• Отслойка хориона без выделений


    Отслойка хориона в первом триместре беременности: симптомы и лечение

    Какой бы долгожданной и идеально запланированная беременность не была , не всегда можно избежать осложнений во время нее. Отслоение хориона при беременности, не частое, но достаточно знакомое многим женщинам явление. Что такое, насколько опасно для мамы и ребенка, и что делать с отслойкой хориона?

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Мой мир

    Что такое отслойка хориона при беременности и как ее выявить?

    Во время беременности в организме матери развивается специальная система, которая позволяет ребенку получать все необходимые для развития вещества. Основной составляющей этой системы является хорион или плацента. Через нее осуществляется поступление питательных веществ к малышу.

    Большинство отходов, образующихся в процессе жизнедеятельности плода, возвращаются в материнский организм через общую систему кровотока. Все лишние и вредные вещества выводятся вместе с мочой.

    Отслоение плаценты зачастую происходит на разных сроках беременности. Если это происходит на поздних сроках, то это может стать причиной к срочному родоразрешению. Во время первого триместра  беременности полноценно образованной хорионы не наблюдается. Здесь образуются так называемые ворсинки, чтобы плодное яйцо максимально прочно закрепилось в материнском организме.

    Определить отслойку хориона может и сама женщина по характерным симптомам:

    1. Кровотечения, образующиеся из сосудов матки;

    2. Сильные боли в низу живота

    Врачи выделяют три ключевых разновидности данного диагноза:

    • Легкая форма. Она обычно никак не дает о себе знать, поэтому диагноз можно выявить только при ультразвуковом обследовании.
    В некоторых случаях даже УЗИ не помогает определить наличие подобного дефекта, и его диагностируют уже после родов, когда на поверхности плаценты наблюдаются незначительные сгустки крови;
    • Средняя форма. При ней женщина ощущает дискомфорт в низу живота и замечает слабые кровяные выделения, однако отслойка хориона может проходить и без них — такой момент находится в непосредственной связи с величиной гематомы и участком, где она получилась. Если производить пальпацию, то можно нащупать напряженную матку. У младенца может наблюдаться нарушение сердцебиения — это говорит о недостатке кислорода;
    • Тяжелая форма связана с возникновением сильнейших болевых ощущений. Женщина чувствует, что ее живот распирает от боли, у нее начинает кружиться голова, сердце бьется чаще, снижается давление и температура.

    Причины и последствия отслойки хориона для ребенка на ранних сроках беременности

    Причин этого диагноза может быть несколько, но все они делятся на две большие группы:

    • Внешние;
    • Внутренние.

    К внутренним причинам следует отнести один из важнейших моментов — это высокое артериальное давление у беременной. На этот диагноз приходится порядка половины случаев отслойки хориона, или плаценты. Этот момент, в принципе, является закономерным, потому что любое нарушение в работе сердечнососудистого аппарата может стать причиной возникновения отслойки хориона в первом триместре. Дело в том, что ребенок и мать имеют общую кровеносную систему, которая может воздействовать в том числе и на состояние малыша.

    Если женщина беременна второй и последующий разы, то в случае, если первый раз роды закончились кесаревым сечением, вероятность возникновения отслойки хориона увеличивается на 35%.

    Также к провоцирующим факторам стоит отнести табакокурение, употребление алкогольных напитков во время беременности и целый ряд других моментов.

    Внешних факторов тоже немало — удар по животу, применение к женщине физической силы или даже насилия. Сюда же стоит отнести автомобильные катастрофы и так далее.

    Если возникает подобный дефект, то происходит серьезное нарушение целостности сосудов крови — это нарушает доставку кислорода и питательных веществ к плоду. У него начинается кислородное голодание. При запущенном состоянии болезни плод гибнет. Когда возникают небольшие тромбы, которые затрудняют отделение участка, где находится ребенок, кровоток постепенно восстанавливается. Малышу и его матери это практически ничем не угрожает. В результате, роды могут пройти нормально и без осложнений.

    Отслойка хориона и гематома

    Гематома при отслойке хориона это не так уже и опасно, если происходит вначале беременности и не имеет больших масштабов. При частичной отслойке хориона обычно формируется ретрохориальная гематома. Она прекрасно видна при ультразвуковой диагностике. Если она небольшая и нет нарушения кровообращения у ребенка, то никаких кровяных выделений при отслойке хориона не будет. Однако ряд мероприятий по нормализации ситуации произвести все-таки придется. При грамотно назначенной терапии отслойка плаценты останавливается, и беременность продолжает развиваться в нормальном ключе. Плацента с течением времени будет разрастаться, что позволит компенсировать участок, где возникала эта гематома. В этом случае здоровью малыша ничего не угрожает. Такое благоприятное развитие ситуации может происходить только во время первого триместра.

    Если данный диагноз будет ставиться на более поздних сроках, то без кислородного голодания ребенку обойтись вряд ли удастся.

    Здесь придется ложиться в больницу и находиться там под постоянным наблюдением врачей, выполнять все их указания и рекомендации.

    Лекарства для будущих мам: что можно принять беременным от головной боли?

    Чем снять отеки во время беременности? Узнать здесь.

    Как вылечить кашель у беременной: http://budymamoi.ru/health/bolezni/kashel-pri-beremennosti-chem-lechit.html.

    Лечение отслоения хориона

    Как же лечить отслоение хориона? При довольно благоприятных условиях и несильно выраженной отслойки хориона на ранних или даже на поздних сроках беременности вовремя начатое лечение позволит сохранить жизнь и здоровье ребенка. В этом случае будут наблюдаться небольшие кровотечения, если боли и будут, то довольно слабые, отслойка не начинает увеличиваться в размерах. Беременную кладут в стационар, где врач назначает следующие процедуры:

    1. Очень строгий постельный режим;
    2. Терапия, направленная на нормализацию гормонального фона женщины — как правило, прописывают дюфастон или утрожестан;
    3. Ей дают успокоительные вещества и лекарства, снижающие спазм, чтобы снизить тонус матки;
    4. Производится очистка крови и всей кровеносной системы для недопущения образования тромбов в небольших капиллярах, находящихся в плаценте;
    5. Дают средства, позволяющие нормализовать течение крови в самой плаценте.

    Если с самого начала было прекрасно заметно наружное кровотечение, начались сильные боли в области живота, при этом дополнительно было диагностировано увеличение площади отслойки, следовательно, жизни плода возникает реальная угроза. В этом случае, на поздних сроках, встает вопрос о проведении кесарева сечения, чтобы ребенок остался жив. После этого его помещают в специальный стерильный резервуар, где он продолжает свое развитие.

    При отслойке плаценты не допускается лечение дома, так как есть риск высокий риск осложнений, особенно во второй половине беременности.

    Что еще может угрожать во время беременности:

    Вконтакте

    Facebook

    Google+

    Одноклассники

    Мой мир

    Полезные статьи

    Хорион | эмбриология | Britannica

    Chorion , также называемый Serosa , у рептилий, птиц и млекопитающих, самая внешняя оболочка вокруг эмбриона. Он развивается из внешней складки на поверхности желточного мешка. У насекомых хорион - это внешняя оболочка яйца насекомого.

    Британская викторина

    Человеческое тело

    Какое из них переносит мочу из почек в мочевой пузырь?

    У позвоночных хорион покрыт эктодермой, выстланной мезодермой (оба являются зародышевыми листками), и отделен от других эмбриональных мембран внезародышевой полостью тела, целом.У рептилий и птиц он сливается с аллантоисом. При прямом контакте с яичной скорлупой рептилий и птиц эта хориоаллантоисная мембрана поглощает кислород через пористую оболочку из атмосферы для питания эмбриона; он также выбрасывает отработанный углекислый газ через оболочку.

    У млекопитающих (кроме сумчатых) хорион имеет богатое кровоснабжение кровеносных сосудов и образует тесную связь с эндометрием (слизистой оболочкой) матки самки. Хорион и эндометрий вместе образуют плаценту, которая является основным органом дыхания, питания и выделения эмбриона.

    .

    Потенциальный резервуар стволовых клеток с широким применением в пародонтологии

    Пародонтологическая терапия обычно направлена ​​на устранение болезнетворных бактерий и разрешение воспаления. Он включает либо резекционную, либо регенеративную операцию для устранения дефектов, связанных с воспалением. На протяжении многих лет для достижения регенерации пародонта использовалось несколько методов. Одним из самых старых биоматериалов, используемых для изготовления каркасов, является плодная оболочка. Амниотические оболочки развивающегося эмбриона, то есть амнион (самая внутренняя оболочка) и хорион (слой рядом с ним), обладают свойствами, которые потенциально могут использоваться в стоматологии.В этой статье рассматриваются свойства, механизм действия и различные применения этих плацентарных мембран в целом и, в частности, в пародонтологии.

    1. Введение

    Конечной целью лечения пародонта с использованием регенеративных методов является восстановление опорных тканей, утраченных в результате воспалительного заболевания пародонта [1]. В прошлом для достижения этой цели использовались разные методы. Эти процедуры включают выравнивание корня, выскабливание мягких тканей и операции лоскута.Последние процедуры часто использовались вместе с трансплантацией кости, управляемой регенерацией тканей, включением биоматериалов, таких как производные и заменители кости, и биологических факторов, таких как белки матрикса эмали [2]. Один из новых материалов, который также недавно был опробован, включает плацентарные оболочки. Плацентарные аллотрансплантаты обладают антибактериальными и антимикробными свойствами, являясь тканями с иммунопривилегиями и, таким образом, сильно отличаются от трупных аллотрансплантатов, ксенотрансплантатов и аллопластных барьерных мембран, используемых в пародонтологической терапии [3].Они уменьшают воспаление и создают матрицу, богатую белком, что способствует миграции клеток в области дефекта [3]. Применение амнионной мембраны включает химические или термические ожоги, коррекцию дефектов эпителия роговицы, нейротрофические язвы роговицы, протекающие пузыри после операции по поводу глаукомы, реконструкцию конъюнктивальной и глазной поверхностей, рубцовый пемфигоид глаза или синдром Стивенса-Джонсона и буллезную кератопатию [4]. В пародонтологии эти мембраны также используются при дефектах фуркации, внутрикостных дефектах и ​​покрытии рецессии десны (рис. 1).В этом обзоре литературы обсуждаются различные свойства плацентарных оболочек в свете их потенциального использования в области пародонтологии.


    2. Историческая справка

    Человеческие амниотические оболочки успешно используются для самых разных целей уже более 70 лет. Об использовании плодных мембран при трансплантации кожи впервые сообщил Дэвис в 1910 г. [5]. Описание использования амниотической оболочки человека для лечения ожогов и изъязвлений кожи было дано Штерном в 1913 г. [6].Они оценили ускоряющий эффект мембраны на эпителизацию и уменьшение боли при ее применении на обожженных или изъязвленных участках [7]. В 1940 году Де Рёт [8] впервые сообщил об использовании плодных оболочек на поверхности глаза. Он использовал свежий амнион и хорион в качестве биологического перевязочного материала для лечения дефектов конъюнктивы. Ким и Ценг предложили метод консервации для максимального сохранения биологических свойств мембран, который до сих пор остается лучшим способом [9]. Амниотическая оболочка приобрела значение именно из-за различных факторов.Во-первых, он уменьшает рубцы и воспаление и ускоряет заживление ран. Во-вторых, благодаря своим антимикробным свойствам он служит каркасом для пролиферации и дифференцировки клеток. В-третьих, его внеклеточный матрикс и его компоненты, такие как факторы роста, позволяют предположить, что он является отличным биоматериалом для работы в качестве естественной основы для тканевой инженерии. Наконец, его можно легко приобрести, обработать и транспортировать.

    3. Анатомия и гистология

    Плацентарные оболочки происходят из экстраэмбриональной ткани.Эта ткань состоит из фетального компонента (хорионическая пластинка) и материнского компонента (децидуальная ткань). Компонент плода включает оболочки амниона и хориона, которые отделяют плод от эндометрия. Структура амниотической мембраны состоит из трех частей: монослоя эпителия, толстой базальной мембраны и бессосудистой стромы.

    Эпителиальный монослой состоит из одного слоя клеток, которые равномерно расположены на базальной мембране. Это самый внутренний слой, расположенный ближе всего к плоду, его также называют амниотическим эпителием.Амниотические эпителиальные клетки обладают активными секреторными и транспортными функциями, о чем свидетельствует их ультраструктура [10]. Этот эпителий прочно прикреплен к базальной мембране, которая, в свою очередь, прикреплена к конденсированному бесклеточному слою. Этот слой состоит из коллагена I, II и V типов [10]. В амниотической оболочке отсутствуют кровеносные сосуды или нервы. Он получает свое питание непосредственно из околоплодных вод.

    Базальная мембрана весьма примечательна, так как это одна из самых толстых мембран, обнаруженных во всех тканях человека, и обеспечивает поддержку плоду на протяжении всей беременности [11].Он похож на конъюнктиву в распределении субцепей коллагена IV типа.

    Основной фиброзный каркас амниотической оболочки образован плотным слоем стромы, прилегающим к базальной мембране. Следующий слой, фибробластический слой, содержащий мезенхимальные клетки, отвечает за секрецию различных типов коллагенов. Преобладающими типами являются интерстициальные коллагены (типы I и III), которые образуют параллельные пучки для поддержания механической целостности мембраны. Нитевидные связи между интерстициальными коллагенами и базальной эпителиальной мембраной обеспечиваются коллагенами V и VI типов.Последний слой, известный как промежуточный слой, или губчатый слой, или спонгиозная зона, прилегает к хорионической мембране и содержит сеть, состоящую в основном из коллагена III типа [12]. Его губчатый вид является результатом высокого содержания протеогликанов и гликопротеинов. Хорион состоит из ретикулярного слоя, базальной мембраны и трофобластов (рисунок 2) (таблица 1).


    Плацентарная мембрана Слои плацентарной мембраны Компонент внеклеточного матрикса

    Амнион (1) Монослой эпителия / амниотический эпителий (2) Основание
    мембрана
    (3) Компактный слой
    (4) Слой фибробластов
    (5) Промежуточный / губчатый слой
    Однослойные клетки
    Коллаген типов III, IV и V, фибронектин, ламинин и нидоген
    Коллаген типов I, III, V и VI, фибронектин
    Коллаген типов I, III и VI, фибронектин, ламинин и нидоген
    Коллаген типов I, III и IV, протеогликаны

    Хорион (1) Ретикулярный слой
    (2) Базальная мембрана
    (3) Трофобласты
    Коллаген типов I, III, IV, V и VI, протеогликаны
    Коллаген типа IV, фибронектин и ламинин


    4.Принцип лечебной ткани

    Приготовление экстракта плаценты было описано российским офтальмологом, профессором В.П. Филатовым. Хотя его использование было популярно в Европе и некоторых частях Азии, в первую очередь в Китае, Корее и Японии, на протяжении более столетия, до исследования Филатова не было документации о его терапевтической эффективности. После его описания произошел резкий всплеск исследований экстракта человеческой плаценты. Филатов начал исследования по пересадке роговицы человека по принципу трансплантации консервированного материала.Он заметил, что ткани животных или растений подвергаются биохимической адаптации после их изоляции от организма и воздействия факторов окружающей среды, которые тормозят их жизненные процессы. В результате ткани начинают вырабатывать вещества, стимулирующие их жизненные процессы. Эти вещества Филатов назвал биогенными стимуляторами [13].

    После многих экспериментов Филатов убедился, что любая ткань человека или животного, которая не обязательно гистологически соответствует патологической ткани, может быть использована для получения лечебного эффекта.Он распространил эту концепцию на общую медицину, которая позже породила принцип терапевтической ткани. Он подтвердил, что этот процесс применим и к другим тканям человека [14].

    5. Свойства мембран (таблица 2)
    5.1. Биомеханические свойства

    Толщина нормальной амниотической мембраны составляет от 0,02 до 0,5 миллиметра, которая включает около 6–8 слоев клеток. Средняя площадь поверхности этой мембраны составляет около 1600 квадратных сантиметров [15]. Важным свойством амниотической мембраны является ее устойчивость к различным протеолитическим факторам благодаря наличию интерстициальных коллагенов [16].Эластин, присутствующий в амнионе, отвечает за эластичность. Он выполняет несколько метаболических функций, таких как его роль в транспортировке воды и растворимых материалов и производстве биоактивных пептидов, факторов роста и цитокинов [17].

    900 32

    Иммунная система Эпителиальная ткань Мезенхимальная ткань Биомеханические свойства

    Подавление воспаления [30–39] Стимуляция роста эпителия клетки [18–27] TGF-b-супрессия миофибробластной дифференцировки [28, 29] Бессосудистая [17], без клеток, без иммунного ответа [41–43]

    Антибактериальный факторы и противовирусные факторы [49–51] Эпидермальный фактор роста и фактор роста кератиноцитов [24] Уменьшение рубцевания [28, 29] Прочные и устойчивые к проколам [56]

    Индукция апоптоза воспалительных клеток Регенерация аксонов [77] Эластичная и полупрозрачная [68]

    Фактор роста нервной системы Служит физическим барьером [56]

    5.2. Содействие эпителизации

    Амниотическая мембрана облегчает миграцию эпителиальных клеток [18], усиливает адгезию базальных клеток [19], способствует дифференцировке эпителия [20], предотвращает апоптоз эпителия [21] и способствует эпителиализации при заживлении ран [22] . Различные факторы роста, продуцируемые амниотической мембраной, могут стимулировать эпителизацию [23]. Он также может способствовать размножению и поддержанию эпителиальных клеток-предшественников in vivo [24] и может продуцировать эндотелин-1 и белок, связанный с паратироидным гормоном.Натрийуретический пептид мозга и рилизинг-гормон кортикотропина также продуцируются мембранными эпителиальными клетками, которые играют роль в увеличении клеточной пролиферации и метаболизма кальция [25]. Экспрессия мРНК эпидермального фактора роста, рецептора фактора роста гепатоцитов и рецептора фактора роста кератоцитов была продемонстрирована Koizumi et al. в 2000 г. в криоконсервированной амниотической мембране [23]. Его базальная мембрана служит безопасным и подходящим ложе для роста эпителиальных клеток. Достаточное насыщение кислородом эпителиальных клеток обеспечивается его хорошей проницаемостью в отличие от других синтетических материалов.Таким образом, амниотическая мембрана - идеальная ткань, которая способствует росту эпителиальных клеток, помогая их миграции и дифференцировке [26, 27].

    5.3. Подавление фиброза

    Амниотическая мембрана обладает антифиброзным свойством. Фибробласты естественным образом ответственны за образование рубцов во время заживления ран и активируются путем трансформации фактора роста β .

    Амниотическая мембрана снижает риск фиброза за счет подавления трансформирующего фактора роста β и экспрессии его рецептора фибробластами.Следовательно, каркас амниотической мембраны модулирует заживление ран, способствуя реконструкции тканей, а не способствуя образованию рубцовой ткани [28, 29].

    5.4. Подавление воспаления и ангиогенеза

    Точный механизм противовоспалительных свойств амниотической мембраны не ясен. Предполагается, что он снижает приток воспалительных клеток в область раны и, следовательно, снижает медиаторы воспаления, выступая в качестве барьера. Он захватывает Т-лимфоциты, когда применяется в качестве пластыря in vivo [30].О матриксных металлопротеиназах, высвобождаемых инфильтрирующими нейтрофилами и макрофагами, заботятся ингибиторы матриксных металлопротеиназ, обнаруженные в амниотической мембране. В амниотической мембране также наблюдалось присутствие различных тканевых ингибиторов металлопротеиназ 1, 2, 3 и 4, интерлейкина-10 и антагонистов рецепторов интерлейкина-1, а также эндостатина, которые подавляют пролиферацию эндотелиальных клеток, ангиогенез и рост опухоли [31]. Присутствие ингибиторов протеиназ может способствовать заживлению ран [32].Тромбоспондин-1, секретируемый амниотическим эпителием, действует как антиангиогенный фактор. Два очень мощных провоспалительных медиатора, интерлейкин-1 α и интерлейкин-1 β , подавляются матриксом стромы амниотической мембраны [33]. Shimmura et al. в 2001 году сообщили, что амниотическая мембрана уменьшает воспаление за счет захвата воспалительных клеток [30]. Гликозаминогликан с высоким молекулярным весом, гиалуроновая кислота, присутствующая в больших количествах в амниотической мембране, действует как лиганд для CD44, который экспрессируется на воспалительных клетках.Он играет важную роль в адгезии воспалительных клеток, включая лимфоциты, к строме амниотической мембраны [34].

    Другие вещества, экспрессируемые в амниотической мембране, представляют собой низкомолекулярные ингибиторы эластазы, в том числе ингибитор секреторной лейкоцитарной протеиназы и элафин [35, 36]. Эти ингибиторы обладают антимикробным действием в дополнение к своим противовоспалительным свойствам [37]. Они защищают связанные поверхности от инфекции, тем самым действуя как компоненты врожденной иммунной системы [37].Как антимикробные, так и противовоспалительные свойства также могут быть индуцированы в амниотических мембранах путем обработки как лактоферрина, так и рецептора интерлейкина-1 [38]. Лактоферрин, глобулярный многофункциональный белок, обладает как антимикробными, так и противовоспалительными свойствами. Он служит антиоксидантом и хелатором железа в тканях [39] и подавляет выработку интерлейкина-6 в околоплодных водах во время амниотической инфекции. Антагонист рецептора интерлейкина-1, напротив, уменьшает воспаление, поскольку он является мощным ингибитором интерлейкина-1, который является медиатором воспаления [40].

    5.5. Отсутствие иммуногенности

    Возникновение острого отторжения после трансплантации амниотических мембран сводится на нет тем фактом, что амниотические эпителиальные клетки не экспрессируют антигены HLA-A, HLA-B, HLA-D и HLA-DR, но экспрессируют HLA-G на своих поверхности [41]. Присутствие интерферона , γ и других иммунологических факторов также наблюдалось в амниотической мембране. Похоже, что амниотическая мембрана может вызывать иммунологические реакции в присутствии жизнеспособных эпителиальных клеток.Одно исследование показало, что трансплантация свежей амниотической мембраны связана с легкой воспалительной реакцией. Вероятно, это может быть связано с экспрессией антигенов HLA-I жизнеспособными эпителиальными клетками [42]. Однако иммуногенность криоконсервированной амниотической мембраны ниже, чем иммуногенность свежей амниотической мембраны, так как эпителиальные клетки теряются при криоконсервации [43]. Т-лимфоциты в пересаженных клетках лимба подавляются амниотической мембраной. Это подразумевает иммуносупрессивные свойства амниотической мембраны, которые могут увеличить шансы на успешную трансплантацию [44].Поскольку тканевые трансплантаты из материалов плацентарной мембраны представляют низкий риск иммунного отторжения, они считаются наделенными «иммунными привилегиями» [45, 46].

    5.6. Антимикробные и противовирусные свойства

    Амниотическая мембрана снижает риск инфицирования благодаря ее антимикробным и противовирусным свойствам [47]. Микроорганизмы при попадании в организм уничтожаются нашей иммунной системой посредством адаптивного иммунного ответа, β -дефенсинов, основной группы антимикробных пептидов и неотъемлемой части врожденной иммунной системы, которые экспрессируются на поверхности слизистой оболочки эпителиальным путем. клетки и лейкоциты [48, 49].Амниотические мембраны также обладают способностью продуцировать β -дефенсинов [35], причем преобладающим типом, присутствующим в амниотическом эпителии, является β 3-дефенсин [40]. Kjaergaard et al. в 2001 году также показали in vitro антимикробное действие амниона и хориона против определенных микроорганизмов. Его противовирусные свойства проявляются в присутствии цистатина Е, аналога ингибитора цистеиновых протеиназ [50]. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих свойств амниотической мембраны [51].Амниотическая мембрана может предотвратить проникновение и адгезию микроорганизмов к раневым поверхностям, действуя как барьер. Гемостатические свойства коллагеновых волокон амниотической базальной мембраны предотвращают образование гематом в чистых операционных ранах. Это снижает бактериальную нагрузку и риск заражения, предотвращая накопление микробов. Другой механизм действия против инфицирования мембран - их адгезия к поверхности раны. Эта насадка предотвращает образование мертвого пространства и скопление серозных выделений.Кроме того, захват бактерий и стимуляция миграции фагоцитов также происходит с помощью фибриновых нитей, образующихся во время заживления ран. Эти нити вызывают адгезию раневого ложа к коллагенам амниотической мембраны. Сообщается, что размножение бактерий снижается даже в ранах, загрязненных амниотической мембраной [52].

    5.7. Свойство дифференциации клеток

    Плацентарные ткани плода могут трансформироваться в разные клеточные линии. Кроветворная линия находится в хорионе, аллантоисе и желточном мешке; и мезенхимальная линия находится как в хорионе, так и в амнионе.Клетки, выделенные из хориона, являются хорошими источниками клеток гемопоэтических и мезенхимальных клонов, поскольку они обладают этими свойствами. Считается, что амниотическая мембрана может поддерживать потенциал плюрипотентных стволовых клеток для дифференцировки клеток.

    6. Приложения

    Амниотическая мембрана может использоваться для трансплантации либо как временный, либо как постоянный трансплантат. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими хирургическими процедурами при использовании в качестве постоянного трансплантата.При временной трансплантации он пришивается как к здоровой ткани хозяина, так и к интересующему участку одновременно с повязкой, повязкой или пластырем. Это делается для ускорения заживления лежащей под ней эпителиальной выстилки хозяина. После завершения эпителизации мембрана неизменно растворяется. Удаление проводится в срок от 2 до 6 недель. При использовании для постоянной трансплантации, например, в роговице или конъюнктиве, он зашивается, чтобы заполнить дефект ткани, так что клетки-хозяева пролиферируют в нем и достигается надежная интеграция с тканью хозяина.

    7. Применение плацентарных мембран в зависимости от их свойств

    (1) Физические свойства амниотической мембраны доказали ее совместимость с поверхностью роговицы глаза. Глазная и плацентарная мембраны настолько похожи по своим иммуномодулирующим свойствам, что их назвали «параллельными вселенными» [53]. (2) Использование человеческих амниотических мембран в качестве хирургической перевязки для ран при лечении язв на ногах, на коже. Описаны потери при болезни Стивенса-Джонсона, реконструкция тазового дна, эпителизация влагалища, замена нормальной слизистой оболочки при болезнях Ренду-Ослера-Вебера и хирургия ушей [54].Амниотическая мембрана действует как биологическая повязка, что приводит к значительному облегчению боли при ожогах за счет прилипания к поверхности раны и покрытия нервных окончаний дермы. Он также предотвращает высыхание раневой поверхности, что ускоряет заживление ран и, таким образом, может использоваться для лечения ран в полости рта, таких как раны языка, слизистой оболочки щек, преддверия, слизистой оболочки неба и дна полости рта [55, 56] (3). Амниотическая мембрана рассматривается как важный потенциальный источник материала для каркаса, который должен легко интегрироваться с тканью хозяина и обеспечивать отличную среду для роста и дифференцировки клеток.Компоненты внеклеточного матрикса базальной мембраны играют большую роль в адгезии клеток во время протокола посева клеток. (4) Амниотическая мембрана человека также используется в качестве потенциальной повязки, которая выполняет четыре основные цели: (i) гемостаз. (Ii) снижение уровня гемостаза. потеря воды из-за испарения, действуя как водный барьер и обеспечивая влажную среду для выживания и роста клеток. (iii) Действуя как барьер для микробной колонизации и инфекции. (iv) Уменьшение боли. (5) Talmi et al. в 1990 г. сообщили об использовании человеческого амниона для лечения вышележащих дефектов эпителия после некроза лоскута после операции в области головы и шеи с хорошими результатами [54].(6) Флориан и др. в 2013 году опробовали амниотическую мембрану в качестве промежуточного материала для реконструкции анкилоза ВНЧС, поскольку она обладает антифибротическими свойствами и, таким образом, может предотвращать реанкилез [57]. (7) Благодаря своим антимикробным свойствам амниотическая мембрана может даже использоваться в качестве носителя для местной доставки различных препаратов [58].

    8. Применение в пародонтологии

    (i) Доклинические исследования (a) Gomes et al. в 2001 г. изучали использование трансплантатов амниона для выравнивания дна кортикальных дефектов кости и для закрытия поверхностной поверхности дефектов.Через 90 дней ткань амниона находилась в непосредственном прилегании к вновь сформированной кости [59]. Через 120 дней трансплантатов ткани амниона больше не было, и кость полностью заполнила дефекты. Авторы пришли к выводу, что использование тканевых трансплантатов амниона не препятствует восстановлению управляемой костной регенерации и, возможно, способствует его антибактериальным свойствам. (B) Rinastiti et al. в 2006 гистологически оценили использование ткани амниона у тридцати 3-4-месячных кроликов. Трансплантаты ткани амниона в этом исследовании были сделаны путем наслоения 5 листов (мм) лиофилизированной амниотической мембраны человека [60].Половина ран была покрыта трансплантатами амниона, а другая половина ран служила непокрытой контрольной группой. По сравнению с контрольной группой в ранах, обработанных амнионом, было меньше полиморфно-ядерных клеток на 1 и 3 дни; более толстый эпителий и больше фибробластов на 5, 7 и 10 дни; статистически значимо большее образование новых кровеносных сосудов на 7 и 10 дни; и значительно более зрелые и плотные коллагеновые волокна на 10-й день. (c) Лечение мукозита полости рта у крыс с амниотической мембраной было изучено Vilela-Goulart et al.в 2006 г. [61]. Группа, получавшая амнион, продемонстрировала гиперцеллюлярность, включая эндотелиальные клетки и фибробласты, и интенсивную васкуляризацию. Кроме того, лечение амнионом ускорило заживление по сравнению с группой, получавшей неамнион. Эти три исследования in vivo с использованием амниона в ротовой полости демонстрируют некоторые явные преимущества амниона. Во-первых, в двух из этих трех исследований не было отторжения трансплантата, несмотря на ксенотрансплантат амниона. Во-вторых, трансплантаты амниона ускоряют заживление, уменьшая воспаление и действуя как бактериальный барьер.Наконец, в модели управляемой регенерации кости не наблюдалось никакого вмешательства в рост кости.

    (ii) Клинические исследования (a) Güler et al. в 1997 г. изучали использование однослойного лиофилизированного гамма-облученного амниона для вестибулопластики у 20 пациентов [62]. Трансплантат был зашит, и стент не использовался для покрытия трансплантата. Наблюдения за участками трансплантата через 24 часа после нанесения амниона продемонстрировали гиперемический вид лоскутов слизистой оболочки. У всех пациентов наблюдались отеки, которые разрешились к 7-м суткам.На 10-й день наблюдалась эпителизация трансплантата, и трансплантат амниона не мог быть дифференцирован. Гладкая грануляционная ткань покрывала области трансплантации к 14 дню; и амнион полностью разложился. На 21 день трансплантаты были полностью покрыты слизистой оболочкой рта. Кроме того, у пациентов измеряли приток крови к слизистой оболочке альвеол по удалению внутрислизистых инъекций радиоактивного газообразного ксенона. На 10-е сутки было обнаружено значительное увеличение кровотока в трансплантате по сравнению с дооперационным состоянием.Через 30 дней кровоток уменьшился и существенно не отличался от нормального уровня. (B) Аналогичное исследование Basa et al. в 1987 г., при котором использовались аутологичные небные трансплантаты, было показано, что кровоток в области трансплантата уменьшился на 10-й день и не вернулся к нормальному кровотоку в течение 4 недель после операции [63]. Через 6 недель кровоток продолжал увеличиваться, и ткань казалась более светлой, чем окружающая слизистая оболочка. Гюлер и др. в 1997 г. предположили, что ангиогенные свойства трансплантатов амниона приводят к более быстрой реваскуляризации и последующей эпителизации трансплантатов [62].Впоследствии заживление трансплантатов амниона было значительно короче. (C) Samandari et al. в 2004 г. предположил, что трансплантат амниотической мембраны может быть использован в качестве потенциального трансплантата для вестибулопластики [64]. (d) Гуринский в 2009 г. сообщил о результатах серии из пяти пациентов, получавших мембраны для лечения мелких и умеренных состояний Миллера I и II классов. рецессионные дефекты [65]. Через 12 недель было измерено увеличение вновь образованной десневой ткани на 3,2 мм + 1,7 мм. Охват был 100% у четырех из пяти пациентов и 88% у пятого пациента.(e) Kothiwale et al. в 2009 г. была проведена клиническая и рентгенологическая оценка и сравнение эффективности деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата и ксеногенного костного трансплантата крупного рогатого скота с амниотической мембраной при лечении дефектов буккальной фуркации степени II пародонта человека. Результаты показали значительное уменьшение глубины кармана, повышение уровня клинического прикрепления и значительное улучшение заполнения кости и процентного прироста с обоими материалами [66]. (F) Уоллес в 2010 году оценил клинически и гистологически эффективность нового резорбируемого, иммунопривилегированного, самостоятельного - прикрепление амниотической мембраны для сохранения гребня после удаления зуба [67].Качество гистологически очевидной кости, сформированной через 4,5 месяца, было отличным. Не было доказательств резорбции высоты гребневой кости и воспаления, что предполагает потенциальные преимущества использования амниотического аллотрансплантата для управляемой регенерации кости. (G) Sikder et al. в 2010 г. иссечен и реконструирован случай предракового поражения - лейкоплакии слизистой оболочки левой щеки трансплантатом амниотической мембраны человека [7]. Через 4 недели процедуры пересадки дефект слизистой оболочки успешно восстановился без каких-либо осложнений.Точно так же Ehtaih Sham и Sultana в 2011 году использовали амнионную мембрану для реконструкции дефекта слизистой оболочки рта после удаления пятнистой лейкоплакии и обнаружили хорошую реконструкцию, послеоперационную функцию и эстетику [68]. (H) Arai et al. в 2011 г. показали клиническую применимость гиперсухой амниотической мембраны в качестве перевязочного материала для внутриротовой раны [56]. Результаты показали, что он биологически приемлем для ран рта и может быть подходящей клинической альтернативой для восстановления слизистой оболочки рта.(i) Розен в 2011 году использовал комбинированный подход для коррекции деформаций твердых и мягких тканей вокруг клыка верхней челюсти, который включал минерализованный костный аллотрансплантат, рекомбинантный тромбоцитарный фактор роста и хорионамнионный барьер, покрытый субэпителиальным трансплантатом соединительной ткани. . Преимущества этого конкретного барьера заключаются в том, что он чрезвычайно тонкий, размером 300 мм после полной гидратации, при этом основными неколлагеновыми компонентами являются ламинины, протеогликаны и фибронектин, что еще больше усиливает его благоприятный для тканей характер [69].(j) Kothari et al. в 2012 году также пришли к выводу, что трансплантаты амниотической мембраны жизнеспособны и надежны для покрытия необработанной поверхности, предотвращения вторичного сокращения после вестибулопластики и поддержания послеоперационной вестибулярной глубины [70]. (k) Клиническое исследование, проведенное Сурешом и Гуптой в 2013 году. на 56-летнем мужчине с глубиной вертикальной рецессии 2 мм в верхнем правом клыке для покрытия корня и улучшения биотипа десны с использованием хорионной мембраны вместе с коронально развитым лоскутом, было показано 100% покрытие корня и усиление биотипа мягких тканей от тонкого к толстому [71].(l) Holtzclaw и Toscano в 2013 г. использовали ткань амниотической мембраны в качестве барьерной мембраны для регенерации при лечении внутрикостных дефектов пародонта в случаях локализованного умеренного и тяжелого хронического пародонтита. Всем пациентам была проведена тщательная дегрануляция внутрикостных дефектов пародонта и установка костного аллотрансплантата, покрытого амнионно-хорионной мембраной. Клинические измерения через 12 месяцев после операции показали, что средняя глубина зондирования уменьшилась на 5,06–1,37 мм, а уровень клинического прикрепления - на 4.61–1,29 мм [72]. Эти мембраны, имеющие тонкий диаметр (300 нм), имеют преимущество перед другими коллагеновыми мембранами (700–800 нм), используемыми для управляемой регенерации тканей. Они лучше адаптируются к анатомии дефектов и контуру корня [73]. (M) H. Сингх и Х. Сингх в 2013 году представили отчет о биоактивной амниотической мембране в качестве мембраны для лечения изолированной рецессии десны. Результаты показали значительный охват корней без осложнений [74]. (N) Shetty et al. в 2014 году сравнивали использование богатого тромбоцитами фибрина (PrF) и амниотической мембраны при двусторонней множественной рецессии Миллера I класса.100% покрытие корня наблюдалось при использовании обеих мембран, но результаты были стабильными даже после семи месяцев на участке, обработанном амниотической мембраной [75].

    9. Предлагаемый механизм заживления десневой ткани с помощью аллотрансплантата амниона

    Амнион продемонстрировал исключительную биосовместимость и способность к заживлению как в доклинических, так и в клинических исследованиях, упомянутых выше. Природа биосовместимости может быть частично связана с ламинином-5, содержащимся в базальной мембране амниона, а также с присутствием факторов роста и тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 [17].

    10. Ограничения

    (1) Использование амниотических мембран требует навыков; таким образом, неопытность оператора является одним из ограничений. (2) Всегда существует связанный риск передачи инфекции с трансплантацией амниотических оболочек. При применении этих биологических мембран следует принимать соответствующие меры предосторожности и включать критерии безопасности [76]. (3) Амниотические мембраны - хрупкие мембраны, поэтому с ними нужно обращаться очень осторожно. Криоконсервированные / гиперсухие мембраны дороги [76].(4) Процедура, связанная с использованием этих мембран, зависит от техники и морфологии дефекта. Компетентные знания в области заживления ран и регенерации пародонта необходимы для успешного выполнения этой процедуры [72].

    11. Заключение

    Амниотические мембраны обладают богатым наследием коллагена типов I, IV, V и VI, протеогликанов, ламинина и фибронектина. Коллаген хорошо переносится и биорассасывается, обладает кровоостанавливающими свойствами и способствует миграции соседней аутогенной соединительной ткани и эпителиальных клеток по ее поверхности.Ламинины обладают разнообразной биологической активностью, включая стимулирование прикрепления клеток, роста и дифференциации ряда типов клеток. Фибронектин участвует во многих клеточных процессах, включая восстановление тканей, свертывание крови, миграцию клеток и адгезию. Такие разнообразные свойства делают их уникальным новым и потенциальным биоматериалом для использования в медицине, тканевой инженерии, исследовании стволовых клеток, восстановлении и регенерации. Их использование в стоматологии также быстро расширяется за счет широкого спектра применения в пародонтологии.Требуются проспективные клинические исследования для оценки эффективности этих мембран по сравнению с доступными в настоящее время альтернативами. Требуются дополнительные исследования и клинические исследования, чтобы полностью раскрыть их огромный потенциал. Это поможет в определении их общего объема и дальнейшего применения в области пародонтологии.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    .

    определение хориона по The Free Dictionary

    cho · ri · по

    (корьё-n ′) n.

    Наружная оболочка эмбриона рептилий, птиц и млекопитающих. У плацентарных млекопитающих он способствует развитию плаценты.



    чори · оник (-ŏn'ĭk) прил.

    Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.Все права защищены.

    хорион

    (ˈkɔːrɪən) n (Анатомия) внешняя из двух мембран, которые образуют мешок вокруг эмбриональной рептилии, птицы или млекопитающего: способствует образованию плаценты у млекопитающих. См. Также амнион

    [C16: от греческого khorion afterbirth]

    chorionic , ˈchorial adj

    Словарь английского языка Коллинза - полный и полный, 12-е издание 2014 © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

    чо • ри • на

    (ˈkɔr iˌɒn, ˈkoʊr-)

    n.

    1. самая внешняя из мембран, окружающих эмбрион у рептилий, птиц и млекопитающих, развивающаяся в часть яичной скорлупы или часть плаценты.

    2. мембрана, покрывающая скорлупу яйца насекомого.

    [1535–45; <Греческий хорион послед]

    чори • оник, чори • ал, прил.

    Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd.Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

    хорион

    (kôrē-ŏn ')

    Наружная мембрана, которая окружает эмбрион рептилии, птицы или млекопитающего. У млекопитающих хорион способствует развитию плаценты.

    Научный словарь для студентов American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014 издательской компании Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    хорион

    Наружная мембрана эмбриона, которая помогает формировать плаценту.

    Словарь незнакомых слов по Diagram Group © 2008, Diagram Visual Information Limited

    .

    Большая декларация Баррингтона и ее критики

    Автор: Дженин Юнес через Американский институт экономических исследований,

    В начале этой недели три ведущих эпидемиолога мира опубликовали Великую декларацию Баррингтона - небольшой трактат, в котором предлагается неоднозначный подход к борьбе с пандемией коронавируса. Профессора Джей Бхаттачарья из Стэнфордского университета, Сунетра Гупта из Оксфордского университета и Мартин Куллдорф из Гарвардского университета утверждают, что общества по всему миру должны немедленно и полностью открыться.

    Вместо соблюдения мер, направленных на замедление распространения вируса, молодые и здоровые должны возобновить нормальную деятельность, чтобы вызвать коллективный иммунитет и тем самым защитить тех, кто уязвим перед тяжелыми заболеваниями. Авторы призывают принять эту стратегию, которую они называют «целенаправленной защитой», в свете растущего числа свидетельств того, что «текущая политика изоляции оказывает разрушительное воздействие на здоровье населения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. . . Сохранение этих мер до тех пор, пока не будет доступна вакцина, нанесет непоправимый ущерб, причем непропорционально сильно пострадают обездоленные.”

    На момент написания этой статьи Декларацию подписали 3089 других ученых-медиков и специалистов в области общественного здравоохранения, 4532 практикующих врача и около 70 000 представителей широкой общественности.

    Хотя эти ученые не первые, кто выражает такие взгляды, с учетом того, в какой степени их позиция противоречит преобладающему мнению о том, что у каждого есть моральное обязательство участвовать в усилиях по «остановке распространения», неудивительно, что они уже столкнулись с серьезным противодействием.

    Среди их главных недоброжелателей - эпидемиолог из Йельского университета Грегг Гонсалвес, который считает их предложение сродни предложению о том, что общество «отбраковывает [] стадо больных и инвалидов. Это гротеск.

    Трудно понять, что Гонсалвес читает в Декларации, которая стремится сбалансировать интересы всех демографических групп, призыв к «отбраковке []. . . больные и инвалиды ». Это обвинение - всего лишь часть драмы, которая превратилась в театр коронавируса.

    Более взвешенный и, пожалуй, законный аргумент Гонсалвеса состоит в том, что, поскольку около пятидесяти процентов населения Соединенных Штатов уязвимы, тех, кто наиболее подвержен серьезным заболеваниям, нельзя просто отделить от остального общества.Некоторая версия этого понятия - что стратегия неосуществима с логистической точки зрения и поэтому должна быть отброшена - является наиболее распространенной критикой документа. Гонсалвес и другие, например доктор Майкл Хед из Университета Саутгемптона, также утверждают, что посылка декларации ложна, потому что никто в научном сообществе не призывает к расширенным или масштабным блокировкам.

    Но это последнее утверждение просто не соответствует действительности. Еще в прошлом месяце многие известные ученые призывали к крайним запретам в Соединенных Штатах. Хотя они утверждают, что это полностью искоренит вирус, становится все более очевидным, что такие меры подавления действуют только до тех пор, пока действуют.

    После удаления вирус просто возрождается, как это было продемонстрировано в странах , таких как Перу, где первоначально были введены одни из самых жестких ограничений в мире, а теперь наблюдается одна из самых серьезных вспышек. Мельбурн, Австралия, находится под строгой изоляцией более месяца, несмотря на объявленную досрочную победу над вирусом.Соединенное Королевство вводило различные формы закрытия в течение нескольких недель после того, как было более или менее открыто на лето, а мэр Нью-Йорка и губернатор штата Нью-Йорк угрожали ввести локальные блокировки в районах Бруклина и Квинса в какие случаи растут. Таким образом, принудительное закрытие школ и предприятий, независимо от того, одобрено ли оно научным сообществом или политиками, является стандартным механизмом для управления растущими случаями во многих частях мира.

    Локдауны не бесполезны, вопреки заявлениям Gonsalves et al.

    Что касается более насущной заботы Гонсалвеса, это правда, что защита уязвимых членов общества, которые не проживают в домах престарелых, при одновременном предоставлении остальным заниматься своей жизнью - непростая задача. Но многие ученые, которые приходят к выводу, что поэтому целенаправленная защита нецелесообразна, глубоко заблуждаются. Изначально некоторая часть огромных ресурсов, которые общество тратит на блокировку, могла быть направлена ​​на этот проект. Но что еще более важно, позиция критиков резко недооценивает вред, который блокирование причиняет обществу.

    Oxfam недавно опубликовал отчет, в котором говорится, что еще 130 миллионов человек, вероятно, умрут от голода из-за сбоев в цепочке поставок, вызванных блокировками по всему миру. Как объясняет журнал Time , это экспоненциально больше людей, чем погибнет от самого вируса. Центр контроля заболеваний оценил вероятное возникновение более 93 000 «дополнительных смертей», не связанных с Covid, в этом году, в том числе 42 427 от сердечно-сосудистых заболеваний, 10 686 от диабета и 3 646 от рака.Многие из них связаны с прекращением государством оказания неосновной медицинской помощи ». Это только в этой стране.

    Точно так же ухудшается психическое здоровье; злоупотребления психоактивными веществами, детьми и домашним насилием растут; а дети, особенно из малообеспеченных семей, отстают в школе. Бесчисленные предприятия закрылись, многие навсегда, что обернулось финансовой катастрофой для их владельцев и трудностями для сотрудников. Все это связано с блокировками, несмотря на то, что заголовки часто ошибочно приписывают «коронавирус».

    Хотя Гонсалвес и другие критики быстро утверждают, что сфокусированная защита «гротескна», они ни в коем случае не затрагивают суть вопроса, заключающуюся в том, что вред изоляции и социального дистанцирования, особенно для молодежи, перевешивает льготы. Их противодействие проистекает из близорукого мировоззрения, которое в первую очередь привело к стратегиям изоляции и социального дистанцирования: пандемия - это исключительно ужасная проблема, которая оправдывает отстранение всех остальных в поисках ее решения.

    Вместо этого, как мы видели за последние семь или восемь пн

    .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!