Выделения при гематоме на ранних сроках

Чем опасны выделения при гематоме при беременности: коричневые и бежевые

Появление кровянистых выделений после гематомы при беременности — это один из основных симптомов довольно опасной патологии. Результатом подобного состояния может стать выкидыш или проблемы со здоровьем у ребенка. Степень опасности зависит от срока, а также разновидности аномалии.

Что такое гематома при беременности?

Гематома — общее название для скопления в мягких тканях крови в результате повреждения. Проще говоря, тот самый синяк, который возникает на месте удара. После зачатия плод прикрепляется к эндометрию матки. В области соединения постепенно формируется плацента — важный орган, который питает ребенка всю беременность.

В результате различных нарушений или некоторых обстоятельств случается отслойка. Она может быть незначительной, частичной или полной. В полости накапливается кровь из поврежденных сосудов. Формируется гематома при беременности.

Существует 2 разновидности подобной аномалии по сроку гестации:

1. Ретрохориальная образуется в еще не развившейся плаценте. До 16 недели беременности питание эмбриона осуществляется через внешнюю оболочку плодного яйца — хорион. Если по каким-то причинам случается частичная отслойка от стенки матки, то формируется ретрохориальная гематома. В этот период такая ситуация может привести к выкидышу. Характеризуется аномалия коричневыми мажущими выделениями, тянущими болями внизу живота. Данные симптомы благоприятны, так как подтверждают рассасывание гематомы. Паниковать стоит, если жидкость алого оттенка переходит в кровотечение.
2. Ретроплацентарная формируется в уже полноценной плаценте с 20-22 недели беременности. Риски в этом случае аналогичны. Либо кровоизлияние рассосется, или произойдут преждевременные роды. Симптомы в виде коричневых скудных выделений, гипертонуса матки и тянет низ живота. Кроме того, малыш начинает сильно пинаться, а при обследовании обнаруживают замедление или учащение сердечного ритма. В зависимости от степени тяжести гематома способна повлиять на развитие ребенка, рост и набор веса. Значительное кровотечение — признак полной отслойки плаценты, которое угрожает состоянию беременности и жизни матери и плода.

В диагностическом заключении можно увидеть и несколько других определений проблемы, которые имеют значение только для врача при назначении терапии:

• Субхориальная;
• Ретроамниотическая;
• Субамниотическая;
• Внутриматочная.

Выделяют также острую, среднюю и легкую степень тяжести гематомы беременных по размеру образования.

Внимание! По отзывам женщин, немало из них сталкивались с аномалией плаценты и коричневатыми скудными выделениями на сроке в 6-8 недель. Своевременное лечение помогло привести состояние в норму.

Что означают коричневые вагинальные выделения?

Подобный симптом возникает в 2 случаях: на начальной стадии развития патологии, а также при самостоятельном рассасывании гематомы. Мазня темных оттенков — это сгустки свернувшейся старой крови из “синяка” в матке. Чаще всего, признак подтверждает заживление и нейтрализацию проблемы.

Когда диагноз сопровождается светло-коричневыми или бежевыми выделениями сильно беспокоиться не стоит. Ретрохориальная гематома микроскопичных размеров обнаруживается примерно у 20% беременных женщин.

Если же мажущие коричневые выделения переходят в обильные и алые, то это означает прогресс гематомы. Если не оказать медицинскую помощь плацента отслоится настолько, что произойдет гибель плода.

Коричневая мазня в виде небольших сгустков будет выходить при средней степени тяжести ретрохориальной или ретроплацентарной гематомы, что уже является потенциально опасным состоянием.

Сколько времени уходит на опорожнение гематомы?

В зависимости от величины и того, прогрессирует или заживает “синяк”, коричневые мажущие выделения присутствуют от 1 суток до половины месяца. В случае более длительного процесса женщину тщательно обследуют, возможно, гематома не заживает.

Как обнаружить проблему?

Наличие даже пары капель крови в выделениях беременной женщины — это высокий риск. Поэтому нужна помощь врачей.

Признаки для внепланового посещения гинеколога:

• Коричневая мазня;
• Тянет низ в области лобка;
• Болит поясница;
• Напрягается живот.

Симптомы для незамедлительного вызова скорой помощи:

• Кровянистые выделения любой интенсивности на сроке до 12 недель;
• Острые и режущие боли;
• Слабость и головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Снижение артериального давления;
• Обморок.

Диагностика

На любом сроке беременности сразу проводят УЗИ, чтобы оценить состояние плода и плаценты. Это исследование также может проверить сердцебиение, наличие гипоксии и многих возможных отклонений. Именно для выявления гематомы и степени ее тяжести потребуется только ультразвук.

Для определения причины проводят комплексную диагностику:

• Мазок на инфекции;
• Развернутые исследования крови;
• Коагулограмма — на свертываемость;
• Допплерометрия сосудов плаценты;
• Анализ на уровень гормонов;
• Биохимия;
• И другие.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Единственный метод обнаружить гематому — УЗИ. Поэтому женщина при коричневых скудных выделениях может самостоятельно пройти обследование, если состояние не требует экстренной помощи. Это ускорит своевременное выявление проблемы.

Чем, кроме выкидыша, опасна гематома?

Последствия формирования разрывов между питающим органом и стенкой матки разные. При легкой степени это может лишь незначительно затормозить рост и развитие ребенка. Ситуация иногда выявляется только после родов в виде синяков на плаценте.

При средней степени тяжести гематомы в 1 триместре аномалия способна серьезно изменить нормальное формирование органов. Эмбрион недополучает не только питания, но и кислорода, что сильно сказывается на работе и формировании головного мозга.

Обширные гематомы, содержимое которых превышает 20 мл, способны привести к аномалиям развития. При “синяке”, разделяющем матку и плаценту на 40% и более, ребенок заметно отстает во внутриутробном развитии. Так, один из параметров — КТР (размер от копчика до темени) может отставать на 10 и более дней.

При тяжелой степени патологии иногда развивается маточно-плацентарная апоплексия — матка Кувелера. Это состояние, при котором гематома распространяется в миометрий. Мышцы органа теряют свои сократительные способности, стенка покрывается трещинами. Кровотечение при этом направлено в брюшную полость, а вагинальные выделения носят мажущий характер. Пациентка ощущает сильную боль. В такой ситуации назначают экстренное кесарево сечение, а матку лишь в некоторых случаях удается спасти. Если не обратиться за медицинской помощью, женщина погибнет от кровотечения.

В некоторых случаях частичная отслойка плаценты с формированием гематомы приводит к внутриутробной смерти ребенка. Женщина при этом может заметить отсутствие шевелений на поздних сроках, а также коричневые мажущие выделения.

Почему возникает гематома при беременности?

Мазня в результате отслойки плаценты с образованием “синяка” — это следствие разных предпосылок:

• Гормональный сбой. Часто при недостатке прогестерона беременность развивается неправильно, особенно это касается формирования и функционирования плаценты и состояния околоплодных оболочек;
• Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• Поздний токсикоз — гестоз;
• Склонность к скачкам АД;
• Стрессы;
• Генетические аномалии плода;
• Обменные нарушения;
• Заболевания сосудов;
• Опасные пристрастия — алкоголизм, курение, наркомания;
• Врожденное неправильное развитие матки.    

Лечение гематомы

При появлении коричневых выделений врач оценивает состояние плаценты с помощью диагностики. А также выясняет причины патологии. При легкой степени тяжести женщине прописывают Утрожестан или Дюфастон, которые восполняют прогестерон в организме и помогут сохранить ребенка. Назначают также витамин С, Е, группы B, Аскорутин, комплексы.

Если состояние пациентки угрожает серьезными последствиями, то ее направляют в стационар. Женщине предписан постельный режим и полный покой. В больнице проводят инъекции препаратами Но-шпа, Папаверин, Дицинон, Викасол, Транексам и другими в зависимости от ситуации. Эти средства снимают тонус матки и останавливают кровотечение.

Чтобы наладить нормальное кровообращение в головном мозге и предотвратить кислородное голодание плода используют Курантил и Актовегин.

Внимание! Необходимые препараты подбирают индивидуально. Самолечение в данном случае опасно.

Не менее важно избегать натуживания при опорожнении, а также повышенного газообразования. Поэтому пациентке рекомендуется диета, предотвращающая запоры и метеоризм. Длительное нахождение в туалете с натуживанием может усилить кровотечение и увеличить гематому. Можно использовать безопасные слабительные препараты, например, микроклизмы, чтобы легко опорожняться. Половые отношения на период угрозы исключаются по причине механического воздействия на органы.

Заключение

Предотвратить появление гематом в состоянии беременности можно, соблюдая здоровый образ жизни, регулярно посещая гинеколога и пройдя предварительное обследование перед зачатием. В случае уже появившихся коричневых вагинальных выделений лучше доверить свое состояние гинекологу. 

Гематома при беременности - как выходит, сроки, выделения, последствия

Что такое беременность? Каждая женщина даст различный ответ на этот вопрос. Практически для всех будущих мам - это период, наполненный самыми различными эмоциями. Кому-то "интересное" положение кажется самым волнительным в жизни. А есть представительницы женского пола, которые негативно выражаются о своем состоянии. Скорее всего, это связано с тем, что им пришлось столкнуться с определенным заболеванием. Например, некоторым пациенткам приходиться узнать то, как выходит гематома при беременности?

Несколько основных характеристик

Что же такое гематома? Она представляет собой обильный сгусток крови, расположенный между стенкой матки и оболочкой, в которой формируется плод. Практически всегда гематома появляется в первом триместре. Лишь в единичных случаях специалисты ставят такой диагноз после 16-й недели беременности.

Всего можно выделить два вида подобной патологии – ретрохориальную и ретроплацентарную. Чаще всего встречается первый вариант. Опытные специалисты знают, как рассасывается гематома ретрохориальная и гематома ретроплацентарная. Они принимают все возможные меры для того, чтобы сохранить долгожданную беременность.

Как распознать патологию?

Существует несколько характерных признаков, при появлении которых, девушка может быть уверена в том, что у неё образовалась эта патология:

1. Ухудшается состояние здоровья - появляется чувство рвоты, которое легко спутать с токсикозом, головная боль и слабость.
2. Самым явным симптомом является выделение при беременности. Сгусток постоянно накапливается, из-за чего образуется кровоподтек.
3. В нижней части живота можно ощутить тянущие боли, они не прекращаются при смене положения.
4. Женщина начинает чувствовать анемию в области конечностей.
5. У пациентки появляется нехватка воздуха.

На самой ранней стадии развития гематомы может не появиться никаких сопутствующих симптомов. Будущая мама чувствует себя хорошо и наслаждается беременностью. Распознать наличие этой патологии можно только, сделав УЗИ.

Диагностические меры

Если было обнаружено такое негативное явление как гематома, то пациентка в обязательном порядке должна обратиться к гинекологу. Специалист для подтверждения диагноза назначит следующую диагностику:

• В обязательном порядке потребуется сделать повторное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза. Желательно сделать это в платной клинике, где есть качественное оборудование. Это позволит лучше определить наличие и размер гематомы при беременности.
• При осмотре акушер-гинеколог возьмет мазок на флору, определит характер выделений при беременности.
• В обязательном порядке следует сдать необходимые анализы (кал, моча, кровь из пальца, кровь из вены).

По результатам этой диагностики можно определить, есть ли патология, которая может угрожать полноценному развитию плода. При необходимости будет назначено срочное лечение.

Из-за чего она появляется?

Специалисты выделяют несколько основных причин, из-за которых может появиться гематома:

1. Чаще всего это происходит из-за воздействия на стенку матки. Возможно, женщина на ранних сроках беременности ударялась или падала. Именно по этой причине тем, кто планирует зачатие малыша, прописывают полный покой.
2. В группу риска попадают пациентки, имеющие хронические заболевания: сахарный диабет, красная волчанка, эндометрит, гипертония, а также те, у кого низкий уровень гормона прогестерон.
3. Усугубить положение могут любые вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), неправильное питание и проживание в загрязненных условиях.
4. Наличие инфекций, которые передаются половым путем.
5. Трудовая деятельность при вредных условиях, например, сильная вибрация, шум и любого рода излучения.

Встречаются ситуации, когда женщина вела правильный образ жизни, но у неё все равно образовалась патология. Врачи называют это индивидуальной особенностью организма. Скорее всего, другие женщины в роду сталкивались с этой же проблемой. Не стоит отчаиваться в такой ситуации. Нужно своевременно обратиться к специалисту для того, чтобы проследить за тем, как рассасывается гематома при беременности.

Профилактически меры

Можно ли полностью предостеречь себя от появления патологии? Конечно же, нет. Но есть несколько профилактических мер, позволяющих снизить риск её развития:

• Молодая пара, прежде чем перейти к процессу зачатия малыша, должна обратиться к специалисту. Он назначит ряд анализов, которые позволят определить уровень гормонов в крови, наличие каких-либо заболеваний или инфекций. При необходимости будет назначено комплексное лечение.
• Будущей маме нужно вести полностью спокойный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.
• Партнерам рекомендуется максимально сбалансированно питаться, добавлять в свой рацион больше свежих фруктов, овощей и молочной продукции.
• Рекомендуется за три месяца до зачатия бросить вредные привычки.
• Женщина, планирующая беременность должна высыпаться и, хотя бы, один час в день совершать легкие пешие прогулки на свежем воздухе.

Если придерживаться всех вышеперечисленных мер, появится большой шанс, что пациентка никогда не узнает о том, как выходит гематома при беременности.

Лечение

Если специалист определил, что в организме будущей матери развивается пагубная патология, то он полностью запрещает ей выполнять любые физические упражнения, поднимать тяжести и вести половую жизнь. Потребуется исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать газообразования: бобы и капусту. Он посоветует питаться небольшими порциями для того, чтобы перегруженный кишечник не давил на матку.

В обязательном порядке будет назначено лечение гематомы при беременности медицинскими препаратами. В большинстве случаев прописывают «Но-шпу» «Папаверин» и «Магне-В6». Если гематома имеет весомый размер, то в курс терапии добавляют «Утрожестан» и «Дюфастон»

В редких случаях женщину с такой проблемой оставляют лечиться дома. Ей предложат лечь в стационар, где она будет под наблюдением врачей.

Как она будет выходить?

При правильном лечении патология будет рассасываться, и покидать организм пациентки. Многих женщин интересует вопрос о том, как выходит гематома при беременности? Происходит это следующим образом:

• Из половых путей выходят обильные выделения. Они могут иметь вязкую или жидкую структуру. Цвет может быть коричневым или темно-красным (ближе к бордовому).
• Наряду с этим появляется очень легкая, тянущая боль в нижней части живота, иногда, она переходит на поясницу и бока.

Все эти признаки говорят о том, что выходит старый сгусток крови. Врачи называют это благоприятным признаком и не изменяют курса лечения. То, как долго выходит гематома при беременности, зависит только от её размера и формы. При грамотной терапии это длится от 7 до 20 дней.

Неприятные моменты

Женщина должна насторожиться, если она увидела, что из её половых путей выходит ярко-красная кровь. Это говорит о том, что появился новый сгусток или увеличился старый. Этот симптом сопровождается острыми болями в лобковой зоне, которые имеют постоянный характер. Женщина должна сказать об этих изменениях своему лечащему врачу. В таком случае усиливают курс терапии, а срок лечения гематомы при беременности увеличивается до пяти недель.

О сроках и формах

До 16-й недели беременности у женщины может сформироваться такая опасная патология, как ретрохориальная гематома. У всех пациенток это заболевание проходит различно. Самая приятная – это легкая форма. Будущая мама чувствует себя хорошо, сгусток не растет, постоянно рассасывается, при этом даже могут не появиться выделения. Единственное последствие – это наличие отпечатка от неё на плаценте, который никак не повлияет на развитие малыша.

При средней форме заболевания девушка испытывает легкий дискомфорт и у неё появляются небольшие выделения. Врачи быстро принимают меры и благополучно устраняют такую патологию. Самая опасная – тяжелая форма, она может привести к самопроизвольному выкидышу. Сопровождается она обильными выделениями, острыми болями и сильной рвотой. Пациентка даже может потерять сознание. Рекомендуется в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

В редких случаях после 16-й недели беременности развивается ретроплацентарная гематома. Она проявляется также в трех степенях тяжести. К этому времени плацента уже полностью сформирована, поэтому появляется больше шансов спасти долгожданного малыша.

Возможные последствия

Рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу при первых признаках развития гематомы. Если не сделать это своевременно, то могут появиться следующие негативные последствия:

• Деформируется плодное яйцо, из-за сильного давления сгустков крови. Оно примет правильную форму через несколько дней после устранения этой патологии. Малыш продолжит полноценно развиваться.
• Из-за недостаточного количества кислорода наступит гипоксия.
• Плод будет медленнее развиваться, что может привести к замиранию беременности.
• Усилится кровотечение, организм начнет отвергать плаценту и произойдет самопроизвольный выкидыш.
• Если гематома образовалась на поздних сроках, то может затрудниться родовой процесс, придется делать кесарево сечение.

Последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до гибели плода и матери, поэтому в срочном порядке требуется обратиться за помощью к специалисту и пройти соответствующее лечение в стационаре.

Прогнозы и отзывы

Многие пациентки сталкивались с подобной проблемой. Согласно отзывам о гематоме при беременности, в большинстве случаев неблагоприятного исхода удалось избежать и все закончилось долгожданным появлением на свет малыша. Практически все пациентки вовремя позаботились о своем здоровье и обратились к специалисту в тот момент, когда сгусток крови занимал менее 40 процентов от размера плодного яйца. Когда этот показатель превышает норму, то шансы на спасение эмбриона практически исчезают.

Гематома при беременности – сложная патология, с которой приходится сталкиваться многим пациенткам в первом триместре вынашивания малыша. Следует с большой внимательностью отнестись к каждому изменению в своем организме, не стесняться говорить о своих проблемах врачу, а также придерживаться правильного лечения. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход – рождение здорового малыша и быстрое восстановление организма матери.

Итак, теперь вы знаете, о том, как выходит гематома при беременности.

у кого была большая гематома и как выходила? боли, выделения? количество, время?

Здравствуйте, может у кого так было… я хочу знать у кого было так же или схожая ситуация. Просто ее итог! Помогите, пожалуйста, уже все не рвы потратила! Вопрос интересует, КАК ДОЛГО ОНА МОЖЕТ ВЫХОДИТЬ. и по моему описанию, может ли она так долго выходить… А дело вот в чем. С 19.05.2017 по 9.06.2017 пролежала в больнице. ( срок беременности при поступлении 5-6, при выписке 8-9 недель) поступила с кровотечением, на узи сразу посмотрели, но ничего не сказали. просто, говорят, живой, и тебе надо срочно ложиться. Я согласилась. Пока лежала 4 раза шла кровь, а в промежутки выделения темные (бордовые, черные, коричневые). иногда были маленькие сгусточки. обнаружили гематому ретрохориальную гематому 40*30. узи делали раз 5, дабы посмотреть гематому ( как она уменьшается). кололи кровоостанавливающие разные (викасол, дицинон, транексан). пила дюфастон 3т в день. Когда выписали, то гематома еще была, но порядком меньше, чем было изначально и были выделения темно коричневые также. боли иногда ( врач сказала ничего страшного, просто но шпу или папаверин). выписали 19.06.2017, а сегодня уже 27.06.2017( срок 11-12 недель) и выделения до сих пор есть. иногда с кусочками. иногда раз в день. гинеколог говорит, что так гематома до сих пор выходит, болеть может изза гематомы и растяжения связок. Но естественно при сильных болях и при алых выделениях сразу в больницу. на узи только 3 июля, а на него я ужасно боюсь идти.. дело в том, что в 2015 году была замершая на сроке 7-8 недель, где причина неясна и после 2 непонятных ситуации на сроках 3-4- 5 недель.. Девочки, может это действительно выходит гематома и я зря себя накручиваю?

Гематома при беременности | Симптомы и лечение гематомы при беременности

При диагностировании маточного кровоизлияния будущей маме показан постельный режим (физический и эмоциональный покой). При этом в лечение гематомы при беременности входит не только медикаментозный комплекс, но и корректировка питания беременной. Из рациона питания исключаются продукты, стимулирующие усиление перистальтики кишечника.

Чтобы остановить или предотвратить кровотечение, лечащий врач, по необходимости, может назначить такие препараты как викасол, дицинон, витамин С.

Викасол. Это лекарственное средство вводится с помощью инъекции в мышцу на протяжении трех – четырех дней с четырех дневным перерывом. Суточная дозировка составляет 1-1,5 мг, разделенная на два – три введения. Максимальная суточная доза – 30 мг, разовая - 15 мг. При необходимости после перерыва курс лечения повторяют.

Имеет данный препарат и побочные эффекты: появление спазмов в бронхах, тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом), сыпь и зуд кожного покрова, гемолитическая анемия (повышенное разрушение эритроцитов), крапивница, а так же эритема (покраснение кожи).

Категорически противопоказан рассматриваемый медикамент при высоком уровне свертываемости крови, индивидуальной непереносимости на составляющие препарата.

Дицинон. Чтобы предотвратить кровотечение обычно доктор приписывает одну – две ампулы препарата, которые вводятся в мышцу или вену, затем через четыре – шесть часов женщине вводят одну ампулу или принимается две таблетки лекарственного средства.

Вызывает Дицинон и побочные явления, к которым относятся: боль в голове, тяжесть в желудке, изжога, снижение артериального давления, парестезии нижних конечностей, гиперемия лица.

Противопоказания Дицинона:

• Тромбоэмболия сосудов.
• Тромбоз вен.
• Геморрагия.
• Индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Витамин С. Таблетку витамина примают внутрь, разжевывая, с небольшим количеством воды сразу после приема пищи. Суточная дозировка составляет 250мг. Длительность курса – 10 – 15 дней. В случае необходимости, дозировку можно увеличить вдвое.

Обычно аскорбиновая кислота достаточно неплохо переносится, но бывают и исключения, когда начинают проявляться побочные явления: понос, диарея, тошнота и рвота, возбуждение центральной нервной системы, образование камней в почках, появление аллергической реакции на препарат.

Имеются и противопоказания: тромбофлебит, предрасположенность к тромбозам, гиперчувствительность к аскорбиновой кислоте.

Лечение гематомы матки при беременности

В случае диагностирования кровоизлияния на ранних сроках, лечение гематомы матки при беременности проходит с использованием таких наиболее востребованных медикаментов как папаверин и но-шпа.

Но если гематома занимает незначительную площадь, то лечение может и не приводиться, лечащий врач будет только внимательно следить за ее параметрами и в случае роста начнет лечение.

Папаверин. Это лекарственное средство вводится как внутримышечно, так и внутривенно по 40 – 60 мг три – пять приемов в сутки.

Достаточно осторожно необходимо принимать этот препарат женщинам склонным к запорам, которые в анамнезе имеют индивидуальную непереносимость к компонентам препарат, недостаточность функций печени, глаукому и другие патологии.

Имеются и побочные нарушения: сонливость, артериальная гипотония, желудочковая экстрасистолия и некоторые другие проявления.

Но-шпа. Дозировка этого препарата составляет 40-80 мг одноразово. Прием - три раза в день.

Противопоказано это лекарственное средство тем пациенткам, которые страдают от гиперчувствительности к составляющим препарата, а так же нарушением нормальной работы почек и печени, артериальной гипотензией, атеросклерозом коронарных артерий и так далее.

Существуют и побочные действия:

• Учащение сердцебиения.
• Повышение работы потовыделительных желез.
• Головокружение.
• Падение артериального давления.
• Высыпания на коже аллергического характера.
• И другие.

Чтобы купировать кровотечение, врач приписывает кровоостанавливающие медпрепараты (викасол, аскорутин, дицинон), они не позволят гематоме при беременности прогрессировать.

Аскорутин. Данное лекарственное средство принимают по одной таблетке трижды в сутки. Курс лечения по необходимости, но около трех – четырех недель. Противопоказан этот препарат для применения пациентам, имеющим повышенную чувствительность к составляющим лекарства, а так же при подагре, сахарном диабете, тромбофлебите и некоторых других патологиях.

Чтобы снять стрессовое состояние, полезно пить таблетки или капли валерианы, а так же чай с листьями мелисы.

Неплохо принимать в этой ситуации и витамины группы В:

• Витамин В1 или тиамин. Способствует процессу образования энергии из жиров, белков, углеводов. Его нехватку можно восполнять такими продуктами, как печенью, свининой и говядиной, шпинатом, дрожжами, зерновыми, орехами.
• Витамин В2 или рибофлавин. Он крайне важен для поддержания зрения, нормальной работы кожи и слизистой человека, а также для синтеза гемоглобина. Им очень богата спаржа, молочные продукты, яйца, мясо, рыба.
• Витамин В3 или никотиновая кислота (ниацин). Способствует детоксикации. Содержится в таких продуктах как: печень, мясо телятины и курицы, почки, сердце, молоке и другие.
• Витамин В6 или пиридоксин. Этот витамин участвует в процессах обмена углевода, синтезе гемоглобина и так далее. В большом количестве содержится в бобах, рисовых отрубях, дрожжах, зародышах пшеницы...
• Витамин В12 или цианокобаламин. Принимает участие в робразовании эритроцитов, положительно влияет на нервную систему. Содержаться в морепродуктах, печени, молочных продуктах.

Женщине с гематомой при беременности не стоит вводить в свое питание продукты, обладающие явными крепящими и слабящими свойствами. В этот период не стоит злоупотреблять газированными напитками, пить кофе и очень крепкий чай, а так же БАДы.

Чтобы поддержать иммунную систему беременной назначаются гестагены.

Дюфастон. В случае угрозы прерывания беременности препарат вводится внутрь однократно в дозировке 40 мг. В дальнейшем, каждые восемь часов пациентка получает по 10 мг лекарства до полного исчезновения симптоматики. На сегодняшний день нет данных о противопоказаниях рассматриваемого препарата, кроме индивидуальной непереносимости его составляющих.

Утрожестан. Капсулу этого лекарственного средства при угрозе прерывания беременности вводят во влагалище. Суточная доза составляет 200-400 мг, прием проводится утром и вечером (I и II триместрах беременности).

Противопоказано данное лекарство людям, обладающим повышенной чувствительностью к его компонентам, при тромбофлебите, тромбоэмболии, кровотечении неясной этиологии и так далее.

Приписываются так же токолитические препараты, способствующие снятию спазмов матки.

Магния сульфат. Препарат вводится внутримышечно 20% или 25% растворами. Концентрацию и дозировку лечащий врач-гинеколог назначает индивидуально. Приписываемая дозировка варьируется на уровне 5 -20 мл.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Ретрохориальная гематома формируется тогда, когда происходит отторжение плодного яйца от хориона, предшественника плаценты. Эта патология диагностируется достаточно часто и при адекватном подходе и своевременной терапии не приводит к необратимым последствиям. Лечение ретрохориальной гематомы при беременности проводится только в условиях стационара под постоянным наблюдением акушера – гинеколога.

В этот период необходимо будущей маме снизить физические нагрузки, больше отдыхать, а при медицинских показаниях приписывается и постельный режим. Режим питания должен быть сбалансированным и полноценным.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности включает в себя не только корректировку питания и образа жизни, но и медикаментозную терапию. Женщине в этот период назначаются кровеостанавливающие медицинские препараты (викасол, дицинон, аскорутин). Чтобы купировать болевые ощущения и снять спазмы, беременная должна примать спазмолитические средства (параверин, но-шпу). Назначается и витаминно – минеральный комплекс, готовый поддержать организм будущей матери. А также витамин Е (токоферол) – антиоксидант, призванный защищать клетки от влияния патогенной флоры; и фолиевую кислоту – витаминный фермент, необходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем.

Для более интенсивного оттока крови из области женских половых органов, женщине необходимо лежать так, чтобы таз был слегка приподнят. Этого легко достигнуть, подложив под попу свернутое одеяло или подушку. В этот период рекомендуется прекратить любые половые отношения.

Чтобы снять маточные спазмы и расслабить мышцы, беременной назначают магне В6, который принимают по две таблетки два – три раза в день. Препарат запивают большим количеством воды. К противопоказаниям этого лекарства можно отнести патологию работы почек и повышенную чувствительность к составляющим. Выявлены и побочные действия: периферическая нейропатия, понос, чувство онемения в конечностях, болевые ощущения в животе.

Чтобы повысить качество питания плода, предотвратить развитие гипоксии, врач назначает актовегин, курантил.

Актовегин. Для профилактики нормального кровообращения и обменных процессов в головном мозге, как роженицы, так и ее ребенка, внутривенно вводится стартовая доза препарата – 10 мл ежедневно на протяжении двух недель. В дальнейшем, если существует медицинские показания, эту дозу корректируют – 5 – 10 мл несколько приемов в неделю (по назначению врача) на протяжении месяца. Не стоит применять данное лекарственное средство в случае, когда наблюдается анурия (полное прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь), отек легких, сердечная недостаточность, а так же индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Курантил. Лекарственное средство приписывают из расчета от 75 до 225 мг в сутки, разбитых на три – шесть приемов. Впоследствии дозу препарата можно снизить до 25 -50 мг. Только при острых проявлениях патологии суточная дозировка может составлять 600 мг.

Противопоказан рассматриваемый препарат людям, страдающим от непереносимости какого-то из составляющих веществ, а так же при таких заболеваниях как коллапс, инфаркт миокарда, кровотечения неясной этиологии и другие.

Совет женщинам, которым диагностирована ретрохориальная гематома при беременности, не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего доктора, так как такая патология – это достаточно серьезное состояние.

Транексам при гематоме при беременности

При кровотечениях или его угрозе достаточно часто акушеры-гинекологи приписывают гемостатический препарат, являющийся ингибитором фибринолиза. Хорошо зарекомендовал себя Транексам при гематоме во время беременности. В этом случае данный препарат назначается в дозе от 250 до 500 мг три – четыре раза в день. Длительность лечения – семь дней.

Противопоказания к использованию данного лекарственного средства:

• Индивидуальная непереносимость к компонентному составу препарата.
• Тромбофлебит глубоких вен.
• Субарахноидальное кровотечение.
• Нарушения в работе почек.
• И другие.

Наблюдаются и побочные явления:

• Снижение общего тонуса, сонливость и головокружение.
• Изжога, диарея.
• Тошнота и рвота.
• Тромбоз.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Зуб и кожные высыпания.
• Крапивница.
• Боли в груди.
• Нарушение зрения.

Ретрохориальная гематома (выделения на ранних сроках) гематома в матке при беременности на ранних сроках

Ретрохориальная гематома образуется тогда, когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой гематомой. По каким причинам образуется ретрохориальная гематома, врачи пока еще точно сказать не могут. Но очень часто обнаруживается она в первые месяцы беременности.

Симптомами ретрохориальной гематомы являются те самые коричневатые выделения. Иногда женщину могут беспокоить тянущие боли в низу живота. При этом наличие выделений как раз говорит от положительной динамике процесса. Во время рассасывания ретрохориальной гематомы появляются такие выделения.

При лечении ретрохориальной гематомы важно для начала остановить ее рост. Чтобы это произошло, Вам пропишут лекарства, которые улучшают свертываемость крови. Существуют препараты, например, дицинон или викасол, которые совершенно безопасны для будущего малыша. Но и такие препараты нужно принимать под постоянным наблюдением врача. Вам необходимо будет периодически сдавать кровь на определение свертываемости.

Кроме этого, Вам могут назначить витамин Е, который активизирует выработку гормонов, необходимых для нормального течения беременности. Причем иногда витамин Е при ретрохориальной гематоме назначается в достаточно высоких дозировках. Кроме этого, для расслабления гладкой мускулатуры и снятия гипертонуса матки, который часто сопровождает развитие ретрохориальной гематомы, назначается препарат но-шпа. Это также безопасный препарат, который никак не может повредить развитию малыша. Также для расслабления мускулатуры могут назначить магне-В6. Кроме этого, как успокоительный препарат, конечно же, валериану. Аскорутин останавливает кровотечение, фолиевая кислота вообще показана при беременности, особенно в первые несколько месяцев.

Для того чтобы немного способствовать оттоку крови от таза Вы можете подложить под область таза свернутое одеяло. Чтобы таз был несколько приподнят над уровнем тела. Это поможет избежать кровотечений и создаст условия для оттока крови. Очень рекомендуется прекратить все половые сношения. При ухудшении состояния важно соблюдать покой и больше лежать в постели.

Чтобы избежать застойных явлений в кишечнике, а также скопления газов, которые могут создавать ненужное давление в области матки, следует откорректировать свою диету. На время прекратите употребление бобовых и любой еды, которая провоцирует повышенное газообразование. Ешьте еду, которая помогает нормальному пищеварению. Очень полезны каши, в данном случае каши должны быть немного менее густыми, чем обычно. Необходимо употреблять довольно много жидкости. Совершенно запрещено пить крепкий кофе и чай. В качестве питья полезными будут соки, компоты, молоко и кефир.

Отнеситесь серьезно к своему состоянию, так как в некоторых случаях ретрохориальная гематома может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Поэтому четко выполняйте все рекомендации врача.

Ни в коем случае не принимайте никакие лекарственные средства, в том числе и биологически активные добавки, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. Даже по поводу специально изготовленных для Задать Вопрос
беременных женщин БАД нужно проконсультироваться с врачом.

Гематома при беременности. Виды, опасности, тактика лечения

При вынашивании ребенка у женщины может возникнуть кровотечение из половых путей. Когда будущие мамы обнаруживают этот симптом, приходят в ужас. В статье расскажем об одной из причин кровотечения — гематоме при беременности. Перечислим, какие симптомы должны вас насторожить. Вы узнаете, что категорически запрещено при этой патологии и что делать при гематоме при беременности.

Содержание статьи

1. Что это такое

2. Причины возникновения

3. Виды гематом при беременности

4. Симптомы

5. Диагностика гематомы при беременности

6. Способы лечения

7. Прогноз и осложнения гематомы при беременности

8. Профилактика

Что это такое

В общем понимании гематома — это кровоизлияние в мягкие ткани: под кожу («синяки»), мышцы, фасции, головной мозг, различных размеров. Возникает после травм или воздействия других факторов, которые приводят к повреждению сосудов и кровоизлиянию. Если затронуты мелкие сосуды, кровоподтеки проходят быстро, когда крупной величины — это грозит большой кровопотерей, сдавлением окружающих тканей.

Гематома при беременности — это тоже скопление крови, но в матке. Он образуется в результате повреждения тканей и сосудов. Причиной является угроза прерывания. Сосуды хориона во время имплантации врастают в эндометрий, а угроза сопровождается их отделением от матки, разрывом, что и приводит к кровоизлиянию. Оно может произойти однократно, и сгусток не увеличивается в объеме. Но случается и такая ситуация, что патология приобретает хронический характер, что сопровождается увеличением очага, нарастанием симптоматики, ухудшением самочувствия.

Это опасная ситуация: угроза есть не только для малыша, но и для мамы. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии возможно сохранить ребенка, остановить кровотечение и устранить угрозу прерывания.

Причины возникновения

К гематоме при беременности приводит не только прямая травма живота — например, женщина может упасть или удариться об твердый предмет. В результате возникает кровоподтек, который нередко рассасывается самостоятельно, но в некоторых случаях вызывает осложнения.

Другие причины:

• физическое перенапряжение — поднятие тяжести, тряска приводят к повышению внутрибрюшного давления, к механическому сдавлению органов малого таза;
• сбой в развитии эмбриона и формировании органов — если ребенок нежизнеспособный, это приводит к отслойке плаценты и скоплению сгустков крови;
• гормональный дисбаланс — низкий уровень гормона, характерного для интересного положения — прогестерона, приводит к выкидышу. Выкидыш сопровождается нарушением целостности сосудов, отслойкой хориона;
• воспалительные процессы органов малого таза. Особенно опасно хронически протекающее воспаление, которое препятствует имплантации плодного яйца, а при удачном прикреплении — приводит к отслойке на разных сроках;
• инфекционные болезни из группы ОРВИ вызывают интоксикацию, нарушают кровоток в матке, препятствуют прикреплению плодного яйца к стенке матки. Также инфекции негативно влияют на эмбрион, приводят к нарушению процесса закладки органов и порокам развития, что также является фактором риска невынашивания;
• токсикоз с тяжелым течением провоцирует отклонения в обменных процессах и состава крови, снижение поступления питательных веществ и витаминов к младенцу, плаценте, из-за чего есть вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, формирования гематомы при беременности;
• хронические болезни почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, эндокринных органов нарушают питание крохи;
• неправильное питание матери, увлечение фастфудом, консервированными продуктами, полуфабрикатами — фактор риска недоразвития детского места и плода;
• стресс — длительный стресс становится причиной спазма сосудов, нарушения кровотока;
• вредные привычки.

В группе риска по развитию гематомы при беременности находятся женщины, которые готовятся стать мамой повторно, с бесплодием в анамнезе, беременные старше 35 лет, после искусственного оплодотворения, перенесшие выскабливание, с хроническими заболеваниями, генетическими отклонениями.

Виды гематом при беременности

Классификация гематом при беременности учитывает локализацию и выраженность патологии.

По расположению выделяют 6 видов патологии, далее рассмотрим их подробнее.

Ретрохориальная гематома

Это патология, которая появляется до 16 недели. Возникает в результате угрозы прерывания, отслойки зародыша от хориона и повреждения сосудов.

Хорион — это оболочка зародыша, которая необходима для выведения углекислого газа, получения питательных веществ и кислорода, защиты от инфекций. Он покрыт ворсинками, которые обеспечивают обмен веществ, что позволяет крохе полноценно развиваться. В будущем из этого образования формируется плацента.

Проявляется кровянистыми выделениями, болями внизу живота, отдающими в область поясницы и промежность. Но может быть и бессимптомное течение, когда патологию врач обнаруживает на плановом УЗИ.

Прогноз зависит от величины гематомы при беременности на ранних сроках, скорости увеличения, локализации. Если размер образования небольшой, он не растет, риск минимальный. А вот быстрое увеличение объемов говорит о том, что отслойка прогрессирует: это опасное состояние. Кровоподтек сдавливает ткани ребенка, ухудшает кровоснабжение.

Тактика направлена на прекращения прогрессирования отслойки. При своевременном начале лечения удается сохранить ребенка. Назначают спазмолитические средства, гормональные и седативные препараты, витамины.

Ретроплацентарная

Механизм патологии связан с отслойкой плаценты. Так как детское место полностью формируется к 16 неделям, этот вид нарушения диагностируется только после этого срока. Если не устранить причину и не остановить кровотечение, ретроплацентарный кровоподтек приводит к преждевременным родам.

Беременную с этим диагнозом госпитализируют, проводят интенсивную терапию гормональными препаратами, спазмолитиками, витаминами, седативными средствами.

Субхориальная

Это один из видов ретрохориальной гематомы. Образуется вокруг хориона. Субхориальная форма может привести к гибели плода и преждевременным родам. Такой исход возможен при быстром увеличении объема кровоизлияния. Повреждающим фактором является и потеря крови женщиной, и сдавление младенца.

Лечение субхориального вида проводится в стационаре. Посредством УЗИ врачи наблюдают за динамикой. Даже стабильный размер образования может вызвать нарушение питания плода. Это приводит к кислородному голоданию и гипотрофии. Последствия этих нарушений могут отрицательно повлиять на развитие малыша.

Ретроамниотическая

Формируется в результате повреждения сосудов, которые находятся между стенкой матки и амнионом — плодным пузырем. Плодный пузырь представляет собой мешочек, в котором находятся околоплодные воды и ребенок. Его функция — защита малыша от травм и обеспечение связи между организмами малыша имам.

Младенец защищен амнионом, поэтому кровоподтеке для него не опасен. Но если при ретроамниотической гематоме при беременности начнется кровотечение, прогноз неутешительный. Когда лечение начинают вовремя, прогрессирование болезни прекращается, опасность для крохи и мамы устраняется.

Субамниотическая

При субамниотическом типе патологии опасности для жизни малыша и мамы нет. Сгусток постепенно рассасывается и выводится из организма, не оставляя последствий. За беременной с субамниотической формой болезни тщательно наблюдают, чтобы она не перешла в другой вид и не стала опасной.

Внутриматочная

А при внутриматочном виде есть угроза и матери, и ребенку: возможен разрыв матки, что приведет к массивному кровотечению, отторжению плодного яйца, и гибели крохи. В этом случае необходимое стационарное лечение с использованием спазмолитиков, кровоостанавливающих и седативных средств.

Есть объем сгустка небольшой, то в большинстве случаев внутриматочное кровоизлияние никак не влияет на течение интересного положения. Малыш развивается соответственно сроку.

Следующая классификация учитывает выраженность симптомов гематомы при беременности на ранних сроках.

Легкая форма

Этот вид гематомы при беременности протекает практически бессимптомно: выделений, жалоб нет. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, устранить стрессы, соблюдать половой покой, полноценно отдыхать. При соблюдении этих рекомендаций болезнь не прогрессирует, состояние беременной остается удовлетворительным, опасности для ее жизни и жизни малыша нет.

Средняя

Средняя тяжесть гематомы при беременности характеризуется болями в нижней части живота, напоминающими менструальные боли. Появляются кровянистые выделения в небольшом объеме. К схеме лечения добавляют спазмолитические и седативные средства. Остальные ограничения также нужно соблюдать, чтобы не было осложнений. Тогда прогноз благоприятный: болезнь не прогрессирует.

Тяжелая

Самая неблагоприятная форма гематомы при беременности на раннем сроке. Симптоматика яркая: беспокоят сильные боли, которые распространяются на поясницу, ноги, и напоминают схватки. Возможны снижение артериального давления, слабость, головокружение, даже обмороки. Кровянистые выделения постепенно усиливаются. Их цвет может быть разным. Если выделения коричневого цвета — значит, это застарелая кровь, опасность миновала. Ярко-красный цвет говорит о том, что болезнь прогрессирует. Кровоподтек увеличивается, риск неблагоприятного исхода сохраняется.

Терапия проводится в стационаре. Используются гормональные средства, кровоостанавливающие препараты, витамины.

Симптомы

Клинические проявления гематомы при беременности такие:

• боли внизу живота — чаще тянущего характера, в тяжелых случаях — схваткообразные, острые, различной степени выраженности. Распространяется на поясницу, верхнюю часть бедра;
• головокружение, слабость, снижение артериального давления, вызванные потерей крови. В сложных случаях ситуация может стать критической и привести к потере сознания;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей. Цвет от коричневых, со сгустками, до ярко-красных. Объем также бывает разным.

Как мы уже говорили, течение гематомы при беременности иногда бывает бессимптомным. В этой ситуации диагноз ставят на основе результатов обследования.

Диагностика гематомы при беременности

Диагностика гематомы при беременности на ранних сроках предполагает проведение нескольких методов обследования:

1. УЗИ — позволяет обнаружить патологическое образование, определить его локализацию, размер, а также оценить состояние крохи и плаценты;
2. Коагулограмма — самый информативный в данном случае лабораторный метод исследования. Анализ показывает положение свертывающей системы;
3. Доплерометрия плода — осмотр с помощью аппарата для УЗИ. Врач определяет характеристики сосудов матки и детского места, степень кровоснабжения плода;
4. Дополнительные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мазки из влагалища, кровь на ВИЧ и сифилис, анализы на половые инфекции дают информацию об общем состоянии организма.

Будущую маму наблюдает акушер-гинеколог. Если нужно, специалист может назначить дополнительные методы исследования.

Способы лечения

Лечение любых форм гематом при беременности осуществляется в стационаре. Даже если это легкая степень тяжести, образование не увеличивается, нет никакой гарантии, что болезнь не начнет прогрессировать в любой момент.

Лечение комплексное, с использованием нескольких методов: диеты, медицинских препаратов с различным механизмом действия.

Диета и образ жизни

Специальное питание способно значительно улучшить самочувствие женщины, уменьшить симптомы болезни. К тому же, рациональное питание необходимо для полноценного развития ребенка. Рекомендуется отказаться от продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию, а значит, уменьшают механическое давление на матку: бобовых, отрубей, капусты, спаржи, черного хлеба. Категорически запрещены газированные напитки, маринованные овощи, копченые продукты. Свежие овощи и фрукты также могут вызвать метеоризм, поэтому к выбору рациона стоит подходить обдуманно.

Следует избегать продуктов, которые вызывают запор. Поэтому нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе, а меню обогатить молочными продуктами. Растительная пища — основа рациона.

Изменение образа жизни предполагает создание условий, когда нагрузка на организм женщины снижается, что предотвратит дальнейшее прогрессирование гематомы при беременности, и даст возможность нормально доходить весь срок. Врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, лежать с приподнятым тазом, например, на специальной кровати, или подложив подушку под тазовую область. Такое положение улучшает кровоток в организме, предупреждает застой крови в органах малого таза.

Необходимо отказаться от вредных привычек: токсины не только негативно сказываются на развитии малыша, но и могут привести к увеличению площади кровоизлияния.

Также рекомендуется:

• устранение физических, эмоциональных, умственных нагрузок. Никаких тяжестей, спорта, стресса;
• половой покой;
• полноценный сон и отдых.

Медикаментозные средства

Назначают следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства останавливают рост гематомы при беременности на ранних сроках. К ним относятся препараты на основе этамзилата, аскорбиновой кислоты и рутозида, витамина K;
• седативные средства нормализуют эмоциональное состояние, благоприятно влияют на нервную систему, обладают спазмолитическим действием. Это препараты валерианы, пустырника или комплекс из растительных компонентов;
• витаминные комплексы насыщают организм полезными веществами, микроэлементами для нормального роста плода;
• обезболивающие средства для устранения боли;
• при гормональных нарушениях с низким уровнем прогестерона устраняют причину — назначают препараты с прогестероном, например дюфастон (дидрогестерон) или утрожестан;
• антибиотики — если обнаружены инфекционно-воспалительные процессы репродуктивных органов;
• спазмолитические средства устраняют спазмы, нормализуют тонус матки, улучшают кровоток — к ним относятся папаверин, дротаверин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при внутриматочной локализации гематомы при беременности с тяжелым течением. В таких случаях возможен частичный или полный разрыв матки, который приведет к внутреннему кровотечению. Это очень сложная ситуация: кровь накапливается в брюшной полости, сдавливает окружающие ткани.

Женщину с начавшимся разрывом может спасти лишь экстренная операция по удалению матки. О том, как лечить гематому при беременности, речи не идет, к сожалению. Вот почему очень важно тщательно следить за своим состоянием во время вынашивания младенцы, выполнять рекомендации врача. А когда появляются жалобы стоит немедленно обращаться к лечащему врачу, чтобы не допустить необратимых осложнений.

Метод родоразрешения

При гематоме при беременности на ранних сроках выбор метода родоразрешения зависит от вида, степени тяжести патологии, самочувствия пациентки Если обстоятельства позволяют, роды проходят естественным путем. Когда существует угроза жизни женщины и младенца, например, при внутриматочной и ретроплацентарной форме патологии с тяжелым течением, проводят кесарево сечение.

Прогноз и осложнения гематомы при беременности

Прогноз зависит от вида нарушения, его расположения, размера образования. Ретрохориальная гематома легкой и средней формы характеризуется благоприятным течением, исчезает в течение 2 — 5 недель, когда соблюдают все рекомендации врача. При тяжелой степени тяжести болезни исход зависит от своевременности лечения. Если диагноз ставят на начальной стадии, тут же начинают адекватную терапию, шанс для сохранения ребенка высок. В противном случае, к сожалению, сохранить малыша не удастся.

При расположении кровоподтека в области прикрепления плаценты, ретроплацентарной или ретроамниотической видах, прогноз сложный и зависит от величины образования. Чем сгусток крови по объему меньше относительно размеров плода, тем прогноз благоприятнее.

Чем опасна гематома при беременности? Возможные последствия: прерывание, фетоплацентарная недостаточность, потеря крови, отслойка. При внутриматочной форме есть риск разрыва матки.

В отношении плода есть риск замирания малыша, гипоксии, гипотрофии. Болезнь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, из-за этого кроха получает меньше питательных веществ и витаминов. Это скажется на его развитии: при гематоме при беременности возможны сбои в закладке органов и врожденные аномалии.

Считается, что самая опасная форма болезни — это та, при которой очаг занимает более 40% от общей площади оболочки и его объем составляет более 20 миллилитров.

Профилактика

Предотвратить появление гематомы при беременности можно, соблюдая следующие рекомендации:

• ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
• регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы;
• отказаться от вредных привычек.

В целом необходимо тщательно готовиться к вынашиванию еще до зачатия. Пациентке следует пройти предварительную диагностику, во время которой возможно выявить проблемы со здоровьем, если они есть. Затем врач назначает терапию — следовательно, до зачатия будущая мама улучшит свое здоровье, устранить нарушения, которые могут стать причиной кровоизлияния.

Только после этого пара начинает планировать зачатие. В периоде подготовки и после зачатия стоит ответственно подойти к приему лекарств. Если вы принимаете их постоянно, предупредите своего лечащего врача о том, что вы пытаетесь забеременеть — возможно, он подберет аналог, более безопасный для вас и малыша. Когда возникает необходимость принять лекарство в интересном положении, например, поднялась температура, заболела голова, появился кашель — проконсультируйтесь с акушер-гинекологом. Даже народные средства, отвары трав могут негативно повлиять на организм — помните об этом.

Заключение

Гематома при беременности на ранних сроках — угрожающая ситуация, которая отразится и на здоровье женщины, и на развитии ребенка. Очень важно вовремя диагностировать отклонение и начать лечение, пока плацента не отделилась и кровотечение не усилилось. Поэтому беременным необходимо регулярно посещать врача, а если появляются неприятные симптомы, боли в животе, кровотечение — немедленно обратиться за медицинской помощью.

Клиническая проблема адгезии к окружающим тканям

Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется непрерывным увеличением скопления крови. Мы проанализировали клинические особенности 7 пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей, средний возраст которых составлял 65,6 года. Все поражения произошли на нижних конечностях, 4 из которых наблюдались на бедре и 3 - в области колена. У шести пациентов были подкожные гематомы, а у одного - глубоко расположенные в бедре. Характеристики магнитного резонанса поражения были совместимы с таковыми у стандартной гематомы.Также характерна низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении псевдокапсулы. Кистозные признаки наблюдались у 5 из 7 пациентов. Все поражения были резецированы вместе с их псевдокапсулами. При подкожных поражениях необходимо было резектировать прикрепленную фасцию с пораженной кожей или без нее. При глубоком поражении бедра общий малоберцовый нерв был полностью прикреплен к псевдокапсуле, что объясняется отсутствием общего малоберцового нерва, появившимся после резекции.Хронические разрастающиеся гематомы конечностей преимущественно локализуются в подкожной клетчатке нижней конечности. Окружающая псевдокапсула прилегает к прилегающим тканям, и врачи должны знать об этом, особенно при резекции глубокого поражения.

1. Введение

Гематомы обычно реабсорбируются, постепенно уменьшаясь в размерах. В редких случаях гематомы медленно увеличиваются в размерах и затем называются хроническими расширяющимися гематомами [1, 2].Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется смесью старой и новой крови, сопровождающейся некротической деградацией и разжижением, а также фиброзной псевдокапсулой [2]. Сообщалось о связи с травмой [2]. Хронические разрастающиеся гематомы встречаются в разных местах [1, 2]. В этом отчете мы анализируем пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей.

2. Серия клинических случаев

Клинические данные сведены в Таблицу 1. У 7 пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей 6 были мужчинами и 1 женщина.Средний возраст на момент резекции составлял 65,6 года, от 54 до 79 лет. Хроническая расширяющаяся гематома располагалась в нижней конечности у всех пациентов: бедро было поражено у 4 пациентов, а область колена - у 3 пациентов. Шесть поражений произошли в подкожной клетчатке (рис. 1), а 1 - в более глубоких тканях бедра (рис. 2). Лабораторное обследование, включая уровни С-реактивного белка, не выявило каких-либо замечательных результатов. История травмы была у 2 из 7 пациентов, и только один пациент принимал антикоагулянтные препараты.

Пациенты были обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Поражение было хорошо выражено у всех пациентов. Диаметр гематомы составлял от 7 до 25 см, в среднем 13,5 см. У пациентов, перенесших МРТ, поражение имело гетерогенный сигнал от низкого до среднего на Т1-взвешенном изображении; Интенсивность промежуточного сигнала была выше, чем у скелетных мышц. Т2-взвешенное изображение продемонстрировало интенсивность сигнала от низкой до высокой.Результаты МРТ соответствовали таковым для типичных гематом. Псевдокапсула была характерна для всех хронических расширяющихся гематом в этой серии; Псевдокапсула характеризовалась низкой интенсивностью сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях (рисунки 1 и 2). У пациентов, перенесших КТ, значение СТ для поражения было ниже, чем для мышцы, в то время как значения СТ для псевдокапсулы и любой перегородки были такими же, как и для мышцы (рис. 3). Кистозные признаки наблюдались у 5 из 7 пациентов.

Всем пациентам была выполнена резекция очага поражения, включающего псевдокапсулу.Диагноз гематомы был патологически подтвержден в резецированном материале, и патологические данные были одинаковыми у всех пациентов. На резецированных препаратах обнаружены формирующиеся гематомы с периферической неоваскуляризацией и папиллярной эндотелиальной гиперплазией. Стенка кисты утолщена фиброзной соединительной тканью с воспаленной грануляционной тканью. Он также содержал многоядерные гигантские клетки типа инородного тела и агрегаты гистиоцитов. В 6 подкожных поражениях прилегающая фасция была прикреплена к псевдокапсуле, и эту фасцию пришлось резектировать.Ни у одного пациента не было осложнений после резекции фасции. У 3 из этих 6 пациентов вышележащая кожа также была плотной и потребовала частичной резекции во избежание некроза кожи. У пациента с глубоким поражением общий малоберцовый нерв был полностью прикреплен к псевдокапсуле. Нерв не удалось идентифицировать, и поэтому он был случайно резецирован. У этого пациента после операции возник феномен отвисания стопы из-за отсутствия общего малоберцового нерва. После 1 года наблюдения улучшения не было.Срок наблюдения составил от 12 до 77 месяцев, в среднем 36,8 месяца. В течение периода наблюдения ни у одного пациента не было рецидива.

3. Обсуждение

В текущей серии случаев, описывающих хроническую расширяющуюся гематому конечностей, преобладают мужчины, средний возраст на момент резекции составляет 65,6 года. Продолжительность наличия гематомы колебалась от 3 до 30 лет при средней продолжительности 10 лет. Все хронические расширяющиеся гематомы возникли в нижних конечностях, преимущественно в подкожной клетчатке.Все эти результаты кажутся характерными для хронической расширяющейся гематомы.

Хроническая расширяющаяся гематома представляет собой смесь старой и новой крови с присутствующими изменениями, связанными со временем. Сообщается, что гистологические признаки представляют собой смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3]. В соответствии с различными гистологическими данными, МРТ показывает гетерогенный сигнал от низкой до средней интенсивности. Псевдокапсула с низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерна для хронических расширяющихся гематом.Гистологически псевдокапсула состоит из фиброзной ткани с отложениями гемосидерина и железосодержащих макрофагов [1, 4]. В текущей серии предоперационным методом визуализации была КТ у 2 пациентов; эти пациенты наблюдались в начале периода исследования, когда преимущества МРТ не были признаны. Хотя на КТ видна характерная псевдокапсула, использование МРТ предпочтительнее для точной визуальной диагностики хронической расширяющейся гематомы.

Хотя МРТ диагностика хронической расширяющейся гематомы относительно проста, результаты аналогичны результатам геморрагических сарком мягких тканей [2, 5].Необходимо тщательное обследование каждого участка МРТ для выявления негеморрагической части возможного новообразования. Не только результаты визуализации, но и клиническая информация (например, скорость роста) важны в диагностике хронической расширяющейся гематомы. Непрерывная долгосрочная стимуляция эндотелия при хронической гематоме может способствовать неопластической трансформации. В предыдущем сообщении отмечалось, что ангиосаркома может возникать из-за хронических расширяющихся гематом на периферии псевдокапсулы. Следовательно, толстая стенка псевдокапсулы может быть признаком либо злокачественной трансформации, либо внезапного или неконтролируемого увеличения гематомы [6].

Сообщалось о возможной связи с травмой [2], но только 3 из 7 пациентов в нашей серии имели травму в анамнезе. Интересно, что антикоагулянтные препараты принимал только 1 пациент, хотя антикоагулянтные препараты являются фактором риска кровотечения. Формирование фиброзной псевдокапсулы, по-видимому, необходимо для создания хронической расширяющейся гематомы; следовательно, нормальный статус коагуляции может быть благоприятным для его образования.

Идеальным лечением хронической расширяющейся гематомы является полное удаление, включая псевдокапсулу [7].В предыдущем сообщении, последующее наблюдение показало, что 2 из 9 хронических расширяющихся гематом рецидивировали после краевого иссечения [8]; однако ни у одного из наших 7 пациентов не было рецидива. Однако, как сообщается, полное удаление у пациентов с поражениями грудной клетки затруднено из-за обильной новой васкуляризации под псевдокапсулой и наличия фиброзных спаек с грудной стенкой [9]. У наших пациентов с подкожными гематомами прилегающая фасция была спаяна у всех, и резекция кожи потребовалась наполовину.Однако удаление фасции с кожей или без нее не повлияло на последующую функциональную способность. С другой стороны, у пациента с глубоким поражением бедра соседний нерв был прикреплен к псевдокапсуле, и рассечение нерва было невозможно. В одном сообщении подробно описывается резекция хронической расширяющейся гематомы с оставлением псевдокапсулы in situ в качестве адекватного лечения поражения грудной клетки [10]. У нашего пациента с глубоким поражением бедра оставление псевдокапсулы на месте могло бы избежать последующих нервных осложнений.Однако из-за массивных кистозных структур, присутствующих в поражении этого пациента, удаления внутренней части поражения без удаления псевдокапсулы могло быть недостаточно для лечения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование было основано на небольшом количестве пациентов (), и только 1 случай с глубоко расположенной гематомой был включен. Тем не менее, во всех 7 случаях прилипание псевдокапсулы было неизменным. Во-вторых, периоды наблюдения были относительно короткими; средняя продолжительность наблюдения составила 36 лет.8 месяцев, а самый длительный период наблюдения составил 77 месяцев. Ни один из пациентов не рецидивировал в течение периода наблюдения. Для определения частоты рецидивов необходим более длительный период наблюдения.

Таким образом, хроническая расширяющаяся гематома конечностей преимущественно возникает в подкожных тканях нижних конечностей. Во время резекции следует распознавать клиническую проблему спаек с окружающей тканью, особенно у пациентов с глубокими поражениями.

Конфликты интересов

Конфликтов интересов нет.

Вклад авторов

Акио Сакамото подготовил рукопись. Акио Сакамото проводил процедуры. Все авторы участвовали в разработке исследования. Такеши Окамото и Шуичи Мацуда разработали исследование, участвовали в его разработке и координации, а также помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

.

Практическая модель прогнозирования раннего распространения гематомы при спонтанном глубоком ганглиозном внутримозговом кровоизлиянии

 @article {Takeda2013APP, title = {Практическая модель прогнозирования раннего распространения гематомы при спонтанном глубоком ганглиозном внутримозговом кровоизлиянии}, автор = {R. Такеда, Т. Огура, Хидэтоши Оойгава, Годжи Фусихара и Х. Курита}, journal = {Клиническая неврология и нейрохирургия}, год = {2013}, объем = {115}, pages = {1028-1031} } 

ЦЕЛЬ Раннее разрастание гематомы является известной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ICH).Целью данного исследования было выявление клинических предикторов роста ВЧК в острой стадии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы изучили 201 пациента с острым (увеличение на 33% или> 12,5 мл) диагнозом при втором сканировании, проведенном в течение 24 часов. Четырнадцать клинических и нейровизуализационных переменных… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить поток исследований

.

Эпидуральная гематома | Клиническая презентация эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома (т. Е. Скопление крови в потенциальном пространстве между твердой мозговой оболочкой и костью) может быть внутричерепной (EDH) или спинальной (SEDH). Внутричерепная эпидуральная гематома встречается примерно у 2% пациентов с травмами головы и у 5-15% пациентов со смертельными травмами головы. Внутричерепная эпидуральная гематома считается наиболее серьезным осложнением черепно-мозговой травмы, требующим немедленной диагностики и хирургического вмешательства.Внутричерепная эпидуральная гематома может быть острой (58%), подострой (31%) или хронической (11%). Спинальная эпидуральная гематома также может быть травматической, но может возникать спонтанно.

Патофизиология

Эпидуральная гематома обычно возникает в результате кратковременного линейного контактного усилия к своду черепа, которое вызывает отделение твердой мозговой оболочки надкостницы от кости и разрушение вставленных сосудов из-за напряжения сдвига. Переломы черепа встречаются в 85-95% взрослых случаев, но у детей они встречаются гораздо реже из-за пластичности незрелого свода черепа.Артериальные или венозные структуры могут быть повреждены, вызывая быстрое расширение гематомы; однако при поражении венозных источников могут возникать хронические или отсроченные проявления. Распространение гематомы обычно ограничивается линиями швов из-за плотного прикрепления твердой мозговой оболочки в этих местах. Недавние исследования показали, что эпидуральные гематомы могут фактически пересекать линии швов в меньшинстве случаев.

Чаще всего поражаются височно-теменная область и средняя менингеальная артерия (66%), хотя передняя решетчатая артерия может быть поражена при лобных травмах, поперечный или сигмовидный синус - при затылочных травмах, а верхний сагиттальный синус - при травмах макушки.Двусторонние эпидуральные гематомы составляют 2-10% всех острых эпидуральных гематом у взрослых, но чрезвычайно редко встречаются у детей. Эпидуральные гематомы задней черепной ямки составляют 5% всех случаев эпидуральных гематом.

Эпидуральная гематома позвоночника может быть спонтанной или возникать после незначительной травмы, такой как люмбальная пункция или эпидуральная анестезия. Спонтанная эпидуральная гематома спинного мозга может быть связана с антикоагулянтной терапией, тромболизисом, дискразиями крови, коагулопатиями, тромбоцитопенией, новообразованиями или сосудистыми мальформациями.Обычно вовлекается перидуральное венозное сплетение, хотя также встречаются артериальные источники кровотечения. Чаще всего поражается дорсальный аспект грудной или поясничной области, при этом расширение ограничивается несколькими позвоночными уровнями.

Эпидемиология

Частота

США

Эпидуральная гематома осложняет 2% случаев травм головы (примерно 40 000 случаев в год). Спинальная эпидуральная гематома поражает 1 на 1 000 000 человек ежегодно.Алкоголь и другие формы интоксикации связаны с более высокой частотой возникновения эпидуральной гематомы.

Международный

Международная частота неизвестна, хотя, вероятно, соответствует частоте в Соединенных Штатах.

Смертность / заболеваемость

Показатель смертности от эпидуральной гематомы оценивается в 5-50%.

-Уровень сознания до операции коррелировал со смертностью: 0% для бодрствующих пациентов, 9% для пациентов с заторможенностью и 20% для пациентов в коме.

-Двусторонняя внутричерепная эпидуральная гематома имеет смертность 15-20%.

-Эпидуральная гематома задней черепной ямки имеет смертность 26%.

Гонка

О расовых пристрастиях не сообщалось.

Пол

Внутричерепные и спинальные эпидуральные гематомы чаще встречаются у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 4: 1.

Возраст

См. Список ниже:

• Внутричерепная эпидуральная гематома редко встречается у лиц моложе 2 лет.
• Внутричерепная эпидуральная гематома также редко встречается у лиц старше 60 лет, потому что твердая мозговая оболочка плотно прилегает к своду черепа.
• Спинальная эпидуральная гематома имеет бимодальное распределение с пиками в детстве, а также в течение пятого и шестого десятилетий жизни. Увеличение возраста было отмечено как фактор риска развития послеоперационной эпидуральной гематомы позвоночника.

Клиническая картина эпидуральной гематомы

История

Эпидуральную гематому следует подозревать у любого человека, получившего травму головы.Хотя изменения в уровне сознания обычно ассоциируются с промежутком между первоначальной потерей сознания во время удара и замедленным снижением психического статуса (10-33% случаев), изменения в уровне сознания могут иметь разную форму. Эпидуральная гематома задней черепной ямки может быстро и с задержкой прогрессировать от минимальных симптомов до смерти в течение нескольких минут.

Симптомы эпидуральной гематомы включают следующее:

• Головная боль
• Тошнота / рвота
• Изъятия
• Очаговые неврологические нарушения (например,г., сокращения поля зрения, афазия, слабость, онемение)

Эпидуральная гематома позвоночника обычно вызывает сильную локализованную боль в спине с задержкой корешкового излучения, которое может имитировать грыжу диска. Сопутствующие симптомы могут включать следующее:

• Слабость
• Онемение
• Недержание мочи
• Недержание кала

Физический

См. Список ниже:

Медицинский осмотр должен включать в себя тщательную оценку доказательств травматических последствий и связанных с ними неврологических нарушений, включая следующее:

• Брадикардия и / или гипертония, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении
• Переломы, гематомы или разрывы черепа
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), оторея или ринорея, возникшие в результате перелома черепа с нарушением твердой мозговой оболочки
• Hemotympanum
• Нестабильность позвоночника
• Изменение уровня сознания (т.е., балл по шкале комы Глазго; см. калькулятор шкалы комы Глазго)
• Анизокория (например, ипсилатеральное расширение зрачка из-за некальной грыжи с компрессией глазодвигательного нерва)
• Травма лицевого нерва
• Слабость (например, контралатеральный гемипарез из-за сдавления ножки головного мозга)
• Другие очаговые неврологические нарушения (например, афазия, дефекты поля зрения, онемение, атаксия)

Спинальная эпидуральная гематома может иметь различные результаты при физикальном обследовании, в зависимости от уровня поражения.Выводы включают следующее:

• Слабость (односторонняя или двусторонняя)
• Сенсорная недостаточность с корешковыми парестезиями (односторонними или двусторонними)
• Различные изменения рефлексов
• Изменение тонуса мочевого пузыря или анального сфинктера

Причины

См. Список ниже:

• Травма
• Антикоагулянт
• Тромболизис
• Люмбальная пункция
• Эпидуральная анестезия
• Коагулопатия или кровоточащий диатез
• Заболевание печени с портальной гипертензией
• Рак
• Сосудистая мальформация
• Грыжа диска
• Костная болезнь Педжета
• Маневр Вальсальвы
• Гипертония
• Хиропрактические манипуляции

Дифференциальная диагностика

• Невропатия, связанная с алкоголем (этанолом)
• Анизокория
• Диагностика и лечение шейного спондилеза
• Синдром Фуа-Алажуанина
• Травма головы
• Визуализация при анкилозирующем спондилите
• Внутричерепной эпидуральный абсцесс
• Внутричерепное кровоизлияние
• Посттравматическая эпилепсия
• Кровоизлияние в спинной мозг
• Спинальный эпидуральный абсцесс

Лабораторные исследования

См. Список ниже:

• Полный анализ крови (CBC) с тромбоцитами - для мониторинга инфекции и оценки гематокрита и тромбоцитов на предмет дальнейшего геморрагического риска.
• Протромбиновое время (ПВ) / активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - для выявления кровоточащего диатеза.
• Химический состав сыворотки, включая электролиты, азот мочевины крови (АМК), креатинин и глюкозу - для характеристики метаболических нарушений, которые могут осложнить клиническое течение.
• Токсикологический скрининг и уровень алкоголя в сыворотке - для выявления связанных причин травмы головы и установления необходимости наблюдения в отношении симптомов отмены.
• Наберите и удерживайте необходимое количество крови - Для подготовки к переливаниям, необходимым из-за кровопотери или анемии.

Исследования изображений

См. Список ниже:

• Обычная рентгенография головы (рентгенография черепа) может выявить переломы черепа, хотя компьютерная томография в значительной степени заменила рентгенографию черепа, потому что с помощью КТ диагностическая информация намного больше. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника с переднезадним, боковым и зубцовым видами полезны для выявления связанных травматических переломов. Обычные рентгенограммы позвоночника могут выявить кавернозную ангиому.
• Миелография очерчивает эпидуральное пространство и может проиллюстрировать объемное образование. КТ-миелография может использоваться, когда МРТ недоступна или если пациент не переносит МРТ.
• Неконтрастная компьютерная томография головы не только визуализирует переломы черепа, но и напрямую отображает эпидуральную гематому.
• Острая эпидуральная гематома может проявляться как гиперплотное образование линзообразной формы, расположенное между мозгом и черепом, хотя области пониженной плотности можно увидеть в сыворотке или свежей крови.В редких случаях острая эпидуральная анестезия может казаться полностью изоинтенсивной по отношению к мозгу. Плоско-выпуклую или серповидную эпидуральную гематому следует дифференцировать от субдурального кровоизлияния. Субдуральные гематомы редко могут быть выпуклыми и имитировать эпидуральные гематомы. Подострые поражения однородно гиперплотны.
• Хроническая эпидуральная гематома может иметь неоднородный вид из-за неоваскуляризации и грануляции с периферическим усилением при введении контрастного вещества.
• Компьютерная томография может также выявить скопление воздуха и смещение паренхимы головного мозга.
• Клиническое ухудшение требует повторной визуализации с компьютерной томографией.

МРТ также демонстрирует эволюцию эпидуральной гематомы, хотя этот метод визуализации может не подходить для пациентов в нестабильном состоянии.

• МРТ позвоночника может определить местоположение эпидуральной гематомы и выявить связанный с ней сосудистый порок.
• Улучшение спинного мозга может быть очевидным, и его следует отличать от воспаления или неоплазии.
• Диффузионно-взвешенная визуализация с использованием периодически вращающихся перекрывающихся параллельных линий с улучшенной реконструкцией (PROPELLER) МРТ может использоваться для более точного выявления острой эпидуральной гематомы позвоночника.
• Магнитно-резонансная артериография (МРА) с усилением гадолиния может дополнительно определить степень артериовенозной мальформации.
• Для окончательной демонстрации сосудистой мальформации может потребоваться обычная ангиография.

Другие тесты

Функциональные исследования спинного мозга, такие как соматосенсорные вызванные потенциалы, могут использоваться для интраоперационного мониторинга или прогноза после операции.

Процедуры

См. Список ниже:

• Экстренная декомпрессия с установкой фрезерного отверстия может потребоваться, когда консультация нейрохирурга недоступна. Для пациентов, у которых наблюдается быстрое ухудшение состояния с клиническими признаками надвигающейся грыжи, просверлите отверстие на стороне расширяющегося зрачка. При отсутствии компьютерной томографии поместите отверстие для заусенцев на 2 пальца впереди козелка уха и на 3 пальца выше козелка уха.
• Люмбальная пункция дает мало дополнительной информации и может усугубить неврологические нарушения.

Медицинское обслуживание

Первоначальные реанимационные мероприятия должны включать оценку и стабилизацию проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Обязательна тщательная оценка травмы, включая осмотр на предмет переломов черепа и оценку силы и места удара. После иммобилизации позвоночника пациента следует в срочном порядке перевести в ближайший травматологический центр I уровня с консультацией нейрохирурга.

• Сортировка и начальное ведение пациента с эпидуральной гематомой могут быть адаптированы к степени неврологического нарушения на момент обращения.Настороженные пациенты могут быть обследованы с помощью компьютерной томографии после краткого неврологического обследования.
• Пациента с небольшой эпидуральной гематомой можно лечить консервативно, хотя рекомендуется тщательное наблюдение, поскольку может произойти отсроченное, но внезапное неврологическое ухудшение.
• Пациентам с травмой может потребоваться диагностический промывание брюшины и рентгенограммы грудной клетки, таза и шейного отдела позвоночника.
• Пока требуется консультация нейрохирурга, введите внутривенные жидкости для поддержания эуволемии и обеспечения адекватного церебрального перфузионного давления.
• Пациентов с повышенным внутричерепным давлением можно лечить осмотическими диуретиками и гипервентиляцией с подъемом изголовья кровати под углом 30 градусов. Интубированные пациенты могут подвергаться гипервентиляции с помощью периодической принудительной вентиляции с частотой 16-20 вдохов в минуту и ​​дыхательным объемом 10-12 мл / кг. Парциальное давление углекислого газа 28–32 мм рт. Ст. Является идеальным, поскольку тяжелая гипокапния (<25 мм рт. Ст.) Может вызывать сужение сосудов головного мозга и ишемию.
• Коагулопатия или постоянное кровотечение могут потребовать введения витамина К, протамина сульфата, свежезамороженной плазмы, переливания тромбоцитов или концентратов факторов свертывания крови.

Хирургическая помощь

Хотя в нескольких недавних сообщениях описывается успешное консервативное лечение эпидуральной гематомы, хирургическая эвакуация представляет собой окончательное лечение этого состояния. После краниотомии или ламинэктомии следует эвакуация гематомы, коагуляция мест кровотечения и осмотр твердой мозговой оболочки. Затем твердую мозговую оболочку прикрепляют к кости, и иногда используют эпидуральный дренаж на срок до 24 часов.

См. Список ниже:

• В отдельных случаях могут использоваться малоинвазивные хирургические процедуры, включая использование заусенцев и дренаж под отрицательным давлением
• Эндоваскулярная эмболизация для минимизации кровотечения в острой стадии
• Тромболитическая эвакуация с использованием закрытого аспирационного дренажа
• Новые терапевтические подходы

Консультации

См. Список ниже:

• Нейрохирург (для возможной экстренной эвакуации гематомы)
• Невролог
• Специалист по реабилитации

Диета

Гиперметаболические и катаболические явления, связанные с тяжелой травмой головы, требуют дополнительных калорий.Как можно скорее начните энтеральное питание.

Деятельность

Пациенты, получающие консервативное лечение, должны находиться под тщательным наблюдением и избегать физических нагрузок. Стационарные пациенты должны оставаться на постельном режиме на начальном этапе; за этим может последовать прогрессивное увеличение активности.

Эпидуральная гематома

Краткое описание лекарств

Осмотические диуретики, такие как маннит или гипертонический раствор, могут использоваться для снижения внутричерепного давления.Поскольку гипертермия может усугубить неврологическое повреждение, для снижения температуры можно назначать ацетаминофен. Антиконвульсанты используются регулярно, чтобы избежать судорог, которые могут быть вызваны повреждением коры головного мозга. Пациентам со спинальной эпидуральной гематомой могут потребоваться высокие дозы метилпреднизолона при компрессии спинного мозга. Иммобилизованным пациентам может потребоваться гепарин для предотвращения венозного тромбоза, тогда как витамин К и протамин могут быть введены для восстановления нормальных параметров коагуляции. Антациды используются для предотвращения язвы желудка, связанной с черепно-мозговой травмой и повреждением спинного мозга.

Осмотические диуретики

Краткое описание класса

Эти агенты меняют градиент давления через гематоэнцефалический барьер, снижая внутричерепное давление.

Маннит (осмитрол, резектизол)

Снижает отек мозга за счет осмотической силы и снижает вязкость крови, что приводит к рефлекторному сужению сосудов и снижению внутричерепного давления.

Жаропонижающие средства

Краткое описание класса

Эти агенты помогают снять жар, связанный с этим заболеванием.

Ацетаминофен (Тайленол, Феверин, анацин без аспирина)

Снижает жар и поддерживает нормотермию. DOC для лечения боли у пациентов с подтвержденной гиперчувствительностью к аспирину или НПВП, с заболеваниями верхних отделов ЖКТ или принимающих пероральные антикоагулянты.

Противосудорожные препараты

Краткая информация о классе

Эти агенты снижают частоту ранних посттравматических припадков с 14% до 4%, но не предотвращают последующие припадки. Если приступы не наблюдаются в течение 7-10 дней, прием препарата можно прекратить.

Фосфенитоин (Церебикс)

Преобразован в фенитоин, который модулирует нейрональные потенциал-зависимые натриевые каналы.

Кортикостероиды

Краткая информация о классе

Противовоспалительные свойства смягчают повреждение тканей при сдавлении спинного мозга.

Метилпреднизолон (Адлон, Медрол, Солю-Медрол)

Уменьшает травмы, связанные с компрессией спинного мозга. Уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и обращая вспять повышенную проницаемость капилляров.

Противоядия

Краткая информация о классе

Эти агенты устраняют некоторые коагулопатии или кровоточащие диатезы.

Phytonadione; витамин К (АкваМЕФИТОН, Конакион, Мефитон)

Способствует синтезу в печени факторов свертывания, которые ингибируют действие варфарина.

Протамин

Нейтрализует действие гепарина.

Антациды

Краткая информация о классе

Эти средства обеспечивают профилактику язвы желудка.

Фамотидин (Пепцид)

Конкурентоспособно ингибирует гистамин на рецепторе h3 париетальных клеток желудка, что приводит к снижению секреции кислоты, объема желудка и концентрации водорода. Минимизирует развитие язвы желудка.

Антикоагулянты

Краткая информация о классе

Эти агенты снижают риск венозных осложнений у иммобилизованных пациентов.

Гепарин

Повышает активность антитромбина III и предотвращает превращение фибриногена в фибрин.Активно не лизирует, но способен подавлять дальнейший тромбообразование. Предотвращает повторное накопление сгустка после спонтанного фибринолиза. Используется для профилактики тромбоза глубоких вен.

Дальнейшее амбулаторное лечение

После выписки из больницы может потребоваться продолжение физиотерапии, профессиональной терапии и логопеда.

Дальнейшее стационарное лечение

После первичного лечения в отделении неотложной помощи пациент может быть отправлен для экстренной нейрохирургической эвакуации гематомы или может быть переведен в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.Последующий уход обычно включает следующее:

• Последовательные неврологические осмотры
• Лечение повышенного внутричерепного давления
• Предотвращение гипотензии или гипертонии (т. Е. Поддерживать среднее артериальное давление [САД] в пределах 70–130 мм рт. Ст.)
• Использование изотонических растворов, таких как физиологический раствор, для минимизации отека мозга
• Предотвращение гипертермии
• Лечение или профилактика посттравматических припадков
• Обнаружение и возможное устранение утечек CSF
• Лечение инфекций мочевыводящих путей
• Профилактика венозного тромбоза
• Профилактика язвы желудка
• Физическая, профессиональная и логопедия
• Повторная компьютерная томография при клиническом ухудшении

Стационарные и амбулаторные препараты

См. Список ниже:

• Маннитол или другие осмотические диуретики при повышенном внутричерепном давлении
• Стероиды для компрессии спинного мозга
• Гепарин подкожный для профилактики венозных осложнений
• Фамотидин или другие антациды для профилактики язвы желудка
• Фосфенитоин или другие противосудорожные средства при посттравматических припадках
• Антихолинергические средства при осложнениях со стороны мочевого пузыря
• Баклофен, диазепам или тизанидин при спастичности, вызванной повреждением спинного мозга
• Амитриптилин, карбамазепин или габапентин от нейропатической боли
• Ацетаминофен от лихорадки

Передача

Хотя неотложную декомпрессию эпидуральной гематомы не следует откладывать, пациентов с травмами следует переводить в центры, специализирующиеся на нейрохирургии.

Сдерживание / предупреждение

См. Список ниже:

• Информировать общественность о черепно-мозговой травме, включая надлежащее использование защитного оборудования, меры предосторожности и меры, которые могут снизить вероятность травм головы.
• Избегайте люмбальной пункции или эпидуральной анестезии у лиц, принимающих антикоагулянты, после тромболизиса или при подозрении на кровоточащий диатез.

Осложнения

См. Список ниже:

• Возможны неврологические нарушения или смерть.
• Посттравматические судороги из-за повреждения коры головного мозга могут развиваться через 1-3 месяца после первоначальной травмы, со временем их частота уменьшается. Алкоголизм увеличивает риск посттравматических припадков.
• Отсроченные эффекты эпидуральной гематомы включают постконтузионный синдром, который характеризуется головными болями, головокружением, головокружением, возбужденным состоянием, эмоциональной лабильностью, неспособностью сосредоточиться и утомляемостью.
• Спинальная эпидуральная гематома может вызывать спастичность, невропатическую боль и осложнения со стороны мочевыводящих путей.

Прогноз

См. Список ниже:

• Уменьшается с возрастом
• Ухудшается при других внутричерепных повреждениях
• Зависит от начального балла по шкале комы Глазго (0% смертность для бодрствующих пациентов, 40% смертность для людей в коме)
• Ухудшается с задержкой между травмой и хирургическим вмешательством
• При спинальной эпидуральной гематоме появление Т2-гиперинтенсивности спинного мозга на МРТ может предвещать плохой клинический исход.

Обучение пациентов

Обучать пациентов методам предотвращения черепно-мозговой травмы, уделяя особое внимание спортивным травмам, применению мер предосторожности и правильному использованию защитного снаряжения.

.

Дифференцировать геморрагический инфаркт от паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния

Дифференцировать геморрагический инфаркт от паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния может быть затруднительно. Немедленное и долгосрочное лечение этих двух состояний различаются, и поэтому важен точный диагноз. Используя серию случаев внутримозгового кровоизлияния, представленных нашему инсультному отделению, мы стремимся выделить ключи, которые могут быть полезны для различения этих двух сущностей. Основным признаком наличия геморрагического инфаркта на компьютерной томографии является топографическое распределение инсульта.Дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография, ангиограмма, перфузия и магнитно-резонансная томография, могут предоставить дополнительную информацию для дифференциации геморрагического инфаркта от первичных кровотечений.

1. Введение

При остром инсульте дифференциальный диагноз кровотечения, обнаруживаемого при компьютерной томографии (КТ), варьируется от геморрагического инфаркта (HI), первичного внутримозгового кровоизлияния (ICH) до кровотечения из венозного инфаркта. Различить первые два состояния может быть сложно, и в настоящее время нет радиологических критериев, которые помогли бы в этом отношении.Поэтому неудивительно, что предыдущие исследователи не пришли к согласию в постановке диагноза HI или ICH [2].

HI, или геморрагическая трансформация инфаркта, встречается примерно в одной трети случаев ишемического инсульта [3]. Когда за инфарктом сразу следует возникновение петехиального кровоизлияния на той же артериальной территории, диагноз HI ставится легко. Однако, если визуализация головного мозга откладывается после появления у пациента симптомов инсульта, может быть поставлен ошибочный диагноз ВЧГ, если кровоизлияние на КТ выглядит сливным.Этот вопрос о неправильной диагностике ГИ недавно был поднят другими исследователями и может быть частично ответственен за переоценку распространенности ВКГ [4]. Правильная постановка диагноза имеет решающее значение для ведения как неотложного, так и долгосрочного лечения, а также для оценки прогноза. Пациенты с ишемическим инсультом более подвержены повторному ишемическому инсульту, чем ICH. Антитромбоциты - основная терапия для этой группы пациентов. Аналогичным образом, обнаружение HI и фибрилляции предсердий предполагает, что механизмом инсульта является кардиоэмболия, и необходимо учитывать антикоагулянтные препараты.Кроме того, также было высказано предположение, что некоторые случаи «ICH» у пациентов, принимающих антикоагулянты, могут на самом деле быть HI и, таким образом, представлять «неэффективность антикоагуляции», а не индуцированную антикоагулянтами ICH [5].

2. Клинические факторы и механизм HI

HI чаще встречается у пожилых пациентов и пациентов с более крупными инфарктами [6]. Среди пациентов, получающих тромболитическую терапию, это чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией [7, 8]. Это также было связано с каротидной эндартерэктомией [9] и стентированием сонной артерии.

HI обычно возникает в течение 1-2 недель после начала инсульта, реже (~ 9%) в первые 24 часа [6]. Возникновение плотной гематомы, осложняющей ГИ, может быть даже ниже - примерно 3% [6]. Постулируется, что механизм HI связан с разрушением базальной пластинки микрососудов, связанным с активностью матриксной металлопротеиназы [10]. Это может быть следствием длительной ишемии и усугубляться реканализацией закупоренной артерии. Было высказано предположение, что тканевой активатор плазминогена (tPA) может усугубить этот процесс, но спонтанная внутриинфарктная гематома также может возникать в отсутствие тромболизиса [11].

3. Распознавание HI на КТ

Классификация HI на основе топографии и интенсивности кровотечения на КТ ранее была предложена Moulin et al. в 1993 г. [1]: тип 1 - мультифокальный или петехиальный геморрагический инфаркт и тип 2 - внутриинфарктная гематома. Внешний вид последнего может имитировать ICH на компьютерной томографии. Тщательное наблюдение за глубокими структурами, пораженными поражением при инсульте, и топографией окружающей гипоплотности может помочь в постановке правильного диагноза.

ICH, вовлекающий хвостатое ядро, встречается редко [12, 13] (Рисунки 1 и 2), и вовлечение как хвостатого ядра, так и скорлупы может указывать на эмболию, затрагивающую лентикулостриатные артерии и геморрагический инфаркт стриатокапсулярной области (Рисунки 3, 4 и 5). Петехиальное кровотечение после внутривенного тромболизиса легко распознать, поскольку перед тромболизисом всегда проводится базовая компьютерная томография. Первоначальная компьютерная томография может также показать сопутствующие признаки ишемии, такие как признак гиперплотной средней мозговой артерии (СМА) и потеря ленты островка (рис. 6).

Гиподенсная область отека, окружающая гематому при ICH, обычно излучается центростремительно и не соответствует топографии артериальной территории. Аналогичная картина отека наблюдается при кровотечениях в результате венозного инфаркта (рисунки 7 и 8). У пациентов с HI гиподенсные области, окружающие гематому, могут достигать кортикальной поверхности и распространяться далеко от центра гематомы (рисунки 9, 10 и 11). Топография этой гиподенсированной области обычно соответствует пораженной сосудистой территории.Карты зоны инфаркта MCA [14] и задней мозговой артерии (PCA) [15] были недавно опубликованы и могут быть использованы для определения территориальной принадлежности инсульта. Центр гематомы в случаях HI, по-видимому, соответствует областям с самым высоким риском инфаркта на карте инфаркта. Например, на территории СМА областью риска является стриатокапсулярная область, а на территории СМА - медиальная височная и затылочная доли.

4. Характеристики МРТ HI

Характеристики магнитно-резонансной (МРТ) визуализации HI на диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) имеют смешанный вид.Внутри геморрагической области вид между HI и ICH неразличим. Однако о наличии ишемического процесса могут свидетельствовать отдельные участки ограниченной диффузии, удаленные от геморрагической области (рис. 12–14). Эти поражения еще больше увеличивают вероятность того, что первичное поражение является HI.

Времяпролетная МР-ангиография может показать наличие окклюзионного внутричерепного заболевания и, следовательно, помочь в подтверждении диагноза HI (рисунки 13-14). МРТ-томография перфузии, хотя и не является широко доступной, может помочь в диагностике HI, если она показывает наличие дефицита перфузии, выходящего за пределы области гематомы.При ICH область дефицита перфузии не выходит за пределы ICH [16].

Наличие «микрокровоизлияний» на последовательности градиент-эхо (GRE) или визуализации, взвешенной по чувствительности (SWI), предполагает присутствие продукта крови, но не обязательно указывает на то, что рассматриваемое поражение является HI или ICH [17]. Было признано, что у пожилых пациентов у некоторых пациентов с ишемическим инсультом также могут быть признаки тихого микрокровотечения. Долевые ICH обычно располагаются кзади, что соответствует распределению микрокровоизлияний и месту связывания амилоидного индикатора в исследованиях ПЭТ [18].

5. Роль КТ-ангиографии и перфузии

КТ-ангиография (КТА) часто используется в качестве скринингового инструмента для исключения возможности аневризматического кровотечения. Его также можно использовать для одновременной оценки возможности артериальной окклюзии и потенциальной внутриартериальной терапии. Учитывая дополнительный риск радиационного воздействия и йодсодержащих контрастных веществ, необходимы дальнейшие исследования для оценки применимости этого метода для определения артериальной окклюзии у пациентов с изолированным путаминальным или таламическим кровотечением.

КТ-перфузия (КТП) с церебральным кровотоком, объемом церебральной крови и средним временем прохождения обычно выполняется одновременно с КТА в центрах третичного инсульта. Когда это доступно, это может помочь в различении HI и ICH. В отличие от ишемического инсульта, о большом дефекте перфузии вокруг ICH еще не сообщалось. Наличие такого несоответствия может указывать на возможность HI.

6. Заключение

Отличить HI от ICH может быть сложно.Тщательное изучение топографии инсульта на исходной компьютерной томографии в разных разрезах может различить эти два состояния. Следует активно искать признаки, совместимые с инфарктом, такие как признак плотной артерии и признак островковой ленты. Продвинутые методы визуализации, такие как КТА, КТФ и МРТ, могут быть особенно полезны в сложных случаях при поиске дефицита перфузии, артериальной окклюзии и ограничения диффузии вдали от места кровотечения. Отличать HI от ICH важно, учитывая разницу в лечении в острой и долгосрочной перспективе.

Авторское право

Авторское право © 2012 P. M. C. Choi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Гематома мошонки после вазэктомии

Гематома мошонки - это скопление крови внутри мошонки. Это происходит, когда кровотечение не удается остановить после вазэктомии или когда кровотечение возобновляется в какой-то момент после операции из-за травмы или других состояний. Гематомы также могут развиться после отмены вазэктомии.

Гематомы мошонки встречаются примерно в 2–5% случаев. Гематома - серьезное осложнение, которое может быть очень неприятным, но редко вызывает долговременные повреждения.

Симптомы гематомы мошонки

Гематомы мошонки обычно возникают вскоре после процедуры вазэктомии. Они часто сопровождаются отеком, синяками и болью.

Симптомы зависят от местоположения, размера и причины гематомы, поэтому возможно развитие гематомы, не проявляя всех симптомов. Небольшая гематома может вызвать минимальный отек и дискомфорт, а более крупная гематома может вызвать обширные синяки и боль.

Гематомы мошонки различаются по размеру.Они могут быть такими маленькими, что их даже не заметить, или такими большими, что кажутся третьими яичками. Причина этого в том, что дряблая кожа мошонки может сильно расшириться и не может сразу оказать давление, необходимое для остановки кровотечения. В этих сценариях гематома не перестанет расти, пока не станет достаточно большой, чтобы оказать давление на источник кровотечения, или пока не появится спонтанный сгусток.

Гематома обычно выглядит как опухоль или уплотнение в мошонке. Эта масса гематомы в конечном итоге затвердеет, поскольку кровь образует сгустки гематомы.

Лечение гематомы мошонки

В первую очередь, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас гематома . Хотя гематома мошонки обычно не является серьезной проблемой, она может потребовать специального лечения или быть связана с другой проблемой.

Гематомы обычно проходят сами по себе через 4-8 недель в зависимости от их размера. Свернувшаяся масса крови, из которой состоит гематома, будет медленно всасываться в организм, поэтому все, что вы действительно можете сделать, это подождать.Боль, синяк и отек могут длиться примерно столько же времени, хотя эти симптомы обычно уменьшаются по мере того, как гематома сжимается и распадается.

Ваш врач может порекомендовать горячие ванны, ибупрофен и тесное нижнее белье как способы облегчить дискомфорт и ускорить выздоровление.

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но обычно оно рассматривается как крайняя мера.

Как избежать гематомы после вазэктомии

Хотя невозможно полностью исключить риск развития гематомы после вазэктомии, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы минимизировать вероятность того, что это случится с вами.

Обратитесь к урологу для проведения процедуры

Хотя ваш врач общей практики может выполнить вам вазэктомию, обычно лучше найти уролога, который сделает эту работу.

Уролог, как правило, имеет гораздо больший опыт в предоставлении услуг вазэктомии, и этот опыт является важным фактором в прогнозировании вероятности осложнений после вазэктомии (см. Следующий совет).

Найдите опытного врача

В целом, чем больше операций вазэктомии проделал врач, тем меньше вероятность гематомы.

Одно исследование показало, что «частота гематом составляла 4,6% для врачей, выполняющих 1–10 вазэктомий ежегодно, 2,4% для тех, кто выполняет 11–50 операций в год, и 1,6% для тех, кто выполняет более 50 операций в год».

Проведите исследование и узнайте, сколько процедур врач выполняет в год. Это может быть на веб-сайте врача, но вы также можете спросить об этом во время первичной консультации.

Этот совет не означает, что врач, который сделал меньше вазэктомий, некомпетентен для выполнения вашей операции.Заболеваемость гематомой очень мала, независимо от количества процедур, которые выполнил врач, но, по статистике, вам повезет с более опытным врачом.

Исследование вазэктомии без скальпеля

Метод вазэктомии без использования скальпеля предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционной техникой, и одним из этих преимуществ является более низкий риск развития гематомы после вазэктомии.

При вазэктомии без использования скальпеля для прокола кожи используются острые щипцы, и при этом не требуется никаких разрезов.При использовании безскальпельного метода вероятность повреждения кровеносного сосуда ниже, что означает меньший риск возникновения гематом.

.

Эпидуральная гематома | патология | Британника

Эпидуральная гематома , также называемая экстрадуральной гематомой , тип травмы головы, включающий кровотечение в пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой, самым внешним слоем защитных структур, окружающих мозг. Это может произойти, когда травматическая сила, приложенная к голове, достаточна, чтобы вызвать деформацию черепа и повреждение подлежащей средней менингеальной артерии. Высокое давление крови, поступающей из артериального кровотока, заставляет твердую мозговую оболочку отделяться от черепа, создавая классическую гематому в форме линзы, которая может быстро расширяться, оказывая значительное давление на мозг.Это относительно редкий тип травмы головы, но он очень серьезен и может привести к значительной инвалидности или смерти. Раннее распознавание предупреждающих знаков и быстрая медицинская помощь имеют первостепенное значение для хорошего результата.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называется перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Анатомия

Мозг защищен внутри черепа тремя отдельными слоями ткани (мозговыми оболочками). Самый внутренний слой, мягкая мозговая оболочка, представляет собой тонкую и нежную оболочку, лежащую на поверхности мозга. Второй слой, паутинная оболочка, покрывает мозг и мягкую мозговую оболочку, но не повторяет контуры инволюций мозга. Самый внешний слой, твердая мозговая оболочка, обеспечивает более толстый и жесткий слой защиты.

Эти слои определяют три потенциальных пространства для сбора крови.Эпидуральное пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой, субдуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой и субарахноидальное пространство между слоями паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки имеют свои собственные потенциальные источники кровотечения. Мягкая мозговая оболочка слишком плотно прилегает к мозгу и слишком хрупка, чтобы служить барьером для крови, и, следовательно, между мягкой мозговой оболочкой и мозгом нет потенциального пространства для образования кровоизлияния.

Эпидуральное пространство склонно к сбору крови из-за наличия ряда артерий, которые снабжают кровью мозговые оболочки, менингеальные артерии.Самая большая менингеальная артерия, средняя менингеальная артерия, является источником большинства эпидуральных гематом из-за ее расположения вблизи височного черепа. Хотя большинство эпидуральных гематом является результатом повреждения артерий, они также могут развиться после повреждения менингеальной вены или дурального синуса, сосудистых структур, которые также расположены в эпидуральном пространстве или рядом с ним.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Механизм травмы

Эпидуральная гематома может возникнуть в результате удара по голове.Эпидуральная гематома образуется, когда удар головой имеет достаточную силу, чтобы либо отодвинуть мозговые оболочки от внутренней поверхности черепа, либо вызвать перелом черепа. Упомянутые выше сосудистые структуры, особенно средняя менингеальная артерия, могут быть повреждены в этом случае, что приведет к кровотечению и образованию гематом.

Учитывая, что кровь в менингеальных артериях поступает с артериальной стороны системы кровообращения и, следовательно, находится под высоким давлением, эпидуральные гематомы обычно расширяются гораздо быстрее, чем гематомы, образованные из венозной крови, например субдуральные гематомы. .Быстро разрастающаяся эпидуральная гематома увеличивает внутричерепное давление и может привести к повреждению головного мозга, грыже мозга или смерти.

Признаки и симптомы

Первые признаки травмы появляются вскоре после удара головой и обычно связаны с изменением сознания. Это изменение может варьироваться от легкого замешательства до полной потери сознания. Если травмированный человек остается в сознании, у него часто появляются многие из признаков и симптомов, которые обычно наблюдаются при сотрясении мозга, такие как головная боль, тошнота, головокружение и нарушение координации.Однако классическое проявление эпидуральной гематомы включает так называемый светлый интервал. После первоначального снижения сознания, которое может длиться несколько минут, состояние пострадавшего может значительно или даже полностью улучшиться. В течение этого времени физический осмотр может быть полностью нормальным, и пострадавший может выглядеть незатронутым. На этом этапе эпидуральная гематома еще достаточно мала, чтобы протекать бессимптомно. Однако по мере его расширения увеличивающееся давление внутри черепа подвергает мозг риску, что приводит к быстрому возвращению симптомов.Продолжающееся расширение гематомы может привести к быстро прогрессирующим симптомам, коме и даже смерти.

Следует отметить, что существующие признаки и симптомы эпидуральной гематомы аналогичны таковым при других травмах головы, включая сотрясение мозга. Часто основное различие заключается во времени появления симптомов. Если у любого пострадавшего появятся новые симптомы через несколько минут после очевидного удара или если имеется какое-либо предполагаемое клиническое ухудшение, следует немедленно уведомить службы неотложной медицинской помощи.

Диагностические тесты

Наличие эпидуральной гематомы обычно подтверждается компьютерной томографией (КТ) головы. Также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Хотя МРТ может предоставить больше информации о повреждении самого мозга, она более дорогая, требует больше времени и доступна не в каждом медицинском учреждении. Поэтому первоначальный диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии. В острой форме эпидуральные гематомы выглядят на компьютерной томографии гиперплотными (яркими), имеют классическую форму линзы и обычно располагаются в височной области.

После подтверждения гематомы пациента следует обследовать для хирургического вмешательства. Хирургия включает в себя удаление гематомы, а также восстановление сосудистых структур и черепа, если это необходимо.

Эрик Э. Адельман Джеффри С. Катчер Редакция Британской энциклопедии

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

.

---

Смотрите также

• 
  Белые выделения с пузырьками воздуха
• 
  После антибиотиков начались белые выделения
• 
  Почему на 38 неделе беременности коричневые выделения
• 
  Тержинан свечи выделения после применения
• 
  Выделения при тонусе матки
• 
  Кровяные выделения при эрозии шейки матки
• 
  Серые выделения с запахом у женщин
• 
  Выделение флавоноидов из растительного сырья
• 
  Темно коричневые выделения из носа
• 
  Сколько длятся выделения после родов при грудном вскармливании
• 
  После флюкостата обильные выделения