• В 65 лет кровяные выделения


    У женщины 65 лет выделения. Медикаментозные препараты при маточных кровотечениях. Причины выделений, не связанных с заболеваниями

    Как известно, период менопаузы подразделяется на три части, у каждой из которых имеются свои характерные особенности. Что касается постменопаузы, то есть завершающего периода в развитии женской репродуктивной системы, то он характеризуется полным прекращением менструаций и утратой детородной функции.

    Однако, вовсе не у каждой женщины все проходит гладко. Случается и такое, что ее начинают беспокоить посторонние выделения после климакса тогда, когда никаких выделений не должно быть в принципе, и такие выделения в возрасте около 60 лет всегда говорят о какой-либо патологии.

    1. Слизистые выделения. Несмотря на то, что во время менопаузы женщины начинают страдать от сухости во влагалище, слизь в определенных количествах все же продолжает выделяться. Если она обычного цвета и консистенции, то это не говорит ни о чем плохом - такому выделению после климакса удивляться не стоит. А если слизь хотя бы немного окрашивается в красноватый или коричневый цвет, то это – серьезный повод для беспокойства.
    2. Если в выделениях наблюдаются небольшие кровяные вкрапления, то это может быть вызвано гормональными препаратами, которые часто принимаются женщинами в период климакса. Если так случилось и у Вас, то сходите на прием к врачу, который назначил этот препарат и пожалуйтесь на кровь из влагалища: врач примет решение отменить такой препарат, что способно быстро решить возникшую проблему.
    3. Полностью коричневые выделения говорят о том, что процессы окисляемости нарушены, и что кровь выходит из влагалища слишком медленно. Часто это связано и с гормональными нарушениями в работе организма, поэтому нужно обратиться к врачу, который подберет соответствующие лекарства.
    4. Если выделения из влагалища насыщенно красного цвета и выходят в слишком большом количестве, то это говорит о наличии заболевания женских половых органов.

    Причины появления кровянистых выделений в постменопаузу


    Когда менопауза только наступает, то кровяные выделения вполне объяснимы и естественны. Однако, к периоду постменопаузы они должны полностью прекратиться. Если такого не произошло, то можно говорить о заболевании.

    1. Повреждение матки. Когда в организме женщины еще много эстрогена, то менструации идут своим чередом. Во время менопаузы, когда уровень гормона снижается, можно говорить о том, что мышцы матки становятся более расслабленными, атрофируются. Из-за этого могут повреждаться сосуды этого органа, наблюдаются разрывы и микротрещины. Именно из-за этого женщина начинает замечать красные или коричневые выделения из влагалища в период поздней менопаузы.
    2. Повреждение стенок влагалища. Вместе с уровнем эстрогена можно заметить и то, что слизистые начинают иссушаться и становиться тоньше. Особенно это касается стенок влагалища. Чаще всего кровянистые выделения в постменопаузе можно заметить после занятий сексом, так как при этом процессе высока вероятность повреждения слизистой. Обычно это сопровождается сильным зудом и болью.
    3. Гиперплазия. Это такое заболевание матки, которое наблюдается именно в период менопаузы и характеризуется тем, что ткани матки начинают разрастаться. Такие наросты могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. В любом из случаев это характеризуется обильными маточными кровотечениями. Для того, чтобы убедиться в наличии этого заболевания, прокладку или нижнее белье с выделениями нужно внимательно рассмотреть. При гиперплазии в кровянистых выделениях обязательно будут сгустки крови и частички эпителия.
    4. Полипы в матке. Такой процесс тоже вызывает обильные кровяные выделения в постменопаузу из влагалища, при этом они сопровождаются довольно ощутимой болью в самом влагалище и внизу живота.
    5. Побочные эффекты от приема определенных лекарственных средств. Для того, чтобы стареть помедленнее, и уменьшить проявления климакса такие, как при

    Выделения после 60 лет у женщин

    Постменопаузальные (атрофические) выделения после 60 лет у женщин — это инфекция или воспаление влагалища, вызванные пониженным уровнем эстрогена, который нарушает его нормальный баланс. После менопаузы ткани влагалища больше не подвергаются воздействию эстрогена и могут стать ослабленными и сухими, таким образом становятся подверженными инфекции. Крошечные порезы могут появиться в стенке влагалища, вызывая кровянистые выделения.

    Выделения или коричневые пятна после менопаузы должны быть причиной для беспокойства. Однако иногда это может быть признаком хронического заболевания. Регулярные осмотры у врача рекомендуются проводить для диагностики любых необычных выделений. В этой статье вы узнаете о возможных причинах выделений у женщин после 60 лет, а также о диагностике и лечении.

    Причины

    Содержание статьи:

    Доброкачественные причины выделений у женщин после 60 лет включают рыхлую слизистую оболочку, связанную с атрофическим вагинитом, карикулом уретры, травмой, вызванной сексуальной активностью, эрозией шейки матки, полипами эндометрия и гиперплазией.

    Заместительная терапия эстрогенами может также вызвать вагинальное кровотечение, но любое выделение у пожилых женщин должно быть полностью исследовано, чтобы исключить другие причины. Оценка включает тщательное обследование органов малого таза с биопсией подозрительных поражений.

    Вагинальная или эндометриальная атрофия

    По мере снижения уровня гормонов во время менопаузы, вагинальная оболочка и клетки матки истончаются. Это истончение называется вагинальной атрофией или атрофией эндометрия.

    Врачи могут порекомендовать гормонозаместительную терапию (ЗГТ), чтобы скорректировать уровень гормонов и решить данную проблему, также рекомендуется рассмотреть операцию по удалению утолщенных клеток или выполнить гистерэктомию. Некоторые ИППП вызывают похожие симптомы в дополнение к пятнистым или коричневым выделениям. Хламидиоз, редко вызывает подобные симптомы, поэтому очень важно регулярно проходить тестирование на ИППП.

    Постменопаузальное кровотечение

    Любое вагинальное выделение у женщины после 60 лет, в постменопаузе является ненормальным и требует определения источника кровотечения. Примерно треть случаев вызвана предраковым или злокачественным поражением шейки матки или эндометрия.

    Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями, вызывающими вагинальное кровотечение, являются рак вульвы, шейки матки, эндометрия и гормон-секретирующие злокачественные новообразования яичников. Гиперплазия эндометрия встречается чаще, и повышает вероятность возникновения опухоли, секретирующей эстроген яичника.

    Гиперплазия эндометрия

    В эндометрии имеются предзлокачественные и злокачественные состояния, которые могут вызвать кровотечение во время менопаузы. Одним предзлокачественным состоянием является гиперплазия эндометрия, что означает, что клетки размножаются неестественным образом, возможна атипия, что означает, что аномалии обнаруживаются даже внутри клеток.

    Гиперплазия сама по себе не является раком, но она является предшественником рака. Со временем гиперплазия может стать раком эндометрия, который возникает из внутренней оболочки матки.По этим причинам выделения у женщин после 60 лет в постменопаузальном периоде не следует воспринимать легкомысленно.

    Ожидание иногда может играть большую роль: как уже упоминалось, предзлокачественное состояние может стать злокачественным. Немедленно обратитесь к гинекологу, чтобы вы могли обследоваться, чтобы определить причину.

    Симптомы

    Могут быть неприятно пахнущие выделения из влагалища, которые обычно беловатые или желтоватые, а иногда с оттенком крови. Кровянистые выделения у женщин после 60 лет из влагалища, как правило, возникают из-за местных вагинальных состояний, но следует также учитывать фистулы, особенно у пациентов с историей тазовой радиации, или воспалительными заболеваниями кишечника.

    Считается, что атрофический вагинит является наиболее частой причиной выделений у пожилой женщины, не получающей лечение кортикостероидами или антибиотиками. Как упоминалось ранее, выделения, связанные с атрофическим вагинитом, могут быть изначально неправильно диагностированы как дрожжевая инфекция.

    Однако эти выделения не имеют неприятного запаха, как например выделения, связанные с некоторыми бактериальными инфекциями; микроскопическое исследование также будет отрицательным для результатов, свидетельствующих о дрожжах или распространении бактериальных инфекций.

    Микроскопическая оценка выделений у женщин после 60 лет, связанных с атрофическим вагинитом, позволит выявить минимальное количество бактерий и значительное количество базальных клеток (маленькие круглые клетки с большими ядрами, чем-то напоминающие плазматические клетки).

    Базальные или незрелые эпителиальные клетки являются отличительной чертой дефицита эстрогена при отсутствии бактериальной или грибковой инфекции.Однако бактериальный вагиноз чаще встречается у пожилых женщин, чем у тех, кто моложе.

    Истончение слизистой влагалища облегчает проникновение бактерий в субэпителиальные ткани. Такие организмы, как Gardnerella vaginalis, могут быть обнаружены в связи с неприятным выделением у женщин после 60 лет из влагалища. Зуд вульвы и неприятные желто-зеленые выделения из влагалища являются признаками трихомониаза.

    Лечение

    Лечение состоит из заместительной терапии эстрогенами, местно, трансдермально или перорально. Обычно проводится тщательный опрос, поэтому подумайте, прежде чем отвечать на вопросы врача. Будьте откровенны и открыты.

    Ведь эта информация имеет решающее значение для врача. Не забудьте также упомянуть все принимаемые лекарства, особенно таблетки / капсулы, отпускаемые без рецепта или через Интернет, и растительные лекарственные препараты, которые вы принимаете: они могут содержать такие компоненты, как эстроген, гормон, который может вызвать выделения у женщин после 60 лет.

    Дальнейшие исследования

    Биопсия эндометрия обычно проводится амбулаторно. Это означает, что нужно взять образец из эндометрия и отправить его в лабораторию для микроскопического исследования патологом. В некоторых случаях, когда выделения у женщин после 60 лет умеренные или обильные, проводится УЗИ (дилатация и выскабливание). Этот процесс представляет собой очищение содержимого матки с помощью острой кюретки под наркозом. Для этого женщине обычно нужно оставаться в больнице на ночь.

    Если результаты микроскопического (гистопатологического) обследования показывают доброкачественные состояния, такие как полипы, женщине рекомендуют проходить ежегодный гинекологический осмотр в качестве последующего наблюдения.

    Однако, если результаты показывают предзлокачественные (как уже упоминалось, это называется «гиперплазия», которая может быть «простой» или «сложной» в зависимости от того, что видят патологи), врач обсудит варианты. Многие гинекологи рекомендуют удаление матки (гистерэктомия), маточных труб и яичников (сальпингоофоректомия).

    Кровотечение у женщин после 60 лет причины

    Если вы прошли через менопаузу, то у вас в норме не должно быть никаких менструальных кровотечений. Менопауза означает, что у вас не было месячных, по крайней мере, один год. Если вы обнаружили выделения — даже если это только пятно — вам следует обратиться к врачу. Для того чтобы исключить серьезные предпосылки кровотечения у женщин после 60 лет, причины которых могут быть, такие как рак.

    Что это вызывает?

    Содержание статьи:

    Ряд состояний может впоследствии привести к постменопаузальному кровотечению.

    Полипы

    Эти наросты ткани обнаруживаются внутри вашей шейки матки или цервикального канала. Они, как правило, не раковые, но могут вызвать появление пятен и стать причиной сильного кровотечения у женщин в 60 лет.

    Атрофия эндометрия

    Это патологическое истончение слизистой оболочки матки: эндометрий — это ткань, которая обволакивает матку. Он реагирует на гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Низкий уровень гормонов после менопаузы способен привести к его истощению. Это также может быть одной из причин кровотечения у женщин после 60 лет.

    Гиперплазия эндометрия

    Специфическое утолщение слизистой оболочки матки: после менопаузы у вас может быть слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона. В результате эндометрий становится толще и может стать причиной кровотечения у женщин после 60. Иногда клетки в эндометрии могут стать ненормальными. Это может привести к раку, поэтому лечите его как можно быстрее.

    Вагинальная атрофия

    Диагноз означающий истончение влагалищной ткани: эстроген помогает сохранить эту ткань здоровой. После менопаузы низкий уровень эстрогена может привести к истончению, сухости и воспалению стенок влагалища. Это часто приводит к кровотечению у женщин после 60 лет.

    Рак

    Причиной кровотечения является наиболее распространенным симптомом рака эндометрия или матки после менопаузы. Он также может сигнализировать о раке влагалища или шейки матки.

    Венерические заболевания

    Некоторые, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызвать появление пятен и кровотечение. Язвы герпеса могут также кровоточить.

    Лекарства

    Причиной кровотечение у женщин после 60 лет часто является побочный эффект некоторых лекарств, таких как гормональная терапия, Тамоксифен и разжижители крови.

    Как это диагностируется?

    Чтобы выяснить причину, врач проведет медицинский осмотр и рассмотрит вашу историю болезни. Вам может понадобиться один или несколько из следующих тестов:

    • Трансвагинальное УЗИ: Это изображение помогает вашему врачу проверить наличие опухолей и определить толщину вашего эндометрия. Он поместит маленький зонд во влагалище. Он посылает звуковые волны, чтобы создать изображение внутренней части вашего тела.
    • Биопсия эндометрия: врач использует тонкую трубку, чтобы взять маленький образец ткани, которая выстилает вашу матку. Он отправит его в лабораторию, где ученые будут искать что-нибудь необычное, например, инфекцию или раковые клетки.
    • Соногистерография: ваш врач может использовать этот тест для измерения размера полипа. Он поместит раствор с морской водой в вашу матку, чтобы создать более четкое ультразвуковое изображение.
    • Гистероскопия: когда врачу нужно заглянуть внутрь вашей матки, он использует гистероскоп. Эта тонкая, освещенная трубка имеет камеру на одном конце.
    • Дилатация и выскабливание: во время этой процедуры врач открывает шейку матки. Он использует тонкий инструмент, чтобы поцарапать или высосать образец слизистой оболочки матки. Он отправляет это в лабораторию, для выяснения причин кровотечения у женщин после 60 лет, на наличие полипов, рака или утолщения слизистой оболочки матки — гиперплазия эндометрия.
    • УЗИ и биопсия обычно проводятся в кабинете врача. Гистероскопия требует анестезии на одной части или на всем теле. Вам необходима обратится в больницу или амбулаторный хирургический центр.

    Как это лечится?

    Это зависит от того, что стало причиной кровотечение. Эстрогенная терапия: этот гормон используется для лечения атрофии влагалища и эндометрия. Может назначаться в следующих формах:

    1. Таблетки: вы будете принимать их перорально.
    2. Вагинальный крем: вы будете использовать аппликатор, чтобы получить его в вашем теле.
    3. Вагинальное кольцо: вы или ваш врач можете поставить его на место. Он выделяет постоянную дозу эстрогена в течение примерно 3 месяцев.
    4. Вагинальная таблетка: вы вставите ее с помощью аппликатора. Возможно, вам придется делать это ежедневно или несколько раз в неделю.
    5. Прогестиновая терапия: эта искусственная версия прогестерона используется для лечения гиперплазии эндометрия. Специалист может назначить его в виде таблеток или укола, вагинального крема или внутриматочной спирали.
    6. Гистероскопия: эта процедура может удалить полипы. Врачи также используют его для удаления утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Он вставит гистероскоп во влагалище и пропустит крошечные хирургические инструменты через трубку.
    7. Дилатация и выскабливание: В этой операции врач открывает шейку матки. Он использует тонкий инструмент для удаления полипов или утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия и ставших причиной кровотечения у женщин после 60 лет.
    8. Гистерэктомия: эта операция удаляет часть или всю вашу матку. Это лечение рака эндометрия или шейки матки. Некоторым людям с предраковой формой гиперплазии эндометрия это может понадобиться. В некоторых случаях врач может также удалить яичники, фаллопиевы трубы или близлежащие лимфатические узлы.
    9. Лучевая, химиотерапия и гормональная терапия: Вам может потребоваться длительное лечения рака после операции. Специалист назначит один из них в зависимости от того, какой у вас рак и на какой стадии он находится.

    Нормально ли кровотечение во время перименопаузы?

    Годы до менопаузы называют перименопаузой. За это время ваши гормоны меняются. Ваш период может быть тяжелее или легче, чем обычно.

    Кровотечение у женщин после 60 лет: причины, диагностика, лечение

    Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из влагалища, которые не являются менструациями и не относятся к послеродовому периоду. Медицинское название патологии — менометроррагия. Кровотечение в 60 лет свидетельствует о заболевании, затрагивающем репродуктивный орган. При появлении нарушения необходимо принять меры к остановке кровотечения и определить причину.

    Менометроррагия — опасное явление, и устранять его необходимо под контролем врача. Появление красной жидкости во время климакса — повод для немедленного обращения к гинекологу. Самолечение недопустимо, так как возможна большая кровопотеря.

    Содержание статьи

    Физиологические особенности менструального цикла


    Менструальный цикл — сложный процесс, в котором задействованы 5 элементов. Все они тесно связаны между собой. При появлении провоцирующих факторов в кору мозга поступают сигналы, и организм реагирует на них тем или иным образом. Например, в стрессовой ситуации гипоталамус начинает вырабатывать больше или меньше гормонов, чем обычно, в результате чего происходит гормональная разбалансировка.

    Далее патологические изменения распространяются на гипофиз, отвечающий за синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Эти вещества контролируют созревание фолликулов и овуляцию. Яичники — ещё один важный орган, от которого зависит выработка андрогенов, прогестерона и эстрогенов — группы женских половых гормонов. Наконец, под влиянием процессов, протекающих в других органах, в матке происходят естественные или патологические изменения.

    Таким образом, для борьбы с кровотечением после 60 лет нужно понять, из-за чего оно началось. Симптоматическая терапия в этом случае нецелесообразна, так как она не способствует восстановлению гормонального баланса. Всё же первое, что нужно сделать, — остановить кровотечение, если оно интенсивное. После этого женщину направляют на диагностические процедуры.

    Классификация маточных кровотечений


    У пожилых женщин маточные кровотечения классифицируются по обильности, частоте, причине цикличности. По происхождению они могут быть определены как дисфункциональные и яичниковые.

    В свою очередь, дисфункциональные выделения делятся на такие виды:

    • аменорея;
    • метроррагия;
    • двухфазные МК;
    • овуляторные;
    • пройоменорея;
    • ановуляторные.

    У пожилых женщин, как правило, диагностируют дисфункциональные выделения. Это обусловлено нарушениями во взаимодействии между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Возникновение кровотечения у женщин после 60 лет по причине гормонального дисбаланса опасно из-за высокого риска формирования злокачественных опухолей. Цикл в это время уже завершился, и появление частиц крови, скорее всего, свидетельствует об аномальном процессе.

    Клиническая картина маточных кровотечений


    После 60 лет женщина переживает стадию менопаузы. В очень редких случаях ещё могут быть менструации. Обнаружив на нижнем белье частицы крови, женщина должна понаблюдать за своим состоянием, а также за интенсивностью и характером выделений. Если они скудные и розовые, но вызывают болезненные ощущения, возможно, причина заключается в повреждении слизистой влагалища. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

    Интенсивные, болезненные кровотечения, не прекращающиеся в течение 1-2 дней или дольше — повод для немедленного обращения в женскую консультацию.

    Симптомы, характерные для метроррагии:

    • головокружение;
    • потемнение в глазах;
    • слабость;
    • бледная кожа;
    • пониженное давление;
    • наличие кровяных сгустков;
    • скудные или, напротив, обильные выделения;
    • появление крови после полового акта.

    К этим симптомам нередко добавляются раздражительность, тревожность, апатия, депрессивное настроение. Определить интенсивность выделений дамочка может самостоятельно. Кровотечение считается обильным, если прокладка или тампон наполняется за 1 час. В таком случае очень высок риск сильной кровопотери.

    Опасное сочетание — наличие симптомов маточного кровотечения, когда месячные отсутствуют. Это может указывать на внутреннее кровоизлияние — состояние, угрожающее жизни.

    Нормальные выделения


    У женщин любого возраста из влагалища выделяется некоторое количество слизи. Это естественный процесс, и переживать по этому поводу не стоит. Секрет вырабатывается в шейке матки и после угасания репродуктивной функции его становится меньше, но выделения по-прежнему присутствуют. Их задача — предотвратить проникновение инфекции внутрь тела. У некоторых дам недостаток секрета приводит к тому, что слизистые истончаются, становятся сухими.

    Нормальный объём физиологических выделений — 2-6 мл в день. У здоровых женщин они прозрачные или желтоватые, без запаха. По консистенции секрет должен быть похож на рисовый отвар, так как, кроме слизи, в жидкости присутствуют лимфа и плазма. Появление обильных кровянистых выделений, изменение запаха и цвета указывает на патологию.

    Виды патологических выделений


    В зависимости от того, какое заболевание или нарушение протекает в организме, выделения могут принимать такой вид:

    • Кровянистые. Коричневые или ярко-красные, проявляются кровотечением, мазнёй или розовой жидкостью.
    • Творожистые. Экссудат белого цвета, с густыми частицами и неприятным кислым запахом.
    • Гнойные. С дурным запахом, густые, серо-зелёного оттенка.
    • Слизистые. С неприятным запахом, по консистенции напоминают пену, бывают как обильными, так и скудными.

    Самые опасные кровотечения после 60 лет — маточные с гнойной примесью.

    Диагностика


    Чтобы поставить окончательный диагноз, назначают несколько обследований. Кроме того, женщина сдает анализы крови и мочи. Сначала дамочку осматривают в гинекологическом кресле, затем выписывают направление на следующие процедуры:

    • МРТ;
    • гистероскопия;
    • кольпоскопия;
    • трансвагинальное УЗИ;
    • онкомаркеры;
    • тест на свёртываемость крови;
    • анализ на уровень гормонов, необходимых для работы всего организма;
    • солевая соногистерография;
    • аспирационная биопсия эндометрия;
    • позитронно-эмиссионная томография.

    После всех анализов назначают лечение. Если есть необходимость, даму направляют к другим врачам — эндокринологу, кардиологу, невропатологу.

    Лечение МК у женщин пожилого возраста


    Маточное кровотечение устраняют с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Методы лечения выбираются в зависимости от причины МК:

    • Полипы, подозрение на развитие злокачественных образований. Проводят выскабливание шейки и полости матки, исследуют образцы материала. Назначает препараты с эстрогенами и медикаменты, останавливающие кровотечение. Дальнейшее лечение зависит от того, подтвердилось ли подозрение на онкологическое заболевание.
    • Миома. Удаляют узел или также всю матку, в некоторых случаях — с придатками. При миоме беспокоят внезапные боли — так можно распознать эту патологию.
    • Забытая спираль. Некоторые женщины, установив ВМС, забывают о ней или не считают нужным удалять. Нередко это приводит к кровотечениям. Если внутриматочный контрацептив обнаружен в полости матки, его удаляют. После этого женщина некоторое время принимает противовоспалительные средства.
    • Низкая концентрация гемоглобина. При пониженном гемоглобине возрастает риск развития меланомы. Состояние сопровождается головокружением, слабостью и общим ухудшением состояния. Назначают инъекции или таблетки с содержанием железа.

    Примерно в 70% случаев у женщин пожилого возраста, обратившихся по поводу маточного кровотечения, диагностируют рак эндометрия. На начальных стадиях это заболевание успешно лечится. Обратившись слишком поздно, женщины сталкиваются с необходимостью удаления матки и придатков. Таким образом, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов сохранить органы.

    Последствия


    Не стоит недооценивать опасность кровотечений после 60 лет. Беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной летального исхода, независимо от того, чем вызвано кровотечение.

    Патология приводит к таким осложнениям:

    • геморрагический шок;
    • анемия;
    • геморрагический синдром;
    • восходящее инфицирование — причина гнойного воспаления и других заболеваний;
    • сильная боль внизу живота.

    Распространённая причина появления кровянистых частиц — миома матки. В запущенном состоянии эта опухоль вызывает болезненные ощущения. Не стоит ждать, пока патология начнёт угрожать жизни. При маточных кровотечениях нельзя применять какие-либо народные средства. Патологии, которыми обычно вызвано появление крови, невозможно устранить, применяя настои, отвары и примочки. Только помощь медиков поможет сохранить здоровье. Если можно пить какую-то настойку, об этом скажет гинеколог.

    В числе тяжёлых последствий кровотечения — перерождение опухолей доброкачественного характера. Если лечение будет запоздалым, процесс может распространиться на другие органы, и тогда не поможет даже удаление матки с придатками.

    Постменопауза — период, когда к здоровью нужно относиться очень внимательно и ответственно. Отслеживая нетипичные явления и отклонения от нормального самочувствия, женщина поступает правильно. Лучше потратить немного времени и сходить на приём: даже если окажется, что нет серьёзных заболеваний, доктор даст рекомендации по поводу того, как улучшить самочувствие.

    Кровотечение из матки в пожилом возрасте: симптомы, причины, лечение

    Содержание статьи:

    Маточное кровотечение (менометроррагия) представляет собой кровотечение из матки, не связанное с менструацией и физиологической кровопотерей после родов. В пожилом возрасте менометроррагия может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, поэтому важно вовремя распознать кровотечение и принять меры по его остановке.

    Женщины в возрасте сталкиваются с кровотечениями в периоды климакса и менопаузы. В этот период женщинам необходимо внимательнее относиться к своему организму, уметь самостоятельно отличать менометроррагию от менструации. Остановка кровотечения и лечение причины осуществляются только врачом, домашнее лечение недопустимо.

    Симптомы маточного кровотечения

    В молодом возрасте у женщин менструация проходит с определенной периодичностью, поэтому внезапное появление крови всегда настораживает. В пожилом возрасте ситуация сложнее: поскольку менструации нерегулярны, женщины часто принимают за них кровотечения из матки. О менометроррагии могут свидетельствовать следующие симптомы:

    • Обильные выделения со сгустками;
    • Менструация более недели;
    • Понижение артериального давления;
    • Слабость и головокружение;
    • Бледность кожи.

    При менометроррагии шейка матки кровоточит обильно, за час может полностью наполниться прокладка или тампон. В крови наблюдается большое количество сгустков. Обильные кровяные выделения заставляют просыпаться ночью и менять прокладки. Значительно ухудшается общее самочувствие, ощущается слабость, появляется головокружение. Большая потеря крови ведет к понижению артериального давления, появляются признаки анемии.

    Если наблюдаются слабость, головокружение, боли внизу живота, а кровянистые выделения со сгустками отсутствуют, возможно внутреннее кровотечение. Такая ситуация требует немедленной госпитализации. Необходимо срочно вызвать скорую помощь и принять до ее приезда состояние покоя.

    При наличии хотя бы одного симптома кровотечения из шейки матки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать анализы для подтверждения диагноза. Домашнее лечение с применением народных средств может не дать нужного эффекта и усугубить ситуацию. Тем более что остановка кровотечения вовсе не свидетельствует об устранении причины, которой может быть и серьезное заболевание.

    Почему кровоточит матка в пожилом возрасте?

    У женщин в возрасте 45-55 лет кровотечение из шейки матки связано с нерегулярным выбросом гормонов, нарушением цикла овуляции, развитием желтого тела, фолликулогенезом.

    Спонтанные кровотечения свидетельствуют об угасании функции яичников в период климакса. Кроме нарушения гормонального фона, кровотечения могут вызываться заболеваниями половых органов. Частыми причинами менометроррагии в пожилом возрасте являются:

    • Миома матки;
    • Эндометриоз;
    • Полипы матки;
    • Злокачественные новообразования половых органов.

    Миома шейки матки возникает в результате активного деления клеток матки, приводящего к образованию доброкачественной опухоли из мышечной ткани. Стимулируется активное деление клеток повышенной секрецией эстрогенов. Причинами развития миомы являются стрессы, многочисленные аборты, бесплодие, наследственная предрасположенность, сахарный диабет и ожирение.

    Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределы внутреннего слоя. В пределах половых органов развивается генитальный эндометриоз. Выделяют внутренний (аденомиоз) и наружный генитальный эндометриоз. При аденомиозе срастаются внутренний и внешний слои матки. При наружном генитальном эндометриозе затрагиваются яичники и тазовая брюшина. Кровотечение при эндометриозе сопровождается тазовыми болями и затруднением процессов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

    Более подробней о таком заболевании как эндометриоз, вы сможете узнать после просмотра этого видео:

    Полипы представляют собой доброкачественные образования, развитие которых может проходить бессимптомно. Кровотечения при полипах чаще всего возникают в пред- и постменструальный периоды, во время и после полового акта. Также возможны увеличение менструальных выделений и появление слизистых выделений из влагалища.

    Злокачественные новообразования половых органов являются наиболее серьезной причиной менометроррагии. Зоной локализации опухоли могут быть матка, шейка матки, яичники. При подозрении на опухоль проводится ряд исследований, необходимых для исключения рака. Чем раньше будут обнаружена опухоль и ее характер, тем больше вероятность выздоровления.

    Обильные кровяные выделения из шейки матки сопровождают не только гинекологические заболевания, но также болезни щитовидной железы и кровеносной системы. Кровоточит шейка при гипертиреозе и гипотиреозе, которые сопровождаются нарушением функции щитовидной железы, а также при снижении уровня тромбоцитов, вызванных заболеваниями крови.

    Кроме изменения гормонального фона и болезней, причиной кровотечения из полости шейки матки в пожилом возрасте могут быть психические расстройства и применение внутриматочных контрацептивов. В этих случаях наблюдаются обильные прорывные выделения крови со сгустками. При использовании внутриматочной спирали появление кровянистых выделений со сгустками объясняется периодом адаптации или же повреждением матки спиралью.

    Лечение кровотечений из шейки матки

    Первой мерой в лечении кровотечений из шейки матки является срочная остановка кровотечения. При появлении обильных кровянистых выделений со сгустками необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу, поскольку большие кровопотери чреваты развитием анемии. Лечение в домашних условиях народными средствами недопустимо, исключение возможно, если определенный народный рецепт был рекомендован врачом.

    Для остановки кровотечений шейки матки используются кровоостанавливающие препараты. В зависимости от ситуации врач может назначить и гормонотерапию. Лечение гормонами эффективно в качестве экстренной меры или метода долгосрочной терапии. Обычно курс гормонотерапии включает в себя прием оральных контрацептивов, способствующих восстановлению гормонального баланса.

    Для быстрой остановки кровотечения применяется чистка матки (выскабливание). Полученный при выскабливании соскоб эндометрия отправляется на гистологическое исследование, позволяющее определить точную причину менометроррагии. Болезненность процедуры чистки сведена к минимуму, благодаря использованию современных методик и обезболивающих препаратов.

    Подробней о выскабливании вы сможете узнать с этого видео:

    Обильные кровопотери при менометроррагии приводят к анемии. Для нормализации уровня гемоглобина в крови назначаются препараты с содержанием железа. При небольших кровопотерях назначаются препараты в форме таблеток. Если наблюдается выраженное малокровие, препараты вводятся внутримышечно.

    Потеря крови является для организма стрессом, поэтому после перенесенной менометроррагии назначаются физиотерапия, иглорефлексотерапия, курс витаминов. Если кровотечение было вызвано психическим расстройством, то назначается восстанавливающий курс с приемом седативных препаратов. Полезны пересмотр образа жизни, исключение стрессов и вредных привычек.

    Кровяные Выделения После 60 Лет + причины появления, профилактика, что нужно делать

    Автор molodayamama На чтение 24 мин. Просмотров 61 Опубликовано

    Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Кровяные Выделения После 60 Лет. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

    Что делать, если начались кровяные выделения после климакса: причины появления и методы лечения

    Постменопауза — это завершающий этап климакса. В этот период завершается обратное развитие репродуктивной системы женщины, яичники больше не вырабатываю яйцеклетки, женщина полностью теряет способность к зачатию.

    Поскольку гормон эстроген больше не синтезируется, то количество выделений снижается до минимума. Поэтому кровянистые выделения после климакса всегда являются поводом для беспокойства, так как свидетельствуют о серьезных неполадках в организме женщины.

    Как меняется организм женщины при менопаузе

    Менопауза — это естественное завершение детородного периода. Под воздействием гормональной перестройки меняются все репродуктивные органы.

    Изменение проходит в несколько этапов:

    • постепенное прекращение функции яичников. Сначала в них еще остаются яйцеклетки, но очень мало. Затем ткань яичников заменяется соединительной, органы усыхают;
    • уменьшение размера матки, истончение эндометрия. Потом ткань матки также меняется на соединительную, то есть теряется сократительная функция органа. На последнем этапе матка полностью зарастает;
    • уменьшение длины шейки матки и прекращение выделения слизи;
    • утончение стенок влагалища, снижение его эластичности. В результате сосуды, находящиеся вблизи слизистой влагалища также истончаются и могут быть легко травмированы. Это становится частой причиной появления капель крови;
    • инволюция молочных желез, замена железистой ткани на жировую.

    Помимо половой сферы изменения затрагивают и другие:

    • эндокринную. Может снизиться или повыситься синтез гормонов щитовидной железы;
    • костную. Организм плохо усваивает кальций, поэтому повышается риск развития остеопороза;
    • сердечно-сосудистую. Гормональная перестройка нарушает метаболизм, воздействует на сосуды, поэтому женщина испытывает скачки давления, тахикардию;
    • кровяную. Из-за недостатка гормонов повышается вязкость крови, увеличивается вероятность тромбоза, варикоза.

    Виды выделений после климакса

    Многие женщины задаются вопросом: какие выделения после менопаузы можно считать нормой? На этот вопрос врачи дают однозначный ответ: нормой считаются слизистые выделения кремового цвета без запаха, которые не доставляют женщине неприятных ощущений (зуда, жжения). Объем их не должен превышать 1,5 мл в день.

    Угасание репродуктивных функций происходит не за один день. Поэтому месячные прекращаются постепенно. Сначала они становятся редкими, затем сокращается и объем выделяемой крови. Поэтому кровяные выделения, которые являются менструацией, в период климакса считаются нормой. А вот в период постменопаузы их быть не должно.

    Помимо нормальных, у женщины могут наблюдаться и другие, патологические выделения.

    Они могут быть:

    • белыми творожистыми с кислым запахом;
    • зеленоватыми с запахом тухлой рыбы;
    • желтыми с неприятным запахом;
    • обильными водянистыми;
    • кровянистыми, имеющими цвет от ярко-красного до коричневого. Также могут быть в виде кровотечения или «мазни».

    Все эти виды выделений относят к патологическим, требующим обследования и лечения.

    Да, они больше знают нас.

    45.32%

    Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.

    20.2%

    Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.

    34.48%

    Проголосовало: 203

    Читайте также про коричневые выделения при климаксе.

    Кровяные выделения и их причины

    Появление в выделениях прожилков крови всегда настораживает. Это может свидетельствовать о серьезной патологии в организме, вплоть до онкологических опухолей. Есть несколько других провоцирующих факторов, способных вызвать выделение крови из влагалища, например, травмирование слизистой. Кроме этого, выделения крови могут быть не только из влагалища, но и из мочеиспускательного канала или кишечника.

    Основными причинами кровяных выделений после климакса считают:

    • длительный прием гормональных препаратов. Для снижения негативных проявлений климакса женщине назначают гормонозаместительную терапию. В случае неправильно подобранной дозировки функции яичников усиливаются, это приводит к разрастанию эндометрия. Поэтому слизистая матки начинает кровить;
    • окисление цервикальной слизи. Цервикальный канал плотно сомкнут, поэтому слизь не выходит вовремя. Это проявляется коричневатыми выделениями;
    • травмы слизистой. Истончение сосудов делает из стенки очень уязвимыми для малейшего физического воздействия. Поэтому кровь может выделяться после гинекологического осмотра, секса, занятия спортом или после совершения гигиенических процедур;
    • эрозия шейки матки. Ее опасность в высоком риске перерождения в рак;
    • инфекции. Гормональная перестройка приводит к снижению иммунитета. В этот период патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, даже если женщина не живет половой жизнью. Кровянистые выделения могут быть признаком хламидиоза, гонореи, трихомониаза. В этом случае выделения сопровождаются жжением, неприятным запахом, иногда повышением температуры;
    • полип эндометрия. Иногда слизистая матки не истончается, а разрастается на несколько слоев, что приводит к образованию полипов. В постменопаузе полипы опасны своим перерождением в злокачественную опухоль, поэтому их нужно срочно лечить;
    • гиперплазия эндометрия, то есть его патологическое разрастание. Обычно при климаксе это заболевание сходит на нет, но в некоторых случаях гормональная перестройка, наоборот, может спровоцировать его рост. Отличительны признак заболевания — схваткообразные боли, сопровождающие кровянистые выделения;
    • миома матки. Этот вид опухоли также уменьшается в период климакса. Но прием гормонов не дает миоме «исчезнуть». Выделения при миоме могут быть разной интенсивности — от мажущих до обильных;
    • рак шейки или тела матки. Кровяным выделениям предшествуют водянистые, на которые женщина не обращает внимания. Выделения не сопровождаются болью, это должно насторожить. При первых симптомах нужно срочно обратиться к специалисту;
    • опухоли яичников. В постменопаузе яичники уже не функционируют. Но, благодаря все тем же гормональным средствам, на них появляются опухоли, продуцирующие гормоны. При этом улучшается внешний вид женщины, она, как будто молодеет. Также возобновляются кровянистые выделения, похожие на менструацию. Все это должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

    Нужно ли идти к врачу

    Любые нетипичные выделения — это повод для обращения к доктору. Идти нужно сразу же, как только они появились, чтобы врач смог достоверно определить причину. Большинство онкологических заболеваний могут быть вылечены только на начальной стадии.

    Специалист назначает ряд диагностических исследований:

    • анализ крови на гормоны;
    • кровь на онкомаркеры;
    • УЗИ органов малого таза;
    • Мазок на флору;
    • кольпоскопию;
    • МРТ.

    Все эти методы помогут подтвердить или опровергнуть наличие тяжелой патологии и вовремя назначить соответствующее лечение.

    Методы лечения

    Выбор метода терапии зависит от первопричины. Если причиной кровотечения стал прием гормонов, потребуется корректировка дозы или полная отмена препарата. Для укрепления стенок сосудов назначают лекарства, снижающие ломкость капилляров и способствующие сужению сосудов.

    В некоторых случаях понадобится диагностическое выскабливание матки. Этот метод помогает избавиться от кровотечения. Часть биологического материала отправляют на гистологию с целью диагностики раковой опухоли.

    При полипах и миоме врач назначает гормональное лечение или операцию. Это зависит от размера опухоли и состояния пациентки. Раковые опухоли требуют удаления, причем удаляют все репродуктивные органы. Только в этом случае можно добиться полного излечения и предотвращения рецидива.

    Заключение

    Кровяные выделения любой интенсивности в период постменопаузы — это ненормальное явление. При первых признаках женщина должна обратиться к врачу.

    Своевременная диагностика — залог успешного лечения и гарантия сохранения жизни женщины. Даже при самом тяжелом диагнозе шансы на выздоровление напрямую зависят от точности диагноза и правильно подобранной терапии.

    Полезное видео

    В видео рассказывается о том, какие выделения должны насторожить женщину:

    Все эти методы помогут подтвердить или опровергнуть наличие тяжелой патологии и вовремя назначить соответствующее лечение.

    Причины кровянистых выделений у женщин в период менопаузы

    Кровянистые выделения в менопаузе, причины которых могут быть самыми разными, беспокоят большое количество женщин.

    Менопауза (климакс) – физиологический процесс, возникающий у женщин в период от 40 до 58 лет (в зависимости от особенностей организма), характеризующийся угасанием репродуктивной функции. Кроме того, в этот период у женщины прекращаются ежемесячные менструации. Менопаузу относят к неминуемым этапам старения, который каждая женщина переносит по-своему.

    Симптомы, которые характерны для данного периода

    В период возникновения менопаузы у женщин диагностируются различные симптомы, чаще всего:

    • повышенная потливость;
    • нарушение сна;
    • сухость во влагалище;
    • приливы – чувство, когда в груди нарастает жар и распространяется по всему телу;
    • нарушение сна;
    • недержание мочи;
    • повышение артериального давления;
    • иногда боли в груди и внизу живота.

    При менопаузе у женщины тоже могут возникать выделения различного характера: слизистые, творожистые, гнойные, кровянистые, сукровичные.

    В общем случае нормальными являются слизистые выделения без запаха, не вызывающие дискомфортных ощущений, таких как зуд и жжение.

    Самыми же опасными принято считать кровянистые и сукровичные выделения, ведь они могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

    Но на этапе ранней менопаузы (этот период называют еще пременопаузой), когда менструальный цикл становится нерегулярным из-за снижения активности деятельности яичников, возникновение незначительных кровянистых выделений принято считать нормой.

    Однако, если от момента начала менопаузы прошел год и больше, а выделения с кровью неожиданно начались, можно подозревать наличие серьезных патологических отклонений.

    Выделение с кровью при постменопаузе

    Чаще кровяные выделения при климаксе сигнализируют о наличии небольших отклонений и заболеваний, которые с легкостью поддаются лечению. Но у некоторых женщин они могут указывать на наличие злокачественных новообразований.

    Важно знать, что если туалетная бумага после посещения туалета или нижнее белье вымазаны кровью, то это не всегда является подтверждением выделений из влагалища, так как кровь может тоже выделяться из анального отверстия или мочеиспускательного канала.

    Определить то, откуда же идет кровь, довольно просто: для этого всего-навсего необходимо ввести во влагалище тампон.

    Если он остается чистым, а кровь на белье по-прежнему продолжает выделяться, то влагалище не является источником кровоизлияния, но посетить врача необходимо как можно скорее в любом случае.

    Помимо онкологии, наличие во время климакса крови в выделениях может свидетельствовать еще о ряде других заболеваний и отклонений.

    Возрастные изменения. С приходом периода менопаузы в организме выработка эстрогена (женского полового гормона) постепенно прекращается.

    Это, в свою очередь, приводит к атрофии (истощению) слизистой влагалища, поэтому любое механическое воздействие (половой акт, мастурбация, катание на велосипеде) может вызывать повреждение и, соответственно, появление крови.

    Воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Воспаления характерны для женщин любого возраста и совершенно не зависят от их половой активности. Самые распространенные виды воспалений – вагинит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки) и кандидоз (молочница). А самые распространенные инфекции, вызывающие кровянистые выделения, это трихомониаз и хламидиоз, которые передаются половым путем.

    Полипы матки и шейки матки. Это чаще всего доброкачественные образования размером от 1-2 мм до 2-3 см. Возникают полипы вследствие разрастания поверхностного слоя матки (эндометрия), и очень часто при механическом воздействии это новообразование надрывается, что и вызывает появление крови.

    Нарушение в обмене веществ. Врачи, изучая вопрос возникновения кровяных выделений во время климакса, определили, что они могут быть связаны с нарушением углеводного и липидного обменов в организме женщины. Поэтому при сахарном диабете, ожирении и артериальной гипертензии могут возникать патологические выделения.

    Гиперплазия матки. Это разрастание клеток эндометрия, приводящее к возникновению выделений с кровью. Также гиперплазия характеризуется болью в паху и зоне расположения яичников.

    Рак влагалища. Такое заболевание диагностируется крайне редко, чаще оно встречается у женщин после 60 лет. На прогрессирующей стадии рака возникают сукровичные и кровяные выделения различной интенсивности: обильные, как при менструации, или скудные (в виде нескольких капель крови). Также женщины с раком влагалища жалуются на чувство наличия инородного тела внутри и боли при мочеиспускании и дефекации.

    Рак шейки матки. Такое онкологическое заболевание возникает довольно часто. Основная причина его возникновения – вирус папилломы человека. У женщины с раком шейки матки возникают выделения с кровью, которые неприятно пахнут. Также больные жалуются на сильные боли во время полового акта. Чтобы диагностировать заболевание на раннем сроке, женщинам рекомендовано минимум раз в год сдавать мазок на цитологию.

    Рак эндометрия. Чаще его называют раком матки. Характеризуется сильными кровотечениями, но на ранних сроках возникают выделения бурого цвета.

    Диагностика патологических выделений

    Чтобы достоверно определить причину появления кровянистых выделений при климаксе, нужно применять комплексный метод диагностики, который должен включать в себя:

    • ультразвуковое исследование матки и придатков;
    • пальпацию матки;
    • клинический анализ крови;
    • бактериологический посев;
    • забор выделений для клинических исследований;
    • анализ крови на гормоны;
    • исследование микрофлоры на наличие грибковых заболеваний.

    При возникновении патологических кровянистых выделений женщины чаще всего не сразу обращаются к врачу-гинекологу, а ожидают завершения выделений. Это в корне неправильно, ведь кровь может выделяться долгое время, а заболевание будет прогрессировать. Поэтому при возникновении выделений с кровью необходимо как можно скорее обратиться к врачу, пройти диагностику и лечение, ведь оперативность этих процедур может стоить женщине жизни.

    Важно знать, что если туалетная бумага после посещения туалета или нижнее белье вымазаны кровью, то это не всегда является подтверждением выделений из влагалища, так как кровь может тоже выделяться из анального отверстия или мочеиспускательного канала.

    Всё о кровотечениях после менопаузы

    Когда пора идти к гинекологу, как врач установит диагноз и чем будет лечить

    Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

    Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

    На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

    • менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
    • менструация длится более 7–10 дней;
    • менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
    • появились межменструальные кровянистые выделения.

    Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

    Почему это происходит?

    Вот список самых распространенных причин:

    Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

    Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

    Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

    Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

    Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

    Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

    Ставим диагноз правильно

    Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

    Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

    Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

    Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

    Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

    Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

    Как лечиться будем?

    Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

    Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

    Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

    Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

    Какие выделения допустимы во время климактерия?

    Климакс – это очень непростой период в жизни женщины. Идет постепенное угасание репродуктивной функции и комплексная перестройка всего организма под изменившийся гормональный фон. Женщина сталкивается с неизвестными для себя признаками, которые вызывают много вопросов.

    К таким проявлениям относятся кровянистые выделения при климаксе, которые бывают различного цвета и характера. В этой публикации мы подробно рассмотрим, какие варианты считаются нормой, а при каких необходимо обратиться к врачу.

    Что надо знать о выделениях в период климакса

    Репродуктивная система женщины напрямую зависит от половых гормонов. Колебания гормонального фона обеспечивает ежемесячное обновление эндометрия. Это приводит к менструации. Влагалище и шейка матки под влиянием гормонов вырабатывают необходимую для функционирования слизь.

    В среднем начало климакса у женщин наступает в 45-50 лет. К этому возрасту у дамы наблюдается снижение гормональной активности. Поэтому, у женщин при климаксе меняется характер выделений.

    Причем, на каждом этапе климакса нормой будут считаться только определенные варианты. Если они будут другого цвета и характера, то следует обратиться к врачу. В некоторых случаях необходимо незамедлительное лечение.

    Климакс имеет 3 этапа или фазы:

    1. Пременопауза – этап начинается с момента первых проявлений угасания функции яичников до последней самостоятельной менструации.
      Считается, что он может длиться до 6 лет. За это время организм женщины постепенно приспосабливается к происходящим гормональным изменениям. У женщины появились самые яркие симптомы климакса: приливы, тревожность, повышенная нервозность, быстрая утомляемость даже после незначительной физической нагрузки.
    2. Менопауза – этот этап длится 12 месяцев.
      Он устанавливается гинекологом только постфактум. Если на протяжении года после последних самостоятельных месячных не было больше менструаций, то наступила менопауза.
    3. Постменопауза – этот этап наступает сразу за предыдущим и длится до конца жизни женщины.

    Рассмотрим выделения при климаксе какие возможны на каждом этапе.

    На что следует обратиться внимание на этапе пременопаузы

    Во время пременопаузы у женщины длительность менструальных кровотечений сокращается, а продолжительность интервалов постоянно увеличивается. Причина – постепенное уменьшение вырабатываемых яичниками эстрогенов.

    При пониженном уровне гормона эндометрий наращивается медленнее. Сначала интервал увеличивается на несколько дней, а потом до 2-4 месяцев. У некоторых дам до полугода.

    Выделения во время климакса могут быть умеренными (врачи определяют их, как нормальные) или чрезмерными (гинекологи относят их к патологическим). Таким образом, у женщины продолжаются такие же кровянистые потоки, как были при обычной менструации, но они становятся более скудными. Появление выделений желтого цвета можно считать нормой.

    Женщине не следует беспокоиться в том случае, когда у нее одни из перечисленных выше вариантов будет идти в умеренном количестве без ощущения болей или зуда. Если у дамы бывают чрезмерно обильные кровяные выделения при климаксе причины следует установить, посетив гинеколога.

    Право на участие в программе Medicare в возрасте до 65 лет: как соответствовать требованиям

    Medicare обычно требует, чтобы люди в возрасте 65 лет и старше имели право на участие в плане. Однако некоторые люди могут иметь право на участие в программе Medicare раньше, если у них есть инвалидность или определенные заболевания.

    Эти заболевания включают терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН) и боковой амиотрофический склероз (БАС).

    В этой статье мы подробно описываем критерии права на участие в программе Medicare для людей, которым не исполнилось 65 лет.Мы также объясняем, как человек может узнать, соответствует ли он требованиям.

    Поделиться на PinterestЛицо в возрасте до 65 лет может иметь право на участие в программе Medicare, если у него есть инвалидность, которую врач может подтвердить в письменной форме.

    Лицо может иметь право на страхование Medicare, если ему не исполнилось 65 лет, если у него есть одно из следующих условий:

    • инвалидность, которую врач может подтвердить письменно
    • ESRD
    • ALS

    В этих случаях, человек может иметь возможность получать Medicare Часть A без уплаты страхового взноса.Часть A покрывает лечение в стационаре и долгосрочное квалифицированное медицинское обслуживание.

    Они также могут иметь возможность получать Medicare Part B, которая покрывает лечение и консультации, такие как посещения врача и сеансы физиотерапии.

    Однако им придется платить ежемесячный страховой взнос, если они не получат помощи от программы страховой помощи своего штата.

    Человек может иметь инвалидность, ограничивающую его трудоспособность. Люди с этими ограниченными возможностями часто могут иметь право на получение пособий по социальному обеспечению (SSA) или пенсионному совету железной дороги (RRB).

    После того, как человек получил эти льготы в течение 24 месяцев, он может начать участие в плане Medicare, даже если ему меньше 65 лет.

    В противном случае у человека с ограниченными возможностями могут возникнуть трудности с получением медицинской страховки, поскольку частный страховщик может взимать с него более высокие страховые взносы из-за ранее существовавших заболеваний.

    В результате Medicare предоставляет более экономичный вариант покрытия для людей с ограниченными возможностями.

    Примеров инвалидности, которые могут претендовать лицо для социального обеспечения или РРК преимущества включают:

    • травмы спины и другую опорно-двигательный аппарат проблему
    • кровоточивость
    • рак
    • болезнь сердца, в том числе застойных сердечной недостаточности
    • психических расстройств, такой как депрессия
    • сенсорные проблемы, такие как потеря зрения
    • нарушения речи
    • тяжелые респираторные заболевания, такие как ХОБЛ

    В Medicare есть особые критерии для детей в возрасте до 18 лет, которые хотят претендовать на пособие по инвалидности или зарегистрироваться в программе Medicare.

    SSA не выплачивает пособие по инвалидности молодым людям, пока они не достигнут 18 лет. Следовательно, человек с ограниченными возможностями не имеет права на участие в программе Medicare до достижения ими 20-летнего возраста.

    Исключение из этого правила распространяется на лиц 18-летнего возраста с БАС. По достижении этого возраста они имеют право на получение льгот по программе Medicare.

    Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) - это последняя стадия хронического заболевания почек, указывающая на то, что почки человека не функционируют.

    В результате почки не могут фильтровать жидкости и электролиты при удалении отходов. Человек с ХПН выделяет очень мало мочи, если она вообще есть. Отходы, которые организм обычно выводит с мочой, могут накапливаться.

    Это может привести к летальному исходу без лечения. Тем не менее, человек может получать лечение диализом, которое действует как система искусственной почки и выводит отходы из организма. Некоторым людям с ХПН может потребоваться пересадка почки.

    Те, у кого есть ESRD, могут иметь право на участие в программе Medicare, если они соответствуют следующим критериям:

    • У них есть ESRD, и их почки больше не функционируют.
    • Им требуется диализ или трансплантация почки.

    Они также должны соответствовать следующим требованиям:

    • Они проработали не менее 40 кварталов, в которых они платили налоги по программе Medicare.
    • Они имеют право или в настоящее время получают пособия по социальному обеспечению или РРК.
    • Они являются супругами или детьми-иждивенцами лица, отвечающего критериям участия в программе Medicare.

    Льготы по программе Medicare не всегда начинаются сразу, даже если у человека есть ESRD и он проходит диализ.Для большинства людей с ESRD покрытие Medicare начинается на четвертом месяце диализа.

    Имеются некоторые исключения. Человек может начать получать льготы по программе Medicare наряду с лечением ESRD, если он участвует в программе обучения домашнему диализу для проведения собственного диализа с помощью медицинского работника.

    Однако не все люди с ТПН могут пройти диализ на дому.

    Подробнее о хронической болезни почек.

    Люди с БАС или болезнью Лу Герига могут иметь право на участие в программе Medicare, когда им меньше 65 лет.

    БАС - это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое нарушает способность человека говорить, двигаться, есть и в конечном итоге дышать. Состояние неизлечимо и в конечном итоге приводит к летальному исходу.

    По данным Ассоциации ALS, около 16 000 человек в Соединенных Штатах страдают этим расстройством. Врач обычно диагностирует БАС в возрасте 40–70 лет.

    В отличие от ESRD, люди с ALS могут получать льготы по части A Medicare в первый месяц получения льгот Social Security или RRB.

    SSA автоматически зачисляет человека с ALS в план Medicare, когда он начинает выплачивать пособие по социальному обеспечению.

    Согласно обзору за 2017 год в Боковой амиотрофический склероз и лобно-височная дегенерация , ежемесячные расходы человека на БАС в рамках программы Medicare могут составить 10 398 долларов США в течение месяца, когда ему поставлен диагноз.

    БАС часто быстро прогрессирует и приводит к высоким расходам на здравоохранение. Вот почему льготы по программе Medicare обычно начинаются как можно раньше.

    Лицо должно связаться с SSA с любыми вопросами о своей работе и праве на участие в программе Medicare, посетив раздел «Свяжитесь с нами» на своем сайте или позвонив по телефону 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). .

    Если человек получает льготы от РРК, он может позвонить по телефону 1-877-772-5772, чтобы узнать больше о праве на участие в программе Medicare.

    Extra Help - это программа социального обеспечения, которая предоставляет дополнительную финансовую помощь людям с ограниченными возможностями, которые нуждаются в покрытии рецептурных лекарств через Medicare.

    Чтобы иметь право на получение дополнительной помощи, физическое лицо должно иметь ресурсы менее 14 610 долларов США. Супружеские пары, которые живут вместе, должны иметь совокупные ресурсы менее 29 160 долларов США.

    SSA определяет ресурсы, которые включают следующее:

    • банковские счета
    • облигации
    • паевые инвестиционные фонды
    • недвижимость
    • акции

    Годовой доход человека также должен составлять 19 140 долларов США или меньше для физического лица или 25 860 долларов США или меньше для супружеской пары, которые живут вместе.Даже если человек немного превышает порог дохода, он все равно имеет право на получение дополнительной помощи.

    Чтобы подать заявление на получение дополнительной помощи, человек может перейти на сайт www.SocialSecurity.gov/extrahelp, позвонить в SSA по телефону 1-800-772-1213 или подать заявление лично в местном офисе SSA.

    Узнайте больше о дополнительной помощи.

    Люди с ESRD, ALS и некоторыми ограниченными возможностями могут досрочно претендовать на участие в программе Medicare.

    Пациенты с ТПН имеют право на участие после 2 месяцев диализа или после прохождения курса домашнего диализа.Люди с ограниченными возможностями могут подать заявление через 2 года после получения пособия по социальному обеспечению.

    Лица с БАС получают право на участие в программе Medicare одновременно с тем, как они могут начать получать покрытие Medicare.

    Лучше всего, чтобы отдельные лица обращались в Medicare напрямую, чтобы обсудить право на участие в их обстоятельствах.

    .

    Оценка риска кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты - Руководства по оказанию помощи

    1. Ван Ю, Байорек Б. Безопасное использование антитромботиков для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: рассмотрение инструментов оценки риска для поддержки принятия решений. Ther Adv Drug Saf . 2014; 5 (1): 21–37 ....

    2. Thomas IC, Соррентино MJ. Модели прогнозирования риска кровотечения при фибрилляции предсердий. Curr Cardiol Rep . 2014; 16 (1): 432.

    3. Фанг MC, Go AS, Чанг И, и другие. Новая схема риска для прогнозирования кровоизлияния, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). Джам Колл Кардиол . 2011. 58 (4): 395–401.

    4. Пистерс Р, Переулок DA, Nieuwlaat R, де Вос CB, Crijns HJ, Губа GY. Новая удобная шкала (HAS-BLED) для оценки годичного риска большого кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий.Euro Heart Survey. Сундук . 2010; 138 (5): 1093–1100.

    5. Camm AJ, Кирххоф П, Губа GY, и другие. Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC) [опубликованное исправление опубликовано в Eur Heart J. 2011; 32 (9): 1172]. Eur Heart J . 2010. 31 (19): 2369–2429.

    6. Кэрнс, JA, Коннолли С, МакМертри С, Стивенсон М, Таладжич М; CCS Комитет по рекомендациям по фибрилляции предсердий.Рекомендации Канадского кардиоваскулярного общества по фибрилляции предсердий, 2010 г. Can J Cardiol . 2011; 27 (1): 74–90.

    7. Апостолакис С., Переулок DA, Го Y, Буллер Х, Губа GY. Показатели HEMORR (2) HAGES, ATRIA и HAS-BLED для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергающихся антикоагуляции: исследование AMADEUS (оценка использования SR34006 по сравнению с варфарином или аценокумаролом у пациентов с фибрилляцией предсердий). Джам Колл Кардиол . 2012. 60 (9): 861–867.

    8. Губа GY, Банерджи А, Лагренада I, Переулок DA, Тайландье S, Фошье Л. Оценка риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий: проект по фибрилляции предсердий долины Луары. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2012; 5 (5): 941–948.

    9. Fauchier L, Chaize G, Годен А.Ф., Вайнхток А, Раштон-Смит СК, Cotté FE.Прогностическая способность показателей риска кровотечений HAS-BLED, HEMORR2HAGES и ATRIA у пациентов с фибрилляцией предсердий. Французское национальное кросс-секционное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2016; 217: 85–91.

    10. Апостолакис С., Переулок DA, Го Y, Буллер Х, Губа GY. Показатели HEMORR 2 HAGES, ATRIA и HAS-BLED для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, не получавших антикоагулянтную терапию варфарином. Джам Колл Кардиол .2013. 61 (3): 386–387.

    11. Рольдан V, Марин Ф, Фернандес Х, и другие. Прогностическая ценность показателей кровотечения HAS-BLED и ATRIA для риска серьезного кровотечения в «реальной» популяции с фибрилляцией предсердий, получающей антикоагулянтную терапию. Сундук . 2013. 143 (1): 179–184.

    12. Caldeira D, Коста Дж, Фернандес Р.М., Пинто Ф.Дж., Ferreira JJ. Показатели категории высокого риска кровотечения HAS-BLED по сравнению с ATRIA и HEMORR2HAGES у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор и метаанализ. J Интервальная карта Electrophysiol . 2014. 40 (3): 277–284.

    .

    Здоровье пожилых людей и возрастные изменения

    Здоровье и возрастные изменения

    Снимок сегодняшних пожилых людей и факты, помогающие развеять мифы о старении.

    Соединенные Штаты - и весь мир - стареют. По прогнозам, число американцев в возрасте 65 лет и старше к 2060 году удвоится с 46 миллионов до более 98 миллионов.Впервые в истории количество пожилых людей превышает количество детей в возрасте до 5 лет. Кроме того, пожилые люди будут жить дольше, чем когда-либо прежде: сегодня каждый четвертый 65-летний мужчина доживет до 90 лет. Демографический сдвиг сместил внимание исследователей, медицинских работников и политиков с того, как продлить продолжительность жизни, на способы улучшения качества жизни в последние годы. Сохранение здоровья, активности и продуктивности - замечательные цели для пожилых людей нашей страны. Однако общественное мнение о «старости» не всегда соответствовало реальности старости в Америке.Многие современные представления о старении были основаны на информации, которая больше не актуальна с учетом последних научных достижений.

    Снимок сегодняшних пожилых людей

    Сегодня каждый четвертый 65-летний мужчина доживет до 90 лет, а каждый 10-й доживет до 95 лет.

    Женщин по-прежнему больше, чем мужчин в более старшем возрасте.Среди людей старше 100 лет 85 процентов составляют женщины, но разрыв между мужчинами и женщинами сокращается.

    Доля одиноких пожилых людей увеличивается с возрастом. Среди женщин в возрасте 75 лет и старше - почти

    га.

    Обзор последних исследований с акцентом на исследования из Института клинических исследований Дьюка

    Фибрилляция предсердий - наиболее распространенная аритмия, на которую приходится одна треть госпитализаций по поводу нарушений ритма в Соединенных Штатах. Распространенность фибрилляции предсердий составляет в среднем 1% и увеличивается с возрастом. Ожидается, что по мере старения населения количество пациентов с фибрилляцией предсердий увеличится на 150% к 2050 году, при этом более 50% пациентов с фибрилляцией предсердий будут старше 80 лет.Это возрастающее бремя фибрилляции предсердий приведет к более высокому риску инсульта, поскольку пациенты с фибрилляцией предсердий имеют в пять-семь раз больший риск инсульта, чем население в целом. Инсульт, вторичный по отношению к фибрилляции предсердий, имеет худший прогноз, чем у пациентов без фибрилляции предсердий. Антагонисты витамина К (например, варфарин), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (ривароксабан и апиксабан) - все это пероральные антикоагулянты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий.В этом обзоре будет обобщен опыт применения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий с уделением особого внимания опыту в Исследовательском институте клиники Дьюка.

    1. Введение

    Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенная аритмия, на которую приходится треть госпитализаций по поводу нарушений ритма в США [1]. Распространенность ФП составляет в среднем 1% и увеличивается с возрастом, так что 10% населения старше 80 лет страдают ФП, а примерно 70% случаев ФП приходится на пациентов в возрасте от 65 до 85 лет [2].Ожидается, что по мере старения населения количество пациентов с ФП увеличится на 150% к 2050 году, при этом более 50% пациентов с ФП будут старше 80 лет [3–8]. Это увеличивающееся бремя ФП приведет к более высокой частоте инсульта, поскольку пациенты с ФП имеют в пять-семь раз больший риск инсульта, чем население в целом [9-11]. Для инсультов, вторичных по отношению к ФП, прогноз хуже, чем у пациентов без ФП [12, 13]. Более того, ФП является независимым фактором риска смертности, как видно из популяции Фрамингема с скорректированным отношением шансов, равным 1.5 у мужчин и 1,9 у женщин [14]. Антагонисты витамина К (например, варфарин), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (ривароксабан и апиксабан) представляют собой пероральные антикоагулянты, одобренные FDA для профилактики инсульта при ФП. Эдоксабан - еще один ингибитор фактора Ха, который, вероятно, будет одобрен FDA в ближайшие месяцы. В этой статье мы не будем подробно описывать опыт эдоксабана в исследовании эффективной антикоагуляции с фактором Ха следующего поколения при фибрилляции предсердий-тромболизисе при инфаркте миокарда 48 (ENGAGE AF-TIMI 48), поскольку первичные результаты были опубликованы совсем недавно.

    За последние 5 лет из этих баз данных клинических испытаний и из реестров поступил огромный объем данных, которые переопределяют большую часть знаний о антитромботической терапии ФП. В этой статье будет обобщен опыт клинических исследований антикоагулянтов у пациентов с ФП в Институте клинических исследований Дьюка и связанные с этим работы других авторов.

    2. Стратификация риска с использованием биомаркеров

    Показатели CHADS2 и CHA2DS2-VASc являются основными инструментами, которые в настоящее время используются для расчета риска инсульта у пациентов с ФП с целью определения того, кто имеет достаточный риск для применения пероральных антикоагулянтов.Хотя эти инструменты стратификации риска просты в использовании, они имеют лишь умеренную ценность для отдельных пациентов. Например, показатель CHA2DS2-VASc имеет C-статистику 0,55–0,64, где 1,0 означает идеальную способность правильно ранжировать риск, а 0,5 означает правильную классификацию только в половине случаев или случайную вероятность [15]. Учитывая лишь скромную способность различать риск инсульта с учетом имеющихся прогностических факторов, важно продолжать поиск новых предикторов риска.Появляется все больше доказательств в поддержку стратификации риска с использованием биомаркеров повреждения миокарда, стресса сердечно-сосудистой гемодинамики, почечной дисфункции, свертывания крови и воспаления. Биомаркеры крови для этих состояний имеют независимую связь с клиническими проявлениями ФП и могут улучшить стратификацию риска [16]. Большая часть этой работы была проведена исследователями из Упсальского научно-исследовательского института клинических исследований, а часть - в сотрудничестве с исследователями из Duke.

    Хотя механизм повышения сердечного тропонина у пациентов с ФП до конца не изучен, обнаружение повышенного уровня сердечного тропонина связано с повышенным риском инсульта или системной эмболии и сердечно-сосудистой смерти.Впервые об этом было сообщено в большом наборе данных в исследовании биомаркеров рандомизированной оценки долгосрочной антикоагулянтной терапии (RE-LY) и впоследствии подтверждено в исследовании биомаркеров Apixaban для снижения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий (ARISTOTLE) [17 , 18], причем в этих двух испытаниях в подисследованиях биомаркеров в общей сложности участвовал 21 081 пациент. В то время как RE-LY и ARISTOTLE использовали тропонины I и T соответственно, оба исследования подтвердили, что наличие повышенного уровня тропонина (тропонин I> 0.04 мкг / л и высокочувствительный тропонин Т> 13 нг / л на основе 99-го перцентиля верхнего референсного предела для здоровых субъектов) были связаны с повышением частоты тромбоэмболических событий и сердечно-сосудистой смерти. Эта взаимосвязь не зависела от клинических характеристик и других биомаркеров, что позволяет предположить, что измерения тропонина могут повысить точность стратификации риска при ФП.

    В состоянии сердечно-сосудистого гемодинамического стресса нейрогормонный натрийуретический пептид B-типа (BNP) секретируется миоцитами, и BNP или его неактивный N-концевой фрагмент (NT-proBNP) может быть обнаружен в сыворотке.Предполагается, что при ФП повышенные уровни натрийуретического пептида могут быть следствием диастолической дисфункции, приводящей к усилению предсердного стресса, риску тромбообразования и вероятности последующих тромбоэмболических событий. Эта гипотеза является вероятным механизмом связи между повышением уровней NT-proBNP и повышенным риском тромбоэмболических событий и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании биомаркеров RE-LY [17]. В этом исследовании добавление NT-proBNP к инструментам оценки клинического риска улучшило способность распознавания.Результаты исследования RE-LY были подтверждены в исследовании биомаркеров ARISTOTLE, показав улучшение стратификации риска для общего инсульта, а также для ишемического и геморрагического подтипов с добавлением NT-proBNP к инструментам оценки клинического риска [18] . Эти исследования определяют возможность использования натрийуретических пептидов в качестве прогностических маркеров при ФП.

    Пониженная функция почек может быть измерена путем расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе креатинина или цистатина С, который представляет собой небольшой белок, который свободно фильтруется клубочками.У пациентов в ARISTOTLE была обнаружена обратная связь между СКФ и частотой инсультов и кровотечений [19]. В той же популяции повышение уровня цистатина С было независимо связано с увеличением частоты инсульта или системной эмболии, смертности и большого кровотечения. При добавлении к существующим инструментам оценки риска цистатин С улучшил стратификацию риска. Подобные результаты с цистатином С были выявлены в исследовании биомаркеров RE-LY [20]. В то время как цистатин С улучшил стратификацию риска инсульта, СКФ была лучшим предиктором кровотечения, поэтому оба маркера могут улучшить прогнозирование риска у пациентов с ФП.

    D-димер, маркер коагуляции при ФП, также может быть клинически полезным предиктором риска. Значительная связь между исходными уровнями D-димера и риском инсульта, сердечно-сосудистой смерти и большого кровотечения была обнаружена в исследовании биомаркеров RE-LY и подтверждена в более крупном наборе данных ARISTOTLE [17, 18].

    Воспаление может быть вовлечено в развитие и сохранение ФП, и маркеры воспаления могут иметь прогностическое значение [21]. Маркеры воспаления, которые были изучены при ФП, включают интерлейкин-6 (IL-6) и С-реактивный белок (CRP).Первоначально в небольшом исследовании сообщалось о связи между IL-6 и комбинированным исходом - инсультом и смертью [22]. Позднее более крупное исследование обнаружило связь между СРБ и смертностью от всех причин, а также комбинированной конечной точкой ТИА / инсульта, системной эмболии, острого коронарного синдрома, острой сердечной недостаточности и сердечной смерти [23]. Наконец, исследование биомаркера RE-LY показало независимую связь между IL-6 и инсультом или системной эмболией, в то время как уровни CRP были связаны со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний после многомерной корректировки [17].Эти исследования показывают, что может быть возможность использовать маркеры воспаления в стратификации риска ФП, но необходимо провести дальнейшие исследования, прежде чем включать их в качестве рутинного маркера.

    3. Антикоагулянтная терапия варфарином у пациентов из группы высокого риска

    Пациенты с ФП и острым инфарктом миокарда (ОИМ) имеют высокий риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых исходов. В базе данных Duke по сердечно-сосудистым заболеваниям пациенты с ОИМ и ФП, перенесшие катетеризацию сердца во время госпитализации с ОИМ в период с 1995 по 2007 год, как правило, были старше, имели повышенную сопутствующую патологию и более высокую однолетнюю смертность (24).Учитывая рост сопутствующих заболеваний, у этой популяции был более высокий риск инсульта по шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc, а также повышенный риск кровотечения по шкале кровотечений ATRIA. Выявленная популяция имела низкий уровень использования варфарина: менее 25% пациентов, выписанных на варфарин, и частота использования варфарина не коррелировали с инсультом или риском кровотечения (рис. 1). Уровень использования варфарина оставался низким с течением времени, несмотря на сокращение использования клопидогреля с 6 до 12 месяцев после выписки.Эти данные свидетельствуют о том, что медицинские работники используют факторы, отличные от инструментов стратификации клинического риска, для принятия решений об антикоагуляции у пациентов с высоким риском. Медицинские работники также могут не решаться назначать тройную терапию (терапию аспирином, клопидогрелом и варфарином) из-за риска кровотечения [24]. Важно отметить, что текущие рекомендации по антикоагуляции при установке стента не были доступны во время наблюдения за этими пациентами.


    Еще одна группа пациентов с высоким риском, которую мы исследовали, - это пожилые пациенты с ФП и ишемической болезнью сердца.Выбор наиболее подходящего режима антитромботических препаратов в этой группе является сложной задачей, учитывая повышенный риск кровотечений, связанный как с возрастом, так и с сопутствующей антитромбоцитарной терапией. Чтобы помочь клиницистам, был описан опыт различных схем антитромботических препаратов у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием пациентов из Duke Databank for Cardiovascular Disease [25]. В исследование были включены пациенты с ФП, возрастом старше 65 лет и ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца в период с 2000 по 2010 год.Анализ этой группы пациентов показал, что использование варфарина соответствовало риску для пациентов, так что увеличивалось использование с более высоким риском инсульта (определяемым по шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc) и уменьшалось использование с более высоким риском кровотечения (с использованием шкалы ATRIA). ). Однако среди пациентов старше 80 лет частота применения варфарина была <40%, тогда как 92% этих пациентов имели риск инсульта от умеренного до высокого [26]. Это свидетельствует о недостаточном использовании антикоагулянтов у пациентов старше 80 лет (рис. 2).


    Важно понимать, вызвано ли недостаточное использование варфарина у пожилых людей соответствующими причинами, которые могут включать риск кровотечения и падений.Медицинские работники могут не решаться начинать антикоагулянтную терапию варфарином у пожилых людей из-за опасений по поводу риска кровотечения и большего комфорта при использовании только аспирина [27–29]. Существует связь между более низким инсультом и более низким риском кровотечения с лучшим контролем МНО, как сообщается в исследованиях III и V по профилактике инсульта с использованием перорального ингибитора тромбина при мерцательной аритмии (SPORTIF) [30]. Было обнаружено, что оптимальные исходы варфарина достигаются при хорошем контроле МНО [26]. Варфарин намного более эффективен, чем аспирин или комбинация аспирина и клопидогреля, и имеет сопоставимую частоту кровотечений [31–33].Таким образом, антитромбоцитарную терапию следует применять только пациентам, которые отказываются от антикоагуляции, и, возможно, пациентам с очень низким риском инсульта. Исследование AVERROES показало, что апиксабан был гораздо более эффективным (снижение относительного риска инсульта на 46%) и почти таким же безопасным (незначительное увеличение риска большого кровотечения на 12% и отсутствие разницы в ICH), чем аспирин [34]. Риск падений у пожилых пациентов, получающих антитромботическую терапию, был изучен в метаанализе, который продемонстрировал, что пожилым пациентам, принимающим варфарин, придется падать примерно 300 раз в год, поскольку риск кровотечений из-за падения перевешивает преимущества профилактики эмболического инсульта [35]. ].Умеренный риск падения у пожилых людей не должен быть абсолютным противопоказанием к антикоагуляции [27, 36].

    Варфарин по-прежнему недостаточно используется, особенно в группах высокого риска, несмотря на доказательства того, что польза от уменьшения тромбоэмболических событий превышает риск кровотечения.

    4. Новые пероральные антикоагулянты

    Было проведено четыре рандомизированных клинических испытания, сравнивающих новые пероральные антикоагулянты с варфарином при неклапанной ФП: RE-LY, Ривароксабан Один раз в день ингибирование прямого фактора Ха при пероральном приеме по сравнению с антагонизмом витамина К для профилактики инсульта и эмболии при мерцательной аритмии (ROCKET-AF), ARISTOTLE и ENGAGE AF-TIMI 48.Эти пероральные антикоагулянты были одобрены Федеральным управлением лекарственных средств для профилактики инсульта у пациентов с ФП. В этом обзоре мы сосредоточимся на сводке результатов испытаний, фармакокинетике и фармакодинамике лекарств, а также на соображениях, касающихся популяций пациентов с высоким риском (таблицы 1, 2 и 3) [37]. Как упоминалось ранее, исследование ENGAGE AF-TIMI 48, завершенное исследователями TIMI, не будет подробно освещаться.


    RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE

    Исследуемый препарат Дабигатран 150 мг два раза в день Ривароксабан 20 мг в день Апиксабан 5 мг два раза в день
    Коррекция дозы на почки Дабигатран 110 мг два раза в день Ривароксабан 15 мг в день Апиксабан 2.5 мг два раза в день
    Средний балл CHADS2 2,2 3,5 2,1
    Средний возраст 71 73 70
    Клиренс креатинина> 30, <50 мл / мин 19,4% 20,8% 15,2%
    Клиренс креатинина> 50 мл / мин 80,6% 79,2% 83,4%
    Предыдущее применение варфарина 49.6% 62,4% 57,2%
    Перенесенный инфаркт миокарда 16,6% 17,3% 14,2%
    Перенесенный инсульт / ТИА 20,0% 54,8% 19,4%

    Инсульт и системная эмболия 0.65 (0,52–0,81)

    RE-LY * ROCKET-AF ARISTOTLE

    0,88 (0,75–1,03) 0,79 (0,66–0,95)
    Ишемический или неуточненный инсульт 0,76 (0,60–0,98) 0,91 (0,73–1,13) 0,92 ( 0,74–1,13)
    Геморрагический инсульт 0,26 (0,14–0,49) 0,59 (0,37–0,93) 0,51 (0,35–0,75)
    Инфаркт миокарда 1,27 (0,94–1,71) 0,81 (0,63–1,06) 0,88 (0,66–1,17)
    Смертность от всех причин 0.88 (0,77–1,00) 0,85 (0,70–1,02) 0,89 (0,80–0,998)
    Большое кровотечение 0,93 (0,81–1,07) 1,04 (0,90–1,20) 0,69 (0,60– 0,80)
    Желудочно-кишечное кровотечение 1,50 (1,19–1,89) 1,47 (1,20–1,81) 0,89 (0,70–1,15)
    Внутричерепное кровотечение 0,40 (0,27–0,60) 0,67 ( 0,47–0,93) 0,42 (0,30–0,58)

    * Представленные HR приведены для дозы дабигатрана 150 мг дважды в день.

    Инсульт и системная эмболия Большое и клинически значимое несильное кровотечение

    Функция почек HR (95% ДИ) HR (95% ДИ)

    ARISTOTLE
    СКФ ≤50 0,79 (0,55–1,14) 0.50 (0,38–0,66)
    СКФ 50–80 0,74 (0,56–0,97) 0,77 (0,62–0,94)
    СКФ> 80 0,88 (0,64–1,22) 0,80 (0,61 –1,04)
    RE-LY *
    Дабигатран 150 мг BID
    CrCl <50 мл / мин 0,50 (0,25–0,80) н / п
    CrCl 50–79 мл / мин 0.70 (0,48–0,90) нет данных
    CrCl ≥80 мл / мин 0,78 (0,40–1,25) нет данных
    Дабигатран 110 мг BID
    CrCl <50 мл / мин 0,77 (0,50–1,20) н / д
    CrCl 50–79 мл / мин 0,90 (0,75–1,26) н / д
    CrCl ≥80 мл / мин 0,90 (0,60–1,55) нет данных
    ROCKET-AF
    CrCl 30–49 мл / мин 0.84 (0,57–1,23) 0,98 (0,84–1,14)
    CrCl> 50 мл / мин 0,78 (0,63–0,98) 1,04 (0,96–1,13)

    Prior ход / TIA

    ARISTOTLE
    Предыдущий ход / TIA 0,76 (0,56–1,03) 1,07 (0,09–2,04)
    Нет предшествующий ход / TIA 0.22 (0,03–0,47) 0,93 (0,54–1,32)
    RE-LY
    Дабигатран 110 мг RR 0,84 (0,58–1,2) RR 0,66 (0,48–0,90)
    Дабигатран 150 мг RR 0,75 (0,52–1,08) RR 1,01 (0,77–1,34)
    ROCKET-AF
    Предыдущий инсульт / TIA 0,94 (0,77– 1,16) 0,96 (0,87–1,07)
    Без предшествующего хода / TIA 0.77 (0,58–1,01) 1,10 (0,99–1,21)

    Предыдущее применение варфарина

    ARISTOTLE
    VKA- опытный 0,73 (0,57–0,95) 0,66 (0,55–0,80)
    VKA-наивный 0,86 (0,67–1,11) 0,73 (0,59–0,91)
    RE-LY Большое кровотечение
    Дабигатран 150 мг 2 раза в сутки
    VKA-опытный RR 0.66 (0,48–0,89) RR 0,40 (0,24–0,67)
    VKA-naïve RR 0,63 (0,46–0,87) RR 0,46 (0,27–0,78)
    Дабигатран 110 мг BID
    VKA-опытный RR 0,87 (0,66–1,15) RR 0,32 (0,18–0,56)
    VKA-наивный RR 0,93 (0,70–1,24) RR 0,27 (0,14– 0,52)
    ROCKET-AF
    VKA-опытный 0.97 (0,78–1,19) 1,09 (0,99–1,19)
    VKA-наивный 0,76 (0,59–0,98) н / д

    Пожилые люди

    ARISTOTLE Сильное кровотечение
    Возраст ≥75 лет 0,71 (0,53–0,95) 0,64 (0,52–0,79)
    Возраст 65– <75 0 .72 (0,54–0,96) 0,71 (0,56–0,89)
    Возраст <65 1,16 (0,77–1,73) 0,78 (0,55–1,11)
    RE-LY
    Дабигатран 150 мг BID
    Возраст ≥75 лет 0,67 (0,49–0,90) 1,18 (0,98–1,42)
    Возраст <75 лет 0,63 (0,46–0,86) 0,70 (0,57–0,86)
    Дабигатран 110 мг BID
    Возраст ≥75 лет 0.88 (0,66–1,17) 1,01 (0,83–1,23)
    Возраст <75 лет 0,93 (0,70–1,23) 0,62 (0,50–0,77)
    ROCKET-AF Major кровотечение
    Возраст ≥75 лет 0,80 (0,63–1,02) 1,11 (0,92–1,34)
    Возраст <75 лет 0,95 (0,76–1,19) 0,96 (0,78–1,19)

    Prior CAD

    ARISTOTLE
    Prior CAD 0.95 (0,71–1,27) 0,78 (0,62–0,99)
    Без предварительного CAD 0,70 (0,56–0,89) 0,64 (0,53–0,77)
    RE-LY * Major кровотечение
    Дабигатран 150 мг BID
    Предыдущий CAD / MI 0,75 (0,51–1,10) 0,95 (0,75–1,20)
    Нет предшествующих CAD / MI 0,57 ( 0,48–0,76) 0,90 (0.80–1,13)
    Дабигатран, 110 мг BID
    Предыдущий CAD / MI 0,78 (0,58–1,13) 0,88 (0,75–1,10)
    Нет предварительного CAD / MI 0,90 (0,75–1,20) 0,76 (0,63–0,90)
    ROCKET-AF
    Предыдущий MI 0,92 (0,63–1,34) 1,21 (1,02–1,43)
    Нет ранее MI 0.87 (0,73–1,04) н / д

    * ЧСС оценивалась визуально на основании первичной публикации.
    4.1. Краткое описание испытаний и описания лекарств

    Испытание RE-LY было открытым рандомизированным испытанием, в котором изучали дабигатран, прямой ингибитор тромбина. 80% дабигатрана выводится почками, а его биодоступность снижается на 20% при применении ингибиторов протонной помпы [38]. Исследование RE-LY показало, что дабигатран в дозе 150 мг два раза в день превосходит варфарин в профилактике инсульта (ишемического и геморрагического) и системной эмболии [39].Между двумя агентами наблюдалась схожая частота серьезных кровотечений, но дабигатран имел более высокие показатели желудочно-кишечных кровотечений. Было обнаружено, что доза 110 мг два раза в день не уступает варфарину при инсульте или системной эмболии, но имеет более низкую частоту серьезных кровотечений. Обе дозы снижали частоту внутричерепных кровоизлияний более чем на две трети.

    ROCKET-AF было рандомизированным, двойным слепым и двойным фиктивным испытанием, в котором было обнаружено, что ривароксабан не уступает варфарину по первичной конечной точке профилактики инсульта или системной эмболии у пациентов с показателем CHADS2> 2, а также в отношении большого кровотечения. [40].Пациенты, получавшие ривароксабан, имели более низкий риск геморрагического инсульта и внутричерепного кровотечения по сравнению с варфарином. Исходно у ROCKET-AF было в три раза больше пациентов с CHADS2 3–6, чем у RE-LY и ARISTOTLE, что привело к более высокому общему риску тромбоэмболических событий. Ривароксабан является прямым ингибитором фактора Ха и выводится через почки на 36% [41]. Пациенты, принимавшие лекарства, влияющие на путь CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин, эритромицин, рифампицин и ингибиторы протеазы), были исключены из исследования ROCKET-AF из-за потенциального межлекарственного взаимодействия [37].

    ARISTOTLE, аналогичное ROCKET-AF, было рандомизированным, двойным слепым испытанием с двойным манекеном, в котором сравнивали апиксабан с варфарином и обнаружили, что апиксабан превосходит варфарин в отношении конечных точек инсульта (ишемического и геморрагического) и большого кровотечения [42 ]. У пациентов, получавших апиксабан вместо варфарина, были более низкие показатели внутричерепных кровотечений и снижение смертности. Апиксабан выводится через почки на 27%. Как и в случае с ROCKET-AF, пациенты, принимавшие лекарства, влияющие на путь CYP3A4, были исключены из ARISTOTLE из-за потенциальных межлекарственных взаимодействий [43].

    4.2. Соображения в отношении групп пациентов высокого риска
    4.2.1. Нарушение функции почек

    Пациенты с ФП и почечной недостаточностью имеют высокий риск тромбоэмболии, а также кровотечения. Принимая во внимание более высокие концентрации новых антикоагулянтов с пониженной почечной экскрецией, важно учитывать риск кровотечения в этой группе высокого риска. Поскольку дабигатран имеет самый высокий почечный клиренс - 80%, апиксабан и ривароксабан могут быть лучшими вариантами у пациентов с тяжелой почечной дисфункцией [37].Пациенты с СКФ <30 мл / мин исключались из ROCKE-AF и RE-LY [40, 44]. В ROCKET-AF изучали прием ривароксабана в дозе 20 мг в сутки у пациентов с СКФ ≥ 50 мл / мин, а у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (СКФ 30–49 мл / мин) изучали более низкую дозу 15 мг. Более низкая доза ривароксабана у пациентов с умеренной почечной недостаточностью показала не меньшую эффективность по сравнению с терапией варфарином в анализе подгрупп [45]. В ARISTOTLE были исключены пациенты с СКФ <25 мл / мин или креатинином> 2,5 мг / дл.Пациентам с двумя из следующих критериев назначали пониженную дозу 2,5 мг два раза в день: возраст ≥ 80, креатинин ≥ 1,5 мг / дл и вес ≤ 60 кг [42]. Анализ подгруппы ARISTOTLE показал устойчивый эффект как эффективности, так и безопасности по всему спектру почечной функции. Учитывая, что пациенты с тяжелой почечной недостаточностью были исключены из испытаний, варфарин по-прежнему следует использовать для антикоагуляции у этих пациентов.

    4.2.2. Предыдущий инсульт или ТИА

    Пациенты, перенесшие инсульт или ТИА в анамнезе, имеют более высокий риск обширного кровотечения, инсульта или системной эмболии [46].Глядя на три новых антикоагулянта в этой группе высокого риска, наблюдались стойкие эффекты новых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином при сравнении частоты инсульта или системной эмболии и большого кровотечения у пациентов с ТИА или инсультом в анамнезе и без них [37]. Было обнаружено, что каждый из новых агентов снижает вероятность геморрагического инсульта у пациентов, перенесших инсульт или ТИА в анамнезе. Новые средства следует рассматривать у пациентов с перенесенным инсультом или ТИА.

    4.2.3. Высокий риск инсульта или кровотечения

    Пациенты с высоким риском инсульта идентифицируются с помощью инструментов классификации риска CHADS2 и CHA2DS2-VASc [47, 48]. Точно так же показатель HAS-BLED используется для количественной оценки риска кровотечения [49]. Поскольку эти лечебные инструменты использовались в прошлом для принятия решений относительно антикоагуляции с использованием антагонистов витамина К и антиагрегантов, был проведен анализ подгруппы ARISTOTLE для определения лечебных эффектов апиксабана в зависимости от инсульта и кровотечения [50].В каждом испытании преимущества новых препаратов по сравнению с варфарином были одинаковыми во всех группах риска. Анализ подгруппы ARISTOTLE показал, что апиксабан, по сравнению с варфарином, значительно снижает частоту инсульта или системной эмболии во всех категориях риска инсульта, а также уменьшает большое кровотечение во всех категориях риска кровотечения [50]. Наблюдалась тенденция к большему снижению риска внутричерепного кровотечения среди пациентов с самым высоким риском кровотечения [46].

    4.2.4. Сопутствующая антитромбоцитарная терапия

    Антитромбоцитарная терапия была назначена примерно 38% населения на исходном уровне в исследовании RE-LY и примерно 31% испытуемой группы в исследовании ARISTOTLE [51, 52]. В то время как лечебные эффекты прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином были совместимы с фоновым аспирином и без него, риск кровотечения с аспирином был примерно на 50% выше, чем без аспирина с варфарином и новыми препаратами. Кроме того, у значительной части населения, получавшего аспирин, не было явной причины (например, сосудистых заболеваний) принимать аспирин.Таким образом, представляется, что существует большая возможность повысить безопасность пероральных антикоагулянтов за счет отказа от ненужного аспирина.

    4.2.5. Пациенты с предшествующей ишемической болезнью сердца

    Пациенты с предшествующей коронарной болезнью, по-видимому, имеют устойчивый эффект лечения новыми препаратами по сравнению с варфарином как по эффективности, так и по безопасности. Следует отметить нестатистически значимое повышение риска инфаркта миокарда при применении дабигатрана по сравнению с варфарином в общей популяции RE-LY.Это могло быть связано с тем, что варфарин более эффективен в предотвращении инфаркта миокарда, чем опасность дабигатрана [39]. Напротив, когда апиксабан применялся отдельно без аспирина, количество инфарктов миокарда было меньше, чем у варфарина [53].

    4.2.6. Valvular Disease

    Пациенты с механическими двустворчатыми аортальными или митральными клапанами были изучены в открытом рандомизированном слепом исследовании фазы II, в котором оценивалась безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином, называемого RE-ALIGN [54].Исследование проводилось в двух направлениях: (1) терапия была начата во время госпитализации имплантата клапана, и (2) терапия была начата как минимум через 3 месяца после имплантации клапана. Обе группы были прекращены досрочно из-за избыточного количества тромбоэмболических осложнений и кровотечений в группе дабигатрана. Также были сообщения о случаях, когда у пациентов с механическими клапанами развивались тромбы на клапанах вскоре после перехода с варфарина на дабигатран [37, 55]. У пациентов с механическими аортальными или митральными клапанами варфарин по-прежнему является антикоагулянтом, который следует использовать.

    Напротив, мы также знаем, что около четверти пациентов с ФП имеют умеренные или тяжелые клапанные аномалии, отличные от mec

    .Исследование

    показывает частоту госпитализаций и риск смерти от сезонного гриппа в возрасте

    12 июня 2019 г. - Новое исследование CDC, опубликованное в соавторстве в журнале Open Forum Infectious Diseases (OFID , внешний значок ) сообщает, что вероятность госпитализации и смерти от гриппа у людей 85 лет и старше гораздо выше, чем у взрослых в возрасте от 65 до 74 лет. Подтверждено, что вирусы гриппа h4N2 особенно опасны для пожилых людей. Исследователи также обнаружили, что частота лихорадки и некоторых других типичных симптомов гриппа снижается с возрастом старше 65 лет, в то время как частота изменения психического статуса увеличивается с возрастом.Исследование OFID дополняет растущий объем доказательств, подтверждающих важность вакцинации пожилых людей и их контактов против гриппа и Streptococcus pneumonia, а также использования противовирусной терапии, как в настоящее время рекомендовано CDC.

    Хотя сезоны гриппа могут различаться по степени тяжести, в течение большинства сезонов люди в возрасте 65 лет и старше несут наибольшее бремя тяжелого гриппа. Примерно 90% смертей, связанных с гриппом, и 50–70% госпитализаций в связи с гриппом происходят среди людей этой возрастной группы.Из-за повышенного риска пожилые люди являются приоритетной группой для вакцинации. Однако взрослые люди в возрасте 65 лет и старше составляют большую и разнообразную группу из примерно 46 миллионов человек в Соединенных Штатах. Распространенность хронических заболеваний меняется с возрастом старше 65 лет, равно как и слабость и функциональное состояние. Оценивая возрастные различия, исследователи надеются лучше информировать усилия по эпиднадзору, профилактике и лечению взрослых в возрасте 65 лет и старше.

    В исследовании изучались возрастные различия в частоте госпитализаций, связанных с гриппом, клинических проявлений заболевания и клинических исходов среди почти 20 000 человек старше 65 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным гриппом в 14 пунктах FluSurv-NET в течение 2011- С 12 по сезон гриппа 2014-15 гг. В 10-летних возрастных группах.Результаты исследования показали, что:

    • Уровень госпитализации среди взрослых в возрасте 85 лет и старше был в 2-6 раз выше, чем среди взрослых в возрасте 65-74 лет.
    • Самый высокий уровень госпитализаций приходился на сезоны с преобладанием вируса h4N2.
    • Пациенты в возрасте 85 лет и старше имели повышенный риск развития пневмонии и госпитальной смерти или перевода в хоспис по сравнению с госпитализированными пациентами в возрасте 65-74 лет.
    • Частота лихорадки и некоторых других типичных симптомов гриппа уменьшалась с возрастом старше 65 лет, что подчеркивает важность тестирования на грипп и клинической осторожности при быстром лечении пожилых людей.

    Новые высокодозные и адъювентные противогриппозные вакцины, доступные для лиц в возрасте 65 лет и старше, могут обеспечить дополнительную защиту для людей этой возрастной группы. Доказано, что вакцинация против гриппа снижает заболеваемость гриппом и более серьезные последствия гриппа, включая госпитализацию или даже смерть пожилых людей.

    На основании результатов этого исследования CDC начал предоставлять данные о госпитализации FluSurv-Net в более мелких возрастных группах в более старших возрастных группах (65-74 года, 75-84 года, 85 лет и старше), чтобы лучше информировать общественное здравоохранение о профилактике и ответных мерах. усилия.FluSurv-Net - это сеть наблюдения за госпитализацией за гриппом, которая охватывает примерно 9% населения США, или около 27 миллионов человек, для оценки бремени госпитализаций против гриппа в Соединенных Штатах. Эпидемиологи общественного здравоохранения должны рассмотреть возможность представления и анализа данных эпиднадзора за гриппом с использованием дополнительных возрастных групп для пожилых людей, чтобы продемонстрировать возрастающую уязвимость стареющего населения и определить возможности для улучшения профилактической помощи.

    Исследование доступно в Интернете с внешнего значка веб-сайта Open Forum Infectious Diseases.

    .

    Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет (лет)

    Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет (лет)
    Код показателя: E060204.T Определение этого показателя совпадает с определением родительского показателя \ "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) \".

    Рассчитано ВОЗ / ЕВРО для всех стран, которые предоставляют подробные данные о смертности в ВОЗ, с использованием метода Визлера. Дезагрегирование данных о смертности по возрасту: 0, 1-4, 5-9,10-14 и т. Д., 80-84, 85+.

    К сожалению, некоторые страны не могут обеспечить полную регистрацию всех случаев смерти и рождений.Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни, рассчитанная с использованием неполных данных о смертности, выше, чем есть на самом деле. В некоторых случаях неполная регистрация смертей может достигать 20%, и это следует учитывать при сравнении между странами. Особенно высокие уровни недорегистрации смертности наблюдаются в странах, которые пострадали от вооруженных конфликтов в 1990-х годах, например Грузия, Албания, Таджикистан и некоторые другие страны бывшего СССР и бывшей Югославии. В случае Грузии эта проблема еще больше усугубляется отсутствием достаточно точных оценок численности населения, используемых в качестве знаменателя._

    .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!