• Выделение крови с калом


    причины появления крови в кале, диагностика и лечение

    Кровь в стуле – распространенное явление, но только треть пострадавших обращается к врачу. Большинство причин ректального кровотечения не относятся к серьезным и поддаются лечению.

    Но иногда кровь в кале может быть симптомом опасного заболевания. В любом случае это ненормальное явление и требует консультации доктора.

    Почему появляется кровь в стуле

    Кровь из заднего прохода появляется вследствие нарушения целостности средних или крупных сосудов на каком-то из участков ЖКТ.

    В пищеварительном канале очень много кровеносных сосудов, что обеспечивает быстрое попадание питательных веществ в кровь. Неправильное питание, инфекции приводят к формированиям различных патологий, при которых сосуды травмируются.

    Характер выделений

    Кровь может отличаться по цвету в зависимости от причин и места поражения в ЖКТ.

    Характер кровавых выделений

    предположительное место поражения в ЖКТ

    предположительные причины

    ярко-красная сигмовидная или прямая кишка анальные трещины, геморрой, онкология толстой кишки, полипы
    темно-красная, винного цвета тонкая кишка рак, полипы
    черный смолистый с запахом желудок, верхняя часть тонкой кишки дивертикул
    сгустки или прожилки нижняя часть пищеварительного тракта колиты

    Иногда кровь нельзя увидеть невооруженным глазом, ее обнаруживают с помощью анализа стула. Такие кровотечения называют оккультными. Их вызывают те же факторы, что и ректальное.

    Кал с кровью: сопутствующие симптомы

    Характер и интенсивность кровотечений зависят от заболеваний их вызывающих. Основная сложность в том, что многие патологические процессы на начальных стадиях протекают бессимптомно.

    Чтобы избежать перехода болезни в тяжелую форму, следует обратить внимание на следующие проявления:

    • боли, жжение в животе после еды;
    • диспепсические расстройства: тяжесть в животе, метеоризм;
    • диарея и запоры;
    • потеря аппетита;
    • зуд в анусе;
    • общая слабость.

    Большинство болезней имеют схожую клиническую картину. Поставить точный диагноз способен только врач. Описания симптомов для этого недостаточно, необходимо комплексное обследование.

    Общие причины крови в кале

    Существует широкий спектр болезней и факторов, способных вызвать или усилить ректальное кровотечение.

    Группа заболеваний

    Патологии

    Патогенез

    Нарушение целостности слизистой прямой кишки Анальные трещины – разрывы слизистой заднего прохода Вызывают кровотечения и жгучую боль после дефекаций. Трещины возникают при частых запорах, вызванных злоупотреблением монодиетами, также наблюдаются во время беременности.
    Патологии венозной системы, нарушения местного кровообращения Геморрой – скопление ткани в анальном канале, содержащей множество кровеносных сосудов. При увеличении геморроидальных узлов, они становятся более восприимчивыми к травмам, в первую очередь, от проходящих каловых масс.
    Ангиодисплазия толстой кишки – расширение и деформация сосудов толстой кишки. Стенки сосудов настолько хрупкие, что прохождение каловых масс приводит к их разрыву.
    Заболевания ЖКТ Дивертикул – воспаление кишечника с появлением маленьких мешочков (дивертикул). При разрыве дивертикулов из ануса вытекает кровь.
    Язва желудка – изъязвления слизистой желудка. Язвы нарушают моторику и рН органов ЖКТ. При заболевании наблюдается кровавая диарея.
    Доброкачественные новообразования Ворсинчатые полипы – доброкачественные разрастания эпителия толстой кишки. Появлению крови предшествуют слизистые выделения, болезненные дефекации.
    Онкология Колоректальный рак – злокачественная опухоль нижней части пищеварительного тракта. Кровь не всегда определяется визуально.
    Рак прямой кишки – злокачественная неоплазия (опухоль) конечного отдела кишечника. Кровотечениям предшествуют кишечная непроходимость, изжога, метеоризм.
    Инфекционные поражения Дизентерия – поражение слизистой кишечника бактериями рода Shigella. Бактерии внедряются в слизистую, вызывая воспаление, эрозии, что приводит к кровоизлияниям.
    Свищи прямой кишки — глубокие каналы между прямой кишкой и кожей вокруг анального прохода. Свищи (фустулы) вызывают зуд, перед кровавыми выделениями на белье появляется гной.
    Инфекционный колит – воспаление толстого кишечника, вызванное патогенной флорой. Рост бактерий способствует развитию поноса, появления слизи, в которой обнаруживаются прожилки крови.

    Причины крови в кале, как правило, у мужчин и женщин одинаковые. Но некоторые заболевания, симптомом которых являются кровотечения чаще диагностируются у представителей определенного пола. Хотя специалисты считают, статистика показывает не реальную распространенность патологии, а отражает выявляемость.

    Причины появления крови в кале у мужчин

    Вследствие анатомических особенностей, некоторые заболевания, вызывающие ректальные кровотечения у мужчин распространены больше, чем у женщин. Одно из таких заболеваний лучевой проктит – воспалительный процесс в прямой кишке, вызванный лучевой терапией онкологии тазовых органов, чаще рака предстательной железы.

    Причина кровяных выделений не только в лучевом облучении.

    • Несоблюдение диеты, ограниченное употребление жидкой пищи (супы) приводят к нарушению работы ЖКТ.
    • Сниженная двигательная активность. Сидячая работа приводит к нарушению кровообращения в тазовой области, способствуя развитию геморроя.
    • Хронический простатит. Очаг воспаления быстро переходит на соседние с простатой органы, в частности на прямую кишку, вызывая нарушение целостности слизистой.

    У мужчин онкология органов ЖКТ диагностируется чаще, чем у женщин.

    Почему появляется кровь в стуле у женщин

    Кровотечение из заднего прохода у женщин вызывают те же патологии, что и мужчин.

    Их возникновению способствуют ряд факторов:

    • Злоупотребление диетами. При скудном рационе желудочный сок разъедает слизистую, развиваются язвы.
    • Беременность. На последних сроках из-за увеличения размеров матки нарушается кровообращение в анальном канале, образуются венозные скопления – геморроидальные узлы.
    • Перитонеальный эндометриоз. При патологическом разрастании клеток эндометрия яичников, маточных труб, шейки матки нарушается кровоснабжение соседних органов малого таза. Спайки в органах брюшной полости приводят к нарушению их работы. Возникают патологии, одним из симптомов которых является ректальные кровотечения.

    Свищи у женщин могут быть следствием родовых травм или гинекологических вмешательств.

    Что делать, если обнаружилась кровь в кале?

    Наличие крови после в унитазе, на туалетной бумаге после дефекаций – тревожный симптом. Любая патология начинается с незначительных, для не специалиста, проявлений. При обнаружении неприятного явления человеку нужно вспомнить не было ли травм анального отверстия, сопровождаются ли походы в туалет болезненными ощущениями.

    Если кровотечения сопровождаются болями, нельзя принимать противовоспалительные средства до выяснения причины. Большинство НПВС содержат ацетилсалициловую кислоту, негативно влияющую на кишечник.

    Кровь в кале – опасный симптом, независима от его выраженности и наличия или отсутствия дополнительных патологических проявлений необходимо обратиться к врачу.

    Диагностика

    Происхождение ректального кровотечения определяется с помощью анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и других видов обследований.

    Виды исследований, назначаемые врачом при анальных кровотечениях:

    • колоноскопия;
    • контрастная рентгенография;
    • ангиография;
    • исследование кала на скрытую кровь;
    • копрограмма;
    • бак посев кала;
    • общий анализ крови с определением количества эритроцитов и гемоглобина;
    • анализы на инфекции;
    • онкомаркеры.

    Врач может назначить дополнительные исследования в рамках дифференциальной диагностики определенных патологий.

    Способы лечения ректальных кровотечений

    Терапия определяется проктологом или гастроэнтерологом на основании симптомо-комплекса и причин развития кровотечения.

    Врач может использовать один или несколько методов, включающие:

    • Симптоматическая терапия. Назначаются обезболивающие, противодиарейные средства.
    • Коррекция диеты, увеличение в рационе продуктов с высоким содержанием железа.
    • Прием медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных, гемостатических средств.
    • При новообразованиях целесообразно хирургическое вмешательство.
    • Лечение онкологии включает радио- и химиотерапию.

    Острые кровотечения устраняют при эндоскопии. Прижигают поврежденное место лазером, вводят коагулирующие препараты.

    Профилактика появления крови в стуле

    Профилактика должна быть направлена предупреждение развития патологий, вызывающих анальные кровотечения:

    • Соблюдение диеты.
    • Регулярные прогулки, физкультура.
    • Правильная гигиена заднего прохода.
    • Недопущение травматизации прямой кишки.
    • Регулярное прохождение осмотров проктолога.

    Появившуюся кровь в стуле нельзя игнорировать. Она может быть симптомом серьезного заболевания, чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

    причины возникновения, что делать и к какому врачу обращаться

    Появление в каловых массах видимых примесей крови всегда вызывает огромную тревогу, поскольку в обществе почему-то принято считать, что это главный признак рака толстой кишки. Кровь в кале действительно является тревожным сигналом, который нельзя игнорировать, однако наблюдаться этот симптом может не только при онкологии кишечника, но и при ряде других заболеваний.

    Причины крови в кале

    Кал с кровью, видимой невооружённым глазом, чаще всего наблюдается при геморрое, анальной трещине, колоректальном раке и колите. Примечательно, что характер ректальных кровотечений при каждой из перечисленных болезней имеет определённые отличия.

    Геморрой

    Воспалительное заболевание геморроидальных вен прямой кишки, сопровождающееся расширением и тромбированием геморроидальных узлов.

    Кровянистые выделения обычно скудные, ярко-алого или ярко-красного цвета. В редких случаях наблюдается кровь тёмного цвета или кровянистые сгустки. Отличительная особенность: кровь не смешана с калом.

    Другие симптомы геморроя: боль, зуд, чувство распирания в прямой кишке, выпадение геморроидальных узлов наружу.

    Анальная трещина

    Разрыв слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, чаще всего травматического происхождения.

    Картина кровотечений напоминает симптомы геморроя: алая или красная кровь, с калом не смешана. Количество крови обычно невелико, хотя при больших трещинах кровопотери могут быть значительными.

    Другие симптомы анальной трещины: боль во время дефекации, быстро утихающая после испражнения; изредка, если разрыв воспалён — чувство распирания.

    Колоректальный рак

    Злокачественная опухоль одного или нескольких отделов толстой кишки.

    Кровь может быть красного или выраженного чёрного цвета. Отличительная особенность: кровь выделяется в начале акта дефекации, а не в конце, как при геморрое или анальной трещине. В некоторых случаях кровянистый окрас могут приобретать все выделяемые каловые массы целиком.

    Другие симптомы колоректального рака: присутствие в кале большого количества слизи или гноя, специфический запах каловых масс, болезненность в области живота, нарушения стула, чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, постоянная слабость и усталость, резкая потеря веса.

    Язвенный колит

    Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием изъязвлений (ран).

    Кровь всегда смешана с калом, но чаще в форме малозаметных вкраплений или кровянистой слизи. На поздних стадиях заболевания возможно выделение крови или кровавой слизи даже вне акта дефекации. 

    Другие симптомы язвенного колита: стул частый и жидкий, со зловонным запахом, иногда — с примесью гноя; позывы к дефекации частые; схваткообразная боль в животе, чаще с левой стороны; постоянный метеоризм; общая слабость и сильное исхудание.

    Другие причины

    Наличие крови в кале может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях:

    • язва желудка и 12-перстной кишки;
    • болезнь Крона;
    • полипы кишечника;
    • сифилитические язвы прямой кишки;
    • гонорейный проктит и др.

    В отдельную группу причин кровянистых примесей в кале следует отнести различные кишечные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной или протозойной (паразитической) природы: дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, энтеровирус, ротавирус, цитомегаловирус, амебиаз и прочее. У каждой кишечной инфекции своя специфическая клиническая картина, но в общих чертах ход развития большинства кишечных инфекций напоминает язвенный колит.

    Что делать, если в кале наблюдается кровь

    Правильное решение в такой ситуации может быть только одно — незамедлительно посетить проктолога, который проведёт осмотр, назначит необходимые лабораторные или инструментальные исследования, после чего поставит точный диагноз и пропишет соответствующее лечение. Как показывает статистика, около 60-70% ректальных кровотечений вызваны геморроем, который успешно лечиться современной медициной, а потому не следует сразу подозревать рак и оттягивать визит к врачу из-за опасений «услышать плохой диагноз».

    Внимание: любые попытки установить причину стула с кровью самостоятельно (так сказать, «по симптомам»), с последующим самолечением, приведут лишь к усугублению заболевания и ухудшению общего клинического прогноза, а потому медицинский центр «Формула здоровья» настоятельно не рекомендует откладывать посещение врача, если в кале после испражнений стала наблюдаться кровь, даже в самых незначительных количествах.

    7 причин появления крови в стуле

    Автор Александр Наумов На чтение 6 мин. Опубликовано Обновлено

    Когда у человека появляется кровь в стуле, она может быть ярко-красной, темной или черной. Цвет стула может указывать на то, где именно в пищеварительном тракте происходит кровотечение.

    Врачи могут провести колоноскопию или эндоскопию, чтобы обнаружить источник кровотечения. Как только врач определит место и причину кровотечения, он попытается остановить его.

    Причины присутствия крови в стуле

    1. Язвенная болезнь

    Язвенная болезнь характеризуется нарушением защитной оболочки желудка, пищевода и тонкой кишки. Причиной язвенной болезни является кислый желудочный секрет или пепсин, повреждающий внутренние слои стенки верхних отделов пищеварительной системы. Эффективное лечение и осознание негативного воздействия некоторых лекарственных препаратов на пищеварительную систему может снизить распространенность язвенной болезни.

    Симптомы

    Симптомы язвенной болезни зависят от локализации и тяжести. Некоторые симптомы могут включать:

    • боль в животе
    • сгустки крови в кале
    • изменение веса
    • вздутие живота
    • рвота с кровью
    Лечение

    Врачи зачастую назначают людям с язвенной болезнью антисекреторные препараты, в том числе антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Для некоторых людей только лекарственной терапии недостаточно и может потребоваться хирургическое вмешательство.

    2. Дивертикулез

    Люди с дивертикулезом имеют множественные мешочки, или дивертикулы, которые развиваются вдоль пищеварительного тракта. Если эти мешочки воспаляются и кровоточат, возникает состояние, известное как дивертикулит.

    Симптомы

    Зачастую люди с дивертикулезом не имеют никаких симптомов. Если они возникают, то могут включать:

    • спазмы и боль в животе
    • кровь в стуле
    • лихорадку
    Лечение

    Питье большого количества жидкости и употребление клетчатки может предотвратить дивертикулит. Однако при появлении симптомов дивертикулита очень важно обратиться за медицинской помощью. В тяжелых случаях воспаленный или инфицированный дивертикул может лопнуть, вызывая сильную боль и привести к смерти.

    Лечение дивертикулита в легких случаях включает противовоспалительные средства или антибиотики, в более серьезных случаях проводят хирургическое вмешательство. 

    3. Геморрой

    Геморрой может развиваться внутри или снаружи заднего прохода. Геморрой — это вены в заднем проходе, которые набухают и расширяются вследствие чрезмерного давления. Это может быть связано с напряжением во время дефекации, беременностью, или когда человек проводит много времени стоя или сидя.

    Симптомы
    • зуд
    • кровотечение
    • боль
    • жжение
    • выделение слизи
    • трудности с поддержанием чистоты заднего прохода
    Лечение

    Первый шаг в лечении геморроя включает изменение рациона питания и образа жизни. К ним относятся:

    • свести к минимуму напряжение во время дефекации путем добавления в рацион большего количества клетчатки и жидкости.
    • выполнять физические нагрузки, такие как ходьба
    • не проводить много времени в туалете
    • избегать агрессивного вытирания заднего прохода

    Если изменения образа жизни и диета не помогают, лучше всего обратиться к врачу. Врач может назначить местные препараты, чтобы уменьшить отек, боли или зуд. Если геморрой особенно велик, кажется опухшим или не поддается другим методам лечения, врач может рекомендовать такие процедуры, как перевязка, лазерная терапия или криотерапия. Некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство.

    4. Ишемический колит

    Ишемический колит возникает при снижении кровотока в кишечнике в течение более 12 часов. Ишемия может возникнуть в тонком или толстом кишечнике.

    Симптомы

    Симптомы ишемического колита включают боль в животе и кровавый понос.

    Лечение

    Большинство (80,3%) случаев можно вылечить без хирургического вмешательства. Некоторые варианты лечения включают в себя:

    • внутривенные вливания
    • антибиотики широкого спектра действия

    Однако ишемический колит имеет высокий уровень смертности, по этой причине врач должен вмешаться как можно быстрее.

    В редких случаях может понадобиться переливание крови. В других случаях врач может назначить антибиотики для профилактики сепсиса. Опиоиды могут помочь справиться с болью.

    5. Воспалительные заболевания кишечника

    Существует два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит обычно поражает прямую кишку, но может распространяться выше и поражать другие отделы толстого кишечника. Болезнь Крона может поражать любую часть кишечника. ВЗК возникает у генетически предрасположенных людей, которые испытывают неадекватный иммунный ответ на естественные бактерии в толстой кишке.

    Симптомы

    У людей с язвенным колитом может быть кровавый понос со слизью. Они также могут испытывать боль в животе и ощущение неполного опорожнения после дефекации.

    Болезнь Крона связана с различными симптомами, которые не всегда могут включать сгустки крови в стуле.

    Лечение

    Поскольку ВЗК является иммунным заболеванием, врачи могут назначать препараты, подавляющие иммунитет. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить вспышки болезни и вызвать ремиссию.

    Препараты для лечения ВЗК:

    • пероральные глюкокортикоиды
    • моноклональные антитела к ФНО-альфа

    Около 25% пациентов с ВЗК нуждаются в хирургическом удалении кишечника.

    6. Рак толстой кишки и полипы

    Люди с раком толстой кишки или новообразованиями, называемыми полипами, зачастую нуждаются в колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог может удалить полипы или наросты путем полипэктомии. Полипы обычно не вызывают никаких симптомов, но иногда человек может заметить сгустки крови в стуле или при вытирании после дефекации.

    Некоторые люди могут увидеть сгустки крови в стуле после удаления полипа. Однако кровотечение после полипэктомии встречается довольно часто и обычно проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.

    Симптомы

    У некоторых людей нет симптомов рака толстой кишки, но они могут испытывать:

    • постоянные позывы к дефекации
    • ректальное кровотечение с ярко-красной кровью
    • стул черного или темного цвета
    • спазмы или боли в животе
    • слабость 
    • потерю веса

    Если человек испытывает эти симптомы, он должен обратиться к врачу.

    Лечение

    При ранней стадии рака толстой кишки хирург может удалить раковые поражения и окружающие ткани. Иногда может потребоваться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное лечение. В зависимости от особенностей раковых клеток врач может выбрать один из следующих видов противоопухолевой терапии:

    • химиотерапия
    • препараты для таргетной терапии
    • иммунотерапия

    Рак толстой кишки хорошо поддается лечению при ранней диагностике, поэтому необходимо регулярно проходить скрининг, чтобы выявить ранние признаки этого состояния. 

    7. Эктазия вен антрального отдела желудка (GAVE-синдром) 

    Эктазия вен антрального отдела желудка является редкой причиной кровотечения верхних отделов пищеварительной системы. Около 71% пациентов с данным состоянием являются женщинами, а средний возраст людей составляет 73 года.

    Симптомы

    У людей с GAVE-синдромом могут отмечаться сгустки крови в стуле. Они также могут испытывать рвоту и боль в животе.

    Чтобы проверить желудок и верхние отделы кишечника, врач проведет эндоскопию. У людей с эктазией вен антральных отделов желудка может отмечаться симптом «арбузного желудка», который характеризуется небольшими расширенными кровеносными сосудами и пятнистыми красными участками в желудке.

    Лечение

    Исследователи все еще изучают методы лечения GAVE-синдрома. Пациентам с сильным кровотечением может потребоваться переливание крови. Также используют хирургию и лекарственные препараты. 

    Когда нужно обратиться к врачу

    Если человек обнаруживает кровь в стуле, он должен обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить любые опасные для жизни или серьезные заболевания. Если кровь появляется в виде сгустков крови, то у человека, возможно, какое-то время было внутреннее кровотечение.

    Ярко-красная кровь может указывать на кровотечение ближе к анусу и прямой кишке. Темная кровь может указывать на кровотечение в более высоких областях пищеварительной системы, таких как желудок.

    Научная статья по теме: скрытая кровь в кале может указать на неблагоприятный прогноз.

    причины появления и симптомы, лечение

    Содержание статьи

    Кровь с калом у мужчин, это тревожный симптом, который часто является причиной тяжелых, хронических патологий. Они происходят в кишечнике у человека.

    Акт дефекации, у здорового человека, происходит не чаще двух раз в течение суток. Он является безболезненным, а испражнения имеют темный или светло-коричневый цвет. Примеси крови в нём содержаться не должно.

    Если появляется такая симптоматика, это означает что пациенту срочно необходимо обратиться к проктологу.

    Распространенные причины выделения крови с калом

    Существует множество причин, из-за которых в каловых массах могут наблюдаться кровянистые выделения, или прожилки крови.

    Этому могут способствовать следующие заболевания:

    • Ректальные кровотечения вследствие трещины заднего прохода. Чаще всего они появляются после окончания акта дефекации. Могут сопровождаться ощущением чувством жжения, и незначительной болью. Их главной особенностью является то, что они не смешиваются с каловыми массами, и имеют ярко-алый цвет.
    • Если происходит воспаление геморроидальных узлов, это также может являться причиной появления кровянистых выделений после испражнения.
    • При язвенном поражении двенадцатиперстной кишки и желудка, наблюдаются примеси крови не только в каловых массах, которые меняют свою консистенцию, становятся жидкими, но и рвотные массы приобретают оттенок крови.
    • Дивертикулы в просвете кишечника способствуют появлению прожилок крови в кале у мужчины.
    • Полипы кишечника способны вызывать появление кровянистых прожилок. Для этого заболевания является характерным смешивание кала вместе с кровью.
    • Проктит, особенно при обострении, сопровождается появлением сгустков крови, вместе со слизистыми выделениями.
    • Онкологические заболевания прямой кишки могут сопровождаться небольшими сгустками или прожилками крови.
    • При гастрите каловые массы не меняют своей консистенции, в их составе может обнаруживаться кровь.
    • Колиты и энтероколиты очень часто сопровождаются расстройством акта дефекации (стул становится жидким) с присутствием примеси крови и слизи.

    Все эти проявления являются симптомами (последствиями) основной патологии. Поэтому чтобы избавиться от их проявления, требуется терапия основного заболевания и его причины.

    Ложные выделения крови

    Очень часто пациенты, обнаруживают изменение цвета каловых масс, и направляется к врачу, для установления причины заболевания, которая сопровождается этим симптомом. При этом они не учитывают, какую пищу они употребляли накануне.

    Вареная свекла может стать причиной появления примесей цвета крови в кале

    Испражнения могут приобретать цвет крови, если человек употреблял:

    • Переспевшие томаты.
    • Сладкий красный перец.
    • Вареную свеклу.
    • Красную смородину.
    • Колбасу, приготовленную из крови.

    Иногда, лекарственные средства (доктор забывает предупредить больного) изменяют цвет кала в темно-красный цвет. Это наблюдается при использовании Де-нола, Бисмофалька.

    Чтобы исключить такие проявления необходимо проведение лабораторного анализа.

    Диагностика в домашних условиях

    Чаще всего, появление примеси крови при акте дефекации пациент обнаруживает у себя сам. Он не в состоянии поставить себе правильный диагноз, но при обращении к проктологу, очень важной будет информация о характере проявления этого тревожного признака.

    Поэтому необходимо обратить внимание:

    1. На количество крови при выделениях.
    2. На цвет крови и каловых масс.
    3. Имеются ли сгустки или прожилки.
    4. Когда выделяется кровь, в начале акта дефекации или в конце.

    Даже при анализе этих предварительных данных, опытный специалист может поставить предварительный диагноз:

    • Если после испражнения наблюдаются кровянистые выделения алого цвета, и они остаются на туалетной бумаге или одежде это может говорить о том, что у больного имеется геморрой.
    • В том случае, если к такой симптоматике присоединяется слизистые выделения, чаще всего это свидетельствует о наличии энтероколита или колита, полипов или злокачественных новообразований.
    • Дивертикулы могут вызывать появление прожилок из сгустков крови, которые перемешиваются вместе с каловыми массами.
    • Жидкий стул с небольшим количеством крови может появляться при язвенной болезни, дизентерии или глистной инвазии.
    • Во всех случаях, когда в кале кровь ярко-красного цвета, это является признаком развития патологии в отделах толстого кишечника. Кровь темного цвета, будет означать, что патология расположена в отделах тонкого кишечника.
    • Из-за присутствия крови в желудке или кишечнике происходят изменения цвета самого кала. В некоторых случаях он становится чёрный, что дает возможность предположить о наличии кровотечение в пищеварительном тракте. Очень часто черный цвет это тревожный признак развития онкологического процесса.
    • Каштановый или буроватый оттенок испражнений свидетельствует о наличии воспаления тонкого кишечника.

    Диагностика проктолога при наличии крови в кале

    После детального изучения анамнеза заболевания, и жалоб больного, проктолог назначает следующие виды исследования:

    1. Анализ кала на наличие скрытой крови.
    2. Ирригоскопия. Для этого используется контрастное вещество (употребляется вовнутрь, перед обследованием), которое позволяет увидеть картину на рентгене.
    3. Ректоскопия позволяет установить наличие геморроя, трещины прямой кишки, наличие новообразований. А также всех патологий, которые локализуются в сигмовидном или толстом отделе кишечника.
    4. Эндоскопия устанавливает изменения, наличие язвы и полипов в органах пищеварения. При необходимости, с помощью неё могут происходить лечебные мероприятия по прижиганию язв и удалению полипов.
    5. Колоноскопия. Позволяет детально исследовать практически весь кишечник.

    Выбрать нужную методику обследования может только доктор.

    Кровь в кале при геморрое

    Данное заболевание может возникать в силу разных причин и факторов.

    Принято выделять основные причины развития геморроя:

    • Генетические заболевания и отягощенная наследственность. Это происходит в том случае, если у пациента от такой патологии страдали ближайшие родственники (родители).
    • Гиподинамия и сидячая работа. Застой кровообращения приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов.
    • Физические нагрузки и подъем тяжестей. Чаще всего наблюдается, у людей, которые занимаются силовыми видами спорта (тяжёлая атлетика, атлетическая гимнастика).
    • Диспепсические явления, которые сопровождаются частыми запорами. Неспособность нормально испражняться заставляет мужчину усиленно натуживаться при акте дефекации. Вследствие чего, происходит выпячивание геморроидальных узлов.
    • Беременность. Геморрой может развиваться особенно в период родоразрешения, при потугах.
    • Механическое воздействие на ректальный сфинктер. Это происходит из-за частого употребления слабительных средств, постановки клизм, при нетрадиционном сексе.
    • Погрешности в еде. На протяжении длительного времени злоупотребление:
      • Жирной и копченой пищей.
      • Блюд с повышенным содержанием острого и соленого.
      • Алкогольными напитками, крепким чаем и кофе.
      • Отрицательное воздействие гормонотерапии.
    • Заболевания печени. Болезни органов забрюшинного пространства. Чаще всего это такие патологии, как простатит и цистит.
    • Новообразования доброкачественной и злокачественной этиологии.
    • Нарушение психоэмоционального состояния в результате стрессовых ситуаций.

    Для этого вида заболевания характерна стадийность процесса. Различают 4 стадии этого патологического состояния.

    Они сменяются последовательно, и имеют разную клиническую картину. В зависимости от этого кровянистые выделения имеют разный характер.

    В течение первых двух стадий, небольшое количество алой крови появляется при походе в туалет. Она появляется после испражнения, и остаётся на туалетной бумаге.

    Если не проводится соответствующего лечения, болезнь прогрессирует, и наступает третья и четвертая стадия. В этом случае кровянистые выделения могут появляться на нижнем белье, независимо от акта дефекации.

    Это возникает из-за повышенной травматизации утонченных стенок геморроидальных узлов. Такие кровопотери могут приводить к пониженному содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови, уменьшению цветного показателя.

    Различают острую и хроническую форму этой патологии:

    • Для острой формы, характерно бурное начало болезни. Кровь может выделяться в большом объеме и сопровождается выраженным болевым синдромом.
    • Хроническое течение геморроя отличается частым выпадением геморроидальных узлов из просвета ануса, а кровянистые выделения становятся постоянными спутниками больного.

    Также принято различать:

    1. Внутренний геморрой. При такой форме патологии геморроидальные узлы не покидают пределы прямой кишки. Чаще всего это форма бывает на начальном этапе развития данной патологии.
    2. Внешний геморрой. При обследовании у больного, можно обнаружить узлы, которые локализуются в области сфинктера заднего прохода. Они очень болезненные, уплотнены, и могут сильно кровоточить.

    Наличие дивертикул в кишечнике

    Иногда стенка кишечника выпячивается наружу, это приводит к образованию, которое напоминает форму мешка. Это принято называть дивертикулом.

    Чаще всего этот патологический процесс начинается в сигмовидном отделе кишечника, постепенно разрастаясь, приобретает множественный характер, и место локализации перемещается в отдел прямой кишки.

    Особенностью этой патологии, является месторасположение дивертикула. Обычно его место локализации происходит на стенке кишечника, где расположены крупные сосуды.

    Основная причина возникновения дивертикула, это изменение соединительной ткани, которая выстилает стенки кишечника.

    Также причиной появления этого патологического состояния можно считать:

    1. Нарушение норм рационального питания. Употребление в пищу продуктов, которые тяжело усваиваются организмом (жирные сорта мяса, копчености, соленья, жареная пища).
    2. Нехватка витамин.
    3. Нарушение перистальтики кишечника и длительные запоры.
    4. Гиподинамия, и как следствие набор лишних килограммов.
    5. Атеросклеротические, возрастные изменения.
    6. Чрезмерное употребление спиртных напитков, и курение табака.

    Наличие кровянистых выделений происходит из-за изъязвления поверхности этого выроста.

    При этом отмечается сильное кровотечение, которое в зависимости от расположения дивертикула может иметь тёмно-коричневый (каштановый) или красный цвет.

    Чем ближе место локализации к анальному сфинктеру, тем ярче кровянистые вкрапления.

    Кровь в кале при наличии язвенной болезни

    В этиологии этого заболевания существует множество причин, при возникновении которых в желудке вначале появляются эрозивные изменения. Они, перерастают в язву.

    В биомеханизме развития этого состояния выделяют следующие причины:

    1. Механические раздражители. Употребление в пищу продуктов, содержащих грубые, трудноперевариваемые пищевые волокна.
    2. Слишком холодная или горячая еда приводит к нарушению целостности слизистого эпителия.
    3. Вредные привычки, алкоголь и табак могут являться химическими раздражителями слизистые оболочки.
    4. Необдуманное и длительное использование медицинских препаратов (Аспирин, Ибупрофен).

    Кровотечение при язвенной болезни иногда может быть первым симптомом в развитии клинической картины, но в некоторых случаях выделения крови имеют скрытный характер.

    Если происходит поражение желудка, то каловые массы приобретают дегтеобразный характер. Они имеют черный цвет и зловонный запах (мелена).

    Очень часто при язвенном поражении желудка и кишечника у больного отмечается ярко выраженный болевой синдром, и в связи с резкой кровопотерей может отмечаться резкое снижение артериального давления.

    Следует отметить, что при язвенной болезни вкрапление крови могут иметь яркий, красный цвет. Это связано с местом локализации язвы.

    Кровь при дефекации у мужчин — признак онкологии

    Отдел прямого кишечника, наиболее подвержен развитию онкологического процесса.

    Обильные кровопотери, при появлении этой патологии наблюдаются нечасто.

    Обычно кровь перемешивается вместе с калом, в результате чего, он при испражнении имеет черную окраску.

    Это является основным симптомом онкологического поражения кишечника. Так же, в кале может содержаться примеси слизи и гнойного содержимого.

    При разрастании злокачественного новообразования происходит изменение формы каловых масс. Они становятся тонкими и вытянутыми. Это свидетельствует, что раковая опухоль перекрывает просвет кишечника. Такое течение болезни приводит к неспособности к акту дефекации.

    Причины развития этой патологии до конца не изучены. Существуют факторы риска, которые провоцируют это заболевание.

    Обычно ими являются:

    • Повышенное пристрастие к спиртным напиткам (особенно у мужчин).
    • Курение табака.
    • Несбалансированное питание, малое употребление в пищу грубой клетчатки (овощей и фруктов).
    • Лишние килограммы и избыточный вес.
    • Пассивный образ жизни, сидячая работа.
    • Снижение иммунитета.
    • Длительное нахождение под воздействием ультрафиолетового облучения (пребывание на солнце).

    Цирроз печени

    При циррозе печени происходит нарушение морфологической структуры клеток. Они видоизменяются, перерождаются в соединительную ткань. Это приводит к нарушению её физиологической работы.

    Провоцирующими факторами в развитии этой патологии у мужской группы населения может быть:

    1. Частое пьянство и алкоголизм.
    2. Болезни печени (гепатит) различной этиологии.
    3. Работа, связанная с контактом вредных химических соединений.
    4. Хронические болезни, при которых происходит поражение желчных путей и протоков.
    5. Отягощенная наследственность.
    6. Длительное использование лекарственных препаратов с выраженным гепатотоксическим действием.

    Клиническая картина при циррозе печени весьма разнообразна. Для этой болезни характерно постепенное развитие.

    Вначале заболевания наблюдаются симптомы, которые бывают при разных менее тяжелых патологических процессах:

    • Иногда появляются боли справа под ребром, которые усиливаются при тяжёлой физической нагрузке. Или погрешности в еде, переедании, или употребление большого количества алкогольных напитков.
    • В утренние часы может отмечаться сухость и чувство горечи во рту.
    • Очень часто появляется упадок сил и повышенная раздражительность.
    • Могут развиваться симптомы анорексии, и диспепсические явления.
    • Желтушность кожных покровов.

    Такие симптомы характерны для начала заболевания, обычно они не вызывают опасения со стороны больного человека.

    Развитие последующей симптоматики, заставляют больного обратиться к доктору:

    • Боли приобретают колющий или ноющий характер, становятся невыносимыми, иногда не купируются даже сильными анальгетиками.
    • Объем живота может увеличиваться, несмотря на то, что пациент сильно теряет в весе.
    • Чувство тошноты и рвоты становятся постоянными спутниками больного.
    • Ладони, и ступни окрашивается в красный цвет.
    • У мужчин происходит гипертрофия грудных желез, исчезают волосы в подмышечных впадинах и на лобке.
    • Появляется носовые кровотечения, отечность ног и языка.
    • Может развиваться чувство депрессии и апатии.
    • Меняется характер стула, его цвет и консистенция.

    Испражнения при этом заболевании приобретают белый или светло-желтый цвет. Это свидетельствует о тяжелых поражениях, и серьезном функциональном сбое работы печени.

    В более запущенных формах цвет кала может изменяться, он может приобретать черный цвет из-за наличия внутреннего кровотечения. Иногда в нём могут присутствовать вкрапления небольшого количества алой крови.

    Заболевание нередко отягощает геморрой, который дает о себе знать чувством жжения и дискомфорта в области ректального сфинктера.

    Кровотечение из-за проктита

    Проктит — это разновидность заболевания, при котором происходит воспаление слизистого эпителия прямой кишки. Для этого патологического процесса характерно быстрое развитие и прогрессирование болезни.

    У больного наблюдается:

    • Частая диарея.
    • Сильный зуд в области ануса.
    • Появление боли в промежности и пояснице.
    • Болевые ощущения по ходу прямой кишки, возникающие при опорожнении кишечника.
    • Гипертермия тела.
    • Стул приобретает коричневый цвет, имеет кровянистые выделения, иногда содержит гной.

    Если по поводу острого проктита не производилась надлежащая терапия, болезнь переходит в хроническую форму, и имеет вялотекущий характер. Основным проявлением такого течения процесса является наличие в каловых массах малого количества крови и слизи.

    Лишь только в случае обострения появляются боли, и усиливаются кровянистые выделения. В стадии ремиссии симптоматика может исчезать полностью.

    Основными причинами развития проктита могут являться:

    1. Нарушение венозного оттока и дискенезия кишечника.
    2. Частой причиной у мужчин может быть пристрастие к алкогольным напиткам, употребление в пищу острых и пряных приправ.
    3. Инфекционные болезни, вызванные гонококками Нейссера, трихомонадами, грибковым мицелием, дизентерийными амебами.
    4. Частые переохлаждения.
    5. Понижение работы иммунной системы, развитие аллергии.

    Вначале этого заболевания в испражнениях больного можно увидеть немного капель крови, реже могут наблюдаться сгустки. В большом количестве присутствуют фрагменты слизи.

    При тяжёлом течении болезни, наблюдаются частые, ложные позывы на низ, а сам акт дефекации может происходить без выделения фекалий, содержать только кровь, и большое количество слизи.

    Лечение и рекомендации по питанию

    При выборе тактики терапии, которая производится в случае обнаружения крови в каловых массах, следует учитывать тот факт, что это последствие тяжёлого заболевания. В первую очередь необходимо установить причину этого недуга, и только после его устранения этот симптом исчезнет.

    Наличие крови у мужчин, обычно отмечается в возрасте от 40 до 45 лет. Поэтому по достижении 40 лет, мужчинам рекомендуется проходить обследование кишечника. Это позволит исключить кишечную патологию, а в случае ее наличия, своевременно произвести лечение.

    Если произошли ректальные кровяные выделения, рекомендуется принять горизонтальное положение (прилечь в постель) и дождаться прихода врача.

    Лечение напрямую зависит от вида заболевания:

    • При развитии геморроя назначаются флеботропные лекарственные средства, свечи и мази, которые обладают противовоспалительным действием, и способствует сужению сосудов. В тяжелых случаях прибегают к операбельному лечению.
    • Если кровотечение возникает по причине трещины заднего прохода, можно использовать консервативные методы лечения. Используется препараты для снятия воспаления, и ускоряющие заживление раны.
    • При язвенных поражениях кишечника и желудка происходит госпитализация больного. Назначается комплексное лечение препаратами, устраняющими причину боли, снимающие воспаление, регенерирующими слизистую оболочку.
    • В случае развития онкологии в основном используется хирургический метод терапии.
    • При циррозе печени назначают лечение с использованием гепатопротекторов, обезболивающих препаратов, иммуномодуляторов.

    При развитии такого симптома нужно придерживаться правильного приемы пищи:

    1. Она должна быть нежирной, желательно в отварном виде.
    2. Обязательно иметь большое количество грубой клетчатки.
    3. В ежедневном рационе должны присутствовать отварные овощи или фрукты (свёкла, морковь, чернослив, курага).
    4. Лучше всего, когда блюда переправляются растительным маслом, Это обеспечит (в случае запора) безболезненное опорожнение кишечника.
    5. Очень важно употреблять кисломолочные продукты.
    6. Исключить употребление белого хлеба, отдавая предпочтения черному.
    7. В течение суток выпивать не менее 2 литров воды, которая не содержит газов.

    Заключение

    Заболевания пищеварительной системы, при которых происходят кровянистые выделения из просвета прямой кишки, лучше всего предотвратить, используя профилактические меры.

    Для этого необходимо:

    • Вести активный и здоровый образ жизни, мужчине необходимо отказаться от табакокурения, и по возможности снизить количество принятия спиртных напитков.
    • Заниматься лечебной гимнастикой или посещать спортзал (особенно если работа сидячая).
    • Соблюдать нормы правильного и здорового питания. Употреблять здоровую пищу, избегать перекусов на ходу, и употребление фаст-фуда. Стремиться, чтобы ежедневный рацион содержал большое количество витаминов, микро и макроэлементов.
    • Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день).

    Эти простые рекомендации помогут избежать тяжелых заболеваний, которые доставляют большое чувство дискомфорта и болезненные ощущения.

    Вpaч-гac­тpo­эн­тe­poлoг, кaн­ди­дaт медицинских наук и редактор статей gastro911.com. Более 10-лет помогаю излечиться от болезней ЖКТ.

    О чем говорит кровь в стуле?

    Автор Александр Наумов На чтение 6 мин. Опубликовано Обновлено

    Кровь в стуле может вызвать тревогу. Существует множество возможных причин, и некоторые из них относительно безвредны, некоторые требуют лечения, а некоторые даже потребовать неотложной помощи.

    Цвет стула

    Кровь в стуле может быть результатом кровотечения в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — и цвет может помочь определить ее источник.

    Черный, смолистый стул может указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Как правило, чем темнее кровь, тем выше источник кровотечения. Верхний желудочно-кишечный тракт включает в себя рот, пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой.

    Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем из нижних отделов, и составляют около 70% всех кровотечений желудочно-кишечного тракта.

    Ярко-красная кровь в стуле обычно является признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот отдел состоит из толстой и прямой кишки и заднего прохода.

    Стул с кровью — причины

    Повреждение желудочно-кишечного тракта может сопровождаться кровотечением. В ряде случаях образуются язвы, разрывающие слизистую оболочку. В любом случае кровь выходит из организма вместе со стулом.

    Гастроэнтерит

    Гастроэнтерит — это распространенный термин, которые используют при расстройствах пищеварения. Большинство гастроэнтеритов вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. В зависимости от обстоятельств и симптомов, которые могут включать кровавую диарею, врач может диагностировать пищевую инфекцию или кишечный грипп.

    Трещина заднего прохода

    Трещины заднего прохода — это небольшие, тонкие разрывы в слизистой оболочке заднего прохода. Трещины могут кровоточить и вызывать боль во время дефекации.

    Геморрой

    Геморрой — это расширенные вены в нижней части прямой кишки. Напряженный или жесткий стул может вызвать повреждение вен, что сопровождается появлением крови.

    Язвенная болезнь

    Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь, которая образуется на кровеносном сосуде, может вызвать кровотечение и кровавый стул. Язвы могут появляться в результате инфицирования бактериями Helicobacter pylori или длительного применения нестероидных противовоспалительных средства (НПВС).

    Дивертикулы

    Дивертикулы — это небольшие карманы (мешочки), которые образуются на толстом кишечнике. Дивертикулы подвержены инфекции и воспалению, а иногда могут разрываться и кровоточить. Медицинский термин для обозначения инфекции и воспаления дивертикулов — дивертикулит.

    Воспалительные заболевания кишечника

    Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут вызвать кровянистый стул.

    Свищ анального отверстия

    Свищ анального отверстия — это небольшой канал, который образуется между концом кишечника и кожей около заднего прохода. Заболевание обычно развивается, когда инфекция вблизи заднего прохода вызывает скопление гноя в окружающих тканях. При выходе гноя наружу остается свищ, который может сочиться гноем или кровью.

    Препараты, разжижающие кровь

    Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть побочным эффектом разжижающих кровь лекарственных средств, таких как:

    • Варфарин (Кумадин)
    • Эноксапарин (Ловенокс)
    • Апиксабан

    Любой, кто принимает разжижающие кровь препараты и имеет кровянистые выделения из кишечника, должен немедленно сообщить об этом врачу.

    Полипы толстого кишечника

    Полипы толстого кишечника могут проявляться кровью в стуле. Полипы — это небольшие новообразования, которые бывают как доброкачественными, так и предраковыми.

    Рак

    Раковые опухоли желудочно-кишечного тракта ослабляют слизистую оболочку тканей желудочно-кишечного тракта, вызывая их кровотечение.

    Кровь в стуле у ребенка

    Кровавый стул особенно распространен у младенцев. Некоторые причины включают в себя:

    1. Пищевая аллергия: Аллергия на белки в пище или молоке может вызвать гастроэнтерит, который приводит к кишечному кровотечению.
    2. Структурные желудочно-кишечные аномалии: проблемы, которые вызывают скручивание кишечника — такие как кишечная мальротация и заворот — могут сопровождаться кровотечением.
    3. Некротизирующий энтероколит: это серьезное заболевание вызывает воспаление и гибель тканей в толстой кишке и обычно встречается у недоношенных или новорожденных детей. Болезнь может проявляться:
    • вздутием живота
    • рвотой желчью
    • кровью в стуле

    Диагностика

    Врач сначала спросит, сколько крови было видно и может назначить полный анализ крови, чтобы определить степень потери крови. Дальнейшие шаги зависят от того, сколько крови было потеряно.

    Если пациент сообщает о большой кровопотере, врач может провести срочную эндоскопию. Эндоскопия включает в себя введение тонкой гибкой трубки с камерой на одном конце в желудочно-кишечный тракт, чтобы обнаружить источник кровотечения.

    Фиброгастроскопия включает в себя направление эндоскопа через рот и вниз в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. 

    Колоноскопия — это форма эндоскопии, которая включает в себя введение эндоскопа в задний проход и через нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

    Если врач не может определить и устранить кровотечение, то обычно рекомендуется хирургическое удаление всего или части поврежденного участка.

    Врач также может назначить:

    1. Анализ кала на скрытую кровь: включает в себя анализ образца кала на наличие крови.
    2. Ректальный осмотр: включает в себя осмотр прямой кишки вручную, чтобы выявить геморрой или другие причины кровотечения в прямой кишке.

    Лечение

    Наилучший подход зависит от причины и источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Если кровотечение вызвано язвой, инфекцией или воспалением, врач может назначить лекарственные средства.

    В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения дальнейшего кровотечения. Врач может провести его с помощью эндоскопии или колоноскопии. Процедура может включать в себя:

    • инъекционные лекарственные средства, чтобы остановить кровотечение
    • прижигание участка с помощью теплового зонда, электрического тока или лазера
    • закрытие пораженных кровеносных сосудов с помощью ленты или зажима

    Когда обратиться к врачу

    Симптомы, при которых следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

    • большое количество красной или темной крови при дефекации
    • головокружение
    • слабость 
    • бледный вид
    • быстрое сердцебиение
    • одышка

    Эти симптомы указывают на то, что пациент теряет опасное количество крови.

    Некоторые симптомы менее выражены, но все же требуют исследования. Необходимо обратиться к врачу, если отмечается:

    • необъяснимая боль в животе
    • боль при прохождении кала 
    • небольшое количество крови при дефекации

    Заключение 

    Кровь в стуле может вызывать тревогу, но это не всегда повод для беспокойства. Причина может быть относительно безвредной и пройти сама по себе.

    Однако, если кровотечение не прекращается, обратитесь к врачу. Это особенно важно, если кровотечение сопровождается болью. Любой, кто замечает большое количество крови в кале, должен обратиться за неотложной помощью, особенно если наблюдается головокружение, слабость, учащенное сердцебиение или одышка.

    Научная статья по теме: Первый стул ребенка может предупредить врачей о его будущих когнитивных нарушениях.

    причины алой и темной крови, слизи

    Содержание статьи:

    Причины крови в кале у взрослого могут быть различными. Кровавый стул, или гемоколит – симптом многих заболеваний, поражающих разные отделы желудочно-кишечного тракта и протекающих с нарушением целостности слизистой оболочки. Систематическое появление крови в кале обычно служит признаком серьезной патологии, поэтому при первых же подобных симптомах необходимо комплексное обследование.

    При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.

    Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта

    По внешнему виду каловых масс можно предположить, в каком участке пищеварительного тракта произошло кровотечение. Для этого оценивается цвет крови: чем выше находится очаг поражения, тем темнее кровь. Кал, содержащий темную кровь (дегтеобразный кал, мелена) сигнализирует о заболеваниях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – желудка, тонкого кишечника или начальных отделов толстой кишки.

    Внимание! Фотография шокирующего содержания.
    Для просмотра нажмите на ссылку.

    Перфорация язвы

    Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника. При этом состоянии стул будет значительно разжиженным, насыщенного темного цвета. Перфорация язвы – тяжелое осложнение язвенной болезни, которое приводит к развитию перитонита – острого воспаления брюшины. Это наиболее частая причина появления темной крови в кале.

    Перфорация язвы требует неотложного врачебного вмешательства, поэтому нужно знать ее признаки. Различают три периода:

    1. Болевой шок – возникает в момент прободения язвы. Внезапно появляется резкая, острая боль в животе, усиливающаяся при движении. Вначале она локализуется в верхней части живота, затем распространяется вниз, возможна отдача в правое плечо, надключичную область и правую лопатку. Больной в этом периоде не может встать в постели и принимает вынужденное положение – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот втянут, мышцы живота резко напряжены и перестают участвовать в дыхании. Температура тела повышается, на лбу выступает холодный пот, артериальное давление падает, пульс замедляется.
    2. Мнимое благополучие – пульс, давление и температура выравниваются. Острая боль стихает, хотя сохраняется болезненность при ощупывании живота.
    3. Гнойный разлитой перитонит – начинается через 10–12 часов после приступа при отсутствии лечения. Первый симптом – рвота. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, температура тела растет, дыхание учащается. В этом периоде медицинская помощь может уже оказаться слишком запоздалой.
    Срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.

    При первых признаках перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь.

    Алая кровь в кале

    Яркая алая кровь в кале указывает на развитие патологий нижней части ЖКТ: язвенного колита, дивертикулеза кишечника, инфекционного воспаления, доброкачественных или злокачественных опухолей, болезни Крона.

    Язвенный колит

    Язвенный колит – воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки и проявляется деструктивно-язвенным процессом. Язвенный колит всегда протекает в хронической форме, поэтому больные могут долго не замечать его симптомов или не придавать им значения. Именно появление крови в кале часто становится тем признаком язвенного колита, с которым пациенты обращаются к врачу. Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.

    Помимо кровотечений, для язвенного колита характерны:

    • слизь и гной в кале;
    • диарея несколько раз в сутки;
    • запоры – возникают реже, чем диарея, их появление говорит о воспалительном процессе в прямой и/или сигмовидной кишках;
    • ложные позывы на опорожнение кишечника, при которых вместо дефекации происходит выход из кишечника крови с гноем или слизью;
    • ночные дефекации, мешающие сну;
    • недержание кала;
    • вздутие живота;
    • болевые ощущения в левой части живота, умеренной или слабой интенсивности;
    • признаки общей интоксикации – лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, потеря веса, обезвоживание.

    Дивертикулез кишечника

    Дивертикулез кишечника – заболевание, при котором в стенке толстой кишки образуются мешкообразные выпячивания. Эта болезнь характерна для людей старшего возраста, так как с возрастом эластичность кишечной стенки снижается, и давление на нее, связанное с метеоризмом или запорами, приводит к образованию дивертикулов.

    Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.

    Дивертикулез может протекать без боли, незаметно для больного, реже возникают умеренные боли в левой половине живота. Могут появляться нарушения стула в виде запора или поноса, а также вздутие живота.

    Геморрой

    Геморрой – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с венозным застоем в нижних отделах кишечника. При геморрое стенки сосудов теряют свою эластичность, что приводит к образованию геморроидальных узлов. Заболевание часто долго протекает бессимптомно, но с увеличением узлов появляется боль и кровотечения из заднего прохода. Различают наружную и внутреннюю формы геморроя – в зависимости от того, какие сосуды поражаются. Развитию геморроя способствуют сидячая работа, неправильный рацион, способствующий запору, злоупотребление алкоголем, курение, а также беременность и роды.

    Выделяют 4 стадии течения геморроя:

    1. Характеризуется увеличением геморроидальных узлов, зудом, кровянистыми выделениями во время дефекации – время от времени появляется кровь в кале или на туалетной бумаге.
    2. Присоединяется выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника или физических нагрузках. Кровотечения из заднего прохода умеренные, выпавшие геморроидальные узлы вправляются самопроизвольно или пальцем.
    3. Геморроидальные узлы выпадают даже при небольшом физическом напряжении, самопроизвольно не вправляются, только вручную. Кровянистые выделения становятся более заметными и частыми, больной ощущает тяжесть, отечность заднего прохода.
    4. Геморроидальные узлы постоянно выпавшие, вправлению не поддаются, частые и обильные кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг анального отверстия. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия.
    Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника.

    От стадии геморроя зависит выбор способа лечения. На ранних стадиях применяют безоперационные методы лечения – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, перевязка сосудов. Для облегчения симптомов геморроя назначают противовоспалительные лекарственные препараты местного действия в виде мазей и ректальных свечей, которые помогают остановить кровотечения и избежать появления боли при дефекации. Рекомендуется изменить свой образ жизни, включая рацион питания, а также отказаться от вредных привычек. Противопоказаны сильные физические нагрузки.

    Чем больше стадия геморроя, тем значительнее и чаще кровотечения

    Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму. На поздних стадиях прибегают к оперативному вмешательству.

    Читайте также:

    8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью

    6 причин обогатить рацион клетчаткой

    7 положительных привычек, которые могут нанести вред здоровью

    Анальная трещина

    Схожие с геморроем симптомы имеет другое поражение нижней части кишечника – трещина в заднем проходе. Она может быть следствием травмы слизистой оболочки кишечника твердым калом при хронических запорах, инфекционных заболеваний (сифилис, гонорея, СПИД), лейкемии и других патологий, ведущих к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки прямой кишки. Развитию анальных трещин также способствуют неправильное питание, приводящее к запорам, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, анальный секс, малоподвижный образ жизни. Это заболевание чаще встречается у женщин.

    Анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острая анальная трещина, как правило, возникает в результате травмы прямой кишки. Она не требует специального лечения и заживает на протяжении нескольких недель.

    Хроническая анальная трещина имеет склонность к прогрессированию.

    Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.

    В отсутствие адекватного лечения ее глубина постоянно увеличивается. Ее симптомы:

    • сильные боли во время и после акта дефекации;
    • отек анального отверстия;
    • спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным поражением нервной ткани.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризующееся поражением всех слоев пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов слизистой и воспалением регионарных лимфатических узлов. Возможна перфорация язв, которая приводит к образованию свищей и абсцессов.

    Болезнь Крона может поражать любые отделы ЖКТ, включая ротовую полость, но самая распространенная ее локализация – конечный отдел тонкого кишечника, подвздошная кишка. Это заболевания развивается как у детей, так и у взрослых. Симптомы болезни Крона схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита, что осложняет диагностику. Для нее характерны:

    • боли в животе;
    • постоянное или ночное расстройство стула;
    • вздутие, урчание живота;
    • прожилки алой крови и слизь в кале;
    • ложные позывы на дефекацию;
    • рвота, которая приводит к обезвоживанию;
    • признаки общей интоксикации – повышение температуры, резкая потеря веса, отсутствие аппетита общая слабость и апатия;
    • анемия;
    • воспаление слизистой оболочки глаз и полости рта;
    • воспаление в перианальной области;
    • боли в суставах;
    • увеличение и болезненность лимфоузлов.

    Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.

    Колоректальный рак

    Колоректальный рак может длительно протекать бессимптомно, в таких случаях опухоль выявляется случайно во время диспансерного обследования. Скрининговым исследованием, позволяющим диагностировать рак кишечника на сравнительно ранней стадии, является анализ кала на скрытую кровь – именно появление примеси крови в кале часто служит первым проявлением болезни.

    Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму.

    По мере прогрессирования опухоли крови в кале становится все больше, она становится видна в кале в виде прожилок, присоединяются болезненные ощущения во время дефекации. В дальнейшем кровотечения усиливаются, нарушаются кишечные функции, появляется боль. Рак важно диагностировать на ранней стадии, поэтому всем пациентам из группы риска (люди с отягощенным семейным анамнезом по колоректальному раку, а также все люди после 50 лет) рекомендуется один раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь.

    Что делать, если в кале обнаружена кровь

    При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.

    При значительных выделениях крови с калом, а также в случае, если кровь в кале сопровождается быстрым ухудшения общего состояния, следует вызывать скорую помощь.

    Незамедлительно следует обращаться за врачебной помощью, если появление крови в кале сопровождается следующими симптомами:

    • повышение температуры тела до лихорадочных значений;
    • интенсивная боль в животе, независимо от отдела;
    • другие кровотечения, например, из носа;
    • подкожные кровоизлияния, гематомы;
    • общее ухудшение самочувствия, нарушения сознания, слабость;
    • тошнота, рвота, примесь крови в рвотных массах.

    Также срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.

    При появлении крови в кале у взрослого или ребенка не следует заниматься самолечением – к выздоровлению это не приведет, лишь повысит риск развития тяжелых осложнений.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Причины появления крови в кале - Запор в кале - Движение в кишечнике

    Домашний блог

    Реклама

    Если вы обнаружили кровь в стуле или кале, это признак кровотечения в прямой кишке или желудочно-кишечном тракте. Хотя вы можете чувствовать или не чувствовать боль, кровотечение часто возникает во время дефекации; необходимо лечить это как можно скорее, чтобы избежать дальнейших осложнений.

    Причины

    Причин фекальных кровотечений много. Некоторые из распространенных причин перечислены ниже.

    1. Геморрой: это одна из наиболее частых причин ректального кровотечения. Геморрой может вызвать безболезненное кровотечение. Вы обнаружите, что кровь часто капает в унитаз; иногда он может даже испачкать туалетную бумагу.
    2. Кровавая диарея: По сути, диарея, в которой также присутствует кровь. Это может быть результатом нескольких факторов, таких как инфекции пищеварительной системы, пищевое отравление, анальное или ректальное кровотечение.
    3. Гастроэнтерит: Гастроэнтерит - это хроническое и острое воспаление желудка или кишечника. Это может быть вызвано неправильным питанием или некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта.
    4. Внутреннее кровотечение: Это относится к потере крови из системы кровообращения изнутри. Основные причины внутреннего кровотечения включают аутоиммунные заболевания и рак.

    Домашние средства: Вот несколько натуральных средств для лечения этой проблемы. Однако лучше проконсультироваться с врачом, если проблема ухудшится или не исчезнет.

    Употребляйте сок лайма с медом, чтобы избавиться от фекальных кровяных выделений. Фактически, вы также можете сесть на диету, состоящую только из лимонного сока, в течение двух дней. Ешьте много зеленых листовых овощей; это обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами, которые теряются в результате кровяных выделений. Включите в свой рацион овощи, такие как шпинат, брокколи и капусту. Ешьте много клетчатки. Клетчатка содержится во всех волокнистых продуктах; это поможет при вздутии кишечника и очистит желудок. Йогурт также является хорошей альтернативой для очищения кишечника.Известно, что такие фрукты, как папайя, облегчают это недуг, поэтому обязательно включайте их в свой рацион.

    Пейте много воды, это помогает активизировать и тонизировать работу кишечника, тем самым предотвращая ректальное или желудочно-кишечное кровотечение. Вы также можете пить сок горькой тыквы или имбирный сок с лаймом или мятой, чтобы эффективно вылечить болезнь. Употребляйте порошок манго в предписанной дозировке, чтобы облегчить отхождение крови с калом.

    Ограничьте потребление сложных сахаров, таких как фруктоза и мальтоза.Таким образом, вы не должны употреблять сладкие продукты, такие как конфеты и шоколад. Также ограничьте потребление специй.

    .

    ToxTutor - Фекальное выделение

    Удаление токсичных веществ с фекалиями происходит за счет двух процессов:

    1. Выведение с желчью, которая затем попадает в кишечник («желчная экскреция»).
    2. Прямое выведение в просвет желудочно-кишечного тракта («кишечная экскреция»).

    Выведение с желчью

    Билиарный путь является важным механизмом экскреции ксенобиотиков с калом и даже более важен для выведения их метаболитов.Этот путь обычно включает активную секрецию, а не пассивную диффузию. Для определенных типов веществ, например, органических оснований, органических кислот и нейтральных веществ, по-видимому, существуют определенные транспортные системы. Некоторые тяжелые металлы выводятся с желчью, например, мышьяк, свинец и ртуть. Однако наиболее вероятными веществами, которые выводятся с желчью, являются сравнительно большие ионизированные молекулы, например, имеющие большую молекулярную массу (конъюгаты более 300).

    После того, как вещество было выведено печенью с желчью, а затем в кишечник, оно может быть выведено из организма с калом или реабсорбировано.Поскольку большинство веществ, выделяемых с желчью, растворимы в воде, они вряд ли реабсорбируются как таковые. Однако ферменты кишечной флоры способны гидролизовать некоторые конъюгаты глюкуронида и сульфата, которые могут высвобождать менее полярные соединения, которые затем могут реабсорбироваться. Этот процесс экскреции в кишечник через желчь и реабсорбцию и возврат в печень через портальную циркуляцию известен как энтерогепатическая циркуляция (рис. 1).

    Энтерогепатическое кровообращение продлевает жизнь ксенобиотика в организме.В некоторых случаях метаболит более токсичен, чем выводимый из организма конъюгат. Может происходить непрерывная энтерогепатическая рециркуляция, что приводит к очень долгому периоду полураспада некоторых веществ. По этой причине для связывания веществ, выделяемых с желчью, можно принимать перорально.

    • Например, смолу можно принимать перорально для связывания с диметилртутью, которая секретировалась с желчью. Связывание смолы с диметилртутью предотвращает ее реабсорбцию и дальнейшую токсичность.

    Изменения в производстве и поступлении желчи в печень влияют на эффективность выведения желчи.

    • Заболевание печени обычно вызывает уменьшение оттока желчи.
    • Некоторые препараты, такие как фенобарбитал, могут увеличивать скорость оттока желчи. Было показано, что прием фенобарбитала усиливает выведение метилртути по этому механизму.

    Рис. 1. Выведение желчевыводящих путей и энтерогепатическое кровообращение
    (Источник изображения: адаптировано из iStock Photos, ©)

    Выделение кишечника

    Другой способ выведения ксенобиотиков с фекалиями - это прямая экскреция через кишечник .Хотя это не основной путь выведения, большое количество веществ может выводиться в кишечник и выводиться с калом. Некоторые вещества, особенно плохо ионизированные в плазме (например, слабые основания), могут пассивно диффундировать через стенки капилляров, через подслизистую оболочку кишечника и выводиться с калом в просвет кишечника.

    Рисунок 2. Слои пищеварительного канала
    (Источник изображения: Wikimedia Commons, получено по лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия. Автор: Goran tek-en . Просмотр исходного изображения .)

    Выведение из кишечника - относительно медленный процесс, и поэтому он является важным путем выведения только для тех ксенобиотиков, которые имеют медленную биотрансформацию или медленное выведение с мочой или желчью. Увеличение содержания липидов в кишечном тракте может усилить кишечную экскрецию некоторых липофильных веществ. По этой причине в рацион иногда добавляют минеральное масло (жидкий парафин, полученный из нефти), чтобы помочь устранить токсичные вещества, которые, как известно, выводятся непосредственно в кишечник.

    .

    Кровь в кале | определение крови в кале по Медицинскому словарю

    кровь

    [блуд] жидкость, которая циркулирует через сердце, артерии, капилляры и вены и является основным транспортным средством в организме. Он переносит кислород из легких в ткани тела, а углекислый газ из тканей в легкие. Он транспортирует питательные вещества и метаболиты к тканям и выводит продукты жизнедеятельности в почки и другие органы выделения. Он играет важную роль в поддержании баланса жидкости.

    В экстренной ситуации клетки крови и антитела, содержащиеся в крови, доставляются к месту инфицирования или вещества, способствующие свертыванию крови, доставляются к разрыву кровеносного сосуда. Кровь распределяет гормоны от эндокринных желез к органам, на которые они влияют. Он также помогает регулировать температуру тела, передавая избыточное тепло изнутри тела к поверхностным слоям кожи, где тепло передается в окружающий воздух.

    Кровь варьируется по цвету от ярко-красного в артериях до более тускло-красного в венах.Общее количество крови у человека зависит от массы тела; у человека весом 70 кг (154 фунта) в организме около 4,5 литров крови.

    Кровь состоит из двух частей: жидкая часть называется плазмой, а твердая часть или формованных элементов (взвешенных в жидкости) состоит из клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов) и тромбоцитов. Плазма составляет около 55 процентов объема, а формованные элементы - около 45 процентов. (и таблица.)

    Химический анализ различных веществ в крови является неоценимым помощником в (1) профилактике заболеваний, предупреждая пациента и поставщика медицинских услуг о потенциально опасных уровнях компонентов крови, которые могут привести к более серьезным состояниям, (2) диагностике патологические состояния, которые уже присутствуют, (3) оценка прогресса пациента при наличии нарушения химического состава крови и (4) оценка состояния пациента путем установления исходного или «нормального» уровня для каждого отдельного пациента.

    В последние годы, с повышением внимания к профилактике здоровья и быстрым прогрессом в технологиях и автоматизации, использование набора скрининговых тестов, выполняемых с помощью автоматизированных инструментов, стало довольно распространенным явлением. Эти инструменты могут одновременно выполнять множество анализов химического состава крови. Некоторые из наиболее распространенных скрининговых тестов, проводимых на образцах крови, включают оценку уровней электролитов, альбумина и билирубина, азота мочевины крови (BUN), холестерина, общего белка и таких ферментов, как лактатдегидрогеназа и аспартаттрансаминаза.Другие тесты включают электрофорез белков сыворотки, анализ газов крови, тесты на толерантность к глюкозе и измерение уровня железа.

    Состав крови, составляющий 8% от общей массы тела. From Applegate, 2000.

    банк крови

    1. место хранения крови.

    2. организация, которая занимается сбором, обработкой, хранением и переливанием крови. В большинстве учреждений здравоохранения банк крови находится в лаборатории патологии.Его обслуживают медицинские технологи под руководством патологоанатома.

    технолог банка крови клинический лаборант / медицинский технолог, имеющий последипломное образование в области банков крови и сертифицированный Регистрационным советом Американского общества клинических патологов; обозначается как MT (ASCP) SBB. Специалисты в области технологий для банков крови проводят как стандартные, так и специализированные тесты в области иммуногематологии банка крови и предоставляют услуги переливания крови. Адрес Американской ассоциации банков крови: 8101 Glenbrook Road, Bethesda, MD 20814 (телефон 301-907-6582).Адрес Регистрационной комиссии Американского общества клинических патологов: P.O. Box 12270, Chicago, IL 60612. Их телефонный номер 312-738-1336, а их веб-сайт: http://www.aabb.org.

    гематоэнцефалический барьер BBB; барьер, отделяющий кровь от паренхимы мозга везде, кроме гипоталамуса. Он проницаем для воды, кислорода, углекислого газа и неионных растворенных веществ, таких как глюкоза, спирт и общих анестетиков, и лишь немного проницаем для электролитов и других ионных веществ.Некоторые небольшие молекулы, например аминокислоты, захватываются через барьер с помощью определенных транспортных механизмов.

    пуповинная кровь кровь, содержащаяся в пуповинных сосудах на момент родов. Он богат стволовыми клетками, которые можно использовать вместо костного мозга при трансплантации; таким образом, они иногда собираются и сохраняются для будущего использования.

    анализ крови определение количества клеток крови в данном образце крови, обычно выражаемое в кубических миллиметрах; это может быть либо общий анализ крови, либо подсчет только одного из элементов, таких как количество эритроцитов, количество лейкоцитов или количество тромбоцитов.Методы включают ручной подсчет с использованием гемацитометра и автоматический подсчет с использованием проточного цитометра, счетчика Коултера или других средств. Анализ крови полезен при диагностике различных заболеваний крови, инфекций или других аномальных состояний и является одним из наиболее распространенных анализов крови. Вызывается также подсчетом клеток крови. (См. Сопроводительную таблицу.)

    дефибринированная кровь цельная кровь, из которой фибрин был отделен в процессе свертывания.

    анализ газов крови лабораторные исследования артериальной и венозной крови с целью измерения уровней кислорода и углекислого газа, давления или напряжения, а также концентрации ионов водорода (pH).(См. Сопроводительную таблицу.) Анализ газов крови дает следующую информацию: ƒ

    Па O 2 - парциальное давление (P) кислорода (O 2 ) в артериальной крови (a)

    Sa O 2 - процент доступного гемоглобина, который насыщен (Sa) кислородом (O 2 )

    Па CO 2 - парциальное давление (P) диоксида углерода (CO ) 2 ) в артериальной крови (а)

    pH - показатель степени щелочной или кислой крови

    HCO 3 - - уровень бикарбоната плазмы; индикатор метаболического кислотно-щелочного статуса

    Эти параметры являются важными инструментами для оценки кислотно-щелочного баланса пациента.Они отражают способность легких обменивать кислород и углекислый газ, способность почек контролировать удержание или выведение бикарбоната, а также эффективность сердца как насоса. Поскольку легкие и почки действуют как важные регуляторы дыхательного и метаболического кислотно-щелочного баланса, оценка состояния пациента с любым нарушением дыхания и метаболизма включает периодические измерения газов в крови.

    Парциальное давление определенного газа в смеси газов, как кислорода в воздухе, - это давление, оказываемое только этим газом.Оно пропорционально относительному количеству молекул газа, например доле всех молекул в воздухе, которые являются молекулами кислорода. Парциальное давление газа в жидкости - это парциальное давление реального или воображаемого газа, который находится в равновесии с жидкостью.

    Па O 2 измеряет содержание кислорода в артериальной крови, большая часть которого связана с гемоглобином, образуя оксигемоглобин. Sa O 2 измеряет содержание кислорода в оксигемоглобине в процентах от общей способности гемоглобина переносить кислород.

    A Па O 2 60 мм рт. Ст. Представляет собой Sa O 2 90 процентов, что достаточно для удовлетворения потребностей клеток организма. Однако, когда Па O 2 падает, Sa O 2 быстро уменьшается. Pa O 2 ниже 55 указывает на состояние гипоксемии, требующее коррекции. Нормальный Pa O 2 Значения на уровне моря составляют 80 мм рт. Ст. Для пожилых людей и 100 мм рт. Ст. Для молодых людей.

    Однако некоторые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких могут переносить Pa O 2 до 70 мм рт. Ст., Не становясь гипоксическими. При уходе за пациентами с этим заболеванием важно знать, что попытки поднять уровень Pa O 2 до нормального уровня могут быть опасными и даже фатальными. Лучше всего установить исходный уровень для каждого отдельного пациента до того, как будет введен дополнительный кислород, а затем оценить его состояние и эффективность его терапии в соответствии с этим исходным уровнем.

    Pa CO 2 дает информацию о производстве углекислого газа в клетках посредством метаболических процессов и его удалении из организма через легкие. Нормальный диапазон составляет от 32 до 45 мм рт. Значения вне этого диапазона указывают на первичную респираторную проблему, связанную с легочной функцией, или на метаболическую проблему, для которой существует респираторная компенсация.

    У новорожденного в норме Pa O 2 составляет от 50 до 80 мм рт.При 40-50 мм рт. Ст. Цианоз может проявиться. Дыхательная недостаточность у младенца, который не может должным образом вентилировать легкие, приведет к падению уровня Pa O 2 . Однако не наблюдается заметного увеличения уровня Pa CO 2 у некоторых младенцев, как и у взрослых с респираторной недостаточностью, поскольку многие младенцы все еще могут выводить углекислый газ из легких, даже если слабость не позволяет вдыхать достаточное количество кислорода. Всем младенцам, находящимся на искусственной вентиляции легких и получающим кислородную терапию, требуется частый анализ газов крови, а также уровни pH, избытка оснований и насыщения кислородом, чтобы избежать кислородного отравления и кислотно-щелочного дисбаланса.

    pH крови дает информацию о метаболическом состоянии пациента. Нормальным считается pH 7,4; значение ниже 7,4 указывает на ацидемию, а значение выше 7,4 указывает на алкалиемию.

    Поскольку количество CO 2 в крови влияет на ее pH, аномальные значения Pa CO 2 интерпретируются в зависимости от pH. Если значение Pa CO 2 повышено, а pH ниже нормы, можно заподозрить респираторный ацидоз в результате острой или хронической гипервентиляции.И наоборот, Pa CO 2 ниже нормы, а pH выше нормы указывает на респираторный алкалоз . Когда и Pa ​​ CO 2 и pH повышены, наблюдается задержка CO 2 в дыхательных путях для компенсации метаболического ацидоза . Если оба значения ниже нормы, происходит респираторная элиминация CO 2 (гипервентиляция) для компенсации метаболического ацидоза.

    Аномальные уровни бикарбоната (HCO 3 - ) в плазме также интерпретируются в зависимости от pH при диагностике нарушений метаболического компонента кислотно-щелочного баланса.Нормальный диапазон для HCO 3 составляет от 22 до 26 мг-экв на литр. Аномально низкие уровни HCO 3 - и pH указывают на ацидоз метаболического происхождения. И наоборот, повышение обоих этих значений указывает на метаболический алкалоз. Почки поддерживают уровень бикарбоната, фильтруя бикарбонат и возвращая его в кровь; они также производят новый бикарбонат взамен того, который используется при буферизации. Следовательно, пониженный уровень HCO 3 и повышенный уровень pH указывают либо на задержку ионов водорода почками, либо на устранение HCO 3 , чтобы компенсировать респираторный алкалоз.И наоборот, если уровень HCO 3 повышен, а pH снижен, почки компенсируют респираторный ацидоз, удерживая HCO 3 или удаляя ионы водорода.

    Анализ газов крови, смешанная венозная Анализ газов крови, выполненный на образце крови, взятой из легочной артерии.

    анализ газов крови, чрескожный определение PO 2 и PCO 2 путем размещения нагретого электрода на коже для определения Pa O 2 и Pa ​​ CO 2 .

    группа крови фенотип эритроцитов, определяемый одной или несколькими клеточными антигенными структурными группами под контролем аллельных генов. В клинической практике различают четыре основные группы крови или группы крови: A, B, O и AB (см. Таблицу). В дополнение к этой основной группе существует система Rh-hR, которая важна для предотвращения эритробластоза плода, возникающего в результате несовместимости групп крови матери и плода.

    Система групп крови ABO была впервые введена в 1900 году Карлом Ландштейнером; в 1920 году группа AB была открыта ван Дескателло и Стурли.Идентификация этих четырех основных групп крови представляла собой важный шаг к решению проблемы реакций переливания крови, возникающих в результате несовместимости донор-реципиент. В 1938 году Ландштейнер и Вайнер открыли еще один фактор крови, связанный с несовместимостью матери и плода. Фактор получил название Rh, потому что исследователи использовали в своих исследованиях макак-резусов. Дальнейшие исследования выявили дополнительные факторы в группе Rh.

    Хотя было идентифицировано более 90 факторов, многие из них не обладают высокой антигенностью и, следовательно, не являются поводом для беспокойства при типировании крови для клинических целей.

    Термин фактор , применительно к группам крови, является синонимом антигена, а реакция, происходящая между несовместимыми группами крови, является реакцией антиген-антитело. В случае несовместимости антиген, расположенный на красных кровяных тельцах, представляет собой агглютиноген, а специфическое антитело, находящееся в сыворотке, представляет собой агглютинин. Они названы так потому, что всякий раз, когда красные кровяные тельца с определенным фактором вступают в контакт со специфическим для него агглютинином, происходит агглютинация или слипание эритроцитов.

    При определении группы крови берут образец крови и смешивают со специально подготовленными сыворотками. Одна сыворотка, анти-А-агглютинин, вызывает агглютинирование крови группы А; другая сыворотка, анти-В-агглютинин, вызывает агглютинирование крови группы В. Таким образом, если одна только сыворотка против A вызывает слипание, кровь относится к группе A; если одна только сыворотка анти-B вызывает слипание, это группа B. Если обе вызывают слипание, группа крови - AB, и если она не слипается ни с одной из них, она определяется как группа O. такие малые количества, которые могут быть обнаружены только химическими тестами или спектроскопическими или микроскопическими исследованиями.

    периферическая кровь , полученная из акральных областей или из кровотока, удаленного от сердца; кровь в системном кровотоке.

    кровяное давление

    1. давление крови на стенки любого кровеносного сосуда.

    2. термин обычно относится к давлению крови в артериях или артериальному кровяному давлению. Это давление определяется несколькими взаимосвязанными факторами, включая насосное действие сердца, сопротивление потоку крови в артериолах, эластичность стенок основных артерий, объем крови и объем внеклеточной жидкости, а также вязкость крови. , или толщину.

    Насосное действие сердца означает, насколько сильно сердце перекачивает кровь (сила сердцебиения), сколько крови оно перекачивает (сердечный выброс) и насколько эффективно оно выполняет свою работу. Сокращение сердца, которое заставляет кровь течь по артериям, - это фаза, известная как систола. Расслабление сердца между сокращениями называется диастолой.

    Основные артерии, ведущие от сердца, имеют стенки с прочными эластичными волокнами, способными расширяться и поглощать пульсации, генерируемые сердцем.При каждой пульсации артерии расширяются и поглощают мгновенное повышение кровяного давления. Когда сердце расслабляется, готовясь к следующему удару, аортальные клапаны закрываются, чтобы кровь не текла обратно в камеры сердца, а стенки артерий возвращаются в исходное положение, заставляя кровь течь по телу между сокращениями. Таким образом, артерии действуют как амортизаторы пульсации и, таким образом, обеспечивают постоянный ток крови по кровеносным сосудам. Из-за этого на самом деле в кровеносных сосудах во время одного полного удара сердца возникают два кровяных давления: более высокое кровяное давление во время систолы (фаза сокращения ) и более низкое кровяное давление во время диастолы (фаза расслабления ).Эти два артериального давления известны как систолическое давление и диастолическое давление соответственно.

    Принято считать, что систолическое давление 120 мм рт. Ст. И диастолическое 80 мм рт. Ст. Являются нормой для измерения артериального давления; то есть оно представляет собой средних значений артериального давления, полученных на большой выборке здоровых взрослых. В целом, систолическое артериальное давление 95 мм рт. Ст. И диастолическое 60 мм рт. Ст. Указывает на гипотензию. Однако показания, равные или ниже этого уровня, должны интерпретироваться в свете «нормальных» показаний каждого пациента, определяемых исходными данными.

    На основе подтвержденных исследований долгосрочных эффектов повышенного артериального давления принято считать, что некоторая степень риска серьезного сердечно-сосудистого заболевания существует, когда систолическое давление больше или равно 140 мм рт.ст., а диастолическое давление больше или равно 90 мм рт. Ожидаемая продолжительность жизни снижается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, когда диастолическое давление превышает 90 мм рт. (См. Сопроводительную таблицу.)

    Измерение артериального давления.Артериальное давление обычно измеряется в артерии плеча с помощью сфигмоманометра.

    Измерение артериального давления. От Applegate, 2000.

    Он состоит из резиновой манжеты и датчика или столбика ртути для измерения давления. Резиновая манжета оборачивается вокруг руки пациента, а затем воздух нагнетается в манжету с помощью резиновой груши. Когда давление внутри резиновой манжеты увеличивается, поток крови через артерию мгновенно проверяется.

    Стетоскоп помещается над артерией в области локтя, и давление воздуха в манжете медленно сбрасывается.Как только кровь снова начинает течь по артерии, слышны звуки Короткова . Первые слышимые звуки - это звуки постукивания, интенсивность которых постепенно увеличивается. Первоначальный звук постукивания, который слышен по крайней мере в течение двух последовательных ударов, записывается как систолическое артериальное давление .

    За первой фазой звуков может последовать кратковременное исчезновение звуков, которые могут длиться от 30 до 40 мм рт. Ст. По мере опускания стрелки манометра (или ртутного столба). Важно не упустить этот пробел в аускультации; в противном случае будет получено либо ошибочно низкое систолическое давление, либо высокое диастолическое давление.

    Во время второй фазы после временного отсутствия звука слышны шорохи или свист. По мере того как выпуск воздуха из манжеты продолжается, звуки становятся все резче и громче. Эти звуки представляют третью фазу. Во время четвертой фазы звуки довольно резко приглушаются, а затем наступает тишина, что соответствует пятой фазе.

    Хотя существуют разногласия относительно того, какая из последних фаз должна представлять диастолическое давление, обычно рекомендуется использовать пятую фазу, точку, в которой исчезают звуки, в качестве диастолического давления для взрослых, а четвертую фазу - для детей. .Причина этого в том, что дети с высоким сердечным выбросом часто продолжают издавать звуки, когда показания датчика очень низкие или даже нулевые. У некоторых взрослых пациентов, артериолы которых утратили эластичность, пятая фаза также крайне низка или отсутствует. В этих случаях рекомендуется записывать три показания: первую фазу и четвертую и пятую фазы. Например, артериальное давление будет записано как 140/96/0. Однако в большинстве случаев артериальное давление записывается дробной частью.Систолическое давление записывается как верхнее число, проводится линия, а диастолическое давление записывается как нижнее число.

    Ошибки при измерении артериального давления могут возникать из-за того, что манжета не дотягивается до артерии и не сжимает ее. Диаметр манжеты должен быть на 20 процентов больше диаметра конечности, баллон манжеты должен быть отцентрован над артерией, а манжета должна быть намотана плавно и плотно, чтобы гарантировать надлежащее надувание. При использовании ртутного манометра мениск должен находиться на уровне глаз, чтобы избежать ложных показаний.

    Прямое измерение артериального давления. Пациентам в критическом состоянии, которым требуется постоянный мониторинг артериального давления, может быть вставлен катетер в артерию и присоединен к системе катетер-монитор-датчик. Артериальное давление отображается на осциллографе у постели больного, так что давление пациента может быть определено с первого взгляда. Этот внутриартериальный метод мониторинга артериального давления позволяет получать точные, объективные и непрерывные данные о состоянии пациента.

    артериальное давление, среднее артериальное MAP; среднее давление в артерии за полный цикл одного удара сердца; в плечевой артерии, рассчитанное как диастолическое давление плюс 1/3 разницы между систолическим и диастолическим давлением.

    объем крови 2. лабораторный тест, проведенный для определения этого. Индикаторы, используемые для определения этих измерений: 125 I-меченный человеческий сывороточный альбумин для объема плазмы и 51 Cr-меченные эритроциты для объема эритроцитов. На регулирование объема крови в системе кровообращения влияет внутренний механизм жидкостного обмена на капиллярных мембранах, а также гормональные воздействия и нервные рефлексы, которые влияют на выведение жидкости почками.Быстрое уменьшение объема крови, как при кровотечении, значительно снижает сердечный выброс и создает состояние, называемое шоком или циркуляторным шоком. И наоборот, увеличение объема крови, например, при задержке воды и соли в организме из-за почечной недостаточности, приводит к увеличению сердечного выброса. Конечным результатом этой ситуации является повышение артериального давления.

    Объем крови в малом круге кровообращения составляет примерно 12% от общего объема крови.Такие состояния, как левосторонняя сердечная недостаточность и митральный стеноз, могут значительно увеличить объем легочной крови при одновременном уменьшении системного объема. Как и следовало ожидать, правосторонняя сердечная недостаточность имеет противоположный эффект. Последнее состояние имеет менее серьезные последствия, поскольку объем большого круга кровообращения примерно в семь раз больше объема малого круга кровообращения, и поэтому он лучше приспособлен к изменению объема жидкости.

    Тесты. Клиническую оценку объема крови можно выполнить несколькими способами, например, путем измерения артериального давления пациента, когда он лежит, сидит и стоит.Качество и объем периферических импульсов дают информацию об объеме крови, а также определяют легкость и скорость, с которой сжатая вена будет наполняться после сброса давления. Набухшие вены шеи указывают на гиперволемию; коллапс этих вен свидетельствует о гиповолемии. Более точная оценка может быть сделана с помощью внутрисосудистых катетеров, таких как катетер центрального венозного давления, который измеряет давление в правом предсердии, и катетер Swan-Ganz, который измеряет давление с обеих сторон сердца.

    Измерение объема крови выполняется с использованием веществ, которые сочетаются с эритроцитами, например, железа, хрома и фосфата, или веществ, которые сочетаются с белками плазмы. В любом случае измерение объема крови основано на принципе «разбавления». То есть объем любого отделения для жидкости можно измерить, если данное количество вещества равномерно диспергировано в жидкости внутри отделения, а затем измеряется степень разбавления вещества.

    Например, небольшое количество радиоактивного хрома ( 51 Cr), который широко используется для определения объема крови, смешивается с образцом крови, взятой у пациента.Примерно через 30 минут 51 Cr войдет в красные кровяные тельца. Затем образец с мечеными эритроцитами возвращается путем инъекции в кровоток пациента. Примерно через 10 минут образец удаляется из циркулирующей крови пациента и измеряется уровень радиоактивности этого образца. Общий объем крови рассчитывается по следующей формуле:

    Когда объем используется для определения общего объема крови, в циркулирующую кровь вводится краситель (обычно Т-1824, также известный как синий Эванса).Краситель сразу соединяется с белками крови и в течение 10 минут разносится по кровеносной системе. Затем берется образец крови и измеряется точное количество красителя. Используя информацию об объеме плазмы, полученную с помощью приведенной выше формулы, можно рассчитать общий объем крови, если известен также гематокрит. Формула для этого расчета: цельная кровь кровь, из которой не был удален ни один из элементов, иногда специально взятая у выбранного донора в асептических условиях, содержащая цитрат-ион или гепарин и используемая в качестве пополнения крови.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    кровь

    (blud)

    СОСТАВ КРОВИ: Компоненты крови и их связь с другими тканями тела

    СОСТАВ КРОВИ: Типы клеток, обнаруженные в мазках периферической крови здоровых людей.

    Жидкость, содержащая клетки, которая циркулирует по сердцу, артериям, венам и капиллярам, ​​доставляя питание, электролиты, гормоны, витамины, антитела, тепло и кислород к тканям и удаляя отходы и углекислый газ.См .: эритропоэтин

    Характеристики

    Кровь имеет характерный металлический запах. Артериальная кровь ярко-красная или алая и обычно пульсирует, если артерия была разрезана. Венозная кровь темно-красного или малинового цвета, непрерывно течет из разрезанной вены.

    Состав

    Кровь человека состоит примерно от 52% до 62% плазмы и от 38% до 48% клеток. Плазма состоит в основном из воды, ионов, белков, гормонов и липидов. Клеточными компонентами являются эритроциты (красные кровяные тельца [RBCs]), лейкоциты (белые кровяные тельца [WBCs]) и тромбоциты (тромбоциты).Лейкоциты включают нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. См .: , иллюстрация ; охристая шерсть; плазма; сыворотка

    Взрослый с массой тела 70 кг имеет объем крови около 5 л или 70 мл / кг массы тела. Кровь составляет от 7% до 8% веса тела. PH крови от 7,35 до 7,45. Удельный вес крови варьируется от 1,048 до 1,066, при этом клетки тяжелее, а плазма легче. Кровь у мужчин имеет несколько более высокий удельный вес, чем у женщин.Удельный вес выше после тренировки и ночью. См .: анализ крови; ячейка; эритроцит; лейкоциты; плазма; тромбоциты

    Функция

    Проходя через легкие, кровь отдает углекислый газ и поглощает кислород; после выхода из сердца он переносится в ткани в виде артериальной крови, а затем возвращается в сердце по венозной системе. Он движется по аорте со средней скоростью 30 см / сек и совершает круговой обход сосудистой системы примерно за 60 секунд. Эритроциты переносят кислород; Лейкоциты участвуют в иммунном ответе на инфекцию; тромбоциты важны для свертывания крови.Плазма переносит питательные вещества, продукты жизнедеятельности, гормоны, углекислый газ и другие вещества, а также способствует жидкостно-электролитному балансу и терморегуляции.

    Формирование

    RBC продуцируются в красном костном мозге со скоростью около 2 400 000 / сек, и каждый RBC живет около 120 дней. У здоровых людей концентрация эритроцитов в крови остается стабильной с течением времени. Тромбоциты и лейкоциты также вырабатываются в красном костном мозге, а агранулярные лейкоциты - в лимфатической ткани.

    свертывание крови

    См .: свертывание крови

    пуповинная кровь

    Кровь, присутствующая в пупочных сосудах, соединяющих плаценту с плодом. Поскольку пуповинная кровь является иммунологически незрелой, она особенно высока. полезен при трансфузионной терапии и гематологической трансплантации.

    дефибринированная кровь

    Цельная кровь, из которой удален фибрин. Не свертывается.

    форменные элементы крови

    Клетки крови, в отличие от белков крови или других химических компонентов крови.

    свежая кровь

    Кровь, собранная менее чем за 48 часов до ее использования для переливания.

    скрытая кровь

    См .: occult

    насыщенная кислородом кровь

    Кровь, подвергшаяся воздействию кислорода в легких; иногда называют артериолизированной кровью.

    переливание крови

    переливание аутокрови.

    восстановленная кровь

    Продукт крови, используемый в трансфузионной терапии, состоящий из компонентов крови (эритроциты плюс плазма), которые были рекомбинированы после их разделения и хранения.

    липкая кровь

    гемагглютинированная кровь.

    ед. Крови

    Прибл. 1 пинта (473 мл) крови, обычное количество, используемое при переливании крови взрослым.

    иллюстрация

    Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

    .

    ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОВ

    Химический анализ кала обычно проводится для следующих тестов (рис. 845.1):

    • Скрытая кровь
    • Избыточное выведение жира (мальабсорбция)
    • Уробилиноген
    • Сахар восстанавливающий
    • Осмотический зазор в фекалиях
    • Фекальный pH
    Рисунок 845.1: Химические исследования образца фекалий

    Тест на скрытую кровь в стуле

    Присутствие крови в кале, которое не выявляется при макроскопическом осмотре и которое может быть обнаружено только с помощью химических тестов, называется скрытой кровью.Причины появления скрытой крови в стуле:

    1. Заболевания кишечника: анкилостомы, амебиаз, брюшной тиф, язвенный колит, инвагинация, аденома, рак толстой или прямой кишки.
    2. Заболевания желудка и пищевода: язвенная болезнь, гастрит, варикозное расширение вен пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
    3. Системные нарушения: кровоточащий диатез, уремия.
    4. Бегуны на длинные дистанции.

    Анализ скрытой крови рекомендуется в качестве процедуры скрининга для выявления бессимптомного колоректального рака.Ежегодные осмотры следует проводить после 50 лет. Если тест положительный, показаны эндоскопия и бариевая клизма.

    Тесты для обнаружения скрытой крови в кале: Существует множество тестов, которые различаются по своей специфичности и чувствительности. Эти тесты включают тесты, основанные на пероксидазоподобной активности гемоглобина (бензидин, ортотолидин, аминофеназон, гваяковая кислота), иммунохимические тесты и радиоизотопные тесты.

    Тесты, основанные на пероксидазоподобной активности гемоглобина

    Принцип: Гемоглобин обладает пероксидазоподобной активностью и выделяет кислород из перекиси водорода.Затем молекула кислорода окисляет химический реагент (бензидин, ортотолидин, аминофеназон или гваяк) с образованием окрашенного продукта реакции.

    Бензидин и ортотолидин являются канцерогенными и больше не используются. Бензидиновый тест также очень чувствителен, и часто возникают ложноположительные реакции. Поскольку кровотечение из очага поражения может быть периодическим, может потребоваться повторное обследование.

    Причины ложноположительных результатов

    1. Проглатывание продуктов, содержащих пероксидазу, таких как красное мясо, рыба, птица, репа, хрен, цветная капуста, шпинат или огурцы.В диете не должно быть продуктов, содержащих пероксидазу, как минимум за 3 дня до тестирования.
    2. Лекарства, такие как аспирин и другие противовоспалительные препараты, увеличивающие кровопотерю из желудочно-кишечного тракта у нормальных людей.

    Причины ложноотрицательных результатов

    1. Продукты, содержащие большое количество витамина С.
    2. Превращение всего гемоглобина в кислый гематин (который не обладает пероксидазоподобной активностью) при прохождении через желудочно-кишечный тракт.

    Иммунохимические тесты

    Эти тесты специально определяют человеческий гемоглобин. Следовательно, в рацион не влияет гемоглобин или миоглобин животного происхождения (например, мясо) или овощи, содержащие пероксидазу.

    Тест состоит из смешивания образца с частицами латекса, покрытыми антителами против человеческого гемоглобина, и если происходит агглютинация, тест дает положительный результат. Этот тест позволяет обнаружить 0,6 мл крови на 100 граммов кала.

    Радиоизотопный тест с использованием 51 Cr

    В этом тесте отбирают 10 мл крови пациента, маркируют 51 Cr и повторно вводят внутривенно.Радиоактивность измеряется в образцах кала и одновременно взятых образцах крови. Радиоактивность в кале указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Количество кровопотери можно подсчитать. Хотя тест чувствителен, он не подходит для обычного скрининга.

    Тест Apt: Этот тест проводится, чтобы определить, является ли кровь в рвотных массах или в кале новорожденного проглоченной материнской кровью или результатом кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Тест был разработан доктором.Apt, отсюда и название. Ребенок глотает кровь во время родов или во время кормления грудью, если соски потрескались. Тест Apt основан на том принципе, что если кровь неонатального происхождения, она будет содержать высокую долю гемоглобина F (Hb F), устойчивого к денатурации щелочью. С другой стороны, материнская кровь в основном содержит гемоглобин взрослых или Hb A, который менее устойчив.

    Тест на мальабсорбцию жира

    Пищевой жир всасывается в тонком кишечнике с помощью солей желчных кислот и липазы поджелудочной железы.Фекальный жир в основном состоит из нейтральных жиров (нерасщепленных жиров), жирных кислот и мыла (солей жирных кислот). Обычно с калом выводится очень мало жира (<7 г / день у взрослых). Избыточное выведение фекального жира указывает на нарушение всасывания и называется стеатореей. Это проявляется в виде объемного, пенистого стула с неприятным запахом, который плавает на поверхности воды.

    Причины нарушения всасывания жира

    1. Дефицит липазы поджелудочной железы (недостаточный липолиз): хронический панкреатит, муковисцидоз.
    2. Дефицит солей желчных кислот (недостаточное эмульгирование жира): обструкция желчных путей, тяжелые заболевания печени, деконъюгация солей желчных кислот из-за избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
    3. Болезни тонкой кишки: тропическая спру, целиакия, болезнь Уиппла.

    Тесты на содержание жира в фекалиях бывают качественными (т. Е. Прямое микроскопическое исследование после окрашивания жира) и количественными (т. Е. Оценка жира посредством гравиметрического или титриметрического анализа).

    1. Микроскопическое исследование стула после окрашивания на жир: Случайный образец стула собирают после того, как пациента посадили на диету с содержанием жира> 80 г в день. Образец стула окрашивается жирным пятном (масляный красный O, Судан III или Судан IV) и исследуется под микроскопом на наличие жировых шариков (рис. 845.2). Наличие ≥60 капель жира / HPF указывает на стеаторею. Прием минерального или касторового масла и использование ректальных суппозиториев может вызвать проблемы при интерпретации.
    2. Количественная оценка фекального жира: Окончательным тестом для диагностики мальабсорбции жира является количественное определение фекального жира.Пациент должен соблюдать диету из 70-100 г жира в день в течение 6 дней до обследования. Кал собирают в течение 72 часов и хранят в холодильнике в период сбора. Образец не должен быть загрязнен мочой. Количественное определение жира может производиться гравиметрическим или титриметрическим методом. В гравиметрическом методе точно взвешенная проба фекалий эмульгируется, подкисляется и жир экстрагируется растворителем; после испарения растворителя жир взвешивают как чистое соединение. Титриметрический анализ - наиболее широко используемый метод.Точно взвешенный образец стула обрабатывают спиртовым гидроксидом калия для превращения жира в мыло. Затем мыла превращаются в жирные кислоты путем добавления соляной кислоты. Жирные кислоты экстрагируются растворителем, и растворитель выпаривается. Затем раствор жира в нейтральном спирте титруют гидроксидом натрия. Жирные кислоты составляют около 80% фекального жира. Значения> 7 грамм / день обычно не соответствуют норме. Значения> 14 г / день характерны для заболеваний, вызывающих мальабсорбцию жира.
    Рисунок 845.2: Окрашивание суданом образца фекалий: (A) отрицательное; (B) Положительный тест

    на уробилиноген в кале

    Фекальный уробилиноген определяется с помощью альдегидного теста Эрлиха ( см. Статью «Тест для обнаружения уробилиногена в моче» ). Образец должен быть свежим и защищенным от света. Нормальное количество уробилиногена, выделяемого с калом, составляет 50-300 мг в сутки. Повышенная экскреция уробилиногена с калом наблюдается при гемолитической анемии. Уробилиноген погибает при обструкции желчных путей, тяжелых заболеваниях печени, пероральной антибактериальной терапии (нарушение бактериальной флоры кишечника) и апластической анемии (низкий оборот гемоглобина).Стул становится бледным или глиняным, если уробилиноген снижен или отсутствует.

    Тест на снижение содержания сахара

    Дефицит кишечного фермента лактазы - частая причина мальабсорбции. Лактаза превращает лактозу (в молоке) в глюкозу и галактозу. При дефиците лактазы лактоза превращается в молочную кислоту с образованием газа. У младенцев это приводит к диарее, рвоте и задержке развития. Тест Бенедикта или таблеточный тест Clinitest ™ для определения содержания сахара в крови используется для тестирования свежевыобранного образца стула на лактозу.Кроме того, пероральный тест на толерантность к лактозе является ненормальным (после перорального приема лактозы уровень глюкозы в крови не поднимается выше 20 мг / дл базального значения) при лактазной недостаточности. Повышение уровня глюкозы в крови указывает на то, что лактоза гидролизуется и всасывается слизистой оболочкой. Тест на переносимость лактозы теперь заменен тестом на водород для выдыхаемого лактозы. При лактазной недостаточности накопленная в толстой кишке лактоза быстро ферментируется до органических кислот и газов, таких как водород. Водород всасывается, а затем выводится через легкие с дыханием.Затем количество водорода измеряется в выдыхаемом воздухе; выдыхаемый водород более чем на 20 ppm выше исходного уровня в течение 4 часов указывает на положительный результат теста.

    Осмотический зазор в фекалиях

    Осмотический зазор фекалий рассчитывается на основе концентрации электролитов в стуле по формуле 290-2 ([Na + ] + [K + ]). (290 - предполагаемая осмоляльность плазмы). При осмотической диарее осмотический разрыв составляет> 150 мОсм / кг, тогда как при секреторной диарее он обычно составляет менее 50 мОсм / кг. Оценка хронической диареи показана на Рисунке 845.3.

    Рисунок 845.3: Оценка хронической диареи

    pH кала

    pH стула ниже 5,6 характерен для мальабсорбции углеводов.

    .

    12. Выведение наркотиков - греч.доктор

    Последнее обновление: 4 декабря 2019 г., 18:16

    Сводка
    • Лекарственные препараты могут выводиться в основном через почки или через желчные пути
    • Лекарства с почечной экскрецией выше 100 мл / мин в некоторой степени секретируются
    • Выведение слабокислых лекарств может быть усилено введением NaHCO 3
    • Выведение слабых основных лекарственных средств может быть усилено введением NH 4 Cl
    Выведение препарата:

    Когда мы говорим об исключении лекарств, мы сосредотачиваемся на исходном лекарстве.Это означает, что выведение и биотрансформация исходного лекарственного средства являются механизмами выведения, но выведение метаболитов не считается устранением лекарства. Когда исходное лекарство метаболизируется, мы считаем, что лекарство выведено из организма, но еще не выведено.

    Организм может вывести лекарство двумя способами: путем выделения или путем биотрансформации. Независимо от того, выводится ли препарат из организма или превращается в неактивный метаболит, он считается выведенным из организма.

    Экскреция происходит двумя основными путями и тремя второстепенными путями:

    • Выведение с мочой почками
      • Путем клубочковой фильтрации или канальцевой секреции
    • Выведение с желчью с калом
    • Легочная экскреция через выдох
    • Выделение железом с молоком, слюной или потом
    • Желудочно-кишечная экскреция через слизистую оболочку GI
    Почечная экскреция

    Наркотики могут выводиться почками двумя способами: клубочковой фильтрацией или канальцевой секрецией.В дополнение к этому устранению можно противодействовать, если канальцы реабсорбируют лекарство, которое только что было выведено из организма.

    Зазор

    Прежде чем мы продолжим, мы должны четко понять, что означает разрешение . Концепция клиренса - это способность организма выводить лекарство. Клиренс - это измерение, которое показывает объем плазмы, из которого определенное вещество (например, лекарство) может быть полностью удалено за единицу времени . Например, клиренс диазепама составляет около 25 мл / мин.Это означает, что каждую минуту почки будут удалять весь диазепам из 25 мл плазмы.

    Вы можете представить себе это так: представьте, что вы наполняете большую емкость своим объемом плазмы. Объем плазмы содержит диазепам. Клиренс 25 мл / мин означает, что каждую минуту почка будет использовать ковш для удаления 25 мл объема плазмы. Затем он удаляет все молекулы диазепама из этих 25 мл, и после этого он возвращает очищенный объем плазмы вместе с остальным в чашу.

    Почка использует этот ковш для удаления диазепама (точек) из определенного объема каждую минуту

    Мы можем говорить об общем клиренсе тела, который включает в себя клиренс кала, выдоха и выделения желез, но когда мы говорим о клиренсе, мы обычно имеем в виду почечный клиренс.

    Когда мы говорим о клиренсе, мы должны также говорить о креатинине и ПАУ. Креатинин - это продукт распада креатина в организме. Что в нем особенного, так это то, что он полностью фильтруется, а не секретируется и не реабсорбируется. Это означает, что вся плазма, которая достигает клубочков, полностью очищена от креатинина. Около 100 мл плазмы достигает клубочков каждую минуту, и, поскольку все это очищено от креатинина, мы можем понять, что клиренс креатинина составляет 100 мл / мин, то же самое, что и СКФ.То же самое верно для любого соединения, которое полностью фильтруется, а не реабсорбируется и не секретируется.

    Клиренс ПАУ намного выше, около 600 мл / мин. Только 100 мл плазмы достигает клубочков каждую минуту, так как же тогда тогда, как в таком случае можно удалить ПАУ из 600 мл плазмы каждую минуту? Это происходит потому, что ПАУ не просто полностью фильтруется, но и полностью секретируется, а не реабсорбируется. Это означает, что 100 мл плазмы очищаются от ПАУ путем клубочковой фильтрации, а оставшиеся 500 мл очищаются канальцевой секрецией ПАУ в фильтрат.600 мл / мин - это также общий почечный плазменный поток (RPF) в минуту. Клиренс ПАУ равен RPF, потому что вся плазма, которая достигает почки в минуту, полностью очищается от ПАУ как путем фильтрации, так и путем секреции.

    Фактически, единственный способ, при котором клиренс соединения (такого как лекарство) может быть выше 100 мл / мин, - это если оно секретируется, потому что фильтрация имеет только пропускную способность 100 мл / мин. Однако не все соединения с клиренсом> 100 мл / мин обязательно фильтруются свободно, как ПАУ и креатинин.Для препарата с клиренсом 300 мл / мин этот клиренс может составлять 50 мл / мин путем фильтрации, а оставшиеся 250 мл / мин - путем канальцевой секреции.

    Клубочковая фильтрация:

    Лекарства, выводимые путем клубочковой фильтрации, должны соответствовать некоторым требованиям:

    • Быть растворимым в воде
    • Быть менее 60 кДа
    • Имеют низкое связывание с белками плазмы

    Клубочковая фильтрация работает с помощью молекул, проходящих через поры рядом с эпителиальными клетками, а не с помощью белков-носителей.Антитела - это очень большие молекулы, которые не могут пройти через поры, поэтому они не фильтруются через клубочки.

    Скорость клубочковой фильтрации препарата зависит от двух вещей:

    1. Концентрация препарата в плазме
    2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

    Чем выше концентрация свободного (не связанного с белком) препарата в плазме, тем быстрее оно фильтруется. На самом деле СКФ никогда не превышает нормального значения, но ее можно снизить, например, при почечной недостаточности.Это снижает клубочковую фильтрацию лекарства, что увеличивает период полужизни лекарства в плазме.

    Аминогликозиды, например, выводятся в основном в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации.

    Тубулярный секрет:

    В отличие от клубочковой фильтрации является драйвером секреции канальцев белками-носителями. Он имеет различные системы белков-переносчиков для органических кислот, органических оснований и органических нейтральных соединений. Вот несколько примеров препаратов, которые выводятся канальцевой секрецией:

    • Органические кислоты
      • Цефалоспорины
      • PAH
      • Фторхинолоны
      • НПВП
    • Органические основы
    • Органические нейтральные соединения

    Тубулярная реабсорбция происходит в основном за счет диффузии, но у некоторых лекарств есть белки-носители, которые реабсорбируют их в плазму.Тубулярная реабсорбция очень важна для клиренса некоторых лекарств. Давайте посмотрим на два препарата с очень похожими фармакокинетическими характеристиками, за исключением их реабсорбции.

    Гентамицин Флуконазол
    Связывание с белками плазмы

    Маленький <10%

    Клубочковая фильтрация

    Свободно фильтруется

    Трубчатая реабсорбция Минимум <2% Широкий 80%
    Почечный клиренс 90 мл / мин 18 мл / мин
    Период полураспада 3 часа 30 часов

    Видите, насколько клиренс флуконазола намного ниже, чем у гентамицина? Это потому, что он обладает значительной реабсорбцией по сравнению с гентамицином.Обратите внимание также на то, что клиренс гентамицина составляет почти 100 мл / мин, потому что он практически не реабсорбируется, как и креатинин.

    Что влияет на канальцевую реабсорбцию лекарств? Две вещи:

    1. Расход жидкости в трубке
    2. Сила кислоты или основания

    1: Скорость потока жидкости в трубках, то есть скорость, с которой фильтрат проходит через канальцы, можно увеличить с помощью диуретиков. Если фильтрат течет быстрее, у лекарств из фильтрата будет меньше времени, чтобы диффундировать обратно в кровь.

    2: Лекарства, содержащие сильные кислоты и сильные основания, обычно находятся в ионизированной форме при нормальном pH фильтрата. Ионизированные соединения менее липофильны, поэтому они меньше диффундируют. Слабые кислоты и слабые основания существуют как в ионизированной, так и в неионизированной форме в фильтрате. Неионизированная форма более липофильна, чем ионизированная, поэтому она может диффундировать. Поэтому более слабые кислоты и основания реабсорбируются в большей степени, чем более сильные.

    Путем изменения pH фильтрата мы можем увеличить или уменьшить канальцевую реабсорбцию лекарств, например:

    • При внутривенном введении основания, такого как NaHCO 3 , фильтрат станет более основным, что означает, что количество ионов H + уменьшается.Для лекарств, являющихся слабыми кислотами, это означает, что кислотное равновесие будет сдвинуто в сторону формы A - . Это означает, что большее количество молекул лекарства будет в ионизированной, гидрофильной форме и меньше будет в неионизированной гидрофобной форме. Это уменьшает диффузию и, следовательно, реабсорбцию. Это можно использовать для увеличения клиренса кислых препаратов.
    • При введении кислоты, такой как NH 4 Cl, фильтрат будет более кислым. Для лекарств, которые являются слабыми основаниями, больше молекул лекарства будет в ионизированной форме и меньше - в неионизированной форме, что снижает реабсорбцию.
    Выведение лекарств с желчью

    Вспомните из гистологии, что смешанная кровь из воротной вены и печеночной артерии течет по синусоидам печени в центральную вену. Гепатоциты и эндотелиальные клетки обращены к этим синусоидам. Эндотелиальные клетки имеют большие поры, называемые фенестрами, а гепатоциты имеют микроворсинки, которые усиливают диффузию и транспорт молекул из крови в гепатоциты.

    Гепатоциты также обращены к желчным каналам, которые в конечном итоге образуют желчный проток.Это означает, что гепатоциты могут забирать молекулы из крови и сбрасывать их с желчью. Затем желчь выводится вместе с калом.

    Итак, какие молекулы выделяются с желчью? Мы называем соединения, которые предпочтительно выводятся с желчью, а не с мочой, холефильными соединениями. У них есть обе эти характеристики:

    • Относительно большие молекулы (> 500 Да)
    • Амфипатические молекулы (молекулы, которые являются как неполярными, так и полярными на разных участках молекулы)

    Не слишком много лекарств соответствуют этим характеристикам, поэтому мы можем понять, что почечная экскреция более распространена, чем желчная экскреция.Однако некоторые важные молекулы выводятся с желчью, например:

    • Желчные кислоты (конечно)
    • Цефтриаксон (цефалоспорин 3-го поколения)
    • Статины
    • Рифампицин
    • Эритромицин

    Выведение с желчью осуществляется посредством транспорта, опосредованного переносчиками, что означает, что с желчью могут выводиться только препараты, являющиеся субстратами белков-переносчиков, обнаруженных в гепатоцитах. На мембранах гепатоцитов присутствуют несколько белков-носителей, например:

    • Семейство MRP
    • Pgp
    • BCRP
    • ОАТ
    • ОКТЯБРЬ
    • OATP

    Часто лекарства переносятся из синусоидальной крови в гепатоцит, где они биотрансформируются, а затем транспортируются в желчь для вывода.Иногда лекарства захватываются гепатоцитами и отправляются обратно в кровь без какой-либо биотрансформации, а иногда гепатоциты принимают лекарство, биотрансформируют его и экспортируют обратно в синусоидальную кровь.

    Кишечная реабсорбция

    Не все препараты, которые выделяются с желчью, выводятся с калом. От сфинктера Фатера до заднего прохода длинный путь, а это означает, что у лекарств, выделяемых с желчью, есть много времени, чтобы хотя бы частично реабсорбироваться кишечником и обратно в кровь.Это называется энтерогепатической циркуляцией (EHC).

    В некоторых случаях биотрансформация, осуществляемая печенью, может быть обращена в толстой кишке. Это происходит с лекарствами, которые глюкуронидируются в процессе биотрансформации. Кишечные бактерии производят фермент, который удаляет глюкуроновую кислоту из метаболита, часто превращая ее обратно в исходное лекарство!

    В некоторых случаях препарат выводится как исходное лекарство, так и в виде метаболита. Например, рифампицин частично биотрансформируется, поэтому как неизмененный рифампицин, так и его метаболит выводятся с желчью.Неизмененный рифампин реабсорбируется, а метаболит - нет.

    Нетрудно заметить, что лекарства, которые реабсорбируются в кишечнике, выводятся из организма медленнее, что означает более длительный период полувыведения (T 1/2 ). Если EHC возвращает большое количество лекарства, будет второй пик концентрации в плазме через несколько часов после введения лекарства.

    Мы можем использовать EHC в наших интересах. Если нам нужен препарат с длительным эффектом, можем ли мы выбрать тот, который выводится с желчью и реабсорбируется в кишечнике, вместо того, для которого потребуется несколько пероральных или внутривенных доз.

    Иногда нам нужно прервать EHC, например, при передозировке, чтобы увеличить выведение препарата. Мы можем сделать это, дав пациенту перорально активированный уголь или холестирамин, которые связываются с лекарством в кишечнике и предотвращают его реабсорбцию.

    EHC также может быть случайно прерван применением антибиотиков, убивающих кишечные бактерии. Эти бактерии важны для кишечной реабсорбции, как объяснялось выше.

    Клиническое значение

    Почему важно знать метод выведения лекарства? Несколько причин:

    • Лекарства, выводимые с желчью, безопаснее для пациентов с проблемами почек, чем препараты, выводимые с помощью почечной экскреции
    • Лекарства, выводимые с желчью, менее безопасны для пациентов с холестазом или значительным нарушением функции печени
    • Антибиотики, выделяемые с желчью, могут быть более эффективными против инфекций желчных путей

    Некоторые препараты могут выпадать в осадок с желчью, блокируя отток желчи.Так обстоит дело с цефтриаксоном, цефалоспорином 3-го поколения. Продолжительное лечение цефтриаксоном высокими дозами может вызвать механическую желтуху.

    Другие экскреторные пути
    • Легочная экскреция
      • Для газов и летучих жидкостей
    • Железистая экскреция
      • В молоко, слюну или пот
      • Не очень важно с клинической точки зрения, но может использоваться для обнаружения следов незаконных наркотиков
    • Выделение из желудочно-кишечного тракта
      • Наркотики, выделяемые в желудок: амфетамин, метадон
      • Препараты, выделяемые в кишечник: Фенобарбитал, теофиллин

    Предыдущая страница:
    11.Биотрансформация лекарств

    Следующая страница:
    13. Фармакокинетика: элиминация нулевого и первого порядка, объем распределения, клиренс, период полувыведения, пероральная биодоступность, ударная доза, поддерживающая доза

    .

    Кровь в кале | Статья о крови в кале от The Free Dictionary

    жидкая ткань, которая движется по кровеносной системе человека и животных, обеспечивая жизнедеятельность и выполнение различных физиологических функций клеток и тканей организма.

    Обзор . Одна из основных функций крови - транспортировка газов (O 2 от органов дыхания к тканям и CO 2 от тканей к органам дыхания).Кровь также участвует в переносе глюкозы, аминокислот, жирных кислот, солей и других питательных веществ из органов пищеварения в ткани. Кроме того, он переносит конечные продукты метаболизма, такие как мочевина, мочевая кислота и креатинин, в органы выделения. Кровь участвует в регулировании водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, а также играет важную роль в поддержании постоянной температуры тела. Защитную функцию выполняют антитела, антитоксины и лизины, присутствующие в крови, а также белые кровяные тельца или лейкоциты, которые способны поглощать микроорганизмы и инородные тела.Очень важной защитной адаптацией, которая предотвращает потерю крови из организма, является остановка кровотока в результате коагуляции.

    Кровь содержит ряд химических соединений, потребность в которых изменяется в зависимости от функциональной активности тканей. Однако химический состав крови, активная реакция ее среды (pH) и другие физические и химические константы поддерживают относительную стабильность. Это обеспечивается механизмами гомеостаза, которые включают скорость кровотока (регулируя поступление питательных веществ в ткани), способность выделительных органов удалять продукты обмена и поддержание водного баланса (достигается за счет обмен жидкости между кровью и лимфой).Гомеостаз также поддерживается за счет регуляции метаболизма (вещества и энергии) биологически активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин) и гормонов, переносимых кровью от места образования к месту активности.

    У одноклеточных организмов и у многих беспозвоночных (простейшие, губки, кишечнополостные) кислород доставляется из внешней среды через поверхность тела. У некоторых примитивных многоклеточных животных имеется система каналов, сообщающихся с внешней средой (желудочно-сосудистая система), по которым циркулирует гидролимфа.Гидролимфа доставляет питательные вещества в клетки и удаляет продукты их метаболизма, но, как правило, не связывает и не переносит кислород. Лишь у некоторых беспозвоночных гидролимфа содержит белковые пигменты, способные переносить кислород. У более развитых животных (моллюсков и членистоногих) имеется открытая система кровообращения, заполненная гемолимфой и сообщающаяся с межтканевыми пространствами. У ряда беспозвоночных, всех позвоночных и человека кровеносная система закрыта, и кровь отделяется от межклеточной жидкости и лимфы.

    Только у некоторых относительно неактивных животных кровь (или гемолимфа) способна переносить достаточное количество кислорода в растворенном состоянии без участия респираторных пигментов (хромопротеинов). С появлением на определенном этапе эволюции у животных респираторных пигментов способность крови связывать кислород и отдавать его тканям резко возрастает. Эти пигменты включают гемоглобин, хлорокруорин и гемеритрин, которые содержат железо в небелковых частях своих молекул, и гемоцианин, содержащий медь.Пигменты либо растворены в гемолимфе, либо переносятся кровяными тельцами. Зеленый пигмент хлорокруорин растворяется в плазме полихет. Гемеритрин, фиолетовый пигмент, содержится в кровяных тельцах полихет, сипункулид и брахиопод. Кровь многих моллюсков и кишечнополостных имеет голубой цвет из-за растворенного в ней гемоцианина. Гемоглобин - самый распространенный. Этот красный пигмент растворен в перивисцеральной жидкости или крови многих беспозвоночных и обнаружен в эритроцитах всех позвоночных, включая человека.

    У беспозвоночных соотношение массы жидкости, выполняющей функцию крови, к массе тела значительно выше, чем у позвоночных. В то время как гемолимфа составляет 30 процентов массы моллюска Anodonta и 20 процентов у многих насекомых, кровь составляет лишь 2-8 процентов массы тела у позвоночных (у рыб - около 3 процентов, у земноводных - до 6 процентов, у земноводных - до 6 процентов, у рептилии - 6,5%, птицы и млекопитающие - 8%). В крови в среднем 6.8 процентов веса тела человека (около 5 литров на вес 70 кг). Уменьшение относительного объема крови у позвоночных можно объяснить развитием замкнутой системы кровообращения и появлением дыхательных пигментов, эффективно связывающих кислород.

    У позвоночных кровь представляет собой густую однородную жидкость красного цвета, которая состоит из жидкой части или плазмы и формованных элементов - эритроцитов, придающих крови красный цвет, лейкоцитов и тромбоцитов или тромбоцитов крови.Объем форменных элементов у низших позвоночных (рыб, земноводных, рептилий) составляет 15-40%. У высших позвоночных (птиц и млекопитающих) он составляет 35–54%. Из форменных элементов наиболее многочисленны эритроциты. Их количество и размер различаются у разных позвоночных. Так, у копытных в 1 куб. Мм крови ламы содержится 15,4 миллиона эритроцитов, а в 1 куб. Мм козьей крови - 13 миллионов; у рептилий диапазон составляет от 500 000 до 1,65 миллиона; а среди хондростейных - от 90 000 до 130 000.Наименьшие эритроциты обнаружены у млекопитающих; у кабарги диаметр составляет около 2,5 микрон (мкм), а у козы - около 4,0 мкм. Наиболее крупные эритроциты обнаружены у амфибий (70 мкм, у уроделе Amphiumd ).

    У всех позвоночных, за исключением млекопитающих, эритроциты имеют эллиптическую форму и ядро. У млекопитающих эритроциты неядерные и имеют форму двояковогнутых дисков (за исключением верблюда, у которого эритроциты овальные и чечевицеобразные).Увеличение количества эритроцитов и уменьшение их размера улучшает снабжение организма кислородом. У низших позвоночных в 100 мл крови содержится 5–10 г гемоглобина; в рыбе 6–11 г; а у млекопитающих - 10–15 г. У человека в 1 куб. Мм крови обычно содержится 4,5–5,5 миллиона эритроцитов (у мужчин 4,5–5,5 миллиона, у женщин 4–4,5 миллиона). Постоянство количества эритроцитов в крови является результатом равновесия между их образованием в костном мозге (гемопоэз) и разрушением старых эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы.Среднее содержание гемоглобина у мужчин составляет 13,3–18 г%; у женщин 11,7–15,8 г процента. Диаметр эритроцита человека составляет 7,2 мкм; толщина 2 мкм; и объемом 88 куб. мкм. Форма двояковогнутого диска обеспечивает прохождение эритроцитов через узкие просветы капилляров. По мнению А. Л. Чижевского, кровоток представляет собой единую структурированную, динамическую систему, состоящую из огромного количества элементов. Движение эритроцита по сосудистому каналу не хаотично; это является следствием как ограниченного пространства, так и электростатических, гидродинамических и других сил, которые препятствуют сближению и контакту между эритроцитами.

    Основная функция эритроцитов - транспорт O 2 и CO 2 - может выполняться благодаря большому содержанию гемоглобина (около 265 миллионов молекул гемоглобина в каждом эритроците), высокой активности фермента карбоангидразы. , большая концентрация 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и присутствие АТФ и АДФ (аденозинфосфорной кислоты). Эти соединения (в основном 2,3-дифосфоглицериновая кислота) связываются с дезоксигемоглобином и снижают его сродство к O 2 , способствуя высвобождению кислорода в тканях.Эритроциты играют важную роль в водно-солевом обмене, в регуляции кислотно-щелочного равновесия в организме и в регуляции (путем абсорбции) содержания в организме аминокислот и полипептидов. Эритроциты также являются носителями свойств, определяющих группы крови.

    Лейкоциты представляют собой ядерные клетки; они подразделяются на гранулярные лейкоциты или гранулоциты (включающие нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и агранулярные лейкоциты или агранулоциты.Нейтрофилы характеризуются своей способностью перемещаться и проникать из локусов кроветворения в периферическую кровь и ткани. Они способны улавливать (фагоцитировать) микробы и другие инородные частицы, попадающие в организм. Агранулоциты участвуют в иммунологических реакциях, а также в процессах регенерации и воспаления. В крови взрослого человека 6000–8000 лейкоцитов на кубический мм.

    Тромбоциты, или тромбоциты, играют важную роль в остановке кровотока (свертывании).На 1 куб. Мм крови человека приходится 200–400 тыс. Тромбоцитов. Тромбоциты безъядерные. Аналогичные функции в крови всех остальных позвоночных выполняют ядросодержащие веретенообразные клетки. Относительное постоянство количества форменных элементов в крови регулируется сложными нервными (центральными и периферическими) и гуморально-гормональными механизмами.

    Физико-химические свойства. Плотность и вязкость крови зависят в основном от количества форменных элементов.Обычно они варьируются в узких пределах. У человека плотность цельной крови составляет 1,05–1,06 г / см 3 ; плазмы 1,02–1,03 г / см 3 ; и формованных элементов 1,09 г / см 3 . Разница в плотности позволяет разделять цельную кровь на плазму и форменные элементы путем центрифугирования. Эритроциты составляют 44 процента, а лейкоциты и тромбоциты - 1 процент от общего объема крови. Осмотическое давление крови, равное 740 килоньютон / м 2 (7.63 атмосферы) при 37 ° C, определяется преимущественно электролитами, то есть в плазме - ионами Na и Cl, а в эритроцитах - ионами K и Cl. Онкотическое давление определяется белками, присутствующими в крови. Концентрация ионов водорода является слабощелочной (pH 7,26–7,36) и поддерживается на постоянном уровне буферными системами крови - бикарбонатом, фосфатом и белком, а также деятельностью органов дыхания и выделения.

    Химический состав. На 100 мл крови приходится 18–24 г сухого остатка и 77–82 г воды. Вода составляет более половины массы эритроцитов и 90–92% плазмы. Плазма крови содержит промежуточные и конечные продукты обмена веществ, а также соли, гормоны, витамины и ферменты. Значительная часть крови состоит из белков. Эти белки представлены в основном респираторными пигментами, белками стромы эритроцитов и белками других форменных элементов.Растворенные в плазме белки (6,5–8,5% от 9–10% сухого остатка плазмы) образуются преимущественно в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Белки плазмы не проникают через стенки капилляров, поэтому их содержание в плазме значительно выше, чем в интерстициальной жидкости. Это приводит к задержке воды белками плазмы. Несмотря на то, что онкотическое давление составляет лишь небольшую часть (около 0,5%) от общего осмотического давления, именно онкотическое давление вызывает преобладание осмотического давления крови над осмотическим давлением межклеточной жидкости.В противном случае высокое гидродинамическое давление в системе кровообращения привело бы к проникновению воды в ткани и возникновению отека различных органов и подкожной ткани.

    Белки также определяют вязкость крови, которая в пять или шесть раз выше, чем у воды, и играют важную роль в поддержании гемодинамических отношений системы кровообращения. Белки плазмы выполняют транспортную функцию, участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия крови и служат в качестве резерва азота.Значительная часть сывороточного кальция, железа и магния связана с белками плазмы. Фибриноген, протромбин и другие белки участвуют в свертывании крови. Другие белки плазмы играют важную роль в иммунных процессах.

    Белки плазмы разделяются с помощью электрофореза на фракцию альбумина, группу глобулинов (α1, α2, β и γ) и фибриноген (который участвует в свертывании крови). Белковые фракции плазмы неоднородны; Используя современные химические и физико-химические методы разделения, удалось обнаружить около 100 белковых компонентов плазмы.

    Альбумины составляют 55–60 процентов белков плазмы. Из-за их относительно небольших молекул, их высокой концентрации в плазме и их гидрофильных свойств белки группы альбумина играют важную роль в поддержании онкотического давления. Альбумины переносят органические соединения, такие как холестерин и желчные пигменты, и служат источником азота для построения белков. Свободная сульфгидрильная (-SH) группа альбумина связывает тяжелые металлы, такие как соединения ртути, которые откладываются в почках до тех пор, пока не будут выведены из организма.Альбумины способны сочетаться с некоторыми лекарственными веществами, такими как пенициллин и салицилаты, и связывать кальций, магний и марганец.

    Глобулины представляют собой чрезвычайно разнообразную группу белков, различающихся физическими и химическими свойствами и функциональной активностью. С помощью бумажного электрофореза их можно разделить на α1, α2, β и γ-глобулины. Большинство белков фракций α- и α-глобулинов связаны с углеводами (гликопротеинами) или липидами (липопротеинами).Сахар или аминосахара обычно входят в состав гликопротеинов. Липопротеины крови, которые синтезируются в печени, разделены по своей электрофоретической подвижности на три основные фракции, различающиеся липидным составом. Физиологическая роль липопротеинов заключается в доставке нерастворимых в воде липидов, стероидных гормонов и жирорастворимых витаминов в ткани.

    Фракция α2-глобулина включает несколько белков, участвующих в свертывании крови, включая протромбин, неактивный предшественник фермента тромбина, который вызывает превращение фибриногена в фибрин.Во фракцию также входит гаптоглобин, содержание которого в крови увеличивается с возрастом. Гаптоглобин образует комплекс с гемоглобином, который абсорбируется ретикулоэндотелиальной системой. Это предотвращает потерю организмом железа, компонента гемоглобина. Кроме того, α2-глобулины включают гликопротеин церулоплазмин, который содержит 0,34% меди (то есть почти вся медь плазмы). Церулоплазмин катализирует окисление кислородом аскорбиновой кислоты и ароматических диаминов.

    Фракция α2-глобулина плазмы содержит полипептиды брадикининоген и каллидиноген, которые активируются протеолитическими ферментами плазмы и тканей.Их активные формы, брадикинин и каллидин, образуют кининовую систему, которая регулирует проницаемость стенок капилляров и активирует систему свертывания крови.

    Гликопротеины фракции β-глобулина включают трансферрин, переносчик железа в организме. Фракции β1- и β2-глобулинов содержат несколько факторов свертывания плазмы, включая антигемофильный глобулин.

    Фибриноген мигрирует между β- и γ-глобулинами. Белки плазмы, которые мигрируют с γ-глобулинами, включают различные антитела, такие как антитела против дифтерии, коклюша, кори, скарлатины и полиомиелита.

    Небелковый азот крови содержится в основном в конечных или промежуточных продуктах азотистого обмена: мочевине, аммиаке, полипептидах, аминокислотах, креатине, креатинине, мочевой кислоте и пуриновых основаниях. Кровь, которая течет из кишечного тракта, переносит аминокислоты через воротную вену в печень, где аминокислоты подвергаются дезаминированию, переаминированию и другим превращениям (с образованием мочевины) и где они используются для биосинтеза белка.

    Углеводы крови представлены в основном глюкозой и промежуточными продуктами ее превращения. Содержание глюкозы в крови у человека колеблется от 80 до 100 мг%. В крови также содержится небольшое количество гликогена и фруктозы и значительное количество глюкозамина. Продукты переваривания углеводов и белков - глюкоза, фруктоза, другие моносахариды, аминокислоты и низкомолекулярные пептиды, а также соли и вода - всасываются непосредственно в кровь, проходящую через капилляры кишечника, и доставляются в печень.Некоторая часть глюкозы транспортируется в органы и ткани, где она расщепляется, высвобождая энергию. Остальное в печени превращается в гликоген. Когда потребление углеводов с пищей недостаточное, этот гликоген расщепляется с образованием глюкозы. Эти процессы регулируются ферментами углеводного обмена, центральной нервной системой и эндокринными железами.

    Кровь содержит сложную смесь липидов, состоящую из нейтральных жиров и свободных жирных кислот и продуктов их разложения, свободного и связанного холестерина, стероидных гормонов и других веществ.Нейтральные жиры, глицерин и жирные кислоты всасываются из слизистой оболочки кишечника частично в кровь, но в основном в лимфу. Количество липидов в крови непостоянно и зависит от состава диеты и стадии пищеварения. Кровь переносит липиды в виде различных комплексов; большая часть липидов плазмы и холестерина в крови находится в форме липопротеинов, связанных с α- и β-глобулинами. Свободные жирные кислоты переносятся в виде комплексов с альбуминами, растворимыми в воде.Триглицериды образуют соединения с фосфатидами и белками. Кровь переносит жировую эмульсию в депо жировой ткани, где она откладывается в виде резервного жира и может, при необходимости, снова передаваться в плазму крови (жиры и продукты их разложения используются для энергетических нужд. тела). Основные органические компоненты крови показаны в таблице 1.

    Минеральные вещества поддерживают активную реакцию крови (pH) и постоянство осмотического давления крови, а также влияют на состояние коллоидов крови и внутриклеточный метаболизм.Натрий (Na) и хлор (Cl) являются основными минералами плазмы, а калий (K) находится преимущественно в эритроцитах. Натрий участвует в водном обмене, удерживая воду в тканях за счет набухания коллоидных веществ. Хлор, который легко проникает из плазмы в эритроциты, участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови. Кальций (Ca), который необходим для свертывания крови, содержится в плазме в основном в виде ионов или связан с белками. HCO 3 ионы и растворенная угольная кислота образуют бикарбонатную буферную систему.Ионы HPO 4 - и H 2 PO 4 - образуют фосфатную буферную систему. В крови находится ряд других анионов и катионов, в том числе микроэлементов.

    В дополнение к соединениям, которые переносятся кровью к различным органам и тканям, которые используются для биосинтеза, энергии и других потребностей организма, продукты метаболизма постоянно попадают в кровь и выводятся почками с мочой (в основном мочевина и мочевая кислота).Продукты распада гемоглобина (в основном билирубин) выводятся с желчью.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Чижевский А.Л. Структурный анализ движения крови Москва, 1959.
    Коржуев П.А. Гемоглобин . Москва, 1964.
    Haurowitz, F. Химия и функция белков . Москва, 1965.
    Таблица 1. Важнейшие органические компоненты цельной крови, плазмы и эритроцитов человека
    Компоненты Цельная кровь Плазма Плазма Эритроциты
    100% 54-59% 41-46%
    Вода (%).. . . . . . . . . 75-85 90-91 57-68
    Сухой остаток (%). . . . . . . . . . 15-25 9-10 32-43
    Гемоглобин (%). . . . . . . . . . 13-16 - 30-41
    Общий белок (%). . . . . . . . . . - 6,5-8,5 -
    Фибриноген (%). . . . . . . . . . - 0.2-0,4 -
    Глобулины (%). . . . . . . . . . - 2,0-3,0 -
    Альбумины (%). . . . . . . . . . - 4,0-5,0 -
    Азот остаточный (азот небелковых соединений; мг%). . . . . . . . . . 25-35 20-30 30-40
    Глутатион (мг%). . . . . . . . . . 35-45 следов 75-120
    Мочевина (мг%).. . . . . . . . . 20-30 20-30 20-30
    Мочевая кислота (мг%). . . . . . . . . . 3-4 4-5 2-3 ​​
    Креатинин (мг%). . . . . . . . . . 1-2 1-2 1-2
    Креатин (мг%). . . . . . . . . . 3-5 1-1,5 6-10
    Аминокислотный азот (мг%). . . . . . . . . . 6-8 4-6 8
    Глюкоза (мг%).. . . . . . . . . 80-100 80-120 -
    Глюкозамин (мг%). . . . . . . . . . - 70-90 -
    Общие липиды (мг%). . . . . . . . . . 400-720 385-675 410-780
    Нейтральные жиры (мг%). . . . . . . . . . 85-235 100-250 11-150
    Общий холестерин (мг%). . . .. . . . . . 150-200 150-250 175
    Индийский (мг%). . . . . . . . . . - 0,03-0,1 -
    Кинины (мг%). . . . . . . . . . - 1-20 -
    Гуанидин (мг%). . . . . . . . . . - 0,3-0,5 -
    Фосфолипиды (мг%). . . . . . . . . . - 220-400 -
    Лецитин (мг%).. . . . . . . . . около 200 100-200 350
    Кетоновые тела (мг%). . . . . . . . . . - 0,8-3,0 -
    Уксусная кислота (мг%). . . . . . . . . . - 0,5-2,0 -
    Ацетон (мг%). . . . . . . . . . - 0,2-0,3 -
    Молочная кислота (мг%). . . . . . . . . . - 10-20 -
    Пировиноградная кислота (мг%).. . . . . . . . . - 0,8-1,2 -
    Лимонная кислота (мг%). . . . . . . . . . - 2,0-3,0 -
    Кетоглутаровая кислота (мг%). . . . . . . . . . - 0,8 -
    Янтарная кислота (мг%). . . . . . . . . . - 0,5 -
    Билирубин (мг%). . . . . . . . . . - 0.25-1,5 -
    Холин (мг%). . . . . . . . . . - 18-30 -
    Рапопорт, С. М. Медицинская химия . Москва, 1966. (Пер. С немецкого)
    Проссер Л., Браун Ф.. Сравнительная физиология животных . Москва, 1967. (Пер. С англ.)
    Введение в клиническую биохимию . Под редакцией И. И. Иванова. Ленинград, 1969.
    Кассирский И.А., Г.А. Алексеев. Клиническая гематология , 4-е изд. Москва, 1970.
    Семенов Н.В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и ткани человека . Москва, 1971.
    Biochimie médicale , 6 изд., Фас. 3. Paris, 1961.
    Биохимическая энциклопедия . Под редакцией Р. Дж. Уильямса и Э. М. Лансфорда. Нью-Йорк, 1967.
    Брюэр Дж. Дж. И Дж. У. Итон. «Метаболизм эритроцитов». Наука , 1971, т. 171, стр. 1205.
    Красная клетка: метаболизм и функции .Под редакцией Г. Дж. Брюэра. Нью-Йорк-Лондон, 1970.

    N. B. C HERNIAK

    Патология. Кровь до некоторой степени отражает изменения в функционировании определенных органов и систем и патологические процессы. При метаболических нарушениях и заболеваниях желез внутренней секреции, почек, печени и некоторых других органов наблюдаются химические изменения в составе крови, такие как повышение содержания белка (гиперпротеинемия), снижение содержания белка (гипопротеинемия), повышение небелкового азота (азотемия). или, вернее, гиперазотемия), повышение лецитина в плазме (гиперлецитинемия) и повышение уровня сахара в плазме (гипергликемия).Одним из наиболее характерных показателей патологии является содержание гемоглобина в крови, которое может снижаться при анемиях и ряде других заболеваний. Изменение цветового показателя крови (степени окраски эритроцитов, которая зависит от содержания в них гемоглобина) в сторону увеличения цвета (гиперхроматизм) или уменьшения цвета (гипохроматизм) является симптомом некоторых анемий. Наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови (полиглобулии) при увеличении количества эритроцитов (полицитемии).При врожденных аномалиях и заболеваниях кроветворного аппарата (гемоглобинозы или гемоглобинопатии) в крови появляются аномальные гемоглобины, которые отличаются от нормальных гемоглобинов структурой и физико-химическими свойствами (растворимость, устойчивость к денатурации). Физиологическое увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) может возникать как компенсаторное явление при гипоксии или кислородном голодании тканей (например, во время восхождений на большие высоты). Уменьшение количества эритроцитов (олигоцитемия, эритропения) наблюдается при кровопотере, анемиях и хронических истощающих заболеваниях.
    При регенерации эритроцитов после кровопотери или при интенсивном разложении эритроцитов (гемолизе) в периферической крови появляются измененные эритроциты и ретикулоциты (эритроциты с гранулоретикулированным веществом). Резкое усиление новообразования эритроцитов приводит к появлению молодых форм: нормобластов, эритробластов и, в тяжелых случаях, мегалобластов.
    Количество лейкоцитов в крови (лейкоцитов) также может измениться. Случаи повышения лейкоцитов, называемые лейкоцитозами, появляются при определенных физиологических условиях и при различных патологических состояниях.Пониженное содержание лейкоцитов называется лейкопенией. Это наблюдается в основном при подавлении кроветворения в костном мозге. Изменение количества различных типов лейкоцитов в крови играет важную роль в диагностике и прогнозе заболевания.
    Содержание тромбоцитов в крови увеличивается (тромбоцитоз) после кровотечения, при некоторых заболеваниях системы крови, таких как миелолейкоз, полицитемия и геморрагическая тромбоцитемия, а также при некоторых опухолевых заболеваниях. Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) происходит под действием радиационных и химических факторов, при иммуноагрессивных заболеваниях и при некоторых заболеваниях системы крови.Низкое количество тромбоцитов проявляется в виде тромбоцитопенической пурпуры или болезни Верльгофа. Нормальный ход свертывания крови, в котором участвуют тромбоциты (наряду с другими факторами), зависит от баланса между системами свертывания и противосвертывания крови. Нарушение этого баланса может вызвать повышенную предрасположенность к кровотечениям, что наблюдается при гемофилии, геморрагических диатезах, нарушениях всасывания витамина К (механическая желтуха) и тромбоэмболии (усиление тромбообразования).
    При ряде патологических состояний наблюдается изменение объема крови. Увеличение объема крови (гиперволемия) может происходить без изменения соотношения между объемами плазмы и эритроцитов, или это может происходить главным образом за счет увеличения клеточной массы (истинное полнокровие или полицитемическая гиперволемия). Уменьшение объема крови (гиповолемия) происходит в результате потери плазмы (с трудноизлечимой рвотой, диареей или перегревом) или потери эритроцитарной массы (в результате кровотечения).
    Изменения крови могут быть реактивными, то есть они могут возникать как ответная физиологическая реакция на стрессы: потеря крови, инфекция (бактериальная, вирусная или паразитарная) или попадание в организм токсичных веществ или аллергенов внешнего или внутреннего происхождения. . Патологические (нереактивные) изменения в крови возникают в связи с заболеваниями кровеносной системы или системы кроветворения. Этиология ряда этих заболеваний (в частности, лейкозов) остается невыясненной.

    Г.А.А ЛЕКСЕЕВ

    В антропологии. Исследование многих наследственных свойств крови имеет большое значение для антропологии. Эти особенности выявляют генетический полиморфизм (наследственное разнообразие) у большинства народов мира и ярко выраженные этнические вариации в частоте определяющих их генов. Наиболее изученными наследственными аспектами крови являются вариации эритроцитарных групп крови различных систем (ABO, MNS5, Rh или резус-фактор), аномальные гемоглобины (гемоглобинопатии), белки сыворотки (гаптоглобины, трансферрины, иммуноглобулины) и некоторые ферменты крови.
    Комплексный анализ этих факторов крови позволяет выделить несколько больших групп населения, которые не полностью совпадают с большими расами, но находятся в определенной корреляции с ними. Прослеживаются серологические различия между европеоидными, негроидными, австралоидными и монголоидными (включая американских индейцев) популяциями.
    Различные серологические комплексы, характерные для определенных популяций, возникают и изменяются с течением времени в результате мутаций, длительной изоляции и расового смешения.Однако кровь качественно эквивалентна у всех народов и рас, и ни одна группа крови не имеет преимуществ перед любой другой.
    Многие серологические характеристики также изучаются с точки зрения физиологической антропологии, включая такие широко варьирующиеся показатели, как уровни в крови белков, липидов (особенно холестерина), углеводов и ферментов. Количественное содержание этих компонентов, в отличие от групп крови, тесно связано с условиями проживания.
    Ископаемый костный материал также исследуется с целью выяснения групповых серологических характеристик и связей между различными группами доисторических и современных людей и животных.С этой целью изучаются группы крови обезьян. Кроме того, генетически детерминированные факторы крови приматов сравниваются с точки зрения эволюции. Эти исследования внесли существенный вклад в таксономию приматов.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Чебоксаров Н. Н., Чебоксарова И. А.. Народы, Роза, Культуры . Москва, 1971.
    Биология человека . Москва, 1968. (пер. С англ.)

    Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970-1979).© 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    .

    Смотрите также