• Самопроизвольное выделение мочи у женщин


    Недержание мочи у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Недержание мочи у женщин - это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

    Общие сведения

    Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

    Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

    Недержание мочи у женщин

    Причины

    Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

    Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

    Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

    Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

    Патогенез

    Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

    В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

    Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

    Классификация

    По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

    • Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
    • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
    • Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
    • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
    • Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
    • Прочие (ситуативные) формы - энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

    Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

    Симптомы недержания мочи

    При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

    Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

    Осложнения

    Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

    Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

    Диагностика

    Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

    Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

    Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

    При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

    Лечение недержания мочи у женщин

    Консервативное лечение

    Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

    Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

    Хирургическое лечение

    Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

    Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

    Как увеличить отток мочи у мужчин и женщин

    Домашние блоги Как увеличить отток мочи у мужчин и женщин

    Патрисия | 14 октября 2009 г.

    Замедленное мочеиспускание может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин и определяется скоростью потока мочи ниже номинальной. Скорость потока мочи - это мера объема мочи, которая выводится из организма за определенный период времени. Эта скорость потока мочи может варьироваться в зависимости от того, у одного и того же человека наблюдается пониженный поток мочи в определенные периоды времени и более высокий в другое время.Это связано с тем, что скорость оттока мочи зависит от степени наполнения мочевого пузыря, окружности уретры и давления, прикладываемого во время мочеиспускания.

    Медленный поток мочи может быть незначительным, если он не сохраняется в течение длительного периода времени. Хронические случаи могут указывать на серьезную проблему, требующую медицинского вмешательства. Например, снижение скорости потока мочи, сопровождающееся другими симптомами, такими как ощущение жжения при мочеиспускании, может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.

    Урофлоуметрия

    Урофлоуметрия или урофлоуметрия - это процедура, используемая для измерения объема выделяемой мочи, скорости, с которой выделяется моча, и времени, которое требуется для выделения мочи.

    Во время этого теста вам нужно будет помочиться в специальный унитаз, оборудованный измерительным прибором. Результаты теста позволят вашему врачу определить, нормальная или низкая у вас скорость потока мочи. Более того, этот тест необходимо проводить, когда у человека полный мочевой пузырь, поэтому следует избегать мочеиспускания в течение как минимум 2 часов до теста.

    Нормальные значения потока мочи зависят от возраста и пола. Для взрослого мужчины в возрасте от 14 до 45 лет нормальная скорость потока составляет 21 мл / сек, а для женщин той же возрастной группы; скорость 18 мл / сек. У мужчин в возрасте от 46 до 65 лет скорость потока снижается до 12 мл / сек, в то время как у женщин она остается на уровне 18 мл / сек.

    Результаты урофлоуметрии будут сопоставлены с вашими симптомами и результатами вашего физического обследования и позволят вашему врачу поставить диагноз.Лечение будет зависеть от диагностированной причины снижения скорости потока мочи.

    Анализ остаточной мочи

    Анализ остаточной мочи измеряет количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Он известен как остаток после мочеиспускания и обычно измеряется с помощью ультразвукового сканера, который создает подробное изображение вашего живота, включая мочевой пузырь. Эти тесты обычно выполняет радиолог в клинике или больнице. Катетер, вставленный в уретру, также можно использовать для измерения остатка после мочеиспускания.Остатки после мочеиспускания более 100 мл указывают на то, что мочевой пузырь не опорожняется должным образом по какой-либо причине.

    Причины

    Причина слабого потока мочи, приводящего к медленному оттоку мочи, может быть не более серьезной, чем случай обезвоживания. Дополнительным признаком обезвоживания является моча темно-желтого цвета. Это легко исправить, выпив несколько стаканов воды. Однако другие причины могут быть более серьезными и требуют лечения. К ним относятся инфекции мочевыводящих путей, структурные дефекты мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре и почках, а также увеличенная простата у мужчин.

    Как увеличить поток мочи

    Скорость потока мочи во многих случаях можно увеличить с помощью нескольких простых домашних средств. Очень важно пить много жидкости и поддерживать высокий уровень гидратации. Еще один шаг - выпивать не менее 8 стаканов ячменной воды или несладкого лимонного сока каждый день в дополнение к регулярному потреблению жидкости. Употребление клюквенного сока также поможет очистить мочевыводящие пути и улучшить отток мочи. Всегда следите за тем, чтобы ваши половые органы были сухими и чистыми. Это исключит риск любого внешнего заражения.

    Мужчины, страдающие доброкачественной гиперплазией предстательной железы или аденомой простаты, могут попробовать добавки пальмы серной и крапивы, которые, как считается, очень эффективны для уменьшения увеличения простаты и улучшения оттока мочи.

    .

    Что такое недержание мочи? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Недержание мочи распознать легко. Основным симптомом, который испытывает большинство людей, является непроизвольное выделение мочи. Но тип и причину недержания мочи определить труднее, и может потребоваться множество обследований и тестов. Большинство врачей будут использовать следующее: (9)

    Дневник мочевого пузыря Ваш врач может попросить вас отслеживать потребление и выделение жидкости в течение нескольких дней.Это может включать в себя любые эпизоды недержания мочи или проблемы с ургентностью. Чтобы помочь вам измерить количество мочи, которое вы выделяете во время эпизода недержания, вас могут попросить использовать откалиброванный контейнер, который устанавливается над унитазом для сбора мочи.

    Общий анализ мочи Образец мочи можно проверить на наличие инфекций, следов крови или других аномалий, таких как наличие раковых клеток. Посев мочи может определить наличие инфекции; Цитология мочи ищет раковые клетки.

    Анализы крови Анализы крови позволяют выявить химические вещества и вещества, которые могут иметь отношение к состояниям, вызывающим недержание мочи.

    Таз УЗИ В этом визуализирующем тесте ультразвуковое устройство используется для создания изображения мочевого пузыря или других частей мочевыводящих путей для выявления проблем.

    Измерение остаточного мочевого пузыря (PVR) В этой процедуре пациент полностью опорожняет мочевой пузырь, и врач использует устройство для измерения количества мочи, если таковая имеется, остается в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре свидетельствует о недержании мочи.

    Стресс-тест В этом тесте пациента просят кашлять или сильно напрягать живот, как если бы он напрягался, пока врач проверяет, нет ли потери мочи.

    Уродинамический тест Этот тест измеряет давление, которое мышцы мочевого пузыря и мочевой сфинктер могут выдерживать как в состоянии покоя, так и во время наполнения.

    Цистограмма В этой серии рентгеновских снимков мочевого пузыря краситель вводится в мочевой пузырь, и когда пациент мочится, краситель обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить аномалии мочевыводящих путей.

    Цистоскопия В этой процедуре используется тонкая трубка с крошечной линзой и светом на одном конце, называемым цистоскопом.После введения некоторых седативных препаратов или анестезии цистоскоп вводится в уретру, и врач визуально проверяет слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры.

    СВЯЗАННЫЙ: Как врачи диагностируют камни в почках и что нужно знать перед приемом на прием

    Прогноз недержания мочи

    UI обычно излечим, а если нет, то управляем. (5)

    .

    Задержка мочеиспускания: симптомы, причины и лечение

    Задержка мочеиспускания - это когда у человека возникают проблемы с началом или поддержанием мочеиспускания. Хотя задержка мочеиспускания чаще всего возникает у мужчин старшего возраста из-за увеличения простаты, это может случиться как с мужчинами, так и с женщинами любого возраста.

    Любой, кто испытывает симптомы неуверенности в мочеиспускании, должен поговорить с врачом, который сможет исключить любые основные причины.

    Из этой статьи вы узнаете о причинах неуверенности в мочеиспускании у мужчин и женщин, а также о том, как лечить и предотвращать симптомы.Обезболивание во время операции может вызвать затруднения при мочеиспускании как у мужчин, так и у женщин.

    Существует широкий спектр возможных причин задержки мочеиспускания. Некоторые влияют как на мужчин, так и на женщин, другие - только на один пол.

    Некоторые из наиболее частых причин включают:

    Типичные причины для мужчин

    Одной из частых причин нерешительности мочеиспускания у мужчин является доброкачественная увеличенная простата. Это наиболее частая причина у пожилых мужчин, но увеличение простаты может поражать и молодых мужчин.

    Простата - это уникальная для мужчин железа, которая окружает уретру. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма. Поскольку со временем простата увеличивается, она оказывает давление на уретру. Это увеличивающееся давление может затруднить начало или поддержание струи мочи мужчине.

    Кроме того, у мужчин может наблюдаться воспаление простаты, называемое простатитом. Инфекции часто являются причиной простатита. Воспаление оказывает давление на область вокруг уретры и может затруднить мочеиспускание.

    Типичные причины для женщин

    У женщин меньше вероятность развития неуверенности в мочеиспускании, чем у мужчин. Однако у женщин может развиться неуверенность в мочеиспускании во время беременности и после родов.

    У женщин с наибольшей вероятностью разовьется неуверенность в мочеиспускании после родов, если они испытают одно из следующего:

    • длительный второй период родов
    • эпизиотомия
    • разрыв промежности
    • использование щипцов или вакуума во время родов
    • эпидуральное использование
    • ребенок весом более 4000 граммов

    Сдержанность мочеиспускания является относительно распространенным явлением после родов из-за травмы нервов, окружающих мочевой пузырь и мочевыводящие пути.

    Правильный уход за мочевым пузырем в послеродовом периоде, включая опорожнение мочевого пузыря не реже одного раза в 6 часов, может помочь предотвратить и облегчить нерешительность при мочеиспускании после родов.

    Инфекции мочевыводящих путей - еще одна частая причина неуверенности в мочеиспускании у женщин.

    Периодическая нерешительность при мочеиспускании часто не является поводом для беспокойства. Однако, если симптомы сохраняются или повторяются, человеку следует обратиться к врачу.

    Перед лечением врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и задаст пациенту вопросы об их симптомах.Эти вопросы могут включать:

    • Возникла ли задержка мочеиспускания внезапно или постепенно?
    • Есть ли другие симптомы, например жар или боль?
    • Как долго проявляются симптомы?
    • Слабый поток мочи?
    • Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?

    Врач также может провести анализы для выявления основных причин. Врач может потребовать анализ мочи. Для мужчин обычным тестом является исследование простаты или визуализация. Другие анализы включают исследование мочи.

    Лечение будет зависеть от первопричины затрудненного мочеиспускания.

    Некоторые стандартные методы лечения включают:

    • антибиотики от инфекций
    • лекарства от увеличенной простаты
    • хирургическое вмешательство по снятию закупорки простаты
    • процедуры по расширению уретры
    • удаление рубцовой ткани внутри уретры

    В дополнение к традиционным лечения, есть несколько шагов, которые можно предпринять дома, чтобы облегчить симптомы.

    Есть несколько средств, которые можно использовать дома, чтобы уменьшить нерешительность при мочеиспускании. Эти шаги часто требуют минимальных усилий и могут использоваться наряду с медицинской помощью.

    Домашние средства от неуверенности в мочеиспускании включают:

    • принятие теплой ванны или душа
    • использование бутылки с горячей водой или грелки на животе
    • массирование области мочевого пузыря
    • ведение записей моделей мочеиспускания для определения триггеров
    Хотя задержка мочеиспускания чаще встречается у мужчин старшего возраста, она может поражать мужчин и женщин любого возраста.

    Основным признаком неуверенности в мочеиспускании является затрудненное начало или поддержание мочеиспускания.

    Колебание мочеиспускания часто медленно развивается с течением времени. Медленное начало может затруднить идентификацию состояния до тех пор, пока человек не потеряет способность полностью опорожнять мочевой пузырь.

    Когда человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь, это называется задержкой мочи. Это также может вызвать отек и дискомфорт в мочевом пузыре и требует неотложной медицинской помощи.

    Другие люди могут определить колебание мочеиспускания до того, как оно перерастет в задержку мочеиспускания.В этих случаях у человека могут возникнуть проблемы с началом мочеиспускания или ему может быть трудно поддерживать постоянный поток мочи после начала.

    Человеку с нерешительностью при мочеиспускании следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если он испытывает любое из следующего:

    • Отсутствие мочеиспускания вообще
    • лихорадка
    • дрожь
    • боль в пояснице
    • озноб
    • рвота

    В нетяжелых случаях игнорирование симптомов слабого мочеиспускания или проблем с началом мочеиспускания может привести к ухудшению состояния.В конце концов, это может привести к задержке мочи, когда человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

    Острая задержка мочи или внезапная и полная невозможность мочеиспускания является серьезным заболеванием, требующим немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

    Человек, испытывающий затрудненное мочеиспускание, также должен искать признаки инфекции, такие как жар или боль.

    Человек никогда не должен игнорировать постоянную или повторяющуюся нерешительность при мочеиспускании.Состояние со временем может ухудшиться и в конечном итоге может привести к полной невозможности мочеиспускания.

    Человек должен обратиться за медицинской помощью, когда он впервые замечает симптомы неуверенности в мочеиспускании. Врач может исключить основные причины и предотвратить ухудшение симптомов.

    .

    Недержание мочи у женщин | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое недержание мочи?

    Недержание мочи - это случайное выделение мочи. Это может произойти, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете или бегаете трусцой. Или у вас может быть внезапная потребность в уборной, но вы не можете успеть туда вовремя. Проблемы с контролем мочевого пузыря очень распространены, особенно среди пожилых людей. Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем, но могут смущать.

    Недержание мочи может быть кратковременной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, лекарством или запором.Становится лучше, если лечить проблему, которая ее вызывает. Но эта тема посвящена продолжающемуся недержанию мочи.

    Существует два основных вида недержания мочи. У некоторых женщин, особенно пожилых, есть и то, и другое.

    • Недержание при напряжении возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, бегаете трусцой или делаете другие вещи, которые оказывают давление на мочевой пузырь. Это самый распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин.
    • Неотложное недержание мочи возникает, когда у вас сильное желание помочиться, но вы не можете вовремя добраться до туалета.Это может произойти, даже если ваш мочевой пузырь удерживает лишь небольшое количество мочи. Некоторые женщины могут не иметь никаких предупреждений перед случайной утечкой мочи. У других женщин может выделяться моча, когда они пьют воду, слышат проточную воду или прикасаются к ней. Гиперактивный мочевой пузырь - это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.

    Что вызывает недержание мочи?

    Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:

    • Слабыми мышцами нижних мочевыводящих путей.
    • Проблемы или повреждения мочевыводящих путей или нервов, контролирующих мочеиспускание.

    Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, увеличением веса или другими состояниями, при которых растягиваются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Нельзя напрягать мышцы, закрывающие уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

    Ургентное недержание мочи возникает из-за гиперактивной мышцы мочевого пузыря, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Это может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или состояниями мозга, такими как болезнь Паркинсона или инсульт. Часто врачи не знают, что его вызывает.

    Каковы симптомы?

    Главный симптом - случайное выделение мочи.

    • Если у вас стрессовое недержание , у вас может вытечь небольшое или среднее количество мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или других подобных вещах.
    • Если у вас недержание мочи , вы можете почувствовать внезапные позывы к мочеиспусканию и частую потребность в мочеиспускании. При этом типе проблемы с контролем мочевого пузыря может происходить утечка большого количества мочи, которая может намочить одежду или стечь по ногам.
    • Если у вас смешанное недержание мочи , у вас могут быть симптомы обеих проблем.

    Как диагностируется недержание мочи?

    Ваш врач спросит, что и сколько вы пьете. Он также спросит, как часто и сколько вы мочитесь и протекаете.Это может помочь отслеживать эти вещи, используя дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем вы обратитесь к врачу.

    Ваш врач осмотрит вас и может провести несколько простых анализов, чтобы найти причину проблемы с контролем мочевого пузыря. Если ваш врач считает, что это может быть вызвано более чем одной проблемой, вам, скорее всего, придется пройти больше анализов.

    Как лечится?

    Процедуры индивидуальны для каждого человека. Они зависят от типа недержания мочи и того, насколько оно влияет на вашу жизнь.После того, как ваш врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать упражнения, тренировку мочевого пузыря, лекарства, пессарий или их комбинацию. Некоторым женщинам может потребоваться операция.

    Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

    • Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, таких как газировка. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
    • Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
    • Ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
    • Следите за своими симптомами и за утечкой мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

    Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей можно помочь или вылечить.

    Как предотвратить недержание мочи?

    Укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля может снизить риск недержания мочи.

    Если вы курите, попробуйте бросить.Отказ от курения может уменьшить кашель, что может помочь при недержании мочи.

    Причина

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи вызвано условиями, которые растягивают мышцы тазового дна, например:

    Когда эти мышцы не могут хорошо поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Тогда вы не сможете напрячь мышцы, которые обычно закрывают уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

    Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.

    Хронический кашель от курения может усугубить стрессовое недержание мочи.

    Срочное недержание мочи

    Настойчивое недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается и выталкивает мочу из мочевого пузыря. Часто врачи не знают, чем это вызвано. Но иногда причина такая:

    • Раздражение мочевого пузыря.
    • Эмоциональный стресс.
    • Заболевания головного мозга, такие как болезнь Паркинсона или инсульт.

    Гиперактивный мочевой пузырь - это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча. Для получения дополнительной информации см. Раздел Гиперактивный мочевой пузырь.

    Другие виды недержания мочи

    Менее распространенные типы недержания мочи имеют другие причины. Эти типы включают:

    Симптомы

    Основным симптомом недержания мочи является нарушение мочеиспускания.

    • Симптомы стрессового недержания мочи :
      • Непроизвольное выделение мочи, особенно когда вы кашляете, чихаете или смеетесь
      • Подтекает небольшое или умеренное количество мочи
    • Симптомы недержания мочи :
      • Частые и внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
      • Может просочиться от умеренного до большого количества мочи, хотя возможно небольшое количество

    Женщины часто имеют симптомы обоих типов недержания мочи.Это называется смешанное недержание мочи .

    What Happens

    Недержание мочи обычно начинается постепенно и постепенно ухудшается. При ухудшении ситуации женщина может:

    • Не выходить на публику из-за смущения.
    • Станьте менее активными.
    • Имеете проблемы со здоровьем, вызванные частым контактом с мочой. Эти проблемы могут включать раздражение в области паха и более частые инфекции мочевыводящих путей.

    Лечение причины недержания часто позволяет избавиться от этих проблем или контролировать их.

    Некоторые проблемы с мочевым пузырем временные. Например, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, вызывающая недержание мочи, но проблема исчезнет после того, как инфекция будет вылечена.

    Что увеличивает ваш риск

    Иногда несколько факторов в совокупности вызывают недержание мочи. Например, женщина могла иметь несколько родов, быть старше и иметь сильный кашель из-за хронического бронхита или курения. Все это может способствовать ее проблеме с недержанием мочи.

    К физическим состояниям, повышающим вероятность недержания мочи, относятся:

    • Беременность и естественные роды.
    • После удаления матки.
    • Ожирение или лишний вес.
    • Пожилой возраст.
    • Камни мочевого пузыря.
    • Структурные аномалии мочевыводящих путей.
    • Закупорка мочевого пузыря.
    • Хронические инфекции мочевого пузыря.

    Заболевания и состояния, которые могут вызывать недержание мочи, включают:

    • Хронический кашель из-за курения или бронхита.
    • Выпадение тазового органа.
    • Диабет.
    • Болезнь Паркинсона.
    • Болезнь Альцгеймера.
    • Рассеянный склероз.
    • Рак мочевого пузыря.
    • Ход.
    • Травма спинного мозга.

    Лекарства и продукты, которые могут ухудшить недержание мочи, включают:

    • Кофеиносодержащие и газированные напитки, такие как кофе, чай и газированные напитки.
    • Алкогольные напитки.
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи (например, диуретики) или расслабляют мочевой пузырь (например, холинолитики и антидепрессанты).
    • Курение.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу, если:

    • У вас внезапно начавшееся недержание мочи. Это называется острым недержанием мочи. Это часто вызвано проблемами мочевыводящих путей или лекарствами, и их легко исправить.
    • Непроизвольное выделение мочи - это достаточно серьезная проблема, поэтому вам необходимо носить впитывающую прокладку, или если недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.

    Не стесняйтесь обсуждать с врачом недержание мочи.Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству женщин с недержанием можно помочь или вылечить.

    Бдительное ожидание

    Если у вас медленно развивается недержание мочи, возможно, вы сможете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение неэффективно или если недержание мешает вашему образу жизни, спросите своего врача о других методах лечения.

    К кому обращаться

    К медицинским работникам, которые могут диагностировать и лечить недержание мочи, относятся:

    Ваш медицинский работник может попросить вас посетить урогинеколога.

    Если вам нужна операция, важно найти хирурга, имеющего опыт в хирургических процедурах, используемых для лечения недержания мочи.

    Обследования и анализы

    Чтобы диагностировать причину недержания мочи, ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет физический осмотр. Вам будет легче отвечать на вопросы, если вы будете вести дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней перед тем, как обратиться к врачу.

    Чтобы проверить стрессовое недержание мочи, врач может попросить вас кашлять, пока вы стоите.

    Ваш врач может также назначить следующие тесты:

    • Тест на нагрузку на мочевой пузырь и тест Бонни
    • Тест с подушечками, которые могут помочь определить количество утечки мочи. Вам дают взвешенную впитывающую подушечку. Вы носите подушку до тех пор, пока не потечет моча, а затем возвращаете подушку для повторного взвешивания. Увеличенный вес прокладки позволяет оценить, сколько мочи просочилось.
    • Общий анализ мочи и посев мочи

    Уродинамическое исследование

    Уродинамическое исследование стоит дорого.Обычно это делается только в том случае, если рассматривается возможность операции или если лечение не помогло вам, и вам нужно больше узнать о причине. Это более продвинутый способ проверки функции мочевого пузыря.

    Фактические тесты, проводимые при уродинамическом тестировании, часто различаются. Они могут включать:

    • Цистометрия, серию тестов для измерения давления в мочевом пузыре на разных уровнях наполнения.
    • Измерения остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
    • Рентген или ультразвук. Они используются для изучения изменений положения мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или натуживания.

    Если причина недержания мочи не выявлена ​​с помощью вышеуказанных тестов, могут потребоваться более обширные тесты.

    Обзор лечения

    Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству женщин, у которых он есть, можно помочь или вылечить.

    Лучшее лечение зависит от причины вашего недержания и ваших личных предпочтений.Лечебные процедуры включают:

    • Поведенческая тренировка, такая как тренировка мочевого пузыря и заданное мочеиспускание. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
    • Изменение образа жизни и упражнения для тазового дна (Кегеля). Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
    • Лекарства. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
    • Медицинские изделия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
    • Хирургия. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

    Обычно в первую очередь испытывают поведенческий тренинг, упражнения и изменение образа жизни, а также лекарства. Если проблема не исчезнет, ​​ваш врач может попробовать другое лечение или провести дополнительные анализы.

    Когда имеется более одной причины недержания мочи, в первую очередь лечится наиболее значимая причина, а затем, при необходимости, лечение вторичной причины.

    Профилактика

    Вы можете снизить вероятность недержания мочи:

    Домашнее лечение

    Если у вас недержание мочи, вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги, которые могут остановить или уменьшить проблему.

    • Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
    • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Узнайте, может ли какой-либо из них ухудшить ваше недержание мочи.
    • Используйте дневник мочевого пузыря, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Ваш дневник может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
    • Если вам не удается добраться до ванной до того, как вы помочитесь, попробуйте сделать более четкий и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой).Или поставьте кастрюлю поближе к кровати или стулу.
    • Носите тампон при выполнении таких действий, как бег трусцой или танцы, чтобы немного надавить на уретру и временно замедлить или остановить утечку. Или вы можете попытаться предотвратить утечку с помощью такого продукта, как Poise Impressa, который вы вставляете как тампон.

    Упражнения

    Упражнения для тазового дна (Кегеля) может помочь женщинам, страдающим недержанием мочи любого типа. сноска 1 Эти упражнения особенно полезны при недержании мочи при стрессе .Но они также могут помочь при недержании мочи.

    Изменение образа жизни

    Часто помогает похудание Стрессовое недержание . Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.

    Иногда изменение образа жизни может помочь с при позывах . Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, в том числе цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам и острую пищу, и сократите их.Также избегайте алкоголя и кофеина.

    Если вы курите, попробуйте бросить. Это может уменьшить кашель и уменьшить проблему недержания мочи. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

    Примите меры, чтобы избежать запора:

    • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
    • Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
    • Делайте упражнения каждый день.Старайтесь заниматься умеренной физической активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности хотя бы полтора часа в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут или больше в течение дня и недели.
    • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день, если необходимо. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Запланируйте каждый день опорожнение кишечника. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.

    Лекарства

    Не все формы недержания мочи лечатся лекарствами. Во многих случаях лечение поведенческими методами (тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по времени) и упражнениями Кегеля пробуют раньше, чем лекарства. Эти методы лечения в сочетании с лекарствами могут помочь некоторым женщинам больше, чем любое лечение в отдельности.

    Лекарства, используемые для лечения позывов у женщин, могут включать:

    • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как дарифенацин, мирабегрон и оксибутинин.Они успокаивают нервы, контролирующие мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
    • Эстроген вагинальный.
    • Ботокс (ботулотоксин).

    Хирургия

    Существует несколько различных видов операций для коррекции стрессового недержания мочи, которое возникает, когда ослабленные мышцы тазового дна позволяют шейке мочевого пузыря и уретре опускаться. Эти операции стремятся поднять уретру, мочевой пузырь или и то, и другое в нормальное положение. Это снижает вероятность утечки мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле и смехе.

    Если другие методы лечения (например, упражнения для мышц тазового дна) не помогли контролировать недержание мочи, операция может быть лучшим вариантом. Тип операции зависит от ваших предпочтений, состояния здоровья и опыта вашего врача.

    Смешанное недержание - это недержание при напряжении и недержание при позывах. Операция может помочь женщинам со смешанным недержанием. Если операция помогает уменьшить симптомы стресса, часто симптомы позывов вызывают меньше беспокойства.

    Выбор хирургии

    Другое лечение

    Другие виды лечения недержания мочи включают:

    • Поведенческие методы .Часто это первое, что нужно попробовать. Часто они хорошо работают. К ним относятся:
      • Тренировка мочевого пузыря (также называемая переподготовкой мочевого пузыря). Это используется для лечения недержания мочи. Тренируя мочевой пузырь, вы постепенно увеличиваете время ожидания перед мочеиспусканием, пытаясь отсрочить мочеиспускание после того, как у вас возникнет позыв к мочеиспусканию.
      • Биологическая обратная связь . Это метод обучения управлению функцией тела, которая обычно не находится под сознательным контролем. Обычно его используют для обучения упражнениям для мышц тазового дна.
      • Упражнения для мышц тазового дна (Кегельса). Упражнения Кегеля могут помочь укрепить некоторые мышцы, контролирующие отток мочи. Эти упражнения используются для лечения недержания мочи или стресса.
    • Иглоукалывание . Доказательств того, насколько хорошо иглоукалывание помогает при недержании мочи, не так много. В одном исследовании, сравнивающем иглоукалывание мочевого пузыря с имитацией иглоукалывания, в обеих группах было меньше недержания мочи.Но у группы с иглоукалыванием мочевого пузыря было не так много неотложных состояний. сноска 2
    • Механические устройства , например, пессарий.
    • Абсорбирующие изделия , например, подгузники.

    Прежде чем пробовать поведенческие методы или упражнения при недержании мочи, задайте своему врачу следующие вопросы:

    • Может ли только поведенческая терапия или лечебная физкультура восстановить контроль над мочевым пузырем? Легкие и средние случаи распространенных типов недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этих методов.
    • Как долго мне следует пробовать поведенческие техники или упражнения, прежде чем я подумаю об операции или других методах лечения? Такие техники, как упражнения Кегеля, не ограничивают возможности будущего лечения (и могут даже повысить шансы на успех других методов лечения). Поэтому лучше всего установить период времени, по истечении которого можно будет оценить улучшение.
    • Могу ли я использовать упражнения или поведенческие методы вместе с лекарствами, если рекомендовано медикаментозное лечение? Возможно, можно будет принимать лекарства в течение более короткого времени или уменьшить количество используемых лекарств, если другие методы лечения сочетаются с лекарствами.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Дюмулен С., Хэй-Смит Дж. (2010). Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
    2. Эммонс С.Л., Отто Л. (2005). Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре. Акушерство и гинекология , 106 (1): 138–143.

    Консультации по другим работам

    • Barber MD, et al. (2008). Трансобтураторная лента в сравнении с вагинальной лентой без натяжения для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 111 (3): 611–621.
    • Гарлей А.Д., Нур Н. (2014). Диагностика и хирургическое лечение стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 124 (5): 1011–1027. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000514. По состоянию на 17 августа 2015 г.
    • Hartmann KE, et al.(2009). Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 187 (Публикация AHRQ № 09-E017). Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bladdertp.htm.
    • Кирчин В и др. (2012). Инъекционная терапия уретры при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
    • Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология, 70 (19): 1707–1714.
    • Шамлиян Т.А., и др. (2008). Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины, 148 (6): 1–15.
    • Sung VW, et al. (2007). Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа к срединным слингам: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (1): 3–11.
    • Tanagho EA, et al. (2008). Недержание мочи.В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith's General Urology, 17th ed., Pp. 473–489. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
    • Waetjen LE, et al. (2008). Факторы, связанные с ухудшением и улучшением недержания мочи в период менопаузального перехода. Акушерство и гинекология, 111 (3): 667–677.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

    .

    Смотрите также