• Сколько дней после биопсии шейки матки идут выделения


    Выделения после биопсии шейки матки: кровянистые, водянистые. желтые, коричневые

    Диагностика многих гинекологических заболеваний требует проведения ряда манипуляций, которые могут травмировать внутренние половые органы. Как правило, такое травмирование носит неопасный характер и необходимо, чтобы исключить некоторые патологические явления. После подобных процедур нередко появляются нехарактерные симптомы, которые могут напугать женщину. К таковым, в частности, относятся выделения после биопсии шейки матки.

    Причины и особенности проведения биопсии

    Процедура представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого происходит забор небольшого кусочка тканей шейки матки. Проводят биопсию в самом начале менструального цикла, когда наблюдается лучшая регенерация клеток. Перед совершением манипуляции пациентка должна пройти обследование, чтобы исключить наличие инфекций. При их обнаружении необходимо провести соответствующую терапию и только потом назначать забор тканей.

    Существует несколько видов этой процедуры в зависимости от техники, используемых инструментов, лекарств и т.д. Вне зависимости от вида женщине рекомендуется перед процедурой воздержаться за несколько дней от половых контактов, а за 12 часов ничего не есть и не пить.

    Биопсию шейки матки проводят в целях выявления атипичных клеток. Назначают ее тогда, когда у больной была диагностирована эрозия, вирус папилломы человека, дисплазия шейки, онкологическое или предраковое состояние шейки матки, полипы, а также бесплодие.

    Перед назначением манипуляции врач должен проверить женщину на наличие противопоказаний. К ним относятся:

    • инфекционные заболевания – до полного излечения;
    • хронические заболевания органов малого таза;
    • плохая свертываемость крови;
    • гормональные нарушения;
    • беременность.

    Данная гинекологическая процедура проводится обычно амбулаторно. После нее рекомендуется отдохнуть несколько часов в медицинском учреждении и только потом, возвращаться домой. Если производился забор большого участка, то женщину обычно помещают в стационар на двое-трое суток.

    Выделения после биопсии: норма и патология

    Нормальные последствия процедуры

    Биопсия шейки матки, как уже отмечалось, имеет травматический характер. После ее проведения вполне нормальным считается небольшое кровотечение. Степень, характер и длительность такого явления напрямую зависят от вида процедуры и количества взятой на исследование ткани:

    Пункционная

    Это самая распространенная биопсия, для проведения которой используется специальная игла. Операция длится около 10 минут. Анестезия не используется. Процедура сама по себе не болезненная, женщина ощущает лишь небольшое кратковременное покалывание. После нее нормальными считаются необильные кровянистые выделения.

    РозовыеКровянистые
    Конхотомная

    Это процедура, совершаемая с помощью ножниц с заостренными концами. Во время ее проведения используется местное обезболивание в районе шейки матки. Естественным последствием считаются розовые выделения у женщин с каплями крови на протяжении недели.

    Выделения с каплей крови
    Радиоволновая

    Наиболее щадящий вид биопсии, который часто назначается не рожавшим женщинам. После этой наименее травматичной процедуры нормой считаются скудные кровяные выделения у женщины в течение трех дней. А также, могут наблюдаться незначительные водянистые выделения в первый день после процедуры.

    Светлые мажущие
    Лазерная

    Это также не слишком травматичная манипуляция, однако техника ее выполнения требует общего наркоза для пациентки. Среди естественных последствий процедуры находятся белые, розоватые или коричневые выделения на протяжении недели.

    РозоватыеМажущие кремовые
    Петлевая

    Вид биопсии, который совершается специальным электроинструментом. Проводится под местным обезболиванием. В течение трех последующих недель наблюдаются выделения с примесью крови.

    КровянистыеС примесью крови
    Клиновидная

    Клиновидная – применяется, когда забирается большой участок тканей.
    Проводится с помощью хирургического скальпеля и только под общим наркозом или эпидуральной анестезией (на нижнюю часть тела). После этой процедуры женщина испытывает сильные боли и наблюдает обильные выделения. Последние беспокоят до двух недель.

    Алые
    Круговая

    Это также биопсия большого участка. Делается с использованием общего наркоза. Выделения и болезненные ощущения присутствуют до четырех недель. После этой процедуры пациентке часто назначаются обезболивающие препараты.

    После биопсии могут появиться также выделения зеленоватого или коричневого цвета.

    Желто-зеленыеКоричневатые

    Нормальными они будут считаться в том случае, если перед процедурой место забора тканей обрабатывалось какими-либо медицинскими растворами (например, во время кольпоскопии).

    Патологически опасные выделения

    Как выше уже говорилось, выделения после биопсии шейки матки – это вполне нормальное явление. Однако есть ситуации, когда подобные последствия приобретают характер патологических и свидетельствуют о появлении осложнений. Так, к врачу нужно обратиться, если выделения:

    • приобрели ярко-алый или темный цвет;
    • приобрели желтый цвет через две недели после процедуры;
    • имеют неприятный запах;
    • выходят обильными кровяными сгустками;
    • имеют гнойный характер;
    • наблюдаются на протяжении более трех недель.

    Обратиться за помощью, причем срочной, необходимо в случае, когда появилось кровотечение, как при месячных.

    Большое количество выделяемой крови может свидетельствовать о плохой свертываемости или несоблюдении основных правил восстановительного периода, о которых поговорим ниже.

    Среди основных причин появления кровотечения или других опасных выделений после этой процедуры, помимо пренебрежения основными рекомендациями врача, можно назвать:

    1. Повреждение маточных стенок во время забора тканей.
    2. Разрыв шва.
    3. Начало воспалительного процесса.
    4. Инфекционное заболевание.
    5. Преждевременное начало месячных из-за гормонального или циклического сбоя.
    6. Медленное заживление.
    7. Недостаточная квалификация врача, проводившего биопсию.

    Осложнения могут проявиться, если пациентка была не полностью обследована на предмет разных гинекологических недугов. Именно поэтому первичные анализы имеют большое значение для успешного проведения биопсии.

    Профилактика осложнений после процедуры

    После процедуры, причем совершенной любым способом из вышеперечисленных, женщине важно находиться под наблюдением врачей два-три часа. Это нужно, чтобы оказать своевременную помощь при открытии кровотечения.

    Восстановительный период длится от нескольких дней до месяца в зависимости от вида биопсии, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма каждой женщины и т.д. В это время для пациентки действует ряд ограничений, которые позволят избежать неприятных последствий:

    • в первые две недели необходимо воздержаться от половой активности и физических нагрузок;
    • нельзя принимать горячие ванны, посещать бани и сауны;
    • запрещено пользоваться тампонами;
    • не рекомендуется делать спринцевания без назначения врача.

    Даже такое минимальное оперативное вмешательство предполагает соблюдение постельного режима в первые дни после процедуры. Поскольку в это время существует большой риск кровотечения, нельзя заниматься спортом. Лучше вести некоторое время пассивный образ жизни и не пренебрегать всеми рекомендациями врача.

    Для ускорения процесса заживления вам может быть назначена вспомогательная терапия.

    Врач должен предупредить вас о возможных последствиях забора тканей с шейки матки. Своевременно сообщайте ему о нехарактерных симптомах. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить момент развития воспалительного процесса или другого осложнения.

    Кольпоскопия - Тесты и лечение

    Вам может потребоваться лечение, если результаты вашей кольпоскопии показывают, что в шейке матки присутствуют аномальные клетки.

    Аномальные клетки будут удалены, что обычно включает удаление области шейки матки размером с кончик пальца.

    Тип лечения зависит от количества аномальных клеток в шейке матки и степени выраженности аномалий.

    Цель состоит в том, чтобы удалить аномальные клетки при минимальном повреждении здоровых тканей.Успешность лечения составляет около 90%.

    Сроки обращения

    Часто можно пройти лечение одновременно с кольпоскопией.

    Некоторые более интенсивные процедуры нельзя проводить в один день с кольпоскопией. Ваш кольпоскопист может обсудить с вами варианты лечения и то, что включает каждый тип лечения.

    Некоторые доступные методы лечения обсуждаются ниже.

    Иссечение большой петли зоны трансформации

    В Великобритании иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) является наиболее распространенным методом лечения аномальных клеток шейки матки.LLETZ также известен как петлевая диатермия, петлевой конус, петлевая биопсия или иссечение петли.

    «Зона трансформации» - это соединение между кожей на поверхности шейки матки и нежной тканью, выстилающей родовой канал у его входа. Это область, где возникает большинство аномалий и где ВПЧ вызывает изменения в клетках.

    LLETZ может быть проведен одновременно с кольпоскопией и включает удаление участка шейки матки, где находятся аномальные клетки. Это делается с помощью петли из тонкой проволоки, нагреваемой электрическим током.

    Процедура

    LLETZ занимает 5-10 минут и обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь. В шейку матки обычно вводят местный анестетик, чтобы обезболить пораженный участок. Однако вы можете испытывать легкую боль, похожую на боль при месячных.

    Если необходимо обработать большую часть шейки матки, процедура займет больше времени и вам может потребоваться общий наркоз.

    Вам нужно будет взять с собой гигиеническую прокладку, так как вы будете кровоточить после приема LLETZ.В течение нескольких недель после процедуры у вас может быть легкое кровотечение.

    После LLETZ вам следует избегать:

    • использование тампонов в течение 4 недель (вместо гигиенических прокладок)
    • занимается сексом 4 недели
    • упражнения, включая плавание, в течение не менее 2 недель или пока еще есть кровотечение или выделения

    Все это увеличивает риск развития инфекции после процедуры.

    Есть некоторые свидетельства того, что женщины, прошедшие процедуру LLETZ, имеют повышенный риск преждевременных родов при будущих беременностях.Однако в большинстве случаев польза от лечения значительно перевешивает этот небольшой риск. При необходимости ваш врач может проконсультировать вас по этому поводу.

    Конусная биопсия

    Невозможно проводить биопсию конуса одновременно с кольпоскопией. Конусная биопсия - это небольшая операция, которая может потребовать пребывания в больнице на ночь. Он проводится не так часто, как LLETZ, и, как правило, используется только в том случае, если необходимо удалить большой участок ткани.

    Биопсия конуса выполняется под общим наркозом.Конусообразный кусок ткани удаляется с шейки матки с помощью скальпеля. Затем ткань будет отправлена ​​в лабораторию для более тщательного изучения.

    После биопсии конуса во влагалище может быть помещена повязка (тампон), чтобы остановить кровотечение.

    Кровотечение в течение 4 недель после биопсии конуса - это нормально. У вас также может быть некоторая боль, похожая на менструальную, хотя дискомфорт должен длиться всего пару часов.

    После лечения

    После биопсии конуса вам, вероятно, посоветуют избегать:

    • использование тампонов в течение 4 недель (вместо гигиенических прокладок)
    • занимается сексом 4 недели
    • упражнения, включая плавание, в течение не менее 2 недель или пока еще есть кровотечение или выделения

    Ваш терапевт или сотрудники клиники смогут ответить на любые вопросы или обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу кольпоскопии или лечения.

    Прочие виды лечения

    Аномальные клетки также можно лечить рядом других способов. Ваш врач может посоветовать вам процедуры, описанные ниже:

    • Криотерапия - когда аномальные клетки замораживаются и уничтожаются.
    • Лазерное лечение - лазер используется для определения и уничтожения аномальных клеток шейки матки.
    • Холодная коагуляция - к шейке матки прикладывают источник тепла, чтобы сжечь аномальные клетки.
    • Полная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) - это будет рассматриваться только в том случае, если аномальные клетки на шейке матки были обнаружены более одного раза или если они серьезно отклонены от нормы.

    Скрининг шейки матки и тестирование на ВПЧ после лечения аномальных клеток

    Через 6 месяцев после лечения аномальных клеток шейки матки вам следует пройти скрининг-тест шейки матки.

    Тест будет проводиться для проверки наличия аномальных клеток и вируса папилломы человека (ВПЧ). Если обнаружены незначительные аномальные клетки, но вируса больше нет, весьма вероятно, что шейка матки исчезла с болезнью.

    Если ВПЧ не обнаружен, вам не нужно будет проходить обследование еще 3 года.Однако при обнаружении ВПЧ или повторного выявления более значительных клеточных изменений (умеренных или тяжелых) вас следует направить на повторную кольпоскопию.

    Риски удаления аномальных клеток шейки матки

    Удаление аномальных клеток шейки матки - эффективный способ предотвращения рака шейки матки. Однако с лечением связаны некоторые риски.

    После удаления клеток существует риск развития инфекции. Обратитесь к терапевту, если у вас есть:

    • сильное или постоянное кровотечение
    • Вонючие выделения из влагалища
    • Упорная боль в животе

    Также немного выше риск преждевременного рождения ребенка, если вы забеременеете после удаления клеток из шейки матки.

    Не всем женщинам с аномальными клетками шейки матки требуется лечение для их удаления. Однако всем женщинам с серьезными клеточными аномалиями будет предложено лечение по их удалению.

    Не все серьезные клеточные изменения перерастут в рак, но невозможно сказать, какие из них будут, а какие нет. Вам все равно посоветуют удалить аномальные клетки на всякий случай.

    .

    Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

    Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

    • Помощь в диагностике рака шейки матки
    • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
    • Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

    Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

    Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

    • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
    • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

    Криохирургия

    Криохирургия - это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

    Лазерная абляция

    Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

    Конизация

    Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) - эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, так как иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

    Процедура может производиться разными способами:

    • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
    • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
    • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

    Хирургия инвазивного рака шейки матки

    Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

    • Гистерэктомия (простая или радикальная)
    • Трахелэктомия

    Простая гистерэктомия

    При простой гистерэктомии удаляется матка (как тело матки, так и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

    Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

    Есть разные способы сделать гистерэктомию:

    • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
    • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
    • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
    • Роботизированная хирургия: В этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

    Для всех этих операций используется общая анестезия.

    При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня, после чего следует 2-3-недельный период восстановления. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят от 3 до 5 дней в больнице, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

    Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

    Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

    Радикальная гистерэктомия

    Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

    Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

    Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

    A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

    Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

    Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

    Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

    Трахелэктомия

    A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин, не теряя при этом способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

    Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный "кисетный" шов в полость матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

    Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

    После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша может быть выше.

    Разгибание таза

    Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. В этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

    Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

    Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальный материал мог проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (более подробную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

    Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

    Сексуальное воздействие экзентерации таза

    Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

    Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

    Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

    Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

    Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

    Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть прекращена и вместо нее назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

    Диссекция тазовых лимфатических узлов

    Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая диссекция лимфатических узлов или выборка лимфатических узлов . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

    Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног - состояние, называемое лимфедемой.

    Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

    Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов - это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

    После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

    Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего использовать его при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию дозорных лимфатических узлов, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

    Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не обнаружено никаких лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

    .

    После биопсии: постановка диагноза

    Во время биопсии ваш врач удаляет небольшое количество ткани для исследования. Это важный способ диагностики многих различных типов рака. После биопсии ваша медицинская бригада выполнит несколько шагов, прежде чем патолог поставит диагноз. Патолог - это врач, который специализируется на чтении лабораторных тестов и изучении клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

    Глядя на образец ткани

    Образец ткани, взятый во время биопсии, называется образцом.Медицинский персонал, выполняющий биопсию, помещает образец в контейнер с жидкостью, чтобы сохранить его. Они маркируют контейнер своим именем и другими данными. Затем патологоанатом описывает, как это выглядит невооруженным глазом. Сюда входят цвет, размер и другие особенности. Это называется грубым или макроскопическим исследованием. Общее описание включает следующую информацию:

    Образец может потребоваться для других анализов, основанных на предположении вашего врача о заболевании до биопсии, что называется предполагаемым диагнозом.Молекулярные тесты находят гены, которые могут быть активными, измененными или отсутствующими. Могут потребоваться другие тесты на гены или белки, чтобы определить, какое лечение подействует. Патолог или техник подготовят часть образца для этих тестов.

    Изготовление слайда

    Перед исследованием ткани под микроскопом патолог или техник готовит предметное стекло. Во время этого процесса образец разрезается на тонкие срезы, называемые гистологическими срезами. Затем их окрашивают различными красителями, на которых видны части клеток.Патологоанатом или техник помещает срезы на предметное стекло. Затем они помещают сверху тонкое покрытие, называемое покровным стеклом, чтобы удерживать образец на месте. Затем патолог рассмотрит срезы под микроскопом.

    Вот типы слайдов, которые может подготовить ваш патологоанатом или техник:

    Постоянный участок. Чтобы создать постоянный срез, техник помещает образец в фиксатор на несколько часов. Фиксатор - это вещество, которое удерживает образец «фиксированным», чтобы он не изменялся.Продолжительность пребывания образца в фиксаторе зависит от его размера. Наиболее часто используемым фиксатором является формалин. Это заставляет белки в клетках становиться твердыми, так что они не изменяются.

    Затем техник помещает фиксированный образец в машину. Эта машина удаляет воду из ткани и заменяет ее парафином. После этого техник заливает образец в большой блок парафина. Парафиновые блоки прочны и могут храниться неограниченное время. Когда парафиновый блок затвердевает, технический специалист разрезает образец на очень тонкие срезы с помощью устройства, называемого микротомом.Затем тонкие ломтики опускают в воду, чтобы их можно было зачерпнуть на предметное стекло.

    После того, как срез окажется на предметном стекле, парафин растворяется в тканях и снова добавляется вода. Затем техник окрашивает части клетки красителями. В центре клетки, называемом ядром, находятся гены. Это окрашено в темно-синий цвет. Содержимое клетки между ядром и клеточной мембраной называется цитоплазмой. Он окрашен в розовый или оранжевый цвет.

    Замороженный участок. Для создания замороженного среза образец быстро замораживается после того, как хирург извлекает его из тела пациента. Затем техник может разрезать образец на тонкие слои с помощью специального устройства, называемого криостатом. Эти срезы помещаются на предметное стекло и окрашиваются тем же методом, что и постоянный срез. Качество замороженного участка часто уступает постоянному. Но процесс идет быстрее. Доктору требуется всего несколько минут, чтобы определить, является ли ткань злокачественной.Чаще всего врачи используют его во время операции, чтобы быстро выяснить, нужно ли человеку удалить больше раковой ткани.

    Мазок. Если образец является жидкостью или если в жидкости находятся небольшие кусочки ткани, предметное стекло готовят иначе. Врач размазывает образец на предметном стекле микроскопа и дает ему высохнуть на воздухе. Затем на нее распыляют фиксатор или помещают в жидкость для фиксации. Затем фиксированные клетки окрашивают и просматривают под микроскопом.

    Просмотр слайдов под микроскопом

    Патологоанатом просматривает слайды с срезами образца под микроскопом.Затем патолог составляет отчет о патологии на основе того, что видно под микроскопом. Отчет носит очень технический характер, в нем используются термины, которые имеют значение для других патологов и врачей. Обычно патологоанатом описывает:

    • Типы ячеек

    • Как устроены ячейки

    • Являются ли клетки ненормальными

    • Прочие особенности, важные для диагностики

    Иногда патолог может захотеть увидеть больше тканей, прежде чем поставить диагноз.Это будет отмечено в отчете.

    Диагностика

    В дополнение к описанию, упомянутому выше, отчет о патологии включает описание диагноза. Диагноз часто бывает коротким. Он основан на комбинированных результатах биопсии, макроскопического исследования, обработки и микроскопического исследования. Существует общий формат диагнозов:

    • Биопсия органа или ткани

    • Определенная часть органа или тела, из которой взят образец

    • Процедура биопсии

    • Особенности тканей

    • Другие важные результаты

    • Необходимы ли другие тесты

    Диагностические слова

    Пациенты могут просматривать отчеты о патологии вместе со своей медицинской бригадой.Полезно иметь некоторую базовую информацию о технических словах, используемых в отчете. Вот несколько слов, которые можно использовать. Узнайте больше о чтении отчета о патологии.

    • Атипичные: клетки, которые не являются нормальными, но не злокачественными. Атипичные клетки могут со временем перерасти в рак или могут повысить риск рака у человека.

    • Карцинома: раковые клетки, возникшие из клеток, выстилающих органы, называемые эпителиальными клетками

    • Саркома: раковые клетки, возникшие в клетках, отличных от эпителиальных клеток

    • Лимфома: раковые клетки, возникшие в лимфатической системе

    • Лейкемия: раковые клетки, возникшие в крови или костном мозге

    • Гиперплазия: аномальное увеличение клеток в ткани или органе.Гиперплазия может увеличить риск развития некоторых видов рака. Это также может быть реакцией организма на различные заболевания.

    • Дисплазия: увеличение количества аномальных или атипичных клеток в органе. Дисплазия - это реакция на вирусную инфекцию или состояние между нормальными и раковыми клетками.

    • Neoplasia: Неконтролируемый рост клеток. Клетки могут быть доброкачественными, то есть доброкачественными, или злокачественными, то есть злокачественными.

    Молекулярные или генетические тесты для диагностики

    Иногда другие тесты помогают врачу дополнительно классифицировать опухоль.Например, чтобы диагностировать некоторые типы лейкемии, патолог ищет определенные генетические изменения в раковых клетках крови. BCR-ABL - это 1 такой модифицированный ген, обнаруженный при хроническом миелолейкозе. Патологоанатом перечисляет результаты этих тестов в отчете о патологии или в отдельных отчетах. Узнайте больше о типах генетических тестов.

    Молекулярные тесты для планирования лечения

    После того, как врач поставит диагноз, другие тесты могут помочь ему или ей спланировать наилучшие варианты лечения.Онкомаркеры могут помочь предсказать, насколько эффективно лечение конкретного рака. Онкомаркеры - это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях тела некоторых больных раком. Их можно определить путем тестирования конкретного гена или белка. Например, при раке груди часто рекомендуются тесты на белок HER2 и ген HER2 . Результаты помогают врачу выяснить, могут ли определенные препараты, направленные на HER2, быть вариантом лечения.

    Связанные ресурсы

    Биопсия

    Биопсия: 5 вещей, которые должен знать каждый пациент

    Близкое и личное знакомство с патологией вашего рака

    Что такое персонализированная противораковая медицина?

    Дополнительная информация

    Колледж американских патологов: как читать отчет о патологии

    Национальный институт рака: отчеты о патологии

    .

    Что происходит с образцами биопсии и цитологии?

    Стандартные процедуры и методы используются для обработки почти всех типов биоптатов. Эти процедуры представляют собой обычные способы подготовки образца в лаборатории. Другие процедуры, описанные ниже, также могут выполняться на определенных типах образцов (например, на лимфатических узлах и костном мозге).

    Как обычно обрабатываются биопсии

    После извлечения образец биопсии помещается в контейнер со смесью воды и формальдегида (формалина) или другой жидкости для его сохранения.На контейнере указано имя пациента и другая идентифицирующая информация (например, номер больницы и дата рождения) и место проведения биопсии (где именно на теле она была взята). Затем его отправляют в лабораторию патологии. Затем патологоанатом или обученный лаборант смотрит на образец без микроскопа. Это называется брутто-экзамен . (В медицине «брутто» означает , видимое без микроскопа .) Это делается для записи того, что можно увидеть, просто глядя на, измеряя или ощущая ткань.Общий анализ включает размер, цвет, консистенцию и другие характеристики образца ткани. Персонал лаборатории может даже сфотографировать образец как часть записи. Общий осмотр важен, поскольку патолог может увидеть признаки, указывающие на рак. Это также помогает патологу решить, какие части большой биопсии наиболее важны для просмотра под микроскопом.

    Для небольших биопсий, таких как пункционная биопсия или биопсия стержневой иглой, обычно весь образец исследуется под микроскопом.Салфетки помещаются в небольшие контейнеры, называемые кассетами . Кассеты надежно удерживают ткань во время обработки. После обработки, которая может занять несколько часов (но обычно проводится в течение ночи), образец ткани помещают в форму с горячим парафином. Воск остывает, образуя твердый блок, который защищает ткань.

    Этот парафиновый восковой блок с заделанной тканью разрезают на очень тонкие срезы с помощью инструмента, называемого микротомом . Эти тонкие срезы образца помещают на предметные стекла и погружают в несколько пятен или красителей, чтобы изменить цвет ткани.Благодаря цвету клетки легче увидеть под микроскопом. Для большинства образцов биопсии рутинная обработка - это все, что требуется. На этом этапе (обычно на следующий день после проведения биопсии) патолог смотрит на ткань под микроскопом. Такой взгляд на твердые образцы называется гистология , которая представляет собой исследование структур клеток и тканей.

    Специальная обработка биопсии: Замороженный участок (во время операции)

    Иногда информация об образце ткани необходима во время операции для принятия немедленных решений.Если хирург не может дождаться дня или более, необходимого для рутинной обработки и гистологии, он или она запросит во время операции (во время операции) консультацию по патологии. Это часто называется экзаменом замороженного раздела .

    Как делается замороженный участок?

    Когда выполняется исследование замороженного среза, свежая ткань отправляется из операционной прямо к патологоанатому. Поскольку пациент часто находится под общим наркозом (засыпает лекарствами), важно быстро осмотреть ткань.Обычно это занимает от 10 до 20 минут. Свежая ткань тщательно исследуется патологоанатомом, чтобы решить, какую ее часть следует рассматривать под микроскопом. Вместо того, чтобы обрабатывать ткань восковыми блоками, ткань быстро замораживается в специальном растворе, который образует вокруг ткани нечто похожее на кубик льда. Затем его тонко нарезают (нарезают) на специальной машине, быстро окрашивают (погружают в ряд красителей) и рассматривают под микроскопом. Замороженные срезы обычно не показывают особенности ткани так четко, как срезы ткани, залитые воском, но они достаточно хороши, чтобы помочь хирургу принимать решения во время операции.

    Когда готово замороженное сечение?

    Чтобы узнать, является ли опухоль раком: Иногда тип необходимой операции зависит от того, является ли опухоль раковой (злокачественной). Например, простого удаления опухоли может быть достаточно для лечения опухоли, которая не является раковой (доброкачественной), но может потребоваться удалить больше ткани и / или лимфатических узлов, если опухоль является раковой. В таком случае хирург может отправить опухоль на исследование замороженного среза. Часто это может дать достаточно информации, чтобы помочь хирургу решить, какой тип операции лучше всего подходит для пациента.Иногда, однако, замороженный участок не дает однозначного ответа, и кусок ткани должен пройти обычную или даже специальную обработку, чтобы получить четкий ответ. В этом случае хирург обычно прекращает операцию и закрывает хирургический разрез (разрез). После получения результатов может потребоваться еще одна операция.

    Чтобы убедиться, что рак полностью удален: Хирургическое лечение рака часто представляет собой сложный баланс между удалением достаточного количества ткани, чтобы почувствовать, что рак полностью удален, и оставлением достаточного количества нормальной ткани для ограничения повреждений.Если хирург обеспокоен тем, что рак не был удален полностью, срез края ткани, который был удален (называемый полем ), отправляется на диагностику замороженного среза. Если на границе нет раковых клеток, дополнительная операция обычно не требуется. Но если раковые клетки обнаружены, можно предположить, что некоторые из них еще остались в ткани пациента. Если это произойдет, хирург обычно удаляет больше ткани, чтобы попытаться удалить все раковые клетки и снизить вероятность повторного рака.Если невозможно удалить больше ткани, могут быть другие варианты, такие как облучение, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

    Процесс для хирургии Мооса (хирургия под микроскопом)

    Эта процедура используется для лечения некоторых видов рака кожи. В хирургии Мооса хирург удаляет тонкий слой кожи, в который могла проникнуть опухоль, а затем проверяет образец под микроскопом. Если видны раковые клетки, удаляются другие слои и проверяются до тех пор, пока в образцах кожи не будут обнаружены раковые клетки.Этот процесс идет медленно, но это означает, что можно сохранить больше нормальной кожи рядом с опухолью. Хирургия Мооса - это узкоспециализированная техника, которую должны использовать только обученные врачи.

    Как обрабатываются образцы цитологии

    Порядок обработки цитологических образцов зависит от типа образца. Некоторые образцы размазываются на предметных стеклах микроскопа врачом, который получает образец. Эти слайды, которые называются мазками , затем отправляются в цитологическую лабораторию, где их окунают в серию пятен (цветных красителей), очень похожих на те, которые используются для образцов биопсии.

    Другие образцы, такие как биологические жидкости, нельзя легко поместить на предметное стекло микроскопа, потому что они слишком разбавлены (слишком мало клеток в большом объеме жидкости). Процедуры используются для концентрирования этих клеток на предметном стекле до их окрашивания.

    После обработки и окрашивания образцы исследуют под микроскопом. Аномальные клетки обнаруживаются и помечаются специальной ручкой. Затем патологоанатом исследует отмеченные клетки, чтобы поставить диагноз.

    Как долго хранятся образцы патологии?

    Федеральный закон под названием CLIA (Поправки по улучшению клинических лабораторий) регулирует регулирование и сертификацию клинических лабораторий.Чтобы получить аккредитацию CLIA, лаборатории должны хранить человеческие образцы в течение минимального времени. Например, CLIA говорит, что лаборатории должны хранить:

    • Цитологические препараты не менее 5 лет
    • Гистопатологические слайды за не менее 10 лет
    • Блоки парафиновые не менее 2 лет

    В некоторых штатах действуют собственные законы, согласно которым лаборатории должны хранить образцы патологий дольше, чем время, указанное в правилах CLIA. А в некоторых лабораториях есть правила хранения образцов дольше, чем это требуется федеральными законами или законами штата.

    Что это значит для вас

    Некоторые люди хотят получить второе мнение о диагнозе, сделанном на их образце ткани (образце). Это называется обзором патологии. Это означает, что нужно попросить другого врача взглянуть на вашу биопсийную ткань и поставить диагноз на основании увиденного.

    Образцы тканей человека не выбрасываются сразу после тестирования. Итак, в большинстве случаев, если ткани достаточно, образец можно отправить другому врачу или в лабораторию.

    Иногда более длительное хранение образцов может быть полезным и по другим причинам.Например, если у человека, пережившего рак, развивается опухоль через несколько лет после удаления первой, врачи захотят узнать, является ли эта новая опухоль старой, возвращающейся (рецидив), или совершенно новым раком.

    Это часто можно определить, основываясь на расположении двух опухолей и сравнивая гистопатологические слайды обоих образцов. Но иногда также могут помочь дополнительные тесты (например, иммуногистохимические окрашивания), которые можно провести с использованием ткани из парафинового блока исходного образца.

    .

    Смотрите также