Выделения после миомэктомии

полное описание, советы и рекомендации

Женщинам, перенесшим операцию по удалению миомы матки, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Особое внимание следует уделить таким тревожным симптомам, как повышение температуры, болевые ощущения, выделения после миомэктомии. Они могут указывать как на нормальную реакцию организма, так и на развитие опасных осложнений. Поэтому при возникновении всех необычных проявлений следует срочно обращаться к врачу.

Содержание статьи

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной или соединительной ткани. Этот недуг часто поражает женщин после наступления климакса, однако в последнее время такие узлы диагностируются и у молодых нерожавших девушек. Иногда болезнь можно вылечить гормональными препаратами, подавляющими синтез стероидных гормонов яичников, что приводит к остановке роста новообразования. Но намного чаще специалисты приходят к решению удалить миому хирургическим способом.

Влагалищные выделения после миомэктомии

Существует ошибочное мнение, что в норме у женщины не должны наблюдаться выделения. На самом деле влагалище постоянно вырабатывает слизь, необходимую для поддержания уровня кислотности и препятствующую пересыханию органа. Поэтому прозрачные выделения после миомэктомии без резкого запаха и не вызывающие зуда считаются естественным явлением.

Один из способов удаления узлов называется гитероскопия. Его особенностью является отсутствие проколов и разрезов кожи, так как операция проводится через шейку матки посредством резектоскопа. Этот аппарат представляет собой длинный стержень, оснащенный режущим инструментом. Иногда при его введении стенки влагалища травмируются, что вызывает кровянистые выделения после миомэктомии. При их появлении следует показаться гинекологу, который назначит лечебные мази, после чего следует придерживаться полового покоя до полного заживления царапин.

Также неприятным побочным эффектом выступает полное отсутствие выделения после миомэктомии. Сухость влагалища вызывает дискомфорт, жжение и раздражение стенок во время сексуального контакта. Для решения этой проблемы специалисты назначают таблетки, стабилизирующие гормональный фон, лекарственные средства местного действия или интимные лубриканты, после применения которых влажность стенок восстанавливается.

Творожистые выделения после миомэктомии

В организме каждого человека присутствует грибок Candida. Он считается условно-патогенным и не приносит вреда здоровью. Однако после снижения иммунитета этот микроорганизм начинает усиленно расти и размножаться, что проявляется такими симптомами, как зуд, отечность, гиперемия. Белые творожные выделения после миомэктомии могут свидетельствовать о кандидозе, так как хирургическое вмешательство всегда ослабляет внутренние силы организма.

Лечение ранних проявлений молочницы производится при помощи вагинальных свечей или противогрибковых таблеток. Если болезнь находится в запущенном состоянии, назначаются эубиотики, антимикотические средства сильного действия, общеукрепляющие препараты. Однако все выделения после миомэктомии требуют лабораторного анализа. Самолечение в этом случае недопустимо.

Выделения после миомэктомии: маточное кровотечение

Оно может быть обильным или скудным. Иногда кровяные выделения после миомэктомии означают начало месячных. Дело в том, что после операции менструальный цикл часто сдвигается. Поэтому необходимо проследить за объемом и цветом кровомазанья. Если оно не отличается от обычных критических дней, отметьте в своем календаре начало нового цикла.

Обильные выделения после миомэктомии алого цвета означают кровотечение в результате разрыва внутреннего шва или кровеносного сосуда. Оно часто сопровождается повышенной температурой и болевыми ощущениями внизу живота. Данное состояние требует немедленной госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи.

Воспалительные и инфекционные процессы

Если выделения после миомэктомии имеют резкий запах и мутно-зеленый цвет, это указывает на инфекционное заражение или на бактериальный вагиноз. Причинами возникновения данного недуга выступают понижение иммунитета, прием антибиотиков, использование вагинальных свечей, неправильное спринцевание.

К профилактическим мерам относится отказ от синтетического нижнего белья и ежедневных прокладок. Материал для этих изделий плохо пропускает воздух, вследствие чего нарушается состав микрофлоры. Употребляйте кисломолочную продукцию, а также вовремя лечите дисбактериоз кишечника. Каждые полгода проходите гинекологический осмотр и ведите учет менструального цикла, особенно в том случае, если планируете забеременеть. Своевременное обращение к гинекологу поможет вылечить любое осложнение после миомэктомии еще на ранней стадии и не допустить тяжелой формы патологии.

после удаления, кровянистые, после лапаротомии

Современный ритм, экология и другие различные факторы показали динамичный рост гинекологических заболеваний среди женщин. 90% представительниц женского пола за всю жизнь хоть раз сталкивались с тем или иным недугом. Одной из самых распространенных болезней последних лет стала миома матки. Статистика говорит о том, что за последние 5 лет число пациенток с этой патологией увеличилось на целых 7%. Симптоматика заболевания характерна кровотечениями и другими выделениями. Они являются неотъемлемой частью болезни и проявляются даже после удаления миомы. Какими они могут быть, что характерно для нормы, а что указывает на патологию, — читайте в этой статье.

Особенности миомы матки

Как и любой другой орган, матка состоит из различных структур, тканей и клеток. Порой случается, что в одной из этих структур развивается доброкачественное новообразование, коим и является миома матки. Ее узлы имеют неоднородную структуру и могут образоваться в стенках матки, мышечной или соединительной ткани.

Обнаружить это заболевание можно по нарушению менструального цикла, когда появляются чрезмерно обильные кровяные выделения. Кровянистые выделения могут обозначаться и между менструациями, они сопровождаются тянущими болями внизу живота, болями в пояснице, скачками артериального давления, ощущением слабости, головокружениями, частыми походами в туалет. На фоне затяжных кровотечений может возникнуть анемия и проблемы с зачатием.

Появляется эта болезнь по ряду таких причин:

1. Гормональный дисбаланс женских гормонов эстрогенов и прогестеронов.
2. Повреждения и оперативные вмешательства в маточные ткани, что могут возникнуть вследствие абортов, операций и даже родов.
3. Нередко причиной становятся нарушения работы щитовидной железы, обмена веществ и эндокринной системы в целом, а также сахарный диабет.
4. Воспаления, переросшие в хроническую форму.

Лечится миома матки консервативным способом и оперативным.

Разновидности выделений при миоме матки

Как уже отмечалось, выделения — это основной симптом, по которому можно констатировать этот недуг. Эти проявления могут быть различного характера, все зависит от того, в какой ткани матки закрепились новообразования.

Обильность секреции может определяться стадией, на которой протекает болезнь. Особенности организма, состояние гормонального фона и иммунитета женщины может также обусловить маточные кровотечения.

Кровянистые

Кровянистые выделения характеризуют первую стадию патологии и говорят о новообразовании в эпителиальной ткани органа (Субмукозная миома). Сбои в гормональном балансе напрямую отражаются на состоянии эпителия: его клетки начинают активно разрастаться, но не равномерно, а хаотично, что делает ткань плотнее в одних участках, и толще — в других. По этой причине ткань может отторгаться постепенно, или единожды.

В первом случае будут наблюдаться частые скудные выделения в виде слизи, в которой присутствует прожилками кровь, во втором — обильное разовое кровотечение темного цвета.

Эти симптомы будут сопровождаться нарастающей болью, сначала она беспокоит низ живота, а потом перекидывается на поясницу. Этот симптом иногда сопровождается общим недомоганием, сонливостью, упадком сил, ознобом и учащенным сердцебиением.

Менструации при этом также характеризуются особенной болезненностью и происходят кровотечения чаще, чем в привычном менструальном цикле.

Коричневые

Коричневые выделения свидетельствуют о том, что патологические узелки укоренились в более глубоком, подслизистом слое матки (Интрамуральная миома). Их рост приводит к деформации ткани вследствие ее растяжения, из-за чего лопаются сосуды, и вместе с кровью и эпителиальными частицами выводятся наружу в виде темных сгустков.

Такие явления происходят, как правило, регулярно, чередуясь не долгими паузами. Болезнь может пройти сама собой, а может и прогрессировать. Коричневатая слизь сопровождается в этом случае ноющей, тупой болью внизу живота.

Гнойные

Желтые и белые выделения являются следствием расположения миомы в маточных трубах. Это место в половой системе и органах женщины особо уязвимо для развития бактерий и инфекций. Соответственно, с появлением здесь новообразования, микробы размножаются с особой силой, провоцируя гнойные выделения желтоватого и белесого оттенка с неприятным запахом.

Этим может быть вызван и вагинит, и грибковые инфекции. На фоне этого могут ощущаться зуд, жжение, дискомфорт при половой близости, сухость во влагалище, трудности с мочеиспусканием, боковые боли низа живота.

Гнойные сгустки с резким запахом должны вызвать особые опасения, так как это может говорить о кровоизлиянии в ткани по причине некроза миоматозного узла. В этом случае возможно заражение инфекцией половых органов и сильнейшие воспалительные процессы в них.

В какой бы части органа не поселилась миома, консистенция выделений может быть абсолютно разной: водянистые, с примесями, плотные, сгустками, — все это зависит от стадии и качества новообразования.

Выделения после удаления и лечения миомы

Новообразования — удивительные явления, которые могут перерождаться, а могут и существовать в организме всю жизнь, изредка давая о себе знать. Одним из таких и есть описываемая патология.

Миома может развиться и жить в матке весь репродуктивный возраст, периодически напоминая о себе кровотечениями, обильными и не очень, во время менструации и между ними, и полностью исчезнуть с наступлением климакса.

В другом случае, она может разрастаться, поражая все новые ткани, затрагивать воспалениями другие органы. В этой ситуации необходимо обязательное лечение. Оно может быть консервативным — с помощью медикаментозных препаратов, гомеопатических, гормональных, лекарственных, это могут быть и свечи при миоме, а может быть и оперативным.

Избавление от недуга хирургическим способом называется миомэктомией. Она может быть без проникновения к органу через кожу, с помощью шейки, что именуется гистероскопией. А может быть и в виде лапаротомии — путем разреза брюшных тканей.

Выбор специалистами вида лечения зависит от размеров узлов и их стадии развития.
После миомэктомии могут наблюдаться различного вида выделения, и это признак нормы.

Прозрачные

Белые или прозрачные выделения без запаха являются признаком возвращения половых органов в норму и свидетельствуют о их правильной работе. Они слегка липкие, бесцветные, не имеющие запаха и не сопровождаются болью, зудом и прочими дискомфортными ощущениями.

С кровью

Кровянистые выделения после гистероскопии могут возникнуть из-за повреждения стенок и мелких сосудов. Это — результат механического воздействия на нежные ткани органа, который лечится местными препаратами в виде свечей и мазей.

Творожистые

Белые творожистые выделения говорят о развитии грибкового заболевания — Кандидоза, именуемого в народе молочницей. Возникает он вследствие ослабления как местного иммунитета, так и общего, что зачастую у представительниц женского пола сказывается развитием кандидоза, сопровождаемого подобными симптомами.

Менструальные выделения

Маточные выделения после удаления миомы матки могут оказаться обычной менструацией, наступившей не в срок. Часто после миомэктомии менструальный цикл сдвигается. А вот если консистенция и обильность отличаются от ваших привычных критических дней, тот тут речь может идти о том, что кровоточит шов или повреждены околошовные сосуды.

Если присутствует боль, необходимо срочно обратиться к врачу.

Отсутствие выделений после миомэктомии тоже имеет место. Чаще всего это происходит на фоне климаскса. Тут появляются зуд, сухость, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, неприятные ощущения во время полового контакта. Устранить это явление можно с помощью средств местного действия, таких как свечи, таблетки и крема для интимной гигиены при климаксе.

Отзывы женщин и специалистов

Ольга, 48 лет: “В 32 года мне поставили диагноз — миома матки. Сначала очень переживала, начиталась всяких ужасов про перерождение в рак. Но опытная подруга-гинеколог посоветовала мне понаблюдать какое-то время и не делать скоропостижных выводов. В течение полугода после месячных у меня наблюдались несколько дней коричневатые выделения, но они не сопровождались болью. Лишь иногда тянул низ живота. Вот и решила оставить все, как есть, периодически используя профилактические аптечные свечи, чтобы избежать инфицирования и усугубления проблемы. С началом климакса вместе с менструацией исчезли и эти симптомы, а после диагностики доктор сообщил мне, что миома исчезла сама собой, и что такие явления зачастую происходят с перестройкой гормонального фона и угасанием репродуктивной функции.”

Олег Викторович: “У меня есть множество пациенток, которые прошли через удаление миомы путем миомэктомии. Процедура эта совсем не страшная. После нее бывают достаточно обильные выделения, и это говорит о том, что перестраивается менструальный цикл. Но об этом можно говорить в случае, если кровотечения подобны привычным менструальным. Настоятельно рекомендую: какими бы ни были кровяные выделения, обязательно обращайтесь к специалистам во избежания развития новообразований и распространения воспалительных процессов.”

Как видим, выделения при миоме матки — самый главный симптом, который обозначает эту патологию. Они могут быть различной консистенции и цвета, в зависимости от того, в каком типе ткани органа закрепились эти новообразования. Нередко этот симптом сопровождается болезненными ощущениями и общей слабостью.

Недуг может находиться в организме женщины весь репродуктивный период, изредка обозначаясь скудными кровотечениями, а может и прогрессировать, беспокоя болями и другими симптомами.

Лечится патология двумя способами: с помощью медикаментов и хирургическим способом путем удаления и выскабливания узелков. В случае оперативного вмешательства выделения — также нормальный, естественный процесс.

Регулярно следите за своим организмом и будьте здоровы!

Кровянистые выделения после удаления миомы матки и другие тревожные симптомы

Миомэктомия — операция по удалению доброкачественной опухоли матки. Это избавляет женщину от таких проблем, как боли в спине, тазовые боли, кровотечения, не связанные с менструациями, давление на мочевой пузырь, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время полового акта. После операции эти симптомы исчезают, через некоторое время полностью восстанавливается менструальный цикл, и женщина снова может забеременеть и выносить ребенка.

Но в некоторых случаях возникают осложнения и проблемы. Также в период реабилитации следует придерживаться определенных правил и соблюдать некоторые ограничения. Рассмотрим их подробнее.

Возможные осложнения после операции и тревожные знаки

Иногда в послеоперационным периоде у женщин отмечаются:

• Кровотечения. Они могут быть обильными или очень слабыми по типу кровомазания. Возникнуть кровянистые выделения могут через несколько дней, а то и недель после операции. В любом случае это тревожный знак, следует обратиться к врачу. Особенно опасно, если выделения имеют неприятный запах или слишком обильные. Это признак присоединения инфекции. Вообще через определенное время после операции рекомендовано посещение гинеколога и ультразвуковое исследование, не стоит пренебрегать этим. Своевременная диагностика избавит от многих проблем и осложнений. Месячные после миомэктомии могут начаться через 1-2 месяца.
• Сгустки в выделениях.
• Присоединение хирургической раневой инфекции. В таких случаях женщину направляют на лечение в стационар.
• Рецидив миомы.
• Повреждение соседних органов во время хирургического вмешательства. Встречается крайне редко.
• Ослабление стенок матки, особенно при удалении крупных миом.
• Аллергические реакции на препараты, применяемые для обезболивания.
• Осложнения при родах. Нередко женщинам, перенесшим миомэктомию, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.
• Образование спаек в тазу, которые могут приводить к болям в кишечнике.
• Образование рубцов, приводящих к бесплодию.
• Появление злокачественных опухолей.

Чего следует избегать после операции? Факторы, провоцирующие развитие осложнений:

1. Курение
2. Лишний вес
3. Диабет
4. Злоупотребление алкогольными напитками
5. Хронические заболевания
6. Применение некоторых лекарственных средств.

Тревожные знаки, которые могут появиться после выписки из стационара

Не откладывайте посещение врача, если у вас наблюдаются следующие симптомы после операции:

• Повышение температуры тела
• Озноб
• Отек, покраснение, болезненные ощущения, кровянистые выделения в месте выполнения разреза
• Сильные кровотечения из влагалища
• Длительные выделения из влагалища — более 1 месяца после миомэктомии
• Сильные боли в животе
• Тошнота и рвота
• Запоры
• Вздутие живота
• Головные боли
• Боли в мышцах
• Головокружения
• Слабость и общее недомогание
• Боли и/или отеки на обеих ногах
• Кашель
• Одышка
• Боли в груди
• Боли и жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Наличие крови в моче.

Дополнительная информация о лечении женских болезней приведена в видео:

Как вести себя после операции, чтобы снизить риск появления осложнений?

После операции врач должен рассказать о возможных ограничениях. Всем пациенткам приходится несколько первых недель соблюдать диету с ограничением употребления мяса, бобовых, рыбы и яиц. Не стоит долго лежать и избегать движения. Нужно попытаться как можно быстрее восстановить двигательную активность. Часто после операции женщины жалуются на запоры. Для их профилактики и назначают специальную диету, а в тяжелых случаях – медикаментозные препараты. Сбои в работе кишечника могут привести к повышению внутрибрюшного давления, что плохо влияет на швы, и воспалениям в матке и ее придатках.

Также следует отказаться на некоторое время от употребления риса и манной крупы, крепкого кофе и чая, какао. Белый хлеб лучше заменить ржаным. В рационе должно быть много фруктов, сырых овощей, кисломолочных продуктов. Полезно есть каши. Вообще на некоторое время лучше перейти на молочно-растительную диету.

Не рекомендовано:

• Посещать бани и сауны
• Загорать в солярии или под ярким солнцем
• Подвергать свой организм перегревам
• Беременность в течение 1 года после операции
• Половая жизни в течение первых 2-3 месяцев после миомэктомии
• Сильные физические нагрузки
• Тренировки и спортивные занятия
• Заниматься уборкой и ручной стиркой в первые 2 месяца после удаления миомы.

Чтобы предотвратить рецидивы, нужно проходить регулярное обследование у гинеколога, периодически проводить ультразвуковое обследование, стараться избегать стрессов и физических перегрузок, правильно питаться и соблюдать режим дня.

Если у вас появились тревожные симптомы или беспокойство, обратитесь к врачу. Лучше сделать обследование и успокоиться, чем переживать и гадать, что же у вас может быть.

выделения после удаления миомы, ответы врачей, консультация

Какие выделения должны быть после удаления миомы матки

Современный ритм, экология и другие различные факторы показали динамичный рост гинекологических заболеваний среди женщин. 90% представительниц женского пола за всю жизнь хоть раз сталкивались с тем или иным недугом. Одной из самых распространенных болезней последних лет стала миома матки. Статистика говорит о том, что за последние 5 лет число пациенток с этой патологией увеличилось на целых 7%. Симптоматика заболевания характерна кровотечениями и другими выделениями. Они являются неотъемлемой частью болезни и проявляются даже после удаления миомы. Какими они могут быть, что характерно для нормы, а что указывает на патологию, — читайте в этой статье.

Особенности миомы матки

Как и любой другой орган, матка состоит из различных структур, тканей и клеток. Порой случается, что в одной из этих структур развивается доброкачественное новообразование, коим и является миома матки. Ее узлы имеют неоднородную структуру и могут образоваться в стенках матки, мышечной или соединительной ткани.

Обнаружить это заболевание можно по нарушению менструального цикла, когда появляются чрезмерно обильные кровяные выделения. Кровянистые выделения могут обозначаться и между менструациями, они сопровождаются тянущими болями внизу живота, болями в пояснице, скачками артериального давления, ощущением слабости, головокружениями, частыми походами в туалет. На фоне затяжных кровотечений может возникнуть анемия и проблемы с зачатием.

Появляется эта болезнь по ряду таких причин:

1. Гормональный дисбаланс женских гормонов эстрогенов и прогестеронов.
2. Повреждения и оперативные вмешательства в маточные ткани, что могут возникнуть вследствие абортов, операций и даже родов.
3. Нередко причиной становятся нарушения работы щитовидной железы, обмена веществ и эндокринной системы в целом, а также сахарный диабет.
4. Воспаления, переросшие в хроническую форму.

Лечится миома матки консервативным способом и оперативным.

Разновидности выделений при миоме матки

Как уже отмечалось, выделения — это основной симптом, по которому можно констатировать этот недуг. Эти проявления могут быть различного характера, все зависит от того, в какой ткани матки закрепились новообразования.

Обильность секреции может определяться стадией, на которой протекает болезнь. Особенности организма, состояние гормонального фона и иммунитета женщины может также обусловить маточные кровотечения.

Кровянистые

Кровянистые выделения характеризуют первую стадию патологии и говорят о новообразовании в эпителиальной ткани органа (Субмукозная миома). Сбои в гормональном балансе напрямую отражаются на состоянии эпителия: его клетки начинают активно разрастаться, но не равномерно, а хаотично, что делает ткань плотнее в одних участках, и толще — в других. По этой причине ткань может отторгаться постепенно, или единожды.

В первом случае будут наблюдаться частые скудные выделения в виде слизи, в которой присутствует прожилками кровь, во втором — обильное разовое кровотечение темного цвета.

Слизь с кровьюАлые выделения

Эти симптомы будут сопровождаться нарастающей болью, сначала она беспокоит низ живота, а потом перекидывается на поясницу. Этот симптом иногда сопровождается общим недомоганием, сонливостью, упадком сил, ознобом и учащенным сердцебиением.

Менструации при этом также характеризуются особенной болезненностью и происходят кровотечения чаще, чем в привычном менструальном цикле.

Коричневые

Коричневые выделения свидетельствуют о том, что патологические узелки укоренились в более глубоком, подслизистом слое матки (Интрамуральная миома). Их рост приводит к деформации ткани вследствие ее растяжения, из-за чего лопаются сосуды, и вместе с кровью и эпителиальными частицами выводятся наружу в виде темных сгустков.

Темно-коричневые

Такие явления происходят, как правило, регулярно, чередуясь не долгими паузами. Болезнь может пройти сама собой, а может и прогрессировать. Коричневатая слизь сопровождается в этом случае ноющей, тупой болью внизу живота.

Гнойные

Желтые и белые выделения являются следствием расположения миомы в маточных трубах. Это место в половой системе и органах женщины особо уязвимо для развития бактерий и инфекций. Соответственно, с появлением здесь новообразования, микробы размножаются с особой силой, провоцируя гнойные выделения желтоватого и белесого оттенка с неприятным запахом.

Густые гнойные выделения

Этим может быть вызван и вагинит, и грибковые инфекции. На фоне этого могут ощущаться зуд, жжение, дискомфорт при половой близости, сухость во влагалище, трудности с мочеиспусканием, боковые боли низа живота.

Гнойные сгустки с резким запахом должны вызвать особые опасения, так как это может говорить о кровоизлиянии в ткани по причине некроза миоматозного узла. В этом случае возможно заражение инфекцией половых органов и сильнейшие воспалительные процессы в них.

В какой бы части органа не поселилась миома, консистенция выделений может быть абсолютно разной: водянистые, с примесями, плотные, сгустками, — все это зависит от стадии и качества новообразования.

Выделения после удаления и лечения миомы

Новообразования — удивительные явления, которые могут перерождаться, а могут и существовать в организме всю жизнь, изредка давая о себе знать. Одним из таких и есть описываемая патология.

Миома может развиться и жить в матке весь репродуктивный возраст, периодически напоминая о себе кровотечениями, обильными и не очень, во время менструации и между ними, и полностью исчезнуть с наступлением климакса.

В другом случае, она может разрастаться, поражая все новые ткани, затрагивать воспалениями другие органы. В этой ситуации необходимо обязательное лечение. Оно может быть консервативным — с помощью медикаментозных препаратов, гомеопатических, гормональных, лекарственных, это могут быть и свечи при миоме, а может быть и оперативным.

Избавление от недуга хирургическим способом называется миомэктомией. Она может быть без проникновения к органу через кожу, с помощью шейки, что именуется гистероскопией. А может быть и в виде лапаротомии — путем разреза брюшных тканей.

Выбор специалистами вида лечения зависит от размеров узлов и их стадии развития.
После миомэктомии могут наблюдаться различного вида выделения, и это признак нормы.

Прозрачные

Белые или прозрачные выделения без запаха являются признаком возвращения половых органов в норму и свидетельствуют о их правильной работе. Они слегка липкие, бесцветные, не имеющие запаха и не сопровождаются болью, зудом и прочими дискомфортными ощущениями.

Бели слизистыеСветло-желтые

С кровью

Кровянистые выделения после гистероскопии могут возникнуть из-за повреждения стенок и мелких сосудов. Это — результат механического воздействия на нежные ткани органа, который лечится местными препаратами в виде свечей и мазей.

Выделения с кровью

Творожистые

Белые творожистые выделения говорят о развитии грибкового заболевания — Кандидоза, именуемого в народе молочницей. Возникает он вследствие ослабления как местного иммунитета, так и общего, что зачастую у представительниц женского пола сказывается развитием кандидоза, сопровождаемого подобными симптомами.

Секрета при молочнице

Менструальные выделения

Маточные выделения после удаления миомы матки могут оказаться обычной менструацией, наступившей не в срок. Часто после миомэктомии менструальный цикл сдвигается. А вот если консистенция и обильность отличаются от ваших привычных критических дней, тот тут речь может идти о том, что кровоточит шов или повреждены околошовные сосуды.

Если присутствует боль, необходимо срочно обратиться к врачу.

Отсутствие выделений после миомэктомии тоже имеет место. Чаще всего это происходит на фоне климаскса. Тут появляются зуд, сухость, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, неприятные ощущения во время полового контакта. Устранить это явление можно с помощью средств местного действия, таких как свечи, таблетки и крема для интимной гигиены при климаксе.

Отзывы женщин и специалистов

Ольга, 48 лет: “В 32 года мне поставили диагноз — миома матки. Сначала очень переживала, начиталась всяких ужасов про перерождение в рак. Но опытная подруга-гинеколог посоветовала мне понаблюдать какое-то время и не делать скоропостижных выводов. В течение полугода после месячных у меня наблюдались несколько дней коричневатые выделения, но они не сопровождались болью. Лишь иногда тянул низ живота. Вот и решила оставить все, как есть, периодически используя профилактические аптечные свечи, чтобы избежать инфицирования и усугубления проблемы. С началом климакса вместе с менструацией исчезли и эти симптомы, а после диагностики доктор сообщил мне, что миома исчезла сама собой, и что такие явления зачастую происходят с перестройкой гормонального фона и угасанием репродуктивной функции.”

Олег Викторович: “У меня есть множество пациенток, которые прошли через удаление миомы путем миомэктомии. Процедура эта совсем не страшная. После нее бывают достаточно обильные выделения, и это говорит о том, что перестраивается менструальный цикл. Но об этом можно говорить в случае, если кровотечения подобны привычным менструальным. Настоятельно рекомендую: какими бы ни были кровяные выделения, обязательно обращайтесь к специалистам во избежания развития новообразований и распространения воспалительных процессов.”

Как видим, выделения при миоме матки — самый главный симптом, который обозначает эту патологию. Они могут быть различной консистенции и цвета, в зависимости от того, в каком типе ткани органа закрепились эти новообразования. Нередко этот симптом сопровождается болезненными ощущениями и общей слабостью.

Недуг может находиться в организме женщины весь репродуктивный период, изредка обозначаясь скудными кровотечениями, а может и прогрессировать, беспокоя болями и другими симптомами.

Лечится патология двумя способами: с помощью медикаментов и хирургическим способом путем удаления и выскабливания узелков. В случае оперативного вмешательства выделения — также нормальный, естественный процесс.

Регулярно следите за своим организмом и будьте здоровы!

Послеоперационный период после удаления миомы матки

Содержание статьи

Миома матки – это реакция женского организма на повреждение. Таким повреждающим фактором является менструация. Она вызывает образование в мышечном слое матки зачатков миомы, из которых впоследствии развиваются миоматозные узлы.

Первая реакция женщины после того, как у неё диагностируют миому матки – растерянность и страх. Не стоит отчаиваться. Позвоните нам, и вы тут же получите консультацию эксперта по e-mail. Мы в телефонном режиме запишем вас на приём и организуем консультацию ведущих специалистов лучших клиник лечения миомы. Со списком клиник, с которыми мы сотрудничаем, ознакомьтесь по этой ссылке клиники лечения миомы.

Миома матки. Операция. Послеоперационный период

В настоящее время гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения: миома – это не опухоль, она редко перерождается в злокачественное новообразование. В связи с этим они отвергают общепринятую тактику ведения пациенток с миомой матки. Мы считаем, что операция по поводу миомы должна выполняться только в редких случаях и при наличии абсолютных показаний.

Удаление маточной миомы не решает главной проблемы: не убирает причину заболевания и не останавливает рост новых миоматозных узлов. В послеоперационном периоде, какими методами бы не выполнялось это оперативное вмешательство, могут развиться осложнения. В 7-14% после операции в течение года возникает рецидив заболевания. Если удалена миома, послеоперационный период может осложняться образованием спаек, которые являются фактором трубного бесплодия.

Более травматичной операцией является удаление матки – гистерэктомия. В результате оперативного вмешательства женщина лишается детородного органа. В ходе ампутации хирурги оставляют шейку матки, а экстерпацию выполняют с удалением придатков матки или без него. У женщины развивается гормональная дисфункция, бесплодие.

Мы считаем, что эту операцию целесообразно выполнять при наличии миоматозного узла более 25 недель беременности, который сдавливает близлежащие органы и вызывает нарушение их функции. В остальных случаях наши специалисты предлагают эмболизацию маточных артерий. После неё образования в матке подвергаются обратному развитию, зачатки миомы рассасываются, а большие узлы можно будет удалить через год в более выгодных условиях лапароскопическим методом. В этом случае послеоперационный период протекает гладко, меньше развивается осложнений.

Гистерорезекцию миоматозных узлов врачи выполняют при наличии субмукозного миоматозного узла. Они для этого используют аппарат гистероскоп, который вводят в полость органа через влагалище и канал шейки матки. Послеоперационный период протекает более гладко, женщина впоследствии может рожать. Риск рецидива заболевания остаётся.

При удалении миомы врачи воздействуют на образование лазерными лучами, которые не повреждают окружающих тканей. Если они выполнили удаление миомы, послеоперационный период непродолжительный, функции женского организма восстанавливаются быстро. Это вмешательство также не решает проблемы роста миоматозных образований в будущем.

Удаление миомы матки. Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период начинается с наложения последнего шва. Пациентку из операционной перевозят в палату интенсивной терапии. Это необходимо для того чтобы контролировать функции организма в послеоперационном периоде.

После того, как перестанут действовать препараты, которые применялись для наркоза, у пациентки могут появиться болевые ощущения в месте разреза и в полости живота. Ей надо дать отдохнуть, поэтому в раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты.

В обычной палате пациентка находится от 7 до 10 дней. На вторые или третьи сутки врачи разрешают ей подниматься с постели, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть. Послеоперационный период после удаления миомы матки можно сократить, если больше двигаться. Активный образ жизни является профилактикой образования спаек в брюшной полости, но нагрузки должны быть дозированными.

В раннем послеоперационном периоде возможет подъём температуры тела до субфебрильных цифр. В этом случае врачи назначают жаропонижающие препараты, а через пару дней температура нормализуется. В большинстве случаев мимэктомия – это полостная операция. Первые 2 дня пациентке разрешается пить не наваристый бульон из диетического мяса, слабо заваренный чай, нежирные молочнокислые продукты.

Затем диету расширяют, добавляют сухари из белого хлеба, паровые котлеты, отварное промолотое мясо, взбитые блендером овощные супы. В последующем диета должна быть богатой клетчаткой и тяжёлыми углеводами, которые содержатся в овощах и крупах.

После лапароскопической миомэктомии  послеоперационный период менее проблемный, более короткий. Врачи разрешают женщине вставать к концу первых суток после операции. В первые дни послеоперационного периода следовать делать упражнения, позволяющие быстрее рассосаться из брюшной полости углекислому газу, который врачи вводили во время операции.  Важным моментом послеоперационного периода является контрацепция. Женщине можно планировать беременность спустя год после оперативного вмешательства.

Послеоперационный период после гистерэктомии

Гистерэктомия, или удаление матки – это большая операция. После неё женщина лишается детородного органа и возможности иметь ребёнка. В некоторых случаях одновременно с маткой хирурги удаляют и придатки. Послеоперационный период после гистерэктомии может протекать сложно. Пациентку из операционной перевозят в сопровождении анестезиолога в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под наблюдением врачей несколько суток. После того, как восстановятся жизненно важные функции, её переведут в обычную послеоперационную палату.

В раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты, обеспечивают уход за пациенткой. Ей разрешают подниматься с постели не ранее третьих суток. Целесообразно после того, как пациентка отойдёт от наркоза, поворачивать её, делать дыхательную гимнастику, массаж спины. Все эти мероприятия сокращают продолжительность послеоперационного периода. После снятия швов врачи выписывают пациентку под амбулаторное наблюдение гинеколога.

Она должна будет посещать лечащего врача для того чтобы контролировать уровень гормонов. После удаления матки с придатками нарушается гормональное равновесие. Его надо восстанавливать при помощи специальных препаратов, которые назначает гинеколог.

Если в послеоперационном периоде возникнут неприятные ощущения  в животе, повысится температура тела или появится боль, женщине надо известить об этом врача. После полостной гистерэктомии послеоперационный период длится около 6 месяцев. У женщины могут появиться проблемы с мочеиспусканием, опуститься верхний свод влагалища. Качество её жизни ухудшается. В послеоперационном периоде пациентке необходима психологическая помощь и поддержка родных. Помощь психолога может потребоваться и в том случае, когда в послеоперационном периоде у пациентки развивается депрессивный синдром из-за того, что ей удалили матку.

Миома. Реабилитация после операции

Послеоперационный период после каждой операции по поводу миомы протекает по- разному. Это зависит от многих факторов:

• распространённости патологического процесса;
• объёма оперативного вмешательства;
• вида обезболивания;
• сопутствующих заболеваний;
• возраста женщины.

Для того чтобы в операционном периоде не было осложнений, гинекологи рекомендуют:

1. Соблюдать диету, обеспечивающую нормальную эвакуаторную функцию кишечника.
2. Избегать запоров, поскольку при их наличии повышается внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов в раннем послеоперационном периоде.
3. Не выполнять тяжёлой физической работы, не поднимать груз весом больше 3кг в течение первого полугода. В течение двух последующих лет необходимо ограничить вес поднимаемых грузов десятью килограммами.
4. Соблюдать режим, чередовать работу с отдыхом.
5. Избегать эмоциональных перенапряжений.
6. Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции.

Как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде следует избегать прямых солнечных лучей, не посещать солярий. Если у женщины сохранилась репродуктивная функция, ей следует принимать контрацептивы и планировать беременность в сроки, рекомендованные лечащим врачом. В послеоперационном периоде ей полезно съездить отдохнуть на курорт. Во время санаторно-курортного лечения следует принимать родоновые ванны и бальнеологические процедуры, избегая избыточной инсоляции.

Носить ли пациентке в послеоперационном периоде бандаж, решает врач. Он же рекомендует, какой вид изделий лучше подходит в каждом конкретном случае. В раннем послеоперационном периоде не следует заниматься водными видами спорта. Когда можно начинать плавать, женщине скажет гинеколог. Не стоит посещать баню и сауну, принимать тепловые процедуры.

Основная задача диетотерапии в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства, выполненного по поводу миомы – избежать загазованности кишечника, запоров и обеспечить полноценное питание. В рационе должны быть продукты, которые содержат белки, растительные жиры и тяжёлые углеводы.

Диета должна состоять из нежирного мяса и рыбы, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают затруднение акта дефекации:

• кисели;
• желе;
• рис и манная крупа;
• сдобная выпечка;
• сладости;
• крепкий кофе и чай;
• алкоголь;
• газированные напитки.

В приготовлении блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты нужно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Не следует употреблять жареных блюд, колбас, копчёностей.

В послеоперационном периоде женщине надо больше двигаться, совершать ежедневные пешеходные прогулки. Они способствуют активизации обмена веществ, более быстрому заживлению послеоперационных ран, укреплению рубца. Послеоперационный период протекает  гладко, если пациентка соблюдает режим и выполняет рекомендации лечащего врача.

Наши специалисты в большинстве случаев женщинам, у которых диагностирована миома, предлагают выполнить эмболизацию маточных артерий. После неё восстановление всех функций организма происходит быстро, ограничения минимальные, а качество жизни не нарушается.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Миомэктомия (при выписке) - что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Миомэктомия
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Миомэктомия - это операция по удалению одной или нескольких миом из матки. Миомы также называют миомами или лейомиомами. Миомэктомию можно выполнить несколькими способами.Ваш хирург расскажет вам, как лучше всего вам это сделать. Это может зависеть от вашего возраста, состояния здоровья, количества миомы и места их расположения.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
• Вы кашляете кровью.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
• Вы не можете мочиться или очень мало мочитесь.
• У вас кровотечение из влагалища, которое не прекращается.
• У вас внезапно возникла сильная боль в животе.
• Ваши стежки расходятся.

Обратитесь к своему хирургу или гинекологу, если:

• У вас начинается кровотечение больше обычного во время месячных или между ними после удаления миомы.
• У вас запор.
• Вы чувствуете новое давление в животе.
• У вас жар.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас возникла новая боль в животе или боль усиливается.
• Ваша рана опухшая, красная или из нее выходит гной.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Антибиотики помогают предотвратить бактериальную инфекцию или бороться с ней.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за раной:

Ухаживайте за раной в соответствии с указаниями. Возможно, вам потребуется промыть рану водой с мылом. Высушите пораженный участок и наложите новую чистую повязку, как указано. Меняйте повязки, когда они намокнут или испачкаются.

Уход за собой:

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции в зависимости от типа перенесенной миомэктомии. В инструкциях будет указано, когда можно безопасно заниматься сексом и вернуться к другим повседневным занятиям. Важно следовать всем вашим инструкциям. Ниже приведены общие рекомендации, которые помогут вашему телу выздороветь и предотвратить инфекцию:

• Оставьте по мере необходимости. Отдых и сон помогут вашему телу выздороветь.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Если у вас была наименее инвазивная процедура, вы сможете начать нормальную деятельность в течение 2 дней. При лапароскопической или открытой операции вам, возможно, потребуется соблюдать осторожность в течение 4-6 недель, пока вы выздоравливаете. Сюда не входят тяжелые упражнения, такие как поднятие тяжестей. Ваш поставщик услуг сообщит вам, когда можно будет начать водить машину и вернуться к работе.
• Не используйте тампоны, спринцевание, не плавайте, не принимайте ванну и не принимайте ванну в джакузи в течение 6 недель. Это поможет предотвратить заражение.
• Спросите о контроле над рождаемостью. Для нормализации месячных может потребоваться несколько месяцев. Спросите своего лечащего врача о своем риске беременности. Возможно, вам придется использовать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность на несколько месяцев, пока ваше тело не заживет. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда для вас будет безопасным попытка забеременеть, если вы хотите попробовать.

Проконсультируйтесь с хирургом или гинекологом по указанию:

Возможно, вам придется вернуться на УЗИ, чтобы проверить наличие новых миомы.Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

процедура, выздоровление, кровь, трубка, удаление, боль, осложнения, инфекция

1. Хирургия
2. Ла-Па
3. Миомэктомия

Определение

Миомэктомия - это удаление миомы (доброкачественных опухолей) со стены. матки. Миомэктомия - предпочтительное лечение симптоматической миома у женщин, которые хотят сохранить матку. Более крупные миомы должны быть удаляется разрезом брюшной полости, но небольшие миомы могут быть удалены путем лапароскопия или гистероскопия .

Цель

Миомэктомия позволяет удалить миому матки, вызывающую такие симптомы, как ненормальное кровотечение или боль. Это альтернатива хирургическому удалению вся матка ( гистерэктомия ). Процедура может облегчить вызванные миомой менструальные симптомы, которые не ответил на лекарства. Миомэктомия также может быть эффективным лечением при бесплодии, вызванном наличием миомы.

Демография

Миома матки чаще встречается среди афроамериканок, чем среди женщины других национальностей.

Иллюстрация GGS Inc.

Описание

Обычно миомы зарываются во внешней стенке матки, и требуется абдоминальная хирургия.Если они на внутренней стене матка, миома матки может быть удалена с помощью гистероскопии. Если они включены стебель (на ножке) на внешней поверхности матки, лапароскопия может быть исполненным.

Удаление миомы с помощью абдоминальной хирургии - более сложный и операция несколько более рискованная, чем гистерэктомия. Это потому, что матка кровоточит из участков, где были удалены миомы, и это может трудно или невозможно остановить кровотечение.Эта операция обычно проводится под общей анестезией, хотя некоторым пациентам может быть назначена спинальная или эпидуральная анестезия.

Разрез может быть горизонтальным (разрез «бикини») или горизонтальным. вертикальный разрез от пупка вниз. После отделения мышцы слоев под кожей, хирург делает отверстие в брюшной полости стена. Затем хирург делает надрез над каждой миомой, захватывая и вытаскивая каждый росток.

Затем каждое отверстие в стенке матки зашивают швами.В матка должна быть тщательно восстановлена, чтобы удалить потенциальные участки кровотечения или инфекции. Затем хирург зашивает брюшную стенку и мышечные слои над ней рассасывающимися швами и закрывают кожу зажимы или нерассасывающиеся швы.

При необходимости может быть выполнена лапароскопическая миомэктомия. В этом процедура, хирург удаляет миому с помощью зондирования (лапароскоп) вводят в полость таза через разрез в пупок.Миома удаляется через крошечный разрез под пупком. что намного меньше, чем отверстие 4–5 дюймов (10–13 см) требуется для стандартной миомэктомии.

Если миома небольшая и расположена на внутренней поверхности матки, их можно удалить с помощью тонкого, похожего на телескоп устройства, называемого гистероскоп. Гистероскоп вводится во влагалище через шейка матки и в матку. Эта процедура не требует никаких абдоминальных разрез, поэтому госпитализация короче.

Диагностика / Подготовка

Хирурги часто рекомендуют гормональное лечение препаратом под названием лейпролид. (Lupron) за два-шесть месяцев до операции, чтобы уменьшить миомы. Это облегчает удаление миомы. Кроме того, Lupron останавливает менструации, поэтому у женщин с анемией есть возможность накопить их анализ крови. Хотя медикаментозное лечение может снизить риск избытка потеря крови во время операции, есть небольшой риск, что миома меньшего размера могут быть пропущены во время миомэктомии, чтобы увеличиться позже после операции завершено.

Последующий уход

Пациентам может потребоваться от четырех до шести недель восстановления после стандартного лечения. миомэктомия, прежде чем они смогут вернуться к нормальной деятельности. Женщины, у которых были однако лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия обычно может вылечить полностью в течение одной-трех недель.

Риски

Риски миомэктомии, выполненной опытным хирургом, примерно равны то же, что и гистерэктомия (одна из самых распространенных и безопасных операций).Удаление множественных миом сложнее и немного более рискованно. Возможные осложнения включают:

• инфекция
• потеря крови
• ослабление стенки матки до такой степени, что потребуются будущие роды будет осуществляться через кесарево сечение
• побочные реакции на анестезию
• внутренние рубцы (и возможное бесплодие)
• повторное появление новых миомы

Существует риск того, что удаление миомы может привести к такому серьезному поражению. кровотечение, что сама матка придется удалить.Из-за риск потери крови во время миомэктомии, пациенты могут захотеть рассмотреть накапливать собственную кровь перед операцией ( донорство аутологичной крови ).

Нормальные результаты

Удаление миомы матки обычно улучшает любые побочные эффекты, которые пациент, возможно, страдал от аномального кровотечения и боль. При нормальных обстоятельствах женщина, перенесшая миомэктомию, будет может забеременеть, хотя, возможно, ей придется родить через кесарево сечение разрез, если стенка матки ослаблена.

Показатели заболеваемости и смертности

В зависимости от хирургической тактики частота осложнений миомэктомия примерно такая же, как и гистерэктомия (где-то между 3% и 9%). Частота рецидива миомы составляет примерно 15%. Спайки (полосы рубцовой ткани между органами, которые могут образоваться после операции или травма) после операции возникают у 15–53% женщин.

Альтернативы

Гистерэктомия (частичное или полное удаление матки) - распространенное альтернатива миомэктомии.Самый частый причина гистерэктомии в Соединенных Штатах - удаление фиброидной опухоли, составляют 30% всех гистерэктомий. Промежуточный итог (или частичный) гистерэктомия - предпочтительная процедура, поскольку она удаляет наименьшее количество количество ткани (т. е. отверстие в шейке матки остается на месте).

Эмболизация миомы - относительно новая, менее инвазивная процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие миомы, блокируются, в результате чего наросты сокращаться, сжиматься.Доступ к кровеносным сосудам осуществляется через катетер, вставленный в бедренную артерию (в верхней части бедра) и вводят крошечные частицы, которые заблокировать кровоток. Впоследствии миомы уменьшаются в размерах и симптомы пациента улучшаются.

Ресурсы

книги

Коннолли, Энн Мари и Уильям Дрогемюллер. "Leiomy omas "В Текущая терапия Конна 2003 .Филадельфия: Elsevier Science, 2003.

Людмир, Джек и Филипп Г. Стаблфилд. «Хирургические процедуры в Беременность: миомэктомия »(Глава 19). Акушерство: нормальная и проблемная беременность . Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2002.

организации

Американский колледж акушеров и гинекологов. 12-я улица, 409, ЮЗ, P.O. Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.http://www.acog.org .

Центр миомы матки, Бригам и женская больница. 623 Thorn Building, 20 Shattuck Street, Boston, MA 02115. (800) 722-5520. http://www.fibroids.net .

Другие

де Кандоль, Г., и Д. М. Уокер. «Миомэктомия». Практичный Обучение и исследования в гинекологической эндоскопии. 17 февраля 2003 г. [цитируется 13 марта 2003 г.]. http://www.gfmer.ch/Books/Endoscopy_book/Ch24_Myomectomy.html .

«Показана высокая эффективность минимально инвазивного лечения Миома матки ». Руководство врача. 13 января 2003 г. [цитировано 14 марта 2003 г.]. http://www.pslgroup.com/dg/2271BA.htm .

Индман, Пол Д. "Миомэктомия: удаление миомы матки." Все о миомэктомии. 2002 [цитировано 14 марта 2003 г.]. http://www.myomectomy.net .

Тоафф, Майкл Э. «Миомэктомия». Альтернативы странице гистерэктомии [цитировано 14 марта 2003 г.]. http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/myomecto.htm .

"Миома матки: непропорционально большое количество чернокожих женщин с Более того, большие опухоли."Национальный институт наук об окружающей среде. Март 2001 г. [цитировано 14 марта 2003 г.]. http://www.niehs.nih.gov/oc/crntnws/2001mar/fibroids.htm .

Кэрол А. Теркингтон
Стефани Дионн Шерк

КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?

Миомэктомию обычно проводят в больнице. операционная или в амбулаторных условиях у гинеколога, врача, специализируется в области женского здоровья, беременности, роды, пренатальное тестирование и генетика.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Почему рекомендуется миомэктомия?
• Сколько миомэктомий вы делаете в год?
• Какой вид миомэктомии будет выполняться?
• Каковы риски, если я откажусь от миомэктомии?
• Какие альтернативы миомэктомии мне доступны?

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о миомэктомии?

Миомэктомия - это операция по удалению одной или нескольких миом из матки. Миомы также называют миомами или лейомиомами. Миомэктомию можно выполнить несколькими способами. Ваш хирург расскажет вам, как лучше всего вам это сделать.Это может зависеть от вашего возраста, состояния здоровья, количества миомы и места их расположения.

Как подготовиться к миомэктомии?

• Ваш хирург расскажет вам, как подготовиться к операции. Возможно, вам придется прекратить прием антикоагулянтов или аспирина за несколько дней до процедуры. Это поможет снизить риск кровотечения. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
• Ваш врач скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры.Вам могут назначить антибиотик для предотвращения инфекции. Сообщите медицинским работникам, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на антибиотик. Вам могут запретить есть и пить после полуночи в день процедуры.

Что произойдет во время миомэктомии?

• В зависимости от типа операции вам может потребоваться общая или местная анестезия. Общая анестезия поможет вам уснуть и избавит от боли во время операции. При местной анестезии вы можете почувствовать давление или толчок, но не должны чувствовать боли.
• Система удаления ткани может использоваться для небольшой миомы. Эта процедура может подойти вам, если вы хотите сохранить регулярные месячные и планируете забеременеть в будущем. Ваш врач проведет палочку через влагалище в матку. Одна сторона палочки предназначена для разрезания миомы на части. С помощью всасывания мелкие кусочки втягиваются в палочку, чтобы удалить их из матки. Когда все части будут удалены, палочка будет удалена.
• При лапароскопической миомэктомии хирург сделает разрезы меньшего размера в брюшной полости.Он или она вставит инструменты в эти разрезы, чтобы открыть матку и определить местонахождение миомы. Затем ваш хирург разрежет миому на более мелкие части. Миома будет удалена через один из меньших разрезов или через больший разрез на животе. Ваш хирург закроет надрезы медицинской лентой. Повязки закроют раны, чтобы они оставались чистыми.
• Вам может потребоваться открытая миомэктомия по поводу более крупной миомы или нескольких миом. При открытой миомэктомии хирург сделает разрез на брюшной полости.Он или она вскроют вашу матку и найдут миому. Миома будет удалена из матки. Ваш хирург наложит швы на разрезы. Бинты закроют швы, чтобы они оставались чистыми.

Чего мне следует ожидать после миомэктомии?

Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам может потребоваться остаться в больнице. В зависимости от типа перенесенной хирургической операции у вас могут возникнуть легкие спазмы или боль. Если у вас была лапароскопическая или открытая процедура, у вас может остаться 1 большой шрам или несколько маленьких.Шрамы со временем должны исчезнуть. У вас также могут быть кровянистые выделения. Обычно это длится несколько дней, но обычно кровянистые выделения могут длиться до 6 недель.

Каковы риски миомэктомии?

Вы можете попасть в рану. Ваш кишечник, кровеносные сосуды или матка могут быть повреждены. У вас может быть больше кровотечения, чем ожидалось, и вам понадобится переливание крови или гистерэктомия (операция по удалению матки). Если вам сделали гистерэктомию, вы не сможете забеременеть. После операции у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.Вы можете снова получить миому, даже если операция прошла успешно. У вас может быть рубцовая ткань, которая вызывает боль или затрудняет беременность. Вы можете получить тромб в ноге или руке. Это может стать опасным для жизни.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Процедура, типы, восстановление, фертильность и многое другое

Что такое миомэктомия?

Миомэктомия - это операция по удалению миомы матки. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если миома вызывает такие симптомы, как:

• тазовая боль
• обильные месячные
• нерегулярные кровотечения
• частое мочеиспускание

Миомэктомия может быть выполнена одним из трех способов:

• Абдоминальная миомэктомия позволяет вашему хирургу удалить миому через открытый хирургический разрез в нижней части живота.
• Лапароскопическая миомэктомия позволяет вашему хирургу удалить миому через несколько небольших разрезов. Это можно сделать с помощью роботов. Это менее инвазивно, и восстановление происходит быстрее, чем при абдоминальной миомэктомии.
• Гистероскопическая миомэктомия требует, чтобы ваш хирург использовал специальный эндоскоп для удаления миомы через влагалище и шейку матки.

Миомэктомия - это вариант для женщин с миомой, которые хотят забеременеть в будущем или хотят сохранить матку по другой причине.

В отличие от гистерэктомии, при которой удаляется вся матка, при миомэктомии удаляются миомы, но матка остается на месте. Это позволяет примерить детей в будущем.

Тип миомэктомии, рекомендуемый вашим врачом, зависит от размера и расположения миомы:

• Абдоминальная миомэктомия может быть лучше всего для вас, если у вас много или очень большие миомы, растущие в стенке матки.
• Лапароскопическая миомэктомия может быть лучше, если у вас миома все меньше и меньше.
• Гистероскопическая миомэктомия может быть лучше, если у вас есть миома меньшего размера внутри матки.

Перед операцией ваш врач может прописать лекарства, чтобы уменьшить размер миомы и облегчить их удаление.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как лейпролид (лупрон), представляют собой препараты, блокирующие выработку эстрогена и прогестерона. Они введут вас во временную менопаузу. Как только вы перестанете принимать эти лекарства, менструальный цикл вернется, и беременность станет возможной.

Когда вы встречаетесь со своим врачом, чтобы обсудить процедуру, обязательно задайте все вопросы о подготовке и о том, чего ожидать во время операции.

Вам могут потребоваться анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Ваш врач решит, какие анализы вам необходимы, в зависимости от ваших факторов риска. К ним могут относиться:

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств до миомэктомии. Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете, включая витамины, добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.Спросите своего врача, какие лекарства вам нужно будет прекратить принимать до операции и сколько времени вам нужно будет не принимать их.

Если вы курите, бросьте курить за шесть-восемь недель до операции. Курение может замедлить процесс выздоровления, а также повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний во время операции. Посоветуйтесь со своим врачом, как бросить курить.

Вам нужно будет прекратить есть и пить к полуночи накануне операции.

Процедура будет отличаться в зависимости от того, какой тип миомэктомии вы выполняете.

Абдоминальная миомэктомия

Во время этой процедуры вам будет проведена общая анестезия.

Ваш хирург сначала сделает разрез в нижней части живота в матке. Это можно сделать двумя способами:

• Горизонтальный разрез длиной от 3 до 4 дюймов над лобковой костью. Этот тип разреза вызывает меньшую боль и оставляет меньший шрам, но может быть недостаточно большим для удаления крупных миомы.
• Вертикальный разрез чуть ниже пупка чуть выше лобковой кости.Этот тип разреза сегодня используется редко, но он может лучше работать при больших миомах и сокращает кровотечение.

После того, как разрез будет сделан, ваш хирург удалит миому со стенки матки. Затем они снова сшат ваши слои мышц матки.

Большинство женщин, перенесших эту процедуру, проводят в больнице от одного до трех дней.

Лапароскопическая миомэктомия

Пока вы находитесь под общей анестезией, хирург сделает четыре небольших разреза.Каждый из них будет около ½ дюйма в нижней части живота. Ваш живот будет наполнен углекислым газом, чтобы хирург мог заглянуть внутрь вашего живота.

Затем хирург вставляет лапароскоп в один из разрезов. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с подсветкой с камерой на одном конце. В другие разрезы будут помещены небольшие инструменты.

Если операция выполняется роботом, ваш хирург будет управлять инструментами удаленно с помощью роботизированной руки.

Ваш хирург может разрезать миому на мелкие кусочки, чтобы удалить их.Если они слишком велики, ваш хирург может перейти к абдоминальной миомэктомии и сделать больший разрез в брюшной полости.

После этого хирург удалит инструменты, выпустит газ и закроет вам надрезы. Большинство женщин, перенесших эту процедуру, остаются в больнице на одну ночь.

Гистероскопическая миомэктомия

Во время этой процедуры вам сделают местный анестетик или вам будет сделана общая анестезия.

Хирург введет тонкий световой зонд через влагалище и шейку матки в матку.Они поместят жидкость в вашу матку, чтобы расширить ее, чтобы они могли более четко видеть миому.

Ваш хирург с помощью проволочной петли срежет части вашей миомы. Затем жидкость смоет удаленные части миомы.

Вы сможете пойти домой в день операции.

После операции у вас возникнут боли. Ваш врач может прописать вам лекарство от дискомфорта. У вас также будут кровянистые выделения на несколько дней или недель.

Как долго вам придется ждать, прежде чем вы вернетесь к своей обычной деятельности, зависит от того, какой тип процедуры вы выполняете.Открытая операция имеет самое продолжительное время восстановления.

Время восстановления для каждой процедуры:

• абдоминальная миомэктомия: от четырех до шести недель
• лапароскопическая миомэктомия: от двух до четырех недель
• гистероскопическая миомэктомия: от двух до трех дней

Не поднимайте ничего тяжелого и не выполняйте интенсивные упражнения пока ваши разрезы полностью не заживут. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к этим занятиям.

Спросите своего врача, когда для вас безопасно заниматься сексом.Возможно, вам придется подождать до шести недель.

Если вы хотите забеременеть, спросите своего врача, когда вы можете безопасно начать попытки. Возможно, вам придется подождать от трех до шести месяцев, пока ваша матка полностью заживет, в зависимости от того, какую операцию вы перенесли.

Большинство женщин после операции избавляются от таких симптомов, как боль в области таза и обильные менструальные кровотечения. Однако миома может вернуться после миомэктомии, особенно у молодых женщин.

Любая операция может быть связана с риском, и миомэктомия не исключение.Риски этой процедуры редки, но они могут включать:

• инфекция
• чрезмерное кровотечение
• повреждение близлежащих органов
• отверстие (перфорация) в матке
• рубцовая ткань, которая может заблокировать вашу маточную трубу или привести к проблемы с фертильностью
• новые миомы, требующие еще одной процедуры удаления

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после процедуры, позвоните своему врачу:

• сильное кровотечение
• лихорадка
• сильная боль
• затрудненное дыхание

Если у вас абдоминальная миомэктомия, ваш шрам, вероятно, будет примерно на дюйм ниже линии лобковых волос, ниже вашего нижнего белья.Этот шрам тоже со временем тускнеет.

Ваш шрам может быть болезненным или онеметь в течение нескольких месяцев, но со временем он исчезнет. Поговорите со своим врачом, если ваш шрам продолжает болеть или становится более чувствительным. В некоторых случаях врач может порекомендовать открыть шрам повторно, чтобы он снова зажил.

Шрамы от лапароскопической миомэктомии могут появиться при ношении купальника с глубоким вырезом или укороченного топа. Эти шрамы намного меньше, чем после абдоминальной миомэктомии, и со временем они также должны исчезнуть.

Фотографии рубцов после миомэктомии

Вероятность наступления беременности зависит от типа и количества имеющихся у вас миом. Женщины, у которых удалено более шести миом, с меньшей вероятностью забеременеют, чем женщины, у которых удалено меньше миомы.

Поскольку эта процедура может ослабить вашу матку, существует вероятность того, что ваша матка может разорваться по мере развития беременности или во время родов. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить это осложнение.Они могут порекомендовать запланировать это незадолго до фактического срока.

Ваше кесарево сечение может быть выполнено через место разреза миомэктомии. Это может уменьшить количество оставшихся шрамов.

Если у вас миома матки, которая вызывает симптомы, можно использовать миомэктомию для их удаления и облегчения симптомов. Тип используемой вами процедуры миомэктомии зависит от размера миомы и места их расположения.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам эта операция.Убедитесь, что вы понимаете все возможные преимущества и риски, прежде чем решите продолжить процедуру.

Q:

Будет ли беременность после миомэктомии считаться рискованной?

Анонимный пациент

A:

Эта процедура сопряжена с рисками, но с ними можно хорошо справиться, связавшись с врачом. Вам следует сообщить своему врачу, если вам делали миомэктомию до беременности. Это будет важно с точки зрения того, когда и как вы родите, что обычно рекомендуется в виде кесарева сечения, чтобы избежать родов у матки.Поскольку ваша матка была прооперирована, в мышцах матки наблюдается некоторая слабость. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть боль в матке или вагинальное кровотечение во время беременности, так как это может быть признаком разрыва матки.

Холли Эрнст, PA-C Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Миомэктомия - Лучшее здоровье

Миомэктомия - это операция, выполняемая для удаления доброкачественных опухолей, называемых миомами, из мышечной стенки матки. Миома часто вызывает боль и обильное менструальное кровотечение. Они также могут помешать вашей возможности забеременеть. Они могут переродиться или заразиться, поэтому ваш врач может посчитать, что их следует удалить хирургическим путем. Если вы старше детородного возраста, может быть предложена гистерэктомия.

Миома матки

Фиброиды классифицируются по их местоположению, в том числе:

• Интрамуральный - в стенку матки.Внутримуральные миомы - наиболее распространенная разновидность.
• Подслизистый - в слизистой оболочке матки (эндометрии). Этот тип имеет тенденцию вызывать чрезмерное менструальное кровотечение и менструальные боли.
• Subserosal - на наружной стенке матки. Иногда они выглядят как длинные стебли.

Рассмотрение медицинских вопросов

Ваш врач может назначить ультразвуковое сканирование, чтобы попытаться точно определить миому до операции. Могут быть назначены некоторые анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия (симптомы могут включать чрезмерную усталость, одышку при физической нагрузке, бледность кожи и плохую сопротивляемость инфекциям).Анализ мочи покажет, есть ли у вас инфекция мочевыводящей системы. Анестезиолог посещает вас перед операцией, чтобы узнать, подходит ли вам общий наркоз. (Если вы не подходите, вам могут сделать операцию под спинальной или эпидуральной анестезией.) Для общей анестезии вам обычно делают предварительную инъекцию лекарства, чтобы высушить ваши внутренние выделения и вызвать сонливость. Некоторые хирурги просят вас сделать клизму и сбрить часть лобковых волос перед операцией.

Порядок работы

В большинстве случаев хирург выполняет дилатацию и кюретаж (D&C), чтобы проверить наличие неровностей на внутренней поверхности матки. Тип выполняемой миомэктомии зависит от типа, размера, количества и расположения миомы, но может включать:

• Абдоминальная миомэктомия - доступ к матке осуществляется через один большой разрез в брюшной полости. Обычно выполняется горизонтальный разрез только по линии бикини; в некоторых случаях разрез может потребоваться сделать вертикально по средней линии живота.Матку разрезают, иногда с помощью лазера (который закрывает кровеносные сосуды и уменьшает кровотечение). Затем фибромы удаляются, а матка, брюшная стенка и кожа зашиваются швами. Этот тип миомэктомии предпочтителен при множественных или глубоко укоренившихся миомах. Недостатком абдоминальной миомэктомии является более длительное восстановление.
• Лапароскопическая миомэктомия - субсерозные миомы часто можно удалить с помощью лапароскопической («замочной скважины») миомэктомии. Хирург делает несколько небольших разрезов, через которые к матке получают доступ различные инструменты.Среди этих инструментов - лапароскоп, который содержит оптоволоконные головки или хирургические головки (или и то, и другое). Фибромы удаляются, а небольшие раны зашиваются (зашиваются). Время восстановления у пациента относительно быстрое.
• Гистероскопическая миомэктомия - миома удаляется через расширенную шейку матки, поэтому разрезы брюшной полости не требуются. Инструмент называется резектоскопом, который представляет собой гистероскоп с проволочной петлей. Инструмент вводится через шейку матки, а проволочная петля натягивается на миому.Электрическая энергия проходит через петлю, которая отсекает миому. Затем миому можно удалить через влагалище.

Сразу после операции

После операции можно ожидать:

• Наблюдают и записывают вашу температуру, пульс, дыхание и артериальное давление.
• Отмечаются выделения из влагалища.
• В вашу руку все еще может идти трубка для внутривенного введения жидкости для восполнения жидкости в организме. Для борьбы с инфекцией могут быть включены антибиотики.
• У вас может быть несколько трубок в месте раны для слива лишней жидкости, если это необходимо.
• Если вам нужно обезболивающее, сообщите об этом медсестре.
• Возможно, вам понадобится катетер для отвода мочи на следующий день или около того.
• Вам предлагается обычная диета, если врач сочтет это безопасным. Сообщите медсестрам, как только у вас появится ветер или дефекация, так как это показывает, что ваша пищеварительная система возвращается в нормальное состояние.
• Выполняйте упражнения для дыхания, кашля и ног ежечасно, когда вы не спите.
• Вам помогают встать с постели и выводят на прогулку на следующий день после операции.
• После операции вы можете находиться в больнице от пяти до семи дней.

Возможные осложнения

Возможные осложнения миомэктомии включают:

• Кровоизлияние
• Травма матки
• Повреждение близлежащих органов мочевыделительной системы
• Образование рубцовой ткани (спаек) внутри матки
• Инфекция
• Сгустки крови
• Возможный повторный рост миомы.

Заботьтесь о себе дома

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

• Постарайтесь как можно больше отдыхать в течение двух недель.
• Не стойте дольше нескольких минут за раз.
• Продолжайте принимать лекарства и строго следуйте инструкциям по приему антибиотиков.
• Через две недели старайтесь ходить примерно 10 минут каждый день, если врач не посоветует иначе.
• В зависимости от типа операции вы можете вернуться к работе в течение двух-шести недель (абдоминальная миомэктомия требует наибольшего времени на восстановление).
• Если у вас сильное вагинальное кровотечение или признаки инфекции на участке раны (например, покраснение, усиливающаяся боль, отек, усиленные или зловонные выделения из раны), немедленно обратитесь к врачу.

Долгосрочная перспектива

После миомэктомии у вас останутся матка и все репродуктивные органы. После выздоровления это не повлияет на вашу сексуальную активность, и вы все равно сможете зачать ребенка. В зависимости от глубины рубца на вашей матке, вам может потребоваться плановое кесарево сечение на 38 неделе для безопасных родов.Если вы ищете миомэктомию как средство от чрезмерного менструального кровотечения, важно знать, что примерно в 20 процентах случаев операция оказывается безуспешной - ваши обильные менструальные выделения могут быть вызваны другими факторами, а не миомой. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией и советом.

Прочие формы лечения

Другие возможные формы лечения миомы могут включать:

• Мониторинг - если миома протекает бессимптомно, часто применяется выжидательный подход.
• Лекарства - например, гормоны, используемые в комбинации для уменьшения миомы перед операцией.
• Гистерэктомия - хирургическое удаление части или всей матки. После гистерэктомии беременность невозможна.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гинеколог.

Что следует помнить

• Миомэктомия - это операция по удалению доброкачественных опухолей, называемых миомами, с мышечной стенки матки.
• Тип выполняемой миомэктомии зависит от типа, размера, количества и расположения миомы.
• У вас останется матка и все репродуктивные органы после миомэктомии.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Июнь 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Осложнений миомы матки и их лечение, Хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечными процессами и осложнениями

В критическом анализе хирургического лечения миомы сравниваются все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного гинекологического хирурга.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровоизлияние с симптомами давления и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Обычная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическое вмешательство

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы нужны не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают по серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи, вызванной хорошо заметными аденомиотическими поражениями, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки датируется Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO ₂ (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила ее. модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия, чтобы направить диагностический гистероскоп из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тазобедренного сустава. С физиологическим раствором в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапароэндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта проведения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире, не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2.5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациенток, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальная хирургия противопоказана или не может быть выполнена.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не провел вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкий диагноз и возможность лечения. Однако сегодня выясняется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, гель против адгезии на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты

3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 года по сентябрь 2007 года 335 женщин, средний возраст 35,2 года, подверглись однократной или множественной внутрикапсулярной лапароскопической миомэктомии в нескольких гинекологических центрах. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были следующие: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью поиска плоскости дробления и большей степенью гиалинизации явления [12, 13].Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 см3 раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсулярная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий рассекали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажить псевдокапсулу миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и позволить энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные зажимные ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (рис. 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy и Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральные для более крупных кровотечений и интракорпоральные для более мелких.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как определено с помощью стандартной трансвагинальной ультрасонографии перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узелков, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий () (Таблица 1).

9014 9014 9014 лет SD Возраст (средний) Группа I Группа II значение 195 пациентов 140 пациентов 34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50) ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3 Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе минут (в анализ Стьюдента).Статистических различий () не обнаружено в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, установленных внутри таза для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I против 51 во II группе), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе с использованием критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I против 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у аллергиков (таблица 2).

пациентов) Группа I Группа II значение 195 пациентов 140 пациентов 18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05 Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05 Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05 Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (кол-во пациентов) 78 (40%) 51 (36.4%) > 0,05 Потребность в обезболивающих (кол-во пациентов) 81 (41,5%) 56 (40%) > 0,05 Лихорадка (кол-во пациентов с лихорадка> 38 ° C через 24 часа и первые 2 дня госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) > 0,05 Терапевтический послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов) 16 (8,2%) 9 (6.4%) > 0,05 Продолжительность пребывания в больнице: выписка через 24 часа (кол-во пациентов) 140 (71,7%) 99 (70,7%) > 0,05 Продолжительность Пребывание в стационаре: выписка через 48 часов (кол-во пациентов) 55 (28,2%) 41 (29,2%) > 0,05 Гематома США (> 3 см) обнаружена в миометрии (кол-во пациентов) ) 13 (6,6%) 8 (5,7%) > 0.05

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный диапазон.

Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм ³ ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

) Группа I Группа II значение 195 пациентов 140 пациентов 11,8 ± 2,8 12,1 ± 1,6 > 0,05 Гемоглобин после операции (диапазон в г / дл) 10,4 ± 1,7 11,2 ± 1,9 > 0.05 Гематокрит до операции (диапазон в%) 36,3 ± 3,9 36,8 ± 4,7 > 0,05 Гематокрит после операции (диапазон в%) 33,2 ± 5,6 0,05 Эритроциты до операции (диапазон в миллионах / мм 3 ) 4209 ± 227,2 4324 ± 235,1 > 0,05 После операции эритроциты (диапазон в миллионах / мм) 3 4120 ± 193.4 3990 ± 235,3 > 0,05 Послеоперационный забор крови в катетере внутри таза (диапазон в мл) 41 ± 5,3 38 ± 9,3 > 0,05 послеоперационная боль в пузыре удаление (количество пациенток) 10 ± 6,4 9 ± 5,2 > 0,05

Все женщины забеременели спонтанно, без вспомогательных методов оплодотворения или фармакологических методов лечения субфертильности и ни один из оставшихся пациентов не решил получить дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле

В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (отделение акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, желающих забеременеть, 78 (60%) забеременели. Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 операций кесарева сечения. Сообщалось о восьми парах близнецов и одной тройне [16].

3.3. Обновленная информация о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении

При лапароскопической миомэктомии подвергались лечению следующие типы миомы: субсерозная миома на ножке 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (рис. 2).Средний диаметр миом, удаленных лапароскопически, составлял см (диапазон 1–10 см), 57% из которых имели диаметр> 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.

Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составляло 90 минут (диапазон 25–215 минут). Средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической миомэктомии составляла несколько дней (от 2 до 6 дней). В Германии во время проведения исследования страховые компании оплачивали больницу в соответствии с количеством дней, в течение которых пациент был госпитализирован, а не в соответствии с проведенной процедурой.Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.

4. Исходы пациентов

4.1. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно зашита; у второго пациента через четыре часа в левой брюшной стенке была обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.

4.2. Множественные миомы и необходимость в последующем хирургическом вмешательстве

Шесть-восемь недель спустя повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. В каждом случае индивидуальный хирург решил оперировать за два сеанса. Конверсий на лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенты с более крупными миомами проходят мини-лапаротомию / фиброидэктомию напрямую. Как видно на рисунке 4, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная или интрамуральная (рисунок 4).

4.3. Облегчение симптомов

На сегодняшний день из 178 пациентов только двое перенесли дальнейшие операции по поводу жалоб, связанных с нарушениями кровотечения и необходимостью гистерэктомии.

5. Результат фертильности

У первородящих женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее - у женщин с параграфом> 3 (рис. 3). Когда критерии отбора были строго соблюдены и не было другого связанного бесплодия, лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].

За период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии частота наступления беременности составила 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.

Лапароскопическая миомэктомия обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].

Пациенты, перенесшие лапароскопическую или лапаротомную миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своим гинекологам о необходимости кесарева сечения.

6. Послеоперационное восстановление нормальной жизни

Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первой операции.

7. Обсуждение

7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией

При поиске литературы с помощью Medline было найдено 1400 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев (исключенных, если менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (были выбраны только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированные учреждения лапароскопической хирургии) [23].Из 30 статей только шесть соответствовали критериям отбора.

Chapron et al. В метаанализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 г. рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов прошли лапароскопию и 1802 пациента - лапаротомию) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, оперированных лапароскопией [24].

Holzer et al. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25].После операции все пациенты носили одинаковые повязки, и поэтому ни один из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19 - лапароскопия, 21 - лапаротомия). Следователи также остались в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в отношении контроля боли [25].

Rossetti et al. В своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, 82 для каждого типа операции) [26].Наблюдение за пациентом продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени у 11 пациентов в группе лапароскопии и у 9 пациентов в группе лапаротомии случился рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].

Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу недавно оцененную серию из 178 миомэктомий в Киле [16].

Следующие пять критериев были оценены в анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяцев после хирургического лечения: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость в следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение. симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.

7.1.1. Признаки и симптомы миомы

Из 178 пациентов 24% имели массу таза с симптомами давления, 17% метроррагии, 14% тазовых болей и 40% бесплодия.

7.1.2. Непосредственные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно разорвана и зашита; у второго пациента через четыре часа была обнаружена растущая гематома в левой брюшной стенке. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.Частота миом, связанных с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% пара 3 и> 3,68 = 39% пара 1 и 2.

7.2. Осложнения и заключение

Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывного кровотечения в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита.Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии, что приводит к хроническим инфекциям и спазмам матки вплоть до отсутствия имплантации. Возможные осложнения, возникающие в результате лечения этих заболеваний, включают кровотечения, инфекции, спайки и вторичную боль в результате усилий по лечению.

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов гонадолиберина лечение стало возможным.Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиться в размере до первоначального диаметра в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовой боли, анемии, бесплодия и абортов. Когда возникают эти симптомы, основным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, железо при анемии или даже ЭКО при бесплодии.Однако, если это лечение не приносит результатов, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].

Когда операция показана в случаях миомы, лапароскопическая операция является первым выбором. В зависимости от альтернатив, доступных хирургической бригаде, эндоскопическое лечение может быть традиционным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим с использованием одного или нескольких портов с БДУ или ЗАМЕТКАМИ или гистероскопическим, в зависимости от местоположения.

Предоперационная оценка важна для определения стратегии операции в зависимости от размера, количества и расположения миом.Точный предоперационный диагноз показывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует выполнять лапаротомию при больших или многочисленных миомах. У каждого подхода свои показания.

Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как метода, ведущего к ремиссии симптомов и низкому уровню осложнений. Сложность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и хорошо обученного гинекологического хирурга, чтобы им пользоваться [30]. Можно остановить сильное кровотечение и предотвратить образование спаек.

Благодарности

Авторы благодарят Доун Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за ее постоянную поддержку.

.

---

Смотрите также

• 
  Выделения желтого цвета у мужчин без запаха
• 
  После эко желтые выделения
• 
  Зуд в интимной зоне у женщин с выделениями и без запаха что это
• 
  Как вылечить выделения с неприятным запахом в домашних условиях
• 
  Кровянистые выделения при гайморите
• 
  Коричневые выделения после менопаузы
• 
  Выделения при половом акте
• 
  Выделения после абортивного выскабливания как долго
• 
  Зеленоватые выделения без запаха и зуда при беременности
• 
  После осмотра гинеколога появились белые выделения
• 
  Коричневые выделения после полового акта за неделю до месячных