Аденолимфома околоушной слюнной железы

Аденолимфома - Мое Здоровье

Аденолимфома слюнной железы впервые описана в 1910 г. Н. Albrecht, L. Arzt, но более подробно изучена в 1923 г. Warthin и чаще всего в зарубеж­ной литературе называется Warthin’s tumor. Для отличия от различных зло­качественных опухолей лимфоидно­го происхождения и от лимфаденомы (самостоятельной опухоли) в между­народной практике рекомендуется пользоваться термином «Уортина опу­холь».

Синонимы: цистаденолимфома, папиллярная лимфоматозная цистаденома.

Макроскопическая картина аденолимфомы слюнной железы

Большинство аденолимфом имеет вид округлой или овоидной формы опухоли с четкими границами и очаговыми кистозными изменениями. Кисты варьируют по размеру: от мел­ких ячеек до полостей диаметром не­сколько сантиметров.

Это тестоватой консистенции образование в тонкой капсуле при больших размерах изме­няет всю структуру железы; кистозные полости со слизеобразным, прозрачным или темного цвета содержимым.

Плотные участки опухоли по цвету ва­рьируют от белесовато-серых до бу­рых, при метапластическом варианте характеризуются выраженными фи­брозными изменениями. Маленькие опухоли, локализующиеся в малых слюнных железах, неинкапсулированы, лишены типич­ной лимфоидной стромы.

Они име­ют сходство с аденолимфомой своим кистозным и папиллярным эпители­альным компонентом и присутстви­ем онкоцитарного эпителия. Огром­ные аденолимфомы сферической или овоидной формы, до 8-12 см в диаметре, обладают тонкой, неж­ной, полупрозрачной соединитель­нотканной капсулой.

Ее поверхность гладкая или дольчатая, цвет серо­коричневый, с полупрозрачной го­лубизной. Ткань опухоли компактная, в большинстве шероховатая, часто флюктуирующая. Иногда опухоле­вые узлы объединены в конгломерат, имеющий общую капсулу.

Аденолимфома слюнной железы — опухоль с железисто-кистозной структурой, иногда с расположением типичного эозинофильного эпителия по грани­це папиллярных и кистозных структур. Обязательным компонентом опухоли является эпителиальная и лимфоидная ткань. Характерна множе­ственность опухолевых очагов.

Эпителиальный компонент пред­ставлен папиллярной, железистой и кистозной структурами, лимфатиче­ский компонент — лимфоретикуляр­ной тканью с рядом зародышевых центров. Основная мембрана отделяет эпителий отлимфатического вещества; позднее включает в себя ретикуляр­ные волокна, богатые мукополисахаридами.

Эпителий обычно состоит из двух слоев клеток. Эпителиальные клетки, лежащие на базальной мем­бране и образующие наружный слой, представлены глыбообразными, поли­гональными, средних размеров клет­ками, имеют кубическую форму, кру­глое или удлиненное ядро, обильную, эозинофильную, зернистую цитоплаз­му.

Некоторые клетки более светлые. В этом слое не определяется призна­ков клеточной атипии или фигур ми­тотической активности. Можно найти редкие бокаловидные клетки, мелкие участки плоскоклеточной метаплазии и единичные клетки с сальной дифф ренцировкой.

Внутренний слой — из клеток цилиндрической формы, ядро темное, расположено вверху клетки.

Электронная микроскопия аденолимфомы слюнной железы

Выявля­ет в цитоплазме митохондрии с плот­но упакованными кистами, пучки тонофибрилл, на поверхности клеток — микроворсинки.

Видны участки, сходные с онкоцитами в онкоцитоме, проявляющие энзиматическую ак­тивность. Эти клетки дают реакцию с альциановым — синим.

Описаны наблюдения, когда онкоциты были полностью замещены слизистыми бокаловидными клетками. Представлены наблюдения аденолим­фомы с сальной метаплазией.

Некоторые авторы считают эпидермоидную метаплазию общей в аденолимфоме, другие — исключением. Эту форму метаплазии находят в длитель­но существующих опухолях или опу­холях, сопровождающихся хрониче­ским неспецифическим воспалением.

Лимфатический компонент аденолимфомы сходен с таковым при тиреоидите Хашимото и в слюнных железах при син­дроме Шегрена, болезни Микулича.

Ранние гипотезы о развитии аде­нолимфомы из лимфатических узлов аберрантно расположенных слюнных желез не подтверждаются иммунологическими свойствами лимфатической ткани опу­холи или фактом множественности и билатерального расположения опу­холи. Лимфатическая ткань опухоли не является частью лимфатического узла.

Ее цитологические характеристики сходны с таковыми при аутоиммунных заболеваниях. Эпителиальные клет­ки аденолимфомы, также как ацидо­фильные клетки струмы Хашимото, показывают увеличение популяции митохондрий, которые вырабатывают факторы, замедляющие рефлектор­ную реакцию эпителиальных клеток.

Лимфатическая ткань адено­лимфомы продуцирует иммуноглобу­лины, которые проникают в просвет кист, существуя в них в виде уплот­ненных комплексов. Авторы рассма­тривают аденолимфому как сверхчув­ствительный иммунный ответ слюнной железы на происходящую метаплазию онкоцитов в результате метаболических на­рушений по причине различного вида дефицитов.

Отдельный тип опухолей, называе­мый по-разному — инфарктный, ин­фицированный или метапластический вариант, составляет около 6-7% всех аденолимфом. Считают, что в буду­щем их число и процент возрастут в связи с увеличением количества тон­коигольных биопсий, проводимых перед операцией.

Иммуногистохимически для аде­нолимфомы характерны следующие свойства. Лимфоидные маркеры, ха­рактеризующие В-клетки, Т-клетки и NK-клетки — CD20, CD56, CD3, в том числе CD4 и CD8. Данный профиль лимфоцитарных элементов сходен с таковым у нормальных или реактив­ных лимфатических узлов.

Специальные методы окраски и им­муногистохимия мало чем могут по­мочь для установления диагноза аде­нолимфомы, хотя способны сыграть определенную роль в диагностике метапластического варианта при по­мощи эпителиальных маркеров. Осо­бенно это касается случаев, когда не­возможно найти признаки остаточной аденолимфомы.

Дифференциальный диагноз аденолимфомы слюнной железы при типичном варианте обычно не сложен. Папиллярная цистаденома имеет сходное строение и, возможно, родственна аденолимфоме, но лимфоидная ткань располагает­ся очагами.

Имеется некоторое сход­ство с другими лимфоэпителиальными кистозными процессами, такими как простая доброкачественная лимфоэ­пителиальная киста (не связанная со СПИДом), лимфоэпителиальный сиалоаденит с кистозно-расширенными протоками, кистозная лимфоидная гиперплазия при СПИДе и MALT- лимфома с кистозно-расширенными протоками  (mucosal-associated lymphoid tissues — лимфоидная ткань слизистых). Важно дифференцировать аденолимфому от метастазов с ки­стозными изменениями в околоушных лимфатических узлах. Злокачествен­ная природа в большинстве случаев очевидна, однако необходимо пом­нить описанный в литературе вариант папиллярного рака щитовидной желе­зы под названием «Уортин-подобный». Этот вариант характеризуется густой диффузной лимфоидной инфильтра­цией стромы и онкоцитарной метапла­зией эпителия.

В случае выраженной клеточной атипии и митотической активности метапластический вариант аденолимфомы можно спутать с плоскоклеточным или мукоэпидермоидным раком, пер­вичным или метастатическим. Сход­ство становится еще большим, если в аденолимфоме имеется тотальный инфаркт. Ключом к правильному диа­гнозу будет наличие остатков, «теней» любых сосочковых структур в зоне некроза.

Имеется две принципиально раз­личные теории аденолимфомы слюнной железы. Первая теория говорит о происхождении из базаль­ных клеток гетеротопических вклю­чений протоков слюнных желез в интра- и экстрапаротидных лимфатических узлах.

В особенности это объясняет наличие в аденолимфоме и отсутствие в со­седней с опухолью ткани слюнной железы инкор­порированных лимфатических узлов.

Вторая теория состоит в том, что аденолимфома слюнной железы — доброкачественная эпителиальная опухоль или пролифе­рация, которая вызывает резко выра­женную тяжелую лимфоидную реак­цию, подобную таковой в некоторых других опухолях.

В настоящее время предполага­ется, что аденолимфома слюнной железы первона­чально развивается в лимфатическом узле, расположенном экстракапсулярно, как аденоматозная эпителиаль­ная пролиферация в ответ на пока еще не выясненный стимул (возможно, в том числе табак, а также прямое воз­действие промотора). За этим следу­ет лимфоидная инфильтрация. Стадия процесса, наблюдаемая на момент хи­рургического вмешательства, опреде­ляет пропорции между эпителиаль­ным и лимфоидным компонентами.

Генетические исследования аде­нолимфомы слюнной железы показали наличие трех основных групп этой опухоли. Первая группа — с нормальным кариотипом, вторая — с нарушениями по типу по­тери У-хромосомы или моносомии или трисомии по хромосоме 5, тре­тья — со структурными изменения­ми с одной или двумя реципрокными транслокациями.

Рецидивы после хирургического лечения (паротидэктомии или энукле­ации) встречаются в 2-2,5% случаев, что связано главным образом с муль­тифокальным характером опухолево­го роста. Касаясь прогностических и предсказательных факторов, следует сказать, что малигнизация аденолимфомы наблюдается редко — поряд­ка 1 % наблюдений.

Озлокачествление может касаться эпителиального или лимфоидного компонента. У не­которых больных в анамнезе имеет­ся указание на воздействие радиации. Описано несколько типов раков: пло­скоклеточный, мукоэпидермоидный, железистый (аденокарцинома), типа Меркеля и недифференцированный.

Дифференциальный диагноз аденолимфомы слюнной железы включает в себя плоскоклеточную или муцинозную метаплазию, метастазы опухолей в аденолимфому из других источников.

Аденолимфома слюнной железы иногда встречает­ся в сочетании с другими доброкаче­ственными опухолями слюнных желез, особен­но часто с плеоморфной аденомой. Имеются работы, свидетельствующие об увеличении частоты опухолей дру­гих локализаций при аденолимфоме.

Сочетание аденолимфомы и рака лег­кого, гортани, мочевого пузыря авто­ры этих работ объясняют общим эти­ологическим фактором (курением), в то же время другие новообразования (рак почки, молочной железы), по-видимому, представляют собой случайную комбинацию с аденолимфомой.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/adenolimfoma-slyunnoj-zhelezy.html

Аденома околоушной слюнной железы: описание, лечение и прогноз

Нередко больной замечает развитие своего недуга лишь в запущенной стадии. Именно этот случай подходит для аденомы околоушной железы. На доброкачественной стадии развития вылечить болезнь не составит труда.

При перерастании образования в злокачественную аденому — прогноз для человека очень неблагоприятный. Как определить аденому, выявить причины ее возникновения и вылечить новообразование, описано ниже.

Аденома — это доброкачественная либо злокачественная опухоль. Она встречается в районах, рядом с околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнной железой.

Так как околоушных слюнных желез две, возникновение опухоли происходит либо слева, либо справа. Также, недуг может разрастаться внутри малых и больших слюнных желез.

Образование возникает преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опухоль легко заметить по ярко выраженному бугорку, похожему на продольный узел.

Для чего предназначен орган

Слюнная железа расположена под дермой в жевательной области лица, чуть ниже ушной раковины. Состоит из плотной капсулы, входящей внутрь железы. Капсула делит железу на маленькие дольки. Поэтому орган имеет дольчатое строение. Главной функцией органа является выработка слюны.

Кроме нее, во рту расположено более 700 маленьких желез, равномерно распределенных по всей полости рта, включая язык, гортань, небо.

Причины

Развитие опухоли на околочелюстных железах, которые очень часто подвержены появлению образований, происходит благодаря патологическому превращению нормального эпителия в железистый.

Большинство врачей считает, что аденома возникает из-за курения, жевания резинок и различных травм желез. Пожилые люди идут в зоне наивысшего риска. Аденома у них появляется от экологических факторов, внешних воздействий и несбалансированного питания.

Например, плеоморфный вид аденомы может возникнуть от радиационного облучения, которое ускоряет процесс деления клеток. Новообразование также может возникнуть спустя пару десятилетий после удаления рака щитовидной железы.

Табачный дым провоцирует развитие плеоморфной аденомы. Из-за вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, клетки мутируют. Доброкачественная опухоль начинает стремительно расти.

Излучение, исходящее от мобильных телефонов, может быть одной из причин разрастания клеток эпителия в околоушной железе, считают некоторые специалисты.

Аденомы классифицируются на несколько форм и видов. Большая часть из них имеет частое место локализации — околоушные железы. Эти образования и будут описаны ниже.

Опухоли преимущественно доброкачественные.

Часть аденом имеет злокачественную природу и неблагоприятный прогноз для больного. Существуют и промежуточные опухоли. Они развиваются, как доброкачественные, но, при сторонних раздражителях, могут быстро перерасти в злокачественные.

Формы и виды

• Полиморфная. Второе ее название — плеоморфная. Она очень медленно развивается, но достигает гигантских размеров. Структура ее бугристая. Это самый частый вид опухоли околоушной железы. Нельзя затягивать развитие образования до опасной стадии, ведь оно достигнет огромных величин, а в ней могут начать образовываться злокачественные клетки.Аденома выглядит как узелок, в виде капсулы, со светлой жидкостью и фибробластами внутри. При грамотном лечении, положительный исход гарантирован.
• Бальзаноклеточная. Это доброкачественное образование с базалоидным типом клеток. Представлена в виде среднего, четко очерченного узла. На ощупь плотная, имеет структуру беловатого или коричневого цвета. У образования этого вида нет рецидивов. Аденома в очень редких случаях переходит в злокачественную опухоль.
• Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, имеющих вид пучков-бусинок. Эта разновидность недуга возникает в возрасте от 40 до 92 лет. Средний возраст — 65 лет. В первую очередь, у больного страдает губа (верхняя часть) и слизистая сторона щеки.Недуг протекает бессимптомно. Из признаков: увеличенные узлы и оболочка синего цвета вокруг образования. Фиброзная капсула находится в четко-очерченных границах. На последней стадии появляется некроз.
• Сальная. Это опухоль, очерченная со всех сторон. Преобладают кистозные изменения. Образование встречается как в глубоком старческом возрасте, так и в очень молодом — 20 лет. Локализуется в околоушной области, под нижней челюстью и на слизистой щек. Бессимптомное развитие недуга. Аденома имеет желтоватый или белесый цвет. После операции, образование не дает рецидивов.
• Аденолимфома. Это доброкачественная, не стремительно развивающаяся опухоль, содержащая лимфу. Состоит из эпителиальных структур железистого типа. Расположена в околоушной железе.Появляется в основном у людей в возрасте. В начале своего развития аденолимфома — это безболезненный узел. Эластичное образование имеет круглую, иногда овальную форму, и бугристую поверхность. Расположена в четко очерченных границах.
• Аденокарцинома. Место развития злокачественной опухоли — большие и малые слюнные железы. Обладает протоковыми образованиями с паппилярными и тубулярными структурами. Прогноз для пациента неутешительный.

Все виды и формы аденом подлежат хирургическому удалению. Врач проводит паротидэктомию, операцию, при которой ветви нерва лица сохраняются.

Локализация

Процесс деления клеток может располагаться как глубоко внутри в доле железы, так и на ее поверхности. В первом случае образование мешает глотанию, затрудняется ведение речи. И в том и в другом случае, образование подвижное, границы очерчены. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Клиническая картина и симптомы

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

• медленному делению клеток;
• болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
• когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

• аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
• даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
• образование твердое;
• происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
• кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Диагностика

Диагностируют аденому околоушных желез с помощью нескольких методов. Врач смотрит на возможность пациентом открытия своего рта, состояние нерва лица. Больной проходит пальпацию лимфоузлов регионарного типа.

Симптомы опухолевых и неопухолевых заболеваний схожи, поэтому назначают дополнительные инструменты диагностики:

• Цитологическое исследование;
• Биопсия;
• Рентгенологическое исследование;
• Радиоизотопное исследование.

Цитологическое исследование

Антисептик в шприце вводят внутрь образования в несколько мест и на разную глубину. Затем, содержимое шприца наносят на стеклянную пластинку и равномерно разравнивают по поверхности. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию на исследование, где специалисты изучают морфологический состав клеток.

Биопсия

Вводят обезболивающее, доктор проводит обнажение опухоли. Рассекает скальпелем место около 1 см. Отсекает фрагмент образования, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование.

Затем кровь останавливают, а образовавшуюся рану зашивают. Чтобы выполнить биопсию, пациента следует госпитализировать. А делать операцию может только опытный хирург.

Рентгенологическое исследование

Делают ренгенографию черепа и нижней челюсти с разных сторон, для выявления точной причины нарушения костной ткани. Определяют стадию развития образования.

Радиоизотопное исследование

Смотрят на количество радионуклидов во время воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и злокачественных образований, и вычитывают разницу. Цитологический, или морфологический метод является главным в диагностике аденомы слюнных желез.

Любой вид аденомы требует вмешательства хирурга. Необходимо проведение аккуратной операции, ведь аденома состоит из множества узлов и растет рядом с лицевым нервом, что делает ее оперирование сложным.

Поэтому проводят препарирование лицевого нерва, путем поднятия его вверх. Затем доктор нейтрализует как опухоль, так и ткани железы. Капсуловые узлы необходимо полностью удалять оперативными способами.

Есть риск осложнений после проведения операции. Это паралич нерва лица, нарушение мимики. В некоторых случаях возможен свищ в месте раны.

Также, используют лучевую терапию с последующим удалением образования.

Химиотерапия для удаления новообразований этого типа не подходит совершенно. Поэтому как способ лечения отвергается медиками.

Еще больше информации о заболевании в этом видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/bolshie-slyunnye-zhelezy/adenoma-okoloushnoj-opredelit-i-izlechitsya.html

Аденома слюнной околоушной железы

Слюнные железы находятся в ротовой полости. Околоушные слюнные железы, как и остальные большие и малые слюнные железы выделяют экзокринную секрецию – белковые и слизистые компоненты слюны.

Часто среди заболеваний околоушной слюнной железы выделяют опухоли, которые по своей природе могут быть доброкачественными и злокачественными.

Аденомы в отличие от всех злокачественных новообразований, возникающих у человека, встречается редко. Чаще всего околоушная железа поражается опухолями в возрасте 50 лет, не исключено появление патологии не только у взрослых, но и даже у новорожденных детей.

Аденома слюнных желез после 70 лет встречается редко. Продолжительность анамнеза определить сложно, поскольку опухолевый процесс протекает в течение длительного периода и без особых симптомов. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин.

В стоматологической международной классификации аденомы слюнных желез эпителиальные, они представлены формами: плеоморфная, мономорфная, аденолимфома. Заболевания слюновыделительных органов развиваются на фоне патологических процессов как дистрофических, воспалительных так и опухолевых.

Воспаление губ (хейлит), воспаление языка (голосит) и стоматит при хроническом течении могут провоцировать предопухолевое состояние слюнных желез. Особенности появления аденом приводит к расстройствам жевательных, глотательных и дыхательных функций. Для обычной аденомы характерна стадия, когда наблюдается образование диаметром меньше 2 см, не выходящее за капсулу.

Данный вид опухоли в околоушной железе растет медленно, имеет структуру, напоминающую нормальную ткань органа. При пальпации хорошо отделяется от окружающих тканей. Опухоль обычно возникает с одной стороны, может располагаться справа или слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, только если это аденолимфома и полиморфная аденома.

Новообразование может иметь поверхностную локализацию или располагаться в глубине паренхимы железы.

Обычно опухолевый узел и лицевой нерв находятся на расстоянии. Но аденома порой выходит из дополнительной доли околоушной слюнной железы. Возникновение аденом обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным процессом. Плеоморфная аденома выглядит как узел округлой или овальной формы, размерами до 5-6 см в диаметре. Опухоль на разрезе белесоватая.

Может быть холмистой, часто плотной или эластичной консистенции. Эта аденома состоит из железистой ткани с фрагментами лимфоидной ткани. Обычно обладает мягкой консистенцией, нет болезненных ощущений, растет постепенно, достигая порой довольно больших размеров.

Может состоять из нескольких узлов, капсула покрывает её не полностью. Мономорфная аденома встречается редко, развивается медленно. Это узел округлой формы диаметром 1-2 см, мягкой или плотной консистенции, на разрезе белесовато-розовая, встречается коричневого цвета.

Гистологически выделяют оксифильную, аденолимфому, базальноклеточную, светлоклеточную.

Оксифильноклеточная аденома или онкоцитома, встречается редко, бывает двусторонней, состоит из крупных светлых клеток с эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Имеет небольшое темное ядро.

Аденолимфома встречается чаще, её размер до 5 см в диаметре, на разрезе серо-белая, с долевым строением, множественными мелкими и крупными костями.

Для аденолимфомы характерна лимфоцитарная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов. Опухоль располагается в капсуле, считается редкой опухолью, состоит из ткани железы с элементами лимфоидной ткани.

Её обнаруживают в толще органа, сопровождается воспалительным процессом.

Развитие базальноклеточной аденомы связано с клетками, выстилающими протоки слюнной железы. По строению клеток и по структуре опухоль схожа с базальноклеточным раком кожи. Светлоклеточная аденома довольно редкое явление, состоит из веретенообразных, многогранных светлых клеток, образует внушительные структуры.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение аденомы слюнной железы

Обнаружение аденомы слюнной железы проводится с помощью изучения симптоматики, жалоб больного, истории болезни, визуального осмотра. На диагностическом этапе применяется метод цитологический метод, биопсия, радиоизотопное и рентгенологическое исследование.

Лечение больного с такой опухолью не представляет серьезной проблемы. Узел легко удаляется вместе с капсулой. Данное образование не прорастает, поэтому на выполнение операции понадобится всего несколько минут. Единственное осложнение после операции может быть связано с повреждения лицевого нерва.

Особых рекомендаций по профилактике аденомы околоушной слюнной железы не существует. Каждый человек ежедневно, следуя здоровому образу жизни, принимая витамины, вводя в рацион сбалансированное питание, сможет сохранить здоровье на долгие годы.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт www.ayzdorov.ru обязательна! © AyZdorov.ru

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_slunnaya_jeleza_okoloyshnaya.php

Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы встречается довольно часто. Это доброкачественная опухоль. Новообразование может быть как единственным, так и множественным. Аденома визуально хорошо видна, она напоминает бугорок. При заметных разрастаниях даже зрительно можно определить его структуру: хорошо заметно, разделен он на доли или нет.

Причины возникновения

Чаще всего аденома слюнной железы обнаруживается у пожилых женщин. Больше всего подвержены риску дамылет и старше. У мужчин такое заболевание диагностируется значительно реже.

Опухоль может поражать любые слюнные железы: околоушную, подчелюстную или подъязычную. К появлению опухоли приводит чрезмерное разрастание тканей эпителия органа.

Точная причина такого явления не установлена, однако есть ряд факторов, провоцирующих возникновение аденомы слюнной железы.

• табакокурение;
• травмы близлежащих органов или самих желез, хирургические вмешательства;
• жевание, неправильный прикус;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерная нагрузка на близлежащие мышцы;
• негативное воздействие окружающей среды;
• облучение шеи;
• гормональные сбои;
• перегрузка слюнных желез;
• неправильное, несбалансированное питание.

Однако даже совокупность нескольких из перечисленных возможных причин не всегда вызывает развитие аденомы слюнной железы. С другой стороны, новообразования могут появиться у человека, не имеющего даже малых рисков.

Классификация

Выделяют следующие виды аденомы слюнной железы:

• Полиморфная, или смешанная, или плеоморфная. Самый распространенный тип заболевания. Развивается и увеличивается в размерах медленно. Новообразование плотное с бугристой структурой. Полиморфные аденомы слюнной железы представляют собой крупную капсулу вытянутой формы со светлой жидкостью внутри. Могут достигать довольно больших размеров. Обычно полиморфную аденому встречают на околоушных железах. Запускать ее ни в коем случае нельзя, т. к. есть риск, что она переродится в раковую опухоль. Неправильное или неполное удаление приводит к повторному образованию аденомы.
• Базальноклеточная аденома является доброкачественной, крайне редко переходит в злокачественную. Чаще всего носит множественный характер. Бугорок имеет четкие границы, на ощупь плотный. Новообразование может иметь серый или коричневый цвет. Этот тип заболевания не склонен к рецидивам.
• Каналикулярная. В этом случае разрастаются клетки эпителия. Новообразования напоминают мелкие бусинки. Чаще всего появляются на внутренней стороне щек. Обычно такая аденома не беспокоит больных. Однако дискомфорт может доставлять красная сыпь, постепенно увеличивающаяся в размерах. В запущенных случаях опухоль приводит к некрозу прилежащих тканей.

• Сальная. Самый «молодой» тип аденомы. Ее диагностируют даже у молодых людей в возрастелет. Опухоль разрастается из сальных клеток. Может иметь самые разнообразные формы. Канонического размера также нет. Локализуется на внутренней стороне щек, около ушей, в области слюнной железы, поднижнечелюстной зоне. Также не причиняет «владельцу» особенного дискомфорта, безболезненна и практически никогда не рецидивирует.
• Моноформная аденома встречается редко. Растет медленно, образует небольшой бугорок.
• Аденолимфома – разновидность моноформной аденомы. Состоит из клеток разросшейся эпителиальной и железистой ткани. Чаще всего диагностируется у пожилых мужчин (старше 65 лет). Чаще всего обнаруживается на околоушных железах. Представляет собой небольшой бугорок. На ощупь может быть как более плотной, чем остальные ткани, так и мягкой. Структура бугристая или гладкая.
• Аденокарцитома – единственный злокачественный тип новообразования. Образуется на любых слюнных железах.

Методы диагностики

Чтобы точно установить заболевание, а также выяснить, какой именно тип аденомы у пациента, необходимо пройти ряд обследований и сдать некоторые анализы. Методы диагностики включают:

• осмотр у врача . Специалист будет собирать всевозможные данные о новообразовании: когда появилось, беспокоит или нет, есть ли болевые ощущения, как быстро растет и пр.;
• пальпация . На ощупь специалист определит структуру, консистенцию, форму и приблизительные размеры опухоли;
• УЗИ слюнных желез позволит более точно определить параметры аденомы
• рентген черепа проводят, чтобы выявить возможные причины заболевания;
• сиалография – это разновидность рентгенологического исследования протоков слюнных желез, проводится с использованием контрастного вещества;
• биопсия проводится для того, чтобы определить, злокачественное новообразование ли нет;
• с той же целью назначают цитологию мазка ;
• в некоторых случаях могут понадобиться дополнительные обследования, например, компьютерная томография ;
• в запущенных случаях проводят исследования лимфатической системы .

Лечение

К сожалению, есть только 1 способ, как избавиться от патологии – это хирургическая операция по ее удалению. Этот тип новообразований не поддается медикаментозному лечению и облучению.

Нередко вместе с патологически измененным участком при аденоме околоушной железы приходится захватывать и здоровые ткани. Если поражен подъязычный или подчелюстной орган, его могут удалить полностью. Это необходимо, чтобы удалить аденому целиком.

Если останется хоть малейшая часть, то заболевание будет рецидивировать, т. е. аденома разовьется снова.

Опухоли расположены вблизи от мимических мышц, которые легко повредить, поэтому хирурги проводят операцию при аденоме слюнной железы очень аккуратно. Пациенту также рекомендуется особый режим в первые дни после операции.

К сожалению, нет каких-либо определенных мер для профилактики аденомы. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансированно питаться, регулярно проходить осмотры и своевременно обращаться за помощью, не занимаясь самолечением.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pipdecor.ru/adenoma-sljunnoj-okoloushnoj-zhelezy/

Аденома слюнной железы: симптомы, признаки и лечение

Слюнные железы являются одними из самых крупных в организме человека. И как на любых железах, на слюнной железе может возникать опухоль, доброкачественная или злокачественная. Если развитие доброкачественной проходит практически незаметно и не несет в себе угрозы, при появлении злокачественной может даже потребоваться операция.

Причины появления

Среди злокачественных опухолей самыми неизученными считаются аденомы. Причины возникновения аденомы слюнной железы еще не выяснены до конца. Чаще всего они поражают людей в возрасте около 50 лет. Чем старше становится человек, тем меньше риск. Однако в редких случаях подобные опухоли могут наблюдаться и в более молодом возрасте, а порой встречается даже у детей.

Аденомы слюнных желез встречаются в медицинской практике достаточно редко, однако недооценивать опасность этой патологии ни в коем случае нельзя.

К основным причинам возникновения патологии относят:

• радиоактивное облучение;
• курение;
• вирус SV40 или вирус приматов;
• онкогенные вирусы;
• врожденная дистопия;
• влияние внешней среды.

Очень часто возникновение подчелюстной или околоушной опухоли связывают с длительным использованием мобильных телефонов, однако теория не имеет веского научного подтверждения.

Предопухолевое состояние желез часто спровоцировано различными стоматологическими заболеваниями, а также хейлитом и голоситом, что является соответственно воспалением губ и языка.

Классификация новообразований

Самой распространенной считается полиморфная или плеоморфная аденома слюнной железы. Она медленно растет, но достигает очень больших размеров. Имеет бугристую структуру, часто может вызывать поражение лицевого нерва. Плотный узел имеет жидкость и фибробласты.

Базальноклеточная аденома является доброкачественным образованием, не склонна к рецидиву и очень редко перерастает в злокачественную. Представляет собой небольшой плотный узел.

Также выделяют следующие типы аденом:

• каналикулярная;
• сальная;
• аденолимфома;
• мономорфная;
• аденокарцинома.

Все они требуют хирургического вмешательства. Самой сложной для удаления оперативным путем считаются полиморфные аденомы околоушных слюнных желез, так как расположены очень близко к лицевому нерву.

Симптоматика и признаки заболевания

Самая распространенная плеоморфная аденома околоушной слюнной железы может развиваться в организме на протяжении многих лет и ничем себя не проявлять.

Чаще всего симптомы аденомы зависят от ее локализации. К основным можно отнести:

• болезненные ощущения (при достижении большого размера образования);
• поражается лицевой нерв, проходящий через околоушную железу;
• выраженная асимметрия лица;
• снижение подвижности лицевых мыщц;
• глубоко расположенная опухоль часто мешает процессу глотания и речи.

Даже на начальной стадии развития патологии, новообразование можно пальпировать. На ощупь оно твердое и явно выделяется на фоне тканей. Обычно они располагаются с одной стороны, но в случае аденолимфомы или полиморфная лимфома может проявиться сразу в нескольких места и поразить несколько желез одновременно.

О наличии доброкачественной опухоли в организме пациент обычно даже не подозревает, но процесс перерождения ее в злокачественную может быть весьма ощутимым и стать поводом посетить квалифицированного врача. Признаками перерождения опухоли являются:

• появление четких границ и выраженной структуры;
• быстрый рост образования;
• опухоль проникает в лимфатические структуры.

Обнаружение любого из этих признаков являются причиной обратиться за лечением, так как пройти самостоятельно аденома не может. Чем раньше патология была выявлена, тем больше у пациента шансов на успешную операцию и отсутствие рецидивов.

Чтобы выявить патологию, используют несколько способов диагностики.

Самым популярным считается ультразвуковое обследование. Он позволяет обнаружить неглубокие опухоли.

Компьютерная томография или магнитное исследование позволяет локализовать глубокие образования и выявить их распространение по лимфатической системе.

Биопсия проводится для гистологического исследования и определения природы и типа.

Сиалография — смешанный метод изучения состояния слюнных протоков.

Лечение

К сожалению, для лечения слюнных желез используется только оперативный метод. Обычно операция занимает всего несколько минут. Существуют разные методики, каждая из которых отличается сложностью проведения операции и возможностью рецидива.

Если пораженная слюнная железа удаляется полностью, то риск возникновения нового образования составляет максимум 4%. Этот тип хирургического вмешательства считается радикальным. Когда сохраняется часть железы, а удаляется только само новообразование, возможность повторно столкнуться с проблемой составляет примерно 20-25%.

Столкнувшись с плеоморфной аденомой, пациент сталкивается с большим риском повторной операции. Это связано с неконтролируемым разрастанием. Аденома может разорвать свою оболочку и выйти за пределы капсулы. Во время операции аденоматозные клетки могут попасть в открытую рану и спровоцировать повторное развитие патологии.

Опасность рецидива заключается в том, что новая аденома обычно имеет сразу несколько узлов, а также множественные очаги роста. Удалить их чрезвычайно сложно, примерно 4% случаев рецидива вовсе не поддается оперативному лечению.

Очень важно вовремя начать лечение, обратившись к специалисту. Использование различных народных средств и методов может закончиться плачевно, так как ни один из них нельзя считать эффективным с точки зрения традиционной медицины.

Предотвращение аденомы при помощи каких-либо особых способов пока не существует. Врачи советуют правильно питаться и стараться не попадать под излучение без особой необходимости (рентген, флюорография). Это может снизить риск возникновения аденом и замедлить скорость их развития.

Источник: https://OnkoExpert.ru/slyunnaya-zheleza/adenoma-slyunnoj-zhelezy.html

Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные. Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе. Если компоненты такой опухоли доброкачественные, то это аденома околоушной слюнной железы.

Железы околоушные – парный орган. Аденома околоушной железы возникает обычно на одной из желез: слева или справа. Наиболее часто аденоме околоушной слюнной железы подвержены пожилые люди, чаще-женщины. Среди всех опухолей доброкачественных, аденома околоушной слюнной железы занимает 1-2% случаев.

Классификация аденом слюнных желез:

Опухоли, располагающиеся на слюнной железе имеют следующую классификацию:

1. Аденома слюнной железы. Располагается в околоушной части. По структуре напоминает саму слюнную железу.
2. Аденолимфома. Встречается редко. Её особенностью является наличие лимфы в структуре опухоли. Растет такая аденома медленно.
3. Полиморфная (плеоморфная) аденома. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Растут медленно. Могут вырастать до больших размеров. В отличии от предыдущих видов, опухолевый узел плеоморфной аденомы слюнной железы бугристый и плотный.

Полиморфная аденома слюнной железы, как наиболее частые случаи, требует детального рассмотрения.

Полиморфная аденома слюнной железы

Полиморфную аденому еще называют плеоморфной или смешанной. В большинстве случаев возникает плеоморфная аденома в околоушной слюнной железе. Встречается в основном в женщин возрастом 45-60 лет.

Эта опухоль имеет способность расти медленно и при запоздалой диагностике достигать больших размеров. Неполное удаление плеоморфной аденомы слюнной железы грозит её рецидивом.

Опухоль также имеет высокий риск появления злокачественных компонентов в её структуре.

Строение плеоморфной аденомы слюнной железы следующее: плотный капсулированный узел, наполненный светлой жидкостью. Эпителиальные клетки имеют форму вытянутую, полигональную, звездчатую.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы содержит большое количество лимфоидных клеток, фибробластов. На УЗИ полиморфной аденомы слюнной железы встречаются места, похожие на кость или хрящ.

Плеоморфная аденома слюнной железы называется смешанной не зря: она, кажется, состоит из двух зародышевых листков.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы появляется вследствие превращений и делений разных клеток опухоли и стромы опухоли. Поэтому строение плеоморфной околоушной слюнной железы может отличаться в каждом конкретном случае, в зависимости от соотношения компонентов в её структуре.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, как уже сказано имеют сложную структуру, но оперативное лечение в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Опытный специалист, проводя операцию по удалению аденомы околоушной слюнной железы, учтет расположение опухоли вблизи лицевых нервов.

Так как плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, как и все полиморфные аденомы слюнной железы, имеет способность разрастаться множеством узлов, может потребоваться частичное удаление поврежденной околоушной железы. Поэтому выбор клиники и врача-хирурга, проводящего операцию, очень важен.

Ведь неудачная операция может не только стать неэффективной при лечении аденомы, но также и оказаться травматичой для мимических мышц.

Аденома слюнной железы: причины

{{banner2-left}}Исследователи эндокринологических заболеваний считают , что причиной развития доброкачественный опухолей на слюнных железах есть образование нездорового железистого эпителия, что является основой болезни аденома слюнной железы. Причины же этому образованию до конца не выяснены.

Среди ученых ведутся ожесточенные споры, влияет ли курение на развитие аденомы, как влияет жевание и виноваты ли травмы желез в образовании опухолей.

Так как болезнь обнаруживают в большинстве случаев у пожилых людей, есть основания считать, что в аденоме слюнной железы причины все-таки внешние: питание, экология, воздействие иных внешних факторов.

Аденома слюнной железы лечение

Каким методом возможно избавление от болезни аденома слюнной железы? Лечение – только оперативное.

При аденоме слюнной железы, лечение лучевой терапией является неэффективным, так как к этому методу лечения опухоль резистентна. Опухолевый узел, заключённый в капсулу – вот из чего состоит аденома слюнной железы.

Операция заключается в удалении всех составляющих. В частности, при аденоме околоушной железы лечение применяется только оперативное.

Некую опасность в оперировании представляет аденома слюнной железы. Операция должна проходить чрезвычайно внимательно. При каждом разрезе, необходимо убеждаться, что мимические мышцы не пострадали. Вне зависимости от метода оперирования аденомы слюнной железы, при операции необходимо, чтобы была видна сама железа, а хирург имел к ней полный непосредственный доступ.

Аденома околоушной железы, лечение которой только оперативное, располагается вблизи важных мимических мышц. Но эффективное при болезни аденома околоушной железы лечение должно быть радикальным.

Для этого применяют следующую методику: лицевой нерв сначала препарируют, поднимая вверх. Это дает непосредственный доступ к самой опухоли и всей железе.

Затем хирург удаляет опухоль и поражённую часть железы.

Полиморфная аденома слюнной железы не обходится удалением только опухоли.

Так как плеоморфная аденома слюнной железы имеет неполноценную оболочку и большое количество зачатых опухолей в слюнной железе, прилегающие к опухолевым узлам ткани железы, также необходимо удалять.

Поэтому плеоморфная аденома слюнной железы, лечение которой должно быть именно хирургическим, удаляется путем экскохлеации. Почему так? Дело в том, что если удалить только опухоль, возможен рецидив плеоморфной аденомы слюнной железы в местах поврежденных тканей.

Операция по удалению плеоморфной аденомы околоушной железы

Источник: http://www.blogoduma.ru/adenoma-sljunnoj-zhelezy

Поделиться:

Нет комментариев

amhealh.ru

Аденолимфома слюнной железы

Доброкачественное новообразование, основой которого являются эпителиальные железистоподобные структуры, находящиеся в лимфоидной ткани. Аденолимфома слюнной железы главным образом локализуется в слюнной околоушной железе. Реже она начинает развиваться в малых слюнных железах, в подъязычной, в подчелюстной железе.

Также иногда опухоль может быть обнаружена в толще щеки, на твердом небе. Заболеванием чаще страдают мужчины старшего возраста. Развитие опухоли в первое время происходи медленно, проявляется, как безболезненный опухолевый узел, расположенный в слюнной железе. Опухоль также растет медленно. Кроме того, периодически имеет место толчкообразное увеличение новообразования с последующим его уменьшением. Тем не менее, каждый такой толчок непрерывно увеличивает массу опухоли.

При этом в толще железы выявляется опухоль, имеющая округлую форму, встречаются новообразования овальной формы. Консистенция может быть плотноэластической или плотной. В некоторых случаях наблюдается флюктуация, контуры которой четкие, поверхность бугристая либо гладкая. Аденолимфома слюнной железы является относительно подвижным новообразованием, с прилежащими тканями опухоль не спаивается. Кожа над опухолью может собираться в складку, но цвет не меняется. Состояние лимфатических регионарных узлов остается неизмененным, лицевой нерв не поражен, затруднения с открыванием рта отсутствуют.

Симптомы аденолимфомы слюнной железы

Клиническая симптоматика данного заболевания в первую очередь заключается в наличии опухоли, которая чаще развивается, как односторонняя, она является смещаемой и не вызывает у пациентов жалоб на болезненность. Признаков вовлечения в процесс лицевого нерва тоже нет. Сама по себе опухоль нередко образована несколькими узлами, их плотность различная. Такие узлы возникают последовательно, либо симультанно. При таком темпе роста после удаления опухоли могут возникать рецидивы. Выделяемый в большом количестве секрет растягивает ткани новообразования, поэтому возникают болезненные или неприятные ощущения. Как правило, девяносто процентов больных, страдающих аденолимфомой слюнной железы, имеют жалобы на болезненность.

Иногда наблюдается парез мимических морщин. Подобное происходит, если имеет место метапластический вариант опухоли, для которого характерно вторичное воспаление и фиброз. Нередко больные отмечают, что изменение размеров опухоли наблюдается при приеме пищи. В среднем, до обращения к врачу период заболевания может составлять до двух лет. Особое значение имеет дифференциальный диагноз, опухоль следует дифференцировать с такими болезнями:

• Бранхиогенная киста
• Плеоморфная аденома
• Саркоидоз
• Неспецифический сиалоаденит
• Туберкулез
• Лимфосаркома
• Липома

Терапия опухолевого процесса осложняется, если присоединена вторичная инфекция, при этом затрудняется диагностика.

Лечение аденолимфомы слюнной железы

К терапии аденолимфомы врач подходит, учитывая множественные особенности данной патологии. Доброкачественные новообразования слюнных желез подлежат осторожному удалению. Устранение опухолевого узла производится с капсулой, в дальнейшем удаленные ткани исследуются гистологическими методами. При аденолимфоме слюнной железы важное значение имеет локализация и распространение опухоли. В то же время принимается во внимание морфологическая разновидность опухоли, наличие у пациента сопутствующих болезней, возраст больного, особенности его организма. Чаще вначале назначается проведение предоперационной телегаммы-терапии, в последующем необходимо радикальное оперативное воздействие.

Если имеются подозрения, что опухоль метастазировала, то проводится облучение зон регионарного лимфооттока. При запущенных случаях аденолимфомы слюнной железы назначают симптоматическое лечение. В частности, если происходит распад опухоли, опухолевый процесс зашел далеко. При данном заболевании химиотерапию применяют не часто, она не является эффективной, но иногда может способствовать некоторому уменьшению новообразования. Доброкачественные опухоли излечиваются успешно, но при полиморфной аденоме не исключаются рецидивы.

onkostatus.ru

АДЕНОЛИМФОМА (ОПУХОЛЬ УОРТИНА, ПАПИЛЛЯРНАЯ ЛИМФОМАТОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА)

Необычная по строению доброкачественная эпителиальная опухоль, которая по частоте возникновения занимает второе-третье место среди всех опухолей слюнных желез. Возникает исключительно в околоушных железах. Чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, иногда бывает двухсторонней. Она представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел от 2 до 5 см в диаметре.

Макроскопически на разрезе имеет бледно-серую окраску с множеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненныхсерозным содержимым.

Микроскопически железистые структуры и кистозные образова­ния выстланы двойным слоем клеток, напоминающих эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток довольно обильная, эозино­фильная, зернистая. Внешний слой, представленный этими клетками, имеет сходство с особыми эпителиальными клетками — онкоцитами. Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикальнорасположенным мелким гиперхромным ядром. Иногда отме­чается появление небольшого количества слизистых клеток и признаков плоскоклеточной метаплазии. По мере увеличения кист могут выявляться сосочковые выросты эпителия. В строме имеется развитая лимфоидная ткань с образованием лимфоидных фоллику­лов с зародышевыми центрами.

Происхождение аденолимфом связывают с эпителием слюнных трубок. Наблюдающиеся рецидивы заболевания чаще встречаются в связи с мультицентрическим ростом. Малигнизация аденолимфом наблюдается крайне редко.

Одной из интересных доброкачественных эпителиальных опухо­лей является аденома, которая по современной классификации носит название онкоцитомы. Онкоцитома (онкоклеточная или оксифильная аденома) — редкая доброкачественная опухоль слюнных желёз, возникает преимущественно в околоушной железе. По совре­менным представлениям морфологов, эта опухоль так же, как и аденолимфома, гисто- и цитогенетически представлена дифференци­рованными эпителиальными клетками исчерченного протока. Она составляет менее 1% новообразований данной локализации. Встре­чаются как многофокусные, так и двухсторонние поражения. Воз­раст больных, у которых встречается эта редкая опухоль, колеблется от 50 до 80 лет и старше. Макроскопически опухоль в виде узла (или реже множественных узлов) с четкими границами, как правило, окружена капсулой эластичной консистенции, на разрезе буровато-коричневого цвета.

Микроскопически онкоцитома имеет своеобразную картину: крупные светлые клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой с небольшим ядром формируют солидно-альвеолярные структуры. В этой аденоме нередко имеются поля, представленные отдель­ными группами клеток, разделенных мелкофибриллярными про­слойками соединительной ткани с сосудами капиллярного типа. При микроскопической верификации онкоцитарной аденомы патологоанатомам всегда надо помнить, что светлые клетки можно найти и в других гистологических видах аденом и даже в карциномах.

Из других доброкачественных опухолей слюнных желез следует всегда иметь в виду так называемые базальноклеточные аденомы, которые обладают сходством с базалиомами кожи. Эти опухоли представлены мелкими мономорфными клетками с палисадным расположением и с формированием трабекулярных, тубулярных, трабекулярно-тубулярных и солидно-альвеолярных структур.

Все остальные доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (каналикулярная аденома, протоковые папилломы, различные варианты цистоаденом и сальная аденома) встречаются крайне редко и представляют интерес только для их дифференциальной диагностики.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (КАРЦИНОМЫ И РАКИ)

Второе издание Международной гистологической классифика­ции опухолей слюнных желез является более подробным. Оно основывается на принципе гистогенеза (вернее цитогенеза) опухолевого процесса, и поэтому исчезли принципы группового разделе­нии. прежде всего среди аденом и карцином. Появились такие нозологические формы, как миоэпителиома (миоэпителиальная аденома), базальноклеточная аденома и т.д. Кроме того, мукоэпидермоидная и ациноклеточная (ацинозноклеточная) опухоли одно­типно отнесены к карциномам, светлоклеточная аденома также отнесена к ракам.

Несмотря  на появление отдельных работ, в клинико-морфологическом направлении вопрос о гистогенезе эпителиальных опухолей слюнных желез остается открытым, поскольку понятие о гистогенезе опухолей многие авторы отождествляют с понятием о ее гистологической принадлежности. Между тем они могут не совпадать.

По структуре опухоль чаще всего приближается к той или иной ткани, принадлежащей к определенному зародышевому листку. Но это не всегда свидетельствует о ее гистогенетической принадлеж­ности и именно к этой ткани. Опухоль может от нее отличаться в связи с высокой степенью изменчивости структуры клеток, образования клеточных комплексов и их межклеточных взаимоотношений, что связанно с  катаплазией, возникающей в ходе онкогенеза.

Многие исследователи считают, что судить о гистогенезе опухолей, прежде всего злокачественных, гораздо труднее в эмбриологически «сложных» органах, в том числе слюнных железах, где нередко сочетаются ткани, происходящие из разных зародышевых листков.

В связи с этим важнейшим для определения гистогенеза опухо­лей слюнных желез является выяснение их гистологической принад­лежности, а также направления в степени дифференцировки, что достигается комплексным использованием различных методов исследования, в том числе гистохимических, электронно-микроско­пических, иммуногистохимических и др.

Наиболее частой формой карцином слюнных желез является мукоэпидермоидный рак. Встречается чаще на 5—6-м десятилетии жизни, хотя может развиваться и в детском возрасте. При анализе данных различных исследователей эта опухоль преимущественно возникает у женщин, суммарное соотношение мужчин и женщин среди больных составляет 1:2,5.

Частой локализацией мукоэпидермоидного рака, как и других вариантов опухолей, является околоушная железа, второе место по частоте занимают малые слюнные железы на небе. По частоте пора­жения малых слюнных желез неба опухоль сравнима только с аденокистозной карциномой, остальные опухоли встречаются на небе зна­чительно реже. Например, плеоморфная аденома — 8—10%, другие варианты аденом — 5—7%, ациноклеточный рак — 5%. Таким обра­зом, если опухоль окажется на небе, она с очень большой вероятнос­тью окажется мукоэпидермоидным либо аденокистозным раком.

Макроскопически мукоэпидермоидный рак обычно хорошо отграничен от окружающих тканей, но редко инкапсулирован, если же капсула есть, она, как правило, тонкая и не всегда полностью сформирована. Чаще всего в ткани опухоли хорошо заметны множе­ственные кисты. Консистенция узла вариабельна: от мягкой до плотной, иногда «каменистой». И при этом малоподвижные опухоли плотной консистенции обычно оказываются низкодифференцированными при микроскопическом исследовании. Иногда встречаются узлы неоднородной консистенции: среди мягкой опухолевой ткани включения хрящевой плотности. Размеры узла составляют от 1,5 до 4 см, более крупные узлы редки. Форма узлов либо округла или овальная, либо неправильная, бугристая. Встречаются такж многоузелковые опухоли, узлы обычно спаяны между собой и имеют плотную консистенцию. Цвет опухоли чаще всего желтый или сероватый, в ткани нередко имеются коричневые вкрапления или прослойки.

Микроскопическая картина опухоли, как известно, неоднородная вследствие разнообразия пропорций слизьсекретирующих клеток, эпидермоидных и промежуточных в каждой опухоли. Если при диагностике типичного варианта мукоэпидермоидного рака, представленного скоплениями эпидермоидных клеток и кистами, выст­ланными слизьсекретируюшими клетками, трудностей обычно не бывает, то варианты, бедные кистами и слизистыми клетками, с низкодифференцированными эпидермоидными клетками и преоблада­нием клеток промежуточного типа, вызывают множество проблем, в особенности, если имеются следы диагностических вмешательств.

С клинико-морфологических позиций представляется целесооб­разным делить мукоэпидермоидный рак по степени дифференцировки на высокодифференцированный, умеренно- и низкодифференцированный.

В основу деления на три группы были положены следующие критерии: клеточный состав опухоли, наличие и калибр кист, выра­женность клеточного полиморфизма, наличие фигур митоза, фокусы некроза, кровоизлияния в строме и гиалиноз стромы. Последние два критерия являются не вполне абсолютными признаками для оценки злокачественности опухолей, но, как было показано в последние годы, они могут служить косвенными маркерами в совокуп­ности с клеточными изменениями злокачественного характера и всегда должны побуждать патолога к более пристальному изуче­нию препаратов.

К высокодифференцированным относятся те мукоэпидермоидные карциномы, в которых клеточный полиморфизм, некрозы и митозы отсутствуют, клеточный состав представлен эпидермоидными клетками с большой примесью слизьсекретируюших клеток; популяция промежуточных клеток минимальна, присутствуют макрокисты в большом количестве. Имеется лишь мелкоочаговый гиалиноз стромы.

В умереннодифференцированной мукоэпидермоидной карциноме кист меньше, они имеют меньший калибр, макрокисты полностью отсутствуют или единичны. Слизьсекретируюших клеток мало, иногда они трудноразличимы; часто встречаются промежуточные клетки. Имеются обширные поля эпидермоидных клеток. К разряду опухолей умереннодифференцированных отнесены также те опули, которых встречаются небольшие участки полиморфизма, фокусы микронекрозов, очаговый гиалиноз.

В группу низкодифференцированных попали те мукоэпидермоидные карциномы, в которых выражен полиморфизм, имеются патологические митозы, резкий гиалиноз стромы, кисты обнаруживаются с трудом и только мелкого калибра. Слизьсекретирующие клетки малочисленны или выявляются только при гистохимическом исследовании. Клеточный состав представлен промежуточными и плохо узнаваемыми эпидермоидными элементами.

Анализ степени дифференцировки опухолей отдельно по возра­стным группам дает следующие результаты: все три варианта опухоли представлены почти во всех возрастных группах, включая низкодифференцированный у детей до 10 лет. Только в группе 10—19 лет изредка встречается низкодифференцированный. У больных детей преобладает высокодифференцированный тип, а среднедифференцированный имеет преимущество в возрасте от 10 до 40 лет и суще­ственно возрастает после 40 лет.

Низкодифференцированнный вариант опухоли одинаково часто встречается в околоушной железе и небе. Умереннодифференцированный тип чаще встречается на небе.

Большинство правильно диагностируемых клиницистами мукоэпидермоидных раков локализуются на небе, тогда как в околоуш­ной железе эту опухоль очень часто принимают за плеоморфную аденому. Это можно объяснить тем, что излюбленные локализации тех или иных онконозологических форм известны хирургам-стома­тологам, и они в той или иной степени опираются при диагностике на статистические закономерности и клинику, которая чаще всего недостаточно симптоматична.

Низкодифференцированные типы мукоэпидермоидной карци­номы приходится постоянно верифицировать с эпидермоидным и низкодифференцированным раками, иногда с аденокарциномой и реже с эпителиально-миоэпителиальной карциномой. Диагноз ставится на основании обнаружения микрокист, отдельных слизьсекретирующих клеток и полей внеклеточной слизи, для чего чаще всего приходится использовать специальные гистохимические методы окраски: PAS-реакцию и реакцию Крейберга. Трудности при диа­гностике умереннодифференцированного типа встречаются редко, высокодифференцированные варианты настолько типичны, что сомнений в диагнозе обычно не вызывали.

Несколько пояснений по вопросу промежуточных клеток, кото­рые часто можно обнаружить в данной опухоли. Под промежуточ­ными клетками мукоэпидермоидной карциномы обычно понимают клетки, лишенные черт дифференцировки как в сторону слизьсекретирующих, так и в сторону эпидермоидных. Существует мнение, что эти клетки могут быть предшественниками как тех, так и других, то есть они в значительной мере сохраняют потенции в плане даль­нейшей дифференцировки.

При анализе склонности тех или иных вариантов мукоэпидермо­идного рака к инвазии выявлено, что способность к инвазивному росту проявляют не только низкодифференцированные опухоли, но и высокодифференцированные, причем нередко. Имеется целый ряд высокодифференцированных мукоэпидермоидных раков без признаков полиморфизма, образованных полями эпидермоидных клеток со значительной примесью слизьсекретирующих, с обилием кист различного калибра. Они прорастают в окружающие неповреж­денные ткани слюнной железы, соединительную и мышечные тка­ни; метастазируют в основном лимфогенно.

Одной из частых карцином слюнных желез является аденокистозный (аденоидкистозный, цилиндрома) рак. Он составляет от 1,2 до 10% всех злокачественных опухолей слюнных желез и является второй по частоте карциномой слюнных желез.

Преимущественная локализация данной опухоли — малые слюнные железы, главным образом в области неба и околоушной железе. Опухоль может встречаться в поднижнечелюстной и подъя­зычной железах, но значительно реже.

Преобладает у женщин (соотношение мужского и женского пола 1:1,6), а возрастной пик падает на 6—7-е десятилетия. У молодых иденокистозная карцинома встречается редко.

Аденокистозная карцинома имеет раннюю тенденцию к инвазивному росту, несмотря на ее медленный рост. Характерный инвазивный рост вдоль оболочек нервов с появлением болевого синдрома — весьма заметная черта этой опухоли.

Макроскопически опухоль обычно представлена плотными узла­ми размером от 1 до 4—5 см в диаметре. На разрезе серого или серовато-желтого цвета с нечеткими границами.

Микроскопическая картина аденокистозной карциномы разно­образна. Клеточный атипизм в опухоли не выражен.

По гистологической структуре в настоящее время выделено три её варианта:

· криброзный,

· тубулярный,

· солидный.

Патологически для криброзного варианта аденокистозной кар­циномы характерно скопление опухолевых эпителиальных клеток с образованием «решетчатых» структур за счет наличия среди них множества мелких кист. Выстилку этих мелких кист составляют в ос­новном атипичные клетки протокового эпителия, между кистами имеются миоэпителиальные клетки. Протоки и кисты часто содержат pas-положительное вещество. При преобладании миоэпителиальных клеток отмечается накопление базофильного мукоидного вещества вокруг их скоплений, а также среди клеток, что приводит к формированию решетчатых или кружевных аденоидных структур. Этот гистологический вариант составляет 50% от всех разновиднос­тей аденокистозной карциномы.

Тубулярный вариант опухоли состоит из протокоподобных струк­тур и эпителиальных трабекул, окруженных гиалинизированной стромой. Просветы тубулярных структур выстланы несколькими слоями клеток. Гистохимическое исследование секрета, находяще­гося в просвете тубулярных структур, показывает, что он является PAS-положительным в связи с наличием нейтральных гликозаминогликанов. Этот гистологический вариант составляет около 30% от всех разновидностей карциномы.

Следует отметить, что как в тубулярной, так и в криброзной аденокистозных карциномах имеются два типа клеток: полигональные и кубовидные. В полигональных клетках иногда наблюдается вакуо­лизация цитоплазмы, и они становятся светлыми. Эти клетки окру­жают тубулярные структуры. Второй тип клеток — кубовидные, для которых характерна эозинофильная цитоплазма. Эозинофильные кубовидные клетки, в отличие от полигональных, выстилают про­светы протоковых структур.

Третий гистологический вариант данной опухоли — солидный. При этой разновидности аденокистозной карциномы эпителиаль­ные клетки образуют обширные поля с редкими криброзными структурами, часто с центральным некрозом. Сами эпителиальные клетки мелкие, кубовидные или овальной формы, с базофильной цитоплазмой, гиперхромными ядрами, иногда в них встречаются митозы. Между солидными полями клеток имеется слаборазвитая строма.

Все гистологические варианты аденокистозной карциномы представлены не только эпителиальными клетками протоков, но в той или иной степени миоэпителиальными клетками.

Наиболее трудной является верификация солидного типа адено­кистозной карциномы. В таких случаях бывает необходимо исклю­чить не только некоторые доброкачественные опухоли (например, плеоморфную аденому), но и некоторые злокачественные новообра­зования, в частности базальноклеточную карциному. Солидный тип аденокистозной карциномы, как, впрочем, и другие ее типы, харак­теризуется периневральным распространением опухолевого процесса. Кроме того, солидные поля нередко содержат мелкие кисты, и обычно наблюдается небольшое количество митозов.

Все аденокистозные карциномы, независимо от их гистологиче­ских типов, являются биологически агрессивными, и метастазы их могут проявиться иногда даже через много лет после иссечения пер­вичной опухоли.

Степень злокачественности аденокистозной карциномы опреде­ляется исключительно эпителиальной популяцией клеток.

Выделение различных гистологических вариантов аденокистоз­ной карциномы имеет значение не только для патолога. Данные морфологической характеристике этой опухоли имеют важное прогностическое значение.

Заслуживает отдельного внимания соотношение различных гис­тологических вариантов аденокистозной карциномы с клиническим течением и прогнозом заболевания. Солидный вариант аденокис­тозной карциномы характеризуется высокой частотой рецидивов и метастазов (в 70% случаев) и имеет наихудший прогноз для выжи­ваемости (8-летний срок только в 32% наблюдений) в противопо­ложность криброзному и тубулярному типам, которые отличаются более благоприятным прогнозом (рецидивы и метастазы в 15—35% случаев, а 8-летняя выживаемость колеблется от 60 до 100%). Наибо­лее низкая продолжительность жизни больных после удаления опу­холи отмечается при локализации аденокистозной карциномы в малых слюнных железах. Однако сроки выживаемости больных аденокистозной карциномой после хирургического лечения относительно выше, чем при других карциномах.

Кроме того, важными факторами в прогнозе заболевания явля­ются анатомическая локализация опухоли (поражение центральных или периферических отделов железы, близость к нервным стволи­кам и т.д.) и качество хирургического вмешательства.       

Карцинома в плеоморфной аденоме представляет собою отдель­ную онконозологическую единицу. Частота ее колеблется от до 10%. Эта разновидность карциномы, по данным ряда авто­ров, составляет от 1,5 до 6% среди всех опухолей слюнных желез и от 15 до 20% среди злокачественных новообразований данной локализации.

Карцинома в плеоморфной аденоме подразделяется на неинвазивную и инвазивную. Термин «неинвазивная карцинома» предпочтительнее термина «карцинома на месте». Теркин «инкапсулированная карцинома» неудачен, т.к. плеоморфная аденома слюнных желез не всегда имеет капсулу.

Возраст больных при этой опухоли колеблется от 30 до 65 лет, и возрастной пик приходится на 4-е десятилетие (30% случаев). Опухоль локализуется в околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных железах в области неба.

Макроскопически опухоль представляет собой либо конгломе­рат узлов с нечеткими границами размером до 14x7 см, либо от­дельный узел диаметром до 3 см бело-серого или желтого цвета на разрезе.

Микроскопически в плеоморфной аденоме могут быть обнаруже­ны различные гистологические типы карцином: до 35% — аденокистозная карцинома, до 25% — мукоэпидермоидная карцинома, около 25% — недифференцированная карцинома, в 15—20% случаев — аденокарцинома.

Почти все варианты карцином сопровождались наличием очагов некроза, кровоизлияниями и гиалинозом стромы. Обнаружение подобного рода находок в плеоморфной аденоме служит основанием для более тщательного исследования опухоли на серии гистологиче­ских срезов (по типу гистотопограмм) на предмет доказательства или исключения малигнизации данного новообразования. Ускорение роста плеоморфной аденомы, наблюдаемое в клинике, согласно на­шим данным, может лишь служить относительным признаком раз­вития в ней карциномы.

Если плацдармом для рецидивов плеоморфной аденомы обычно является ее тубулярно-трабекулярный вариант с выраженным миксоидным или миксоиднохондроидным компонентом, то фоном, на котором развивается рак в данной опухоли, обычно служит солид­ный вариант плеоморфной аденомы.

Выделение опухоли типа карциномы в плеоморфной аденоме имеет не только практическое значение, но и служит определенным стимулом к дискуссии, касающейся морфогенеза злокачественных опухолей из эпителиальной ткани, и не только в слюнных железах. Литературные данные не дают возможности представить конкрет­ную схему развития карциномы в плеоморфной аденоме. Для этого требуется проведение специального исследования.

Не следует применять термин «малигнизированная» плеоморфная аденома, поскольку до сих пор в этой карциноме не обнаружено четких доказательств «дедифференцировки» предсуществующей доброкачественной опухоли. Однако обнаружение морфологичес­ких черт злокачественной опухоли является абсолютным показате­лем зачисления ее в рубрику карцином.

В 1972 г. Donath К. с соавторами описали 8 случаев редкого рака слюнных желез — эпителиально-миоэпителиальную карциному исчерченных протоков. До установления злокачественной природы данного новообразования эту опухоль называли светлоклеточной аденомой.

К настоящему времени в литературе опубликовано около 100 на­блюдений эпителиально-миоэпителиальной карциномы. Эта редкая опухоль встречается главным образом у женщин, с максимальной частотой в 7-м десятилетии, локализуется преимущественно в око­лоушной слюнной железе и составляет менее 1% всех новообразова­ний слюнных желез.

Опухоль обычно характеризуется уницентрическим типом роста; реже мультицентрическим. Размеры опухолевых узлов чаще всего не превышают 3-4 см в диаметре, но в случаях с инвазивным ростом они неправильной формы без четких границ и гораздо больших раз­меров. При всей своей редкости только в единичных случаях встре­чаются в малых слюнных железах.

Эпителиально-миоэпителиальный рак чаще имеет тенденцию к экспансивному росту, не всегда с четкими границами без образова­ния капсулы. По данным Seifert G. et al., Simpson R., в 30—40% слу­чаев отмечается локально инвазивный рост и рецидивы. В 10—20% наблюдений опухоль дает метастазы в лимфатические узлы шеи, и крайне редко встречаются отдаленные метастазы, в том числе и гематогенные. Отдаленность результатов (данные катамнеза) приходятся hi период от 2 до 15 лет.

Микроскопически эпителиально-миоэпителиальный рак явля­йся типичной высокодифференцированной карциномой и состоит и классических случаях из двух типов клеток, формирующих двухслойные протокоподобные структуры: внутренний слой представлен мотками с эозинофильной цитоплазмой; а наружный — светлыми, вакуолизированными клетками. Наружные клетки содержат гликоген и миозин, а базальная мембрана протокоподобных структур по­ложительна при PAS-реакции. Иммуногистохимическое и электроно-микроскопическое исследования показывают, что структура опухоли похожа на систему исчерченных протоков, т.к. протокоподобные образования в опухоли выстланы двумя типами клеток, характерными для данного протока: внутренний слой представлен эпителиальными клетками, а наружный миоэпителиальными, содержащими гликоген и миофиламенты.

В настоящее время выделяют три гистологических варианта этой опухоли: тубулярный, солидный и склерозирующий.

Классический тубулярный вариант эпителиально-миоэпители­альной карциномы, как описано выше, состоит из двух типов клеток, формирующих двухслойные протокоподобные структуры: внутренний слой представлен кубическими клетками с эозинофильной цитоплазмой, наружный — светлыми цилиндрическими клетками.

Реакция Крейберга показывает, что светлые клетки не содержат слизь. Она же выявляет базальную мембрану протокоподобных структур, которая окрашивается в красный цвет.

Второй гистологический вариант эпителиально-миоэпителиальной карциномы — солидный, или преимущественно светлоклеточный. При данном гистологическом варианте опухоль состоит из кле­ток, которые похожи на наружные (светлые) клетки классического варианта. Эти клетки образуют солидные поля, отделенные друг от друга тонкими прослойками стромы. В опухоли присутствуют также клетки внутреннего слоя, но их дифференцировка затруднена.

Третий гистологический вариант рассматриваемой опухоли — склерозируюший. Микроскопически он характеризуется гиалинизированной стромой, среди которой располагаются отдельные дву­слойные протокоподобные структуры, описанные выше в классиче­ском варианте.

Во всех гистологических вариантах, но чаще всего при классиче­ском, в опухоли местами отмечается наличие клеточного полимор­физма, фигуры митоза, встречаются также участки анаплазированных светлых клеток веретенообразной и полигональной формы, очаги некроза и кровоизлияния.

Следует подчеркнуть, что в классическом варианте данной опу­холи тубулярные структуры напоминают вставочные протоки, кото­рые состоят из двух типов клеток — эпителиальных и миоэпителиальных. Повсеместное участие данных клеток в построении протокоподобных структур в этом варианте эпителиально-миоэпителиальной карциномы представляет определенный теоретический интерес, т.к. подобная картина не наблюдается ни в одной из извест­ных новообразований слюнных желез.

Особенностью эпителиально-миоэпителиальной карциномы, при всех ее признаках дифференцированной карциномы, является тот факт, что миоэпителиальные клетки не участвуют в образовании миксоидного и хондроидного вещества. Правда, возможен синтез продуктов базальных мембран, что приводит при склерозирующем варианте к явлениям выраженного гиалиноза.

При микроскопическом исследовании необходимо проводин, дифференциальный диагноз эпителиально-миоэпителиальной кар­циномы с мукоэпидермоидной, ациноклеточной, сальной карциномами, а также метастазами почечноклеточного рака и светлоклеточного рака щитовидной железы.

Выделение этого вида карциномы представляет не только теоре­тический интерес, но имеет вполне обоснованную клиническую настороженность. Даже раньше, когда эту опухоль относили к доб­рокачественным новообразованиям, называя ее светлоклеточной аденомой, подчеркивали, что ее поведение непредсказуемо.

Ациноклеточная (ацинозноклеточная) карцинома исторически в процессе изучения прошла те же этапы, что и мукоэпидермоидный рак. До конца 50-х годов XX столетия входила в группу карцином, затем, в 1972 г., экспертами ВОЗ была зачислена в группу «промежу­точных» и вновь переименована в карциному ими же в 1990 г.

Данная опухоль встречается гораздо реже мукоэпидермоидной карциномы. Обычно сообщается о ее частоте в 2—3% от общего числа злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез. Иногда можно встретить меньшие или большие цифры. Большинство случаев описаны в околоушной, встречается поражение поднижнечелюстной и малых слюнных желез. Описывается даже локализация в челюст­ной кости, что является редкостью. Казуистикой является двухсто­роннее поражение.

Вообще ациноклеточная карцинома до недавнего времени была сравнительно слабо изучена. Она стала предметом пристального изучения в последние 10—15 лет, когда в литературе развернулась дискуссия о ее биологическом потенциале.

Необходимо отметить, что по причине редкости ациноклеточной карциномы большинство исследований на эту тему базируются па сериях по 10—15 случаев. Более крупные серии единичны.

Возраст больных различный, в том числе детский. Имеется нечеткий возрастной пик частоты ациноклеточной карциномы в 5-м десятилетии жизни. Чаще эта опухоль встречается у больных женского пола. Клиника часто отсутствует, и наличие узла (около 50% случаев — болезненного) является единственным симптомом. Типи­чен медленный рост. Узел обычно хорошо отграничен, часто инкап­сулирован. Консистенция узла плотноэластическая, размеры небольшие (в среднем до 1 см в диаметре).

Микроскопически опухоль состоит из клеток, подобных сероз­ным клеткам ацинусов слюнных желез, имеющих зернистую базофильную цитоплазму. Возможны варианты с незернистыми клетками и светлыми клетками. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами с мелкими кистами. Чаще встречаются солидные структуры и мелкие кисты, но около шины опухолей содержат разные виды структур. Солидный вариант состоит из пластов опухолевых клеток, которые строят органоидные структуры. Микрокистозный тип представлен мелкими кистозными образованиями, которые формируются в результате соединения внутриклеточных вакуолей или перфорированных клеток. В 35% метастазировавших опухолей доминировал микрокистозный тип строения. Микрокистозный вариант и вариант с клетками исчер­ченных протоков несколько чаще встречались у больных, погибших от опухоли. Кроме того, у больных обнаруживаются дополнительные признаки: мультицентрический и инвазивный рост, гиалиноз стромы.

Редкие типы (папиллярный, кистозный, фолликулярный) напоми­нают папиллярную и фолликулярную карциному щитовидной железы, что затрудняет дифференциальный диагноз.

Согласно наиболее распространенной точке зрения, прогноз не имеет корреляции с гистологическим строением опухоли или эта корреляция слаба.

Большинство исследователей уже пришли к согласию относительно злокачественности ациноклеточной опухоли, но мнения о корреляции строения и прогноза высказываются полярно противоположные, и единой схемы градации этой опухоли по степеням злокачественности не существует, как и в вопросе мукоэпидермоидной карциномы. И все-таки на современном уровне, с клинико-морфологических позиций, целесообразно делить ациноклеточную карциному по сте­пени дифференцировки, так же как и мукоэпидермоидный рак.

Только изучение ациноклеточных карцином на гистохимичес­ком и ультраструктурном уровне с возможным использованием морфометрии дает возможность более точно представить признаки зло­качественности, степень дифференцировки и гистогенез этой редкой опухоли.

Все остальные формы злокачественных эпителиальных опухо­лей слюнных желез, в том числе и аденокарцинома, сохраняют общие принципы их морфологической характеристики, приемле­мые для других эпителиальных органов. 

Page 2

План занятия и хронокарта. (продолжительность занятия 5 часа).

1. Введение (терминология расшифровка темы) – 10мин.

2. Ответы, на вопросы студентов, возникшие при самостоятельном (внеаудиторном) изучение темы – 20мин.

3. Определение исходного уровня знаний (1 уровень) – тестовый контроль или устный опрос – 5мин.

4. Совместный разбор темыпреподавателя  со студентами (ориентировочные действия) – 60мин. (Диагностировать по макро и микро препаратам: воспалительный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, склероз стромы с воспалительным инфильтратом, склероз стромы и аденосклероз, перидуктальный склероз, метаплазию эпителия протока, стенка ретенционной кисты, малую слюнную железу и кисту, слизистые клетки, множество мелких кист, стенку кисты из соединительной ткани; отёк, гиперемию, лимфоидную инфильтрацию вокруг протоков, в просвете протоков сгустившийся секрет; крупные клетки с увеличенным ядром напоминающие «глаз совы»; казеозный некроз в центре бугорка, зона из эпителиоидных клеток и лимфоцитов, гигантская клетка Пирогова-Лангханса, разрастание в ткани узла атипичных опухолевых клеток, гигантская клетка Березовского-Рид-Штернберга, очаги склероза и некроза, морфологические особенности Т- или В-лимфоцитов при лимфоме морфологические отличия между плеоморфной аденомой, миоэпителиальной аденомы, папиллярной цистаденолимфомой, оксифильной аденомой; особенности морфологического строения между мукоэпидермоидным раком, аденокистозной карциномой, ациноклеточным раком и низкодифференцированным раком).

5. Самостоятельная работа студентов с макро и микро препаратами, таблицами – 75 мин. (Зарисовать и описать препараты: хронический сиалоаденит, киста слюнной железы, паротит, цитомегалия околоушной слюнной железы, туберкулез шейного лимфатического узла, лимфоузел при лимфогранулематозе, неходжкинская лимфома, плеоморфная аденома, мукоэпидермоидный рак, аденокистозная карцинома, низкодифференцированный рак).

6. Обсуждение темы занятия с преподавателем после самостоятельной работы – 40 мин.

7. Тестовый контроль конечного (итогового уровня знаний – 2 уровень) – 5мин.

8. Проверка тестового контроля и обсуждение полученных результатов со студентами – 10мин.

Контрольные вопросы по пройденному материалу. 

1. Сиалоаденит. Определение, этиология, патогенез. Клинико–морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

2. Эпидемический паротит. Этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

3. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

4. Хронический сиалоаденит. Определение, этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

5. Слюннокаменная болезнь. Определение, этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

6. Синдром Шегрена и синдром Микулича. Этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

7. Кисты слюнных желез. Виды, этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

8. Опухолеподобные и реактивные поражения слюнных желез. Виды, этиология. Клинико-морфологическая характеристика.

9. Эпидермальная и дермоидная кисты. Этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, осложнения.

10. Лимфоэпиталиальная (боковая) и срединная кисты шеи. Этиология, клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

11. Склероз ткани лимфатических узлов.

12. Реактивная гиперплазия лимфатических узлов.

13. Реактивная лимфааденопатия при ВИЧ-инфекции.

14. Лимфоадениты.

15. Фолликулярная лимфома.

16. Диффузные мелкоклеточные, смешанноклеточные, крупноклеточные лимфомы.

17. Лимфома Беркитта.

18. Лимфобластная лимфома.

19. Грибовидный микоз.

20. Плазмоклеточные опухоли.

21. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).

22. Современная гистологическая классификация эпителиальных опухолей.

23. Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез. Классификация.

24. Клинико-морфологическая характеристика плеоморфной аденомы слюнных желез.

25. Клинико-морфологическая характеристика миоэпителиомы, аденолимфоны и      

26. оксифильной аденомы слюнных желез.

27. Злокачественные опухоли (карциномы) слюнных желез. Классификация.

28. Классификация и клинико-морфологическая характеристика мукоэпидермоидного 

29. рака.

30. слюнных желез.

31. Классификация и клинико-морфологическая характеристика аденокистозной

32. карциномы слюнных желез.

33. Редкие формы злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез.

        Задание на дом. 

  Вопросы для самоподготовки к занятию № 7

1. Два основных вида биопсийного материала. Роль каждого из них в комплексе методов  

клинического обследования больного.

 2. Виды биопсий по способам взятия материала. Возможности и сферы применения

каждого из видов.

 3. Правила, обязательные для соблюдения при взятии биоптата.

 4. Почему нельзя разделять полученный биопсийный материал и посылать фрагменты в 

разные лаборатории?

 5. Правила фиксации, маркировки, хранения и транспортировки биопсийного материала,

их обоснование.

 6. Правила оформления документации для направления биопсийного материла. Объем   

сведений о больном, необходимых клиническому патологу для полноценной  

интерпретации морфологической картины биоптата. Обоснование важности

предоставления лечащим врачом подробных клинических данных в документации на   

биопсийный материал.

 7. Сроки получения ответа на биопсию клиницистами от патолога. Чем определяются эти

сроки?

 8. Cito-биопсия: определение, показания, сроки ответов.

 9. Характер ответов патолога на биопсию, и чем он может быть обусловлен.

Page 3

         Студент должен знать:

1. Сиалоаденит, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, слюннокаменная болезнь, синдром Шегрена и синдром Микулича, кисты слюнных желез.

2. Реактивные опухолеподобные поражения слюнных желез, доброкачественные лимфоэпителиальные поражения слюнных желез, лимфоаденопатии, лимфомы.

3. Особенности роста, способность к рецидивированию и прогноз доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез.             

4. Понятие об этиологии, патогенезе, морфогенезе и классификации данных заболеваний.

5. Сопоставлять морфологические и клинические проявления данных заболеваний, что позволит привить студентам основы клинико-морфологические мышления.

Студент должен уметь: 

1. Описать морфологические изменения макро и микро препаратов при данных заболеваниях.

2. Определять морфологический субстрат данных патологических процессов.

3. Сопоставлять морфологические и клинические проявления данных заболеваний, что позволит привить студентам основы клинико-морфологического мышления.

           Рекомендуемая литература к занятию № 6

Основная:   

1. Пальцев М.А, Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. «Медицина», М., 2000.680с.

2. Патология. Руководство. Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. Учебник. «Медицина», М., 2002.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. «Медицина», М., 2003.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. «Медицина», М., 2005.

5. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. «Медицина», М., 2002., 896с.

6. Курс лекций по патологической анатомии Л.С.Куликов. Орофациальная патология под ред. М.А.Пальцева. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. 104с.

7. Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии. Л.С.Куликов, Л.Е.Кременецкая, Г.Г.Фрейнд, А.Н.Крючков. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003.107с.

8. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. «Медицина», М,1979.,528с.

9. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Учебник-3-е изд., перераб. И доп. – М.: «Медицина»,1993-688с.

        Дополнительная:

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I-III. «Медицина», М.,1982.

2. А.А.Чернухин, А.А.Осипов. Методические разработки к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов. Астрахань 2001. 21с.

3. Текстовые задания по патологической анатомии. Баранова О.В., Беляева Н.Ю. и др. Изд. «Русский дом «Русский врач», М.2003. Книга 1 (260с) – 2 (364с).

studopedia.net

Аденолимфома (опухоль Уортина)

Аденолимфома (опухоль Уортина) составляет 4-6% всех эпителиальных опухолей слюнных желез и 8-14,8% сре­ди доброкачественных опухолей слюнных желез. На долю аденолимфомы приходится 5-10% среди опухолей (10,6% в нашем материале). В не­которых областях Греции на долю аде­нолимфомы приходится 29,6% среди опухолей околоушной слюнной железы. Аденолимфома одинаково часто развивается в пра­вой и левой околоушных СЖ. В 2,7% случаев аденолимфома развивается в над- и внутрижелезистых лимфатиче­ских узлах. В литературе описывают аденолимфомы в поднижнечелюстной и малых слюнных железах нижней губы, гортани, слезной железы как крайне редкую локализацию. Известны наблюдения аденолимфомы у членов одной и той же семьи. В 12-20% случаев опухоль может иметь мультицентрический ха­рактер роста; синхронный или метахронный, а в 5-14% случаев может быть двусторонней. В материале кли­ники опухоль диагностирована только в околоушной железе. В 4,5% наблюдений опухоль выявлена билатерально.

По мнению большинства авторов, этиологическим фактором опухоли Уортина служит курение сигарет. Частота аденолимфомы у курильщиков в 8 раз выше, чем среди остальной популяции. Увеличение ча­стоты аденолимфом наблюдается сре­ди курящих женщин. Предполагается, что следствием раздражающего воз­действия табака является метаплазия околоушной СЖ Наличие аутоиммун­ных заболеваний и других опухолей (например, плеоморфной аденомы) у пациентов с аденолимфомой, подвер­гающихся повышенному ионизирую­щему воздействию, свидетельствует о роли этого фактора в этиологии аде­нолимфом. Накоплены факты о роли вируса Эпштейна—Барр в развитии аденолимфомы. Высказывается мне­ние о роли травмы в возникновении метапластического (инфарктного) ва­рианта аденолимфомы.

Преимущественное развитие аде­нолимфомы у мужчин может свиде­тельствовать о роли гормональных факторов в патогенезе опухоли. Ги­стохимические исследования показа­ли наличие прогестеронпозитивных клеток в эпителиальном компоненте цистаденолимфомы. На долю мужчин приходится 87,3% опухолей. Соотно­шение мужчин и женщин, по сведе­ниям литературы, составляет от 1:1 до 10:1. Причем это соотношение изменяется в сторону увеличения заболевания у женщин с увеличением среди них курящих женщин. Так, если в 50-е годы прошлого столетия соотношение М:Ж составляло 10:1, то сейчас публику­ются данные о соотношении 1:1. Опу­холь развивается у лиц старше 40 лет, встречается у детей. Описаны наблю­дения мальчика 2,5 лет, девочки 12 лет и юноши 18 лет. Некоторые авторы выделяют преимущественно пожилой возраст (65% больных — лица старше 60 лет). Все наши больные были в воз­расте 38-69 лет, причем 7 2% пациен­тов находились в возрастной группе 40-59 лет. Длительность анамнеза ко­леблется от 3 мес. до 12 лет, размер опухоли в момент обращения состав­ляет от 2 до 13 см.

Ряд авторов отмечают появление опухоли Уортина после перенесенной инфек­ции (ангины или гриппа). Мы не на­блюдали такой зависимости. В ряде случаев отмечалось увеличение опу­холи во время респираторных инфек­ций и уменьшение ее размеров по­сле противовоспалительного лечения. Этот факт объясняется реакцией лим­фоидной ткани опухоли на инфекцию и ответ на ее подавление.

Наиболее часто аденолимфома возника­ет в поверхностной части околоуш­ной слюнной железе, в нижнем полюсе, реже — в переднем и еще реже — в позадичелюстном отделе, до 1 1 % ло­кализаций отмечается вне околоуш­ной СЖ. В глубокой доле околоушной СЖ встречается около 10% аденолимфом. В малых СЖ они развиваются как инкапсулированные образования с характерной лимфоидной стромой. Эпителиальный компонент состоит из кист и папиллярных структур, пред­ставленных онкоцитами. Некоторые авторы считают множественные фо­кусы аденолимфомы в больших слюнных железах онкоцитарной аденоматозной гиперплазией. Рост опухолей медленный. Период развития в среднем составля­ет 3 года. В некоторых случаях опухоль существует, не увеличиваясь в разме­рах, до 30 лет. Длительность анамнеза наших пациентов колебалась от 3 мес. до 12 лет, размеры опухоли состави­ли от 2 до 16 см в наибольшем изме­рении.

Клинические проявления аденолимфомы заклю­чаются в наличии опухоли, чаще од­носторонней,     безболезненной, смещаемой, в околоушной СЖ без признаков вовлечения лицевого не­рва. Кожа над опухо­лью не изменена. Границы образова­ния четкие, контуры круглые, могут быть неравномерные. Консистенция чаще тестоватая, но может быть туго­эластическая или определяться сим­птом флюктуации, что зависит от уров­ня наполнения полостей опухоли секретом. Опухоль может состоять из нескольких узлов различной плотно­сти, возникших симультанно или по­следовательно, один за другим. Такой темп роста может обусловливать ре­цидивы опухоли после ее удаления. Большое количество секрета, растя­гивая ткани опухоли, может вызывать неприятные, болезненные ощуще­ния. Болезненность опухоли отмечают примерно 9% пациентов. Явления па­реза мимических мышц наблюдаются крайне редко в случае метапластического варианта опухоли Уортина, характеризу­ющегося явлениями вторичного вос­паления и фиброза. Многие пациенты отмечают изменение размеров опухо­ли во время еды. Длительность перио­да заболевания до обращения к врачу составляет в среднем 2 года.

На клиническом уровне дифферен­циальный диагноз следует проводить с плеоморфной аденомой, бран­хиогенной кистой, туберкулезным лимфаденитом, туберкулезом, неспецифическим сиалоаденитом, саркоидозом, липомой, лимфосаркомой. Течение опухолевого процесса может осложниться присоединением вторичной инфекции, что значительно затрудняет диагностику.

www.medzapiski.ru

Аденолимфома

Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани. Иногда содержит полости, и тогда говорят о цистаденолимфоме. Характерной особенностью таких опухолей является расположение их в толще железы, как правило, околоушной, под мочкой уха. Воспаление – почти обязательный спутник этих опухолей, поэтому подвижность их ограничена. На разрезе – ломкие, бледно-желтого цвета ткани, с мелкими кистами. Болеют преимущественно мужчины пожилого возраста.

Полиморфная аденома

Встречается в 60,3% наблюдений. В подавляющем числе случаев поражаются околоушные слюнные железы. Растут медленно, безболезненно. Могут достигать больших размеров. Несмотря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном расположении опухоли под капсулой – подвижна.

Полиморфные аденомы обладают рядом особенностей:

1. Могут быть первично множественными (мультицентрический рост). Так, Редон в 1955 г. в 22 из 85 удаленных полностью околоушных слюнных желез обнаружил множественные опухолевые зачатки. По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.

2. Полиморфные аденомы имеют «неполноценную» капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.

3. Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительно-тканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).

4. Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Паникаровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Ацинозно-клеточная опухоль

Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной железы.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Мукоэпидермоидная опухоль

Составляет 10,2%, чаще выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. В 50% наблюдений встречается доброкачественное течение опухоли. Преобладает поражение околоушных слюнных желез. Клинически очень похожа на полиморфную аденому: имеет плотно-эластическую консистенцию, медленный рост.

Отличия: небольшой отек и фиксация кожи над опухолью, некоторое ограничение подвижности, отсутствие четкой границы. Злокачественные формы (50%) характеризуется болями, неподвижностью опухоли, плотностью. Иногда возникают очаги размягчения. После травмы возможно изъязвление. Иногда определяются свищи с отделяемым, напоминающим густой гной. У 25% больных встречаются метастазы. Злокачественные варианты опухоли радиочувствительны, доброкачественные-радиорезистентны. После лечения часто возникают рецидивы. На разрезе – ткань гомогенной структуры серовато-белого цвета с полостями, заполненными чаще всего гноем.

Цилиндрома

Встречается в 9,7%, по другим данным – в 13,1% наблюдений. Аденокистозные карциномы чаще поражают малые слюнные железы, но бывают и в больших – преимущественно в околоушной. Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Клиника очень вариабельна и зависит, в частности, от локализации опухоли. У некоторых больных протекает как полиморфная аденома.

Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицевого нерва, малая подвижность опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование – в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осуществляется гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опухоль склонна к рецидивам.

studfiles.net

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез могут возникать в больших (88%) и малых (12%) слюнных железах, имеют различное строение. Средний возраст больных, по различным статистическим данным, составляет около 60 лет, хотя нередко заболевают и лица более молодого возраста. Чаще поражается околоушная слюнная железа, реже новообразования возникают в подчелюстной слюнной железе. Почти всегда опухоли слюнных желез возникают с одной стороны, двухстороннее расположение наблюдается очень редко. В малых слюнных железах новообразование чаще всего возникает на слизистой оболочке полости рта в области твердого неба (65%), на границе мягкого и твердого неба (12%), на альвеолярном крае верхней челюсти (15%). В верхних дыхательных путях опухоли малых слюнных желез встречаются реже.

Причины возникновения опухолей слюнных желез до настоящего времени не выяснены. Можно предположить определенное влияние воспалительных изменений в железе, алиментарных факторов, гормональных нарушений. В качестве этиологических причин рассматриваются такие факторы как высокодозное лучевое воздействие, частое рентгенологическое исследование органов головы и шеи, терапия радиоактивным йодом, чрезмерное ультрафиолетовое излучение. Подтверждают роль вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в патогенезе аденолимфомы, курения, питания, связь некоторых профессий с частотой заболеваемости раком слюнной железы. Обнаружена гормональная активность нормальной и опухолевой ткани слюнной железы. Продолжаются исследования генных мутаций слюнных онкогенов, участвующих в опухолевом генезе.

Доброкачественные опухоли больших слюнных желез развиваются медленно, могут существовать длительное время. Развитие доброкачественного образования может протекать несколько лет и даже десятилетий, не доставляя больному неприятных и болезненных ощущений. Злокачественные опухоли, напротив, обладают агрессивным клиническим течением, распространяются за пределы слюнной железы на близлежащие органы и анатомические структуры, могут вызывать болевые ощущения, рано метастазируют.

Среди доброкачественных опухолей на первом месте по частоте стоит плеоморфная аденома (смешанная опухоль), причем в 80-90% случаев эти опухоли развиваются в околоушной слюнной железе. Редко встречается аденолимфома. Наблюдения других форм доброкачественных опухолей единичны.

Лечение больных с новообразованиями слюнных желез требует комплексного подхода и должно проводиться только специалистами, имеющими подготовку в области опухолей головы и шеи. Это относится как к злокачественным, так и к доброкачестовенным опухолям. Операции удаления новообразований слюнных желез требуют тонкого знания хирургической анатомии и особенностей техники выполнения операций в данной области. Так, при удалении опухолей околоушной слюнной железы необходимо выделение и сохранение лицевого нерва, при этом операция всегда выполняется в пределах здоровых тканей, без обнажения ткани новообразования во избежание развития рецидива. При необходимости, одномоментно выполняется иссечение клетчатки шеи, которая удаляется в едином блоке с первичной опухолью.

Вопросы лечения больных со злокачественными опухолями слюнных желез решаются в нашем отделении на консилиуме с индивидуальным подходом в зависимости от локализации, распространенности, клинической и морфологической формы опухоли. В консилиуме принимают участие хирург-онколог, как правило, доктор медицинских наук, радиолог, логопед и при необходимости другие специалисты. Лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится комбинированным методом, при этом на первом этапе может проводиться хирургическое удаление опухоли или лучевое лечение. В случае вовлечения в процесс лицевого нерва или при нарушении его функций после операции в процессе лечения и реабилитации пациента принимают участие невропатолог, логопед и другие специалисты.

Как проявлются опухоли слюнных желез?

Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются длительно, рост опухоли может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда десятилетий. Заболевание не имеет выраженных симптомов. Чаще опухоли возникают в околоушной железе, значительно реже — в подчелюстной и подъязычной железах, иногда они находятся в малых слюнных железах. Ткани, окружающие опухоль, не имеют видимых изменений, а пациенты, как правило, обращаются за помощью специалистов уже в то время, когда новообразование становится значительных размеров (более 1–2 см). Доброкачественные опухоли подвижны при пальпации, имеют четкие ровные границы, поверхность гладкая или крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена, поражения лицевого нерва не наблюдается. Консистенция опухолей чаще плотная. Продолжительный рост и увеличение размеров новообразования могут вызвать нарушение симметрии лица. При дальнейшем прогрессировании опухолевого процесса может нарушаться глотание, возникать затруднения при дыхании, приеме пищи.

Злокачественные опухоли слюнных желез более быстро, иногда стремительно увеличиваются в размерах, поражают окружающие ткани, в связи с чем подвижность новообразования бывает ограничена, границы при пальпации нечёткие. В период прогрессирования болезни пациенты нередко чувствуют боли, опухоль может поражать лицевой нерв с нарушением его функций, прорастать кожу, распространяться под основание черепа. Процесс метастазирования при различных видах опухолей выражен неодинаково и происходит лимфогенным и гематогенным путём.

Диагностика новообразований слюнных желез. Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на опухоль слюнной железы?

При диагностике новообразований слюнных желез основной проблемой является решение вопроса о злокачественности новообразования. В этом отношении большое значение имеет выяснение жалоб больного, истории развития заболевания. При осмотре и пальпации определяется консистенция и болезненность опухоли, её размеры и смещаемость по отношению к окружающим тканям. Определяют четкость границ новообразования, характер поверхности, отношение к окружающим тканям: коже, слизистой оболочке, глотке, структурам основания черепа, состояние лицевого нерва, сохранение его функций. Пальпаторно определяют глубину расположения опухоли, которая может локализоваться поверхностно или в толще железы.

Производят пальпацию лимфатических узлов шеи. Обязательно выполняется пункция опухоли слюнной железы и увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием. Цитологическое исследование позволяет с большой точностью дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, судить о тканевой принадлежности опухоли.

Обследование включает ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желез и лимфатических узлов шеи. При глубоком расположении опухоли, небольших размерах и нечетких границах первичной опухоли или регионарных лимфатических узлов пункция новообразования с морфологической верификацией диагноза производится под контролем УЗИ.

Обязательными являются общеклинические методы обследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы, анализ мочи, ЭКГ. Всем больным до лечения выполняется рентгенография органов грудной клетки.

При местно-распространенных формах новообразований состояние зачелюстного пространства и основания черепа, а также вовлечение в процесс окружающих органов и анатомических структур головы и шеи уточняется с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Контрастная рентгенография слюнных протоков (сиалография) используется преимущественно для определения локализации и характера опухолевого процесса. Новообразование на снимках выявляется в виде дефекта наполнения протоков и ткани железы. При злокачественных опухолях возникают дефекты наполнения протоков за счет разрушения ткани слюнной железы.

До настоящего времени ошибки в диагностике опухолей слюнных желез в неонкологических учреждениях довольно часты. По нашим данным, диагнозы направивших учреждений не подтвердились у 60% больных, ошибки диагностики при обследовании в непрофильных стационарах составили около 10%. Таким образом, большое значение имеет онкологическая настороженность специалистов, к которым на первом этапе обращаются пациенты с патологей слюнных желез: хирургов, стоматологов, оториноларингологов, терапевтов и своевременное направление больного к онкологу.

Как устанавливается стадия рака слюнных желез? Что такое TNM?

Распространенность злокачественных опухолей слюнных желез определяется по Международной TNM классификации злокачественных опухолей следующим образом. Классификацию применяют только к карциномам больших слюнных желез (околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа). Обязательным является гистологическое подтверждение диагноза.

Региональными лимфатическими узлами являются узлы шеи.

Т — первичная опухоль.

Выделяют следующие градации по символу Т: Тх — первичная опухоль не может быть оценена; Т0 — отсутствие данных о первичной опухоли; Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы ткани слюнной железы; Т2 — опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхиматозного распространения; Т3 — опухоль более 4 см и/или экстрапаренхиматозное распространение (экстрапаренхиматозное распространение - это клинически или макроскопически подтверждённой инвазия в мягкие ткани или нервы за исключением тех, что описаны при T4a и T4b. В данной классификации одно микроскопическое подтверждение не является основанием для верификации экстрапаренхиматозного распространения).

Т4а — опухоль прорастает в кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв. T4b — опухоль прорастает в основание черепа и/или пластинку крыловидной кости и/или сонную артерию.

Символ N — региональные лимфатические узлы.

Nх — региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 — нет метастазов в региональных лимфатических узлах; pN0 при частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0. Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не лимфатический узел.

N1 — метастаз до 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения; N2a – метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения; N2b — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения; N2c — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны.

N3 – метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.

М — отдаленные метастазы. М0 — нет отдаленных метастазов. М1 — есть отдаленные метастазы.

В зависимости от категорий T, N и M заболевание классифицируют по стадиям следующим образом.

Стадия I — T1 при отсутствии региональных и отдалённых метастазов.

Стадия II — Т2 при отсутствии региональных или отдалённых метастазов.

Стадия III — опухоль с символом T3 при отсутствии региональных и отдалённых метастазов или новообразования T1, T2, Т3 при наличии одного регионального метастаза с символом N1 и отсутствии отдалённых метастазов (M0).

IV стадия рака слюнных желез имеет три градации: IVA, IVB и IVC. Соответственно, к стадии IVA относят опухоли с символами T4a и T4b при отсутствии метастазов или при одиночном метастазе N1. Также к данной стадии распространенности заболевания относят опухоли с символами от T1 до Т4а при регионарных метастазах N2 (a,b,c). К стадии IVB относят опухоли T4b при любом символе N или опухоли с любым символом Т при N3 и при отсутствии отдалённых метастазов. Стадия IVС обозначает наличие отдалённых метастазов при любых символах T и N.

Таким образом, классификация рака больших слюнных желез (околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа) учитывает распространенность первичной опухоли, наличие, размеры, количество и локализацию региональных метастазов, наличие отдалённых метастазов.

Опухоли, развивающиеся в малых слюнных железах (секретирующие железы слизистой оболочки, выстилающей верхние отделы дыхательных путей и пищеварительного тракта) не включены в данную классификацию, их рассматривают в классификации опухолей анатомического источника развития, например, губы или других локализаций.

Злокачественные опухоли слюнных желез отличаются значительным многообразием морфологических типов. Выделяют следующие основные морфологические типы злокачественных новообразований слюнных желез: аденокистозный рак, аденокрацинома, мукоэпидермоидный рак, рак в плеоморфной аденоме, ацинозно-клеточный рак. Многообразную группу представляют редкие виды злокачественных новообразований. Это опухоли с разнообразной морфологической структурой, большинство из которых имеют протоковую природу. Частота этих видов рака в общей структуре злокачественных опухолей слюнных желез составляет 2,8%, среди рака больших слюнных желез — 3%. К редким формам злокачественных опухолей слюнных желез относятся папиллярная цистаденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, базальноклеточная аденокарцинома, онкоцитарный рак, рак слюнного протока, миоэпителиальный рак, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, а также другие виды карцином, выделенных в Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ.

Лечение опухолей слюнных желез. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Удаление плеоморфной аденомы слюнной железы производится хирургическим методом. Объём операции зависит от размеров и локализации опухоли. При опухоли, расположенной в поверхностной части околоушной слюнной железы, производят резекцию части железы, субтотальную резекцию в плоскости ветвей лицевого нерва. При расположении процесса в глубокой части железы, под ветвями лицевого нерва, выполняют паротидэктомию (полное удаление всей ткани слюнной железы) с сохранением лицевого нерва. При выполнении операции следует исходить из следующих основных положений.

Операцию следует выполнять под наркозом, чтобы свободно манипулировать с ветвями лицевого нерва в неизмененных тканях. Местная анестезия не создает условий, необходимых для данных операций. Учитывая, что капсула плеоморфной аденомы не всегда цельная и ткань опухоли прилежит непосредственно к ткани слюнной железы, необходимо удалять опухоль вместе с окружающей здоровой тканью железы, то есть операция должна проходить в пределах здоровых тканей, без обнажения опухоли во избежание обсеменения раны опухолевыми клетками и рецидива заболевания. В хирургии доброкачественных и злокачественных опухолей околоушной слюнной железы большое значение придается обнаружению, выделению и защите лицевого нерва. Для этого необходимо знание анатомии лицевого нерва и его взаимоотношения с окружающими тканями. Операцию начинают с обнажения у сосцевидного отростка основного ствола лицевого нерва и выполняют резекцию ткани железы с выделением и сохранением ветвей нерва, что требует соответствующей подготовки и квалификации хирурга.

Рецидивы плеоморфной аденомы также подлежат хирургическому лечению. Непременным условием радикальности операции является иссечение в едином блоке околоушной слюнной железы и рецидивной опухоли с окружающими тканями и кожей, где ранее манипулировал хирург. Паротидэктомию производят с сохранением ветвей лицевого нерва.

Плеоморфную аденому подчелюстной слюнной железы удаляют вместе со всей железой.

Тактика лечения злокачественных опухолей определяется строением, степенью дифференцировки, размерами и локализацией опухоли, наличием регионарных метастазов. Ведущим методом лечения является комбинированный, который включает сочетание операции и лучевой терапии.

Цель предоперационной лучевой терапии — подавить биологическую активность опухолевых клеток, провести последующую операцию в абластичных условиях в результате повреждения активных бластных очагов опухоли, уменьшить объём опухоли, снизить риск метастазирования. Современные радиобиологические исследования подтверждают повреждающее действие лучевой терапии в дозе 40-50 Грей. Применение терморадиотерапии расширяет показания к сохранению лицевого нерва при опухолях околоушной слюнной железы в отсутствие признаков его поражения. Лучевая терапия регионарных зон проводится при метастазах или подозрении на них одновременно с первичным очагом.

Хирургический этап включает различные виды операций в соответствии с распространенностью опухоли и регионарных метастазов и проводится через 3-4 недели после первого, лучевого этапа лечения. В зависимости от показаний выполняют следующие виды операций: расширенная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва, паротидэктомия с сохранением лицевого нерва или его отдельных ветвей в радиохирургическом варианте, паротидэктомия без сохранения лицевого нерва, паротидэктомия с операцией на лимфопутях шеи в объёме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи или операции Крайля. После расширенных операций обязательно выполняется одномоментная реконструкция дефектов резецированных тканей.

В некоторых диагностически сложных случаях диагноз рака устанавливается только после морфологического исследования операционного материала. В таких ситуациях широкое радикальное местное иссечение с последующей лучевой терапией является методом выбора. Послеоперационная дистанционная гамма-терапия проводится на околоушную область и зоны регионарного метастазирования в дозе 40-50 Грей.

Злокачественные новообразования подчелюстной слюнной железы подлежат комбинированному лечению. На первом этапе проводят лучевое лечение. При наличии регионарных метастазов в зону облучения включают соответствующую половину шеи. Оперативное вмешательство осуществляют спустя 3 недели после окончания облучения. При рецидивах злокачественных опухолей подчелюстной слюнной железы нередко приходится увеличивать объём удаляемых тканей, прибегая к резекции нижней челюсти или тканей дна полости рта.

Злокачественные опухоли малых слюнных желез полости рта следует лечатся по тем же принципам, что и рак слизистой оболочки полости рта. Однако при злокачественных опухолях малых слюнных желез метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается редко. Иссечение клетчатки шеи в этих случаях производится только при наличии метастазов или при подозрении на них.

Медикаментозный, гормональный и химиохирургический методы лечения злокачественных опухолей слюнных желез продолжают изучаться. В настоящее время медикаментозная терапия использует комбинации и схемы препаратов в соответствии с современными представлениями о природе и структуре опухолей и токсичности лекарственных средств. В современных схемах химиотерапии применяют соединения платины. Солидная структура злокачественных опухолей слюнных желез предполагает применение в схемах химиотерапии ингибиторов митоза — таксанов. Противопоказанием к химиотерапии считается генерализация опухолевого процесса.

При запущенных формах злокачественных опухолей слюнных желез по показаниям может быть использована лучевая терапия, которая подавляет активность опухоли, уменьшает боли и сопутствующее воспаление.

Наблюдение после лечения. Прогноз

Отдаленные результаты лечения при доброкачественных опухолях слюнных желез благоприятные. После лечения пациенты возвращаются к своему привычному образу жизни, занятиям, восстанавливается трудовая активность. После удаления плеоморфной аденомы, наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли слюнной железы, рецидивы, по нашим данным, возникли в 3% случаев. По данным литературы частота возникновения рецидивов после удаления доброкачественных опухолей слюнных желез достигает 35%. Рецидивные новообразования подлежат хирургическому удалению.

При злокачественных опухолях факторами прогноза являются микроскопическая степень дифференцировки и тип опухоли, пролиферативная активность, локализация, клиническая стадия заболевания и размеры опухоли, «чистота» хирургических краев резекции. Данные факторы играют важнейшую роль в оптимизации лечебного процесса. Прогноз при данной патологии хуже - излечение при карциномах достигается у 20—25% больных, частота рецидивов составляет 35—44%, частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы достигает 47-50% и зависит от строения опухоли. Так, при мукоэпидермоидном раке местные рецидивы наблюдаются примерно в 40% случаев при всех вариантах строения, 5-летнее выздоровление при хорошо дифференцированном, умеренно дифференцированном и малодифференцированном вариантах строения составляет соответственно 90%, 73% и 40%.

При злокачественных опухолях подчелюстных слюнных желез прогноз хуже, чем при аналогичных по строению новообразованиях с локализацией в околоушной слюнной железе.

После лечения по поводу злокачественных опухолей слюнных желез пациенты обязательно должны находиться под наблюдением онколога. Контрольные визиты назначаются с интервалом 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев и после 3-х лет наблюдения не реже одного раза в год. Выполняется контрольная рентгенография органов грудной клетки. Во время каждого визита производится осмотр области шеи и послеоперационных рубцов, пальпаторное обследование больших слюнных желез и лимфатических узлов шеи, УЗИ околоушных и подчелюстных слюнных желез и лимфатических узлов шеи. При обнаружении любых образований, подозрительных на рецидив или метастазы производится необходимое дообследование больного с пункцией и цитологическим исследованием узла, при непальпируемых новообразованиях пункция производится под контролем УЗИ.

www.ronc.ru

Смотрите также

• 
  Для желудка профилактика
• 
  Риниколд от чего
• 
  Лен лечебные свойства и противопоказания
• 
  Гемоглобин у грудничка
• 
  Как повысить свертываемость крови народными средствами
• 
  Как сбить высокое давление в домашних условиях быстро без таблеток
• 
  Анализ на флору у женщин
• 
  Норма сахара в крови у женщин после 50 лет из пальца таблица
• 
  Возбудители кишечных инфекций
• 
  Тиреотропный гормон ттг норма у женщин
• 
  Сколько дней задержки говорит о беременности