Оранжевые выделения при пессарии

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Как пессарии улучшают симптомы и поддержку пролапса

Пессарии - отличная альтернатива хирургическому лечению пролапса для многих женщин.

Вы хотите избежать операции на пролапс?

Вы хотите уменьшить симптомы пролапса?

Пессарии веками использовались женщинами, которые пытались справиться с пролапсом таза.

Старинный костяной пессарий, вырезанный вручную (на рисунке справа), относится к 1860-м годам и похож на некоторые из наших современных пессариев.

Прочтите сейчас, чтобы узнать:

• Что такое пессарии
• Когда использовать пессарий
• Как работают пессарии
• Преимущества использования пессария
• Как установить пессарий
• Насколько хорошо сидит пессарий
• Как узнать, подходит ли ваш пессарий
• Эстроген вагинальный и пессарий
• Когда не использовать пессарий
• Когда пессарий менее эффективен?
• Побочные действия пессариев
• Секс и пессарий

Что такое пессарии?

Пессарий при пролапсе тазовых органов - это устройство, которое вводится высоко во влагалище.

Пессарии предназначены для поддержки разрушенных стенок влагалища и выпавших органов, например, мочевого пузыря, кишечника и / или выпадения матки

Современные пессарии бывают самых разных форм, размеров и различного дизайна (показано справа).

Поддерживающий пессарий сильно отличается от пессария или таблетки / капсулы, которые вводятся во влагалище для доставки лекарства к тазовому дну (например, вагинальный пессарий с эстрогеном).

Вагинальные пессарии используются женщинами на протяжении тысячелетий.

Сообщения об использовании пессария относятся к Древнему Египту.

На протяжении веков женщин использовали различные материалы для изготовления пессариев , включая фрукты (гранаты), камни, пропитанную ткань, пробку, латунь и резину.

В наши дни большинство пессариев изготавливаются из медицинского силикона или пластика, которые легко очищаются и не впитывают влагу.

Когда использовать пессарий

Женщины могут использовать поддерживающий пессарий для поддержки пролапса по ряду причин, в том числе:

• Желание избежать или отсрочить операцию при пролапсе
• Разрешить упражнения при пролапсе
• Выпадение на ранней стадии
• Желание будущей беременности
• Во время беременности или после родов
• Не подходит для хирургии пролапса таза
• Предыдущая неудачная операция при пролапсе
• Для лечения стрессового недержания и пролапса
• Во время реабилитации мышц тазового дна при пролапсе
• С преклонным возрастом.

Удивительно, что больше пессариев не подходят для того, чтобы помочь женщинам тренироваться и избежать симптомов пролапса с помощью упражнений.

Женщины с избыточным весом, пытающиеся улучшить силу тазового дна и поддержку пролапса, - еще одна группа, которым может помочь дополнительная поддержка пессария.

Как работает пессарий?

Пессарий обеспечивает механическую или физическую поддержку для удержания выпавших тканей во влагалище.

Пессарии поднимают стенки влагалища и поддерживают мочевой пузырь, кишечник или матку.

На изображении (справа) показан пессарий из белого кольца, расположенный в верхней части влагалища.

Пессарии имеют различные формы и размеры для разных типов и степени тяжести выпадений.

Некоторые маленькие гибкие кольцевые пессарии можно вставлять ежедневно или по мере необходимости для поддержки во время упражнений или активности. Пессарии, занимающие менее гибкое пространство, в основном предназначены для пребывания во влагалище в течение определенного периода времени, прежде чем их заменит медицинский специалист.

Преимущества использования пессария

Есть ряд потенциальных преимуществ, которые могут быть получены от использования пессария. Эти потенциальные преимущества необходимо сопоставлять с любыми возможными побочными эффектами или рисками, а также принимать во внимание экспертное мнение вашего медицинского специалиста относительно вашей индивидуальной пригодности.

могут помочь женщинам в выполнении упражнений на тазовое дно, поднимая и поддерживая выпавшие ткани, тем самым снимая нагрузку с мышц тазового дна, помогая им лучше сокращаться.Эта гипотеза еще не подтверждена исследованиями, но это очень правдоподобная теория.

Возможные преимущества использования пессария для лечения пролапса могут включать:

• Снижение пролапса Симптомы
• Отложить таз или избежать его Операция при пролапсе
• Возможная профилактика обострения пролапса
• Допуск упражнение с пролапсом
• Возможная помощь или дополнение к Восстановление мышц тазового дна .

Как установить пессарий

Первым шагом к подгонке является посещение гинеколога или физиотерапевта тазового дна (в некоторых странах физиотерапевты подходят для пессариев и не требуют направления врача, например, в Австралии).

Ваш практикующий врач обсудит ваши причины, по которым вы хотите получить пессарий, и оценит вашу пригодность.

Чтобы получить пессарий нужного размера и типа, врач должен оценить ваш пролапс и измерить ваши внутренние размеры.

Женщинам часто нужно опробовать различные стили и размеры пессариев, чтобы подобрать нужную фигуру. немного похоже на примерку новой пары обуви. Подбор подходящего пессария может быть делом либо методом проб и ошибок. Ваш терапевт обычно подбирает пессарий самого большого размера, который удобен при установке.

Как себя чувствует пессарий?

Хорошо подогнанный пессарий удобен, и пользователь обычно даже не подозревает, что он есть.

Дискомфорт при ношении пессария может быть признаком того, что пессарий не подходящего размера или что он, возможно, соскользнул с места.Если вы чувствуете дискомфорт при ношении пессария, обратитесь к лечащему врачу.

Как узнать, хорошо ли вам подходит?

Успешная примерка обычно обозначается, когда пессарий:

• Остается на месте при ходьбе, кашле и наклонах
• Чувствует себя комфортно и безболезненно
• Не мешает опорожнению мочевого пузыря или кишечника
• Не вызывает нежелательной утечки из мочевого пузыря.

Должна быть возможность провести пальцем по внешней стороне хорошо подогнанного пессария.Перед тем как оставить фитинг для пессария, вы можете опорожнить мочевой пузырь в обычном режиме с установленным пессарием, чтобы при необходимости его можно было заменить.

Некоторые из гибких конструкций пессариев позволяют женщинам использовать и снимать себя по своему желанию. Другие пессарии должны оставаться на месте после установки в течение определенного времени, прежде чем их заменит специалист. Возможно, вы захотите обсудить это со своим специалистом перед установкой.

Женщина должна быть готова к регулярному медицинскому наблюдению, иметь неизменные познавательные способности и адекватную ловкость рук, чтобы считаться подходящей для установки пессария.

Вагинальный эстроген и пессарий

Вагинальный эстроген обычно назначают до или во время примерки пессария. Вагинальный эстроген часто назначают для пессариев, чтобы улучшить толщину и состояние вагинальных тканей для предотвращения инфекции или эрозии тканей. Это необходимо для женщин с раком груди в анамнезе, где консультация лечащего специалиста по груди необходима для оценки их индивидуальной пригодности для приема вагинального эстрогена.

Когда не следует использовать пессарий

Пессарий не подходит женщинам с:

• Активная Вагинальная инфекция
• Воспалительные заболевания тазовых органов
• Изъязвление стенок влагалища
• Вагинальное кровотечение Причина неизвестна
• Аллергия на силикон и латекс
• Плохое соблюдение текущего медицинского наблюдения и последующего наблюдения.

Когда пессарий менее эффективен?

Довольно часто для достижения нужного размера и дизайна требуется несколько пессариев.

Существует ряд признанных предикторов неудачной подгонки пессария.

Предсказатели неуспеха ¹ могут включать:

• Укороченная длина влагалища
• Широкое вагинальное отверстие
• Операции на органах малого таза в прошлом (включая гистерэктомию).

Побочные эффекты пессариев

Пессарии обычно считаются безопасным методом лечения пролапса у женщин с небольшими осложнениями ² .Как правило, возможных осложнений или побочных эффектов можно избежать, если проводить постоянный медицинский мониторинг после правильной установки.

Некоторые из наиболее часто встречающихся побочных эффектов пессарийных устройств включают :

• Вагинальное кровотечение, запор ²
• Слабые выделения из влагалища с усиленным запахом ¹

Сообщалось о некоторых редких серьезных осложнениях, связанных с использованием пессариев, обычно с устройствами, которые не подвергались регулярному постоянному медицинскому наблюдению, которые однажды были установлены. ¹ .

Секс и Пессарий

Некоторые пессарии допускают половой акт, некоторые необходимо удалить.

Ваш врач учтет ваши предпочтения в отношении сексуальной активности, когда подберет вам пессарий, соответствующий вашему образу жизни.

Некоторые поддерживающие пессарии не нужно снимать для секса (например, кольцо, gehrung).

Некоторые места, занимающие пессарии, необходимо удалить перед половым актом (например, кубик, пончик).

Некоторые пессарии, особенно те, которые используются при более тяжелом пролапсе, не могут быть удалены пользователем (например, геллхорн, показанный наверху справа), и поэтому они не подходят для женщин, стремящихся оставаться сексуально активными, когда установлен пессарий.

Краткое содержание пессария

Поддерживающий пессарий может обеспечить простую и эффективную стратегию лечения пролапса и может быть особенно полезен женщинам, стремящимся избежать или отложить операцию по пролапсу и минимизировать симптомы пролапса.

Пессарии не для всех с пролапсом - некоторые женщины предпочитают носить пессарий как временную меру лечения пролапса, в то время как другие находят, что пессарий помогает им управлять симптомами в качестве альтернативы хирургии пролапса.Решение о том, носить ли пессарий, в конечном итоге остается за вами и вашим акушером или гинекологом.

Дополнительная литература

»Типы пессариев для успешного лечения пролапса с плюсами и минусами

»Как узнать, подходит ли вам поддерживающий пессарий

Книга упражнений на пролапс

Это полное руководство по упражнениям специально предназначено для женщин с пролапсом и после хирургического лечения пролапса, которые стремятся безопасно выполнять упражнения, снижают риск ухудшения пролапса и улучшают поддержку пролапса.

Упражнения для пролапса научат вас:

• Облегчить симптомы пролапса
• Избегайте небезопасных упражнений
• Выберите безопасные упражнения для тазового дна
• Снизить риск ухудшения пролапса
• Улучшить поддержку пролапса
• Повысьте свою силу и физическую форму
• Восстановление после операции по пролапсу
• Безопасное возвращение к упражнениям
• Укрепите свое ядро ​​
• Похудеть
  

ОБ АВТОРЕ, Мишель Кенуэй

Мишель Кенуэй - австралийский физиотерапевт по лечению тазового дна.Мишель читает лекции профессионалам в области здравоохранения и пропагандирует здоровье населения с помощью своих статей, радиосегментов, онлайн-видео с упражнениями и презентаций для сообщества. Она имеет двойную квалификацию физиотерапевта в области женского здоровья и физических упражнений.

Список литературы

¹ Shah et al (2006) История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Международный урогинекологический журнал дисфункции тазового дна. Февраль; 17 (2): 170-5.
² Руководство по использованию поддерживающих пессариев при лечении пролапса тазовых органов.Австралийский фонд «Воздержание» и Международный центр сопутствующих данных в области здравоохранения, 18 июля 2012 г.

Мишель Кенуэй - физиотерапевт, автор книг и инструктор по упражнениям для женщин. Ее многолетний опыт работы в качестве частного практикующего физиотерапевта и физиотерапевта в больнице дал ей уникальное понимание безопасных упражнений, проблем со здоровьем и фитнесом, с которыми сталкиваются женщины на всех этапах жизни.

Практическое использование пессария

ANTHONY J. VIERA, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексон Амвилл, Флорида

Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий - эффективный инструмент в решении ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать замешательство у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать соответствующий выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий - одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессариев, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Inflatoball (латекс).

Просмотреть / распечатать таблицу

Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

Гинекологические состояния, которые можно вылечить с помощью пессариев

0

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, равно как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов - плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна вне влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалищного входа.Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.

РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле - это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.

РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Также могут выпадать другие части свода влагалища. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии тонуса влагалища. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).

РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.

РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.

РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, чашки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария с пончиками. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны для пациентов с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для обеспечения необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и поднимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.

РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляют перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит в первую очередь от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективен пессарий в форме куба или бублика.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть более эффективен пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

Различные типы пессариев и их применение

3

Кольцо с опорой *

043

Пончик *

043

/ От 2 до 3 дюймов

3

/ 4 дюйма

02 Сложный

3

02 Сложный повторно ctocele

от 2 до 4

Easy

Различные типы пессариев и их применение

3

3 *

Прямоугольное легкое

3

0

02

2

поддержка *

90 043

Легкое цистоцеле

Smith, Risser *

от 2 до 4

900

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная подгонка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет выполнено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.

РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.

РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.

РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, а пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки - не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель следует провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать мыло и вода при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют для облегчения спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены изъязвлению влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем.4 Даже при запущенном, встроенном пессарии, развитие пессария свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно установленным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образоваться через открытый центр кольца и оказаться в узком месте.Если его не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентура по акушерству и гинекологии не имеют достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, несомненно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Смотрите также

• 
  Белые выделения это
• 
  Белые выделения признак чего
• 
  Светло коричневые выделения перед месячными признак
• 
  Красные выделения во время беременности на ранних сроках
• 
  Мутные белые выделения у девушек
• 
  Могут ли идти коричневые выделения на ранних сроках беременности
• 
  После дюфастона выделения прошли
• 
  Отслойки нет но идут кровянистые выделения
• 
  После флюкостата выделения увеличились
• 
  Как отличить сперму от выделений
• 
  Основания для выделения отраслей экономики