• 180 билирубин у новорожденного


    Повышенный уровень билирубина у новорожденных: причины, последствия, лечение

    Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

    Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

    Что представляет собой билирубин?

    Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

    Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

    Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

    Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

    В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

    Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

    Какие анализы необходимо сдать?

    • Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
    • Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
    • У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке. 

    Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

    • Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

    Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

    При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

    Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

    Нормы билирубина у деток

    Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

    1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
    • 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
    • 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

    Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

    1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
    2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
    3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
    4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

    Затем уровень билирубина снижается.

    1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
    2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
    3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
    4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
    5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

    Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

    Возраст

    ребенка

    Билирубин,

    мкмоль/л

    12–24 ч. до 85
    36 часов до 150
    48 часов до 180
    3–5 дней до 225
    6–7 дней до 145
    8–9 дней до 110
    10–11 дн. до 80
    12–13 дн. до 45
    14 дней

    и далее

    до 20,5

    Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

    Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

    Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

    Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

    Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

    • тяжелая беременность;
    • сахарный диабет у матери;
    • осложненные роды;
    • недоношенная беременность;
    • недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

    При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

    1. проблемах с печенью у малыша;
    2. гормональных нарушениях;
    3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
    4. непроходимости кишечника;
    5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
    6. непроходимости желчных путей.

    Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

    При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

    Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

    • увеличение печени и селезенки;
    • снижение давления;
    • судорожный синдром;
    • малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
    • ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

    Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

    1. снижение слуха;
    2. отставание в развитии;
    3. двигательный паралич.

    Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

    Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

    При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

    Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

    Врачебная помощь при повышенном билирубине

    Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

    Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

    Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

    Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

    С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

    На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

    В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

    Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

    Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

    Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

    Читайте также:

    Автор: Людмила Шарова

    uroki4mam.ru

    Билирубин у Новорожденных: Причины Появления, Диагностика

    Желтуха – одна из самых частых проблем в первые недели жизни. Повышенный билирубин у новорожденных (норма по дням жизни зависит от многих факторов) может быть причиной поражения головного мозга. Желтая окраска кожи малыша – показание для внимательного наблюдения и дополнительного обследования.

    Метаболизм билирубина

    Понимание сложнейших биохимических процессов в человеческом организме помогает понять природу заболевания.

    Опасен сбой на любом этапе

    Полезные сведения

    Наиболее частые причины гипербилирубинемии – гематологические проблемы

    Этапы метаболизма:

    Расщепление содержащих гем белков, к которым относятся гемоглобин (в большей степени), цитохром и миоглобин. Распад осуществляется в костном мозге, селезенке, печени и клетках лимфатических узлов. Под воздействием клеточных ферментов гем преобразуется в биливердин, который в дальнейшем превращается в билирубин (действие биливердинредуктазы). Образуется неконъюгированный (непрямой билирубин).
    Вещество в крови связывается с альбумином крови и перемещается в клетки печени. Здесь происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. Образуется водорастворимое соединение. Конечный продукт – конъюгированный (прямой билирубин). Входит в состав желчи.
    Почти весь образовавшийся прямой билирубин экскретируется в желудочно-кишечный тракт. В кишечнике вещество преобразуется в стеркобилиноген. Конечный продукт –  стеркобилин, который выводится с калом.
    Небольшая доля стеркобилиногена всасывается из кишечника. Часть стеркобилиногена повторно перерабатывается гепатоцитами и выделяется с желчью.

    Оставшийся преобразуется в уробилиноген и выводится почками. Исследование мочи помогает диагностировать многие заболевания.

    При недостаточности функции печени концентрация уробилиногена в моче возрастает.

    Чем опасен высокий уровень билирубин в крови?

    Рост концентрации вещества в крови указывает на серьезные проблемы. Кроме этого, неконъюгированный билирубин очень токсичен. Образование его в большом количестве приводит к серьезным нарушениям.

    Действие непрямого билирубина:

    1. Легко и быстро проникает через клеточные мембраны.
    2. Негативно воздействует на митохондрии – органеллы, отвечающие за энергетический обмен.
    3. На клеточном уровне нарушает такие процессы, как синтез белка и транспортировку через мембрану ионов калия.
    4. При высоких концентрациях в крови способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, повреждая и разрушая базальные ядра головного мозга. Это ведет к токсической энцефалопатии.
    Нормальное соотношение, которое нарушается при заболеваниях печени

    Внимание! Связанный с альбумином непрямой билирубин не может пройти через гематоэнцефалический барьер. Связывающая способность крови снижается при таких состояниях, как гипоксия, гипотермия, обезвоживание и ацидоз.

    Повреждается центральная нервная система

    Особенности перинатального периода

    Обмен билирубина у новорожденных отличается быстрым накоплением пигмента в крови. Возрастает риск интоксикации и появления нарушений со стороны центральной нервной системы.

    Причины повышения уровня непрямого билирубина:

    1. В крови содержится большое количество незрелых клеток (ретикулоцитов и нормобластов).
    2. Печень плода и новорожденного в первые 7 дней жизни не способна к полноценной конъюгации билирубина. Это объясняется отсутствием Z-протеина и лигандина в печени плода и снижением активности глюкуронилтранферазы из-за действия гормонов беременности. Активность конъюгирующей функции печени нарастает постепенно и достигает уровня взрослого человека только к четвертой неделе жизни.
    3. Период жизни эритроцитов новорожденного составляет 80 дней, так как они содержат фетальный гемоглобин. Быстрое разрушение и низкая стойкость красных кровяных клеток – одна из причин, почему повышается билирубин.
    4. Выделительная функция печени у малышей первого месяца жизни снижена из-за анатомических особенностей (недостаточное количество желчных капилляров, малый их диаметр). Из-за этого часто возникает застой желчи.
    5. Стерильность кишечника, из-за чего нарушается удаление желчных пигментов через ЖКТ.
    6. Особенности кровообращения новорожденного в первые несколько дней жизни: часть крови из кишечника проходит в нижнюю полую вену через особый (аранциев) проток, минуя печень.

    Для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо обследование новорожденного до появления видимой желтушности кожных покровов. Очень важен анализ у новорожденных на билирубин из пуповины.

    Какие бывают желтухи?

    Изменение цвета кожи связано с ростом количества билирубина в крови.

    Видимое проявление желтухи:

    • у взрослых людей – 26 мкмоль/л;
    • у младенцев, которые родились в срок – 69 мкмоль/л;
    • у детей, родившихся преждевременно – 120 мкмоль/л.
    Начинается с лица, по мере нарастания гипербилирубинемии распространяется на конечности

    Желтуха может быть физиологической и патологической.

    Когда не стоит беспокоиться?

    Исследование пуповинной крови обязательно для малышей из группы риска

    Признаки физиологической желтухи:

    • чаще всего начинается на 3 сутки жизни;
    • пуповинный билирубин в норме (менее 50-56 мкмоль/л, более высокие цифры требуют наблюдения за малышом и контроля анализа в динамике);
    • почасовой прирост небольшой (не превышает 5-5,5 мкмоль/л в час);
    • отсутствует даже небольшое увеличение размеров печени и селезенки;
    • длительность желтухи составляет не более недели у доношенных и двух недель у доношенных малышей;
    • состояние младенца не нарушено (ребенок хорошо сосет грудь и набирает вес);
    • кожа имеет яркий оранжевый оттенок;
    • гемоглобин не снижается;
    • максимальная концентрация билирубина не превышает 170 мкмоль/л у преждевременно родившихся новорожденных и 256 мкмоль/л у доношенных;
    • доля конъюгированной фракции составляет меньше 20%;
    • уровень билирубина возрастает за счет неконъюгированной (токсичной) фракции.

    Любые отклонения от нормы заслуживают особого внимания лечащего врача.

    Показатели патологического процесса

    Неблагоприятные признаки:

    • желтушка у новорожденного (повышенный билирубин) появляется рано (при рождении или в первый день жизни) или слишком поздно (на второй неделе);
    • имеются признаки интенсивного разрушения эритроцитов: падение гемоглобина, большое содержание в крови юных форм (ретикулоцитов, нормобластов), прощупывается увеличенная и плотная селезенка и печень;
    • повышено содержание прямого (связанного) билирубина – выше 25 мкмоль/л;
    • продолжительное течение (более недели у доношенных малышей и двух недель у недоношенных);
    • высокие показатели билирубина у новорожденных в пуповинной крови (более 60 мкмоль/л);
    • быстрое нарастание количества непрямого билирубина (более 9 мкмоль/л в час);
    • волнообразное течение патологического процесса (периоды улучшения состояния сменяются периодами нарастания желтухи);
    • изменение поведения ребенка (стал вялым или беспокойным, плохо сосет);
    • зеленоватый или землистый оттенок кожи.

    Своевременное и грамотное лечение – гарантия выздоровления и правильного развития ребенка.

    Классификации патологических желтух

    По патогенезу (от чего поднимается билирубин):

    В основе развития заболевания – повышенное образование билирубина Наследственные проблемы:
    • Эритроцитарные мембранопатии (из-за дефекта оболочки красные кровяные тельца быстро разрушаются). К ним относятся такие заболевания, как микросфероцитоз и эллиптоцитоз.
    • Врожденный недостаток эритроцитарных ферментов (пируваткиназы, эритропоэтическая порфирия).
    • Нарушения структуры гемоглобина (серповидно-клеточная анемия) и его синтеза (α и β-талассемии).
    Приобретенные:
    • Гемолитическая болезнь новорожденных (иммунный конфликт плода и матери).
    • Полицитемия (густая кровь, увеличение количества эритроцитов).
    • Многочисленные подкожные и подапоневротические кровоизлияния, большие кефалогематомы.
    • Синдром заглоченной крови.
    • Гемолиз из-за приема некоторых лекарств (викасол, окситоцин, сульфаниламиды).
    • Аутоимунные болезни матери (красная волчанка).
    • Пилоростеноз, кишечная непроходимость.
    • Дефицит витамина E.
     Сниженная конъюгационная способность печени Врожденные проблемы:
    • Болезнь Жильбера – нарушен захват билирубина клетками печени.
    • Синдром Криглера-Наджара – дефект процесса конъюгации.
    • Синдромы Ротора, Дубина-Джонса (нарушена экскреция билирубина из клеток печени.
    • Симптоматические желтухи при галактоземии, гипотиреозе и других врожденных метаболических нарушениях.
    Повышенный у младенца уровень прямого билирубина может быть признаком:

    Желтухи от материнского молока (избыток женских гормонов).

    Инфекционного или токсического гепатита.

    Неправильно рассчитанного парентерального питания.

    Механические желтухи Если в кале у грудничка отсутствуют желчные пигменты, это может быть признаком обструкции желчевыводящих путей.

    К наследственным патологиям относятся:

    • Недоразвитие или атрезия желчных путей, которые располагаются вне печени.
    • «Семейные» желтухи из-за застоя желчи (холестаза).
    • Желтухи, сопровождающиеся расширением печеночных желчевыводящих путей (врожденный фиброз печени).
    • Застой желчи при наследственных нарушениях метаболизма (муковисцидоз, болезнь Ниманна-Пика).
    Приобретенные:
    • Патология желчных путей, возникшая из-за перенесенного гепатита, после пересадки печени или циррозе.
    • Киста или стеноз желчного протока (общего).
    Желтухи смешанного генеза Врожденных патологий нет. Повышен общий билирубин у новорожденного при следующих заболеваниях:
    • Транзиторная желтуха.
    • Сепсис.
    • Врожденные инфекции (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия.
    Анализ крови малыша на билирубин

    Классификация по лабораторным показателям:

    Желтухи с повышением концентрации непрямого билирубина в крови К ним относятся:
    • ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных) – при тяжелой форме билирубин в крови поднимается до 380 мкмоль/л и выше;
    • врожденные дефекты эритроцитов;
    • приобретенные (вторичные) гемолитические анемии;
    • полицитемия;
    • большие кровоизлияния (гематомы) и синдром заглоченной крови;
    • новорожденные от матерей, больных сахарным диабетом;
    • желтуха от женского молока;
    • гибербилирубинемия при кишечной непроходимости.
    Желтухи с повышением в крови уровня конъюгированного (прямого) билирубина, но со стулом нормального цвета Заболевания:
    • гепатиты (содержание прямого билирубина в сыворотке крови может достигать 130 мкмоль/л);
    • наследственные метаболические нарушения (галактоземия, фруктоземия, синдром Ротора).
    Желтухи с застоем желчи и обесцвеченным стулом Причины:
    • атрезия печеночных желчевыносящих путей;
    • недоразвитие желчных путей;
    • атрезия внепеченочных желчных протоков;
    • муковисцидоз;
    • опухоли желчных путей.

    При этом патологическом процессе анализ у грудничка на билирубин показывает высокий уровень в крови конъюгированной и неконъюгированной фракции.

    Лабораторное обследование помогает определить заболевание и успешно с ним бороться.

    Наследственные анемии с быстрым разрушением эритроцитов

    Можно заподозрить при наличии признаков интенсивного разрушения эритроцитов: снижение гемоглобина, увеличенной селезенки, повышение содержания непрямого билирубина в крови до 370 мкмоль/л и выше при отсутствии данных за иммунологический конфликт.

    Заболевания:

    Анемия Минковского-Шоффара Из-за дефекта мембраны возрастает ее проницаемость для ионов натрия, что приводит к накоплению воды и возрастанию нагрузки на клетку.

    Эритроциты приобретают форму шарика, легко повреждаются.

    Аутосомно-доминантный тип наследования (как правило, болен один из родителей ребенка. Возможны спонтанные мутации.

    Под микроскопом:

    • шарообразные эритроциты;
    • уменьшение диаметра красных кровяных клеток;
    • увеличение толщины эритроцита;
    • снижение стойкости к осмотическим растворам.

    При тяжелом течении заболевания показано хирургическое удаление селезенки.

    Врожденный микросфероцитоз можно заподозрить при желтухе у новорожденных затяжного характера с увеличением селезенки и снижении гемоглобина.

    Пикноцитоз у новорожденных Может быть обнаружен в первые дни жизни.

    Характерные признаки:

    • типичная форма эритроцитов (с шиловидными отростками);
    • снижение гемоглобина менее 150 г/л;
    • отеки;
    • неврологические нарушения

    Длительность жизни красных кровяных клеток снижена.

    Тип наследования – предположительно аутосомно-рецессивный.

    Может встречаться у недоношенных детей с дефицитом витамина Е (в этом случае носит преходящий характер).

    Если билирубин значительно повышен у новорожденных –  последствия могут быть тяжелыми (ядерная желтуха).

    Врожденный овалоцитоз Редкое заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования.

    Клинические проявления:

    • эллиптическая форма красных кровяных клеток;
    • гемолиз выражен незначительно (непрямой билирубин повышен до 300 мкмоль/л);
    • пальпируется увеличенная печень и селезенка;
    • анемия легкой степени тяжести.

    Для своевременной диагностики наследственных патологий очень важна беседа с родителями и генетический анамнез.

    Гемолитическая болезнь новорожденных

    Причина заболевания – несовместимость крови матери и плода по антигенам эритроцитов.

    Наиболее частые формы ГБН
    Несовместимость при ABO-антигенам Обычно бывает, если у матери 0(I) группа крови, а у малыша –  A(II). Реже – при B(III) группе крови у плода.

    Иммунологический конфликт

    Несовместимость по резус-фактору Развивается, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод.

    Риск ГБН возрастает с каждой последующей беременностью.

    Фетальные эритроциты, попадая в кровеносную систему матери, вызывают образование антител.

    Иммуноглобулины класса G проходят через плаценту и разрушают красные кровяные клетки плода.

    Содержание непрямого билирубина в крови может достигать 400 (последствия этого явления – тяжелые неврологические расстройства, энцефалопатия).

    Когда кровь матери смертельна для малыша

    Распад красных клеток крови происходит в селезенке, печени и костном мозге. При тяжелых формах заболевания возможен внутрисосудистый гемолиз.

    Даже незначительное количество фетальных эритроцитов может привести к сенсибилизации

    Антитела повреждают эритроцитарную мембрану, что ведет к повышению ее проницаемости и метаболическим нарушениям. Измененные красные кровяные клетки захватываются макрофагами и гибнут. Результат – образование большого количества непрямого билирубина (более 360 мкмоль/л), с выведением которого не может справиться печень новорожденного ребенка.

    При легкой форме ГБН (при небольшом количестве антител матери) желтуха не выражена.

    Клиническая картина

    Классификация (по тяжести):

    Отечная форма Состояние ребенка с рождения тяжелое.

    При осмотре врач отметит:

    • резкую бледность, иногда с желтоватым оттенком кожи;
    • отек, который особенно выражен в области конечностей, лица и наружных половых органов;
    • увеличенный в объеме живот (из-за асцита);
    • нарушения дыхания из-за незрелости легочной ткани и приподнятой диафрагмы;
    • значительное увеличение размеров печени и селезенки.

    Дети часто рождаются в асфиксии.

    При лабораторном исследовании отмечается:

    • снижение белка (гипопротеинемия) сыворотки крови: снижается до 40 г/л и меньше;
    • в крови, полученной из пуповины, повышен уровень билирубина;
    • значительное снижение гемоглобина;
    • тромбоцитопения.
    Асцит у плода (данные ультразвуковой диагностики)

    Желтушная форма Наиболее частая форма ГБН. У некоторых детей желтуха заметна сразу же после рождения или проявляется на первые сутки.

    При этой форме заболевания возрастает в крови содержание непрямого билирубина, достигая 350 мкмоль/л и более высоких цифр.

    Симптомы:

    • желтуха (в первые дни кожные покровы оранжевого цвета, затем приобретают бронзовый оттенок, потом становятся лимонными);
    • увеличение (значительное) селезенки и печени;
    • пастозность (отек) передней стенки живота;
    • прокрашивание склер и видимых слизистых.

    По мере нарастания желтухи малыши становятся вялыми, плохо сосут.

    Критический уровень билирубина у новорожденных – показание для заменного переливания крови.

    При исследовании крови выявляется:

    • снижение гемоглобина;
    • увеличение количества нормобластов;
    • ретикулоцитоз;
    • снижение количества тромбоцитов.

    Активный ребенок с желтухой

    Анемическая форма Встречается у 20% больных малышей.

    Характерно:

    • дети бледные, плохо сосут и набирают вес;
    • слабость мышечного тонуса и физиологических рефлексов;
    • небольшое повышение концентрации непрямого билирубина в крови (до 230 мкмоль/л).
    • прощупывается увеличенная селезенка и печень;
    • падение уровня гемоглобина (отмечается со второй недели жизни.

    Слабый крик и малая двигательная активность

    Билирубиновая энцефалопатия Обычно диагностируется в конце первой недели жизни. Развитие энцефалопатии происходит постепенно.

    Частая причина поражения головного мозга – неправильное лечение (повышенный непрямой билирубин в крови долгое время остается незамеченным).

    Фазы:

    • Нарастание признаков отравления билирубином (вялости, снижения физиологических рефлексов и тонуса. Появляются такие симптомы, как ротаторный нистагм, рвота и частые срыгивания. Крик новорожденного становится монотонным, теряет эмоциональную окраску.
    • Появление симптомов, типичных для ядерной желтухи. К ним относятся: ригидность затылочных мышц, опистотонус (ребенок опирается на затылок, конечности вытянуты, кисти сжаты в кулак), приступы возбуждения, «мозговой» крик, судороги. Состояние ребенка ухудшается в течение суток. Норма и предел содержания непрямого билирубина в крови зависит от многих факторов: гестационного возраста, веса ребенка, наличия сопутствующих заболеваний.
    • Стадия ложного благополучия (начинается с середины второй недели жизни). Спастичность исчезает.
    • Период формирования неврологических осложнений. Последствия ядерной желтухи: парезы, параличи, задержка психоэмоционального развития.

    При тяжелом поражении головного мозга возможна смерть ребенка.

    Симптом Грефе (заходящего солнца)

    Важно! Для всех новорожденных с признаками интоксикации и с содержанием в сыворотке крови непрямого билирубина более 330 мкмоль/л необходимо обследование у невролога, при необходимости – курс реабилитации.

    Устойчивость к токсическому действию индивидуальна

    Желтухи с нарушением функции клеток печени

    Основные признаки: отсутствие анемии, увеличения селезенки и ретикулоцитоза.

    Примеры:

    Синдром Жильбера
    • заболевание передается по наследству (аутосомно-рецессивный тип наследования);
    • снижено проникновение непрямого билирубина в клетку печени;
    • отмечается небольшое уменьшение активности глюкуронилтрансферазы;
    • при лечении фенобарбиталом – положительная динамика.
    Проявляет себя в юношеском или школьном возрасте. Обычно диагностируется при плановом осмотре.

    Признаки:

    • умеренная желтуха (билирубин повышается до 200 мкмоль/л);
    • нет увеличения селезенки и печени;
    • желтуха усиливается при различных заболеваниях, голодании, приема парацетамола.
    Синдром Криглера-Наджара I тип – характеризуется отсутствием в печени глюкуронилтрансферазы, передается по аутосомно-рецессивному типу.

    II тип – активность фермента составляет 5% нормальной.

    I тип:
    • желтуха с первого дня;
    • концентрация билирубина в крови достигает высоких цифр (320-800 мкмоль/л);
    • нередкое осложнение –   ядерная желтуха;
    • нет эффекта от терапии фенобарбиталом;
    • состояние улучшается после фототерапии.

    В наше время разрабатываются новые методы лечения желтухи Криглера-Наджара: пересадка печени, применение методов генной инженерии.

    II тип:

    • гипербилирубинемия выражена меньше (средний уровень 265 мкмоль/л);
    • ядерная желтуха возможна только в периоде новорожденности;
    • эффективно лечение фенобарбиталом;
    • рецидивирующее течение.
    Синдром Люцея-Дрискола
    • транзиторное снижение активности глюкуронилтрансферазы (в периоде новорожденности);
    • тип наследования – тип наследования аутосомно-рецессивный;
    • сыворотка крови матери содержит вещество, подавляющее активность фермента.
    Характерно:
    • выраженная гипербилирубинемия в первые дни жизни (выше 290 мкмоль/л);
    • нередко развивается ядерная желтуха;
    • не требует лечебных мероприятий, проходит на второй неделе жизни.
    Желтуха от материнского молока Подавление конъюгации билирубина продуктами, входящими в состав женского молока.

    Диагностический тест – снижение уровня билирубина при паузе в грудном вскармливании на 2-3 суток.

    Признаки:
    • умеренная желтуха без видимой причины у детей на грудном вскармливании (средний уровень билирубина составляет 250 мкмоль/л);
    • новорожденные активны, хорошо набирают вес;
    • печень и селезенка не увеличены;
    • ядерной желтухи не бывает.

    Нарушение функции гепатоцитов можно заподозрить при затяжной желтухе и отсутствии эффекта от лечения.

    Дифференциальная диагностика

    Желтухи с прямой билирубинемией

    Серьезная проблема в периоде новорожденности

    Распространенные заболевания:

    Инфекционные гепатиты Нередко встречается:
    • Токсоплазменное поражение печени.
    • Синдром врожденной краснухи. Гепатит сочетается с поражением мозга и врожденными аномалиями. Увеличенная печень и селезенка пальпируются с первых дней жизни.
    • Врожденная цитомегалия. У многих детей протекает бессимптомно. При тяжелом течении болезни – врожденная желтуха, увеличенная печень и селезенка, нарушения свертываемости крови.
    • Врожденный гепатит C и B. Характерно появление желтухи на втором месяце жизни. Гипербилирубинемия смешанная (повышена концентрация конъюгированной и неконъюгированной фракции (280 мкмоль/л и выше). Нередко развивается геморрагический синдром.

    Желтуха и множественные подкожные кровоизлияния при цитомегалии

    Токсический гепатит Поражение клеток печени под воздействием различных веществ (токсинов бактерий, медицинских препаратов).

    Характерно:

    • желтуха с повышением в крови уровня прямого и непрямого билирубина (более 285 мкмоль/л);
    • активность щелочной фосфатазы и транаминаз повышена незначительно;
    • не требует специфической терапии.

    Со временем функция печени восстанавливается

    Метаболические нарушения Известны такие заболевания, как:
    • Галактоземия. Передается по наследству (аутосомно-рецессивный тип). Из-за врожденной недостаточности ферментов в организме накапливается галактоза, которая оказывает токсическое воздействие на печень. Со 2-3 дня жизни появляется желтуха. На ранних стадиях болезни повышается непрямой билирубин (более 270 мкмоль/л), затем появляется конъгированная фракция. Со второй недели увеличивается печень. Характерна большая потеря массы тела, частые срыгивания. При отсутствии лечения (кормление специальными смесями без лактозы в составе) развивается цирроз печени.
    • Тирозинемия. Врожденное нарушение белкового обмена. Тип наследования – аутосомно-рецессивный. При острой форме заболевания появляются такие симптомы: желтуха (повышение билирубина выше 260 мкмоль/л), геморрагический синдром, увеличение размеров печени, повышенная возбудимость. Специфический признак – из-за повышения уровня метионина в крови от ребенка пахнет капустой.

    Своевременная диагностика метаболических нарушений спасет жизнь! Настораживающие признаки: частые срыгивания и отсутствие прибавки массы тела, отсутствие эффекта от лечения.

    Риск инфицирования возрастает к концу беременности Малая вероятность заражения

    Обтурационные желтухи

    При этой патологии развивается холестаз – прекращение или снижение тока желчи.

    Симптомы:

    • обесцвеченный или слабо окрашенный стул;
    • желтуха с зеленоватым оттенком (скопление биливердина в крови);
    • интенсивно окрашенная моча (уробилин отсутствует);
    • стеркобилин в стуле не обнаруживается;
    • большая и плотная печень и селезенка;
    • расширение поверхностных вен (часто – передней брюшной стенки).

    У некоторых детей в первые дни жизни стул может быть окрашенным, затем постепенно обесцвечивается.

    Разновидности:

    Внепеченочный холестаз Отличительные признаки:
    • нормальный вес ребенка при рождении;
    • обесцвечивание стула появляется быстро;
    • печень увеличена, бугристая и плотная при пальпации;
    • в крови значительно повышено содержание прямого и непрямого билирубина (более 240 мкмоль/л).

    Расширение вен передней брюшной стенки

    Муковисцидоз Наследственное заболевание, которое проявляется нарушением действия экзокринных желез, из-за чего страдает пищеварительная и дыхательная системы.

    Холестаз развивается из-за закупорки желчных путей густым секретом.

    Желтуха смешанная, концентрация билирубина в крови поднимается выше 233 мкмоль/л.

    Частая причина механических желтух – длительный холангит (воспаление желчевыносящих протоков), который может сочетаться с гепатитом.

    Диагностика

    Для своевременного выявления желтух разработан целый комплекс мероприятий.

    Обследование беременных женщин

    Алгоритм:

    Беседа с будущей матерью, сбор сведений о наследственных заболеваниях, прививочный и трансфузионный анамнез.

    Определение группы крови и Rh-фактора.

    Определение титра резус-антител у всех женщин с Rh-отрицательной кровью. Первое исследование проводится при постановке на учет по беременности, второе – в 18-20 недель, в последнем триместре рекомендуется проверять титр антител каждые четыре недели.

    При высоком титре антител (1:16, 1:32 и выше) необходимо проведение амниоцентеза и определение содержания билирубина в околоплодных водах.

    Высокий уровень билирубина в амниотической жидкости – показание к внутриутробному заменному переливанию крови

    Каждая женщина с отрицательным резусом крови должна относиться к своей беременности особенно ответственно.

    Обследование новорожденного

    Основные методы:

    Осмотр Оценивается цвет кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Определяются размеры печени и селезенки. Первый осмотр ребенка очень важен

    Неинвазивное определение уровня билирубина в крови Для исследования применяется особый аппарат для измерения билирубина у новорожденных – «Билитест».

    Достоинства прибора:

    • точно определяет содержание билирубина в подкожных тканях при диапазоне в крови от 100 до 255 мкмоль/л у доношенных малышей и недоношенных, родившихся позже 35 недель;
    • помогает выявить новорожденных, которым необходим анализ крови;
    • позволяет сократить количество травматичных исследований;
    • предотвращает преждевременную выписку;
    • исследование безболезненно;
    • помогает контролировать эффективность проводимой терапии.

    Лабораторные исследования Для детей из группы риска по развитию ГБН после рождения:
    • определение группы крови и резус-фактора;
    • проба Кумбса;
    • формула крови;
    • билирубин крови пуповины.

    Продолжение обследования:

    • контроль показателей красной крови в динамике;
    • определение почасового прироста билирубина;
    • биохимический анализ крови (фракции билирубина, содержание белка, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы).

    Если желтуха продолжается более трех недель, необходимо исключить галактоземию.

    Как берут кровь на билирубин у грудничков?

    Для анализа необходимо 5 мл венозной крови. После обработки кожи спиртовым раствором кровеносный сосуд прокалывается с помощью тонкой иглы.

    Исследование может проводиться в любое время суток, до кормления или после него.

    Без анализа крови не обойтись!

    Дополнительные обследования Нередко требуется консультация:
    • генетика (при подозрении на наследственное заболевание);
    • хирурга (чтобы исключить механическую желтуху);
    • невролога (при высоком уровне билирубина и энцефалопатии);
    • окулиста.

    Также обязательно ультразвуковое исследование брюшной полости.

    Важно! Многие мамы отказываются от анализа крови в пользу неинвазивных методов исследования. При патологической желтухе нельзя использовать только прибор для измерения билирубина у новорожденных, так как в случае определения концентраций выше 255 мкмоль/л показания могут расходиться с результатами анализа крови из вены.

    Обычное исследование крови проводится в следующих случаях:

    • у недоношенных детей, родившихся ранее 35 недель;
    • если желтуха появилась в первые сутки жизни;
    • при любой патологической гипербилирубинемии;
    • у детей с фототерапией;
    • если с помощью транскутанного метода обнаруживаются отклонения от нормы.

    Показатели

    Оценка лабораторных анализов и определение тактики лечения

    Для новорожденных норма билирубина зависит от многих факторов.

    К ним относятся:

    • возраст ребенка;
    • масса тела;
    • срок гестации к моменту рождения.

    Средние значения:

    Возраст Билирубин общий (мкмоль/л)
    При рождении до 60
    2 сутки до 149
    3 сутки до 197
    На 5 сутки норма до 205

    На 1 месяц норма общего билирубина составляет от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.

    Современные методы терапии

    Для того, чтобы успешно лечить желтуху, необходимо вспомнить, как выводится из организма билирубин.

    Основные пути:

    • через кишечник (в виде стеркобилина – 85%);
    • с мочой (в виде уробилиногена и уробилина – 1%).

    Современные методы лечения помогают переработать вредный непрямой билирубин и быстро удалить его из организма. Тактика лечения зависит от вида желтухи и ее тяжести. Высокий (у младенца) уровень непрямого билирубина в крови – показание для экстренной терапии.

    Фототерапия

    Один из самых распространенных методов лечения.

    Поможет избежать агрессивных мер

    Положительные эффекты:

    1. Увеличение скорости выведения вредных веществ.
    2. Уменьшение токсичности неконъюгированной фракции. Связано с фотоокислением непрямого билирубина и образованием водорастворимого соединения.
    3. Снижение риска ядерной желтухи.

    Длительность курса зависит от того, как быстро снижается билирубин. Эффективность лечения повышается при сочетании с инфузионной терапией, что увеличивает скорость выведения. При расчете объема внутривенной жидкости необходимо учитывать содержание в крови больного электролитов и белка.

    Факторы, повышающие эффективность метода:

    1. Длина волны. Самый хороший результат дают специальные лампы (420-500 нм) голубого флуоресцирующего света.
    2. Расположение лампы. Необходимо, чтобы источник света был расположен над ребенком, на высоте 20 см. Для того, чтобы избежать ожога, надо защитить малыша плексигласовым покрытием.
    3. Размер поверхности облучения. Новорожденный должен быть полностью обнажен. Перед сеансом фототерапии необходимо закрыть глаза
    4. Длительность терапии. Наиболее эффективно непрерывное облучение. Допустимы короткие перерывы. Оптимально использование фиброоптической фототерапии – использование специальных матрасиков и одеял с диодами галогеновых ламп.

    Показания к фототерапии индивидуальны для каждого ребенка. Важно учитывать, какой билирубин в норме у новорожденного.

    Учитывается вес, срок гестации и наличие факторов, повышающих риск развития ядерной желтухи.

    Приблизит поражение головного мозга:

    • хроническая внутриматочная гипоксия или тяжелая асфиксия при рождении;
    • низкий белок сыворотки крови (менее 50 г/л);
    • вес ребенка ниже 1,5 кг (возможно и при 160 мкмоль/л);
    • врожденная инфекция.

    Фототерапия не приводит к серьезным осложнениям, но встречаются побочные реакции.

    Возможны:

    • большие потери воды (необходимо рассчитывать при расчете инфузионной терапии);
    • жидкий стул зеленого цвета;
    • сыпь на коже после сеанса фототерапии;
    • снижение уровня тромбоцитов (носит временный характер);
    • развитие синдрома «бронзового ребенка» – специфическое окрашивание кожи, мочи и сыворотки крови (у детей с поражением печени).

    Другие методы консервативного лечения

    Как быстро понизить билирубин у новорожденного без заменного переливания крови?

    Рекомендуемые средства:

    Внутривенное введение иммуноглобулинов Достоинства:
    • эффективно при лечении ГБН;
    • сокращает продолжительность фототерапии;
    • уменьшает количество пациентов, которые нуждаются в заменном переливании крови (даже если в первые часы жизни непрямой билирубин достигает 220 мкмоль/л);
    • останавливает разрушение эритроцитов, предотвращая развитие тяжелой анемии;
    • не имеет тяжелых побочных эффектов.

    Обеспечивает хороший результат

    Энтеросорбенты Используемые препараты:
    • «Смекта»;
    • «Полисорб»;
    • «Фильтрум»;
    • активированный уголь.

    Используется при повышении билирубина выше 216 мкмоль/л.

    Связывает токсические соединения в желудочно-кишечном тракте и способствует их быстрому выведению.

    Желчегонные препараты и гепатопротекторы Применяются у детей с затяжной желтухой (сохраняется уровень билирубина более 190 мкмоль/л в течение длительного времени), входят в состав комплексного лечения.

    Рекомендуемые препараты:

    Заменное переливание крови (ЗПК)

    Экстренная мера, используется редко. Помогает быстро уменьшить уровень билирубина в крови.

    Сложная процедура для врача с большим опытом

    Показания:

    • отсутствие эффекта от консервативной терапии при высоком уровне билирубина;
    • появление неврологической симптоматики (в этой ситуации заменное переливание проводится при любом уровне билирубина, даже 180 мкмоль/л).

    Заменное переливание крови понижает наполовину понижает уровень билирубина в крови.

    Безопасное ЗПК:

    1. Правильный подбор крови. При ГБН по Rh-фактору применяется одногрупная эритроцитарная масса с отрицательным резусом и плазма (лучше AB (IV) группы крови). При ГБН с несовместимостью по группе крови необходимо использовать эритроцитарную массу 0(I) группы и одногрупную или AB (IV) плазму.
    2. Эритроцитарная масса должна быть свежей (срок хранения не больше 72 часов).
    3. Объем переливания равен двум ОЦК, что позволяет заменить 90% крови ребенка.
    4. Процедура производится медленно. Производится чередование выведения и введения крови малыми порциями. Длительность оперативного вмешательства должна быть не менее двух часов.
    5. На каждые 100 мл донорской крови нужно ввести 1 мл 10% раствора глюконата кальция.

    После ЗПК продолжается консервативное лечение желтухи.

    Лечение желтухи у новорожденных – сложная задача. Мамы часто спрашивают, с каким билирубином выписывают из роддома новорожденного. Определенного ответа на этот вопрос быть не может. Вопрос об окончании лечения решается индивидуально для каждого младенца.

    Перед выпиской с матерью необходимо провести беседу о том, как правильно оценить степень желтухи и на какие опасные симптомы нужно обратить внимание.

    Частые вопросы врачу

    Незнакомые термины

    Здравствуйте! У новорожденного сына желтуха, лечат уже больше недели. Скажите, если прямой билирубин повышен – что это значит?

    Здравствуйте! Этот показатель говорит о состоянии печени ребенка. Для выяснения причины необходимо дополнительное обследование.

    Можно ли справиться без помощи врача?

    Добрый день! Моей дочери месяц. Вчера вдруг появилась желтуха. Я очень расстроена: с рождения кожа была розовая. Участковый врач настаивает на госпитализации. Но я не хочу! Начнутся анализы, капельницы. Столько всего насмотрелась в роддоме! Скажите, как вывести билирубин у новорожденного дома?

    Здравствуйте! Поздняя желтуха – неблагоприятный симптом. С этой проблемой нельзя справиться в домашних условиях.

    Здравствуйте, доктор! Лежу с сыном в роддоме, никак не могу выписаться. Мучаемся с желтушкой. Сегодня билирубин 210. Могу ли я справиться дома, нам 6 сутки?

    Добрый день. Готов ли ребенок к выписке, может определить только лечащий врач.

    Где найти информацию?

    Добрый день! Меня интересует норма билирубина у новорожденных (2 месяца – таблица). Никак не могу найти.

    Здравствуйте! Вы неправильно формулируете запрос. Период новорожденности продолжается только 30 дней. Информацию по этому периоду вы можете найти в нашей статье.

    Какой уровень билирубина безопасен?

    Добрый день! У моей новорожденной дочки билирубин 100 мкмоль/л. Врачи говорят, это не страшно. Скажите, какая на 4 сутки норма?

    Здравствуйте! Для этого возраста уровень билирубина невысок.

    Добрый день, доктор! У моего сына была желтушка в роддоме. Выписали, сказали все хорошо. Завтра сдаем повторный анализ. Скажите пожалуйста, при каком результате можно не тревожиться?

    Здравствуйте!  Показатели зависят от возраста малыша.  Норма билирубина у новорожденных (1 месяц – таблица) имеется в нашей статье.

    Почему нет результата от лечения?

    Здравствуйте! Хочу посоветоваться. Меня распределили неонатологом в районную больницу, работаю первый год. Столкнулась с непонятным случаем: у ребенка более двух недель держится стабильно-высокий билирубин в крови. Что я только не делала, никакого эффекта!  Почему не снижается билирубин у новорожденного?

    Здравствуйте! В этом случае надо исключить галактоземию и другие редкие наследственные заболевания.

    Билирубин у новорожденных: оценка лабораторных данных и врачебная тактика Ссылка на основную публикацию

    bolitpechen.ru

    Билирубин у новорожденных — что делать если уровень повышенный? Какая норма?

    Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

    Что такое билирубин?

    Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются «списанными», они уже свой срок отслужили.

    Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным. Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них. А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

    Разъяснения доктора

    А билирубин, в свою очередь, может быть прямым и непрямым. Непрямой не умеет растворяться в воде, поэтому вывестись с мочой не получится. Поэтому его приходится соединяться с белком альбумином и через кровоток поступать в печень. Там он становится прямым билирубином и уже выводится через желчный пузырь.

    Вот такой вот не очень сложный процесс, кое-что мы прояснили.

    Какая норма у новорожденных?

    У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

    У деток, родившихся раньше времени, показатель будет иным. Норма – не выше 171 мкмоль/л.

    Нужно отметить, что отклонения от положенной нормы чаще всего встречаются у:

    • Деток, рождённых раньше срока;
    • Деток из многоплодной беременности;
    • Деток, мамы которых перенесли тяжёлую беременность, с разного рода патологиями;
    • Деток, мамы которых злоупотребляли алкоголем и табаком во время беременности.

    Таблица: общий билирубин в сыворотке крови

    Возраст билирубин, мкмоль/л
    12–24 часа 85
    36 часов 150
    48 часов 180
    3–5 дней 225
    6–7 дней 145
    8–9 дней 110
    10–11 дней 80
    12–13 дней 45
    14 дней и далее 15

    Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает разрушаться, что и приводит к значительному росту содержания фермента билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови.

    Обычно максимальный уровень достигается на 3–5 сутки жизни, после чего начинается снижаться. В норме ко второй неделе жизни билирубин падает до 35 мкмоль/л.

    У некоторых детей (не более 2–4%) на грудном вскармливании желтушка может продолжать до 12 недель, но обычно не требует лечения, если ребенок хорошо прибавляет в весе и билирубин не растет.

    Анализ на билирубин

    Анализ на билирубин у доношенных детей берется при появлении признаков желтушки, обычно на 3 день, у недоношенных — через 24 часа жизни с повторными измерениями каждые 12–24 часа. Современные технологии позволяют также контролировать уровень билирубина специальным аппаратом без прокалывания кожи.

    Наиболее точный результат можно получить, если сдать анализ через 2–3 часа после кормления.

    Что такое желтуха?

    Именно эти слова и слышат мамы в роддоме: повышенный билирубин, желтушка новорожденных. Но пугаться не надо! А первый делом стоит выяснить, физиологическая или биологическая желтуха у вашего малыша. Даже судя по названию можно понять – это разные вещи.

    Физиологическая желтушка диагностируется примерно у 70% новорожденный – как видите – число велико.

    Она появляется где-то на третий-четвёртый день после появления малыша на свет и очень скоро исчезает без следа. Очень редко возникают какие-то проблемы при физиологической желтушке.

    Что её провоцирует? Да всё те же патологии беременности у мамы, а ещё она может возникнуть вследствие гипоксии плода в утробе или асфиксии при рождении – к сожалению, не таких уж редких ситуациях.

    Патологическая желтуха опасна для здоровья малыша. Причинами её появления могут быть:

    • поражения печени инфекционного характера;
    • гормональные патологии;
    • несовместимость групп и резус-факторов крови мамы и малыша;
    • обструкции кишечника;
    • разрушение эритроцитов, генетически обусловленное;
    • механические желтухи;
    • печёночная дисфункция.

    Диагноз, разумеется, ставит только врач. Он же, на основе анализов, составит курс лечения. Почему же так опасна патологическая желтуха?

    Дело в том, что билирубин новорожденного малыша не может целиком быть заблокированным билирубином, и из крови он попадает в нервную систему младенца. Токсичность билирубина влияет на состояние нервной системы. Это очень опасно как для головного мозга ребёнка, так и для всех основных нервных центров.

    Патологическое состояние в этом случае называют билирубиновой энцефалопатией, появляется оно уже в первые послеродовые сутки в виде следующих признаков:
    • У младенца увеличиваются селезёнка и печень
    • Сосательный рефлекс понижается
    • Ребёнок очень сонлив
    • Возникают двигательное беспокойство и судороги
    • У малыша понижается артериальное давление

    Такую форму желтухи нужно лечить обязательно, не медлить с этим! Поскольку, если сразу ребёнку не оказать помощь, уже в возрасте полугода у него могут появиться серьёзные проблемы со слухом, умственное развитие существенно замедлится, ситуация может дойти вплоть до паралича.

    Поэтому первым делом – серьёзное лечение, и последующие регулярные наблюдения у невролога.

    Доктор Комаровский о желтухе

    Лечение при повышенном уровне, что лучше?

    Если поставлен диагноз «физиологическая желтуха» самым эффективным и безопасным способом лечения будет фототерапия или светолечение. Именно свет обеспечивает процесс превращения непрямого билирубина в люмирубин, который уже нетоксичен. Из организма он выводится с мочой и калом.

    Есть, правда, у фототерапии и побочные эффекты. Это могут быть:
    • жидкий стул;
    • шелушение кожи.

    После завершения лечения они пройдут, да и возникновение их вовсе не обязательно.

    Успешно помогает в борьбе с проблемой раннее прикладывание и достаточно частые кормления. Молозиво помогают первородному калу меконию выйти из организма, а вместе с ним выходит и билирубин. А вот сели меконий задержится в организме детки, то из кишечника билирубин вполне может опять попасть в кровоток, и желтушка усилится.

    К слову, недоедающий ребёнок подвержен высокому риску возникновению патологической желтухи. Поэтому правильное кормление и частое прикладывание – лучшая профилактика болезни.

    Даже такая относительно безопасная форма желтухи, как физиологическая, требует постоянного наблюдения и внимания врачей. Поэтому будущей маме стоит интересоваться, как идут дела у её малыша: контроль ситуации – это сэкономленные нервы.

    Беспокоит коньюктивит у новорожденного? Обсудим способы лечения.

    О дисбактериозе у малышей читайте в нашей статье, обсуждаем симптомы.

    Тут вы можете узнать о золотистом стафилококке, чем опасен?

    Как снизить билирубин у новорожденного?

    Для эффективного снижения билирубина в крови ребенок должен получать достаточное питание. Сосание стимулирует сокращение стенок кишечника, что способствует отхождению стула, содержащего большое количество билирубина. Детей на полном грудном вскармливании нужно прикладывать к груди не реже 8 раз в сутки, каждые 2–3 часа днем и раз в 3–4 часа ночью. Не стоит допаивать новорожденного водой с глюкозой — это может задержать стул и замедлить выведение билирубина. Повышенное выделение мочи не играет большой роли в лечении желтушки, так как через почки выводится не более 2% всего билирубина.

    Прерывание грудного вскармливания не рекомендуется при желтушке новорожденных, но может быть выполнено на время 24–48 часов для подтверждения диагноза «желтушка грудного молока» — доброкачественного процесса, не ассоциируемого с рисками гипербилирубинемии и вызванного, по всей видимости, гормонами и другими веществами материнского молока.

    Кормить ребенка в это время можно смесью или сцеженным молоком, прогретым при температуре 60–70°С и остуженным. После завершения теста грудное вскармливание можно возобновлять.

    Фототерапия лампами сине-зеленого спектра показана при концентрации билирубина выше 260–300 мкмоль/л. Свет с такой длиной волны разрушает билирубин, что дает падение его уровня на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов.

    Невозможность снижения хотя бы на 20 мкмоль/л за указанное время свидетельствует о неэффективности фототерапии. Контроль уровня билирубина у детей на фототерапии должен проводиться каждые 2–3 часа посредством кожного теста. При падении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуры прекращают.

    Переливание крови назначается при высоком риске осложнений гипербилирубинемии, неэффективности фототерапии, соответствующем семейном анамнезе и/или уровнях билирубина выше [мкмоль/л]:
    • 85 в пуповинной крови,
    • 170 в первые 24 часа жизни,
    • 250 в возрасте 24–48 часов,
    • 340 в возрасте более 48 часов,
    • при повышении более чем на 9 мкмоль/л в час.

    Обычно необходимость в заместительном переливании крови возникает у детей с резус-конфликтом или несовместимостью по группе крови.

    Медикаментозное лечение (иммуноглобулины, фенобарбитал) применяют только при лечении изоимунной гемолитической желтухи после переливания крови и не должны назначаться детям, у которых этот диагноз не подтвержден!

    Возможные последствия повышенного уровня

    Обычно повышенный уровень билирубина обычно не несет риска осложнений, однако, при повышении его более 400 мкмоль/л у здоровых детей и более 340 мкмоль/л у новорожденных с гемолитическими состояниями может развиться билирубиновая энцефалопатия и сопутствующие ей осложнения.

    • Ранние: сонливость, вялости при сосании, сниженный тонус мышц, резкий крик.
    • Поздние: судороги, остановка дыхания, непроизвольные движения глаз, гипертония
    • Хронические: дискинетический церебральный паралич, частичная потеря слуха, дисплазия зубов, умственная отсталость

    mamavika.com

    Билирубин 180 у новорожденного

    В организме человека все системы между собой взаимосвязаны, постоянно происходят изменения, но все поддерживается в динамическом равновесии. Билирубин у новорожденных – один из главных показателей, который проверяют у новорожденного ребенка сразу и на протяжении первого месяца, потому что отклонения от нормы могут стать причиной развития желтушки. Молодых мам очень волнует здоровье малыша, поэтому вопросы о нормальных показателях важны для них.

    Что такое билирубин у новорожденных

    Данное вещество является пигментом, происходит его образование после разрушения белковых компонентов крови. Сам элемент имеет желто-коричневый цвет, его можно заметить вокруг синяков на коже. Выведение билирубина из организма происходит с мочой, калом при воздействии печеночных ферментов. Если уровень билирубина у новорожденных не выходит за пределы нормы, то он не опасен для здоровья, присутствует в теле человека элемент на протяжении всей жизни. При нарушении нормальных показателей формируется токсическое воздействие на организм.

    Классификация билирубина

    Делится вещество на фракции непрямого билирубина и прямого. Первый формируется после распада фетального гемоглобина у младенцев. Данная фракции пигмента не имеет способности к растворению, поэтому из организма не выводится через органы мочевыделения или пищеварительную систему. У новорожденного высокий билирубин и гемоглобин – взаимосвязанные вещи.

    Чтобы эта фракция покинула тело малыша, необходимо, чтобы она превратилась в прямую. Трансформация между этими видами билирубина происходит под действием ферментов печени. Если тесты (анализы) показали, что повышен непрямой билирубин у новорожденного, то родителям следует принимать меры. Данный параметр указывает на недостаточную функцию печени, что приводит к низкой выработке ферментов, которая приводит к росту билирубина у ребенка.

    Анализ на билирубин у новорожденных

    Первым диагностическим мероприятием должно стать посещение врача-педиатра. Он осуществит первичный осмотр и выдаст направление к профильному специалисту. Данным заболеванием занимается врач-гастроэнтеролог или гематолог. Врач задают вопросы о жалобах родителям, они должны четко ответить, какие симптомы и проблемы есть у новорожденного, как они проявляются.

    Затем врач выполняет физикальное исследование – пальпирует пораженный орган (кишечник, печень). Если подозрения подтверждаются, то далее идет этап лабораторных исследований. При повышенном билирубине назначают такие тесты:

    1. Общий анализ крови. Проводится для выявления повышенного СОЭ, лейкоцитоза. Данные параметры могут указывать на воспалительный процесс.
    2. Билитест (анализ на билирубин). Это специализированный тест, которые необходим для оценки показателя. Далее будут использоваться инструментальные методы исследования.
    3. УЗИ органов ЖКТ и печени. Эта диагностическая процедура помогает визуально оценить состояние органов.
    4. КТ/МРТ могут назначить в редких случаях, когда есть подозрение на обструкцию мочевыводящих путей. Как правило, для оценки хватает УЗИ.

    Норма билирубина у новорожденных

    Существуют конкретные цифры, которые относятся к нормальным показателям и не дают повода для беспокойства. В норме билирубин связывается в организме с альбумином, который переносит его к печени. Если связь между ними непрочная, то у новорожденных деток процесс доставки происходит неправильно и начинается желтуха. Проверку у новорожденных проводят каждый день, а сразу после родов 2 раза сутки. Ниже представлена таблица, сколько должен быть билирубин у новорожденного:

    Возраст

    Билирубин, мкмоль/л

    12–24 ч.

    до 85

    36 ч.

    до 150

    48 ч.

    до 180

    3–5 дней.

    до 225

    6–7 д.

    до 145

    8–9 д.

    до 110

    10–11 д.

    до 80

    12–13 д.

    до 45

    14 д. и после

    до 20,5

    Высокий билирубин

    Когда анализы выявляют повышенный билирубин у новорожденного (256 мкмоль/л у ребенка в срок и 172 мкмоль/л у недоношенных малышей), как правило, ставится диагноз желтуха. Бывает это заболевание двух типов:

    1. Физиологическая желтуха. Проходит в большинстве случаев к 4 неделе жизни сама, не имеет никаких негативных последствий для организма. За детьми с таким диагнозом нужно постоянно наблюдать, чтобы патология не перешла в более тяжелую форму.
    2. Патологическая желтуха. Это форма требует своевременного и серьезного лечения, потому что может нанести организму новорожденного значительный вред.

    Чем опасен

    Повышенный билирубин у младенца несет потенциальную угрозу его здоровью. При стремительном росте этого показателя может произойти проникновение пигмента в крови через гематоэнцефалический барьер. Это приводит к токсическому поражению структур ЦНС (центральной нервной системы). Повышенный билирубин при неблагоприятном течении у грудничка вызывает паралич, олигофрению, слабоумие, глухоту.

    Причины желтухи

    Норма билирубина у новорожденных в крови повышается к 4 суткам от момента появления на свет ребенка. Причиной, как правило, становится распад фетального гемоглобина. Часто повышение этого показателя ведет к тяжелым осложнениям на фоне токсического поражения. К патологической желтушке могут привести следующие факторы:

    • несовместимость групп крови;
    • конфликт во время беременности резус-факторов ребенка и матери;
    • нарушения процесса оттока желчи;
    • преждевременные роды (недоношенные ребенок);
    • разрушение эритроцитов из-за генетической предрасположенности;
    • инфекционные заболевания у ребенка;
    • мелкие кровоизлияния в теле малыша;
    • применение медикаментов для стимуляции родовой деятельности;
    • патологии пищеварительной системы младенца;
    • функциональные нарушения работы печени ребенка;
    • сбои в работе эндокринной системы новорожденного.

    Сколько длится желтуха

    Если нарушена норма билирубина у детей и началась физиологический тип желтушки, то его критическая или просто высокая концентрация снижается через 6-7 или максимум 14-21 день после рождения. Желтушка проходит полностью без последствий. Более интенсивно выведение пигмента происходит при грудном вскармливании. Патологическая сама не проходит, назначают лечение, которое должно предотвратить тяжелые последствия патологии.

    Как снизить билирубин у новорожденного

    Если после рождения малыша появляются тревожные симптомы патологии, необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. После рождения малыша его системы не сразу функционируют правильно, поэтому нужно внимательно следить за кожей малыша, его настроением и поведением. При высоких показателях билирубина назначают следующие методы терапии:

    1. Фототерапия. Малыша помещают в специальную кроватку, на которой стоит источник ультрафиолетового излучения. УФ-лучи способствуют выведению билирубина из организма в ускоренном темпе. Перед началом терапии необходимо прикрыть глаза ребенка специальной повязкой.
    2. Инфузионная терапия. Организм малыша теряет много после вышеописанной процедуры. Целью этого метода лечения становится восполнение потерянной жидкости. Новорожденному вводят раствор глюкозы, мембраностабилизаторы, соду и средства, которые улучшают микроциркуляцию в организме.
    3. Выписывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель). Эти медикаменты предотвращают обратное всасывание пигмента в кровь через стенки ЖКТ.
    4. Если случай очень тяжелый, то может быть назначено переливание крови.

    Последствия

    Если своевременно не диагностировать рост концентрации билирубина, то у малыша могут развиваться следующие негативные эффекты из-за этой патологии:

    • судороги, паралич;
    • поражения токсического типа структур ЦНС (ядерная желтуха);
    • полная потеря или нарушения слуха;
    • поражение мозга, которое приводит к олигофрении, отставанию в развитии.

    Профилактические меры

    Позаботиться о нормальном показателе нужно заранее. Профилактические меры проводятся еще на этапе вынашивания. На здоровье младенца влияют образ жизни будущей мамы, ее питание. Во время беременности женщина должна правильно питаться, кушать разнообразную пищу, которая содержит все необходимые питательные элементы. Нельзя допускать чрезмерную физическую/эмоциональную нагрузку. Суточная продолжительность сна должна составлять не меньше 9 часов.

    При кормлении материнским молоком мамочке нужно позаботиться о режиме кормления и его качестве. Прикладывать к груди нужно максимально часто, потому что грудное вскармливание сильно способствует выведение вместе с калом, мочой токсичный гемоглобин и прочие продукты распада. Если вы начали искусственное кормление, то очень важно брать, адаптированную под организм малыша, молочную смесь.

    Видео

    Была ли эта статья полезной?

    Да

    Нет

    0 человек ответили

    Спасибо, за Ваш отзыв!

    человек ответили

    Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

    Спасибо. Ваше сообщение отправлено

    Нашли в тексте ошибку?

    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    gepasoft.ru

    Билирубин у новорожденных: когда пора бить тревогу

    Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

    Что происходит в организме малыша

    То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

    • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
    • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
    • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
    • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

    В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

    Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

    Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей.  Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

     Какая норма билирубина у новорожденного

    Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

    • Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
    • Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

    Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

    Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

    В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

    Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

    Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

    • Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
    • Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
    • Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
    • Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности  – 250мкмоль/л.
    • Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

    Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

    Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

    Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

    • усиление сонливости или крайнего возбуждения;
    • снижение сосательного рефлекса;
    • повышение мышечного тонуса в области затылка.

    Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной  помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

    При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

    Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

    Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой.  К группе риска также относятся:

    • двойни;
    • дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

    Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

    Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

    • Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
    • Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
    • Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
    • Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

    Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

    • острая интоксикация организма;
    • альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
    • глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
    • непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
    • судороги конечностей.

    Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

    • Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
    • Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
    • Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
    • Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

    Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

    Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

    Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

    Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

    Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

    Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

    Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

    Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

    В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

    После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

    Лечение фотолампой

    Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

    Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

    Длительная фитотерапия приносит хороший результат,  и  младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

    Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

    Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

    Медикаментозная терапия

    Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

    • Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

    Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

    • Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

    Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

    • Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

    Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

    • Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

    Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

    Лечение в домашних условиях

    Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

    • Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
    • Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
    • Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
    • Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

    Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

    pdoctor.ru

    Повышенный билирубин у новорожденных: нормы по дням, причины повышения, как понизить?

    Бывает, что вскоре после рождения малыша его кожные покровы становятся заметно желтыми, что, конечно же, приводит к беспокойству, а порой и к панике мамы. Отвечает за такое изменение окраски кожи вещество билирубин, содержащееся в крови. Именно его повышенный уровень и приводит к появлению желтухи у новорожденного. В статье рассмотрим особенности данного явления: выясним, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему она бывает повышенной, к чему это приводит, и какие меры необходимо предпринять, чтобы избавить малыша от данного состояния.

    Высокий уровень билирубина у младенцев

    Билирубин – это особый жёлтый пигмент, который является продуктом распада эритроцитов (красных кровяных телец). У взрослых похожее соединение (солянокислый гематин) легче всего увидеть, когда происходит рассасывание синяка.

    Физиологическая желтуха у новорожденных случается часто, она не должна вызывать беспокойства и является нормой, если длится не более одной-двух недель.

    У новорождённого билирубин всегда оказывается выше нормы из-за того, что он, находясь в матке, получает кислород вместе с гемоглобином матери, а после рождения лишние кровяные тельца начинают активно распадаться. Такое состояние называется желтха у новорождённых.

    Билирубин у новорожденных повышен в связи с тем, что только что сформировавшийся организм еще не полностью адаптирован, и пока не способен полноценно и полностью выводить пигмент.

    При нормальном процессе уровень вещества повышается на 3-4 сутки и нормализуется на 10-15 день. Однако в некоторых случаях состояние ребёнка требует вмешательства со стороны медиков. По этой причине очень важно точно знать и различать симптомы физиологического и патологического процессов.

    Нормы билирубина у новорожденных

    Кровь новорожденного всегда отличается более высоким содержанием билирубина, нежели кровь даже месячного ребенка. Норма билирубина у новорожденного — 60 мкмоль/л. С третьего дня жизни нормой считается уровень до 205 мкмоль/л. Эти нормы общеприняты, и означают, что у ребенка хорошие показатели билирубина в крови. Если же малыш рождается недоношенным, то нормой для него является показатель, не превышающий 170 мкмоль/л.

    Когда ребенок достигает месяца, показатель должен варьироваться от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Если высокий билирубин у новорожденного держится более одной-двух недель, есть основания говорить о патологических процессах в организме малыша.

    Через сутки после рождения норма составляет 85 мкмоль/л, через полторы суток — 150 мкмоль/л, через двое суток — 180 мкмоль/л. Спустя же 3-5 суток после появления малыша на свет норма билирубина имеет максимально допустимую границу в 256 мкмоль/л. После этого пика при нормальном здоровье ребенка показатель билирубина у новорожденных должен перестать повышаться, и начать, наоборот, этап мягкого снижения естественным образом, доходя постепенно к четвертой неделе жизни до 20,5 мкмоль/л.

    Таблица норм билирубина в крови по дням

    Возраст Билирубин, мкмоль/л
    12–24 ч. до 85
    36 часов до 150
    48 часов до 180
    3–5 дней до 225
    6–7 дней до 145
    8–9 дней до 110
    10–11 дн. до 80
    12–13 дн. до 45
    после 14 дней 3,4-20,5
    От 1 месяц и старше 3,4-20,5

    Причины повышенного билирубина

    Чаще всего у новорождённого происходит повышение билирубина в том случае, если имеются определенные факторы, способствующие формированию желтухи. Предрасполагающими к состоянию причинами являются:

     гормональные заболевания у матери;

      сахарный диабет у матери;

     кислородное голодание плода в период внутриматочного развития;

     острое кислородное голодание ребёнка в момент родов;

      недоношенность – рождение до 34 недели.

    Проявлениями естественной высокой концентрации билирубина являются:

    • появление пигментации на 3-4 день после рождения;
    • восстановление нормального цвета кожи в течение 7-10 дней;
    • цвет кожи от интенсивного оранжевого до апельсинового;
    • самочувствие ребёнка не ухудшается;
    • отсутствуют поведенческие изменения;
    • отсутствие изменения цвета мочи и кала.

    Для скорейшего восстановления нормального состояния ребёнка применяют ультрафиолетовое излучение.

    Когда исполняется 2 месяца ребёнку, родителей иногда начинает беспокоить то, что его кожа имеет лёгкую желтоватость. Наблюдается это, если малыш находится на грудном вскармливании, а молоко матери очень богато эстрогенами. В таком состоянии превышение нормы билирубина незначительное и не требует лечения. Восстанавливается нормальное состояние ребёнка в этом случае к 6-8 месяцам. Прекращать грудное вскармливание в такой ситуации не требуется.

    Когда повышенный пигмент является симптомом патологической желтухи

    Патологическая желтуха в ряде случаев возникает у новорождённого. Она требует обязательного и срочного лечения. Причинами такого состояния являются:

    использование химических стимуляторов родов;

    преждевременные роды – внутренние органы, а в первую очередь печень малыша, ещё недоразвиты и не могут справляться с чрезмерным объёмом пигмента, поэтому и происходит разрушение органа с тяжёлым сбоем в его работе;

     генетические (наследственные) заболевания;

    тяжёлые инфекционные заболевания матери в период беременности;

     несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус – конфликтная беременность);

    В таких ситуациях повышенный билирубин отмечается либо сразу при рождении, либо в период старше 2 недель. Развиться опасное для жизни состояние может даже в 2 месяца, когда показатель билирубина по правилам должен быть уже в норме.

    Основные причины повышения пигмента у детей от 2-х месяцев

    Повышается пигмент в крови в два месяца или более старшем возрасте не редко по следующим причинам:

      нарушения в синтезе билирубина;

     застой желчи;

     застойные явления в печени;

     наличие злокачественных или доброкачественных опухолей кровеносной системы и печени;

     авитаминоз относительно витамина В12.

    Так как к месячному возрасту картина крови должна быть в норме, то при резком повышении билирубина в крови после этого возраста надо срочно провести обследование младенца, так как есть риск того, что имеет место развитие злокачественного новообразования в печени. Однако чаще всего анализ крови показывает, что всё нормально и проблема кроется в неправильном питании матери в момент грудного вскармливания.

    Внимание: у каждого ребенка с подобной проблемой — причины индивидуальны, и устанавливаются только врачом.

    Симптомы

    Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:

    • увеличенные селезенка и печень;
    • высокое артериальное давление;
    • ребенок все время сонливый, тонус его пониженный;
    • низкий сосательный рефлекс;
    • периодические судороги;
    • невнятная и беспокойная двигательная активность.

    Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.

    Опасность повышенного уровня билирубина

    Необходимо знать, что стойкое и длительное превышение уровня билирубина у ребенка может негативно сказаться на его здоровье. В результате может наблюдаться токсическое поражение центральной нервной системы малыша. Если же вовремя не принять меры, и не приступить к срочному лечению, гипербилирубинемия у новорожденных может обернуться следующими патологиями:

    • слабоумие;
    • паралич;
    • полная глухота;
    • олигофрения.
    • ядерная желтуха (токсическое поражение ЦНС);
    • судороги.

    Как вы видите, последствия проблемы, действительно, серьезны. Поэтому важно принимать адекватные меры вовремя, и проводить лечение ребенка под контролем опытного специалиста.

    Анализ на билирубин

    Впервые анализ крови на билирубин у новорожденных проводится сразу после рождения: кровь берется непосредственно из пуповины. В процессе этого анализа устанавливают объем билирубина, а также других важных компонентов крови. Исследуются все три вида вещества: прямой, непрямой и общий.

    Если установлено, что повышен билирубин непрямого вида, врач может диагностировать желтуху, и назначить лечение. Однако, если желтуха имеет физиологический характер, то она опасности не представляет, и через одну-две недели пройдет самостоятельно. Вообще у 70% новорожденных данный симптом наблюдается, однако, у значительно меньшего количества детей он развивается в патологию.

    Спустя два дня после первичного исследования, анализ на билирубин у новорожденных делают вновь. Если же малыш родился недоношенным, то повторный анализ ему делают спустя сутки после первого, а затем каждые 24 часа контролируют уровень билирубина.

    Если же симптомы желтухи налицо, и видны невооруженным глазом, проводят, так называемый, билитест — анализ, для которого не нужен забор крови. Анализ проводится при помощи специального прибора с фотоэлементами, который способен установить оттенок кожи на лобике ребенка. Результат в данном случае будет получен мгновенно. Однако, соотношение прямого и непрямого билирубина при помощи этого теста не установить. В данном случае возможно только понять, насколько высокий уровень билирубина присутствует в крови.

    Как снизить билирубин у новорожденного?

    Первым делом, если вы заметили у вашего новорожденного признаки пожелтения кожи, необходимо обязательно и как можно быстрее показать его специалисту. Рассмотрим подробнее, какие виды медицинской помощи способны нормы билирубина у новорожденного сделать адекватными и соответствующими его возрасту.

    Фототерапия

    Суть метода в том, что ребенок находится под постоянным излучением ультрафиолетовой лампы. Под воздействием этого устройства билирубин из организма выводится очень быстро. Однако, осуществляя такое лечение необходимо помнить и о мерах безопасности: в частности, необходимо закрывать малышу глаза специальной повязкой.

    Следует также знать, что данное лечение порой приводит к таким побочным эффектам, как шелушение кожи и понос.

    Инфузионная терапия

    Как понизить билирубин у грудничков при помощи инфузионной терапии? Этот способ лечения идет следующим после фототерапии. Поскольку в результате ультрафиолетового воздействия организм теряет много жидкости, инфузионная терапия направлена на восстановление объемов влаги в организме.

    Для осуществления данного лечения новорожденному вводят в организм раствор глюкозы, содовый раствор, специальные вещества-мембраностабилизаторы. Кроме того, инфузионная терапия предполагает введение растворов для улучшения микроциркуляции жидкости в организме.

    Энтеросорбенты

    Эти лекарственные препараты способны предотвращать обратное всасывание пигмента билирубина в кровь через кишечные стенки.

    Если все перечисленные методы лечения результатов существенных не дают, а состояние ребенка становится хуже, назначается крайняя мера — переливание крови.

    Внимание: любые методы и способы лечения, а также варианты исследования и анализов должен назначать только врач: самолечение должно быть исключено полностью.

    Совет: молодой маме стоит чаще кормить ребенка грудью: грудное молоко обладает целительным воздействием, и повышает иммунитет новорожденного. К тому же материнское молоко помогает быстрее выводить билирубин у ребенка из организма.

    Профилактика

    Какие меры можно предпринять, чтобы норма билирубина у детей была адекватной, без превышения.

    Еще во время беременности женщине нужно внимательно относиться к своему питанию и режиму дня: соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни помогут родить здорового ребенка, без патологий и нарушений. Женщине важно включить в рацион полезные продукты, избегать употребления консервов, жирной пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда. Больше клетчатки, зерновых, кисломолочной продукции, хорошего мяса, овощей и фруктов.

    Важно в период беременности избегать стрессов, особенно затяжных, а также не слишком перетруждаться физически. Беременная женщина должна спать не меньше 9 часов в сутки, чтобы организм мог полностью восстанавливаться.

    Важно кормить новорожденного грудью — хотя бы некоторое время после рождения, а в идеале — до года. Вместе с материнским молоком в его организм поступают важные для иммунитета вещества, ребенок обретает естественное здоровье и защиту. Если же возможности грудного вскармливания нет, то следует подобрать смесь, максимально адаптированную под нужды и потребности организма ребенка.

    Чтобы билирубин в крови новорожденного был в норме, матери рекомендуется пить чай с люцерной, настой одуванчика лекарственного. Эти травы отличаются способностью стимулировать работу кишечника и печени: главных органов, отвечающих за вывод продуктов распада.

    Солнечные ванны очень полезны во всех отношениях. В том числе способны они и нормализовать уровень билирубина у новорожденных. Важно не переусердствовать с этой процедурой, и оставлять ребенка на солнышке не более чем на 10 минут подряд: начните с ножек, постепенно открывая части тела, расположенные выше.

    Итак, мы рассмотрели, чем опасен повышенный билирубин у новорожденных, и почему это происходит. Как вы видите, проблема может представлять серьезную опасность для здоровья детей, поэтому принятие своевременных и адекватных мер необходимо. Следите внимательно за самочувствием ребенка, и обращайте внимание на его внешний вид — внешние признаки могут многое сказать о здоровье малыша, и помочь оказать ему помощь вовремя.

    myanaliz.ru


    Смотрите также