• Выделения с пессарием какие


    О чем сигнализируют выделения после установки Пессария: кровянистые, коричневые

    Появление выделений после установки пессария возможно как в норме, так в качестве признака патологии. Из этой статьи читательницы узнают, что должно быть, а что является симптомом опасного состояния.

    Что такое пессарий?

    Иногда возникают ситуации, при которых крайне трудно сохранить беременность. Шейка расслабляется и начинает раскрываться задолго до предполагаемого срока родов. Ранее с целью оставить ребенка в утробе матери накладывали швы, которые сдерживали расширение цервикального канала. Сегодня существует безопасное акушерское изобретение – пессарий. Внешний вид его может быть разным: куб с углублением в форме полусферы, кольцо, «пончик», круг с выпуклостью, овал. Такой выбор помогает найти средство, исходя из особенностей анатомического строения. Для изготовления используют латекс или специальный пластик. Пессарий изготовлен таким образом, что он весь имеет гладкие округлые формы для предотвращения травм слизистой влагалища и шейки. Существует три размера: для нерожавших, после 1-2 беременностей, и для мам 3 и более детей.

    Внимание! Одними из лучших пессариев считаются средства марки «Доктор Арабин» производства Германии.

    Установка

    Ввести такой ограничитель можно на любом сроке, но чаще это случается после 20 недель. Процедура быстрая и проводится без обезболивания. Ощущения при размещении приспособления индивидуальны, отмечается чувство распирания и дискомфорта, а иногда некоторой болезненности. После правильной установки женщина почти его не ощущает. Пессарий располагается под углом, верхний край у задней стенки влагалища, нижний за лобком. Шейка фиксируется. В качестве подготовки проводиться санация половых органов либо свечами предварительно за несколько дней, либо антисептиками непосредственно перед процедурой.

    Показания к установке

    Пессарий необходим в следующих ситуациях:

    • Многоплодная беременность;
    • Истмико-цервикальная недостаточность;
    • Выкидыши в анамнезе пациентки;
    • Сниженный тонус шейки, раскрытие.

    Противопоказания к ношению пессария

    Иногда установка акушерского удерживающего кольца запрещена:

    • Регулярные кровотечения;
    • Запущенная стадия истмико-цервикальной недостаточности;
    • Подозрение на замершую беременность или внутриутробную смерть ребенка;
    • Некоторые аутоиммунные состояния будущей мамы;
    • Патологии с показанием к прерыванию беременности;
    • Отслойка плаценты;
    • Острый или хронический инфекционный процесс в репродуктивных органах.

    Внимание! Чтобы не упустить имеющиеся противопоказания, женщина должна быть полностью обследована перед установкой пессария.

    Когда снимают?

    Ограничительное кольцо оставляют до срока, когда плод полностью готов к рождению — это 38 недель гестации. Так как роды обычно начинаются скоро после снятия. При многоплодной беременности это делают раньше. Иногда возникают ситуации, когда ношение пессария дальше может нанести вред матери и ребенку, тогда его удаляют. При неправильном подборе средства и неверной установке оно может сместиться, из-за чего у женщины появляются неприятные ощущения. В норме пессарий практически не чувствуется и не приносит боли или давления. В противном случае требуется поправить или подобрать другое приспособление.

    Выделения при ношении акушерского пессария

    Попадание любого инородного предмета во влагалище вызывает обильную продукцию слизистого секрета, поэтому наличие белей после установки удерживающего кольца – это норма.

    Более подробно о здоровых выделениях при пессарии

    Увеличенное количество прозрачной или беловатой слизи без неприятного запаха говорит о том, что внутренняя оболочка влагалища проявляет естественную реакцию на установку кольца. После снятия также возможен такой ответ организма. Выделения могут быть как вода жидкими, но в этом случае необходимо убедиться, что данный эффект не вызван подтеканием околоплодных вод.

    Внимание! Существуют специальные тест-прокладки, которые выявляют амниотическую жидкость.

    Признаки нормы:

    1. Нет сопутствующих симптомов в виде жжения или зуда, а также гиперемии слизистых половых органов.
    2. Отсутствует чувство распирания, давления, боль.
    3. Нет спазмов живота и тянущих ощущений в области поясницы.
    4. Выделения не имеют резкого запаха.
    5. Не отмечается комочков, сгустков и другой измененной консистенции белей.
    6. Цвет жидкости белый или прозрачный, допустим бежевый оттенок.

    Патологические выделения

    Иногда после введения пессария возникают ненормальные выделения, которые свидетельствуют о каких-то проблемах:

    1. Алые или коричневые говорят об их кровянистой природе. В небольшом количестве такие бели не опасны, если они отмечались с момента установки акушерского кольца и прошли за 3-4 суток, но при появлении их через несколько дней ситуация принимает опасный поворот. Кровь в выделениях беременной женщины бывает признаком отслойки плаценты – состояния, которое угрожает развитию и жизни ребенка. Коричневая или бурая мазня – симптом эрозирования шейки. Кроме того, такие проявления иногда сопровождают различные образования, такие как децидуальный полип.
    2. Розовые выделения – это небольшое количество крови в слизи влагалища говорят о воспалительном процессе стенок. Моментами цвет может переходить в желтый, что является признаком инфекции.
    3. Гнойные бели с неприятным резким запахом, которые сочетаются с зудом, гиперемией слизистой, жжением, отеком – это симптом острого инфекционного воспаления влагалища. Цвет выделений желтый или зеленоватый.
    4. Жидкая обильная субстанция без выраженного аромата и сопутствующих симптомов может быть признаком перфорации плодного пузыря и подтекания амниотической жидкости. Такая ситуация угрожает жизни ребенка. Так как нормальные выделения при ношении пессария тоже обильные и водянистые, диагностика затрудняется. Но врач быстро определит характер такой жидкости.
    5. Комковатая белая слизь с кисломолочным запахом – это проявление кандидоза. Этот гриб часто досаждает своим чрезмерным размножением беременных женщин, а пессарий может спровоцировать патологический рост. Сопутствующими симптомами является сильный зуд, покалывание, жжение, покраснение слизистой оболочки. В запущенных случаях на стенках влагалища появляются эрозированные участки, на которых проступает немного крови, что окрашивает выделения в бурый и розовый цвета.

    Мнение эксперта

    Ольга Юрьевна Ковальчук

    Врач, эксперт

    Внимание! Если при гнойных белях повышается температура, появляется ломота в теле, тошнота, слабость, острые боли, то это может быть признаком сепсиса. Скорая медицинская помощь необходима незамедлительно.

    Как решить проблему?

    Развитие осложнений стараются предотвратить мерами профилактики:

    • Регулярная санация антисептиками в гинекологическом кабинете. Такую процедуру проводят раз в неделю;
    • Антибактериальная профилактика вагинальными свечами перед установкой пессария и во время его ношения. С этой целью применяют Депантол или другие подобные препараты;
    • При обнаружении инфекции используют более действенные комбинированные средства для лечения, например, Тержинан;
    • Если патологические выделения возникли из-за размножения кандид, то вполне допустимо любое комбинированное или специализированное средство в форме свечей, например, Пимафуцин;
    • Назначение препарата Утрожестан или Дюфастон перорально или вагинально для предотвращения угрозы выкидыша, снятия воспаления, купирования кровотечения, которое вызвано полипом.

    При подтекании вод, если это подтверждено врачом, а также тяжелом воспалении, и других опасных осложнениях пессарий удаляют. Дальнейшее лечение, скорее всего, будет проводиться в стационаре под присмотром медперсонала.

    Кроме того, пациентка должна соблюдать ряд показаний при ношении акушерского кольца при беременности:

    • Обеспечить чистоту половых органов;
    • Не пытаться трогать пессарий или устанавливать его в более удобное положение;
    • Отказаться от интимной жизни;
    • Никакой физической работы и излишней активности.

    Внимание! При обнаружении аномальных выделений или сомнения по поводу их нормальности, необходимо обращаться к врачу. Доктор проведет осмотр и назначит нужные исследования, по результату которых можно выбрать лекарственные препараты.

    Отзывы пациенток

    Большинство женщин подтверждают наличие жидких и обильных выделений без цвета и запаха после установки пессария. Появились они через несколько дней и выходили порциями в объеме около столовой ложки после физической активности, перемены положения тела. У некоторых ношение акушерского держателя шейки совпало с обострением кандидоза. Являлся ли пессарий провокатором воспаления неизвестно, потому что у беременных женщин подобное заболевание возникает нередко. Совершенно негативных отзывов, связанных с тяжелыми последствиями от ношения пессария не отмечается. После снятия у многих роды начинались, спустя несколько часов или дней, процесс проходил нормально.

    Мнение врачей

    Иногда пациентки могут быть не совсем справедливы по отношению к тем или иным терапевтическим мерам. Так, пессарий позволяет благополучно выносить беременность тем пациенткам, которые имели реальную угрозу потерять ребенка. Но появившиеся в период ношения кольца проблемы, которые могут быть не связаны с ним, приводят к мнению, что пессарий приносит лишь вред. На самом деле акушеры называют это средство помощником в нелегкой работе по сохранению беременности.

    Факт! Соотношение вреда от инфекционного воспаления несравнимо с риском потерять ребенка. Притом что заражение случается крайне редко, а молочница – это всего лишь дисбиоз из-за размножения условно-патогенной флоры на фоне беременности.

    Итог

    Выделения после установки и снятия пессария – это нормальное явление. Если же отмечаются симптомы инфекции или других осложнений, нужно обращаться к своему акушеру-гинекологу. В большинстве случаев проблему можно решить простыми медикаментозными средствами, зато жизни ребенка ничего угрожать не будет.

    после снятия и установке пессария, как вода

    Период ожидания малыша — самый ответственный и долгожданный в жизни женщины. Большинство беременностей у представительниц слабого пола протекает без патологий, и организм справляется со всем сам, однако иногда случаются ситуации, когда ему необходима помощь извне. Например, при угрозе преждевременных родов зачастую женщинам устанавливают пессарий. Практика внедрения в организм этого приспособления достаточно молода и сопровождается множеством вопросов. Что же это такое, и какие выделения с пессарием при беременности могут быть, ответит эта статья.

    Особенности применения пессария при беременности

    Применение пессария используется в акушерстве и гинекологии не так давно. Тем не менее эта практика довольно успешна и набирает все больших оборотов. Пессарий — это так называемое “акушерское кольцо”, которое устанавливается у входа шейки матки с целью перераспределения давления плода на нее. Как правило, это устройство используется при слишком короткой шейке матки, ее слабости и угрозе преждевременного раскрытия, повышенном ее тонусе или же для облегчения вынашивания сразу двух плодов. Главным показанием для применения такового есть истмико-цервикальная недостаточность.

    Устанавливаемое приспособление представляет собой кольца из пластмассы и силикона с абсолютно гладкой поверхностью, которые вводятся и размещаются внутри достаточно легко и безболезненно. Проводят эту процедуру после 20 недели вынашивания малыша, а извлекают — по истечению 38 недели. Затем, в основном, в течение недели начинается родовая деятельность.

    Какие выделения с пессарием во время беременности являются нормой?

    Очевидно, что такой предмет является для организма инородным телом, поэтому выделения после установки пессария вполне обоснованы. Половые железы в ответ на вторжение “чужого” тела начинают свою активную работу, выделяя чрезмерное количество слизистой секреции с целью защиты от посторонних организмов. В норме выделения при пессарии должны быть прозрачными, достаточно умеренными, не иметь неприятного запаха и иметь однородную липковатую консистенцию.

    Прозрачная слизьКак белок

    Иногда могут наблюдаться и коричневые выделения при беременности, необильные или мажущие. Такое случается, если врачи поставили пессарий неаккуратно и повредили мелкие сосудики. В таком случае слизь будет незначительной, без запаха и однородной текстуры.

    КоричневатыеСукровичные

    Если же такие явления продолжаются несколько дней подряд и не сбавляют темпов, это может свидетельствовать о повреждении слизистой, травмировании половых органов в следствии неправильного введения этого приспособления.

    Обильные же кровянистые выделения повод к немедленному обращению за медицинской помощью.

    Не стоит пугаться, если обнаружились выделения после снятия пессария. Это может быть естественное отхождение слизистой пробки, что предшествует началу родового процесса. Или же это отхождение слизи, что скопилась за время пребывания приспособления внутри.

    Какие выделения при использовании акушерского кольца опасны?

    Стоит отметить, что само по себе размещение кольца на шейке матки способствует обострению некоторых инфекционных, грибковых или бактериальных заболеваний. Поэтому, если до его введения существовала такая проблема, как молочница или бактериоз, количество выделяемых проявлений непременно увеличится, и болезнь даст о себе знать.

    Если выделения после пессария коричневатые, или же немного кровит и потягивает внизу живота, это может говорить о замирании плода или об угрозе прерывания беременности. В таком случае стоит немедленно обратиться к специалисту.

    Кровянистая слизьКоричневые со слизью

    Жидкие белые выделения, творожистые с неприятным запахом могут быть проявлением Кандидоза. В таком случае кольцо удаляется до полного избавления от молочницы.

    ТворожистыеСекрета при молочнице

    Если слизь характерна желтыми или зелеными оттенками и неприятным запахом, — это может говорить об инфекционных, бактериальных или вирусных заболеваниях. В таких случаях зачастую устройство удаляется, проводится полное лечение болезни и затем уже специалист после проведения диагностики решает, устанавливать его повторно или нет.

    Гнойные при вагинитеГнойные

     

    Водянистые выделения на позднем сроке — слизистая жидкость в большом количестве без цвета обусловлена подтекающими водами, прорывом плаценты, что несет большую угрозу будущему ребенку и маме. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к доктору.

    ВодянистыеМажущие кремовые

     

    Отзывы женщин и специалистов

    В последнее время все больше специалистов прибегают к использованию пессария, если обнаруживается маточный тонус, слабость шейки матки или же для поддержания ее при двуплодной беременности. Этот метод безопасен, достаточно легок в реализации и показывает высокие результаты (78% успешно доношенной беременности при угрозе невынашивания).

    Специалисты говорят о том, что появление выделений — естественный процесс, сопровождающий размещение акушерского кольца, так как организм в этот момент начинает вырабатывать больше полового секрета с целью создания барьера в ответ на появление инородного тела. В некоторых случаях вместе с размещением приспособления врачи назначают препарат “Утрожестан” для снятия тонуса матки.

    Вместе со специалистами положительные отзывы оставляют и пациентки. Равняясь на западных представительниц женского пола, наши соотечественницы по сравнению с 2014 годом (начало распространения применения пессария в странах СНГ) стали прибегать к этому методу в 3,5 раза чаще. Поскольку размещение, в основном, происходит на 20 неделе, то к этому моменту диагностика и анализы сданы и все болезни вылечены. Соответственно, с патологическими выделениями при использовании акушерского кольца сталкиваются немногие.

    Относитесь внимательно к своему организму во время беременности и будьте здоровы!

    акушерский пессарий выделения — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

    У меня была третья беременность, но вопросов от этого у меня было не меньше чем в первую. Да что там, даже наверно больше. Многое было впервые - тонус, акушерский пессарий, тренировочные схватки, кровянистые выделения. Я искала по мере возникновения этих вопросов ответы на них у врача и в интернете, но всё равно многое оставалось не ясным и постоянно меня волновало.

    Первая беременность прошла как по маслу, ровно в 40 недель день в день родился сынок. Ни треников, ни тонуса - ничего такого не было.

    Вторая закончилась на 32-ой неделе, что оказалось полной неожиданностью для меня и моего гинеколога. Просто отошли воды, делали кесарево (попой вниз сидела). Маленькая дочка выжила, всё было хорошо, но начались проблемы с иммунитетом, она заболела пневмонией и в 1 год и 9 месяцев её не стало.

    Я планировала третью беременность чуть позже, хотелось отойти от стресса. Но мы предполагаем, а Бог располагает - через 3 месяца я забеременела снова. Единственное что меня на тот момент волновало - это то что мы были на отдыхе и я пила алкоголь, не много, выходило где-то стакана 2 в день коктейлей, но для малыша это огромные дозы. О беременности в тот момент не знала, поэтому очень волновалась как это отразится в дальнейшем на ребёнке. А когда прилетели домой - заболела сильно и пила биссептол. Гинеколог немного успокоила - спросила делала ли я УЗИ и всё ли там нормально. Делала, нормально. Она сказала - ну и всё, не о чем волноваться.

    Теперь уже моя гинеколог следила за моим течением беременности очень внимательно. Появился тонус - отказ от половой жизни. Выделения как при месячных, только коричневые где-то на 11-12 неделе.

    Пила Дюфастон, а потом по времени когда срок подошёл то врач прописала гинипрал, и в 29 недель направила в 4-й роддом для постановки кольца. Так совпало, что у меня начались кровянистые выделения, совсем немного и коричневого цвета. Кстати почему начались выделения, и их причину мне так никто и не озвучил. С плацентой всё нормально было.

    Положили в роддом на сохранение. Делали УЗИ, допплер, кололи гинипрал сутки, потом давали валериану в таблетках и папаверин. Вот и всё лечение. На 5-й день одели кольцо. Пессарий лечащий доктор сказал купить Юнона, самый обычный. Я ужаснулась его размерам, почитала отзывы в инете и конечно тоже боялась его ставить, т.к. отзывы в основном были написаны о том что это очень больно. Когда мне одевали пессарий врач сказал расслабься, не сопротивляйся, не выталкивай. Я послушалась и больно не было... ну как не было... были конечно ощущения, но это была секунда, просто неприятно. Потом абсолютно ничего не ощущаешь.

    Утром мне поставили, а к вечеру я ушла под расписку. Потому что смысла в лечении папаверином и валерианой я не видела. Тонус прошёл почти совсем. Изредка живот каменел (раз в неделю) и то как-то лениво. Гинипрал продолжала пить.

    Две недели я ходила как ни в чём не бывало, только внутренняя часть бедра заболела, а потом у меня начались опять кровянистые выделения. На сохранение ложиться не хотелось, поэтому решила сначала у всех врачей побывать, а если уже скажут что только сохранение, тогда уж конечно лягу. Пошла к участковому гинекологу. Она сказала что всё хорошо, возможно выделения из-за воспаления от пессария, и направила в 4-й роддом к тому врачу который ставил кольцо. А как к нему попасть? Он же в кабинете не сидит, а на этаж пройти - пропуск нужен. Пошла в приёмный кабинет. Там врач хотела меня уже смотреть, но когда поняла что другой врач ставил пессарий и вникла в суть вопроса - отказалась. Начала направление спрашивать, а у меня его нет, меня гинеколог на словах отправила. В общем после недолгого спора мне разрешили пройти к тому врачу.

    Он меня посмотрел, сказал что не видит причин для госпитализации (УЗИ я перед приходим сделала). Всё ок. Пессарий не съехал, стоит как надо, но для убедительности ещё раз его потормошил внутри. Сказал что выделения возможно от пессария - воспаление он вызывает.

    После осмотра пока шла до машины, почувствовала что нога перестала болеть. Уже после родов поняла что пессарий просто тёр внутри, отсюда и кровянистые выделения и боль. Он съезжал немного и начинало болеть, я его поправляла и всё опять было ок. Выделения так и продолжались. Когда много двигалась - их было больше, когда лежала вообще могло не быть. В общем так вот и мучилась с ним. Иногда ходить вообще было трудно, моя гинеколог предложила его снять, но я побоялась, очень хотелось доходить хотя бы до 35 недель. Параллельно с поликлиникой стала ходить в ЦПСиР по направлению бесплатно на приём к гинекологу. КТГ делала у них, ну и консультации соответственно (УЗИ тоже у них делала, но платно, т.к. в поликлинике не очень нравится). По всем показателям всё было хорошо. Меня смутила старость плаценты, срок то ещё был не такой большой, а плацента 2-3 степени. Но врач в ЦПСиРе успокоила, сказала что плод большой, питания много нужно, это вообще ничего страшного что так.

    В общем всё бы ничего, но начались эти самые треники. 33 недели, утро, низ живота тянет, причём ровно правая половина, спать невозможно. Реально как схватки. Прочла в интернете что нужно выпить но-шпу. Выпила, не помогает. Ещё часа два прошло, ещё выпила. Прошло. 4 дня всё нормально, но вот опять ранее утро, опять потянет, отпустит, потянет, отпустит. Опять ровно половина низа. Но-шпа уже не действует. Часа через 3 прошло. Через неделю повторяется, причём с равными промежутками как схватки. Поняла что это связано с тем что я нервничаю. Больше не нервничала и была спокойна, треники не повторялись. Может и не треники это вовсе были, не знаю.

    Вот и дотянули до 36 недели, я была рада каждому дню, в котором просыпалась и ходила всё ещё беременная. Моя мечта была доходить теперь уже хотя бы до 38 недель. Но увы, между 36-ой и 37-ой неделями вечером начали отходить воды. Я сразу поняла что это они, появилось большое пятно, от пессария выделения тоже приличные, но не столько и не такие жидкие. Взяла пелёнки, села на них и решила подождать схваток. Пессарий, к слову, стоял всё ещё внутри. Думаю роды начались от того, что я по рекомендации гинеколога постепенно отменила гинипрал, накануне утром выпила последнюю четвертинку.

    Роддом рядом, 3 минуты на машине. Вечер, дорога свободна, поэтому я особо не торопилась. в 9 вечера отошли воды в 10.15 начались схватки, в 11 я приехала в роддом. в 3.15 родила.

    Приехала, приняли, сделали УЗИ, спросили как я после кесарева хочу рожать - сама или кесарево. Шов хороший, позволяет родить самой. Конечно сама!

    Пессарий сняли не сразу, практически перед самыми родами, он вообще видимо их не волновал. Врач только удивился что у меня эта Юнона стоит. У него конечно лицо такое было, как-будто я из каменного века с этим пессарием появилась Пессарий был весь коричневый. Доктор явно был удивлён (это всё в ЦПСиР было).

    Уже схватки невыносимые, а шейка всё ещё до конца не раскрыта, 6 см. Я им говорю не могу терпеть - они не верят, подходят, смотрят раскрытие - ещё рано. Давайте анестезию! Давайте. Я уже анестезиологу говорю - я не могу терпеть, хочется тужится, посмотрел на меня добрый дяденька и позвал кого-то ещё, кто меня не смотрел. И тут вдруг оказалось что полное раскрытие. Я начала возмущаться - как так, меня 5 минут назад смотрели 6 было, а теперь полное. Они только переглянулись, и стали готовить к родам.

    Почему шейка не раскрывалась не знаю, то ли гинипрал причина, то ли кольцо, то ли природа так захотела, а может практиканты были.

    Доча моя 3070 родилась и 51 см рост. Только всё равно нам поставили роды в 36 недель и обозвали недоношенными. Ну да и ладно, хоть горшком обзови, только в печь не ставь. По апгар 8/8 поставили. Когда родилась не кричала, мне её положили на живот, а она молчит, спрашиваю почему не плачет, сказали что я в родах её своими криками испугала. Потом заплакала. Но это уже другая история....

    Пессарий: обильные слизистые выделения - BabyPlan

    Всем доброго времени суток! На сроке 25 недель по УЗИ от 11.09 намерили шейку 21мм. Причем, 12 дней назад шейка была 36мм, а неделю назад 28мм. На лицо тенденция к укорочению, поэтому 11.09 поставили пессарий Арабин (П).
    Отмечу, что до установки П выделения были довольно обильные, жидкие, несколько раз в день выходила густая желтоватая слизь (сорри за подробности). Слизь была из-за травмированной шейки после первых родов. Мазки нормальные.
    Первые 3 дня после установки выделений почти не было: немного жидких при походе в туалет. Зато сейчас из меня обильно вытекает жидкая желтоватая слизь, ее реально много. Опять же замечаю это при походе в туалет, т.к.остальное время лежу. Неприятных ощущений в виде зуда, тьфу-тьфу-тьфу, нет. Есть тонус, его снимают нифедипином и магнезией.

    Вопрос: такие выделения нормальны в моем случае или стоить бить тревогу? Может у кого-то еще выделения после пессария стали слизистые? А то везде пишут, что просто усиливаются жидкие выделения, как водичка.

    ПС на следующий день после установки пессария начали колоть а/б амоксиклав от орз. Параллельно пью линекс. Могут ли эти выделения быть молочницей, если нет зуда?

    Очень переживаю...

    Выделения после установки или снятия пессария

    Не у всех женщин беременность протекает так «гладко», как хотелось бы. У одних она часто осложняется различными патологиями, которые приводят к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам. Среди них находится и истмико-цервикальная недостаточность, при ее наличии требуется установка на шейку матку специального устройства – пессария, которое обеспечивает распределение нагрузки и снижение давления эмбриона на орган. Но, как и после любого гинекологического вмешательства, у женщин часто отмечаются выделения после установки пессария. Почему возникает влагалищный секрет, и может ли он указывать на развитие осложнений? Поговорим об этом.

    Что это за устройство и зачем его используют?

    Пессарий представляет собой акушерское приспособление, выполненое в форме кольца, которое крепится на цервикальный канал и препятствует его преждевременному открытию. В гинекологии применять его начали сравнительно недавно, но оно уже помогло многим беременным женщинам выносить и родить здоровых детей.

    Ранее вместо пессария с целью укрепления цервикального канала накладывали шов. Осуществлялась такая процедура под общим наркозом, так как она была очень болезненной. Но действие анестезии часто приводило к развитию у плода различных патологий, и когда в акушерстве появился пессарий, гинекологи вздохнули с облегчением. Ведь благодаря этому устройству возник шанс сохранить беременность, не причиняя существенного вреда ребенку.

    Установка акушерского кольца осуществляется в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Женщину укладывают на акушерское кресло, после чего врач берет кольцо и надевает его на шейку матки. Техника крепления пессария зависит от его формы (круглой, овальной, удлиненной и т. д.) и происходит практически безболезненно, а потому при проведении данной процедуры не используются какие-либо обезболивающие препараты.

    Сами кольца изготавливаются из антиаллергенных материалов, которые обладают хорошей гибкостью и высокой упругостью, благодаря чему они легко подстраиваются под объем цервикального канала.

    Удаление акушерского кольца происходит на 38–39 неделе гестации, после чего шейка матки расслабляется и у женщины в короткие сроки открывается родовая деятельность. В тех же случаях, когда околоплодные воды начали отходить раньше положенного срока, снятие пессария осуществляют в экстренном режиме.

    Когда требуется установка кольца?

    В гинекологии и акушерстве пессарий используется в следующих случаях:

    • Истмико-цервикальная недостаточность.
    • Наличие частых выкидышей в анамнезе.
    • Слабый тонус цервикального канала.
    • Многоплодная беременность.

    Во всех этих случаях врачи рекомендуют поставить пессарий с целью предотвращения выкидыша или преждевременных родов. Однако если у женщины отмечаются некоторые патологические состояния, то установка акушерского кольца невозможна, так как данная процедура может привести к проблемам. К таким состояниям относятся:

    • Рецидивирующее маточное кровотечение во 2 и 3 триместре.
    • Высокая степень истмико-цервикальной недостаточности.
    • Наличие у женщины аутоиммунных или других опасных состояний, которые являются показаниями к прерыванию беременности, так как они часто приводят к развитию серьезных патологий у плода как в физическом, так и умственном плане.
    • Инфицирование плода с последующей его гибелью.
    • Замершая беременность.
    • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в частности, цервикса и матки.
    • Появление при беременности коричневых выделений (в данном случае они могут сопровождать по разным причинам, среди которых находятся и отслоение плаценты, и замершая беременность и т.д., что требует обязательного выяснения этиологии).

    Будущей мамочке следует понимать, что пессарий – это совершенно безопасное устройство, которое позволяет избежать множества проблем с вынашиванием ребенка. Оно не вызывает у плода каких-либо отклонений, да и на женский организм не оказывает негативного влияния. Но если имеются противопоказания, то ставить акушерское кольцо не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

    Так, если у женщины наблюдаются рецидивирующие кровотечения, то установка пессария станет причиной неполного выведения крови из матки и ее скопления в органе, что приведет к различным осложнениям, среди которых находится не только гибель плода, но и воспаление, абсцесс, сепсис и т. д.

    При обнаружении замершей беременности установка пессария вообще не имеет смысла, так как в этом случае сохранять уже нечего. Женщине требуется чистка матки и прохождение восстановительного курса лечения. То же самое касается и других противопоказаний. В этих случаях использование акушерского кольца может навредить. А вот если состояние женщины удовлетворительное, то его применение окажется только полезным.

    После установки акушерского кольца

    Выделения становятся немного другими, а могут и вовсе кардинально менять свой характер, что говорит о развитии осложнений и необходимости в удалении акушерского кольца. Ведь после его введения, так или иначе, происходит нарушение целостности репродуктивной системы, что нередко приводит к инфицированию, а также обострению некоторых патологий.

    В силу гормональных изменений, у беременных выделения из влагалища становятся более интенсивными – густыми или жидкими. После установки данного приспособления их количество может еще больше увеличиться, что обуславливается усиленной секрецией половых желез. В одних случаях это является нормой, а иногда говорит о серьезных нарушениях. Поэтому женщинам, которым было установлено акушерское кольцо, необходимо внимательно относится к своему самочувствию и характеру влагалищного секрета.

    Патологическими выделениями после установки кольца считаются следующие:

    1. Слизистые бурые, мажущие коричневые или кровянистые. Их появление признается нормальным только в первые сутки после закрепления на цервиксе пессария. Если же такие выделения появились спустя неделю или позже, то это уже не является нормальным и требует срочного посещения врача, так как возникать они могут по разным причинам: рак матки, эрозия, отслоение плаценты и т.д.
    2. Желтые и зеленые с примесями гноя. Выделения могут плохо пахнуть и вызывать раздражение в интимной зоне. В данном случае их появление говорит о развитии бактериальной инфекции, требующей немедленного проведения антибактериальной терапии. Если от лечения не будет получено должного результата, то потребуется снимать кольцо и проводить более специфическое лечение с применением вагинальных препаратов.
    3. Прозрачные выделения как вода без запаха. Если они появились на поздних сроках беременности, то это уже говорит об отхождении околоплодных вод и в данном случае требуется экстренное снятие пессария, так как роды могут начаться в любой момент. Если же секрет водянистый при беременности начинает выделяться из влагалища на ранних сроках, то это свидетельствует о том, что плодный пузырь поврежден и через него происходит небольшой отток околоплодных вод. Это состояние является опасным, так как может спровоцировать преждевременное открытие родовой деятельности или выкидыш, поэтому при появлении водянистых выделений, следует обязательно посетить врача.
    4. Желтоватые или розовые, вызывающие дискомфорт в области влагалища. Если проводилось обследование на предмет выявления инфекции, и она не была выявлена, то чаще такие выделения возникают в результате кольпита, характеризующегося воспалением слизистых влагалища.

    Чтобы своевременно выявить развитие осложнений после установки пессария, врачи советуют своим пациенткам периодически сдавать влагалищный мазок на бакпосев, который позволяет отслеживать состояние микрофлоры влагалища. Если же из вагины начали выходить красные, розовые, коричневые или гнойные выделения, то обследование чаще всего проводят уже после удаления кольца.

    В некоторых случаях при длительном ношении пессария у женщин из влагалища обильно выделяется слизистый секрет, который не причиняет никакого дискомфорта и не сопровождается болезненными ощущениями. В данном случае его наличие не является отклонением и обуславливается избыточным скоплением шеечной слизи в кольце во время его ношения.

    Несмотря на то что установка данного приспособления нередко становится причиной обострения некоторых гинекологических заболеваний, в 90% случаях его установка и ношение происходит вполне успешно. А потому, если женщина после его крепления к цервиксу отметила у себя усиление влагалищного секрета, паниковать заранее не стоит. Это явление считается вполне естественным и обуславливается оно желанием организма избавиться от инородного тела. Но если же все-таки имеются подозрения, что после установки пессария пошло что-то не так, лучше посетить врача и сдать все необходимые анализы.

    Ведь если ваши страхи подтвердятся и появилась угроза для беременности, следует сразу же пройти полноценный курс лечения. Так как в будущем после самопроизвольного прерывания гестации, забеременеть и выносить здорового ребенка будет проблематично.

    Выделения при пессарии: какие должны быть выделения при использовании пессариев?

    Установка пессария – эффективный способ консервативного лечения при беременности у пациенток с повышенным риском выкидыша либо ранних родов. Установка акушерского кольца помогает сохранить беременность до нормального срока в 85% случаев. После постановки пессария у многих женщин наблюдается увеличение выделений из половых путей. Рассмотрим подробнее, какие выделения при пессарии можно считать нормальными, а какие после установки служат тревожным симптомом и требуют срочного обращения к акушер-гинекологу.

    Для каких целей нужна установка поддерживающего кольца?

    Наиболее частой причиной невынашивания плода во II триместре беременности становится истмико-цервикальная недостаточность. При развитии патологии шейка матки преждевременно укорачивается и размягчается, из-за чего теряет способность удерживать в маточной полости вес растущего плода. Это приводит к пролабированию плодных оболочек через приоткрытый зев цервикального канала, инфицированию и последующему разрыву плодного пузыря. Согласно статистике, около 40% выкидышей во II триместре беременности вызвано именно ИЦН. 

     

    Ранее с целью сохранения беременности до нормального срока при выявлении ИЦН женщине накладывали швы на шейку матки. При таком способе лечения есть риск повреждения плодного пузыря во время операции, прорезывания швов из-за стремительных родов и пр. 

    Сегодня для сохранения беременности медицина предлагает более удобный и безболезненный метод – установку поддерживающего пессария. Он предназначен для фиксации шейки матки, нормального течения беременности и предотвращения ранних родов.

    Изделие представляет собой гибкое кольцо с гладкой поверхностью из гипоаллергенного силикона либо пластика. В зависимости от производителя акушерские пессарии могут иметь незначительные различия в конструкции. После установки приспособление перераспределяет давление от растущего плода, разгружая тем самым шейку и способствуя нормальному вынашиванию беременности. 

    В каких случаях при беременности нужна постановка пессария?

    Постановка акушерского кольца при беременности назначается в следующих случаях:

    • низкая плацентация;
    • выкидыш и роды раньше срока в анамнезе;
    • диагностированная ИЦН;
    • многоплодная беременность.

    Установку кольца назначают и для нормального вынашивания плода после процедуры ЭКО. 

    см. видео после статьи

    Противопоказания к постановке пессария

     

    Постановка кольца во время беременности запрещена, если у пациентки выявлено какое-либо из следующих нарушений:

    • ИЦН тяжелой степени;
    • отслоение плаценты;
    • какие-либо мочеполовые инфекции;
    • маточные кровотечения;
    • аутоиммунные заболевания, провоцирующие отторжение пессария после постановки.

    Установка не рекомендуется, если в прошлом у женщины была диагностирована замершая беременность.

    Каким образом происходит установка пессария во время беременности?

    Постановка изделия осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще установку проводят при сроке беременности от 20 недель. Врач может назначить постановку кольца и ранее при наличии каких-либо показаний для нормального вынашивания плода. 

    Перед установкой пациентка проходит обследование, куда входит сдача анализов, гинекологический осмотр, процедура УЗИ. При беременности установка возможна только при нормальных результатах анализов, отсутствии каких-либо воспалений и инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Если во время обследования у женщины выявлены какие-либо инфекции, то перед установкой кольца проводят курс медикаментозной терапии.

    Постановка изделия выполняется на опорожненный мочевой пузырь. При повышенном маточном тонусе во время беременности за 30 минут до установки пациентке нужно принять какой-либо спазмолитик. В сравнении с наложением швов постановка акушерского пессария безболезненна и не требует какой-либо анестезии. Перед установкой врач смазывает кольцо вазелином для его нормального введения в вагинальный канал. После постановки изделие фиксируется на шейке, поддерживая ее в закрытом состоянии и равномерно распределяя вес ребенка по всей нижней части матки.

    Если установка прошла нормально, то акушерское кольцо не причиняет женщине каких-либо неудобств. При признаках дискомфорта после постановки пессария нужно обратиться к лечащему врачу. Специалист после осмотра выяснит, какая причина при установке вызвала неприятные ощущения и примет соответствующие меры. 

    Какие выделения при установке пессария считаются нормальными?

    Наличие какого-либо инородного тела во влагалище, так или иначе, приводит к увеличению секреции слизи. При беременности выделения при установке пессария – это нормальное явление. После постановки кольца изменяется характер влагалищного секрета, он становится более жидким и водянистым, немного увеличивается его количество.

     

    Во время беременности свыше 80% женщин после постановки пессария отмечают увеличение обильности вагинальных выделений. Это нормальная реакция организма на наличие инородного тела. Установка пессария приводит к ускоренной выработке слизистых выделений внутренними железами в цервикальном канале. Увеличение полового секрета наблюдается как при постановке, так и после извлечения акушерского кольца. 

    Если процедура установки пессария во время беременности прошла нормально, то у женщины отсутствуют следующие симптомы:

    • боль и какие-либо неприятные ощущения во влагалище;
    • зуд и раздражение в области гениталий;
    • тянущая боль в пояснице и внизу живота;
    • изменение цвета и консистенции выделений. 

    Что касается дискомфорта, то в норме первые несколько дней после постановки кольца беременная может ощущать какое-либо неудобство. По прошествии 2-3 дней после установки (при условии, что изделие введено правильно и организм нормально его принял) женщина привыкает к устройству и перестает его ощущать. 

    Какие отклонения в выделениях возможны после установки пессария?

     

    Иногда даже при соблюдении нормальной техники установки акушерское кольцо во время беременности может привести к развитию каких-либо осложнений и воспалительных процессов во внутренних половых органах. Случается и такое, что врач при постановке изделия может допустить какую-либо ошибку. Поэтому после установки устройства женщине важно отслеживать все изменения в организме, включая интенсивность и цвет влагалищных выделений. 

    см. видео после статьи

    В первые двое суток после установки у женщины в малых количествах могут присутствовать выделения коричневого цвета. Это нормальные выделения при пессарии во время беременности. Если темные выделения после постановки кольца наблюдаются дольше, в них присутствуют кровяные прожилки – это тревожный симптом, требующий немедленного обращения к врачу. 

    В некоторых случаях постановку акушерского пессария совмещают с наложением швов на шейкуматки. Продолжительность кровянистых выделений после установки может увеличиться, поэтому пациентку на какое-то время оставляют в стационаре для врачебного наблюдения, пока выделения не станут нормальными.

    Если у женщины во время беременности после установки акушерского пессария возникли какие-либо проблемы, то определить это можно по характеру выделений и отличию их от нормальных:

    • Выделения розоватого цвета – признак воспалительного процесса во влагалище. Розовый цвет белям придает малое количество крови. Если воспаление при постановке кольца вызвано какой-либо инфекцией, то временами выделения окрашиваются в желтый цвет.
    • Коричневые либо ярко-алые выделения – содержат следы крови. Сразу после постановки пессария выделения такого цвета принято считать нормальными. Если же кровянистые выделения наблюдаются и спустя какое-то время после процедуры – это тревожный при беременности симптом. Особо опасны выделения алого цвета, т.к. кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты. Мажущие выделения бурого и коричневатого цвета – признак эрозии шейки либо появления новообразований в цервикальном канале.
    • Обильные водянистые выделения без какого-либо цвета и запаха – могут говорить о подтекании околоплодных вод, что во время беременности считается прямой угрозой жизни плода. Подобные выделения женщины часто путают с нормальными, которые вызывает установка пессария. Прояснить ситуацию помогут специальные прокладки для контроля подтекания амниотической жидкости.
    • Гнойные выделения зеленоватого либо желтого цвета с неприятным запахом после постановки кольца – признак какого-то острого инфекционного процесса в половых путях. Симптом часто сопровождается отеком слизистой, жжением и зудом.
    • Слизь неоднородной консистенции белого цвета с комочками и резким кисломолочным запахом после постановки пессария также не считается нормальной. Чаще это признак грибковой инфекции. Кандидоз обостряется во время беременности, особенно после постановки акушерского пессария. Заболевание проявляется зудом и покраснением половых органов, жжением, чувством покалывания. 

    После постановки кольца при любых отклонениях выделений от нормальных нужно срочно обращаться к врачу. Во время беременности особо опасна ситуация, когда гнойные выделения после установки кольца сопровождаются острой болью, повышенной температурой и тошнотой. Такие симптомы могут быть вызваны сепсисом и требуют неотложной медпомощи.

    Какие выделения после пессария считаются нормальными?

     

    Если беременность при постановке поддерживающего кольца протекает нормально без каких-то осложнений, то изделие следует снять на 38 неделе (при многоплодной беременности процедуру проводят раньше). В это время ребенок уже полностью доношен и готов к рождению. 

    При каких-либо отклонениях после постановки кольца врач может принять решение о его снятии. Во время беременности досрочное извлечение изделия назначается в следующих случаях:

    • начало родовой деятельности;
    • инфицирование плодного пузыря;
    • подтекание амниотической жидкости;
    • какие-либо инфекционные заболевания половых органов;
    • развитие патологий плода, требующих экстренного родоразрешения.

    Если снятие пессария обусловлено инфекционными заболеваниями, то после постановки диагноза, лечения и нормальных результатов анализов женщине могут назначить установку нового акушерского кольца (если позволяет срок беременности).

    После извлечения устройства какие-либо изменения цвета и интенсивности выделений считаются нормальным признаком. В первые сутки после процедуры в выделениях могут присутствовать небольшие следы крови. 

    Профилактика осложнений после установки акушерского кольца

     

    Чтобы избежать развития инфекции и изменения характера выделений при пессарии во время беременности проводят санацию влагалища без извлечения кольца. Для спринцевания и влагалищных ванночек после постановки кольца используют растворы хлоргексидина, мирамистин, а также поликомпонентные свечи с антимикробным и противовоспалительным действием. Нормальная длительность лечения после постановки кольца составляет 14 дней. При отсутствии эффекта от терапии показано временное снятие пессария и последующее лечение кольпита. 

    После снятия пессария возрастает угроза преждевременных родов, поэтому санацию обычно проводят в условиях стационара, на фоне медикаментозной сохраняющей терапии.

    При постановке кольца каждые 14-21 день показано бактериологическое исследование мазков из влагалища. После установки изделия для нормального вынашивания плода также важен контроль состояния шейки матки. Он осуществляется с помощью УЗИ один раз в 3-5 недель.

    При появлении выделений во время пессария после его постановки ВАЖНО исключить другие возможные причины их возникновения. Для этого можно воспользоваться экспресс-тестами для определения кислотности влагалища и подтекания околоплодных вод.

    Пессарий и секс

    Сексуальные отношения после постановки акушерского кольца противопоказаны. Наличие угрозы преждевременных родов и ИЦН является поводом для отказа от нормального секса. На фоне сексуального возбуждения резко увеличивается тонус матки, что может спровоцировать разрыв плодных оболочек и начало родов до нормального срока.

    Секс с кольцом опасен: инородное тело может повредить половые органы женщины и нанести травму плоду. Устройство при ношении затрудняет половой акт и становится сдерживающим моментом для сексуальных контактов. Поэтому нормальную половую жизнь лучше отложить до появления ребенка.

    Роды после снятия акушерского пессария

     

    После извлечения кольца родовая деятельность может начаться как в течение суток, так и спустя пару недель. Это нормально, ведь каждая беременность индивидуальна, поэтому каких-то четко установленных сроков, связанных со снятием пессария и датой родов, не существует. Согласно статистике, чаще роды начинаются в первую неделю после удаления поддерживающего устройства. 

    О начале родовой деятельности можно судить по характеру выделений. Если их обильность увеличилась, выделения после пессария стали более водянистыми – это признак излития околоплодных вод. Еще одним предвестником начинающихся родов считается отхождение слизистой пробки, при котором в выделениях появляются сгустки слизи, иногда с прожилками крови. 

    Видео

    Автор статьи:

    Климович Элина Валерьевна

    врач акушер-гинеколог

    Стаж работы более 20 лет

    Введение, типы, побочные эффекты и уход

    Что такое пессарий?

    Пессарий - это протез, который можно вставить во влагалище для поддержки его внутренней структуры. Его часто используют при недержании мочи и пролапсе влагалищных или тазовых органов. Выпадение возникает, когда влагалище или другой орган в тазу выскальзывает из своего обычного места. Поддержка, которую оказывает пессарий, может помочь женщине избежать операции на органах малого таза.

    Это устройство также можно использовать как сосуд для медленного введения лекарств.

    Пессарий должен устанавливать медицинский работник, поскольку он может вызвать повреждение влагалища и не улучшить симптомы, если он установлен неправильно. Свернувшийся пессарий вводится во влагалище и помещается прямо под шейку матки. В зависимости от типа используемого пессария его можно надуть с помощью груши.

    Пессарий бывает двух основных типов: поддерживающий и заполняющий. Они бывают разных форм и размеров, чтобы соответствовать индивидуальной анатомии женщины. Все они обычно сделаны из медицинского силикона, что делает их прочными и устойчивыми к впитыванию.

    Наиболее часто используемый опорный пессарий - это кольцевой пессарий с опорой. Это потому, что он подходит подавляющему большинству женщин и может использоваться на всех стадиях пролапса тазовых органов.

    Наиболее часто используемый пессарий для заполнения пространства - это пессарий Геллхорна. У него широкое основание с ножкой разной длины, поэтому она подойдет большинству женщин.

    Пессарий будет вставлен медицинским работником, обычно гинекологом, при первичной примерке.Возможно, им придется попробовать разные стили и размеры, чтобы найти тот, который вам подходит.

    Когда вы оба почувствуете, что подгонка правильная, они научат вас, как самостоятельно вставлять и очищать пессарий.

    Через неделю вы вернетесь в клинику, чтобы проверить, подходит ли устройство. Гинеколог удалит пессарий, чтобы исследовать влагалище на предмет раздражения. Затем они очистят и заменит его, если все в порядке.

    Обычно вам будут назначены дополнительные приемы через две недели и шесть месяцев, но некоторым женщинам, возможно, придется приходить чаще.Вам также предложат ежегодное обследование стенки влагалища.

    Большинство женщин считают, что они могут успешно пользоваться пессарием в течение двух и более лет, не прибегая к хирургическому вмешательству.

    Иногда при употреблении пессариев наблюдаются легкие побочные эффекты, такие как раздражение влагалища, выделения с неприятным запахом и инфекции мочевыводящих путей. Однако, поскольку пессарий съемный, любые побочные эффекты обычно можно быстро исправить.

    Можно иметь половой акт с установленным кольцевым пессарием, хотя большинство женщин предпочитают снимать его для половой жизни.

    Если вам удобно снимать и вставлять собственный пессарий, вы можете снимать его один или два раза в неделю. После удаления очистите его мягким мылом и теплой водой, а затем промойте перед заменой. Ваш врач может назначить вагинальный крем с эстрогеном для нанесения внутрь влагалища, пока пессарий находится снаружи, чтобы предотвратить раздражение.

    Пессарии могут выпасть, если напрячься. По возможности старайтесь не давить во время дефекации. Если пессарий выпал, его можно снова вставить после очистки.

    Многим женщинам легче ввести вставку, когда они стоят, поставив одну ногу на табурет. Важно использовать много смазки на водной основе для введения.

    Если вам неудобно снимать и снова вставлять пессарий, ваш врач назначит вам дополнительные визиты, и это будет сделано в офисе. Частота посещений может варьироваться от одного месяца до трех месяцев, в зависимости от ваших потребностей.

    Пессарий может иногда вызывать некоторые осложнения:

    • Выделения с неприятным запахом.Это может быть признаком состояния, называемого бактериальным вагинозом, которое представляет собой дисбаланс естественных бактерий, обнаруженных во влагалище.
    • Раздражение и даже повреждение во влагалище.
    • Кровотечение.
    • Выделение небольшого количества мочи при физической нагрузке или при чихании и кашле. Это называется стрессовым недержанием.
    • Затруднения при половом акте.
    • Инфекции мочевыводящих путей. Первыми признаками этого могут быть затрудненное мочеиспускание, плохое самочувствие или высокая температура.

    Если у вас появятся какие-либо признаки этих осложнений, важно обратиться к врачу, поскольку они обычно поддаются лечению.

    Пессарий может быть хорошим вариантом для женщин с пролапсом тазовых органов, будь то легкое или тяжелое. Многим женщинам нравится идея избежать операции, и большинство из них очень быстро привыкает к пессарию. Могут возникнуть несколько незначительных осложнений, но, если немедленно обратиться за помощью к врачу, они обычно решаются быстро и легко.

    .

    Пессарий

    Что такое пессарий?

    Пессарий - это съемное устройство, которое вводится во влагалище (родовой канал) для поддержки в области пролапса. В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать операции или имеет медицинские проблемы, которые делают операцию слишком рискованной.

    Что такое пролапс?

    Выпадение матки (матки) или стенок влагалища происходит, когда есть слабые места в опорных структурах таза.Эти поддерживающие структуры называются мышцами тазового дна. Они удерживают органы в тазу на месте и придают им устойчивость. Однако со временем они могут ослабнуть и начать расшатываться. Когда происходит выпадение, органы провисают и выпадают из места, что может вызвать несколько неприятных симптомов.

    Слабые стороны, вызывающие пролапс, могут быть связаны с несколькими факторами, в том числе:

    • Старение.
    • Беременность и роды естественным путем.
    • Подъем тяжелых грузов.
    • Ожирение.
    • Частое натуживание.

    Если ваш пролапс вызывает симптомы, вам может потребоваться лечение.

    Какие типы пессариев доступны?

    Доступны пессарии разных типов и размеров. Большинство пессариев изготовлено из мягкого неабсорбирующего силикона. Некоторые пессарии могут быть удалены и заменены пациентом, в то время как другие требуют, чтобы врач удалил и снова вставил пессарий. Если пессарий установлен правильно, им можно пользоваться годами.Иногда пессарий может обесцветиться, это нормально и не означает, что пессарий нужно заменять.

    Конкретные типы пессариев включают:

    • Кольцо пессарий.
    • Пессарий Герунга.
    • Мар-ландский пессарий.
    • Пессарий Геллхорна.
    • Пончиковый пессарий.
    • Кубический пессарий.

    Различные типы пессариев могут служить разным целям. Они бывают разных форм и размеров, и они варьируются от устройств, которые вы можете вставить самостоятельно, до тех, которые понадобятся вашему врачу, чтобы помочь вам вставить.Ваш лечащий врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит лучший вариант для вас.

    Как устанавливается пессарий?

    Медицинский работник проведет осмотр влагалища, чтобы определить, какой пессарий лучше всего. Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе при мочеиспускании или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком сильное давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

    Как содержится пессарий?

    Женщины, которые могут вставлять и извлекать пессарий самостоятельно, могут извлекать его для очистки еженедельно или даже каждую ночь.Контрольные визиты следует проводить каждые 6-12 месяцев. Во время визита пессарий будет удален и очищен. Осмотрите влагалище, чтобы убедиться, что пессарий не царапает и не оставляет синяков на коже.

    В тех случаях, когда пациент не может удалить пессарий, последующие посещения обычно происходят каждые два-три месяца.

    Есть ли осложнения при использовании пессария?

    Боль или дискомфорт означают, что пессарий неправильно установлен и его следует заменить на другой размер.Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища. В большинстве случаев удаление позволит области заживать. В случае кровотечения необходимо посещение медсестры или врача.

    Белые выделения из влагалища часто встречаются при использовании пессариев. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища, которая с возрастом истончается.

    При наличии кольцевого пессария возможен половой акт. Однако типы пончика, кубика и геллхорна заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.11.2019.

    Ссылки

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Типы и способы использования

    Пессарий - это устройство, которое помогает поддерживать органы малого таза и удерживать их на месте. Пользователь вводит его через влагалище, чтобы справиться с симптомами пролапса тазовых органов.

    Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, больше не могут этого делать. Это может произойти из-за повреждения или слабости мышц.

    Человек может использовать пессарий для лечения пролапса тазовых органов или сделать операцию.

    В этой статье рассматриваются различные типы имеющихся пессариев, способы их использования и когда обращаться к врачу.

    Отсутствуют доказательства, подтверждающие использование определенного типа пессария при определенных типах пролапса.

    Вместо этого врачи работают с людьми, чтобы рассмотреть варианты. Исходя из этого, выбор пессария - это процесс проб и ошибок, поэтому важно сообщить врачу, как пессарий чувствует себя и насколько хорошо он работает.

    Тип пессария зависит от тяжести выпадения человека, наличия матки, его сексуальной активности и недержания мочи.

    Существует четыре стадии пролапса тазовых органов:

    • Стадия 1: Это легкое выпадение. Тазовое дно по-прежнему достаточно хорошо поддерживает органы.
    • Стадия 2: Органы остаются во влагалище, но начали выпадать.
    • Стадия 3: Органы упали до или за пределы влагалища.
    • Стадия 4: Органы полностью вышли за пределы влагалища.

    Большинство пессариев силиконовые.Этот материал не дает пессарию впитывать выделения из влагалища, что предотвращает высыхание влагалища и появление неприятного запаха.

    Силикон также может облегчить чистку пессария.

    Некоторые особые типы пессариев включают:

    Поддерживающие пессарии

    Поддерживающие пессарии можно носить в большинстве случаев, в том числе во время полового акта. Согласно анализу 2016 года, использование пессария не влияет отрицательно на половую функцию.

    Они подходят для тех, у кого пролапс тазовых органов 1 или 2 стадии и включают:

    Кольцевой пессарий

    Легко вставляется, но не помогает при недержании мочи.

    Пессарий с рычагом

    Пессарий с рычагом хорошо работает при пролапсе 1 и 2 стадии, а также при ретровертировании матки. Не лечит недержание мочи.

    Gehrung

    Пессарии Gehrung могут принимать форму тела. Они хорошо работают при выпадении 1 и 2 стадии, но не лечат недержание мочи.

    Кольцо при недержании

    Этот пессарий, предназначенный для лечения недержания мочи, очень хорошо работает при пролапсе 1 и 2 стадии, но хуже - при более высоких степенях тяжести.Он может мигрировать во влагалище.

    Marland

    Пессарий Marland может лечить недержание мочи.

    Пессарии для заполнения пространства

    Пессарии для заполнения пространства идеальны для лечения пролапса и недержания мочи более высокой степени.

    Они хорошо подходят для тех, у кого пролапс тазовых органов 3 или 4 стадии и включают:

    Gellhorn

    Они идеально подходят для тех, кто больше не ведет половую жизнь. Однако некоторым людям их трудно удалить.Пессарий вогнутый, прикреплен к ножке.

    Пончик

    Этот пессарий может облегчить симптомы выпадения цистоцеле и ректоцеле, но его также трудно удалить. Этот пессарий имеет форму толстого кольца.

    Куб

    Человек должен вынуть этот пессарий во время секса. Кубические пессарии иногда вызывают неприятный запах. Этот пессарий имеет форму куба.

    Врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь с инструкциями по установке.

    Установка и удаление

    Правильный способ установки пессария варьируется от человека к человеку.

    Некоторым может быть полезно стоять одной ногой на унитазе или табурете. Также можно вставлять пессарий сидя или лежа на спине с разведенными ногами.

    Всегда мойте руки до и после вставки устройства. Сложите пессарий пополам и вставьте его во влагалище как можно дальше назад. Пессарий раскроется в поддерживающую позицию.

    Чтобы снять пессарий, вымойте руки и введите палец во влагалище. Зацепите его за кольцо пессария и осторожно потяните.Пессарий слегка сложится и выйдет наружу.

    Если человек беспокоится об удалении пессария, он может привязать длинный кусок зубной нити к пессарию, чтобы помочь ему вытащить его.

    Техническое обслуживание

    Человек может снять пессарий по своему усмотрению. Однако врачи рекомендуют ежедневно мыть пессарий.

    Используйте мягкое мыло и теплую воду, обязательно смойте все мыло. Подождите, пока пессарий полностью высохнет, прежде чем вставлять его снова.

    Применение эстрогена или подкислителя может помочь снизить вероятность инфекций.

    Люди должны ходить к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки на наличие язв. Если язва возникла, человек не должен носить пессарий, пока она не заживет.

    Когда пессарий сидит правильно, он не должен болеть, и человек не должен его чувствовать.

    Пессарий не подходит, если он:

    • болит или впивается в кожу
    • выпадает
    • скручивается или двигается в теле
    • мешает мочеиспусканию или другим нормальным функциям

    Чтобы проверить посадку, a Врач может предложить надавить, как при дефекации.Хорошо подогнанные пессарии должны оставаться на месте.

    Удерживая тазовые органы на месте, пессарий может облегчить симптомы недержания мочи.

    Некоторые признаки того, что человеку может потребоваться пессарий, включают:

    • недержание мочи, особенно после родов или травмы таза
    • необъяснимые боли в области таза
    • изменения внутренней формы влагалища, например, способность чувствовать шейка матки намного ниже, чем раньше. ежедневно функционирует или выпадает
    • пессарий не помогает от симптомов пролапса
    • пессарий плохо пахнет
    • есть признаки вагинальной инфекции, такие как боль, зуд или необычные выделения или запах
    • человек не может удалить пессарий самостоятельно

    Выпадение тазовых органов - серьезная медицинская проблема, которая может вызывать боль.Тем, кто хочет избежать операции или кто не имеет права на операцию, может помочь пессарий.

    Использование пессария может потребовать некоторой практики. Человек должен продолжать попытки, если сначала сложно вставить устройство.

    Чтобы подобрать правильную подгонку и правильный пессарий, могут потребоваться некоторые методы проб и ошибок, поэтому сообщите об этом медицинскому работнику и будьте честны в отношении любых неприятных симптомов или проблем с посадкой.

    .

    Подробнее о пессариях | Королевский женский госпиталь

    Пессарии

    не устраняют пролапс, но они могут уменьшить или уменьшить симптомы пролапса и помочь вам жить более комфортно.


    Вы можете рассмотреть возможность использования пессария, или ваш врач может порекомендовать его, если вы:

    • беременны
    • только что родила
    • ждут операции по поводу пролапса
    • имеют проблемы со здоровьем, из-за которых операция по пролапсу может оказаться для вас небезопасной.

    Как ставят пессарий?

    Специальные медсестры, врачи и физиотерапевты могут поставить на место пессарий. Вам не понадобится анестетик, потому что он обычно не слишком неудобен.

    Поскольку пессарии бывают разных размеров и форм, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который удобен и обеспечивает правильную поддержку.

    Каково это - пессарий?

    Если у вас есть пессарий подходящего размера и в правильном положении, вы не сможете его почувствовать и сможете выполнять все свои обычные дела.Также нормально заниматься сексом с пессарием, и ваш партнер не должен этого чувствовать.

    Пессарий неправильного размера может выпасть, но не может оказаться где-либо еще в вашем теле.

    Как долго я могу использовать пессарий?

    Пессарии

    - безопасное долгосрочное лечение пролапса, но их нужно менять каждые три-шесть месяцев. Некоторые женщины смогут сделать это дома сами, но другим нужно будет обратиться в больницу или клинику, чтобы сделать это за них.

    Каковы преимущества использования пессария?

    Преимущества использования пессария в том, что он:

    • может уменьшить или уменьшить симптомы выпадения влагалища
    • не мешает вам заниматься сексом
    • менее инвазивен (и, как следствие, менее сложен), чем хирургический.

    Каковы возможные проблемы при использовании пессария?

    У вас могут быть все или некоторые из этих побочных эффектов, а может и не быть ни одного из них.

    Возможные побочные эффекты Как часто это бывает?
    Выделения, которые могут быть вонючими, цветными или кровавыми Необычный Около 4 из 100 женщин
    Раздражение и дискомфорт Обычный Около 13 из 100 женщин
    Проблемы с мочеиспусканием или мокнутие Необычный Примерно 1 из 100 женщин
    Затруднение или боль при дефекации Необычный Примерно 1 из 100 женщин
    Пессарий прикрепляется к окружающим тканям, и требуется операция по его удалению Необычный Около 2 из 100 женщин

    Большинство этих побочных эффектов представляют собой небольшие осложнения.С ними можно успешно справиться с помощью кремов с эстрогеном для местного применения или путем снятия на время пессария, чтобы дать вашему телу «отдохнуть». Вынимая пессарий на ночь хотя бы раз в неделю, вы также можете успешно предотвратить его прикрепление к окружающим тканям.



    Заявление об ограничении ответственности

    The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует обратиться за советом к своему врачу или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

    . .

    Практическое использование пессария

    ANTHONY J. VIERA, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

    МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексон Амвилл, Флорида

    Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

    Пессарий - эффективный инструмент в решении ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессария может вызвать замешательство у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать соответствующий выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

    Пессарий - одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессариев, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).


    РИСУНОК 1.

    Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

    Стрессовое недержание мочи

    Выпадение свода влагалища

    7

    Кистоце Энтероцеле

    Ректоцеле

    Выпадение матки

    Предоперационная подготовка

    ТАБЛИЦА 1
    Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев
    3 2

    0

    002 Предоперационная подготовка

    Выпадение свода влагалища

    Цистоцеле

    Энтероцеле

    Ректоцеле

    Выпадение матки

    2

    Использование пессария

    ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

    Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

    Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут выбрать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическое население продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов - плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

    Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна вне влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалища.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    (1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.


    РИСУНОК 2.

    (1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

    ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

    Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжу, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле - это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.


    РИСУНОК 3.

    Цистоцеле и ректоцеле.

    Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

    Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

    Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

    Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).


    РИСУНОК 4A

    Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


    РИСУНОК 4B

    Установка пессария Герунга.


    РИСУНОК 4C

    Пессарий Герунга на месте.

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

    Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, чашки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария с пончиками. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны для пациентов с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для обеспечения необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

    Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

    ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

    Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и поднимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

    Кольцо для недержания мочи и пессарии в форме тарелки для недержания чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.


    РИСУНОК 5.

    Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

    Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно вставить кубический пессарий перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

    Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

    Управление

    ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

    Выбор подходящего пессария зависит в первую очередь от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективен пессарий в форме куба или бублика.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть больше пессария Ходжа с опорой или пессария Герунга эффективный.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Различные типы пессариев и их применение

    3

    Кольцо с опорой *

    043

    Пончик *

    043

    / От 2 до 3 дюймов

    3

    / 4 дюйма

    Easy

    02 Сложный

    3

    02 Сложный повторно ctocele

    с опорой *

    900 43

    от 2 до 4

    Easy

    Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

    Кольцо *

    Легкое выпадение матки

    От 3 до 5

    Easy

    Кольцо при недержании мочи *

    Стрессовое недержание мочи

    от 2 до 7

    Легкое выпадение матки

    от 3 до 5

    Easy

    Легкое цистоцеле

    Недержание мочи 43

    Стрессовое недержание мочи

    От 3 до 5

    Средний

    Легкое выпадение матки

    Блюдо с опорой *

    Легкое цистоцеле

    46 3–5 943

    0

    Стрессовое недержание мочи

    Легкое выпадение матки

    Пончик *

    Среднее

    Легкое цистоцеле

    Gellhorn *

    Умеренное выпадение матки

    Сложный

    Легкий цистоцеле

    Надувной *

    Умеренный пролапс матки

    Средний и большой

    9002

    0

    От умеренного до тяжелого выпадения матки

    От 2 до 4

    Средний

    Легкий цистоцеле

    Легкий ректоцеле

    Другой пролапс свода влагалища

    Gehrung *

    Цистоцеле от умеренного до тяжелого

    От 3 до 5

    9002

    Выпадение матки от умеренного до тяжелого

    Gehrung с выступом *

    То же самое, что и Gehrung

    Сложное

    Стрессовое недержание мочи

    Ходжа *

    Легкое цистоцеле

    2-4

    03 9002 9002

    Легкий цистоцеле

    От 2 до 4

    Средний

    Стрессовое недержание мочи

    3 Smith, Risc 9000 Легкое цистоцеле

    Средняя

    Стрессовое недержание мочи

    Introl †

    Стресс

    ТАБЛИЦА 2
    Различные типы пессариев и их применение
    2 Кольцо Easy

    9472 *

    46

    3

    Прямоугольное легкое

    900 43 Сложный

    3

    3

    0

    02

    2

    поддержка *

    90 043

    Легкое цистоцеле

    Smith, Risser *

    от 2 до 4

    900

    Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

    Кольцо *

    Mild пролапс

    от 3 до 5

    Easy

    Кольцо при недержании мочи *

    Стрессовое недержание мочи

    от 2 до 7

    Easy

    Мягкая матка пролапс

    От 3 до 5

    Easy

    Легкий цистоцеле

    Блюдо при недержании мочи *

    Стресс 943

    02 Недержание мочи 46

    Средний

    Легкое выпадение матки

    Блюдо с опорой *

    Легкое цистоцеле

    46 от 3 до 5

    03

    03 до 5

    0

    Стрессовое недержание мочи

    Легкое выпадение матки

    Пончик *

    46

    Умеренное выпадение матки От 2 до 3 дюймов

    Средний

    Легкий цистоцеле

    Геллхорн *

    Умеренное пролапс матки

    от 2

    до 2 3/4 дюйма

    Сложное

    Легкое цистоцеле

    Надувное *

    Умеренное выпадение матки

    Среднее и большое

    03

    *

    От умеренного до тяжелого выпадения матки

    От 2 до 4

    Среднее

    Легкое цистоцеле

    Другой пролапс свода влагалища

    Gehrung *

    Цистоцеле от умеренного до тяжелого

    от 3 до 5

    3

    3

    3

    Выпадение матки от умеренной до тяжелой

    Gehrung с выступом *

    То же самое, что и Gehrung

    46 от 3 до 5 943 900 Сложное

    Стрессовое недержание мочи

    Ходжа *

    Легкое цистоцеле

    От 2 до 4

    От 2 до 4

    Среднее

    Стрессовое недержание мочи

    Smith, Risser

    Среднее

    Стрессовое недержание мочи

    Introl †

    Стрессовое недержание мочи

    Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная подгонка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

    После того, как будет выполнено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки с 6 по 8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.


    РИСУНОК 6.

    Проверка положения кольца при недержании.


    РИСУНОК 7.

    Пессарий Геллхорна в положении.


    РИСУНОК 8.

    Пончиковый пессарий в положении.

    Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, и пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки - не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о необходимости наблюдения в течение одной-двух недель для следующего обследования, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

    При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать мылом и водой при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10

    Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены образованию язв влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

    Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем.4 Даже при запущенном, встроенном пессарии, развитие пессария свищ встречается крайне редко.4

    У пациентки с неправильно подогнанным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образовывать грыжу через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

    Несмотря на то, что цитологическое исследование влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

    Заключительный комментарий.

    Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не имеют достаточного образования и подготовки по использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, несомненно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

    .

    Что такое пессарий? (с иллюстрациями)

    Термин «пессарий» используется тремя разными способами; значение обычно ясно в контексте. В первом смысле пессарий - это поддерживающее устройство, которое вводится во влагалище или прямую кишку для лечения различных заболеваний. Пессарий также может быть фармацевтическим препаратом, который используется для быстрой доставки лекарств через слизистые оболочки заднего прохода или влагалища. Наконец, некоторые люди называют противозачаточные устройства пессариями, хотя такое использование слова не очень распространено.

    Пессарий может быть вставлен в прямую кишку или влагалище для лечения.

    Слово происходит от древнегреческого pessarion , слова, обозначающего кусок шерсти или пуха, пропитанный лекарством, который вводили во влагалище.Греки использовали пессарии с целью предотвращения беременности, а некоторые греческие женщины также использовали их как современные тампоны. Исторически сложилось так, что во влагалищные пессарии помещали всевозможные специфические предметы для лечения заболеваний, специфичных для женщин.

    Некоторые лекарства должны вводиться вагинально или анально, чтобы быть наиболее эффективными.

    В качестве поддерживающего устройства пессарий чаще всего используется для лечения выпадения матки, состояния, при котором матка скользит во влагалище, вызывая дискомфорт и медицинские осложнения, если его не лечить.Пролапс вызван ослаблением мышц тазового дна, которые обычно удерживают матку и другие органы на месте. Пессарий используется для поддержки матки, надежно удерживая ее на месте, чтобы она не соскользнула. Пессарии также используются для лечения недержания и опущения других органов.

    Греческие женщины использовали вагинальные пессарии, как современные тампоны.

    Как правило, врач должен установить пессарий, поскольку он или она участвует в диагностике состояния, при котором требуется пессарий. Доступно несколько стилей, а также ассортимент размеров, и врач может попробовать несколько вариантов, прежде чем найти тот, который работает.После того, как пессарий вставлен, пациент получает инструкции по уходу, которые могут включать периодическое извлечение и очистку или осмотры, чтобы оценить состояние пациента и убедиться, что устройство не смещается.

    Для правильной установки вагинального пессария может потребоваться несколько приемов врача.

    Фармацевтический пессарий изготавливается путем смешивания лекарств с веществом, которое растворяется в тепле тела. Лекарства будут медленно вымываться через пористую мембрану влагалища. При использовании в прямой кишке фармацевтический пессарий более известен как суппозиторий; свечи иногда используются как альтернатива таблеткам и инъекциям.Некоторые лекарства должны вводиться вагинально или анально, чтобы быть наиболее эффективными.

    Для лечения недержания мочи можно использовать пессарий. Прессари чаще всего используется для лечения выпадения матки..

    Смотрите также