Выделение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь

Оформление квоты на получение ВМП | Статьи компании "РосКо"

Как получить квоту на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее по тексту – ВМП)? Какие документы нужно собрать пациенту, чтобы получить квоту на операцию?

Государство выделяет квоты на разные виды дорогостоящей медицины. Расходы на оказание ВМП гражданам покрываются за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования (раздел V Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 г. №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», далее по тексту - Программа).

Прежде всего,  ВМП  включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (п.3 ст.34 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Порядок организации оказания ВМП утвержден Приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 г. №930н (далее по тексту – Порядок).

Важно!

ВМП может быть оказана как в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), так и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (п.4 Порядка).

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Виды заболеваний, дающих право на получение квоты

Большая часть оказываемой ВМП - это сложные хирургические операции, перечень которых приведен в Приложении к Программе.

НАПРИМЕР

К заболеваниям, попадающим под ВМП, относятся заболевания поджелудочной железы, язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма.

ПРАВА ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Оформление квоты на ВМП

Львиная доля квот по ВМП приходится на федеральные медицинские учреждения и лишь небольшая часть - на региональные учреждения. Современные высокотехнологичные медицинские центры, в основном, расположены в Москве и Санкт-Петербурге.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет бюджета, опубликован на сайте:   http://www.med-kvota.ru/med_kvota/perechen_clinik/

Алгоритм получения квоты для пациента изложен в п.11-24 Порядка.

1 Этап. 

Пациент обращается в поликлинику по месту жительства к врачу (хирург, невролог, гинеколог, уролог и т.д).

Врач определяет наличие оснований для оказания ВМП. При необходимости (уточнения диагноза) врач может назначить дополнительное обследование в учреждение, где и лечат данное заболевание по квоте ВМП.

2 Этап. 

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику, оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации.

При этом бланк должен быть написан разборчиво от руки или в печатном виде, заверен личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица) и печатью направляющей медицинской организации.

К направлению на госпитализацию прилагаются выписка из медицинской документации, копии определенных документов пациента.

ПЛАТНАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

3 Этап. 

Собранный комплект документов направляется в течение трех рабочих дней в медучреждение, которое включено в программу обязательного медицинского страхования либо в региональный орган в сфере здравоохранения, если учреждение не включено в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Важно!

Решение оформляется протоколом. При принятии положительного решения в электронной базе Минздрава РФ создается «Талон на оказание ВМП» с указанием плановой даты госпитализации пациента.

Талон на оказание ВМП оформляется на основании направления на госпитализацию для оказания ВМП, медицинской выписки, копии паспорта гражданина РФ,  полиса обязательного медицинского страхования, СНИЛС и согласия пациента на обработку персональных данных.

Выписка из протокола решения направляется в медучреждение, а также выдается на руки пациенту по его письменному заявлению. 

Важно!

4 Этап.

Для некоторых категорий граждан существует особый порядок направления для оказания ВМП.

Важно!

как получить по новым правилам

Не все заболевания легко поддаются лечению. Есть такие недуги, на которые приходится тратить очень много сил и денег. Зачастую пациенты не имеют такой возможности, и на помощь им приходит бесплатная медицина с квотированием особых услуг. Как получить такую квоту – в этом материале от Invaworld.

Содержание

1. Что значит квота и кому ее дают?
2. Какими законами регулируются квоты
3. Как получить квоту на лечение
4. Можно ли ускорить процесс?

Что значит квота и кому ее дают?

Итак, некоторые виды лечения возможны только с использованием особого инструментария и при наличии высокопрофессиональных узких специалистов. Подобные учреждения можно пересчитать по пальцам, и они развиваются во многом благодаря государственной поддержке. В обмен на такую поддержку врачи делают бесплатные операции. Но принять всех пациентов они по понятным причинам не могут, так что органы власти предусмотрели условия, при которых пациенты могут претендовать на такую помощь и определенную очередность в ее получении.

Если просто сказать, то квота – это направление на специальное лечение по линии бесплатного медицинского страхования.

Какими законами регулируются квоты

Главный законодательный акт, регулирующий вопрос предоставления квот – Федеральный закон №323. В 34 статье описывается весь порядок квотирования. С 6 декабря 2019 года вступает в силу новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный приказом №824н от 2 октября 2019 года .Если хотите ознакомиться с ним, вот он:

Приказ Минздрава 824н от 02.10.2019 о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Не всякое заболевание подлежит специализированному лечению. Министерство здравоохранения подготовило перечень из почти полутора сотен заболеваний, которые могут попасть под квотированное лечение. В их числе – пересадки внутренних органов, протезирование суставов, нейрохирургические проблемы, ЭКО и тяжелые наследственные заболевания и многое другое, список очень большой.

Как получить квоту на лечение

Чтобы получить направление на специализированную медицинскую помощь, нужно пройти непростой путь. Начинать следует с участкового врача. От него нужно получить направление на дополнительное обследование. Заключение врача рассмотрит комиссия по квотированию в местном медицинском учреждении и в трехдневный срок примет решение о дальнейшем направлении или не направлении больного на квотирование.

Вторым этапом заявка рассматривается в департаменте здравоохранения края, республики или области. Здесь рассмотрят пакет документов. В состав которого входят документы. удостоверяющие личность больного, его медицинский и пенсионный полис, выписку из истории болезни и протокол первой комиссии. На это рассмотрение выделяется максимум 10 дней.

Областная комиссия решает, в какую специализированную клинику направить такого пациента и отправляет документы туда, с параллельным информированием о принятом решении заявителя.

Обычно выбирается клиника, которая территориально расположена ближе к месту проживания пациента. Но в некоторых случаях могут дать направление и в московские учреждения.

В свою очередь клиника, получив документы пациента, рассматривает их и решает, берется ли она конкретно за этот случай, а также назначает срок для оказания лечения. Это занимает еще 7 дней.

Получается, что получение квоты занимает 20 дней, и нужно иметь ввиду, что на любом из этих этапов вы вполне можете получить отказ. Требуйте мотивированного отказа, чтобы в случае необходимости продолжать борьбу за квоту.

Можно ли ускорить процесс?

20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.

Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.

А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!

Лечение по «квоте» ВМП

Лечение по "квоте" ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений и перечень заболеваний, по которым оказывается ВМП. Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена еще в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название "квота". В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит не совсем корректно по отношению к людям с серьезными заболеваниями. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, но, начиная с 2014 года, стали привлекаться средства из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Все, что касается высокотехнологичной помощи, находится в ведении Минздрава России. Именно этот орган ежегодно определяет количество «квот», которое получит каждое медицинское учреждение. Лечебные учреждения не могут превысить этот план и вылечить больше пациентов, чем запланировал Минздрав.

Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь имеет право абсолютно каждый гражданин РФ. Главным основанием для получения ВМП являются медицинские показания.

Заболевания, по которым можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

На данный момент высоктехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20-ти направлениям, к котором относятся: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия заболеваний органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии высокотехнологичная медицинская помощь оказывается при лечении следующих заболеваний:

ОНКОЛОГИЯ:

• хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией;
• операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака;
• сфинктерсохраняющие операции любой сложности;
• удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал;
• удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии;
• хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией;
• хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки;
• хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей.

ХИРУРГИЯ:

• хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза;
• хирургическое лечение неспецифического язвенного колита;
• хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки;
• хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле;
• хирургическое лечение пресакральной кисты;
• хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера;
• хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей;
• хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки;
• реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме.

Как получить квоту ВМП?

Талон для оказания ВМП выдается региональным министерством или департаментом здравоохранения по месту регистрации пациента. Для этого пациент должен предоставить направление от своего лечащего врача с установленным диагнозом и результаты необходимых обследований. На основании этих документов специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет, в какое лечебное учреждение направить пациента на лечение.

Если пациент уже знает, в какой из клиник хочет пройти лечение, то ему сначала необходимо обратиться в эту клинику, при условии, что данной клинике были выделены «квоты» на ВМП, и получить оформленное специальным образом заключение о том, что ему показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи в этом лечебном учреждении. С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.

Несмотря на то, что в правилах прописана необходимость личного обращения пациента в региональный отдел здравоохранения, на практике это не всегда требуется. Поэтому, если пациент из дальнего региона, например, из Сибири, приезжает в Москву в выбранную им клинику, и врачи дают ему заключение о том, что ему показана высокотехнологичная медицинская помощь, пациенту не нужно ехать обратно в свой регион и отвозить это заключение лично. Специалисты клиники сами отправят электронную копию заключения в региональный орган здравоохранения и получат ответ о выдаче талона на оказание ВМП. Обычно это занимает 1-2 дня.

Порядок получения квоты ВМП для лечения в Клинике ККМХ

• 1

  Лично

  Пациент лично обращается к нам в Клинику с результатами имеющихся у него обследований, его консультирует врач Клиники и устанавливает, что лечение заболевания пациента может быть выполнено по ВМП. После этого выдается заключение о необходимости и возможности такого лечения.

  Дистанционно

  Пациент находится в другом регионе и имеет на руках результаты анализов и обследований. Он обращается в нашу Клинику дистанционным образом – по телефону, электронной почте, через форму онлайн-записи, и пересылает нам копии своих обследований (в электронном виде или по факсу). Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии рассматривают полученные документы и делают предварительное заключение о том, показано ли данному пациенту лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи. Если врач нашей клиники принимает решение о том, что пациенту показана ВМП, то на него оформляется заключение на официальном бланке Клиники.

• 2

  Самостоятельно

  Пациент отвозит полученное заключение в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации. В региональном органе оформляют талон на ВМП для лечения в нашей Клинике и направляют нам в электронном виде. Процесс офрмления талона занимает 1-2 дня.

  При помощи администраторов клиники

  Специалисты нашей Клиники пересылают заключение о необходимости оказания ВМП в региональный департамент по месту регистрации пациента и в ответ получают талон на ВМП, дающий право на лечение данного пациента.

• 3

  Госпитализация в Клинику.

  Госпитализация возможна в день обращения пациента.

Что включено в "квоту" ВМП?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывает» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается "квотой", так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Законодательная база

Ниже приведен ряд правительственных документов, которые полностью описывают процесс выделения и использования квот.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"
2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» декабря 2012 г. № 1629н)
3. Федеральный закон № 323. Статья 34 описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии;

Для получения личной консультации о лечении по "квотам" ВМП у врачей нашей Клиники, пожалуйста, запишитесь на прием по телефону +7 (499) 686-00-16 или через форму обратной связи.

Если вы из другого города и хотите узнать о возможности лечения в нашей клинике по "квотам" ВМП, пожалуйста, направьте ваши результаты анализов и обследований на электронную почту [email protected] с пометкой «квоты ВМП»

ПОЛУЧЕНИЕ КВОТЫ НА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

До выхода Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок направления пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (выдачи квот на ВМП) каждый год утверждался Министерством здравоохранения и социального развития. В 2012 году вышел новый порядок, который будет действовать бессрочно.

В прошлом году для получения квоты на ВМП гражданину нужно было обратиться напрямую в региональный орган здравоохранения (департамент, комитет, министерство), имея на руках выписку из медицинской документации, включающую в себя рекомендации к получению ВМП, и ряд других документов (копии паспорта, полиса ОМС и пенсионного свидетельства). В структуре органа здравоохранения предусматривалась соответствующая комиссия субъекта РФ по отбору пациентов на оказание ВМП, которая в течение 10 рабочих дней с момента обращения выносила решение.

Теперь же, в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 28 декабря 2011 года № 1689н, процедура частично изменилась. Давайте более подробно рассмотрим процедуру получения квоты.

Решение о предоставлении квоты выносит Комиссия органа здравоохранения субъекта РФ по отбору пациентов для оказания ВМП.

Однако теперь проведение отбора пациентов и направление их в данную комиссию осуществляется врачебными комиссиями тех медицинских организаций, в которых пациенты проходят лечение и наблюдение, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенной диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП. К ней прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.

В случае принятия врачебной комиссией решения о направлении документов пациента в Комиссию субъекта РФ в течение трех рабочих дней она формирует и отправляет комплект документов в органы здравоохранения. При этом пациент вправе получить протокол решения врачебной комиссии и выписку из медицинской документации на руки, чтобы самостоятельно отнести документы в органы здравоохранения.

Если же врачебная комиссия принимает решение об отказе, то на руки пациенту выдается протокол решения с указанием причин отказа и выписка из медицинской документации.

Комплект документов, направляемых в Комиссию субъекта РФ, должен содержать:

1. Выписку из протокола решения Врачебной комиссии.
2. Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии),
2. данные о месте жительства,
3. реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,
4. почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,
5. номер контактного телефона (при наличии),
6. электронный адрес (при наличии).
3. Согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента).
4. Копии следующих документов:
1. паспорт гражданина Российской Федерации,
2. свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет),
3. полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии),
4. свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии),
5. выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента,
6. результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз.

В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица):

1. В письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице):
1. фамилия, имя, отчество (при наличии),
2. данные о месте жительства,
3. реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,
4. почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,
5. номер контактного телефона (при наличии),
6. электронный адрес (при наличии).
2. Дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:
1. копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента),
2. копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

Комиссия субъекта РФ решает вопрос в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения документов. По результатам рассмотрения документов принимается одно из следующих решений:

1. О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП. В этом случае председатель комиссии обеспечивает выдачу пациенту в течение 3 рабочих дней талона на оказание ВМП (форма N 025/у-ВМП), а также согласование предполагаемой даты госпитализации с той медицинской организацией, в которую запрашивается квота. После этого пациента направляют на лечение.
2. Об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП.
3. О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования. В этом случае орган здравоохранения обеспечивает направление пациента на проведение необходимых обследований.
4. О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. В этом случае орган здравоохранения также обеспечивает направление пациента на лечение в соответствующую медицинскую организацию.

Помимо местных органов здравоохранения квоту можно получить, обратившись с письменным заявлением в Минздравсоцразвития России, но допускается это только в случаях если:

1. пациент не проживает на территории Российской Федерации;
2. пациент не состоит на регистрационном учете по месту жительства;
3. орган здравоохранения субъекта РФ не обеспечил направление пациента в медицинские организации для оказания ВМП.

Госпитализация осуществляется по решению комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП. Данное решение принимается в срок не позднее 10 рабочих дней на основании талона на оказание ВМП с приложением в электронном виде документов из указанного выше перечня.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по вопросам, связанным с получением медицинской помощи, включая порядок получения квот на ВМП.

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

Нормативные документы:

Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. № 1689н

Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1629н

пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Получение квоты: важно знать

Получить бесплатное лечение по квоте должны люди с лейкозом, наследственными заболеваниями, тяжёлыми формами эндокринной патологии. Квоты выдаются на плановые операции, выхаживание новорождённых и сложное хирургическое вмешательство. Квотируется лечение за пределами страны. В этом случае комиссии, которые следует пройти, определит Минздрав, а принятие решения длится до 3-х месяцев. Искать клинику заграницей представители министерства начнут после подтверждения несколькими федеральными клиниками, что требуемое лечение предоставить в России невозможно. Если всё хорошо, документы предоставляют зарубежным коллегам. С клиникой-партнёром заключается договор, а средства, покрывающие, в том числе, расходы на проезд, поступают на счёт пациента.

В России претендент на квоту проходит комиссию в медучреждении, которое его направляет, в Минздраве и, непосредственно в клинике, где проведут операцию. Рассмотрим каждый шаг подробнее.

Как получить квоту?

Кроме заявления, выписки и направления понадобятся паспорт со свидетельством о рождении (если лечить будут ребёнка). Нужны копии СНИЛС и ОМС. Когда пациентом будет ребёнок, его родитель предоставляет перечисленные документы на своё имя, не забывая при этом про сдачу анализов. Подписывается согласие на обработку данных. Прилагаются результаты исследований. При подаче бумаг не самим заявителем, а медучреждением от его лица, всё необходимое загрузят в инфосистему Минздрава, поэтому получать документы на руки не нужно. Комиссия министерства после проверки и одобрения ВМП оформляет квоту. В серьёзных случаях процесс рассмотрения ускоряют, хотя в целом он длится до 10 дней.

Вместе с квотой от Минздрава можно обращаться в клинику, где будет проходить лечение. По закону в министерстве должны сами выбрать клинику, но на это уходит примерно 10 дней. К тому же, на практике пациент часто сам решает этот вопрос. Если клиника выбрана своими силами, предстоит взять направление туда у своего терапевта (форма 057/у−04).

Врачебная комиссия ознакомится с документами и оформит вызов на операцию, а также назначит дату её проведения. Обычно пациента на данном этапе не вызывают. Составляется протокол с решением специалистов, выписка из него, к ним прикрепляют вызов, и всё это направляют в Минздрав.

Чтобы квота была выдана наверняка, в направлении, которое выдаётся первой комиссией, важно наличие кода операции. Он указывается, если известно, каким методом будут лечить. Квотируется именно код. Проще говоря, льгота выдаётся на методику, а не на само лечение как таковое. Подавать заявление в Минздрав лучше лично, так как документы рассмотрят на месте и тут же выдадут специальную бумажку, являющуюся квотой.

Если всё получилось, за анализы, консультации, питание, нахождение в клинике и операцию с реабилитацией заплатит государство. Но на родителей больного ребёнка это не распространяется. Также существуют специальные процедуры, не попадающие под госрегулирование. Например, разметка для лучевой терапии платная, в то время как сама по себе процедура предоставляется бесплатно.

Если не хватило мест или квот

Если квота есть, а вот места в клинике отсутствуют, пациент встаёт на очередь и параллельно ищет на портале Минздрава другие медучреждения. Когда удастся найти другую клинику, необходимые бумаги (заявление на квоту и тд) предстоит подать вновь.

Напоследок отметим, что даже при сохранении чеков и подтверждающих бумаг вернуть потраченные на лечение средства практически нереально. Скорее, на услуги юриста придётся потратить больше, чем на само лечение. Поэтому, если в квоте было отказано, можно воспользоваться правом на налоговый вычет 13%. Лучше, чем ничего.

При каких болезнях и кому положены квоты на операции? | Памятки и инструкции | Вопрос-Ответ

Право на получение квоты имеет любой гражданин Российской Федерации вне зависимости от его финансов и возраста. Квота выделяется Минздравом, лечение в данном случае оплачивает государство. Распределением квот и определением их количества на каждый год занимается Министерство здравоохранения. Пациент может узнать о наличии квот на текущий год в Департаменте здравоохранения или в самих клиниках. Бывают ситуации, когда количество квот, распределяемых между медицинскими учреждениями, уже исчерпано. В таких случаях нужно получать талон и вставать в очередь.

Предоставление квот регулируется: постановлением правительства России, гарантирующим оказание бесплатной медицинской помощи, в которой нуждаются граждане России, и федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ, а также приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». 

По квотам проводят операции по 20 направлениям, в частности, в таких областях, как абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, травматология и ортопедия, урология, эндокринология, онкология. Всего в России по квотам осуществляют 131 вид высокотехнологичной медицинской помощи. Чаще всего это:

• операции на открытом сердце;
• трансплантация сердца, печени, почек;
• нейрохирургические операции при опухолях головного мозга;
• эндопротезирование суставов;
• лечение лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии;
• лечение офтальмологических заболеваний;
• лечение наследственных и системных заболеваний.

Что нужно?

Чтобы получить квоту на операцию, понадобится направление с подписью главного врача клиники по месту проживания, выписка из личной истории болезни с рекомендациями о хирургическом вмешательстве. Эти документы надо предоставить в комиссию, которая занимается направлением пациентов на операцию.

При положительном решении комиссия выдает талон на госпитализацию в специализированное медучреждение в регионе проживания пациента. Рассмотрение документов занимает до 10 дней.

В профильной больнице принимают окончательное решение о проведении операции и присылают пациенту уведомление о том, когда ему надо приехать.

Обязательным условием для получения квоты является обследование в региональной клинике, областной, а затем — непосредственно в специализированной.

Для получения квоты понадобятся:

• выписка о проведенном лечении;
• результаты клинико-диагностических анализов;
• письменное обращение;
• копия паспорта или свидетельства о рождении, для детей — копия паспорта одного из родителей или законного представителя;
• копия полиса ОМС;
• копия полиса пенсионного страхования;
• копия страхового номера индивидуального лицевого счета.

A.5 Распределение ресурсов здравоохранения | Улучшение здоровья в сообществе: роль в мониторинге производительности

Ханнан, Э.Л., Килберн, Х., Бернард, Х., О'Доннелл, Дж. Ф., Лукачик, Г., и Шилдс, Э. 1991. Хирургия шунтирования коронарной артерии: взаимосвязь между уровнем внутрибольничной смертности и операционным объемом после контроля клинических факторов риска. Медицинское обслуживание 29: 1094–1107.

IOM (Институт медицины). 1993. Доступ к здравоохранению в Америке .М. Миллман, изд. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.

Кауфман А. и Уотерман Р.Э., ред. 1993. Здоровье населения: вызов академическим центрам здоровья. Стратегии переориентации академических центров здоровья на потребности общественного здравоохранения . Сан-Франциско: Калифорнийский университет, Государственная программа здравоохранения.

Люфт, Х.С., Гарник, Д.У., Марк, Д.Х., и Макфи, С.Дж. 1990. Объем больницы, количество врачей и результаты пациентов: оценка доказательств .Анн-Арбор, Мичиган: Пресса Управления здравоохранения.

МакГиннис, Дж. М., и Фоге, В. Х. 1993. Фактические причины смерти в Соединенных Штатах. Журнал Американской медицинской ассоциации 270: 2207–2212.

Миллер К.А., Мур К.С., Ричардс Т. Б. и Монк Дж. Д. 1994. Предлагаемый метод оценки эффективности местных функций и практик общественного здравоохранения. Американский журнал общественного здравоохранения 84: 1743–1749.

NCQA (Национальный комитет по обеспечению качества).1993. Комплект данных и информации о работодателях плана здравоохранения и руководство пользователя, версия 2.0 (HEDIS 2.0) . Вашингтон, округ Колумбия: NCQA.

Парк Р. Э., Финк А., Брук Р. Х. и др. 1989. Рейтинги врачей соответствующих показаний для трех процедур: теоретические показания против показаний, используемых на практике. Американский журнал общественного здравоохранения 79: 445–447.

Совет по ограничению расходов на здравоохранение Пенсильвании. 1995. Руководство для потребителей по хирургии шунтирования коронарной артерии .Том IV, данные за 1993 год. Декларация о медицинском обслуживании Пенсильвании. Гаррисберг: Совет по сдерживанию расходов на здравоохранение в Пенсильвании.

Фонд общественного здравоохранения. 1994. Измерение государственных расходов на основные функции общественного здравоохранения . Заключительный отчет для Департамента здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения.

Showstack, J., Lurie, N., Leatherman, S., Fisher, E., и Инуи, T. 1996. Здоровье населения: проблемы частного сектора. Журнал Американской медицинской ассоциации 276: 1071–1074.

Саммер, Л. 1994. Растущее число незастрахованных в Соединенных Штатах. Международный журнал служб здравоохранения 24 (3): 409–413.

Тернок, Б.Дж., Хэндлер, А., Холл, В., Поцич, С., Наллури, Р., и Вон, Э. 1994. Эффективность местного управления здравоохранения в решении основных функций общественного здравоохранения. Отчеты об общественном здравоохранении 109: 653–658.

USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). 1991. Здоровые люди 2000: Национальные цели укрепления здоровья и профилактики заболеваний . DHHS Pub. № (PHS) 91-50212. Вашингтон, округ Колумбия: Офис помощника министра здравоохранения.

Валзак Д., Суинделлс С. и Бхардвадж А. 1994. Врачи первичного звена и стоимость лекарств: исследование практики назначения лекарств на основе признания и источников информации. Журнал клинической фармакологии 34: 1159–1163.

Wasson, J., Fleming, C., Bruskewitz, R., et al. 1993. Лечение локализованного рака простаты: что мы делаем, что мы знаем и что нам делать? Семинары по урологии 11 (1): 23–26.

Распределение ресурсов и планирование амбулаторных посещений с использованием оптимизации моделирования

В этом документе изучаются реальные проблемы амбулаторных клиник, преследующих многочисленные цели минимизации сверхурочных ресурсов, времени ожидания пациентов и перегруженности зон ожидания. В клинике есть несколько классов пациентов, каждый из которых следует различным маршрутам лечебных процедур через многофазную и многосерверную систему очередей с нехваткой персонала и ограниченным пространством. Мы включаем стохастические факторы для вероятности направления пациентов на разные пути потока, пунктуальности пациентов, времени прибытия, продолжительности процедуры и количества сопровождаемых посетителей.Мы представляем новый двухэтапный эвристический алгоритм на основе моделирования для оценки различных тактических и оперативных решений для оптимизации нескольких целей. На этапе I мы ищем план распределения ресурсов, а на этапе II мы определяем график приема пациентов по классам пациентов и дисциплину обслуживания для ежедневного рабочего уровня. Мы также изучаем эффекты отдельных стратегий и их интеграцию, чтобы определить наилучшую возможную комбинацию. Вычислительные эксперименты разработаны на основе данных обследования офтальмологической клиники государственной больницы.Результаты показывают, что наш подход значительно снижает нежелательные результаты за счет интеграции стратегий и повышения гибкости ресурсов в процедурах узких мест без добавления ресурсов.

1. Введение

В этой статье рассматривается, как планирование спроса и предложения на тактическом и операционном уровнях с точки зрения распределения ресурсов и планирования пациентов может рассматриваться одновременно во время сеанса приема. Совместное исследование в офтальмологической поликлинике в государственной больнице, описанное в [1, 2], послужило стимулом для исследования этой проблемы комплексного планирования, направленной на улучшение работы системы с точки зрения пациента и персонала.Косвенная выгода заключается в создании возможности для увеличения объема услуг и сокращения времени доступа пациентов к амбулаторному обслуживанию. Характеристики проблем в офтальмологической клинике можно обобщить для амбулаторных клиник, работающих как многофазная и многосерверная система очередей. Большое количество исследований по графику приема, как правило, сосредоточено на одной или двух услугах (например, консультация врача в качестве основного внимания, с процедурой предварительной консультации в качестве второстепенного внимания) для получения аналитических свойств [3].Простая структура также позволяет получить оптимальную последовательность пациентов и расписание для систем массового обслуживания, аппроксимированных параметрами без распределения [4, 5]. Многоэтапные системы назначения, включающие большое количество пациентов в сеансе, можно найти в других практических ситуациях, таких как амбулаторные клиники в государственных медицинских центрах или больницах [1, 6]. Пациенты часто классифицируются по классам с разными маршрутами, требующими нескольких ресурсов через амбулаторный центр со многими стохастическими факторами.Заинтересованные стороны выражают свои предпочтения в нескольких часто противоречащих друг другу показателях эффективности [7]. Таким образом, сложность системы увеличивает сложность принятия правильных решений.

Основываясь на классификации решений по планированию здравоохранения [8], в данной статье изучаются три типа решений: распределение ресурсов, блокировка записи на прием на тактическом уровне и дисциплина обслуживания (выбор следующего пациента для лечения) на уровне операционный уровень. Интегрированное планирование нескольких решений может дать преимущество моделирования их интерактивных эффектов, чтобы найти лучшую комбинацию решений.Это направление исследований было указано в недавнем обзоре исследований по оптимизации систем амбулаторного приема пациентов [9]. Связанные исследования включают однофазную проблему с одним сервером в амбулаторном процедурном центре, где решения о количестве бронирований пациентов, последовательности и ежедневном расписании рассматривались вместе [3]. С учетом неопределенностей в продолжительности процедуры и посещаемости проблема формулируется с использованием модели стохастического программирования. Аналитические свойства, полученные из оптимальных решений, используются для разработки эвристик, близких к оптимальным, для решения более крупных задач.Другое исследование, проведенное в отделении радиологии [10], рассматривало как распределение ресурсов, так и решения о назначении приема для двух компьютерных томографов (ресурс). Среднесрочная пропускная способность корректируется с точки зрения часов работы, а краткосрочные временные интервалы распределяются между группами пациентов. Поскольку трудно найти оптимальные решения для этой проблемы среднесрочного и краткосрочного планирования, правила планирования пациентов, похожие на практику в отделении (первым пришел случайным образом, первым пришел - первым обслужен), сочетаются со статическим или динамическим распределением. планируется использовать в качестве ориентира для сравнения с предлагаемыми методами.Текущая работа похожа в том, что различная служебная дисциплина будет сочетаться с решениями тактического уровня для сравнения производительности.

Применение стратегии спроса и предложения более эффективно, чем односторонняя стратегия. Стратегии планирования спроса и предложения, рассматриваемые в исследованиях в области здравоохранения, часто включают использование методов моделирования и оптимизации различными способами. Обзоры по применению моделирования в здравоохранении можно найти в [11–13]. В задаче планирования возможностей для сопоставления новых пациентов с онкологами [14] применяемые стратегии спроса включают в себя отвлечение пациентов и разработку правил расписания для назначения новых пациентов онкологам для соблюдения допуска по времени доступа.Стратегии снабжения включают определение различных комбинаций онкологов с разными специализациями и добавление ряда дополнительных посещений к обычной еженедельной пропускной способности для удовлетворения потребностей и соблюдения допустимости времени доступа новых пациентов. Специализация каждого онколога в лечении одного или нескольких типов опухолей в [14] аналогична квалифицированному набору навыков (процедур) каждого ресурсного подразделения в текущем исследовании. Количество ресурсных единиц уже задано, но они распределяются по задачам в соответствии с их квалификационным набором навыков, чтобы лучше соответствовать стратегиям спроса (планирование встреч и дисциплина обслуживания).Наша работа будет включать подход моделирования в структуру эвристической оптимизации для поиска и оценки различных распределений ресурсов и решений по планированию пациентов, которые нуждаются в улучшении. Поскольку в системе может существовать несколько узких мест и их интерактивное влияние на производительность системы не так легко понять, для постоянного поиска набора интегрированных решений, которые могут улучшить несколько целей, принят вычислительный подход. В другом исследовании, посвященном госпитализации и планированию возможностей для лечения рака кожи [15], новая концепция единого окна (OSS) была проверена на ее осуществимость и наилучший способ работы службы.Подобно классификации пациентов в текущем исследовании, анализ возможностей в [15] включает определение профилей (или типов) лечения и ресурсов, используемых для новых пациентов. Пропускная способность (или системное) время для лечения новых пациентов является целевым показателем эффективности для сокращения [15], в то время как в нашем исследовании рассматриваются несколько целей.

Среда здравоохранения часто сталкивается с противоречивыми целями при управлении ожиданиями различных заинтересованных сторон. Время ожидания в день приема - типичная проблема для запланированных пациентов.Он определяется как время обработки без учета суммы времени выполнения процедур, которое лучше представляет время, не добавляющее добавленной стоимости в системе. Чрезмерная сверхурочная работа снижает моральный дух персонала и снижает удовлетворенность работой, в то время как скопление людей в зоне ожидания сказывается на удовлетворенности всех сторон. Эта работа способствует минимизации этих трех целей за счет объединения их в взвешенную целевую функцию, где веса выбираются пользователем. В медицинской литературе и обзорах плановых решений [8] первые две цели принимаются чаще.Пробкам уделялось меньше внимания, за некоторыми исключениями, такими как местный медицинский центр, где несколько специалистов работают в одной зоне ожидания [6]. Среди сценариев улучшения была обнаружена стратегия переноса пациентов с более загруженных специализированных занятий на менее загруженные, что в наибольшей степени снижает пиковую загруженность. Эта стратегия повлияла на нынешнюю схему переноса пациентов из временных блоков приема, испытывающих большое нежелательное e влияние (или вносящее большое значение в цели) на временные блоки с меньшим влиянием.В других клиниках центры обслуживания одной и той же специализированной клиники рассредоточены, поэтому не все пациенты ждут в одном месте для всех процедур. Взаимосвязь между временем ожидания пациента, сверхурочной работой сервера и загруженностью в зоне ожидания клиники здесь выражается взвешенной целевой функцией и их компромиссом, исследуемым с помощью моделирования. Прошлые амбулаторные исследования, в которых применялся подобный метод взвешенной оценки, включали [7], исследование в крупномасштабном онкологическом центре. Чтобы сократить время, затрачиваемое системой пациента, и сверхурочные ресурсы в многоцелевой системе, взвешенная оценка строится с учетом множества параметров по дням недели, типу пациента, учреждению и периоду времени.Стратегии улучшения включают изменение предложения или спроса, выраженного как 16 отдельных факторов. В то время как большинство факторов предложения в [7] рассматривают добавление ресурса одного врача или одной медсестры, наше исследование ищет улучшенный план распределения ресурсов с помощью вычислений без добавления ресурсов. Решения о планировании пациентов рассматриваются здесь более подробно за счет автоматизации поиска (блокирования) графика приема. Аналогично [7], тестируется изменение служебной дисциплины. В [7] приоритет отдается пациентам, которым требуется прием в большее количество учреждений, чем пациентам с меньшим числом.Мы рассматриваем эквивалентное правило приоритета, наибольшее количество преемников (LNS) в дополнение к другим правилам приоритета и новому адаптивному правилу. Применение этого многоцелевого подхода может быть распространено на многопрофильные клиники, расположенные в одном зале ожидания, с одинаковыми сроками приема и некоторыми общими ресурсами.

Несколько тематических исследований специализированных амбулаторных клиник пролили свет на развитие этой работы. Детальное исследование поликлиники офтальмолога было проведено в Сингапурском национальном глазном центре [16].Классификация основных групп пациентов (новые и последующие), наличие пред- и постконсультационных процедур, а также сложная последовательность потоков пациентов аналогичны тем, которые представлены в этом исследовании. Было предложено четыре стратегии улучшения, включая новую технологию (осмотр глаз без дилатации) и изменение временных интервалов приема (продолжительность и соотношение интервалов между двумя группами пациентов) в системе индивидуальных посещений. Было реализовано изменение временных интервалов приёма, что позволило сократить среднее время обработки пациентов (системное время).Разделяя некоторые общие черты с их работой, мы также стремимся улучшить распределение ресурсов в соответствии с расписанием пациентов. В другом исследовании офтальмологических клиник в больнице Великобритании [17] был рекомендован первоначальный качественный подход, за которым последовала серия простых (или иногда более сложных) количественных моделей в зависимости от обстоятельств. Предлагались как долгосрочные, так и ежедневные стратегии работы. На основе ранее проведенной работы одного из авторов в офтальмологической клинике государственной больницы были представлены результаты моделирования по операционному улучшению [1] и эвристика детерминированного планирования приемов врача [2].Текущая работа является расширением [1, 2], включая тактические решения по распределению ресурсов и стохастические факторы в среде.

Подводя итог, в данной статье рассматриваются следующие вопросы для многофазной и многосерверной системы массового обслуживания со стохастическими факторами, чтобы оптимизировать (средневзвешенное) целевые показатели времени ожидания пациента, сверхурочных ресурсов и загруженности залов ожидания: (i) Дисциплина обслуживания: при наличии клинического сотрудника, как выбирается один из пациентов, ожидающих лечения? (ii) График приема блока: как выбрать график приема блока для определенного количества пациентов, сгруппированных по классы пациентов? (iii) Распределение ресурсов: как распределять ресурсы по задачам, если каждая ресурсная единица обладает одним или несколькими навыками для обработки различных задач в системе?

Наличие нескольких навыков повысит эффективность использования ресурсов и гибкость при распределении задач.Такая гибкость ресурсов также будет способствовать долгосрочному развитию непрерывности ухода, на который делается упор в здравоохранении. Непрерывность ухода означает, что практикующие врачи обслуживают свою группу пациентов, что позволяет им реагировать на меняющиеся потребности отдельного пациента. Она была предложена в качестве одной из стратегий улучшения первичной медико-санитарной помощи [18], поскольку она повлияет на долгосрочное состояние здоровья пациентов. Однако в местных специализированных клиниках, финансируемых государством, такая практика еще не внедрена.Пациентов просто направляют к доступному клиницисту (врачу, медсестре) на каждой процедуре. Если бы ресурсы были специализированы на каком-то одном навыке, при обеспечении непрерывности помощи возникнет компромисс в доступности поставщиков медицинских услуг. В решении проблемы акушерства в общине, когда акушерки выезжают к клиентам домой для оказания послеродовой помощи, изучались компромиссы между временем в пути и непрерывностью ухода [19]. Результаты показывают, что распределение и направление акушерок к их собственной группе клиентов не может быть достигнуто идеально, но высокая степень в 70% возможна при относительно небольшом дополнительном времени в пути.Основными препятствиями на пути к безупречной непрерывности оказания помощи являются сменные режимы и неполный рабочий день персонала. Предполагается, что при разумной гибкости графика посещений на дому можно достичь более высокой степени непрерывности ухода. Это исследование имеет потенциальное отношение к текущей работе по анализу интеграции дисциплины обслуживания, графика встреч и распределения ресурсов. Когда необходимо обеспечить непрерывность ухода, наличие нескольких навыков позволит ресурсам обслуживать более широкий круг клиентов, тем самым повышая эффективность.Кроме того, есть ресурсы и процедуры, которыми по-прежнему пользуются все пациенты. Подобно [19], текущая работа может служить базовой моделью для изучения компромиссов для реализации идеальной или высокой степени непрерывности лечения.

На рисунке 1 показано графическое представление подхода с временными рамками трех решений. Доступность ресурсов известна на тактическом уровне, например, за несколько недель или месяцев до назначенного дня. Ежедневная квота на прием для каждой специализированной клиники обычно устанавливается с учетом различных факторов, включая потребность в услугах, доступную рабочую силу и возможности физических средств.Таким образом, суточная квота по классу пациентов также доступна на тактическом уровне. Тактические решения в рамках подхода включают поиск улучшенного плана ресурсов (этап I) и графика встреч по блокам (этап II) итеративно на основе их исходной конфигурации. На ежедневном оперативном уровне персонал может принять решение о дисциплине обслуживания. Это также включено в автономную процедуру на этапе планирования встреч для оценки результатов работы. В дополнение к предлагаемому адаптивному правилу отбора пациентов как дисциплине обслуживания, для сравнения применяется ряд хорошо известных правил приоритета.Двухэтапный алгоритм в этой статье определяется как применение обоих этапов I и II (этап I + II), включая правило отбора пациентов. Все методы сравниваются с базовым сценарием, определенным начальным планом ресурсов и расписанием встреч по блоку с правилом «первым пришел - первым обслужен» (FCFS).