• Ручное отделение плаценты и выделение последа показания


    Ручное отделение плаценты. Показания, техника выполнения.

    ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 11Следующая ⇒

    Ручное отделение плаценты — акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введённой в полость матки, с последующим удалением последа.

    ПОКАЗАНИЯ

    Нормальный последовый период характеризуется отделением плаценты от стенок матки и изгнанием последа в первые 10–15 мин после рождения ребёнка.

    Если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30–40 минут после рождения ребёнка (при частичном плотном, полном плотном прикреплении или приращении плаценты), а также при ущемлении отделившегося последа, показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

    МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

    Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.

    ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

    После соответствующей обработки рук хирурга и наружных половых органов пациентки правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят в полость матки, а левой рукой фиксируют её дно снаружи. Ориентиром, помогающим найти плаценту, служит пуповина. Дойдя до места прикрепления пуповины, определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки. Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа; правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок. Задержку частей устанавливают при осмотре выделившегося последа и обнаружении дефекта ткани, оболочек или отсутствии добавочной дольки. Дефект плацентарной ткани выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности. На задержку добавочной доли указывает выявление оборванного сосуда по краю плаценты или между оболочками. Целостность плодовых оболочек определяют после их расправления, для чего плаценту следует поднять.

    После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    В случае приращения плаценты попытка произвести её ручное отделение оказывается неэффективной. Ткань плаценты рвётся и не отделяется от стенки матки, возникает обильное кровотечение, быстро приводящее к развитию геморрагического шока в результате маточной атонии. В связи с этим при подозрении на приращении плаценты показано хирургическое удаление матки в экстренном порядке. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

     

    Осмотр родовых путей в послеродовом периоде

    Осмотр родовых путей

    После родов обязательно проводится осмотр родовых путей на предмет разрывов. Для этого во влагалище вводят специальные ложкообразные зеркала. Сначала врач осматривает шейку матки. Для этого шейка берется специальными зажимами, и врач обходит ее по периметру, перецепляя зажимы. При этом женщина может чувствовать тянущие ощущения внизу живота. Если есть разрывы шейки матки, производится их зашивание, обезболивание при этом не требуется, так как в шейке матки нет болевых рецепторов. Затем осматриваются влагалище и промежность. При наличии разрывов производится их зашивание.

    Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием (в область разрыва вводится новокаин или половые органы опрыскиваются спреем лидокаина). Если проводилось ручное отделение последа или обследование полости матки под внутривенным наркозом, то осмотр и зашивание также проводятся под внутривенным наркозом (женщину выводят из наркоза только после завершения осмотра родовых путей). Если была эпидуральная анестезия, то вводится дополнительная доза обезболивания через специальный катетер, оставленный в эпидуральном пространстве со времени родов. После осмотра производится обработка родовых путей дезинфицирующим раствором.

    Обязательно оценивается количество кровянистых выделений. На выходе из влагалища ставится лоток, куда собираются все кровянистые выделения, учитывается также кровь, оставшаяся на салфетках, пеленках. В норме кровопотеря составляет 250 мл, допустима до 400-500 мл. Большая кровопотеря может свидетельствовать о гипотонии (расслаблении) матки, задержке частей плаценты или незашитом разрыве.

    Два часа после родов

    Ранний послеродовый период включает в себя первые 2 часа после родов. В этот период могут возникнуть различные осложнения: кровотечение из матки, образование гематомы (скопления крови в замкнутом пространстве). Гематомы могут вызывать сдавление окружающих тканей, чувство распирания, кроме того, они являются признаком незашитого разрыва, кровотечение из которого может продолжаться, через некоторое время гематомы могут нагнаиваться. Периодически (каждые 15-20 минут) к молодой маме подходит врач или акушерка и оценивает сокращение матки (для этого матку прощупывают через переднюю брюшную стенку), характер выделений и состояние промежности. По истечении двух часов, если все нормально, женщина с малышом переводится в послеродовое отделение.

     

    Выходные акушерские щипцы. Показания, условия, техника выполнения, профилактика осложнений.

    Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

    Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

    Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

    Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

    ПОКАЗАНИЯ

    · Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.

    · Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.

    · ПОНРП во втором периоде родов.

    · Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).

    · Острая гипоксия плода.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод.

    УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

    · Живой плод.

    · Полное открытие маточного зева.

    · Отсутствие плодного пузыря.

    · Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.

    · Соответствие размеров головки плода и таза матери.

    ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

    Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу. Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.

    МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

    Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции. У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

    ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

    Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

    Правила введения ложек

    · Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

    · Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.

    Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону. Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку. Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

    · замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

    · одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

    · ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

    · внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

    После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

    Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.

    Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

    Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

    При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

    Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

    ……

    Акушерские щипцы.

    Части: 2 кривизны: тазовая и головная, верхушки, ложки, замок, крючки Буша, ребристые рукоятки.

    При правильном положении в руках – смотрят вверх, сверху и спереди – тазовый изгиб.

    Показания:

    1.со стороны матери:

    · ПОНРП

    · ЭГП в стадии декомпенсации

    · Тяжелый ПТБ (АД=200 мм рт ст – нельзя тужиться)

    · Миопия высокой степени

    2.со стороны родовой деятельности: слабость потуг

    3.со стороны плода: прогрессирование гипоксии плода.

    Условия для применения:

    · таз не должен быть узким

    · ШМ должна быть полностью раскрыта (10 – 12 см) – иначе можно ущемить ШМ отрыв

    · плодный пузырь должен быть вскрыт, иначе ПОНРП

    · головка не должна быть крупной – не удастся замкнуть щипцы. Если маленькая - соскользнет. При гидроцефалии, недоношенности – щипцы противопоказаны

    головка должна быть в выходе из малого таза

    Подготовка:

    · вывести мочу катетером

    · обработка рук врача и женских половых органов

    · эпизиотомия – для защиты промежности

    · ассистент

    · обезболить: в/в наркоз или пудендальная анестезия

    Техника:

    3 тройных правила:

    1.направление тракции (это влекущее движение) нельзя поворачивать в 3 позициях:

    · на носки акушера

    · на себя

    · на лицо акушера

    2.3 слева: левую ложку в левую руку в левую половину таза

    3.3 справа: правую ложку правой рукой в правую половину таза.

    · наложение ложек на головку:

    · верхушки обращены в сторону проводящей головки

    · ложки захватывают головку наибольшей окружностью (от подбородка до малого родничка)

    · проводящая точка лежит в плоскости щипцов

    Этапы:

    Введение ложек: левая ложка в левую руку как смычок или ручка, правая ложка отдается ассистенту. Правую руку (4 пальца) вводят во влагалище, по руке вводят ложку, большим пальцем направляя вперед. Когда бранша встанет параллельно столу, прекратить. Тоже самое сделать с правой ложкой.

    Замыкание щипцов: если головка крупная, то между ручками зажимают пеленку.

    Пробная тракция - будет ли двигаться головка за щипцами. На замок кладут 3 палец правой руки, 2 и 4 пальцы на крючки Буша, а 5 и 1 на рукоятку. Пробная тракция +3 палец левой руки на стреловидный шов.

    Собственно тракция: поверх правой руки – левую руку.

    Снятие щипцов: снять левую руку и развести ей бранши щипцов

     



    Читайте также:

     

    Ручное отделение плаценты и выделение последа — Студопедия

    Цели:

    - остановить кровотечение в 3 периоде родов;

    - отделить плаценту при отсутствии признаков её отделения через 30 минут после рождения ребенка.

     

                  1. Материальные ресурсы:

    § Родовая кровать (гинекологическое кресло).

    § Стерильные пеленки.

    § Лоток для мочи, стерильный катетер.

    § Дезинфицирующий раствор.

    § Перчатки «Maxi», акушерские перчатки.

    § Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.

    § Пузырь для льда или охлаждающий пакет.

                  2. Методика выполнения медицинской услуги.

     

    2.1 Подготовка к процедуре:

    o Объяснить роженице ход операции и получить согласие на ее проведение.

    o Получить согласие на проведение наркоза. Применение общего (в/в или ингаляционного) наркоза обязательно.

    o Обработать наружные половые органы роженицы.

    o Накрыть нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер стерильными салфетками; постелить стерильную салфетку под женщину.

    o Обработать руки как на хирургическую операцию.

    o Провести катетеризацию мочевого пузыря.

    o Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.

    2.2 Выполнение процедуры:

    · Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.


    · Ввести правую руку, сложенную конусообразно во влагалище, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.

    · Перевести левую руку на дно матки, придерживая матку и помогая правой руке.

    · Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.

    · Найти край плаценты.

    · Ввести кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки.

    · Отделить пилообразными движениями концов пальцев плаценту от стенки матки.

    · Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.

    · Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину, наружу.

    · Провести правой рукой в матке ручной контроль стенок матки и по показаниям бережный массаж матки на кулаке.

    · Извлечь руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.

    · Снять перчатки, вымыть руки.

    · Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.

    Ручное обследование полости послеродовой матки

    Цели:

    - удаление из матки плацентарной ткани, оболочек;

    - остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде;

    - контроль целости матки после родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции).

             1. Материальные ресурсы:

    § Родовая кровать (или гинекологическое кресло).


    § Стерильные пеленки.

    § Лоток для мочи, стерильный катетер.

    § Дезинфицирующий раствор.

    § Перчатки «Maxi» или акушерскиме перчатки.

    § Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.

    § Охлаждающий пакет (пузырь для льда).

     

                  2. Методика выполнения медицинской услуги.

     

    2.1  Подготовка к процедуре:

    o Получить информированное согласие на проведение анестезиологического пособия, предстоящей операции.

    o Получить согласие у родильницы на проведение катетеризации.

    o Обработать руки как на хирургическую операцию.

    o Обработать наружные половые органы родильницы.

    o Постелить стерильные пеленки на переднюю брюшную стенку, внутреннюю поверхность бедер, под женщину.

    o Вывести мочу катетером.

    o Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.

    o Дать наркоз.

    2.2 Выполнение процедуры:

    · Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.

    · Ввести правую руку, сложенную конусообразно, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, во влагалище, а затем в полость матки.

    · Перевести левую руку на дно матки, надавливая на неё и помогая правой руке.

    · Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удаляются рукой).

    · Провести бережный массаж матки на кулаке.

    · Извлечь правую руку из матки, как вводили.

    · Снять перчатки, вымыть руки.

    · Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на матку.

    Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

    Цели:

    - удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к ручкам и туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода;

    - профилактика осложнений у новорожденного.

     

                  1. Материальные ресурсы:

    § Родовая кровать.

    § Набор для родов.

    § Перчатки.

    § Ножницы для рассечения промежности.

    § Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

    § Электроотсос.

    § Шприц.

    § Лекарственный препарат: Но-шпа 2% - 2 мл в/венно.

    § Дезинфицирующий раствор.

    § Этиловый спирт 70%.

    § Стерильный материал в крафт-пакетах.

     

                  2. Методика выполнения медицинской услуги.

     

    2.1 Подготовка к процедуре:

    o Получить информированное согласие на оказание пособия, введение лекарственного средства, рассечение промежности.

    o Обработать руки как на хирургическую операцию.

    o Подготовиться к приему родов.

    o Обработать наружные половые органы роженицы.

    o Стать справа или слева от роженицы в зависимости от позиции ребенка.

    o Надеть перчатки.

    2.2 Выполнение процедуры:

    · Как только прорезались ягодицы ввести в/венно Но-шпу 2% - 2 мл.

    Захватить ягодицы руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца. Рождающееся туловище направляют вверх по продолжению оси родового канала.

    · По мере рождения плода руки остаются у половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами.

    · Когда плечевой пояс окажется в прямом размере выхода таза, туловище плода отклоняют кзади. Переднее плечико при этом появляется из под лобковой дуги на 1\3.

    · Туловище поднимают кверху и над промежностью рождается заднее плечико, затем переднее.

    · После внутреннего поворота головки туловище отклоняют кзади до образования точки фиксации, затем родившееся туловище поднимают вверх. Рождается головка плода.

    · При прорезывании плечиков произвести рассечение промежности.


    Ручное отделение плаценты и выделение последа в Санкт-Петербурге

    Ручное отделение плаценты и выделение последа – малая акушерская операция, осуществляемая с целью извлечения невыделившейся плаценты, плодных оболочек и пуповины в третьем периоде родов. Показаниями служат отсутствие отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода, кровотечение, указывающее на плотное прикрепление или приращение плаценты. Также ручное отделение плаценты и выделение последа может потребоваться после форсированного родоразрешения (плодоразрушающих операций, экстракции плода, наложения акушерских щипцов). Манипуляция выполняется под внутривенной анестезией. Рукой, введенной в полость матки, акушер нащупывает край плаценты и отделяет ее от стенки матки пилообразными движениями. Затем свободной рукой потягивает за пуповину и извлекает послед, а рукой, расположенной в полости матки, проводит обследование стенок.

    Цены:

    0 адресов, цен, средняя цена ?р.

    Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода

    Ручное пособие при тазовом предлежании плода по Цовьянову

    Поворот плода на головку по Архангельскому

    Поворот плода за ножку

    Ручное обследование матки

    Ручное отделение плаценты и выделение последа

    Осмотр родовых путей

    Фильтр:

    Круглосуточные

    Показать все фильтры

    Сбросить

    Круглосуточные Сортировка

    По умолчанию

    сбросить фильтр

    Найдено 0 центров

    Скрыть фильтр

    Мы не смогли обнаружить ни одной клиники - возможно, плохо искали. Если у Вас есть информация о том, где выполняют ручное отделение плаценты и выделение последа в Санкт-Петербурге - напишите нам.

    Цены в других городах

    что это, его функции, как происходит отделение

    Послед начинает формироваться сразу после зачатия. Он состоит из плаценты, пуповины, и плодовых оболочек.

    Плацента – временный орган, он связывает материнский организм и плод на клеточном уровне. Материнская часть состоит из внутреннего секреторного слоя матки, а плодовая – из ворсинчатого хориона – наружной оболочки плода.

    Функции плаценты:

    • дыхательная;
    • питательная;
    • иммунная защита;
    • эндокринная;
    • барьерная.

    Формируется плацента из наружной оболочки хориона, часть которого покрывается ворсинами, внедряясь в слизистую матки – так образуется оболочка плодного яйца. Структурное формирование плаценты полностью завершается к 16 неделе беременности, а с 36 начинается ее старение. Пуповина – соединяет материнский и детский организмы, благодаря ей осуществляется кровообмен.

    1. Пупочные артерии – их 2 – отводят венозную кровь от пупка, питательные вещества и кровь подходят по пупочной вене.
    2. Чтобы окружающие органы не сдавливали сосуды, их защищает особая вязкая субстанция – Вартонов студень. В период родов пережатие может все-таки произойти, в этом случае проводится кесарево сечение.
    3. Снаружи плодный пузырь покрыт гладким хорионом.
    4. Изнутри он состоит из амниона – это клетки, вырабатывающие околоплодную жидкость, в которой плод находится весь внутриутробный период. Когда начинается родовая деятельность и шейка матки раскрывается до 6 см, плодный пузырь разрывается и воды изливаются. Если пузырь лопается уже на голове рождающегося младенца, он рождается в «рубашке».

    Отделение последа происходит в послеродовой период. Этот период при нормальном течении родов проходит выжидательно – акушеры внимательно наблюдают за роженицей и оценивают внешнее состояние женщины, контролируя пульс, и определяя, какое количество крови потеряла женщина. Для оценки кровоотделения под родильницу подкладывают эмалированный судок. Мочевой пузырь по мере наполнения опорожняют – иначе он задерживает отделение последа, а это очень опасно.

    Через 1,5-2 часа и кровопотери не более стакана, начинается самостоятельное изгнание последа. Если же кровотечение усиливается, или отмечается задержание последа, то проводится ручное отделение. Нельзя послед оставлять – даже малюсенькая часть может спровоцировать серьезные послеродовые осложнения: сепсис, кровотечение – состояния, угрожающие жизни родильницы.

    Ниже мы рассмотрим важнейшие признаки отделения детского места.

    • Признак Шредера – изменение состояния формы и высоты матки. После отделения последа матка уплощается, дно поднимается до пупка, в некоторых случаях достигает реберной дуги. Отклонение матки происходит вправо;
    • Признак Альфельда. Наружный отрезок пуповины удлиняется, опускается во влагалище. Такое происходит, когда плацента входит в полость матки, ее нижний сегмент. Это видно по тому, как опускается наложенная при родах лигатура. Над симфизом появляется выпячивание – оно образуется при опускании плаценты;
    • Признак Микулича. Этот признак – позывы к потуге – проявляется не всегда. В это время плацента уже спустилась во влагалище;
    • Признак Клейна. Когда роженице предлагают потужиться, выступающая из родовых путей пуповина удлиняется. Если после прекращения потуги она не втягивается, значит детское место отделилось;
    • Признак Кюстера-Чукалова. При нажатии на надлобковую область пуповина должна удлиниться, а при прекращении физического воздействия – она не втягивается обратно.

    Если состояние после родов роженицы благоприятное, а детское место не изгоняется, и кровотечение отсутствует, то период ожидания продлевается до 2 часов. Когда и после этого времени послед не выходит, а признаки отделения подтверждаются, начинают ручное изгнание последа.

    Какой бы способ не был выбран, предварительно женщине опорожняют мочевой пузырь.

    1. Метод Гентера. Дно матки выводят на серединную линию. Акушер становится около роженицы, сжатые в кулак фалангами вниз руки кладут на проекцию дна матки, надавливают, перемещая детское место книзу и внутрь – от самой роженицы усилий не требуется;
    2. Метод Абуладзе. Делают мягкий наружный массаж матки, затем брюшную стенку придерживают за продольную складку и роженице предлагают потужиться.

    Если эти способы не помогают, то переходят к более сильному воздействию по методу Креде-Лазаревича.

    Выглядит действие так:

    • дно матки приводят к середине;
    • выполняют массажные воздействия для стимуляции сокращений;
    • охватывают матку снаружи – дно правой рукой, ладонь на верхней проекции, а четыре пальца под дном матки;
    • одной рукой матку сжимают, а другой проводят выталкивающие движения.

    Все действия необходимо выполнять правильно и последовательно – любое нарушение способно вызвать спазм зева, и тогда придется прибегать к введению медикаментозных средств. Если отхождение оболочек, сезонных с плацентой, задерживается, то детское место аккуратно выкручивают, вызывая отделение оболочек. При этом они постепенно отслаиваются.

    Если роженица не слишком устала при родах, то для отделения оболочек применяют способ Гентера. Ей предлагают приподнять таз, чтобы свисающая плацента своей тяжестью вызвала самостоятельное отслоение оболочек.

    1. После родов послед тщательно осматривают – необходимо убедиться, что оболочка и плацента вышли полностью. Для этого выкладывают на гладкий поднос детское место вверх материнской поверхностью и проводят обследование долек.
    2. Особое внимание обращается на края – целая плацента гладкая, и оборванных сосудов по краю не наблюдается.
    3. Затем материнской стороной детское место переворачивается вниз, и начинают исследовать плодовую оболочку.
    4. Каждый разрыв аккуратно расправляется – необходимо восстановить яйцевую камеру, в которой находился младенец.
    5. Осматривается ворсистая оболочка, стараются обнаружить даже самые мельчайшие порванные сосуды.

    В это время восстанавливается клиническая картина – какое было предлежание плаценты. Чем ближе к краю плаценты место разрыва, тем ниже было предлежание. Если выяснилось, что плацента вышла не полностью, проводится очищение полости матки. Его выполняют в большинстве случаев рукой, но иногда применяют кюретку – тупую специальную ложечку.

    Когда при осмотре отмечают, что послед вышел целиком, но задержались плодные оболочки, очищение и выскабливание проводить не требуется. Они некротизируются и выделяются вместе с лохиями – послеродовыми выделениями.

    • После того как осмотр последа завершен, его взвешивают, записывают данные в карту роженицы.
    • Оценивают кровопотери, и также заносят данные в журнал по ведению родов.
    • Затем проводится антисептическая обработка роженицы – тщательно осматриваются родовые пути, промываются дезинфицирующим раствором, зашиваются разрывы и мелкие повреждения.

    Любые патологические изменения, оставшиеся незамеченными, в дальнейшем могут вызвать серьезные осложнения, а недостаточное соблюдение правил асептики – это прямой путь для внедрения инфекции.

    После родов – даже если послед отделился самостоятельно – и при его осмотре дефектов не было выявлено – женщину оставляют на 2-3 часа в послеродовой палате.

    Очень важно не пропустить влагалищного кровотечения, которое чаще всего связано с пониженным тонусом матки в послеродовой период.

    При восстановлении частоты пульса и нормализации артериального давления, женщина уже может перейти в послеродовую палату, где первородящим предстоит освоить первые навыки ухода за младенцем.

    При малейшей угрозе жизни и здоровье женщины она переводится в патологию, а малыша на время устраивают в детское отделение, где за ним осуществляется надлежащий уход.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Отделение и выделение последа в родах

    Появление на свет маленького человечка – небыстрый процесс, в рамках которого один этап последовательно сменяет другой. Когда два наиболее болезненных и тяжелых этапа позади, наступает черед последней фазы родов, более легкой для молодой мамочки, но не менее ответственной: фазы, благополучное завершение которой в большей степени зависит уже не от женщины, а от врачей.

    Появление на свет маленького человечка – небыстрый процесс, в рамках которого один этап последовательно сменяет другой. Когда два наиболее болезненных и тяжелых этапа позади, наступает черед последней фазы родов, более легкой для молодой мамочки, но не менее ответственной: фазы, благополучное завершение которой в большей степени зависит уже не от женщины, а от врачей.

    Что такое послед? 

    Послед – это очень важный временный орган, состоящий из детского места, амниона и пупочного каната. Основные функции детского места или плаценты – это питание зародыша и газообмен между матерью и плодом.  Также детское место является барьером, защищающим ребенка от вредных веществ, лекарств и токсинов. Амнион (плодные оболочки) выполняет функцию как механической, так и химической защиты плода от внешних воздействий, регулируют обмен околоплодных вод. Пуповина исполняет роль магистрали, соединяющей плод и плаценту. Такие важные во время беременности органы сразу после родов утрачивают свою надобность и должны покинуть полость матки, чтобы дать ей полноценно сократиться.

    Признаки отделения последа

    Процесс, когда детское место с пуповиной и плодными оболочками начинает потихоньку отслаиваться от стенок матки, называется отделением последа. Выделение или рождение последа – это момент выхода его из матки через родовые пути. Оба эти процесса последовательно происходят в последнем, третьем этапе родов. Этот период так и называется – последовый.

    В норме третий период длится от нескольких минут до получаса. В некоторых случаях при отсутствии кровотечения акушеры рекомендуют ожидать до часа, прежде чем приступать к активным действиям.

     Есть несколько очень древних, как и сама наука акушерства, признаков отделения последа от стенок матки. Все они названы именами знаменитых акушеров:

    • Признак Шредера. Признак основан на том, что полностью отделившаяся плацента дает матке возможность сокращаться и уменьшаться в размерах. После отделения последа тело матки становится меньше по размерам, плотнее, приобретает узкую длинную форму и отклоняется в сторону от средней линии.
    • Признак Альфреда основан на удлинении свободного конца пуповины. После родов пуповину пересекают у пупочного кольца младенца, второй конец ее уходит в полость матки. Акушер накладывает на нее зажим у входа во влагалище. По мере отделения под силой гравитации послед опускается в нижний сегмент матки и далее в родовые пути. По мере опускания последа зажим на пуповине уходит все ниже и ниже от первоначального положения.
    • Признак Клейна. Если попросить роженицу потужиться при неотделившейся плаценте, то при потуге свободный конец пуповины уходит в родовые пути.
    • Признак Кюстнера-Чукалова – наиболее часто используемый в акушерстве. При надавливании ребром ладони на нижний сегмент матки при неотделившемся последе конец пуповины втягивается в родовые пути. Как только послед отделился, пуповина остается неподвижной.

    Методы отделения и выделения последа

    Третий, последовый, период родов самый быстрый по времени, но далеко не самый простой. Именно в этом периоде возникают опасные для жизни женщины послеродовые кровотечения. Если послед не отделяется вовремя, матка не имеет возможности сокращаться дальше, а многочисленные сосуды не закрываются. Возникает обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины. Именно в таких случаях акушеры экстренно применяют методы отделения и выделения последа.

    Существует ряд способов для выделения, то есть рождения, уже отделившегося последа:

    • Метод Абуладзе. Обеими руками акушер захватывает переднюю брюшную стенку вместе с маткой в продольную складку и приподнимает. Женщина в это время должна потужится. Это безболезненный и простой, но эффективный прием.
    • Метод Креде-Лазаревича. Техника похожа на предыдущий прием, но складка брюшной стенки не продольная, а поперечная.
    • Метод Гентера основан на массаже углов матки двумя кулаками, при котором акушер как бы выжимает послед к выходу.

    Все эти способы эффективны в случае, когда плацента отошла от стенок матки самостоятельно. Врач только помогает ей выйти наружу. В противном случае, доктора переходят к следующему этапу – ручному отделению и выделению последа.

    Ручное отделение и выделение последа: показания и техника

    Основной принцип ведения нормальных родов, в том числе и последнего периода, выжидательный. Поэтому показания к таким серьезным манипуляциям вполне конкретны:

    • маточное кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты.
    • отсутствие признаков отделения плаценты в течение часа после появления крохи на свет. 

    Поверьте, самим врачам абсолютно не хочется давать женщине наркоз и идти на серьезную манипуляцию, но акушерские кровотечения – одно из самых опасных в медицине состояний. Итак:

    1. Процедура происходит под внутривенным или, реже, масочным наркозом.
    2. После полного засыпания роженицы и обработки половых путей врач рукой входит в полость матки. Пальцами акушер находит край плаценты и так называемыми «пилящими» движениями начинает отслаивать ее от стенок матки, одновременно потягивая второй рукой за свободный конец пуповины.
    3. После полного отделения плаценты, осторожно потягивая за пуповину, плаценту с плодными оболочками извлекают и отдают акушерке для осмотра. В это время врач повторно входит рукой в матку для осмотра ее стенок на предмет дополнительных долек детского места, остатков плодных оболочек и крупных сгустков крови. Если подобные образования найдены – доктор удаляет их.
    4. После полость матки обрабатывают антисептиком, вводят специальные препараты для сокращения матки и антибиотики для предупреждения развития инфекции.
    5. Через 5-10 минут анестезиолог будит женщину, ей показывают ребенка, а после родильницу оставляют под присмотром на два часа в родильном зале. На живот кладут пузырь со льдом, и каждые 20-30 минут акушерка проверяет, как сократилась матка, нет ли обильных кровянистых выделений.
    6. Женщине периодически измеряют давление, следят за дыхание и пульсом. Все это время в уретре будет находиться мочевой катетер за контролем количества мочи.

    Подобный прием эффективен в случае так называемого «ложного» приращения плаценты. Однако в редких случаях случается истинное приращение плаценты, когда ворсины плаценты по каким-то причинам врастают в матку на всю глубину ее стенки. До окончания родов предугадать это абсолютно невозможно. К счастью, подобные неприятные сюрпризы встречаются достаточно редко. Но при подтверждении диагноза: «Истинное приращение плаценты» выход, к сожалению, один: в этом случае срочно разворачивается операционная и для спасения женщины необходимо удалить матку вместе с вросшей плацентой. Важно понимать, что операция  призвана сохранить жизнь молодой маме.

    Обычно операция происходит в объеме надвлагалищной ампутации матки, то есть удаляют тело матки с последом. Шейка матки, маточные трубы и яичники остаются. После подобной операции детей женщина иметь больше не сможет, менструации прекратятся, но гормональный фон останется неизменным за счет яичников. Вопреки расхожему мнению, климакс не наступает. Анатомия влагалища и тазового дна сохраняется, половое влечение и либидо остаются прежними и женщина может жить половой жизнью. Никто, кроме гинеколога при осмотре, не сможет узнать, что матки у женщины нет.

    Конечно, огромный стресс и несчастье для любой женщины услышать приговор: «Детей у вас больше не будет!». Но самое дорогое – это жизнь, которую нужно сохранить любой ценой, ведь у только что увидевшего свет  ребенка должна быть мама.

    Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

    Полезное видео


    86. Операция ручного отделения и выделения плаценты. Показания. Техника.

    Показания:

    1. Кровотечение в третьем периоде родов из-за нарушения йотделения последа;

    2. Задержка последа в полости матки свыше 30-40 мин даже в отсутствие кровотечения;

    3. Задержка в полости матки частей плаценты.

    Техника операции. В/в наркоз(Диприван).

    Положение на гинекологич кресле.

    Руки врача и наружные половые органы женщины обрабатывают дезинфицирующим раствором. стерильные перчатки.

    Опорожнение мочевого пузыря, левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят сложенную конусообразно правую руку, левую руку помещают на дно матки. правую руку вводят в полость матки,следуя по пуповине до места прикрепления пуповины к плаценте, и по плодовой поверхности перемещают до ее края. Достигнув края плаценты, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. левой рукой - умеренное давление над плацентарной площадкой снаружи.

    После полного отделения плаценты левой рукой подтягиванием за пуповину удаляют послед из матки. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки. удаляют оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.

    В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят наружно~внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки руку из нее удаляют.

    Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из~за глубокого врастания ворсин в толщу матки, необходимо прекратить операцию и произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

    В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в области локализации матки кладут пузырь со льдом; назначают антибиотики, утеротонические препараты-окситоцин.

    87. Операция ручного обследования полости матки. Показания. Техника.

    Причины:

    1. Дефекты плаценты или плодных оболочек.

    2. Контроль целостности матки после оперативных вмешательств, длительных родов.

    3. Гипотонические и атонические кровотечения.

    Ручное отделение плаценты и удаление последа.

    Техника: Обезболивание, обработка половых органов, катетеризация и опорожнение мочевого пузыря, левой рукой раздвигают половые губы. Правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой. При выявлении дефектов стенки матки руку выводят из полости и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки.

    Выскабливание послеродовой матки.

    Показания: позднее послеродовое кровотечение.

    Техника: Под обезболиванием после обработки родовых путей шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят книзу. При необходимости расширяют цервикальный канал расширителями Гегара. В полость матки вводят тупую кюретку и производят выскабливание всех стенок. Выскабливание матки в послеродовом периоде целесообразно проводить под контролем УЗИ и гистероскопии.

    После выскабливания пулевые щипцы снимают с шейки матки. Во время операции проводят инфузионную терапию, гемотрансфузию по показаниям, вводят утеротонические препараты. В послеоперационном периоденазначают лед (местно), антибактериальную терапию.

    Аномалии плаценты | IntechOpen

    1. Введение

    Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (хорион frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в матку матери и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности кровоснабжение плаценты матери полностью прекращается. Плацента выполняет многочисленные и сложные, важные для развития функции, такие как питание, экскреция, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента - это орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет примерно 22 см в диаметре. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см, а ее вес составляет около одной шестой веса плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для беспрепятственного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных нарушений и до аномалий места имплантации [1].

    2. Приросшая плацента, прирост плаценты и перкрета плаценты

    Аномальная имплантация плаценты (приросшая часть, инкретак и перкрета) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически прикрепленная плацента (MAP) [2] или «аномальная инвазивная плацента». ”(AIP).Если не диагностировать до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают возраст матери, предыдущее кесарево сечение или миомэктомию, множественное родство и предыдущие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и кюретаж [3]). Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда ворсинки плаценты прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется приросшей плацентой; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, это называется приростом плаценты (e.g., рисунок 1), тогда как перкрета плаценты распространяется в серозную оболочку матки или соседние органы (например, рисунок 2). Приращение плаценты и перкрета плаценты являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев приросшей плаценты [5]. Эти разновидности могут привести к более серьезным осложнениям у матери (60% материнской заболеваемости [6], 7–10% материнской смертности [7]). Наиболее важной мерой по уменьшению этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень важна.Ключевым признаком ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо определяемом соединении плаценты и миометрия, обнаруживаемая на цветном или энергетическом допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогично потоку, наблюдаемому у инвазивной родинки. , артериовенозная мальформация или оставшиеся продукты зачатия. Другие аспекты могут включать очаговые или диффузные неправильные лакунарные озера с турбулентным потоком, характерным для высокой скорости (PSV,> 15 см / с) [9]. Большее количество озер увеличивает риск появления приросшей плаценты.Полная потеря или нарушение эхолуцирующей зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем с большой вероятностью указывает на MAP. При использовании цветного допплеровского исследования чувствительность и специфичность УЗИ может достигать 80–90% и 98% соответственно [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики MAP при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Однако в большинстве случаев MAP диагностируется во время третьего периода родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP являются причиной околородовой гистерэктомии [11].В целом, при подозрении на этот тип плацентарной патологии лучший подход включает мультидисциплинарную команду с ранним планированием дородового и интранатального лечения, что предпочтительнее, чем позднее планирование [12]. Некоторые группы рекомендуют роды на сроке 34–35 недель путем выполнения преждевременного кесарева сечения с оставлением плаценты на месте [13]. Было предложено несколько других адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или установка баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченного родоразрешения плаценты [15]. Хороший прогноз патологии MAP возможен с улучшением исходов для матери и плода, если диагноз поставлен вовремя и есть адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в ведении таких случаев [16].

    Рис. 1.

    Ультразвуковое цветное допплеровское изображение случая инкремента плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Оперативное прерывание беременности прошло под лапароскопическим контролем без осложнений.

    Рис. 2.

    Изображение матки, занятой перкретой плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за серьезных геморрагических осложнений.

    3. Placenta praevia

    Этот тип акушерской патологии был впервые описан в 1685 году французским врачом Полем Порталом [17] как основная причина кровотечения, потенциально опасного для жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутренний шейный зев матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой (например, рис. 3). Предлежание плаценты делится на частичное предлежание (часть внутреннего зева покрыта плацентой), крайнее предлежание или praevia maginalis (край плаценты доходит до края зева шейки матки) и нижний зев. лежащая плацента определяется как в пределах 2 см от зева шейки матки, но не закрывает его [2].Сообщается, что заболеваемость этим заболеванием составляет 1 случай на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска - предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующая внутриутробная операция, курение, многоплодная беременность, увеличение числа детей и увеличение возраста матери. Риск предлежания плаценты в 12 раз выше у женщин с предлежанием плаценты в анамнезе во время предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с предлежанием плаценты [18]. Однако в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной предлежанием задержки роста плода не было диагностировано [19].Местоположение плаценты необходимо зафиксировать во время ультразвукового исследования при беременности в первом и начале второго триместра. Если плацента значительно ниже, дополнительное ультразвуковое исследование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничто не может предотвратить предлежание плаценты. Соответствующие роды при предлежании плаценты - это кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низколежащей плаценты, поскольку было доказано, что частота кровотечений ограничена, родоразрешение через естественные родовые пути остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения предлежания плаценты, поскольку это состояние с высокой заболеваемостью и смертностью среди матерей и плода [20].

    Рис. 3.

    Ультразвуковое изображение полной percreta предлежания плаценты у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

    4. Vasa praevia

    Vasa praevia - это редкое состояние, при котором кровеносные сосуды плода проходят по нижнему сегменту матки перед предлежащей частью, не поддерживаясь ни пуповиной, ни тканью плаценты (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызвать внутриутробную кровопотерю, значительную неонатальную заболеваемость или смерть в случае спонтанного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Также замедление сердечной деятельности плода и брадикардия могут возникать при появлении сдавления этих сосудов из-за предлежащей части [20].Это состояние встречается при беременностях 1: 2500–5000 [21]. Пренатальная диагностика проводится с высокой точностью на УЗИ, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского исследования [20]. Если не распознать до начала родов, уровень смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Для улучшения пренатальной диагностики форма пренатального УЗИ должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Однако некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является рентабельным и не рекомендуется [23].Недавно появились сообщения о двух основных ассоциациях: бархатистые вставки и пересечение сосудов между долями в сукцентуриатной или двулепестковой плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, другие включают предлежание плаценты и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагностировано vasa praevia, плановое кесарево сечение должно быть предложено на сроке 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение на 37–38 неделе или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированного vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку наиболее вероятны преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов на 28–32 неделе (для ускорения созревания легких плода), а также рекомендуется госпитализация примерно на 30–32 неделе. Можно рассмотреть возможность непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и экспресс-биохимического теста на гемоглобин плода, а если какой-либо из вышеперечисленных тестов не соответствует норме, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом врачи должны проявлять бдительность при выполнении амниотомии, поскольку не все случаи vasa praevia диагностируются антенатально.В любом случае подозрения необходимо немедленное родоразрешение, чтобы избежать шока плода или смерти [22].

    Рис. 4.

    Цветное ультразвуковое доплеровское изображение, показывающее предлежание сосудов.

    5. Варианты плаценты

    5.1. Двулопастная плацента

    Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, дуплексная плацента) - это морфологическая аномалия плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две доли примерно равного размера, разделенные мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плаценту называют многодольной.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология этого типа плаценты считается результатом локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Также учитывалось генетическое происхождение, поскольку риск двудольной плаценты выше у женщин с уже имеющейся в анамнезе двудольной плацентой. Сообщается о частой ассоциации с волокнистым прикреплением пуповины, поскольку пуповина может вставляться либо в доли, либо между долями.Диагноз двулопастной плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда выявляются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случае двулопастной плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Однако этот тип патологии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой плаценты и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить частоту возникновения vasa praevia с высокой частотой кровотечений. Принимая во внимание все эти факторы риска, двулопастная плацента не имеет неблагоприятных краткосрочных или долгосрочных исходов беременности.

    Рис. 5.

    Ультразвуковое изображение (шкала серого и цветной допплер) двулопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и место введения пуповины в одну из долей.

    5.2. Окружная плацента

    Окружная плацента представляет собой один из типов экстрахориальной плаценты, определяемый как плацента кольцевой формы с приподнятыми краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка крупнее лобного хориона [31].Заболеваемость кольцевой плацентой сообщается в 0,5–18% плаценты, исследованной после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально, во время ультразвукового сканирования, можно заподозрить огибающую плаценту как периферический край хориональной ткани, проявляющийся в виде эхоплотного гребня (плацентарная полка), с появлением «следа шины» при трехмерном исследовании [36].Однако чаще всего диагноз ставится после родов, путем осмотра плаценты. Если во время беременности есть подозрение на окаймление плаценты, беременность следует классифицировать как беременность с высоким риском и следует принять особые меры предосторожности для предотвращения преждевременных родов. Сообщалось о высокой связи между огибающей плацентой и одиночной пупочной артерией [37] и отсутствием взаимосвязи между синдромом околоплодных вод или комплексом стенки тела конечности и огибающей плацентой [31]. Таким образом, это состояние не несет риска деформации плода.Окружная плацента - это еще один тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский [1].

    5.3. Мембрана плаценты

    Мембранная плацента - чрезвычайно редкое изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона. Этот тип патологии плаценты классифицируется как диффузная мембрана плаценты (ворсинки хориона полностью покрывают оболочки плода) и частичная мембрана плаценты [1].Расчетная частота составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], с ассоциацией аномального прилегания к плаценте до 30% случаев [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, поскольку она является чрезвычайно редким вариантом, сообщений о ее чувствительности и специфичности нет. Распространенным признаком этого вида патологии плаценты является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Сообщалось о таких осложнениях, как дородовое кровотечение, выкидыш во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение при беременности с перепончатой ​​плацентой [39].Предлежание плаценты и срастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз для матери и плода [30, 40].

    5.4. Succenturiate плаценты

    В succenturiate плаценты меньшая добавочная доля плаценты развивается в оболочках, кроме основного диска плаценты. Может быть более одной доли сукцентуриата, и это меньший вариант двулопастной плаценты. При супурии плаценты сообщающиеся оболочки не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминались пожилой возраст матери, экстракорпоральное оплодотворение, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация над лейомиомами или в областях, где ранее проводились хирургические вмешательства [1]. Это состояние может быть диагностировано в 5% беременностей с помощью ультразвукового сканирования как отдельная доля меньшего размера, аналогичная основной доле плаценты. Следует соблюдать осторожность при выявлении любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз также может включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Могут возникнуть осложнения, так как существует повышенный риск развития сосудистого пузыря и послеродового кровотечения из-за задержания плацентарной ткани.

    6. Хронический интервиллезит

    Хронический интервиллозит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, является исключительно редкой плацентарной аномалией, определяемой воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межворсинчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.При этом заболевании перинатальная смертность составляет 80% из-за сопутствующего риска повторного самопроизвольного аборта [42], задержки роста плода [43] и гибели плода. Считается, что частота рецидивов превышает 60%.

    7. Плацентарная мезенхимальная дисплазия

    Плацентарная мезенхимальная дисплазия - редкая сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся гиперплазией мезенхимальных стволовых ворсинок [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «похожий на виноград» внешний вид плаценты, которые клинически и макроскопически ошибочно принимаются за частичную пузырно-пузырчатую молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, поскольку он может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью гистологии плаценты. Сообщалось также, что заболевание связано как с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является сосудистая обструктивная патология плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода из-за тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видеманна был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование рекомендуется для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

    8. Диабетическая плацента

    Плацента представляет собой естественный селективный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, фибриноидный некроз ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникать из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Возможные внутриутробные осложнения включают задержку роста, преждевременные роды, преэклампсию, риск кислородной недостаточности, низкую температуру тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

    9. Хориоангиома плаценты

    Хориоангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, обнаруживаемая примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок примитивной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко бывает клинически значимым и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Однако большие хориоангиомы были связаны с рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамнион, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Кроме того, большие опухоли могут перерождаться в некроз, кальцификацию, гиалинизацию или миксоматозную дегенерацию.Как правило, на УЗИ хориоангиома располагается рядом с введением пуповины в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхогенными кистозными участками с пульсирующим потоком низкого сопротивления (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоль оказывается на ножке. В качестве дифференциального диагноза следует рассматривать субамниотическую гематому, частичный пузырный занос, подслизистую миому матки, тератому плаценты и атипичное венозное озеро плаценты [53].

    Рисунок 6.

    Цветное ультразвуковое допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

    10. Плацентарные инфекции

    Большинство инфекций возникает из-за нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровотока [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными эффектами развития, от практически незначительных до серьезных осложнений в развитии матери и плода. Обследование плаценты патологом следует рассматривать в каждом случае преждевременных родов, тахикардии плода, материнских признаков эндомиометрита (например, лихорадки, болезненности матки, лейкоцитоза, тахикардии), поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, плаценты с неприятным запахом, задержания плаценты или послеродового кровотечения, и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, гистология плаценты может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неутешительной картины сердечного ритма плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее частыми плацентарными инфекциями являются:

    • Малярия: характеризуется наличием пигментных материнских эритроцитов и макрофагов, которые скапливаются в межворсинчатом пространстве [55].

    • Цитомегаловирус - наиболее частая врожденная вирусная инфекция, чаще всего субклиническая при рождении в случаях задержки внутриутробного развития и мертворождений [56].Классическая патогистологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Их можно обнаружить только при использовании методов иммуногистохимии.

    • Вирус простого герпеса: гистопатологические особенности плаценты могут включать лимфоплазмоцитарный виллит. Выявление вируса с помощью иммуногистохимии или молекулярных методов позволяет поставить диагноз, поскольку вышеуказанные результаты неспецифичны [57].

    • Listeria monocytogenes характеризуется острым виллитом с образованием абсцесса и поражением центральной нервной системы плода [58].

    • Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.

    • Сифилис: Treponema pallidum Инфекция определяет хронический виллит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).

    • Токсоплазмоз связан с риском колонизации плаценты в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, иммунокомпетентности матери и паразитемии. Плацентарная инфекция, описываемая гранулематозным виллитом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсинчатым склерозом и тромбозом сосудов хориона, чаще встречается с увеличением гестационного возраста во время материнской паразитемии [59].

    • Chlamydia psittaci : может инфицировать плаценту и вызывать значительную материнско-материнскую заболеваемость и смертность из-за интенсивного острого интервиллезита, отложения перивиллозного фибрина с ворсинчатым некрозом и больших нерегулярных базофильных интрацитоплазматических включений [60] в синастоплазматических включениях [60] ].

    11. Плацентарные оболочки

    Плодные оболочки (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция также может проходить через плодные оболочки, особенно в области, прилегающей к шейке матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим от влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентеза, фетоскопии, кордоцентеза и взятия проб ворсинок хориона) или через маточные трубы в результате инфекционного процесса в брюшной полости.

    11.1. Хориоамнионит

    Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и возникает как при симптоматических, так и при скрытых инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амниона. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется лихорадкой матери, тахикардией, болезненностью матки или зловонным запахом околоплодных вод. Однако посев околоплодных вод или мембран не может выявить бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция мембран часто бывает полимикробной, с наиболее часто встречающимися бактериями: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp. И анаэробами [63] . Правильная диагностика и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, поскольку он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, продолжительные роды, преждевременные роды, инфекции плода и новорожденного и эндомиометрит.

    12. Гестационная трофобластическая болезнь.

    12.1. Пузырчатый занос

    Пузырьковый занос (HM), также называемый коренной беременностью , представляет подкатегорию гестационной трофобластической болезни. Происхождение объекта - гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он может стать злокачественным и инвазивным. Заболеваемость HM составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайний возраст матери (от 35 до 20 лет), предшествующую молярную беременность, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, факторы питания и курение [68].HM может представлять собой полную родинку , , при отсутствии плода, или частичную родинку , , аномальный плод или гибель плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. При полной ГМ в 90% случаев кариотип 46ХХ диплоидный, в то время как при частичной ГМ кариотип обычно триплоидный 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается разрастание ворсинчатого трофобласта, сопровождающееся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высокому уровню продукции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (например,g., рисунок 7) [68]. Местом расположения ТМ является полость матки, в исключительно редких случаях она находится в маточных трубах или яичниках. Клинически наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда можно встретить гиперемезис (сильную тошноту и рвоту) или прохождение влагалищной ткани, описываемое как «гроздья, похожие на виноград» или «пузырьки». Если не диагностировать на ранней стадии, могут появиться другие серьезные осложнения, такие как гипертиреоз, включая тахикардию, тремор и преэклампсию.Обычно при физикальном осмотре наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи, при этом матка больше в случае полной родинки и меньше в случае частичной родинки [69]. Результат ультразвукового исследования - неоднородное образование в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рис. 8). Внешний вид «снежной бури» или «грозди винограда» больше не наблюдается с современным оборудованием. В полных родинках зародыш отсутствует, околоплодные воды отсутствуют [70]. В первом триместре диагностика полной родинки может быть затруднена; может быть видна двусторонняя тека лютеиновая киста [71].При частичной родинке не всегда может быть видна коренная плацента; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный плод с задержкой роста, мертвый или живой, с отечностью частей плода [72]. Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и замершей беременностью [73]. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентген грудной клетки для определения метастазов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и кюретаж для эвакуации. Однако гистерэктомия является вариантом, если сохранение фертильности не является необходимым. Когда уровень ХГЧ остается повышенным после надлежащего опорожнения полости матки, необходима консультация гинеколога-онколога для выбора терапии и рассмотрения возможности химиотерапии [68].

    Рис. 7.

    Изображение матки после гистерэктомии, пораженной пузырным заносом у 48-летней пациентки.

    Рис. 8.

    Ультразвуковое изображение случая пузырно-пузырчатого пузыря.

    12.2. Хориокарцинома

    Хориокарцинома - это редкая агрессивная опухоль с высоким потенциалом злокачественности и широко распространенными метастазами распространения [74]. Это считается частью спектра гестационной трофобластической болезни и называется хориокарциномой гестации . Высокая смертность связана с отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно 5% случаев полной ГМ может быть осложнено хориокарциномой.Лишь около половины случаев хориокарциномы возникает из-за полной HM. Визуализирующий диагноз хориокарциномы включает дискретное центральное инфильтративное образование, увеличивающее матку, с возможной инвазией миометрия и за его пределы (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных по отношению к повышенному уровню ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает в результате полной ХМ, прогноз обычно благоприятный после надлежащей химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

    Рис. 9.

    Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

    Рис. 10.

    Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее случай хориокарциномы с инвазией миометрия и за его пределами.

    .

    Задержка плаценты: причины, симптомы и лечение

    Содержание:

    Что-то загадочное вскармливает вашего ребенка в утробе матери. Как только свое дело будет выполнено, питательная вещь, называемая плацентой, должна выйти из вашего тела. Ваше тело выталкивает плаценту в критический третий период родов. Однако не всегда это выходит легко, что приводит к задержке плаценты. Momjunction помогает вам понять, почему происходит задержка плаценты, узнать, подвержены ли вы риску, и что врачи делают, чтобы это исправить.

    Что такое задержка плаценты?

    Роды обычно проходят в три этапа -

    • Первая стадия - это когда вы испытываете схватки, которые расширяют шейку матки для подготовки к родам (раскрытие шейки матки до 10 см).
    • Второй - когда ваш ребенок рожает.
    • В-третьих, вы рожаете плаценту и плодные оболочки и длится от пяти до 15 минут.

    [Прочитано: 3 стадии родов ]

    Задержка плаценты - это состояние, при котором вы не можете изгнать плаценту и плодные оболочки в течение 30 минут после рождения ребенка.Это состояние также известно как задержка плодных оболочек или задержка очищения.

    Согласно Национальному институту здравоохранения и медицинского обслуживания США (NICE), третий этап считается отложенным или отложенным, если он занимает более 30 минут при активном ведении или 60 минут при участии матери (1).

    Если оставить задержанную плаценту без лечения, это может привести к опасным для жизни осложнениям, включая чрезмерную кровопотерю и инфекцию.

    Что вызывает задержку плаценты?

    Существуют три основные причины задержки плаценты:

    1. Атония матки: Самый распространенный тип задержки плаценты - это когда матка недостаточно сокращается или перестает сокращаться, чтобы плацента вышла из матки (2 ).
    1. Захваченная плацента: Это происходит, когда плацента отделяется от матки, но оказывается зажатой за закрытой шейкой матки. Обычно это происходит, когда шейка матки начинает закрываться до полного удаления плаценты (3). Контрактура матки в форме песочных часов.
    1. Прилипание плаценты: Когда плацента целиком или ее часть прочно прикрепляется к стенке матки, это называется сращением плаценты. В редких случаях это происходит, когда часть плаценты глубоко внедряется в стенку матки, известную как приросшая плацента.Это более вероятно, когда плацента врезается в предыдущий рубец кесарева сечения.

    Если плацента разрастается по всей стенке матки, это называется «перкрета плаценты».

    [Читать: Разрыв матки во время беременности ]

    Некоторые другие редкие причины включают:

    1. Succenturiate доля: Задержка плаценты также может развиться, когда небольшой кусочек плаценты соединен кровью с основной частью сосуд, оставшийся в матке.Этот кровеносный сосуд известен как доля сукцентуриата (4).

    Факторы риска задержанной плаценты:

    Мы не можем предсказать, может ли какой-либо из вышеперечисленных случаев случиться с матерью. Однако определенные факторы увеличивают риск заболевания (5).

    • Преждевременные роды или роды до 34 недели беременности.
    • Индукция или увеличение родов.
    • Дольчатая плацента.
    • Предыдущие случаи задержки плаценты.
    • Ранее родившие более пяти человек.
    • Зачатие после 35 лет.
    • Рождение мертворожденного ребенка.
    • Затяжные первый или второй период родов.
    • Предыдущие операции на матке.

    Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, ваш лечащий врач обсудит способы ведения третьей стадии и поможет вам пройти через нее.

    Признаки и симптомы задержки плаценты:

    Когда в организме остается задержка плаценты, у вас появятся симптомы через день после родов.Они могут включать:

    • Лихорадка
    • Выделения с неприятным запахом, содержащие большие остатки тканей
    • Постоянное кровотечение
    • Сильные спазмы и схватки
    • Задержка производства молока

    Международный советник сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) Рене Кам утверждает, что изгнание плаценты является сигналом для производства грудного молока. Если плацента остается внутри матки, этот сигнал прерывается, и поэтому количество молока изменяется.

    [Прочитано: Превия плаценты во время беременности ]

    Диагностика задержанной плаценты:

    Тщательное обследование вашей акушеркой или врачом может диагностировать задержку плаценты. Она проверяет, не повреждена ли изгнанная плацента и матка после родов. Даже небольшая задержанная порция может стать поводом для беспокойства.

    В некоторых случаях врач может не диагностировать недостающую часть плаценты. Но когда вы начинаете испытывать симптомы после родов, это сигнализирует о задержке.

    Диагностика включает ультразвуковое сканирование для выявления задержанных фрагментов плаценты в матке. Если будет обнаружена какая-либо часть, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить осложнения.

    Осложнения задержанной плаценты:

    При стандартных родах матка сжимается, препятствуя работе всех кровеносных сосудов внутри нее. Но если плацентарная ткань остается в матке, она не может правильно сокращаться, и кровеносные сосуды продолжают кровоточить.

    Если это управляемая третья стадия и роды плаценты занимают более 30 минут после того, как ребенок вышел, риск обильного кровотечения значительно возрастает.Чрезмерная кровопотеря в течение первых 24 часов после родов называется первичным послеродовым кровотечением (ПРК) (6) .

    Если в матке все еще остаются небольшие фрагменты, это может привести к сильному кровотечению даже через три-семь дней после родов и инфицированию позже, хотя это случается только в 1% всех родов (7). Это состояние называется вторичным послеродовым кровотечением.

    [Читать: Плацентарное озеро и его осложнения во время беременности ]

    Как отделить плаценту:

    Если ваш третий период родов требует времени, вы должны попытаться кормить ребенка грудью или потереть соски, чтобы этот гормон окситоцин выделяет.Он вызывает схватки в матке и способствует рождению плаценты и плодных оболочек (8). Вы также должны попытаться изменить свое положение, повернувшись вертикально, чтобы сила тяжести способствовала изгнанию плаценты.

    При физиологическом третьем периоде родов, если плацентарные роды не происходят в течение часа, переходят к управляемому третьему периоду. Ваш врач сделает инъекцию окситоцина, чтобы ваша матка сократилась. Также ваш врач поможет вырвать плаценту.

    В случае, если плацента не выходит даже после управляемого третьего этапа, ваш врач сделает вам еще одну инъекцию окситоцина, а также введет физиологический раствор в пупочную вену, чтобы изгнать плаценту.

    Лечение задержки плаценты:

    Если вышеперечисленное не помогло, вы можете продолжить лечение.

    1. Удаление плаценты вручную: Ваш врач выполняет это либо в родильном зале, либо в операционной. Она вставит катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и введет вам внутривенные антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Вам также сделают местную анестезию, спинальную или эпидуральную. Затем практикующий поместит свою руку внутрь матки, чтобы удалить плаценту.После ручного удаления плаценты вам потребуется больше внутривенных препаратов для сокращения матки (9).
    1. Контролируемое тракции за пуповину: Это выполняется, когда плацента отделена от матки, но все еще не может выйти наружу. В этом случае врач осторожно потянет за пуповину, чтобы избавить тело от плаценты (10).
    1. Кюретаж: В случае приросшей плаценты ручное удаление выполняется частично, а кюретаж удаляет все остальное.Согласно этому методу, кюретка используется для удаления остатков плаценты из матки путем соскабливания (11).
    1. Гистерэктомия: В случае окклюзии плаценты, когда плацента глубоко врастает в матку, помогает гистерэктомия. Это хирургический процесс удаления матки. Недостатком этого лечения является то, что вы не можете переносить беременность в будущем (12).

    Ваш врач также пропишет некоторые пероральные антибиотики после любого из вышеперечисленных методов лечения для предотвращения или лечения инфекций.

    [Прочитано: Функции плаценты во время беременности ]

    Можно ли предотвратить задержку плаценты?

    • Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить задержку плаценты.
    • Если у вас была задержка плаценты во время предыдущих родов, существует более высокий риск возникновения новой. Вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы он уделял пристальное внимание во время третьего периода родов. Кожный контакт с кожей ребенка может снизить риск.
    • Избегайте длительного использования индукции искусственного окситоцина (синтоцинона), чтобы снизить риск задержки плаценты, кесарева сечения и рубца на матке.Слишком большое количество окситоцина приведет к атонии матки, которая снова является основной причиной задержки плаценты.

    Примите меры для предотвращения осложнений. Если у вас в анамнезе задержка плаценты или вы относитесь к группе риска, обсудите все свои проблемы с врачом. Выберите поставщика медицинских услуг, который сможет справиться с такими ситуациями. Это убережет вас от подобных трудовых забот.

    Были ли у вас случаи задержки плаценты? Поделитесь своими мыслями в разделе комментариев ниже.

    Рекомендуемые статьи:
    .

    Структура и классификация плаценты


    Плаценты всех плацентарных (плацентарных) млекопитающих обладают общими структурными и функциональными особенностями, но существуют разительные различия между видами в крупном и микроскопическом строении плаценты. Две характеристики особенно расходятся и составляют основу классификации типов плаценты:

    1. Макро форма плаценты и распределение мест контакта между плодными оболочками и эндометрием.
    2. Число слоев ткани между сосудистой системой матери и плода.

    Различия в этих двух свойствах позволяют классифицировать плаценты на несколько основных типов.

    Классификация на основе формы плаценты и точек контакта

    Исследование плаценты разных видов выявляет поразительные различия в их форме и площади соприкосновения тканей плода и матери:

    • Диффузный : Почти вся поверхность аллантохориона участвует в формировании плаценты.Встречается у лошадей и свиней.
    • Семядоли : Множественные дискретные области прикрепления, называемые семядолями, образуются в результате взаимодействия участков аллантохориона с эндометрием. Фетальные части плаценты этого типа называются семядолями, участки контакта с матерью (карункулы), а комплекс семядолей-карункулов - плацентом. Этот вид плацентации наблюдается у жвачных животных.
    • Зона : Плацента представляет собой полную или неполную полосу ткани, окружающей плод.Встречается у хищников, таких как собаки и кошки, тюлени, медведи и слоны.
    • Дискоидный : Формируется единственная плацента дискообразной формы. Встречается у приматов и грызунов.

    Классификация на основе слоев между кровью плода и материнской кровью

    Непосредственно перед формированием плаценты имеется шесть слоев ткани, разделяющих кровь матери и плода. В хориоаллантоисной плаценте всех млекопитающих есть три слоя внеэмбриональных оболочек плода, все из которых являются компонентами зрелой плаценты:

    1. Эндотелий, выстилающий аллантоисные капилляры
    2. Соединительная ткань в виде хориоаллантоисной мезодермы
    3. Хорионический эпителий, самый внешний слой плодных оболочек, полученный из трофобласта

    На материнской стороне также есть три слоя, но количество этих слоев, которые сохраняются, т. Е. Не разрушаются в процессе плацентации, сильно различается у разных видов.Три потенциальных материнских слоя в плаценте:

    1. Эндотелий, выстилающий кровеносные сосуды эндометрия
    2. Соединительная ткань эндометрия
    3. Эпителиальные клетки эндометрия

    Одна схема классификации плаценты основана на том, какие материнские слои остаются в плаценте, что, конечно же, аналогично заявлению, какая материнская ткань контактирует с хорионическим эпителием плода. Каждая из возможностей наблюдается у некоторой группы млекопитающих.

    .

    Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Где плацента?

    Кровеносные сосуды плаценты доставляют к плоду кислород и питательные вещества, а также выводят продукты жизнедеятельности. Пупочная вена (красная) доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду из плаценты, а парные пупочные артерии (красные) возвращают деоксигенированную кровь плода обратно к плаценте.

    Плацента соединяет развивающийся плод со стенкой матки матери во время беременности.Он растет в стенке матки и прикрепляется к плоду в полости матки с помощью пуповины. Плацента образована клетками, происходящими от плода, и поэтому она является первым развивающимся органом плода.

    Что делает плацента?

    Плацента содержит сложную сеть кровеносных сосудов, которые обеспечивают обмен питательными веществами и газами между матерью и развивающимся плодом.Кровоснабжение матери фактически не смешивается с кровоснабжением плода; этот обмен происходит за счет диффузии газов и переноса питательных веществ между двумя источниками крови (см. рисунок). Передача питательных веществ и кислорода от матери к плоду, а также продуктов жизнедеятельности и углекислого газа обратно от плода к матери обеспечивает рост и развитие плода на протяжении всей беременности. Антитела также могут передаваться от матери к плоду, обеспечивая защиту от некоторых заболеваний. Это пособие может длиться несколько месяцев после рождения.

    Помимо переноса веществ, плацента выполняет еще две основные функции. Он может действовать как барьер между матерью и плодом, предотвращая повреждение плода некоторыми вредными веществами в крови матери. Однако он не может исключить передачу всех вредных веществ плоду. Например, алкоголь может проникать через плацентарный барьер. Плацента также действует как эндокринный орган, вырабатывая несколько важных гормонов во время беременности.Эти гормоны работают вместе, чтобы контролировать рост и развитие плаценты и плода, а также действуют на мать, поддерживая беременность и готовясь к родам.

    Какие гормоны вырабатывает плацента?

    Плацента вырабатывает два стероидных гормона - эстроген и прогестерон. Прогестерон поддерживает беременность, поддерживая слизистую оболочку матки (матки), которая обеспечивает среду для роста плода и плаценты.Прогестерон предотвращает отшелушивание слизистой оболочки (аналогично тому, что происходит в конце менструального цикла), поскольку это может привести к потере беременности. Прогестерон также подавляет способность мышечного слоя стенки матки сокращаться, что важно для предотвращения родов до окончания беременности. Уровень эстрогена повышается к концу беременности. Эстроген стимулирует рост матки, чтобы приспособиться к растущему плоду, и позволяет матке сокращаться, противодействуя эффекту прогестерона.Таким образом она подготавливает матку к родам. Эстроген также стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности, при подготовке к грудному вскармливанию.

    Плацента также выделяет несколько белковых гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, гормон роста плаценты, релаксин и кисспептин. Хорионический гонадотропин человека - это первый гормон, который высвобождается из развивающейся плаценты, и это гормон, который измеряется в тесте на беременность.Он действует как сигнал материнскому организму о наступлении беременности, поддерживая выработку прогестерона желтым телом, временной эндокринной железой, находящейся в яичнике. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в крови матери, которые используются плодом. Аналогичную роль играет гормон роста плаценты, который преобладает во время беременности из-за подавления гормона роста, вырабатываемого материнским гипофизом.Релаксин вызывает расслабление связок таза и размягчение шейки матки в конце беременности, что способствует процессу родов. Кисспептин - это недавно идентифицированный гормон, который важен для многих аспектов фертильности человека. В плаценте кисспептин, по-видимому, регулирует рост плаценты в слизистой оболочке матки (эндометрий). Недавно был идентифицирован ряд других пептидных гормонов, которые регулируют образование кровеносных сосудов внутри плаценты, что имеет решающее значение для обеспечения возможности плаценты обмениваться питательными веществами от матери к ребенку; эти пептидные гормоны включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt-1) и фактор роста плаценты (PlGF).

    Что могло пойти не так с плацентой?

    Цветная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза беременной с предлежанием плаценты. Плацента (внизу в центре) блокирует шейку матки, выход в матку. Плод находится в положении «голова опущена» (виден мозг, внизу слева).

    Иногда плацента не растет должным образом или растет не в том месте стенки матки матери.Плацента может прикрепляться к матке очень низко и закрывать шейное отверстие в родовом канале. Это называется предлежанием плаценты и может вызвать кровотечение на более поздних сроках беременности и проблемы с родами во время родов. Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, проникая через слизистую оболочку в мышечный слой, это называется приросшей плацентой. В этой ситуации плацента не может нормально отделиться от стенки матки после родов, что может вызвать сильное кровотечение у матери.Отслойка плаценты возникает в результате преждевременного отделения плаценты от матки до начала родов. Это может нарушить снабжение плода кровью питательных веществ и кислорода и вызвать кровотечение у матери. Аномальное формирование плаценты также было связано с двумя наиболее распространенными расстройствами беременности - преэклампсией, которая вызывает ряд симптомов, включая высокое кровяное давление у матери, и ограничение роста плода, при котором ребенок не может достичь своего генетически детерминированного состояния. Потенциал роста; оба могут привести к мертворождению и связаны с ухудшением здоровья в более позднем возрасте.Могут возникнуть инфекции, связанные с плацентой, и они могут быть опасны для плода, если они передаются через плацентарный барьер. Недавние исследования показали, что измерение плацентарных гормонов, таких как sEng, sFlt-1 и PlGF, может помочь выявить женщин с повышенным риском задержки роста плода и преэклампсии. См. Статью «Гормоны и рост плода» для получения дополнительной информации.


    Последний раз отзыв: фев 2018


    .

    Ручное отделение плаценты

    Manual - исполнительское имя электронного музыканта, Йонаса Мунк , из Оденсе, Дания. Музыка Мануала выдержана в стилях эмбиент-дрим-поп и индиетроника. Его звук, как правило, содержит смесь программных синтезаторов, гитар (иногда сэмплов или сильно обработанных) и различных эффектов цифровой обработки сигналов. Сочетая в себе элементы поп-музыки, глитч-музыки и инди, Manual сравнивают с исполнителями от IDM, такими как Boards of Canada, а также с шугейзерами, такими как My Bloody Valentine.

    Выход

    Munk в формате Manual прочно ассоциируется с эстетикой Morr Music, лейбла, выпустившего его первые два альбома. Он также присутствует на сборнике Morr Music Blue Skied и Clear , который был данью Slowdive.

    В 2004 году он присоединился к американскому лейблу Darla. Одновременно Мунк основал психологическую группу под названием Causa Sui, и они выпустили свой дебютный альбом в декабре 2005 года.

    Влияния

    В интервью Pitchforkmedia Мунк упоминает некоторые источники своего музыкального вдохновения.В их числе: Talk Talk, Simple Minds, Japan, Дэвид Сильвиан, Брайан Ино, Cocteau Twins, U2, Филип Гласс, Койл, Джими Хендрикс и Led Zeppelin.

    .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!