• Полное прекращение выделения мочи


    что это такое, причины, симптомы, лечение отсутствия мочи

    Анурия – это состояние, вызванное патологическими изменениями в организме, при которых моча полностью прекращает поступать в мочевой пузырь, и выделяться, либо ее количество не превышает 50 мл в сутки, человек не ощущает позывов к мочеиспусканию.

    Согласно международной классификации, анурия – это не отдельное заболевание, а признак, имеющий свои клинические симптомы и методы исследования. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о почечной недостаточности и других, жизненно опасных, патологиях.

    Содержание статьи

    Что вызывает патологическое состояние?

    Когда мочевой пузырь не наполняется мочой, то причины анурии чаще всего кроются в органах, находящихся немного выше — почках или мочеточниках. Существуют такие заболевания, которые могут вызвать патологию:

    1. Мочекаменная болезнь. Теоретически данная патология может быть следствием отсутствия поступления мочи в пузырь. На практике вероятность того, что конкременты заблокируют два мочевых канала и полностью перекроют отток мочи, очень низкая.
    2. Онкология соседних органов. Доброкачественная или злокачественная опухоль вблизи мочевого пузыря увеличивается и препятствует отхождению мочи из почек.
    3. Сердечно-сосудистая недостаточность. Происходит задержка жидкости в органах, образовываются периферические отеки, почки утрачивают способность проводить фильтрацию урины.
    4. Тяжелая интоксикация организма этиловым спиртом или металлами. Токсины, попадая в кровоток, снижают фильтрационную способность почек.
    5. Некоторые хронические заболевания почек. На поздних стадиях они губительно действуют на клетки почечной паренхимы и не позволяют наполнить пузырь отфильтрованной жидкостью.
    Патологическое состояние может развиться у больных, перенесших нефрэктомию либо с врожденными аномалиями почек.

    Виды патологии

    В медицине анурию классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов и причин развития. Она бывает 5 видов:

    1. Аренальная форма. Аренальная форма анурии диагностируется редко. Она развивается у младенцев, которые родились без почек. А также у взрослых людей при случайном либо преднамеренном удалении обеих почек, или единственной функционирующей.Если по истечению 24 часов у новорожденного ребенка мочевыделение не наблюдается, то это является поводом для детального обследования состояния почек.
    2. Преренальная форма. Преренальная анурия возникает на фоне резкого снижения кровообращения в почках. Это может быть связано с общими нарушениями кровотока и упадком кровяного давления до показателей 40-50 мм. Такое состояние вызывается обильными кровопотерями, тяжкой формой сердечно-сосудистой недостаточности. Препятствовать току крови к почкам могут тромбы почечных сосудов, артерий и вен, или их сдавливание. Обычно анурия наступает при двустороннем тромбозе. Редко может развиться и при одностороннем поражении, тогда прекращение функций второй почки носит рефлекторный характер.
    3. Ренальная форма. Ренальной анурии предшествует поражение почечной паренхимы, при этом моча перестает выделяться. Такое состояние развивается при тяжком протекании хронических почечных болезней (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, двусторонний туберкулез). Причиной патологического состояния может быть сильное отравление токсинами или медикаментозными средствами, ожоги, переливание неподходящей группы крови, искусственное прерывание беременности и роды с развившимся сепсисом.
    4. Постренальная форма. Эта форма патологии обусловлена наличием препятствия для оттока мочи из мочеточника. Это может быть передавливание мочеточника опухолью, воспалительным уплотнением, рубцами. Препятствием для оттока мочи становятся камни в верхних мочевых путях, перекрывающие два мочеточника. В редких случаях постренальная форма встречается при случайном прошивании мочеточника в ходе хирургического лечения.
    5. Рефлекторная форма. Рефлекторная форма случается из-за заторможенного влияния центральной нервной системы на процесс мочеотделения под действием некоторых факторов (резкое снижение температуры тела, грубые инструментальные вмешательства в виде цистоскопии, бужирование уретры). При перекрытии камнем одного мочевыделительного канала вторая почка на рефлекторном уровне также способна перестать функционировать.

     

    По каким признакам можно распознать заболевание?

    Симптомы анурии ярко заметны, они стремительно нарастают с течением болезни. Начало заболевания характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи либо полным ее отсутствием. Спустя 2-5 суток появляются признаки почечной недостаточности и общей интоксикации, а именно:

    • сухость слизистых оболочек;
    • не утоляемая жажда;
    • тошнота, рвота;
    • сильные головные боли;
    • слабость, усталость;
    • кожные покровы желтеют;
    • изо рта чувствуется запах аммиака.

    Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

    Уремия – осложнение болезни

    Так как при анурии нарушается работоспособность почек, они не способны выводить продукты обмена белка, количество которых в крови увеличивается. Это приводит к развитию другого урологического состояния – уремии (интоксикация организма продуктами белкового обмена).

    Если уремия не поддается лечению, то у пациента происходит поражение нервных структур головного мозга, проявляющихся в ряде неврологических симптомов. В крайне тяжелых случаях на этом фоне развивается уремическая кома. У больных, которым удалось выйти из нее, на протяжении всей жизни проявляются неврологические расстройства.

    Следует помнить, что критическим периодом анурии является 7-9 дней, поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Отсутствие квалифицированного лечения часто приводит к смерти пациента из-за почечной недостаточности или общей интоксикации организма.

    Диагностика состояния больного

    При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально уролог тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

    Далее проводится дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи при помощи катетеризации мочевого пузыря. При анурии моча через катетер не выделяется.

    Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

    1. Урография. Процедура предполагает введение специального контрастного вещества, после чего делается рентген. Это позволяет увидеть месторасположение мочи. Если вещество на снимку не просвечивается, значит, урина в пузыре отсутствует.
    2. УЗИ мочевой системы. Позволяет определить наличие камней, опухолей, воспалительных процессов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
    3. КТ органов забрюшинного пространства. Дает возможность проверить наличие злокачественных опухолей, аномалии органов и состояние почечной ткани.
    4. Цистоскопия. Дает более точный дифференциальный диагноз с острой задержкой мочи. Если после введения цистоскопа обнаруживается, что мочевой пузырь наполнен, то делается вывод об острой задержке мочи. Когда пузырь спавшийся, а мочеточники сухие – то это подтверждает анурию.

    Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

    Методы терапии анурии

    Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, которая ставится перед врачами – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

    До того, как будут результаты всех обследований, больному назначают симптоматическое лечение. Изначально нужно вывести из организма токсины, скопившуюся жидкость и поддержать сердечно-сосудистую систему. Специалисты прибегают к таким методам:

    Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

    При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или гемодиализа.

    Анурия (отсутствие мочи) — причины и лечение

    Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.

    Виды и разновидности Анурии

    Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурию можно легко перепутать с таким симптомом, как острая задержка мочи. Но эти два состояния значительно отличаются между собой. При задержке выведения урины мочевой пузырь полон, и у человека постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Это значит, что проблема не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него мочи. При анурии проблема кроется гораздо глубже. Пузырь просто не наполняется мочой вследствие прогрессирования патологических процессов в теле человека, в частности в почках. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

    Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

    Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводят к анурии.

    Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

    Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

    Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

    Причины анурии

    Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом ("камнем"). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Однако подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка.

    Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью. Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

    Помимо этого, тяжелое отравление алкоголем или металлами также может способствовать нарушению фильтрации и, как следствие, приводить к развитию анурии. Конечно же, не стоит забывать и о заболеваниях почек, таких как хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, которые приводят к постепенному истончению почечной паренхимы и нарушению фильтрации мочи. Также анурия может развиться из-за переливания крови, которая по группе или по резусу отличается от крови реципиента.

    Заболевания, приводящие к анурии

    Первым по частоте заболеванием, при котором наблюдается подобный клинический симптом, является сердечнососудистая недостаточность. Распознать патологию можно по характерному внешнему виду больного - человека с синими пальцами, мочками ушей, губами и носом. Помимо этого, такие больные жалуются на одышку, сухой кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты и боли в области сердца. Довольно часто у этих пациентов отмечаются гипертонические кризы, но на момент анурии как раз имеет место другое состояние – выраженная гипотония. Если на фоне этих жалоб отмечается прекращение выделения мочи, то такому пациенту нужна немедленная консультация уролога и терапевта.

    Как уже говорилось, анурия может отмечаться при больших опухолях, которые сдавливают просвет мочеточников. При этом больных должны беспокоить жалобы на постоянные ноющие боли в пояснице, так как задержка мочи развивается не спонтанно, а постепенно. Вместе с этим может отмечаться похудание, которое является одним из неспецифических признаков раковой опухоли.

    Несмотря на то, что двусторонняя блокада мочеточника развивается не так уж и часто, мочекаменную болезнь также необходимо рассматривать как одно из заболеваний, при котором может наблюдаться уремия. При этом у пациентов отмечается типическая картина почечной колики, когда они жалуются на резкие боли в пояснице, что сопровождаются отсутствием выделения мочи.

    Если мы говорим о пиелонефрите, как о причине развития анурии, то необходимо помнить, что подобное клиническое состояние развивается только при хронических формах данного заболевания. Такие больные жалуются на периодические боли в области почек, которые сопровождаются общими симптомами и повышением температуры тела. А вот при гломерулонефрите подобной симптоматики нет и поставить точный диагноз можно только по результатам гистологического исследования паренхимы почки. Анурия может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ГЛПС, лептоспироз, холера.

    Симптомы

    Самым ярко выраженным симптомом анурии является уменьшение количества, или же полное отсутствие мочи и позывов к её выведению. Среди других симптомов анурии выделяют:

    Осложнения анурии

    Поскольку при анурии непосредственно нарушается функция почек, значит продукты обмена белка, которые в норме выводятся данным органом, остаются и накапливаются в крови. Это приводит к возникновению другого серьезного урологического симптома – уремии.

    Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

    Когда обращаться к врачу?

    Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно обратится на очную консультацию к профильным специалистам – нефрологу и урологу.

    Клиническая диагностика при анурии

    Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи, когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

    Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию. При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины. В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

    Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

    Компьютерная томография органов забрюшинного пространства выполняется с целью выявления онкологических заболеваний и для исключения аномалий развития почек. Также с помощью данного метода можно оценить состояние почечной паренхимы и определить, не поражена ли она гнойным процессом. При анурии в обязательном порядке необходимо выявлять уровень мочевины и креатинина, так как они полностью отвечают за функциональное состояние почек и показывают, насколько данный орган не справляется со своей выделительной функцией.

    Среди инструментальной диагностики при анурии достаточно часто используется цистоскопия. Именно она дает наиболее четкий дифференциальный диагноз анурии и острой задержки мочи. Если анурия выставлена по ошибке, а на самом деле имеет место острая задержка мочи, то при введении цистоскопа в полость данного органа, врач обнаруживает полный мочевой пузырь. Если же имеет место действительно анурия, то тогда отмечается спавшийся мочевой пузырь и отсутствие выделения мочи из отверстий мочеточников. Необходимо отметить, что цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. К примеру, если причиной анурии является обтурация мочеточника камнем, то этот вопрос можно решить путем постановки стента в мочеточник.

    Симптоматическое лечение анурии

    После подтверждения диагноза анурии, еще до выяснения точной причины данной патологии, больным уже проводятся определенные мероприятия, направленные на устранение проявлений симптома. В первую очередь, им назначаются петлевые мочегонные препараты, такие как фуросемид. Если причина анурии заключалась в кардиоваскулярных расстройствах, то в течение некоторого времени после введения фуросемида удается получить первую порцию мочи. Совершенно противоположная ситуация наблюдается, скажем, при двусторонней обструкции мочеточника. После введения мочегонного наблюдается только усиление клинической симптоматики. В некотором роде, это является своеобразной пробой, позволяющей отличить почечную анурию от подпочечной.

    Если на фоне введения мочегонного наблюдается усиление клинической симптоматики, то прибегают ко второму этапу симптоматической терапии – наложению нефростомы. Нефростома позволяет «разгрузить» почку, что приводит к мгновенному улучшению клинического состояния из-за ликвидации мочевого блока.

    Если речь об уремии, которая связана с непосредственным нарушением почечной мембраны, и мочегонные препараты оказываются неэффективными в данной ситуации, тогда у врачей остается один единственный выход – перевести больного на аппарат искусственной почки. После того, как состояние пациента улучшится, может проводить дальнейший диагностический поиск и пробовать применять другие методы лечения.

    Могут потребоваться:

    • Переливание крови, плазмы.
    • Очистка крови (плазмаферез).
    • Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
    • Введение антибиотиков при пиелонефрите.
    • Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
    • Противошоковая терапия.
    • Гемодиализ и т.д.

    При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов. Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

    Профилактика анурии

    В целях профилактики анурии, следует своевременно проводить лечение болезней почек и мочеполовой системы. Необходимо соблюдать питьевой режим (с расчета количество мл жидкости на 1 кг массы тела). Проходить профилактические осмотры и не откладывать посещение врачей уролога и нефролога при возникновении тревожных симптомов.

    Задержка мочи - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    Описание

    Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

    Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

    При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

    Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

    • Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
    • При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

    Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

    • мочекаменная болезнь;
    • рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
    • сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
    • опухоль уретры;
    • острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
    • новообразования прямой кишки;
    • фимоз – сужение крайне плоти.

    Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

    Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

    Симптомы

    Фото: s3-ap-southeast-1.amazonaws.com

    В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

    Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

    Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно.  Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

    Диагностика

    Фото: vsevolojsk.urologia.spb.ru

    Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

    После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

    Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря.  Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

    Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

    Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

    Лечение

    Фото: zdozh.ru

    Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

    • для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
    • чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

    Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

    • разрыв уретры;
    • острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
    • уретральная фистула;
    • приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

    Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

    При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

    Лекарства

    Фото: medicinaytusalud.com

    Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 - 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

    • нарушения сна;
    • нервная возбудимость;
    • раздражительность;
    • неврозы;
    • неврозоподобные состояния.

    По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

    В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

    • миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
    • нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

    При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

    Народные средства

    Фото: prymat.pl

    Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

    Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

    Ваши отзывы и комментарии о лечении

    Анурия – симптомы, лечение

    Содержание статьи:

    Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

    При анурии суточный диурез не превышает 50 мл

    Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

    Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

    Причины

    Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

    • аренальные;
    • преренальные;
    • ренальные;
    • постренальные;
    • рефлекторные.

    Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

    Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

    Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

    Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

    Причинами анурии могут становиться патологические процессы, протекающие в почечных тканях

    Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

    Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

    К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

    К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

    Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

    Виды

    Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

    Признаки

    Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

    • повышенная жажда;
    • тошнота;
    • рвота;
    • кожный зуд;
    • сухость во рту;
    • головная боль.

    В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

    Главный симптом анурии – прекращение отделения мочи

    В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

    • нарастающая слабость;
    • запах аммиака изо рта;
    • нарушения сознания;
    • одышка
    • отеки;
    • понос;
    • тошнота и рвота.
    Читайте также:

    10 признаков нарушения функции почек

    11 основных причин отечности ног

    8 симптомов почечной недостаточности

    Диагностика

    При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

    Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

    С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

    Катетеризация мочевого пузыря позволяет дифференцировать анурию от других патологий

    Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику. Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию. До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография.

    У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

    При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

    Лечение анурии

    Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

    При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

    Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.

    Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

    Гемодиализ применяется при лечении ренальной анурии вследствие почечной недостаточности

    В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

    Последствия и осложнения

    Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

    Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

    Профилактика анурии

    Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).

    Недержание мочи: причины, симптомы, лечение

    Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

    Как происходит мочеиспускание

    За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

    Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

    В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

    Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

    Причины недержания мочи

    Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

    Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

    1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
    2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
    3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

    Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

    Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

    Виды недержания мочи

    • Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

    Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

    • Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

    Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

    • Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
    • Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

    При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

    У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

    Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

    • до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
    • 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
    • свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

    Диагностика недержания мочи

    Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

    Будьте готовы ответить на вопросы:

    • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
    • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
    • есть ли вредные привычки;
    • количество беременностей;
    • какие лекарства принимаете.

    У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

    Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

    Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

    • анализ мочи на уринолизис;
    • бактериологический посев;
    • исследование остаточной мочи;
    • стресс-тест;
    • цистографию;
    • уродинамическое исследование;
    • цистоскопию;
    • эндоскопическое обследование;
    • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

    Недержание мочи у женщин

    Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

    Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

    После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

    Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

    По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

    Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

    Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

    В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

    • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
    • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
    • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

    Недержание мочи у мужчин

    Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

    • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
    • возрастные нарушения кровоснабжения;
    • опущение или смещение органов брюшной полости;
    • неврологические заболевания;
    • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
    • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

    Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

    Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

    Хирургические методы предлагают:

    • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
    • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
    • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

    Лечение недержания мочи

    Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

    Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

    1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
    2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
    3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
    4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

    Гигиена при недержании мочи

    Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

    При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

    Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

    Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

    Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

    Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

    Последствия недержания мочи

    Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

    1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
    2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
    3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

    Прогноз при лечении недержания мочи

    Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

    Профилактика энуреза

    Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

    • здорового образа жизни;
    • правильного питания;
    • поддержание оптимального веса;
    • отказа от курения и алкоголя;
    • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

    Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли - причины и лечение

    Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

    Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

    Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

    Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

    Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

    С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

    Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

    Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

    Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

    Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

    • ослабление силы струи во время мочеиспускания;
    • ощущение вялости или истончения струи;
    • выделение мочи каплями;
    • болезненность во время мочевыделения;
    • необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

    Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

    Ишурия

    Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

    Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

    Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура (патологическое сужение) уретры;
  • опухоли мочеполовой системы;
  • травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
  • острые воспалительные заболевания;
  • склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
  • неврологические нарушения;
  • интоксикация веществами психотропного действия.
  • Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

    У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

    Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

    Странгурия

    Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

    Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

    • онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
    • мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
    • сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
    • опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

    У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

    Анурия

    Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

    • мочекаменной болезни;
    • хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
    • туберкулезного поражения почек;
    • почечного амилоидоза и других болезней накопления;
    • тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Нейрогенная дисфункция

    Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

    В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

    Прерывистое мочеиспускание

    Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

    Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

    Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

    • подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
    • осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
    • болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
    • сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
    • психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.

    Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

    Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

    Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

    Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания, – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

    При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

    Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

    Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

    У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

    Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

    При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

    Лечение

    Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

    Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

    Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

    Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

    В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

    Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Анализ потока мочи в трех различных моделях мочеточника

    Мочеточник обеспечивает путь для потока мочи из почки в мочевой пузырь. Перистальтика мочеточника частично заставляет отток мочи вместе с гидростатическим давлением. Заболевания мочеточника и двойной J-стент, который обычно устанавливают при стенозе или окклюзии мочеточника, нарушают нормальную перистальтику. Неэффективная перистальтика или ее отсутствие могут сделать контур мочеточника трубкой, воронкой или их комбинацией. В этом исследовании мы исследовали поток мочи в ненормальной ситуации.Мы сделали три разные модели мочеточника изогнутой трубчатой, воронкообразной и волнообразной формы, основанные на анатомии человека. Численный анализ скорости и характера потока мочи в мочеточнике был проведен для комбинации трех различных мочеточников со стенозом мочеточника и без него и с четырьмя различными типами двойных J-стентов. Три мочеточника показали разницу в скорости и характере потока мочи. На скорость люминального кровотока влияла форма мочеточника. Боковые отверстия двойного J-стента играли различную роль в обходе, которая зависела от геометрии мочеточника.

    1. Введение

    Мочеточник является частью верхних отделов мочевыводящей системы и обеспечивает поток мочи из почки в мочевой пузырь. Форму мочеточника по всей длине можно описать как трубку, воронку или их комбинацию. Отток мочи частично достигается за счет перистальтики и гидростатического давления [1]. В мочеточнике происходит от одного до пяти перистальтических сокращений в минуту, хотя эти сокращения могут нарушаться физическими и механическими раздражениями.Опухоли мочеточника и фиброз забрюшинного пространства являются примерами физических раздражений, в то время как двойной J-стент и металлический стент, вводимый при камнях мочеточника и злокачественных новообразованиях мочеточника, являются примерами механических раздражений. Нарушение приводит к неэффективной перистальтике или отсутствию перистальтики.

    Стеноз или окклюзия мочеточника, вызванные камнями или злокачественными новообразованиями, требует временного или постоянного отведения мочи или введения мочеточникового стента, тонкой полой трубки, временно или постоянно вставленной в мочеточник для предотвращения или лечения препятствия оттоку мочи из почки , чтобы уменьшить гидронефроз, возникающий в результате повышения давления в почечной лоханке.Установка двойного J-стента является распространенным методом лечения стеноза наряду с чрескожной нефростомией, хотя при этом лечении сообщалось о различных осложнениях, таких как мочевая инфекция, миграция, перелом, инкрустация и пузырно-мочеточниковый рефлюкс [2–4]. Двойной J-стент - это урологический катетер с двумя J-образными или загнутыми концами, которые закреплены в почечной лоханке и мочевом пузыре, и имеет несколько боковых отверстий, чтобы помочь моче найти обходной путь до и после стенозированных или закупоренных сегментов мочеточника (рис. 1).


    Отток мочи в мочеточнике с неэффективной перистальтикой или ее отсутствием должен отличаться от потока мочи в мочеточнике с нормальной перистальтикой. В этом исследовании мы исследуем поток мочи в ненормальной ситуации. Мы сделали три разные модели мочеточника изогнутой трубчатой, воронкообразной и волнообразной формы на основе анатомии человека. Численный анализ скорости и характера потока мочи в мочеточнике был проведен для комбинации трех разных мочеточников со стенозом мочеточника и без него, а также с использованием четырех разных типов двойных J-стентов, всего для 18 моделей CFD.

    Большинство исследований CFD [5–9] мочеиспускания в мочеточнике проводилось с использованием моделей прямого мочеточника. Однако в организме человека моча течет по изогнутому мочеточнику. Следовательно, исследования могут не точно отражать реальный поток мочи; исследование с использованием модели изогнутого мочеточника может дать разные результаты.

    2. Методы
    2.1. Моделирование изогнутых мочеточников с помощью двойного J-стента

    Модели мочеточников, использованные в этом исследовании, были основаны на данных, собранных у 19 мужчин, у которых не было никаких заболеваний мочевыводящей системы.Подробно сбор данных описан в наших предыдущих исследованиях [10, 11]. Длина трех моделей мочеточников составила 226,21 мм. Диаметр трубчатого мочеточника 4,57 мм. Как воронкообразный, так и волнообразный мочеточники имели верхний и нижний диаметр 5,69 мм и 3,59 мм соответственно. Однако волнообразная стенка мочеточника имела волнистости вдоль всего мочеточника, что было основано на средних диаметрах на 15 различных уровнях вдоль оси мочеточника [10]. В соответствии с геометрией, объемы просвета мочеточника в трех мочеточниках были рассчитаны и оказались немного разными: 2.19 × 10 –5 м 3 в трубчатом мочеточнике, 2,22 × 10 –5 м 3 в мочеточнике в форме воронки и 2,21 × 10 –5 м 3 в волнообразном мочеточнике .

    Двойной J-стент, использованный в исследовании, был основан на данных, собранных в ходе исследования двойного J-стента, проведенного медицинской компанией. Стент состоял из двух спиралей на обоих концах и стержня посередине. Каждая катушка была круглой диаметром 10 мм и имела одно торцевое и четыре боковых отверстия, которые назывались портами, чтобы отличать их от боковых отверстий в валу.Вал идет вместе с мочеточником и разделяет одну ось; вал не имел боковых отверстий или имел несколько боковых отверстий. Внутренний и внешний диаметры стента составляли 1 мм и 2 мм соответственно. Стенты Double J производятся различными компаниями, а количество и геометрия боковых отверстий в стенте зависит от производителя. Наши предыдущие исследования [10, 11] показали, что количество боковых отверстий влияет на скорость потока, в то время как геометрия боковых отверстий не влияет на скорость потока.В этом исследовании были изготовлены четыре различных типа двойных J-стентов в соответствии с количеством боковых отверстий, а не геометрией боковых отверстий. Первый стент не имел боковых отверстий в стержне. Другие стенты имели в стержне 11, 22 и 45 боковых отверстий. Описание 18 моделей мочеточников, использованных в исследовании, подробно представлено в таблице 1.


    Случай Мочеточник Количество боковых отверстий Угловое положение боковых отверстий Интервал боковых отверстий Стеноз

    1 Трубчатый 0 - - Нет
    2 Трубчатый 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
    3 Трубчатый 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
    4 Трубчатый 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
    5 Трубчатый 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (в шестом боковом отверстии), стеноз 75%
    6 Тубулярный 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (в шестом боковом отверстии), стеноз 30%
    7 Воронка 0 - - Нет
    8 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
    9 Воронка 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
    10 Воронка 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
    11 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (в шестом боковом отверстии), стеноз 75%
    12 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (в шестом боковом отверстии), стеноз 30%
    13 Волнистый 0 - - Нет
    14 Волнистая 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
    15 Волнистая 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
    16 Волнистая 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
    17 Волнистая 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (в шестом боковом отверстии), стеноз 75%
    18 Нендулированный 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (на шестом боковом отверстии), стеноз 30%

    Стеноз мочеточника и внутренней части Инкрустация стента производилась во всех трех мочеточниках в мидуретере, на уровне 6-го бокового отверстия стента с 11 боковыми отверстиями.Модель мочеточника с двойным J-стентом показана на рисунке 1. Это комбинация трубчатого мочеточника и двойного J-стента без каких-либо боковых отверстий в стержне. На рисунке также показаны различные мочеточники.

    2.2. Основные уравнения для потока жидкости и численного моделирования

    Уравнение неразрывности и уравнение Навье – Стокса, которые были основными уравнениями, использованными в исследовании, были преобразованы в алгебраические уравнения с помощью метода дискретизации с использованием метода конечных объемов.Мы проанализировали скорость и характер кровотока в мочеточнике с помощью ANSYS CFX и решателя AMG на основе давления. Уравнения неразрывности и импульса показаны ниже: где, μ , и - плотность, динамическая вязкость, вектор скорости и давление, соответственно. Алгоритм полу-неявного метода для уравнений, связанных с давлением (SIMPLE), имеет дело с членами давления в уравнениях импульса и использует итерационную процедуру, в которой получается решение дискретизированных уравнений [12].Стенка мочеточника должна была быть жесткой, и на нее было наложено условие прилипания [13]. Когда использовалось стационарное решение, остаток решения по скорости и давлению составлял менее 10 –6 .

    Вязкость и плотность мочи, использованные в исследовании, составляли 0,654 мПа · с и 1,003 кг / м 3 , соответственно. Моча похожа на воду по плотности и динамической вязкости, поскольку состоит в основном из воды. При температуре 37 ° C плотность и динамическая вязкость мочи составляют 1,003–1,035 кг / м 3 и 0.635–0,797 мПа · с соответственно. Вязкость изменяется в зависимости от температуры, хотя изменение незначительно в диапазоне нормальной температуры тела от 35 ° C до 40,5 ° C. Моча считалась несжимаемой и ньютоновской жидкостью. Давление применялось для граничного условия, при котором вход (97,8 Па) и выход (0 Па) были указаны на основе справочных данных [5].

    ANSYS ICEM использовался для создания сетки. Модели мочеточников имели одинаковый масштабный коэффициент и размер семян. Для портов и боковых отверстий стентов использовались сетки из тетраэдра и призмы.По мере увеличения количества боковых отверстий площадь зацепления уменьшалась. Количество узлов и элементов модели зависело от типа модели; количество узлов варьировалось от 1 миллиона до 2,5 миллионов, а количество элементов - от 5,7 миллиона до 14,5 миллиона. Тест зависимости сетки был проведен, чтобы минимизировать влияние сетки. Для защиты от явления разрыва сетки в небольших боковых отверстиях стента общий масштабный коэффициент элемента и размер затравки были установлены на 0,975 и 0,32 соответственно.Поскольку геометрия бокового отверстия была сложной, коэффициент уточнения на основе кривизны был ограничен до 0,325. Таким образом, среднее качество созданной сетки составило 0,75.

    2.3. Пункты оценки

    Были исследованы скорость и характер потока в почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре. В стентированном мочеточнике моча проходит как через внутреннее пространство стента (просвет стента), так и через внешнее пространство мочеточника стента. Скорость потока в просвете определялась как скорость потока, измеренная в полости стента; Экстралюминальная скорость потока определялась как скорость потока в мочеточнике, за исключением просвета стента.Общий расход определялся как сумма расхода в просвете и вне просвета. Наблюдалась картина потока в просвете стента и мочеточнике, особенно вокруг стеноза мочеточника и стеноза внутри стента.

    3. Результаты и обсуждение
    3.1. Общая скорость потока

    Общая скорость потока в каждом мочеточнике с двойным J-стентом составляла 23,4 ~ 23,6 мл / ч для трубчатого мочеточника, 17,5 ~ 17,9 мл / ч для мочеточника в форме воронки и 20,1 ~ 20,4 мл / ч для мочеточника. волнообразный мочеточник (рис. 2).Хотя три мочеточника имели одинаковую длину, кривизну и граничные условия, наблюдались различия в диаметре и форме, что последовательно приводило к различиям в сопротивлении потоку и скорости потока.

    Суммарный расход в мочеточниках с двойным J-стентом с боковыми отверстиями был выше, чем общий расход в мочеточниках с двойным J-стентом без боковых отверстий. Из мочеточников с двойным J-стентом с боковыми отверстиями самая высокая частота была у стента с 45 боковыми отверстиями, а самая низкая - у стента с 11 боковыми отверстиями (рис. 2).Эти данные следует учитывать при выборе модели мочеточника для исследования мочеточника.

    3.2. Индивидуальная скорость потока

    Скорость потока в просвете трех разных мочеточников с двойным J-стентом без боковых отверстий была аналогична (рис. 3). Моча поступала в стент через четвертый и пятый порты проксимальной спирали в почечной лоханке и поддерживала люминальный поток; затем моча вытекала из стента через пятый и четвертый порты дистальной спирали мочевого пузыря.Скорость люминального кровотока была относительно постоянной по всему мочеточнику.

    Скорость просвета в трех разных мочеточниках с двойным J-стентом с множеством боковых отверстий показала разные характеристики (Рисунок 4). Скорость просвета в трубчатом мочеточнике была относительно постоянной по всей длине мочеточника, что было аналогично скорости в мочеточнике с двойным J-стентом без боковых отверстий. Однако в мочеточнике воронкообразной формы скорость потока в просвете постепенно увеличивалась вдоль мочеточника и резко снижалась в мочевом пузыре; Моча поступала в стент через порты и боковые отверстия проксимальной спирали и стержня в почечной лоханке и мочеточнике и вытекала из портов дистальной спирали в мочевом пузыре.

    Скорость потока в просвете волнообразного мочеточника колебалась по всей длине мочеточника. Он имел два пика в проксимальном и дистальном отделах мочеточника (рис. 4). Колебания скорости потока в просвете могли быть результатом изменения диаметра мочеточника. Диаметр на 15 уровнях вдоль мочеточника составлял 5,69, 5,27, 4,44, 3,96, 4,08, 4,25, 4,38, 4,48, 4,33, 4,42, 4,79, 4,83, 4,96, 5,11 и 3,59 мм. Два пика и колебания скорости потока в просвете можно увидеть в двух самых узких точках (3.96 мм и 3,59 мм) в проксимальном и дальнем-дистальном отделах мочеточника. Тонг и др. [5] сообщили, что не было сообщения через боковые отверстия двойного J-стента в мидуретере при отсутствии стеноза мочеточника или внутри стента; однако наше исследование показало наличие потока внутрь или наружу стента через боковые отверстия вдоль всего мочеточника. Таким образом, сообщение было через боковые отверстия в трех разных мочеточниках, хотя минимальное сообщение было показано в трубчатом мочеточнике. Порты и боковые отверстия двойного J-стента играют роль в просветном потоке на всех уровнях мочеточника, особенно в воронкообразных и волнообразных мочеточниках.

    Общая скорость потока в трех разных мочеточниках со стенозом мочеточника и стеноза мочеточника показана на рисунке 5. По сравнению с общей скоростью потока в разных стентированных мочеточниках без стеноза общая скорость потока при стенозе мочеточника была меньше из-за уменьшение внутреннего пространства мочеточника на 75%, что снизило скорость экстрапросветного кровотока. Однако общие скорости потока при стенозе внутри стента не показали какой-либо разницы, потому что снижение скорости потока в просвете было компенсировано увеличением внепросветной скорости потока с обходом через боковые отверстия.


    Суммарная скорость потока в трубчатом мочеточнике при стенозе мочеточника была меньше, чем общая скорость потока в воронкообразном мочеточнике при стенозе мочеточника. Суммарная скорость кровотока в волнообразном стентированном мочеточнике при стенозе мочеточника была меньше, чем в канальцевом мочеточнике при стенозе мочеточника. Это можно объяснить диаметрами мидуретера, где располагался стеноз мочеточника. Диаметр мочеточника в воронковидном мочеточнике составлял 4,64 мм (в среднем 5,69 мм и 3,69 мм).59 мм), что было больше диаметров трубчатого мочеточника (4,57 мм) и волнообразного мочеточника (4,48 мм).

    Скорость потока в просвете трех разных мочеточников с двойным J-стентом с 11 боковыми отверстиями и без стеноза, стеноза мочеточника и стеноза внутри стента показана на рисунках 6 и 7. Картина скорости потока в трех мочеточниках без стеноза. стеноз был также показан на рисунке 4. В трех мочеточниках со стенозом мочеточника пик скорости потока в просвете мидуретера был наложен на картину скорости потока в трех мочеточниках без стеноза.Пик произошел непосредственно перед стенозом мочеточника и исчез сразу после стеноза. Скорость просвета в проксимальном и дистальном отделах мочеточника обычно была меньше, чем в мочеточниках без стеноза. В трех мочеточниках со стенозом внутри стента резкое снижение скорости потока в просвете мидуретера накладывалось на картину скорости потока в трех мочеточниках без стеноза. Уменьшение произошло непосредственно перед стенозом внутри стента и исчезло сразу после стеноза. Скорость просвета в проксимальном и дистальном отделах мочеточника была почти такой же, как и в мочеточнике без стеноза.Как мы упоминали в объяснении рисунка 4, в волнистом мочеточнике диаметр дистального мочеточника перед мочевым пузырем был наименьшим, что привело к гораздо более высокой скорости потока в просвете через боковое отверстие 11, чем через другие отверстия, кроме боковых отверстий 5. и 6 при стенозе мочеточника.

    3.3. Схема обтекания боковых отверстий

    В трубчатом мочеточнике роль боковых отверстий в стержне стента была ограничена первым и последним боковыми отверстиями двойного J-стента; другие боковые отверстия не играли какой-либо существенной роли в обходе от внепросветного пространства к просвету или от просвета к внепросветному пространству, хотя флуктуация скорости потока в просвете была минимальной (рис. 8).Однако в мочеточнике в форме воронки все боковые отверстия играли роль в обходе внепросветного пространства в просветное пространство (Рисунок 9). В волнообразном мочеточнике одни боковые отверстия играли роль в обходе внепросветного пространства в просветное пространство, в то время как другие играли роль в обходе из просветного пространства во внепросветное пространство (рис. 10). Этот результат показывает, что если мочеточник не трубчатый, роль боковых отверстий в двойном J-стенте существует независимо от стеноза мочеточника или стеноза внутри стента.Если имеется стеноз мочеточника или двойной J-стент, роль боковых отверстий вокруг стеноза усиливается. Поток внутрь и наружу стента был продемонстрирован до и после стеноза мочеточника или стеноза внутри стента (Рисунки 11 и 12).






    В таблице 2 показаны числа Рейнольдса для трех моделей мочеточников с двойными J-стентами. Когда мы наблюдали поле потока вокруг боковых отверстий в моделях мочеточника, мы не заметили каких-либо значительных зон рециркуляции, влияющих на основной поток мочи.Число Рейнольдса показано ниже: - плотность, - диаметр, - вязкость.


    Трубчатая Воронка Волнистая
    .

    Скорректированные пороговые значения в различных клинических проявлениях

    Предпосылки . Количество бактерий и лейкоцитов в моче можно измерить с помощью проточной цитометрии (UFC). Они используются для прогнозирования значительного роста бактерий в посеве мочи и для диагностики инфекций мочевыводящих путей. Однако имеется мало информации о соответствующих пороговых значениях UFC для количества бактерий и лейкоцитов в конкретных клинических проявлениях. Цель . Разработать, проверить и оценить адаптированные пороговые значения, которые приводят к высокой отрицательной прогностической ценности значительного роста бактерий в посеве мочи в подгруппах с общими клиническими проявлениями. Методы . Это единое центральное ретроспективное наблюдательное исследование с данными пациентов отделения неотложной помощи Университетской больницы Берна, Швейцария, с подозрением на инфекции мочевыводящих путей. Пациенты имели разные симптомы, и были выполнены посев мочи и проточная цитометрия. Для разных клинических проявлений пациенты были сгруппированы по (i) возрасту (> 65 лет), (ii) полу, (iii) клиническим симптомам (например, лихорадка или дизурия) и (iv) сопутствующим заболеваниям, таким как диабет и подавление иммунитета.Для каждой группы пороговые значения были разработаны, проверены и проанализированы с использованием различных стратегий, например, линейного дискриминантного анализа (LDA) и индекса Юдена, и были сравнены с известными пороговыми и пороговыми значениями, оптимизированными по чувствительности. Результаты . В исследование были включены 613 пациентов. Значительный рост бактерий в посеве мочи зависел от клинической картины и колебался от 32,3% у пациентов мужского пола до 61,5% у пациентов с частым мочеиспусканием. Во всех клинических проявлениях точность прогноза количества лейкоцитов UFC и бактерий UFC была хорошей для значительного роста бактерий в посеве мочи ().Адаптированные уравнения LDA 95 не показали стабильно высокой чувствительности. Однако внутренние отсечки (положительный результат теста, если UFC / μ L или UFC

    .

    Задержка мочи: причины, лечение и многое другое

    Обзор

    Задержка мочи - это состояние, при котором ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью, даже если он заполнен, и вам часто кажется, что вам действительно нужно помочиться. Существует две формы задержки мочи - острая и хроническая.

    Задержка мочи поражает как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у мужчин, особенно с возрастом. Фактически, исследования показали, что это в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость среди мужчин в возрасте от 40 до 83 лет оценивается в 4 человека.От 5 до 6,8 на 1000 мужчин ежегодно. К 80 годам вероятность острой задержки мочеиспускания хотя бы один раз у мужчины превышает 30 процентов.

    Острая

    Острая задержка мочи возникает внезапно и может стать опасной для жизни. Вы чувствуете, что вам сильно нужно помочиться, но вы не можете пойти вообще. Это вызывает сильную боль и дискомфорт в нижней части живота. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, чтобы выпустить скопившуюся мочу.

    Хроническая

    Хроническая задержка мочи происходит в течение длительного периода времени.Вы можете помочиться, но мочевой пузырь не опорожняется полностью. Вы можете даже не знать, что у вас есть это заболевание, потому что сначала у вас нет симптомов.

    Хроническая задержка мочи может привести к осложнениям. Важно как можно скорее обратиться к врачу, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

    • Вы чувствуете, что вам нужно часто мочиться, часто восемь или более раз в день.
    • Трудно запустить струю мочи.
    • У вас слабая струя мочи или начинается и прекращается.
    • Вы чувствуете, что вам снова пора помочиться сразу после того, как вы закончили мочеиспускание.
    • Ночью нужно вставать несколько раз, чтобы помочиться.
    • Моча выходит из мочевого пузыря в течение дня.
    • У вас позывы к мочеиспусканию или сильное ощущение, что вам сразу же хочется помочиться, за которым следует неспособность остановить мочеиспускание.
    • Вы не можете сказать, когда ваш мочевой пузырь наполнен.
    • У вас постоянный легкий дискомфорт или ощущение переполнения в области таза / нижней части живота.

    Нижние мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря, в котором хранится моча, и уретры, которая представляет собой трубку между мочевым пузырем и внешней стороной тела. У мужчин простата также является частью этой системы. Есть два набора мышц, называемых сфинктерами. Внутренний сфинктер - это место, где уретра соединяется с мочевым пузырем (выходом мочевого пузыря). Внешний сфинктер, расположенный ниже по уретре, открывается и закрывается, чтобы контролировать, когда моча может выйти из мочевого пузыря. У мужчин простата окружает уретру по ходу таза между этими двумя сфинктерами.

    Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сжимаются, выталкивая мочу наружу. В то же время ваша нервная система приказывает сфинктерам открыться, и моча проходит через уретру и выходит из тела. Два сфинктера состоят из мышц разных типов, поэтому вы не можете контролировать внутренний сфинктер, но можете контролировать внешний. Проблема в любой из этих структур или нервов, которые заставляют их работать, может вызвать задержку мочи.

    Препятствие

    Все, что блокирует отток мочи из мочевого пузыря, может вызвать острую или хроническую задержку мочи.Внезапная и полная непроходимость вызывает острую задержку мочи. Медленная, прогрессирующая частичная непроходимость вызывает хроническую задержку мочи. Причины обструкции, распространенные как у женщин, так и у мужчин, включают:

    Лекарства

    Некоторые лекарства снижают способность мочевого пузыря выдавливать мочу или сокращать внутренний мочевой сфинктер. К наиболее распространенным относятся:

    • амфетамины
    • антигистаминные препараты
    • лекарства для лечения болезни Паркинсона
    • лекарства для лечения недержания мочи
    • миорелаксанты
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • псевдоэфедрин
    • некоторые антипсихические препараты антидепрессанты
    • некоторые опиоидные обезболивающие, такие как морфин

    Проблемы с нервами

    Чтобы вы могли мочиться, сигналы из вашего мозга должны проходить через спинной мозг и окружающие нервы к мочевому пузырю и сфинктерам и обратно.Если один или несколько из этих нервных сигналов не работают, это может вызвать задержку мочи.

    Некоторые факторы, которые могут вызвать нервные расстройства в мочевом пузыре, включают:

    • инсульт
    • травма головного или спинного мозга
    • рождение ребенка
    • длительный диабет
    • рассеянный склероз
    • болезнь Паркинсона

    хирургическое вмешательство

    Часто после операции, особенно после операции по замене сустава или операции на позвоночнике, может наблюдаться временная задержка мочи.Одно недавнее исследование показало, что у людей, перенесших замену суставов, вероятность задержки мочи в 1,5 раза выше, чем после других типов операций. Повышенное кровяное давление или диабет увеличивают этот риск. До 60 процентов людей могут столкнуться с этой проблемой после операции на позвоночнике.

    Более чем в 50% случаев задержка мочи у мужчин вызвана проблемами с предстательной железой.

    Поскольку простата окружает уретру, как злокачественное, так и доброкачественное образование простаты может сузить уретру и уменьшить отток мочи.У большинства мужчин с возрастом наблюдается доброкачественное увеличение простаты. К 80 годам он уже есть у 90 процентов мужчин.

    Непроходимость

    Существует ряд потенциальных причин непроходимости у мужчин:

    Для необрезанных мужчин эти состояния также могут привести к непроходимости:

    • Парафимоз, неотложная медицинская помощь, возникает при застревании крайней плоти необрезанного мужчины за головкой его пениса.
    • Фимоз - это неспособность отвести крайнюю плоть от кончика полового члена.

    Мясной стеноз, состояние, наиболее часто встречающееся у обрезанных младенцев, также может вызывать обструкцию. Это сужение отверстия уретры, которое может произойти, когда половой член воспаляется из-за контакта с мочой и трения о подгузник, или при изменении кровотока к половому члену.

    Инфекция и воспаление

    Инфекция в любой части нижних мочевых путей может вызвать задержку мочи. У вас может развиться инфекция или воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит).Простатит или инфекция простаты могут заблокировать уретру. Баланит - это воспаление или отек крайней плоти необрезанного мужчины, которое также может вызывать непроходимость.

    Травма

    Когда ваш половой член травмирован или порезан, он может опухнуть и вызвать обструкцию уретры.

    Задержка мочи у женщин встречается реже, но существует несколько типичных причин.

    Непроходимость

    Новообразование или рак в матке могут попасть в выходное отверстие мочевого пузыря или уретру и вызвать непроходимость.Кроме того, цистоцеле или ректоцеле могут создавать закупорку. Цистоцеле - это когда мочевой пузырь провисает и выпячивается во влагалище. Ректоцеле - это прямая кишка, когда она выпячивается во влагалище.

    Когда матка опускается из своего нормального положения, это называется выпадением. Это может препятствовать выходному отверстию мочевого пузыря.

    Инфекция

    Вульвовагинит или инфекция наружной части влагалища может вызвать задержку мочи у женщин. Инфекции мочевого пузыря, а также цистит также могут привести к задержке мочи.

    Ваш врач часто может диагностировать задержку мочи, просто получив подробную историю ваших симптомов и выполнив физический осмотр, который включает ваши гениталии и прямую кишку.

    Если вашему врачу потребуется дополнительная информация, он может использовать один из следующих тестов или процедур:

    Острый

    Острая задержка мочи - это неотложная медицинская помощь, и ваш врач быстро поместит катетер в мочевой пузырь, чтобы выпустить мочу. Это самая быстрая и простая процедура.

    Если этот метод не может быть применен или не работает, можно проделать небольшой туннель в коже над мочевым пузырем и через стенку мочевого пузыря. Таким образом можно ввести надлобковый катетер.

    Ваш врач будет использовать местную анестезию. Опорожнение мочевого пузыря сразу поможет вам почувствовать себя лучше и поможет предотвратить осложнения. Затем ваш врач диагностирует и устранит причину.

    Хроническая

    Хроническая задержка мочи лечится, если у вас развиваются симптомы, влияющие на качество вашей жизни, или если вы испытываете осложнения со стороны мочевыводящих путей.

    Катетеризация

    Вам, вероятно, понадобится катетеризация, чтобы вывести мочу из мочевого пузыря, если только причину задержки мочи нельзя устранить сразу.

    Врачи стараются не держать уретральный или надлобковый катетер на месте в течение длительного периода времени, так как это может привести к множеству осложнений. Когда это делается с перерывами, катетер часто необходимо устанавливать несколько раз в день. Вас научат вставлять катетер, чтобы минимизировать попадание бактерий в мочевой пузырь.

    Расширение уретры и стенты

    Эта процедура может использоваться для расширения стриктуры уретры, чтобы пропустить больше мочи. В уретру вставляются трубки увеличивающейся ширины. Это медленно открывает стриктуру. Другой способ сделать это - ввести в уретру трубку с баллоном и надуть баллон в стриктуре.

    Иногда в стриктуру вставляют стент, небольшую трубку, которая расширяется при открытии. Это открывает стриктуру и увеличивает поток мочи.Стент может оставаться в уретре надолго, чтобы уретра оставалась открытой.

    Цистоскоп

    Гибкий трубчатый эндоскоп с подсветкой, называемый цистоскопом, можно ввести через уретру в мочевой пузырь. Там его можно использовать для поиска и удаления камней или посторонних предметов из мочевого пузыря, выходного отверстия мочевого пузыря или уретры.

    Лекарства

    Есть несколько лекарств, которые ваш врач может назначить, чтобы помочь вам с задержкой мочи:

    • антибиотики или другие лекарства от инфекции мочевыводящих путей, простатита или цистита
    • лекарства, которые расслабляют сфинктер уретры и простату, чтобы моча могла расслабиться. поток через уретру лучше
    • лекарства, которые уменьшают вашу простату для облегчения обструкции у мужчин с доброкачественным увеличением простаты
    Изменение поведения

    Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь или снизить вероятность того, что вы Я задерживаю мочу:

    • Управляйте количеством и временем приема жидкости.
    • Укрепите мышцы таза.
    • Используйте упражнения и методики переподготовки мочевого пузыря.
    Хирургия

    Если лекарства и другие методы лечения не помогли облегчить симптомы, возможно хирургическое вмешательство. У мужчин большинство хирургических вмешательств выполняется путем введения инструмента через уретру. Затем хирург использует прикрепленный инструмент или лазер, чтобы решить проблему. Это амбулаторные процедуры, а это значит, что они не требуют пребывания в больнице.Многие из них менее инвазивны, чтобы уменьшить боль и ускорить выздоровление. Несколько вариантов лечения включают:

    • минимально инвазивные процедуры, проводимые через уретру с использованием небольших игл и тепловых волн
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП) для удаления лишней ткани простаты, которая блокирует уретру
    • уретротомия для открытия стриктура уретры
    • удаление простаты

    В зависимости от причины задержки мочи могут потребоваться другие хирургические процедуры.При определенных условиях может потребоваться лапароскопическое (с использованием небольших разрезов для камер и инструментов с подсветкой) или открытое хирургическое вмешательство (с использованием больших хирургических разрезов):

    • для удаления части или всей предстательной железы из-за рака
    • для удаления увеличенной или аномальной матки
    • для устранения цистоцеле или ректоцеле путем подъема мочевого пузыря или прямой кишки в нормальное положение
    • для удаления рака мочевого пузыря или уретры
    • для удаления других опухолей или рака органов малого таза

    Внезапное опорожнение полного мочевого пузыря с помощью катетер может заставить ваше тело производить намного больше мочи, чем обычно.Обычно это длится около 24 часов. Однако, если этот процесс длится дольше, чем ожидалось, это может привести к тому, что ваше тело потеряет слишком много воды и соли. Это вызывает снижение артериального давления. Поскольку это может стать опасным для жизни, ваш врач будет следить за потерями жидкости и электролитов и при необходимости заменять их. Обычно катетер остается на месте, чтобы точно измерить количество выделяемой мочи, пока выработка мочи не вернется к норме.

    Иногда хроническая или продолжающаяся задержка мочи вызывается плохо функционирующим мочевым пузырем.Это может повысить давление в мочевыводящих путях и повлиять на почки, что, в свою очередь, может привести к высокому кровяному давлению, отеку ног и дальнейшему повреждению почек.

    Катетер, особенно если его оставить постоянно, может вызвать несколько осложнений, в том числе:

    Как острую, так и хроническую задержку мочи часто легко диагностировать. Оба они сопровождаются неспособностью к эффективному мочеиспусканию. Обычно их можно лечить комбинацией вариантов, чтобы избежать долгосрочных осложнений.Если проблема не может быть окончательно решена хирургическим вмешательством или другим лечением, возможно, вам придется периодически использовать катетер самостоятельно. Вы к этому привыкнете, и это не повлияет на вашу повседневную деятельность или качество жизни.

    Острая задержка мочи - это неотложная медицинская помощь, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы не можете помочиться или у вас внезапное изменение мочеиспускания.

    .

    Гидронефроз; Причины, симптомы, лечение и профилактика

    Что такое гидронефроз?

    Гидронефроз - это состояние, при котором одна или обе почки опухают из-за неполного опорожнения мочевыводящих путей. Он может быть внезапным или хроническим, частичным или полным, односторонним или двусторонним. Это может произойти в любом месте мочевыводящих путей от отверстия почек до мочеточников (дренаж почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (дренаж мочевого пузыря).Проблемы с любой из этих структур могут вызвать нарушение опорожнения мочевыводящей системы и поддержание жидкости и давления.

    Если поражена только одна из почек, состояние называется односторонним гидронефрозом. Если поражены обе почки, это называется двусторонним гидронефрозом.

    Гидронефроз может привести к снижению функции почек. Если не начать лечение сразу, может произойти необратимое повреждение почек или почек, что приведет к почечной недостаточности.

    Кто болеет гидронефрозом?

    Гидронефроз может возникнуть у людей любого возраста.У детей это часто происходит из-за структурных изменений тела (анатомических аномалий), присутствующих с рождения или ранее. У молодых людей это часто происходит из-за камней в почках.

    Что вызывает гидронефроз?

    У взрослых состояния, которые чаще всего вызывают гидронефроз, включают:

    • Камни в почках : Камни, которые могут застрять в почках или мочевыводящих путях.
    • Рак : Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, матки или других органов, которые являются частью или рядом с мочевыводящими путями, могут вызывать закупорку, нарушающую отток мочи.
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) : увеличение предстательной железы у мужчин может вызвать давление на уретру, трубку, по которой моча проходит перед тем, как покинуть тело.
    • Наличие сгустков крови : Сгустки крови могут образовываться в почках или мочеточнике.
    • Сужение или стриктура мочевыводящих путей : Это сужение может быть вызвано травмой, инфекцией, врожденными дефектами или хирургическим вмешательством.
    • Проблемы с нервом или мышцами : Эти проблемы могут поражать почки или мочеточники, например, из-за сахарного диабета.
    • Задержка мочи : Моча может задерживаться внутри тела из-за неспособности опорожнить мочевой пузырь.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс : это состояние, при котором моча оттекает от мочевого пузыря к почкам.
    • Утероцеле : это состояние, при котором нижняя часть мочеточника может выступать в мочевой пузырь.

    У женщин гидронефроз может возникнуть в результате:

    • Беременность : при расширении матки она может давить на мочеточники и блокировать отток мочи.
    • Выпадение матки: Состояние, при котором матка (матка) женщины провисает или выскальзывает из своего нормального положения.
    • Цистоцеле (выпавший мочевой пузырь) : Состояние, которое возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище.

    Каковы симптомы гидронефроза?

    Симптомы гидронефроза обычно зависят от причины. Часто симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

    • Внезапная или сильная боль в спине или боку
    • Тошнота
    • Рвота
    • Частое или болезненное мочеиспускание
    • Кровь в моче
    • Слабость или недомогание
    • Лихорадка вследствие инфекции мочевыводящих путей
    • Нет значительного изменения диуреза, хотя оно может уменьшиться
    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.05.2019.

    Ссылки
    • Национальный фонд почек. Гидронефроз. Дата обращения 24.05.2019.
    • Мартин Голдберг, доктор медицины, MACP, Анкуш Гулати, доктор медицины, Пейшенс Вильденфельс, доктор медицины, Джозеф Э. Шергер, доктор медицины, магистр здравоохранения. Обструктивная уропатия [Первая консультация].
    • Merck Ручная версия для потребителей. Гидронефроз. Дата обращения 24.05.2019.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Слабая струя мочи | причины, лечение, мужчина, женщина

    Мужчины Слабая струя мочи

    Слабый поток мочи в основном означает затруднение отхождения мочи. Обычно это происходит у пожилых мужчин из-за увеличения простаты. У них могут быть проблемы с подтеканием, началом мочеиспускания и медленной или слабой струей мочи . Инфекции мочевыводящих путей или простаты также могут привести к слабому потоку мочи у мужчин.

    Проблемы с мочеиспусканием также известны как задержка мочеиспускания.Это заболевание может поражать как мужчин, так и женщин. В большинстве случаев люди не замечают своих симптомов, пока проблема не станет серьезной. Задержка с диагностикой часто приводит к полной невозможности помочиться, известной как задержка мочи.

    Замедление струи мочи, боль и ощущение жжения при мочеиспускании, дискомфорт в мышцах нижней части живота. Это также приводит к потере сексуальной активности. Однако проблема не является серьезной, и ее легко диагностировать и лечить.

    Причиной слабого потока мочи у мужчин может быть одно из следующих заболеваний:

    1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это часто вызывается бактериями, которые преодолевают защитную систему в мочевыводящих путях тела.Эта бактерия распространяется на мочевой пузырь, почки и трубки, присутствующие в мочевыводящих путях. Это одна из самых распространенных инфекций, ежегодно поражающих мужчин. Инфекция мочевыводящих путей может возникнуть из-за полового акта, плохой гигиены, неполного опорожнения мочевого пузыря, недержания мочи, блокирования оттока мочи, камней в почках, приема тяжелых антибиотиков и длительной неподвижности. Чувствует частые и сильные позывы к мочеиспусканию, моча становится мутной или имеет неприятный запах. При мочеиспускании возникает болезненное ощущение.Один может
    .

    Задержка мочеиспускания: симптомы, причины и лечение

    Задержка мочеиспускания - это когда у человека возникают проблемы с началом или поддержанием мочеиспускания. Хотя задержка мочеиспускания чаще всего возникает у мужчин старшего возраста из-за увеличения простаты, это может случиться как с мужчинами, так и с женщинами любого возраста.

    Любой, кто испытывает симптомы неуверенности в мочеиспускании, должен поговорить с врачом, который сможет исключить любые основные причины.

    Из этой статьи вы узнаете о причинах нерешительности при мочеиспускании у мужчин и женщин, а также о том, как лечить и предотвращать симптомы.Обезболивание во время операции может вызвать затруднения при мочеиспускании как у мужчин, так и у женщин.

    Существует широкий спектр возможных причин задержки мочеиспускания. Некоторые влияют как на мужчин, так и на женщин, другие - только на один пол.

    Некоторые из наиболее частых причин включают:

    Типичные причины для мужчин

    Одной из частых причин неуверенности в мочеиспускании у мужчин является доброкачественная увеличенная простата. Это наиболее частая причина у пожилых мужчин, но увеличение простаты может поражать и молодых мужчин.

    Простата - это уникальная для мужчин железа, окружающая уретру. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма. Поскольку простата со временем увеличивается, она оказывает давление на уретру. Это увеличивающееся давление может затруднить начало или поддержание струи мочи мужчине.

    Кроме того, у мужчин может наблюдаться воспаление простаты, называемое простатитом. Инфекции часто являются причиной простатита. Воспаление оказывает давление на область вокруг уретры и может затруднить мочеиспускание.

    Типичные причины для женщин

    У женщин меньше вероятность развития неуверенности в мочеиспускании, чем у мужчин. Однако у женщин может развиться неуверенность в мочеиспускании во время беременности и после родов.

    У женщин с наибольшей вероятностью разовьется неуверенность в мочеиспускании после родов, если они испытают одно из следующего:

    • длительный второй период родов
    • эпизиотомия
    • разрыв промежности
    • использование щипцов или вакуума во время родов
    • эпидурального применения
    • ребенок с массой тела более 4000 граммов

    Сдержанность мочеиспускания является относительно обычным явлением после родов из-за травмы нервов, окружающих мочевой пузырь и мочевыводящие пути.

    Правильный уход за мочевым пузырем в послеродовом периоде, включая опорожнение мочевого пузыря не реже одного раза в 6 часов, может помочь предотвратить и облегчить нерешительность при мочеиспускании после родов.

    Инфекции мочевыводящих путей - еще одна частая причина неуверенности в мочеиспускании у женщин.

    Периодическая нерешительность при мочеиспускании часто не является поводом для беспокойства. Однако, если симптомы сохраняются или повторяются, человеку следует обратиться к врачу.

    Перед лечением врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и задаст пациенту вопросы об их симптомах.Эти вопросы могут включать:

    • Возникла ли задержка мочеиспускания внезапно или постепенно?
    • Есть ли другие симптомы, например жар или боль?
    • Как долго проявляются симптомы?
    • Слабый поток мочи?
    • Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?

    Врач также может провести анализы для выявления основных причин. Врач может потребовать анализ мочи. Для мужчин обычным тестом является исследование простаты или визуализация. Другие анализы включают исследование мочи.

    Лечение будет зависеть от первопричины затрудненного мочеиспускания.

    Некоторые стандартные методы лечения включают:

    • антибиотики от инфекций
    • лекарства от увеличенной простаты
    • хирургическое вмешательство по снятию закупорки простаты
    • процедуры по расширению уретры
    • удаление рубцовой ткани внутри уретры

    В дополнение к традиционным лечения, есть несколько шагов, которые можно предпринять дома, чтобы облегчить симптомы.

    Есть несколько средств, которые можно использовать дома, чтобы уменьшить нерешительность при мочеиспускании. Эти шаги часто требуют минимальных усилий и могут использоваться наряду с медицинской помощью.

    Домашние средства от неуверенности в мочеиспускании включают:

    • Принятие теплой ванны или душа
    • Использование бутылки с горячей водой или грелки на животе
    • Массаж области мочевого пузыря
    • ведение записей моделей мочеиспускания для выявления триггеров
    Хотя задержка мочеиспускания чаще встречается у пожилых мужчин, она может поражать мужчин и женщин любого возраста.

    Основным признаком неуверенности в мочеиспускании является затрудненное начало или поддержание мочеиспускания.

    Колебание мочеиспускания часто медленно развивается с течением времени. Медленное начало может затруднить идентификацию состояния до тех пор, пока человек не потеряет способность полностью опорожнять мочевой пузырь.

    Когда человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь, это называется задержкой мочи. Это также может вызвать отек и дискомфорт в мочевом пузыре и требует неотложной медицинской помощи.

    Другие люди могут определить колебание мочеиспускания до того, как оно перерастет в задержку мочеиспускания.В этих случаях у человека могут возникнуть проблемы с началом мочеиспускания или ему может быть трудно поддерживать постоянный поток мочи после начала.

    Человеку с нерешительностью при мочеиспускании следует немедленно обратиться за помощью, если он испытывает любое из следующего:

    • Отсутствие мочеиспускания вообще
    • лихорадка
    • дрожь
    • боль в пояснице
    • озноб
    • рвота

    Даже в В легких случаях игнорирование симптомов слабого мочеиспускания или затрудненного начала мочеиспускания может привести к ухудшению состояния.В конце концов, это может привести к задержке мочи, когда человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

    Острая задержка мочи или внезапная и полная невозможность мочеиспускания является серьезным заболеванием, требующим немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

    Человек, испытывающий затрудненное мочеиспускание, также должен искать признаки инфекции, такие как жар или боль.

    Человек никогда не должен игнорировать постоянную или повторяющуюся нерешительность при мочеиспускании.Состояние со временем может ухудшиться и в конечном итоге может привести к полной невозможности мочеиспускания.

    Человеку следует обратиться за медицинской помощью, когда он впервые замечает симптомы неуверенности в мочеиспускании. Врач может исключить основные причины и предотвратить ухудшение симптомов.

    .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!