• Адреналин как вводить при анафилактическом шоке


    Адреналин при анафилактическом шоке

    Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм.

    В качестве первой помощи вводится адреналин, который быстро устраняет симптомы анафилаксии за считанные секунды, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. Если препарат вводился в домашних условиях не медицинским работником, после этого не избежать обращения к врачу, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются.

    Такой вид шока проявляется после проникновения антигена в организм, когда срабатывают защитные механизмы организма, неадекватно реагирующие на аллерген.

    Разные вещества (пыль, поллютанты, некоторая пища, укусы пчел и лекарственные средства) выступают аллергенами. Часто анафилактические реакции развиваются после введения лекарственных веществ, поэтому так важна проверка реактивности организма на некоторые виды лекарств, которые вызывают анафилактический шок.

    Анафилактический шок развивается в диапазоне нескольких минут до пяти часов с момента проникновения аллергена в организм. Если у человека повышенная чувствительность к аллергену, то не важно, каким путем или в какой дозировке аллерген попал в организм — анафилаксия обязательно проявится. При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее.

    Если анафилаксия вызывает бронхоспазм или стеноз дыхательных путей, возникает гипоксия. При полном стенозе и бронхоспазме (когда воздух не поступает в легкие), для помощи остается не более пяти минут. После этого происходят необратимые изменения в головном мозге, что влечет к клиническую смерть пациента.

    Статистика

    Ежегодно в больницу с анафилактической реакцией попадают 100 человек из 100 000 (данные на 2015 год). При этом еще в 1990 году этот показатель был в два раза ниже – 50 человек, а в 80-е годы — 20 человек на сто тысяч населения. Ежегодное увеличение случаев анафилаксии предположительно вызвано пищевым разнообразием и увеличением количества лекарственных препаратов разных видов, которые вызывают аллергические реакции у некоторых людей.

    Причины

    Анафилактическую реакцию вызывают яд ос, пчел, клопов и других жалящий насекомых, а также пища. Реакция гиперреактивности проявляется, чаще всего, после первого приема пищи (попадания аллергена в организм) или же после нескольких, когда развивается сенсибилизация организма к аллергену. Чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис и другие орехи, морепродукты, пшеница, яйца, молоко, фрукты и овощи, нут, семена кунжута. Аллергия на арахис составляет 20% всех случаев пищевой аллергии.

    Экзема, аллергический ринит, астма — заболевания, при которых повышается риск возникновения анафилактической реакции при попадании аллергена, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. Как правило, пациенты знают, на что именно у них имеется аллергия, и стараются избегать контакта с этими аллергенами. Реакцию повышенной чувствительности вызывают продукты, дым сигарет, кошачья шерсть и т. д.

    Тяжелую анафилактическую реакцию у чувствительных людей вызывают и антибиотики пенициллинового ряда, а также вакцины и сыворотки. Поэтому перед их введением таким пациентам проводят специальные тесты, выявляющие аллергическую реакцию.

    Патогенез и симптомы

    При анафилактическом шоке происходит резкое снижение артериального давления до минимальных показателей, что приводит к гипоксии, так как кровь не доставляет кислород и необходимые вещества к органам и тканям. Появляется цианоз (синюшность кожных покровов) либо покраснение и выраженная крапивница.

    Сердечный ритм нарушается, пульс становится слабым, нитевидным, наблюдается помутнение сознания, головокружение.

    Происходит стеноз дыхательных путей из-за отека слизистой глотки и горла, который является следствием воздействия гистамина на кровяные сосуды. Пациент пытается вдохнуть, при этом слышны свист и хрип, которые свидетельствуют о сужении дыхательного пространства. Отек распространяется на все лицо, затрагивает область глаз, щек, шею.

    При анафилактическом шоке возможны отеки легких и скопление жидкости в плевральной полости, что значительно затрудняет дыхание и вызывает дыхательную недостаточность.

    Одно из осложнений анафилаксии — спазм бронхиальной мускулатуры, который вызывает остановку дыхания. Пациенту требуется срочная искусственная интубация легких.

    Помощь при анафилаксии  – введение адреналина

    Как уже говорилось ранее, первая помощь при анафилактическом шоке – введение адреналина. Это гормон, который продуцируется в человеческом организме в мозговом веществе надпочечников. Секреция адреналина усиливается в ситуациях, которые требуют мобилизации всех жизненных сил организма: при стрессах или опасности, при травмах или ожогах и т. п.

    Адреналин по-разному воздействует на системы организма:

    • Гормон влияет на адренорецепторы сосудов человека, способствуя сужению сосудов. В сосудистом русле увеличивается давление, кровоток возобновляется.
    • Стимуляция адренорецепторов бронхов устраняет дыхательную недостаточность у пациента. Адреналин увеличивает ионотропное действие на клетки миокардиоцитов сердца, тем самым увеличивая количество сокращений миокарда.
    • Подавляет выделение цитокинов с помощью угнетения базофилов и тучных клеток, нивелирует действие гистамина на стенки сосудов.

    Анафилаксию расценивают как тяжелое состояние пациента, которое без своевременного введения адреналина вызывает смерть. Поэтому важно быстро и правильно подобрать дозу препарата. Разовая доза составляет 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина, инъекции делают внутривенно или подкожно. В клинике пациентам в коме адреналин вводят капельно вместе с хлоридом натрия (физиологическим раствором).

    При отеке гортани, бронхоспазме и отеке легких, дыхательной недостаточности добавляют глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), которые усиливают действие адреналина и улучшают состояние пациента. Глюкокортикостероиды вводятся сразу большими дозами: Метилпреднизолон вводится по 500 мг, Дексаметазон – 100 мг, Метилпреднизолон – 150 мг (5 ампул).

    Синтетические противошоковые препараты на основе адреналина

    Адреналина гидрохлорид. Широко применяющийся синтетический заменитель природного адреналина. Действует на альфа- и бетаадренорецепторы сосудов, вызывая сужение сосудов. Сильнее всего воздействует на сосуды брюшной полости и слизистых оболочек, в меньшей степени — на мышечные сосуды. Повышает артериальное давление. Действует на бетаадренорецепторы сердца, усиливая его работу и увеличивая число сердечных сокращений.

    Повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и ускоряет обмен веществ в организме. Расслабляет мускулатуру бронхов и кишечника. Усиливает тонус скелетных мышц.

    Показания к применению

    Применяется при коллапсе (остром снижении артериального давления), при значительном снижении уровня сахара (гипогликемии), во время приступа бронхиальной астмы, который не купируется адренергическими бронходилятаторами быстрого действия, такими, как Сальбутамол. Также используется для устранения анафилактических реакций, фибрилляции желудочков сердца. Применяется при глаукоме и оториноларингологических заболеваниях.

    Дозировка и путь введения

    Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозировке 0,3-0,75 мл 0,1% раствора. При фибрилляции желудочков сердца вводится внутрисердечно, при глаукоме – в виде глазных капель.

    Побочные действия

    Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

    Противопоказания

    • Беременность.
    • Эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.
    • Атеросклероз.
    • Тиреоидит.
    • Сахарный диабет первого и второго типа.

    Эпинефрин

    Синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бетаадренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта.

    Уменьшает продуцирование внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление, расширяет зрачки (мидриаз). Усиливает проводимость импульсов в миокарде, снижает потребность сердца в кислороде. Уменьшает выработку гистамина, лейкотриенов, цитокинов, сокращает количество базофилов.

    Выводит калий из клеток, вызывая гипокалиемию. Повышает содержание сахара в крови, приводит к гипергликемии.

    Показания к применению

    Эпинефрин используют при анафилактическом, ангионевротическом шоке, причиной которого стало использование лекарственных веществ, продуктов питания, а также укусы насекомых, реакции на переливание крови. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, ХОЗЛа, при асистолии, хаотичном сокращении желудочков. Эффективен при артериальной гипотензии, кровотечениях из поверхностных сосудов. Используется также при гипогликемии, при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке. Показан при глаукоме.

    Способ введения и доза

    Вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также интракавернозно. Имеет свойство проникать через плаценту, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

    При анафилаксии эпинефрин вводят внутривенно в дозировке 0,1-0,25 мг, разведенный в 10 мл натрия хлорида. При такой форме введения препарат действует мгновенно. Если требуется дополнительная доза эпинефрина, препарат вводится инфузионно или капельно по 0,1 мг. При легкой форме анафилаксии используется препарат, разбавленный водой для инъекций, внутримышечно или подкожно по 0,3-0,5 мг. Действует через 3-5 минут.

    Побочные реакции

    Реакция сердечно-сосудистой системы на эпинефрин проявляется ускорением сердцебиения, стенокардией, артериальной гипертензией, сбоем сердечного ритма. Также наблюдается возбужденное состояние, дрожание рук, головная боль, бронхоспазм, отек слизистых, сыпь. Возможна тошнота и рвота, повышенное выведение калия с мочой.

    Противопоказания

    • Чувствительность организма к препарату.
    • Запрещено использовать адреналин при феохромоцитоме и подобных опухолях.
    • Период вынашивания ребенка и кормления грудью.
    • Повышенное артериальное давление, неправильный сердечный ритм.

    gormonal.ru

    Адреналин при анафилактическом шоке - что собой представляет данное явление

    25 апреля 2017      Анафилактический шок, Болезни

    Адреналин – это препарат с гормональным содержимым, его используют благодаря уникальным свойствам. Так лекарство позволяет снижать проницаемость у стенок сосудов. В сосудах снижается просвет, что приводит к увеличению кровяного давления. Стимуляция касается и миокарда, который несколько угнетается при болезни. Устраняет спазматические явления в бронхах и нейтрализует повышенное содержание гистамина при анафилактическом шоке.

    Учащение сокращений сердца и повышении объема кровотока наступает моментально при быстром введении препарата. Также оказывает противоаллергическое воздействие и мышцы в организме несколько расслабляются. Если ввести за 1 минуту 0,3 мкг/кг, то несколько подавляется почечный кровоток. Желудочное-кишечный тракт поддерживает моторику. Наступает эффект от применения сразу.

    Доза должна быть определена на основании сложности состояния пациента. Наименее сложный, первый этап, требует введения адреналина внутримышечно, можно подкожно. Под кожу укалывают адреналин при возникновении аллергической реакции из-за физического контакта с кожным покровом. Так обкалывается все место отека и покраснения.

    Стандартная разовая доза составляет от 0,3 до 0,5 мл раствора 0,1%. Введение в вену допускается только при усложнении симптоматики, когда пациент теряет сознание и возникает угроза клинической смерти. Процедура достаточно опасна для самостоятельного введения, так как возможна фибрилляция желудочков.

    Первоначальное введение лучше производить разбавленным раствором. В случае необходимости продолжения процедуры может вводиться в обычной концентрации 0,1 мг/мл. При отсутствии критического состояния вводить нужно медленно, порядка 5 минут. При временной помощи следует повторить процедуру спустя 20 минут, но не больше 3-х раз.

    Противопоказания адреналина:

    • Гиперчувствительность к препарату;
    • Наблюдается гипертензия артериального типа;
    • Тахиаритмия;
    • При беременности и лактации.

    Важно: Препарат способен вызывать побочные действия, при этом как при передозировке, так и при несоблюдении правил употребления.

    Основными проявлениями побочного действия является:

    • Рвота;
    • Увеличение артериального давления;
    • Головные боли;
    • В некоторых случаях провоцирует инфаркт миокарда;
    • Стенокардия;
    • Болезненные ощущения в области груди;
    • Головокружение;
    • Нервозное состояние;
    • Чувство усталости;
    • Тошнота;
    • Летальный исход.

    Так, адреналин при анафилактическом шоке считается первой помощью. Его необходимо иметь в каждой аптечке человека страдающего аллергией.

    Лечение через эпинефрин и адреналин

    Эпинефрин – это препарат, который частично состоит из адреналина, его вводят моментально после проявления клинических симптомов анафилактического шока. В организм проникает через укол, лучше в верхнюю часть тела. Отлично подходит дельтовидная мышца (плечо).

    Дозировка для взрослого человека составляет 0,5 мл 0,1% раствора (1:1000). При отсутствии реакции на эпинефрин необходимо повторить процедуру спустя 5 минут. В редких случаях, с особо серьезными симптомами, необходимо повторять уколы несколько раз. Также, если улучшение носит только временный характер, придется повторить процедуру.

    Внутримышечное введение имеет преимущественный выбор перед подкожным, так как лекарство всасывается быстрее. Специалисты могут предпочесть эпинефрин даже адреналину, при чем у каждого пациента, но требуется чуткий контроль.

    Противопоказания при употреблении эпинефрина:

    • Противопоказан при артериальной гипертензии;
    • При сахарном диабете;
    • В процессе вынашивания ребенка;
    • Наличие атеросклероза;
    • При глаукоме, в первую очередь закрытоугольной;
    • Наличие гиперчувствительности к лекарству;

    В некоторых случаях возможно проявление побочных действий:

    • тошнота;
    • нарушения психоэмоционального состояния;
    • беспокойство или головные боли;
    • повышенный показатель артериального давления.

    Введение эпинефрина считается потенциально опасно процедурой, и допускается только в случаях с глубоким шоком, вероятно, что грозит клиническая смерть или пациент под наркозом. При этом даже концентрация 0,01%, считается опасной, а 0,1% и вовсе ставится только в тяжелых случаях.

    Введение адреналина выполняется поэтапно, так внутривенный укол ставят на протяжении 5 минут. Для уменьшения дозировки препарата необходимо в раствор адреналина 0,1% добавить раствор натрия хлорида в количестве 0,9% 10 мл. Так как эта процедура занимает много времени, то приготовляется нечасто, ведь каждая секунда грозит серьезными заболеваниями пациенту. Применение адреналина лучше проводить под контролем аппаратов замеряющих давление и ритм сердца.

    Внутримышечные инъекции более безопасны, практически нет упоминаний о развитии болезней сердца после применения, всего один случай. Стоит оговориться, что диагностировать причину ишемии не всегда удается, так как несколько вероятных путей осложнений.

    Важно: При анафилактическом шоке применяют адреналин с повышенной аккуратностью и, желательно, под контролем специалиста. Бесконтрольное использование провоцирует риск нарушения артериального давления.

    При стимуляции альфа-адренорецепторов устраняется периферическая вазодилатация, а отек спадает. Благодаря свойству бета-агониста дыхательные пути расширяют свой просвет, и дыхание становится легче. Миокард стимулируется и сокращается, а также выделение клеток иммунной системы угнетается.

    Преднизолон

    Дозировка препарата рассчитывается на индивидуальном основании. Острое течение анафилактического шока требует использование 20-30 мг в течение суток. В одной таблетке содержится 5 мг лекарства. Увеличение дозировки возможно, но с рекомендации специалиста. При улучшении состояния нельзя за раз, полностью отказываться от преднизолона, дозу поэтапно уменьшают.

    При возникновении шока медикамент следует вводить в объеме 30-90 мг в качестве жидкости. При этом вводить можно внутривенно или капельно, но поэтапно, нельзя быстро впрыскивать раствор.

    Препарат может вызывать и побочные эффекты, следует обозначить, что вероятны:

    • Сбой в обмене веществ, проявляется как ожирение;
    • Менструальный цикл сбивается;
    • В пищеварительной системе возможно появление язв;
    • Кишки и желудок могут подвергаться вредным проявлениям, дефектам.

    В качестве противопоказания имеется:

    • Повышенная чувствительность к преднизолону или его компонентам;
    • Когда у человека имеется гипертония, особенно в тяжелой форме;
    • В период беременности;
    • При возникновении психозов и нефритов.

    Преднизолон используется моментально. Он является частью процедуры неотложной помощи, поэтому обойтись без препарата нельзя. Его вводят вторым после адреналина.

    Заключение

    Адреналин, вместе с эпинефрином и преднизолоном – это первая помощь при анафилактическом шоке. Люди с ярко выраженной аллергической реакцией должны иметь в аптечке эти лекарства, иначе возможен летальный случай, при тяжелой форме болезни. Помимо первой помощи следует сразу вызывать скорую помощь и дальнейшее лечение происходит в стационаре.

    Метки: Адреналин при анафилактическом шоке

    allergiu.ru

    Адреналин при анафилактическом шоке, другие препараты, аптечка

    Адреналин при анафилактическом шоке является препаратом первой помощи. Кроме него применяют антигистаминные средства, глюкокортикостероидные гормоны и другие группы препаратов, своевременное и правильное введение которых может спасти жизнь человека. Аллергики должны иметь в своей аптечке препараты адреналина.

    Эффективные средства при анафилаксии

    Основным средством для лечения шока является Адреналин. Это средство может вывести больного из такого состояния. Лекарство вводят внутривенно и внутримышечно. При первом варианте важно, чтобы рядом был дефибриллятор, так как в этом случае существует вероятность фибрилляции желудочков.

    Если показатели артериального давления минимальные, то лекарство вводят в мышечную ткань в дозировке 10 мкг/кг 0,1 % раствора. Максимально за один раз можно ввести 500 мкг. Такая доза показана всем, у кого появились клинические проявления анафилаксии. Внутримышечное введение осуществляют до обеспечения венозного доступа, если врач не полностью уверен в диагнозе.

    Если недостаточно развести или слишком быстро вводить лекарство, возможно развитие побочных реакций в виде фибрилляции, желудочковой тахикардии. Это происходит в случае внутривенных инъекций. Во время терапии следят за показателями пульса и давления.

    Также применяют стероидные гормоны. Чаще всего лечат Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном. Применение таких препаратов основано на свойстве повышать сердечный выброс. Под их влиянием нормализуется активность лизосомальных ферментов, не склеиваются тромбоциты, и улучшается процесс транспортировки кислорода.

    В обязательном порядке назначают Преднизолон при анафилактическом шоке и другие глюкокортикостероидные препараты. Их применяют после адреналина, так как системная реакция на гормональные средства более медленна. Они помогают избежать второй фазы шока.

    Также благодаря этим препаратам удается стабилизировать давление и устранить спазм бронхов.

    Назначается лекарство в количестве 10 мг на килограмм веса пациента.

    Полное облегчение после таких препаратов наступает через 3 часа. Вводят их перфузионным путем. Этот вариант лучше, чем внутримышечное введение.

    Чтобы в будущем избежать осложнений гормональные препараты применяют парентеральным способом.

    Чтобы восполнить объем циркулирующей крови, делают капельницы коллоидов. Дозировку определяют в зависимости от показателей артериального и венозного давления, количества выделяемой мочи.

    При анафилактическом шоке главной целью является сохранение сократительных способностей миокарда. Если адреналин в этом случае неэффективен, то капельным путем вводят Дофамин в количестве 6 мкг на килограмм за минуту. Препарат относится к вазопрессорным аминам.

    Его могут назначить только, если удалось привести в норму объем циркулирующей крови. При этом должны контролировать важные показатели. Такие лекарства используют, пока давление в систолу не достигнет 90 мм. рт. ст. Также важно следить за ударным объемом сердца, давлением в легочной артерии и венах.

    Если адреналин не приносит результата, то препараты при анафилактическом шоке могут включать также Глюкагон в дозировке не выше 30 мкг/кг.

    Если состояние ухудшилось, остановилось сердце или возникла фибрилляция желудочков, выполняют дефибрилляцию или непрямой массаж сердца.

    После основных препаратов могут использовать антигистаминные средства. Благодаря им можно избавиться от кожных проявлений и сократить продолжительность аллергической реакции.

    Лечение проводят Дифенгидрамином в расчете 5 мг на кг. Препарат дают раз в 6 часов. Под влиянием таких препаратов может снижаться давление, поэтому их используют только, когда кровообращение полностью нормализовалось.

    Если длительное время самочувствие не улучшается, то прибегают к блокаторам Н2-рецепторов гистамина. Это препараты вроде Циметидина и Ранитидина.

    В случае развития спазма бронхов пользуются бета-адреномиметиками. Облегчения достигают с помощью ингаляций Сальбутамола через небулайзер. Вместо него вводят через капельницу раствор Эуфиллина.

    Чтобы предотвратить повторное развитие анафилактического шока, нужно избегать контакта с раздражителем. Пациентам с системными аллергическими реакциями нужно соблюдать особую осторожность. У них должна быть в доме укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке.

    При себе больной должен носить карманный инжектор адреналина. Его стоит использовать сразу при появлении симптомов аллергической реакции.

    Если возникали частые эпизоды анафилаксии четыре и больше раз в год, рекомендуют принимать антигистаминные препараты, Преднизолон и находиться под наблюдением аллерголога.

    Всех, у кого возник анафилактический шок, госпитализируют и наблюдают за состоянием в течение нескольких дней после улучшения. Это связано с тем, что может возникнуть вторая фаза шока.

    Рекомендуемые препараты для домашней аптечки

    Каждый, кто страдает аллергиями, особенно в тяжелой форме, должен знать состав аптечки от анафилактического шока.

    Существует специальная медицинская документация, в которой указывают, какие лекарства должны быть в аптечке.

    Собирают аптечку с добавлением в ее состав:

    1. Адреналина. Это лекарство оказывает практически мгновенное сосудосуживающее действие. При появлении симптомов анафилактического шока, лекарство вводят внутрь мышечной ткани или в вену.
    2. Глюкокортикостероидных препаратов. Чаще всего выбирают Преднизолон. Этот препарат предотвращает повторное развитие шока, снимает отеки, устраняет проявления аллергической реакции, обладает иммуносупрессивными свойствами.
    3. Антигистаминных препаратов. Чтобы добиться быстрого устранения симптомов аллергической реакции, рекомендуют использовать блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения. Их вводят в мышцу или внутривенно. Поэтому лучше, чтобы в аптечке были ампулы Супрастина или Тавегила.
    4. Димедрола. Это препарат с антигистаминными свойствами. Также он обладает успокаивающим действием.
    5. Ампул Эуфиллина. Лекарство помогает снять спазм бронхов.

    Также необходимо достаточное количество расходных материалов в виде одноразовых шприцов соответствующего объема, спиртовых салфеток, ваты, этилового спирта или кожного антисептика, бинтов и лейкопластыря.

    Собирая аптечку от анафилактического шока, нужно добавить в нее катетер для вены. Он обеспечивает доступ к вене для введения лекарства. Его использовать может только медик. Также добавляют жгут и флакон физиологического раствора, так как он может понадобиться для разведения лекарственных препаратов.

    Наличие такой аптечки необходимо не только дома у каждого аллергика. Стоматологи, хирурги должны иметь данный набор препаратов в своем кабинете, так как возможна негативная реакция на введение обезболивающих препаратов.

    Противошоковыми аптечками должны быть снабжены косметологические кабинеты, так как в них вводят ботокс, коктейли для мезотерапии, наносят тату и перманентный макияж. Такие процедуры сопряжены с высоким риском аллергической реакции у людей с предрасположенностью.

    Кроме того, нужно постоянно следить, чтобы у препаратов не истек срок годности, так как в этом случае они не помогут остановить анафилаксию. Если лекарство использовали, то нужно положить новое.

    Заключение

    Анафилактический шок является опасным состоянием, поэтому препараты для его купирования должны использовать в кратчайшие сроки. В первую очередь вводят адреналин. После него лечение продолжают глюкокортикостероидными средствами, коллоидами и другими препаратами. После стабилизации показателей используют антигистаминные средства.

    allergiku.info

    Адреналин при анафилактическом шоке - как вводить, осложнения

    Анафилактический шок является опасной для жизни аллергической реакцией. Это происходит, когда человек реагирует на воздействие некоторых веществ, например, на укус пчелы или арахисовое масло.В момент проявления анафилактического шока, иммунная система выделяет много химических веществ, действие которых вводит человека в состояние шоке. Это чрезвычайное состояние и может привести к смерти.

    Как проявляется анафилактический шок

    • Крапивница. Крапивница может быть клиническим проявлением анафилаксии. У человека в этом состоянии могут возникать различные кожные реакции, крапивница является одной из них. Кожа может стать синей или бледной из-за нехватки кислорода и шока.
    • Сужение дыхательных путей и отёк. Сужение дыхательных путей представляет собой клинические проявления анафилактического шока. Когда дыхательные пути сужаются, становится трудно дышать. Когда человек дышит в таком состоянии, можно услышать свистящий звук, известный как хрипы, также дыхание может сопровождаться аномально высокими звуками. Иногда возникает отёк и распухание горла, что блокирует дыхательные пути, могут возникнуть затруднения с глотанием. Опухоль может также распространяться на губы, глаза или язык. Отёк легких, когда в них собирается жидкость, также является ещё одним признаком анафилаксии.
    • Слабый пульс является клиническим проявлением анафилаксии. Возникает нарушение сердечного ритма, состояние, известное как аритмия. В таком состоянии может наблюдаться учащённое или замедленное сердцебиение и очень низкое артериальное давление. Также могут проявляться признаки спутанности сознания или отсутствие ясности ума. Речь становится невнятной и неясной. Человек может жаловаться на чувство полуобморочного состояния.

    [ads-pc-5]

    Осложнения

    При спазме бронхов могут возникнуть осложнения, которые приводят к остановке дыхания и пациенту потребуется интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Нередко применяется адреналин при анафилактическом шоке, стандартная терапия с адреналином, как правило, рекомендуется для лечения системной анафилаксии, при возникновении гемодинамических или дыхательных нарушений.

    Анафилактический шок является очень опасным состоянием, которое может привести к смертельному исходу, если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Поэтому так важно знать его симптомы, чтобы вовремя распознать.

    Клинические проявления анафилактического шока обычно становятся заметны в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, бывают исключения, когда анафилаксия может наступить через полчаса и более.

    Симптомы

    • Кожные реакции, включая зуд и бледную кожу (проявляется в 95% случаев анафилаксии)
    • Ощущение тепла
    • Ощущение комка в горле
    • Сужение дыхательных путей и распухание языка и горла, может сопровождаться хрипами и затруднённым дыханием
    • Слабое или учащённое сердцебиение
    • Тошнота, рвота или диарея
    • Головокружение или обморок

    Первая помощь

    Если кто-то из ваших близких склонен к аллергии, которая проявляется в виде анафилактического шока, то вам необходимо иметь дома автоинжектор с адреналином. Адреналин при анафилактическом шоке является самым важным и главным пунктом по оказанию первой помощи. Даже если после введения адреналина наблюдаются некоторые улучшения, нужно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не возобновятся.

    Диагностика и долгосрочный контроль анафилаксии практически невозможны, так что при первых подозрениях необходимо обратиться к врачу, который специализируется на аллергии и иммунологии. Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые защищают организм от чужеродных веществ. Это защита очень важна, особенно когда чужеродные вещества могут причинить вред вашему организму (определенные бактерии или вирусы). Но иммунная система некоторых людей слишком активно реагирует на вещества, которые не должны вызывать аллергическую реакцию. Когда это происходит, иммунная система провоцирует цепь химических реакций, которые приводят к аллергии. Как правило, симптомы аллергии не являются опасными для жизни. Но у некоторых людей аллергическая реакция настолько сильна, что может привести к анафилаксии. Особое внимание нужно проявить к детям, если вы наблюдаете у вашего ребёнка клинические проявления анафилактического шока, то существует большой риск, что в будущем это может привести к развитию более тяжелой анафилаксии.

    Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии:

    • Некоторые лекарства, особенно пенициллин
    • Продукты, такие как арахис, орехи (грецкие орехи, пекан, миндаль, кешью), пшеница (у детей), рыба, моллюски, молоко и яйца
    • Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни и красные муравьи)

    Менее распространенные причины

    • Лекарства, используемые в анестезиологии
    • Аспирин и другие препараты, такие как ибупрофен и напроксен
    • Некоторые внутривенные контрастные препараты, используемые при рентгене и томографии.

    Если вы точно не знаете, что вызывает приступ аллергии, врач может сделать тесты, чтобы попытаться определить аллерген. В некоторых случаях причину анафилаксии не удаётся идентифицировать. Такие случаи называются идиопатической анафилаксией.

    Существует не так много известных факторов риска возникновения анафилаксии, но некоторую закономерность всё же удалось установить:

    • Личная история анафилаксии. Если у вас возник приступ анафилаксии один раз, то риск развития этой опасной реакции увеличивается. Чтобы обезопасить себя лучше обратиться к врачу, чтобы получить инструкции по применению инжектора, который вводит адреналин при анафилактическом шоке. Также важно, чтобы ваши близкие умели вводить адреналин.
    • Аллергия или астма. Люди, у которых диагностированы эти состояния, относятся к группе риска возникновения анафилаксии
    • Наследственность. Если у вас в семье есть случаи возникновения анафилаксии, то вам следует обратить на это особое внимание и изучить клинические признаки проявления анафилактического шока.

    Что такое лечение анафилаксии?

    Существует только одно быстрое и эффективное средство для лечения анафилаксии – инъекция адреналина. Адреналин при анафилактическом шоке обычно вводится в область бедра. Дальнейшее лечение проводится квалифицированными врачами и заключается во внутривенном введении жидкости и лекарств, которые поддерживают работу сердца и кровеносной системы. После того как состояние стабилизируется, для дальнейшего уменьшения симптомов вводятся антигистамины и стероиды. В Европе врачи рекомендуют своим пациентам носить браслет или кулон, который идентифицирует аллергию. В экстренных случаях, это может спасти вашу жизнь.

    Адреналин при анафилактическом шоке

    Адреналин — гормональное вещество, которое обладает рядом специфических свойств. В частности, он снижает проницаемость сосудистых стенок, сужает просвет сосудов и, соответственно, повышает артериальное давление. Кроме того, адреналин стимулирует работу миокарда, устраняет спазм бронхов и нейтрализует воздействие гистамина.

    Доза и способ введения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента. На первом этапе адреналин вводят внутримышечно или подкожно (если аллерген проник через кожу, то обкалывают участок контакта). Разовая доза составляет 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора. Внутривенное введение уместно лишь в крайне тяжелых случаях — при потере сознания, угрозе клинической смерти. Эту процедуру лучше всего проводить в условиях реанимационного отделения, так как возможная фибрилляция желудочков.

    w.today

    Как правильно оказать помощь при анафилактическом шоке

    Автор: Таисия

    16.01.2017

    Дорогие читатели, в жизни иногда случаются ситуации, такие, как анафилактический шок. Промедление и не знание принципов оказания экстренной помощи могут привести к самым трагическим последствиям. Конечно, медицинские работники это знают, как дважды два. Но если не оказалось рядом медиков, а скорая помощь еще в пути, что вы должны делать, если на ваших глазах погибает человек? В чем заключается неотложная помощь при анафилактическом шоке? Самое главное – это не растеряться и правильно следовать тем указаниям, о которых я здесь расскажу.

    Анафилактический шок — что это?

    Анафилактический шок – серьезное и молниеносное осложнение аллергической реакции, которая развивается в ответ на внедрение аллергена в организм человека, имеющий крайне повышенную восприимчивость.

    Этот термин впервые применили российско-французский иммунолог Безредко и французский физиолог, лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины в 1913 году, Шарль Рише.

    Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи. Обратная реакция на внедрение аллергена может развиться в течение нескольких секунд, а может развиться через 2 часа или даже через 6 часов. При этом на скорость развития аллергической реакции не влияет то, как аллерген попал в организм, ни его доза. Но чем больше доза и чем быстрее аллерген оказался в крови, тем тяжелее и длительнее продолжается шоковое состояние.

    Анафилактический шок -  причины 

    Тенденция роста тяжелых аллергических осложнений с каждым годом растет. Если в 80-х годах регистрировалось по 20 случаев на 100 тысяч человек, то в 90-х годах показатели равны 50 случаям на 100 тысяч. Рост в основном наблюдается за счет увеличения числа пищевой аллергии. А среди лекарственной аллергии до 20% случаев шоковая ситуация заканчивается смертельно.

    Чаще всего аллергическая реакция развивается при повторном введении лекарственных средств, но подобная реакция вполне может развиться и при первом контакте.

    Так что же приводит к анафилактической реакции организма? Это —

    • лекарственные средства, чаще антибиотики, йод, контрастное вещество,
    • яд насекомых – тяжелую аллергию вызывают осы, пчелы, триатомовые клопы и т.д.,
    • пищевые продукты – цитрусовые, морепродукты, яйца и т.д.,
    • домашняя пыль и шерсть животных.

    В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает

    • спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея;
    • из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию;
    • увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание;
    • расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.

    Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.

    В зоне повышенного риска могут оказаться люди с  бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества  при рентгенологического обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания и др.

    Анафилактический шок — симптомы 

    Анафилактический шок – одна из самых опасных аллергических реакций, которая развивается практически мгновенно. Если это лекарство, то шок развивается, как говорят медики, «на конце иглы» — то есть даже во время введения лекарства или вакцины. Как это проявляется?

    Самым первым признаком является резкое падение артериального давления. Внешне это можно заметить, если

    • кожные покровы стали очень бледными,
    • губы синюшными,
    • на лбу выступил холодный и липкий пот,
    • стали холодными конечности,
    • стали невидимыми вены на руках, за счет спадения их стенок,
    • человек теряет сознание и падает.

    Вторым грозным признаком является отек верхних дыхательных путей – у человека наблюдается удушье за счет отека и обильного выделения слизи в носу и спазма дыхательной мускулатуры гортани, трахеи и бронхов, он просто не может выдохнуть воздух.

    Если есть время и реакция развивается не так стремительно, то на коже появляется папуллезная сыпь (крапивица), больные жалуются на боли в животе, рвоту, понос.

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    Если вы вдруг стали свидетелем подобной аллергической реакции и это произошло дома или еще где-то, но не в лечебном учреждении, нельзя терять время – сразу приступайте к оказанию помощи! С чего начать?

    Оказывая первую помощь, просите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Прежде всего больного необходимо уложить, головную часть тела можно немного опустить, голову поверните набок, чтобы не произошло асфиксии рвотными массами.

    Введение адреналина

    В современных реалиях он должен быть в каждой домашней аптечке. Именно адреналин снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает их тонус и расширяет бронхи, стимулирует работу сердечной мышцы, оказывает выраженное антигистаминное и противовоспалительное действие.

    Если человек упал без сознания, адреналин вводят в любое место  внутримышечно или подкожно, даже через одежду.

    Для взрослого человека доза адреналина составляет 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора (обычно препарат в аптеке бывает такой концентрации). Набрать в шприц и ввести такую дозу очень трудно, поэтому адреналин необходимо развести в 10 мл физ.раствора (0,9% раствор хлорида натрия) и медленно ввести. При необходимости раствор можно ввести повторно, но не ранее, чем через 10-20 минут. Вводить не более 3-х раз.

    Если шок проявился, как результат укуса насекомого или реакции на внутримышечное или подкожное введение лекарства, то место укуса или введения лекарства необходимо обколоть раствором адреналина в физ.растворе  в тех же дозировках.

    Для детей доза адреналина составляет 0,1 мкг на килограмм веса, но не более 0,3 мг, в пересчете на миллилитры это будет 0,1-0,3 мл, его разводят также в физ.растворе и медленно вводят. При необходимости делают не более 3-х инъекций.

    Введение гормонов

    Сразу же после введения адреналина делают инъекции гормонов. Не надо бояться гормонов, особенно в подобной ситуации. При введении гормонов очень быстро подавляется активность иммунной системы, снимаются отеки, бронхоспазм, повышается артериальное давление, снижаются воспалительные процессы.

    Обычно в таких ситуациях это может быть один из следующих препаратов: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон.

    Преднизолон — дозировка для взрослых  до 150 -300 мг преднизолона, вводят внутривенно медленно!

    Дозировка для детей:  в возрасте от 2-х месяцев до года – 2-3 мг на кг веса, старше года – 1-2 мг на кг веса, вводят внутривенно медленно, при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно.

    Если нет эффекта, повторную дозу преднизолона можно ввести через полчаса. Препарат нельзя разводить.

    Гидрокортизон

    Препарат также вводят внутривенно, редко — внутримышечно. При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно – 30 секунд), при необходимости повторное введение можно делать через каждые 2-6 часов.

    Для детей дозировка суточная доза препарата не должна превышать 25 мг.

    Дексаметазон

    При шоковом состоянии взрослому вводят 20 мг внутривенно, это 4 ампулы. При необходимости в дальнейшем дозировка должна составлять 3 мг на 1 кг веса.

    Для детей дозировка 0,02-0,3 мг на 1 кг массы тела, вводят внутримышечно. Если у ребенка вес примерно 10 кг, то ему необходимо ввести не более 0,25 мг в день.

    Антигистаминные средства

    Для подавления активности гистамина вводят антигистаминные средства: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и пр. Они могут быть, как в инъекциях, так и в таблетках. Эти препараты вводятся только после того, как больной пришел в сознание и у него повысилось давление. Сначала мы должны у пострадавшего поднять давление и привести его в чувство.

    И еще один важный момент. Чтобы замедлить всасывание аллергена в кровь, на место укуса насекомого или инъекции положите любой холодный предмет.

    Я не рассказываю о дальнейших мероприятиях, к этому времени дальнейшую медицинскую помощь должны оказывать медики и уже в условиях лечебного учреждения.

    Состав противошоковой аптечки для дома

    Как вы убедились, наличие аптечки дома, в дороге или на даче крайне необходимо. Ведь неприятная ситуация может случиться с любым из нас в любом месте - с родственниками, закомыми или просто со случайными людьми, которые оказались рядом с вами. Что должно входить в ее состав:

    • 0,1% раствор адреналина, или гидрокортизон, или дексаметазон – достаточно 3 ампул, обязательно на упаковке должен быть указан срок годности препарата, препараты с истекшим сроком годности к употреблению не подлежат,
    • 0,9% раствор натрия хлорида (для разведения), тоже следите за сроком годности,
    • 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 2 мл,
    • 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 10 или 20 мл,
    • одноразовые стерильные спиртовые салфетки,
    • жгут,
    • лейкопластырь или бинт.

    Дорогие читатели, если вы не растерялись и правильно оказали неотложную помощь при анафилактическом шоке, считайте, что вы спасли жизнь человеку. Поэтому отнеситесь к моей информации со всей серьезностью.

    Алгоритм действий при анафилактическом шоке регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

    Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

    Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

    Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

    taiafilippova.ru

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    ⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 51Следующая ⇒

    Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях, поэтому лечебные рекомендации основаны на согласительном мнении экспертов.

    Поскольку анафилактический шок представляет угрозу для жизни, неотложная помощь должна оказываться быстро и энергично. Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.

    Первоначальная терапия

    1.Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) вводят внутримышечно (немедленно!) всем пациентам с клиническими признаками анафилактического шока или с затруднениями дыхания. Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела (например, в дельтовидную мышцу).

    Доза для взрослых при внутримышечном введении составляет 0,5 мл 0,1% (1:1000) раствора. Если состояние пациента не улучшается, то дозу можно повторить через 5 минут.

    Иногда повторные дозы требуется вводить несколько раз, особенно когда улучшение носят кратковременный характер. При шоке внутримышечный способ введения имеет преимущество перед подкожным за счёт более быстрого всасывания лекарства.

    Внутривенное введение адреналина даже в концентрации 0,01% (1:10,000), а тем более в концентрации 0,1% (1:1000) сопряжено с риском и должно быть оставлено только для пациентов с глубоким шоком, при наступлении анафилаксии во время наркоза или при клинической смерти.

    Хотя, врачи, имеющие опыт в/в применения адреналина, могут предпочесть его применение у любого пациента с признаками анафилаксии.

    Внутривенно адреналин вводится медленно, в течение 5 минут, а для получения 0,01% раствора необходимо к 1 мл 0,1% раствора адреналина добавить 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Но на приготовление уходит время, которое очень дорого при лечении анафилактического шока. Из-за возможных опасных последствий (нарушение артериального давления, ишемия миокарда, аритмии) в/в введение должно происходить под контролем монитора (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия).

    Внутримышечные инъекции адреналина – безопасны. В литературе описан единственный случай развития инфаркта миокарда у пациента с множественными рисками развития ИБС после внутримышечного введения адреналина. Хотя, надо признать, что не всегда можно с уверенностью ответить на вопрос, чем была обусловлена ишемия миокарда — собственно анафилактической реакций или внутривенным применением адреналина.

    Для получения 0,01% раствора необходимо к 1 мл 0,1% раствора адреналина добавить 10 мл изотонического раствора натрия хлорида Введение адреналина внутривенно должно производиться медленно в течение 5 минут.

    Бесконтрольное применение адреналина может привести к опасным нарушениям артериального давления и возникновению аритмий. Поэтому в/в введение должно происходить под контролем монитора (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия). Врачи, имеющие опыт в/в применения адреналина, могут предпочесть его применение у любого пациента с признаками анафилаксии.

    За счёт стимуляции альфа-адренорецепторов адреналин полностью устраняет периферическую вазодилатацию и уменьшает отёк. Как бета-агонист он расширяет дыхательные пути, увеличивают сократительную способность миокарда и препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов лейкотриена и гистамина.

    При позднем применении и у больных, постоянно применяющих бета-блокаторы, адреналин может оказаться неэффективным. У пациентов, не реагирующих на адреналин, используют глюкагон. Глюкагон обладает коротким действием, поэтому его требуется вводить по 1-2 мг в/в или в/м каждые 5 минут. Обычные побочные эффекты глюкагона – тошнота, рвота и гипергликемия [6].

    2. Инфузия жидкости. При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно, ориентируясь на АД и диурез, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл.

    Конечно, коллоидные растворы (5% раствор альбумина, декстран с молекулярной массой 50-70 тыс. – полиглюкин, декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. – реополиглюкин) в сравнении с кристаллоидными (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) значительно быстрее наполняют сосудистое русло.

    Но безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к. декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.

    3. Дыхание. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего используют отсасывание накопившегося секрета. Проводят ингаляцию 100% кислорода со скоростью 10-15 л/мин. Подумать о целесообразности ранней интубации трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. Нарастающий отёк гортани может позднее затруднить интубирование. Если отёк гортани не удаётся быстро устранить адреналином, выполняют трахеостомию.

    Вторичная терапия

    Этот комплекс мероприятий не оказывает решающего влияния на исход анафилактического шока, но помогает уменьшить проявления анафилаксии, сократить её продолжительность и оказать профилактический эффект в плане возможного рецидива.

    1. Кортикостероиды не оказывают немедленного действия. Даже при в/в введении им иногда требуется до 4-6 часов для наступления эффекта [6, 17]. Тем не менее, на практике применение их в острой фазе приносит пользу (особенно у астматиков, получающих гормональную терапию), кроме того, кортикостероиды способны предотвратить или сократить продолжительность второй фазы анафилактической реакции.

    Рекомендуется вводить в/в преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 125-250 мг, или дексазон 8 мг. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции.

    2. Антигистаминные препараты лучше назначать после восстановления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давление.

    Блокаторы Н1-рецепторов гистамина действуют на кожные проявления и сокращают длительность анафилактической реакции [23]. Наиболее рекомендуемым из этой группы лекарственных веществ является дифенгидрамин (димедрол): в/в медленно или в/м по 20-50 мг (2-5 мл 1% раствора). При необходимости повторить через 4–6 часов.

    При возможности можно дополнительно применить блокатор Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин 50 мг или циметидин 200 мг) в/в медленно.

    3. Бронхолитики. При бронхоспазме, который не купируется адреналином, могут оказаться полезными ингаляции бета2-агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости).

    Применение ингаляций ипратропиума (500 мкг, повторить по мере необходимости) целесообразно у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами.

    Эуфиллин (в/в 6 мг/кг) используют как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Следует помнить, что эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

    Дополнительные мероприятия

    1. Придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановления проходимости дыхательных путей).

    2. Если возможно, то необходимо устранить причинный фактор (удалить жало насекомого) или замедлить всасывание (наложить венозный жгут выше места инъекции, укуса на 30 минут, приложить лёд).

    Прогноз

    Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью.

    Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. При тяжёлых реакциях возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение), а у 3-4% больных встречаются поздние аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов спустя 3-4 недели.

    Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах – до недели). Это особенно важно для пациентов с предыдущей историей двухфазного течения анафилактической реакции, при неполной элиминации аллергена (например, при пищевой аллергии), при наличии тяжёлой бронхиальной астмы и т.д.

    В период наблюдения продолжают лечение пероральными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Осуществляют контроль функции почек, печени, сердца в связи с возможностью развития осложнений. Рекомендуют консультацию иммунолога, специфическую иммунотерапию аллергенами (гипосенсибилизацию) в случае тяжёлой анафилактической реакции на укусы пчёл или ос

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей
    1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию. 2. 2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кисло­род. 3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адренали­на и 1 % раствором гидрокортизона 4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы. 5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при не­обходимости через 1 час повторить. 6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг. 7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни). 8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м. Госпитализация обяза­тельна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с воз­можностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указан­ные выше. При необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при отсутст­вии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.
    ⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

    Рекомендуемые страницы:

    lektsia.com


    Смотрите также