окклюзией инфраренальной брюшной аорты, такие как дистальная ишемия, реперфузионное повреждение, тромбоз и эмболизация нижних конечностей. Наиболее серьезным осложнением является острая почечная недостаточность из-за смещения баллонного катетера и окклюзии почечной артерии. В настоящем исследовании среднее время надувания баллона каждый раз составляло не более 25 минут, и из-за наших опытных врачей и строгих показаний не было никаких осложнений, связанных с вмешательством.В нашем исследовании окклюзия была выполнена дважды у двух пациентов из-за массивного кровотечения. Мы также начали окклюзию после родов; Таким образом, новорожденным не был причинен вред. У одного пациента основной группы через 4 недели после операции развился тромбоз правой наружной подвздошной артерии; она оправилась от боли и паралича правой нижней конечности после оперативного лечения (разрез правой бедренной артерии и тромбэктомия, баллонная дилатация правой наружной подвздошной артерии и имплантация стента), вернулась к нормальной деятельности и не имела явных тромбозов через 1 год после операции.Wu et al. [15] сообщили о двух пациентах с тромбозом вен нижних конечностей. Таким образом, в послеоперационном периоде необходимо ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Хотя окклюзия инфраренального баллона брюшной аорты эффективна, это не означает, что все пациенты с пагубным предлежанием плаценты должны получать это лечение. Используя этот метод только у пациентов, которым он нужен для снижения риска массивного кровотечения, можно избежать его неправильного использования; однако это хороший способ уменьшить осложнения.

Хотя окклюзия баллона брюшной аорты широко используется в различных дисциплинах как новый медицинский метод, она не получила широкого распространения в акушерстве. Это может уменьшить интраоперационную кровопотерю, уменьшить количество переливаний крови и значительно снизить частоту гистерэктомии, что приведет к сохранению фертильности. Кроме того, в предыдущих исследованиях не было таких относительно крупных случаев пагубного предлежания плаценты с патологическим диагнозом. Клинические данные в нашем исследовании были получены из больницы Шэнцзин Китайского медицинского университета, который является специализированным медицинским центром на северо-востоке Китая, который отражает эпидемиологическую тенденцию в северо-восточной провинции Китая.

Несмотря на сильные стороны этого исследования, следует выделить его ограничения. Во-первых, исследование было ограничено небольшим размером выборки из-за редкости этого состояния. Хотя частота пагубного предлежания плаценты, сосуществующего с прирастанием плаценты, увеличилась, общее количество случаев остается низким, поэтому в это исследование были включены только 56 пациентов. Во-вторых, решение об окклюзии инфраренального баллона брюшной аорты было принято конкретными врачами; следовательно, имелась избирательная предвзятость, и опыт врачей мог повлиять на решение.В-третьих, этому исследованию не хватало долгосрочного наблюдения из-за его ретроспективного дизайна. В будущем следует проводить более масштабные исследования с участием нескольких центров и большого количества пациентов с более длительными периодами наблюдения, чтобы обеспечить точную оценку и подтверждение клинической эффективности этого метода. Наконец, мы просто сравнили профилактическое использование баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты с контрольной группой и не сравнивали этот метод с другими методами лечения во избежание кровотечения.

В заключение, профилактическое использование баллонной окклюзии инфраренальной брюшной аорты является эффективным и безопасным вариантом лечения пагубного предлежания плаценты, сосуществующего с срастанием плаценты, поскольку оно не причиняет вреда новорожденному. Кроме того, он может избавить женщин от необходимости делать гистерэктомию и сохранить их фертильность.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальной программой ключевых исследований и разработок в области репродуктивного здоровья и контроля и профилактики основных врожденных дефектов (№ 2016YFC100404 для Чун Цяо), Научно-технологическим проектом департамента образования провинции Ляонин (№ LS201611). для На Ли) и Фонд естественных наук Китая (№№81370735 и 81771610 для Чун Цяо).

Смотрите также

• 
  У ребенка зеленые выделения из носа
• 
  Желтые выделения на трусах что это
• 
  Кровянистые выделения после пол акта что это
• 
  Выделения густые из носа
• 
  Должны ли быть выделения после переноса эмбрионов
• 
  Белые выделения при беременности на ранних сроках без запаха
• 
  Творожистые белые выделения с запахом
• 
  Желтые выделения густые у женщин
• 
  Коричневые выделения при задержке
• 
  Когда закончатся выделения послеродовые
• 
  Перечислите способы выделения веществ из смесей