• После мазка на цитологию выделения


    Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов

    Техника проведения

    Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

    Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки. Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия. Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

    Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

    Жидкостная PAP-цитология

    Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это регулярный тест, который проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

    Жидкостная пап цитология (Пап-тест) представляет собой исследование мазков (клеточных образцов), взятых с поверхности шейки. Этот метод был открыт в 20-х гг. прошлого века Джорджем Папаниколау – греческим ученым и медиком, который, проводя исследования на крысах и делая им мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли. Таким образом, ученому пришла в голову мысль использовать данный метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально он стал применяться в 1943 году.

    Тест направлен на своевременное выявление и диагностирование рака шейки матки. Он основан на применении способа окрашивания взятых образцов аналогично микроскопическому исследованию. С помощью окраски удается определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня он практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

    Забор мазка осуществляется с помощью шпателя Эйра (специальной щеточки). Образцы переносятся на стекло, а затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием окраски. Это помогает определить реактивный, воспалительный, доброкачественный или злокачественный процессы. В большинстве случаев при помощи Пап-теста удается идентифицировать малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкозаболевания, что позволяет вовремя назначить эффективное лечение.

    Мазок на жидкостную цитологию

    Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна. Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

    Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

    Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

    Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ. Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

    Может ли кровить неделю после взятия мазка на жидкостную цитологию? - Вопрос гинекологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 65 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96.86% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Выделения после цитологии - Вопрос гинекологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 65 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96.86% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Выделения после взятия мазка - Гинекология

    вера филиппова (Женщина, 30 лет)

    Выделения после взятия мазка

    Здравствуйте,скажите пожалуйста, сдала мазок из уретры на скрытые инфекции, и придя домой началась коричневая мазня, может ли такое быть, есть эрозия.беременность 18 недель.

    анонимно (Женщина, 23 года)

    Коричневые выделения после взятия мазка

    Здравствуйте. Вчера взяли мазок, подозрение на молочницу. Сегодня подтвердилось. Гинеколог прописал свечи вагинальные. Сегодня уже во второй половине дня пошли коричневые мажущие выделения, менструация ожидается через 4-5 дней. Принимаю противозачаточные,...

    анонимно (Женщина, 22 года)

    Боли внизу живота после взятия мазка

    Здравствуйте! Такая проблема, после взятия мазка на флору и цитологию , появились светло коричневые выделения (были сутки, потом все прошло), после двух дней начались тянущие боли внизу живота (как при...

    анонимно (Женщина, 27 лет)

    Коричневые выделения после взятия мазка не проходят

    Здравствуйте! Мне 27 лет, беременностей не было, диагноз эктопия шейки матки. Два дня назад проходила профосмотр. Гинеколог взяла мазки и осмотрела на кресле. После этого появились коричневые выделения, немного, но...

    Eva ***** (Женщина, 37 лет)

    Эрозия после взятия мазка

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста возможно ли после взятия мазка С ШЕЙКИ матки (в данном случае на инфекции) механическое повреждение (поцарапать например) которое спровоцирует ЭРОЗИЮ в дальнейшем? если небрежно или грубовато лаборант возьмет...

    анонимно

    Выделения после взятия мазка

    Добрый день! Гинеколог взяла мазок на бакпосев. А я дома обнаружила после мочеиспускания немного крови (не на белье, а на салфетке,которой промокнула). Думала кровотечение, но ничего подобного. Ничего не болит,...

    анонимно

    После взятия мазка кровянистые выделения

    Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом; Проходила лечение на уреаплазму и микоплазму, до этого несколько раз сдавала анализы после взятие мазков (точнее после того как во влагалище вводили...

    Сколько может кровить после мазка? — 27 ответов на Babyblog

    Доброе утро. Сдавала 3 мазка позавчера утром: микроскопия мазка,бакпосев из влагалища и цервикального канала. Брали с пристрастием, было больновато. Сразу сказали,что может кровить и даже прям в процедурном вручили прокладку. 🙈 В день взятия мазка никаких выделений не было. А вчера один раз коричневые. Сегодня утром опять немного вместе с остатками тержинана увидела. (Пардон за подробности). Чувствую себя хорошо, ничего не болит,тонуса нет. Вопрос, сколько это может продолжаться? Мне дали памятку, фото прилагаю. Я в растерянности,такого никогда не было.

    Мазок на цитологию из влагалища. Онкология

    Vasiliy Koval/Shutterstock

    • Врачи
    • Статья обновлена:18.06.2020

    По размерам, форме, количеству и расположению клеток диагностируют фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.

    Мазок на цитологию из влагалища (мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки) — лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.

    Что показывает мазок на цитологию?

    В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и ра­ковые заболевания шейки матки.

    Какие существуют показания для сдачи мазка на цитологию?

    Этот анализ назначают всем женщинам с 18 лет раз в год, а также при:

    • планировании беременности;
    • бесплодии;
    • нарушении менструального цикла;
    • генитальном герпесе;
    • ожирении;
    • вирусе папилломы человека;
    • приеме гормональных контрацептивов;
    • большом количестве половых партнеров.
    • перед постановкой внутриматочной спирали;

    Как подготовиться к исследованию?

    Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

    • воздержаться на 1—2 суток от половых контактов;
    • не применять вагинальные препараты (крема, свечи, смазки) и не делать спринцевания в течение 2 суток;
    • перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов;
    • не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища.

    Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4—5 день цикла.

    Как проводится взятие мазка на цитологию?

    Мазок берется во время гинеколо­гического осмотра специальной одноразовой маленькой щеточкой с наружной и внутренней поверхности шейки матки. Процедура взятия мазка безболезненная и занимает 5—10 секунд.

    Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после проведения мазка на цитологию?

    Поскольку во время забора клеток врач делает соскоб, то у некоторых могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2-х дней.

    Сколько дней готовиться мазок на цитологию?

    1 рабочий день.

    Как оценивается результат мазка на цитологию?

    Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.

    Для описания мазка на цитологию врачи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3—6 месяцев.

    Что делать, если в мазке на цитологию обнаруживаются патологические клетки?

    В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение анализа мазка на цитологию через некоторое время после первого результата. Иногда назначается кольпоскопия с биопсией шейки матки для уточнения диагноза, по результатам которого принимается решение о методе лечения.

    Что происходит с образцами биопсии и цитологии?

    Стандартные процедуры и методы используются для обработки почти всех типов биоптатов. Эти процедуры представляют собой обычные способы подготовки образца в лаборатории. Другие процедуры, которые описаны ниже, также могут быть выполнены на определенных типах образцов (таких как лимфатические узлы и костный мозг).

    Как обычно обрабатываются биопсии

    После извлечения образец биопсии помещается в контейнер со смесью воды и формальдегида (формалина) или другой жидкости для его сохранения.На контейнере указано имя пациента и другая идентифицирующая информация (например, номер больницы и дата рождения) и место проведения биопсии (где именно на теле она была взята). Затем его отправляют в лабораторию патологии. Затем патологоанатом или обученный лаборант смотрит на образец без микроскопа. Это называется брутто-экзамен . (В медицине «брутто» означает , видимое без микроскопа .) Это делается для записи того, что можно увидеть, просто глядя на ткань, измеряя или ощущая ее.Макросъемка включает размер, цвет, консистенцию и другие характеристики образца ткани. Персонал лаборатории может даже сфотографировать образец как часть записи. Общий осмотр важен, поскольку патолог может увидеть признаки, указывающие на рак. Это также помогает патологу решить, какие части большой биопсии наиболее важны для просмотра под микроскопом.

    Для небольших биопсий, таких как пункционная биопсия или стержневая биопсия, обычно исследуют весь образец под микроскопом.Салфетки помещаются в небольшие контейнеры, называемые кассетами . Кассеты надежно удерживают ткань во время обработки. После обработки, которая может занять несколько часов (но обычно проводится в течение ночи), образец ткани помещается в форму с горячим парафином. Воск остывает, образуя твердый блок, защищающий ткань.

    Этот парафиновый восковой блок с заделанной тканью разрезают на очень тонкие срезы с помощью инструмента, называемого микротом . Эти тонкие срезы образца помещают на предметные стекла и погружают в ряд пятен или красителей, чтобы изменить цвет ткани.Благодаря цвету клетки легче увидеть под микроскопом. Для большинства образцов биопсии рутинная обработка - это все, что требуется. На этом этапе (обычно на следующий день после проведения биопсии) патолог смотрит на ткань под микроскопом. Такой взгляд на твердые образцы называется гистология , которая представляет собой исследование структур клеток и тканей.

    Специальная обработка биопсии: Замороженный участок (во время операции)

    Иногда информация об образце ткани необходима во время операции для принятия немедленных решений.Если хирург не может дождаться дня или более, необходимого для рутинной обработки и гистологии, он или она запросит во время операции (во время операции) консультацию по патологии. Это часто называется экзаменом замороженного раздела .

    Как делается замороженный участок?

    Когда выполняется исследование замороженного среза, свежая ткань отправляется из операционной прямо к патологоанатому. Поскольку пациент часто находится под общим наркозом (засыпает лекарствами), важно быстро осмотреть ткань.Обычно это занимает от 10 до 20 минут. Свежая ткань тщательно исследуется патологоанатомом, чтобы решить, какую ее часть следует рассматривать под микроскопом. Вместо того, чтобы обрабатывать ткань восковыми блоками, ткань быстро замораживается в специальном растворе, который образует вокруг ткани нечто похожее на кубик льда. Затем его тонко нарезают (нарезают) на специальной машине, быстро окрашивают (погружают в ряд красителей) и рассматривают под микроскопом. Замороженные срезы обычно не показывают особенности ткани так четко, как срезы ткани, залитые воском, но они достаточно хороши, чтобы помочь хирургу принимать решения во время операции.

    Когда заканчивается замороженный участок?

    Чтобы узнать, является ли опухоль раком: Иногда тип необходимой операции зависит от того, является ли опухоль раковой (злокачественной). Например, простого удаления опухоли может быть достаточно для лечения опухоли, которая не является раковой (доброкачественной), но может потребоваться удаление большего количества ткани и / или лимфатических узлов, если опухоль является раковой. В таком случае хирург может отправить опухоль на исследование замороженного среза. Часто это может дать достаточно информации, чтобы помочь хирургу решить, какой тип операции лучше всего подходит для пациента.Иногда, однако, замороженный участок не дает однозначного ответа, и кусок ткани должен пройти обычную или даже специальную обработку, чтобы получить четкий ответ. В этом случае хирург обычно прекращает операцию и закрывает хирургический разрез (разрез). После получения результатов может потребоваться еще одна операция.

    Чтобы убедиться, что рак полностью удален: Хирургическое лечение рака часто представляет собой сложный баланс между удалением достаточного количества ткани, чтобы почувствовать, что рак полностью удален, и оставлением достаточного количества нормальной ткани, чтобы ограничить повреждение.Если хирург обеспокоен тем, что рак не был удален полностью, срез края ткани, который был удален (называемый полем ), отправляется на диагностику замороженного среза. Если на границе нет раковых клеток, дополнительная операция обычно не требуется. Но если раковые клетки обнаружены, можно предположить, что некоторые из них еще остались в ткани пациента. Если это произойдет, хирург обычно удаляет больше ткани, чтобы попытаться удалить все раковые клетки и снизить вероятность повторного рака.Если невозможно удалить больше ткани, могут быть другие варианты, такие как облучение, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

    Процесс для хирургии Мооса (хирургия под микроскопом)

    Эта процедура используется для лечения некоторых видов рака кожи. В хирургии Мооса хирург удаляет тонкий слой кожи, в который могла проникнуть опухоль, а затем проверяет образец под микроскопом. Если видны раковые клетки, удаляются другие слои и проверяются до тех пор, пока в образцах кожи не будут обнаружены раковые клетки.Этот процесс идет медленно, но это означает, что можно сохранить больше нормальной кожи рядом с опухолью. Хирургия Мооса - это узкоспециализированная техника, которую должны использовать только обученные врачи.

    Как обрабатываются образцы цитологии

    Порядок обработки цитологических образцов зависит от типа образца. Некоторые образцы размазываются на предметных стеклах микроскопа врачом, который получает образец. Эти слайды, которые называются мазками , затем отправляются в цитологическую лабораторию, где их окунают в серию пятен (цветных красителей), очень похожих на те, которые используются для образцов биопсии.

    Другие образцы, такие как биологические жидкости, нельзя легко поместить на предметное стекло микроскопа, потому что они слишком разбавлены (слишком мало клеток в большом объеме жидкости). Процедуры используются для концентрирования этих клеток на предметном стекле до их окрашивания.

    После обработки и окрашивания образцы исследуют под микроскопом. Аномальные клетки обнаруживаются и помечаются специальной ручкой. Затем патологоанатом исследует отмеченные клетки, чтобы поставить диагноз.

    Как долго хранятся образцы патологии?

    Федеральный закон под названием CLIA (Поправки по улучшению клинических лабораторий) регулирует регулирование и сертификацию клинических лабораторий.Чтобы получить аккредитацию CLIA, лаборатории должны хранить человеческие образцы в течение минимального времени. Например, CLIA говорит, что лаборатории должны хранить:

    • Цитологические препараты не менее 5 лет
    • Гистопатологические слайды за не менее 10 лет
    • Блоки парафиновые не менее 2 лет

    В некоторых штатах действуют собственные законы, согласно которым лаборатории должны хранить образцы патологий дольше, чем время, указанное в правилах CLIA. А в некоторых лабораториях есть правила хранения образцов дольше, чем это требуется федеральными законами или законами штата.

    Что это значит для вас

    Некоторые люди хотят получить второе мнение по поводу диагноза, сделанного на их образце ткани (образце). Это называется обзором патологии. Это означает, что нужно попросить другого врача взглянуть на вашу биопсийную ткань и поставить диагноз на основании увиденного.

    Образцы тканей человека не выбрасываются сразу после тестирования. Итак, в большинстве случаев, если ткани достаточно, образец можно отправить другому врачу или в лабораторию.

    Иногда более длительное хранение образцов может быть полезным и по другим причинам.Например, если у человека, пережившего рак, развивается опухоль через несколько лет после удаления первой, врачи захотят узнать, является ли эта новая опухоль старой, возвращающейся (рецидив), или совершенно новым раком.

    Это часто можно определить, основываясь на расположении двух опухолей и сравнивая гистопатологические слайды обоих образцов. Но иногда также могут помочь дополнительные тесты (например, иммуногистохимические окрашивания), которые можно провести с использованием ткани из парафинового блока исходного образца.

    .

    Цитология мазка из влагалища

    Цитология мазка из влагалища

    Цитологическое исследование мазка из влагалища проводится для оценки функции яичников. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различают 4 типа клеточных реакций, по которым можно судить о функциональном состоянии яичников.

    • Тип I. Мазки, отражающие значительный дефицит эстрогенов, состоят из базальных клеток с большими ядрами и лейкоцитами; клетки вышележащих слоев отсутствуют.
    • II тип. При средней степени дефицита эстрогенов в мазках преимущественно определяются парабазальные клетки с крупными ядрами; лейкоциты либо отсутствуют, либо их мало; могут быть базальные и промежуточные клетки.
    • III тип. При незначительном дефиците эстрогена в мазке в основном содержатся клетки промежуточного слоя со средними ядрами, одиночные поверхностные клетки и клетки базального слоя.
    • IV типа. При достаточной секреции эстрогена мазок состоит из поверхностных эпителиальных клеток.

    В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному виду. Иногда встречаются смешанные модели, которые относят к промежуточным типам. Кроме того, вид мазка зависит от фазы менструального цикла. В нормальном яичниково-менструальном цикле, в фазе пролиферации наблюдается III тип мазка, а в период овуляции - III или IV тип.

    Исследование мазка из влагалища для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при воспалительных выделениях, после вагинальных манипуляций и при интравагинальном введении лекарств.

    Для более точной оценки гормональной стимуляции цитологическим методом используются следующие показатели.

    • Karyopicnotic index (KPI) - это отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 5 мкм) к поверхностным клеткам с ядрами более 6 мкм. При нормальной реакции pH влагалища значение KPI (%) строго зависит от фазы овуляторного менструального цикла.

    Показатели КПЭ при овуляторном менструальном цикле

    Менструальный цикл дней

    -10-8

    -6-4

    -2-0

    +2 - (+ 4)

    +6 - (+ 8)

    +10 - (+ 12)

    КПЭ,%

    20-40

    50-70

    80-88

    60-40

    30-25

    25-20

    • Индекс атрофии - это отношение количества клеток глубоких слоев (базального и парабазального) к общему количеству клеток.
    • Индекс промежуточных ячеек - это отношение количества промежуточных ячеек к общему количеству ячеек в мазке.
    • Эозинофильный индекс (ацидофильный) - отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофильным клеткам. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках поверхностных эозинофильных клеток.
    • Индекс созревания - это дифференцированный подсчет клеточных популяций, выраженный в процентах. При расчете индекса созревания мазок должен включать только рыхлые клетки нормальной морфологии.Чем выше степень созревания эпителия, тем больше в мазках клеток с высоким индексом созревания и тем выше будет общее количество, полученное при расчете клеточного состава мазка.

    Чтобы вывести индексы, рассмотрите не менее 200 ячеек. Результат выражается в процентах. Наиболее важным является KPI, показатели которого более точно совпадают с уровнем выброса гормона. При нормальном менструальном цикле CRI изменяется следующим образом: во время менструации до 80-88%, в фазе прогестерона до 20%; в лютеиновой фазе до 20-25%, то есть это максимум для мазков из влагалища IV типа.

    Атрофический индекс высокий (50-100%) для I и II типов вагинальных мазков; индекс промежуточных клеток достигает 50-75% для типов II и III, а при овуляции наблюдается рост индекса эозинофильности (до 70%).

    Схема Видаля для оценки кольпоцитограммы

    Тип ответа ячейки

    Индекс вагинального эпителия,%

    Атрофический

    Промежуточные ячейки

    Кариопикнотический

    Я

    100

    0

    0

    I-II

    75

    25

    0

    II

    50

    50

    0

    II-III

    25

    75

    0

    III

    0

    75

    25

    III-IV

    0

    75-50

    25-50

    IV

    0

    50-25

    50-75

    Следует отметить, что в последнее время цитологический метод оценки функции яичников заменяется определением концентрации половых гормонов в крови.

    Помимо оценки функционального состояния яичников, цитологическое исследование мазков из влагалища важно для выявления атипичных клеток. К признакам последнего относятся: полиморфизм клеток и их ядер, выраженная анизохромия цитоплазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное, грубое распределение хроматина в клетках, увеличение количества ядрышек, обнаружение фигур митотического деления. Оформление цитологического заключения важно для правильной оценки врачами полученных данных.Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических данных Пап-мазка. Включает 5 групп.

    • I группа - атипичных клеток нет. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
    • II группа - изменение морфологии клеточных элементов из-за воспаления.
    • III группа - есть единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, но окончательный диагноз установить не удается. Необходимо повторное цитологическое исследование, по рекомендации - гистологическое.
    • IV группа - обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, аберрации хроматина, увеличение массы ядер.
    • V группа - в мазках большое количество типичных раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    » .

    Цитология выделений из сосков | Евроцитология

    Самопроизвольные выделения из сосков, не связанные с кормлением грудью или беременностью, являются отклонением от нормы. Это может быть результатом поражения груди (например, папилломы или карциномы) или гормональной аномалии (например, аденомы гипофиза, секретирующей пролактин).

    Цитологическое исследование выделений из сосков обычно помогает при отсутствии пальпируемых или маммографических аномалий; в противном случае обычно выполняется галактография, тонкоигольная аспирация (FNA) или эксцизионная биопсия.

    Чувствительность цитологии выделений из сосков на злокачественные новообразования составляет от 40 до 60%. Его нельзя использовать в качестве скринингового теста на рак груди, потому что выделения могут быть получены только у немногих бессимптомных женщин.

    Грудь осторожно массируют в направлении соска и прикладывают предметное стекло к выделившимся каплям. Обычно нет необходимости мазать выделения, если они не обильные или кровянистые. Предметные стекла сушат на воздухе для окрашивания по Май-Грюнвальду-Гимза или фиксируют (фиксацией распылением или погружением) в 95% этиловый спирт и окрашивают красителем Папаниколау.

    Оценка выделений из сосков

    Выделения из сосков могут быть односторонними или двусторонними; односторонние с большей вероятностью будут злокачественными. Секреция может быть молочной, серозной, гнойной или кровянистой. Рак наиболее вероятен, когда выделения макроскопически кровянистые.

    Доброкачественные выделения из сосков - признаки цитологической диагностики

    • Обычно малосотовая
    • Обычные протоковые клетки
    • Ячейки пенные
    • Воспалительные клетки
    • Эритроциты

    Доброкачественные протоковые клетки сформованы друг вокруг друга и собраны в плотные скопления, которые могут быть маленькими и сферическими или большими и разветвленными; изолированные клетки очень редки.Клетки обычно маленькие, с скудной цитоплазмой, но иногда и крупнее с обильной цитоплазмой. Пенистые клетки - это гистиоциты с обильной вакуолизированной цитоплазмой и круглыми или овальными ядрами. Когда секрет содержит несколько групп доброкачественных протоковых клеток, особенно в больших ветвящихся скоплениях, вероятно наличие внутрипротоковой папилломы или гиперплазии внутри протоков. Эти поражения можно отличить только гистологически.

    Злокачественные выделения из сосков - признаки цитологической диагностики

    • Кластеры и одиночные увеличенные протоковые клетки
    • Ядерный плеоморфизм
    • Очищенные ядра
    • Ядрышки
    • Воспалительные клетки
    • Эритроциты
    • Некротический мусор
    .

    13. Скрининг после тотальной гистерэктомии

    Фон

    Тотальная гистерэктомия включает удаление шейки матки и матки и закрытие верхней части влагалищного канала, создавая свод влагалища. Удаление шейки матки исключает риск развития рака шейки матки и необходимость цитологического исследования шейки матки. Тем не менее, цитология свода влагалища может позволить провести скрининг на прединвазивное заболевание влагалища, такое как интраэпителиальная неоплазия влагалища (VAINVaginal intra-epithelial neoplasia) или рецидив ранее леченного рака шейки матки или влагалища.

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия высокой степени (CIN Цервикальная интраэпителиальная неоплазия) Относится к аномальным изменениям в клетках на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом (т. Е. Подтверждены гистологически). CIN 1 - Легкая дисплазия CIN 2 - Умеренная дисплазия 3 - CIN 2 - Умеренная дисплазия к карциноме in situ (термин CIN 2+ относится к CIN 2, 3 или инвазивному раку шейки матки; CIN3 + относится к CIN 3 или инвазивному раку шейки матки) CIN 2/3 относится к CIN 2 или CIN 3.), до или в время тотальной гистерэктомии является известным фактором риска развития вторичной VAIN Вагинальная внутриэпителиальная неоплазия с зарегистрированной частотой рецидивов 0.9–7,4%. [1] Однако VAIN Вагинальная внутриэпителиальная неоплазия встречается гораздо реже, чем CIN, а частота случаев рака влагалища составляет менее одной трети случаев рака шейки матки, что составляет менее 0,5% всех случаев рака у австралийских женщин. [2]

    На основе анализа данных долгосрочных контрольных исследований, проведенных с участием женщин, получавших лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Относится к аномальным изменениям в клетках на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. (я.е. гистологически подтверждено) .CIN 1 - легкая дисплазия CIN 2 - умеренная дисплазия CIN 3 - тяжелая дисплазия до карциномы in situ (термин CIN 2+ относится к CIN 2, 3 или инвазивному раку шейки матки; CIN3 + относится к CIN 3 или инвазивному раку шейки матки) CIN 2/3 относится к CIN 2 или CIN 3., Soutter et al обнаружили, что в контексте цитологического наблюдения после гистерэктомии частота инвазивных заболеваний оставалась повышенной по сравнению с частотой в общей популяции, пока не менее 20 лет после лечения. [3] Было рекомендовано долгосрочное вагинальное цитологическое наблюдение за гистерэктомированными женщинами с историей ЦИН высокой степени, но следует отметить, что эта рекомендация была сделана до введения тестирования на ВПЧ. [3] Национальная программа скрининга шейки матки до продления (NCSPNational Cervical Screening Programme) Совместная программа правительства Австралии, штатов и территорий. Она направлена ​​на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки экономически эффективным способом за счет организованного подхода к цервикальный скрининг.Программа поощряет женщин из целевой группы к регулярному сдаче мазков Папаниколау.) В руководстве [4] рекомендовалось рекомендовать женщинам, перенесшим гистерэктомию по поводу ЦИН высокой степени, продолжать ежегодное цитологическое наблюдение, и отмечена необходимость дальнейшего изучения роли тестирования на вирус папилломы человека (HPVHuman papillomavirus) для этой группы.

    С 2006 г. в рамках Национальной программы скрининга шейки матки NCSP до продления - совместной программы правительства Австралии, штатов и территорий.Он направлен на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки рентабельным способом за счет организованного подхода к скринингу шейки матки. Программа поощряет женщин из целевой группы к регулярному сдаче мазков Папаниколау, совместному тестированию на ВПЧ и ББК по запросу и выполнению на образцах из шейки матки. с тестированием на ВПЧ и цитологией шейки матки использовалась в Австралии для последующего наблюдения за женщинами, лечившимися от ЦИН высокой степени путем абляции или иссечения зоны трансформации (Зона трансформации TZ - это область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяемый новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации.Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки.Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения. Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки.) Отрицательный совместный тест: HPV-тест и LBC были запрошены и выполнены на цервикальном образце. определяется как тест, при котором онкогенный ВПЧ не обнаруживается, а результаты цитологического исследования являются отрицательными.Женщины с двумя последовательными отрицательными результатами совместного тестирования на ВПЧ и LBC запросили и выполнили образец из шейки матки. результаты во время ежегодного совместного тестирования: тест на ВПЧ и LBC были запрошены и выполнены на образце шейки матки. были возвращены к обычному двухгодичному скринингу. Этот подход «Тест излечения» основан на высокой отрицательной прогностической ценности совместного тестирования теста на ВПЧ и LBC, как запрашиваемых, так и выполняемых на образце из шейки матки. в выявлении женщин с риском рецидива. Сравнение результатов скрининга для этой стратегии с результатами, полученными в соответствии с руководящими принципами до 2006 г., показало, что эта стратегия безопасна. [5]

    В настоящее время неясно, можно ли рекомендовать более короткий период наблюдения в будущем. Безопасность выписки женщин обратно на рутинный скрининг только после одного случая, когда онкогенный ВПЧ не обнаружен, или только после одного отрицательного совместного теста на ВПЧ и LBC, запрошенных и проведенных на образце из шейки матки, еще не установлена ​​окончательно в Австралии.

    Вернуться к началу

    Доказательства общего обзора литературы

    Был проведен структурированный поиск в литературе, чтобы установить эффективность дальнейшего скрининга с цитологическим исследованием свода влагалища или тестов на ВПЧ у женщин после гистерэктомии в каждой из следующих групп:

    1. женщин, у которых никогда не было аномальной цитологии или положительного результата теста на онкогенный ВПЧ
    2. женщин с положительным результатом теста на онкогенный ВПЧ в анамнезе и цитологическим прогнозом поражения высокой степени (плоскоклеточного или железистого) или женщин, недавно завершивших лечение поражения высокой степени злокачественности, находящихся под наблюдением или вернувшихся к обычному скринингу после лечения, без признаков отклонения от нормы на препарате гистерэктомии
    3. женщин с патологией высокой степени, леченной тотальной гистерэктомией с полным иссечением очага поражения в образце гистерэктомии
    4. женщин, прошедших «Тест излечения» после лечения от CIN2 + перед гистерэктомией, без отклонений в образце гистерэктомии.

    Недавно были обнаружены три актуальные статьи, в которых приводились данные о женщинах, перенесших тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний. В проспективном исследовании у 4% женщин (4 случая из 102), перенесших гистерэктомию по поводу фиброматоза матки, развивалась внутриэпителиальная неоплазия влагалища после среднего латентного периода 10 лет. Все пациенты дали положительный результат на ВПЧ16 на момент постановки диагноза VAIN Вагинальная интраэпителиальная неоплазия и имели положительный цитологический тест. Через два года после лечения VAIN внутриэпителиальная неоплазия влагалища у двух женщин, у которых ранее была диагностирована VAIN, рецидивировали и дали положительный результат теста на ВПЧ16 во время рецидива. [6] Присутствие или отсутствие каких-либо аномальных цитологических данных или анамнеза ВПЧ не может быть установлено из статей. [7] [8] Основываясь на агрегированных данных исследований, выявленных в результате систематического обзора литературы, Stokes-Lampard и др. сообщили, что 1,8% женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям, имели аномальные мазок и рака не обнаружено. [7]

    Не было обнаружено актуальных недавних статей, в которых сообщалось бы об исходах для женщин с историей тяжелых аномалий, которые:

    • лечились и находились под наблюдением
    • завершил тест на излечение и вернулся к обычному скринингу перед проведением тотальной гистерэктомии без каких-либо признаков аномалии в образце гистерэктомии.

    Было обнаружено небольшое количество ретроспективных исследований с участием женщин с аномальной цитологией влагалища после гистерэктомии. Хотя результаты этих исследований основаны на небольших выборках (15–125 женщин), они позволяют предположить, что женщины, перенесшие полную гистерэктомию по поводу ЦИН, должны продолжать наблюдение после лечения. [9] [1] [10]

    Одно небольшое проспективное исследование, направленное на определение прогностических факторов для развития VAIN Вагинальная внутриэпителиальная неоплазия, обнаружило, что онкогенная ДНК ВПЧ была идентифицирована у семи из восьми женщин, которые разработали ВАИНВлагалищную интраэпителиальную неоплазию после гистерэктомии. [11]

    Soutter et al [3] выполнили метаанализ 26 когорт, получавших лечение от CIN Цервикальная интраэпителиальная неоплазия Относится к аномальным изменениям в клетках на поверхности шейки матки, которые можно увидеть с помощью под микроскопом (т. е. подтверждено гистологически) .CIN 1 - легкая дисплазия CIN 2 - умеренная дисплазия CIN 3 - тяжелая дисплазия до карциномы in situ (термин CIN 2+ относится к CIN 2, 3 или инвазивному раку шейки матки; CIN 3 + относится к CIN 3 или инвазивному рак шейки матки) CIN 2/3 относится к CIN 2 или CIN 3., в том числе четыре когорты, которым была проведена гистерэктомия. Они обнаружили, что не было значительной разницы в частоте инвазивных рецидивов между теми сериями, в которых женщинам была проведена полная гистерэктомия, и теми, в которых использовался один из консервативных методов лечения (абляция или иссечение). Авторы пришли к выводу, что наблюдение за женщинами после гистерэктомии по поводу ЦИН должно быть таким же, как и за женщинами, лечившимися консервативно. [3]

    В совокупности эти данные предоставляют доказательства в поддержку постоянного наблюдения за женщинами, перенесшими гистерэктомию с историей цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени злокачественности. Относится к аномальным изменениям в клетках на поверхности шейки матки, которые можно увидеть с помощью микроскопа .е. гистологически подтверждено) .CIN 1 - легкая дисплазия CIN 2 - умеренная дисплазия CIN 3 - тяжелая дисплазия до карциномы in situ (термин CIN 2+ относится к CIN 2, 3 или инвазивному раку шейки матки; CIN3 + относится к CIN 3 или инвазивному раку шейки матки) CIN 2/3 относится к CIN 2 или CIN 3, но применяется к скринингу и надзору с использованием только цитологического исследования шейки матки. Эти результаты менее актуальны для обновленной Национальной программы скрининга шейки матки NCSP - совместной программы правительства Австралии, штатов и территорий. Он направлен на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки рентабельным способом за счет организованного подхода к скринингу шейки матки.Программа побуждает женщин из целевой группы регулярно сдавать мазки Папаниколау, который основан на первичном тестировании на ВПЧ и в рамках которого наблюдение после лечения основано на совместном тестировании на ВПЧ и LBC, которые запрашиваются и выполняются на образцах из шейки матки. (Цитология на основе HPV и LBC Liquid (LBC) - это способ подготовки образцов из шейки матки для исследования в лаборатории).


    Наверх

    Рекомендации

    Женщины, перенесшие тотальную гистерэктомию, не нуждаются в дальнейшем наблюдении, если выполняются оба следующих условия:

    • Женщина прошла курс лечения от гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST).и прошел тест на излечение в соответствии с Национальной программой скрининга шейки матки NCSP до продления - совместной программой правительства Австралии, штатов и территорий. Он направлен на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки рентабельным способом за счет организованного подхода к скринингу шейки матки. Программа поощряет женщин из целевой группы регулярно сдавать мазки Папаниколау. руководство [4] внедрено с 2006 года.
    • При гистерэктомии не обнаружено никаких признаков патологии шейки матки.

    Женщинам, перенесшим тотальную гистерэктомию, следует рекомендовать пройти Тест на излечение, если они проходили курс лечения от гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза высокого предраковое поражение степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденное предраковое поражение высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно ПОСЛЕДНЕЙ терминологии), но не прошли тест на излечение.

    Женщины, перенесшие полную гистерэктомию (по любой из причин, перечисленных в блок-схеме 13.1) и которые прошли тест на излечение, не нуждаются в дальнейшем наблюдении или тестировании.

    Женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию (шейка матки остается на месте), должны каждые 5 лет проходить обследование с помощью теста на ВПЧ. Любые отклонения от нормы следует устранять в соответствии с соответствующими рекомендациями настоящего руководства.

    Схема 13.1. Вагинальный скрининг после тотальной гистерэктомии
    Таблица 13.1. Тотальная гистерэктомия


    Примечание: Если инвазивный рак шейки матки обнаружен при патологии шейки матки, пациентку следует направить к онкологу-гинекологу для дальнейшего лечения.


    Гистерэктомия тотальная

    Рекомендация на основе консенсуса *

    REC13.1: Тотальная гистерэктомия по поводу доброкачественного заболевания
    Женщины с нормальным анамнезом скрининга шейки матки, перенесшие гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний (например, меноррагия, миома матки или маточно-вагинальное пролапс) и не имеющие патологии шейки матки во время гистерэктомии не требуется дальнейшего обследования или наблюдения.

    Рекомендация на основе консенсуса *

    REC13.2: Тотальная гистерэктомия после завершения Test of Cure
    Женщины, перенесшие тотальную гистерэктомию без признаков патологии шейки матки, ранее успешно лечились от гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени в Австралии HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST).и прошли испытание на излечение, дальнейшее наблюдение не требуется. Эти женщины должны рассматриваться как имеющие такой же риск вагинальной неоплазии, что и население в целом, у которых никогда не было гистологически подтвержденного высокосортного интраэпителиального поражения В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденное предраковое поражение высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST). и пройти полную гистерэктомию.

    Если неожиданно LSILL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени Классификация плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени (LSIL) является морфологическим коррелятом продуктивной вирусной инфекции. Его следует использовать, когда ученый / патолог наблюдает изменения, которые в предыдущей австралийской терминологии были бы описаны как «эффект ВПЧ» или «CIN 1» и представляют собой часть предыдущей категории «плоских эпителиальных аномалий низкой степени». Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST. ).обнаружен в шейке матки во время гистерэктомии, тогда этим женщинам требуется последующее наблюдение с ежегодным совместным тестом на ВПЧ и LBC, которые запрашиваются и выполняются на образце шейки матки. на образце из свода влагалища до тех пор, пока у них не будет отрицательного результата совместного теста на ВПЧ и LBC, которые были запрошены и выполнены на образце из шейки матки. два раза подряд.

    Рекомендация на основе консенсуса

    REC13.3: Тотальная гистерэктомия после аденокарциномы in situ (AISAdenocarcinoma in situ)
    Женщинам, перенесшим полную гистерэктомию, лечившимся от AISAденокарциномы in situ и находящимся под наблюдением, необходимо пройти совместный тест на ВПЧ и LBC. и выполняется на цервикальном образце. на образце из свода влагалища через 12 месяцев, а затем ежегодно, на неопределенный срок.

    Женщины, перенесшие тотальную гистерэктомию в качестве завершающей терапии или после неполного иссечения AIS Аденокарциномы in situ при биопсии конуса холодным ножом или диатермической биопсии, должны пройти совместный тест на ВПЧ и LBC, запрошенные и проведенные на образце из шейки матки. .на образце из свода влагалища через 12 месяцев, а затем ежегодно, на неопределенный срок.

    До тех пор, пока не будет доступно достаточно данных, подтверждающих прекращение тестирования

    Рекомендация на основе консенсуса *

    REC13.4: Тотальная гистерэктомия для лечения ЦИН высокой степени при доброкачественном гинекологическом заболевании
    Женщины, которым была выполнена полная гистерэктомия в качестве окончательного лечения гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности В Австралии HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST).при наличии доброкачественного гинекологического заболевания, независимо от шейного края, необходимо провести совместный тест на ВПЧ и LBC, как запрашиваемые, так и выполняемые на образце из шейки матки. на образце из свода влагалища через 12 месяцев после лечения и ежегодно после этого, пока женщина не даст отрицательный результат в обоих тестах два раза подряд.

    После двух ежегодных последовательных отрицательных совместных тестов женщина может быть уведомлена о том, что дальнейшее тестирование не требуется.

    Рекомендация на основе консенсуса *

    REC13.5: Тотальная гистерэктомия после гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени (HSIL- CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST). без теста на излечение
    Женщины, которые лечились от гистологически подтвержденного HSIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени В австралийском контексте HSIL используется для обозначения цитологического прогноза предракового поражения высокой степени (AMBS 2004) или гистологически подтвержденного предракового поражения высокой степени. поражение (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST)., находятся под наблюдением или вернулись к обычному скринингу без Теста на излечение и перенесли тотальную гистерэктомию без признаков патологии шейки матки, должны пройти совместный тест на ВПЧ и LBC, запрошенные и выполненные на образце шейки матки. на образце из свода влагалища через 12 месяцев и ежегодно до тех пор, пока у женщины два раза подряд не будет получен отрицательный результат.

    После двух ежегодных последовательных отрицательных совместных тестов женщина может быть уведомлена о том, что дальнейшее тестирование не требуется.

    Рекомендация на основе консенсуса *

    REC13.6: Полная гистерэктомия без скринингового анамнеза
    Женщины, перенесшие полную гистерэктомию без признаков патологии шейки матки, и чей скрининг шейки матки анамнез отсутствует, следует сдавать анализ на ВПЧ из свода влагалища через 12 месяцев и ежегодно после этого, пока они не получат отрицательный результат теста на ВПЧ два раза подряд.

    После двух ежегодных последовательных отрицательных тестов на ВПЧ женщина может быть уведомлена о том, что дальнейшее тестирование не требуется.

    Практическая точка

    REC13.7: Кольпоскопия - исследование шейки матки и влагалища с помощью увеличительного инструмента, называемого кольпоскопом, для выявления аномалий. направление к специалисту при любом положительном совместном тесте на ВПЧ и LBC, которые были запрошены и выполнены на образце шейки матки.результат после тотальной гистерэктомии
    Женщины, перенесшие полную гистерэктомию и находящиеся под наблюдением с одновременным тестированием на ВПЧ и ББК, запрошены и выполнены на цервикальном образце, и имеют положительный онкогенный ВПЧ (любого типа) Женщины с положительным тестом на ВПЧ результат любых онкогенных типов ВПЧ, обнаруженных с помощью стандартного тестирования на ВПЧ в лаборатории патологии. Результат теста и / или любые цитологические отклонения следует направить на кольпоскопическую оценку.

    Практическая точка

    REC13.8: Вагинальное кровотечение после тотальной гистерэктомии
    Женщины с вагинальным кровотечением после тотальной гистерэктомии должны быть осмотрены их терапевтом или гинекологом, независимо от результатов каких-либо контрольных тестов.

    Вагинальное кровотечение довольно распространено в первые недели после гистерэктомии и, при необходимости, должно быть обследовано лечащим гинекологом.

    Практическая точка

    REC13.9: Тотальная гистерэктомия после рака половых путей
    Женщины, которые лечились от рака шейки матки или эндометрия, подвержены риску рецидива рака свода влагалища. Эти женщины должны находиться под постоянным наблюдением онколога-гинеколога. Следовательно, они будут руководствоваться их специалистами в отношении надлежащего наблюдения, и это выходит за рамки настоящего руководства.

    Субтотальная гистерэктомия

    Практический пункт

    REC13.10: Субтотальная гистерэктомия
    Женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию (шейка матки не удаляется), должны быть приглашены на 5-летнее тестирование на ВПЧ в соответствии с рекомендациями для населения в целом. С любыми обнаруженными отклонениями следует обращаться в соответствии с этими рекомендациями.

    Наверх

    Польза и вред

    Для женщин, перенесших полную гистерэктомию, у которых в анамнезе имеется гистологически подтвержденное очаговое поражение плоскоклеточного эпителия высокой степени. подтвержденное предраковое поражение высокой степени (HSIL-CIN2 или HSIL-CIN3 согласно терминологии LAST)., есть доказательства в пользу продолжения наблюдения в течение ограниченного периода времени. Для женщин, перенесших гистерэктомию и перенесших в анамнезе AIS-аденокарциному in situ, в настоящее время нет данных, подтверждающих решение о прекращении наблюдения. Потенциальный вред наблюдения минимален, особенно в отношении повышенной безопасности, обеспечиваемой постоянным наблюдением.

    См. Главу 5. Польза, вред и экономическая эффективность цервикального скрининга в обновленном НМТП.

    Вернуться к началу

    Значение данных рекомендаций для системы здравоохранения

    Клиническая практика

    Эти рекомендации в целом согласуются с современной клинической практикой, за исключением добавления тестирования на ВПЧ для улучшения рекомендованного эпиднадзора.

    Ресурсы

    Существенных изменений затрат не ожидается.

    Препятствия на пути реализации

    Женщины могут не осознавать важность последующего наблюдения после тотальной гистерэктомии, полагая, что теперь они «излечены». Лечащего гинеколога следует поощрять к предоставлению соответствующей информации относительно риска рецидива заболевания влагалища, необходимости наблюдения, а также следует предоставить терапевту план ведения с изложением рекомендованного наблюдения.

    Вернуться к началу

    Обсуждение

    Нерешенные проблемы

    В будущем возможно, что женщины, перенесшие тотальную гистерэктомию, могут быть выписаны после прохождения теста на излечение только после одного отрицательного совместного теста ВПЧ и LBC были запрошены и выполнены на цервикальном образце, или единственном тесте на ВПЧ. , но достаточно данных для поддержки такого управления необходимо будет собрать в процессе мониторинга безопасности для Национальной программы скрининга шейки матки NCSP - совместной программы правительства Австралии, штатов и территорий.Он направлен на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки рентабельным способом за счет организованного подхода к скринингу шейки матки. Программа поощряет женщин из целевой группы регулярно сдавать мазки Папаниколау.

    Приоритеты будущих исследований

    В настоящее время недостаточно доказательств для определения наиболее подходящего последующего наблюдения за пациентами, перенесшими AISAdenocarcinoma in situ и перенесшими полную гистерэктомию. Первоочередное внимание следует уделять исследованиям для информирования о методах и продолжительности наблюдения за этими женщинами.

    Проспективный аудит большой группы женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественным причинам с историей КИН высокой степени (возможно, через мониторинг безопасности Национальной программы скрининга шейки матки NCSP - совместной программы правительства Австралии, штата и территории. заболеваемость и смертность от рака шейки матки экономически эффективным способом за счет организованного подхода к скринингу шейки матки. Программа поощряет женщин из целевой группы к регулярному сдаче мазков Папаниколау.) необходим для предоставления доказательств, необходимых для определения соответствующей частоты, продолжительности и метода тестирования для последующего тестирования из влагалищного свода.

    Вернуться к началу

    Список литературы

    1. 1.0 1.1 Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J. Частота вагинальной интраэпителиальной неоплазии после гистерэктомии по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии: ретроспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 2008 Aug; 199 (2): 113.e1-5 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456229.
    2. ↑ Рак Австралия. Рак влагалища. [домашняя страница в Интернете] Сидней: Рак Австралия; 2014 Доступно по ссылке: http://canceraustralia.gov.au/affected-cancer/cancer-types/gynaecological-cancers/vaginal-cancer.
    3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Долгосрочный риск инвазивного рака шейки матки после лечения плоскоклеточной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Int J Cancer 2006 Apr 15; 118 (8): 2048-55 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16284947.
    4. 4,0 4,1 Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Скрининг для предотвращения рака шейки матки: руководство по ведению бессимптомных женщин с выявленными на скрининге отклонениями. Канберра: Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований NHMRC; 2005 г.
    5. ↑ Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Отчет о мониторинге деятельности Комитета по мониторингу безопасности Национальной программы скрининга шейки матки.Рак серии 80. Кат. нет. CAN 77. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения AIHW; 2013 Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=60129545158).
    6. ↑ Frega A, French D, Piazze J, Cerekja A, Vetrano G, Moscarini M. Прогнозирование стойкой интраэпителиальной неоплазии влагалища у женщин, ранее перенесших гистерэктомию, с помощью обнаружения ДНК ВПЧ высокого риска. Cancer Lett 2007, 8 мая; 249 (2): 235-41 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17070990.
    7. 7,0 7,1 Стокс-Лэмпард Х., Уилсон С., Уоддел С., Райан А., Холдер Р., Кехо С. Мазки из влагалищного свода после гистерэктомии по причинам, не связанным со злокачественными новообразованиями: систематический обзор литературы. BJOG 2006 Dec; 113 (12): 1354-65 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081187.
    8. ↑ Мурта Э. Ф., Невес Джуниор МА, Семпионато Л. Р., Коста МС, Малуф ПД. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия: клинико-терапевтический анализ 33 случаев. Arch Gynecol Obstet 2005 Oct; 272 (4): 261-4 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16001196.
    9. ↑ Парва М., Николас В.К., Хольц Д.О., Братик А.К., Дантон С.Дж. Цитологический скрининг после гистерэктомии: показания и клиническое значение. J Low Genit Tract Dis 2012 Jan; 16 (1): 45-8 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22207152.
    10. ↑ Бабаринса И., Мэтью Дж., Уилсон С., Оладипо А. Результат вагинальной интраэпителиальной неоплазии после гистерэктомии по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии. J Obstet Gynaecol 2006 Feb; 26 (2): 157-8 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16483977.
    11. ↑ Гонсалес Боске Э, Торрес А., Бускетс М., Эстева С., Муньос-Альмагро С., Лайла Дж. М.. Факторы прогноза развития интраэпителиальной неоплазии влагалища. Eur J Gynaecol Oncol 2008; 29 (1): 43-5 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18386462.

    Вернуться к началу

    Приложения

    Вернуться наверх .

    Сравнительное исследование двух различных методов обработки - смазанных мазками и цитоцентрифугированных слайдов

    Цитология носа - ценный инструмент для изучения назальных заболеваний, но в современной литературе нет единого мнения о стандартизации процедуры обработки полученных образцов. Поэтому мы решили протестировать образцы, полученные с помощью соскоба из носа, распространенного способа отбора образцов из носа, двух различных методов обработки, мазка и цитоцентрифугирования, и сравнить их с точки зрения содержания воспалительных клеток, качества слайдов и достоверности клинической оценки.Мы проанализировали 105 пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, и у каждого пациента мы провели цитологическое исследование носа с использованием обоих методов. Наш анализ показал хорошую корреляцию между двумя методами определения процентного содержания нейтрофилов и эозинофилов, оба вернули хорошо сохранившиеся клетки и показали более высокий процент нейтрофилов у мужчин и курильщиков и более высокий процент эозинофилов у пациентов с полипозом, с хорошим соответствием клиническим симптомам. как измерено с помощью анкеты, связанной с конкретным заболеванием (Sino-Nasal Outcome Test-22).Технически говоря, размазанные слайды было легче приготовить без специального оборудования, но распределение клеток было лучше на цитоцентрифугированных слайдах, что позволило сократить время считывания. В заключение, оба метода можно считать совмещаемыми и достойными использования.

    1. Введение

    Хронический ринит - очень распространенное заболевание во всем мире, от неаллергического ринита (НАР) страдают до 20 миллионов пациентов в США и 50 миллионов в Европе [1].В настоящее время этому состоянию придается большое значение не только из-за его экономического бремени [2], но и из-за его влияния на качество жизни (КЖ): на самом деле хронический ринит связан с плохой работой или школьной успеваемостью и может мешать сну. , интеллектуальное функционирование и развлекательная деятельность.

    С клинической точки зрения хронический ринит определяется как наличие хотя бы одного из следующих признаков: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу и заложенность носа с (AR) или без (NAR) соответствия между симптомами. сезонность аллергенов [3].AR и NAR могут сосуществовать у одного и того же пациента, что приводит к диагнозу смешанного ринита (MR) [4] или частичного ринита [5]. НАР может быть дополнительно классифицирован на различные подтипы на основе цитологических критериев в соответствии с преобладающей воспалительной клеточной популяцией при цитологическом исследовании носа (с эозинофилами: NARES; с нейтрофилами: NARNE; с эозинофилами и тучными клетками: NARESMA; только с тучными клетками: NARMA). ) [3, 6] и / или в соответствии с клиническими характеристиками (например, старческий, вкусовой или атрофический) [3, 7].Воспаление носа также часто встречается при системных заболеваниях, таких как EGPA [8] или ревматологических состояниях [9].

    Таким образом, в настоящее время цитология носа приобретает все большую роль в диагностике и лечении НАР и МР, и некоторые авторы рекомендуют ее повседневное использование в настоящее время [6].

    Однако до сих пор нет единого мнения о том, как отбирать и обрабатывать назальный образец. В литературе описаны различные методы отбора проб, такие как промывание носа, выдувание секрета, чистка носа щеткой или соскоб [10].Среди них наиболее часто используются методы соскабливания и чистки, которые просты в исполнении и безболезненны для пациента. Собранный материал можно обработать прямым размазыванием стекла или разбавлением образцов фосфатно-буферным раствором (PBS) или дитиотреитолом (DTT) в сочетании с цитоцентрифугированием [6, 11, 12]. Приведены количественные и полуколичественные оценки [6, 12].

    Это исследование направлено на выполнение на образцах, полученных путем соскоба из носа, прямое сравнение методов подготовки мазка и цитоцентрифугирования с точки зрения содержания воспалительных клеток, качества препарата и достоверности клинических выводов.Насколько нам известно, никаких предыдущих данных по этому сравнению не сообщалось.

    2. Материалы и методы
    2.1. Пациенты

    Пациенты были набраны в ринологическую амбулаторную клинику 1-го отделения оториноларингологии (Университетская больница Пизы) в период с января 2013 года по июль 2014 года. Все пациенты дали письменное информированное согласие в рамках клинической процедуры.

    Для всех пациентов мы провели подробный личный анамнез, запись использованных лекарств, аллергический профиль и возможные сопутствующие сопутствующие заболевания (например,(например, астма, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и синдром Шегрена) с последующей фиброоптической эндоскопией через нос.

    Возможные диагнозы для придаточных пазух носа были (а) нормальными, в случаях отсутствия назальных симптомов и эндоскопических изменений носовых пазух; (b) ринит, диагностированный на клинической основе, считается аллергическим (АР), если хотя бы один результат кожной пробы был положительным и имелось соответствие хронологическому типу симптомов; в противном случае ринит определяли как «неаллергический» (NAR) и дополнительно классифицировали с помощью назальной цитологии в соответствии с преобладающей воспалительной клеточной популяцией [6].Продолжительность и тяжесть как AR, так и NAR были классифицированы в соответствии с рекомендациями «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) [13]; (c) сухой ринит у пациентов, у которых имеется субъективное ощущение «сухости в носу» в сочетании с видимой сухой слизистой оболочкой носа и атрофией носовых раковин и синдромом Шегрена [14]; (d) хронический риносинусит с (CRSwNP) и без (CRSsNP) носовых полипов, в случаях заложенности носа, носовых капель, лицевой боли, уменьшения обоняния, связанных с эндоскопическими признаками полипов из носа, слизисто-гнойными выделениями и / или отеком слизистой оболочки, согласно Европейской позиции по риносинуситу и полипам носа [15].Все пациенты заполнили вопросник, связанный со здоровьем, с акцентом на синоназальные нарушения, Sino-nasal Outcome Test-22 (SNOT-22) [16], как часть нашего стандартного клинического протокола.

    2.2. Сбор и анализ образцов

    По окончании клинического обследования в соответствии с методами, описанными в литературе [6, 15] и принятыми в настоящее время в нашем центре, были выполнены два последовательных соскоба носа с забором материала из средней трети нижней носовой раковины. с помощью кюретки Rhino-Probe ™ (Arlington Scientific Inc.Спрингвилл, штат Юта, США). Лечение, если таковое проводилось, было прекращено перед соскобами из носа. Период отмены составлял не менее 4 дней для антигистаминных препаратов и 10 дней для местных стероидов [17]. Одну кюретку немедленно мазали на предметное стекло, уделяя внимание правильному распределению собранного материала на предметном стекле и рассеиванию возможных сгустков слизи. Вторую кюрету помещали в полипропиленовую пробирку на 15 мл с 0,5 мл PBS, оставляли на бане для встряхивания при 37 ° C на 10, чтобы клетки ресуспендировали в растворе PBS.Затем суспензию подвергали цитоцентрифугированию (Cytospin II, Shandon Scientific, Sewickley, PA, USA) при 500 об / мин в течение 5 минут для получения монослоя клеток на определенной области предметного стекла. После сушки на воздухе как смазанные, так и цитоцентрифугированные предметные стекла фиксировали и окрашивали с помощью Diff Quik (Baxter Scientific Products, Майами, Флорида). Слайды были изучены вслепую двумя разными читателями. Для каждого слайда с помощью световой микроскопии исследовали не менее 300 воспалительных клеток или 30 полей при 40-кратном увеличении (Olympus Bh3, Токио, Япония).Лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, тучные клетки и эпителиальные клетки подсчитывали и выражали в процентах от общего количества клеток. Согласно недавней публикации [6], также была проведена полуколичественная оценка слайдов с использованием классификации воспалительных клеток (нет, нечасто, мало, умеренное количество, большие скопления и скопления, покрывающие поле). Только эозинофилы и нейтрофилы, наиболее репрезентативные воспалительные клетки, были использованы в статистическом анализе для сравнения клеточных дифференциалов между двумя методами.

    2.3. Статистический анализ

    Процент клеток выражен как медиана (диапазон). Различия между группами проверяли с помощью дисперсионного анализа и теста Манна – Уитни для нормально и ненормально распределенных переменных соответственно. Различия в процентном содержании клеток среди различных классов ринита анализировали с помощью теста Краскела-Уоллиса. Значение ниже 0,05 считалось значимым. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (RI) были рассчитаны для оценки соответствия между двумя методами, когда воспалительные клетки были выражены в процентах, и для оценки соответствия между двумя считывающими устройствами, оцененными на 20 слайдах, случайно выбранных для каждого метода.Значения RI> 0,6 считались удовлетворительными [18]. Соответствие между двумя методами полуколичественной оценки воспалительных клеток рассчитывали с использованием коэффициента Каппа Коэна. значения> 0,6 считались удовлетворительными [19]. Для обоих методов соответствие между читателями было хорошим (RI = 0,84 для нейтрофилов и 0,96 для эозинофилов в цитоцентрифугированных слайдах и RI = 0,80 для нейтрофилов и 0,89 для эозинофилов в смазанных слайдах). Статистический анализ проводился с использованием SPSS 16.0 статистическая программа.

    3. Результаты

    120 субъектов были первоначально включены в наше исследование, но 15 из них были последовательно исключены из-за недостаточного количества или повреждения клеток на смазанных (: 9) или цитоцентрифугированных (: 6) слайдах. Таким образом, сравнительный анализ был проведен на 105 пациентах, данные которых представлены в таблице 1. Пациенты были довольно хорошо распределены по различным категориям риносинусальной болезни, с преобладанием пациентов с CRSwNP. Показатель SNOT-22 всегда был выше у пациентов, чем в контрольной группе, при этом самые высокие значения наблюдались в AR и CRSwNP.


    Число (%) Пол, мужчины (%) Возраст, лет Дым, да / бывший (%) SNOT-22

    Все пациенты 105 39 (37,1%) 57,4 ± 13 25 (23,8%) 38,6 ± 20,0
    Нормальный контроль 10 (9,5%) 2 ( 20,0%) 61,3 ± 11.9 2 (20,0%) 21,5 ± 10,7
    AR 17 (16,2%) 6 (35,3%) 58,4 ± 13,6 3 (17,6%) 48,3 ± 20,1
    НАРНЕ / НАРЕС 18 (17,1%) 7 (38,9%) 48,5 ± 16,7 3 (16,7%) 40,6 ± 9,9
    Сухой ринит 14 (13,3%) 0 63,1 ± 10,9 3 (21,4%) 34.3 ± 12,2
    CRSwNP 30 (28,6%) 13 (43,3%) 58,9 ± 12,6 8 (26,7%) 42,3 ± 22,9
    CRSsNP 16 (15,2%) ) 11 (68,8%) 57,3 ± 12,1 6 (37,5%) 34,2 ± 24,5

    АР: аллергический ринит; НАР: неаллергический ринит; НАРНЭ: неаллергический ринит с нейтрофилами; НАРЕС: неаллергический ринит с эозинофилами; CRSWNP: хронический риносинусит с полипами; ХРСсНП: хронический риносинусит без полипов.

    У всех пациентов был проведен двойной забор слизистой оболочки нижней носовой раковины, побочных эффектов, а именно носового кровотечения, не наблюдалось.

    Клетки хорошо сохранялись как на смазанных, так и на цитоцентрифугированных предметных стеклах. Распределение клеток было лучше на цитоцентрифугированных слайдах с хорошо разделенными и легко идентифицируемыми клетками. На размазанных предметных стеклах было больше скоплений и участков, покрытых слизистой пленкой (рис. 1).

    Эти два метода показали хорошую корреляцию для нейтрофилов (8.0 (0–91)% против 10,2 (0–97)%, rho: 0,8; , цитоцентрифугированные по сравнению с размазанными слайдами) и процентное содержание эозинофилов (0,2 (0–74)% по сравнению с 0,2 (0–34)%, rho: 0,76;, цитоцентрифугированные по сравнению с размазанными слайдами), с высоким значением RI для обоих типов клеток (Рисунок 2) .

    Только при высоком уровне процентного содержания эозинофилов метод подготовки цитоцентрифугирования имел тенденцию показывать более высокие значения. Хорошее согласие также наблюдалось при выполнении полуколичественного анализа той же популяции клеток (таблица 2).


    Клетки Нейтрофилы в CS Нейтрофилы в SS Эозинофилы в CS Эозинофилы в SS
    : 105 (%) (%) (%) (%)

    Нет 26 (24.8) 18 (17,1) 58 (55,2) 60 (56,2)
    Редко 16 (15,2) 14 (13,3) 22 (21,0) 22 (21,0)
    Немного 17 (16,2) 22 (21,0) 11 (10,5) 14 (13,3)
    Умеренное 13 (12,4) 16 (15,2) 10 (9,5) ) 5 (4,8)
    Большое число 2 (1.9) 2 (1,9) 0 0
    Очень большое число 31 (29,5) 33 (31,4) 4 (3,8) 4 (3,8)

    Коэн 0,699 0,724
    <0,001 <0,001

    CS: цитоцентрифугированные слайды; СС: смазанные слайды.

    Мы наблюдали более высокий процент нейтрофилов у мужчин по сравнению с женщинами, у курильщиков и бывших курильщиков по сравнению с некурящими, а также более высокий процент эозинофилов у пациентов с полипами носа, как на цитоцентрифугированных, так и на смазанных слайдах (таблица 3).


    Нейтрофилы (%), в CS Нейтрофилы (%), в SS

    Мужчины 13.4 (0–87) 16,0 (0–97)
    Самки 1,1 (0–91) 2,1 (0–94)


    Курильщики / бывшие курильщики 8,7 (0–91) 13,0 (0–97)
    Некурящие 1,2 (0–86) 3,1 (0–87)


    Эозинофилы (%), в CS Эозинофилы (%), в SS

    С полипами 0.4 (0–74) 0,4 (0–34)
    Без полипов 0 (0–38) 0 (0–27)


    CS: цитоцентрифугированные слайды; СС: смазанные слайды.

    Мы также обнаружили положительную корреляцию между процентным содержанием эозинофилов и оценкой SNOT-22 с помощью обоих методов (, rho: 0.4, как на замазанных, так и на цитоцентрифугированных предметных стеклах). Это наблюдение было подтверждено при полуколичественной оценке значительным увеличением балла SNOT-22 от нулевого до очень большого количества классов эозинофилов (как на смазанных, так и на цитоцентрифугированных слайдах).

    4. Обсуждение

    Назальная цитология впервые была применена в клинической практике в начале двадцатого века, когда Эйерманн идентифицировал некоторые эозинофилы в слизистой оболочке носа у пациентов с аллергией [20], но только намного позже, в 1970-х годах в случайным образом [21] и более систематически с 2000-х годов [22] цитология носа нашла свою роль в алгоритме назальной диагностики.Последовательное широкое применение цитологии носа в ринологии происходит из простоты нормальной структуры слизистой оболочки носа, которая образована мерцательным псевдостратифицированным эпителием, состоящим из мукозекретирующих клеток и реснитчатых, поперечно-полосатых и базальных клеток [6]. Таким образом, на риноцитограмме присутствие воспалительных клеток или инфекционных патогенов (биопленка, бактерии и грибки) является патологическим и маркером заболевания носа [23, 24].

    Процедура забора пробы безболезненна и малоинвазивна.Подсчет клеток вместе с клиническим и аллергическим профилем пациента позволяет клиницисту сформулировать правильный поддиагноз в области неаллергического ринита (NAR), индивидуализировать NAR с преобладанием эозинофилов (NARES), с преобладанием нейтрофилов (NARNE), с тучными клетками. (NARMA), а также с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA) [25], и может идентифицировать MR [4]. Совсем недавно цитология носа была использована в качестве инструмента для оценки ответа на лечение и для проспективного предоставления прогностической оценки рецидива носовых полипов у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на носовых пазухах по поводу CRSwNP [26].

    Несмотря на все более широкое применение цитологии носа в диагностике заболеваний придаточных пазух носа, опубликовано лишь несколько методических исследований. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравниваются два различных метода обработки носового соскоба, которые мы приняли как лучший метод отбора проб, поскольку он считается наиболее распространенным способом сбора носового материала. Мы сравнили методы приготовления мазков и цитоцентрифугирования у одних и тех же пациентов.

    Эти две методики дали сходные результаты как с точки зрения поддержки диагноза, так и с точки зрения классификации пациентов по полу, курению и наличию полипов в носу.Соответствие полуколичественных методов подсчета было приемлемым, а также была высокая корреляция для процентного содержания нейтрофилов и эозинофилов между двумя методами обработки. В этой попытке два метода обработки привели к полностью аналогичным результатам с точки зрения повторяемости и достоверности.

    Мы обнаружили, что клетки хорошо сохранялись как на смазанных, так и на цитоцентрифугированных предметных стеклах. Этапы подготовки были проще и быстрее с техникой смазывания, выполняемой без необходимости в дополнительных инструментах, в то время как подготовка слайдов с цитоцентрифугированием была более трудоемкой и требовала наличия оборудованной лаборатории.С другой стороны, цитоцентрифугированные слайды были легче читаемы, поскольку имели лучшее и более однородное распределение клеток по сравнению с размазанными слайдами, где клетки часто были сконцентрированы в сгустках и трудно распознаваемы, поэтому вернуться к анализу иногда трудно. Это привело к значительному сокращению времени чтения цитоцентрифугированных слайдов.

    В настоящее время цитология носа редко используется для оценки и лечения пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей, отчасти из-за трудоемкости процедуры, противоречивой воспроизводимости результатов и все еще умеренного интереса к фенэндотипированию хронических заболеваний верхних дыхательных путей. заболевания дыхательных путей.Однако в настоящее время растет интерес к определению специфических воспалительных паттернов при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, которые потенциально полезны для лучшего лечения этих заболеваний в соответствии с так называемой «прецизионной медициной» [27]. Эта новая эра в настоящее время применяется для идентификации различных эндотипов тяжелой астмы, и это может иметь значение также для лечения хронического риносинусита. В этой попытке аллергологи, пульмонологи (в основном астмологи) и ЛОР-специалисты всегда должны лучше знакомиться с этим инструментом для оценки характеристик воспаления верхних дыхательных путей.Если в настоящее время цитология носа в основном ограничивается исследовательскими центрами, в ближайшем будущем она может найти более широкое применение в контексте «персонализированной медицины».

    На основании наших результатов мы можем заключить, что есть общее перекрытие данных, полученных из мазков и цитоцентрифугированных слайдов. Хотя цитоцентрифугированные слайды позволяют получить слайды лучшего качества, что упрощает и сокращает время процедуры считывания, это преимущество уравновешивается более сложной и длительной процедурой подготовки.Следовательно, обе процедуры можно рассматривать как эквивалентные с точки зрения клинической применимости.

    Это исследование могло бы значительно улучшить распространение цитологии носа при оценке заболеваний верхних дыхательных путей.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования (файл SPSS), хранятся на сервере отделения больницы Пизанского университета.

    Раскрытие информации

    Исследование проводилось в рамках повседневной клинической деятельности отделения оториноларингологии Университетской больницы Пизы.

    Конфликты интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Вклад авторов

    PP, VS и MLB разработали исследование; AN, LCM, MS, VS, ML и PP контролировали клинические оценки. AN, LCM, MS и VS сделали соскоб из носа и мазки; MLB провела лабораторный и статистический анализ. PP, VS и MLB написали рукопись; все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    .

    Центр здоровья и образования женщин (WHEC) - Гинекологическая патология и цитопатология

    Папский мазок

    Д-р Брюс Р. Дзюра
    Руководитель, New England Pathology Associates
    Спрингфилд, Массачусетс (США)

    В сотрудничестве с Центром здоровья и образования женщин (WHEC)

    До того, как мазок Папаниколау был введен в клиническую практику, карцинома шейки матки была ведущей причиной смерти от рака среди американских женщин. Никакой другой тест не был столь успешным, как мазок Папаниколау в искоренении рака шейки матки.Рак шейки матки по-прежнему является ведущей причиной смерти от рака у женщин, где скрининг мазка Папаниколау не является широко доступным. Скрининг рака шейки матки и его предшественников с помощью мазков Папаниколау представляет собой наиболее успешную стратегию выявления рака из когда-либо разработанных. Цитология шейки матки остается чрезвычайно эффективным инструментом для искоренения рака шейки матки, поскольку самые ранние изменения интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) переходят в инвазивный рак, в большинстве случаев CIN регрессирует самопроизвольно, и большинство женщин проходят скрининг на более ранние стадии чем один раз (1) .

    В этом документе отражены новые клинические и научные достижения. Эта информация не должна быть построена как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры. Варианты практики могут быть оправданы в зависимости от потребностей отдельного пациента, ресурсов и ограничений, уникальных для типа практики или учреждения.

    Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) относительно частоты скрининга Пап-теста: Все женщины, достигшие или достигшие 18-летнего возраста, должны ежегодно проходить Пап-тест и гинекологическое обследование.После того, как женщина прошла три или более последовательных удовлетворительных ежегодных осмотра с нормальными результатами, мазок Папаниколау может выполняться реже у женщины из группы низкого риска по усмотрению ее врача (2) .

    Определенные факторы высокого риска были связаны с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. ACOG рекомендует, чтобы при наличии одного или нескольких из этих факторов риска могли потребоваться более частые мазки Папаниколау. К факторам высокого риска относятся:

    • Женщины, у которых было несколько половых партнеров или у которых было несколько партнеров-мужчин
    • Женщины, начавшие половую жизнь в раннем возрасте
    • Женщины, чьи сексуальные партнеры-мужчины имели других сексуальных партнеров с раком шейки матки
    • Женщины с текущей или предыдущей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), или кондиломами, или обоими
    • Женщины с текущими или предшествующими инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса
    • Женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
    • Женщины с другими венерическими заболеваниями в анамнезе
    • Женщины с ослабленным иммунитетом (например, перенесшие трансплантацию почки)
    • Курильщики и лица, злоупотребляющие другими веществами, включая алкоголь
    • Женщины, в анамнезе имеющие дисплазию шейки матки, рак шейки матки, рак эндометрия, влагалища или клапанов
    • Женщины с более низким социально-экономическим статусом (низкий социально-экономический статус является суррогатом ряда тесно связанных факторов риска, которые повышают риск рака шейки матки у этих женщин)

    Экономическая эффективность цитологического скрининга на неоплазию влагалища после удаления шейки матки на доброкачественные заболевания не была продемонстрирована.Тем не менее, в таких случаях рекомендуется периодическое цитологическое обследование влагалища, основанное на вышеуказанных факторах риска.

    Методы сбора:

    В недавнем прошлом было показано, что адаптация методов сбора и подготовки, новые методы интерпретации и введение дополнительных тестов улучшают чувствительность Пап-теста без заметного снижения его специфичности. Первоначально образцы клеток шейки матки были получены из заднего влагалищного бассейна.Неоднократно было показано, что это плохой источник клеток и что образец следует собирать только из порции и эндоцервикса. Цитологические образцы шейки матки должны быть получены с помощью шпателя и эндоцервикальной щетки или инструмента, который может собирать клетки как из эктоцервикса, так и из эндоцервикса.

    Подготовка слайда:

    Традиционный метод: Традиционный метод подготовки к лаборатории заключается в распределении собранного материала на предметном стекле и немедленной его фиксации путем распыления на предметное стекло или погружения во флакон с консервантом.Чтобы избежать ошибок при интерпретации при сушке на воздухе, слайд следует сразу исправить. Иногда мазки, нанесенные на предметное стекло, получаются толстыми и трудными для анализа.

    ThinPrep: , система на жидкой основе, использует запатентованный фиксатор, в который врач помещает устройства для сбора. Устройства перемешивают в течение заданного периода, а флакон с фиксатором запечатывают, маркируют и отправляют в лабораторию, где фактически готовят предметное стекло. U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) позволяет рекламировать метод ThinPrep как более способный обнаруживать плоскоклеточные интраэпителиальные поражения как низкой, так и высокой степени (LSIL и HSIL соответственно), чем традиционный метод подготовки. .

    В системе SurePath: также используется запатентованный консервирующий раствор, в который помещается прилагаемое устройство для сбора. Жидкость и устройство для сбора отправляются в лабораторию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило эту методику для использования и позволяет продавать ее как эквивалент обычного мазка Папаниколау.В настоящее время разрабатываются несколько других методов сбора и подготовки клеток. Ни один из них еще не получил одобрения FDA.

    Автоматическая интерпретация слайдов:

    Поскольку интерпретация цитологии шейки матки является трудоемкой, существует большой интерес к разработке компьютерных систем, которые могут точно считывать цитологию шейки матки. Профилировщик слайдов FocalPoint был одобрен FDA для первичного скрининга цитологии шейки матки. Это устройство определяет до 25% слайдов как отрицательные для CIN, для которых не требуется проверка человеком (4) .Поскольку компьютеризированная интерпретация может сократить время оборачиваемости и потенциально может сэкономить средства, ряд корпораций разрабатывают продукты для интерпретации слайдов. Комитет по терминологии Bethesda 2001 предложил, чтобы всякий раз, когда слайд готовится или интерпретируется с использованием какой-либо формы автоматизации, этот факт следует указывать в отчете, который возвращается клиницисту.

    Различные диагностические терминологии:

    Dildas IL
    Традиционная номенклатура Номенклатура CIN Системная номенклатура Bethesda (SIL)
    Плоскоклеточная атипия Плоскоклеточная атипия ASCUS
    Кондилома Кондилома CIN I Низкий уровень SIL
    Умеренная дисплазия CIN II Высокий уровень SIL
    Тяжелая дисплазия CIN III Высокий уровень SIL
    Карцинома-in- на месте (СНГ) CIN III Высококачественный SIL

    I.Цитология плоского эпителия:

    Во время нормального созревания плоский эпителий шейки матки можно представить как дифференцирующийся от базальных / резервных клеток до парабазальных клеток, от промежуточных клеток до поверхностных клеток. Эти четыре клетки являются ключом к решению наиболее распространенной ежедневной диагностической проблемы в цитологии. Цитоплазма предоставляет информацию о происхождении и функциональной дифференцировке клетки. По этой причине характеристики цитоплазмы используются для определения степени плоской дифференцировки.Цитоплазматические признаки плоской дифференцировки - четкие границы клеток и скопление плотной цитоплазмы. Ядро предоставляет информацию о здоровье клетки (нормальное ли оно, воспаленное, гиперпластическое или опухолевое). Ядерные особенности определяют, в каком континууме неопластической трансформации или канцерогенеза может находиться клетка. Изменения размера ядра, конфигурации и хроматина (гиперхромазия, огрубление и, в конечном итоге, нерегулярное распределение) и появление видимых ядрышек являются основными ядерными особенностями последующего канцерогенеза.

    nn
    Матрица диагностических категорий
    Воспалительные изменения и специфические инфекции:

    Зуд и выделения из влагалища - одни из наиболее частых причин, по которым женщина обращается за медицинской помощью к своему гинекологу. Хотя мазок Папаниколау может быть полезен для выявления конкретных инфекционных агентов, его не следует использовать вместо более эффективных диагностических тестов. Многие вещи могут вызвать воспаление; простое наличие воспалительных изменений в мазке Папаниколау - плохой индикатор наличия инфекции.Воспалительное изменение может имитировать дисплазию. Пациенты со стойкими воспалительными изменениями подвергаются высокому риску развития доброкачественной плоскоклеточной патологии (цервикальная интраэпителиальная неоплазия / плоскоклеточное интраэпителиальное поражение).

    Дифференциальная диагностика дисплазии и воспалительного изменения: Воспаленные ядра большие, но не темные; или темный, но не большой. Красные ядра указывают на воспаление. Диспластические ядра большие и темные. Голубые ядра указывают на истинную дисплазию. Дисплазия или воспаление: вопрос степени: более плеоморфные, более крупные ядра; более неправильный контур ядра; более четкий и отчетливый аномальный хроматин; более клеточное расстройство.Ореолы: воспалительные против килоцитотических (5) .

    Trichomonas Vaginalis: это организм овальной или грушевидной формы, размер которого варьируется от 8 до 30 микрометров. Ядро трихомонады (тонкое, эллиптическое) должно быть идентифицировано для диагностики этой инфекции. В цитоплазме видны красные гранулы. Часто встречаются слегка увеличенные темные ядра и перинуклеарные ореолы, имитирующие дисплазию легкой степени.
    Leptothrix: - это смешанные лактобациллы.Организмы длинные, тонкие (менее половины толщины Candida) и гибкие. Если лептотрикс присутствует, обычно присутствует трихомонада, но обратное неверно.
    Candida Виды: это связано с изменением гликогенной флоры влагалища или pH. Например: беременность, поздняя лютеиновая фаза цикла, сахарный диабет, иммуносупрессия, изнурительное заболевание, стероиды, противозачаточные таблетки, антибиотики широкого спектра действия, химиотерапия связаны с кандидозной инфекцией.Видны псевдогифы (палочки) и дрожжи (камни).
    Actinomyces: это связано с использованием ВМС; редко ассоциируется с другими инородными предметами (тампонами или пессариями). Пациент может протекать бессимптомно или испытывать боль в области таза. Цитологические находки: колонии различных грамположительных, длинных, тонких, нитчатых бактерий красноватого цвета, ветви с неравномерными бусами и исходящие из центральной области.
    Герпес: может протекать бессимптомно или проявляться в виде волдырей, которые могут изъязвляться и быть болезненными.Типы простого герпеса I и II морфологически неотличимы. Наиболее характерные клетки - многоядерные, и ядра образуют друг друга. Ядра увеличены, а хроматин окаймлен, что приводит к появлению матового стекла. Могут быть красные ядерные включения. Поздние изменения носят характерный и диагностический характер; ранние изменения могут имитировать CIN III. Пациенты с герпетической инфекцией относятся к группе высокого риска по CIN / SIL.
    Gardnerella vaginalis (бактериальный вагиноз): это грамотрицательная коккобацилла в форме запятой.Бактерии имеют тенденцию скапливаться на плоских клетках (клетках-подсказках). Мазки обычно показывают характерный зернистый синий фон мелких коккобацилл, но в остальном фон чистый, часто сопровождаемый легким паракератозом.
    Chlamydia trachomatis: это облигатная внутриклеточная бактерия, связанная с зернистыми цитоплазматическими включениями. Это наиболее частая причина негонококкового уретрита / цервицита. Это может вызвать от 20 до 25% воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к бесплодию и внематочной беременности.Chlamydia trachomatis часто протекает бессимптомно. Значение мазка Папаниколау в диагностике хламидиоза не определено. Тонкая вакуолизация метапластических клеток (имеющих вид «съеденных молью») может коррелировать с высоким риском заражения. Тельца туманностей, хотя и редкие и труднодоступные, могут быть более конкретными. Изменения хламидиоза могут имитировать дисплазию легкой степени.

    II. Цитология железистого эпителия:

    Железистый эпителий женских половых путей включает выстилку эндоцервикса, эндометрия и маточной трубы.Мазок Папаниколау не так хорош в качестве скринингового теста на поражения желез, как на плоскоклеточные поражения. Эндоцервикальные клетки высокие и столбчатые, могут быть секреторными или реснитчатыми. Эндоцервикальные клетки можно увидеть по отдельности, полосами или листами. См. Изображения ниже: n

    nn

    Клетки эндометрия также могут образовывать трехмерные кластеры железистых клеток без центральной стромы. Клетки маленькие и скученные, а ядра обычно дегенерированы, а гиперхроматические могут имитировать карциному in situ.Распространенная повседневная проблема при диагностике мазка Папаниколау - отличить клетки эндометрия от эндоцервикальных клеток. Это может быть важно, так как отхождение клеток эндометрия является ненормальным во второй половине менструального цикла (особенно после 40 лет) или в любое время у женщин в постменопаузе. Аномальное отторжение клеток эндометрия увеличивает риск гиперплазии или неоплазии эндометрия. См. Рисунок ниже: n

    nn
    Молекулярный скрининг рака шейки матки:

    С момента внедрения теста Папаниколау (Пап) более 60 лет назад смертность от рака шейки матки в Соединенных Штатах снизилась на 70%, что во многом связано с внедрением и широким распространением программы цитологического скрининга шейки матки.Более половины женщин в Соединенных Штатах, у которых развивается рак шейки матки, никогда не проходили скрининг или не проходили обследование в течение последних 5 лет. Тем не менее, цитология шейки матки признала ограничения с оценочной чувствительностью всего 51%, что привело к необходимости повторной цитологии шейки матки через регулярные промежутки времени, чтобы учесть ее ограничения. В Соединенных Штатах в большинстве Пап-тестов используется жидкостная технология по сравнению с традиционной цитологией. Постоянная инфекция, вызванная онкогенным [высоким риском (HR)] вирусом папилломы человека (ВПЧ), была определена как основная причина рака шейки матки (6) , что заставляет некоторых полагать, что пора перейти от цитологического скрининга к молекулярному скринингу для ДНК ВПЧ.Он хорошо воспроизводится, легко отслеживается и обеспечивает объективный результат. Он значительно более чувствителен, чем цитология, при обнаружении интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Однако тестирование на ВПЧ имеет меньшую специфичность и стоит дороже (7) . Более низкая специфичность может привести к дополнительным последующим исследованиям, таким как кольпоскопия и экстирпативные процедуры, включая процедуры иссечения петлевой электрокоагуляции у пациентов только с преходящими инфекциями.

    Недавно опубликованы результаты первого раунда скринингового исследования рака шейки матки в Канаде. (4) .Результаты этого исследования согласуются с предыдущими исследованиями с разделенной выборкой и рандомизированными исследованиями, которые показали более высокую чувствительность (55% против 94,6%) для тестирования ДНК ВПЧ по сравнению с традиционной цитологией шейки матки, но более низкую специфичность. Поскольку это первый раунд скрининга, авторы не смогли определить продолжительность защиты, обеспечиваемую отрицательным тестом на ДНК ВПЧ. Другое недавно опубликованное исследование шведской программы скрининга на рак шейки матки показало снижение частоты цервикальной интраэпителиальной неоплазии на 2/3 при последующем скрининге у женщин, которые изначально были проверены только на ДНК ВПЧ и стандартную цитологию (8) .Их результаты согласуются с другими исследованиями, в которых использовались цитология шейки матки и тестирование ДНК ВПЧ. Использование обоих тестов (ДНК ВПЧ и цитология) существенно повысило начальную стоимость скрининга. Жидкостная цитология снижает количество ложноотрицательных результатов по сравнению с традиционной цитологией для групп среднего риска для женщин, но не для групп высокого риска. Эта технология также снижает долю неудовлетворительных образцов по сравнению с обычными мазками (3) . Основываясь на возможности повышения чувствительности жидкостной цитологии по сравнению с традиционной цитологией, повышение чувствительности для тестирования ДНК ВПЧ может быть уменьшено.Рандомизированное испытание на ВПЧ и жидкостную цитологию в первичном скрининге шейки матки с участием 25000 женщин под названием «Рандомизированное испытание при скрининге для улучшения цитологии» (ARTISTIC) должно решить эту проблему (6) .

    Текущие опубликованные исследования показывают, что скрининг на ДНК ВПЧ как рутинный скрининг не за горами. Однако для оценки новых парадигм скрининга потребуются крупные демонстрационные проекты, включая сортировку положительных результатов тестирования ДНК ВПЧ с, возможно, повторным тестированием или, возможно, с последующей цитологией шейки матки.Продолжительность защиты, обеспечиваемая отрицательным тестом на ДНК ВПЧ, требует более длительных данных скрининга для определения оптимального интервала скрининга. Возможность самостоятельного сбора вагинальных образцов на ДНК ВПЧ может еще больше снизить стоимость и расширить доступ к скринингу, если будут разработаны быстрые, простые, точные и доступные тесты на ДНК ВПЧ (9) . Конечная цель скрининга на рак шейки матки - снизить заболеваемость и смертность от инвазивного рака шейки матки во всем мире с помощью экономичного и легкодоступного теста.Мы еще не достигли этой цели. Возможные новые парадигмы для скрининга включают сортировку положительных результатов тестирования ДНК ВПЧ с возможным повторным тестированием или, возможно, с последующей цитологией шейки матки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в марте 2009 года одобрило первый тест ДНК, который идентифицирует два типа вируса папилломы человека (ВПЧ), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки среди женщин в США (10) . Тест, названный Cervista HPV 16/18, выявляет последовательности ДНК для HPV типа 16 и HPV типа 18 в клетках шейки матки.Дифференциация этих типов ВПЧ дает медицинским работникам больше информации о риске дальнейшего развития у пациента рака шейки матки. Положительный результат теста Cervista 16/18 показывает, присутствует ли ВПЧ типа 16, 18 или обоих типов в цервикальном образце. FDA также одобрило тест Cervista HPV HR, который является вторым тестом ДНК, который выявляет практически все типы HPV высокого риска в образцах клеток шейки матки. В тесте Cervista HPV HR используется метод, аналогичный тесту Cervista HPV 16/18, для обнаружения последовательностей ДНК этих типов ВПЧ.У женщин в возрасте 30 лет и старше или женщин с пограничной цитологией тест Cervista HPV 16/18 можно использовать вместе с цитологическим исследованием и тестом Cervista HPV HR для оценки риска заболевания шейки матки.

    Резюме:

    Хотя мазок Папаниколау может быть неудачным на многих уровнях, по иронии судьбы, единственная наиболее важная ошибка - это отказ женщин с самого начала сдать мазок Папаниколау. Карциноме шейки матки предшествует длительный период прединвазивного заболевания, которое можно обнаружить и лечить, что должно позволить предотвратить этот рак.Мазок Папаниколау - это всего лишь скрининговый тест на рак шейки матки; он имеет низкий, но значительный уровень диагностических ошибок. «Отрицательный» отчет не гарантирует отсутствия рака шейки матки. Важное значение имеет тщательное наблюдение за пациентами из группы высокого риска, включая пациентов с множественными инфекциями и тяжелым воспалением. Все аномальные результаты мазка Папаниколау должны отслеживаться, и, что очень важно, следует проводить биопсию подозрительных поражений и исследовать подозрительные симптомы, даже если Папа отрицательный.

    Артикулы:

    1. Оценка технологий ACOG в акушерстве и гинекологии.№ 2, декабрь 2002 г.
    2. Нанда К., МакКрори Д.К., Майерс Э.Р. и др. Точность теста Папаниколау при скрининге и последующем наблюдении за цитологическими аномалиями шейки матки; системный обзор. Ann Int Med 2000; 132 (10): 810-819
    3. Нурани Х.З., Браун А., Скидмор Б. и др. Жидкостная цитология и тестирование на вирус папилломы человека при раке шейки матки. Оттава: Канадский координационный офис по оценке технологий здравоохранения; 2003. Технологический отчет № 40.
    4. Mayrand MH, Дурато-Франко Э.Rodrigues I et al. ДНК вируса папилломы человека против скрининговых тестов Папаниколау на рак шейки матки. N Engl J Med 2007; 357 (16): 1579-1588
    5. Rosai J. Шейка матки - цитология. В: Хирургическая патология Розай и Ахермана. Издатель: Мосби; девятое издание; 2004 г.
    6. Китченер Х.С., Альмонте М., Уиллер П. и др. Тестирование на ВПЧ при рутинном скрининге шейки матки: данные поперечного сечения исследования ARTISTIC. Br J Cancer 2006; 95 (1): 56-61
    7. Koliopoulos G, Arbyn M, Martin-Hirsch P et al.Диагностическая точность тестирования вируса папилломы человека при первичном скрининге шейки матки: систематический обзор и метаанализ нерандомизированных исследований. Гинеколь Онкол 2007; 104 (1) 232-246
    8. Науклер П., Рид В., Торнберг и др. Скрининговый тест на вирус папилломы человека и Папаниколау на рак шейки матки. N Engl J Med 2007; 357 (16): 1589-1597
    9. Райт TCJr, Денни Л., Кун Л. и др. Сравнение ДНК ВПЧ в самостоятельно собранных вагинальных образцах с цитологическим скринингом для выявления рака шейки матки. JAMA 2000; 283 (1): 81-86
    10. FDA одобрило первый тест ДНК на два типа вируса папилломы человека. 2009; http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149544.htm По состоянию на 22 октября 2009 г.

    Опубликован: 2 декабря 2009 г.

    .

    Смотрите также