Выделения после лапаротомии миомы

после удаления, кровянистые, после лапаротомии

Современный ритм, экология и другие различные факторы показали динамичный рост гинекологических заболеваний среди женщин. 90% представительниц женского пола за всю жизнь хоть раз сталкивались с тем или иным недугом. Одной из самых распространенных болезней последних лет стала миома матки. Статистика говорит о том, что за последние 5 лет число пациенток с этой патологией увеличилось на целых 7%. Симптоматика заболевания характерна кровотечениями и другими выделениями. Они являются неотъемлемой частью болезни и проявляются даже после удаления миомы. Какими они могут быть, что характерно для нормы, а что указывает на патологию, — читайте в этой статье.

Особенности миомы матки

Как и любой другой орган, матка состоит из различных структур, тканей и клеток. Порой случается, что в одной из этих структур развивается доброкачественное новообразование, коим и является миома матки. Ее узлы имеют неоднородную структуру и могут образоваться в стенках матки, мышечной или соединительной ткани.

Обнаружить это заболевание можно по нарушению менструального цикла, когда появляются чрезмерно обильные кровяные выделения. Кровянистые выделения могут обозначаться и между менструациями, они сопровождаются тянущими болями внизу живота, болями в пояснице, скачками артериального давления, ощущением слабости, головокружениями, частыми походами в туалет. На фоне затяжных кровотечений может возникнуть анемия и проблемы с зачатием.

Появляется эта болезнь по ряду таких причин:

1. Гормональный дисбаланс женских гормонов эстрогенов и прогестеронов.
2. Повреждения и оперативные вмешательства в маточные ткани, что могут возникнуть вследствие абортов, операций и даже родов.
3. Нередко причиной становятся нарушения работы щитовидной железы, обмена веществ и эндокринной системы в целом, а также сахарный диабет.
4. Воспаления, переросшие в хроническую форму.

Лечится миома матки консервативным способом и оперативным.

Разновидности выделений при миоме матки

Как уже отмечалось, выделения — это основной симптом, по которому можно констатировать этот недуг. Эти проявления могут быть различного характера, все зависит от того, в какой ткани матки закрепились новообразования.

Обильность секреции может определяться стадией, на которой протекает болезнь. Особенности организма, состояние гормонального фона и иммунитета женщины может также обусловить маточные кровотечения.

Кровянистые

Кровянистые выделения характеризуют первую стадию патологии и говорят о новообразовании в эпителиальной ткани органа (Субмукозная миома). Сбои в гормональном балансе напрямую отражаются на состоянии эпителия: его клетки начинают активно разрастаться, но не равномерно, а хаотично, что делает ткань плотнее в одних участках, и толще — в других. По этой причине ткань может отторгаться постепенно, или единожды.

В первом случае будут наблюдаться частые скудные выделения в виде слизи, в которой присутствует прожилками кровь, во втором — обильное разовое кровотечение темного цвета.

Эти симптомы будут сопровождаться нарастающей болью, сначала она беспокоит низ живота, а потом перекидывается на поясницу. Этот симптом иногда сопровождается общим недомоганием, сонливостью, упадком сил, ознобом и учащенным сердцебиением.

Менструации при этом также характеризуются особенной болезненностью и происходят кровотечения чаще, чем в привычном менструальном цикле.

Коричневые

Коричневые выделения свидетельствуют о том, что патологические узелки укоренились в более глубоком, подслизистом слое матки (Интрамуральная миома). Их рост приводит к деформации ткани вследствие ее растяжения, из-за чего лопаются сосуды, и вместе с кровью и эпителиальными частицами выводятся наружу в виде темных сгустков.

Такие явления происходят, как правило, регулярно, чередуясь не долгими паузами. Болезнь может пройти сама собой, а может и прогрессировать. Коричневатая слизь сопровождается в этом случае ноющей, тупой болью внизу живота.

Гнойные

Желтые и белые выделения являются следствием расположения миомы в маточных трубах. Это место в половой системе и органах женщины особо уязвимо для развития бактерий и инфекций. Соответственно, с появлением здесь новообразования, микробы размножаются с особой силой, провоцируя гнойные выделения желтоватого и белесого оттенка с неприятным запахом.

Этим может быть вызван и вагинит, и грибковые инфекции. На фоне этого могут ощущаться зуд, жжение, дискомфорт при половой близости, сухость во влагалище, трудности с мочеиспусканием, боковые боли низа живота.

Гнойные сгустки с резким запахом должны вызвать особые опасения, так как это может говорить о кровоизлиянии в ткани по причине некроза миоматозного узла. В этом случае возможно заражение инфекцией половых органов и сильнейшие воспалительные процессы в них.

В какой бы части органа не поселилась миома, консистенция выделений может быть абсолютно разной: водянистые, с примесями, плотные, сгустками, — все это зависит от стадии и качества новообразования.

Выделения после удаления и лечения миомы

Новообразования — удивительные явления, которые могут перерождаться, а могут и существовать в организме всю жизнь, изредка давая о себе знать. Одним из таких и есть описываемая патология.

Миома может развиться и жить в матке весь репродуктивный возраст, периодически напоминая о себе кровотечениями, обильными и не очень, во время менструации и между ними, и полностью исчезнуть с наступлением климакса.

В другом случае, она может разрастаться, поражая все новые ткани, затрагивать воспалениями другие органы. В этой ситуации необходимо обязательное лечение. Оно может быть консервативным — с помощью медикаментозных препаратов, гомеопатических, гормональных, лекарственных, это могут быть и свечи при миоме, а может быть и оперативным.

Избавление от недуга хирургическим способом называется миомэктомией. Она может быть без проникновения к органу через кожу, с помощью шейки, что именуется гистероскопией. А может быть и в виде лапаротомии — путем разреза брюшных тканей.

Выбор специалистами вида лечения зависит от размеров узлов и их стадии развития.
После миомэктомии могут наблюдаться различного вида выделения, и это признак нормы.

Прозрачные

Белые или прозрачные выделения без запаха являются признаком возвращения половых органов в норму и свидетельствуют о их правильной работе. Они слегка липкие, бесцветные, не имеющие запаха и не сопровождаются болью, зудом и прочими дискомфортными ощущениями.

С кровью

Кровянистые выделения после гистероскопии могут возникнуть из-за повреждения стенок и мелких сосудов. Это — результат механического воздействия на нежные ткани органа, который лечится местными препаратами в виде свечей и мазей.

Творожистые

Белые творожистые выделения говорят о развитии грибкового заболевания — Кандидоза, именуемого в народе молочницей. Возникает он вследствие ослабления как местного иммунитета, так и общего, что зачастую у представительниц женского пола сказывается развитием кандидоза, сопровождаемого подобными симптомами.

Менструальные выделения

Маточные выделения после удаления миомы матки могут оказаться обычной менструацией, наступившей не в срок. Часто после миомэктомии менструальный цикл сдвигается. А вот если консистенция и обильность отличаются от ваших привычных критических дней, тот тут речь может идти о том, что кровоточит шов или повреждены околошовные сосуды.

Если присутствует боль, необходимо срочно обратиться к врачу.

Отсутствие выделений после миомэктомии тоже имеет место. Чаще всего это происходит на фоне климаскса. Тут появляются зуд, сухость, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, неприятные ощущения во время полового контакта. Устранить это явление можно с помощью средств местного действия, таких как свечи, таблетки и крема для интимной гигиены при климаксе.

Отзывы женщин и специалистов

Ольга, 48 лет: “В 32 года мне поставили диагноз — миома матки. Сначала очень переживала, начиталась всяких ужасов про перерождение в рак. Но опытная подруга-гинеколог посоветовала мне понаблюдать какое-то время и не делать скоропостижных выводов. В течение полугода после месячных у меня наблюдались несколько дней коричневатые выделения, но они не сопровождались болью. Лишь иногда тянул низ живота. Вот и решила оставить все, как есть, периодически используя профилактические аптечные свечи, чтобы избежать инфицирования и усугубления проблемы. С началом климакса вместе с менструацией исчезли и эти симптомы, а после диагностики доктор сообщил мне, что миома исчезла сама собой, и что такие явления зачастую происходят с перестройкой гормонального фона и угасанием репродуктивной функции.”

Олег Викторович: “У меня есть множество пациенток, которые прошли через удаление миомы путем миомэктомии. Процедура эта совсем не страшная. После нее бывают достаточно обильные выделения, и это говорит о том, что перестраивается менструальный цикл. Но об этом можно говорить в случае, если кровотечения подобны привычным менструальным. Настоятельно рекомендую: какими бы ни были кровяные выделения, обязательно обращайтесь к специалистам во избежания развития новообразований и распространения воспалительных процессов.”

Как видим, выделения при миоме матки — самый главный симптом, который обозначает эту патологию. Они могут быть различной консистенции и цвета, в зависимости от того, в каком типе ткани органа закрепились эти новообразования. Нередко этот симптом сопровождается болезненными ощущениями и общей слабостью.

Недуг может находиться в организме женщины весь репродуктивный период, изредка обозначаясь скудными кровотечениями, а может и прогрессировать, беспокоя болями и другими симптомами.

Лечится патология двумя способами: с помощью медикаментов и хирургическим способом путем удаления и выскабливания узелков. В случае оперативного вмешательства выделения — также нормальный, естественный процесс.

Регулярно следите за своим организмом и будьте здоровы!

Осложнений миомы матки и их лечение, Хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечными процессами и осложнениями

В критическом анализе хирургического лечения миомы сравниваются все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровоизлияние с симптомами давления и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическое вмешательство

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы нужны не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез матки, на месте миомы и вдали от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку зашивают в серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Очаговый аденомиоз
В случаях дисменореи, вызванной хорошо различимыми аденомиотическими поражениями, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки относится к Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO ₂ (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила и модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия для направления диагностического гистероскопа из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тупика. С физиологическим раствором в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапаро-эндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта проведения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире, не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2.5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациентов, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальная хирургия противопоказана или не может быть выполнена.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не выполнил вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкий диагноз и возможность лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальное морцеллирование с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость из полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, антиадгезионный гель на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты

3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщинам со средним возрастом 35,2 года в нескольких гинекологических центрах была выполнена однократная или множественная внутрикапсулярная лапароскопическая миомэктомия. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью поиска плоскости дробления и большей степенью гиалинизации явления [12, 13].Все миомы были выбраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 мл раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсулярная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий разрезали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и позволить энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные зажимные ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (рис. 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцелляторов (Karl Storz Endoscopy и Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральный для более крупного кровотечения и интракорпоральный для меньшего.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как обнаружено с помощью стандартного трансвагинального ультразвукового исследования перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узлов, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий () (Таблица 1).

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе минут (в анализ Стьюдента).Не было обнаружено статистических различий () в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, помещенных в таз для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I по сравнению с 51 женщиной в группе II), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I по сравнению с 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у пациентов с аллергией (таблица 2).

Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм ³ ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

Все женщины забеременели спонтанно, без вспомогательных методов оплодотворения или фармакологических методов лечения субфертильности и ни один из оставшихся пациентов не решил получить дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле

В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (отделение акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, желающих забеременеть, 78 (60%) забеременели. Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 операций кесарева сечения. Сообщалось о восьми парах близнецов и одной тройне [16].

3.3. Обновленная информация о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении

При лапароскопической миомэктомии подвергались лечению следующие типы миомы: субсерозная миома на ножке 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (рис. 2).Средний диаметр миом, удаленных лапароскопически, составлял см (диапазон 1–10 см), 57% из которых имели диаметр> 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.

Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составляло 90 минут (диапазон 25–215 минут). Средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической миомэктомии составляла несколько дней (от 2 до 6 дней). В Германии на момент проведения исследования страховые компании оплачивали больницу в соответствии с количеством дней, в течение которых пациент был госпитализирован, а не в соответствии с проведенной процедурой.Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.

4. Исходы пациентов

4.1. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно зашита; у второго пациента через четыре часа в левой брюшной стенке была обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.

4.2. Множественные миомы и необходимость в последующем хирургическом вмешательстве

Шесть-восемь недель спустя повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. В каждом случае индивидуальный хирург решил оперировать за два сеанса. Конверсий на лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенты с более крупными миомами проходят мини-лапаротомию / фиброидэктомию напрямую. Как видно на рисунке 4, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная или интрамуральная (рисунок 4).

4.3. Облегчение симптомов

На сегодняшний день из 178 пациентов только двое перенесли дальнейшие операции по поводу жалоб, связанных с нарушением кровотечения и необходимостью гистерэктомии.

5. Результат фертильности

У первородящих женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее - у женщин с параграфом> 3 (рис. 3). Когда критерии отбора были строго соблюдены и не было другого связанного бесплодия, лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].

За период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии частота наступления беременности составила 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.

Лапароскопическая миомэктомия обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].

Пациенты, перенесшие лапароскопическую или лапаротомную миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своим гинекологам о необходимости кесарева сечения.

6. Послеоперационное восстановление нормальной жизни

Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первой операции.

7. Обсуждение

7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией

При поиске литературы с помощью Medline было найдено 1400 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев (исключено, если менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (были выбраны только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированные учреждения лапароскопической хирургии) [23].Из 30 статей критериям отбора соответствовали только шесть.

Chapron et al. В метаанализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 г. рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов прошли лапароскопию и 1802 пациента - лапаротомию) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, оперированных лапароскопией [24].

Holzer et al. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25].После операции все пациенты носили одинаковые повязки, и поэтому ни один из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19 - лапароскопия, 21 - лапаротомия). Следователи также остались в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в отношении контроля боли [25].

Rossetti et al. В своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, 82 для каждого типа операции) [26].Наблюдение за пациентом продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени у 11 пациентов в группе лапароскопии и у 9 пациентов в группе лапаротомии случился рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].

Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу недавно оцененную серию из 178 миомэктомий в Киле [16].

Следующие пять критериев были оценены в анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяцев после хирургического лечения: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость в следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение. симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.

7.1.1. Признаки и симптомы миомы

Из 178 пациентов 24% имели массу таза с симптомами давления, 17% метроррагии, 14% тазовых болей и 40% бесплодия.

7.1.2. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно разорвана и зашита; у второго пациента через четыре часа была обнаружена растущая гематома в левой брюшной стенке. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.Частота миом, связанных с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% пара 3 и> 3,68 = 39% пара 1 и 2.

7.2. Осложнения и заключение

Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывного кровотечения в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита.Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии, что приводит к хронической инфекции и спазмам матки вплоть до отсутствия имплантации. Возможные осложнения, возникающие в результате лечения этих заболеваний, включают кровотечения, инфекции, спайки и вторичную боль в результате усилий по лечению.

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов гонадолиберина стало возможным лечение.Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиться в размере до первоначального диаметра в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовой боли, анемии, бесплодия и абортов. При появлении этих симптомов основным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, железо при анемии или даже ЭКО при бесплодии.Однако, если это лечение не приносит результатов, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].

Когда операция показана в случаях миомы, лапароскопическая операция является первым выбором. В зависимости от альтернатив, доступных хирургической бригаде, эндоскопическое лечение может быть традиционным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим с использованием одного или нескольких портов с БДУ или ЗАМЕТКАМИ или гистероскопическим, в зависимости от местоположения.

Предоперационная оценка важна для определения стратегии операции в зависимости от размера, количества и расположения миом.Точный предоперационный диагноз показывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует выполнять лапаротомию при больших или многочисленных миомах. У каждого подхода свои показания.

Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как метода, ведущего к ремиссии симптомов и низкому уровню осложнений. Сложность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и хорошо обученного гинекологического хирурга, чтобы им пользоваться [30]. Можно остановить сильное кровотечение и предотвратить образование спаек.

Благодарности

Авторы благодарят Доун Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за ее постоянную поддержку.

.

Некроз матки после эмболизации маточной артерии при симптоматической миоме

Введение . Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - это малоинвазивное вмешательство, которое используется при лечении миомы. ЭМА могут привести к осложнениям, включая постэмболизационный синдром, боль после процедуры, инфекцию, атрофию эндометрия, приводящую к вторичной аменорее, и некроз матки. Некроз матки после ЭМА встречается очень редко и, следовательно, представляет собой клиническую дилемму для любого клинициста при его выявлении и лечении.Мы документируем случай некроза матки после ОАЭ и проводим обзор литературы по его причинно-следственной связи, клиническим особенностям и принципам лечения. Ящик . Пациент обратился через месяц после ЭМА с болью в животе и выделениями из влагалища. Ее обследование выявило признаки возможного некроза матки с сепсисом, ей была назначена лапаротомия и была выполнена субтотальная гистерэктомия. Впоследствии ей назначили антибиотики широкого спектра действия, и она хорошо выздоровела. Заключение .Некроз матки после ОАЭ - редкое явление, и мы надеемся, что документация по этому случаю пополнит объем знаний о нем. Теории, которые объясняют его возникновение, включают использование мелких частиц при эмболизации, использование Contour-SE, сферического поливинилового спирта, и отсутствие сопутствующего снабжения матки. Его симптомы могут быть неспецифическими, но неизменно присутствует неослабевающая боль в животе. Наконец, хотя консервативное лечение иногда может быть успешным, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с гистерэктомией.После постановки диагноза и хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

1. Введение

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - это малоинвазивное вмешательство, которое используется при лечении миомы [1]. ЭМА используются для уменьшения симптомов миомы, особенно при меноррагии, и помогают женщинам, не желающим хирургического вмешательства [2, 3]. Более того, было показано, что ЭМА эффективны в уменьшении симптомов миомы, а также являются экономически эффективными по сравнению с хирургическим лечением [4, 5].Хотя его экономическая эффективность недавно оспаривалась по сравнению с хирургическим вмешательством при миоме, ЭМА по-прежнему остается жизнеспособным вариантом для лечения симптомов лейомиомы [6, 7]. ОАЭ имеют противопоказания, включая беременность и злокачественные новообразования, с относительными противопоказаниями, включая существующее желание фертильности и большие миомы, превышающие 8-10 сантиметров [8].

ОАЭ связаны с различными осложнениями, которые варьируются от незначительных до серьезных [7, 9]. К ним относятся постэмболизационный синдром, постпроцедурная боль, инфекция, стойкие выделения из влагалища, PV из фиброидных проходов, атрофия эндометрия, приводящая к вторичной аменорее, нетаргетическая эмболизация и некроз матки [6].ОАЭ также были связаны с измененными репродуктивными исходами из-за связанных с ними измененной функции яичников и в некоторых случаях преждевременной недостаточности яичников [4, 9]. Частота этих осложнений варьируется от 5,7% для внутрипроцедурных осложнений, 37,3% для незначительных осложнений и около 5% для серьезных осложнений в течение первого года после ЭМА [7]. Эти осложнения могут быть сопоставимы по частоте с таковыми при хирургическом лечении миомы, у которых частота осложнений составляет 6,3% для внутрипроцедурных осложнений, 23% для незначительных осложнений и около 7% для серьезных осложнений в течение первого года после [6].Однако некроз матки после ЭМА остается одним из самых редких осложнений ЭМА: с момента появления ЭМА задокументировано всего около 19 случаев [10].

Некроз матки после ЭМА представляет собой клиническую дилемму для любого клинициста при его выявлении и лечении [10, 11]. Гипотезы его патофизиологии включают использование очень маленьких частиц в ЭМА (<500 микрон) и отсутствие артериальных анастомозов с эмболизированными областями среди других теорий [10]. К техническим факторам риска некроза также относятся неселективная эмболизация и эмболизация до достижения стаза [8, 10].

Некроз матки после ОАЭ имеет несколько случаев, описанных в литературе. Более того, когда он возникает, он ставит перед клиницистами диагностическую и управленческую дилемму, что подчеркивает его клиническое значение. Мы документируем случай некроза матки после UA и проводим обзор литературы по его причинно-следственной связи, клиническим особенностям и принципам лечения.

2. Случай

У 56-летней африканской женщины появились симптомы сильной боли в животе и коричневатые выделения из влагалища с неприятным запахом, которые сохранялись в течение одного месяца после ОАЭ.У нее были сопутствующие симптомы тошноты и стойкой рвоты, но не сообщалось ни о лихорадке, ни о каких-либо других симптомах, подобных гриппу. У нее был ассоциированный непродуктивный кашель, но никаких других респираторных симптомов.

За месяц до этого ей сделали ОАЭ из-за симптомов миомы матки с симптомами меноррагии и ощущением опухоли в брюшной полости в течение одного года. Ее MRi до ОАЭ показала множественные увеличивающиеся миомы матки, насчитывающими около 15, самая большая из которых была около 6,5 сантиметров.В ОАЭ была обработана суспензия Spongostan Gelfoam, и она была выписана домой после ночевки. Лекарства от выписки после ЭМА включали антибиотики (цефуроксим и клиндамицин в течение недели), анальгетики (диклофенак и парацетамол) и метоклопрамид в качестве противорвотного средства. Ее осмотрели через 2 недели после ОАЭ, серьезных жалоб не было, боль в животе была минимальной. Эта боль впоследствии усилилась и была связана с лихорадкой, которая исчезла после курса антибиотиков (клиндамицин и метронидазол).

Известными сопутствующими заболеваниями были сахарный диабет в течение 3 лет и гипертония в течение 5 лет, в течение которых она получала 50 миллиграммов лорсартана один раз в день. У нее не было никаких ранее операций и не было других значительных историй в ее прошлом.

При осмотре она была в хорошем общем состоянии, ориентирована по времени и месту. В ее жизненно важных органах выявлена ​​тахикардия с пульсом 107 ударов в минуту, нормальным артериальным давлением 104/67 миллиметров ртутного столба и температурой 36.2 градуса по Цельсию. Абдоминальное обследование показало болезненность нижней части живота с пальпируемым образованием в тазу через 14 недель. Остальные ее системы были нормальными по знакам.

Проведенные исследования включали полный анализ крови, который показал низкий уровень гемоглобина 9,4 грамма на децилитр при нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. Мочевина, креатинин и электролиты были в пределах нормы. Ей сделали рентген грудной клетки, который выявил интерстициальный отек с пограничной кардиомегалией, а последующая компьютерная томография легочная ангиограмма не выявила признаков тромбоэмболии легочной артерии.

Ввиду ухудшения ее состояния после лечения первой линии и непрекращающейся боли в животе, было решено, что хирургическое вмешательство будет целесообразным, и, поскольку она находилась в постменопаузе, была рекомендована полная гистерэктомия. Впоследствии ей была назначена операция, которая была сделана на второй день госпитализации. Интраоперационно мы обнаружили некроз матки с тонким серозным разделением, прикрепленным к тонкой и толстой кишке (рис. 1). Некрозированные миомы были обнаружены как отдельные сплетенные образования из примерно 12 миом (рис. 2).Обнаружены также множественные абсцессы малого таза. На этом этапе для оказания помощи в ее операции была приглашена бригада общей хирургии. Операция включала дренирование абсцессов малого таза, отделение сросшейся серозной оболочки стенки матки от тонкой кишки и субтотальную гистерэктомию. Промывание брюшины проводилось примерно 10 литрами 0,9% раствора хлорида натрия. Двусторонние дренажи Джексона Пратта были оставлены на месте в обоих тазовых желобах для дренажа таза.

В послеоперационном периоде ей начали внутривенное введение антибиотиков (пиперациллин, тазобактам и клиндамицин), а также обезболивание и тромбопрофилактику эноксапарином.Ей потребовалась повторная лапаротомия на 4-й день после операции из-за раневого сепсиса, при котором у нее были промывания брюшной полости и фасциальное закрытие. Кожный разрез оставили открытым для последующей перевязки и вторичного закрытия раны. В мазке из раны был обнаружен положительный посев на Klebsiella pneumoniae , чувствительный к меропенему, который она начала принимать после операции. Она выздоравливала в стационаре еще на 10 дней и была выписана через 16 дней после госпитализации.

При контрольном осмотре в клинике через 2 недели она отметила заметное улучшение без каких-либо серьезных проблем.Ей сделали последующую перевязку, рана зажила хорошо и не потребовала вторичного закрытия. Примерно через 3 месяца после операции ее выписали из-под наблюдения.

3. Обсуждение

Некроз матки после ЭАЭ - редкое осложнение. Изложенный отчет документирует это и предлагает понимание основных особенностей его управления.

Точную частоту некроза матки после ЭМА трудно установить, поскольку в литературе сообщается лишь о нескольких случаях [6, 10].Точная патофизиология его причинности не очень хорошо известна, хотя есть несколько теорий, которые пытаются объяснить, почему это происходит [10]. Первая теория постулирует, что использование мелких частиц (<500 микрометров) может предрасполагать к некрозу после ЭМА, поскольку они могут эмболизировать даже коллатеральное кровоснабжение матки, обеспечиваемое цервиковагинальными и маточно-яичниковыми сосудами [12]. Другая теория постулирует, что использование определенного сферического агента из поливинилового спирта (ПВС) в качестве эмболизирующего агента также может предрасполагать к некрозу матки [13].Более того, пациенты, у которых нет хорошего коллатерального анастомоза между маточными и яичниковыми артериями при эмболизации, также могут иметь повышенный риск некроза, и, следовательно, эмболизации можно избежать, если вы видите коллатерали в месте расположения катетера [14]. Кроме того, неселективная эмболизация во время ЭМА и эмболизация до стаза также предрасполагают к некрозу матки, поэтому избирательная эмболизация также является ключевым фактором в попытке предотвратить некроз [8, 10]. Наконец, другие существующие теории включают отсутствие антибиотикопрофилактики после ЭМА и наличие сепсиса [15].У нынешней пациентки для эмболизации использовался желатин, и размер частиц превышал 500 микрометров; у нее также был коллатеральный анастомоз с маткой, и мы использовали профилактику антибиотиками после ЭМА, и, следовательно, ни одна из постулируемых теорий, похоже, не объясняет возникновение некроза матки у нее.

Симптомы некроза матки могут быть неспецифическими. Чаще всего клиническая картина включает боль в животе, лихорадку, лейкорею и временами меноррагию [10].Пациенты также могут иметь симптомы сепсиса, если присутствует сопутствующая инфекция [7]. У текущего пациента было большинство из вышеперечисленных симптомов с болью в животе и аномальными выделениями; однако у нее не было сепсиса на момент обращения. Другие симптомы могут возникать при нецелевой эмболизации, ведущей к одновременному некрозу соседних органов, таких как мочевой пузырь, придатки, влагалище или даже половые губы, о которых сообщалось в литературе [14, 16]. У текущего пациента не было других сопутствующих органов и, следовательно, не было целевых симптомов этих органов.Клиническая проницательность и ультразвук могут быть достаточными для диагностики некроза матки после ЭМА, хотя дополнительные изображения, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут помочь в его диагностике [10, 16]. У текущего пациента не было предоперационного сканирования, и клинического диагноза было достаточно.

Лечение некроза матки обычно включает удаление некроза матки и миомы или гистерэктомию [15, 17]. Консервативное лечение также описано в литературе как вариант для небольшого числа пациентов [18].Выбор варианта лечения во многом зависит от тяжести симптомов некроза и связанных с ним осложнений [11, 15]. У текущего пациента была сильная боль в животе, а также не удалось консервативное лечение антибиотиками и пероральными анальгетиками, поэтому было принято решение о хирургическом вмешательстве и гистерэктомии. Дополнительные меры, которые, по-видимому, способствуют хорошему исходу у таких пациентов, - это лечение сопутствующей инфекции антибиотиками широкого спектра действия и мультидисциплинарное лечение в случаях поражения соседних органов [15, 16].Текущая пациентка одновременно принимала антибиотики после операции из-за сепсиса, а также в ее лечении участвовала хирургическая бригада, и впоследствии, похоже, она хорошо выздоровела.

В заключение, некроз матки после ОАЭ - редкое явление, и мы надеемся, что документация по этому случаю пополнит объем знаний о нем. Теории, которые объясняют его возникновение, включают использование мелких частиц при эмболизации, использование Contour-SE, сферического поливинилового спирта, и отсутствие сопутствующего снабжения матки.Его симптомы могут быть неспецифическими, но неизменно присутствует неослабевающая боль в животе. Наконец, хотя консервативное лечение иногда может быть успешным, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с гистерэктомией. После постановки диагноза и хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Лапаротомия, Исследование - процедура, восстановление, кровь, зонд, боль, осложнения, инфекция, беременность

1. Хирургия
2. Ла-Па
3. Лапаротомия, исследовательская

Определение

Лапаротомия - это большой разрез брюшной полости. Исследовательский лапаротомия используется для визуализации и исследования структур внутри брюшная полость.

Цель

Исследовательская лапаротомия - метод исследования брюшной полости, диагностический инструмент, позволяющий врачам исследовать органы брюшной полости.Процедура может быть рекомендован пациенту с болью в животе неизвестного происхождения или кто получил травму живота. Травмы могут возникать как результат тупой травмы (например, дорожно-транспортное происшествие) или проникающей травмы (например, ножевое или огнестрельное ранение). Из-за характера брюшной полости органов, существует высокий риск инфицирования при разрыве или повреждении органов. перфорированный. Кроме того, считается кровотечение в брюшную полость. неотложная медицинская помощь.Исследовательская лапаротомия используется для определения источником боли или степени травмы и при необходимости выполните ремонт.

Лапаротомия может быть выполнена, чтобы определить причину болезни пациента. симптомы или установить степень заболевания. Например, эндометриоз - это заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матка растет в других частях тела, чаще всего в области таза и органы брюшной полости. Однако рост эндометрия трудно визуализировать. с использованием стандартных методов визуализации, таких как рентген, ультразвуковая технология или компьютерная томография (КТ).Исследовательская лапаротомия может использоваться для обследовать органы брюшной полости и малого таза (например, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка) для доказательства эндометриоза. Любые наросты найденное может быть удалено.

Исследовательская лапаротомия играет важную роль в постановке некоторых раки. Определение стадии рака используется для описания степени распространения рака. А лапаротомия позволяет хирургу непосредственно исследовать органы брюшной полости на предмет доказательства рака и взять образцы ткани для дальнейшего исследования.Когда для этого используется лапаротомия, это называется этапной лапаротомией или патологическая стадия.

Некоторые другие условия, которые могут быть обнаружены или исследованы во время исследовательская лапаротомия включает:

• рак органов брюшной полости
• перитонит (воспаление брюшины, слизистой оболочки брюшной полости полость)
• аппендицит (воспаление аппендикса)
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• абсцессы (локализованный очаг инфекции)
• спайки (полосы рубцовой ткани, образующиеся после травмы или операции)
• дивертикулит (воспаление мешковидных структур в стенках кишечник)
• перфорация кишечника
• внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки)
• инородные тела (например,г., пуля в огнестрельном пострадавшем)
• внутреннее кровотечение

Демография

Поскольку лапаротомия может выполняться при ряде обстоятельств, чтобы диагностировать или лечить многочисленные состояния, нет данных относительно общего частота проведения процедуры.

Описание

Пациента обычно помещают под общую анестезию на время операция.Преимущества общей анестезии заключаются в том, что пациент остается без сознания во время процедуры, боли не будет, и у пациента есть какие-то воспоминания о процедуре и мышцах пациента оставаться полностью расслабленным, что делает операцию более безопасной.

Разрез

Как только будет достигнут адекватный уровень анестезии, начальная можно сделать разрез на коже.Сначала скальпелем разрезают поверхностные слои кожи. Разрез может быть срединным (вертикальным вниз по средней линии пациента), парамедиана (вертикально в другом месте на живот), поперечный (горизонтальный), Т-образный или изогнутый, в зависимости от потребности операции. Затем разрез продолжается через подкожно-жировая клетчатка, мышцы живота и, наконец, брюшина. Электрокоагуляция часто используется для рассечения подкожной клетчатки, так как она

Во время лапаротомии делается разрез в живот пациента (А).Кожа и соединительная ткань называются фасция разделена (B). Выстилка брюшной полости, брюшину, рассекают и проводят любые исследовательские процедуры. (С). Чтобы закрыть разрез, брюшину, фасцию и кожу прошитый (E). (

Иллюстрация GGS Inc.

) обладает способностью останавливать кровотечение во время порезов. Инструменты под названием ретракторы могут использоваться для удержания разреза открытым после того, как брюшная полость был разоблачен.

Исследование брюшной полости

Затем хирург может исследовать брюшную полость на предмет заболевания или травмы. Рассматриваемые органы брюшной полости будут исследованы на предмет наличия инфекция, воспаление, перфорация, аномальные новообразования или другие условия. Любая жидкость, окружающая органы брюшной полости, будет исследована; наличие крови, желчи или других жидкостей может указывать на конкретные болезни или травмы.В некоторых случаях необычный запах возникает при попадание в брюшную полость может свидетельствовать об инфекции или перфорированном желудочно-кишечный тракт.

Если обнаружено отклонение от нормы, хирург может лечить пациент перед закрытием раны или началом лечения после обследования операция. В качестве альтернативы, образцы различных тканей и / или жидкостей могут быть взяты для дальнейшего анализ. Например, при подозрении на рак можно получить биопсию, чтобы что ткани можно исследовать под микроскопом на предмет аномальных клетки.Если никаких отклонений не обнаружено или немедленное лечение не проводится необходимо, разрез можно закрыть без дальнейшего хирургического вмешательства. процедуры.

Во время диагностической лапаротомии при раке может потребоваться промывание таза. выполнено; в брюшную полость закапывают стерильную жидкость и промывают вокруг органов брюшной полости, затем извлекаются и анализируются на наличие аномальных клеток. Это может указывать на то, что рак начал распространяться. (метастазировать).

Закрытие

По завершении любого исследования или процедур органы и связанные с ними структуры возвращаются в нормальное анатомическое положение. Разрез затем могут быть зашиты (закрыты). Слои брюшной стенки зашивают в обратном порядке, кожный разрез закрывают швами или скобы.

Диагностика / Подготовка

Различные диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые необходима лапаротомия.Анализы крови или методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются примерами. Наличие внутрибрюшинной жидкости (IF) может быть указание на необходимость диагностической лапаротомии; одно исследование показало что IF присутствовала почти у трех четвертей пациентов с внутрибрюшные травмы.

Непосредственно перед хирургической процедурой будет проведена внутривенная (IV) линия. размещать так, чтобы жидкости и / или лекарства могли вводиться в пациент во время и после операции.Катетер Фолея будет вставлен в мочевой пузырь для отвода мочи. Пациент также встретится с анестезиолог, чтобы подробно изучить метод анестезии. используемый.

Последующий уход

Пациент останется в послеоперационном периоде. комната отдыха в течение нескольких часов, где можно внимательно следить за его или ее выздоровлением. Выписка из роддома может произойти всего через один-два дня после процедуры, но может быть позже, если были выполнены дополнительные процедуры или возникли осложнения столкнулся.Пациенту будет предложено следить за симптомами, которые могут указывают на инфекцию, такую ​​как жар, покраснение или припухлость вокруг разрез, дренаж и усиливающаяся боль.

Риски

Риски, связанные с использованием общей анестезии, включают тошноту, рвоту, боль в горле, утомляемость, головная боль и болезненность мышц; реже кровь Могут возникнуть проблемы с давлением, аллергическая реакция, сердечный приступ или инсульт. Дополнительные риски включают кровотечение, инфекцию, травмы брюшной полости. органы или структуры, или образование спаек (полосы рубцовой ткани между органами).

Нормальные результаты

Результаты после диагностической лапаротомии зависят от причин, по которым она был выполнен. Процедура может указывать на необходимость дальнейшего лечения. необходимо; например, если обнаружен рак, химиотерапия, лучевая терапия может быть рекомендована терапия или дополнительная операция. В некоторых случаях отклонение от нормы можно лечить во время лапаротомии, и не более того лечение необходимо.

Показатели заболеваемости и смертности

Частота операционных и послеоперационных осложнений, связанных с исследовательская лапаротомия зависит от состояния пациента и любые дополнительные процедуры.

Альтернативы

Лапароскопия это относительно недавняя альтернатива лапаротомии, которая имеет много преимущества. Лапароскопия, также называемая малоинвазивной хирургией, - это хирургическая процедура, при которой лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. В внутреннее операционное поле затем можно визуализировать на видеомониторе, который подключен к области.У некоторых пациентов методика может использоваться для исследование брюшной полости вместо лапаротомии. Лапароскопия связана с более быстрым временем восстановления, более коротким пребыванием в больнице и меньшим объемом хирургических вмешательств шрамы.

Ресурсы

книги

Маркс, Джон А. и др. Неотложная медицина Розена. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк., 2002.

периодические издания

Хан, Дэвид Д., Стивен Р. Офферман и Джеймс Ф. Холмс. "Клиническая Важность интраперитонеальной жидкости у пациентов с тупым внутрибрюшным кровотечением Травма, повреждение." Американский журнал неотложной медицины 20, нет. 7 (ноябрь 2002 г.).

Другие

Авори, Нельсон и др. «Лапаротомия». Первичная хирургия. [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html .

«Хирургия лапаротомией». Поток ИЛИ. 2001 [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html .

КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?

---

В зависимости от причины выполнения диагностической лапаротомии процедура может быть выполнена хирургом общей или специализированной больница операционная .В случае травмы живота лапаротомия может быть выполнена врач отделения неотложной помощи.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

---

• Почему рекомендуется диагностическая лапаротомия?
• Какие диагностические тесты будут выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые нужна лапаротомия?
• Ожидаются ли какие-либо дополнительные процедуры?
• Какой тип разреза будет использоваться и где он будет расположен?

.

Лапароскопическая хирургия миомы матки - Блог Credihealth

Что такое лапароскопическая операция по поводу миомы матки?

Миома матки - это незлокачественное новообразование, которое появляется внутри, снаружи или в стенке матки. Обычно они появляются в детородном возрасте, но могут возникнуть в любом возрасте. Большинство миомы матки безвредны, и вы можете даже не заметить никаких симптомов.

Однако некоторые из них могут вызывать сильную боль, сильное кровотечение, анемию, оказывать давление на другие органы и вызывать проблемы с фертильностью.Обезболивающие и противовоспалительные препараты, пищевые добавки и противозачаточные таблетки могут облегчить основные симптомы, но не уменьшат миому.

Миомэктомия, или хирургическое удаление миомы из матки, позволяет матке оставаться неповрежденной и является предпочтительным методом лечения, если вы планируете забеременеть позже. Кроме того, миомэктомию можно выполнить тремя способами в зависимости от размера, расположения и количества миомы:

• Гистероскопия (введение светового прибора через влагалище),
• Лапароскопия (включает один или несколько небольших разрезов в брюшной полости) и
• Лапаротомия (включает больший разрез в брюшной полости).

Зачем вам лапароскопическая операция при миоме матки?

Операция рекомендуется, когда симптомы миомы мешают вашей нормальной деятельности. Ваш врач порекомендует миомэктомию (удаление миомы с сохранением матки) вместо гистерэктомии (удаление всей матки), если вы планируете иметь детей в будущем, если вы еще не достигли возраста менопаузы и / или хотите сохранить матку. Шансы на беременность после миомэктомии могут улучшиться, но не гарантированы.

Ваш врач порекомендует лапароскопию, если есть одна или две миомы размером до 2 дюймов в диаметре, растущие на внешней стороне матки.

К какому специалисту следует проконсультироваться, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы?

Гинеколог проводит лапароскопическую операцию по поводу миомы матки. Обсудите все симптомы (сильное кровотечение, боль от миомы, давящей на другие органы), которые вы испытывали, чтобы врач мог оценить тяжесть вашего состояния и необходимость хирургического удаления миомы.Лапараоскопия будет выбрана в качестве метода лечения в следующих случаях:

• Лекарства не избавили от анемии
• Боль или давление продолжаются, несмотря на лечение лекарствами
• Рост миомы вносит изменения в стенку матки. Это состояние может вызвать бесплодие или повторные выкидыши

Каковы скрининговые тесты и обследования перед операцией?

Ваш врач сначала проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить размер вашей матки.Он / она может также обратиться к ультразвуковому или аналогичному тесту, чтобы получить визуальное представление о размере миомы и их точном расположении. Анализы крови позволят проверить наличие анемии или других сопутствующих симптомов.

Какова процедура лапароскопической операции при миоме матки?

Лапароскопическая миомэктомия - это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая под общей анестезией. Ваш хирург сделает небольшой разрез в нижней части живота (возле пупка), через который он / она вставит световой инструмент (лапароскоп).Операция проводится с помощью инструментов, которые вводятся через другие небольшие разрезы в стенке живота. Миома разрезается на мелкие кусочки и удаляется через разрезы в брюшной полости или, в редких случаях, через разрез во влагалище (кольпотомия).

По окончании операции разрезы будут закрыты швами; небольшие шрамы, оставленные в результате этого, со временем исчезают. Полная операция занимает от 30 до 90 минут и может проводиться в амбулаторных условиях.Однако сразу после лапароскопии вы попадете в палату восстановления на два-четыре часа.

Срок восстановления после лапароскопической миомэктомии составляет от одной до двух недель. Это меньше, чем время восстановления при других процедурах миомэктомии (гистероскопия - две недели; лапаротомия - четыре-шесть недель).

Какие известные осложнения операции?

Как и при любой хирургической процедуре, при лапароскопии существует небольшая вероятность возникновения проблем.К ним относятся:

• Кровотечение из разрезов и инфекции
• Повреждение кровеносного сосуда или близлежащего органа. Это потребует отдельной операции для ремонта

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите любое из следующего:

• Аномальное покраснение или припухлость вокруг разрезов
• Кровотечение, выделения из швов или лихорадки
• Сильная боль в животе

Каковы требования к питанию и физической активности до и после операции ?

Во время планирования операции поговорите со своим врачом о любых прописанных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, а также о том, нужно ли вам изменить свой обычный режим приема лекарств за несколько дней до операции.Перед операцией вам нужно будет поддерживать пустой желудок и мочевой пузырь - следуйте инструкциям врача за несколько часов до операции, когда вам необходимо прекратить есть или пить.

После операции вы можете чувствовать сонливость в течение нескольких часов и испытывать боль и вздутие живота в течение нескольких дней. Избегайте газированных напитков в течение одного или двух дней, чтобы предотвратить газовые боли и рвоту. Хотя вы можете вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции, избегайте таких напряженных действий, как вождение автомобиля, поднятие тяжестей или физические упражнения в течение недели.Ваш врач может посоветовать вам воздерживаться от половой жизни или использования тампонов до выздоровления. Подождите три месяца, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы матка зажила.

Как опекун, как вы можете поддержать пациента и помочь ему перенести операцию?

Если вы помогаете кому-то пройти лапароскопическую миомэктомию, сопроводите его в больницу в день операции. Ей потребуется помощь с транспортировкой после операции и помощь в небольших повседневных делах, таких как подъем тяжелых предметов.

---

Источник изображения: www.cincinnatifertility.com

.

---

Смотрите также

• 
  Желтые обильные выделения с кислым запахом
• 
  Выделения у женщин жидкие с запахом
• 
  Белые выделения и зуд чем лечить
• 
  При цистите есть ли выделения
• 
  Прозрачные выделения из грудных желез при беременности на 2 триместре
• 
  Во время задержки выделения
• 
  Выделения после абортивного выскабливания
• 
  Выделения зеленоватого цвета у женщин без запаха причины и лечение
• 
  Выделения с месячными прозрачные сгустки
• 
  Выделения похожие на месячные
• 
  Сухость и зуд в интимном месте без выделений у женщин