После кесарева сечения гнойные выделения

Выделения после кесарева сечения: о чем нужно знать?

6 февраля 2017

Об особенностях прохождения послеродового периода у женщин, изменениях в организме роженицы, особенностях этого периода после операции кесарева сечения расскажет вам сайт для мам supermams.ru. Период этот длится не менее 2 месяцев. Каждая женщина должна знать, как он протекает в норме, чтобы не пугаться естественных процессов восстановления женских половых органов и не проглядеть возможные осложнения. Внешними признаками, свидетельствующими о нормальном течении этого периода, являются набухание грудных желез и кровянистые выделения из матки. Выделения после кесарева сечения так же обычны, как и у женщин, рожавших естественным путем.
Послеродовые изменения организма.Весь организм женщины после родов претерпевает очередные изменения. Этот сложный биологический процесс может вызвать небольшое увеличение температуры тела на следующий день после родов, слабость и чувство усталости. Набухают, становятся болезненными грудные железы. При надавливании из них выделяется мутное молозиво, которое через четыре дня превратится в настоящее грудное молоко. Самые кардинальные изменения происходят с маткой, которая в послеродовой период уменьшается почти в 20 раз. Такое сокращение вызывает неприятные, а иногда и болезненные ощущения. В процессе сжимания матки, внутренняя поверхность которой напоминает большую рану, возникают послеродовые выделения – лохии. Такие кровяные выделения после кесарева сечения первое время обильны. Лохии обладают специфическим запахом, могут содержать сгустки крови, сначала красные, затем темнеют, становясь красно-коричневыми. Постепенно их количество уменьшается, цвет становится желтым, затем светлеет до нормального цвета выделений до беременности. За это время в матке заживляется рана и образуется новая слизистая оболочка. Сокращается растянутая при беременности брюшная стенка. В этот период необходимо носить послеродовой бандаж и делать простые физические упражнения, помогая убрать живот после кесарева сечения. (как убрать живот после кесарева сечения напишу в следующем посте)))
Выделения после кесарева сечения и особенности гигиены женщины.В послеродовом периоде гигиена наружных половых органов приобретает исключительно важное значение. Ведь полость матки после родов – это сплошная рана, не зажил еще послеоперационный шов. Кровяные выделения после кесарева сечения (лохии) могут содержать бактерии, которые опасны как для сосков груди матери, так и для пупка новорожденного. Необходимо строго соблюдать простые правила личной гигиены. Несколько раз в день горячей водой мыть руки с мылом. Обязательно это делать сразу после замены у себя прокладки, посещения туалета, перед принятием пищи и кормлением новорожденного. Помните, что маточные выделения после кесарева сечения — источник опасных для вас и малыша бактерий. Менять прокладки надо как можно чаще. Наружные половые органы обмывать дважды в день дезинфицирующими растворами, которые вам рекомендовал врач или акушерка. Как можно реже касайтесь руками половых органов, чтобы не занести инфекцию. Старайтесь регулярно опорожнять ваш мочевой пузырь, хотя в первые дни вы не чувствуете позывов к мочеиспусканию. Следите за регулярным очищением кишечника, принимайте меры для предотвращения запоров. Так вы улучшите свое самочувствие вследствие отсутствия давления этих органов на матку. Это уменьшит боли и ускорит очищение матки от кровяных выделений, после кесарева сечения это также полезно для заживления послеоперационного шва. Сильное потоотделение в послеродовой период встречается довольно часто. Принимать ванну категорически запрещено, а вот душ и растирание махровым полотенцем ускоряют кровообращение и улучшают самочувствие молодой мамы. Конечно, если только нет противопоказаний вашего гинеколога. Старайтесь избегать контакта с большим количеством людей. Визит многочисленных родственников желательно отложить на более поздний срок, чтобы не допустить внесения каких-либо инфекций. По христианским обычаям новорожденного показывают всей дальней родне и знакомым только после 40 дней его жизни.
Тревожные признаки. Конечно, организм каждой женщины реагирует на процессы послеродового восстановления по-разному. У одних он проходит менее болезненно, другие испытывают при сокращении матки боли, аналогичные предродовым схваткам. Кровяные выделения после кесарева сечения могут усиливаться при физических нагрузках, ходьбе. Кормление грудью малыша также увеличивает объем исходящих лохий вследствие более активного сокращения матки. Все это не выходит за рамки физиологической нормы. Но вас должны заставить немедленно обратиться к врачу следующие симптомы: отсутствие кровянистых выделений из матки в послеродовой период; длительные обильные выделения из матки, тем более все усиливающиеся из дня в день кровяные выделения после кесарева сечения, появление гнойных выделений зеленоватого цвета; повышение до 390 температуры тела, озноб, учащение пульса до 100 ударов в минуту. Отнеситесь внимательно к своему здоровью в послеродовой период. Выделения после кесарева сечения из матки послужат вам индикатором правильного восстановления вашего организма после родов. Придерживайтесь рекомендаций вашего гинеколога и оптимистического настроя.

Инструкции по выписке при кесаревом сечении (кесарево сечение)

У вас было кесарево сечение или кесарево сечение. Во время кесарева сечения ваш ребенок родился через разрез в животе и матке. Полное восстановление после кесарева сечения может занять время. Важно заботиться о себе - ради себя самого и потому, что вы нужны новорожденному. Вот несколько рекомендаций, которым нужно следовать дома.

Уход за разрезом

Вот как ухаживать за разрезом:

• При необходимости примите душ.Промокните разрез насухо.

• Следите за своим разрезом на предмет признаков инфекции, таких как покраснение или дренаж.

• Прижмите подушку к разрезу, когда вы смеетесь или кашляете, а также когда встаете из положения лежа или сидя.

• Помните, что заживление разреза может занять до 6 недель.

Activity

Вот несколько советов:

• Не пытайтесь заботиться ни о ком, кроме своего ребенка и себя.

• Помните, чем более вы активны, тем больше вероятность увеличения кровотечения.

• Отдыхайте как следует. Дремать днем.

• Увеличивайте свою активность постепенно.

• Планируйте свою деятельность так, чтобы вам не приходилось подниматься или спускаться по лестнице больше, чем необходимо.

• Выполнять послеоперационные упражнения по глубокому дыханию и откашливанию. За инструкциями обратитесь к своему врачу.

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это нормально.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что все в порядке.

• Не вступайте в половой акт до тех пор, пока вы не пройдете обследование у вашего лечащего врача и не выберете метод контрацепции.

• Позвольте другим делать что-то за вас. Не стесняйтесь обращаться за помощью.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше

• Покраснение , боль или дренаж в месте разреза

• Кровотечение, требующее новой гигиенической прокладки каждый час

• Сильная боль в животе

• Боль или позывы при мочеиспускании

• Зловонный запах от выделений из влагалища

• Проблемы с мочеиспусканием или опорожнением мочевого пузыря

• Отсутствие опорожнения кишечника в течение 1 недели после рождения ребенка

• Опухшая, красная, болезненная область в ноге

• Появление сыпи или крапивницы

• Болезненная, красная, болезненная область на груди, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами

• Чувство тревоги, паники, г / или депрессия

В какой день выписан после кесарева сечения

Кесарево сечение - хирургическое вмешательство, представляющее собой вскрытие матки через брюшную стенку для извлечения плода. Раньше эта операция считалась очень опасной из-за частых осложнений, таких как кровотечение и инфицирование, проводилась только в крайних случаях, когда жизни матери угрожает опасность. В настоящее время эта операция назначается чаще, в процедуре планирования меньше осложнений.

Выделения после кесарева сечения возникают раньше, чем в предыдущие годы, на 4-5 сутки без осложнений.Очень важную роль в том, как сутки пишут после кесарева сечения, играет метод рассечения передней брюшной стенки.

Недавно использовали поперечный разрез в нижней части матки. Благодаря этому методу пациенты могут рано вставать, снижается риск спаечной болезни и тромбофлебита. Также немаловажным фактором сокращения периода реабилитации является наличие подготовки к операции, то есть экстренного или планового проведения, так как при экстренной хирургии больше риск осложнений.

Операция прошла успешно

При нормальном течении кесарева сечения послеродовой находится в реанимации незадолго до окончания первых суток, позже переведен в послеродовое отделение вместе с ребенком. В первый час на нижнюю часть желудка накладывают лед для уменьшения кровотечения.

С целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса вводится антибиотик широкого спектра действия. Примерно через 4 часа врачи рекомендуют перевернуться в постели, через 8 часов нужно сесть, предварительно повернувшись на бок и свесив ноги с кровати.Затем с помощью родственников или медсестер следует попробовать встать.

К концу первого дня женщина должна быть осторожна, чтобы не шевелиться и не сходить в туалет.

Все эти мероприятия производятся в связи с тем, что при раннем вставании и движении не происходит образования спаек и застойных явлений. Первое время при движении может возникнуть боль, но, несмотря на это, послеродовым женщинам необходимо постепенно увеличивать объем движений. Болезненные ощущения перестают беспокоить примерно на третьи сутки.

При местной анестезии ребенка прикладывают к груди сразу после удаления. Дальнейшее кормление такое же, как при нормальных родах. Находясь в послеродовом отделении с малышом, маме придется проводить все манипуляции, связанные с уходом за ребенком, только нужно помнить, что делать резкие движения не стоит. Чтобы сохранить целостность операционного поля, ребенок должен двигаться очень осторожно.

Обработка шва проводится ежедневно, послеоперационный рубец формируется на 5- 7 сутки.После УЗИ при отсутствии осложнений мама будет выписана домой. В настоящее время практикуется ранняя выписка из родильных домов, что ускоряет выздоровление после операции.

Что может помешать своевременной выписке из больницы

Выделения после кесарева сечения могут быть отложены из-за возникновения послеоперационных осложнений. Риск развития осложнений зависит от экстренного или запланированного, решения о кесаревом сечении, наличия экстрагенитальных заболеваний и ситуаций, возникших во время операции.

Решение о выписке принимает врач, внимательно осмотревший женщину на предмет общего состояния и состояния операционного поля.

Причины задержки родов в роддоме:

• Плохое заживление шва, нагноение возникает при неправильном уходе, несоблюдении моторного режима.
• Эндометрит, перитонит возникают из-за инфицирования во время операции, оставления инородного тела, неправильного подбора шовного материала.
• Анемия - следствие массивной кровопотери при повреждении крупных сосудов.
• Тромбоэмболические осложнения после операции.
• Необходимость длительного (более 4 дней) приема лекарств (в случае осложненных родов или в других ситуациях).

Для ускорения образования рубца необходимо улучшить качество обработки шва, физические нагрузки женщины должны быть постоянными, но умеренными, не нужно поднимать ничего тяжелее своего малыша, делать резкие движения.

Симптомы внутреннего воспаления - лихорадка, боли в животе, гнойные бели. В этом случае нужен курс антибиотиков, чтобы у мамы было больше времени, чтобы побыть в больнице.

При нормальном процессе эксплуатации кровопотеря составляет 1 литр, а в экстренных ситуациях может доходить до пяти литров. Ослабленный организм не может быстро восполнить недостаток крови, поэтому вызывает состояние анемии - пониженное количество гемоглобина. Признаки анемии - бледность кожи, слабость, недомогание.В тяжелых случаях необходимо переливание крови.

Для удаления после кесарева сечения, как и положено - на 4-5 день, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Своевременная постановка на учет для ведения беременности, обследование у специалистов в области общих болезней и болезней репродуктивной системы.
№
2. При наличии показаний к кесареву сечению при беременности срок назначения операции до возможного начала естественных родов.
3. Своевременное лечение осложнений беременности.
4. Тщательная подготовка к операции. Необходимо, чтобы вначале у женщины была высокая температура, так как это показатель наличия воспалительного процесса, который впоследствии может осложнить реабилитационный период. Также следует подготовиться психологически.
5. Соблюдение всех назначений врача, кодекса поведения молодой матери после операции, в том числе послеоперационный уход за суставами и правильная двигательная активность.

После выписки из роддома также необходимо активно двигаться, не поднимая тяжести.

Интенсивные физические нагрузки разрешены через полгода, а планировать зачатие следующего ребенка можно только через 2 года, во избежание расхождения швов на матке.

Кесарево сечение (инструкции по уходу) - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Кесарево сечение (se-ZAYR-ee-an) - это один из способов родов. Лица, осуществляющие уход, сделают эту операцию, если вы не можете родить ребенка через влагалище. Лица, осуществляющие уход, делают надрез (надрез) в нижней части живота (живот) и в матке (матке).Через этот разрез рождается ребенок. Ваше кесарево сечение может быть запланировано на время родов. Вам также могут очень быстро сделать кесарево сечение в экстренных случаях. Если это срочно, возможно, у вас уже начались роды, пока медперсонал готовит вас к кесареву сечению.
• Распространенной причиной, по которой может потребоваться кесарево сечение, является головно-тазовая (sef-ah-loh-PEL-vik) диспропорция (dis-proh-POR-shun). Это проблема, когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз.Если вы беременны более чем одним ребенком или перенесли кесарево сечение перед родами, может потребоваться кесарево сечение. Это также может понадобиться, если ваше тело не проходит стадии родов. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка опасности. Кесарево сечение может быть выполнено, если ваш ребенок расположен таким образом, что роды через естественные родовые пути опасны. Это также может быть сделано при определенных врожденных дефектах. Это можно сделать, если во время родов у вашего ребенка наблюдаются изменения частоты сердечных сокращений или другие проблемы. Проблемы с плацентой (plah-SEN-tah) или последом также могут потребовать родоразрешения путем кесарева сечения.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

• Составьте письменный список лекарств, которые вы принимаете, а также когда и почему вы их принимаете. При посещении опекунов принесите список ваших лекарств или бутылочек с таблетками. Спросите у своего опекуна информацию о ваших лекарствах. Не принимайте никаких лекарств, безрецептурных препаратов, витаминов, трав или пищевых добавок, не посоветовавшись предварительно с лицами, осуществляющими уход. Ваши опекуны могут узнать, не работают ли эти лекарства с другими лекарствами, которые вы принимаете.Если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость, не садитесь за руль и не используйте тяжелое оборудование.
• Всегда принимайте лекарство в соответствии с указаниями лиц, осуществляющих уход. Позвоните своему опекуну, если вы считаете, что лекарства не помогают или чувствуете побочные эффекты. Спросите своего опекуна перед тем, как прекратить прием любого лекарства. Если вы принимаете антибиотики (ан-ти-би-ОТ-икс), принимайте их, пока все они не исчезнут, даже если вам станет лучше.

Информация о посещении:

Соблюдайте все записи.Запишите свои вопросы о родах и рождении ребенка. Таким образом, вы не забудете задать эти вопросы во время следующего визита. Поговорите с опекунами об использовании противозачаточных средств. Женщины могут снова забеременеть вскоре после родов.

Правила деятельности:

• Очень важно достаточно отдыхать после рождения ребенка. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Во время кормления положите его на подушку над местом разреза. Попросите вашего партнера, друга или члена семьи помочь с стиркой, приготовлением еды и другими делами, пока вам не станет лучше.Спросите своего опекуна, есть ли ограничения на вождение. Если вы работаете вне дома, спросите своего опекуна, когда вам следует вернуться на работу.
• Вагинальное кровотечение может усилиться, если вы очень активны после рождения ребенка. Если кровотечение усиливается, попробуйте больше отдыхать. Поговорите со своим опекуном, прежде чем начинать тренировку. Вместе вы сможете составить для себя лучшую программу упражнений. Лучше начинать медленно и делать больше, когда становишься сильнее. Физические упражнения делают сердце сильнее, снижают кровяное давление и сохраняют здоровье.Спросите своего опекуна, следует ли вам какое-то время избегать подъема тяжелых предметов.

Что делать при запоре?

Запор (kon-sti-PAY-shun) - это состояние, при котором у вас твердый, сухой стул, который трудно пройти. При запоре у вас могут наблюдаться КМ реже, чем обычно, и ощущение полноты. Вы можете почувствовать тошноту и боль в голове и животе. Не пытайтесь вытолкнуть BM, если он слишком жесткий. Ходьба - лучший способ стимулировать работу кишечника.Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости, чтобы легче было получить BM. Хорошими примерами являются крупы с высоким содержанием клетчатки, бобы, овощи и цельнозерновой хлеб. Сок чернослива может помочь смягчить BM. Вы можете использовать клетчатку или смягчитель стула, чтобы сделать ваш костный мозг мягким и регулярным. Клетчатка и смягчители стула можно купить в продуктовых магазинах и аптеках.

Как мне ухаживать за грудью?

Молоко должно «поступить» (грудь должна наполняться) через два-четыре дня после родов.До того, как вы начнете молоко, ваша грудь может стать мягкой. Когда приходит молоко, ваша грудь может казаться полной и твердой. Молозиво (koh-LOS-trum) - это «раннее молоко» или желтая жидкость, которую вы можете выжать из груди после родов. Молозиво - это то, что ваш ребенок будет пить в течение первых двух дней после рождения, если вы решите кормить грудью. В молозиве есть жиры, углеводы, белок и другие специальные ингредиенты, которые помогают сохранить здоровье вашего ребенка. Если вы планируете кормить грудью, попросите опекунов показать вам, как правильно держать и кормить ребенка грудью.Спросите у лиц, осуществляющих уход, дополнительную информацию о том, как ухаживать за грудью, независимо от того, кормите вы грудью или нет.

Когда мне следует ожидать возвращения месячных?

У вас могут начаться менструации (менструация) через семь-девять недель после родов, если вы не кормите грудью. Ваши месячные могут быть короче, длиннее, тяжелее или легче, чем раньше. Если вы кормите грудью, у вас может не быть менструации в течение многих месяцев. У вас может не быть его, пока вы не прекратите кормить грудью. Вы все равно можете забеременеть, даже если у вас не будет менструации в это время. Используйте противозачаточные средства каждый раз при половом акте (сексе), например пену и презервативы вместе.

Что мне делать с изменениями настроения?

У вас могут измениться настроения после родов. Эти изменения можно назвать «послеродовой депрессией» или «детской хандрой». Гормональные изменения, усталость, беспокойство и нервозность из-за того, что вы являетесь родителем, могут вызвать эти изменения настроения. Поговорите со своим опекуном, если вы не можете позаботиться о себе или своем ребенке. Позвоните своему опекуну, если вы чувствуете депрессию (очень грустно).Немедленно позвоните своему опекуну, если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или своему ребенку.

Что мне нужно знать об уходе за промежностью?

Если у вас были роды до кесарева сечения, возможно, вам придется позаботиться о промежности (области между ног). Следите за чистотой промежности, чтобы предотвратить инфекцию (in-FEK-shun). Воспитатели могут дать вам шприц с теплой водой или специальным чистящим раствором. Распылите воду или раствор на промежность после мочеиспускания или BM, а затем осторожно высушите область.Вам может потребоваться только мягкое мыло и теплая вода, чтобы тщательно вымыть промежность. Меняйте гигиеническую прокладку каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату. Не занимайтесь сексом и не кладите такие вещи, как тампоны, во влагалище в течение трех или четырех недель после родов. Подождите, пока не остановится кровотечение. Перед тем, как снова начать заниматься сексом, спланируйте, какой вид контроля над рождаемостью вы будете использовать.

Когда я могу ожидать прекращения выделений из влагалища?

После родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются «лохии» (LOH-kee-ah).В первые 1-2 дня после родов лохии ярко-красные, а затем становятся розовыми. Лохии меняют цвет на белый или желтый примерно на десятый день после родов. Это нормально, когда выделения появляются и исчезают в течение шести недель после родов. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Это помогает предотвратить вагинальную инфекцию. Лохии не должны иметь неприятного запаха.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• У вас жар.
• У вас усиленное вагинальное кровотечение, и вы замачиваете более одной гигиенической прокладки каждый час.
• Кровотечение продолжается более одного месяца после кесарева сечения. Позвоните, если кровотечение станет таким же сильным или тяжелее, чем обильные месячные.
• Ваш разрез опух, красный или из него выходит гной. Это может означать, что он заражен.
• Ваш разрез расслаивается.
• Повязка (закрывающая разрез) пропитывается кровью.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Ощущение, что вам нужно немедленно помочиться, длится дольше недели.
• У вас боль, красные полосы или тепло в нижней части одной из ног.
• У вас красная, горячая и болезненная грудь. У вас потрескались или кровоточат соски.
• Вы плохо спите или спите больше обычного.
• Вы не можете есть или едите больше обычного.
• Вы чувствуете, что вам грустно или вы впадаете в депрессию. Чем раньше вы встретитесь со своим опекуном, тем легче будет контролировать свою печаль или депрессию.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу кесарева сечения или рождения ребенка.

ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ:

• Вы чувствуете, что можете причинить вред себе или своему ребенку.
• Внезапно у вас проблемы с дыханием. Это может быть признаком того, что у вас в легких тромб. Это также может означать, что у вас аллергия (al-ER-jik) на лекарство, которое вы принимаете.
• У вас сильная боль в животе.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о кесаревом сечении (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские юридические критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном введении, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему страху врача быть предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и обоснованным показанием кесарева сечения [11, 13].

Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни, и лишен спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево, всегда кесарево» - концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще просят кесарево сечение. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое это влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровоизлияние

Кровоизлияние - наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире нет; По оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, которая прогрессирует с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии на плод или извлечении плода посредством гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая чрезмерную уверенность, которая в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

Принято ограничивать количество кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также считается 10% -ное снижение гематокрита, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое расстройство, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное расширение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровотечения зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

Рисунок 1.

Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленного переливания, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если этого не добиться, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

• Окситоцин. Примените 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией 20–40 единиц для лечения гипотонии, вызванной вазодилатацией.

• Эргометрин. Его применяют в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч. Основным побочным эффектом является артериальная гипертензия, особенно с предыдущим анамнезом.

• Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина длительного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает свое действие через 2 мин и длится до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Применяется однократно в дозе 100 мкг.

• Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят в дозе 600–800 мкг ректально, получая утеротонический эффект через 10 мин после введения с возможностью повторения доз с интервалом каждые 6 ч.

• Транексамовая кислота. Это антифибринолитик, который вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может продолжаться перфузией 1 г в течение 8 часов. Следует соблюдать осторожность пациентам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе.

Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть возможность, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что при сохранении этого сдавливания швом будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начинающегося под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем и к внешней над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-линча.

С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; однако все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

Перевязка артерий - часто используемый метод, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть там, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с двух сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, что в очень высоком проценте является адекватным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно, чтобы остановить кровотечение, появляется показание к проведению гистерэктомии, которую можно выполнить частично, учитывая поспешность и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также хирургическое вмешательство, которое подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, так как источник кровотечения удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение подразумевает тщательное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее адекватного опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, когда мочевой пузырь прочно прикреплялся к передней стороне матки, где также часто можно обнаружить большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится с переворачиванием тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурсы доступны, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, поскольку они могут легко образовывать свищи.

Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или место соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Травма наиболее вероятна при экстренном кесаревом сечении.

Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам нужно рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция наложенным швом, и это исправляется удалением последнего.

При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

3.1. Поражения кишечника

Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаиваниями к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не делать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

3.2. Осложнения при анестезии

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и решается с помощью внутривенного введения жидкости до события с изменением положения на латеральное. decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

Еще одно осложнение - головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей смягчающего действия. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обрабатывать дыхательные пути с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми сталкивается беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью лицевой маски и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочного показания на него.

Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит при аспирации желудочного содержимого с неблагоприятным прогнозом [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает, когда есть показания для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако при отсутствии благоприятного ответа необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, что способствует образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов, когда происходит сильное кровотечение. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем удаления с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, происходящее во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также обладает более высокой бактерицидной активностью, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные обследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерного доверия, приобретенного с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5-20 раз чаще и с большей степенью тяжести при кесаревом сечении, чем при естественных родах, поэтому он становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Таблица 2.

Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при эндометрите.

Диагноз ставит клиника, в которой мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в гипогастрии, зловонных лохий и боли при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культур, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

Антибиотики выбора должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случаях аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция области хирургического вмешательства, ранее называвшаяся инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, наиболее частым возбудителем которой является коагулазонегативный стафилококк .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, статус питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.