• Что такое хронический калькулезный холецистит и как его лечить


    Калькулезный холецистит: 12 симптомов и лечение хронической и острой формы болезни

    Калькулезным холециститом называют воспаление стенки желчного пузыря на фоне застойных процессов в его просвете. Состояние является формой желчнокаменной болезни, имеет аналогичные причины развития и факторы риска. Ключевое различие между двумя патологиями — наличие воспалительных изменений в пузыре, нередко инфекционного характера (что отсутствует при ЖКБ). Калькулезный холецистит (код по МКБ-10 К81) чреват гнойным поражением органа и прободением его стенок, что грозит перитонитом и сепсисом. Лечение зависит от формы заболевания и устойчивости болевого синдрома.

    Суть заболевания

    Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам.

    Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция. К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи (например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит). Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря (например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря).

    Желчь может застаиваться в протоках либо в собственном резервуаре на длительный период. При этом она перенасыщается пигментами, триглицеридами и солями. Нарушение оттока ведет к выпадению желчного осадка — хлопьев. Если свойства секрета не пришли в норму, хлопья «слеживаются» и формируют микролиты, со временем увеличивающиеся в размерах. Так образуются желчные камни. Они могут состоять из холестерина, солей, билирубина, а также иметь смешанную природу (содержать все компоненты в разных пропорциях).

    Камни могут появляться в протоках или самом пузыре, иметь диаметр от 1-2 мм до 5‒6 см. Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока. Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом.

    Статистические сведения

    Калькулезный холецистит поражает 10‒15% населения (показатели отличаются в зависимости от региона и индивидуальных особенностей питания человека). Патология в 12% случаев следует за некалькулезным холециститом (поскольку воспалительные изменения также провоцируют появление камней). У 60‒96% людей, которые перенесли острый холецистит, заболевание переходит в хроническую форму, а у трети больных обостряется повторно в виде калькулезного холецистита (что переводит болезнь в ранг рецидивирующей).

    Ассоциированное с желчными конкрементами воспаление встречается у 20% пожилых людей. Женщины страдают заболеванием в 3‒5 раз чаще мужчин, что обусловлено их склонностью к желчнокаменной болезни ввиду влияния гормона эстрогена. Опасность калькулезного цистита состоит в том, что 70% его осложнений невозможно устранить без помощи хирурга. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости.

    Причины развития заболевания

    Провокаторами калькулезного холецистита можно считать все факторы, вызывающие застой желчи и камнеобразование, а именно:

    • злоупотребление жирной и углеводистой пищей;
    • метаболические расстройства;
    • гиподинамический образ жизни;
    • нерегулярное питание;
    • врожденные аномалии строения желчного;
    • дисфункции в работе желчного и желчных путей;
    • гормональные расстройства;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (наиболее опасны КОКи);
    • травмы живота.

    Практика показывает, что ЖКБ не всегда сочетается с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Поэтому нужно учитывать факторы, стимулирующие воспалительные процессы в стенках органа. Главный из них — застой желчи. Доказано, что калькулезный холецистит чаще развивается на фоне дискинезии желчных протоков (которые могут возникнуть на фоне стрессов и нервных расстройств). В этом случае микролиты не эвакуируются из просвета органа и сливаются в более крупные конкременты. При хроническом застое повышается риск закупорки просветов путей.

    Вторым фактором воспаления пузыря выступает механическое воздействие конкрементов на его стенки. Остроконечные камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую, крупные образования давят на стенки, растягивают их, нарушают кровообращение. Гипоксия тканей на фоне недостаточной циркуляции крови приводит к снижению местного иммунитета и повышению восприимчивости клеток к инфекциям.

    Микробы могут попадать в пузырь вместе с кровью, лимфой, реже проникают в просвет органа из 12-перстной кишки. В условиях застоя микроорганизмы усиленно размножаются, становясь причиной воспаления. У 75% больных инфицирование желчного пузыря подтверждается бактериальным посевом.

    Симптомы калькулезного холецистита

    Главным признаком калькулезного холецистита выступает желчная колика — признак застоя в желчном пузыре. Проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье различной степени выраженности. У некоторых больных могут быть умеренно интенсивные боли с четкой локализацией справа. Часть больных жалуются на невыносимые колющие боли в правой половине живота, иррадиирующие в лопатку, область грудины и даже в левую часть живота (при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы).

    По характеру течения калькулезный цистит может быть острым и хроническим. Первый вариант наблюдается на фоне бессимптомного течения ЖКБ и может быть первым признаком развития этой патологии. Для хронического калькулезного холецистита характерны регулярные несильные боли в правом подреберье. Период ухудшения состояния чередуется с облегчением (ремиссиями). При этом патологические процессы в пузыре продолжают развиваться (хоть и медленно), провоцируя дистрофические изменения в оболочках.

    Все больные с калькулезным холециститом жалуются на диспептический синдром. Для него характерны:

    • отрыжка воздухом;
    • ощущение горечи во рту после еды и по утрам;
    • появление тупых ноющих болей справа после употребления жирной, копченой, насыщенной специями пищи, а также при переедании;
    • тошнота натощак и после еды;
    • чувство тяжести в животе;
    • изжога;
    • метеоризм;
    • снижение аппетита;
    • нарушения стула с чередованием запоров и диареи.

    В настоящее время врачи не могут достигнуть единого мнения относительно лихорадки на фоне калькулезного холецистита. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов. Например, в начале развития заболевания, когда повреждение стенок пузыря только поверхностное, температура у больного может находиться в пределах нормы или повышаться незначительно. При сильном воспалении стенок и появлении гноя у большинства больных наблюдаются фебрильные показатели температуры тела. Это симптом сглаживается у людей пожилого возраста. Даже серьезные деструктивные изменения в желчном у них редко проявляются лихорадкой.

    Приступы калькулезного холецистита (обострения) сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, сонливым. Болевые приступы сопровождаются появлением липкого холодного пота на теле, ознобом, пациент принимает вынужденное положение тела (чаще лежа, с поджатыми к туловищу ногами).

    При обтурации желчных протоков развивается механическая желтуха. Пигменты желчи проникают в системный кровоток, оседают в клетках с липидными оболочками (кожа, слизистые, головной мозг). При этом наблюдается пожелтение кожных покровов, склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи.

    Разновидности заболевания

    Врачи классифицируют холецистит в зависимости от клинической картины и причин. Хроническая резидуальная форма является следствием ЖКБ, если острое воспаление было купировано консервативным путем, нормализовалась температура тела больного, однако болевой синдром низкой степени выраженности сохраняется. О хроническом рецидивирующем холецистите говорят, если болезнь протекает с выраженными периодами обострения и ремиссии. Первично-хроническое воспаление возникает на фоне холелитиаза, манифестирует слабыми болями с нарастанием диспептического синдрома и медленным развитием воспалительного процесса.

    По характеру морфологических изменений в стенке пузыря на период обострения холецистит может быть:

    • катаральным — стенки умеренно отечны, воспаление локализуется в слизистом и подслизистом слое пузыря;
    • флегмонозным — все слои стенок вовлечены в процесс, в сосудах образуются тромбы, появляются дефекты слизистой, возможно образование гноя;
    • гангренозным — гнойно-некротические изменения в стенках приводят к некрозу тканей;
    • перфоративным — деструктивные изменения в стенках приводят к образованию сквозных отверстий и излитию содержимого пузыря в брюшную полость.

    В зависимости от частоты возникновения желчных колик калькулезный холецистит может протекать в легкой форме (до 3 приступов в год), умеренной (1-2 приступа в месяц), тяжелой (больше 3 приступов в месяц). Ориентируясь на наличие осложнений, выделяют осложненный и неосложненный калькулезный холецистит.

    Чем грозит холецистит

    Негативные последствия калькулезного холецистита касаются не только ухудшения качества жизни больного. Патология чревата серьезными осложнениями, которые угрожают его жизни. Среди наиболее опасных состояний — эмпиема желчного пузыря. Осложнение обусловлено размножением болезнетворных бактерий и образованием гноя в просвете пузыря. При распространении воспалительного процесса возможно повреждение близлежащей соединительной ткани, которая обеспечивает прикрепление органа к печени. Такое состояние называют перихолециститом.

    Продолжительное нарушение кровообращения из-за давления крупных конкрементов на стенки пузыря ведет к образованию внепеченочных и внутрипеченочных свищей. Перфорация стенки органа чревата перитонитом. Инфекционное воспаление может стать причиной сепсиса и полиорганной недостаточности на этом фоне.

    Механическая желтуха может спровоцировать серьезное повреждение клеток головного мозга, поскольку билирубин токсичен для его тканей. Обызвествление стенок ведет к уменьшению размеров полости пузыря (так называем «фарфоровый» пузырь). Такое состояние чревато перерождением клеток в злокачественные и развитием онкологии. Кроме того, хроническое нарушение функций желчного ведет к развитию вторичных патологий: панкреатиту, дуодениту, гастриту, мальабсорбции и т. д.

    Диагностика калькулезного холецистита

    Чтобы выявить патологию, потребуется комплексное обследование больного. Диагностику проводит врач-гастроэнтеролог. Желательно полноценное обследование во время обострения симптоматики. В период ремиссии клиническая картина не столь выражена, что затрудняет постановку правильного диагноза.

    Первым этапом обследования выступают лабораторные методы. Проводят общий и биохимический анализы крови. Общий отражает наличие и интенсивность воспалительных изменений. В биохимическом анализе контролируют уровень билирубина и печеночных ферментов. Первый дает представление о наличии обтурации желчных протоков. При повышении уровня печеночных ферментов можно подозревать осложненное течение холецистита, когда повреждаются клетки печени. В рамках общего обследования проводят анализ кала и мочи, которые подтверждают механическую желтуху.

    Инструментальные методы диагностики направлены на обнаружение конкрементов в пузыре и протоках, признаков воспаления в его стенках, выявление и дифференциацию морфологических изменений. С этими целями проводят УЗИ — метод выбора для диагностики калькулезного холецистита, поскольку считается наиболее специфичным и информативным. При патологии выявляют конкременты в протоках, что сочетается с воспалением стенок (утолщение и слоистость их структуры). Метод в меньшей степени информативен для оценки состояния желчных протоков печени.

    Для сбора дополнительной информации назначают рентгенографию с контрастными веществами, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Последние два метода более предпочтительны ввиду повышенной информативности. Зачастую они используются для оценки состояния сосудов желчного, определения природы конкрементов, чтобы правильно назначить лечение.

    С целью дифференциации диагноза (от гастрита, воспаления 12-перстной кишки и панкреатита) назначают фиброгастродуоденоскопию, дополнительные лабораторные анализы. Также всем пациентам назначают коагулограмму, анализ на группу крови и резус-фактор, анализы на инфекционные заболевания. Их результаты важны в случае необходимости срочного хирургического вмешательства.

    Лечение калькулезного холецистита

    Большинство больных обращаются к врачу по причине болевого синдрома. Если после обследования установлен диагноз острый калькулезный холецистит, пациента госпитализируют. В случае хронического течения патологии и обращения в клинику в момент рецидива, показана симптоматическая терапия спазмолитиками или НПВС, а также комбинированная антибиотикотерапия до подавления обострения. В дальнейшем показана плановая операция.

    Медицинская практика показывает, что хирургическое лечение больных с острыми признаками холецистита и устойчивым болевым синдромом предпочтительнее консервативной терапии. Как правило, через 4-8 недель медикаментозного лечения обострение случается снова, причем с высоким риском серьезных осложнений. Чем дольше промедление с операцией, тем вероятнее нежелательные последствия.

    По характеру течения острый калькулезный холецистит может быть регрессирующим, распространенным (или неотложным) и прогрессирующим. От формы зависит тактика ведения больного.

    При распространенном холецистите больной поступает в клинику с признаками осложнений. Если есть подозрения на перфорацию стенки органа и развитие перитонита, операцию проводят в экстренном порядке. Она включает удаление воспаленного пузыря и санацию брюшной полости.

    Прогрессирующий холецистит сопровождается нарастанием симптоматики, несмотря на медикаментозной лечение. Консервативная терапия в виде инфузионного введения кровезаменителей, спазмолитиков, дезинтоксикационных препаратов, НПВС в данном случае играет роль предоперационной подготовки. Если лабораторные показатели и признаки воспалительных изменений не купируются на протяжении 48-72 часов проводят операцию.

    Регрессирующий холецистит характеризуется стиханием симптомов и нормализацией лабораторных показателей в течение 3 суток после поступления больного в стационар. В таком случае продолжают консервативную терапию, параллельно обследуют больного на предмет показаний к плановой операции.

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев (в плановом или экстренном порядке) проводят холецистэктомию — удаление желчного пузыря, как основного источника воспаления в организме. В зависимости от состояния больного может быть проведения обычная открытая операция (с лапаротомным доступом) или лапароскопическое вмешательство (более щадящее, однако не всегда возможное).

    При операции клипируют желчный и питающие его сосуды, иссекают пузырь и извлекают его наружу. После операции организм пациента лишается естественного резервуара для концентрации желчи. Для адаптации организма к жизни без него требуется соблюдение строгой диеты на протяжении не менее полугода (обязательная мера для профилактики постхолецистэктомического синдрома). Если соблюдать щадящий режим питания и придерживаться врачебных рекомендаций, больной будет жить полноценной жизнью, невзирая на отсутствие желчного пузыря.

    Диета

    Диетическое питание после удаления желчного направлено на:

    • снабжение организма достаточным количеством питательных веществ;
    • нормализацию выработки и выделения желчи;
    • профилактику застоев секрета печени в протоках;
    • снижение нагрузки на печень;
    • обеспечение нормального усвоения питательных веществ при недостаточной концентрации желчи;
    • профилактику нарушений пищеварения;
    • нормализацию работы кишечника.

    Всем больным противопоказано употреблять алкоголь, насыщенные жиры, тяжело перевариваемые продукты, стимуляторы секреции, источники кислот и грубой клетчатки. Для нормализации оттока желчи питаться следует дробно, малыми порциями, через равные промежутки времени. Пропускать трапезы нежелательно, так как это провоцирует застои желчи в протоках и при условиях ее литогенности может стать причиной формирования внутрипеченочных конкрементов. Из рациона исключают все вредные продукты:

    • животные жиры в чистом виде (сало, смалец);
    • синтетические жиры и их источники (кондитерские изделия, полуфабрикаты);
    • жирные сорта мяса и рыбы;
    • фастфуд;
    • газированные напитки;
    • кофе, шоколад;
    • консервацию, маринады, соления.

    Рацион составляют на базе простых продуктов. Блюда готовят отвариванием или на пару. Допускается запекание в фольге. Продукты подают на стол теплыми (холодные и горячие исключают). Желательно измельчение продуктов для улучшения усваивания полезных веществ. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.

    Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты после холецистэктомии

    Категория продуктов Можно есть Нельзя есть Нюансы
    Хлебобулочные изделия, мучное Вчерашний белый хлеб

    Несдобная выпечка

    Галетное печенье

    Макароны из твердых сортов пшеницы

    Свежий хлеб

    Черный хлеб

    Булочки

    Сдоба

    Пирожные

    Жирное печенье

    Низкосортные макаронные изделия

    Хлеб можно подсушить перед употреблением

    Макароны с небольшим количеством сливочного или растительного масла

    Крупы Овсянка

    Манка

    Кукурузная крупа

    Пшеничная

    Кус-кус

    Булгур

    Перловка

    Ячменная крупа

    Каши готовят на воде или с добавлением небольшого количества молока

    Желательно разваривать крупы или измельчать их перед употреблением

    Мясо, рыба Курятина

    Индейка

    Крольчатина

    Говядина

    Телятина

    Судак

    Треска

    Форель

    Камбала

    Окунь

    Свинина

    Птичье мясо с кожицей

    Гусятина

    Утятина

    Субпродукты

    Мясо и рыбу измельчают перед приготовлением
    Молоко и яйца Нежирные кисломолочные продукты

    Обезжиренное молоко

    Обезжиренная сметана

    Топленое сливочное масло

    Яйца (всмятку и омлет)

    Цельное молоко

    Сливки

    Яйца (жареные и вкрутую)

    Из творога лучше готовить суфле

    Кисломолочную продукцию лучше готовить дома

    Овощи Картофель

    Свекла

    Морковь

    Кабачок

    Огурцы (в сезон)

    Брокколи

    Цветная капуста

    Бобовые

    Томаты

    Лук

    Чеснок

    Белокочанная капуста

    Редька

    Сельдерей

    В начале диеты овощи отваривают, а затем измельчают

    В дальнейшем допускается употребление сырых овощей в измельченном виде и соков

    Фрукты Яблоки

    Бананы

    Груши

    Абрикос

    Сливы

    Виноград

    Кизил

    Цитрусовые

    ягоды

    Вначале можно есть только печеные яблоки

    Из ягод следует готовить кисель, который можно употреблять с самого начала диеты

    Напитки Некрепкий и травяной чай

    Цикорий

    Настой шиповника

    Алкоголь

    Газировка

    Кислые соки

    крепкий чай и кофе

    В чай можно добавлять в молоко

    Соусы и специи, острые продукты исключают из рациона полностью. Салаты заправляют исключительно растительными маслами (лучше холодного отжима) в небольшом количестве.

    Прогнозы и профилактика

    Профилактика калькулезного холецистита включает своевременное выявление желчных конкрементов и целенаправленное лечение с устранением провокаторов камнеобразования и факторов, повышающих литогенность желчи (нормализация массы тела, коррекция диеты, отказ от специфических лекарственных препаратов).

    При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. В 80% случаев все обходится без осложнений, а при соблюдении диеты образ жизни больного полностью восстанавливается. При запоздалом оказании помощи высок риск осложнений. Перитонит и сепсис имеют высокую угрозу летального исхода.

    Часто задаваемые вопросы

    Вопрос: Для развития калькулезного холецистита есть много предпосылок. Как просто описать, кто находится в зоне риска?

    Ответ: Несмотря на многочисленность предрасполагающих факторов, предопределяющее значение имеет наследственность. Если близкие родственницы женщины имели проблемы с желчным, скорее всего, такие неприятности появятся и у нее самой. В западных странах руководствуются принципом пяти F. По мнению европейских медиков, наибольшая склонность к калькулезному холециститу и ЖКБ есть у светлокожих тучных женщин, рожавших более 1 раза, старше 40 лет — female (женщина), fat (полная), fair-haired (светловолосая), forty (не моложе 40), fertile (рожавшая). Однако это не значит, что молодым брюнеткам можно расслабиться. В последнее время ведущими причинами проблем с желчным считается не только неправильное питание и злоупотребление жирной пищей, но и низкокалорийные диеты, а также «диеты моделей», базирующиеся на голодании и употреблении еды в мизерно малых количествах.

    Вопрос: Правда ли, что только крупные и острые камни в желчном могут привести к воспалению желчного?

    Ответ: Нет. Спровоцировать острое воспаление способны как крупные конкременты, долго давящие на стенки органа, так и мелкие и даже мягкие (глинистые) камешки, диаметром несколько мм. Повредить стенки желчного может элементарное смещение камня с места, если в его составе преобладают соли кальция, а на поверхности имеются шипообразные наросты. Мелкие конкременты могут попадать в протоки, закупоривать мелкие просветы, вызывая острый или частичный застой желчи. И то и другое – одинаково плохо, потому что создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Результат обтурации всего пузыря или протока камнями – воспаление, с риском нагноения. Именно поэтому операция считается оптимальным способом лечения проблем с желчным.

    Вопрос: Можно ли избежать хирургического вмешательства? Такое впечатление, что врачам лишь бы резать…

    Ответ: Необходимость хирургического лечения никогда не бывает прихотью врача. Проблема в том, что консервативная терапия ЖКБ с применением урсодезоксихолевой кислоты (которую нужно принимать длительными курсами), а также дробление камней в пузыре ультразвуком иди ударными волнами (литотрипсия) дают только временный результат. Метаболические нарушения, которые повышают литогенность желчи, устранить почти невозможно. Это значит, что камни будут образовываться снова и, скорее всего, последующие обострения будут сложнее предыдущих и намного опаснее. Постоянное воспаление в желчном может перерасти в рак пузыря, что также намного опаснее, чем жизнь без этого органа. Именно поэтому для холецистэктомии так много показаний. Тем не менее, если у пациента есть противопоказания к операции, хирургическое вмешательство проводиться не будет, но для больного возрастут риски осложнений. Ему придется долго принимать медикаменты и регулярно наблюдаться у врача, что также не гарантирует благоприятного исхода. Если доктора настаивают, отказываться от операции не стоит.

    Заключение

    Калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, спровоцированное повышенной литогенностью желчи (способностью образовывать камни). Патология часто сопутствует ЖКБ (все о заболевании читайте по ссылке здесь), проявляется периодическими желчными коликами, симптомами общей интоксикации организма. Лечением занимается гастроэнтеролог. Из-за высокого риска осложнений большинство больных подвергаются хирургическому лечению — холецистэктомии (удаление пузыря). Жизнь после операции будет прежней, если соблюдать диету и вести активный образ жизни.

    cc-t1.ru

    Хронический калькулезный холецистит

    Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

    Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

    Хронический калькулезный холецистит

    Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов - патологический круг замыкается.

    Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

    К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

    Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

    Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

    Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

    Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

    На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

    Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

    Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

    Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

    Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

    Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

    Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

    Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

    Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

    Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

    www.krasotaimedicina.ru

    Калькулёзный холецистит: лечение, диета и профилактика

    Калькулёзный холецистит является часто встречающимся заболеванием системы человеческого тела, отвечающей за пищеварение. Лечение и диета зависят от степени развития болезни. Возникновение холецистита знаменуется воспалительными процессами, проходящими в стенке желчного пузыря. К появлению и развитию болезни обычно приводят следующие причины:

    • распространение инфекции;
    • желчный застой.

    Калькулёзный холецистит: лечение и диета

    Общая информация о калькулёзном холецистите

    Приобретая хроническую форму, диагноз холецистит приобретает приставку «калькулезный», так как в желчном пузыре начинают образовываться конкременты – плотные камни, отличающиеся друг от друга по размерам, форме и иным параметрам.

    Как правило, заработавшего калькулезный холецистит больного врачи предупреждают сразу, что лечение в его случае, вероятнее всего, будет носить латентный характер.

    Схематическое изображение процесса образования камней и воспаления слизистой

    Согласно статистическим показателям, в хроническую форму холецистит переходит у 10% населения, считающегося взрослым. Кроме того, женщины болеют им примерно в 4-5 раз чаще, чем представители сильного пола. Примерный возрастной порог возникновения заболевания составляет от 40 лет и выше, однако, порой страдают рассматриваемой болезнью даже маленькие дети. Такое положение дел обусловлено множеством факторов, в том числе экологией, питанием, наличием иных заболеваний и тому подобным.

    Фактически, хроническая форма холецистита является отражением болезни желчнокаменной направленности. При ее установлении, помимо очевидных воспалительных процессов стенок органа, при просвете нутра определяются так называемые конкременты. Как мы уже говорили, это камни, плотной структуры, размер и форма которых могут существенно и несущественно отличаться между собой. Местом разрастания камней являются:

    • непосредственно нутро желчного пузыря;
    • желчный проток.

    Показатели статистики гласят, что первый вариант проявление камней считается наиболее вероятным. От 100% процентов случаев возникновения заболевания он составляет целых 75%.

    Камни внутри удаленного желчного пузыря

    Чем опасен калькулезный холецистит? Конкременты, разрастающиеся в протоках, преграждают путь оттоку желчи, который необходим для нормального функционирования организма. Он может быть перекрыт частично, и даже полностью, в результате чего оттока желчи не происходит и пациента начинают мучать постоянные желчные колики.

    Видео – Калькулезный холецистит

    Симптоматика калькулёзного холецистита

    При появлении конкрементов в желчном пузыре больной начинает замечать некоторый набор симптомов, которые являются классическими в случае возникновения рассматриваемого заболевания. К ним относятся:

    • в области под правым ребром образуется давление;
    • пальпация в указанном месте болезненна, кроме того, боль проявляется даже без ощупываний;
    • во рту распространяется горький привкус;
    • учащаются приступы тошноты;
    • постоянно возникает желчно-пузырная колика.

    Один из наиболее характерных симптомов болезни — колики в правом подреберье

    Однако, хоть все перечисленные симптомы и являются классическими для калькулезного холецистита, они требуют врачебного подтверждения. Иными словами, диагноз на основе перечисленных выше ощущений вам никто не поставит, сперва придется пройти некоторые исследования. Например:

    • рентгенологическое;
    • радионуклидное;
    • ультразвуковое.

    Методы избавления от холецистита калькулезного типа делятся на два направления.

    1. Первый заключается в проведении литолитической терапии – приеме специализированных препаратов для растворения камней и остановки воспалительных процессов.
    2. Второй подразумевает осуществление хирургического вмешательства – проведение так называемой холецистэктомии, подразумевающей удаление желчного пузыря.

    Очень часто образование камней внутри пузыря или протоков для пациента проходит не просто безболезненно, а полностью бессимптомно. Затем пациент в первый раз ощущает весьма болезненную желчную колику. Эта боль имеет острый характер, локализуются ощущения в подреберье с правой стороны, а также в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку.

    Распространение камней по пузырю и желчетоку

    Возникшие неприятные ощущения отдают в поясницу, могут уходить в область надплечья, также часто ощущаются под лопаткой, порой захватывается и шея.

    Иногда спровоцировать неожиданный приступ может употребление в пищу сильных раздражителей, например:

    • очень жирной еды, например, дичи, жареной курицы или торта «Наполеон»;
    • очень острой еды, при этом не важно, к какой разновидности принадлежала специя;
    • алкогольных напитков, слабых и крепких.

    Порой, запускающим болезнь фактором может оказаться сильное физическое переутомление, а также психическое напряжение, переживания, постоянные стрессы.

    В начале приступа чаще всего наблюдается рвота, изначально выпускающая из тела содержимое желудка, а затем и желчного пузыря. Сопровождается он субфебрильной температурой.

    Порой, до наступления приступа, наступает желтуха обтурационного типа, когда камень желчи перекрывает проток из пузыря. Одновременно с этим, когда пациенту понадобиться совершить дефекацию, выходящие испражнения будут обесцвечены, содержать большое количество жира. Моча примет темный оттенок.

    Обтурационная желтуха — один из распространенных симптомов калькулезного холецистита

    Если хронический холецистит, сопровождающийся образованием камней, примет деструктивную форму, то боли станут во много раз интенсивнее, рвота участится, наступит лихорадка неясного генеза, будет ощущаться интоксикация. Кроме того, нарушатся сердечные ритмы, повысится давлением, а также проявятся признаки возникновения перитонита.

    Если боли будут проявляться не интенсивно, то ощущаться они будут, как тупые и ноющие, однако, длиться это будет до первого приступа колики.

    Причины возникновения калькулезного холецистита

    Согласно врачебным канонам, представленным теорией образования камней, для их образования внутри желчного пузыря или протока необходимо сочетание трех следующих факторов:

    • измененного состава желчи;
    • наличия вызывающего воспаление компонента;
    • желчного застоя.

    Как правило, желчные кислоты и остальные составляющие желчи, в нормальной форме находятся в высокодисперсном состоянии, то есть отдельные частицы этой массы представлены не молекулами, а их скоплением. Когда  количество желчных кислот и холестерина в организме изменяется, образуется кристаллизующийся осадок, который затем и превращается в искомые камни.

    Величина большого камня равна 3.2 сантиметра. Они извлечены из удаленного желчного пузыря пациента, больного калькулезным холециститом

    Привести к подобного рода изменениям в организме могут различные факторы.

    1. Наиболее частой причиной образований конкрементов называют неправильное питание. При этом, подразумеваются не столько объедания по праздникам, сколько систематические ошибки в построении рациона, например:
      1. превышение необходимого для жизни количества калорий, поступающих с едой;
      2. высокое содержание в продуктах холестерина, а также вредных жиров;
      3. отсутствие поступления необходимых организму веществ вместе с пищей, например, витаминов.
    2. Кроме того, влияние на образование и развитие калькулезного холецистита оказывают уже имеющиеся в организме проблемные заболевания и состояния, такие как:
      1. сахарный диабет;
      2. болезни инфекционной этиологии;
      3. ожирение;
      4. собственно холецистит;
      5. гепатит и тому подобное.

    Одна из главных причин возникновения камней в желчном пузыре — неправильное питание

    Наличие отклонений от нормального состава желчи приводит к тому, что общая ее масса сгущается, образуются застои, приводящие к поступлению различных инфекций к желчному пузырю посредством:

    • переноса паталогических частиц лимфотоком;
    • осуществление того же процесса посредством переноса частиц кровотоком;
    • поступлению инфекции восходящим образом, то есть непосредственно из двенадцатиперстной кишки.

    Чаще всего заражение желчного пузыря возникает от попадания различных бактероидов и кишечной палочки.

    Предшественником калькулезной болезни в подавляющем количестве случаев является она же, только не в хроническом виде. Вызывая нарушения в опорожнении желчного пузыря, бескаменная форма обращается в конкрементную.

    Камнеобразование в желчном пузыре может достигать немыслимых масштабов

    Дополнительные факторы, которые оказывают влияние и на переход заболевания в хроническую форму, а также подготавливающие для этого благоприятную среду, представлены следующими патологиями:

    • непроизвольным движением стенок желчевыводящих путей;
    • гастрит в хронической форме;
    • воспаление поджелудочной;
    • дуоденит;
    • цирроз печени;
    • заболевание Крона;
    • заражение гельминтами.

    На склонность к образованию камней в желчи также оказывают влияние факторы жизненные, нередко присутствующие в быту человека, оказавшегося пациентом, против его воли. К их числу принадлежат:

    • питание, перенасыщенное жирами животного происхождения;
    • ограниченная подвижность, ввиду, например, офисной работы с ненормированным графиком, или обусловленная нелюбовью к спорту;
    • нарушение регулярности приема пищи, либо учащение, либо наоборот, переход на голодание.

    Использование гормональных контрацептивов, длящееся длительное время, также может привести к образованию осадка и превращению его в камни. Кроме того, оказывает влияние и наследственная предрасположенность, переданная от родителей.

    Формы течения калькулезного холецистита

    Существует две клинических формы рассматриваемого нами заболевания, при этом, каждая из них порой возникает в осложненной форме:

    • острая форма;
    • хроническое течение.

    Кроме того, сопутствующая симптоматика заболевания позволяет определить его иные категории, сделав выводы о типичности или атипичности заболевания, определить катаральную, гнойную или иную форму его течения.

    Осложнения при калькулезной форме воспаления желчного пузыря часто сопровождаются паравезикальным скоплением гнойных выделений, а также поддиафрагмальным. Кроме того, часто возникает желтуха, ввиду затруднения поступления желтого пигментированного билирубина непосредственно в мочу, и отложения его на слизистых организма. Может образоваться водянка желчного пузыря. В особенно запущенных случаях калькулезный холецистит приводит к началу распространения раковых процессов.

    Водянка желчного пузыря

    Стадии развития болезни

    Согласно признакам ультразвуковых исследований, всего существует четыре стадии, которые проходит калькулезный холецистит при возникновении и развитии.

    Всего установлено 4 стадии течения калькулезного холецистита

    1. Первая стадия носит название «предкаменная». На исходном этапе начинается сгущение желчи, образование осадка внутри пузыря. Подвижность желчной массы нарушается. На первом этапе обратить дальнейшее развитие заболевания удается абсолютно без последствий в 50% случаев.
    2. На втором этапе появившаяся в желчи кристаллизующаяся взвесь образует конкременты.
    3. На третьем этапе сочетание всех факторов приводит к возникновению калькулезного холецистита, при этом имеющего хронический тип.
    4. Четвертая стадия знаменуется образованием осложнений от текущей болезни, в тех случаях, когда она не обнаружена и не лечится, или когда назначено неэффективное лечение.

    Состав конкрементов, образованных внутри пузыря, чаще всего различный. Например, они могут быть образованы:

    • холестерином;
    • биллирубином;
    • известью.

    В ином случае они полностью состоят из холестериновых кристаллов или билирубина. По величине параметры также бывают самые разные. Порой камушек имеет размер и форму пшеничного зерна, в ином случае дорастает до величины перепелиного или даже куриного яйца.

    Количество скоплений отложений также варьируется. Камень может вырасти один, также их могут быть десятки или даже сотни. Форма бывает круглой, ветвистой, а также представленной множеством иных вариантов.

    Как диагностировать болезнь?

    Чтобы распознать калькулезный холецистит, необходимо обратить внимание на некоторый список факторов.

    1. Прежде всего, больного опрашивают на предмет возникновения классической для калькулезного холецистита симптоматики, описанной в первом разделе искомого материала.
    2. Далее проводят пальпацию подреберья с правой стороны, она должна быть весьма чувствительной и приносить пациенту неприятные ощущения, если диагноз положительный. Согласно симптому Мерфи, производить прощупывание необходимо на вдохе.
    3. Кроме того, необходимо изучить наличие симптома Ортнера-Грекова, при котором боли у пациента, больного рассматриваемым недугом, возникают при поколачивании по краю правой рёберной дуги. Чтобы получить достоверный результат, необходимо для сравнения произвести аналогичную манипуляцию с левой дугой.
    4. Последний симптом, который нужно проверить на положительность, носит название Мюсси-Георгиевского. Он заключается в болезненных ощущениях в области между ножками грудино-ключично-сосцевидного мышечного образования, проявляющихся при пальпации. При этом боль должна распространяться по направлению вниз.

    Необходимо произвести различные лабораторные исследования. Чтобы анализы передали полную картину воспалительного и камнеобразующего процесса в желчном пузыре, необходимо взять пробы:

    • печеночной крови;
    • ферментов поджелудочной из крови и мочи;
    • кала, затем отправляющегося на исследование и определение копрограммы.

    Важно провести визуализирующие осмотры, такие как ультразвуковое исследование, позволяющее делать выводы об анатомических характеристиках пузыря, выявить наличие холестаза и камней в протоках и внутри самого органа, а также воспалительные процессы в его стенках.

    Чаще всего калькулезный холецистит требует для обнаружения лишь проведения эхографии. Кроме того, диагностирование с помощью рентгенографии может дать полное представление о месте нахождения  камней, их размере, контурах зараженного органа, произошедших деформациях и прочих характеристиках. Проводится оно:

    Диагностировать острое течение хронического холецистита калькулезной формы также помогает:

    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • радионуклидный метод диагностики.

    Желчекаменная болезнь на рентгене

    Чтобы определить форму заболевания, при которой происходит имитация болей в сердце (кардиалгическую), при этом отбросив в сторону диагноз с инфарктом миокарда, необходимо провести электрокардиографию, а также проконсультироваться у специалиста в области кардиологии.

    Кроме того, схожая симптоматика может возникать при наличии в организме остро-воспаленного аппендикса, панкреатита, также в остром состоянии, прободной желудочной язвы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечных коликах и прочих патологических процессах.

    Лечение и диета при калькулёзном холецистите

    При мягкой форме рассматриваемого нами заболевания, а также в то время, пока у пациента наступила ремиссия, необходимо придерживаться конкретной диеты, которая регулируется весьма важными правилами. Переходим к их рассмотрению.

    1. В первую очередь необходимо составить расписание приема пищи. Есть необходимо регулярно, не допуская длительных перерывов между поступлением продуктов, так как за это время наблюдается сильное сгущение желчи, провоцирующее образование камней и усиленное развитие воспаления. Минимальное количество приемов пищи равно пяти, меньше их быть не должно.
    2. Частота поступления еды подразумевает также сокращения размера порций, а также уменьшение их питательности.
    3. Предпочтительно потреблять еду в одно и то же время каждый день, наладив так называемые биологические часы. Процессы отделения желчи подстраиваются под них и налаживаются, не допуская сгущения массы и выделения осадка.

    Необходимо выстроить расписание приемов пищи

    Соблюдение диеты при возникновении хронической формы холецистита должно соблюдаться больным перманентно. Это необходимо для сохранения удовлетворительного состояния здоровья.

    В нашей специальной статье найдете примерное меню на день при ЖКБ.

    Существуют также основы диетического питания, которых следует придерживаться. Они направлены на регулирование содержимого рациона питания.

    Таблица 1. Рекомендуемые продукты

    НаименованиеПримечания
    Нежирное мясоУпотреблять в пищу рекомендуется нежирные сорта мяса, лучше всего белые части тела индейки, курицы.
    Фрукты и ягодыПредпочтительно введение в рацион ягоды и сладких фруктов, так как они способствуют понижению уровня холестерина в крови, усиленному отделению желчи, стимулируют выделение секрета иными железами пищеварительной системы. Так, прекрасно подойдут для питания арбузы, клубника (только зрелая и сладкая), яблоки, высушенные фрукты.
    ОвощиСреди овощей приветствуются насыщенные витаминами наименования, такие как морковь помидоры, капуста белокочанная и пекинская, кабачки.
    МаслаПриветствуется добавление в пищу растительных масел без добавок, то есть оливкового, подсолнечного и других. Ими нужно заправлять салаты из овощей, чтобы стимулировать выделительные процессы в желчном пузыре. Масла с этой задачей справляются даже слишком хорошо, поэтому важно соблюдать меру. Дело в том, что излишнее увеличение оттока может привести к тому, что желчные камни сдвинутся и закупорят проток, что в итоге вообще помешает желчи покидать пузырь. Пренебрегать маслами не следует, так как некоторые витамины, поступающие из овощей и иных продуктов, могут быть усвоены желудком исключительно при условии сочетания с жирами.

    Таблица 2. Продукты, которые необходимо употреблять в ограниченных количествах

    НаименованиеПримечания
    Жирные молочные продуктыЖирные молочные продукты, такие как сливочное масло и сметана, не должны превышать установленных ограничений. Так, масло разрешается потреблять в размере не более 20 грамм в день, сметану же нельзя есть в большей величине, чем две столовые ложки.
    Жирное мясоНи в коем случае нельзя кушать жирное мясо, такое как баранина, свинина, говядина. Сало запрещено категорически.
    СольОграничиться придется и в соли, ее концентрация должна составлять до 10 граммов в день, при этом в учет идут и продукты, из которых мы можем получить соль, например, хлеб, мясо и прочие наименования.
    СахарМаксимальная доза сахара также имеет четкие границы. Больным калькулезным холециститом разрешено не более 8 чайных ложек в сутки. Опять же, при этом необходимо учитывать поступление сахара с другими продуктами.
    СдобаПациенты, обремененные лишним весом, также вынуждены будут сократить количество углеводов в рационе, при этом, полностью следует исключить сдобную выпечку и белый хлеб.
    КрупыРазрешается употреблять ограниченное количество крупяных, желательно, имеющих в составе солидную долю белка (гречка, киноа и т.д.).

    Запрещается принимать в качестве пищи жареное, пряное и печеное. Исключения составляют лишь те случаи, когда жарка произведена на полностью сухой, антипригарной сковороде, без использования масла.

    Лучше всего питаться продуктами, которые:

    • не обработаны термически (овощи, фрукты);
    • потушены;
    • приготовлены на пару;
    • сварены.

    Необходимо уделить вниманию также температурному режиму блюд. Так, температура приготовленной пищи не должна быть холоднее + 16°С, и горячее +55°С.

    При ремиссии и начальных стадиях калькулезного холецистита для избегания хирургического вмешательства диету сочетают с приемом препаратов, в составе которых находятся соли желчных кислот. Кроме того, для разрушения камней и их естественного выведения используется часто ударно-волновая терапия.

    Лечение и диета при обострении калькулёзного холецистита

    Острое лечение хронического калькулезного холецистита подразумевает немедленную госпитализацию больного. В хирургическом стационаре он получает следующие средства:

    • спазмолитики;
    • антибиотики;
    • дезинтоксикационные препараты;
    • противорвотное;
    • холинолитики.

    После того, как состояние придет в стабильность, наступает момент, когда необходимо провести хирургическое вмешательство. Понимается под этой процедурой проведение холецистэктомии – полное удаление желчного пузыря, а вместе с ним и конкрементов. Звучит страшно, однако, медицина не стоит на месте. Сегодня вместо серьезной полостной операции больным проводят так называемую лапароскопическую холицестэктомию.

    Лапароскопия желчного пузыря

    В отличие от лапаротомии (рассечения брюшной стенки) она во много раз менее травматична. На животе делают несколько разрезов, через которые затем пускают в брюшную полость газ:

    • углекислый;
    • или окись азота.

    Затем внутрь запускаются трубки–троакары, с помощью которых сохраняется герметичность брюшной полости, а также хирургические инструменты. Производится осмотр внутренностей, выделение желчного пузыря из ложа печени и его удаление. Повторный осмотр завершает окончание операции.

    Разрез после открытой и закрытой операции

    Обратите внимание! Малоинвазивная операция не всегда может быть проведена, в некоторых ситуациях требуется холецистэктомия открытая, например, при особенно осложненных формах холецистита.

    Подведем итоги

    После устранения болезни без удаления желчного пузыря необходимо устранить все факторы, которые влияли на образование камней в желчном пузыре, это относится, в том числе и к питанию и к заболеваниям внутренних органов, которые могут спровоцировать повторное возникновение болезни.

    Соблюдайте все рекомендации, которые получите от гастроэнтерологов. Придерживайтесь растительного питания, лучше всего низкокалорийного, избегайте напряжений любого вида: и эмоциональных и физических.

    Калькулезный холецистит — одна из наиболее распространённых болезней

    Следует принимать по назначению медикаменты, прописанные лечащим врачом, пить аптечные травяные сборы. При наличии лишнего лучше всего нацелиться на похудение, при этом не переставая есть достаточное количество пищи и не перенапрягаться в спортивном зале. Будет достаточно умеренно питаться и аккуратно делать зарядку.

    Современная медицина позволяет производить оперативное вмешательство в ход болезни, тем самым избегая каких-либо серьезных осложнений.

    stomach-info.ru

    Калькулезный холецистит: что это такое, симптомы и лечение без операции, профилактика заболевания

    Калькулезный холецистит – одна из форм желчекаменной болезни (ЖКБ), на фоне которой в пораженном органе формируются камни. Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики.

    Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ-10 код хронического вида заболевания K81.1, а острой формы K81.0. Именно код прописывают в больничном листе больного.

    Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения – подробно в статье.

    Калькулезная форма холецистита

    Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

    Причины и провоцирующие факторы

    Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

    Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

    Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

    • Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
    • Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
    • Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

    Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

    Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

    1. Дефицит витамина А в организме.
    2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
    3. Хронические недуги поджелудочной железы.
    4. Регулярные и продолжительные запоры.
    5. Малая двигательная активность.
    6. Неправильное питание.
    7. Опущение внутренних органов.
    8. Генетическая предрасположенность.
    9. Снижение иммунного статуса.
    10. Период вынашивания ребенка.
    11. Длительное применение гормональных лекарств.

    Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

    При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

    Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

    Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

    Кто находится в группе риска

    В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

    Виды конкрементов при холецистите

    В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

    Вид конкрементовОписание
    ГомогенныеВ эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
    Пигментные или билирубиновые камниПоявляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
    СмешанныеЯдро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
    СложныеЭто комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

    Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

    Стадии заболевания

    Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

    Врачи выделяют такие этапы заболевания:

    • Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
    • Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
    • На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
    • На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

    На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

    Симптоматика и классификация болезни

    Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

    При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

    При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

    Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

    1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
    2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
    3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

    В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

    Хроническая форма

    Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

    При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

    Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

    • Нарушение диеты.
    • Чрезмерная физическая активность.
    • Эмоциональное напряжение.
    • Стресс.
    • Нервное потрясение.

    На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

    Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

    1. Увеличение температуры тела.
    2. Рвота, не облегчающая состояние.
    3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
    4. Незначительное изменение артериального давления.
    5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

    При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

    Острая форма

    Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

    Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

    Острая форма делится на другие разновидности:

    • Катаральная.
    • Флегмонозная.
    • Гангренозная.

    При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

    Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

    Флегмонозная форма

    Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

    Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

    Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

    Клинические проявления:

    1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
    2. Общее недомогание – вялость, слабость.
    3. Увеличение температуры тела.
    4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
    5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
    6. Живот вздут, боль в боку.

    Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

    Гангренозная форма

    Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

    Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

    Отличительные симптомы:

    • Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
    • Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
    • Болеть может только в правом боку либо весь живот.
    • Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
    • Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

    В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

    Возможные осложнения

    Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

    Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

    Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

    Диагностика и способы исследования

    Главный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

    Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела.

    Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:

    1. Рентгенография. Эта методика рекомендуется применять для обнаружения осложнений – если присутствует свободный газ в просвете желчного пузыря, то говорят об пиопневмохолецистите, а диффузная кальцификация свидетельствует о «фарфоровом» желчном.
    2. КТ проводится в сложных случаях, когда недостаточно информации получено с помощью других диагностических методов. Во время исследования определяется толщина стенок органа, наличие/отсутствие отечности, воспалительной инфильтрации.

    Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

    Лечение

    При обострении больному назначается консервативное лечение. Несколько суток голод, после можно кушать в соответствии с рекомендациями стола №5. Цели медикаментозной терапии – купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь.

    Лекарственные средства

    Чтобы купировать приступ, убрать болевой синдром, внутримышечно вводится 1%-процентный раствор Атропина сульфата или Дротаверин. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

    В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы.

    При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства.

    На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты (во время рецидива, обострения). Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов.

    Эффективные препараты литолитического действия:

    • Урсосан.
    • Хенофальк.
    • Литофальк.

    При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

    Хирургическое вмешательство

    Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

    1. Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
    2. Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
    3. Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

    В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

    Народные методы терапии

    В нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

    Народные средства способствуют снятию симптоматики при коликах, ускоряют отхождение желчи.

    В таблице представлены хорошие рецепты:

    КомпонентыПриготовление и прием
    Чайная ложка душицы + 250 мл водыДовести до кипения, настоять в течение 3 часов. Отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки.
    Кукурузные рыльца + 300 мл водыЗаваривают в горячей воде, настаивают 60 минут. Принимают по столовой ложке 2 раза в сутки.

    Первичная и вторичная профилактика

    К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

    Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.

    Прогноз

    В большинстве картин медикам удается добиться стойкого улучшения состояния больного. При неосложненном холецистите прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, когда у пациента гангренозная форма, летальность составляет 50-60%.

    blotos.ru

    Калькулезный холецистит

    Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

    Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

    Калькулезный холецистит

    Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

    • Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
    • Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
    • Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

    Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

    Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

    При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

    • Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
    • Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
    • Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

    С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

    В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

    Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

    В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

    Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

    Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

    • УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
    • Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
    • МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
    • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
    • Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

    МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

    Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

    Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

    При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

    • Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
    • Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

    При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

    У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

    www.krasotaimedicina.ru

    Симптомы и лечение калькулезного холецистита

    Главная › Желчный пузырь › Холецистит ›

    Адекватная работа жёлчного пузыря возможна только при сохранной функции всех органов желудочно-кишечного тракта — печени, двенадцатипёрстной кишки, поджелудочной железы, тонкого, толстого кишечника.

    Взаимосвязь работы всех органов брюшной полости объясняет большую частоту возникновения такого заболевания, как холецистит калькулезный.

    Холецистит прогрессирует из-за присоединения инфекции. В основе процесса формирования камней лежит нарушение оттока жёлчи и патология обмена жиров в организме.

    Что такое калькулезный холецистит?

    Процесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

    Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

    1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
    2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
    3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
    4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
    5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
    6. Эндокринные, обменные нарушения.
    7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

    В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

    Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

    • флегмонозное или гангренозное воспаление;
    • обтурацию.

    Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

    Флегмонозный

    Флегмонозный калькулезный холецистит — разновидность поражения, характеризующаяся отёком и воспалением всех слоёв стенки, дефектами на слизистой оболочке, полнокровием, микротромбозами питающих сосудов. Флегмона развивается вслед за катаральным воспалением.

    Клинические проявления:

    • очень сильная боль под правой рёберной дугой;
    • астеническое состояние в виде слабости и недомогания;
    • интоксикоционно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек;
    • ощущение постоянного подташнивания, периодическая рвота;
    • вздутие живота — метеоризм, нарушение отхождения газов.

    Гангренозный

    Все слои пузыря некротизируются, постепенно развивается его гангрена. Сначала гангренозный калькулезный холецистит проявляется усилением боли в правом подреберье, повышением температуры тела. По мере прогрессирования процесса боль стихает. Объясняется это разрушением, отмиранием нервных окончаний, иннервирующих стенку жёлчного пузыря. Такая защитная реакция организма, как боль, исчезает. Развивается период мнимого благополучия. Он может закончится перфорацией. Через перфорационное отверстие жёлчь попадает в брюшную полость. Тогда развивается грозное для жизни осложнение — жёлчный перитонит.

    При перитоните сначала возникает очень сильная боль разлитого характера по всему животу, потом живот становится как «мемориальная доска», больной щадит его при дыхании. Симптомы интоксикации, повышенная температура тела и распространённая боль в животе являются симптомами развития жизнеугрожающих осложнений.

    Обтурационный

    Заболевание возникает в результате закупорки жёлчных протоков, ведущей к нарушению оттока жёлчи. Причины обтурации:

    • холестериновые камни, образующиеся на фоне застоя жёлчи.
    • билирубиновые камни, образующиеся в результате гемолитических заболеваний, увеличения селезёнки, паразитарных инвазиях.
    • кальциевые и смешанные камни.

    Обтурация камнями может быть на уровне:

    • шейки жёлчного пузыря;
    • общего жёлчного протока;
    • сфинктера Одди в двенадцатипёрстной кишке;

    Клинически в данной ситуации наряду с выраженным болевым синдромом появляется обтурационная, подпечёночная желтуха. Если камушек имеет небольшие размеры, то он попадает в кишечник и удаляется из организма с калом. Приступ прекращается.

    Большие размеры камня являются причиной появления типичной печёночной колики с обесцвеченным калом, тёмной мочой, появлением желтизны кожи и склер. Опоясывающий характер боли вокруг всего живота свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы, что сопровождается повышением количества амилазы в крови, диастазы в моче.

    Острая форма

    Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

    Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

    Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

    Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

    • общие;
    • местные;
    • данные дополнительных методов обследования.

    Общие симптомы:

    1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
    2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
    3. Гипертермия более 38 °C.

    Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:

    • катаральное воспаление;
    • флегмонозный пузырь;
    • гангренозно изменённая стенка.

    Местные симптомы:

    1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
    2. Вздутый живот.
    3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
    4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
    5. Замедление перистальтики кишечника.

    Данные дополнительных методов обследования:

    1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
    2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
    3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.
    Важно! УЗИ — высокоинформативный диагностический метод острого калькулезного холецистита.

    Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

    • дискинезия жёлчевыводящих путей;
    • язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
    • воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
    • пищевая токсикоинфекция;
    • онкологическое поражение жёлчного пузыря;
    • правосторонняя пневмония;
    • кишечная непроходимость.

    Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

    • очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
    • появляется горечь во рту;
    • рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
    • как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
    • если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

    Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:

    • интоксикация;
    • явления острого перитонита;
    • гипертермия;
    • тахикардия;
    • сухой язык;
    • ослабление перистальтики кишечника;
    • выраженная боль в животе;
    • воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

    Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

    Осложнения:

    1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
    2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
    3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
    4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
    5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
    6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
    7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
    8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
    9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
    10. Острый холецистопанкреатит.
    11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
    12. Вторичный билиарный цирроз.

    Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

    Факторы риска развития холецистита

    Хроническая форма

    Если жёлчная колика имеет стёртый характер, часто повторяется, то это хронический калькулезный холецистит. Заболевание характеризуется волнообразным течением. Стадии ремиссии чередуются с обострением, возникающим после нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения, прогрессирует жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ).

    Хронический калькулезный холецистит, что это такое? Чаще возникают болевые ощущения или дискомфорт в животе, которые чередуются с приступами жёлчной колики. Дополнительные симптомы, присутствие которых необязательно:

    • изжога;
    • периодическое ощущение тошноты;
    • появление рвоты;
    • запоры;
    • непереносимость жирной пищи.

    Выделяют следующие виды хронического течения болезни:

    • первичный;
    • резидуальный — остаточный;
    • рецидивирующий.

    Первичный холецистит означает, что хронический калькулезный холецистит проявляет себя болевым синдромом. Характер боли отличается постоянством, она тупая и локализуется в правой половине живота.

    При резидуальном имеется указание на приступ печёночной колики в прошлом. Постоянно рецидивирующий характеризуется упорным течением коликообразных болей.

    Надо помнить, что хронический калькулезный холецистит может развиться в силу многих факторов. Это могут быть следующие причины:

    • смещение камня по направлению к выходному отверстию из жёлчного пузыря;
    • раздражение слизистой оболочки из-за повышения давления в полости пузыря.

    В данной ситуации симптомы боли проходят самостоятельно или на фоне спазмолитической терапии. Отсутствие воспаления является критерием хронического процесса. При наличии признаков воспаления говорят об остром или обострении хронического заболевания.

    Симптомы

    Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

    • усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
    • при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
    • прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
    • настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
    • боль при пальпации в правой надключичной области;
    • при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.
    Необходимо помнить, что существует латентный вариант течения заболевания, когда у человека нет клинических проявлений. Камни в жёлчном пузыре до поры до времени не проявляют себя.

    Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

    Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

    • увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
    • ускорение СОЭ.

    При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

    Для постановки правильного диагноза помогают:

    • УЗИ;
    • сцинтиграфия;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
    • лапароскопия.

    Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

    • язва желудка, ДПК;
    • гастрит;
    • дуоденит;
    • гепатит;
    • паразитарные инвазии;
    • цирроз;
    • панкреатит;
    • опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
    • колит;
    • пневмонию;
    • ишемическую болезнь сердца;
    • аневризму аорты;
    • камни в почках;
    • дискинезии жёлчевыводящих путей;
    • объёмный процесс жёлчного пузыря.

    Лечение без операции

    Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

    Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

    Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

    Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

    • голод;
    • постельный режим;
    • внутривенная инфузионная терапия;
    • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
    • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
    • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
    • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
    • спазмолитики.
    Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию жизненно важных функций организма и коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. После стабилизации показателей гемодинамики на протяжении 72 ч. пациенту показано оперативное лечение.

    Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

    • использование литолитичеких препаратов внутрь;
    • контактное лечение;
    • ударноволновая терапия.

    Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

    • способны растворять только камни из холестерина;
    • рецидивы возникают почти в 40%;
    • подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

    Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

    Недостатки:

    • возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
    • частые рецидивы;
    • необходимость длительного приёма лекарств.

    При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

    Недостатки:

    • длительность лечения от 4 до 12 часов;
    • жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
    • воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

    Хирургические методы

    Существуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

    При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

    • тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
    • отсутствие обострения.

    Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

    При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

    Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

    Оперативное вмешательство выполняется 2 способами:

    • лапароскопически;
    • методом открытой полостной операции.

    Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

    Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

    Механизм образования камней в желчном пузыре

    Лечение хронического калькулезного холецистита

    Имеются определённые противопоказания для выполнения лапароскопической операции при ЖКБ, хроническом калькулезном холецистите:

    • сердечно-судистая, лёгочная недостаточность;
    • нарушение гемостаза;
    • осложнения, приведшие к перитониту;
    • беременность поздних сроков;
    • избыток массы тела;
    • рубцы, спайки, воспаление пришеечной области пузыря;
    • острый панкреатит;
    • механическая желтуха;
    • билиодигестивные свищи;
    • рак жёлчного пузыря;
    • ранее перенесённые операции на органах брюшной полости с послеоперационным спаечным процессом.

    Если у пациента острый флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит осложнился воспалительным инфильтратом с вовлечением нескольких органов полости живота, единственно возможным методом лечения является открытая операция. Цель большого разреза при этом — обеспечить адекватный доступ к воспалительному очагу.

    Если ЖКБ, острый калькулезный холецистит протекают с осложнениями, у пациента имеется тяжёлая сопутствующая патология, то может понадобиться выполнить холецистостомию через минилапаротомию. Это позволит избежать сложного оперативного вмешательства с техническими трудностями.

    ЖКБ, калькулезный холецистит могут спровоцировать развитие интраоперационной ситуации так, что понадобится переход от эндоскопической методики к большой открытой лапаротомии и холецистэктомии. Это предпочтительно выполнять при наличии угрозы развития осложнений, например, повреждения внутрипечёночных жёлчных протоков.

    Длительно существующий воспалительный процесс в организме человека чреват развитием патологии внутренних органов, например, амилоидоза почек. Снижение иммунитета на фоне воспаления могут привести к развитию синдрома системного воспалительного ответа или сепсиса.

    Лечение хронического калькулезного холецистита после операции

    Учитывая большую вероятность возникновения болезней органов брюшной полости после удаления жёлчного пузыря необходимо выполнять определённые условия:

    • вести здоровый образ жизни, исключить никотин, алкоголь;
    • соблюдать режим дня, избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
    • правильно, рационально, сбалансировано питаться;
    • обеспечить организму достаточную физическую активность для профилактики запоров.

    Диета и питание

    Основные принципы приёма пищи заключаются в регулярном, дробном питании. Продукты лучше варить или готовить на пару.

    Диагноз хронический калькулезный холецистит подразумевает диету с исключением следующих продуктов:

    • копчёное;
    • жареные, копчёные, консервированные продукты питания;
    • острые приправы;
    • холодец, окрошка, салаты с майонезом;
    • грубая клетчатка из овощей, бобовые;
    • полностью исключить животные жиры.

    Питание при калькулезном холецистите может включать:

    • говяжье мясо без жира, курицу, рыбы;
    • кисломолочное — кефир, ряженка, ацидофиллин, тан, айран, снежок, творожки без сахара и наполнителей, сметана;
    • яйца всмятку;
    • каши, сваренные на воде с небольшим количеством растительного или сливочного масла;
    • морковь, тыква, арбузы, дыни;
    • варенье, повидло, зефир, мармелад, немного мёда.

    Прогноз и возможные осложнения

    При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

    • стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
    • дискинезия сфинктера Одди;
    • невринома;
    • оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
    • холангиты.

    Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

    Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

    • вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
    • недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
    • отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
    • явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
    • склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
    • периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.
    Высокая частота послеоперационных осложнений обусловлена поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, необходимостью выполнения операции на фоне усугубления общего состояния больного.

    После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

    Полезное видео

    Дополнительную информацию о калькулезном холецистите можно узнать из следующего видео:

    Заключение

    1. Заболевание может протекать остро и хронически. Длительно существующий процесс, как правило, сопровождается периодами ремиссий и обострений.
    2. При любой боли или дискомфорте в правом подреберье необходимо обращаться к врачу, что позволит правильно поставить диагноз, полноценно обследоваться, грамотно пролечиться и избежать опасных для жизни осложнений.
    3. Необходимо помнить, что камни в жёлчном пузыре формируются длительно и бессимптомно, поэтому целесообразно проходить плановые УЗИ органов брюшной полости с периодичностью не реже 1 раза в год.
    4. Соблюдение диеты при ЖКБ позволит избежать неприятных последствий хронического калькулезного холецистита и подготовиться к плановой операции.
    5. Целесообразно оперироваться лапароскопически в период ремиссии. Это улучшит исход заболевания и прогноз выздоровления.
    Симптомы и лечение калькулезного холецистита Ссылка на основную публикацию

    pechenka.online


    Смотрите также