• Главная » Разное » Выделения из носоглотки в горло

    Выделения из носоглотки в горло


    причины, признаки и методы лечения патологии

    После перенесенной простуды многие пациенты жалуются на стекание слизи в горло. В медицинский практике такое явление носит название – постназальный синдром. В верхних дыхательных путях развивается воспалительный процесс, который требует незамедлительного лечения.

    Слизь из носа стекает в горло: причины и признаки

    Слизь в горле – признак постназального синдрома

    Постназальный синдром возникает при:

    • Аденоидите, гайморите, синусите, фарингите. Бывают случаи, когда стекание слизи в горло связывают с заболеваниями желудка и пищевода.
    • Также способствуют развитию постназального синдрома неблагоприятные экологические факторы: курение, сухой воздух, работа во вредных условиях, низкое употребление жидкости и т.д.
    • Стекание слизи по стенке глотки может быть обусловлено гормональным дисбалансом в организме, неправильным приемом лекарственных препаратов. В большинстве случаев образование слизи в носу возникает при длительном использовании сосудосуживающих средств.
    • В редких случаях сумка Торнвальдта также может стать причиной постназального затека. Эта патология развивается с рождения и характеризуется воспалением задней стенки глотки.
    • Ларингофарингеальный рефлюкс представляет собой патологию, при которой непереваренная пища забрасывается в горло из желудка. Эта патология также провоцирует скопление слизи в горле.

    На приеме у врача, кроме стекания слизи, больной жалуется на покашливания, царапание или щекотание в глотке. Обычно слизь скапливается и стекает в утренние часы, когда человек находится в горизонтальном положении.

    Слизь раздражает кашлевые рецепторы, что приводит к кашлю.

    При этом чувствуется комок в горле и дискомфорт. Во время осмотра наблюдается воспаление горла. Характерными симптомами постназального синдрома являются: застой в задней части полости носа и выделение постоянного густого секрета из носа по задней стенке глотки. При постназальном синдроме могут появиться следующие симптомы:

    • Кашель.
    • Затруднение приема пищи.
    • Дискомфорт во время разговора.
    • Неприятный запах изо рта.

    Больше информации о возможных причинах стекания слизи из носа в глотку можно узнать из видео:

    При длительном стекании слизь раздражает глотку. При этом создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Утром при скоплении слизи больной отхаркивает сгустки, сглатывает или сплевывает выделения.

    Слизь может быть как прозрачной, так и желтой или даже зеленой. Белый и светло-желтый секрет указывает на нарушение нормальной микрофлоры. Если же слизь становится зеленой или ярко-оранжевой, то это признак инфекционного заболевания. Прежде чем начать лечение, важно узнать, что способствовало образованию слизи. Только после этого проводится комплексное лечение.

    Консервативные методы лечения

    Только врач может назначить медикаментозное лечение в зависимости от причины появления слизи в горле

    Для лечения постназального синдрома необходимо устранить основное заболевание, которое и привело к развитию данной патологии:

    • Если это состояние вызвано аллергическими заболеваниями носа и пазух, то используют глюкокортикостероиды (Авамис, Фликсоназе и др.), антигистаминные препараты (Цетиризин, Кларитин и др.) и противоаллергические спреи (Кромгексал).
    • При необходимости назначают муколитики для разжижения слизи и улучшения ее отхождения.
    • При инфекционных заболеваниях носа применяют антибиотики и иммуномодуляторы.
    • Полезно выполнять промывания солевым раствором или антисептиками. В незапущенной форме можно избавиться от синдрома после нескольких процедур полоскания горла и промывания носа.

    Все лекарственные препараты назначаются врачом, и лечение проводится под его строгим контролем. Одновременно с медикаментозным лечением назначают физиопроцедуры: электрофорез, ингаляции, электромагнитные токи и т.д.

    Если развитие синдрома обусловлено гастроэзофегальным рефлюксным заболеванием, то больной должен отказаться от вредных привычек и употребления пищи за 2-3 часа до сна. Для подавления выработки соляной кислоты используют специальные препараты.

    Если имеются патологии верхних дыхательных путей, то проблема решается оперативным способом.

    В зависимости от вида патологии могут проводить шейверную резекцию, биополярную коагуляцию, гайморотомию или коррекцию носовой перегородки. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление строения полости носа, увеличение вентиляции пазух и носа. Все это способствует уменьшению постназального затека.

    Лечение народными средствами

    Лучшие народные советы для лечения патологии

    Эффективны в борьбе со слизью народные рецепты. Помогает избавиться от слизи проведение ингаляций с использованием эвкалиптового масла. Ингаляции можно проводить с настойкой прополиса. На 0,5 литра кипятка добавить 2 столовые ложки настойки, несколько капель эфирного масла лаванды и розмарина. Вдыхать пары в течение 10 минут.

    После процедуры разжижается слизь и устраняется воспалительный процесс. Существуют другие, не менее эффективные рецепты:

    • Сок алоэ. Взять небольшой листок алоэ, промыть и очистить от кожицы. Далее измельчить, добавить немного меда и употреблять 2 раза в сутки. Уже на 2-3 сутки наступит облегчение. Употреблять в пищу лекарственное средство нужно до полного исчезновения слизи.
    • Лепестки календулы. Понадобятся свежие лепестки растения. Их промыть перемешать с медом в равном количестве и принимать по чайной ложке 2 раза в сутки.
    • Травяной настой. Взять в равном количестве цветки ромашки, шалфея и эвкалипта по 0,5 чайной ложки. Далее залить кипятком. Оставить настаиваться в течение 2 часов, после чего опять нагреть. В отвар добавить щепотку лимонной кислоты и чайную ложку меда. Приготовленным средством полоскать горло.
    • Промывать нос можно с использованием слабого раствора марганцовки, фурацилина. Марганцовку развести в воде до светло-розового цвета. Выполнять промывания 1-2 раза в сутки, если нет сухости в носоглотке. Таким же образом проводятся промывания Фурацилином (на стакан воды 1 таблетка). Если процедуры не приносят положительного результат, то следует вливать приготовленный раствор через нос.
    • Эффективны содо-солевые промывания с добавлением несколько капель йода. В стакане воды растворить по чайной ложе соль и соду и добавить 2-3 капли йода, перемешать.
    • Можно взять обычный травяной чай добавить щепотку имбиря и куркумы, маленькую ложку меда. Пить в теплом виде маленькими глотками.

    Эти простые народные рецепты уменьшат образование слизистых выделений и помогут устранить мокроту в горле.

    Что делать, если слизь из носа стекает в горло у ребенка

    Особенности развития постназального синдрома у детей

    Определить у ребенка, что слизь стекает в горло можно только во время сна. Малыш начинает хрюкать и кашлять. При этих симптомах следует показать ребенка врачу.

    Терапия постназального синдрома у детей проводится по 2 направлениям: с использованием спреев на основе кортикостероидов и антигистаминных препаратов в сочетании с противоотечными.

    Чтобы избавиться от вязкого секрета, удалить раздражители, аллергены и микробы, необходимо выполнять промывания физрастворами. Можно воспользоваться содой, марганцовкой. Полоскать горло можно солевыми растворами (Аква Марис, Аквалор и др.). С этой же целью можно использовать настои из лекарственных трав: ромашку, календулу, эвкалипт.

    Из спреев, в основу которых входят глюкокортикостероиды, применяют Амавис, Назолек, Фликсоназе и др. От отека слизистой оболочки носа помогут избавиться следующие препараты: Тавегил, Лоратадин и др.

    Антибиотики используют только по назначению врача.

    В зависимости от возраста ребенка используют местные препараты против микробов в малой дозировке. Альтернативой антибиотика является Протаргол. В основу препарата входят ионы серебра, которые подавляют рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.

    Для устранения неприятных ощущений в горле полезно смазывать маслом персика. В период лечения детям и взрослым необходимо придерживаться диеты и увеличить употребление продуктов с витаминами С и Е.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить появление синдрома постназального затекания, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

    1. При развитии заболеваний ЛОР-органов следует своевременно проводить лечение.
    2. По возможности отказаться от использования косметических средств, которые раздражают слизистую носа.
    3. Избегать мест, где присутствует табачный и костровый дым.
    4. В помещении постоянно поддерживать влажность воздуха и регулярно его проветривать. Сухой воздух приводит к сухости слизистой носа. Влажность должна находиться в пределах 50-70%.
    5. При уборке квартиры или во время работы в пыльном помещении необходимо надевать маску.
    6. Люди, склонные к аллергии, в период сезонных обострений должны быть внимательными и избегать контакта с аллергенами.
    7. При дефектах полости носа необходимо своевременно провести коррекцию.
    8. Принимать поливитаминные комплексы для укрепления иммунной системы.
    9. При частых респираторных заболеваниях, гриппе следует употреблять больше фруктов, закаливать организм и выполнять физические упражнения.
    10. Пациентам с ларингофарингеальным рефлюксом следует скорректировать свой образ жизни. Необходимо исключить из рациона жирную и жареную пищу, изменить угол наклона кровати.
    11. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости.

    Если выполнять указанные рекомендации синдром постназального затекания можно предупредить.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

    дренаж пазухи в горло | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

    41-летний участник спросил:

    44-летний опыт Челюстно-лицевой хирургии

    Нет: Нет. См. Совет в документации по ЛОР.

    45-летний участник спросил:

    27-летний опыт работы в хирургии ЛОР и головы и шеи

    Постназальное выделение: постназальное выделение или стекание слизи из ваших пазух не вызовет онемения, если только вы не использовали назальный спрей, какое-то обезболивающее... Подробнее

    16-летняя женщина спросила:

    40-летний опыт Профилактическая медицина

    2 отдельных медосмотра: проблемы по очереди. Дренаж = ↑ слизистые выделения, за которыми следует боль в горле, другая реакция, независимо от причины (причин) в дыхательных путях. B ... Подробнее

    48-летний участник спросил:

    30-летний опыт Семейная медицина

    Пост носовые капли: Пост носовые капли - очень частое явление как при аллергии, так и при инфекциях. Таким образом, симптом постназального затекания не указывает на одну чашу весов....

    Что такое глотка? 25 удивительных фактов о частях, функциях и анатомии глотки

    Что такое глотка?

    Знаете ли вы об органе тела, который одновременно является неотъемлемой частью двух основных систем организма? Здесь вы узнаете, что такое глотка, а также получите подробный и глубокий анализ его структуры, анатомии, фактов, функций, заболеваний и других характерных особенностей этого органа тела.

    По описанию Фрэнка Викера (2013), глотка является общим проходом пищеварительной и дыхательной систем.Он расположен над пищеводом и гортани, за ртом и носовой полостью. Эта полумышечная трубка соединяет рот с пищеводом и носовую полость с дыхательным горлом или трахеей. Гортань и пищевод являются трубками, ведущими вниз к легкие и желудок соответственно. [1]

    Глотка, как общий орган дыхательной и пищеварительной систем, встречается как у беспозвоночных, так и у позвоночных животных. Однако его структура не всегда одинакова у всех видов животных во всем мире.

    Структурно глотка имеет три подразделения с четкими границами, отделяющими одно от другого. Эти части называются носоглоткой, ротоглоткой и гортанной глоткой или гортаноглоткой. Воздух из носа, пища и жидкости изо рта должны пересекать пути в глотке, чтобы попасть в трахею и пищевод соответственно. [2]

    Рис. 1: Что такое Pharynx

    В своей книге «Двигательная функция глотки, пищевода и его сфинктеров» Равиндер К.Миттал (2012) дает исчерпывающее объяснение роли глотки как структуры глотания и структуры дыхания. По его словам, он находится в контакте с четырьмя различными полостями, а именно с ротовой, носовой, гортанной и пищеводом. Две основные функции, выполняемые глоткой, заключаются в помощи при глотании и дыхании. [3]

    При глотании или глотании глотка переключает свою роль с органа дыхания на орган глотания. Во время акта глотания происходит закрытие неба и входа в гортань.Вы можете разделить глотание на четыре фазы: подготовительную, оральную, глоточную и пищеводную. [4]

    Глотка восприимчива к бактериальным, грибковым или вирусным инфекциям и другим заболеваниям легкой и серьезной природы. По словам А.Л. Бэрта (2012), автора «Радиологии глотки и пищевода», существует тесная взаимосвязь между заболеваниями глотки, пищевода (пищевой трубки) и гортани. Объясняя это, он говорит, что желудочно-кишечные расстройства , как и при рефлюксной болезни, очень часто проявляются экстраэзофагеальные проявления в глотке и гортани.Аналогичным образом, дополнительные одновременные опухоли могут образовываться в области глотки в случае опухолей, возникающих в пищеводе или верхних отделах пищеварительного тракта. [5]

    Успешное лечение заболеваний глотки зависит от своевременной и точной диагностики состояния и применения соответствующей терапии.

    Детали глотки

    Имея длину от 12 до 14 см по вертикали, гортань можно рассматривать как продолжение от основания черепа до верхней границы UES или верхнего сфинктера пищевода.Конструктивно глотку можно разделить на три основные части. Как описано F. Weaker (2013), три различных подразделения глотки включают носоглотку, ротоглотку и гортанный глотку. Эти части глотки позволяют ему создавать и поддерживать связь с 4 различными полостями гортани, носа, рта и пищевода. [6]

    Здесь следует краткое описание строения и функции частей глотки.

    Рис. 3: Части глотки.

    • носоглотка

      • Первый сегмент глотки называется носоглоткой. Он начинается у основания черепа и продолжается до мягкого неба. Сегмент получил свое название от его соединения с носом или носовой полостью (Mittal, 2012).

      Что касается расположения носоглотки, то он находится позади носовых полостей. Несмотря на трубчатую структуру, только задняя стенка носоглотки мускулиста, то есть образована мышцами.Передняя стенка имеет две хоаны или отверстия, которые соединяют носоглотку с полостью носа.

      Кзади от хоаны и вдоль верхней стенки носоглотки находятся глоточные миндалины. Работа миндалин - отбирать во вдыхаемом воздухе инородные вещества или антигены. В случае отека или воспаления эти структуры называют аденоидами. С возрастом наблюдается дегенерация глоточных миндалин. [7]

    • Орофаринкс

      • Как следует из самого названия, ротоглотка - это то подразделение глотки, которое соединяет его со ртом или ротовой полостью.Расположение ротоглотки прослеживается до задней части ротовой полости. Он простирается от мягкого неба и продолжается до глоточно-надгортанной складки (Mittal, 2012).

      Итак, мягкое небо отделяет носоглотку от ротоглотки. С другой стороны, надгортанник служит разделителем между ротоглоткой и гортанным глоткой или гортани. [8]

      Глядя на его переднюю часть, вы увидите две складки слизистой оболочки рта, разделенные небными миндалинами.Поскольку эти складки выглядят как столб или столб, многие врачи склонны называть их передним и задним столбами миндалин. Однако анатомически они называются небно-язычной и небно-глоточной складками. [9]

    • Глотка глотки

      • Гортанный зев или гортань также был назван Митталом (2012) как гипофаринкс. Гортань получила свое название от соединения с гортани или голосовым аппаратом. Этот сегмент простирается от глоточно-надгортанной складки до верхней границы UES (Upper Esophageal Sphincter).

      Гортань, расположенная кзади от гортани или голосового аппарата, состоит из таких структур, как надгортанник, надгортанник и грушевидная впадина. Здесь также следует отметить, что границы между гортани и гортани общие.

      Надгортанник состоит из надгортанника. С помощью листа соединительной ткани этот надгортанный хрящ прикрепляется снизу к перстневидному хрящу. Между тем, хрящ надгортанника также расширяется вверх, чтобы служить защитной крышкой для открытия гортани или голосовой щели.

      Зубно-глоточная складка - это складка слизистой оболочки, которая покрывает свободный край соединительного листа, соединяющего надгортанник с двумя небольшими хрящами, называемыми черпаловидными хрящами. Челюстно-надгортанные складки, простирающиеся от черпаловидного хряща до надгортанника, латерально ограничивают верхнее отверстие гортани или голосовой аппарат вашего тела.

      Находится ниже носоглоточной складки, вы можете обнаружить латеральное расширение гортани, которое называется грушевидной впадиной. [10]

      Анатомия глотки

      Анатомию глотки понять не так уж и сложно. Хотя часть внутренней стенки образована надгортанником, роговым, клиновидным, черпаловидным и перстневидным хрящом, глотка в основном является мышечной структурой. Есть щитовидная железа и подъязычная кости, которые служат для прикрепления к некоторым мышцам органа.

      Вы можете широко рассматривать мышцы глотки как внутренние и внешние.

      Внутренние мышцы составляют нижнюю, среднюю и верхнюю сужающие мышцы, а также горизонтальные (перстневидный глоток) и косые (тирофарингеус) волокна. Треугольная область, называемая треугольником Киллиана, существует между горизонтальными и косыми мышечными волокнами. Он состоит из относительно скудных мышечных волокон. Эта область является местом дивертикула Ценкера, который можно увидеть у пациентов, страдающих затрудненным глотанием, вызванным нарушением расслабления или раскрытием верхнего сфинктера пищевода.

      Внешние мышцы можно разделить на три подгруппы. Мышцы в группе 1 - это подъемники и натяжители неба. Пациенты группы 2 ответственны за смещение гортани кпереди и вверх во время процесса глотания. С другой стороны, внешние мышцы в группе 3 связаны с закрытием входа в гортань. К ним относятся тиреоаритиеноиды, надгортанник и косые черпаловидные мышцы. Внешние мышцы глотки снабжены разными ветвями черепных нервов.

      Рис. 3: Изображение анатомии глотки

      Соотношение иннервации нервно-мышечных волокон от 1: 2 до 1: 6 указывает на то, что мышцы глотки хорошо иннервируются. С другой стороны, это соотношение для икроножной мышцы человека и экстраокулярных мышц глаза составляет 1: 2000 и 1: 9 соответственно. Здесь следует отметить, что богатая иннервация важна для «тонкого» контроля, необходимого для функции глотки.

      С помощью боковой рентгенограммы области ротоглотки можно увидеть столб воздуха в ротоглотке, а также в носоглотке и верхней части гортани до нижней границы гортанного отверстия.

      Передняя стенка глотки, образованная задним отверстием носа, языком, полостью рта, преддверием гортани, надгортанником, задней поверхностью перстневидного хряща, валлекулами и мягким небом, имеет неправильную структуру. Однако задняя стенка глотки имеет значительную гладкость. [11]

      Функция глотки

      Являясь общим органом пищеварительной и дыхательной систем, глотка помогает обеим основным системам организма в выполнении их основных функций.В то же время он также играет свою роль в слухе и речи.

      В своей книге «Анатомия и физиология Росса и Уилсона в области здоровья и болезней» Во и Грант (2010) описывают целых семь важных функций глотки. Основные функции глотки кратко описаны ниже:

      Рис. 4: Изображение всех функций Pharynx

    • Проход для продуктов питания

      • Роль глотки как органа пищеварения заключается в том, чтобы служить проходом для пищи, пережеванной и превращенной в комок во рту или ротовой полости.Пройдя через ротовую (ротоглотку) и гортань (гортань) отделы, пища продвигается вниз в пищевод или пищевод. [12]

      Оральный, глоточный и пищеводный - три фазы нормального глотания. В оральной фазе пища пережевывается и превращается в болюс, который затем под произвольным контролем передается в глоточную область. В глоточной фазе глотания носоглотка закрыта, чтобы пища не попала в носовые ходы.В третьей пищеводной фазе пищевой комок перемещается через пищевод и нижний пищеводный сфинктер, чтобы достичь желудка. [13]

    • Проход для вдыхаемого воздуха

      • Выполняя свою роль органа дыхания, глотка помогает в прохождении вдыхаемого воздуха из носовой и ротовой полостей. Затем воздух попадает в трахею или дыхательное горло и достигает основных органов дыхания - легких. [14]

    • Производство речи

      • Глотка действует как резонирующая камера для звука, производимого в гортани или звуковом аппарате.Таким образом, работая в координации с носовыми пазухами, это помогает придать вашему голосу уникальные или индивидуальные характеристики. [15]

    • Нагревание и увлажнение

      • При прохождении через нос воздух согревается и увлажняется. Вдыхаемый воздух дополнительно нагревается и увлажняется, проходя через глоточную область. [16]

    • Роль во вкусе

      • Он также играет роль в чувстве вкуса. На самом деле эпителий ротовой и глоточной частей имеет окончания обонятельного нерва, которые помогают в ощущении вкуса. [17]

    • Слух

      • Воздух поступает в среднее ухо с помощью слуховых трубок, которые проходят от носоглотки к каждому среднему уху. Наличие воздуха с атмосферным давлением на каждой стороне барабанной перепонки обеспечивает удовлетворительный слух. Таким образом, глотка, как проход для воздуха, способствует развитию слуха. [18]

    • Образец воздуха на наличие антигенов

      • Есть глоточные миндалины, расположенные к задней части хоаны (носоглоточное отверстие) и вдоль верхней стенки носоглотки.Задача этих структур - отбирать во вдыхаемом воздухе инородные вещества или антигены. [19]

      Другими словами, глотка играет роль в очищении воздуха.

    • Производство антител

      • В ответ на присутствие антигенов, таких как бактерии, в гортанных и глоточных миндалинах вырабатываются антитела. Это указывает на роль глотки в системе защиты вашего тела. Миндалины у детей больше и имеют тенденцию к деградации со временем. [20]

      Болезни глотки

      Поскольку полая трубчатая структура глотки соединена с ротовой и носовой полостями, на нее могут влиять болезнетворные агенты, присутствующие в принимаемой пище или вдыхаемом воздухе. Эти болезнетворные агенты могут вызывать заболевания глотки или инфекции.

      С другой стороны, инфекция или заболевание глоточной области может полностью или частично нарушить несколько различных функций, выполняемых этим органом, включая прием пищи, вдыхание воздуха, выработку и качество речи, выработку антигенов и обоняние. и слух.

      Общие заболевания глотки включают фарингит, тонзиллит, рак глотки и гипертрофию аденоидов.

      Некоторые из заболеваний глотки описаны вместе с симптомами и общепринятой методикой лечения.

    • Фарингит

      • Фарингит бывает разных типов, и его степень тяжести может варьироваться в зависимости от природы возбудителя. Фарингит, вызванный Streptococcus pyogenes, - одна из наиболее распространенных и противоречивых проблем, с которыми ежедневно сталкиваются клиницисты.

      Streptococcus pyogenes - это гемолитический стрептококк группы А. Пациенты, страдающие острым заболеванием, также представляют риск потенциального распространения этого микроорганизма (микроба) на других людей. [21]

      Фиг.5:

      Грамположительный кокк, вызывающий фарингит, растет цепочками и может также вызывать другие инфекции, такие как тонзиллит, рожа, целлюлит, ревматизм, скарлатина, лимфангит, мионекроз и некротический фасциит и т. Д. [22]

    • Симптомы / Диагностика

      • Клинические проявления стрептококкового фарингита очень похожи как у детей, так и у взрослых. В своей книге «Стрептококковый фарингит: оптимальное лечение» Печер и др. (2004) перечисляют следующие симптомы этого состояния глотки:

        • Затруднение и боль при глотании пищевого комка.
        • Миалгия или боль в мышцах глотки.
        • Боль в животе и рвота, которые редко испытывают взрослые, а чаще - дети.
        • Воспаление миндалин, то есть отек миндалин.
        • Экссудаты из глотки или миндалин, сопровождающиеся эритемой глотки.
        • Лихорадка с температурой выше 101 0F.
        • Количество лейкоцитов менее 10 000.
    • Лечение

      • Как утверждает Домино (2010), выбор эффективного лекарства зависит от типа и природы возбудителя, которым может быть вирус или бактерия.Однако следует избегать эмпирической терапии, поскольку она может привести к чрезмерному применению антибиотиков у взрослых.

      Пенициллин считается стандартной терапией для лечения стрептококкового фарингита. Этот препарат показал эффективность также при лечении ревматической лихорадки. Рекомендуемая дозировка может варьироваться от 250 мг до 500 мг.

      Дополнительные лечебные меры включают полоскание соленой водой и использование ацетаминофена. Прием парацетамола каждые четыре часа может дать более быстрое облегчение, чем терапия антибиотиками при стрептококковой инфекции. [23]

  • Дисфагия

    • Bertorini (2010) в книге «Нервно-мышечные расстройства: управление и электронная книга по лечению» подробно рассказывает о природе, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, лечении и лечении дисфагии. По его словам, дисфагия или нарушение глотания является одним из наиболее инвалидизирующих состояний, которые возникают в результате нервно-мышечных расстройств и вызывают высокую заболеваемость, смертность и затраты.Под состоянием обычно понимаются трудности с приемом пищи, возникающие в результате нарушения процесса глотания.

    Дисфагия бывает двух типов: пищеводная и ротоглоточная. Здесь мы сосредоточимся на дисфагии ротоглоточного типа. Также известная как трансферная дисфагия, ротоглоточная дисфагия возникает в результате заболеваний, которые влияют на функционирование гортани, ротоглотки и верхнего сфинктера пищевода (UES).

    Наиболее частые причины, лежащие в основе дисфагии переноса, включают опухоли ротоглотки, а также миогенные и нейрогенные нарушения.Ротоглоточная дисфагия, скорее всего, является следствием аномалий оральной или глоточной фазы глотания пищи. Нервно-мышечное заболевание может вызвать нарушение или сбой процесса глотания. [24]

    Рис.6: изображение дисфагии

  • Симптомы / Диагностика

    • Согласно Bertorini (2010), люди, страдающие дисфагией, могут жаловаться либо на неспособность глотать пищу, либо на подавление твердой пищи. Однако есть и другие симптомы.Обычно наблюдаемые симптомы дисфагии включают:

    • Боль или затруднение при глотании.
    • Больные жалуются на удушье твердой пищей.
    • Кашель и носовая регургитация.
    • Дизартрия также свидетельствует о ротоглоточной дисфагии.

      • Для объективного измерения затрудненного глотания врач-логопед может провести осмотр ротоглотки. Также можно использовать модифицированный бариевый глоток с видеофлюороскопией.При видеофлюороскопии пациента просят проглотить суспензию бария различной консистенции, которая может быть в жидкой или полутвердой форме. Между тем, для точной диагностики состояния проводится анализ различных стадий глотания. [25]

  • Лечение

    • По предложению Берторини (2010), для начального лечения дисфагии следует рекомендовать коучинг логопеда и изменение консистенции пищи и жидкости.Это в особенности потому, что употребление более густых жидкостей и полутвердых продуктов с высоким содержанием воды, таких как желатин, помогает облегчить аспирацию. Между тем, питье через соломинку также может помочь при глотании.

    В случае неудачи первоначальных мер необходим альтернативный способ питания, например энтеральное питание. Это может быть достигнуто с помощью назоэнтериального или назогастрального зонда. Он также может включать использование зонда для чрескожной эндоскопической гастротомии (ЧЭГ), но это может быть связано с высоким риском осложнений из-за сопутствующей патологии. [26]

    Рак глотки

    По данным Американского онкологического общества (2018 г.), на рак ротовой полости и глотки приходится около 443000 (или 3%) случаев рака и 241000 смертей во всем мире. Рак полости рта - это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин в Индии.

    Причины рака полости рта и глотки включают употребление алкоголя, курение сигарет и жевание табака или бетеля. [27]

    Рис.7: Изображение рака глотки

    Salvo (2017) описывает рак глотки как развитие злокачественных опухолей глотки. С другой стороны, рак ротовой полости характеризуется наличием злокачественных опухолей внутри ротовой полости или на губах.

    В большинстве случаев рак глотки представляет собой плоскоклеточный рак, который является разновидностью рака кожи. [28]

  • Симптомы / Диагностика

    • В книге «Патология Мосби для массажистов» Сальво (2017) рассказывает о признаках и симптомах рака полости рта и глотки.Средний возраст для диагностики рака глотки - от 55 до 60 лет.

    К сожалению, у большинства людей рак глотки или полости рта диагностируется на поздних стадиях. Причина в том, что раковые поражения обычно скрыты и безболезненны.

    Также существует вероятность того, что эти раковые образования будут метастазировать в местные лимфатические узлы. [29]

    Очевидные признаки и симптомы рака полости рта и глотки включают:

    • Появление беловатых утолщенных участков, которые могут развиться либо в узелковые образования, либо в изъязвленные поражения.
    • Онемение языка или какой-либо другой части в области рта или глотки.
    • Пациенты испытывают неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта.
    • Плохая посадка протеза и расшатывание зубов.
    • Боль или затруднение при глотании.
    • Боль в горле и изменения голоса.
    • Похудание и увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Лечение

    • Поскольку употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя являются основными причинами рака глотки, лучшим методом профилактики является снижение таких факторов риска. [30]

    Salvo (2017) предлагает использовать хирургическое вмешательство или лучевую терапию или и то, и другое для лечения опухолей малых и средних размеров. С другой стороны, для удаления больших опухолей используется обширная хирургия. В процессе также удаляются пораженные лимфатические узлы лимфатической системы. Может сопровождаться послеоперационной лучевой терапией.

    В случае неоперабельности опухолей лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. [31]

    Удивительные факты о глотке

      • Знаете ли вы, что ваша глотка также играет роль в чувстве вкуса? И язык - не единственный орган вкуса. [32]
      • Глотка помогает в ощущении вкуса с помощью окончаний обонятельных нервов в ротовой и глоточной частях. [33]
      • Интересно, что два маленьких черпаловидных хряща, которые соединяются с надгортанником (частью гортанного глотки), выглядят как две птицы. [34]
      • Каким образом ваш голос приобретает индивидуальные особенности? Фактически, работая как резонирующая камера для звука, производимого в голосовом аппарате, глотка делает ваш голос уникальным. [35]
      • Он действует как орган защиты, вырабатывая антитела в ответ на проникновение антигенов. [36]
      • Вы можете легко выполнять оральную, глоточную и пищеводную фазы нормального глотания до 600 раз в день! [37]
      • Знаете ли вы, что 26 групп мышц и пять черепных нервов участвуют в успешной координации акта глотания? [38]
      • По данным Американского онкологического общества, на рак глотки и полости рта приходится около 3% случаев рака в мире. [39]
      • Шокирует тот факт, что 65% случаев рака полости рта и глотки приходится на развитые страны. [40]
      • От рака полости рта и глотки во всем мире страдает около 241 000 человек. [41]
      • Знаете ли вы, какой рак у мужчин диагностируется чаще всего в Индии? Это рак ротовой полости. [42]
      • Мужчин, страдающих раком полости рта и глотки, больше, чем женщин, примерно в 2: 1. [43]

      Артикул:

      • Слабее, Ф. (2013). Структуры головы и шеи. Ф.А. Дэвис. [1] [2] [8] [9] [10] [19] [34]
      • Миттал, Р. К. (2012). Двигательная функция глотки, пищевода и его сфинктеров. В физиологии желудочно-кишечного тракта (пятое издание) (стр). [3] [4] [6] [7] [11]
      • Баерт, А. Л. (2012). Радиология глотки и пищевода. Springer Science & Business Media. [5] ,
      • Во, А., и Грант, А. (2010). Электронная книга Росс и Уилсон по анатомии и физиологии в области здоровья и болезней. Elsevier Health Sciences. [12] [14] [15] [16] [17] [18] [20] [32] [33] [35] [36] ,
      • Pechère, J. C., & Kaplan, E. L. (ред.). (2004). Стрептококковый фарингит: оптимальное лечение (Том 3). Медицинские и научные издательства Karger. [21] [22]
      • Домино, Ф. Дж. (Ред.). (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 г.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [23]
      • Берторини, Т. Э. (2010). Нервно-мышечные расстройства: электронная книга по ведению и лечению. Elsevier Health Sciences. [13] [24] [25] [26] [37] [38]
      • Американское онкологическое общество (2018). Принципы онкологии Американского онкологического общества. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл. [27] [30] [39] [40] [41] [42]
      • Сальво, С. Г. (2017). Электронная книга «Патология Мосби для массажистов».Elsevier Health Sciences. [[28] [29] [31] [43]
    .

    Два иммигранта с туберкулезом уха, носа и горла с поражением основания черепа и черепного нерва

    Мы сообщаем о двух иммигрантах с туберкулезом основания черепа и проводим обзор литературы. Мужчина из Сомали обратился с жалобой на двусторонний средний отит, потерю слуха, паралич лицевого нерва и отводящего паралича. Визуализация показала вовлечение как сосцевидных, так и каменных костей, распространяющихся через основание черепа до носоглотки, что свидетельствует о туберкулезе, что было подтверждено характерным гистологическим исследованием и положительным окрашиванием аурамином, тогда как окрашивание по Цилю-Нильсену и ПЦР были отрицательными.Мужчина из Судана обратился с жалобой на кривошею и искривление язычка из-за пареза N. IX и XI. Визуализация показала заглоточный абсцесс и лизис ската. Гистология, кислотостойкое окрашивание и ПЦР были отрицательными. Оба пациента имели положительный результат исследования Quantiferon TB Gold в пробирке и быстро улучшились после эмпирического лечения туберкулеза. В конечном итоге культуры дали M. tuberculosis . Эти необычные случаи демонстрируют многогранность туберкулеза и важность включения туберкулеза в дифференциальную диагностику необъяснимых проблем.

    1. Введение

    Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, где почти ежегодно регистрируется более 8 миллионов новых случаев ТБ [1]. Для сравнения, в большинстве промышленно развитых стран заболеваемость туберкулезом значительно ниже, и большинство случаев туберкулеза обнаруживается среди иммигрантов из высокоэндемичных районов. С улучшением экономических и социальных условий и использованием эффективной противотуберкулезной терапии, в большинстве стран с высоким уровнем доходов первоначально наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом в течение последних нескольких десятилетий.Однако с ростом распространения ВИЧ, лекарственной устойчивости и притока иммигрантов, например, в Западную Европу, США и Австралию заболеваемость туберкулезом не снизилась. Поэтому для клиницистов по-прежнему важно уметь распознать ТБ, но ТБ может проявляться практически в каждом органе или ткани, а жалобы часто неспецифичны, что приводит к задержке постановки диагноза или к худшему. Легочный туберкулез является наиболее частой клинической картиной, в то время как 15–20% случаев проявляются внелегочным или диссеминированным туберкулезом.Наиболее частыми очагами внелегочного ТБ являются лимфатические узлы (48,9%), плевра (25,5%), скелет (22,7%), мочеполовые пути (5,7%) и мозговые оболочки (5%) [2], но ТБ также может проявляться в глаз, головной мозг, перикард, брюшина, органы брюшной полости, кожа и другие участки. В малоэндемичных регионах отдельные врачи могут принимать очень мало больных туберкулезом, если вообще посещают их в течение своей карьеры, в зависимости от области их специализации. В этом отчете описаны два пациента с редкой локализацией внелегочного туберкулеза в области уха, носа и горла (ЛОР) с поражением основания черепа и черепных нервов с последующим обзором литературы.Эти случаи иллюстрируют отсутствие конкретных симптомов и признаков, важность включения туберкулеза в дифференциальный диагноз и необходимость агрессивного диагностического подхода к подозрению на туберкулез в необычных местах.

    2. История болезни A

    27-летний мужчина из Сомали, иммигрировавший в Нидерланды в 1998 году, был направлен в марте 2005 года с постоянным двусторонним средним отитом, прогрессирующей потерей слуха и тиннитусом с восьми месяцев, когда не реагировал на несколько курсов антибиотиков.Другими жалобами были недомогание, лихорадка, анорексия и потеря веса в течение двух недель, сопровождающиеся головокружением и неустойчивой походкой, через неделю - диплопией и опущением рта. Его сестре был поставлен диагноз ТБ во время иммиграционного обследования в 1998 году. В то время рентгенография грудной клетки пациента показала отклонения, соответствующие прошлой излеченной инфекции ТБ. При физикальном обследовании у истощенного мужчины была обнаружена полная глухота на оба уха. Неврологическое обследование подтвердило паралич правого лицевого нерва и паралич отводящего левого крыла.Отоскопия показала обширное полипозное воспалительное образование в обоих наружных слуховых проходах. Во время волоконной эндоскопии аналогичное образование с гнойным состоянием было обнаружено в левом среднем носовом проходе, доходящем до левой евстахиевой трубы. Остаток осмотра был ничем не примечательным. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 7,2 ммоль / л после гидратации, СОЭ 56 мм / первый час и небольшое повышение сывороточных трансаминаз. Серологический анализ на ВИЧ был отрицательным. Тональная аудиометрия показала симметричную смешанную тугоухость от 80 до 120 дБ.На рентгенограмме грудной клетки был замечен фиброз в вершине левой нижней доли, не изменившийся по сравнению с 1998 годом. МРТ показала воспалительный процесс как сосцевидных, так и каменистых костей с образованием абсцесса слева, распространяющимся вниз в парафарингеальное пространство, что привело к выпуклости контур носоглотки (рисунок 1). Наблюдался обширный двусторонний височный пахименингит, а также двустороннее поражение внутреннего уха. Был предложен процесс низкоуровневого инфекционного заболевания, такого как туберкулез.В ожидании дальнейших результатов испытаний было начато эмпирическое лечение кортикостероидами. Гистология биопсий наружных слуховых проходов, а также новообразований, простирающихся от носоглотки и основания черепа к носу, показала некротическое гранулематозное воспаление с гигантскими клетками. Окрашивание аурамином было положительным с одним кислотоустойчивым стержнем в биопсии носоглотки, а окрашивание по Цилю-Нильсену и ПЦР всех биопсий были отрицательными. Пробирка Quantiferon TB Gold (Cellestis, Карнеги, Австралия), проведенная через три дня после начала приема преднизона, была положительной (> 10 МЕ / мл интерферон-γ , пороговое значение 0.35 МЕ / мл). Таким образом, у пациента был диагностирован туберкулезный средний отит с распространением петрозита через основание черепа в носоглотку. Было начато лечение четырьмя противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол) и пиридоксином. В течение нескольких недель наступило клиническое улучшение с функциональным восстановлением лицевого и отводящего нервов. Однако сохранялась серьезная потеря слуха (> 90 дБ в обоих ушах на всех частотах), требующая слухового аппарата. Посев биопсии носоглотки показал чувствительность M.туберкулез. Изониазид и рифампин были продолжены в течение 12 месяцев.

    3. История болезни B

    В 2005 году 35-летний мужчина из Судана, который проживал в Нидерландах в качестве беженца с 3 лет, обратился с жалобами на боли в шее в течение нескольких месяцев, боль в горле, проблемы с глотание и кривошея справа. Он сообщил, что за два месяца похудел на пять кг. Три месяца назад его обследовали на непродуктивный кашель, но рентгенография грудной клетки без отклонений от нормы и не был поставлен конкретный диагноз.При медицинском осмотре был замечен больной, выздоравливающий мужчина без температуры. Репозиционная кривошея на правом плече и отклонение язычка вправо из-за пареза правых N. IX и N. XI. При назендоскопии на правой стороне носоглотки было обнаружено асимметричное образование с глазированной поверхностью. Остаток осмотра и рутинное лабораторное обследование были без особенностей. Серологический анализ на ВИЧ был отрицательным. Анализ Quantiferon TB Gold в пробирке был положительным (> 10 МЕ / мл интерферона- γ ; пороговое значение 0.35 МЕ / мл). Рентгенограмма органов грудной клетки патологий не показала. КТ и МРТ показали формирование абсцесса и окружающий отек в заглоточном пространстве и превертебральных мышцах справа, сопровождающиеся узурпацией ската и сустава С0-С1 (рис. 2). Дифференциальный диагноз включал туберкулез. Биопсия носоглоточного образования, полученная при назендоскопии, не была диагностической. Затем была проведена биопсия превертебрального образования под контролем КТ под полной анестезией, показавшая некротический материал с хроническим активным воспалением.Окрашивание аурамином и Цилем-Нильсеном и ПЦР для M. tuberculosis были отрицательными. На основании положительного результата теста Quantiferon при отсутствии альтернативного диагноза было начато лечение четырьмя противотуберкулезными препаратами, после чего последовало быстрое клиническое и радиологическое улучшение с восстановлением функции черепных нервов. Культура дала полностью восприимчивых M. tuberculosis. Изониазид и рифампицин были продолжены в общей сложности 12 месяцев. По окончании лечения сохранилось лишь частичное разрушение правого С0-С1 сустава.

    4. Обсуждение

    У обоих пациентов были неврологические симптомы, вызванные ТБ, в ЛОР-области с поражением основания черепа и черепных нервов, что представляет собой редкое проявление ТБ. В серии из 323 случаев внелегочного ТБ 23,2% представляли собой ЛОР-локализацию [3], из которых 94,1% в шейных лимфатических узлах, 4,33% в гортани, 0,62% в миндалинах, 0,31% в полости рта, 0,31% в среднее ухо и 0,31% в носу. Два небольших исследования, проведенных в Индии, сообщили о примерно схожих результатах, но включали редкие случаи туберкулеза шейного отдела позвоночника, околоушной железы, височно-нижнечелюстного сустава и заглоточного абсцесса [4, 5].Mancusi et al. сообщили, что 0,2–1,3% скелетного ТБ локализованы в черепе, при этом поражение основания черепа встречается лишь в нескольких случаях [6]. Таким образом, два наших пациента со средним отитом, заглоточным абсцессом и туберкулезом основания черепа представляют собой чрезвычайно редкие формы внелегочного туберкулеза.

    Считается, что патогенез ЛОР-туберкулеза является результатом либо первичного инфицирования кольца Вальдейера после передачи инфекционных капель, выделенных пациентом с туберкулезом с положительным мазком мокроты, либо гематогенного распространения из очага туберкулеза в легких или в другом месте.Другая возможность - это прямая инокуляция из эндогенного очага легочного туберкулеза в гортань, ротовую полость или носоглотку, однако многие пациенты с ЛОР-туберкулезом, в том числе те, которые описаны в этой статье, не имеют признаков активного легочного туберкулеза на момент постановки диагноза. Клинические проявления ЛОР-туберкулеза могут быть вызваны либо массовым воздействием воспалительного процесса, либо разрушением анатомических структур, причем оба эти явления часто возникают одновременно при туберкулезе. Из-за сложной анатомии ЛОР-области, в которой основание черепа, черепные нервы, а также С0-С1 и атлантоаксиальные суставы находятся в непосредственной близости, туберкулез в этой области может проявляться проявлениями различных систем, как и у наших двух пациентов. .

    То, что изолированный туберкулез основания черепа встречается крайне редко, можно объяснить тем фактом, что костный туберкулез имеет склонность к крупным и обнаженным костям, таким как позвонки и большие суставы, в то время как основание черепа представляет собой легкую кость с ограниченным сочленением. У пациента А прямое распространение из очага длительного нелеченного туберкулезного среднего отита кажется наиболее вероятным, поскольку отогенные симптомы предшествовали дисфункции черепных нервов на восемь месяцев, что свидетельствует о внутричерепном распространении от латерального к медиальному.У пациента B было возможно как распространение, начинающееся с первичного участка в лимфоидной ткани носоглотки, так и гематогенное распространение к основанию черепа. Непродуктивный кашель, по поводу которого пациентка была проанализирована до появления шейных симптомов и для которого не было обнаружено конкретной причины, был бы совместим с вовлечением N. X в основании черепа или распространялся из носоглотки.

    Патогенез туберкулезного среднего отита (TOM) может передаваться через евстахиеву трубу из ретрофарингеальной лимфоидной ткани, гематогенно из другого очага туберкулеза или через прямую имплантацию через наружный слуховой проход пациенту с перфорацией барабанной перепонки [7, 8].TOM встречается менее чем в 0,9% случаев хронического гнойного среднего отита и часто не связан с туберкулезом легких, в то время как клинические признаки изменчивы и неотличимы [8], что приводит к поздней диагностике. Симптомы, которые могут указывать на ТОМ, включают (безболезненную) оторею, кондуктивную тугоухость, паралич лицевого нерва, (множественные) барабанные перфорации, грануляцию слизистой оболочки среднего уха и инвазию мягких тканей или некроз кости при КТ [7–10]. Важно учитывать TOM в случае хронической отореи, не поддающейся лечению местными антибиотиками, хотя использование ушных капель с аминогликозидами может маскировать TOM.Даже когда рассматривается ТБ, посевы могут оставаться отрицательными из-за общей низкой чувствительности биоптатов ограниченного размера, содержащих низкую бактериальную нагрузку, или из-за воздействия аминогликозидных ушных капель. ПЦР может использоваться, но не была подтверждена в этой настройке. Из 52 пациентов с ТОМ в Южной Корее [8] только 9,6% имели в анамнезе ТБ, 5,8% сообщили о контакте с пациентом с активной формой ТБ, а у 9,6% были признаки (старого) ТБ на рентгенограмме грудной клетки. Пациент А имел положительный контактный анамнез и рентгенографию грудной клетки, подтверждающую излеченный туберкулез в прошлом.В этой серии интервал между начальными симптомами и диагнозом варьировался от менее одного года до более чем десяти лет, что свидетельствует о хроническом течении и задержке диагностики из-за нехарактерных проявлений. Основным симптомом была оторея со слизисто-гнойными выделениями, 13,5% сообщили об оталгии, 28,8% - шум в ушах и 13,5% испытали головокружение, вероятно, в результате разрушения полукружных каналов. Периферический паралич лицевого нерва был обнаружен у 9,6%, что выше, чем у пациентов со средним отитом в целом, что вызывает подозрение на ТОМ, особенно при отсутствии холестеатомы.Паралич лица был связан с более короткой продолжительностью симптомов (в среднем 9,4 мес. По сравнению с 106,3 мес.). Кондуктивная потеря слуха возникла у 56,6%, а у остальных - смешанная потеря слуха. Отоскопическое обследование выявило перфорацию барабанной перепонки или спаек. Височный петрозит может проявляться триадой отореи, боли в области расположения тройничного нерва и паралича отводящего нерва, который классически известен как синдром Градинего [11].

    Первичный туберкулез основания черепа встречается крайне редко и, скорее всего, возникает в результате гематогенного распространения из легких, передачи от лимфоидной ткани глотки или распространения от сосцевидных отростков или среднего уха, придаточных пазух носа или выпуклости.Имеется лишь несколько сообщений о случаях туберкулеза ската [6, 12–15] с заглоточным абсцессом или без него, как у пациента Б. Представление с головной болью и синдромом одностороннего jugulare (паралич девятого, десятого и одиннадцатого черепных нервов). ) сообщалось [12]. Пациент B поступил с потерей функции N. IX и N. XI и, возможно, вовлечением N. X, проявляющимся в виде непродуктивного кашля без аномалий на рентгенографии грудной клетки. Туберкулема основания черепа может имитировать злокачественную опухоль, что подчеркивает важное значение гистологии.Вовлечение основания черепа вторично по отношению к TOM редко описывалось в клинических случаях [11, 16, 17], что может быть результатом прямого расширения через разрушение кости или через венозные каналы. Могут возникнуть одновременно гнойная инфекция и туберкулезная инфекция, что может маскировать туберкулезный компонент.

    Подобно пациенту B, у нескольких других пациентов был зарегистрирован заглоточный туберкулезный абсцесс, вторичный по отношению к поражению шейных позвонков посредством прямого разгибания [4, 18]. У детей это может быть связано с поражением заглоточных лимфатических узлов [5], но не у взрослых, поскольку эти структуры обычно исчезают после 4-5 лет [18].Симптомами заглоточного абсцесса являются дисфагия, одинофагия, охриплость голоса, вздутие задней стенки глотки, отек на шее и обструкция дыхательных путей. Образование абсцесса в результате распространения спондилита первоначально локализуется за превертебральной фасцией и представляет собой заглоточный абсцесс или, при боковом расширении, грудинно-сосцевидный абсцесс или околоушное образование.

    У двух наших пациентов рентгенологические данные сыграли важную диагностическую роль. Сообщается, что КТ является лучшим методом визуализации для TOM [7].Ослабление мягких тканей во всей полости среднего уха, сохранение воздушных ячеек сосцевидного отростка без склеротических изменений, расширение мягких тканей или утолщение слизистой оболочки наружного слухового прохода чаще встречались у пациентов с TOM по сравнению с пациентами с гнойным хроническим отитом с или без холестеатомы. Эрозия косточек и скутума чаще встречалась при ТОМ. КТ височной кости 23 южнокорейских пациентов с TOM показала деструкцию кости, которая затрагивала кору наружного слухового прохода или внешнюю кору сосцевидного отростка у 26.1% случаев [8]. Более выраженная деструкция кости, затрагивающая основание черепа, а также сосцевидную кость, была обнаружена только у одного пациента (4,3%). Холестеатома чаще всего возникает в пространстве Прусака, в отличие от корковой эрозии, вызванной TOM. Диффузная деструкция височной кости должна побуждать к включению ТОМ в дифференциальный диагноз.

    Когда прямые методы диагностики туберкулеза могут занять несколько недель и имеют ограниченную чувствительность, можно использовать косвенные методы, чтобы либо поддержать, либо опровергнуть подозрение на туберкулез.Значение туберкулиновой кожной пробы у лиц, вакцинированных БЦЖ, ограничено из-за проблем с интерпретацией положительного результата теста. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), такие как Quantiferon TB-Gold, представляют собой иммунодиагностические тесты in vitro, которые измеряют опосредованные эффекторными Т-клетками ответ на 𝑀. tuberculosis -специфических антигенов [19]. На эти тесты не влияет вакцинация БЦЖ, что является большим преимуществом перед туберкулиновой кожной пробой. IGRA превосходили туберкулиновую кожную пробу при активном туберкулезе [20], хотя чувствительность IGRA при активном туберкулезе неполная [21].Недавнее исследование показало, что более высокие количественные значения гамма-интерферона были связаны с активным ТБ [22]. У обоих наших пациентов результат анализа Quantiferon TB-Gold был строго положительным, что подтвердило подозрение на ТБ, оправдывая начало лечения после того, как были взяты биопсии. Тем не менее, IGRA не может отличить прошлую латентную инфекцию ТБ от активной ТБ. Таким образом, крайне важно получить прямые доказательства с помощью гистологии, окрашивания, ПЦР и / или посева.Если адекватные средства для визуализации, прицельной биопсии и микробиологической диагностики недоступны и ТБ серьезно рассматривается, может быть оправдано эмпирическое лечение пациента от ТБ и тщательная оценка клинического ответа при условии, что будет признано, что клиническое ухудшение не обязательно делает недействительным диагноз ТБ, но может указывать на парадоксальную реакцию на лечение, которая часто встречается во время лечения ТБ [23].

    5. Заключение

    Эти два случая редких проявлений ТБ с поражением основания черепа и черепных нервов демонстрируют важность включения ТБ в дифференциальную диагностику необъяснимых клинических проблем.Признаки, которые должны побудить клинициста рассмотреть ТБ основания черепа, - это дисфункция черепных нервов, рентгенологические данные о новообразовании, деструктивном процессе или диффузное разрушение височной кости при отсутствии другого объяснения. ТОМ следует рассматривать в случае хронической отореи, особенно если она возникает у человека, происходящего из эндемичного по ТБ региона.

    .

    Ученые обнаружили новый орган в горле

    Ученые обнаружили новый орган: набор слюнных желез, расположенных глубоко в верхней части горла.

    Считалось, что эта область носоглотки - за носом - не содержит ничего, кроме микроскопических диффузных слюнных желез; но недавно обнаруженный набор в среднем имеет длину около 1,5 дюймов (3,9 см). Из-за их расположения на куске хряща, называемом torus tubarius, первооткрыватели этих новых желез назвали их трубочными слюнными железами.Эти железы, вероятно, смазывают и увлажняют верхнюю часть глотки за носом и ртом, написали исследователи 23 сентября в журнале Radiotherapy and Oncology .

    Находка была случайной. Исследователи из Нидерландского института рака использовали комбинацию КТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) под названием PSMA PET-CT для изучения рака простаты . При ПСМА-ПЭТ-КТ-сканировании врачи вводят пациенту радиоактивный «индикатор».Этот индикатор хорошо связывается с белком PSMA, содержание которого повышено в клетках рака простаты. Клинические испытания показали, что сканирование PSMA PET-CT лучше, чем обычная визуализация при обнаружении метастазирующего рака простаты.

    Связано: 7 самых больших загадок человеческого тела

    PSMA ПЭТ-КТ-сканирование также очень хорошо обнаруживает ткань слюнной железы, в которой также много ПСМА. До сих пор у людей было три известных больших слюнных железы: одна под языком, одна под челюстью и одна в задней части челюсти за щекой.Помимо этого, возможно, тысячи микроскопических слюнных желез разбросаны по слизистой оболочке горла и рта, сообщил соавтор исследования и радиационный онколог Нидерландского института рака Воутер Фогель в заявлении .

    «Итак, представьте наше удивление, когда мы их нашли», - сказал Фогель.

    Чтобы подтвердить открытие, Фогель и его коллеги визуализировали 100 пациентов (99 из них мужчины из-за акцента на раке простаты) и обнаружили, что у всех были недавно обнаруженные железы.Они также препарировали эту область носоглотки от двух трупов из программы донорства человеческого тела и обнаружили, что вновь обнаруженная область состоит из ткани слизистой железы и протоков, дренирующихся в носоглотку.

    Открытие может иметь важное значение для лечения рака. По словам Фогеля, врачи, использующие облучение головы и шеи для лечения рака, стараются избегать облучения слюнных желез, поскольку повреждение этих желез может повлиять на качество жизни.

    «Пациенты могут иметь проблемы с едой, глотанием или речью, что может стать настоящим бременем», - сказал он.

    Но поскольку никто не знал о трубчатых слюнных железах, никто не пытался избежать облучения в этой области. Исследователи изучили записи более 700 онкологических больных, лечившихся в Университетском медицинском центре Гронингена, и обнаружили, что чем больше облучения получили пациенты в области неизвестных желез, тем больше побочных эффектов они сообщили от своего лечения. Таким образом, новое открытие может привести к меньшему количеству побочных эффектов у онкологических больных.

    «Наш следующий шаг - выяснить, как лучше всего сохранить эти новые железы и у каких пациентов», - сказал Фогель.«Если мы сможем это сделать, у пациентов может быть меньше побочных эффектов, что улучшит их общее качество жизни после лечения».

    Первоначально опубликовано на Live Science.

    .

    Смотрите также