Выделения при полипе эндометрия

Полип эндометрия: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Патогенетические особенности полипов эндометрия изучены лишь частично.

Еще несколько лет назад медики связывали формирование полипов в расстройствами гормональной работоспособности придатков – особенная роль отводилась избытку эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Но на сегодняшний день такое состояние относится к ряду гипотез, так как не имеет официальных доказательств. Против этой гипотезы выступает тот факт, что зачастую формирование полипа эндометрия диагностируется у пациенток с адекватным овуляторным месячным циклом, а также у женщин с явлениями гиперандрогении (например, при синдроме поликостоза яичников). Также не исключается появление полипов у больных с атрофией эндометрия.

На сегодняшний день подавляющее число специалистов отдают преимущество теории воспалительного происхождения заболевания. Если верить этой теории, то продолжительная воспалительная реакция в эндометриальной ткани вызывает дегенеративные и пролиферативные процессы с нарушением репаративной функции и дифференциации клеток, с формированием гиперпластических зон.

Специалисты полагают, что к этой теории можно приобщить информацию о болезненном изменении сосудистой сети в базальном слое. Сосуды утолщаются и склерозируются, вплоть до гиалинизации. Нарушается тканевый обмен, изменяется рецепторное восприятие эндометрия.

Полип эндометрия возникает в результате пролиферативных изменений в железистом аппарате базального слоя эндометрия. Сосудистая ножка полипа эндометрия состоит из фиброзной ткани и гладкомускульной ткани. К этой структуре часто применяют термин «стромальная ткань».

Полип эндометрия без ножки может встречаться на ранних стадиях развития заболевания. Такой полип по мере своего роста приобретает ножку, посредством которой осуществляется питание образования, ведь именно в ней проходят сосуды. Лишь в отдельных случаях полип продолжает свой рост на широком основании – такой тип роста считается наиболее неблагоприятным. Удалять такой полип следует как можно скорее.

Развитие полипов эндометрия связано с разрастанием одноименных тканей. Наиболее частая локализация болезненного процесса – это шейка или полость матки (верхний или средний сегмент). Полип в дне эндометрия обнаруживается реже всего, однако возможен и такой тип развития болезни.

[17]

Полипы в матке: причины, симптомы, лечение без операции

Тактика лечения зависит от результатов анализов, гистологических и инструментальных исследований и определяется лечащим врачом и другими узкоквалифицированными специалистами. Самолечением зачастую заканчивается летальным исходом.

Лечение полипа матки без операции

Консервативное лечение, без проведения операции возможно, но это нецелесообразно. Вылечиться медикаментозными методами можно только тогда, когда обнаружен единичный полип небольшого размера. Он может существенно уменьшиться, или полностью исчезнуть под действием специальных лекарственных препаратов. В случае, если пациентка молодая, или совсем юная, стоит попробовать сначала медикаментозную терапию. Это связано с высоким уровнем регенерации и восстановительных возможностей организма. Иммунитет молодой девушки достаточно высокий и мощный и обладает всем необходимым потенциалом для того чтобы преодолеть заболевание самостоятельно. Используются специальные препараты, которые способствуют повышению иммунитета и сопротивляемости организма. Также есть специальная терапия, направленная на подавление активности полипа, предотвращение его роста и размножения. Если есть риск развития злокачественной опухоли, применяют специальные препараты, направленные на предотвращение развития раковых опухолей.

Лечение включает гормональную терапию. Поскольку основной пусковой механизм развития полипа – высокий уровень эстрогенов и дисбаланс других гормонов, принимают препараты, нормализующие общий гормональный фон, снижающие уровень эстрогенов. Одновременно повышается уровень прогестерона, из-за чего полип сжимается, атрофируется и выводится во время менструации.

При наличии полипов женщинам до 35 лет нужно принимать эстроген-гестагенные контрацептивы, которые восстанавливают гормональный фон. Схему лечения подбирает врач. Женщинам старше 35 лет нужно пить препараты группы гестагенов, например, дюфастон, утрожестан. Женщины старше 35 лет должны принимать рилизинг-гормоны, которые предотвращают нежелательные последствия лютеинизирующих гормонов и эстрогенов.

При воспалении и очага инфекции дополнительно принимают антибактериальные препараты. Обычно антибиотикотерапия назначается после предварительного проведения бактериологического исследования с определением чувствительности к выделенному возбудителю. Этот метод дает возможность не просто выделить основного возбудителя заболевания, но и подобрать тот антибиотик, к которому он будет проявлять максимальную чувствительность. Также подбирается оптимальная дозировка этого препарата. В дополнение применяют народные методы, но их можно использовать только в составе комплексной терапии и после предварительной консультации с врачом.

В том случае если удалось полностью избавиться от полипа, требуется длительное наблюдение и регулярный осмотр гинеколога, поскольку полипы имеют способность к самовосстановлению и через некоторое время могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Лекарства

Принимать лекарства следует с осторожностью и соблюдением мер предосторожности. Основной такой мерой является предварительная консультация с врачом и предварительный лабораторный и инструментальный контроль. Почти все препараты подбирают в соответствии с результатами анализов, и после предварительной проверки на эффективность и совместимость. В некоторых случаях проводится даже подбор дозировки в лабораторных условиях. Это связано с тем, что препарат нужно подбирать максимально точно и иметь представление о том, как на него может отреагировать полип. Любое малейшее неправильное действие может повлечь за собой перерождение клетки из нормальной в раковую, что и запустит онкологический процесс. Кроме того, неправильный подбор препарата, его дозировки или способа применения может повлечь за собой сильное кровотечение, бесплодие.

Если развитие полипа сопровождается болью (такое чаще всего бывает в том случае, если он достиг большого размера, а также при перекручивании ножки), нужно принимать обезболивающие средства, например но-шпу. Принимается по 50 мг 2-3 раза в день.

Иногда полипы могут сопровождаться покраснением слизистой оболочки, отеком, болью и зудом в области промежности. После удаления полипов также может возникать послеоперационный отек. В таком случае рекомендуется принять супрастин (по 150 мг 1-2 раза в день).

Если супрастин не оказывает никакого эффекта с течение 2-х суток, целесообразно принять более сильное средство – лоратодин. Принимается по 1 таблетке в день, поскольку является препаратом пролонгированного действия. Эффективность сохраняется в течение 24 часов.

Часто на фоне изменения гормонального состояния, развиваются сильные головные боли, мигрени. Рекомендуется применять пироцетам, по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Витамины

При полипах организм нуждается в витаминах. Нужно принимать витамины, как во время лечения, так и в восстановительный период после их удаления. Рекомендуется принимать витамины в следующих суточных дозировках:

• Витамин РР – 60 мг
• Витамин Н – 150 мкг
• Витамин С – 500 мг
• Витамин Д – 45 мг
• Витамин К – 360 мкг.

О лечении полипов в матке народными средствами читайте в этой статье.

Гормоны при полипах матки

Основная причина их возникновения – гормональный дисбаланс. Они развиваются, когда уровень эстрогенов резко повышается. Зачастую назначают гормональные средства, направленные на коррекцию баланса гормонов.

Назначаются преимущественно препараты прогестерона. Хорошо зарекомендовали себя прогестерон, оксипрогестерон. Их принимают 1-2 раза в течение менструального цикла по 125-250 мг по специально подобранной схеме. Подбирается схема лечения лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. Обобщенных рекомендаций и схем не существует, поскольку все зависит от результатов исследований.

Назначаются антиэстрогенные комплексы, такие как кломифен. Принимают по 50 мг в сутки в течение 5 дней. При этом в ходе лечения нужно периодически проходить УЗИ, что позволит контролировать вероятность возникновения побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение

При полипах проводится физиотерапевтическое лечение. Применяются различные методы, но наилучшим образом себя зарекомендовала магнитотерапия, ультразвуковая терапия и электрофорез. Магнитотерапия применяется для рассасывания воспалительных процессов, устранения рубцов и послеоперационных швов. Ультразвук способен глубоко проникать в ткани и оказывать на них воздействие. Он оказывает согревающее действие, рассасывает уплотнения, восстанавливает поврежденные ткани, сосуды, предотвращает дальнейшее развитие полипов, их образование из оставшихся тканей.

В основе электрофореза лежит воздействие на ткани микротоками. На слизистые оболочки или кожу накладывается бинт, пропитанный лекарственным средством. Ток воздействует на организм, в результате чего усиливается действие лекарственного препарата и обеспечивается его проникновение вглубь тканей. Благодаря этому препарат проникает глубоко в ткани и оказывает там необходимое воздействие. Это существенно уменьшает потребность в лекарственных препаратах, их дозировку. Соответственно, снижается вероятность возникновения осложнений и побочных действий.

Хирургическое лечение

В основе хирургического лечения лежит удаление полипов. Также эту операцию называют полипэктомией. Операция по удалению полипа матки достаточно проста. Может проводиться консервативным методом, при котором делается открытая полостная операция. Но сегодня есть возможность провести ее лапароскопическим методом – через специальный доступ при помощи лапароскопа. Восстановление после такого метода наступает медленно, он является бескровным, риск осложнений сводится к минимуму.

Методы удаления полипа в матке

Существует три основных метода, при помощи которых их удаляют: традиционный, гистероскопический, лапароскопический. При помощи традиционного метода делается обычная полостная операция, при которой полип удаляется. Этим методом уже практически никто не пользуется, он давно устарел. Он опасен многочисленными осложнениями, восстановление проходит долго, возрастает риск развития кровотечений. Операция также достаточно сложная, длится очень долго. Основная сложность состоит в том, что нужно последовательно разрезать все вышележащие слои, вплоть до самой матки, провести необходимые манипуляции по удалению полипа, зашить все слои.

Достаточно часто применяется гистероскопия. До недавнего времени это был основной метод. Он считается малотравматичным, проводится пол легким наркозом, требует небольших затрат времени. За это время успевают провести все необходимые манипуляции, удалить полип. Если применять этот способ, восстановление происходит достаточно быстро, уже в течении суток пациентку могут выписать. Операция производится через раскрытие шейки матки специальными инструментами. При обнаружении множественных полипов проводится выскабливание под контролем гистероскопа.

Наиболее современным методом является лапароскопическое удаление, которое производится при помощи специального инструмента – лапароскопа с помощью небольшого лапароскопического доступа, который делается в виде небольших надрезов на брюшной стороне (внизу живота). Метод малотравматичный. Восстановление происходит очень быстро, рубцов практически не остается. Послеоперационные боли также практически не беспокоят пациентку. Во время операции делается надрез диаметром всего 0,5-1,5 см. При обнаружении множественных полипов или при высокой вероятности развития рака матки производят удаление матки.

Удаление полипа в матке

Большинство врачей по возможности стараются прибегнуть к лапароскопическому методу, поскольку он имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Основное преимущество состоит в том, что операция выполняется не путем обычного разреза брюшной полости, а при помощи лапароскопического доступа. При этом методе делают небольшие разрезы внизу живота. Через эти разрезы вставляется специальный прибор – лапароскоп. Диаметр разрезов не превышает 1,5 см. Это означает, что при таком методе практически не остается шрамов, швы заживают быстро и восстановление также происходит достаточно быстро. Метод позволяет избежать послеоперационных болей, кровопотерь. Риск осложнений сводится к минимуму.

После того, как сделан разрез, в полость матки закачивают углекислый газ. Это дает возможность расширить стенки брюшной полости, в результате чего исключается риск повреждения соседних органов, хирургу удобно производить необходимые манипуляции. Лапароскоп вводится в полость. На конце он содержит небольшую камеру, которая визуализирует изображение на экран.

Врач подробно изучает полипы в матке, определяет тактику дальнейшего ведения операции. При помощи лапароскопа и другого специального оборудования врач иссекает полип и достает его. После этого еще раз осматривается полость, оборудование достается. Накладывают швы. Уже через несколько часов женщину переводят из хирургического отделения в гинекологическую палату. Под наблюдением женщина остается на 5-7 дней. Примерно через 2 недели наступает полное восстановление работоспособности. Метод эффективен в том случае, когда высок риск развития злокачественной опухоли, поскольку вероятность возникновения метастаз и опухолей практически исключается.

Последствия удаления полипов эндометрия: выделения, боли, температура

В некоторых случаях удаление полипа эндометрия может сопровождаться эндометритом – воспалением эндометрия, которое может развиваться по различным причинам, в том числе: присоединение инфекции, интенсивное восстановление. При множественных полипах часто развивается асептическое (безмикробное воспаление).

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия

Беременность может наступить уже в текущем цикле.

Выделения после удаления полипа эндометрия

В зависимости от цвета, консистенции, типа выделений, они могут быть физиологическими, а могут быть и патологическими. В норме выделения после удаления полипа должны длиться максимум в течение 2-3 дней. При высокотравматичном методе – 2-5 дней, после чего они самостоятельно прекращаются. Если же выделения затянулись, необходимо обратиться к врачу. Возможно это признак того, что в организме что-то не так. Необходимо учитывать, что при сильном повреждении тканей, например, после выскабливания, выделения могут продолжаться до нескольких месяцев.

Важно обращать внимание на цвет выделений, поскольку они могут многое сказать о клинической картине возможной патологии. В рамках физиологической нормы рассматривают липкие выделения красного цвета, объем которых не превышает 50 мл за сутки. Их не стоит путать с кровотечением, которое сопровождается обильным выделением крови алого цвета. В таком случае нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, и постараться не двигаться.

Иногда могут выделяться сгустки крови (темные, вязкие и густые). Обычно таким способом выводится кровь, скопившаяся после операции в полости матки. В норме сгустки могут выделяться до 5 дней. Если срок выделений превышает 5 дней, а тем более, появляется алая, жидкая кровь – нужно срочно обращаться к врачу.

Опасность представляют гнойные выделения, которые указывают на развитие гнойно-воспалительного процесса, присоединение инфекции. В этом случае выделения становятся мутными, иногда могут приобрести зеленый или желтый оттенок. Это зависит от количества микроорганизмов, и их разновидности. Если не лечить, могут развиться тяжелые осложнения: интоксикация, повышение температуры, сепсис. В таком случае проводится антибактериальная терапия, но лекарственное средство должен подбирать исключительно врач. Наиболее опасными считаются клостридии, которые при попадании в половые пути вызывают выделения с гнилостным запахом, которые становятся вязкими, пенистыми, приобретают неприятный запах. Могут иметь темно-желтый, и даже коричневый оттенок. В таком случае нужно срочно обращаться к врачу, который примет все не обходимые меры для предотвращения риска развития сепсиса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Сколько длятся выделения после гистероскопии полипа эндометрия?

В восстановительный период наблюдаются различные выделения. Длительность будет зависеть от того, каким методом было проведено удаление, а также от степени поражения окружающих тканей. Определяется и тем, каков характер выделений. Физиологические выделения могут прекратиться быстрее, тогда как патологические выделения могут длиться достаточно долго.

При малоинвазивных методах (гистероскопии, лапароскопии) выделения длятся примерно 2-3 дня. Сгустки крови могут выделять до 5 дней. Если же кровь выделяется дольше – нужно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком кровотечения.

Однако если было проведено удаление более травмирующими методами, выделения могут длиться до нескольких недель. При удалении полипов самым опасным методом – выскабливанием – выделения могут продолжаться до нескольких месяцев. При этом нужно консультироваться с врачом, удостовериться в том, что они не приобрели патологический характере, поскольку зачастую на фоне ослабленной слизистой оболочки, снижения иммунных механизмов и колонизационной резистентности, происходит развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Обильные месячные после удаления полипа эндометрия

Характер менструации может меняться, в зависимости от вида полипа, способа его удаления. Месячные могут стать нерегулярными, скудными, или, наоборот, обильными. В любом случае, все это патология, и цикл требует восстановления. Обычно на это уходит 2-3 месяца. Врач назначит необходимые препараты, которые необходимо принимать строго по схеме. Они регулируют менструальный цикл. Иногда назначают противозачаточные средства.

[10], [11], [12], [13], [14]

Боли после удаления полипа эндометрия

После того, как полип удалят, могут сохраняться боли. Это обычно боли естественного характера, поскольку в любом случае происходит повреждение тканей. Они могут воспаляться. Также боль почти всегда сопровождает интенсивный восстановительный процесс. Обычно боль тупая, ноющая. Она либо вполне терпима, либо устраняется при помощи обезболивающих средств. Боль не должна быть невыносимой. В таком случае лучше обратиться к врачу, это может быть признаком тяжелого осложнения.

Кровотечение после удаления полипа эндометрия

Возникает в течение 2-3 дней после удаления. Незначительные подтеки и выделения сгустков крови в это время не должны вызывать беспокойства. Поводом для беспокойства должно стать обильное выделение крови, а также появление алой крови. В таком случае нужно как можно быстрее обращаться к врачу, или вызывать скорую помощь.

Кровотечение возникает в результате повреждения слизистой оболочки, окружающих тканей. Также может возникнуть в результате недостаточного заживления сосуда. Зачастую его прижигают. Риск кровотечения высок при выскабливании и полостной операции, и практически полностью исключен при гистероскопии и лапароскопии.

[15], [16], [17], [18], [19]

Тянет низ живота после удаления полипа эндометрия

Боль может сохраняться в течение нескольких дней после операции. Это вполне естественно, поскольку, даже при самых безопасных малоинвазивных способах проведения операции, происходит повреждение слизистой оболочки, окружающих тканей. Для уменьшение боли, можно принять обезболивающие препараты. Хорошо устраняет боль но-шпа, ибупрофен, кетонал. Если боль сильная, или обезболивающие не оказывают воздействия, нужно обратиться к врачу.

Температура после удаления полипа эндометрия

После любого хирургического вмешательства, некоторое время сохраняется повышенная температура. Это происходит в результате того, что в организме происходят интенсивные восстановительные процессы. Но температура не должна превышать показатели 37,2-37,3. Если температура поднимается выше этих показателей, это может говорить о развитии осложнений. Часто так проявляется себя инфекция, присоединение которой произошло на фоне ослабленного иммунитета. Кроме инфекции, еще может быть много причин, поэтому для диагностики нужно обратиться к врачу.

Рецидив полипа эндометрия после гистероскопии

Полип имеет свойство образовываться повторно на том же месте, если он был не полостью удален. Зачастую, из-за несовершенства техники, или анатомических особенностей строения женских половых органов, полностью удалить его невозможно. Остается небольшая ножка, либо кусочек кровеносного сосуда. Из него через некоторое время, полип и вырастает.

Риск возникновения рецидивирующего полипа минимален при гистерорезектоскопии и максимален при выскабливании, открытых операциях. Избежать рецидива можно, если пройти качественное послеоперационное лечение.

Железистый полип эндометрия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Узелковое новообразование из железистых клеток с включением атипичных элементов – это железистый полип. Очень часто такие наросты появляются на слизистой оболочке маточной полости. Нарост может быть шаровидной, ветвистой или грибовидной формы. Он состоит из сети ветвящихся желез на эндометрии. Кроме матки, такие неоплазии встречаются на стенках желудка и кишечника.

Железистые полипы относятся к приобретенным патологиям, риск развития которых возрастает при наличии таких факторов:

• Эндокринные заболевания.
• Гормональные нарушения.
• Наследственная предрасположенность.
• Воспалительные процессы и заболевания органов малого таза.
• Гормональная дисфункция во время климакса.
• Продолжительная травматизация слизистой при длительном применении внутриматочной спирали.
• Операционные вмешательства: аборт, выскабливание, зондирование полости матки.
• Иммунодефицит.
• Нестабильный эмоциональный фон, частые стрессы.

Локальное внутриматочное разрастание тканей может быть спровоцировано гиповитаминозом Е и С, пониженной иммунной системой, избыточной массой тела, заболеваниями кишечника (колиты, болезнь Крона).

Согласно статистике, около 15% случаев внутриматочных новообразований не вызывает симптомов. Но в большинстве случаев женщины отмечают такие признаки:

• Обильные и болезненные менструации.
• Задержка месячных с последующими обильными кровотечениями.
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Тянущие боли внизу живота.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Вторичная анемия.
• Бесплодие.

Если железистое новообразование имеет большие размеры, то появляются боли схваткообразного характера. Крупные наросты являются причиной бесплодия и имеют высокий риск озлокачествления. Если размеры более 2 см, то риск его перерождения 10%. При этом образования на широком основании чаще становятся злокачественными.

Для диагностики болезненного состояния проводится ультразвуковое исследование, гистероскопия и гистология полного соскоба слизистой маточной полости. Лечение хирургическое. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Пациентке назначают курс медикаментозной терапии для восстановления гормонального фона.

Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Для ранней диагностики любых изменений следует регулярно проходить гинекологические осмотры, своевременно лечить воспалительные и любые другие заболевания. Также необходимо позаботиться об укреплении иммунной системы.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Небольшое, ограниченное разрастание слизистой стенок матки, состоящее из соединительно тканных элементов и железистых структур – это железисто-фиброзный полип эндометрия. Его развитие происходит в направлении маточной полости. В строении нароста выделяют тело и ножку. Чаще всего он локализуется на дне матки, а достигая больших размеров перекрывает цервикальный канал. При этом новообразование имеет доброкачественную природу.

Основные причины железисто-фиброзной неоплазии матки:

• Нарушение функционирования яичников. Сбой продукции половых гормонов влечет за собой снижение выработки прогестерона и увеличение синтеза эстрогена. Из-за этого в эндометрии образуется очаг воспаления, который не отторгается во время менструации, а наоборот увеличивается в размерах.
• Нарушение функции надпочечников.
• Длительное применение внутриматочной спирали.
• Выкидыши и аборты.
• Заболевания, вызывающие нарушения метаболических процессов в организме. Риск полипоза повышен у женщин с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.

В большинстве случаев патологическое состояние протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике и лечению. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить полипы в матке:

• Нарушения менструального цикла.
• Кровянистые выделения, не связанные с месячными.
• Обильные менструации.
• Боли внизу живота после полового акта.
• Увеличение объема нормальных выделений из влагалища.

В процессе диагностики гинеколог расспрашивает пациентку о болезненных симптомах, проводит визуальный осмотр на кресле, ультразвуковое исследование матки. Лечение оперативное. Неоплазию удаляют путем хирургической резекции с выскабливанием слизистой маточной полости. Операция проводится под контролем гистероскопии.

Для снижения риска рецидива и возможных осложнений место удаления тканей обрабатывается жидким азотом. Для восстановления менструального цикла и предупреждения рецидивов проводится гормональная терапия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Железисто-кистозный полип эндометрия

Еще один вид новообразований эндометрия – это железисто-кистозные полипы. Такой нарост содержит железы разной формы и длины, строма у основания более плотная, фиброзная. Железы расположены неравномерно с китозно растянутыми просветами. По гистологии пролиферативный железистый эпителий чередуется с нефункционирующим.

Патологическое разрастание железистого слоя с одновременным образованием кист возникает из-за таких факторов:

• Гормональные нарушения.
• Эндокринные нарушения и заболевания.
• Воспалительные и инфекционные процессы внутренних половых органов.
• Гинекологические болезни: поликистоз, эндометриоз, миома матки.
• Дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
• Гипертония, ожирение.
• Генетическая предрасположенность.

Железисто-кистозное локальное внутриматочное образование может протекать незаметно. Но по мере разрастания его тканей появляются такие симптомы:

• Кровянистые выделения из половых путей до или после месячных.
• Нарушения менструального цикла.
• Незначительные боли в нижней части живота.
• Головокружение и общая слабость.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Длительные безуспешные попытки забеременеть.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных признаков, являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем меньше риск развития осложнений.

Консервативная терапия бессильна, поэтому для лечения показано хирургическое вмешательство. При железисто-кистозной гиперплазии проводится гистероскопия. Нарост полностью удаляется и проводится тщательное выскабливание поверхности слизистой органа. Для снижения риска рецидивов, место удаленных тканей обрабатывается жидким азотом. Полученные в результате операции ткани отправляют на гистологию. Если в анализе выявлены атипичные клетки, то дальнейшим лечением пациентки занимается гинеколог-онколог.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Железистый полип эндометрия базального типа

Согласно гистологии, матка состоит из нескольких структур:

• Внутренний слой – эндометрий.
• Средний слой – миометрий.
• Наружный – серозная оболочка или периметрий.

Каждая из данных структур имеет подструктуры. К примеру, эндометрий состоит из функционального и базального слоя (прилежит к миометрию). Толщина базального слоя 1-1,5 мм, он состоит из соединительнотканных элементов, содержит части желез миометрия, кровеносные сосуды и нервные окончания. При этом он нечувствителен к гормональным изменениям и не отторгается во время менструации. Разрастание его клеток восстанавливает нормальное строение эндометрия.

Но под действием определенных факторов происходят выраженные изменения. К примеру, при гиперэстрогении клетки базального слоя очень быстро регенерируют, что приводит к его утолщению, то есть гиперплазии. На этом фоне очень часто возникают железистые полипы эндометрия базального слоя. Они могут протекать бессимптомно, но по мере разрастания вызывают нарушения менструального цикла и другие болезненные признаки.

Лечение таких локальных внутриматочных образований хирургическое. Пациентке проводят гистерорезектоскопию с гистологическим исследованием тканей. Если в наросте присутствуют атипичные клетки, то дальнейшим лечением занимается гинеколог-онколог.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Какие выделения возникают при полипе матки

Виды выделений

Одним из основных симптомов, который указывает на развитие доброкачественной опухоли в полости матки, является появление нехарактерных выделений из половых органов, не связанных с менструацией. Интенсивность выделений, их консистенция и объем различны и зависят от множества факторов, в том числе от сопутствующих гинекологических заболеваний.

Самостоятельно полип матки не вызывает выделение слизи. При достижении больших размеров нарушается функциональность органа и изменяется состояние эндометриального слоя, что ведет к увеличению выделяемой составляющей.

Выделения при полипах матки бывают различны. Чаще всего встречаются следующие виды:

• Слизистые — при нормальном состоянии матки слизь продуцируется в нормальном количестве и не вытекает из полости органа. Ее главная функция заключается в защите и питании внутренней части слизистой оболочки. При полипе продуцирование белой или прозрачной слизи увеличивается. В основном выделения не имеют неприятного запаха. Причиной повышенного синтеза слизи становится:

• увеличение клеток матки, отвечающих за выделение слизи. Фиксируется при железистом и железисто-фиброзном типе полипа. Сначала слизь накапливается на стенках матки, после чего избыток вытекает во влагалище;
• механическое давление на железистые клетки. При увеличении размера опухоли образование давит на ткани, что является причиной повышенного синтеза слизи;
• инфекции или воспаление матки. Если на фоне полипов размножается патогенная микрофлора, то слизь выделяется с целью защиты слизистой оболочки и нейтрализации микробов.

• Слизисто-гнойные — опасный симптом, говорящий об активном процессе размножения бактерий. Присутствует неприятный резкий запах, иногда повышается температура, имеется дискомфорт и режущая боль в животе. Основная масса выделений появляется в утреннее время, поскольку ночью в состоянии покоя слизь и гной скапливаются в матке.
• Кровянистые — наиболее частый симптом. Выделения крови могут быть регулярными или однократными, зависящие от дня менструального цикла. Маточное кровотечение напрямую зависит от размера и количества полипов – чем больше опухоль, тем интенсивнее выделение крови. Объясняется тем, что полип травмирует кровеносные сосуды по мере увеличения. Проницаемость стенок сосудов, питающих полип, повышена. Стенки могут лопаться и кровоточить. Другими причинами кровянистых выделений становятся гормональный дисбаланс, приводящий к повышенной проницаемости сосудов, а также низкий уровень тромбоцитов, из-за которых нарушается свертываемость крови.
• Гнойные — встречаются редко. В основном причиной возникновения гнойных выделений при полипе является перекрытие просвета шейки матки новообразованием крупного размера, из-за чего постепенно развивается воспалительных процесс. Сопутствующими симптомами является повышение температуры до 39-40°С, боли, выделения в обильном количестве. После скапливания в матке выделения желтого цвета вытекают во влагалище и часто имеют неприятный запах. Подобное состояние требует незамедлительной помощи врачей и удаления полипа хирургическим способом.

Выделения после удаления полипа

В период реабилитации после операции по удалению полипа матки выделения из половых путей считаются нормой. Характер, объем и интенсивность отделяемого секрета зависит от нескольких факторов:

• вид хирургического вмешательства — малоинвазивные методики отличаются точечным воздействием на опухоль, а выскабливание характеризуется большой площадью поражения окружающих тканей матки. Из-за этого слой эндометрия нарушается, и слизистая кровоточит дольше. Кровотечение после гистероскопии длится 3-6 дней, а после лазерного прижигания — несколько суток;
• размер полипа — если новообразование большого объема и крепилось к стенке матки на толстом основании, то площадь травмирования органа при удалении будет больше. Соответственно крупные сосуды заживают и кровоточат дольше;
• глубина залегания корня — при чрезмерно глубоком расположении основания полипа в тканях матки иссечение будет глубже. Из-за этого ткани восстанавливаются и кровоточат больше одной недели.

Кроме того, на интенсивность выделений после операции влияет соблюдение послеоперационных рекомендаций. Если женщина рано начала вести половую жизнь, поднимать тяжести и заниматься спортом, то вероятность кровяных и слизистых выделений гораздо выше.

Как правило, после малоинвазивных операций объем выделений не превышает объем менструальной крови. В течение трех суток после процедуры имеются кровянистые выделения из полости матки, затем выделения становятся мажущими. По сроку выделения продолжаются от трех до десяти дней, при этом обильность их постепенно уменьшается.

По цвету выделения после гистероскопии сначала яркого красного цвета с темными сгустками. Через несколько дней кровотечение становится розоватым, а еще спустя 3-4 дня приобретает светлый коричневатый или бежевый оттенок.

Подобные выделения после удаления полипов матки должны насторожить женщину:

• выделения желтовато-серого цвета;
• выделения с неприятным зловонным запахом;
• мутные выделения с примесью гноя;
• выделения крови яркого цвета в течение недели после оперативного лечения.

Данная симптоматика указывает на развитие осложнений и требуется срочная помощь медицинского персонала.

причины возникновения, симптомы и лечение

Полип эндометрия – доброкачественный вырост на внутренней стенке матки в одном месте либо нескольких. Формируется из тканей слизистой, размер от 1 мм до нескольких сантиметров. Редко выходит за пределы органа в шейку, влагалище. Диагностируется с помощью трансвагинального УЗИ.

Полип тела матки долгое время развивается бессимптомно либо с незначительными проявлениями. Основными признаками считаются нарушение менструального цикла, кровотечение, специфические выделения в период между месячными.

Виды полипов эндометрия

Полипоз способен развиваться в разном возрасте. Повышается риск в период менопаузы, начиная с 40 лет. Разрастание тканей здорового эндометрия происходит по причине гормонального дисбаланса, воспаления в половых органах, под влиянием неблагоприятных факторов. К слизистой матки образование крепится ножкой, состоящей из множества сосудов либо широкого основания.

Строение полипа изначально не отличается от структуры эндометрия, однако со временем видоизменяется. В связи с этим выделяют несколько видов.

Внутриматочное новообразование связывают с усиленным разрастанием клеток верхнего функционального (росткового) слоя эндометрия, базального. Формируется во внутренней полости матки, ее шейки. Полипы бывают в единственном числе и множественными. Часто появляются на фоне других патологических процессов в половых органах. Новообразования неправильной формы, вытянутые либо приплюснутые. Отличаются между собой строением клеток, размерами – от 1 мм до 8 см.

Железистый

Слизистая оболочка матки формируется из базального слоя, функционального с содержанием большого количества железистых клеток, сосудов. Последний подвергается регулярному изменению на протяжении месячного цикла. В первой половине происходит его нарастание, во второй – подготовка к отторжению.

В отличие от гиперплазии эндометрия, при полипозе чрезмерный рост клеток происходит только в определенном месте, не охватывает весь слой. Структура новообразований не отличается от его тканей. Симптоматически никак не проявляется.

Полип способен исчезать после месячных по мере отторжения функционального слоя эндометрия, может начинать формироваться при неполном очищении матки. Состоит из железистых клеток, минимального количества железистых стром.

Чаще всего формируется в молодом возрасте, протекает без ярко выраженной симптоматики, обнаруживается случайно. Выделяют еще один тип железистых полипов – плацентарные. Формируются из долек плаценты, оставшихся после родов, выкидышей, абортов. Основным методом терапии является гистология полипов, предварительно следует пройти обследование (осмотр гинеколога, лабораторные анализы выделений, крови, мочи, кольпоскопия, УЗИ).

Железисто-фиброзный

Эндометриальный полип имеет железистую структуру, но у основания формируются ткани фиброзной природы. Данный вид полипоза редко диагностируется.

Истинная причина развития железисто-фиброзного полипа не выяснена, формируется у женщин с регулярным месячным циклом. Новообразование провоцирует кровотечение при месячных, боль, специфические выделения между менструациями.

Полипы состоят из железистых тканей, они неправильной формы. Крепятся к основанию с помощью опорных стромальных клеток – фиброзной ткани. Сосуды утолщаются, размещаются в разных частях образования. При осмотре наблюдается воспаление слизистой, прослеживается нарушение кровообращения. Лечение – хирургическое, после тщательного обследования.

Фиброзный

Данный вид новообразований характерен для женщин после 40 лет в период менопаузы. Основными причинами являются не гормональные перестройки, как в большинстве случаев, а изменение структуры слизистой, хронический эндометрит, сниженный иммунитет, травмы, сосудистые, эндокринные заболевания.

Опухоль состоит из клеток базального слоя, незначительного количества желез. Ножка полипа вытянутая либо отсутствует, новообразование крепится с помощью широкого основания. Фиброз клетки протекает бессимптомно, лишь при значительном увеличении в размерах проявляется кровотечением, затяжными месячными, болью.

Наличие полиповидных фрагментов на слое эндометрия – единичное явление, развивающееся на фоне атрофии слизистой. Максимальный размер – 1 см. Ножка вытягивается со временем. Методы диагностики – осмотр, УЗИ, гистерография, гистероскопия, исследование соскоба. Терапия – оперативная.

Аденоматозный

Полип формируется в эндометрии у женщин климактерического возраста, но бывают исключения. Развитию способствуют атрофия слизистых, иммунологические, эндокринные патологии, нарушение кровообращения. Количество аденоматозных образований бывает разным. Отличаются между собой формой, размерами.

Характеризуется чрезмерным разрастанием железистых тканей, небольшим количеством фиброзных, а также наблюдается мутация клеток. Структура плотная, размеры патологических полипов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Аденоматозный тип наиболее опасный, поскольку повышается вероятность формирования раковых клеток. Специалисты называют его предраковым состоянием матки.

Диагностика включает разные методы, лечение – комплексное, в том числе хирургическое.

Причины образования

Точные причины развития новообразования неизвестны, но установлены предполагающие факторы. Проявление полипоза и признаки патологии связаны с гормональным сбоем и повышенным количеством эстрогенов, воспалением в половых органах, травмами. Еще одними из провокаторов выступают нарушение функционирования кровеносно-сосудистой системы, усиленный рост сосудов в матке.

Гормональные нарушения

Неприятные ощущения во влагалище, нарушение менструального цикла могут быть причинами развития новообразования даже у нерожавшей женщины, девочки в период полового созревания. Провокатором является повышенный уровень эстрогенов, сниженный показатель прогестерона, что опасно разрастанием клеток в матке.

Рост эндометрия связан с естественным процессом – подготовкой органа к зачатию, оплодотворению. Если этого не происходит, структура становится рыхлой, наблюдается отторжение. Процесс контролируют гормоны, при повышенном количестве эстрогенов верхний слой матки продолжает развиваться, утолщаться. Такие же преобразования возможны в период менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

Первопричиной специалисты называют изменение цепочки «гипоталамус – гипофиз – яичники», эндокринные болезни, в результате чего происходит нарушение кровообращения. Клинически проявляется ожирением, сахарным диабетом, гипертензией, гиперпластическими патологиями в тканях матки.

Травмирование эндометрия

Полип начинает развиваться в полости матки по причине травмирования (хирургическое вмешательство, некачественное выскабливание, аборт, другие механические манипуляции, сложные роды). Характеризуется неприятными ощущениями во влагалище, ноющей болью, наблюдаются специфические выделения.

Образованию полипов способствует повышенный рост железистых клеток в местах нарушения целостности слизистой матки. Организм старается справиться с проблемой самостоятельно, но не всегда это получается. Изменение баланса гормонов в результате прерывания беременности стимулирует появление полипов.

Воспалительные и инфекционные процессы

Хроническое воспаление половых органов, первичное занесение инфекции вследствие манипуляций в полости матки, ЗППП провоцируют развитие новообразований. Болезнетворные микроорганизмы снижают защитную реакцию, нарушают микрофлору, вызывают воспаление слизистой оболочки внутренних половых органов.

В патологию вовлекаются яичники, придатки, матка, влагалище. В результате наблюдаются нарушение цикла, гормональный сбой. Изначально присутствуют незначительные выделения, но по мере роста опухоли, изменения структуры появляется яркая болезненная симптоматика с сильным кровотечением, ухудшением общего самочувствия.

Факторы риска

Причиной развития полипов эндометрия является одновременное влияние нескольких неблагоприятных факторов, таких как:

• заболевания надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной;
• длительный прием гормональных препаратов;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• истощение нервной системы, сильные психологические нагрузки, продолжительные депрессии;
• поздние аборты;
• выскабливание по разным показаниям;
• гипертония;
• внутриматочная спираль;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные нарушения;
• слабый иммунитет;
• период полового созревания, угасания репродуктивных функций;
• половая инфекция;
• хронические воспалительные процессы (не только в органах половой системы).

Для предотвращения появления новообразований следует своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать ослабления защитных функций организма.

Симптомы патологии

В большинстве случаев полип эндометрия протекает бессимптомно либо с незначительными проявлениями. Признаки схожи со многими гинекологическими болезнями, поэтому самостоятельная диагностика усложняется. Новообразования обнаруживаются случайно при плановом осмотре либо при выяснении причины бесплодия.

Сопутствует появлению полипов гормональный дисбаланс, поэтому происходят изменения в месячном цикле. Иногда нарушение менструации является единственным тревожным симптомом, что заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

Проявления следующие:

1. Ноющие боли в нижней части живота, в частности, при фиброзной опухоли.
2. Кровянистые выделения при маленьких полипах, новообразованиях больших размеров в середине цикла.
3. Задержка месячных с последующим длительным кровотечением.
4. Постоянные обильные белые, желтоватые выделения.
5. Дискомфорт во влагалище, боль в процессе полового акта.
6. Незначительные кровянистые мази либо кровь после секса в умеренном количестве.
7. Кровотечение после тяжелых физических нагрузок, нервного срыва.
8. Внезапная менструация после длительного отсутствия в период менопаузы.
9. Бесплодие, выкидыши.

Наблюдаются снижение работоспособности, общая слабость, нарушение сна, нервозность, раздражительность, ухудшение общего самочувствия. При наличии половой инфекции дополнительно присутствуют зуд, жжение во влагалище, проблемы с мочеиспусканием, неприятный запах, специфические выделения.

Диагностика заболевания

Ощущение дискомфорта во влагалище, нарушение менструального цикла, боль разного характера, интенсивности, специфические выделения являются основанием для обращения за помощью к специалистам.

Признаки наличия маточных полипов эндометрия в матке могут проявляться слабо, поэтому женщинам следует проходить обследование планово – раз в полгода.

1. Диагностика начинается с осмотра с использованием специальных гинекологических инструментов, зеркал. Специалист исследует детородный орган, придатки. Обнаруживаются полипы в шейке, влагалище. Опухоль в матке определить с помощью визуального осмотра невозможно.
2. Диагностическое УЗИ при полипе эндометрия дает возможность увидеть утолщение слизистой, наличие выступов, новообразований, неровность рельефа.
3. Дополнительным методом исследования является метрография – рентгеноскопия. В полость матки вводят специальное вещество, делают рентгеновские снимки. На фото обнаруживаются полипы разной величины.
4. Основным диагностическим методом выступает гистероскопия. Проводят в полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. В результате обследования определяют количество, величину, строение полипов, берут материал для дальнейшего исследования – биопсии. Процедура позволяет также провести манипуляции по удалению новообразований, избежать выскабливания вслепую, как это делалось раньше.

Дополнительно женщина сдает на анализ кровь, мочу. Может потребоваться исследование крови на гормоны.

Удаление полипа эндометрия

Кардинальным методом избавления от полипов является удаление всего слоя эндометрия либо новообразования.

1. Выскабливание матки – назначают при отсутствии терапевтического результата после медикаментозного лечения, удаления полипа. Осуществляется в стационаре под общим наркозом. Преимущество – быстрый результат, недостаток – возможный рецидив. Применяют при возникновении полипа у рожавших.
2. Гистероскопия – наиболее распространенный метод удаления полипа, позволяющий точечно воздействовать на патологическое новообразование. Проводится под местным наркозом, не затрагиваются здоровые ткани. Восстановление происходит достаточно быстро. После процедуры назначают короткий курс антибиотиков, при необходимости – гормональную терапию. Из недостатков – возможные рецидивы. Не проводится при наличии воспалительных процессов, повышенной температуре тела, беременности, проблемах со свертыванием крови. Стоимость зависит от сложности операции.
3. Лазерное удаление – вырезание полипа под воздействием лазера. Современный высокоэффективный метод. Наименее травматичный, практически не вызывает побочных эффектов. В течение нескольких часов ощущается боль внизу живота, наблюдаются незначительные выделения. Процедура осуществляется под местным наркозом, длится от 5 минут до получаса (в зависимости от сложности ситуации). Основной недостаток – высокая цена. Противопоказания аналогичны гистероскопии.

При отсутствии терапевтического эффекта после применения разных методов лечения осуществляют удаление матки.

Лечение заболевания

Ликвидировать новообразование не составляет особой трудности, основная задача заключается в предотвращении рецидивов. Чтобы этого добиться, требуется выявление первопричины, что сделать непросто.

В патологический процесс вовлекаются многие важные системы организма – центральная нервная, эндокринная, иммунная, половая. Не всегда удается установить истинную связь между функционированием конкретной системы, образованием опухоли, что и является причиной рецидивов.

Одним из показателей влияния неблагоприятных факторов на формирование эндометрия является гормональный сбой. В данном случае назначают продолжительный курс терапии гормональными препаратами. Механизм действия средств с содержанием синтетических гормонов для женщин в период менопаузы, репродуктивного возраста отличается.

При наличии воспалительного процесса назначают антибиотики местного, системного действия. Лечение половых инфекций осуществляется с помощью специальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от возбудителя.

Основным методом удаления (извлечения) новообразования является гистероскопия полипа, а точнее полипэктомия. С помощью гистероскопа осуществляется целенаправленное воздействие на новообразование. Удаляется тело и ножка. Манипуляция проводится под местным наркозом, не занимает много времени. После процедуры назначают курс антибиотиков, при необходимости – гормональных препаратов. Преимущество процедуры в отсутствии серьезных побочных эффектов. Ранку прижигают, благодаря чему не возникает спаечных процессов, сохраняется возможность забеременеть, выносить ребенка. Незначительные кровянистые выделения присутствуют 3 дня, затем сменяются белями.

Другие хирургические методы – криодеструкция, лазерное удаление.

При локализации полипа эндометрия в шейке матки новообразование откручивают с использованием специального зажима. С целью разрушения основания проводят электрокоагуляцию.

В случае повторного появления полипов назначают выскабливание полости матки. Процедура носит название «кюретаж». Осуществляется под общим наркозом. В процессе удаляют верхний слой эндометрия вместе с новообразованиями. Показанием к проведению также является наличие эндометриоза.

Удаление полипа хирургическим путем противопоказано при наличии инфекции, воспалительного процесса. Изначально эту проблему устраняют медикаментами. С целью предотвращения рецидивов после операции назначают курс антибиотиков, гормонов, а также общеукрепляющие, народные средства.

Медикаментозное лечение полипа

При отсутствии потенциальной и реальной угрозы к развитию злокачественной опухоли полипоз эндометрия лечат препаратами с содержанием синтетических гормонов. Особенно показано лечение нерожавшим и женщинам репродуктивного возраста. Терапию начинают после тщательного обследования, определения нарушений гормонального фона. Длительность составляет 6–9 месяцев без перерыва.

Препараты для лечения полипов эндометрия для женщин репродуктивного возраста – Ярина, Регулон, Жанин, другие комбинированные гормональные средства. В период менопаузы назначают Норколут, Дюфастон, Утрожестан.

Нет необходимости использовать гормонотерапию при фиброзной форме новообразований, после хирургического удаления женщинам климактерического возраста.

Частота рецидивов остается на высоком уровне – 60 % из всех случаев. Лечение эндометрия дополняют иммуностимулирующими препаратами, средствами народной медицины.

Терапия народными средствами

Для повышения иммунитета рекомендуется регулярно принимать настойку эхинацеи, элеутерококк, женьшень. Чтобы нормализовать гормональный фон, рекомендуется использовать травы с содержанием фитоэстрогенов. Они благотворно действуют на нервную систему, укрепляют организм, способствуют восстановлению гормонального баланса. К таким растениям относятся:

1. Боровая матка. При полипозе снимает воспаление, обезболивает, восстанавливает гормональный фон, укрепляет организм, нормализует кровообращение, предотвращает рецидивы. Принимать следует продолжительное время – не менее 2 месяцев, один раз в день по 30 капель настойки. Противопоказано лечение при высоком уровне эстрогенов, маточном кровотечении, обычной менструации.
2. Красная щетка. Если предыдущую траву рекомендуется принимать при низком количестве эстрогенов, то эту пьют при недостаточном показателе прогестерона. Средство нормализует гормональный фон, укрепляет иммунитет, противостоит повторному развитию полипов. Принимать следует по 1 ст. ложке в день за час до еды в течение 1–2 месяцев. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуют сочетать боровую матку с красной щеткой, со сменой препаратов каждые 2 недели.
3. Целебный настой из брусники, плодов шиповника, измельченной крапивы принимают по 250 мл дважды в сутки. Смешивают по 3 ст. ложки всех ингредиентов, заливают стаканом кипяченой воды, выдерживают в закрытой емкости 4 часа.

Народные средства лечения полипов не могут вылечить полипоз, но способствуют уменьшению симптоматики, снижают риск развития рецидивов.

Полип эндометрия и беременность

Наличие образований в матке часто становится причиной бесплодия, поскольку отросток мешает прохождению сперматозоидов, прикреплению оплодотворенной клетки. При наличии полипоза эндометрия повышается вероятность выкидыша, проникновения инфекции в полость матки. В случае, когда зачатие произошло, яйцеклетка успела прикрепиться к стенке детородного органа, угрозы для женщины, развития плода нет.

В большинстве случаев удаление полипа осуществляют после родов, всю беременность женщина находится под тщательным контролем специалистов. Бывают случаи, когда гормонозависимое образование самостоятельно рассасывается при беременности.

Расположение новообразования в шейке матки, эндометрии опасно инфицированием, развитием воспалительного процесса. В данном случае женщинам назначают УЗИ полипа эндометрия, а также гистологию. Прописывают антибиотики коротким курсом. В первом триместре беременности при особых показаниях возможно удаление хирургическим путем.

Кровянистые выделения после полового акта могут быть причиной наличия полипа, а также являться началом кровотечения. При появлении специфического секрета следует немедленно показаться гинекологу.

Полип эндометрия обнаруживается случайно при плановом осмотре, УЗИ, не проявляет себя симптоматически. Лишь в единичных случаях наблюдаются незначительные кровянистые выделения после полового акта либо просто так. Данная ситуация требует немедленного обращения к специалистам, поскольку возможно начало кровотечения, выкидыша.

Полип эндометрия – доброкачественное новообразование, не угрожающее жизни женщины, но может стать причиной серьезных осложнений (опухоль транспортируется в раковую, развивается бесплодие, наблюдается анемия при длительных кровотечениях).

Полипы эндометрия (при выписке) - что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Полипы эндометрия
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Полип - это масса ткани, которая растет в слизистой оболочке матки (называемой эндометрием). Полип соединяется с подкладкой ножкой.Полип может быть раком, но большинство полипов доброкачественные (не рак). Размер может варьироваться от очень маленького до размера мяча для гольфа. Большой полип может протолкнуться через шейку матки во влагалище. У вас также может быть более одного полипа.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас продолжающееся или ярко-красное кровотечение из влагалища.
• Вы чувствуете головокружение или дурноту от сильной потери крови.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• После успешного лечения полипа у вас снова появились симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Управлять полипом эндометрия:

• Достичь или поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает уровень эстрогена. Это может увеличить риск появления новых полипов. Поговорите со своим врачом о здоровом весе для вас. Он или она может помочь вам составить план похудания, если вам нужно похудеть.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища может помочь вам контролировать свой вес и снизить риск рака. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, вареную фасоль, нежирное мясо и рыбу. Ваш лечащий врач или диетолог могут помочь вам составить план здорового питания.
• Поговорите со своим врачом о беременности. У вас могут возникнуть проблемы с беременностью, если полип поражает другие части вашей репродуктивной системы. Ваш лечащий врач может поговорить с вами о лечении, которое может помочь.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Полип эндометрия | Причины, когда беспокоиться, лечение и удаление

Причины полипов эндометрия

Полипы возникают из-за чрезмерного роста клеток, выстилающих матку (также известных как клетки эндометрия). Эти клетки очень чувствительны к гормону эстрогену и растут в ответ на циркулирующий уровень эстрогена. Полипы эндометрия относительно часто встречаются у женщин [5]:

• Менопаузе или постменопаузе
• Подростки: Хотя это реже
• Страдают ожирением (ИМТ 30)
• Синдром Линча: У женщин с синдромом Линча частота полипов эндометрия выше по сравнению с населением в целом, а также у них повышен риск рака эндометрия.
• Используйте тамоксифен: Это лекарственная терапия рака груди, которая подвергает женщин более высокому риску развития полипов эндометрия, а иногда и рака.

Размер, расположение и диагностика

Полипы эндометрия могут иметь размер от миллиметров (размером с кунжутное семя) до сантиметров (размером с мяч для гольфа и даже больше). Они также варьируются по количеству женщин, которые могут иметь один или несколько полипов эндометрия. Эти полипы обычно остаются в матке, но иногда могут прорастать в шейку матки (отверстие матки) и выходить во влагалище.

Эти полипы эндометрия часто могут выглядеть как опухоли, но обычно, но не всегда, доброкачественные (доброкачественные). Однако иногда эти полипы могут стать злокачественными и поэтому известны как предраковые полипы.

Полипы матки (полипы эндометрия): причины, симптомы и лечение

Полипы матки - это разрастания, образующиеся на внутренних стенках матки. Их также можно назвать полипами эндометрия, поскольку ткань, выстилающая матку, называется эндометрием. Эти полипы обычно меньше одного сантиметра в диаметре и обладают способностью уплощаться и соответствовать форме матки, но в некоторых случаях полип может вырасти больше, чем размер мяча для гольфа. Полипы матки обычно считаются доброкачественными, однако в некоторых случаях полип может стать злокачественным.

Они прикрепляются к подкладке клеточной стенки с помощью приклада и обычно остаются в ограниченном пространстве, однако иногда они вырастают достаточно долго, чтобы проскользнуть во влагалище.

Женщины в пременопаузе выделяют нежелательные ткани во время менструации, и именно это разрастание ткани эндометрия приводит к развитию внутриматочных полипов. Тем не менее, развитие полипа наблюдается как у женщин в пре-, так и в постменопаузе.

Полипы матки можно спутать с другим внутриутробным заболеванием, которое называется миомой.Это состояние вместо этого характеризуется скоплением толстой мышечной ткани в стенках матки. Это важное различие при обсуждении полипов матки и миомы.

Распространенность полипов матки

У женщин в возрасте от 40 до 50 лет выше вероятность развития полипов матки. Однако они могут возникать после менопаузы и редко проявляются у женщин моложе 20 лет. Считается, что женщины с избыточным весом, ожирением, высоким кровяным давлением или принимающие лекарство от рака груди, называемое тамоксифеном, имеют повышенный шанс развития. полипы матки.

Каковы симптомы полипов матки (полипов эндометрия)?

Многие женщины с полипами матки могут вообще не испытывать никаких симптомов. Но если это так, то чаще всего наблюдаются следующие:

Аномальное вагинальное кровотечение: Это наиболее частый симптом, с которым сталкиваются женщины с полипами матки. Их периоды часто более тяжелые, чем обычно, у них могут быть кровянистые выделения между менструациями и может наблюдаться кровотечение после полового акта, если полип особенно большой.Дополнительные признаки - кровотечение после менопаузы и нерегулярные периоды.

Аномальное вагинальное кровотечение должно побудить женщину немедленно обратиться за медицинской помощью. Исследования показали, что женщины с симптомами постменопаузы имеют самый высокий риск возникновения полипов, содержащих предраковые или раковые клетки. Однако менее одного процента полипов матки оказываются злокачественными.

Выделения из влагалища: Полипы матки могут вызывать водянистые кровянистые выделения из влагалища.Выделения также могут приобретать неприятный запах.

Спазмы: Особенно большие полипы могут проталкиваться в цервикальный канал, вызывая дискомфорт и спазмы. Эти выступающие наросты можно увидеть во время обычного осмотра органов малого таза у гинеколога.

Бесплодие: Установлено, что полипы матки влияют на фертильность у некоторых женщин. Исследователи из Университета Аристотеля в Салониках, Греция, наблюдали за 83 женщинами с полипами матки, у которых было диагностировано первичное или вторичное бесплодие.Они обнаружили, что при удалении полипов с помощью полипэктомии менструальный цикл регулировался у 92 процентов женщин, а частота наступления беременности увеличилась до 61 процента.

Что вызывает полипы матки (полипы эндометрия)?

Хотя точная причина развития полипов матки не известна, наиболее вероятными причинами возникновения полипов матки являются:

Избыточный эстроген: Это подтверждается частично тем фактом, что полипы матки редко диагностируются до менархе (первого периода у женщин), когда вырабатывается мало эстрогена.Также хорошо известно, что избыточный вес или ожирение вызывают избыточную выработку эстрогена через жировые клетки, что может привести к развитию полипов. Тамоксифен, гормональный препарат, предназначенный для снижения уровня эстрогена в организме, был связан с увеличением на 30-60% развития полипов матки.

Считается, что эстроген чрезмерно стимулирует стенку матки, что приводит к разрастанию ткани эндометрия и последующему развитию полипов. Также известно, что повышенное воздействие чрезмерного количества эстрогена может вызвать увеличение размера полипа.

Возраст: Заболеваемость полипами матки увеличивается с возрастом и преимущественно возникает у женщин в перименопаузе (переходный период к менопаузе) в возрасте от 40 до 50 лет. Считается, что это связано с резкими колебаниями гормонов в этот период.

Хроническое воспаление: Это иммунный ответ организма на предполагаемого или реального инородного захватчика. Воспаление часто приводит к покраснению и опуханию пораженного участка. Обычно его рассматривают как организм, пытающийся бороться с инфекцией и излечить себя.Однако воспаление в течение длительного периода времени может постепенно начать повреждать здоровые органы и ткани. Считается, что длительное неконтролируемое воспаление стенок матки может привести к развитию полипов.

Высокое кровяное давление: Это состояние, также известное как гипертония, считается фактором риска развития полипов. Однако одно исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии, не нашло связи.

Как диагностируют полипы матки?

Нерегулярные менструации или другие нарушения, связанные с менструальной системой, часто становятся первой проблемой, побуждающей женщин обращаться за медицинской помощью.Ваш врач получит полный медицинский и менструальный анамнез, который часто будет включать вопросы, например, как долго длятся ваши менструации и как часто они у вас бывают?

Далее будет гинекологический осмотр, который будет включать осмотр полости влагалища на предмет каких-либо отклонений. Также можно заказать следующие дополнительные тесты:

Трансвагинальное УЗИ: Тонкое портативное устройство, которое вводится во влагалище и излучает звуковые волны. Он работает очень похоже на традиционный ультразвуковой тест, но может обеспечить лучшее изображение структур внутри полости матки благодаря своему расположению.

Соногистерография: Использование стерильной жидкости через катетер используется для расширения матки, помогая обеспечить более четкое изображение любых новообразований в полости матки.

Гистероскопия: Процедура, которую можно использовать для диагностики или лечения полипов матки. Это делается путем введения длинной трубки с телескопом с подсветкой на конце (гистероскопия) через влагалище и шейку матки в матку. Этот тест позволяет врачам исследовать внутреннюю часть матки и может выполняться в сочетании с операцией по удалению полипа.

Биопсия эндометрия: С помощью инструмента из мягкого пластика удаляется небольшой кусочек полипа для исследования на наличие раковых клеток

Кюретаж: Длинный металлический инструмент, используемый для сбора тканей с внутренних стенок матки. Это небольшая петля, с помощью которой врачи могут соскабливать ткань или полипы.

После получения ткани ее можно отправить на лабораторное исследование. Кюретаж может использоваться как для диагностики, так и для лечения полипов матки.

Как лечат полипы матки?

Лечение будет зависеть от нескольких факторов и наличия симптомов полипов. Как правило, если полип вызывает сильное кровотечение во время менструального цикла или подозревается, что он является предраковым или злокачественным, его следует удалить. Также следует лечить полипы, вызывающие бесплодие или обнаруженные после менопаузы. Если полип матки не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется.

Ниже приведены некоторые методы лечения полипов матки:

Лекарство: Сюда входят прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, поскольку они помогают регулировать гормональный баланс.Однако это лишь временная мера, поскольку симптомы часто возвращаются после прекращения лечения.

Гистероскопия: Может использоваться для удаления полипов с помощью специального зажимного приспособления, используемого для захвата полипа.

Кюретаж: Может использоваться для соскабливания слизистой оболочки матки и удаления любых полипов. Этот метод эффективен для удаления полипов меньшего размера.

Хирургическое удаление: Если ни один из ранее упомянутых методов не эффективен или полипы оказываются злокачественными, необходимы более инвазивные меры лечения.Это включает в себя гистерэктомию всей матки.

Можно ли предотвратить полипы матки (полипы эндометрия)?

К сожалению, невозможно предотвратить полипы матки, но вы можете сделать все возможное, чтобы поймать их, прежде чем они станут проблемой. Рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры и снижать такие факторы риска, как ожирение и высокое кровяное давление.

По теме: Являются ли полипы мочевого пузыря злокачественными? Причины, симптомы и лечение

Полипы эндометрия «Состояния» Ada

Что такое полипы эндометрия?

Полипы эндометрия, также называемые полипами матки, представляют собой разрастаний внутри матки или матки, образованных чрезмерным разрастанием клеток (эндометрия), выстилающих эту полость. Они могут встречаться по отдельности или группами и обычно имеют диаметр менее сантиметра, но в редких случаях могут вырасти намного больше - например, до размера мяча для гольфа или апельсина.

Симптомы у взрослых, как до, так и в постменопаузе, обычно включают необычное кровотечение.Полипы чаще встречаются у людей, которые еще не пережили менопаузы, чем у тех, у кого есть менопауза. Это может быть связано с тем, что полипы эндометрия реагируют на уровень эстрогена. Однако об образовании этих полипов многое неизвестно. Они редко возникают у подростков. Полипы эндометрия могут влиять на фертильность женщины и, в редких случаях, быть связаны с раком.

Симптомы полипа матки

Общие симптомы полипов эндометрия включают:

• Нерегулярное менструальное кровотечение.Менструальное кровотечение, которое короче или длиннее, чем обычно, или происходит в неожиданное время
• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Необычно сильное кровотечение во время менструации
• Необычный вид коричневой крови после менструации
• Кровянистые выделения или кровотечение после менопаузы
• Кровянистые выделения или кровотечение после полового акта
• Сильные менструальные спазмы, хотя это случается редко
• Бесплодие

Многие из этих симптомов возникают не из-за образования самого полипа, а из-за трения и раздражения окружающих тканей.Большинство полипов эндометрия имеют небольшие размеры, и у многих людей, которые их испытывают, никогда не появятся симптомы. Боль - нетипичный симптом полипов матки.

Людям, у которых наблюдаются возможные симптомы полипов эндометрия, следует обратиться за медицинской помощью. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

Полип эндометрия вызывает

Полипы эндометрия - это , вызванные чрезмерным разрастанием ткани эндометрия, , которая представляет собой слизистую оболочку матки, которая набухает, а затем сжимается во время менструального цикла.Полипы эндометрия чувствительны к эстрогену, и гормоны в кровотоке играют роль в их возникновении.

Факторы риска

Считается, что женщины старше 40 лет, у которых не было менопаузы, и те, у кого были дети, подвергаются большему риску развития полипов эндометрия. К другим факторам риска относятся:

• Преодоление перименопаузы
• Заместительная гормональная терапия после менопаузы, особенно при высокой дозе эстрогена
• Ожирение
• Лечение тамоксифеном рака груди после менопаузы

Полипы эндометрия могут повторяться.У людей, у которых были полипы в прошлом, вероятность их развития в будущем несколько выше, чем у тех, у кого их никогда не было.

Люди, обеспокоенные развитием полипов эндометрия, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Диагностика полипов эндометрия

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) - это метод первой линии для оценки женщин с аномальным вагинальным кровотечением. Во время ТВУЗИ тонкое, похожее на палочку устройство помещается во влагалище и матку, где оно излучает ультразвуковые волны.Врач может определить полип матки, исследуя это ультразвуковое исследование.

Если результаты УЗИ сомнительны, есть два других варианта. В одном из них врач проводит более специализированных ультразвуковых исследований, называемых соногистерографией или сонограммой инфузии физиологического раствора (SIS). В этой процедуре врач вводит небольшое количество физиологического раствора в матку, чтобы расширить полость матки и обеспечить более четкую картину.

Второй вариант, если ТВУЗИ неточно, - это гистероскопия . Это обеспечивает более прямой обзор внутренней части матки с помощью гистероскопа: камеры с подсветкой, установленной на гибком стержне. Гистероскоп может быть оснащен дополнительным инструментом для взятия образца биопсии. Всасывающий катетер также можно использовать для взятия биопсии эндометрия. Затем образец ткани будет проанализирован, чтобы увидеть, указывает ли он на рак матки.

Лечение полипов эндометрия

Маленькие бессимптомные полипы у людей до наступления менопаузы часто не требуют лечения, вместо этого будут отслеживаться на предмет изменений или усиления симптомов.

Краткосрочным вариантом для устранения симптомов полипов эндометрия является использование гормональных препаратов , таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестины. Однако, поскольку симптомы обычно возвращаются после прекращения лечения, это не лучший вариант длительного лечения.

Удаление полипа матки, называемое полипэктомией, которое проводится с помощью гистероскопии, является стандартной процедурой. Врач использует камеру, прикрепленную к длинной тонкой трубке, чтобы исследовать внутреннюю часть матки, определить местонахождение полипа и затем удалить его с помощью встроенной проволочной петли или лезвия.Обычно его проверяют на рак.

Удаление мелких полипов эндометрия с помощью гистероскопии иногда может выполняться амбулаторно в кабинете врача, но для удаления больших полипов может потребоваться пребывание в больнице. Многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение следующих нескольких дней. Побочные эффекты удаления полипа матки могут включать светлые кровянистые выделения.

Предотвращение рецидива полипов эндометрия

В большинстве случаев полипов эндометрия не рецидивируют после удаления полипэктомии. Если они повторяются, может быть рекомендована повторная процедура полипэктомии.

Если человек обеспокоен, внутриматочная спираль (ВМС) может быть вставлена ​​в матку , чтобы помочь предотвратить рецидив полипов матки. Этот противозачаточный препарат может быть хорошим выбором для тех, кто надеется сохранить фертильность.

Резекция эндомиометрия (EMR) - хирургическое удаление около 5 мм слизистой оболочки матки и некоторых подлежащих мышечных тканей - еще один вариант, , хотя это сложная процедура и может не подходить для всех.Обычно это рекомендуется только людям, которые не хотят иметь детей.

Полипы эндометрия / матки и беременность

Считается, что полипы эндометрия могут оказывать негативное влияние на фертильность человека, но в этой области необходимы дальнейшие исследования. Многие врачи рекомендуют удалять полипы, если пациент проходит обследование на бесплодие или у него в анамнезе был выкидыш. Тем не менее, исследования не предполагают, что полипы эндометрия связаны с выкидышем.

Если молодые люди, которые хотят иметь детей, подвергаются полипэктомии (операции по удалению полипов), необходимо убедиться, что глубокая слизистая оболочка матки не повреждена.

Полипы матки Часто задаваемые вопросы

В: Связаны ли полипы матки с раком?
A: Примерно в 95% случаев полипы эндометрия доброкачественные, то есть доброкачественные. Примерно в пяти процентах случаев они связаны с раком. Если полипы матки могут перерасти в рак, их называют предраковыми.Среди людей с полипами эндометрия вероятность наличия раковых полипов эндометрия выше у пациентов с кровотечением и лиц старше 50 лет.

В: Чем полипы эндометрия отличаются от миомы матки (лейомиомы)?
A: Полипы эндометрия образуются из слизистой оболочки матки и, следовательно, возникают только в полости матки. Миома возникает из мускулатуры матки и может возникать на любой части внутренней, внешней или внутренней стенки матки.Вероятность того, что полипы матки связаны с раком (злокачественными), составляет примерно 5 процентов, а у миомы - менее 1 процента вероятности злокачественности.

Полипы эндометрия | Современный акушерство и гинекология

Матка в основном состоит из мышц. Однако внутренняя оболочка матки состоит из «пушистой» ткани эндометрия, которая растет и сжимается во время менструального цикла. Если женщина не забеременела, эта подкладка линяет, вызывая менструальный цикл. Через некоторое время слизистая оболочка быстро разрастается под действием таких гормонов, как эстроген. Полипы - это участки, которые разрастаются слишком сильно. По мере роста они обычно разветвляются, но остаются прикрепленными к небольшому стеблю, похожему на куст или дерево.Стебель похож на ствол дерева, а большая часть полипа похожа на ветви (см. Фото ниже). Обычно они размером с ластик для карандаша, хотя могут быть и меньше. В редких случаях полипы могут вырасти до размера апельсина!

Фотография сделана во время гистероскопии небольшого полипа эндометрия. Обратите внимание на стебель.

Поскольку большинство полипов маленькие, они, вероятно, не часто вызывают симптомы. Однако когда симптомы все же возникают, они обычно включают обильное кровотечение во время менструального цикла, кровотечение между менструациями или даже кровянистые выделения после полового акта.Некоторые женщины сообщают о коричневой крови через несколько дней после нормального менструального цикла. Полипы вызывают эти симптомы, потому что они свисают со стеблей и раздражают окружающие ткани, в результате чего ткань стирается, обнажая крошечные кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды кровоточат, что приводит к кровянистым выделениям или вагинальному кровотечению. Если полип мешает яйцеклетке и сперматозоиду, это может затруднить беременность. Никто не знает, насколько это распространено. Также возможно, что они могут привести к несколько более высокому риску выкидыша, но это также неизвестно.Большинство гинекологов удаляют полипы, как описано ниже, если они обнаружены у женщин с выкидышем в анамнезе.

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровянистые выделения между менструациями или после полового акта, или на очень сильное кровотечение во время менструального цикла, ее врач обычно считает полипы одной из многих возможных причин. Для диагностики полипов эндометрия необходимо заглянуть внутрь полости матки. Обычное УЗИ (также называемое сонограммой) обычно не позволяет диагностировать полипы, потому что давление внутри матки сглаживает полипы, из-за чего их очень трудно увидеть.Специальное ультразвуковое исследование, называемое соногистерограммой (водным ультразвуком), позволяет врачам заглянуть внутрь матки после того, как несколько капель стерильной воды осторожно введены в матку через влагалище. Вода открывает полость матки, позволяя врачу увидеть, нет ли поблизости полипов. Еще один диагностический тест - гистеросальпингограмма (HSG), при которой краситель под давлением открывает матку и трубы. Затем делается быстрый рентген, чтобы увидеть, есть ли в матке полипы. Наконец, гинекологи становятся все более опытными в использовании гистероскопа, чтобы заглядывать внутрь матки.Это небольшая трубка с подсветкой, которая входит во влагалище, а затем в матку, чтобы осмотреться внутри матки. Гистероскопию с использованием небольших трубок можно проводить в офисе, но более крупные трубки (используемые для удаления крупных полипов или миомы) обычно требуют анестезии в больнице.

Крошечные гистероскопические ножницы, размером примерно с чернильную трубку на стандартной пишущей ручке, используются для обрезки стебля.

Если диагностирован полип, один из первых вопросов: «Может ли это быть рак?» К счастью, полипы редко становятся злокачественными.Риск действительно увеличивается, но незначительно, когда пациенту исполняется 50 лет. Часто возникает следующий вопрос: «Как удалить полип?» Старомодным методом было выполнение D&C (дилатация и выскабливание). Это включает в себя осторожное соскабливание слизистой оболочки матки. К сожалению, это может привести к полному отсутствию полипа, так как эта процедура выполняется исключительно наощупь. Представьте себе полип, свисающий на стебельке. По мере того, как инструмент соскабливается, он, скорее всего, просто оттолкнет полип, не схватив его.К счастью, теперь у нас есть гистероскопы, которые позволяют нам смотреть прямо на полип, когда мы захватываем его или отрезаем от слизистой оболочки матки. Это гарантирует удаление полипа (или, в некоторых случаях, нескольких полипов). На фото ниже показан полип, который удаляют маленькими ножницами через гистероскоп.

После удаления полипа пациент может вернуться к работе через несколько дней. Она может заметить небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Кажется, что только небольшой процент полипов возвращается, но возможно, что через несколько месяцев или лет после лечения полип может повториться.Если вам поставили диагноз полипы эндометрия, обсудите варианты лечения со своим врачом, который лучше всех сможет помочь вам решить, необходимо ли удаление (полипэктомия).

Д. Эшли Хилл, доктор медицины
Заместитель директора
Отделение акушерства и гинекологии
Клиника семейной практики больницы Флориды
Орландо, Флорида

Хирургическое лечение полипов эндометрия у женщин с бесплодием: всесторонний обзор

Полипы эндометрия - это доброкачественные локализованные поражения эндометрия, которые обычно наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Наблюдательные исследования показали пагубное влияние полипов эндометрия на фертильность. Естественное течение полипов эндометрия остается неясным. Во многих случаях целесообразно выжидательное лечение небольших и бессимптомных полипов. Тем не менее, хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется у бесплодных пациенток до лечения, чтобы увеличить частоту естественного зачатия или вспомогательной репродуктивной беременности.Существуют неоднозначные данные относительно резекции вновь выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников для улучшения результатов новых циклов экстракорпорального оплодотворения. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях.

1. Введение

Взаимодействие между эмбрионом и восприимчивым эндометрием является важной частью ранней имплантации, что впоследствии позволяет осуществить плацентацию и продолжить здоровую беременность [1, 2].Считается, что внутриутробные аномалии, такие как полипы, лейомиомы или синехии, могут нарушить это важное событие [2, 3]. Хотя изолированное маточное бесплодие может быть обнаружено у 2-3% бесплодных женщин [4], внутриутробные поражения могут быть обнаружены примерно у 40-50% женщин с субфертильным или бесплодием [4-6]. Такие поражения, как полипы эндометрия, ранее были вовлечены в патогенез субфертильности и раннего прерывания беременности, хотя эта связь иногда обсуждается [5, 6].Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может помочь увеличить частоту естественного зачатия, а также увеличить частоту наступления беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий [4]. В этой статье мы рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин. Мы также критически оцениваем имеющиеся данные, касающиеся резекции полипов эндометрия и ее влияния на естественное зачатие и показатели вспомогательной репродуктивной беременности.

2.Эпидемиология

Полипы эндометрия - это доброкачественные локализованные выросты эндометрия, содержащие железы и строму [5, 7]. Они могут возникать в виде одиночных или множественных поражений, могут быть сидячими или на ножке и могут иметь размер от миллиметров до сантиметров [2, 7]. Иногда полипы эндометрия могут содержать волокна гладких мышц в дополнение к железам и строме и называются аденомиоматозными полипами [8]. Истинная частота полипов эндометрия остается неизвестной из-за их бессимптомного характера [9].Однако в зависимости от типа исследуемой популяции распространенность полипов эндометрия может варьироваться от 7,8% до 34,9% [10, 11]. В некоторых исследованиях сообщается, что полипы эндометрия можно обнаружить у 24% женщин с симптомами заболевания [12, 13]. Считается, что полипы эндометрия чаще встречаются у женщин с бесплодием [9]. В проспективном исследовании 1000 пациенток, подвергшихся гистероскопической оценке полости матки перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), было обнаружено, что распространенность полипов эндометрия составляет 32% [14].Хотя это может указывать на причинную связь между полипами и бесплодием, эта связь пока подтверждена только в одном рандомизированном контрольном исследовании [15].

3. Патогенез

Полипы эндометрия редко диагностируются до менархе [16], что позволяет предположить, что эстрогенная стимуляция эндометрия играет решающую роль в патогенезе полипов эндометрия [17]. Поскольку эти полипы содержат незрелый или функциональный эндометрий, они могут развиваться в условиях, связанных с повышенным или неограниченным уровнем эстрадиола, как в случае стимуляции яичников во время ЭКО [18].Возраст, гипертония, ожирение и диабет - хорошо известные факторы риска развития полипов эндометрия [19, 20]. Из этих факторов риска возраст, пожалуй, самый известный фактор риска [9]. Распространенность полипов эндометрия увеличивается с возрастом, хотя неясно, сохраняется ли эта тенденция после менопаузы [9]. Также, по-видимому, существует связь между полипами эндометрия и другими доброкачественными гинекологическими заболеваниями, такими как полипы шейки матки и эндометриоз [21, 22]. Известно, что женщины, принимающие тамоксифен, имеют более высокий риск развития полипов эндометрия, и распространенность полипов в этой популяции пациентов оценивается от 30 до 60% [23].Молекулярные механизмы, такие как сверхэкспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона [24], ароматазы эндометрия [25, 26], повышенная экспрессия белка В-клеточной лимфомы 2 [27] и мутации в генах HMGIC и HMGI [Y] . [28, 29] также были вовлечены в развитие полипов эндометрия. Атипичная гиперплазия и рак эндометрия могут возникать до 6,7% и 2,2% полипов эндометрия соответственно [30–33]. Риск злокачественных новообразований увеличивается с возрастом [9], размером полипа [34] и одновременным приемом тамоксифена [35].

4. Диагноз

Пациенты с симптоматическими полипами эндометрия обычно имеют патологическое маточное кровотечение [36]. Однако подавляющее большинство полипов бессимптомны и обнаруживаются случайно [2, 9]. Диагностические методы, которые обычно используются для диагностики полипов эндометрия, включают двумерную трансвагинальную сонографию (2D TVUS), трехмерную трансвагинальную сонографию (3D TVUS), сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS), гистеросальпингографию (HSG) и гистероскопию [37].

4.1. 2-мерная трансвагинальная сонография

Полип эндометрия обычно выглядит как гиперэхогенная масса эндометрия с правильными контурами, частично или полностью занимающая полость матки [15]. Иногда внутри полипа могут появляться кистозные пространства [38]. Выполнение сонографии в пролиферативной фазе менструального цикла часто дает наиболее надежные результаты [39]. 2D ТВУЗИ в опытных руках может точно обнаружить полипы эндометрия [40]. В большом исследовании 793 женщин было обнаружено, что чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 2D TVUS при обнаружении полипов эндометрия составили 86%, 94%, 91% и 90%. соответственно [41].Добавление цветного допплера может улучшить диагностические возможности 2D TVUS, позволяя визуализировать единственный питающий сосуд, присутствующий в полипах эндометрия [9]. В некоторых исследованиях было показано, что допплерография с цветным потоком увеличивает чувствительность 2D TVUS с 91% до 97% [42].

4.2. Трехмерная трансвагинальная сонография

По сравнению с двумерной сонографией, трехмерное ТВУЗИ с цветным допплером позволяет измерять объем эндометрия, а также индексы васкуляризации эндометрия и субэндометрия [43, 44].Некоторые исследования показали, что использование комбинации эхогенности, толщины и объема эндометрия с 3D TVUS может быть лучше, чем отдельные измерения с 2D TVUS для обнаружения полипов эндометрия [43]. Напротив, другие показали, что неконтрастное 3D TVUS не обязательно увеличивает обнаружение полипов эндометрия по сравнению с 2D TVUS [45].

4.3. Инфузионная сонография с физиологическим раствором

Добавление внутриматочного контраста (физиологический раствор или гель) увеличивает диагностическую точность 2D TVUS и 3D TVUS [9].Дополнительные преимущества SIS включают оценку других аномалий полости матки, таких как лейомиомы или спаек, и оценку аномалий Мюллера, если необходимо [37, 46, 47]. Недостатки SIS связаны с ее кривой обучения [48] и дискомфортом пациента, вызванным закапыванием или утечкой жидкости [49], а также теоретическим риском инфекции [50]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 20 исследований, сравнивающих диагностическую точность SIS и гистероскопии, совокупная чувствительность и специфичность SIS при обнаружении всех внутриматочных аномалий составила 88% (95% доверительный интервал [ДИ]: 85% - 90%) и 94% (95% ДИ 93–96%) соответственно [37].В целом, большинство исследований не выявляют существенной разницы между SIS и диагностической гистероскопией при диагностике полипов эндометрия [37]. Также были сделаны сравнения между 2D SIS и 3D SIS [51, 52]. В одном из таких исследований [51] чувствительность, специфичность, PPV и NPV для 2D SIS при обнаружении внутриматочных поражений составила 71,2%, 94,1%, 90,2% и 81,0% соответственно. Общая точность составила 84,2%. Для 3D SIS чувствительность составила 94,2%, специфичность 98,5%, прогностическая ценность положительного результата 98,0%, прогностическая ценность отрицательного результата 95.7%, а общая точность 96,7%. Исследователи пришли к выводу, что 3D SIS превосходит 2D SIS и сравнима с гистероскопией в диагностике внутриматочных поражений.

4.4. Гистеросальпингография

HSG позволяет визуализировать цервикальный канал, полость матки и маточные трубы с инъекцией контрастного вещества с использованием рентгеноскопической визуализации [53]. Обычно доступ к цервикальному каналу или полости эндометрия осуществляется в асептических условиях [53]. Небольшой объем (10–30 мл) контрастного вещества вводится при прерывистой рентгеноскопии для визуализации структур, которые необходимо отобразить [53].Иногда изображения после дренирования могут быть получены при подозрении на патологию эндометрия [53]. HSG имеет высокую чувствительность (98%), но низкую специфичность (34,6%) и PPV (28,6%) по сравнению с гистероскопией при полипах эндометрия [54, 55].

4.5. Гистероскопия

Гистероскопия с управляемой биопсией считается золотым стандартом диагностики полипов эндометрия [9, 56]. Гистероскопия также позволяет оценить размер, количество и сосудистые характеристики полипов эндометрия [9]. До рутинного использования гистероскопии для диагностики полипов эндометрия применялись слепая дилатация и кюретаж [57].Однако этот метод вызвал фрагментацию полипа, что затруднило гистопатологическую диагностику [58]. Низкая чувствительность от 8% до 46% и NPV от 7% до 58% слепого отбора образцов эндометрия по сравнению с гистероскопией с управляемой биопсией [59] предполагает, что первый метод не следует использовать для диагностики полипов эндометрия.

5. Варианты лечения

5.1. Expectant Management

Естественное течение полипов эндометрия изучено недостаточно [13, 60]. Учитывая, что большинство полипов доброкачественные, выжидательная тактика является разумным вариантом у бессимптомных женщин в пременопаузе [9].Считается, что небольшие полипы эндометрия (<10 мм) спонтанно регрессируют примерно в 25% случаев [61, 62].

5.2. Медицинский менеджмент

Роль медицинского лечения полипов эндометрия ограничена [9, 62]. Внутриматочные спирали, содержащие левоноргестрел, использовались для снижения частоты полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном, в некоторых исследовательских учреждениях [63]. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также использовались в качестве дополнительного лечения перед гистероскопической резекцией [64].Однако практически отсутствуют данные, подтверждающие его полезность в качестве средства первой линии для лечения полипов эндометрия [62, 64].

5.3. Хирургическое лечение

Хотя полипы эндометрия могут разрешиться спонтанно и, возможно, поддаются гормональной терапии, окончательные варианты лечения в основном хирургические. Слепая дилатация и кюретаж позволяют удалить полипы эндометрия почти у 8% пациентов [9]. Добавление щипцов для полипов увеличивает полное удаление полипов примерно у 41% пациентов [9].В целом, слепая дилатация и выскабливание могут пропустить патологию эндометрия примерно в 50% случаев, поэтому их следует избегать, когда доступна гистероскопия [57–59].

Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения полипов эндометрия [9]. Выбор проведения гистероскопии в офисе или амбулаторном хирургическом учреждении обычно зависит от предпочтений пациента, навыков врача и наличия инструментов [9, 65]. Несмотря на то, что в обоих случаях сообщалось об эквивалентных показателях успеха, некоторые данные показывают, что неудача при удалении полипа более вероятна в офисных условиях [65].Напротив, другие данные показывают, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна и возможна у пациентов с эндометриальными или истмическими полипами <или = 20 мм, независимо от статуса менопаузы или предыдущих родов через естественные родовые пути [66].

В настоящее время доступно несколько гистероскопических систем для резекции полипов эндометрия: монополярная петлевая коагуляция [9], биполярные системы [67], микроножницы или захватные устройства [9] и гистероскопические морцелляторы [68, 69]. Из них монополярная петля более доступна и имеет меньшую стоимость [9].Сравнительные исследования вышеупомянутых методов с точки зрения стоимости и эффективности недавно начали появляться. Например, в проспективном рандомизированном исследовании 100 пациентов, сравнивающих монополярное и биполярное иссечение полипов эндометрия электродами, первый метод оказался лучше для нефундальных полипов или полипов размером> 20 мм по сравнению со вторым методом, который был лучше для небольших полипов. полипы дна матки [70]. В другом рандомизированном исследовании с участием 121 пациента было обнаружено, что удаление полипов с помощью гистероскопического морцеллятора было значительно более быстрым, менее болезненным, более приемлемым для женщин и с большей вероятностью полного удаления полипов эндометрия по сравнению с электрохирургической резекцией [71].Важно отметить, что ни одно из этих исследований не проводилось у бесплодных пациентов. Общий метод гистероскопической полипэктомии - это, как правило, тот метод, с которым клиницисты хорошо знакомы [9]. Риск внутриматочных спаек после гистероскопической полипэктомии невелик, поскольку миометрий, как правило, не разрезается [72]. Другие процедурные риски, связанные с полипэктомией при гистероскопии, включают инфекцию, хирургическое кровотечение, перфорацию матки, перегрузку жидкостью или осложнения, связанные с анестезией.

6. Влияние на фертильность

Предполагаемые механизмы, посредством которых полипы эндометрия отрицательно влияют на фертильность, могут быть связаны с механическим вмешательством в транспортировку сперматозоидов или с занимающими пространство поражениями, препятствующими имплантации эмбриона [5]. Железы и строма в полипах эндометрия не реагируют на стимуляцию прогестероном, что приводит к дефектной имплантации на месте полипа [8]. Полипы эндометрия также могут вызывать местные воспалительные изменения, которые могут мешать нормальной имплантации и эмбриональному развитию [6, 73].Эти воспалительные изменения опосредованы увеличением количества тучных клеток в полости эндометрия [74], а также повышенными уровнями матриксной металлопротеиназы-2 и металлопротеиназы-9 [75]. Полипы эндометрия могут продуцировать гликоделин, гликопротеин, который, как было показано, ингибирует активность естественных клеток-киллеров, делая эндометрий менее восприимчивым к имплантации [2, 76]. Также предполагается, что полипы эндометрия снижают уровни информационной РНК HOXA10 и HOXA11 , которые являются известными молекулярными маркерами восприимчивости эндометрия [7].

6.1. Natural Conception

Предыдущие обсервационные исследования показали, что резекция полипов эндометрия может улучшить показатели естественного зачатия, особенно у пациентов с необъяснимым бесплодием [3, 5]. В одном ретроспективном исследовании 78 пациенток частота наступления беременности после полипэктомии составила 78,3% по сравнению с частотой наступления беременности 42,1% у пациенток с нормальными полостями матки [77]. Аналогичным образом, частота естественного зачатия составила 76% [73] и 50% [78] после резекции полипов эндометрия.У субфертильных женщин гистероскопическая полипэктомия может улучшить фертильность, при этом частота наступления беременности составляет от 43% до 80% [73, 79].

6.2. Внутриматочная инсеминация

Исследования показали, что частота наступления беременности улучшается у пациенток, перенесших полипэктомию до внутриматочной инсеминации (ВМИ) [2]. В одном проспективном рандомизированном исследовании с участием 215 пациенток у пациенток, перенесших полипэктомию до ВМИ, частота наступления беременности была выше (51,4%) по сравнению с пациентами, которым этого не делали (25.4%) [15]. Эти результаты были аналогичны результатам другого независимого исследования, в котором сообщалось о 40,7% и 22,3% случаев наступления беременности у пациенток, которым выполнялась полипэктомия перед ВМИ, и которые не перенесли ее, соответственно [80]. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия (~ 16 мм) перед IUI по необъяснимым мужским или женским факторам также увеличивает шансы клинической беременности (отношение шансов 4,4, 95% ДИ 2,5–8,0) в течение как минимум 2 лет по сравнению с только диагностическая гистероскопия и биопсия полипа [81].

6.3. Экстракорпоральное оплодотворение

Текущие данные подтверждают резекцию полипов эндометрия, диагностированных до начала циклов ЭКО [6]. Временной интервал между гистероскопической резекцией полипов и последующим циклом ЭКО, по-видимому, не влияет на показатели успешности цикла ЭКО [82]. Однако лечение впервые выявленных полипов эндометрия во время стимуляции яичников все еще остается спорным [2, 5]. Некоторые исследования показали, что резекция вновь диагностированных полипов эндометрия во время КГ может снизить частоту выкидышей [18], увеличить клиническую беременность [83, 84] и частоту живорождений [77], в то время как другие не показали таких преимуществ [85, 86 ].В одном из самых ранних исследований 83 пациентки с полипами <20 мм, диагностированными при стимуляции яичников, были разделены на две группы [18]. Первой группе (49 пациентов) выполнено ЭКО с переносом свежих эмбрионов (ЭТ), а второй группе (34 пациента) - гистероскопическая полипэктомия сразу после извлечения ооцитов. Криоконсервированные эмбрионы оттаивали и переносили в следующем цикле. Между двумя группами не было отмечено различий в частоте наступления беременности. По крайней мере, два других исследования подтвердили вышеупомянутые результаты [85, 86].Эти данные свидетельствуют о том, что полипы эндометрия <20 мм во время новых циклов ЭКО-ЭТ можно лечить выжидательно без ущерба для клинической беременности или показателей живорождений [2]. Это было дополнительно подтверждено ретроспективным исследованием, которое не показало различий в имплантации, клинической беременности или частоте живорождений после новых циклов ЭКО-ЭТ, когда пациентов с впервые диагностированными полипами эндометрия сравнивали с пациентами с нормальными полосками эндометрия [87]. Совсем недавно наша группа [2] сообщила, что вновь диагностированные полипы эндометрия (<20 мм) во время стимуляции яичников связаны с увеличением биохимической частоты наступления беременности, не оказывая неблагоприятного воздействия на клиническую беременность или частоту живорождений после новых циклов ЭКО.Таким образом, можно предположить, что небольшие полипы эндометрия могут создавать враждебную среду для раннего развития эмбриона; однако, если эмбрион преодолевает это первоначальное поражение, риск будущего выкидыша в первую очередь связан с эмбриональной анеуплоидией или другими факторами эндометрия [2].

7. Выводы

Полипы эндометрия часто встречаются у бесплодных женщин [6]. Все данные свидетельствуют о пагубном влиянии полипов на фертильность [6]. В большинстве случаев целесообразно консервативное лечение небольших и бессимптомных полипов [9].Однако хирургическая резекция полипов эндометрия рекомендуется бесплодным пациентам, чтобы, возможно, увеличить естественное зачатие и частоту вспомогательной репродуктивной беременности [9]. Гистероскопическая полипэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения, хотя начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов в стационарных и амбулаторных условиях. Ведение вновь диагностированных полипов эндометрия во время ЭКО должно быть индивидуальным в зависимости от репродуктивного анамнеза пациента, размера и местоположения полипа, реакции на стимуляцию яичников, количества эмбрионов хорошего качества и успешности применения криоконсервированного переноса эмбрионов в индивидуальной клинике [2, 6].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Смотрите также

• 
  Жжение в интимной зоне у женщин без выделений и запаха причины
• 
  Сильно болит живот при беременности на ранних сроках без выделений
• 
  Документы на выделение доли в квартире детям
• 
  Чем лечить выделения желтые
• 
  Желтые жидкие выделения с запахом
• 
  Выделения из глаз у ребенка 3 года
• 
  Имплантация эмбриона без выделений
• 
  Норма выделения при беременности второй триместр
• 
  После гсг выделения коричневые
• 
  Могут ли быть выделения при эрозии шейки матки
• 
  Белые творожистые выделения без запаха с зудом что это