• Что такое хронический калькулезный холецистит


    Хронический калькулезный холецистит

    Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

    Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

    Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря

    В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

    Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

    Механизм развития

    Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

    Наши читатели рекомендуют

    Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

    ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

    Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

    Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

    Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

    Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

    Предрасполагающие факторы

    В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

    • женский пол;
    • применение гормональных средств предохранения;
    • употребление определенных медикаментозных средств;
    • избыточный вес;
    • интенсивное похудение;
    • беременность;
    • возрастные изменения.

    Признаки

    Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

    Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

    • тошнота;
    • неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

    Осложнения

    При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

    • развитием эмпиемы;
    • присоединением анаэробной инфекции;
    • образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
    • развитием панкреатита;
    • перфорацией органа;
    • развитием сепсиса.

    Диагностика

    Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

    Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

    При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

    • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
    • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
    • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
    • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

    В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

    • щелочной фосфотазы;
    • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
    • общего билирубина;
    • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

    На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

    Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

    На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

    • камни – у одного из десяти пациентов;
    • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
    • частичная или полная кальцификация стенок органа.

    На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

    • утолщение стенок органа;
    • отторжение слизистой;
    • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
    • газ в толще или просвете стенки органа.

    Лечение хронического калькулезного холецистита

    Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

    Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

    • борьбу с инфекционными агентами;
    • купирование болевых приступов;
    • нормализацию вывода желчи.

    Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

    Консервативная терапия включает в себя:

    • диету;
    • прием антибиотиков;
    • прием обезболивающих средств;
    • прием спазмолитических средств.

    При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

    Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

    • карбапенемы;
    • цефалоспорины третьего поколения;
    • пенициллины;
    • линкозамиды;
    • аминогликозиды.

    Перечень обезболивающих средств включает в себя:

    • Анальгин;
    • Промедол;
    • Парацетамол.

    В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

    Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

    Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

    • лапароскопической холецистэктомии;
    • классической холецистэктомии;
    • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

    Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

    В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

    Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

    Показаниями к указанной операции служат:

    • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
    • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

    Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

    Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

    Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

    Диета при хроническом калькулезном холецистите основана на исключениифастфуда

    Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

    Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

    Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

    Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

    Диета при хроническом калькулезном холецистите

    Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

    • жирных, острых, сладких и соленых блюд;
    • фастфуда;
    • маргарина;
    • сладких газированных напитков;
    • шоколадных конфет;
    • алкоголя;
    • сахарного песка в натуральном виде.

    Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

    • растительное масло;
    • свекольный сок;
    • ненаваристый бульон;
    • отварная курятина или крольчатина;
    • свежие и паровые овощи;
    • отварная или тушеная морская рыба;
    • любые фрукты;
    • каши;
    • рекомендованная врачом минеральная вода.
    Для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется соблюдать диету, основанную на снижении потребления жирного

    Прогнозы

    Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

    Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.

    Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

    Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

    Профилактические меры

    Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

    Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

    При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

    • соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
    • вести активный образ жизни;
    • не допускать больших перерывов в прием пищи;
    • употреблять много жидкости.

    После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

    И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

    Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

    microbiologu.ru

    Калькулезный холецистит

    Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

    Калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с образованием камней в его просвете

    Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

    В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится. В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

    Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

    В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

    Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

    Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

    После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

    В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

    Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

    Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

    По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

    • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
    • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
    • смешанные.

    Причины калькулезного холецистита:

    • хроническая гемолитическая анемия;
    • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
    • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
    • врожденные заболевания обмена веществ;
    • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
    • ферментные патологии;
    • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
    • систематическое нарушение принципов рационального питания;
    • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.
    Цирроз печени может приводить к развитию калькулезного холецистита

    Факторы риска:

    • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
    • беременность;
    • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
    • длительные промежутки между приемами пищи;
    • чрезмерная масса тела;
    • массивные оперативные вмешательства;
    • обширные ожоги;
    • нейроэндокринные расстройства;
    • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
    • неадекватная физическая нагрузка;
    • прием пероральных контрацептивов;
    • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
    • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
    • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
    • пожилой возраст (возрастная инволюция);
    • гиподинамия;
    • высокий уровень холестерина в крови; и др.
    Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

    Формы заболевания

    В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

    • острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
    • хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

    Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

    Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

    • редко рецидивирующий;
    • часто рецидивирующий;
    • монотонный;
    • атипичный хронический холецистит.

    В соответствии с фазой заболевания:

    • обострение;
    • затихающее обострение;
    • ремиссия (стойкая, нестойкая).

    В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

    Симптомы калькулезного холецистита

    Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

    • количество и размеры конкрементов;
    • локализация конкрементов;
    • степень воздействия провокаторов;
    • исходное состояние организма пациента;
    • наличие вторичной инфекции.

    В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

    • неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
    • появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
    • периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
    • горечь, сухость во рту;
    • печеночный запах изо рта;
    • отрыжка горьким;
    • тошнота;
    • склонность к запорам.

    Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

    Горечь во рту может указывать на калькулезный холецистит

    Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

    • приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
    • иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
    • тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
    • отрыжка горьким;
    • горечь во рту;
    • вздутие живота;
    • рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
    • повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
    • развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).
    Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи.

    Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

    Читайте также:

    7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

    7 признаков того, что печень перегружена

    Влияние ошибок в питании на состояние лица: 4 типа старения

    Диагностика

    Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

    • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
    • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
    • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
    • холецистография, холангиография;
    • гепатохолесцинтиграфия;
    • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

    Лечение калькулезного холецистита

    Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

    • купирование острого состояния;
    • нейтрализация болевого синдрома;
    • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

    Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

    При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

    • дезинтоксикационные средства;
    • антибактериальные препараты;
    • спазмолитики;
    • противорвотные средства;
    • ферментные препараты;
    • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.
    Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите

    Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

    В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

    Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

    • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
    • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
    • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

    Возможные осложнения и последствия

    Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

    Прогноз

    При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

    Профилактика

    1. Соблюдение рационального режима питания.
    2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
    3. Адекватный режим физической активности.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Поделиться:

    Знаете ли вы, что:

    При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

    Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

    В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

    Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

    Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

    Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

    Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

    Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

    В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

    Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

    Что делать после удаления зуба?

    Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и...

    www.neboleem.net

    Калькулезный холецистит, острый и хронический калькулезный холецистит: симптомы, лечение

    Острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся прогрессирующим течением и сопровождающийся образованием конкрементов в полости желчного пузыря, является одним из осложнений желчнокаменной болезни, называющимся калькулезным холециститом. Эта достаточно распространенная патология, встречающаяся у 10-15% взрослого населения планеты (у женщин в 2-3 раза, чем у мужчин). Наиболее опасным является состояние, при котором камни перемещаются в область шейки пузыря и общего желчного протока и влекут за собой приступ печеночной колики и развитие механической желтухи.

    Причины калькулезного холецистита

    • Нарушение обмена веществ;
    • Застой желчи (дисхолия);
    • Инфекционно-воспалительные процессы;
    • Моторно-тонические нарушения желчевыделения (дискинезия).

    Главную роль в развитии камнеобразования играет нарушение метаболизма билирубина и холестерина. Это плохо растворимые в воде компоненты желчи, удерживающиеся в растворе благодаря эмульгирующему действию желчных кислот. В случае повышения концентрации холестерина и билирубина в желчи возникает риск образования камней. Такое состояние наблюдается при атеросклерозе, ожирении, подагре, сахарном диабете, гиперлипопротеинемии.

    Вместе с тем немаловажную роль в развитии калькулезного холецистита играет нерациональное питание (чрезмерное потребление рафинированных углеводов, жирной, содержащей высокий процент холестерина пищи, мучных и крупяных блюд), приводящее к сдвигу рН желчи в кислую сторону и снижению растворимости холестерина.

    Факторы риска, способствующие развитию камнеобразования

    • Нехватка витамина А;
    • нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
    • спайки, рубцы, перегибы желчных ходов;
    • патологии поджелудочной железы;
    • стойкие запоры;
    • опущение внутренних органов;
    • гиподинамия;
    • наследственная предрасположенность;
    • нерегулярное питание (переедание, голодание, редкие приемы пищи);
    • нарушение иммунного статуса;
    • беременность;
    • прием гормональных контрацептивов.

    Виды желчных камней

    Гомогенные (однородные) камни. В данную группу входят холестериновые конкременты, образующиеся по причине нарушения обмена веществ. Эти рентгеноактивные образования, не вызывающие воспалительных изменений в желчном пузыре, чаще всего встречаются у тучных пациентов. Билирубиновые (пигментные) камни, возникающие вследствие усиленного распада эритроцитов, характерны для больных, страдающих врожденной гемолитической анемией, талассемией, серповидной анемией. Они также формируются в асептической среде. Известковые конкременты (очень редко встречающиеся образования) возникают вследствие осложнения острых воспалительных процессов в желчных путях.

    Смешанные конкременты (данная группа составляет 80% от общего количества желчных камней). Ядро такого камня представлено в виде органического вещества, вокруг которого послойно располагается холестерин, билирубин и соли кальция.

    Сложные конкременты (10% от общего количества). Представляют собой комбинацию обеих форм. Ядро состоит из холестерина, а оболочка – из смеси билирубина, холестерина и кальция. Как правило, сложные камни наблюдаются при воспалениях в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

    Классификация калькулезного холецистита

    В клинической практике калькулезный холецистит, в зависимости от характера течения болезни, подразделяется на острый и хронический. В свою очередь, каждая форма заболевания по тяжести бывает гладкой и осложненной.

    Острый калькулезный холецистит

    Острая форма калькулезного холецистита – это достаточно редкая патология, развивающаяся на фоне длительной бессимптомной желчнокаменной болезни. Данное состояние характеризуется закупоркой конкрементом общего желчного протока, приводящей к развитию воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Чаще всего провоцирует воспаление инфекция, проникающая в полость желчного пузыря из близлежащих органов вследствие нарушения асептических свойств желчи. Это может привести к утолщению и деструкции (разрушению) стенок, скоплению гноя внутри органа и развитию желчного перитонита.

    Хронический калькулезный холецистит

    Для хронической формы калькулезного холецистита характерно медленное развитие, с периодами обострений и ремиссий. В данной ситуации причинами воспаления является нарушение состава, сгущение и застой желчи, приводящие к раздражению стенок желчного пузыря. Чаще всего хронический калькулезный холецистит развивается из-за погрешностей в питании, при частых инфекционных заболеваниях, эндокринных патологиях и метаболических нарушениях.

    К предрасполагающим факторам относят печеночные патологии, хронический гастрит, дуоденит, дискинезию желчевыводящих путей.

    Симптомы калькулезного холецистита

    Развитие острого калькулезного холецистита сопровождается приступом желчной колики. Пациенты жалуются на сильные боли в правом боку, отдающие в плечо или в лопатку. Чаще всего обострение воспалительного процесса наблюдается после перенесенного стресса, потребления алкогольных напитков, жирной, жареной, острой или копченой пищи. В данной ситуации отмечается слабость, сопровождающаяся обильным липким холодным потом, тошнота, не приносящая облегчения рвота, с примесью желчи в рвотных массах. Нередко повышается температура тела (особенно при развитии гнойного воспаления) и снижается артериальное давление. Также фиксируется потемнение мочи и кратковременное обесцвечивание кала, возможно пожелтение кожных покровов, иктеричность склер.

    Хронический калькулезный холецистит характеризуется постоянными тупыми ноющими болями в области правого подреберья. Приступы острой боли могут возникать через 2-3 часа после потребления жирной, жареной и соленой пищи. Через некоторое время боль постепенно проходит. В данной ситуации температурные показатели и АД остаются в пределах нормы. Пациенты часто жалуются на горечь во рту, тошноту и отрыжку горьким. При нарушениях диеты возможны приступы рвоты с примесями желчи. Нередко развитию приступа предшествуют диспепсические явления (отрыжка пищей или воздухом, горечь и сухость во рту, метеоризм, изжога, неустойчивый стул, склонность к запорам или к поносам, снижение аппетита).

    Диагностика калькулезного холецистита

    1. Основной неинвазивный метод диагностики калькулезного холецистита – УЗИ. Это достаточно информативное исследование, в 98% случаев позволяющее обнаруживать камни в желчном пузыре.
    2. ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Это высокоточный метод прямого контрастирования желчного пузыря и желчных протоков, с помощью которого обнаруживаются конкременты в желчных протоках, желчная гипертензия и сужение терминального отдела органа.
    3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить поражения печени и поджелудочной железы.
    4. Динамическая гепатобилисцинтиграфия. Предусматривает введение радиофармпрепарата. По скорости его передвижения из желчного пузыря в 12п. кишку проверяется проходимость желчных протоков и функционирование желчепроизводящего органа.
    5. Эндоскопическая ультрасонография. С помощью данной методики обнаруживаются мелкие камни в терминальном отделе общего желчного протока.
    6. Лабораторные методы исследования крови, кала и мочи.

    Дифференциальная диагностика

    Калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий:

    • дискинезия желчных путей;
    • аденомиоматоз;
    • бескаменный холецистит;
    • холестероз желчного пузыря;
    • правосторонняя почечная колика;
    • хронический гепатит;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс;
    • хронический панкреатит;
    • хронический гастрит;
    • хронический колит;
    • синдром раздраженного толстого кишечника;
    • язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

    Осложнения калькулезного холецистита

    • Механическая желтуха;
    • Водянка желчного пузыря;
    • Перфорация желчного пузыря;
    • Вторичное воспаление поджелудочной железы;
    • Абсцессы, некроз желчного пузыря, перитонит;
    • Рак желчного пузыря.

    Лечение калькулезного холецистита

    В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

    Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа). При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках. При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

    В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

    При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики. Их рекомендуется использовать как в период обострений, так и во время между приступами (при наличии болей). Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

    Хирургическое лечение калькулезного холецистита

    На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря). Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке. Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

    В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке. В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни. Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

    Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением. Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли. Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

    При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

    Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка. После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре. Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность. При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.

    Послеоперационная диета

    В первый месяц после оперативного вмешательства из рациона больного полностью исключаются легко усваиваемые быстрые углеводы (кондитерские изделия, изделия из пшеничной муки высшего сорта, сахар, мед, некоторые фрукты, майонез, шоколад, сладкие газированные напитки), острая, жирная, жареная и пряная пища, а также алкоголь. Питание должно быть дробным и регулярным (4-6 раз в день). Новые продукты в пищевой рацион вводятся постепенно, с разрешения врача. Снятие диетических ограничений возможно через 30-40 дней, по рекомендации гастроэнтеролога.

    bezboleznej.ru

    Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

    Калькулезный холецистит - что это такое, острая и хроническая форма - какие симптомы имеет и как лечится? Зависимость болезни от наличия ЖБК

    Холециститом называется процесс воспаления стенок желчного пузыря. Причин этому быть достаточно много, но наиболее частая, которая в общей массе заболевших составляет порядка 90%, это наличие каменных отложений (или конкрементов) в полости и протоках. Такая форма патологии и называется калькулезным холециститом, а вызывающая ее болезнь – желчнокаменной (ЖКБ). Он бывает острый и хронический, а конкременты в большинстве случаев состоят из холестерина и кальциевых элементов.

    Камни при ЖКБ, будучи препятствием на пути течения жидкости, ведут к ситуации застоя желчи. Нарушенный отток ведет к проблемам кровообращения в оболочке органа, кроме этого, возможно частичное обратное движение желчи из протоков, ведущих к прямой кишке, в результате чего вероятен занос оттуда различных патогенных микроорганизмов, естественным образом там обитающих. Все эти факторы, действуя вместе, приводят к воспалению.

    Калькулезный холецистит протекает как хроническое заболевание с периодическими обострениями, называемыми острый холецистит. Как правило, в такие периоды больной ощущает сильные боли и колики в зоне правого подреберья. Болевые ощущения при этом способны отдавать в ключицу или даже левый бок. Возможно повышение температуры и тошнота.

    По статистике, примерно с 1950-х годов количество заболевших с диагнозом «калькулезный холецистит» и ЖКБ удваивается каждые десять лет. В настоящее время около 10% всех взрослых в развитых странах подвержены данной патологии, в России их число около 15 миллионов, а в Америке – в районе 30 миллионов человек.

    Чем выше возраст, тем больше заболевших. Если человеку перевалило за 45 лет, то рис заболевания достигает 30%. Ежегодно в мире делается около двух, трех миллионов хирургических операций для лечения калькулезной формы болезни.

    Причины заболевания

    «Калькулезный» – означает «каменный», таким образом, причиной является наличие камней в полости желчного пузыря или протоках, ведущих из него. Такое проявление называется «желчнокаменной болезнью» или аббревиатурой ЖКБ. Но откуда берутся сами камни? Их возникновение происходит по причине качественного изменения состава желчи. Из-за избытка холестерина происходит его кристаллизация, как результат застойные явления. Можно перечислить следующие причины, способствующие появлению конкрементов:

    • Большое количество в рационе пищи богатой жирами и углеводами
    • Значительные периоды голодания, связанные с этим диеты для похудения, недостаток основных витаминов в такие периоды
    • Наличие травм в правом боку снизу, последствия хирургических вмешательств в этом месте
    • Низкая двигательная активность
    • Острый вирусный гепатит
    • Изменения строения, обусловленные наследственностью и врожденностью
    • Болезни эндокринного характера. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, большим лишним весом, смещениями гормонального фона

    Помимо указанных причин, калькулезный холецистит способен быть вызван:

    • Дискинезией желчевыводящих путей, когда нарушена моторика желчного пузыря
    • Панкреатитом
    • Гастритом

    Симптомы калькулезного холецистита

    Калькулезный холецистит делится на две разновидности – острый и хронический. Если человек подвержен острому проявлению заболевания, то будут наблюдаться следующие симптомы:

    • Болевой синдром в зоне под ребрами на правой стороне, по-другому еще именуемые «желчной коликой». Она способна иметь достаточно сильное проявление, отдавая в район плечевого сустава, ключицы
    • Появляется тошнота, в рвотных массах заметны примеси желчи
    • Температура повышенная
    • Ощущение недомогания
    • Вероятно проявление желтухи
    • Снижение артериального давления

    Во время хронической разновидности калькулезного холецистита в обычной стадии протекания, без наличия обострения, симптомы примерно те же, но они будет более сглажены и легко переносимы. Среди особенностей их проявления можно выделить:

    • Существование характерных тупых и ноющих болевых ощущений внизу справа на правом боку. Они проявляются постоянно или возникает через несколько часов после приема значительного количества пищи. Особенно это относиться к еде жирной или приготовленной способом жарки. Одновременно частый симптом ЖКБ
    • Болевой симптом отдает вверх по ходу туловища, локализуясь в плече, шейной и лопаточной зоне на правой стороне. С некоторой периодичностью возможны острые боли, которые очень схожи с упомянутой коликой. Следует отметить, что часто процессы изменений в желчном пузыре, вызванные наличием воспаления, способны оставаться без симптомов до определенной стадии заболевания.
    • При хронической форме холецистита, вызванном наличием конкрементов, обычно не наблюдается повышенной температуры.
    • Иногда вероятно проявление тошноты, рвоты
    • Симптомы желтухи не наблюдаются
    • Пациент часто бывает раздражен, страдает бессонницей

    Во время хронической формы патологии часто случаются периоды обострения, для которых характерны нижеследующие симптомы и проявления:

    • Резкая болезненность в районе печени, болевой синдром отдает в лопатку, грудь, сердце
    • Обострение тошноты и рвоты
    • Кружиться голова
    • Температура несильно возрастает
    • Живот вздут, его мышцы напряжены
    • Мышцы, размещенные в районе брюшины, подвергаются спазмам
    • Расстроенный стул, может быть диарея, но более вероятен запор

    Калькулезный холецистит по степени развития, величины, количества камней, а также влияния этих показателей на симптоматику, делят на следующие стадии:

    • На начальной или «предкаменной» стадии, образованных конкрементов и ЖКБ еще нет. В такой фазе развития присутствует желчный стаз, густая желчь и микролиты. При данном развитии, заболевание еще бывает обратимым
    • Период развития ЖКБ, когда образуются конкременты
    • Хронический калькулезный холецистит
    • Фаза появления осложнений

    Не трудно догадаться, что исходя из стадии, методика лечения будет иметь существенные отличия.

    Диагностика

    Основной целью диагностики при калькулезном холецистите, абсолютно логично, служит выявление признаков желчекаменной болезни (ЖКБ). Этого добиваются, например, назначением ультразвукового обследования, процедуры рентгеноскопии, называемой в данном случае холецистографией. Помимо этого, понадобятся результаты общего анализа крови и мочи. Для того, чтобы отделить «каменную» болезнь от «некаменной», подвергаются исследованию ферменты вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, сдается на анализ кал. Иногда пациент подвергается дуоденальному зондированию для взятия проб желчи.

    При диагностике рассматриваемую патологию важно отделить от других болезней, имеющих схожие симптомы, например:

    • Дискенезии желчевыводящих протоков
    • Холестероза
    • Хронического гепатита
    • Панкреатита
    • Гастрита
    • и многих других

    При хронической болезни лечение ведется дома приемом специальных препаратов. Во время обострений пациент подлежит госпитализации, далее он либо подвергается консервативному лечению, либо хирургическому вмешательству.

    Осложнения

    Калькулезный холецистит часто может иметь осложнения, которые усугубляют состояние больного, накладывая на уже имеющиеся симптомы, новые. Кроме этого, при появлении осложнений значительно затрудняется лечение. Самыми частыми видами осложнений выступают:

    • Закупоривание препятствиями общего протока, называемое еще холедохолитиазом
    • Скопления гноя под диафрагмой
    • Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря
    • Прорыв стенки, называемый перитонитом
    • Различные виды панкреатита, гепатита
    Для исключения подобного развития событий важно не затягивать с обращением к врачу, а делать это при первых признаках патологии. Лечение на поздних стадиях почти всегда сопряжено с хирургической операцией.

    Как лечится калькулезный холецистит

    Как указывалось выше, лечение выбирается исходя их формы и стадии болезни. Если развился острый приступообразный тип холецистита, то лечение ведется в больничном стационаре. Самостоятельные способы лечения в таком случае не помогут и только приведут к потере времени, дав сильнее развиться воспалению. В больнице, как правило, проводят лечение, направленное на подавление патогенной бактериальной среды, снятие спазмов, деинтоксикацию организма.

    После стабилизации состояния больного, когда обострение стихло, переходят к литолитической терапии, или по-простому, попытке разрушить конкременты. Делается это путем приема специальных медикаментозных средств, растворяющих холестериновые конкременты. С помощью таких лекарств, в ряде случаев можно добиться значительного прогресса и избежать хирургического удаления. Однако после растворения камней таким способом, остается высокая вероятность рецидива.

    Если состояние больного после приступа и обострения стабилизировать не удается или применение литолитической терапии не дает результата, то проводится хирургическое удаление желчного пузыря, вместе со всем содержимым. Иногда сам пузырь не удаляется, а удаляют лишь его содержимое, то есть камни. По совокупности результатов анализов, обследований и эффективности предыдущей терапии, в каждом конкретном случае вопрос о том или ином виде вмешательства решается отдельно.

    Операция по удалению

    На сегодняшний день в медицине применяется ряд методик для удаления желчного пузыря или камней из него. Острый калькулезный холецистит лечится методом:

    • Лапароскопии. Щадящий прием проведения хирургической операции через небольшие разрезы в брюшине. Они используются для ввода специального хирургического инструмента и прибора, с помощью которого ведется оптический контроль происходящего, который называется лапароскопом. Хирург имеет возможность на мониторе отслеживать ход процесса. Благодаря такому способу исключается вскрытие брюшной полости, уменьшается период восстановления пациента после операции, скорость заживления ран, а также не портиться внешний вид оперируемого.
    • Черезкожной (чрезкожной) холецистостомии. Также малотравимующий способ. На брюшине делается небольшой надрез, через который, с помощью дренажной трубки, проводится ревизия полости желчного пузыря, с удалением некоторых видов камней. Применим для очень тяжелых больных, которым противопоказана обычная операция.
    При невозможности реализации указанных выше методов, проводится классическое хирургическое вмешательство открытым путем, который называется открытая холецистэетомия. Показания к ее проведению – это осложненные формы калькулезного холецистита.

    Прогноз выздоровления после операции

    Калькулезный холецистит хорошо лечится при помощи операции удаления. Прогноз выздоровления условно благоприятный с сохранением трудоспособности. Наиболее опасны самые крайние случаи патологии, называемые перитонит. Это ситуация, когда омертвевшая стенка пузыря прорывается. В таком случае жизнь пациента находится под угрозой, ему требуется срочная медицинская помощь и хирургическое лечение.

    Диета для предотвращения ЖБК

    Не менее важно во время лечения и после него, кардинально изменить свою диету. Ведь именно вещества, получаемые с едой, вызывают образование камней и, как результат, острый или хронический калькулезный холецистит. Среди главных принципов диеты можно выделить:

    • Дробление суточного потребления еды на пять, шесть раз
    • Прием жидкости в различном виде, объемом не менее двух литров в день
    • Способ приготовления еды: варка, на пару, запекание
    • Исключить жирные продукты, специи, острое, газировку, алкоголь
    • Очень полезны каши на воде из гречи, риса, пшена, овса
    • Из напитков предпочтение чаю, компотам, разбавленным сокам

    103med.ru

    Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ): симптомы и лечение

    Калькулезный холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря, с образованием в его полости камней.

    Патология имеет прогрессирующее, острое или хроническое течение с обострениями.

    Считается осложнением ЖКБ.

    Камни состоят из желчных пигментов, кальциевых солей и холестерина.

    В 75% случаев они локализуются в самом пузыре.

    При перемещении конкременты могут перекрыть выводной проток самого желчного пузыря или печени, и тогда развивается желтуха и желчные колики.

    20% людей на Земле страдают этим недугом, женщины в 3 раза чаще.

    Отмечено, что каждые 10 лет с середины 50 годов число пациентов с ХКХ удваивается.

    Функции желчного пузыря

    Желчный пузырь — полый мешочек под печенью. Он накапливает в себе желчь, вырабатываемую и отправляемую ему печенью.

    Что такое желчь?

    В состав желчи входят липиды, желчные кислоты, пигменты и минеральные вещества.

    Желчь активно участвует в переваривании любых жиров, имеет асептические свойства, помогает сокращению стенок кишечника, утилизирует токсины и помогает выводить из организма холестериновые избытки.

    При длительном воспалительном процессе нарушается структура пузыря с истончением и разрушением его стенок, способность к накоплению желчи падает.

    Это сразу нарушает переваривание пищи и работу всей системы пищеварения.

    Отток желчи нарушается, растянутые стенки пузыря вызывают появление боли в правом подреберье.

    Кроме этого, растяжение стенок пузыря ведет к воспалению с присоединением бактерий.

    Многие больные не знают о наличии у себя болезни желчного пузыря, которая обнаруживается случайно либо во время приступа колики.

    При обнаружении у себя патологии лечение следует начинать безотлагательно, поскольку воспаление может переходить на соседние органы.

    Причины калькулезного холецестита

    Почему появляется калькулезный холецистит и что это такое?

    Причина образования камней — это застой желчи и концентрирование солей в ней при нарушенном обмене билирубина и холестерина.

    Большинство людей сами аккуратно формируют процесс застоя у себя желчи:

    • редко принимают пищу;
    • предпочитают жареное и жирное (избыток холестерина в пище меняет ее качества — вызывает дисхолию, что ускоряет образование камней);
    • повышенно потребляют углеводы;
    • без конца сидят на диетах;
    • мало двигаются;
    • принимают ОК.

    Застой может возникать в результате:

    • гепатита;
    • гельминтозах;
    • наследственной предрасположенности;
    • травм и операций на органах брюшной полости;
    • при эндокринных нарушениях (ожирение или резкое похудение, СД, климакс);
    • при дискинезиях желчевыводящих путей;
    • хронических заболеваниях ЖКТ.

    В развитии патологии играет роль инфекция — условно-патогенные бактерии, которые активизируются, т.к. асептические свойства желчи снижены из-за воспаления.

    Вызывать развитие холецистита могут и врожденные аномалии пузыря и его протоков (перегибы и сдавление).

    Классификация хронического калькулезного холецестита

    Он бывает острый и хронический — калькулезный и бескалькулезный.

    Холецистит проходит в своем развитии 4 стадии:

    1. сгущение желчи и появление песка;
    2. образование камней;
    3. хронизация процесса;
    4. период осложнений.
    Читайте также:  Диета при холецистите желчного пузыря в период обострения

    Холецистит хронический: калькулезный холецистит в острой форме бывает достаточно редко, развивается при облитерации протока.

    Тогда стенки пузыря могут разрушиться при скапливании в нем гноя и развитии желчного перитонита.

    Хронический калькулезный холецистит развивается медленно и течет волнообразно, причинами при его воспалении становятся стаз желчи, раздражение стенок желчного пузыря. Особенно это отмечается при нарушениях питания.

    Некалькулезный холецистит в хронической форме диагностируется гораздо чаще, он имеет те же корни и основы, протекает хронически с обострениями.

    Образование камней при некалькулезном холецистите — это только вопрос времени.

    Камни возникают не сразу, сначала образуется песок, который затем постепенно кристаллизуется, и вокруг кристаллов уже нарастают камни.

    Величина их колеблется от 1-2 мм (песок) до размеров куриного яйца.

    Они бывают единичные и множественные, пигментные, смешанные (80% всех камней) и сложные.

    Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) развивается после 45 лет, у женщин в 5 раз чаще.

    Является синонимом хронического калькулезного холецистита. По характеру воспаления желчнокаменная болезнь может быть катаральной (самая легкая степень, но лечение требуется срочное).

    При гнойной форме требуется проведение срочной операции, происхождение патологии чаще инфекционное.

    Гангренозная и флегмонозная формы желчекаменной болезни заканчиваются летально.

    Симптомы калькулезного холецестита

    Пока только идет образование камней, симптомов не наблюдается.

    При закупорке протока возникает и быстро развивается желчная колика, симптомы «кричащие»:

    • больной бледнеет;
    • живот вздут;
    • пузырь при пальпации увеличен;
    • отмечается приступ резкой нестерпимой боли в правом подреберье;
    • боль иррадиирует в лопатку и в шею.

    Кроме того, отмечаются следующие сопутствующие признаки:

    • падение АД и слабость;
    • изжога и горечь во рту;
    • дыхание и сердцебиение частые;
    • больной мечется, беспокоен, отмечается холодный пот;
    • температура может повышаться;
    • язык обложен белым налетом;
    • неприятная отрыжка воздухом или пищей;
    • запор;
    • желтушность кожи, изменение цвета мочи и кала;
    • тошнота и непрекращающаяся рвота желчью.

    Все эти симптомы появляются внезапно, неожиданно.

    Приступ может длиться от 15 минут до 5 часов, пик боли отмечается через час после начала, возникает поздно вечером или рано утром.

    Чаще это обострение может быть при вредном питании (алкоголь и жирная еда), физических нагрузках, стрессах.

    Приступ может ликвидироваться лечением через 2 недели и перейти в хроническую форму, либо он осложняется. Не исключено хирургическое вмешательство.

    При хроническом калькулезном холецистите симптомы менее выражены, но длительные:

    • тупые ноющие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, плечо;
    • горечь, металлический привкус и сухость во рту;
    • часто тошнота, раздражительность, бессонница;
    • неустойчивый стул;
    • метеоризм;
    • отрыжка воздухом.

    Через 3 часа после приема острой, соленой, жирной пищи часто появляется недолгая острая боль, которая сама потом уменьшается.

    Боли сопутствует тошнота, температура в норме, желтухи нет.

    Приступ длится не больше 30 минут и легко снимается анальгетиками.

    Течение калькулезного холецистита длительное, годами, с ремиссиями и обострениями.

    После нескольких острых эпизодов меняется структура самого пузыря: он становится сжатым, уплотняется, сохранять желчь он уже не может.

    Читайте также:  Холецистит: симптомы и лечение у взрослых, обострение

    Холецистит хронический (некалькулезный холецистит) протекает по типу ХКХ в периоде ремиссии.

    Диагностика калькулезного холецестита

    Основное значение имеют дуоденальное зондирование и УЗИ. Путем зондирования получают и обследуют желчь на цитологию и бактерии.

    УЗИ дает полную характеристику пузырю на момент осмотра: размеры, состояние стенок, наличие камней.

    Диагноз основывается на обязательных лабораторных данных: ОАК, ОАМ, биохимия крови и анализ кала.

    ЭРПХГ — сверхточный метод контрастирования желчного пузыря с определением в нем камней, гипертензии и сужения протоков; может назначаться КТ.

    Динамическая гепатобилисцинтиграфия прядставляет из себя процедуру, при которой вводят радиофармпрепарат и по его скорости передвижения в протоке до 12-перстной кишки определяют проходимость протоков пузыря.

    Дифференциальная диагностика бывает тоже необходима, т.к. многие воспаления ЖКТ имеют сходную клиническую картину:

    1. Почечная колика — боль в пояснице с отдачей в бедро и гениталии. Микции нарушены, температура нормальна.
    2. Острый аппендицит — при высоком расположении отростка может быть схожесть, но нет рвоты с желчью, иррадиации боли в правое плечо; нет ХКХ в анамнезе и симптома Мюсси-Георгиевского (диагностический признак). Прободная язва 12-перстной кишки — тоже несоответствие анамнеза. Прободные язвы проявляют себя остро, отмечается напряжение передней брюшной стенки.
    3. Острый панкреатит — заболевание протекает с выраженной интоксикацией, парезом кишечника. Боли опоясывающие и с сильной рвотой.

    Осложнения калькулезного холецестита

    Из осложнений можно выделить:

    • водянку и фиброз стенок желчного пузыря;
    • абсцессы и холангит;
    • билиарный цирроз печени;
    • гепатит;
    • рак желчного пузыря.
    Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения может давать перфорацию желчного пузыря, вторичный панкреатит, перитонит, эмпиему (гнойное воспаление).

    Лечение хронического калькулезного холецестита

    У такой болезни, как хронический калькулезный холецистит, лечение всегда комплексное.

    Оно включает в себя:

    • антибактериальную терапию;
    • диету;
    • желчегонные и спазмолитические препараты;
    • физио- и фитотерапию.

    При ремиссиях и легком течении лечение проводят дома. Главная цель — снятие воспаления и купирование боли.

    После этого — назначение желчегонных препаратов для нормализации желчеотделения.

    Лечение калькулезного холецистита

    Когда проводится консервативное лечение хронического калькулезного холецистита с небольшими обострениями, назначают голодную диету на 3 дня, затем стол №5 и 5А. Лечение симптоматическое, назначают литолитики.

    Основными препаратами становятся спазмолитики, их принимают практически постоянно.

    Они снимают боль, спазм, убирают диспепсию. Но все эти меры не дают гарантий от рецидивов.

    Лечение без операции возможно: это применение литотрипсии, прием литолитиков.

    Литолитики — кислотосодержащие препараты, в основном урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, Хенофальк и др.

    Курс длится 2 года, за это время кислоты накапливаются в желчном пузыре и постепенно растворяют холестериновые камни.

    При этом величина камней не должна быть больше 1,5 см.

    Производят разрушение камней контактным путем: на УЗИ в пузырь через брюшную стенку вводят длинную иглу, потом через катетер сюда вводят препараты, растворяющие камни.

    Метод довольно травматичный, он может вызвать воспаление кишечной слизистой.

    Читайте также:  Холецистит: симптомы и лечение у взрослых, обострение

    Возможна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: на животе в области печени крепится датчик; он испускает волны, которые и дробят камни (величиной не больше 3 см). При острых воспалениях не применяют.

    Помощь при желчной колике

    Принципы лечения: голод, холод, применение спазмолитика. Платифиллин, Но-шпа, Атропин — в/мышечно для снятия приступа и боли; в домашних условиях можно принять таблетки Но-шпы и приложить холодный компресс на область печени. В течение 12 часов ничего не есть.

    Если в течение 5 часов боли не снимаются, необходима срочная госпитализация.

    Если кроме болей присутствуют тошнота и рвота, таблетки не помогут. Эти симптомы говорят о тяжести приступа, надо вызывать «скорую».

    Лечение калькулезного холецистита операцией

    Единственный метод лечения на сегодня — это полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

    Особенно часто применяется эндоскопическая холецистэктомия с помощью лапароскопии (при неосложненной форме ХКХ), когда все проводимые манипуляции инструментами в брюшной полости хирург отслеживает на экране монитора.

    Это “золотой стандарт” лечения. Рубцов практически не бывает, остается след от небольших 3-4 проколов, операция малотравматична. Через 4-5 часов пациент уже может вставать.

    Послеоперационный период короткий, 3-4 дня, период реабилитации занимает месяц.

    Хирурги рекомендуют проводить операцию в плановом порядке, после подготовки — это наиболее безопасно.

    Классическая полостная операция с разрезом брюшной стенки проводится только при осложнении перитонитом, перфорацией желчного пузыря, при наличии воспалений и спаек, аномалий пузыря.

    Постоянно соблюдается диета при ЖКБ, хронический калькулезный холецистит также требует ее придерживания даже в ремиссии: полный отказ от алкоголя, острых специй, копченостей, жареных и жирных блюд; уменьшение количества углеводов.

    Лечение калькулезного холецестита народными средствами

    Диета при хроническом калькулезном холецистите соблюдается пожизненно.

    Питание дробное, малыми порциями, 5-6 раз в сутки, в одно время.

    Продукты, вызывающие повышенное газообразование, — бобовые, ржаной хлеб, лук, красное мясо — исключаются.

    Диетическое меню рекомендует:

    • крупы, отруби:
    • овощи и фрукты;
    • галеты, белые сухари;
    • супы вегетарианские;
    • постное мясо и рыбу;
    • молочные продукты;
    • мармелад;
    • все блюда запеченные или паровые, только в теплом виде.

    Лечение народными средствами применимо после разрешения врача и только в период ремиссии; только при наличии желчного песка или очень маленьких камней (что выясняют на УЗИ).

    Осторожность с желчегонными следует проявлять потому, что любое движение камня может спровоцировать закупорку протока с последующей перфорацией пузыря.

    Самое доступное средство — питье некрепкого зеленого чая (не дает камням образоваться); периодическое питье капустного рассола, сока черной редьки, рябины.

    Применяемые травяные отвары: корни хвоща полевого, горца змеиного, барбариса, коры крушины, цикория.

    Лечить могут и отвар мяты и чистотела, кукурузных рылец, шалфея, вероники ручейной, бессмертника, душицы; питье минеральных вод (Ессентуки №4 и 17, Славянская, Миргородская).

    Наряду с ними принимать Аллохол и Холагол; Папаверин, Но-шпу.

    nebolitzhivot.ru

    Что такое хронический калькулезный холецистит?

    Камни в желчном пузыре могут сформироваться при дисбалансе химических веществ (холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната) в желчи. Выделяют два основных подвида камней:

    • Холестериновые конкременты – самый часто встречаемый вид камней, состоят из холестерина.
    • Пигментные камни – формируются из соединений билирубина. Они чаще образуются у людей с заболеваниями печени, с инфекциями желчевыводящих путей, с болезнями системы крови (например, с серповидноклеточной анемией).

    Причины образования конкрементов

    Ученые полностью не знают, почему у одних людей дисбаланс химических веществ в желчи развивается, что приводит к формированию камней, а у других – нет. Однако известно, что они чаще встречаются у:

    • людей с избыточным весом или ожирением, особенно у женщин; ожирение у них удваивает риск развития конкрементов в желчном пузыре и необходимость в операции для их удаления – этот риск повышен даже у детей с избыточным весом;
    • беременных женщин;
    • людей, которые недавно значительно уменьшили свой вес;
    • мужчин, которые интенсивно уменьшили вес, а затем набрали его снова;
    • женщин, принимающих пероральные контрацептивы;
    • женщин, которым проводят лечение большими дозами эстрогенов;
    • людей с близкими родственниками, имеющими желчнокаменную болезнь;
    • людей, которые едят жирную пищу;
    • людей старше 60 лет;
    • пациентов, принимающих статины (препараты для уменьшения концентрации холестерина в крови);
    • пациентов с сахарным диабетом;
    • женщин, которым проводится гормональная заместительная терапия во время менопаузы.

    Как проявляется воспаление желчного пузыря, вызванное конкрементами?

    Большая часть людей с конкрементами в желчном не испытывают никаких симптомов. Но в случае развития воспаления могут наблюдаться следующие признаки хронического калькулезного холецистита:

    • Боль в верхней части живота справа, под ребрами.
    • Боль, отдающая в спину.
    • Боль в правом плече.
    • Тошнота и рвота.
    • Повышенное потение.
    • Беспокойство.

    Другие возможные симптомы:

    • Билиарная (желчная) колика. Иногда конкремент может попасть в желчный проток, ведущий в кишечник. В этом случае пациент может страдать от сильной боли, называемой желчной коликой. Боль размещается в верхней части живота, усиливается примерно через час после еды, особенно если человек употребил что-то жирное. Она может иметь постоянный характер или длиться пару часов. Одни пациенты страдают от билиарной колики 24 часа в сутки, а другие испытывают волнообразную боль.
    • Инфекционное воспаление. Если конкременты приводят к развитию инфекционного осложнения, у больного может повышаться температура и появляется озноб.
    • Желтуха. Если конкременты выходят из пузыря и застревают в желчном протоке, они могут препятствовать прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь попадает в кровь, и у пациента появляются симптомы желтухи – кожа и склера глаз становятся желтыми.
    • Панкреатит. Небольшой конкремент может блокировать проток поджелудочной железы или стать причиной попадания в него желчи, что приводит к развитию у пациента панкреатита.

    Как выявляют конкременты в желчном пузыре?

    Часто камни в желчном выявляют случайно при ультразвуковом исследовании. Иногда для уточнения диагноза могут потребоваться анализы крови (для выявления инфекции, панкреатита или желтухи), холангиография (исследование желчевыводящих протоков с помощью контрастирования) и компьютерная томография.

    Лечение хронического калькулезного холецистита

    Конкременты в желчном пузыре лечат только тогда, когда они вызывают воспаление и блокируют желчевыводящие протоки.

    Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

    Холецистэктомию можно проводить открытым или лапароскопическим методом (в последнем случае – это малоинвазивная операция через небольшие разрезы). Пациентам после открытой холецистэктомии необходимо дольше оставаться в больнице для восстановления.

    Урсодезоксихолевая кислота

    Если конкременты состоят из холестерина, иногда их можно медленно растворить при помощи урсодезоксихолевой кислоты, что позволяет обойтись без операции. Такое лечение может занять до 2 лет. В редких случаях она применяется у тех пациентов, кому хирургическое вмешательство противопоказано.

    Литотрипсия

    На камни в желчном пузыре направляются ультразвуковые ударные волны, которые разрушают их. Если конкременты после этого уменьшатся в размерах, они смогут безопасно выйти в кишечник. Этот вид лечения используют нечасто, только в тех случаях, когда в желчном пузыре содержится немного камней.

    Диета при хроническом калькулезном холецистите

    Для лечения симптомов калькулезного холецистита специфической диеты не существует. Однако соблюдение здорового сбалансированного питания с низким содержанием жиров может помочь облегчить страдания. При наличии избыточного веса полезно похудеть. Но очень важно делать это постепенно, поскольку быстрое снижение веса связано с формированием конкрементов в желчном пузыре. Рекомендуется снижать вес на 0,5 – 1,0 кг в неделю. Здоровое, сбалансированное питание состоит из:

    • большого количества фруктов и овощей;
    • большого количества крахмалистых углеводов (хлеб, рис, крупы, макаронные изделия, картофель);
    • некоторых молочных продуктов (лучше с низкой жирностью);
    • небольшого количества мяса, рыбы, яиц;
    • ограниченного употребления жирных и сладких продуктов; следует заменить насыщенные жиры (содержатся в продуктах животного происхождения – сливочном масле, сыре, мясе) на ненасыщенные (содержатся в растительных маслах – подсолнечном, рапсовом, оливковом);
    • большого количества клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты);
    • достаточного употребления жидкости (не меньше 2 литров в день).

    mojkishechnik.ru


    Смотрите также