• Выделения после эмболизации


    37 вопросов об эмболизации в лечении миомы матки

    1. Есть ли ограничения по размеру миомы или неделям беременности для выполнения ЭМА?
    2. Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?
    3. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
    4. Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?
    5. Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?
    6. Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?
    7. Есть ли временная эмболизация?
    8. Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?
    9. Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?
    10. Сколько дней необходимо провести в клинике?
    11. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности?
    12. Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное?
    13. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последущего сравнения динамики изменения узла?
    14. Целесообразно ли делать ЭМА при сочетании очагов эндометриоза и миомы?
    15. Как надо подготовиться к операции?
    16. Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства для постоянного применения?
    17. Что можно есть и пить после эмболизации?
    18. Когда можно вставать с постели и сгибать ногу после ЭМА?
    19. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?
    20. Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу, что ещё относится к максимальной норме?
    21. Как долго может продолжаться болевой синдром?
    22. Как долго могут длиться выделения после ЭМА, когда можно не беспокоиться и не бежать к врачу?
    23. Когда можно выходить на работу?
    24. Когда возможна половая близость после ЭМА?
    25. Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?
    26. Как узнать о рождении миомы? Как симптомы и какое обследование может показать рождение узла?
    27. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА?
    28. Можно ли применять гормонально заместительную терапию если миома ещё не кальцинировалась?
    29. Можно ли применять гормонотерапию до ЭМА?
    30. Что делать с большим узлом, который уменьшился наполовину и кальцинировался? Требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство?
    31. Может ли ЭМА спровоцировать развития заболеваний?
    32. Может ли ЭМА повлиять на эндометрий?
    33. Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?
    34. От чего зависит выраженность постэмболизационного синдрома?
    35. Одну пациентку на операционном столе спросили «на сколько процентов будем эмболизировать миому?» Что это значит, и как решается этот вопрос врачом?
    36. Есть ли риск перепутать миому со злокачественной опухолью?
    37. Надо ли делать выскабливание перед ЭМА?

     


    Записаться на прием

    1. Есть ли ограничения по размеру миомы или неделям беременности для выполнения ЭМА?

    Фактически никаких ограничений нет, так как технически ЭМА можно выполнить при любом размере миомы матки — от крошечной до гигантской. Речь идет о показаниях к проведению ЭМА в той или иной ситуации.

    Имея в нашей клинике все методы лечения миомы матки, мы можем рекомендовать пациентке именно тот метод, который подходит ей в конкретной ситуации (включая хирургию, в т. ч. лапароскопическую и т. д.). То есть мы не ограничены техническими возможностями клиники, что обеспечивает непредвзятые рекомендации. ЭМА не всегда оправданна, и в ряде случаев мы отдаем предпочтение другим методам лечения. Но это определяется не размерами, а локализацией и топографией узлов, их количеством, а также возрастом и актуальностью репродуктивных планов пациентки.

    2. Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?

    Множественная миома матки — важнейшее показание для проведения ЭМА. Удаление большого количества узлов приводит к существенной травме матки. При ЭМА такого не происходит. Ошибочно думать, что во время ЭМА производится последовательная эмболизация каждого узла. Во время этой процедуры одномоментно прекращается питание всех узлов, включая даже те мелкие узлы, которые были не видны во время УЗИ.

    3. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?

    Эмболизация маточных артерий не является экспериментальной методикой. ЭМА официально зарегистрирована как метод лечения миомы матки в конце 90-х годов всеми контролирующими здравоохранение организациями во всем мире, в том числе и в России. Многочисленные исследования показали высокую эффективность и безопасность этого метода лечения.

    В 2004 году ЭМА была выполнена госсекретарю США Кондолизе Райз. Решение о выборе именно этого метода лечения было принято на консилиуме лучших врачей Америки. Очевидно, что экспериментальный метод лечения ни при каких условиях не мог бы быть применен у второго лица в государстве, исходя хотя бы из принципов национальной безопасности.

    4. Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?

    Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью. В первую очередь это касается ситуаций, когда эндоваскулярному хирургу не удается выполнить эмболизацию обеих маточных артерий в силу технических сложностей при ее катетеризации.

    Должны отметить, что в нашей практике не было ни одной неудачи катетеризации за последние пять лет. По-видимому, это связано с накопленным опытом тысяч ЭМА, а также использованием самого современного и высокотехнологичного инструментария. При этом важно отметить, что большое количество пациенток, у которых возникли технические сложности при выполнении ЭМА в других клиниках России и СНГ, в конечном итоге обращаются к руководителю нашего отделения рентген-хирургии Б. Ю. Боброву для выполнения повторной ЭМА. Это значит, что в нашей практике пациентов со сложной анатомией существенно больше, чем в практике обычных клиник.

    5. Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?

    При такой локализации узлов, как правило, возникают трудности для хирургического лечения миомы, и далеко не все хирурги берутся оперировать таких пациентов (как открытым доступом, так и лапароскопически). Область перешейка — это место, где маточная артерия подходит к матке и делится на восходящую и нисходящую ветви. Повреждение этого сосудистого пучка в процессе удаления узла может привести к серьезному кровотечению, остановить которое можно только удалением матки. Поэтому при такой локализации зачастую единственным эффективным и безопасным методом лечения является эмболизация маточных артерий.

    Надо отметить, что при чисто шеечном расположении узла после ЭМА в большинстве случаев происходит экспульсия (рождение узла), то есть матка полностью освобождается от такого узла.

    6. Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?

    Да, такое возможно, но происходит крайне редко. Возможных причин несколько:

      • Технические погрешности при проведении ЭМА, приведшие к неполной эмболизации артерий миомы. Например, если была проведена односторонняя эмболизация маточных артерий (то есть закрыт кровоток только в одной маточной артерии, — это случается при технических трудностях доступа в случаях атипического строения артерии). В таких случаях делается повторная ЭМА силами более опытного хирурга. Эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров, помимо самого значительного опыта ЭМА, также обладает и самым большим опытом повторных вмешательств, поскольку мы собираем пациентов после неудачных ЭМА, выполненных в других клиниках, со всей России.

     

      • Если до ЭМА пациентка получала терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона(«Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин», «Люкрин-депо») и ЭМА была проведена сразу же после лечения. Дело в том, что на фоне такой терапии происходит временное снижение кровоснабжения узлов и эмболы не могут заполнить все артерии. Это приводит к тому, что после окончания действия препарата кровоток в узлах восстанавливается по ранее спазмированным артериям). Если использовалась терапия агонистами, ЭМА возможна не ранее чем через 2 месяца после отмены препарата.

     

      • Наличие особенностей кровоснабжения матки и яичников, обеспечивающих дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие особенности встречаются относительно редко, и не более чем в 1,5% всех случаев ЭМА они могут быть ответственны за восстановление кровотока в миоме после эмболизации. Как правило, кровоток восстанавливается лишь в небольшой части ткани миомы. Однако если это становится клинически значимо (например, возобновляется рост узлов), выполняется повторное вмешательство — эмболизация дополнительного источника кровоснабжения. На наших базах повторные вмешательства такого рода выполняются строго бесплатно.

     

    7. Есть ли временная эмболизация?

    Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромбом, частичкой жировой ткани, специальными эмболами), и их оттуда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.

    Существует временное прекращение кровоснабжения матки за счет пережатия маточных артерий или их окклюзии баллонами, которое производится во время операции или кесарева сечения, а также для остановки послеродовых кровотечений. Но к лечению миомы матки эти технологии не имеют отношения.

    8. Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?

    Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА — уменьшение размеров матки — может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.

    9. Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?

    Возрастных ограничений нет, однако есть понятие целесообразности проведения эмболизации в той или иной ситуации. К примеру, после менопаузы ЭМА, как правило, не проводится, так как после прекращения менструальной функции миома матки в большинстве случаев регрессирует самостоятельно. В молодом возрасте, до начала менструаций, миома матки не встречается. Во всех остальных ситуациях ЭМА выполняется по показаниям.

    10. Сколько дней необходимо провести в клинике?

    В подавляющем большинстве случае пациентка выписывается на следующий день после операции, то есть проводит в клинике ровно 1 день. Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день госпитализации. Это обычно бывает связано с желанием самой пациентки находиться под наблюдением, если некому помогать ей дома (например, пациентка приезжает из другого города и останавливается в гостинице).

    11. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности?

    Эта тема подробно рассматривается в разделе «ЭМА и беременность», а также на форуме о миоме матки. Если ответить коротко: эмболизация маточных артерий применяется у пациенток, планирующих беременность в тех случаях, когда хирургическое лечение (миомэктомия) могут нанести матке существенную травму (много рубцов на матке, неудачная локализация узла и т. д.). В таких случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. После эмболизации узлы не исчезают, а необратимо уменьшаются в размерах, по сути, переставая быть миомой — они превращаются в соединительную ткань. Узлы же, изначально растущие в полость матки, после ЭМА рождаются (экспульсируются) и больше в матке не определяются.

    Беременность после ЭМА возможна приблизительно через 1 год, именно к этому моменту заканчивается процесс замещения узлов соединительной тканью и уменьшения их размеров.

    12. Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное?

    При проведении эмболизации маточных артерий используется специальное ослабленное рентгеновское излучение, суммарная длительность экспозиции которого не превышает 2–3 минут. При этом доза излучения, которую получает пациентка, не больше, чем при обычном рентгеновском снимке грудной клетки или снимке, который производится для оценки проходимости маточных труб у пациенток, обследующихся по поводу бесплодия. Также стоит принять во внимание, что эндоваскулярный хирург, выполняющий ЭМА, получает сопоставимую дозу рентгеновского облучения. Но только он получает ее ежедневно и несколько раз в день.

    Тем не менее уменьшение продолжительности и дозы рентгеновского облучения — это одна из основных задач эндоваскулярного хирурга. Сокращение времени рентгеноскопии и, соответственно, дозы облучения напрямую связано с опытом оперирующего хирурга — от средних 30–40 минут у начинающих докторов до 2–3 минут в руках врача с опытом в тысячи ЭМА. Не в ущерб качеству, разумеется.

    13. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последующего сравнения динамики изменения узла?

    Начать надо с УЗИ — в большинстве случаев его достаточно. МРТ необходима крайне редко, только в тех ситуациях, когда возможностей УЗИ недостаточно (например, очень большая матка и множество миоматозных узлов сложной локализации).

    Хотим особо отметить, что УЗИ следует проводить у гинеколога, который занимается эмболизаций маточных артерий. Это важно, так как есть очень много нюансов (параметры кровотока и т. п.), которые обычные гинекологи рутинно не смотрят (или смотрят не очень профессионально). Нам нередко приходится переделывать неинформативные УЗИ, сделанные в другом месте.

    Если в ходе консультации принимается решение о проведении ЭМА, гинеколог выдает пациентке «Лист подготовки», в котором подробно перечислены все анализы и обследования. Этот список почти не отличается от списка анализов, которые сдают перед госпитализацией в любой хирургический стационар, но есть ряд специфических анализов и исследований. Анализы в современных лабораториях выполняются быстро. В нашей консультативной «Европейской клинике» все обследование можно пройти за 20–30 минут, результаты будут готовы в течение 2–3 дней (есть только один анализ — «аспират из полости матки», который выполняется 7–8 рабочих дней, но это связано с технологией его выполнения).

    14. Целесообразно ли делать эмболизацию маточных артерий при сочетании очагов эндометриоза и миомы?

    Скорее всего речь идет о сочетании миомы матки и аденомиоза (другое название — внутренний эндометриоз). Сочетание миомы матки и аденомиоза никак не влияет на эффективность эмболизации маточных артерий.

    Есть отдельное состояние, когда в матке превалирует аденомиоз и есть единичные мелкие миоматозные узлы — в данном случае эффективность ЭМА в отношении такого симптома, как обильные менструальные кровотечения, может быть снижена. То есть у части (около 10%) пациенток с аденомиозом 3-й степени кровотечения могут снова появиться в отдаленном периоде, поскольку связаны они были не с миомой, а с аденомиозом.

    Однако в последние годы все больше выполняют ЭМА для лечения именно аденомиоза. Даже при отсутствии миомы. Дело в том, что других методов эффективно вылечить аденомиоз, не удаляя при этом матку, пока нет. Напишите нам и получите консультацию о варианте лечения, показанном в вашем случае.

    15. Как надо подготовиться к операции?

    Когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «Лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА.

    В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все то же самое, что проходит пациент перед любой хирургической операцией), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.

    16. Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства постоянного применения?

    Успокоительные средства даже входят в перечень препаратов, которые необходимо принимать до операции. Прием лекарств постоянного применения вы обсуждаете с вашим лечащим врачом. Возможно, что эти препараты могут быть противопоказаны, могут не сочетаться с препаратами, которые вы будете принимать в процессе подготовки или в стационаре.

    Иногда возникает необходимость получить консультацию у своего лечащего доктора (который назначил эти препараты для постоянного применения) с целью коррекции дозы в связи с планирующимся вмешательством — к примеру, если вы получаете сердечные препараты или средства от гипертонии.

    17. Что можно есть и пить после эмболизации?

    В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже вечером, если у вас будет аппетит, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могут вызвать у вас газообразование — просто именно их стоит исключить из питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.

    18. Когда можно вставать с постели и сгибать ногу после ЭМА?

    Сгибать ногу после ЭМА можно через 6 часов при использовании гемостатического устройства Safeguard, через этот же промежуток времени можно вставать. При использовании нового гемостатического устройства Angio Seal уже сразу же после операции можно сгибать ногу на 30% и поворачиваться на бок, а через 2 часа – занимать в постели любую позу. Через 4 часа можно вставать, но в сопровождении медсестры. Так как для обезболивания используются наркотические анальгетики и другие препараты, которые влияют на общее состояние, мы не рекомендуем вставать после операции до следующего утра. В целом поводов для вставания у вас особенно не будет — пациенты, как правило, большую часть времени просто спят.

    19. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?

    Рекомендация не сгибать ногу связана с необходимостью обеспечить полноценное закрытие места пункции бедренной артерии (очень похоже на ситуацию, когда после того как вам взяли кровь из вены, просят 5–10 минут держать руку согнутой в локтевом суставе). В отличие от вены на руке, давление на бедренную артерию должно быть более длительным, при этом ногу не сгибают, а на область пункции наклеивают специальную давящую наклейку — гемостатическое устройство Safeguard. При использовании нового гемостатического устройства Angio Seal место пункции «пломбируется» особым способом, поэтому потребности в компрессии места пункции нет.

    Эластичные бинты мы в своей практике их не используем, так как они неудобны и часто малоэффективны. Наши пациенты надевают на операцию специальные компрессионные чулки, которые подбираются по размеру — только такие чулки могут обеспечивать профилактику застоя крови в венах ног (задача, которую ранее решали с помощью эластических бинтов). Дело в том, что любое хирургическое вмешательство повышает риск развития этого осложнения. При этом надо сделать оговорку, что при проведении эмболизации маточных артерий эти риски минимальны и существенно ниже таковых для хирургического лечения (особенно лапароскопического), так как нет большой операционной травмы, общего наркоза, повышения давления в брюшной полости во время операции. Но в любом случае профилактика необходима, и она осуществляется за счет чулок и введения специального препарата после операции.

    20. Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу? Что еще относится к максимальной норме?

    Все зависит от наличия у вас узла или узлов с тенденцией на «рождение». В этом случае температура может быть очень разной — до 40 градусов, и полностью восстановится она только через несколько дней после выхода узла или узлов. Бывают ситуации, когда после рождения одного узла через некоторое время начинает рождаться следующий, тогда температура может подниматься вновь. Если таких узлов у вас нет — температура может быть существенно повышенной до недели, далее может сохраняться на субфебрильных цифрах до нескольких недель или месяцев.

    В любом случае, если возникают сомнения, вопросы или нужен совет — смело обращайтесь к нашим докторам. Мы максимально открыты для контакта и доступны по телефону 24 часа в сутки. То есть лучше лишний раз обратиться к врачу с вопросом, чем самостоятельно оценивать значимость температурной реакции.

    21. Как долго может продолжаться болевой синдром?

    Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.

    22. Как долго могут длиться выделения после ЭМА?

    Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов с тенденцией к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от 1 дня до 2 недель после ЭМА. Их вполне может и не быть вовсе.

    Если есть узлы, которые могут «родиться», выделения могут начаться, закончиться и потом начаться вновь — и так до тех пор, пока полностью не закончится процесс «рождения». Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться уже на следующий день после операции и продолжаться до 2–3 недель — это тоже вариант нормы.

    Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации, могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни» — их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.

    23. Когда можно выходить на работу?

    Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше — на 3-4-й день (рекорд — выход на работу на следующий день, но это безусловно рискованно по отношению к своему здоровью), другие же не торопились возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.

    24. Когда возможна половая близость после ЭМА?

    Четких сроков нет. В большинстве случаев рекомендуется воздержание в течение месяца, однако если есть узлы с тенденцией к рождению — сроки могут сильно варьировать.

    25. Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?

    Возвращаться к активному фитнесу можно через 1,5 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют. Посещать баню и сауну можно умеренно, не ранее чем через пару месяцев после ЭМА.

    26. Как узнать о рождении миомы? Какие симптомы и какое обследование может показать рождение узла?

    Экспульсия (рождение миомы) — явление в целом относительно нечастое. О вероятности экспульсии становится известно еще на первом УЗИ, до выполнения ЭМА. Поэтому если в конкретной ситуации экспульсия возможна, пациентка обязательно об этом будет проинформирована заблаговременно, до выполнения ЭМА.

    Рождение узла сопровождается выделениями (по цвету и консистенции похожими на растаявшее мороженое «крем-брюле»), умеренными болями внизу живота, повышением температуры тела (очень большой диапазон цифр, возможно до 40 градусов). С этого момента вас должен вести врач, который руководит по телефону этим процессом и сам укажет вам, когда стоит подойти на контрольный осмотр. В ряде случаев окончанию рождения узла надо помочь, а в других случаях узел рождается сам — просто выпадает наружу. Чаще всего именно так и происходит.

    Узел может начать рождаться и через несколько дней после ЭМА, а может это произойти и через год. Были самые разные случаи. Чаще всего - первые 2-3 месяца после ЭМА. От дня цикла это не зависит.

    27. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА?

    В целом день цикла не играет никакой роли в эффективности ЭМА. Отмечено, что во время месячных ЭМА сопровождается несколько более выраженными болевыми ощущениями.

    28. Можно ли применять гормонально-заместительную терапию, если миома еще не кальцинировалась?

    Вопрос не до конца изучен. Теоретически заместительная терапия не должна влиять на эффект ЭМА. ЭМА в постменопаузе практически никогда не проводится. Значит, необходимости в ГЗТ у пациенток после ЭМА как минимум год нет, а через год после ЭМА ГЗТ вполне возможна.

    29. Можно ли применять гормонотерапию до ЭМА?

    Смотря о каких препаратах идет речь. Агонисты ГнРГ («Золадекс», «Люкрин», «Диферелин», «Бусерелин» и т. п.) до ЭМА противопоказаны, так как на их фоне происходит спазм артерий, что препятствует полноценной эмболизации всего сосудистого русла миомы. Если вы принимали агонисты ГнРГ до ЭМА, процедура возможна не раньше чем через 2 месяца после отмены препаратов.

    30. Что делать с большим узлом, который уменьшился наполовину и кальцинировался? Требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство?

    В данном случае все индивидуально и зависит от дальнейших репродуктивных планов. Если пациентка не планирует беременность — узел удалять не надо. Если планирует — оценивают, насколько этот узел может потенциально помешать выносить беременность, и в зависимости от этого принимается решение о необходимости операции.

    31. Может ли ЭМА спровоцировать развития заболеваний?

    ЭМА не может спровоцировать развитие заболеваний, это невозможно даже теоретически.

    32. Может ли ЭМА повлиять на эндометрий?

    Проведение эмболизации маточных артерий не оказывает никакого воздействия на эндометрий в том случае, если процедура выполнена опытным хирургом и использовались эмболы правильного размера и формы.

    Использование мелких эмболов, не стандартизированных для проведения ЭМА, избыточная эмболизация (незнание характеристик «конечной точки эмболизации») и другие нюансы могут привести к повреждению эндометрия за счет эмболизации мелких веточек сосудистой сети матки.

    В опытных руках и при соблюдении всей технологии повреждение эндометрия невозможно.

    33. Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?

    Это процессы, которые происходят после лишения узла кровоснабжения. Ткань узла представляет собой гладкомышечные клетки, окруженные соединительной тканью. После ЭМА гладкомышечные клетки гибнут и полностью замещаются соединительной тканью.

    34. От чего зависит выраженность постэмболизационного синдрома?

    Течение и выраженность постэмболического синдрома не зависят от исходной клинической ситуации, то есть от размера, количества и локализации узлов.

    Все определяется индивидуальной реакцией на изменения в организме, вызванные проведенной операций.

    35. Одну пациентку на операционном столе спросили: «На сколько процентов будем эмболизировать миому?» Что это значит и как решается этот вопрос врачом?

    Видимо, доктор шутил, когда задавал этот вопрос, а пациентка не поняла, что это была шутка (особо отметим: это был не наш доктор и не наша клиника).

    Дело в том, что эмболизация проводится по определенной технологии — до того момента, когда хирург видит, что достигнута «конечная точка эмболизации» — специальный термин, обозначающий, что кровоток во всех миоматозных узлах прекратился полностью. Никаких других вариантов эмболизации маточных артерий не существует.

    36. Есть ли риск перепутать миому со злокачественной опухолью?

    Этот вопрос неоднократно обсуждался в научных статьях, опубликованных в западных медицинских журналах.

    Единственная опухоль, похожая на миому, — это лейомиосаркома матки. Лейомиосаркома — чрезвычайно редкая опухоль. Имеются определенные ультразвуковые и МРТ-признаки лейомиосаркомы. Кроме того, кровоснабжение такой опухоли довольно специфично, во время ЭМА вполне возможно заподозрить лейомиосаркому и принять меры для ее дальнейшей диагностики и лечения.

    Само выполнение ЭМА при лейомиосаркоме не представляет никакой опасности. ЭМА даже некоторым образом замедляет рост опухоли. Однако после эмболизации узел лейомиосаркомы, в отличие от миомы матки, не уменьшается — в нем очень быстро восстанавливается кровоток. Таким образом, подобная реакция на ЭМА позволяет быстрее выявить это заболевание и принять необходимые меры.

    Еще раз подчеркнем, что лейомиосаркома — это очень редкая опухоль матки и риск ее возникновения чрезвычайно низок.

    37. Надо ли делать выскабливание перед ЭМА?

    Выскабливание проводится только по показаниям. Если во время проведения УЗИ не выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), к примеру полипы или гиперпластический процесс, эндометрий хорошо просматривается и его можно полноценно оценить — выскабливание не показано. В таком случае достаточно взятия аспирата из полости матки — это амбулаторная процедура, выполняющаяся всеми гинекологами, занимает 5–10 минут.

    Если же патология эндометрия выявлена — выскабливание под контролем гистероскопии проводится обязательно. Ни выскабливание, ни аспират не несут никакой информации о строении миомы матки, эти исследования необходимы только для оценки состояния слизистой оболочки матки.

    Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение) | Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ибрагимова Д.М., В.А. Рощина, Каусева О.И., Сотникова Т.Н., Борисова О.В., Пастухова Д.А.

    В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей эмболизацию маточных артерий артериальных ветвей перифиброидного сплетения.

        Введение
        Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — одно из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющее сохранить репродуктивный 
    орган [1–3]. Данная операция является эффективной 
    альтернативой хирургическим методам лечения.
        Однако при применении ЭМА отмечаются и неудачи, которые условно могут быть разделены на сосудистые и клинические. Причинами неудач ЭМА могут быть: резкий изгиб сосуда в противоположном направлении; в близости от устья сосуда возможно отхождение маточной артерии в нетипичном месте; двусторонние и односторонние маточно-яичниковые анастомозы; изолированное кровоснабжение из яичниковой артерии; развитие стойкого спазма маточной артерии при болевом синдроме; перфорация маточных артерий, а также недостаточный опыт эндоваскулярного хирурга. В отдаленном постэмболизационном периоде возможна реканализация маточных артерий [4]. Немаловажную роль играют адекватный выбор диаметра эмболов при проведении манипуляции и техника их введения.
        Осложненные результаты этой операции представлены в незначительном числе исследований в отечественной и зарубежной литературе [5–7].
        Так, осложнениями ЭМА могут быть непреднамеренная эмболизация яичниковой артерии, некроз мочевого пузыря и кишечника, тромбоэмболия легочной артерии, некроз миоматозного узла, развитие пиометры и профузное кровотечение [8–10]. При расположении миоматозного узла на ножке возможно отхождение его в брюшную полость, при его субмукозном расположении — частичное или полное «рождение», что часто воспринимается как осложнение, хотя, по нашему мнению, является положительным результатом данного лечения. Одним из грозных осложнений ЭМА является попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что недопустимо и может угрожать жизни пациентки.
        В единичных случаях возможно образование гематомы на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1–2 нед.
        Мы представляем клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, перенесшей ЭМА.
        Клиническое наблюдение
        Пациентка К., 40 лет, поступила 09.01.2017 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла. Состояние после ЭМА от 2014 г. Менометроррагия». При поступлении предъявляла жалобы на скудные темно-коричневые выделения из половых путей до менструации, в середине менструального цикла, периодические выделения после менструации до 10 дней.
        Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 22 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация с 06.01.2017 по 10.01.2017. Беременностей не было. Половая жизнь с 20 лет, не в браке.
        В 2006 г. пациентке были проведены оперативная лапароскопия, миомэктомия, удаление и коагуляция очагов наружного эндометриоза, санация брюшной полости. Диагноз: «Миома матки с субсерозным расположением узла. Наружный эндометриоз. Эндометриоз тазовой брюшины». Интраоперационно визуализировались два интерстициально-субсерозных узла до 3 см по правой и левой боковым стенкам, один субсерозный узел 3 см на тонком основании, исходящий из передней стенки матки. В послеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.
       

    Через 1 год в связи с появлением болевого синдрома пациентке были проведены повторная лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза по поводу наружного эндометриоза, эндометриоза тазовой брюшины, миомы матки. Интраоперационно: интерстициально-субсерозный узел II типа по левой боковой стенке матки 3×2 см. Очаги эндометриоза на крестцово-маточных связках. Миоматозный узел не удален.
        В послеоперационном периоде проводилась терапия агонистами рилизинг-гормонов в течение 6 мес. После отмены терапии агонистами пациентка жалоб не предъявляла. С 2009 г. по 2013 г. отмечались рост узла и появление нового узла. В 2014 г. выполнена ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения частицами поливинилалкоголя. В отдаленном послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на ациклические кровяные выделения из половых путей, временами с неприятным запахом.
        В 2015 г. были проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. В полости матки были обнаружены значительное количество детрита, деформация полости матки по левой боковой стенке за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Диагноз: «Миома матки с центрипетальным ростом узла. Состояние после ЭМА. Менометроррагия». Патоморфологическое заключение: мелкие фрагменты лейомиомы с прилежащим слоем эндометрия.
        При поступлении в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2017 г. общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C. Рост — 167 см, масса тела — 63 кг. ИМТ — 22,59 кг/м2, телосложение нормостеническое. По органам и системам — без особенностей. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: влагалище узкое; тело матки увеличено до 8 нед. беременности, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное. 
    По левому ребру матки пальпируется плотное образование до 5 см. Своды безболезненны. Ампула прямой кишки свободна.
        Данные УЗ-исследования: по правому ребру, ближе ко дну матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматозный узел размерами 2,4×2,3×2,2 см, по левому ребру в нижней трети — интерстициально-субсерозный-субмукозный миоматозный узел размерами 4,5×4,7×5,0 см. Все узлы аваскулярны, наибольший — с гиперэхогенной капсулой (кальцинат). Диагноз: «Миома матки. Состояние после ЭМА от 2014 г.». Показано проведение диагностической гистероскопии с последующим решением вопроса о проведении оперативного лечения.
        Результаты и обсуждение
        10.01.2017 была проведена диагностическая гистероскопия. Интраоперационно: полость матки деформирована по левой боковой стенке за счет узла с центрипетальным расположением, в нижней трети — свищевой ход между узлом и стенкой матки, миоматозный узел представлен множественными кальцинатами (рис. 1).

        Рекомендована повторная госпитализация для опе-
    ративного лечения (лапаротомия, миомэктомия). 09.02.2017 была проведены лапаротомия по Пфанненштилю, миомэктомия, иссечение и ушивание свищевого хода. Интраоперационно: матка увеличена до 8 нед. беременности за счет множественных узлов, наибольший узел располагается интерстициально-субсерозно-субмукозно, по левому ребру матки, размерами до 5 см. Была вскрыта капсула наибольшего узла по левому ребру матки — узел плотный, спаян с подлежащими тканями, удален. В дне ложа узла визуализировался свищевой ход, сообщающийся с полостью матки, диаметром до 1 см, стенки свищевого хода были плотными, склерозированными, до 4–5 мм. Стенки были иссечены в пределах здоровой ткани, ушиты послойно. Оставшиеся миоматозные узлы были вылущены.
        Послеоперационный период протекал без осложнений.
        При патоморфологическом исследовании был выявлен кальцинированный миоматозный узел с дистрофическими изменениями, местами до асептических некрозов, свищевой ход был представлен тканевым детритом.
        При проведении контрольного УЗИ через 3 мес. рубец состоятелен, миоматозных узлов не выявлено. Менструальная функция восстановилась.
        В литературе последних лет имеются единичные указания на формирование свищевых ходов после проведения ЭМА. B. Vural et al. (2007) описали случай формирования цервикального свища после самопроизвольной экспульсии некротизированного миоматозного узла шеечной локализации [11]. N. Price et al. (2007) сообщили о выявлении пузырно-маточного свища через 12 мес. после выполнения ЭМА [12]. O. Donnez et al. (2008) привели данные о формировании маточно-перитонеального свища у пациентки после ЭМА и последующей лапароскопической миомэктомии [13].
        За период с 2003 по 2011 г. нами было проведено 1500 ЭМА, ни в одном случае свищевой ход не формировался. Такое грозное осложнение ЭМА, как перфорация маточных артерий, отмечалось в 0,67% случаев. Гистерэктомия при возобновлении кровотечения была выполнена в 0,02% случаев [14].
        Заключение
        Стоит учитывать, что возможными причинами нарушения репаративных процессов в миометрии и образования свищевых ходов могут быть хронический эндометрит, неоднократные выскабливания стенок полости матки, расположенные близко к эндометрию миоматозные узлы. Кальцинаты миоматозных узлов, располагающиеся вблизи базального слоя, могут приводить к ишемизации и нарушению трофики тканей. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод о том, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток, способствуя сохранению фертильности. При этом проведение гистерэктомии не требуется.

    .

    13 вопросов об эмболизации маточных артерий

    Миома на сегодняшний день остается самым актуальным вопросом в гинекологии. Для начала давайте разберемся, что предствляет собой миома.

    Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболевание. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что в свою очередь носила с собой многие не желательные осложнения. Сегодня специалисты рассматривают миому, как реакция организма на причиненные матке повреждения. 

     

    Причины появления миомы матки до конца не изучены. К факторам риска относятся:

    • Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 18 лет необходимо 1 раз в год проводить УЗИ органов малого таза).
    • Отсутствие родов и периода кормления грудью к 30 годам.
    • Аборты.
    • Неадекватная контрацепция.
    • Острые и хронические воспалительные заболевания яичников и матки.
    • Хронические тонзиллиты.
    • Частые выскабливания полости матки.
    • Длительные стрессы.
    • Длительный прием гормональных препаратов.

     Виды миомы матки:

    • Миома матки располагается в теле матки ( корпоральная)
    • Миома матки в области перешейка матки (перешеечная)
    • Миома матки в шейке (шеечная)

     

    Самым эффективным методом (95%) с сохранением матки является эмболизация миомы матки (ЭМА).  

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - высокотехнологичный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию женщины.

    1) Как надо подготовиться к операции?

    Когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «Лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА.

    В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все то же самое, что проходит пациент перед любой хирургической операцией), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.

    2) Что можно есть и пить после эмболизации?

    В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже вечером, если у вас будет аппетит, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могут вызвать у вас газообразование — просто именно их стоит исключить из питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.

    3) Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?

    Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью. В первую очередь это касается ситуаций, когда эндоваскулярному хирургу не удается выполнить эмболизацию обеих маточных артерий в силу технических сложностей при ее катетеризации.

    4) Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?

    Да, такое возможно, но происходит крайне редко. Возможных причин несколько:

    • Технические погрешности при проведении ЭМА, приведшие к неполной эмболизации артерий миомы. Например, если была проведена односторонняя эмболизация маточных артерий (то есть закрыт кровоток только в одной маточной артерии, — это случается при технических трудностях доступа в случаях атипического строения артерии).
    • Если до ЭМА пациентка получала терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона(«Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин», «Люкрин-депо») и ЭМА была проведена сразу же после лечения. Дело в том, что на фоне такой терапии происходит временное снижение кровоснабжения узлов и эмболы не могут заполнить все артерии. 
    • Наличие особенностей кровоснабжения матки и яичников, обеспечивающих дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие особенности встречаются относительно редко, и не более чем в 1,5% всех случаев ЭМА они могут быть ответственны за восстановление кровотока в миоме после эмболизации.

    5) Есть ли временная эмболизация?

    • Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромбом, частичкой жировой ткани, специальными эмболами), и их оттуда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.

    6) Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?

    Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА — уменьшение размеров матки — может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.

    7) Сколько дней необходимо провести в клинике?

    В подавляющем большинстве случае пациентка выписывается на следующий день после операции, то есть проводит в клинике ровно 1 день. Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день госпитализации. Это обычно бывает связано с желанием самой пациентки находиться под наблюдением, если некому помогать ей дома (например, пациентка приезжает из другого города и останавливается в гостинице).

    8) Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу? 

    Все зависит от наличия у вас узла или узлов с тенденцией на «рождение». В этом случае температура может быть очень разной — до 40 градусов, и полностью восстановится она только через несколько дней после выхода узла или узлов. Бывают ситуации, когда после рождения одного узла через некоторое время начинает рождаться следующий, тогда температура может подниматься вновь. Если таких узлов у вас нет — температура может быть существенно повышенной до недели, далее может сохраняться на субфебрильных цифрах до нескольких недель или месяцев.

    9) Как долго может продолжаться болевой синдром?

    Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.

    10) Как долго могут длиться выделения после ЭМА?

    Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов с тенденцией к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от 1 дня до 2 недель после ЭМА. Их вполне может и не быть вовсе.

    Если есть узлы, которые могут «родиться», выделения могут начаться, закончиться и потом начаться вновь — и так до тех пор, пока полностью не закончится процесс «рождения». Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться уже на следующий день после операции и продолжаться до 2–3 недель — это тоже вариант нормы.

    Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации, могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни» — их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.

    11) Когда можно выходить на работу?

    Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше — на 3-4-й день (рекорд — выход на работу на следующий день, но это безусловно рискованно по отношению к своему здоровью), другие же не торопились возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.

     

    12) Когда возможна половая близость после ЭМА?

    Четких сроков нет. В большинстве случаев рекомендуется воздержание в течение месяца, однако если есть узлы с тенденцией к рождению — сроки могут сильно варьировать.

    13) Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?

    Возвращаться к активному фитнесу можно через 1,5 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют. Посещать баню и сауну можно умеренно, не ранее чем через пару месяцев после ЭМА.

    Жизнь после ЭМА (эмболизации маточных артерий)

    Для начала ответим, что такое миома матки

    Миома матки - это самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остается сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения.

     

    Распространенность? У кого чаще возникает миома?

     Если раньше этот диагноз был прерогативой женщин более позднего репродуктивного возраста, то в настоящее время моима все чаще встречается у молодых женщин. 

     

    Как и почему образуется миома?

     Факторы риска возникновения миомы различны. Основные из них:

    • наследственность
    • аборты
    • отсутствие родов и лактации к 30 годам
    • хронические воспалительные заболевания 
    • длительные стрессы, тяжелая физ нагрузка

    Симптоматика миомы матки

    Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

    • нарушением менструального цикла
    • болями в нижних отделах живота и пояснице
    • бесплодием и невынашиванием беременности
    • нарушением функции соседних органов

    Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

    Что такое ЭМА?
    Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка.

    Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

    Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

    При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

     

    Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

     

    После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины. 

     

     

    ЭМА — эмболизация маточных артерий при миоме матки

    Обновлено: 09 Сентября 2020

    Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

    Содержание статьи

    Эмболизация маточных артерий — это современный малоинвазивный способ лечения миомы матки. С его помощью можно не только устранить симптомы заболевания и прекратить рост миоматозных узлов, но и сохранить главное — репродуктивную функцию женщины. В чем суть ЭМА и когда целесообразно ее применять?

    Несмотря на то, что ЭМА успешно применяется в лечении миомы матки уже добрых два десятка лет, многие люди (даже гинекологи) воспринимают этот метод, как новый, малоизученный, чуть ли не экспериментальный. На самом деле технологию, которая лежит в основе ЭМА, врачи применяли еще в конце 1970-х годов, чтобы останавливать кровотечения после родов и операций на матке. Как началась история ЭМА, как самостоятельного метода?

    Счастливая случайность

    В конце 1980-х годов французский гинеколог Жак Равина решил выполнять эмболизацию не после операций, а перед ними — чтобы уменьшить кровопотери. А потом так получилось, что у нескольких его пациенток запланированные после ЭМА операции были отложены. Когда же спустя какое-то время пациентки пришли на предоперационный осмотр, доктор обнаружил, что размеры миоматозных узлов у них уменьшились. А вдобавок исчезли обильные кровотечения и другие симптомы, которые беспокоили женщин до вмешательства. То есть по сути, отпала необходимость в самой операции. Это наблюдение и позволило доктору Равине предложить ЭМА в качестве самостоятельного метода лечения миомы.

    Бескровное вмешательство

    После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА быстро нашла свое признание во всем мире. Буквально за несколько лет ее стали применять во многих клиниках Европы, США, Ближнего Востока и Азии. Методика была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность. В 1998 году приказом Минздрава РФ ЭМА включили в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

    Специалисты нашей клиники с успехом применяют эмболизацию маточных артерий с 2002 года. Мы обладаем самым большим опытом проведения ЭМА в России, СНГ и странах восточной Европы — за прошедшие десятилетия мы выполнили более 7500 процедур.

    О сути ЭМА: нет питания – нет жизни

    Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов. Чтобы достичь этого эффекта, в периферические ответвления маточной артерии, которые располагаются внутри узлов, вводятся эмболизационные частицы (крошечные шарики из инертного полимера). Лишившись кровоснабжения, миоматозные узлы погибают и замещаются соединительной тканью: нет питания – нет жизни! Прекращается кровоснабжение всех узлов, включая даже мелкие, которые не визуализируются на УЗИ. 

    Показания к ЭМА

    В каких случаях применяется ЭМА? Технически эту процедуру можно выполнить при любом размере и количестве миоматозных узлов. Но не всегда это целесообразно делать.

    Прежде чем выбрать метод лечения миомы матки, врач должен учесть множество нюансов: возраст женщины, ее желание в дальнейшем иметь детей, наличие или отсутствие симптомов миомы, размер, количество и расположение узлов. Так, например, ЭМА – оптимальный метод лечения при множественной миоме у женщины, планирующей беременность. Миомэктомия в этом случае может нанести серьезную травму матке — оставить на ней множество рубцов. Они способны помешать нормальному вынашиванию будущей беременности и осложнить роды

    Противопоказания к ЭМА

    ·       острый воспалительный процесс в органах малого таза.

    ·       Злокачественное заболевание органов малого таза (яичников, шейки матки, эндометрия) или подозрение на него. Важный момент: подозрение на лейомиосаркому (крайне редкую злокачественную опухоль матки) не является противопоказанием к ЭМА. Дело в том, что на основании данных УЗИ или МРТ невозможно диагностировать лейомиосаркому или обнаружить признаки «озлокачествления» миоматозного узла. Во время выполнения ЭМА врач, действительно, может оценить особенности кровоснабжения узла и заподозрить злокачественную опухоль. Но с помощью визуальных методов диагностики это сделать нельзя.

    ·       Аллергическая реакция на контрастные вещества, которые используются при проведении ЭМА. Это противопоказание относительное, так как в хороших клиниках всегда есть возможность использовать резервные контрастные вещества, чтобы избежать нежелательных реакций.

    ·       Гигантские миомы (22 и более недель) и крупные узлы (10-12 см), имеющие тенденцию к рождению. Это узлы, располагающиеся в полости матки (субмукозные миомы) или миомы, локализующиеся в стенке матки и растущие в сторону ее полости (интрамуральные узлы с центрипетальным ростом).

    После эмболизации субмукозные и некоторые интрамуральные узлы имеют тенденцию к экспульсии («рождению»). Другими словами, миоматозный узел «расплавляется» внутри полости матки и выходит из нее. «Рождение» крупных миоматозных узлов, как правило, занимает длительное время, и женщины тяжело переносят этот процесс. Поэтому при высокой вероятности экспульсии проведение ЭМА не всегда нецелесообразно.

    Преимущества ЭМА

    ·       Процедура занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией (то есть наркоз не требуется), безболезненна и легко переносится.

    ·       Реабилитация после ЭМА значительно короче, чем после хирургических методов и риски осложнений гораздо ниже – примерно в 20 раз.

    ·       Эффективность ЭМА, по данным разных исследований, составляет 94-99%. Это очень высокий показатель для любого вида лечения.

    ·        После ЭМА уходят все симптомы заболевания.

    Какова вероятность рецидивов после ЭМА?

    Рецидивы миомы матки после эмболизации маточных артерий крайне редки. В этих случаях речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Вероятность возникновения новых узлов выше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью из-за технических сложностей при введении катетера в обе маточные артерии. Если процедуру делает опытный эндоваскулярный хирург, вероятность такого развития событий  ничтожно мала. Для сравнения: после миомэктомии вероятность рецидива достигает 7-14% в год и 30-40% через 3-5 лет.

    Фертильность и беременность после ЭМА

    Эмболизация маточных артерий не оказывает отрицательного действия на матку и не нарушает репродуктивную функцию женщины. Через год после ЭМА можно беременеть и рожать ребенка. Между тем, после миомэктомии могут возникнуть проблемы с наступлением беременности. Чаще всего они связаны с развитием спаечного процесса в малом тазу. Кроме того, у женщин перенесших миомэктомию, не исключен риск разрыва матки по рубцу во время родов. Поэтому состояние рубца во время беременности и родов врачи тщательно контролируют.

    Подготовка к процедуре

    Как подготовиться к процедуре? Если после консультации с гинекологом, осмотра и УЗИ принимается решение о лечении с помощью ЭМА, пациентке выдают «Лист подготовки». В нем подробно описано все, что нужно сделать перед процедурой.

    Список анализов и исследований для подготовки к ЭМА включает клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, HBS, RW, ВИЧ, HCV, группу крови и резус-фактор, мазок на флору из влагалища, цитологический мазок с шейки матки (лучше в формате жидкостной цитологии), ЭКГ. Помимо этого необходимо заключение терапевта о том, что нет противопоказаний к такому вмешательству. Также в «Листе подготовки» будет указано, какие лекарства надо принимать до ЭМА

    Этапы ЭМА: что происходит в операционной

    Эмболизацию делают в специально оборудованной операционной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Проводят такое вмешательство эндоваскулярные хирурги (специалисты, которые осуществляют доступ к пораженному органу через сосуды). Сначала врач делает обезболивающий укол, затем прокалывает бедренную артерию и вводит в нее тонкий катетер. Конечный «пункт назначения» катетера — маточные артерии. Следующие этапы процедуры — ангиография (это исследование помогает убедиться, что катетер попал точно в нужный сосуд) и введение эмболизирующего препарата.  

    Конечная точка эмболизации

    Эмболизирующий препарат – это крошечные микросферы, перекрывающие кровоток. В современных клиниках ЭМА проводится препаратами «Эмбозин» (США) и «Гидроперл» (Япония). Микросферы в них имеют оптимальный размер и с высокой точностью калиброваны. Материал, из которого делают эмболы, абсолютно безопасен для организма. Он не вызывает аллергических реакций. Эмболы вводятся до достижения так называемой «конечной точки эмболизации». Этот термин обозначает, что кровоток во всех миоматозных узлах полностью прекратился.

    Завершает процедуру контрольная ангиография. На протяжении всего вмешательства пациентка не чувствует боли, возникает только ощущение тепла в низу живота. Закончив эмболизацию, хирург удаляет катетер из артерии и закрывает место прокола артерии гемостатическим устройством («Экзосил»). При его использовании происходит «пломбирование» места прокола. В результате не нужно накладывать никаких давящих пластырей.

    Чтобы получить полное представление обо всех этапах процедуры, вы можете посмотреть фотографии ЭМА или видеоролик.

    Результаты эмболизации маточных артерий

    После процедуры исчезают проявления миомы матки: нормализуются менструальные кровотечения, уходят учащенное мочеиспускание и другие симптомы сдавливания органов, уменьшаются размеры миоматозных узлов. Особенно активно этот процесс происходит в течение первых 6-8 месяцев. В среднем, через год узлы уменьшаются в 4 раза. Небольшие миомы полностью исчезают и замещаются соединительной тканью. 

    Мы записали серию видеоинтервью с пациентками наших клиник, которым была проведена эмболизация. Смотрите видеорассказ Ирины о проведенной эмболизации.

    Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками или прочесть их текстовые версии.

    Возможные осложнения после ЭМА

    Единственное осложнение, которое может возникнуть у опытного хирурга, использующего качественные эмболы и расходный материал, — это гематома на месте прокола бедренной артерии (такое случается в 1% случаев). Обычно при гематоме лечение не требуется: она проходит самостоятельно через 1-2 недели.

    Постэмболизационный период

    После процедуры пациентку переводят в палату и проводят обезболивающую терапию. Болезненные ощущения возникают через 1–2 часа после вмешательства и могут продолжаться в течение 6–9 часов. Однако при адекватном обезболивании они легко купируются и не доставляют женщине выраженного дискомфорта. Уже через 2,5 часа после процедуры можно сгибать ногу, а через 4–6 часов подниматься с кровати и принимать пищу. Как правило, в стационаре пациентка проводит не более 3-х дней. Затем ей назначаются контрольные УЗИ (периодичность прохождения исследований указывает лечащий врач). Они помогают оценить эффективность лечения.

    В течение нескольких дней после вмешательства женщину могут беспокоить тянущие боли в низу живота, небольшое повышение температуры, слабость, кровянистые выделения из влагалища. Все это – симптомы постэмболического синдрома, нормальной реакции организма на вмешательство. Угрозы для здоровья они не представляют. Через неделю после ЭМА женщина уже чувствует себя полностью здоровой и может выходить на работу. А через 1–1,5 месяца вести обычную жизнь – заниматься спортом, возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и ходить в сауну.

    Как выбрать клинику для ЭМА

    Почему эмболизацию маточных артерий проводят не во всех клиниках? Во-первых, для такого вмешательства требуется специальное оборудование и оснащение (ангиографическая операционная), дорогостоящие инструменты и препараты. Во-вторых, ЭМА выполняют не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Врачей этой специализации в нашей стране очень мало. Такое вмешательство требует специфических навыков работы со сложным и тонким инструментом, а также глубоких знаний сосудистой анатомии. При выборе клиники для лечения миомы рекомендуется учитывать несколько важных критериев:

    1.    Лучше обращаться в клинику, где владеют всеми современными способами лечения миомы.

    2.    Убедитесь, что гинекологи и эндоваскулярные хирурги выбранного учреждения работают в одной команде и сопровождают своих пациенток на протяжении всех этапов лечебного процесса.

    3.    Уточните, какой именно эмболизационный препарат используют в клинике. Это нужно сделать, и если вы обращаетесь в учреждение, где проводят ЭМА по квоте. Эффект от некачественных или устаревших препаратов может быть непредсказуемым.  

    4.    В клинике должны быть доступны все необходимые препараты для адекватного обезболивания. Это важно для комфортного и безопасного проведения процедуры.

    Наши клинические базы отвечают всем современным требованиям лечения миомы. Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу назначенного лечения миомы матки, специалисты нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже).

    Бесплатная онлайн консультация

    Список литературы:

    1. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
    2. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
    3. Гурьева В.А., Ариничева A.B., Карпенко A.A., и др. Функция яичников на фоне эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2005г. - 118-119 с.
    4. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы). // Журнал проблемы репродукции.-2003 Т. 9. - №4. - С.32-36.
    5. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. - №5.- С. 21-24.
    6. Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. - Vol. 12. - P. 437-442.
    7. Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.

    Последствия эмболизации маточных артерий — период после ЭМА

    Риск развития негативных последствий после эмболизации маточных артерий не превышает 1%. Методика очень эффективна и позволяет добиться желаемых результатов в 99% случаев. Всё это делает ЭМА одной из самых безопасных процедур в медицине. Всю информацию об осложнениях, связанных с ней, можно разделить на несколько групп:

    • истинные осложнения, которые могут развиться после процедуры;
    • осложнения, зафиксированные в единичных случаях в качестве исключения;
    • осложнения, зафиксированные в начале использования методики и не возникающие в настоящее время благодаря разработке мер, которые их предупреждают.

    Нижеприведённый материал предназначен для всех пациенток, которые желают знать, как проходит послеоперационный период после эмболизации маточных артерий и какие признаки могут сигнализировать о развитии осложнений, требующих немедленного обращения к врачу.

    Болевые ощущения

    ЭМА является безболезненной процедурой, однако после неё возникают тянущие болевые ощущения внизу живота, очень похожие на симптоматику сопровождающей менструации. Их длительность составляет от трёх-четырёх до семи-десяти дней после проведения процедуры. Как правило, уже через три-четыре дня необходимость в приёме обезболивающих пропадает. Стоит отметить, что интенсивность болевых ощущений индивидуальна ― однако, их нельзя назвать очень сильными, способными вызвать «болевой шок». В то же время, болевую симптоматику средней интенсивности эффективно устраняют обезболиванием.

    Менструация и выделения

    Первые месячные после эмболизации маточных артерий (в случае, если она была проведена перед менструацией) могут быть очень скудными, мажущими и приходят в срок. То же самое можно сказать и о подавляющем большинстве других случаев, когда ЭМА проводится в другие дни цикла. Такая проблема, как задержки от одного до шести месяцев, которая раньше возникала в некоторых случаев, на сегодняшний день практически исчезла. Это стало возможным за счёт использования эмболов большого диаметра.

    Отмечаются случаи, когда у пациенток, которые прошли процедуру в предклимактерический период, регулярные кровотечения после эмболизации маточных артерий не возвращались. Как правило, это относится к женщинам возрастом от 45-ти лет. В то же время, в соответствии с клиническими исследованиями в подавляющем большинстве случаев, месячные после эмболизации маточных артерий становились менее обильными и в течение 12-ти месяцев нормализовались. При «рождении» миоматозного узла (т.е. его выхода в полость матки) кровотечение при месячных после нормализации снова может стать более обильным, но вернуться в норму после экспульсии. В процессе могут возникать обильные выделения без цвета, которые постепенно пройдут. Как правило, выделения после эмболизации маточных артерий узлов, не склонных к «рождению», длятся от одного дня до двух недель. Если новообразования имеют тенденцию к «рождению», то длительность и характер выделений могут быть разными. Они могут быть сукровичными или мажущими и могут появиться как на следующий день после ЭМА, так и гораздо позже. Их длительность может составлять от двух до трёх недель, т.е. в течение всего срока, пока происходит процесс «рождения».

    «Рождение» миоматозного узла

    «Рождение» (или экспульсия) миоматозного новообразования может происходить через несколько дней, через несколько месяцев и даже через год после проведения процедуры. Такой прогноз становится известным пациентке ещё до её проведения, во время проведения ультразвукового диагностического исследования. При миоматозном узле диаметром от 3-х до 5-ти см обращение к врачу не требуется, но если диаметр больше, то консультация может осуществляться удалённо. Чаще всего узел выходит сам, медицинская помощь требуется крайне редко. Стоит отметить, что процесс «рождения» узла является контролируемым состоянием, после которого пациентка полностью освобождается от него. Он не является осложнением и рассматривается современными гинекологами как благоприятный исход ЭМА.

    Рост узлов и рецидив миомы

    Рост миоматозных узлов после правильно проведённой эмболизации невозможен, поскольку их кровообеспечение останавливается, за счёт чего новообразование погибает. В соответствии со статистическими данными, случаи, когда кровоток в узле восстановился, встречаются один раз на 100 процедур. Это обусловлено наличием вспомогательных источников кровоснабжения, которые не были выявлены во время первой процедуры. Чтобы исправить ситуацию, проводится повторная ЭМА. Рецидивы после процедуры крайне редки и встречаются:

    • из-за сложного строения артерий матки;
    • неправильного проведения процедуры;
    • недостаточной квалификации хирурга.

    Если проблема возникла, решить её поможет повторная процедура.

    Некроз матки

    Современная медицина исключает такое явление, как некроз матки, после проведения ЭМА. Подобные случаи происходили в конце девяностых годов, когда процедура проводилась с применением эмболов не того диаметра или не подходящих для данного случая характеристик. Негативную роль играла некорректная подготовка пациенток, а также неправильное понимание симптоматики рождения миоматозных новообразований. Но даже несмотря на это, подобные случаи были чрезвычайно редки. На сегодняшний день они полностью отсутствуют.

    Подробнее

    Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач акушер-гинеколог, УЗИ

    Врач - гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач - гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    ЭМА в ЦЭЛТ

    Эмболизация маточных артерий в отделении гинекологии многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводится уже не первое десятилетие. Современное оборудование и большой опыт проведения позволяют специалистам добиваться отличных результатов. Процедура проводится с применением радиального доступа, который является безопасным и сводит риск развития осложнений практически к нулю. ЭМА в ЦЭЛТ ― это:

    • безопасно и безболезненно;
    • эффективно и с применением современных эмболизирующих средств;
    • малотравматично.

    Доверяйте здоровье профессионалам, обращайтесь в ЦЭЛТ!

    Эмболизация (при выписке) - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Эмболизация
    3. Медицинская помощь при выписке

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Боль может длиться от нескольких дней до недель. Это нормально и должно улучшиться с помощью обезболивающих. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по ограничению активности и предотвращению заражения.

    ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

    Позвоните своему врачу или специалисту, если:

    • У вас температура выше 100,4 ° F (38 ° C).
    • У вас жар, боль и тошнота, которые продолжаются более 3 дней.
    • У вас внезапно возникла сильная боль в животе.
    • Вы не можете мочиться или очень мало мочитесь.
    • У вас есть признаки инфекции в месте катетера, такие как красные полосы, боль или припухлость.
    • У вас появилась новая или усиливающаяся боль.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Лекарства:

    Вам может понадобиться любое из следующего:

    • НПВП помогают уменьшить отек, боль или жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Могут быть выданы рецептурные лекарства от боли . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
    • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

    Уход за собой:

    • Оставьте по мере необходимости. Отдых и сон помогут вашему телу выздороветь.
    • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Он или она скажет вам, когда можно будет вернуться к своей обычной деятельности и начать водить машину. Он или она может попросить вас подождать 1-2 недели, прежде чем вы вернетесь к работе.
    • Уход за местом катетера в соответствии с указаниями. После процедуры можно принять душ. У вас останется только небольшой разрез на коже от того места, где катетер вошел в ногу. Проверьте место катетера на наличие признаков инфекции, включая красные полосы, боль и отек.
    • Лечит симптомы постэмболизационного синдрома. Этот синдром часто встречается после процедуры эмболизации. Обычно это начинается в течение 72 часов после процедуры и может длиться несколько дней. Основные симптомы - жар, боль и тошнота. Вероятно, вы сможете справиться со своими симптомами дома. Ацетаминофен или НПВП, например ибупрофен, могут снизить жар и боль. Чтобы справиться с тошнотой, вам может потребоваться легкая еда. В первую неделю после процедуры пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

    Проконсультируйтесь с врачом или специалистом по указанию:

    Возможно, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы проверить, работает ли процедура. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Приведенная выше информация является только учебным пособием.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

    .

    Эмболизация маточной артерии при миомах (при выписке)

    1. CareNotes
    2. Эмболизация маточной артерии при миомах
    3. Медицинская помощь при выписке

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Боль может длиться от нескольких дней до недель. Это нормально и должно улучшиться с помощью обезболивающих.Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по ограничению активности и предотвращению заражения. Вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение 1-2 недель.

    ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

    Позвоните своему врачу или гинекологу, если:

    • У вас сильное вагинальное кровотечение, при котором 1 прокладка пропитывается в течение 1 часа в течение 2 часов подряд.
    • У вас кровотечение из влагалища не во время менструации, или у вас прошла менопауза.
    • У вас начинается кровотечение больше обычного во время месячных или между ними.
    • У вас боль или выделения из влагалища, которые продолжаются более 1 месяца.
    • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
    • У вас температура выше 100,4 ° F (38 ° C).
    • У вас жар, боль и тошнота, которые продолжаются более 3 дней.
    • У вас есть признаки инфекции в месте катетера, такие как красные полосы, боль или припухлость.
    • У вас внезапно возникла сильная боль в животе или новая или усиливающаяся боль в животе или давление.
    • Вы не можете мочиться или очень мало мочитесь.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Лекарства:

    Вам может понадобиться любое из следующего:

    • НПВП помогают уменьшить отек, боль или жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли вам НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Могут быть выданы рецептурные лекарства от боли . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
    • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

    Уход за собой:

    Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции.Ниже приведены общие рекомендации, которые помогут вашему телу вылечиться и предотвратить инфекцию:

    • Оставьте по мере необходимости. Отдых и сон помогут вашему телу выздороветь. В первые 7-10 дней вы можете быть более уставшими, чем обычно. В течение нескольких месяцев ваше тело будет разрушать миомы.
    • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Он или она скажет вам, когда можно будет вернуться к своей обычной деятельности и начать водить машину. Он или она может попросить вас подождать 1-2 недели, прежде чем вы вернетесь к работе.
    • Помогите предотвратить заражение. Не используйте тампоны, спринцевание, плавание или ванну или горячую ванну, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это. Это может вызвать инфекцию матки. Ваш провайдер может попросить вас подождать от 7 до 10 дней. Это может занять больше времени, если у вас возникли проблемы во время или после процедуры. После процедуры можно принять душ. У вас останется только небольшой разрез на коже от того места, где катетер вошел в ногу. Проверьте место катетера на наличие признаков инфекции, включая красные полосы, боль и отек.
    • Лечит симптомы постэмболизационного синдрома. Этот синдром часто встречается после процедуры эмболизации. Обычно это начинается в течение 72 часов после процедуры и может длиться несколько дней. Основные симптомы - жар, боль и тошнота. Вероятно, вы сможете справиться со своими симптомами дома. Ацетаминофен или НПВП, например ибупрофен, могут снизить жар и боль. Чтобы справиться с тошнотой, вам может потребоваться легкая еда. В первую неделю после процедуры пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Спросите о контроле над рождаемостью или беременности. Для нормализации месячных может потребоваться несколько месяцев. Если до эмболизации у вас была ВМС, вы можете продолжить ее использование. Спросите своего врача, безопасно ли забеременеть и сколько ждать, прежде чем пытаться.

    Проконсультируйтесь с врачом или гинекологом по указанию:

    Вам нужно будет вернуться на обычную МРТ, чтобы убедиться, что ваша матка и миома меньше. Выделения из влагалища с неприятным запахом могут означать отслоение миомы от матки.Для этого используется МРТ. Процедура, называемая дилатацией и кюретажем (D&C), используется, чтобы убедиться, что все части удалены. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Приведенная выше информация является только учебным пособием.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

    .

    Эмболизация миомы матки | Джона Хопкинса Интервенционная радиология

    Что такое фиброидные опухоли?

    Фиброидные опухоли - доброкачественные новообразования, которые развиваются в мышечной стенке матки. Хотя миома не всегда вызывает симптомы, их размер и расположение могут вызывать у некоторых женщин проблемы, включая боль и сильное кровотечение. Размер миомы может варьироваться от очень крошечной до размера дыни и более. В некоторых случаях они могут привести к увеличению матки до размеров пятимесячной беременности и более.

    Какие пациенты подвержены риску развития миомы?

    От 20 до 40 процентов женщин 35 лет и старше - и до 50 процентов афроамериканок - имеют миому матки значительных размеров. Большинство женщин не испытывают серьезных проблем и не обращаются за лечением, а некоторых можно лечить с помощью лекарств. В дополнение к гистерэктомии, миомэктомия, хирургическое удаление миомы, часто рекомендуется для облегчения ее симптомов. Однако, как правило, чем больше у пациента миомы, тем менее успешна миомэктомия.Кроме того, через несколько лет после операции в 10–30% случаев миома отрастает.

    Какие существуют альтернативы гистерэктомии?

    Женщины, страдающие болезненной миомой матки - наиболее частой причиной гистерэктомии - теперь имеют альтернативу, эмболизацию миомы, которая может спасти их от хирургической процедуры. Интервенционные радиологи в больнице Джона Хопкинса проводят процедуру эмболизации миомы, которая включает в себя прекращение кровотока к миоме, в результате чего она сокращается.

    Более одной трети из 600 000 гистерэктомий, выполняемых каждый год, связаны с миомами, что делает их причиной № 1 для хирургического удаления матки. Тем не менее, все пациенты должны быть обследованы интервенционным радиологом, чтобы определить, подходят ли они для этой процедуры.

    Что такое эмболизация миомы?

    Матка с кровоснабжением миомы. Катетер вводится непосредственно в кровоток матки. (Предоставлено SCVIR, www.scvir.org)

    Мелкие частицы вводятся непосредственно в кровоток, чтобы остановить приток крови к миомам. Прекращение кровоснабжения этой доброкачественной опухоли приведет к уменьшению размера миомы и, в конечном итоге, к исчезновению симптомов.

    Эмболизация миомы матки, также называемая эмболизацией маточной артерии, выполняется без хирургического вмешательства. Для этого требуется лишь крошечный зарубок на коже размером с кончик карандаша. Он выполняется, когда пациент находится в сознании, но под действием седативных средств - в сонном состоянии и не чувствует боли.Эмболизация миомы выполняется интервенционным радиологом, врачом, специально обученным для выполнения этой и других малоинвазивных процедур.

    Интервенционный радиолог делает небольшой разрез на коже в паху, через который крошечная трубка, называемая катетером, вводится в артерию. Катетер вводится через артерию в матку, в то время как интервенционный радиолог наблюдает за ходом процедуры с помощью движущегося рентгеновского снимка (рентгеноскопия). Когда катетер установлен, интервенционный радиолог вводит крошечные частицы пластика или желатиновой губки размером с песчинку в артерию, которая снабжает кровью фиброидную опухоль.Частицы перекрывают приток крови к миоме и вызывают ее сокращение.

    Насколько эффективна процедура?

    Исследования показали, что эмболизация миомы эффективна как минимум на 85% для уменьшения кровотечения и облегчения боли. Многие женщины описали значительное изменение своих симптомов в течение нескольких дней. Кроме того, поскольку процедура позволяет избежать хирургического вмешательства, многие женщины могут вернуться к повседневной жизни на следующий день.

    Хотя окончательные исследования влияния эмболизации миомы на фертильность женщины не завершены, первые данные свидетельствуют о том, что эмболизация миомы, как правило, не нарушает репродуктивную функцию и может быть вариантом для женщин, желающих забеременеть в будущем.

    Процедура проводится амбулаторно?

    Эмболизация миомы обычно требует госпитализации на одну ночь. Полное восстановление обычно занимает от одной до двух недель, но может занять больше времени. Эмболизация миомы считается очень безопасной, но она сопряжена с некоторыми рисками, как и практически любая медицинская процедура. Сообщается, что у небольшого числа пациенток 45 лет и старше наступила менопауза после эмболизации. Ряд страховых компаний оплачивают процедуры эмболизации миомы.

    Что мне ожидать после процедуры?

    Время восстановления для пациентов, перенесших транскатетерную эмболотерапию миомы, составляет примерно одну неделю. Вагинальные кровянистые выделения и выделения могут появиться в течение нескольких недель после завершения процедуры. Мы еще не знаем потенциального долгосрочного воздействия эмболии маточной артерии на фертильность. В медицинской литературе появились сообщения о случаях беременности женщин, забеременевших после эмболизации маточной артерии по поводу миомы.

    Кто выполняет процедуру?

    Интервенционный радиолог - это врач, прошедший специальную подготовку по диагностике и лечению заболеваний с использованием миниатюрных инструментов и рекомендаций по визуализации.Обычно интервенционный радиолог проводит процедуры через очень маленькую порезку на коже размером с кончик карандаша. Процедуры интервенционной радиологии обычно легче для пациента, чем хирургическое вмешательство, потому что они не требуют хирургических разрезов, меньше боли и более короткое пребывание в больнице. Узнайте больше о наших экспертах в области интервенционной радиологии.

    .

    Спросите врача: Что происходит с пластиковыми шариками, вводимыми во время эмболии маточной артерии?

    перейти к содержанию
    • Поиск
    • Корзина
    • Админ
    ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

    Просмотр по теме

    • Здоровье сердца «Назад
      • Артериальное давление
      • Холестерин
      • Заболевание коронарной артерии
      • Сердечный приступ
      • Сердечная недостаточность
      • Сердечные препараты
      • Ход
    • Разум и настроение «Назад
      • Наркомания
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Болезнь Альцгеймера и деменция
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Улучшение памяти
      • Психическое здоровье
      • Позитивная психология
      • Напряжение
    • Боль «Назад
      • Артрит
      • Боль в спине
      • Головная боль
      • Замена сустава
      • Другая боль
    • Оставаться здоровым «Назад
      • Старение
      • Баланс и мобильность
      • Диета и похудание
      • Энергия и усталость
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Физическая активность
      • Скрининговые тесты для мужчин
    .

    % PDF-1.4 % 1218 0 объект > endobj xref 1218 69 0000000016 00000 н. 0000003170 00000 н. 0000003321 00000 п. 0000003959 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004187 00000 п. 0000005225 00000 н. 0000006180 00000 п. 0000007187 00000 н. 0000007600 00000 н. 0000008637 00000 н. 0000009344 00000 п. 0000010295 00000 п. 0000010711 00000 п. 0000011689 00000 п. 0000095199 00000 п. 0000096171 00000 п. 0000097729 00000 п. 0000097765 00000 п. 0000097844 00000 п. 0000166492 00000 н. 0000166824 00000 н. 0000166893 00000 н. 0000167011 00000 н. 0000167047 00000 н. 0000167126 00000 н. 0000201944 00000 н. 0000202282 00000 н. 0000202351 00000 н. 0000202469 00000 н. 0000202505 00000 н. 0000202584 00000 н. 0000213207 00000 н. 0000213537 00000 п. 0000213606 00000 н. 0000213724 00000 н. 0000213760 00000 н. 0000213839 00000 н. 0000227473 00000 н. 0000227807 00000 н. 0000227876 00000 н. 0000227994 00000 н. 0000230252 00000 н. 0000230587 00000 н. 0000231012 00000 н. 0000234203 00000 н. 0000234537 00000 п. 0000234954 00000 н. 0000249402 00000 н. 0000249443 00000 н. 0000249522 00000 н. 0000249638 00000 н. 0000249903 00000 н. 0000249982 00000 н. 0000250106 00000 н. 0000250388 00000 н. 0000250467 00000 н. 0000250585 00000 н. 0000250851 00000 п. 0000250930 00000 н. 0000251197 00000 н. 0000253486 00000 н. 0001311357 00000 п. 0001313721 00000 п. 0001439027 00000 н. 0001440591 00000 п. 0001915183 00000 п. 0000002967 00000 н. 0000001708 00000 н. трейлер ] / Назад 12100188 / XRefStm 2967 >> startxref 0 %% EOF 1286 0 объект > поток h ޤ iLTW8ah5% $ Z08â8eTQR6Qh ݺ tuZm ㇦ m44Z5 Ми /) vMr9?

    .

    Отделение радиологии Эмболизация миомы миомы Информация для пациентов

    Трансартериальная эмболизация

    Проведение трансартериальной эмболизации Обеспечение наилучшего ухода UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

    Дополнительная информация

    Брыжеечная ангиография

    Информация для пациентов Брыжеечная ангиография Северная больница общего профиля Института сосудов Шеффилда Вам дали эту брошюру, потому что вам нужна процедура, известная как мезентериальная ангиограмма. Это

    Дополнительная информация

    Катетерная эмболизация и ВЫ

    Катетерная эмболизация и ВЫ Что такое катетерная эмболизация? Эмболизирующая терапия - это минимально инвазивное (нехирургическое) лечение, которое перекрывает или блокирует один или несколько кровеносных сосудов или сосудистых каналов

    Дополнительная информация

    Биопсия почки

    Проведение биопсии почки Обеспечение наилучшего ухода UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы увидеть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm Введение

    Дополнительная информация

    Хирургия варикозного расширения вен

    Информация для пациентов Хирургия варикозного расширения вен Северная больница общего профиля У вас диагностировано варикозное расширение вен, и ваш специалист рекомендовал операцию на варикозном расширении вен. В этом буклете объясняется

    Дополнительная информация

    ЭМБОЛИЗАЦИЯ АНГИОМИОЛИПОМЫ ПОЧКИ

    ЭМБОЛИЗАЦИЯ АНГИОМИОЛИПОМЫ ПОЧКИ Информация об ангиомиолипомах почек на следующих нескольких страницах включает вопросы, которые обычно задают о процедуре эмболизации.Пожалуйста, уделите несколько минут

    Дополнительная информация

    Как подготовиться к сканированию Ct

    Больницы Оксфордского университета NHS Trust Radiology Department Информация для пациентов, которым делают компьютерную томографию стр. 2 В радиологическое отделение поступил запрос на проведение компьютерной томографии. В этой брошюре говорится о

    Дополнительная информация

    Лапароскопическая нефрэктомия

    Информация о лапароскопической нефрэктомии для пациентов В этой брошюре объясняется: Что такое нефрэктомия ?... 2 Зачем нужна нефрэктомия? ... 3 Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии? ...

    Дополнительная информация

    Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла

    Информационный бюллетень для пациента Абляция предсердно-желудочкового (АВ) узла Нормальная электрическая система сердца Сердце имеет свою собственную систему электропроводности. Система проводимости посылает сигналы по всему

    Дополнительная информация

    Электрофизиологическое исследование (EPS)

    Информационный бюллетень для пациентов Электрофизиологическое исследование (EPS) Нормальная электрическая система сердца Сердце имеет свою собственную систему электропроводности.Система проводимости посылает сигналы по всему

    Дополнительная информация

    Лапароскопическая гистерэктомия

    Есть еще вопросы? Пожалуйста, свяжитесь с медперсоналом по женскому здоровью по телефону 020 7288 5161 (автоответчик) с понедельника по четверг с 9:00 до 17:00. Для получения дополнительной информации: Королевский колледж акушерства и гинекологии Recovering

    Дополнительная информация

    Установка трубки RIG

    Установка трубки RIG Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход, Лучшее в уходе UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

    Дополнительная информация

    ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ЯИЧНИКОВ

    ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ЯИЧНИКОВ Информационный буклет Ваше здоровье. Наш приоритет. Страница 2 из 5 Об этой информации Эта брошюра предназначена для вас, если у вас киста на одном или обоих яичниках и вы планируете операцию.

    Дополнительная информация

    Информация для пациентов

    Примечания Информация для пациентов Процедура слинга при стрессовом недержании мочи Айша Куреши Версия 1, июнь 2010 г. Дата пересмотра июнь 2013 г. Дата публикации: июнь 2010 г. Ссылка: RUH GYN / 002 Royal United Hospital

    Дополнительная информация

    Миома матки (лейомиома)

    Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки - довольно распространенное доброкачественное (не рак) образование в матке.Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомами

    Дополнительная информация

    Амбулаторная гистероскопия

    Женская и детская амбулаторная гистероскопия Информация для пациентов Добро пожаловать в гинекологическую службу King s. Врач, который недавно вас осматривал в поликлинике, порекомендовал вам пройти процедуру

    Дополнительная информация

    Переломы ребер и травмы грудной клетки

    Больницы Оксфордского университета NHS Trust Переломы ребер и травмы грудной клетки Информация для пациентов Введение В этой брошюре вы найдете информацию о травме грудной стенки, в том числе: перелом

    Дополнительная информация

    Операция при раке пищевода

    Хирургия при раке пищевода Эта информация представляет собой выдержку из буклета «Общие сведения о раке пищевода (рак пищевода)».Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем выслать вам бесплатную копию

    Дополнительная информация

    Прекращение беременности - МЕДИЦИНСКИЙ

    ПРЕКРАЩЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ - МЕДИЦИНСКИЙ информационный буклет «Ваше здоровье». Наш приоритет. Страница 2 из 8 Вам предложили медицинское прерывание беременности с помощью мифепристона. Вам будет дано несколько словесных

    Дополнительная информация

    Гистерэктомия при раке матки

    Служба гинекологии и онкологии Гистерэктомия при раке матки Апрель 2014 г. Великий персонал Отличная забота Великое будущее ВВЕДЕНИЕ В этой брошюре вы найдете общую информацию о вашей операции.

    Дополнительная информация

    Полная замена бедра

    Информация о пациенте, которую должен сохранить пациент Что такое полная замена тазобедренного сустава? При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и шарнирной (бедренной или бедренной кости) стороны тазобедренного сустава и впадины (вертлужной впадины или таза

    Дополнительная информация

    Полная замена коленного сустава

    Пациент должен сохранять информацию о пациенте Что такое полная замена коленного сустава? При тотальном эндопротезировании коленного сустава заменяются хрящевые поверхности бедренной кости (бедра) и кости ноги (большеберцовая кость).Хрящ

    Дополнительная информация

    ВЫ И ВАШ АНЕСТЕТИК

    ВЫ И ВАШ АНЕСТЕЗИОННЫЙ Информационный буклет Ваше здоровье. Наш приоритет. Страница 2 из 8 Этот буклет призван ответить на некоторые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно анестетика, и содержит инструкции по голоданию.

    Дополнительная информация .

    Смотрите также

© 2020 nya-shka.ru Дорогие читатели уважайте наш труд, не воруйте контент. Ведь мы стараемся для вас!