-
Выделения после экстирпации матки с придатками
Выделения после удаления матки: шейки, кровянистые, сукровичные, коричневые
Удаление матки (гистерэктомия) – это необходимая операция для женщин, имеющих ряд опасных гинекологических заболеваний. Зачастую она позволяет избежать злокачественного перерождения эндометрия или появления метастазов на других органах. Поводом к ее проведению может стать лишь та болезнь, которая больше не поддается известным методам лечения. Выделения после удаления матки являются одним из самых частых послеоперационных последствий. Когда они считаются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство, а когда осложнением – разберемся ниже.
Выделения после ампутации матки
Реабилитационный период после гистерэктомии занимает 4-8 недель в зависимости от метода удаления, объема операции, а также индивидуальных характеристик организма. Во время восстановления у женщин вплоть до полного заживления наблюдаются болезненные ощущения в районе шва и внутри живота. Помимо этого, послеоперационный период сопровождается и кровянистыми выделениями, что считается показателем нормального процесса заживления.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС: что делать после удаления матки? >>>
Что пить при КЛИМАКСЕ, чтобы НЕ СТАРЕТЬ? >>>
КЛИМАКС И ДЕПРЕССИЯ: эффективное лечение >>>Подобный симптом обусловлен тем, что любое хирургическое вмешательство сопровождается травмированием кровеносных сосудов, вен и артерий, которыми органы малого таза снабжены в большом количестве. Собственно, нарушение их целостности и вызывает характерное кровотечение.
Безусловно, самые крупные сосуды во время операции врачи закрывают. Это необходимо, чтобы женщина не пострадала от обильной потери крови. Мелкие же сосуды и капилляры восстанавливаются со временем. На этот процесс дополнительно влияют и разжижающие кровь препараты, которые назначаются пациентке во избежание тромбоза. Последние препятствуют быстрому заживлению ран, поэтому интенсивные кровяные выделения в первые сутки после удаления матки – нормальное явление, не вызывающее опасений у врачей. Постепенная отмена антикоагулянтов значительно ускоряет заживление тканей.
Несмотря на естественный выход крови, порой появляются ситуации, требующие немедленного контроля со стороны медицинского персонала. К таковым относится частое появление в крови сгустков. Подобное может случиться в случае разрыва культи–сосуда, установленного на месте матки. Случается это чаще всего из-за повышенного давления, недостаточном прижигании крупных сосудов или дефектов при наложении швов.
Реабилитационный период
Буквально в первые сутки после операции пациентку стараются поставить на ноги. Скорейшая двигательная активность позволяет усилить кровообращение в органах малого таза и наладить работу кишечника. В течение примерно десяти дней женщина остается в стационаре под наблюдением врачей.
Спустя 2-4 суток после удаления матки и яичников, выделения становятся менее обильными и приобретают красно-бордовый оттенок. Из-за того, что больная начинает двигаться, сгустков в норме быть не должно.
На 5-10 сутки должны наблюдаются необильные бордовые и коричневые выделения. Еще спустя 5 дней, они немного светлеют и становятся скуднее. Через 20 дней после операции выделения приобретают прозрачный слизистый характер с примесью сукровицы.
Нельзя с точностью до суток определить нормальный цвет и густоту слизи у конкретной женщины. Восстановление проходит постепенно. Выше был перечислен лишь примерный план выздоровления. При этом беспокойство должны вызвать интенсивные, гнойные или ярко-красные выделения с большими сгустками. О наличии осложнений может также сказать темная слизь с резким запахом гнили. Подобные симптомы сразу должны быть сообщены лечащему врачу для дальнейшего обследования.
Если в ходе операции шейка матки была сохранена, а в реабилитационный период слизь становится все обильнее (прокладку приходится менять чаще одного раза в два часа), необходимо срочно исключить развитие воспаления или инфекционного заболевания. Внимание, конечно, нужно уделять и количеству выделений. Большие объемы выделений спустя две недели после ампутации матки – тревожный признак. Вполне возможно, что понадобится еще одна операция.
При отсутствии осложнений и нормальном процессе заживления пациентку выписывают из стационара. Дальнейшее лечение идет в амбулаторном режиме под контролем участкового гинеколога. В это время еще наблюдаются слабые выделения. По мере заживления тканей они становятся скуднее. Примерно через месяц после операции половой секрет вновь чистый и прозрачный.
Ежемесячные выделения после гистерэктомии
Матка – это орган, непосредственно отвечающий за менструальный период. После гистерэктомии обычно месячные больше не появляются: наступает хирургический климакс. Однако если в процессе удаления были сохранены яичники, то в дни предполагаемых критических может появиться незначительная мазня. Причем наблюдаться кровянистые выделения вместо месячных могут каждый месяц вплоть до наступления климакса.
Когда нужно обратиться за помощью
После выписки из больницы женщине приходится самостоятельно контролировать свое состояние. При нормальном восстановлении организма болевые ощущения и количество выделений не должны увеличиваться. Среди наиболее тревожных симптомов реабилитационного периода можно выделить:
- кровотечение из влагалища;
- острая или ноющая боль внизу живота или в области шва;
- примесь гноя в выделениях или появление неприятного запаха;
- повышенная температура тела;
- головная боль, тошнота, головокружение и иные симптомы общего недомогания.
Если вы заметили в своем состоянии какой-то из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Подобные явления могут свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений.
Возможные осложнения после операции по удалению матки
Любое хирургическое вмешательство чревато опасными для организма последствиями. Непосредственно после удаления матки некоторые пациентки наблюдают:
- Покраснение или отеки кожи в районе швов или в брюшной области.
- Гнойные выделения или кровотечение из раны.
- Боль и иные проблемы с мочеиспусканием.
- Воспалительный процесс в брюшной полости – это явление ведет к поражению внутренних органов, порой оно перерастает в сепсис.
- Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее тяжелое осложнение, ведущее к закупорке сосудов, может закончиться даже летальным исходом.
Если в первые дни сильные кровянистые выделения считаются нормой, то спустя две недели это патология. Неприятный зловонный запах секреции также является поводом обратиться к врачу. Подобный признак может говорить о воспалении во влагалище. Если запустить такое явление, нередки случаи развития перитонита и сепсиса. Сильное же кровотечение из влагалища требует неотложных медицинских мер.
Повышение температуры тела и общее ухудшение самочувствия – признаки инфицирования послеоперационного шва. Чтобы остановить эту реакцию, необходимо пропить курс антибиотиков и периодически обрабатывать рану специальным составом.
Развитие перитонита, как одного из наиболее серьезных осложнений гистерэктомии, также способствует общему недомоганию и повышению температуры до 40 °C, при этом появляются признаки раздражения брюшной полости и возникает болевой синдром.
В каждом конкретном случае лечение определяется с учетом хода первичной операции, восстановления и заживления тканей, а также анамнеза и индивидуальных особенностей организма (наличия сопутствующих заболеваний, аллергий и пр.).
Рекомендации для скорейшего восстановления
Удаление матки и придатков – серьезный стресс для организма. Результатом такой операции является длительный период восстановления, который сопровождается рядом ограничений для пациентки:
- на протяжении двух месяцев нельзя купаться в ванне, бассейне или водоеме, посещать сауну и баню;
- в период мажущих выделений пользоваться можно только прокладками, тампоны под запретом, т. к. могут крайне негативно отразиться на процессе заживления тканей;
- половой жизнью разрешается жить только спустя полтора месяца после удаления матки, в случае осложнений – и того дольше;
- в период реабилитации рекомендуется соблюдать диету.
Правильное питание после операции подразумевает исключение вредной пищи из рациона (жирного, жареного, копченого), а также алкоголя, кофе и чая. Употреблять лучше продукты с большим содержанием клетчатки, т. е. овощи, фрукты, мучные изделия из твердых сортов пшеницы. Высококалорийную пищу употреблять лучше до обеда. В общем, следует придерживаться стандартных принципов правильного питания. Какие-то дополнительные ограничения должен озвучить лечащий врач.
Таким образом, выделения после гистерэктомии имеют естественную природу, если не сопровождаются иными негативными признаками. Сколько они должны длиться в норме, с точностью до суток не ответит ни один специалист. Но считается, что этот срок не должен превышать месяц. При этом сами выделения после двух недель приобретают сукровичный характер. Соблюдение всех рекомендаций для реабилитационного периода позволит процессу заживления идти быстрее.
Вагинальная экстирпация матки
Вагинальная экстирпация матки может быть простой и довольно сложной, если она производится без опускания стенок влагалища и при отсутствии недостаточности мышц тазового дна. Послеоперационное течение после вагинальной операции, как правило, легче, чем при брюшной полости.
Для проведения вагинальной экстирпации матки имеются следующие противопоказания:
- размер опухоли матки соответствует сроку беременности более 2 недель;
- повторная интубация в тех случаях, когда можно ожидать значительного спаечного процесса в брюшной полости;
- необходимость ревизии органов брюшной полости;
- комбинированная патология, т. Е. Наличие, помимо опухоли матки, еще большой опухоли яичника.
После соответствующего лечения во влагалище вводят зеркало и подъемник. Шейка матки захватывается зубчиками таким образом, что передняя и задняя губа матки сразу попадают в зажим. Затем зеркало в форме ложки заменяется зеркалом типа Дуайена. Во влагалище вводят боковые подтяжки.
Сделайте круговой разрез влагалища на границе его перехода к шейке матки и разделите его тупым и острым способом. Поместите фиксаторы на кардинальные связки, перекрестите и перевяжите.На держатели снимают лигатуры. После пересечения кардинальной связки матка становится более эластичной. Протягивая его по шее, производят иссечение мочевого пузыря вплоть до пузырно-маточной складки. Произведено вскрытие заднего свода влагалища. Как только заднее отверстие влагалища открывается, при постоянном напряжении матки, ткани последовательно пересекаются непосредственно с боковыми поверхностями матки, и постепенно матка удаляется из брюшной полости. После достижения достаточной подвижности матку вскрывают пузырно-маточной складкой, накладывают шов и принимают на держателе.Матку захватывают пулевыми щипцами и вывихивают в рану, после чего становится доступной круглая связка матки, собственная связка яичников и маточные трубы. Их зажимают, перекрещивают и перевязывают. При втягивании матки к себе и вниз на маточные сосуды накладываются зажимы. Сосуды перекрещиваются и перевязываются. Матка удалена.
При необходимости удаления придатков матки в брюшную полость вводят длинные зеркала. При этом становятся доступны воронко-тазовые связки, на которые накладываются зажимы.Связки перекрещиваются и перевязываются. На зажимы снимают лигатуры.
После удаления матки рану ушивают таким образом, чтобы культя связок оставалась за пределами брюшины. Для этого слева накладывается первый шов таким образом, чтобы игла прошла через стенку влагалища, лист брюшины, культю связки и сосудистый пучок, брюшину прямой кишки и полость матки, а также заднюю стенку влагалище. Затем этим же швом захватывают только стенки влагалища.Нить не следует завязывать, чтобы не перекрывать шов с другой стороны. После того, как нити будут натянуты с двух сторон, следует завязать узлы. При правильном уплотнении стенки влагалища соединяются. Культ связок остается между листками брюшины и стенкой влагалища, т.е. надежно перитонизируется. При необходимости на стенку влагалища можно наложить дополнительный шов. Необязательно добиваться полной герметичности брюшной полости, так как если рана отделяется, она выводится наружу.
.Показания к удалению матки: причины, характеристика и реабилитация
Бывают ситуации, когда врач настаивает на операции по удалению матки. Как правило, к радикальным мерам медицина прибегает, говоря о женщинах старше 35 лет. Несмотря на то, что многие женщины испытывают страх, вы должны понимать, что при некоторых заболеваниях удаление матки является единственным вариантом.
Гинекологическая операция, при которой полностью удален женский репродуктивный орган, называется гистерэктомией.Довольно распространены такие случаи, когда из матки также удаляются яичники и маточные трубы. В каких случаях удаляют матку? Мне нужно удалить матку? Какая процедура и период реабилитации? Возможны ли осложнения?
Роль органа в женском организме
Матка - мышечный орган, расположенный в тазу. Включает непосредственно тело и шею. Полость органа выстлана слизистой оболочкой - эндометрием, куда и интегрируется оплодотворенная яйцеклетка, в результате чего наступает беременность.Если беременность не наступает, эндометрий отслаивается и выходит из матки. Это явление называется менструацией.
Роль шейки матки заключается в том, что она действует как канал между полостью тела и влагалищем. По этому каналу оттекают кровяные выделения во время менструации и проникают сперматозоиды, по которым переносится оплодотворенная яйцеклетка.
Яичники и маточные трубы являются придатками половых органов. Рост и созревание яйца происходит в яичниках, также он синтезирует половые гормоны.При перевязке маточных труб плодная яйцеклетка попадает в полость тела.
Показания к удалению матки
Для женского организма удаление матки - серьезная травма. Это радикальное лечение, которое проводится по строгим показаниям, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, или для спасения жизни женщины.
Причиной удаления матки может быть следующая
- Рак женской репродуктивной системы.Рак тела или шейки матки, маточных труб, эндометрия - прямое показание к удалению матки. В этом случае оптимальным методом лечения является гистерэктомия. Хорошо, если к моменту операции уже образовались метастазы, помимо удаления матки потребуется облучение и химиотерапия.
- Миома. Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль диаметром обычно не более нескольких сантиметров. В случае медленного роста миомы и отсутствия симптомов следует применять щадящие методы лечения, в частности медикаментозную терапию или эмболизацию артерий половых органов.Но бывают запущенные случаи, когда миома сильно разрастается. Затем появляются такие симптомы: обильные месячные, боли внизу живота, ощущение давления на мочевой пузырь. Кардинально решить проблему - удаление матки.
- Эндометриоз. При заболевании ткани внутренней оболочки матки разрастаются наружу. Женщина может испытывать постоянную или повторяющуюся боль в области таза, обильные месячные, сопровождающиеся болью, болью во время полового акта, мочеиспускания и дефекации, а также бесплодие. Лечение эндометриоза препаратами малоэффективно, поэтому в большинстве случаев назначается операция по удалению очагов болезни.В случае, когда такие меры не дают результата, единственный вариант - гистерэктомия.
Показаниями к хирургическому удалению матки также могут быть серьезные нарушения менструального цикла и воспалительные гинекологические заболевания, которые характеризуются тяжелым течением. Назначается гистерэктомия, когда репродуктивный орган провоцирует боль в области таза, но операция не всегда помогает избавиться от проблемы.
Вы должны знать, что гистерэктомию можно проводить далеко не каждой женщине. Проводить операцию противопоказано в следующих случаях:
- плохая свертываемость крови;
- патология сердца или легких в тяжелой форме;
- перитонит;
- воспаление или инфекция брюшной стенки.
В любом случае окончательное решение о целесообразности операции по удалению матки принимает исключительно лечащий врач.
Разновидности операции
Сегодня в медицине используются такие виды операций:
- Удаление матки с придатками или без них на влагалище. В этом случае тело матки отрезается, а шея остается на месте.
- Экстирпация органа с придатками или без них. При такой операции удаляются тело и шейка тела.
- Удаление придатков (яичников и трубок матки) с одной или двух сторон.
Какая процедура и период восстановления?
Только лечащие врачи и анестезиологи могут решить, каким путем будет обеспечен доступ к матке, методом анестезии. При этом учитывается предполагаемый объем операции, возраст и состояние здоровья женщины.
Доступ к брюшной полости возможен разными способами:
- Сделайте разрез передней брюшной стенки.Врач делает разрез (нижняя часть живота вертикальная или надлобковая горизонтальная). Длина разреза до 10 см, что позволяет обеспечить хороший обзор брюшины и свободу проведения операции. Женщина может вставать через 12-24 часа после операции, а швы снимаются примерно через 7 дней.
- Доступ через заднюю стенку влагалища. Этот вид операции технически достаточно сложен, поэтому применяется редко и только в тех случаях, когда объем матки небольшой.Преимущество этого метода в том, что на теле женщины не остается рубцов.
- Лапароскопия. В этой операции врач с помощью специальных инструментов делает в брюшной стенке несколько проколов, через которые удаляется матка. При необходимости во время операции врач может перейти к разрезу передней брюшины. Достоинства: быстрое восстановление, отличный косметический эффект.
Лечение после операции, направленное на восстановление кровяных потерь, водно-электролитного баланса и профилактику гнойных осложнений.Лечение назначает врач в каждом случае индивидуально.
Во избежание образования спаек проводят лечебные процедуры и лечебную физкультуру. После получения результатов гистологического анализа матки назначают химиотерапию или гормональную терапию.
Кроме того, рекомендуется избегать секса, тяжелых физических нагрузок, не до SuperCool, и не реже одного раза в месяц в течение первых шести месяцев после операции находиться под наблюдением гинеколога.
Жизнь после операции
Удаление матки помогает устранить причину боли, кровотечения и страха за свою жизнь.Но, однако, есть ощущение, что жизнь сейчас не завершена, опасения потерять мужа, и что тело состарится раньше времени.
Но это скорее психологическая сторона. Только в случае тотального хирургического удаления матки вместе с придатками гормональный фон снижается. Если яичники и шейка органа были сохранены, тем позже организм отреагирует на такие изменения. Удаленные матки не будут месячными, но зато они больше не будут мешать жизни.
Если мне пришлось решать психологические проблемы в семье, потребуются не только консультации и беседа с супругой врача, но и время.
Сегодня фармацевтическая промышленность может предложить широкий выбор препаратов для заместительной терапии, и врач поможет подобрать оптимальный вариант.
При наличии показаний к удалению матки женщина не должна думать, что эта жизнь заканчивается, и тем более игнорировать предписания врача. Операция поможет избавиться от многих проблем со здоровьем женщины, а в некоторых случаях даже спасти жизни.
.Надвлагалищная ампутация матки
После вскрытия брюшной полости матку следует как можно глубже удалить до раны.
Закрепите зажимы на круглой связке матки, собственной связке яичников и фаллопиевых трубах таким образом, чтобы первая из них располагалась близко к матке, а затем, отступая на 1-1,5 см от боковой поверхности матки. матку, захватить зажимами с круглой связкой, собственной связкой яичника и маточной трубой. При удалении маточных труб зажимы накладываются на мезосальпинкс.Связки перекрещиваются и перевязываются.
Пересечение собственных яичников и маточной трубы. После пересечения этих образований их перевязывают синтетическими нитями и переносят лигатуру на зажим.
Мочево-маточная складка открывается от одной круглой связки к другой. После вскрытия пузырно-маточная складка тупо и остро отсекается вместе с мочевым пузырем. Изолируйте сосудистые пучки с двух сторон, они зажаты таким образом, что край зажима захватывает ткань шейки матки и соскальзывает с нее.Сосудистые пучки пересекают, прокалывают, перевязывают синтетическими нитями. Тело матки отсекают от шеи скальпелем. Скальпель при разрезании шейки матки должен быть направлен так, чтобы образовался треугольный разрез с вершиной внутреннего зева. Края этого участка хорошо закрываются при наложении швов.
При отсечении шейки матки после разреза ее передней части культя берется зажимом. После обрезания культи шейку матки обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом с наложением тампона.На шейку матки накладывают три или четыре шва из синтетического рассасывающегося материала, чтобы избежать появления язв вокруг лигатур на шейке матки
Затем производят перитонизацию листками широкой связки матки и брюшиной пузырно-маточной складки, наложением линейного или ушитого шва, с погружением в шов культей круглых связок и придатков.
Проверить и опорожнить брюшную полость. Сшиваем переднюю брюшную стенку.
Экстирпация матки
Перед доставкой пациента в операционную влагалище и шейку матки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. В мочевом пузыре на время операции оставляют постоянный катетер.
После вскрытия брюшной полости матку следует удалить до раны как можно дальше.
Закрепите зажимы на круглой связке матки, собственной связке яичников и маточных трубах так, чтобы первая из них располагалась близко к матке, а затем, отступая 1-1.На расстоянии 5 см от ребра матки зажмите фиксаторами круглую связку, собственную связку яичника и маточную трубу. При удалении маточных труб зажимы накладываются на мезосальпинкс.
При выходе из придатков матки отдельные зажимы накладываются на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника. Связки рассекают и перевязывают. При удалении придатков зажимы кладут на воронко-бедренную и круглую связки. После наложения зажимов на боковые поверхности матки рассекают листы широких связок, затем брюшину пузырно-маточной полости возле переходной складки.Мочевой пузырь отделяется от шейки матки и перемещается в область свода влагалища.
Матку тянут влево и по возможности извлекают сосудистый пучок из волокна в направлении его боковой поверхности, предварительно рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева. На сосудистый пучок помещают зажим перпендикулярно артерии в шейке матки. Контркрышку кладут на сосуды на 0,5 см выше первого зажима. Рассекают и перевязывают сосудистый пучок, отрезают концы лигатур.Затем такая же манипуляция выполняется с другой стороны.
После перевязки и пересечения сосудов матку подтягивают к матке и крестцово-маточные связки рядом с местом их разъединения накладывают зажимы перпендикулярно матке (чтобы не захватить мочеточник). Крестцово-маточные связки перекрещиваются и перевязываются.
Убедившись, что шейка матки выделена в достаточной степени, матка подтягивается вверх, а иссеченный мочевой пузырь отодвигается зеркалом, обнажая стенку влагалища в области передней дуги.Передний свод влагалища захватывают зажимом и вскрывают ножницами или скальпелем. Во влагалище вводится марлевый тампон, смоченный в растворе антисептика (снимается на операционном столе после окончания операции). Затем от свода влагалища отрезают матку. Края разреза сводов влагалища захватывают длинными зажимами. Передняя стенка влагалища выстлана листком пузырно-маточной складки отдельными швами. Задняя стенка влагалища обшивается, соединяя ее с брюшиной прямой кишки-маточной полости.Стволы связки с обеих сторон наматывают швами в параметр. В этом случае влагалище остается открытым и играет роль естественного дренажа. Не стоит рассчитывать, что этот дренаж продлится долго, так как максимум за 12 часов будут склеены стенки влагалища. Есть возможность плотно зашить влагалище и над этим швом соединить брюшину пузырно-маточной складки и прямую кишку-маточную полость.
Проверить и опорожнить брюшную полость.Сшиваем переднюю брюшную стенку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
.Операция на придатках матки
Резекция яичника
После извлечения яичника из раны его удерживают либо рукой оператора, либо марлевой лентой вокруг ворот яичника. Клиновидно иссекают ткань яичника почти до его ворот. Удалите 2/3 объема яичника. Ее целостность восстанавливается путем ушивания впитывающего шовного материала круглой крутой иглой. Первая инъекция производится с захватом дна раны, вторая - поверхностная; при завязке шов хорошо сравнивается край завязи.Обвязать нити необходимо после выполнения всех петель. Есть возможность сшить яичник непрерывным меховым швом. Для формирования завязи допустимо использовать биологический клей.
Техника операции при опухоли или разрыве яичника: яичник приподнять, ногу обвязать широкой марлевой петлей. Линия разреза проходит чуть выше уровня образования или места разрыва. По касательной удаляют патологически измененные ткани скальпелем. Рану яичника ушивают сплошным или узловым швом кетгутом на тонкой круглой игле.
Методика операции клиновидной резекции яичников при синдроме склероцист. Стебель яичника покрыт марлевой петлей. Со стороны ткани яичника на стороне, обращенной к брюшной полости, между полюсами яичника располагается клиновидный участок, так что после его удаления яичник приобретает примерно нормальные размеры. Края образовавшейся раны зашивают узловыми швами кетгутом на круглой тонкой игле. При склерокистозе яичников удаляется не менее 2/3 ткани яичника.
Техника операции для соединения опухоли (enucleatio cystis intralegamentaris): после вскрытия брюшной полости и тщательной ориентации в анатомотопографических отношениях передний лист мезосальпинкса (широкой связки) расслаивается между трубкой и связкой матки. Разрез делают на передней поверхности опухоли во избежание травмирования мочеточника. После разреза закрытыми ножницами отделите брюшину от капсулы опухоли. Киста аккуратно удаляется из соединительного пространства, и ее всегда следует держать как можно ближе к капсуле опухоли.После удаления кисты проводят гемостаз и сшивают сплошным кетгутовым швом широкой листочки связки в области разреза.
Методика удаления опухоли яичника на голени (овариоэктомия): после лапаротомии опухоль иссекается вручную или путем надавливания на корнзангу под нижним полюсом. На ножку опухоли накладывают два зажима: один на ребре матки на собственной связке яичника, другой на висящем пучке и мезовариуме.При удалении опухоли трубкой (аднексэктомия) второй зажим накладывается на воронко-тазовую связку.
Выше зажимов стопу перекрещивают и перевязывают кетгутом. Перитонизация в случае удаления придатков матки производится круглой маточной связкой и задним листом широкой связки. Возможно наложение мешочка, выполненного через круглую связку, угол матки и заднюю часть брюшины широкой связки.
Техника операции при перекруте ножки опухоли яичника: раскручивание ножки перед ее перевязкой опасно, так как есть риск разрыва сосудов, риск кровотечения и тромбоэмболии.Поэтому, не раскручивая шток, зажим ставят на всю толщину выше точки кручения. Опухоль отрезана. Культя ушита кетгутовым швом. Обычно проводится перитонизация.
Обструкция кисты яичника
После выведения яичника с опухолью в рану марлевыми салфетками его отгораживают от брюшной полости. Затем по краю здоровой ткани яичника скальпелем делается надрез (полулунный или круговой), чтобы не повредить капсулу опухоли.Края пропила доводят до фиксаторов. Острый и тупой способ удаления опухоли. Швы накладываются так же, как при резекции яичника, либо сначала накладываются погруженные, а второй ряд швов формирует яичник. Очень важно, чтобы ткань яичника не изменилась, даже если на воротах яичника находится лишь небольшая часть коркового слоя.
Удаление придатков матки
После удаления опухоли в рану на воронко-тазобедренный сустав накладывают зажимы.Перед наложением зажимов маточная труба и яичник приподнимаются так, что связка растягивается и хорошо видна в просвете. Затем к углу матки захватывают верхний отдел широкой связки вместе с маточной трубой и собственной связкой яичника. Связки перекрещиваются, прокалываются и перевязываются. Перитонизация проводится с помощью круглой или широкой связки.
При перекручивании ножек опухоли яичника зажим помещают ниже точки скручивания.Не рекомендуется раскручивать ножку опухоли, так как тромбы, которые обычно присутствуют в просвете перекрученных сосудов, могут попасть в кровоток.
Удаление маточной трубы (сальпингоэктомия, сальпингоэктомия)
Методика: после вскрытия брюшной полости в малом тазу вводится рука, удаляется модифицированная трубка, которая выводится к ране. Трубку поднимают, потянув за ее брыжейку, на которую накладывают зажим от ампулярного конца до угла матки (зажимы должны лежать параллельно трубке), второй зажим накладывается на первый.Труба обрезается по хомутам и зашивается кетгутом. Перитонизация осуществляется круглой маточной связкой, которую с помощью нескольких кетгутовых швов пришивают к задней части матки, закрывая культю трубы.
Хирургическая стерилизация (стерилизация)
Техника операции по Мадлен: труба с небольшим участком мезосальпинкса натягивается зажимом в форме петли, а основание петли прижимается зажимом. В месте зажима накладывается шелковая лигатура.Для большей надежности петля иссекается.
Техника операции по Гентеру: среднюю часть трубки подтягивают кверху двумя мягкими зажимами, накладываемыми друг на друга на расстоянии 2-3 см. Брюшину натягивают между зажимами и рассекают вдоль трубки, которую извлекают пинцетом или скальпелем во время разреза брюшины. Освободившийся участок на периферических концах перевязывают шелковыми лигатурами и удаляют. Оба конца пересеченной трубы погружают в мезосальпинкс, рана которого закрывается непрерывным кетгутовым швом.
Во время абдоминальной обрезки может выполняться простая перевязка трубы, раздавливание трубы с перевязкой, разделение трубы между двумя лигатурами, сегментарная резекция трубы с обработкой оставшихся концов и наложение колец на маточные трубы.
Резекция яичников (удаление части яичника, резекция яичников)
.
