Выделения при спкя

Поликистоз яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV

Когда вирус SARS-CoV-2 и вирусы гриппа циркулируют одновременно, клиницистам следует учитывать оба вируса, а также коинфекцию у пациентов с симптомами острого респираторного заболевания из-за схожих признаков и симптомы. Доступны рекомендации по тестированию и лечению в приоритетных группах. Дополнительную информацию о гриппе и Covid-19 см. В Руководстве по лечению NIH на внешней стороне значка.

Изменения были внесены 3 ноября 2020 г., чтобы отразить следующее:

• Новая информация о лабораторных и радиографических данных
• Новая информация для педиатрии
• Изменения для ясности и значительные обновления сносок по всему
• Блок оповещения о гриппе
• Информация об одобрении Ремдесивира
FDA

Изменения были внесены 27 октября 2020 г., чтобы отразить следующее:

• Содержимое обновлено до Reinfection

10 сентября 2020 г. были внесены изменения, отражающие следующее:

• Контент обновлен до Reinfection

Изменения были внесены 20 июня 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 29 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Исправления были внесены 25 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 20 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 12 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

• Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19
• Обновленное содержание и ресурсы, включая новые рекомендации NIH по лечению
• Незначительные изменения для ясности

В этом документе содержится руководство по уходу за пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по клиническому лечению COVID-19 external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации основаны на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляются по мере появления новых данных.

Инструкции по уходу за детьми с COVID-19 см. В разделе «Педиатрические аспекты» ниже.

Клиническая презентация

Инкубационный период

Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. ^(1-3) Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых есть симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. ⁽³⁾

Презентация

Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни многие люди с COVID-19 будут испытывать следующее: ^(1,4-9)

• Лихорадка или озноб
• Кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость
• Боли в мышцах или теле
• Головная боль
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Заложенность или насморк
• Тошнота или рвота
• Диарея

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.Например, одышка чаще встречается среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди людей с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). ^{(10, 11)} Атипичные проявления COVID-19 возникают часто, и пожилые люди и люди с сопутствующими медицинскими заболеваниями могут испытывать лихорадку и респираторные симптомы позже в течение болезни, чем люди моложе или не имеющие сопутствующих заболеваний. ^{(12, 13)} В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге у 89% пациентов поднялась температура во время госпитализации. ⁽¹⁾ Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто регистрируемых симптомов у людей, которые не госпитализированы, а боль в горле и заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до появления лихорадки и признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. ⁽⁹⁾ Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) часто наблюдалась у трети пациентов в одном исследовании, особенно среди женщин и пациентов младшего и среднего возраста. ⁽¹⁴⁾

Бессимптомная и предсимптомная инфекция

В нескольких исследованиях документально подтверждена инфекция SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, у пациентов, у которых никогда не было симптомов (бессимптомных), и у пациентов, у которых еще не было симптомов (бессимптомных). ^(15-29) Поскольку бессимптомные люди не всегда проходят обследование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление пресимптомной инфекции еще недостаточно изучены. Текущие данные, основанные на тестировании с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для SARS-CoV-2 и серологических исследованиях, предполагают, что бессимптомные инфекции могут быть обычным явлением и что общее количество инфекций, вероятно, больше, чем количество зарегистрированных случаев . ^{(15,22-24,30,31)} У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. ⁽¹⁶⁾

Бессимптомная и предсимптомная передача

Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 в течение пресимптоматического инкубационного периода. ^{(19,28,29,32)} В исследованиях с использованием обнаружения ОТ-ПЦР сообщалось о низких порогах цикла, что указывает на большее количество вирусной РНК среди людей с бессимптомной и пресимптомной инфекцией SARS-CoV-2.Аналогичным образом в вирусной культуре рост вируса наблюдался в образцах, полученных от пациентов с бессимптомной и пресимптомной инфекцией. ^{(22,24,27,33)} Доля передачи SARS-CoV-2 в результате бессимптомной или пресимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией не совсем ясна; однако недавние исследования показывают, что люди, не проявляющие симптомов, могут передавать вирус. ^(22,24,34)

Клинический курс

Степень тяжести заболевания

Самая большая когорта, о которой сообщалось на сегодняшний день, включая более 44000 человек с COVID-19 из Китая, показала, что тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до критической: ⁽³⁵⁾

• От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81%
• Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации): 14%
• Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5%

В этом исследовании все смерти произошли среди пациентов с тяжелым заболеванием, а общий коэффициент летальности (CFR) составил 2.3%. ⁽³⁵⁾ CFR среди пациентов с критическим заболеванием составлял 49%. ⁽³⁵⁾ Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, чем у взрослых, при этом 94% пораженных детей имели бессимптомное, легкое или умеренное заболевание; 5% страдают тяжелым заболеванием; и менее 1% страдают критическим заболеванием. ⁽¹³⁾ Среди случаев COVID-19 в США, зарегистрированных с 22 января по 30 мая 2020 г., в целом доля госпитализированных составила 14%, в том числе 2% поступили в отделение интенсивной терапии (ICU).Всего умерло 5% пациентов. ⁽³⁶⁾

Клиническая прогрессия

Среди пациентов, участвовавших в нескольких ранних исследованиях из Ухани, Китай, у которых было тяжелое заболевание COVID-19, среднее время от начала заболевания до момента появления одышки составляло 5-8 дней; среднее время от начала заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляло 8–12 дней; а среднее время от начала заболевания до поступления в ОИТ составляло 9,5–12 дней. ^(5,6,37,38) Клиницисты должны знать о возможности быстрого ухудшения состояния некоторых пациентов с COVID-19 примерно через неделю после начала заболевания.Среди всех госпитализированных пациентов 26–32% пациентов поступили в отделение интенсивной терапии. ^(6,8,38) Среди всех пациентов 3–17% имели ОРДС по сравнению с 20–42% для госпитализированных пациентов и 67–85% для пациентов, поступивших в ОИТ. ^(1,4-6,8,38) Смертность среди пациентов, поступивших в ОИТ, колебалась от 39% до 72% в зависимости от исследования и характеристик популяции пациентов. ^(5,8,37,38) Средняя продолжительность госпитализации выживших составила 10–13 дней. ^(1,6,8)

Факторы риска тяжелых заболеваний

Возраст - серьезный фактор риска тяжелых заболеваний, осложнений и смерти. ^{(1,6,8,13,34,35,39-42)} Среди когорты из более чем 44 000 подтвержденных случаев COVID-19 в Китае показатель летальности возрастал с возрастом и был самым высоким среди самой старшей когорты. Смертность среди людей 80 лет и старше составила 14,8%; 70–79 лет - 8,0%; 60–69 лет - 3,6%; 50–59 лет - 1,3%; 40–49 лет - 0,4%; а для лиц моложе 40 лет - 0,2%. ⁽³⁵⁾ Согласно эпидемиологическим данным США на 16 марта 2020 г., CFR был самым высоким у людей в возрасте 85 лет и старше (диапазон 10–27%), за которыми следовали люди в возрасте 65–84 лет (3–11%). , в возрасте 55–64 лет (1–3%) и была ниже у людей моложе 55 лет (<1%). ⁽³⁹⁾

в большой когорте в Китае был повышен для пациентов с сопутствующими заболеваниями: 10,5% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 7,3% пациентов с диабетом, 6,3% пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и 5,6% пациентов с раком умирают от Заболевание, связанное с COVID. ⁽³⁵⁾ Перенесенный ранее инсульт, диабет, хроническое заболевание легких и хроническое заболевание почек - все это связано с повышением тяжести заболевания и неблагоприятными исходами из-за COVID-19. Сердечные заболевания, в том числе сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и легочная гипертензия, повышают риск тяжелого заболевания COVID-19.Люди с гипертонией могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19 и должны продолжать принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями. ⁽⁴³⁾

С учетом различий в возрасте и распространенности основных заболеваний смертность, связанная с COVID-19, о которой сообщалось в Соединенных Штатах, похоже, аналогична отчетам из Китая. ^{(36, 39)} См. Раздел «Люди, которые подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания», чтобы узнать больше о тех, кто подвергается повышенному риску.

Повторное заражение

На сегодняшний день существуют ограниченные данные о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления от COVID-19. ^(44-46) Опубликованные отчеты о случаях заболевания показали, что повторное заражение возможно, но все еще неясно, как долго люди, выздоровевшие от COVID-19, защищены от повторного заражения SARS-CoV-2, какая концентрация антител необходима для защиты и как часто может произойти повторное заражение. ^(44-46)

В то время как выделение вирусной РНК снижается с исчезновением симптомов, выделение РНК SARS-CoV-2 может продолжаться от нескольких дней до недель. ^(37,47,48) Таким образом, обнаружение вирусной РНК во время выздоровления не обязательно указывает на репликационно-способный вирус (инфекционность) или наличие нового инфекционного вируса. Клиническая инфекция коррелировала с обнаружением антител IgM и IgG. ^(48-51) Выздоровевшие люди могут продолжать выделять определяемую РНК SARS-CoV-2 в образцах из верхних дыхательных путей в течение до 3 месяцев после начала заболевания, хотя и в концентрациях, значительно более низких, чем во время болезни, в диапазонах, где репликационная способность вирус не был надежно восстановлен и заразность маловероятна.Для получения дополнительной информации о продолжительности выделения вируса среди людей с инфекцией SARS-CoV-2 см. Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19. См. Также «Критерии расследования предполагаемых случаев повторного заражения SARS-CoV-2», разработанные Центром контроля заболеваний, а также «Общий протокол расследования для расследования предполагаемого повторного заражения SARS-CoV-2».

Результаты лабораторных и радиографических исследований

Тест на инфекцию

Для диагностики COVID-19 требуется обнаружение РНК SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР.Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 лучше в образцах носоглотки по сравнению с образцами из горла. ^(32,47,52) Образцы нижних дыхательных путей могут иметь лучший выход вируса, чем образцы верхних дыхательных путей. ⁽⁵³⁾ SARS-CoV-2 a ntigen-тесты также могут использоваться в различных стратегиях тестирования . См. Временное руководство по быстрому тестированию на антигены для SARS-CoV-2 для получения дополнительной информации об эффективном использовании тестов на антигены в различных ситуациях тестирования. РНК SARS-CoV-2 также была обнаружена в кале и крови. ^(51,54) Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в крови может быть маркером тяжелого заболевания. ⁽⁵⁵⁾

Инфекция как SARS-CoV-2, так и другими респираторными вирусами (например, гриппом) или бактериями хорошо задокументирована, и обнаружение другого респираторного патогена не исключает COVID-19. ⁽⁵⁶⁾ Клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на другие вирусные причины респираторных заболеваний, например гриппа, в дополнение к тестированию на SARS-CoV-2 в зависимости от возраста пациента, сезона или клинических условий.Клиницисты также должны учитывать бактериальные и грибковые причины пневмонии (например, болезнь легионеров у пациентов, подвергшихся воздействию воды из ранее закрытых зданий или ночных путешествий, пневмококковая пневмония и кокцидиоидомикоз) у пациентов, у которых ПЦР-отрицательный результат на SARS CoV-2, по клиническим показаниям. . См. Рекомендации IDSA / ATS: внешний значок.

Для получения дополнительной информации о тестировании на COVID-19 и сборе, обращении и хранении образцов посетите Обзор тестирования на SARS-CoV-2 (COVID-19) и Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для лабораторий.

Другие результаты лабораторных исследований

Лимфопения - наиболее частая лабораторная находка среди людей с COVID-19, и ее обнаруживают до 83% госпитализированных пациентов. ^(1,5) Лимфопения, нейтрофилия, повышенные уровни сывороточной аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, повышенная лактатдегидрогеназа, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и высокий уровень ферритина могут быть связаны с большей тяжестью заболевания. ^(1,5,6,8) Повышенный уровень D-димера и лимфопения были связаны со смертностью. ^(8,37,57,58) Прокальцитонин обычно нормален при поступлении, но может увеличиваться у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. ^(4-6) У пациентов с критическим заболеванием был высокий уровень воспалительных факторов в плазме, что указывает на потенциальную иммунную дисрегуляцию. ^(5,59)

Результаты рентгенологического исследования

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннюю консолидацию воздушного пространства, хотя у некоторых пациентов рентгеновские снимки грудной клетки не примечательны на ранних стадиях заболевания. ^(1,47) Изображения компьютерной томографии грудной клетки (КТ) пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннее периферическое помутнение матового стекла. ^(60-71) Поскольку эта картина КТ грудной клетки неспецифична и может быть обнаружена при пневмониях, вызванных другими инфекциями, диагностическая ценность КТ грудной клетки для COVID-19 может быть низкой и зависеть от рентгенологической интерпретации. ⁽⁷⁰⁾ Одно исследование показало, что 56% пациентов, поступивших в течение двух дней после постановки диагноза, имели нормальную КТ. ⁽⁶²⁾ Напротив, другие исследования выявили аномалии компьютерной томографии грудной клетки у пациентов до обнаружения РНК SARS-CoV-2 при ОТ-ПЦР-тестировании образцов носоглотки. ⁽⁷¹⁾ Учитывая вариабельность результатов визуализации грудной клетки, только рентгенография грудной клетки или КТ не рекомендуются для диагностики COVID-19. Американский колледж радиологии также не рекомендует КТ для скрининга или в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19. (См. Значок рекомендаций Американского колледжа радиологии).

Клиническое ведение и лечение

Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали руководство по профилактике, тестированию и ведению пациентов с COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите Руководство NIH Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Внешний значок рекомендации основан на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляется по мере появления новых данных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило один препарат ремдесивир (Veklury) для лечения COVID-19 в определенных ситуациях.Клиническое лечение COVID-19 включает меры по профилактике и контролю инфекции, а также поддерживающую терапию, включая дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких по показаниям.

Болезнь легкой и средней степени тяжести

Пациенты с легкой клинической картиной (отсутствие вирусной пневмонии и гипоксии) могут изначально не нуждаться в госпитализации, и большинство пациентов смогут лечить свое заболевание дома. Решение о наблюдении за пациентом в стационарных или амбулаторных условиях должно приниматься в каждом конкретном случае.Это решение будет зависеть от клинической картины, потребности в поддерживающей терапии, потенциальных факторов риска тяжелого заболевания и способности пациента к самоизоляции дома. Пациенты с факторами риска тяжелого заболевания (см. «Люди с повышенным риском тяжелого заболевания») должны находиться под тщательным наблюдением, учитывая возможный риск развития тяжелого заболевания, особенно на второй неделе после появления симптомов. ^(5,6,35)

Для получения информации о рекомендациях по профилактике инфекций и борьбе с ними см. Руководство по инфекционному контролю для медицинских работников в отношении коронавируса (COVID-19).

Тяжелая болезнь

У некоторых пациентов с COVID-19 будет тяжелое заболевание, требующее госпитализации для лечения. Стационарное лечение включает поддерживающее лечение наиболее распространенных осложнений тяжелой формы COVID-19: пневмонии, гипоксемической дыхательной недостаточности / ОРДС, сепсиса и септического шока, кардиомиопатии и аритмии, острого повреждения почек и осложнений от длительной госпитализации, включая вторичные бактериальные и грибковые инфекции, тромбоэмболия, желудочно-кишечные кровотечения и полинейропатия / миопатия в критических состояниях. ^{(1,4-6,13,35,40,72-74)}

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Клинические вопросы о COVID-19: вопросы и ответы». Дополнительные ресурсы и руководства по лечению и ведению COVID-19, включая стационарное ведение пациентов в критическом состоянии, приведены ниже.

Гиперкоагуляция и COVID-19

Некоторые пациенты с COVID-19 могут иметь признаки гиперкоагуляции и иметь повышенный риск венозного и артериального тромбоза крупных и мелких сосудов. ^{(57,58,75-80)} Лабораторные отклонения, обычно наблюдаемые среди госпитализированных пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19, включают:

• Легкая тромбоцитопения
• Повышение уровня D-димера
• Продукты повышенного разложения фибрина
• Длительное протромбиновое время

Повышенные уровни D-димера тесно связаны с повышенным риском смерти. ^(8,37,57,58)

Имеется несколько сообщений о госпитализированных пациентах с тромботическими осложнениями, наиболее часто с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии. ^(58,75-77) Другие зарегистрированные проявления включают:

Стратегии смягчения нехватки медицинского персонала

Поддержание соответствующего персонала в медицинских учреждениях важно для обеспечения безопасной рабочей среды для медицинского персонала (HCP) и безопасного ухода за пациентами. По мере развития пандемии COVID-19 нехватка персонала, вероятно, будет возникать из-за контакта с медицинскими работниками, болезни или необходимости заботиться о членах семьи дома. Медицинские учреждения должны быть готовы к потенциальной нехватке персонала и иметь планы и процессы для их смягчения, включая обмен информацией с медицинским учреждением о действиях, предпринимаемых учреждением для решения проблемы нехватки и поддержания безопасности пациентов и медицинских работников, а также предоставление ресурсов для оказания помощи медицинским работникам в условиях тревоги и стресса.

Существуют стратегии на случай непредвиденных обстоятельств и кризисных ситуаций, которые медицинские учреждения должны учитывать в таких ситуациях. Например, если, несмотря на усилия по смягчению последствий, возникает нехватка персонала для медицинских работников, системы здравоохранения, учреждения и соответствующие государственные, местные, территориальные и / или племенные органы здравоохранения могут решить, что медицинские работники с подозрением или подтвержденным COVID-19 могут вернуться к работе. до того, как будут выполнены все критерии возврата к работе. Некоторые из стратегий кризисного потенциала зависят от HCP, носящего маску для контроля версий во время работы.Учитывая постоянную нехватку средств индивидуальной защиты (СИЗ), предприятиям следует использовать соответствующие стратегии по оптимизации поставок масок и применять их.

Стратегии непредвиденных обстоятельств для смягчения нехватки кадров

Когда ожидается нехватка персонала, медицинские учреждения и работодатели в сотрудничестве с кадровыми службами и службами гигиены труда должны использовать стратегии создания потенциала на случай непредвиденных обстоятельств для планирования и подготовки к смягчению этой проблемы. Исходно медицинские учреждения должны:

• Понимать их кадровые потребности и минимальное количество персонала, необходимого для обеспечения безопасной рабочей среды и безопасного ухода за пациентами.
• Поддерживать связь с местными медицинскими коалициями, партнерами в области общественного здравоохранения на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне (например, с персоналом по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию в области общественного здравоохранения) для выявления дополнительных медицинских работников (например, наем дополнительных медицинских работников, наем вышедших на пенсию медицинских работников, использование студентов или волонтеров). при необходимости.

Стратегии обеспечения потенциала на случай непредвиденных обстоятельств для медицинских учреждений включают:

Корректировка расписания персонала, найм дополнительных медицинских работников и ротация медицинских работников на должности, поддерживающие деятельность по уходу за пациентами.

• Отменить все второстепенные процедуры и посещения. Сдвиньте HCP, которые работают в этих областях, для поддержки других мероприятий по уходу за пациентами в учреждении. Учреждениям необходимо будет обеспечить, чтобы эти медицинские работники прошли соответствующую ориентацию и обучение для работы в этих новых для них областях.
• Попытка устранить социальные факторы, которые могут помешать медицинскому работнику явиться на работу, например, необходимость в транспорте или жилье, позволяющем дистанцироваться от общества, особенно если медицинский работник живет с людьми с сопутствующими заболеваниями или пожилыми людьми.
  • Учтите, что эти социальные факторы непропорционально сильно влияют на лиц из расовых и этнических групп, также непропорционально затронутых COVID-19 (например, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и Латинской Америки, а также американских индейцев и коренных жителей Аляски).
• Определить дополнительных медицинских работников для работы на объекте. Помните о чрезвычайных отказах в конкретном штате, изменениях требований к лицензированию или продлениях для отдельных категорий HCP.
• При необходимости попросите, чтобы медицинский работник отложил факультативный отпуск с работы.Однако следует учитывать преимущества отдыха для психического здоровья, а также то, что бремя болезни и обязанности по уходу могут существенно различаться среди определенных расовых и этнических групп.

Разработка региональных планов для определения назначенных медицинских учреждений или альтернативных пунктов лечения с адекватным персоналом для ухода за пациентами с COVID-19.

Разработка планов, позволяющих бессимптомным медицинским работникам, которые подверглись незащищенному контакту с SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19), но не инфицированы, продолжать работать.

• Эти медицинские работники должны сообщать о температуре и отсутствии симптомов каждый день перед началом работы.
• Эти медицинские работники должны носить маску (для контроля источников) во время работы в течение 14 дней (это период времени, в течение которого у подвергшихся воздействию медицинских работников могут развиться симптомы, т. Е. Текущий инкубационный период вируса) после события контакта. Эти медицинские работники должны использовать лицевую маску вместо тканевого покрытия лица для контроля источников в течение этого периода времени нахождения в учреждении.По истечении этого периода времени эти медицинские работники должны вернуться к политике своего учреждения в отношении универсального контроля источников во время пандемии.
  • Лицевая маска для контроля источника не заменяет необходимость ношения респиратора N95 или аналогичного или более высокого уровня (или другого СИЗ) при показаниях, в том числе для ухода за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19.

• Когда тестирование доступно, можно рассмотреть возможность проведения постэкспозиционного тестирования в течение 14-дневного постконтактного периода для более быстрого выявления предсимптомных или бессимптомных медицинских работников, которые могут способствовать передаче SARS-CoV-2.
  • Предприятия, решившие проводить постэкспозиционное тестирование HCP, должны знать, что тестирование может быть сложным с логистической точки зрения и имеет ограничения. Например, тестирование выявляет наличие вируса только во время теста. Вполне возможно, что медицинский работник может дать отрицательный результат, потому что у них очень ранняя стадия заражения, когда они собирают образец. В таких ситуациях они могут позже стать заразными и передать вирус другим; по этой причине можно рассмотреть возможность повторного тестирования.Кроме того, когда передача SARS-CoV-2 происходит в сообществе, положительные тесты медицинских работников не обязательно указывают на передачу из-за воздействия на рабочем месте.
  • Если проводится тестирование подвергшихся воздействию HCP, результаты тестирования должны быть доступны быстро (т.е. в течение 24 часов), и должен быть четкий план реагирования на результаты.

• Если у медицинских работников развиваются даже легкие симптомы, соответствующие COVID-19, они должны прекратить деятельность по уходу за пациентами и уведомить своего руководителя или службы гигиены труда до ухода с работы.Эти люди должны быть приоритетными для тестирования.

Если медицинские работники протестированы и обнаружены инфицированные SARS-CoV-2, они должны быть отстранены от работы до тех пор, пока они не будут соответствовать всем критериям возвращения к работе. Медицинские работники с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 должны быть приоритетными для тестирования, поскольку результаты тестирования будут влиять на то, когда они могут вернуться к работе и каким пациентам им будет разрешено оказывать помощь.

Разработка критериев для определения того, какие медицинские работники с подозрением или подтвержденным COVID-19 (которые достаточно здоровы и готовы работать) могут вернуться к работе в медицинском учреждении до выполнения всех критериев возврата к работе - если нехватка персонала продолжается, несмотря на другие стратегии смягчения последствий.

• Соображения включают:
  • Тип нехватки медицинских работников, которую необходимо устранить.
  • Если отдельные медицинские работники находятся в процессе своего заболевания (например, вирусное выделение, по-видимому, выше на более ранней стадии заболевания).
  • Типы симптомов, которые они испытывают (например, стойкая лихорадка).
  • Степень их взаимодействия с пациентами и другими медицинскими работниками в учреждении. Например, работают ли они в сфере телемедицины, оказывают непосредственный уход за пациентами или работают в вспомогательном подразделении по переработке медицинского оборудования?
  • Тип пациентов, о которых они заботятся (например,g., пациенты с ослабленным иммунитетом или только пациенты с инфекцией SARS-CoV-2

определение HCP по медицинскому словарю

Зарядка аккумулятора Проблема разрядки при подключении - Сообщество поддержки HP

Привет @DhirajK,

Добрый день. Спасибо, что разместили свой запрос в сообществе HP. Я прочитал сообщение о проблемах с зарядкой и разрядкой аккумулятора при подключении к сети. Я буду рад помочь вам здесь.

Превосходное описание и впечатляющий поиск неисправностей и похвальный диагноз проблемы перед публикацией.Престижность вам за это. 🙂

Для большей ясности и большей помощи мне потребуется дополнительная информация по этому поводу:

• Вы обновляли BIOS и драйверы чипсета?
• Диагностику АКБ проводили?

А сейчас попробуйте следующие шаги:

Удалите драйверы батареи ACPI из диспетчера устройств, выполнив следующие действия:

• Щелкните правой кнопкой мыши кнопку «Пуск»> щелкните «Диспетчер устройств»> «Батареи»> затем выберите все драйверы, включая драйверы ACPI, и удалите их по одному.Затем перезагрузите компьютер и проверьте еще раз.
  

• Если проблема не решается, откалибруйте батарею и восстановите схему электропитания по умолчанию. Ссылка для калибровки батареи и восстановления плана электропитания до значений по умолчанию: http://hp.care/2syuGOs

  Затем обновите BIOS и драйверы чипсета по этой ссылке http://hp.care/2syreDe и следуйте инструкциям на -экранные инструкции.

• Для получения дополнительной помощи выполните все соответствующие шаги, соответствующие вашей текущей проблеме, по этой ссылке: http: // hp.уход / 2syheXK
• Также запишите любой код неисправности неисправного компонента, такого как аккумулятор или адаптер (зарядное устройство)
• Выполните повторную калибровку аккумулятора по этой ссылке: http://hp.care/2symZV5

• Несколько советов по увеличению срока службы батареи:

• Всегда заряжайте аккумулятор до 100% и используйте его в режиме ожидания.
• Тогда, когда зарядное устройство подключено, здесь нет проблем. Однако, когда вы продолжаете подавать в суд на компьютер в режиме ожидания батареи, убедитесь, что разряд батареи ниже 15%, прежде чем снова заряжать батарею.
• Время от времени, например, один раз в 15 дней, сохраняйте всю свою работу, когда батарея показывает уведомление о низком уровне заряда, и дайте ей полностью разрядиться перед повторной зарядкой, что увеличивает срок службы батареи и производительность .
• Это касается таких устройств, как фотоаппарат, мобильный телефон или ноутбук.
• Это связано с тем, что при каждой зарядке и разрядке аккумулятор выполняет 1 цикл зарядки, а срок службы аккумулятора сокращается.
• Срок службы батареи составляет только стандартное количество зарядов и разрядов. (зависит от размера аккумулятора)
• Никогда не рекомендуется заряжать аккумулятор до 100%, израсходовать 30% заряда и снова подключать к нему зарядное устройство.
• Потому что вы теряете 70% оставшегося заряда и завершаете только цикл зарядки аккумулятора, если снова подключите зарядное устройство для зарядки аккумулятора.
• По мере перехода от 70% до 100% заряда и завершения 1 цикла зарядки.

Перейдите по этой ссылке, чтобы повысить производительность аккумулятора. Также есть связанное видео. Link Ноутбуки HP - Повышение производительности аккумулятора (Windows 10, 8, 7): http: //hp.care/2syuGOs

Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь в службу поддержки HP по телефону по этой ссылке: http://hp.care/2moMFSc и следуйте инструкциям на экране , чтобы отремонтировать компьютер. Пожалуйста, выполните все эти шаги терпеливо, так как это критически важно для решения проблемы.

.

Надеюсь, это поможет. Дай мне знать, как дела. Чтобы просто поблагодарить, нажмите кнопку " Thumbs Up " , чтобы поставить меня Престижность в знак признательности за мои усилия по оказанию помощи. Если это поможет, отметьте это как « Accepted Solution » , так как это поможет нескольким другим решить ту же проблему без проблем.

Береги себя, и впереди у тебя благословенная неделя. 🙂

DavidSMP
Я сотрудник HP

Смотрите также

• 
  Кровянистые выделения без боли при беременности
• 
  Выделения из носа с прожилками крови
• 
  Выделения из клитотора
• 
  Коричневые выделения при месячных
• 
  Какое количество электричества потребуется для выделения из раствора
• 
  Белые творожистые выделения у мальчика
• 
  Кровяные выделения при беременности второй триместр
• 
  Почему пахнут выделения у девушек
• 
  Функциональная система выделения
• 
  Эрозия шейки матки симптомы выделения лечения
• 
  20 день цикла выделения при беременности