Аденома гипофиза код по мкб 10 у взрослых

Аденома гипофиза: симптомы у женщин и мужчин, прогноз и лечение в Москве

Аденома гипофиза – опухоль передней доли этой железы внутренней секреции. Болезнь чаще поражают людей в возрасте 40-45 лет. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, произрастающее из железистых клеток органа, размеры которого не превышают 10 мм.

Ввиду маленьких размеров опухоли симптомы болезни при аденоме гипофиза долго отсутствуют. Врачи Юсуповской больницы выявляют опухоль с помощью современных методов исследования. Ранняя диагностика и адекватное лечение аденомы гипофиза позволяет пациентам избавиться от болезни.

Аденома гипофиза головного мозга - что это такое

Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Новообразование не имеет морфологических признаков злокачественности, но способно к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга.

Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла.

Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы.

Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.

Виды аденомы гипофиза

В Международном классификаторе болезней аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2. По размерам опухоли различают микроаденомы гипофиза, размер которых не превышает 1см и макроаденомы. В зависимости от гормонообразующей функции опухоли выделяют гормонально активные и неактивные аденомы гипофиза. Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом:

• Кортикотропинома – вырабатывает адренокортикотропный гормон АКТГ;
• Соматотропинома – продуцирует соматотропный гормон СТГ;
• Пролактинома – синтезирует пролактин;
• Тиротропиномой – участвует в экскреции тиреотропного гормона;
• Гонадотропинома – может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий (ФСГ) или лютеинизирующий (ЛТГ).

Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.

Причины аденомы гипофиза

Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:

• Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (нейросифилис, полиомиелит, менингит, энцефалит);
• Внутриутробные аномалии развития плода;
• Последствия черепно-мозговых травм.

Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает. Длительное применение оральных контрацептивов может спровоцировать развитие аденомы гипофиза у женщин.

В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры. Аденома гипофиза не развивается под воздействием специфических факторов риска. Возникновение опухоли не связано с условиями окружающей среды образом жизни и спецификой работы.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:

• Снижение остроты зрения;
• Слепота;
• Головные боли;
• Вегетативные кризы;
• Гипофизарная недостаточность.

Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста. У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения. У женщин внезапно развивается аменорея или нарушения менструального цикла. У мужчин первым симптомом аденомы гипофиза может быть эректильная дисфункция.

Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:

• Зрительные (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах, слепота, слезотечение, жжение в глазных яблоках);
• Половые (отсутствие менструаций и нарушение менструального цикла у женщин, половые расстройства у мужчин);
• Неврологические (нарушение сна, головные боли, головокружение, снижение памяти);
• Жалобы общего характера (утомляемость, слабость, жажда, сонливость, вегетативные кризы, снижение или увеличение массы тела).

При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:

• Головной болью;
• Депрессией;
• Снижением ментальных функций;
• Запорами;
• Увеличением массы тела.

При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:

• Общей слабостью;
• Утомляемостью;
• Болями в мышцах и суставах;
• Симптомами поражения органов пищеварения;
• Нарушением сознания при вставании с постели.

Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.

Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции. Затем развивается бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются галакторея и гинекомастия (набухание грудных желез).

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык. Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к утолщению мышечного слоя желудочков сердца, артериальной гипертензии, аритмии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности.

Основными симптомами тиреотропиномы являются:

• Гипертиреоидизм;
• Головная боль;
• Дефекты полей зрения.

Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:

• Тахикардией (учащением сердцебиения);
• Тремором (дрожанием рук);
• Повышением температуры тела;
• Экзофтальмом (пучеглазием);
• Диареей (поносом).

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами. Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет. Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми симптомами этого вида аденомы гипофиза у женщин являются олигорея или аменорея, гирсутизм (усиленное оволосение лица и конечностей), акне.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:

• Жалоб пациента;
• Осмотра;
• Данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.

Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.

Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза

Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:

• Пролактина;
• Соматотропина;
• Адренокортикотропина;
• Лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
• Тиреотропного;
• Кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.

Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.

Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза

Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:

• Краниографии;
• Компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• Мультиспиральной томографии;
• Других методов лучевой диагностики;
• Исследования полей зрения.

Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.

С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.

Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.

Лечение аденомы

Как лечить аденому гипофиза? Пациентов, страдающих аденомой гипофиза, в Юсуповской больнице находятся под наблюдением эндокринолога и нейрохирурга. Они коллегиально определяют тактику лечения. Сложные случаи аденомы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В настоящее время применяют консервативные и оперативные методы лечения заболевания.

Для лечения аденом гипофиза лучевая терапия применяется в качестве вспомогательным методом. Основными установками, которые применяют для удаления опухоли, являются:

• Гамма-нож;
• Линейный ускоритель;
• Кибер-нож;
• Протонный ускоритель.

Если выявлена аденома гипофиза у женщин, лечение проводят совместно с гинекологом и репродуктологом. Мужчин консультирует андролог.

Медикаментозная терапия аденом гипофиза

Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и каберголин. Эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе уменьшают выделение серотонина. Бромокриптин оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Он тормозит секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно соматотропина и пролактина и соматотропина.

Внутренний дофамин тормозит выработку этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Препарат способствует обратному развитию аденом гипофиза различных размеров, уменьшает продукцию пролактина. Бромокриптин применяют для лечения пролактином различных размеров и в качестве предоперационной терапии.

При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста проводят лекарственную терапию препаратами, которые являются аналогами соматостатина (октреотидом) и антагонистами соматотропиновых рецепторов (пегвизомантом). Если пациенту по показаниям выполнено удаление аденомы гипофиза и после операции сохраняется высокая концентрация соматотропного гормона, возникает рецидив опухоли, после лучевой терапии продолжают приём лекарственного препарата. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству по поводу аденомы гипофиза проводят облучение и лекарственную терапию.

Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Это достигают применением препаратов, которые тормозят продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, которое направлено на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, лечение сердечной недостаточности, нормализацию уровня артериального давления. Облучение аденомы гипофиза применяют для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве первично-лучевого лечения.

Операция по удалению аденомы гипофиза

При тиреотропиноме (аденоме гипофиза головного мозга) операция            является основным методом лечения. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции. При болезни Кушинга выполняют хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Операцию по поводу гонадотропиномы выполняют при выраженных клинических проявлениях заболевания.

В настоящее время хирургическое лечение аденом гипофиза осуществляется основными доступами: трансназосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным) и транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным). Нейрохирурги используют эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Трансназальное удаление аденомы проводится через нос. Методом выбора при лечении аденом гипофиза являются транссфеноидальные хирургические вмешательства. Транскраниальный метод используют при невозможности применения транссфеноидального.

Врачи Юсуповской больницы применяют микрохирургический и эндоскопический транссфеноидальный доступ. Применяют методику микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем, используя такие преимущества эндоскопии:

• Мощное освещение;
• Феномен эндомикроскопии;
• Наличие бокового обзора.

Это позволяет хирургу во время операции определить границы аденомы гипофиза, оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать повреждения головного мозга, содержимого кавернозных синусов. При истечении спинномозговой жидкости её устанавливают и ликвидируют по ходу операции. Прогноз в этом случае хороший. Стоимость операции аденомы гипофиза зависит от метода оперативного вмешательства, необходимого лекарственного сопровождения дооперационного и послеоперационного периода.

Опасность и прогнозы

При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов. Если продолжительность болезни небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока.

При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.

Аденома гипофиза – лечение в Москве

Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.

В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Аденома гипофиза (код по МКБ 10)

Опухоль центральной железы внутренней секреции — аденома гипофиза (код по МКБ 10) чаще всего встречается у пациентов с повышенной функциональной нагрузкой органа, генетически предрасположенных к заболеванию, а также у женщин.

Обнаружить образование можно во время визуализирующего обследования: при проведении МРТ головного мозга, компьютерной томографии, при анализе гормонального фона пациента, рентгене головы (изменение размеров и формы «турецкого седла»), нейроофтальмологическом исследовании. В большинстве случаев опухоль выявляют случайно или во время профилактических процедур, так как при отсутствии гормональной активности болезнь протекает без симптомов. Аденомы небольших размеров невозможно установить визуально, для подтверждения диагноза следует провести радиоиммунологический анализ.

По размерам различают:

• микроаденома гипофиза (до 10 мм в диаметре);
• пикоаденомы (патологические, до 3 мм в диаметре);
• гигантские аденомы (40 и более мм в диаметре);
• макроаденомы (диаметр от 10 до 40 мм).

Классификация по гистологии. Аденома гипофиза бывает:

• хромофобная (прижимает нервные окончания);
• ацидофильная (соматропинома);
• доброкачественная;
• базофильная (секретирующая, симптоматика — синдром Иценко-Кушинга);
• пролактинома;
• аденокарцинома (агрессивно развивается, наблюдается выделение метастазов);
• смешанные опухоли;
• тиреотропная (встречаются редко);
• гормонально неактивная.

Клиническое проявление заболевания аденома гипофиза (код МКБ – 10) существенно отличается у разных пациентов в зависимости от типа новообразования. Сложность выявления негормональных образований в отсутствии симптомов. Гормональные опухоли проявляются разнообразными изменениями физических и микробиологических показателей пациента.

  Хромофобная аденома гипофиза

Аденома гипофиза небольшого размера не оказывает давление на прилежащие ткани, отсутствует изменение зрения, моторики, нет головной боли. 20-30% новообразований гипофиза гормонально неактивны, не секретируют, у пациентов нет видимых причин для обращения к специалисту.

Наиболее активные аденомы — пролактиномы образуются у женщин. Гормон пролактин стимулирует лактацию, нарушает овуляцию, влияет на увеличение веса. У мужчин повышенный уровень гормона проявляется приступами импотенции, выделениями из молочных желез.

Микроаденома гипофиза соматотропинома проявляется со следующими симптомами:

• резкое увеличение роста у детей;
• акромегалия у взрослых (увеличение стоп, кистей, скул, надбровных дуг, понижение голоса). Как следствие — артериальная гипертензия, вторичный сахарный диабет, риск развития онкологических заболеваний.

Кортикотропинома проявляется атрофией конечностей, увеличением жировой ткани в области живота, появляются растяжки, болезненный румянец на щеках. Наблюдается изменение общего психического состояния, нарушение поведенческих реакций, в большинстве случаев — вторичный сахарный диабет, аменорея.

Специалисты присваивают заболеванию аденома гипофиза код по МКБ 10. У взрослых определить природу новообразования легче, чем у детей. Диагностика ребенка осложнена адекватной реакцией на методы исследования, невозможностью объяснить и описать симптомы заболевания.

Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

• ухудшение поля зрение;
• резкое увеличение веса;
• частое мочеиспускание;
• головокружение;
• интенсивные головные боли;
• сухость кожи;
• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• общая слабость;
• апатия.

Диагностированную на ранних стадиях опухоль легко вылечить оперативно или хирургическим путем без каких-либо последствий для организма пациента. Несвоевременно обнаруженная аденома может секретировать, бывают случаи кровоизлияния в новообразование. В этом случае больной ощущает тошноту, головокружение, развивается диплопия, пациент может потерять зрение.

  Лечение аденомы гипофиза народными средствами

При определенных размерах и положении опухоли могут назначить более рисковую транскраниальную операцию.

Современные клиники предлагают радиотерапию для лечения аденомы гипофиза. При проведении операции ткани не повреждаются, излучение четко направлено, риск воздействия на прилежащие ткани минимален.

rakmozg.ru

Аденома гипофиза - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Аденомы гипофиза — группа опухолей, происходящих из аденогипофиза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C75.1 Гипофиза
• D35.2 Гипофиза

Эпидемиология. Аденомы гипофиза составляют до 10% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза типа I частота аденом гипофиза выше, чем в общей популяции. Зарегистрированы наследуемые формы АКТГ секретирующих аденом: • 139360, ген GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G белок, a - стимулирующий полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Классификация опухолей учитывает размеры, анатомическое расположение, эндокринные функции опухоли, особенности окрашивания при микроскопическом исследовании, данные электронной микроскопии и т.д.

• По размерам опухоли •• Микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении) •• Макроаденомы.

• По отношению к «турецкому седлу» и окружающим структурам (для макроаденом): эндоселлярная, эндосупраселлярная, эндосупраретроселлярная и т.д.

• По эндокринной функции •• Гормонально - неактивная •• Гормонально - активная ••• Пролактинома (вырабатывает пролактин, проявляется галактореей и аменореей) ••• Кортикотропинома (вырабатывает адренокортикотропный гормон [АКТГ], проявляется гиперкортицизмом [болезнь Кушинга]) ••• Соматотропинома (СТГ, у взрослых проявляется акромегалией, в препубертатном периоде — гигантизмом [крайне редко]) ••• Тиротропинома (крайне редкая опухоль, секретирует тиреотропный гормон [ТТГ], проявляется гипертиреозом) ••• Гонадотропинома (вырабатывает лютеинизирующий гормон [ЛГ] и/или фолликулостимулирующий гормон [ФСГ], обычно не вызывает клинического эндокринного синдрома)

• По данным световой микроскопии: •• Хромофобная (наиболее распространённая, ранее считалось, что это гормонально - неактивная аденома, однако в настоящее время установлено, что также может быть представлена гонадотропиномой и тиротропиномой) •• Ацидофильная (эозинофильная): пролактинома, тиротропинома, соматотропинома •• Базофильная: гонадотропинома, кортикотропинома.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина зависит от эндокринной функции опухоли. При гормонально - активных опухолях основные клинические проявления — специфические эндокринные нарушения (см. Классификация). При гормонально - неактивных опухолях больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли, что обусловлено вызываемым опухолью масс - эффектом. Редкое проявление макроаденомы — так называемая «питуитарная апоплексия» (развивается примерно у 3% больных): резкий приступ головной боли, офтальмоплегия, резкое сужение полей и падение остроты зрения, пангипопитуитаризм, при вовлечении в процесс гипоталамуса — нарушения сознания. При МРТ/КТ выявляют признаки кровоизлияния в опухоль, деформацию дна и передних отделов III желудочка, иногда — окклюзионную гидроцефалию.

Диагностика

Диагностика: тщательное эндокринологическое и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. МРТ — основной метод диагностики, позволяет выявить микроаденомы размерами менее 5 мм, однако даже с учётом этого, примерно у 25–45% пациентов с болезнь Кушинга визуализировать микроаденому не удаётся. КТ применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести МРТ для исключения тяжёлых осложнений (питуитарная апоплексия, окклюзионная гидроцефалия).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия — агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин); аналоги соматостатина (октреотид), антагонисты серотонина, ингибиторы продукции кортизола.

Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли. Лучевую терапию проводят как адъювантное лечение. Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения. Ориентировочный алгоритм выбора метода лечения в зависимости от типа опухоли приведён ниже. Необходимо помнить, что большинство пациентов должны наблюдаться и лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.

Тактика ведения • Пролактинома •• Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия •• Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение •• Концентрация пролактина более 500 нг/мл, но опухоль не реагирует или недостаточно реагирует на терапию — показано оперативное вмешательство с последующим продолжением лекарственной терапии • Соматотропинома •• При бессимптомном течении у пациента пожилого возраста показана лекарственная терапия (бромокриптин, октреотид) •• Во всех остальных случаях при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению показано оперативное вмешательство •• При сохраняющейся после операции высокой концентрации СТГ, рецидиве опухоли или после лучевой терапии показано продолжение лекарственной терапии • Кортикотропинома •• Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение — транссфеноидальное удаление микроаденомы. Излечение наблюдают у 85% пациентов •• При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию (в т.ч. возможно проведение и радиохирургии) • Гормонально - неактивные аденомы (чаще макроаденомы) •• Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение — удаление опухоли •• Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве.

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности её радикального удаления) и её эндокринной функции. Обычно оценивают как хирургические/офтальмологические результаты, так и «эндокринологическое выздоровление». Если в первом случае летальность и выраженный неврологический дефицит в современных сериях составляют не более 1–2%, то эндокринологические результаты значительно скромнее. При макропролактиномах и соматотропиномах «эндокринологическое выздоровление» наблюдают в 20–25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% (но значительно реже при опухолях размерами более 1 см). Считают, что макроаденому с супраселлярным распространением более 2 см невозможно удалить радикально, поэтому при таких опухолях в течение ближайших 5 лет примерно в 12% случаях возникает рецидив.

МКБ-10 • C75.1 Злокачественное новообразование гипофиза • D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза

gipocrat.ru

Аденома гипофиза - симптомы, причины, лечение и диагностика

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Аденома гипофиза представляет собой железистую опухоль, которая происходит из аденоцитов передней части данного органа. Заболевание не характеризуется наследственной предрасположенностью. Отмечено, что примерно в четверти случаев патология сопровождает эндокринную неоплазию II типа.

Локализуется данное патологическое разрастание в полости «турецкого седла». Размеры этого анатомического образования в связи с наличием опухоли, как правило, не меняются. Большая часть аденом приходится на пролактиномы, которые совершенно бессимптомно присутствуют в организме примерно 15% женщин. В большинстве случаев это образование отличается доброкачественным течением и медленным ростом.

Малодифференцированные новообразования имеют свойство разрастаться в сторону решетчатого лабиринта, носоглотки и глаза. Встречается данная опухоль мозга сравнительно часто. Чаще наблюдаются только глиомы и менингиомы.

Классификация

С гистологической точки зрения принято выделять:

• доброкачественные аденомы гипофиза головного мозга;
• ацидофильные опухоли, продуцирующие соматотропин;
• базофильные аденомы (могут секретировать адренокортикостероидный гормон,  или гонадотропин). Клинически они часто проявляются синдромом Иценко-Кушинга;
• смешанные новообразования;
• хромофобные аденомы гипофиза (опасна вероятностью сдавления нервных окончаний);
• пролактиномы (производят пролактин);
• тиреотропные аденомы (наиболее редкая форма);
• аденокарциномы, характеризующиеся агрессивным ростом и метастазированием.

Аденомы, которые не провоцируют повышенного синтеза гормонов, принято называть гормонально-неактивными.

По своей локализации относительно турецкого седла различают следующие виды аденом гипофиза (код по МКБ-10 – D35-2):

• эндоселлярные (не выходят за границы турецкого седла).
• эндосупраселлярные (разрастание происходит в верхнем направлении за пределы турецкого седла).
• эндоинфраселлярные (выходит за пределы анатомического образования в нижнюю сторону).
• эндолатероселлярные (опухоль имеет свойство прорастать в кавернозный синус).

По размерам разделяют:

1. пикоаденомы – патологические  новообразования гипофиза, размеры которой в любую сторону не более 3мм;
2. микроаденомы – опухоли с диаметром, не превышающим 10 мм;
3. макроаденомы – аденомы диаметром более 10 мм;
4. гигантские аденомы – опухоли более 40 мм в диаметре.

Этиология

Причины появления и развития аденом гипофиза остаются не выясненными по сей день. Наиболее заслуживающими внимания являются теория сбоя в регуляции гипоталамуса и теория некоего «внутреннего дефекта» железы.Некоторые исследователи указывают на связь опухолей с инфекциями, затрагивающими ткань мозга, черепно-мозговыми травмами, а также патологиями течения беременности и тяжелыми родами. Другие специалисты связывают появление аденом с употреблением оральных проитивозачаточных средств.

Симптомы аденомы гипофиза (код по МКБ-10 – D35-2)

Клиническая картина находится в прямой зависимости от типа опухоли. Возможно эндокринологический дисбаланс и неврологические нарушения. У многих пациентов развивается синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, галакторея, сопровождающаяся аменореей, гипертиреоз, сменяющийся гипотиреозом, а у мужчин – импотенция. У ряда больных не исключено появление признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома. Если новообразование способно увеличивать продукцию тех или иных гормонов, то у больного отмечаются эндокринные нарушения, проявляющиеся гипофизарной недостаточностью. Не исключено также снижение остроты зрения (и прочие нарушения со стороны органов зрения), интенсивные головные боли и кровоизлияния в «тело» аденомы.

Признаками гормональной гиперсекреции является повышенная выработка АКТГ, соматотропина и пролактина (наиболее часто). Повышение уровня пролактина нередко становится причиной уменьшения половых желез.

Клиническими признаками опухолей больших размеров (>10 мм) является гипопитуитаризм. Он развивается вследствие компрессии и травмы самой железы. Обусловленной увеличением ее объема. Гипопитуитаризм проявляется в уменьшении полового влечения и прочих половых расстройств. Могут иметь место нарушения функций щитовидной железы, для которой характерна повышенная утомляемость, патологическая сухость кожных покровов, повышение массы тела, выраженная непереносимость низких температур и подавленное настроение. Возможно развитие недостаточности коры надпочечеников, сопровождающаяся снижением аппетита (до анорексии), диспепсическими расстройствами, периодически возникающим головокружением, а также повышенной усталостью при минимальных физических нагрузках и общей физической слабостью.

Поражения, влияющие на соматотропный гормон, могут вызвать нарушение роста организма в детском и подростковом возрасте.

Описаны клинические случаи, когда при расположении опухоли в задней доле гипофиза развивается несахарный диабет. Как следствие – почки неспособны задерживать жидкость, что становится причиной чрезмерно частых мочеиспусканий.

Наиболее распространенным неврологическим клиническим признаком макроаденомы гипофиза является нарушение зрения. У ряда пациентов отмечается утрата периферического зрения и диплопия. Основной причиной является сдавление перекрестия нервов и зрительного нерва. Возможна также полная утрата зрения, но аденома для этого должна достичь в размерах 10-20 мм. Признаком большого новообразования может являться практически постоянная головная боль, которая локализуется в области лба и висков.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо проведение следующих исследований:

• рентгенологическое исследование головы (в ряде случаев может меняться параметры анатомического образования, известного, как «турецкое седло»);
• исследование гормонального профиля пациента (он может быть существенно нарушен);
• нейроофтальмологическое исследование (возможно поражение зрительных нервов);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

В отдельных клинических случаях даже самые передовые диагностические методики могут оказаться бессильны в силу чрезвычайно малых размеров опухоли гипофиза. Но проведение лабораторного радиоиммунологического анализа позволяет установить наличие малейших отклонений со стороны концентрации гипофизарных гормонов в сыворотке.

Если больной жалуется на нарушения зрения, то совершенно необходимо обследование у офтальмолога, который сумеет объективно оценить периферические поля зрения.

Последствия аденом гипофиза

В подавляющем большинстве случаев прогноз положительный. Если патологию удалось застать на ранних стадиях развития, то терапевтическое или хирургическое лечение может пройти бесследно для организма.

Достаточно распространенным осложнением гипофизарной опухоли является апоплексия, т. е. кровоизлияние в аденому. При нем у больного развиваются тошнота, рвота, диплопия, а в ряде случаев – утрата зрения. Достоверно установить, развилось ли данное осложнение, можно посредством проведения томограммы. Симптомокомплекс имеет определенное сходство с менингитом, внутрикраниальным кровоизлиянием, а также с разрывом аневризмы крупного кровеносного сосуда, питающего головной мозг.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от наличия нарушений, характера опухоли и динамики процесса.

• в ряде случаев показана операция с удалением новообразования (если диаметр превышает 1 см);
• микроаденома предполагает проведение лучевой терапии;
• при диагностированной пролактиноме показан бромкриптин;
• при опухолях, продуцирующих соматотропин рекомендовано получение пациентом октреотида.

Хирургическая операция предполагает устранение опухоли эндоскопическим способом (трансназально, т. е. через носовой ход). Преимущества этого метода очевидны – не нужно делать никаких разрезов, следовательно – не останется даже минимальных рубцов. Эффективность метода невероятно высока – она достигает 90% при небольших опухолях и 70% при макроаденомах. Уникальная операция проводится посредством специально разработанных миниатюрных инструментов. К числу крайне редко возникающих осложнений можно отнести инфицирование и легко устраняемые сбои со стороны мозгового кровообращения.

По сей день используется и транскраниальный (внутричерепной) доступ, что, естественно, увеличивает риск осложнений.

Наиболее новаторской методикой лечения такой патологии, как новообразование гипофиза, является радиотерапия. Характерной особенностью метода является абсолютная неинвазивность,т. е. ткани при проведении манипуляций не травмируются. При данной разновидности лучевой терапии новообразование с разных сторон подвергается воздействию слабого пучка ионизирующего излучения. Несомненным достоинством методики является ее четкая направленность, т. е. минимизация воздействия опасного излучения на окружающие аденому ткани.

К понятию «радиохирургия» относятся новалис, кибер- и гамма-ножи. Для этой методики лечения несвойственны осложнения. Пациенту не требуются анестетики, поскольку процедура не сопровождается болевыми ощущениями. Терапия при наличии в поликлинике соответствующего оборудования вполне может проводиться в амбулаторных условиях. Ни подготовки, ни восстановления после манипуляций больному также не нужно, поэтому непосредственно после сеанса он может отправляться домой.

После радиотерапии возможно достижение устойчивой ремиссии, продолжительностью от 3 до 15 лет.

Рекомендуется использовать данный метод, если расстояние до перекрестия зрительных нервов не превышает 5 мм, а объем опухоли  - 30 мм3 и менее.

Во многих случаях оптимальным методом вспомогательной и базовой терапии является прием медикаментов. Выбор препаратов проводят в зависимости от вида гомонов, выброс которых увеличивает аденома.

• при пролактиноме показаны агонисты дофамина;
• при кортикотропиноме рекомендуются препараты – производные аминоглютетемида и кетонозала;
• соматотропинома требует приема средств – аналогов соматостастина;
• при тиреотропиноме  показаны тиреостатики.

При диагностированной беременности пациентке обязательно назначаются антигормональные препараты, но даже их применение не гарантирует вынашивания ребенка.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

www.academ-clinic.ru

Аденома гипофиза код по мкб 10 | Медицинский справочник

Аденомы гипофиза — группа опухолей, происходящих из аденогипофиза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C75.1 Гипофиза
• D35.2 Гипофиза

Эпидемиология. Аденомы гипофиза составляют до 10% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза типа I частота аденом гипофиза выше, чем в общей популяции. Зарегистрированы наследуемые формы АКТГ секретирующих аденом: • 139360, ген GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G белок, a – стимулирующий полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Классификация опухолей учитывает размеры, анатомическое расположение, эндокринные функции опухоли, особенности окрашивания при микроскопическом исследовании, данные электронной микроскопии и т.д.

• По размерам опухоли •• Микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении) •• Макроаденомы.

• По отношению к «турецкому седлу» и окружающим структурам (для макроаденом): эндоселлярная, эндосупраселлярная, эндосупраретроселлярная и т.д.

• По эндокринной функции •• Гормонально – неактивная •• Гормонально – активная ••• Пролактинома (вырабатывает пролактин, проявляется галактореей и аменореей) ••• Кортикотропинома (вырабатывает адренокортикотропный гормон [АКТГ], проявляется гиперкортицизмом [болезнь Кушинга]) ••• Соматотропинома (СТГ, у взрослых проявляется акромегалией, в препубертатном периоде — гигантизмом [крайне редко]) ••• Тиротропинома (крайне редкая опухоль, секретирует тиреотропный гормон [ТТГ], проявляется гипертиреозом) ••• Гонадотропинома (вырабатывает лютеинизирующий гормон [ЛГ] и/или фолликулостимулирующий гормон [ФСГ], обычно не вызывает клинического эндокринного синдрома)

• По данным световой микроскопии: •• Хромофобная (наиболее распространённая, ранее считалось, что это гормонально – неактивная аденома, однако в настоящее время установлено, что также может быть представлена гонадотропиномой и тиротропиномой) •• Ацидофильная (эозинофильная): пролактинома, тиротропинома, соматотропинома •• Базофильная: гонадотропинома, кортикотропинома.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина зависит от эндокринной функции опухоли. При гормонально – активных опухолях основные клинические проявления — специфические эндокринные нарушения (см. Классификация). При гормонально – неактивных опухолях больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли, что обусловлено вызываемым опухолью масс – эффектом. Редкое проявление макроаденомы — так называемая «питуитарная апоплексия» (развивается примерно у 3% больных): резкий приступ головной боли, офтальмоплегия, резкое сужение полей и падение остроты зрения, пангипопитуитаризм, при вовлечении в процесс гипоталамуса — нарушения сознания. При МРТ/КТ выявляют признаки кровоизлияния в опухоль, деформацию дна и передних отделов III желудочка, иногда — окклюзионную гидроцефалию.

Диагностика

Диагностика: тщательное эндокринологическое и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. МРТ — основной метод диагностики, позволяет выявить микроаденомы размерами менее 5 мм, однако даже с учётом этого, примерно у 25–45% пациентов с болезнь Кушинга визуализировать микроаденому не удаётся. КТ применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести МРТ для исключения тяжёлых осложнений (питуитарная апоплексия, окклюзионная гидроцефалия).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия — агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин); аналоги соматостатина (октреотид), антагонисты серотонина, ингибиторы продукции кортизола.

Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли. Лучевую терапию проводят как адъювантное лечение. Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения. Ориентировочный алгоритм выбора метода лечения в зависимости от типа опухоли приведён ниже. Необходимо помнить, что большинство пациентов должны наблюдаться и лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.

Тактика ведения • Пролактинома •• Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия •• Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение •• Концентрация пролактина более 500 нг/мл, но опухоль не реагирует или недостаточно реагирует на терапию — показано оперативное вмешательство с последующим продолжением лекарственной терапии • Соматотропинома •• При бессимптомном течении у пациента пожилого возраста показана лекарственная терапия (бромокриптин, октреотид) •• Во всех остальных случаях при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению показано оперативное вмешательство •• При сохраняющейся после операции высокой концентрации СТГ, рецидиве опухоли или после лучевой терапии показано продолжение лекарственной терапии • Кортикотропинома •• Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение — транссфеноидальное удаление микроаденомы. Излечение наблюдают у 85% пациентов •• При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию (в т.ч. возможно проведение и радиохирургии) • Гормонально – неактивные аденомы (чаще макроаденомы) •• Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение — удаление опухоли •• Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве.

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности её радикального удаления) и её эндокринной функции. Обычно оценивают как хирургические/офтальмологические результаты, так и «эндокринологическое выздоровление». Если в первом случае летальность и выраженный неврологический дефицит в современных сериях составляют не более 1–2%, то эндокринологические результаты значительно скромнее. При макропролактиномах и соматотропиномах «эндокринологическое выздоровление» наблюдают в 20–25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% (но значительно реже при опухолях размерами более 1 см). Считают, что макроаденому с супраселлярным распространением более 2 см невозможно удалить радикально, поэтому при таких опухолях в течение ближайших 5 лет примерно в 12% случаях возникает рецидив.

МКБ-10 • C75.1 Злокачественное новообразование гипофиза • D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза

Доброкачественное новообразование гипофиза

Рубрика МКБ-10: D35.2

Содержание

Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]

а. На долю опухолей аденогипофиза приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований. Наиболее часто (в 80% случаев) встречаются доброкачественные опухоли — аденомы. Первая классификация аденом была основана на данных гистологических исследований (окрашивании гематоксилином и эозином). Сейчас от этой классификации отказались, поскольку она не дает никакой информации о том, какие гормоны синтезируют и секретируют опухолевые клетки. Разрабатывается новая номенклатура опухолей гипофиза, базирующаяся на данных иммуноцитохимии, электронной микроскопии, молекулярно-генетических исследований и исследований in vitro. Тем не менее некоторые гормонально-неактивные аденомы продолжают называть хромофобными.

б. Пролактиномы — самые частые новообразования гипофиза. Несколько реже встречаются гормонально-неактивные аденомы (см. табл. 6.4).

в. Хромофобные аденомы нередко секретируют пролактин, СТГ, ТТГ или ЛГ и ФСГ. Многие опухоли, развивающиеся бессимптомно (без признаков гиперсекреции какого-либо аденогипофизарного гормона), на самом деле содержат или секретируют небольшие количества гонадотропных гормонов или их альфа- и бета-субъединиц.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Как гормонально-активные, так и гормонально-неактивные опухоли, в зависимости от своей локализации, могут проявляться симптомами, характерными для объемного образования головного мозга: головными болями, нарушениями зрения (обычно битемпоральной гемианопсией вследствие сдавления зрительного перекреста), параличом глазодвигательных мышц, гидроцефалией, судорогами и истечением СМЖ из носа. Эти симптомы встречаются при крупных интраселлярных опухолях (макроаденомы, диаметр > 1 см) и экстраселлярных опухолях чаще, чем при мелких интраселлярных опухолях (микроаденомы, диаметр 60 Co или линейный ускоритель) и тяжелыми частицами — протонами, а в Университете Беркли (Калифорния) — облучение альфа-частицами. Эффект облучения наступает медленнее, чем эффект хирургического вмешательства. Первые признаки улучшения появляются через 6—24 мес; на протяжении последующих 2—5 лет состояние больных прогрессивно улучшается. Через 10—20 лет у 50% облученных развивается гипопитуитаризм.

4. Медикаментозное лечение. Для лечения пролактином в последнее время все чаще применяют стимуляторы дофаминовых рецепторов — бромокриптин и лизурид . Их назначают отдельно или в сочетании с другими методами лечения (см. гл. 6, п. V.В). Эти препараты снижают уровень пролактина в сыворотке и во многих случаях вызывают быструю регрессию пролактином. С помощью бромокриптина иногда удается добиться регрессии гормонально-неактивных и СТГ-секретирующих опухолей. Бромокриптин подавляет секрецию СТГ у некоторых больных акромегалией. Синтетический аналог соматостатина — октреотид — с успехом применяют для подавления секреции СТГ и ТТГ у больных с аденомами; нередко октреотид вызывает частичную регрессию опухолей. Для лечения ЛГ- или ФСГ-секретирующих опухолей из гонадотропных клеток пытаются использовать синтетические аналоги гонадолиберина. Эти препараты подавляют секрецию ЛГ и ФСГ в нормальных гонадотропных клетках. Механизм действия аналогов гонадолиберина подробно описан в гл. 50, п. IV.Г.2.а. Результаты лечения аналогами гонадолиберина противоречивы: в одних случаях эти препараты подавляют, а в других случаях усиливают секрецию ЛГ и ФСГ опухолевыми клетками.

5. Предоперационное обследование. Перед операцией на гипоталамусе или гипофизе не рекомендуется проводить стимуляционные пробы, утомляющие больного. Необходимо определить свободный T4 или расчетный свободный T4 (поскольку тяжелый нелеченный гипотиреоз повышает риск осложнений общей анестезии) и уровни ИФР-I и пролактина (для выявления скрытой гиперсекреции СТГ и пролактина). Резерв АКТГ в предоперационном периоде обычно не оценивают и ограничиваются назначением дополнительных количеств глюкокортикоидов, особенно на время диагностических процедур, сопровождающихся стрессом.

6. Послеоперационное обследование. После хирургического вмешательства, лучевой терапии или курса медикаментозного лечения оценивают необходимость заместительной гормональной терапии. Для этого определяют содержание тестостерона (у мужчин) и свободного T4 и исследуют состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с помощью гипогликемической пробы с инсулином или проб с метирапоном. Регулярные менструации у женщин детородного возраста обычно свидетельствуют о нормальной секреции эстрогенов; детальное обследование показано только женщинам, страдающим бесплодием. Детям проводят стимуляционные пробы для оценки секреции СТГ (см. табл. 9.1 и табл. 9.2). У всех больных обязательно определяют базальный уровень пролактина (для выявления рецидива пролактиномы).

Профилактика [ править ]

Диспансерное наблюдение. На протяжении первого года больных наблюдают каждые 3—4 мес, впоследствии — каждые 6—12 мес. Каждый раз обращают особое внимание на жалобы и на симптомы дефицита или избытка гормонов. Тестостерон (у мужчин) и свободный T4 определяют каждые 1—2 года; резерв АКТГ — каждые 2—3 года. Через 6 мес после начала лечения повторно проводят КТ или МРТ (для выявления морфологических изменений); впоследствии повторяют исследование каждые 1—3 года.

Прочее [ править ]

Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) — это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. У женщин гиперпролактинемия обычно приводит к аменорее, возможна также галакторея. Иногда сохраняются нерегулярные менструации, однако менструальный цикл либо ановуляторный, либо с укороченной лютеиновой фазой. У мужчин снижаются половое влечение и потенция или появляются признаки внутричерепного объемного образования. Галакторея нехарактерна (поскольку клетки ацинусов молочных желез у мужчин не реагируют на пролактин). Главная причина гипогонадизма у больных обоего пола: торможение секреции гонадолиберина избытком пролактина и, как следствие, снижение секреции ЛГ и ФСГ. У некоторых женщин отмечается гирсутизм и повышение уровня андрогенов, однако стимулирующее действие пролактина на продукцию надпочечниковых андрогенов пока не доказано.

1. Этиология. Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин (см. табл. 6.6). Для исключения гипотиреоза, беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.

2. КТ и МРТ проводят для дифференциальной диагностики гиперпролактинемии, обусловленной опухолями гипофиза или гипоталамуса, и гиперпролактинемии, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. С помощью КТ и МРТ можно выявить интраселлярное или экстраселлярное объемное образование.

3. Лабораторная диагностика. Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина > 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина Поиск

Аденома гипофиза (код по МКБ 10)

Опухоль центральной железы внутренней секреции — аденома гипофиза (код по МКБ 10) чаще всего встречается у пациентов с повышенной функциональной нагрузкой органа, генетически предрасположенных к заболеванию, а также у женщин.

Обнаружить образование можно во время визуализирующего обследования: при проведении МРТ головного мозга, компьютерной томографии, при анализе гормонального фона пациента, рентгене головы (изменение размеров и формы «турецкого седла»), нейроофтальмологическом исследовании. В большинстве случаев опухоль выявляют случайно или во время профилактических процедур, так как при отсутствии гормональной активности болезнь протекает без симптомов. Аденомы небольших размеров невозможно установить визуально, для подтверждения диагноза следует провести радиоиммунологический анализ.

Классификация

По размерам различают:

• микроаденома гипофиза (до 10 мм в диаметре);
• пикоаденомы (патологические, до 3 мм в диаметре);
• гигантские аденомы (40 и более мм в диаметре);
• макроаденомы (диаметр от 10 до 40 мм).

Классификация по гистологии. Аденома гипофиза бывает:

• хромофобная (прижимает нервные окончания);
• ацидофильная (соматропинома);
• доброкачественная;
• базофильная (секретирующая, симптоматика — синдром Иценко-Кушинга);
• пролактинома;
• аденокарцинома (агрессивно развивается, наблюдается выделение метастазов);
• смешанные опухоли;
• тиреотропная (встречаются редко);
• гормонально неактивная.

Клиническое проявление заболевания аденома гипофиза (код МКБ – 10) существенно отличается у разных пациентов в зависимости от типа новообразования. Сложность выявления негормональных образований в отсутствии симптомов. Гормональные опухоли проявляются разнообразными изменениями физических и микробиологических показателей пациента.

Аденома гипофиза небольшого размера не оказывает давление на прилежащие ткани, отсутствует изменение зрения, моторики, нет головной боли. 20-30% новообразований гипофиза гормонально неактивны, не секретируют, у пациентов нет видимых причин для обращения к специалисту.

Наиболее активные аденомы — пролактиномы образуются у женщин. Гормон пролактин стимулирует лактацию, нарушает овуляцию, влияет на увеличение веса. У мужчин повышенный уровень гормона проявляется приступами импотенции, выделениями из молочных желез.

Микроаденома гипофиза соматотропинома проявляется со следующими симптомами:

• резкое увеличение роста у детей;
• акромегалия у взрослых (увеличение стоп, кистей, скул, надбровных дуг, понижение голоса). Как следствие — артериальная гипертензия, вторичный сахарный диабет, риск развития онкологических заболеваний.

Специалисты присваивают заболеванию аденома гипофиза код по МКБ 10. У взрослых определить природу новообразования легче, чем у детей. Диагностика ребенка осложнена адекватной реакцией на методы исследования, невозможностью объяснить и описать симптомы заболевания.

Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

• ухудшение поля зрение;
• резкое увеличение веса;
• частое мочеиспускание;
• головокружение;
• интенсивные головные боли;
• сухость кожи;
• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• общая слабость;
• апатия.

Последствия

Диагностированную на ранних стадиях опухоль легко вылечить оперативно или хирургическим путем без каких-либо последствий для организма пациента. Несвоевременно обнаруженная аденома может секретировать, бывают случаи кровоизлияния в новообразование. В этом случае больной ощущает тошноту, головокружение, развивается диплопия, пациент может потерять зрение.

Аденома гипофиза

Особенности развития заболевания

Прежде чем перейти к заболеванию гипофиза хотелось бы разобраться в том, что же это такое. Итак, гипофиз – это одна из желез эндокринной системы, местом расположения которой является основание головного мозга. Функциональные способности органа заключаются в следующем:

• контроль нормальной деятельности щитовидной, половых желез и надпочечников;
• контролирование развития внутренних органов;
• координация деятельности почек, молочных желез, матки.

Эти потребности обеспечиваются за счет выработки сигнальных гормонов, оказывающих влияние на активность органов.

Ненормальное разрастание клеток в одном из отделов железы провоцирует нарушение гормонального баланса.

Формы проявления заболевания, и каковы его причины

К группам риска образования доброкачественной опухоли относятся:

1. инфекционные процессы, развивающиеся в нервной системе;
2. травмы коробки черепа;
3. негативное влияние на плод во период беременности.

Ученые допускают связь возникновения заболевания с использованием оральных контрацептивов.

Признаки аденомы железы внутренней секреции у женщин обуславливаются разновидностью образования, которое может быть гормонально активным или пассивным, т.е. паталогически образованные клетки не способны вырабатывать гормоны. В свою очередь активные опухоли могут быть разного вида, что зависит от того, какие гормоны продуцируются клетками:

• соматотропная;
• пролактиновая;
• кортикотропная;
• тиреотропная;
• лютропинпродуцирующая, гонадотропная.

Клинические проявления

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) аденома гипофиза имеет код D35.2, что означает доброкачественность патологического образования. Данное заболевание также классифицируется по размеру аденомы, оно может быть в диаметре около 2 см или более.

Что качается клинических проявлений, то при наличии активной выработки гормонов, они связаны с их воздействием на функции организма. При других обстоятельствах, недомогания связаны с механическим воздействием опухоли на жизненно важные структуры головного мозга.

Симптомы опухоли гипофиза являют собой комплекс проявлений офтальмологического и неврологического характера. Итак, свидетельством патологического процесса является расстройство, при котором поражаются зрительные нервы, в результате чего меняется поле зрения. В условиях усугубления патологического процесса больного начинают мучать головные боли, сосредоточенные в глазничной, лобной и височной областях головного мозга.

Примечательно то, что болевые ощущения при аденоме гипофиза головного мозга, сосредоточенные в черепной коробке. Они носят тупой характер, не дополняются тошнотой и абсолютно не облегчаются при смене положения тела. Анальгезирующие препараты, как правило, бездейственны.

По мере того как растет опухоль, у женщин появляются новые симптомы аденомы эндокринной железы, и в виду того что повреждаются гипоталамические структуры, появляется ощущение заложенности носа, а также вытеканием из него цереброспинальной жидкости. Примечательно то, что офтальмоневрологическая симптоматика вместе с головными болями может внезапно усилиться и это может быть вызвано ускорением роста новообразования или внутренним кровоизлиянием в саму опухоль.

Есть также симптомы, которые определяются проведением рентгенологического исследования, которое заключается в определении сагиттального, вертикального и фронтального размера доброкачественного новообразования в гипофизе и его форм. Компьютерная томография позволяет получить визуализировать аденому гипофиза, получив, таким образом, своеобразное фото болезненного участка.

Пролактинома у женщин, которая по классификации МКБ 10 имеет код D35.2, может проявляться в виде галактореи (самопроизвольное истечение молока из молочных желез), нарушения менструального цикла, бесплодия. Зачастую эти признаки проявляются комплексно. Нередко женщины на фоне заболевания быстро набирают вес, страдают от акне или избыточного роста волос на несвойственных этому частях тела. Вместе с тем нарушаются половые функции, снижается либидо и появляется аноргазмия, развивается себорея.

Несмотря на отсутствие морфологических проявлений злокачественности опухоли гипофиза, она опасна своими последствиями. При отсутствии лечения опухоль может прорастать в близлежащие структуры головного мозга, сдавливать их, что и провоцирует вышеуказанные симптомы. Наиболее страшным осложнением является вероятность кровоизлияния, а также кистозное перерождение.

Лечебные операции

Лечение аденомы гипофиза в современном мире может осуществляться с применением таких терапевтических способов воздействия:

Лечение оперативным методом

Индивидуальный вариант подбирается всегда индивидуально, в зависимости от стадии развития патологии, а также свойственных размеров опухоли. Кстати, самым эффективным методом является хирургическая операция. Удаление образования из патологических клеток осуществляется одним из двух способов: фронтальным с использованием оптического прибора или путем резекции. После этой процедуры дополнительно осуществляется воздействие ионизирующего излучения. Отзывы о таком способе лечения аденомы железы эндокринной системы положительные.

Медикаментозная терапия проводится с использованием лекарственных препаратов парлодела и пролактина. Хорошие результаты обеспечиваются также радиохирургическим лечением и нейрохирургическим.

Не забывайте, что здоровье в ваших руках, и при малейших подозрениях на наличие патологического образования немедленно обращайтесь к таким врачам, как онколог и нейрохирург.

По статистическим данным, из всех видов .

Часто у мужчин возрастом после 40 лет, .

В горле могут протекать многие патологические .

Виды аденомы гипофиза по медицинской классификации

Аденома гипофиза относится к доброкачественным опухолям. Это железистое новообразование локализуется, как правило, в передней части гипофиза. В зависимости от причины возникновения, опухоль бывает нескольких видов. Несмотря на доброкачественные истоки, заболевание таит в себе скрытую угрозу для здоровья человека.

Причины аденомы гипофиза – факторы риска

Современная медицина до сих пор не может назвать всех возможных причин возникновения аденомы гипофиза. Ученые продолжают исследования в этом направлении.

Из достоверно известных причин аденомы гипофиза медиками называются следующие:

• черепно-мозговые травмы;
• затрагивающие нервную систему инфекционные заболевания;
• осложнения во время беременности, от которых может пострадать плод;
• применение женщиной гормональных контрацептивов;
• воздействие на человека радиации;
• нарушение строения ДНК неизвестного патогенеза;
• явления гипотиреоза, при которых происходит спад активности эндокринных желез и, как ответная реакция организма, усиленная работа гипофиза.

К инфекциям, поражающим нервную систему, относятся:

• полиомиелит;
• менингит;
• энцефалит;
• туберкулёз;
• бруцеллёз;
• поражение нервной системы сифилитического происхождения;
• церебральная малярия;
• абсцесс головного мозга.

Людей, страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза.

К группе риска также можно отнести, как мужчин, так и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. Подростки и маленькие дети данной патологией практически не заболевают.

Как правило, аденома гипофиза – самопроизвольное образование, не имеющее наследственной этиологии. Но генетическую предрасположенность также нельзя исключать.

В частности, среди факторов риска называют многократно повторяющуюся в семейной истории неоплазию. Это наследственное заболевание может стимулировать развитие опухолей паращитовидной, поджелудочной желез, а также гипоталамуса и гипофиза.

Виды аденомы гипофиза по медицинской классификации

Медицинская классификация подразделяет доброкачественные опухоли гипофиза, в зависимости от размера, и от того, вырабатывают они гормоны, или нет.

По размерам различают:

К микроаденомам причисляют доброкачественные новообразования размером меньше одного сантиметра.

Все остальные опухоли относятся к макроаденомам.

По выработке гормонов новообразования в гипофизе бывают гормонально активные и неактивные.

Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом. Их названия соответствуют гормону, который они вырабатывают:

• аденокортикотропный гормон вырабатывает кортикотропинома;
• соматотропный гормон – соматотропинома;
• пролактин продуцируется пролактиномой;
• тиреотропный гормон — тиротропиномой, которая встречается нечасто;
• гонадотропинома может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий или лютеинизирующий.

Из гормонально неактивных видов аденом чаще всего образуются:

• онкоцитома;
• опухоль хромофобной этиологии.

Виды аденом гипофиза мкб (по международной классификации болезней), в зависимости от гистологии, называются:

• аденокарциномой;
• хромофобной;
• базофильной;
• ацидофильной;
• ацидобазофильной, или смешанной.

По отношению к турецкому седлу – анатомическому месту нахождения гипофиза – аденомы делятся на:

• расположенные внутри турецкого седла (эндоселлярные);
• выходящие на верхушку турецкого седла (эндосупраселлярные);
• спускающиеся вниз из турецкого седла (эндоинфраселлярные);
• прорастающие через боковую стенку турецкого седла (эндолатероселлярные).

Бывают сочетанные проявления, охватывающие сразу несколько направлений.

Чем опасно заболевание?

Аденомы гипофиза в подавляющем большинстве случаев остаются небольших размеров и мало беспокоят пациентов. Этому виду опухоли свойственен крайне медленный рост. К тому же, клетки новообразования носят доброкачественный характер.

Тем не менее, в ряде случаев опухоль прорастает в соседние с ней структуры головного мозга, происходит их патологическое сдавливание. В результате у пациента начинаются неврологические расстройства, может пострадать зрение, поскольку глаза расположены совсем близко от растущей опухоли. Также возникают головные боли, онемение или покалывающие ощущения в области лица.

Иногда встречаются интенсивно растущие аденомы гипофиза. Последствия их роста нарушают гормональный фон организма.

От переизбытка вырабатываемых опухолью гормонов страдают:

• половые железы — как следствие, у женщин нарушается менструальный цикл;
• надпочечники;
• щитовидная железа — как следствие, может развиться тиреотоксикоз, стероидный диабет и другие эндокринные заболевания.

Порой у пациентов наблюдается акромегалия – увеличение в размерах частей тела и толщины костей.

Среди возможных осложнений аденомы гипофиза встречаются кистозные перерождения и кровоизлияния в опухоль.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА

определяется типом аденомы. Основные синдромы: акромегалия и гигантизм, галакторея-аме-норея, импотенция, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз с последующим гипотиреозом, гипогонадизм. Возможны признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Диагностика

• Лабораторные исследования: гормональный профиль • Нейроофтальмологическое обследование: застойные диски зрительных нервов (внутричерепная гипертёнзия), снижение остроты и изменения полей зрения • Рентгенография черепа: при увеличении объёма гипофиза увеличиваются размеры турецкого седла, истончается и разрушается его спинка

• КТ и МРТ: объёмное образование в полости турецкого седла и вне его.

nobest.ru

Аденома гипофиза: симптомы, лечение, прогноз у женщин и мужчин

Гипофиз – это маленькая железа, находящаяся в центральной эндокринной системе. Она воздействует на ход метаболизма, изменяет репродуктивное функционирование. Железа разделяется на 2 половины: аденогипофиз (передняя) и нейрогипофиз (задняя). Передовой участок контролирует активность щитовидной железы, органов половой системы и общий рост организма.

Нейрогипофиз стабилизирует баланс соли и воды в теле, координирует процесс родов и период грудного вскармливания. Негативное влияние стимулирует ткань железы расти в объёмах и вырабатывать излишние гормоны. В итоге формируется аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественный нарост (код по МКБ-10 D35.2). Она складывается из материала аденогипофиза. Отрицательно воздействует на мозг и психосоматика.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза чаще вырисовываются у детей и у взрослых молодого возраста. Они принимают эндокринный характер по мере развития нароста. Результатом заболевания может стать инвалидность пациентов. Клиническими признаками опухоли называют:

• ухудшение зрения;
• мигрень;
• панические атаки;
• недостаток гипофиза.

Аменорея появляется первой при формировании аденомы гипофиза у женщин. Она подразумевает отсутствие менструаций в течение полугода. Возникновение опухоли сопровождается нарушением работы репродуктивной системы. Гормонально неактивная опухоль проявляет начальные признаки по достижении пациентом средней возрастной линии. У представителей старших возрастов болезнь начинается с нарушения зрительной и нервной систем.

Первый симптом у пациентов обоих полов моложе 50/55 лет – сбой половых функций. Женщины отмечают у себя аменорею. А мужчины жалуются на дисфункцию эректильного процесса. Проблемы с половыми органами опережают разлад зрения. Разница между появлением второго признака 2 года. Признаки наблюдаются и у подростков. Классификация симптомов разделяется на 4 категории:

• Зрительные (ухудшение зрения, изменение поля видимости, раздвоение картинки, слепота, непрекращающееся слезоотделение, чувство жжения);
• Половые (прекращение менструального цикла, половая дисфункция у мужчин);
• Неврология (сбой режима сна, боли в голове, ухудшение памяти, нестабильная температура головы);
• Объединённые (быстрая усталость, упадок сил, постоянная жажда, сонливость, панические атаки, изменение веса).

При замороженной стадии аденомы гипофиза у 75% больных наблюдается недостаточное выделение тропных гормонов гипофиза. Треть событий находит гипотиреоидизм, четверть – адреналовый дефицит. Мужскими признаками гипогонадизма называется нарушение эректильной функции, уменьшение сексуального влечения. Симптомы у женщин: отсутствие менструальных процессов и бездетность. Гипотиреоидизм выявляется:

• мигренью;
• депрессией;
• снижением работы сознания;
• запорами;
• быстрым набором веса.

Недостаток гормонов роста влечёт уменьшение резистентности, склоняет к ожирению, делает кости хрупкими, склонными к травмам. У пациентов наблюдается повышение тревожности, беспокойного состояния. Настроение меняется с несоизмеримой скоростью. АКТГ недостаточность определяется:

• слабостью в организме;
• лёгкой утомляемостью;
• мышечными и суставными болями;
• проявлением симптомов заболевания органов пищеварительного тракта;
• нарушением сознания.

У больных с пролактиномой увеличивается уровень пролактина при аденоме гипофиза. Данный вид опухоли замечен у трети женщин с аменореей и галактореей – выделение молока. У мужского населения пролактинома попадается редко. Возможно проявление гинекомастии. В дальнейшем кистозная опухоль влияет на мозг.

Соматотропинома формируется в результате повышения количества гормонов роста в крови. Она побуждает изменение внешнего вида. Зафиксировано расширение кистей, разбухает лицо, растёт язык. Это приводит к сужению трубок дыхательных путей и способно остановить дыхание в процессе сна. При дисбалансе метаболизма формируется сахарный диабет и ухудшается восприимчивость к декстрозе. Соматотропиномы утолщают мышцы желудочков сердца, возникает артериальная гипертензия, аритмия. Пациент сталкивается с сердечной недостаточностью. Для полной картины заболевания применяется гистология.

Лечение аденомы

Состояние больных с аденомой гипофиза контролируется одновременно эндокринологом и нейрохирургом. Их совместная работа рассчитывает эффективный алгоритм лечения. Сложные случаи, не имеющие точного ответа, выносятся на обсуждение известных профессоров и докторов высшей категории. Они решают, что делать. Некоторые индивиды даже пытаются лечить аденому народными средствами. На данный момент существует виды лечения: консервативное и оперативное. Для операции применяют:

• протонный ускоритель;
• кибер-нож;
• гамма-нож;
• линейный ускоритель.

Дополнительно может понадобиться лучевая терапия. Для уточнения пациентам необходимо сдать анализы крови, сходить на КТ. Лечение различается в соответствии с полом. Гипофиз у женщин наблюдают гинеколог и репродуктолог. Андролог занимается мужским населением.

Медикаментозное лечение аденом гипофиза

Для борьбы с пролактинами и гиперпролактинемическим синдромом применяются бромокриптин и каберголин. Средства оказывают влияние на движение дофамина и норадреналина по нервным клеткам и способствуют уменьшению секреции серотонина. Бромокриптин благотворно влияет на гипоталамус. Передняя доля гипофиза характеризуется затормаживанием выработки гормонов.

Пациентам в годах назначают терапию соматостатином и веществами, ослабляющими соматотропиновые рецепторы. После удаления опухоли может остаться гигантская сумма гормонов роста. Происходит рецидив новообразования. В этом случае приём лекарств продолжается после проведения лучевой терапии.

При наличии запрета на хирургическое вмешательство прибегают к облучению и принятию препаратов. Лечение медикаментами положительно воздействует на гормоны коры надпочечников в кровеносных сосудах. Для достижения цели используются специальные препараты. Их свойства направлены на замедление распространения кортизола.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия. Она корректирует процесс обмена белков и углеводов, нормализует уровень артериального давления. При необходимости проводят процедуру облучения. Она дополняет хирургическое вмешательство и является первой ступенью в применении лучевой терапии.

Операция по устранению аденомы гипофиза

Тиреотропином требует немедленного проведения операции. Это центральный метод лечения. Препараты назначают для стабилизации количества гормонов после хирургической процедуры. Крупные опухоли эффективно удаляют с 55% успехом, а мелкие – с 80%.

На данный момент осуществляется трансназосфеноидальное и транскраниальное лечение. Нейрохирурги предпочитают чередовать способы поэтапно. Трансназальное устранение опухоли подразумевает проведение процедуры через нос. При отсутствии возможности транскраниального лечения применяют транссфеноидальное.

Эффективное удаление рака осуществляется при помощи бокового обзора эндоскопа. Он позволяет добраться до опухоли с лучшей стороны. Это обезопасит головной мозг и пещеристый синус от получения травм и дефектов. При вытекании спинномозговой жидкости её фиксируют и убирают в процессе хирургического действия.

Специалисты прогнозируют успешный результат после терапии. Но учитывайте стоимость процедур. Она варьируется в зависимости от алгоритма лечения. Цена основывается на способах проведения операций, комплекса лекарственных препаратов до и после хирургического удаления опухоли.

Консервативное лечение

Применение медикаментов эффективно на начальных стадиях, когда присутствует микроаденома. После операции она может рассосаться сама. Раковые клетки способны исчезнуть. Перед назначением лекарств врач основательно осматривает больного. В некоторых случаях консервативное лечение не покажет ожидаемого результата. Единственным способом устранения аденомы считается хирургия или лучевая терапия.

Приём медикаментов обоснован при отсутствии нарушения зрения. Он проводится до операции для поддержания положительного состояния больных при крупных масштабах опухоли. Хорошие результаты демонстрирует пролактиновая терапия. Гормон пролактин производится в излишних объёмах.

Обойтись без операции можно, используя дофаминомиметики. Эффективные средства: Парлодел и Каберголин. Разработка каберголина позволила снизить выделение пролактина и уменьшить размеры аденомы. Средство стабилизирует работу половых органов и коэффициенты спермограммы у мужчин. На беременность консервативное лечение не окажет негативного воздействия.

Образование соматотропных опухолей требуют использования аналогов соматостатина. Излечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками. Аденома гипофиза головного мозга провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга (базофильная разновидность нароста). Против неё действенны препараты группы аминоглутетимидов.

Хирургическое лечение

Отсутствие результатов консервативного лечения приводит к назначению операции. Процедура устранения аденомы опасна, опухоль находится близко к головному мозгу. Доступ к новообразованию затруднен. Выбор хода процедур остается за нейрохирургом. Терапия назначается после тщательного обследования пациента и получения результатов МРТ.

Последние медицинские разработки предлагают малоинвазивные и неинвазивные варианты удаления аденом гипофиза. Они подразумевают минимальное хирургическое вмешательство. Риск получения травм и развития осложнений снижается. Это характерно для эндоскопии, радиохирургии и использования кибер-ножа. Клиника в Израиле имеет хорошую репутацию среди специалистов. Это гарантия новейших методик и качественного излечения.

Эндоскопия проводится трансназальным методом. Через носовую пазуху хирург проводит зонд. Процесс устранения опухоли отражается на мониторе. Для процедуры не требуется разрезание или вскрытие черепной коробки.

Вероятность эффективного результата составляет 90%. Возрастание размера аденомы уменьшает процентный показатель. Большие новообразования удалить данным способом не получится. Метод действенен при величине до 3 см.

Опасность и прогнозы

Прогноз зависит от размера опухоли и от вида ткани самой железы. Статистика позывает, что полная реабилитация организма и стабилизация количества гормонов в кровеносных сосудах устанавливается в 70% случаев. Рассмотрение видов аденом, сформированных гормоном роста, демонстрирует, что к выздоровлению приходит четверть пациентов. Остальные продолжают лечение до конца жизни.

На составление прогноза влияют и способы устранения новообразования. Быстрая диагностика и правильный алгоритм лечения обеспечивают высокую вероятность положительного исхода – 85%. Важна и продолжительность существования болезни. Полное восстановление зрения возможно при маленьком сроке.

Аденома считается незлокачественной, за редкими случаями. Её увеличение не повлечёт разрушения отделов мозга, она не проникает в структуру костей. Новообразование с супраселлярным ростом нарушает кровоток. В результате страдает работа организма, и ухудшаются симптомы. Девушки вполне способны забеременеть, имея доброкачественные поражённые клетки. После родов замечено уменьшение их размеров.

Аденома способна перерасти в злокачественную опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза ведёт к разрушению турецкого седла и распространению метастазов на другие места мозга. Нарост размером более 2 см в течение 5 лет может рецидивировать. Поэтому ежегодное обследование у врача обязательно.

Осложнения

Последствия появляются редко. Обычно это кровотечение, сбой в движении спинномозговой жидкости, травмирование тканей мозга. Причины возникновения разные. Попадание вирусов инфекции приводит к менингиту. Информацию о возможных последствиях пациенты узнают от лечащего врача. Вероятность осложнения не должна становиться преградой для лечения. Иное развитие событий повлечет летальный исход.

Послеоперационный период после удаления опухоли проходит положительно. Через 3 дня после операции больного выписывают. Дальнейшее наблюдение проводит эндокринолог. При необходимости назначаются гормонотерапия и массаж. Пациентам назначается специальная диета. Нельзя употреблять алкоголь, жирную еду и соль. Они способны возобновить активность оставшихся раковых клеток.

Из возможных осложнений отмечают появление язв в желудочно-кишечном тракте. Они развиваются из-за повреждения нервной системы. Язвенные раны приводят к появлению кровотечений, что влечёт смерть пациента. Но болезнь возникает редко. После устранения опухоли может возникнуть несахарный диабет. В результате нарушается работа почек.

Повторная операция по удалению сопровождается высокими рисками. Избавиться от аденомы сложно. Рубцы и воспаления увеличиваются, сильно травмируется ткань мозга. Больные с рецидивом подвержены серьёзным побочным эффектам и летальности. Во избежание трудностей на первом этапе комбинируют хирургию и лучевую терапию для эффективного удаления аденомы.

onko.guru

Смотрите также

• 
  Торговое название колекальциферол
• 
  Диета при переломах костей ног
• 
  Кровотечения из жкт
• 
  Лечение гранулезного фарингита у взрослых
• 
  Причины гиперплазии эндометрия матки
• 
  Креатинин понижен у мужчин в крови
• 
  Тыквенные семечки от паразитов
• 
  Послеродовой психоз у женщин
• 
  Коричневые выделения вместо месячных признак чего
• 
  Аппендикс не имеет полости
• 
  Рецепт булочки диетические