• Диабетическая полинейропатия код по мкб 10


    Диабетическая полинейропатия - симптомы и причины, лечение и диагностика в Москве

    Диабетическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.2) является неврологическим проявлением и наиболее частым осложнением сахарного диабета. Это клиническое состояние, которое обусловлено дистрофически-дегенеративными изменениями в строении и нарушениями функции периферических соматических (двигательных и чувствительных) и вегетативных нейронов.

    Для того чтобы установить точный диагноз, неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы нейрофизиологической и лабораторной диагностики.

    Факторы риска развития диабетической полинейропатии

    Поскольку основной причиной диабетической полинейропатии (код МКБ10 – G63.2) является повышение уровня глюкозы в крови, пациентов с симптомами поражения периферических нервов консультирует эндокринолог. Врач проводят мониторинг уровня сахара в крови, определяют концентрацию глюкозы натощак и после приёма пищи. Офтальмологи, неврологи, сосудистые хирурги проводят обследование на предмет поражения микрососудов глазного яблока, почек, конечностей. Только комплексный индивидуальный подход к терапии диабетической полинейропатии улучшает общее состояние и качество жизни пациентов, способствует обратному развитию симптомов поражения периферических нервов при сахарном диабете.

    Основными факторами риска развития полинейропатии среди больных сахарным диабетом первого типа являются уровень повышения концентрации глюкозы в крови, длительность заболевания и возраст пациента. У больных сахарным диабетом второго типа значение имеет артериальная гипертензия и нарушение обмена липидов.

    Периферические нейропатии, в первую очередь дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, в гораздо большей степени, чем центральная нейропатия, угрожают качеству жизни и самой жизни пациентов. Кардиальная вегетативная (автономная) периферическая недостаточность, входящая в комплекс синдромов диабетической полинейропатии, на 50 % ухудшает прогноз в отношении продолжительности жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Формирование синдрома диабетической стопы чревато последующими ампутациями конечностей. Болевой синдром у каждого пятого больного сахарным диабетом ухудшает качество жизни, особенно если он проявляется аллодинией (болью в ответ на неболевые стимулы).

    Механизмы развития диабетической полинейропатии

    Большинство периферических нервов являются смешанными. Они содержат двигательные, чувствительные и автономные волокна. Симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и автономных расстройств.

    Каждый аксон (длинный цилиндрический отросток нервной клетки) либо покрыт оболочкой шванновской клетки, и в этом случае волокно называется немиелинизированным, либо окружён концентрически лежащими мембранами шванновских клеток. Во втором случае волокно называется миелинизированным. Нерв содержит как немиелинизированные, так и миелинизированные волокна. Только немиелинизированные волокна содержат автономные эфферентные и часть чувствительных афферентных волокон. Толстые миелинизированные волокна проводят вибрацию и проприоцепцию (мышечное чувство). Тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна отвечают за чувство боли, температуры и прикосновение. Основной функцией нервного волокна является проведение импульса.

    В основе механизма периферической полинейропатии лежит прогрессивная потеря миелинизированных волокон, дегенерация аксонов и замедление проведения нервного импульса. Ключевую роль в развитии диабетической полинейропатии играет хроническая гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови).

    Другими причинами развития диабетической полинейропатии являются:

    • микроангиопатия (изменение мелких сосудов);
    • гипоксия (кислородное голодание) нервов;
    • нарушение обмена глюкозы;
    • гликирование белков, которые входят в состав миелина;
    • окислительный стресс;
    • дефицит эндотелиального релаксирующего фактора – оксида азота (no);
    • дефицит альфа-липоевой кислоты.

    Классификация и симптомы диабетической полинейропатии

    Различают следующие формы диабетической полинейропатии по МКБ 10: сенсорную, моторную, сенсомоторную. Сенсорная форма диабетической полинейропатии проявляется ночными судорогами икроножных мышц, покалыванием, жжением, зябкостью ног, онемением, ощущением ползанья мурашек. Моторная форма заболевания (симметричная, несимметричная) характеризуется слабостью, атрофией мышц нижних конечностей. Сенсомоторная форма полинейропатии также бывает симметричной и несимметричной.

    К автономным (вегетативным) видам диабетической полинейропатии относится кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная и бессимптомная форма заболевания. Пациенты с кардиальной формой полинейропатии предъявляют жалобы на головокружение при изменении положения тела, у них при вставании с кровати снижается артериальное давление до 30 мм рт.ст., возникает потеря сознания. Следствием диабетической полинейропатии является синдром диабетической стопы – инфекция, язва или разрушение глубоких тканей, связанное с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей.

    Лечение диабетической полинейропатии

    Чтобы исключить развитие необратимых структурных повреждений из-за слишком позднего начала лечения, эндокринологи и неврологи Юсуповской больницы начинают лечение диабетической полинейропатии ранней стадии заболевания. Основным направлением в профилактике диабетической полинейропатии является достижение нормального уровня глюкозы в крови. Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени у пациентов с выраженными проявлениями полинейропатии приводит к задержке прогрессирования повреждения периферических нервов, но не способствует быстрой ликвидации её проявлений. При нормализации уровня глюкозы пациентов могут усиливаться неврологические симптомы или появляться, если они отсутствовали ранее. Это связано с обратным развитием тех изменений, которые произошли в нервных волокнах. Ухудшение носит преходящий характер и быстро проходит при условии поддержания близкой к нормальной концентрации глюкозы в крови.

    Неврологи при диабетической полинейропатии проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. В настоящее время тиоктовая (α-липоевая) кислота, в частности Тиогамма, считается наиболее эффективным средством в лечении периферической полинейропатии. На повреждённую нервную ткань оказывают непосредственное влияние витамины группы В. Пациентам с диабетической полинейропатией неврологи назначают тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12). Пациенты, страдающие диабетической полинейропатией, лучше переносят жирорастворимую форму тиамина – бенфотиамин. Он содержится в Мильгамма драже.

    Наиболее оптимальной является апробированная схема трехступенчатой терапии диабетической полинейропатии:

    • высокие дозы бенфотиамина в комбинации с пиридоксином (Мильгамма драже), затем ежедневный приём Мильгаммы драже;
    • при неэффективности первой ступени пациентам ежедневно вводят внутривенно по 600мг Тиогамма в течение двух недель;
    • при тяжелых формах полинейропатии назначают внутрь Мильгамму драже и парентерально вводят Тиогамму.

    Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при диабетической полинейропатии являются антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики. Неврологи широко применяют трициклические антидепрессанты. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозировках от 25 до 150 мг в сутки. Лечение начинают с низкой дозы (10 мг/сутки) и постепенно титруют её на повышение. Это позволяет уменьшить побочное действие препарата.

    Антиконвульсанты эффективно уменьшают нейропатическую боль. Неврологи при выраженном болевом синдроме используют карбамазепин и фенитоин. Их не рассматривают в качестве препаратов первой линии из-за побочных эффектов. Высокой анальгетической активностью обладают антиконвульсанты второго поколения: габапентин и прегабалин.

    Трамадол значительно уменьшает боль, повышает социальную и физическую активность пациентов. Для снижения вероятности развития побочных эффектов и наркотической зависимости применение трамадола начинают с низких доз (50 мг 1 или 2 раза в день) и затем титруют каждые 3–7 дней до максимальной дозы 100 мг 4 раза в день. Трамадол также входит в состав комбинированного препарата залдиар.

    Пластыри и гели с 5% содержанием лидокаина оказывают местное обезболивающее действие. Капсаицин (местный анестетик) применяют для лечения диабетической полинейропатии. Препарат поступает в аптечную сеть в форме лосьонов, гелей, кремов и шариковых аппликаторов, которые содержат активное вещество в концентрации 0,025%, 0,050% или 0,075%. Их наносят 4 раза в день на всю болезненную область.

    Боли при диабетической полинейропатии уменьшаются после введения пациентам токсина ботулизма типа А. Глицерил тринитрат традиционно используют при стенокардии. Он также расширяет сосуды и существенно облегчает боль, связанную с диабетической полиневропатией.

    При развитии синдрома диабетической стопы в схему терапии подключают антибиотики широкого спектра действия, реологические растворы, антикоагулянты, дезагреганты. Если у пациента развиваются язвенные дефекты стоп, медицинский персонал клиники неврологии проводит правильную обработку ран:

    • удаляют гиперкератоз;
    • очищают рану от струпа;
    • язву ведут открытой, создавая оптимальный отток отделяемого из неё;
    • обеспечивают постоянную влажность раны;
    • избегают травматических перевязок;
    • промывают раны растворами, нетоксичными для грануляционной ткани.

    Пациентам на 2 недели предписывают постельный режим, а затем рекомендуют ношение ортопедической обуви. Для того чтобы пройти обследования и курс эффективной терапии диабетической полинейропатии, необходимо записаться на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 24 часа в сутки без выходных и перерывов. Врач примет в удобное для вас время.

    Врач-невролог, кандидат медицинских наук
    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
    • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
    • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Скачать прайс на услуги

    yusupovs.com

    Диабетическая полинейропатия: лечение и диагностика

    Сахарный диабет является распространенным заболеванием во всем мире. Клиническое протекание болезни зачастую сопровождается развитием хронических осложнений. Одним из осложнений заболевания является диабетическая полинейропатия.

    Хроническая диабетическая (сенсомоторная) полинейропатия – это распространенная форма нейропатии, которая сопровождается чувствительными, вегетативными и двигательными нарушениями.

    Диабетическая полинейропатия сопровождается болевым синдромом и существенно снижает уровень жизни пациентов.

    Развитие заболевания может привести к возникновению еще более серьезных осложнений. Таких, как: атаксия, сустав Шарко, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия.

    Диабетическая полинейропатия конечностей может привезти к гангрене и последующей ампутации.

    Поэтому, важно предотвратить развитие, и начать эффективное лечение уже при первых признаках у пациентов с сахарным диабетом.

    Причины развития

    Основными этиологическими факторами, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии принято считать:

    1. Курение и алкоголь;
    2. Несоблюдение контроля за глюкозой в крови;
    3. Возраст;
    4. Артериальное давление;
    5. Нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови;
    6. Пониженное содержание инсулина в крови;
    7. Длительное течение сахарного диабета.

    Многочисленные исследования указывают на то, что постоянный контроль за уровнем глюкозы и артериальным давлением существенно снижают развитие патологии. А своевременное применение инсулинотерапии снижает риск развития в два раза.

    Симптомы

    Симптомы диабетической полинейропатии проявляются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Жгучая, тупая или зудящая боль, реже острая, колющая и пронизывающая. Чаще возникает в стопе и усиливается в вечернее время суток. В дальнейшем, боль может проявиться в нижней трети голени и руках.

    Пациенты жалуются на частое онемение мышц, боли в суставах, нарушение походки. Это связано с развитием расстройства в нервной системе. Теряется температурная чувствительность, могут появиться трофические язвы.

    Больной испытывает дискомфорт от прикосновения одежды. Болевой синдром в таких случаях носит постоянный характер и существенно ухудшает общее самочувствие больного.

    Как выявить и уточнить диагноз?

    Диагностика полинейропатии начинается с посещения врача, который тщательно собирает анамнез и назначает необходимые виды исследований. В качестве основного исследования предпочтение отдается электронейромиографии. В дополнение могут применять исследования ВКСП (вегетативных кожных симпатических потенциалов).

    Лечение патологии

    После установки диагноза диабетическая полинейропатия, лечение начинается с этиотропной терапии. Важно нормализовать содержание глюкозы в крови. После постоянного контроля, в 70% случаев уменьшаются болевые ощущения. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

    В схему лечения при оксидантном стрессе, для восстановления пораженных , назначают медицинские препараты, с выраженным антиоксидантным действием. Прием препаратов осуществляется курсами достаточно длительное время. В это период идет контроль и наблюдение за пациентом.

    Для снятия боли назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. Но, как указывают специалисты, полностью избавить от болевых ощущений они не способны, да и длительное применение может навредить правильной работе желудка.

    При симптомах хронической нейропатической боли назначают анестетики, антидепрессанты и антиэпилептические препараты. В качестве дополнения к препаратам рекомендуют использовать пластыри с лидокаином, гели, мази и крема.

    В качестве закрепления комплексного лечения диабетической полинейропатии, в зависимости от состояния пациента, назначают:

    • физио лечение,
    • магнито и фототерапию,
    • электрофарез и токи,
    • электростимуляцию мышц,
    • иглоукалывание,
    • гипербарическую оксигенацию,
    • монохроматическое инфракрасное облучение.

    Лечение народными средствами допускаются только с согласия лечащего врача. В качестве дополнения к традиционным методам лечения может применяться фитотерапия и использование целебных мазей.

    Эффективным лечением диабетической полинейропатии считается индивидуальный подход врача к каждому пациенту с комплексом консервативных методов лечения.

    Page 2

    Под понятием «Шеечная беременность» подразумевают состояние, при котором плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Такая патология встречается крайне редко и представляет большую угрозу для жизни.

    Опасность заболевания вызвана, прежде всего, кровотечением и сбоем в репродуктивной системе у женщин. Такие последствия шеечной беременности указывают на сложное течение заболевания и подразумевают экстренный вызов врача, с последующей госпитализацией.

    Причины

    Основной причиной возникновения шеечной беременности является изменение эндометрия. Этому аномальному состоянию предшествуют:

    1. Большое количество абортов;
    2. Воспалительные процессы в поверхностном слое эндометрия;
    3. Использование внутриматочных противозачаточных контрацептивов;
    4. Выскабливания слизистой оболочки матки;
    5. Кесарево сечение.

    Имплантации плодного яйца в канал шейки матки также способствуют: истмико-цервикальная недостаточность, подслизистые миоматозные узлы и рубцовые изменения в области внутреннего маточного зева.

    Диагностика

    Симптомы шеечной беременности проявляются небольшими кровяными выделениями из половых путей. В большинстве случаев патология притекает бессимптомно. Дискомфорт или болевые ощущения отсутствуют. В редких случаях пациентки жалуются на незначительные тянущие боли внизу живота.

    Диагностика включает в себя комплекс методов исследования.

    Основные виды исследований:

    • Анализы и сбор анамнеза пациента;
    • Осмотр врача;
    • ультразвуковое ангиосканирование;
    • цветовое допплеровское картирование;
    • допплерометрия.

    Шеечная беременность -трансвагинальное сканирование

    Диагностика шеечной беременности на ранних стадиях беременности позволяет избежать кровотечений и во многих случаях сохраняет женщинам репродуктивную функцию.

    При первых симптомах или обнаружении признаков шеечной беременности необходима строчная госпитализация и постоянный контроль врача.

    Лечение патологии

    Лечение шеечной беременности начинается с медикаментозного воздействия. Такая терапия подразумевает парентеральное введение эмбриотоксических и цитостатических лечебных препаратов.

    Если медикаменты не дают положительного результата прибегают к хирургическим методам лечения. Такое лечение может включать в себя:

    • Выскабливание;
    • Наложение кругового шва на шейку матки;
    • Гистерорезекция плодного яйца;
    • Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий.

    Выбор метода и тактики лечения остается за врачом. На решение влияет срок беременности и наличие осложнений. Часто комбинируют и совмещают разные методы лечения.

    В последнее время большое предпочтение отдается эндоваскулярной эмболизации маточных артерий, так как этот метод быстро устраняет кровотечение.

    Page 3

    Воспаление тканей вокруг зуба одна из основных проблем в стоматологии. Такие процессы приводят к потери зубов, поэтому изучение методов профилактики и лечение заболеваний пародонта имеют большой интерес среди врачей.

    Что такое пародонт? Пародонт – это комплекс тканей, которые окружают зуб. Сюда входит не только десна (мягкая розовая оболочка), но и кость челюсти, и связки зуба. Выполняет пародонт несколько функций: удерживает зуб, выполняет амортизацию при нагрузке, не пропускает микробы в кость.

    Кроме риска потери зубов, заболевания пародонта представляют опасность для всего организма, так как непосредственно происходит распространение инфекции.

    Формы клинического течения пародонта разделяют на:

    1. Пародонтомы (опухоль в пародонте);
    2. Гингивит (воспаление десны);
    3. Пародонтоз (поражение пародонта);
    4. Пародонтит (воспаление тканей пародонта).

    Симптомы заболевания характеризуются: стойким неприятным запахом изо рта; опусканием, кровоточивостью и воспалением десен, болевыми ощущениями при жевании пищи; шатанием зубов.

    Причины появления

    Патогенез и причины заболеваний пародонта связаны в первую очередь с ненадлежащей гигиеной полости рта. Сюда относят и зубные налеты, кариес, зубной камень. Среди других факторов и причин развития можно выделить:

    • Травмы, деформации зубов и челюсти;
    • Некачественное пломбирование;
    • Плохие протезы;
    • Прием лекарственных средств;
    • Хронические заболевания;
    • Снижение иммунитета;
    • Возраст;
    • Курение и алкоголь;
    • Нехватка витаминов;
    • Гормональные изменения.

    Обследование и диагностика

    Диагностика заболеваний пародонта начинается с посещения врача, который очень тщательно собирает анамнез и проводит осмотр пациента.

    Врач осматривает полость рта, пломбы и протезы. Обращает внимание на расположение зубов и их состояние. Проверяет акт глотания.

    Дополнительные методы обследования заболеваний пародонта включают в себя:

    1. Проба Шиллера-Писарева;
    2. Рентген;
    3. Ортопантомография;
    4. Оценка подвижности по Платонову;
    5. Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко;
    6. Измерение глубины кармана зондом;
    7. Морфологические и бактериоцитологические методы исследования.

    Методы лечения

    Комплексное лечение заболеваний пародонта направленно на устранение воспалительных процессов, улучшение гигиены полости рта, устранение причин появления и укрепления иммунных свойств организма.

    Все методы лечения начинаются с устранения зубных отложений. После удаления зубного камня полость рта обрабатывают антисептиками. Большое внимание уделяются лечению кариеса и устранению дефектов протезирования.

    Пациентам назначается прием витаминов и лекарственных препаратов, а также назначается схема профилактики гигиены полости рта. В ряде случае возможно применение антибиотиков.

    Хирургическое лечение заболеваний пародонта применяется для быстрого удаления пародонтальных каналов. Такие операции выполняют в операционных кабинетах клиники.

    Перед операцией проводят противовоспалительное очищение полости рта, удаляют гнойные скопления.

    В зависимости от клинического протекания заболевания, хирургические методы могут включать в себя: выскабливание, удаление десневых сосочков, иссечение края десны, радикальную гингивэктомию, френэктомию, пластику десны при рецессии, гингивотомию, лоскутные операции, регенерацию тканей пародонта.

    После хирургической операции, во избежание воспалительных реакций, назначают электрофорез или лазерное излучение.

    В комплекс лечения пародонта может входить: бальнеотерапия, орошение полости, парафинотерапия, озокерит, лечебная грязь, гидро- ауто- и вакуум массаж, светолечение, лазерная терапия, аэрозольная терапия, ультразвук, электрофорез, токи Бернара, импульсные переменные токи и др.

    Ортопедическое лечение заболеваний пародонта применяют для уменьшения травматической перегрузки. В таких случаях используют протезирование, шинирование, пришлифовывание, ортодонтические вмешательства.

    Профилактика

    Профилактика пародонта направлена на устранение причин, выявленных после обследования.

    Пациенты должны нормализовать процессы очистки и лечения зубов, постоянная гигиена полости рта, отказаться от курения, следить за питанием, чистить зубы не реже трех раз в день, следить за прикусом, принимать витамины Р и Е, выполнять лечебные упражнения.

    Page 4

    Колл-центр для записи к врачу-дерматологу в Москве и области +7 (499) 519-35-53

    Найти дерматолога поближе к дому

    Атопический дерматит (АД) – заболевание, основными проявлениями которого являются высыпания, покраснения и зуд.

    Для АД характерно раннее проявление: первые его признаки, как правило, отмечаются в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, примерно до 10-12 лет возможны обострения. При проведении адекватной терапии после 18 лет у пациента в большинстве случаев наступает ремиссия или клиническое выздоровление, и лишь в 2% случаях дерматит переходит во взрослую стадию.

    Если есть хоть малейшие признаки на атопический дерматит, лечение должно начинаться с посещения врача. Назначение правильного лечения в ранние сроки развития — это залог быстрого избавления от патологии.

    Симптомы заболевания

    Симптомы атопического дерматита характеризуется прежде всего ее хроническим течением. Поскольку для АД характерны попеременные стадии обострения и ремиссии, его внешние симптомы то появляются, то исчезают. Кроме того, им свойственно индивидуальное проявление: у разных больных поражения кожи обнаруживаются на разных участках тела.

    Главными признаками болезни являются:

    1. сухие участки кожи;
    2. покраснение;
    3. сыпь;
    4. трещины на коже;
    5. сильный зуд.

    Расположение язв во многом зависит от возраста: у грудничков сыпь локализуется на щеках и волосистой части головы, у дошкольников и подростков чаще поражаются руки, ноги, локтевые и коленные сгибы.

    Зоны расположения атопического дерматита у детей и взрослых

    Что касается взрослых больных, то у них зоны поражения распространяются также на спину, грудь, плечи, области вокруг губ и глаз, а также в области лба.

    «Иногда зуд бывает настолько сильным, что больной не может удержаться и расчесывает кожу – попадание инфекции в такие места вызывает нагноение и мокнутие, и в результате возникает порочный круг «расчесывание-зуд-расчесывание». Поэтому одна из главных задач родителей, ребенок которых страдает АД – выполнять все назначения врача, направленные на нейтрализацию зуда».

    Довольно-таки часто дерматиту могут сопутствовать другие проявления атопии – аллергический ринит, конъюнктивит, обструктивные бронхиты, расстройства пищеварения и т.д.

    Причины возникновения

    Причины атопического дерматита часто путают с другими заболеваниями. Многие ошибочно считают АД кожным заболеванием. На самом деле высыпания – это лишь последствия болезни.

    Одна из причин – чрезмерная выработка организмом иммуноглобулина Е, как следствие контакта с аллергенами. Если анализ на иммуноглобулин показывает, что его количество не выходит за границы нормы, то атопия может быть последствием незрелости ЖКТ ребенка либо других неполадок в его организме.

    Симптомы АД зависят от того, каким путем аллерген попадает в организм. Наиболее часто это происходит с пищей, чуть реже – через дыхательные пути и еще реже аллергию вызывает контакт кожи с раздражителями (новый стиральный порошок, уходовая или декоративная косметика, украшение из металла с аллергенными компонентами, ткань с повышенным содержанием синтетики).

    К сожалению, найти «виновника» болезни не всегда удается, особенно если он не один, и тогда врачам приходится приступать к лечению медицинскими препаратами.

    Факторы риска

    Доминирующей причиной появления дерматита является наследственный фактор: если аллергией страдает мать, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 60%, если отец – 40-50%, если оба родителя, то эта цифра увеличивается до 80%. Кроме того, риск развития атопии очень высок у малыша, мама которого во время беременности не соблюдала правильный рацион, страдала токсикозами, была вынуждена принимать лекарственные препараты, в том числе гормональные и антибактериальные.

    К фактору риска также относится искусственное вскармливание и раннее введение прикорма: очень велик процент аллергиков среди тех, кому слишком рано дали попробовать блюда, содержащие белок коровьего молока, клубнику, цитрусы, морковь, куриные яйца, рыбу, овсяную и манную каши и другие продукты с повышенным аллергенным индексом.

    Диагностика

    Диагноз «атопический дерматит» в детском возрасте ставит педиатр или аллерголог, во взрослом – дерматолог. Поскольку лабораторные методы диагностики не играют решающей роли, постановка диагноза осуществляется на основании отдельных критериев клинической картины.

    Если у врача есть основания сомневаться в диагнозе (АД очень легко спутать с некоторыми иммунодефицитными состояниями, а также такими заболеваниями кожи, как псориаз, лишай, кандидоз и др.), пациенту могут быть назначены следующие анализы для дифференциации болезни:

    • анализ крови на иммуноглобулины;
    • общие анализы мочи и крови;
    • анализы на ВИЧ, РВ, гепатитов и прочих инфекций;
    • анализ кала на дисбактериоз и яйца глист;
    • биохимия крови.

    При необходимости назначаются консультации невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста и других специалистов.

    Традиционное лечение

    Основное лечение атопического дерматита направлено на устранение симптомов:

    1. антигистаминные препараты выписываются пациенту для уменьшения негативного воздействия аллергенов;
    2. местные стероиды помогают нейтрализовать зуд и покраснение;
    3. местные антибиотики необходимы, если больной расчесал кожу и занес инфекцию;
    4. пероральные антибиотики и стероиды назначают в основном взрослым пациентам при возникновении вторичной инфекции и при особо тяжелых поражениях кожи.

    Кроме этого, больному может быть рекомендован специальный уход при помощи дерматологической косметики, лечебные ванны, аппликации и компрессы. Залог успеха – точное выполнение назначений врача и соблюдение диеты.

    Профилактика

    Если АД возник вследствие генетической предрасположенности, предотвратить его появление практически невозможно. Тем не менее, соблюдение нескольких правил поможет существенно снизить риск:

    • соблюдение грамотного рациона во время беременности и в период лактации;
    • прием лекарственных препаратов при этих состояниях – только по назначению доктора и под его наблюдением;
    • соблюдение чистоты в квартире, где проживает будущая мама, а затем и новорожденный;
    • грудное вскармливание минимум до полугода;
    • введение правильного прикорма;
    • ежедневные гигиенические процедуры, купания с отварами череды и ромашки;
    • отказ от агрессивной бытовой химии, преобладание в доме безвредных моющих средств (сода, горчица) и стиральных порошков.

    Для профилактики сухости кожи требуется регулярное ее увлажнение средствами, рекомендованными врачом, при этом следует помнить, что специальные крема обладают лучшими увлажняющими качествами, чем лосьоны, а масла для кожи могут вызвать раздражение и аллергию.

    Что предлагает врач Комаровский?

    Советы известного врача Е.Комаровского. Если возник атопический дерматит, Комаровский предлагает на первое место вынести уходовую часть – следить за чистотой кожных покровов, при покупке белья, одежды и постельных принадлежностей отдавать предпочтение натуральным мягким тканям.

    Огромное значение имеют воздушные ванны – они необходимы даже самому маленькому ребенку и допустимы, если температура в помещении не ниже 18 ºС. Для этого малыша следует раздеть и подержать без одежды около минуты, время постепенно можно увеличивать. Во время летних прогулок также можно давать коже дышать, раздевая ребенка и на пару минут оставляя его на чистой непромокаемой пеленке. Нельзя выставлять его при этом под палящее солнце – детская кожа очень нежная и может быстро получить ожог, кроме того, перегрев не борется с АД, а наоборот, может его спровоцировать. Оптимальное время проведения воздушных ванн при хорошей погоде – 9-10 часов утра.

    «Если все-таки появилась необходимость в приеме медикаментов, ни в коем случае нельзя заниматься самодеятельностью и отказываться от назначенных врачом препаратов – запущенный атопический дерматит чреват возникновением тяжелых осложнений, таких как бронхиальная астма».

    Народные средства

    При установке диагноза атопический дерматит народное лечение должно уходить на второй план. А вот для профилактики и при первых сигналах проблем с кожей, в борьбе с АД помогают проверенные годами народные методы лечения.

    Главное при их использовании – следить, чтобы состояние не усугубилось, а кожа не стала еще суше.

    1. Дегтярное мыло обладает отличными антимикробными и антисептическими свойствами, стимулирует процессы регенерации кожи. Обязательное условие использования – нанесение после него увлажняющего крема, так как деготь может пересушивать кожу.
    2. Отвар коры дуба, приготовленный в соответствии с рекомендациями производителя, можно использовать в качестве примочек или добавлять в ванну. С этой же целью прекрасно подходит трава череды.
    3. Картофель можно использовать при лечении дерматита даже у детей. Для этого картофелину надо почистить и натереть на пластиковой терке (металл вызывает окисление). Затем получившуюся массу использовать в виде ночных и дневных компрессов.
    4. Белая глина – давнее и проверенное средство при лечении кожных заболеваний. Она годится как для местного применения, так и для принятия ванн – в первом случае порошок надо просто развести до консистенции густой сметаны, а во втором – растворить в стакане теплой воды и затем вылить в ванную.

    Использование народных средств при лечении атопического дерматита способно если не совершенно избавить от симптомов болезни, то значительно облегчить ее течение. Однако надо помнить о том, что любые травы и прочие природные средства сами по себе являются сильными аллергенами.

    Необходимо быть предельно внимательным – при малейших признаках ухудшения состояния использование даров природы следует прекратить.

    Самые востребованные врачи-дерматологи

    → Смотреть весь рейтинг лучших врачей

    Page 5

    Гинекологи бьют тревогу. Мастит (форма воспаления молочной железы) у женщин стали диагностировать все чаще. Большой процент воспаления фиксируют после родов. Такая патология возникает у кормящих мамочек из-за нарушения оттока молока, связанная с застоями.

    Врачи утверждают, при первых сигналах на мастит, лечение должно начинаться незамедлительно. Чаще всего женщины не придают значения появлению первых симптомов заболевания.

    Мастит у нерожавших девочек также вызывает тревогу. Такие виды воспаления называют нелактационный мастит, так как они не связанны с беременностью и родами. Чаще проблемы начинаются в период полового созревания и наблюдаются у девочек в момент появления менструации.

    Причины появления

    Причины мастита до сих пор изучаются и постоянно подвергаются сомнению. Ряд авторов утверждают, что этиология развития заболевания начинается при нарушениях проходимости протоков, кистозной их трансформации и возникновением вирусных воспалений. Другие указывают, на врожденные аномалии, гнойные инфекции, золотистый стафилококк, микротравмы молочной железы, слабый иммунитет.

    Частой причиной развития воспаления является пирсинг. Плохая гиена после удаления волос вокруг ареолы также может спровоцировать развитие мастита.

    Провоцирующими факторами развития чаще всего выступают:

    • воспаления ротовой полости;
    • болезни горла, желудка;
    • врожденные аномалии протоков;
    • воспаление в мочеполовой системе;
    • вирусные и бактериальные инфекции;
    • тяжелый стресс;
    • предменструальный цикл;
    • усиленная альвеолярная секреция;
    • несоблюдение гигиены;
    • Переохлаждение организма.

    В период полового созревания у девочек может развиваться расширение млечных протоков. Такое состояние характеризуется выделением из соска и болевыми ощущениями в молочных железах. В большинстве случаев неприятные ощущения появляются в предменструальный период.

    Половое созревание у девочек протекает на фоне недостатка гормона пpогеcтеpон. Нехватка гормона приводит избытку эcтpогенов, что в свою очередь может стать причиной развития мастопатии.

    Толчком развития мастита могут послужить перенесенные заболевания. Например:

    1. Инфекции (фурункулез, острая форма пневмонии, гнойная ангина);
    2. Хронические инфекции (гайморит, тонзиллит, отит, лимфаденит, пиелонефрит);
    3. Доброкачественные патологические изменений в молочной железе (травмы молочной железы, единичные кисты, нагноение кисты).

    Симптомы и диагностика

    Нелактационные формы мастита можно выявить уже на второй и третий день развития. В таких случаях симптомы мастита характеризуются:

    • Воспаление в области молочных желез;
    • Болевые ощущения при прикосновении;
    • Покраснение кожи.

    Проявление мастита

    Если заболевание переходит в хроническую стадию с осложнениями, то возможны резкие и распирающие боли, гной, повышение температуры, возникновение свища, деформация молочной железы.

    Симптомы мастита у кормящих женщин

    У кормящей матери симптомы мастита проявляются воспалением и чувством распирания в груди. Часто это приводит к повышению температуры, головной боли, общей слабости. Боль может исчезать, но появляется вновь при кормлении младенца.

    Проблема возникновения мастита у женщин в большинстве случаев возникает от несвоевременного обращения к врачу.

    Диагностика мастита – это осмотр врача, сдача анализов и ультразвуковое исследование. УЗИ выполняют не только грудных органов, но органов малого таза. Важно выявить сопутствующие заболевания репродуктивной системы.

    Лечение патологии

    Лечение мастита начинается с консервативных методов. Женщинам назначают:

    1. Антибактериальные и антигистаминные препараты (оксациллин, цефазолин);
    2. Иммуномодуляторы и нестероидные противовоспалительные препараты (Полиоксидоний);
    3. Витаминный комплекс (Веторон-Е);
    4. Повязки и компрессы с мазью (мазь Вишневского).

    Антибактериальной и витаминной терапии, местного лечения, зачастую достаточно для предотвращения развития патологии.

    Хирургическая операция мастита

    При возникновении абсцесса рекомендовано вскрытие с дренированием. При диагнозе гнойный мастит, операция неизбежна. В таких случаях выполняют маленький разрез над пораженной зоной и удаляют весь гной. Полость тщательно промывают антисептиком. Подлежащие ткани разделяются, и выполняется дренирование.

    В тяжелых случаях возможна резекция участка молочной железы. На разрез накладывают швы, которые удаляются на 4-й день.

    В современной медицине в лечении нелактационных форм мастита у девочек все чаще используют пункционное лечение с дренажем полости патологического образования. Полученное содержимое отправляют на бактериологический посев. Пункция не требует общего наркоза, такие процедуры проводят под местным обезболиванием.

    Народные советы помогут?

    Лечение мастита народными средствами не должно рассматриваться как самостоятельный и главный метод лечения.

    В дополнение к комплексному лечению полезны компрессы из капустного листа, медовые примочки, отвар донника, мази из картофельного и рисового крахмала, смеси из яблока и сливочного масла.

    Лечение мастита на ранних стадиях – это залог быстрого избавления от патологии и профилактика развития в дальнейшем.

    Page 6

    Колл-центр для записи к отоларингологу в Москве и области +7 (499) 519-35-53

    Хотите пройти диагностику, проконсультироваться с профессиональным доктором в Москве? Наш портал сотрудничает с главным колл-центром по быстрому подбору врачей. В архиве центра только лучшие клиники столицы, профессиональные ЛОР-специалисты высшей квалификации!

    Найти врача-отоларинголога поближе к дому

    Заболевание гранулематоз Вегенера стало известно с 30-х годов прошлого столетия, после заявлений о нем доктором по фамилии Фридрих Вегенер. В научной литературе встречаются различные трактовки этой патологии (синдром Вегенера, злокачественная срединная гранулема лица, риногенный гранулематоз и др.).

    В современной литературе, под гранулематозом Вегенера понимают аутоиммунное воспаление стенок сосудов, капилляр, венул и артериол с последующим вовлечением органов дыхания, почек, глаз и других органов.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы и причины возникновения болезни являются постоянной темой обсуждения современных специалистов. В ряде основных исследований выявлено, что патологический процесс начинается с области лица.

    Заболевание чаще проявляется на носу, реже в области гортани и ушей.

    После тщательного обследования таких пациентов выявляют патологические изменения в почках и легких.

    Все пациенты жалуются на:

    • головную боль;
    • похудение;
    • отсутствие аппетита;
    • повышенную температуру тела.

    При подозрении на гранулематоз Вегенера, диагностика должна включать в себя осмотр врача оториноларинголога, анализ крови и мочи и гистологические исследование биопсийного материала.

    Если быстро не установить диагноз и начать своевременное лечение, больной умирает в течение 5 лет.

    Причины возникновения диагноза не установлены. Многие авторы указывают главным фактором – инфекции.

    Лечение патологии

    Лечение гранулематоза Вегенера начинается с приема кортикостероидов (преднизолон), антибиотиков и иммунодепрессантов (азатиоприн).

    В дополнение назначают смеси для лечения слизистой носа и дезинтоксикацию. Схема лечения индивидуальна для каждого пациента.

    Лекарственная терапия предусматривает постоянный контроль за температурой тела и анализом крови. После исследований анализов дозу препаратов уменьшают.

    Во время лечения необходимо избегать вирусных и простудных заболеваний. Пациентам запрещено пребывание на солнце, алкоголь и курение.

    При поражении органов дыхания и установки диагноза гранулематоз вегенера, лечение назначает врач-оториноларинголог. Если затронуты другие органы, то назначаются обязательные консультации с терапевтом.

    В случаях быстрого прогрессирования заболевания пациент должен проходить лечение в стационаре, под ежедневным наблюдением врача.

    Самые востребованные врачи-ЛОР столицы

    → Смотреть весь рейтинг врачей

    lechenie03.com

    Диабетическая нейропатия конечностей нижних и верхних: МКБ-10, симптомы, лечение народными и медицинскими средствами, профилактика

    Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.

    Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.

    Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?

    Что это такое?

    Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.

    Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.

    Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.

    Причины возникновения

    Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.

    Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.

    При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.

    Поскольку для налаженной работы нервной системы и предотвращения появления сбоев в ней нужны специальные витамины и минералы, а при диабете существенно нарушается усвоение и переработка всех полезных веществ, то нервные ткани страдают от недостаточного питания и, соответственно, подвергаются нежелательному развитию полинейропатии.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10

    Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

    Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

    Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

    Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека.

    В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение.

    Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

    Признаки

    Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:

    • чувство сильного онемения в ногах;
    • отечность стоп и ног;
    • невыносимые болевые и колющие ощущения;
    • слабость в мускулатуре;
    • увеличение или понижение чувствительности конечностей.

    Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:

    • диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
    • диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
    • диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
    • токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.

    При достаточно длительном течении токсической и алкогольной форм заболевания развивается парез и даже паралич нижних конечностей. Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

    Диагностика

    Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:

    • зрительно;
    • инструментально;
    • лабораторно.

    Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.

    Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.

    Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.

    А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.

    Многие пациенты, примерно до семидесяти процентов от общей численности диабетиков, никаких жалоб не предъявляют. А все потому, что они не замечают никаких симптомов.

    Лечение

    Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.

    Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:

    • витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
    • альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
    • обезболивающие препараты;
    • ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
    • актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
    • калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
    • антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.

    Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.

    Грамотный специалист назначает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

    Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.

    Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.

    При правильном и грамотном лечении, а также соблюдении режима питания, прогноз всегда достаточно благоприятный. Но не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к квалифицированным специалистам, которые помогут избавиться от этого неприятного заболевания.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей: симптомы, лечение и препараты

    Диабетическая полинейропатия (код по МКБ Е10.4) – комплекс клинических синдромов с очаговым повреждением периферических нервных волокон, что развивается на фоне сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводит к потере чувствительности и развитию язв.

    Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей:

    • может наблюдаться уже на начальных стадиях заболевания, но чаще всего диагностируется при долготекущем диабете;
    • у лиц старше 30 лет;
    • является одним из самых частых осложнений сахарного диабета,
    • становится причиной тяжелый инвалидизирующих повреждений, ампутаций конечностей.

    Здесь вы можете подробнее прочитать о диабетической стопе.

    Патогенез

    Механизм развития диабетической полинейропатии на современном этапе основывается на мультифакторной теории, что объединяет метаболическую и сосудистую систему.

    Вследствие повышенного уровня глюкозы крови в клетках происходят необратимые процессы, в основе которых лежит кислородный голод, сопровождающийся выделением патогенным веществ.

    Это, в свою очередь, приводит к изменению в нервных клетках и нервах. В случае повреждения чувствительных нервов возникает потеря чувствительности, человек не ощущает боли при порезах, ожогах. В результате чего появляются язвы, в которые может попасть инфекция, в дальнейшем может быть нагноение, гангрена и ампутация части конечности.

    Симптомы

    Самыми частыми симптомами больных диабетической полинейропатии выявляют:

    • Снижение или исчезновение рефлексов, сначала на стопах, затем в коленях (чаще на ногах);
    • Повышение чувствительности в зоне носочков и перчаток, болью в мышцах и нервов при пальпации;
    • Резко снижается мышечная сила конечностей;
    • В тяжелых случаях наблюдаются параличи конченых отделов рук и стоп;
    • Для некоторых больных характерно изменение потоотделения, утоньшение и шелушение кожи;
    • Плохое состояние ногтей и замедление их роста;
    • Язвы на коже конечностей.

    Причины

    Причинами риска появления первых симптомов диабетической полинейропатии:

    • высокий уровень гликемии крови (декомпенсация СД),
    • переохлаждение,
    • разного рода инфекции,
    • травматические повреждения,
    • злоупотребление алкоголем,
    • курение.
    • Несоблюдение гигиены ног, ногтей при уже имеющемся заболевании.

    Ведущим фактором возникновения диабетической полинейропатии является сопутствующая диабету ангиопатия, вызывающая нарушение регионарного кровообращения.

    Лечение диабетической полинейропатии

    Учитывая разнообразность механизмом возникновения данной патологии, единственного эффективного препарата на сегодняшний день найти сложно. Путем терапии есть влияние на известные пути патогенеза. Она должна включать антиоксидантную терапию, что улучшает возобновление нервных клеток и уменьшает болевой синдром.

    Вовремя начатое лечение замедляет прогрессирование патологического процесса, при этом позволяет сохранить чувствительность конечностей, тем самым улучшая качество жизни.

    Этиотропная терапия

    В первую очередь показана адекватная сахароснижающая терапия (при тяжелой стадии диабетической полинейропатии в терапию включают применение инсулина). Непременно должна быть прописана специальная диета. Неоговорочным пунктом есть отказ от курения и алкоголя.

    О том как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей читайте здесь.

    Читайте также:  Причины и лечение варикоза половых органов

    Медицинские препараты

    • Снизить негативное влияние на нервные волокна и улучшить прохождение импульса по ним помогут витамины группы В (В1,В2,В6,В12)
    • Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных окончаний и при помощи ферментов возобновляет поврежденные клетки нервов.
    • Эффективно применение специальной группы препаратов (сорбин, олредаза), что уменьшаю выработку глюкозы и снижают ее негативное влияние на нервные волокна.
    • Для борьбы с судорогами и онемением назначают препараты, которые содержат кальций и калий.
    • При появлении язвочек на ногах показана антибиотикотерапия;
    • Антидепрессанты широко используются для лечения хронических болевых симптомов, когда пациент испытывает постоянный психический дискомфорт.

    Для снятия боли при диабетической полинейропатии применяют различные препараты:

    • противосудорожные.
    • антидепрессанты.
    • нестероидные противовоспалительные препараты.
    • лидокаин.

    Противосудорожные препараты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. В последние годы опубликованы данные что они улучшают функцию нерва и уменьшают его гибель. Среди них – карбамазепин, дифенил и ломотриджин.

    Другие назначения лечения

    Рекомендуют физиотерапевтические методы:

    • микроволновою резонансною терапию.
    • сероводородные ванны.
    • массаж.

    Лечить полинейропатию верхних и нижних конечностей помогают и народные средства, что используют в дополнение к основному лечению. Поддерживать нормальный уровень сахара крови помогают настои специальных трав. Такое лечение следует проводить курсами, предварительно предупредив врача.

    Санаторно-курортное лечение больных проводят в специализированных санаториях для больных сахарным диабетом. Направляются туда больные без выраженного болевого синдрома, а также предгангренозного состояния.

    Как выявить и уточнить диагноз?

    Обратиться к врачу заставляют обычно колющие, резкие, ноющие боли, которые усиливаются в ночное время. Для начала нужно пройти обычное обследование, в ходе которого невропатолог принимает решение о необходимости дальнейшей диагностики.

    Чаще всего при осмотре врач находит:

    • Нарушение чувствительности на стопах;
    • Отсутствие рефлекса стоп (ахиллового);
    • Нечувствительность при уколе иглой;
    • Снижение коленных рефлексов.
    • Снижение чувствительности к касанию. При этом следует оценить степень потери температурной чувствительности.

    Следующим этапом станет проведение:

    1. Электромиографии – метод осмотра периферических нервов, что позволяет судить о состоянии и степени повреждения волокон. Притом характерно снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшение амплитуды мышечной активности (чаще ног). При этом происходит стимуляция икроножного нерва;
    2. Сенсорное тестирование – одна из самых новых методик диагностики при помощи компьютерных систем для изучения состояния волокон и определения порога чувствительности (вибрационной, холодовой, тепловой, порогу боли.) Притом оценка значений того или иного порога происходит с учетом индивидуальных особенностей.

    Выделяют следующие виды болезни:

    Дистальная периферическая сенсорно-моторная полинейропатия характеризуется различной симптоматикой:

    • болью (тупой, тянущей, симметрической, чаще в конечных отделах ног, стоп, реже в руках);
    • неприятные ощущения покалывания, озяблости, ползания мурашек, онемения в ногах (парестезий);
    • ощущения жжения в конечностях;
    • судороги мышц голеней, стоп, чаще ночью, при спокойствии;
    • слабость в ногах.

    Диабетическая автономная полинейропатия характеризуется долгосрочным асимптомным периодом.

     Эффективность лечения

    Критериями эффективности терапии являются:

    • Уменьшение болей в конечностях;
    • повышение скорости импульса по периферическим нервам,
    • улучшение состояния чувствительности ног или рук.

    Результатом лечения есть ремиссия диабетической полинейропатии, длительность которой зависит от дальнейшего состояния компенсации или субкомпенсации сахарного диабета.

    Часто боли возникают на ранних стадиях развития диабета и связаны с началом лечения. Как только уровень сахара повышается, боль может стихать. Важно то, что прогрессирование заболевания может сочетаться с потерей болевых ощущений при высоком уровне глюкозы крови.

    Таким образом, диабетическая полинейропатия является прямым результатом плохо контролируемого уровня сахара крови, что может привести к формированию крайне нежелательного процесса – диабетической стопы (состояния, при котором риск нагноения и гангрены очень высок).

    Чтобы предотвратить появление симптомов нужно строго следовать лечению диабета, подобранное врачом-эндокринологом.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия: лечение народными средствами

    Сахарный диабет относится к наиболее распространённым заболеваниям эндокринной системы. Он развивается при недостатке инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа (диабет 1 типа). Второй тип диабета возникает при устойчивости тканей к действию инсулина.

    Обменные нарушения при диабете вызваны тем, что глюкоза не может нормально усвоится органами, а в крови ее уровень повышен (гипергликемия).

    Под действием гипергликемии с течением времени прогрессируют осложнения диабета. Самым частым из них является поражение нервных волокон – диабетическая полинейропатия.

    Причины и механизм развития нейропатии при диабете

    Диабетическая нейропатия это поражение периферической и вегетативной нервной системы. Это осложнение обычно проявляется более чем у половины больных сахарным диабетом после пяти лет болезни.

    Хроническое повышение глюкозы в крови приводит к поражению мелких сосудов, питающих нервные волокна. Нервная ткань испытывает дефицит питания. Это ухудшает проведение нервных импульсов. Нарушения обменных процессов постепенно вызывают атрофию нерва.

    Возникновение нейропатии при сахарном диабете более вероятно при следующих условиях:

    • Пожилой возраст.
    • Длительность болезни более пяти лет.
    • Течение диабета не компенсированное.
    • Ожирение.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Курение.
    • Хронический алкоголизм.

    Нейропатия может проявляться поражениями различных органов и систем. В зависимости от преимущественной локализации выделяют такие виды:

    1. Периферическая нейропатия с формированием диабетической стопы.
    2. Автономная нейропатия пищеварительной системы.
    3. Нейропатия мочеполовых органов.
    4. Нейропатия сердечно-сосудистой системы.

    При периферической нейропатии поражаются в основном нижние конечности. В ногах возникает жжение, болезненные явления, внезапный жар или холод, чувство ползания мурашек. Эти симптомы часто беспокоят ночью. Прикосновения к ногам вызывают боль. Повреждения кожи не заживают и при любых нарушениях целостности кожи развиваются раны и язвы.

    Может снижаться чувствительность в руках или стопах, это дает ощущение надетых перчаток или носков. При ходьбе ноги не чувствуют поверхность. Со временем походка нарушается, стопы деформируются. Тактильные и температурные, болевые ощущения исчезают.

    При повреждении нервных волокон пищеварительной системы может возникать гастропарез (мышцы желудка слабо сокращаются). Пища с трудом покидает желудок, возникает тошнота, тяжесть в желудке, изжога. Если страдают волокна в тонком кишечнике, то больные страдают ночной диареей, метеоризмом, болями в животе.

    Если поражаются нервные волокна в мочеполовых органах, то исчезает позыв к мочеиспусканию, моча застаивается в мочевом пузыре, что провоцирует инфекционные процессы в нем с развитием циститов. Беспокоит частое или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. После мочеиспускания может возникать болезненность.

    Нарушения иннервации половых органов ведут к снижению эрекции у мужчин при сохраненном сексуальном желании, а у женщин снижается возбудимость, возникает сухость в половых органах из-за снижения секреции в момент полового акта.

    Нейропатии сердечно- сосудистой системы проявляются как головокружения, внезапные потери сознания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, боли в грудной клетке.

    Лечение нейропатии

    Лечение диабетической нейропатии начинают со стабилизации уровня глюкозы в крови. Этого можно достичь с помощью правильно подобранной дозы препаратов для снижения сахара и диеты с низким содержанием углеводов. Только после нормализации уровня сахара происходит восстановление нервных волокон. Симптомы болезни могут исчезать в течение двух месяцев.

    Для медикаментозного лечения применяется традиционный препарат -альфа – липоевая кислота. Он выпускается под торговыми названиями: Диалипон, Тиогамма, Эспа Липон. Лечить нейропатию можно и комплексом витаминов группы В. Для этого применяют препараты Нейровитан, Неуробекс, Мильгамма.

    Для снятия болевого симптома применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Индометацин, Вольтарен. Кроме этого, используются антидепрессанты и противосудорожные препараты.

    Для местного лечения используют препараты, снимающие боль – мазь Версатис, Кетопрофен гель.

    У больных диабетической полинейропатией, лечение народными средствами помогает снять боль и улучшить чувствительность пораженных участков.

    Для лечения травами применяют настои и отвары из таких растений:

    • Гвоздики.
    • Корней одуванчика.
    • Цветков календулы.

    Гвоздику применяют благодаря выраженному антиоксидантному действию. В термос заливают 600 мл кипятка и добавляют столовую ложку целых цветочных почек. Настаивать нужно два часа. Пьют такой отвар по 50 мл. В день принимают три раза. Курс 15 дней, 10 дней перерыв. Так нужно лечиться полгода.

    Корень одуванчика нужно измельчить и взять столовую ложку с верхом. В емкость влить 300 мл кипятка добавить корни. Настаивать, после 15 минут варки, 45 минут. Три месяца по три раза в день принимают по две столовые ложки.

    Настой цветков календулы снимает воспаление, отеки и боли при нейропатии. Принимают по 100 мл настоя в день.

    Настой готовят из расчета 2 столовых ложки на 400 мл воды стоградусной температуры. Настояться цветки должны два часа.

    Лекарственные сборы растений

    1. Народные средства при применении курсами не менее месяца, обладают свойствами нормализовать обменные процессы в организме, стимулировать кровообращение и восстановительные процессы в нервных волокнах.
    2. Применение сборов растений оказывает комплексное действие на организм, улучшает самочувствие и работоспособность.

    Сбор № 1.

    Ингредиенты:

    • 3 столовые ложки лаврового листа;
    • 1 столовая ложка семян пажитника;
    • Литр воды.

    Приготовление: залить кипятком в термосе листья лавра и семена пажитника на два часа. Выпить нужно настой в течение дня. Курс 30 дней.

    Применение этого сбора позволяет снизить сахар в крови и стимулирует кровоток в капиллярах.

    Сбор № 2. Ингредиенты:

    1. Корень солодки.
    2. Трава череды.
    3. Трава подмаренника.
    4. Лист березы.
    5. Цветки бузины черной.
    6. Шишки хмеля.
    7. Корень лопуха.
    8. Трава дурнишника.

    Приготовление: взять все части в равных долях. Все травы измельчить и тщательно перемешать. На ночь в термос поместить 800 мл кипящей воды и две столовых ложки смеси. Настой использовать за день. Пить вместо чая месяц. Перерыв десять дней и можно возобновить прием.

    Сбор улучшает углеводный обмен, способствует восстановлению поджелудочной железы, укрепляет сосуды, обладает противовоспалительным действием.

    Сбор № 3. Ингредиенты:

    • 5 г листьев мяты.
    • 5 г листьев березы.
    • 5 г цветков ромашки.
    • 5 г соцветий золототысячника.
    • 5 г цветков бессмертника.
    • 5 г листьев черники.
    • 5 г зверобоя травы.
    • 5 г спорыша травы.
    • 1 литр кипятка.

    Приготовление: настаивать восемь часов, пить настой в течение дня месяц. Травы, входящие в состав сбора, помогают восстанавливать утраченную чувствительность в конечностях, снимают спазм мелких сосудов, способствуют их очищению, регулируют функцию печени.

    Благодаря содержанию листьев черники применение сбора дает сахароснижающий эффект.

    Наружные препараты для лечения нейропатии

    Для массажа при полинейропатии нижних конечностей используют эфирные масла и масляные вытяжки из растений.

    Для приготовления вытяжки из зверобоя нужно литровую банку плотно заполнить нарезанной травой зверобоя и залить любым маслом, предварительно разогретым. Банку поставить в темное место на 25 дней. Масляный экстракт после процеживания нужно смешать с имбирным порошком (20 г).

    Для растирания готовят уксусный экстракт багульника. Для этого к 500 мл уксуса добавляют 5 г побегов, настаивают десять дней, а пред массажем наполовину разводят водой.

    Стопы можно растирать коркой лимона, затем ее нужно прибинтовать и оставить на ночь. Повторять две недели.

    Для массажных смесей используются эфирные масла лаванды и розмарина. На 30 мл любого растительного масла или массажного крема без запаха добавляют от 5 до 7 капель масла.

    Ароматерапию проводят также в виде ванн, компрессов и укутываний. Для улучшения памяти и избавления от головокружений используют ингаляции с базиликом, можжевельником или розмарином.

    Масло сандала и мускатного ореха уменьшает тремор рук и восстанавливает чувствительность в верхних и нижних конечностях.

    Масло сибирского кедра используют для снятия различных неврологических симптомов, оно обладает способностью восстанавливать кровообращение и нарушенную иннервацию при диабетической полинейропатии, а кроме этого стабилизирует психоэмоциональное состояние.

    Профилактика полинейропатии при сахарном диабете

    Полинейропатию можно предотвратить при соблюдении несложных рекомендаций:

    • Постоянный контроль за уровнем сахара в крови натощак и через два часа после еды, перед сном, составление гликемического профиля.
    • Для определения степени компенсации сахарного диабета необходимо исследовать уровень гликированного гемоглобина не реже чем один раз в три месяца.
    • Измерение уровня артериального давления и поддержание его в пределах 130/80. Повышенное давление при сахарном диабете может вызывать спазм капилляров и ухудшение кровоснабжения нервных волокон.
    • Соблюдение диеты с ограничением простых углеводов и достаточным употреблением белков и растительной клетчатки.
    • Отказ от курения и употребления алкоголя. Алкогольные напитки вызывают повреждение и разрушение нервных волокон. При курении развивается спазм мелких кровеносных сосудов, что усиливает боль и онемение в ногах при нейропатии.
    • Достаточный уровень физической нагрузки. Ежедневные прогулки от получаса и несложный комплекс утренней гимнастики – это минимальная физическая активность, способная остановить развитие нейропатии при диабете.
    • Для профилактики развития диабетической стопы заключается в ежедневном осмотре, защите от травмирования, ожогов и обморожений. Нельзя ходить босиком. Удаление мозолей у больных сахарным диабетом нередко приводит к образованию язв.
    • Обувь должна быть комфортной, из натуральных материалов. При необходимости рекомендуются ортопедические стельки.
    • Рекомендуется консультирование у невропатолога и подолога не реже, чем раз в полгода.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия — код по мкб 10

    Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.

    Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.

    Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.

    Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:

    • Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.
    1. Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.

    Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

    Стадии:

    • Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
    • Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
    • Осложнения.

    Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:

    • боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
    • нарушение чувствительности;
    • покалывание в конечностях;
    • аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.

    В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:

    • одеревенелость и онемение стоп;
    • покалывание;
    • неустойчивость во время ходьбы.

    При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.

    Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.

    Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:

    • гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
    • головокружение, обмороки;
    • замедление сердечного ритма;
    • утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
    • эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
    • нарушение речи, затруднение глотания и так далее.

    Последствия диабетической полинейропатии без лечения:

    • незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
    • деформация стоп;
    • поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
    • появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.

    Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона

    Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:

    • проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
    • метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
    • игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
    • проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
    • определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
    • электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.

    Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.

    Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:

    • витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
    • альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
    • кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
    • ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
    • «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.

    Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.

    Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.

    Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.

    Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.

    Источник:

    Код диабетической полинейропатии по МКБ-10

    Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

    Еще одна широко используемая классификация:

    • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
    • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
    • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

    Важно! Периферическое поражение толстых нервных волокон в свою очередь может быть сенсорным (касается чувствительных нервов), моторным (двигательных нервов), сенсомоторным (сочетанная патология).

    Причины

    Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

    Ангиопатия – главное звено в развитии поражения нервов при сахарном диабете

    Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

    Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

    Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

    Провоцирующие факторы

    Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

    • нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
    • длительный период основного заболевания;
    • высокое артериальное давление;
    • высокий рост;
    • пожилой возраст;
    • наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
    • дислипидемия;
    • генетическая предрасположенность.

    Особенности патологического процесса при множественном поражении нервных волокон

    Стадии

    В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

    Хроническая ишемия головного мозга мкб 10

    Ангиопатии при сахарном диабете

    • 0 – визуальные данные отсутствуют;
    • 1 – бессимптомное течение осложнения;
    • 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
    • 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
    • 2 – стадия клинических проявлений;
    • 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
    • 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
    • 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

    Симптомы

    Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

    Чувствительные нарушения

    Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма).

    Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей.

    Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

    Важно! Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется подобными проявлениями со стороны ступней и голеней, поскольку там эндоневральные сосуды страдают в первую очередь.

    Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

    Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

    Нарушение болевой чувствительности – один из ярких симптомов полинейропатии

    Сочетанная патология

    Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

    • чувство онемения;
    • боль разного характера;
    • нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
    • мышечная слабость;
    • отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
    • ночные судороги нижних и верхних конечностей;
    • отсутствие устойчивости при ходьбе.

    Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

    Важным моментом считается проведение дифференциации диабетической сенсомоторной формы с алкогольной полинейропатией.

    Автономное поражение

    Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты.

    Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель.

    Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

    Нарушение сердечного ритма – возможный симптом патологии автономного типа

    Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

    Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

    Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностика

    • Диабетическая полинейропатия является одной из наиболее частых форм полинейропатий.
    • Развитие её проявляется у 50-70% больных сахарным диабетом обоих типов на протяжении больше 5 лет.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: лечение, МКБ-10, препараты, симптомы, народные средства

    Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

    При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

    Классификация диабетической полинейропатии

    Существует несколько классификаций заболевания:

    1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

    Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

    2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

    • Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
    • Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
    • Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.

    Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.

    В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения  и расстройство функции нервных волокон.

    Симптомы диабетической полинейропатии

    • В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:
    • Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.
    • Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.
    • Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:
    • хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли  в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
    • острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
    • амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
    • безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.

    Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.

    Характерные для диабетической полинейропатии симптомы подразделяют на три группы:
    1. Чувствительные симптомы – к ним относятся такие нарушения: боли различного характера (ноющие, режущие, стреляющие, жгучие); нарушения чувствительности (снижение или повышение, онемение конечностей по типу «носки-перчатки»), отсутствие чувствительности к температурным перепадам, к вибрации.
    2. Двигательные симптомы – слабость или атрофия мышц конечностей; отсутствие рефлексов; нейропатический тремор (дрожание конечностей), судороги икроножных мышц.
    3. Вегетативные симптомы – тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение давления при резкой смене положения тела), запоры, диарея, импотенция, нарушение потоотделения, отеки.

    Диагностика полинейропатии

    Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

    • Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
    • Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
    • Высокий рост пациента.
    • Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
    • Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
    • Снижение чувствительности к вибрации.

    Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

    При сенсорной форме заболевания:

    • Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
    • Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
    • Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
    • Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

    При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

    При автономной форме полинейропатии:

    • Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
    • Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
    • Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
    • Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

    Лечение диабетической полинейропатии

    Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:

    • Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
    • Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
    • Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
    • Антидепрессанты в малых дозах.
    • Противосудорожные препараты (габапентин).
    • Анальгетики и анестетики.
    • Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
    • При тахикардии – метопролол, небиволол.
    • При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
    • Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.

    Немедикаментозные методы:

    1. Массаж, лечебная гимнастика.
    2. Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.

    Народные средства при полинейропатии

    При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:

    • Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
    • В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
    • Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
    • Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
    • Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.

    Профилактика  заболевания

    Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:

    • Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
    • Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
    • Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
    • Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
    • Вести активный образ жизни.
    • Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
    • Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.

    Источник:

    yarpol2.ru

    Классификация полинейропатий по МКБ 10: ишемическая, токсическая, дисметаболическая. Лечение полинейропатий в Москве

    Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.

    В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:

    • воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – это аутоиммунный процесс, который связан с постоянной воспалительной реакцией на различные раздражители преимущественно неинфекционной природы (включает в себя сывороточную нейропатию, синдром Гийена-Барре, заболевание неуточнённой природы);
    • ишемическая полинейропатия нижних конечностей (код по МКБ также G61) диагностируется у пациентов с нарушением кровоснабжения нервных волокон;
    • лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0) –заболевание развивается после длительного приёма некоторых препаратов или на фоне неправильно подобранных доз лекарственных средств;
    • алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1) – патологический процесс провоцирует хроническая алкогольная интоксикация;
    • токсическая полинейропатия (код по МКБ10 – G62.2) формируется под воздействием других токсических веществ, является профессиональным заболеванием работников химической промышленности или контактирующими с токсинами в лаборатории.

    Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.

    Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов

    Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:

    • сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
    • моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
    • сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
    • вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
    • смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.

    При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.

    Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».

    Полинейропатии при соматических заболеваниях

    Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:

    • ортостатическая артериальная гипотония (снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального в вертикальное);
    • физиологические колебания частоты сердечных сокращений;
    • нарушения моторики желудка и кишечника;
    • дисфункция мочевого пузыря;
    • изменения транспорта натрия в почках, диабетический отёк, аритмии;
    • эректильная дисфункция;
    • кожные изменения, нарушение потоотделения.

    При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.

    На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:

    • расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток и носков»;
    • атаксия (неустойчивость) в сочетании с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
    • гипергидрозы (повышенная влажность кожных покровов);
    • отёки и бледность дистальных отделов конечностей, снижение местной температуры.

    Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код (G60)

    Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».

    Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.

    Различают следующие виды наследственных невропатий:

    • сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
    • атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
    • болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
    • синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
    • синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.

    Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.

    Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)

    Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.

    На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.

    Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)

    Острые, подострые и хронические интоксикации вызывают токсическую полинейропатию. Они развиваются при контакте со следующими токсическими веществами:

    • свинцом;
    • мышьяковистыми веществами;
    • окисью углерода;
    • марганцем;
    • сероуглеродом;
    • триортокрезилфосфатом;
    • сероуглеродом;
    • хлорофосом.

    Симптомы полинейропатии развиваются при отравлении соединениями таллия, золота, ртути, растворителями.

    Диагностика полиневропатий

    Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:

    • анализа жалоб и давности появления симптомов;
    • уточнения возможных причинных факторов;
    • установления наличия заболеваний внутренних органов;
    • установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
    • выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.

    Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:

    • истончения кожи голеней;
    • сухости;
    • гиперкератоза;
    • остеоартропатий;
    • трофических язв.

    В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.

    Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.

    При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.

    Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.

    Основные принципы терапии нейропатии нижних конечностей

    При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.

    Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

    Полина Юрьевна Вахромеева
    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
    • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
    • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Скачать прайс на услуги

    yusupovs.com

    Диабетическая полинейропатия — код по мкб 10

    27.09.2018

    Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.

    МКБ-10 МКБ-9 MeSH MedlinePlus
    G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
    250.6
    D003929
    000693
    • Общая информация
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз

    Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.

    Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.

    Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:

    • Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.
    1. Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.

    Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

    Стадии:

    • Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
    • Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
    • Осложнения.

    Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:

    • боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
    • нарушение чувствительности;
    • покалывание в конечностях;
    • аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.

    В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:

    • одеревенелость и онемение стоп;
    • покалывание;
    • неустойчивость во время ходьбы.

    При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.

    Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.

    Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:

    • гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
    • головокружение, обмороки;
    • замедление сердечного ритма;
    • утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
    • эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
    • нарушение речи, затруднение глотания и так далее.

    Последствия диабетической полинейропатии без лечения:

    • незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
    • деформация стоп;
    • поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
    • появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.

    Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона

    Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:

    • проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
    • метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
    • игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
    • проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
    • определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
    • электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.

    Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.

    Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.

    Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:

    • витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
    • альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
    • кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
    • ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
    • «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.

    Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.

    Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.

    Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.

    Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

    Источник:

    Код диабетической полинейропатии по МКБ-10

    Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

    Еще одна широко используемая классификация:

    • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
    • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
    • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

    Важно! Периферическое поражение толстых нервных волокон в свою очередь может быть сенсорным (касается чувствительных нервов), моторным (двигательных нервов), сенсомоторным (сочетанная патология).

    Причины

    Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

    Ангиопатия – главное звено в развитии поражения нервов при сахарном диабете

    Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

    Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

    Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

    Провоцирующие факторы

    Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

    • нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
    • длительный период основного заболевания;
    • высокое артериальное давление;
    • высокий рост;
    • пожилой возраст;
    • наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
    • дислипидемия;
    • генетическая предрасположенность.

    Особенности патологического процесса при множественном поражении нервных волокон

    Стадии

    В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

    Читайте также:  Сотрясение головного мозга: степень тяжести вреда здоровью

    Ангиопатии при сахарном диабете

    • 0 – визуальные данные отсутствуют;
    • 1 – бессимптомное течение осложнения;
    • 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
    • 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
    • 2 – стадия клинических проявлений;
    • 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
    • 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
    • 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

    Симптомы

    Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

    Чувствительные нарушения

    Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма).

    Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей.

    Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

    Важно! Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется подобными проявлениями со стороны ступней и голеней, поскольку там эндоневральные сосуды страдают в первую очередь.

    Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

    Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

    Нарушение болевой чувствительности – один из ярких симптомов полинейропатии

    Сочетанная патология

    Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

    • чувство онемения;
    • боль разного характера;
    • нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
    • мышечная слабость;
    • отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
    • ночные судороги нижних и верхних конечностей;
    • отсутствие устойчивости при ходьбе.

    Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

    Важным моментом считается проведение дифференциации диабетической сенсомоторной формы с алкогольной полинейропатией.

    Автономное поражение

    Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты.

    Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель.

    Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

    Нарушение сердечного ритма – возможный симптом патологии автономного типа

    Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

    Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

    Источник:

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностика

    Диабетическая полинейропатия является одной из наиболее частых форм полинейропатий.

    Развитие её проявляется у 50-70% больных сахарным диабетом обоих типов на протяжении больше 5 лет.

    Содержание:

    Причины

    Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах.

    Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации.

    Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

    Классификация

    По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

    • Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
    • Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
    • Нейропатии черепно-мозговых нервов.
    • Бессимптомные полинейропатии.
    • Дистальные типы полинейропатии.

    Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

    • Сенсорная.
    • Моторная.
    • Вегетативная.
    • Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

    Симптомы

    Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

    • Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
    • Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
    • Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
    • Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

    Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

    Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

    Диагностика

    Диагностика заболевания основывается на клинической картине, неврологическом осмотре и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях возможно проведение ЭНМГ-исследования, дополнительной консультации эндокринолога.

    Механизм развития осложнений диабета — видеоматериал автора

    Видеоматериал про диабетическую полинейропатию

    Лечение

    Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.

    Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев).

    Также широко используются витамины группы В.

    При наличии болезненных судорог могут быть использованы миорелаксанты, противосудорожные препараты. В случае выраженного болевого синдрома можно прибегать к симптоматическому лечению НВПС и другими анальгетиками.

    Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей: симптомы, лечение и препараты

    Диабетическая полинейропатия (код по МКБ Е10.4) – комплекс клинических синдромов с очаговым повреждением периферических нервных волокон, что развивается на фоне сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводит к потере чувствительности и развитию язв.

    Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей:

    • может наблюдаться уже на начальных стадиях заболевания, но чаще всего диагностируется при долготекущем диабете;
    • у лиц старше 30 лет;
    • является одним из самых частых осложнений сахарного диабета,
    • становится причиной тяжелый инвалидизирующих повреждений, ампутаций конечностей.

    Здесь вы можете подробнее прочитать о диабетической стопе.

    Патогенез

    Механизм развития диабетической полинейропатии на современном этапе основывается на мультифакторной теории, что объединяет метаболическую и сосудистую систему.

    Вследствие повышенного уровня глюкозы крови в клетках происходят необратимые процессы, в основе которых лежит кислородный голод, сопровождающийся выделением патогенным веществ.

    Это, в свою очередь, приводит к изменению в нервных клетках и нервах. В случае повреждения чувствительных нервов возникает потеря чувствительности, человек не ощущает боли при порезах, ожогах. В результате чего появляются язвы, в которые может попасть инфекция, в дальнейшем может быть нагноение, гангрена и ампутация части конечности.

    ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Но эндокринолог Александр Аметов уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…….. Читать далее »

    Симптомы

    Самыми частыми симптомами больных диабетической полинейропатии выявляют:

    • Снижение или исчезновение рефлексов, сначала на стопах, затем в коленях (чаще на ногах);
    • Повышение чувствительности в зоне носочков и перчаток, болью в мышцах и нервов при пальпации;
    • Резко снижается мышечная сила конечностей;
    • В тяжелых случаях наблюдаются параличи конченых отделов рук и стоп;
    • Для некоторых больных характерно изменение потоотделения, утоньшение и шелушение кожи;
    • Плохое состояние ногтей и замедление их роста;
    • Язвы на коже конечностей.

    О том как и чем лечить трещины между пальцами на ногах читайте здесь.

    Причины

    Причинами риска появления первых симптомов диабетической полинейропатии:

    • высокий уровень гликемии крови (декомпенсация СД),
    • переохлаждение,
    • разного рода инфекции,
    • травматические повреждения,
    • злоупотребление алкоголем,
    • курение.
    • Несоблюдение гигиены ног, ногтей при уже имеющемся заболевании.

    Ведущим фактором возникновения диабетической полинейропатии является сопутствующая диабету ангиопатия, вызывающая нарушение регионарного кровообращения.

    Лечение диабетической полинейропатии

    Учитывая разнообразность механизмом возникновения данной патологии, единственного эффективного препарата на сегодняшний день найти сложно. Путем терапии есть влияние на известные пути патогенеза. Она должна включать антиоксидантную терапию, что улучшает возобновление нервных клеток и уменьшает болевой синдром.

    Вовремя начатое лечение замедляет прогрессирование патологического процесса, при этом позволяет сохранить чувствительность конечностей, тем самым улучшая качество жизни.

    Этиотропная терапия

    В первую очередь показана адекватная сахароснижающая терапия (при тяжелой стадии диабетической полинейропатии в терапию включают применение инсулина). Непременно должна быть прописана специальная диета. Неоговорочным пунктом есть отказ от курения и алкоголя.

    О том как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей читайте здесь.

    Медицинские препараты

    • Снизить негативное влияние на нервные волокна и улучшить прохождение импульса по ним помогут витамины группы В (В1,В2,В6,В12)
    • Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных окончаний и при помощи ферментов возобновляет поврежденные клетки нервов.
    • Эффективно применение специальной группы препаратов (сорбин, олредаза), что уменьшаю выработку глюкозы и снижают ее негативное влияние на нервные волокна.
    • Для борьбы с судорогами и онемением назначают препараты, которые содержат кальций и калий.
    • При появлении язвочек на ногах показана антибиотикотерапия;
    • Антидепрессанты широко используются для лечения хронических болевых симптомов, когда пациент испытывает постоянный психический дискомфорт.

    Для снятия боли при диабетической полинейропатии применяют различные препараты:

    • противосудорожные.
    • антидепрессанты.
    • нестероидные противовоспалительные препараты.
    • лидокаин.

    Противосудорожные препараты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. В последние годы опубликованы данные что они улучшают функцию нерва и уменьшают его гибель. Среди них – карбамазепин, дифенил и ломотриджин.

    Другие назначения лечения

    Рекомендуют физиотерапевтические методы:

    • микроволновою резонансною терапию.
    • сероводородные ванны.
    • массаж.

    Лечить полинейропатию верхних и нижних конечностей помогают и народные средства, что используют в дополнение к основному лечению. Поддерживать нормальный уровень сахара крови помогают настои специальных трав. Такое лечение следует проводить курсами, предварительно предупредив врача.

    Санаторно-курортное лечение больных проводят в специализированных санаториях для больных сахарным диабетом. Направляются туда больные без выраженного болевого синдрома, а также предгангренозного состояния.

    Как выявить и уточнить диагноз?

    Обратиться к врачу заставляют обычно колющие, резкие, ноющие боли, которые усиливаются в ночное время. Для начала нужно пройти обычное обследование, в ходе которого невропатолог принимает решение о необходимости дальнейшей диагностики.

    Чаще всего при осмотре врач находит:

    • Нарушение чувствительности на стопах;
    • Отсутствие рефлекса стоп (ахиллового);
    • Нечувствительность при уколе иглой;
    • Снижение коленных рефлексов.
    • Снижение чувствительности к касанию. При этом следует оценить степень потери температурной чувствительности.

    Следующим этапом станет проведение:

    1. Электромиографии – метод осмотра периферических нервов, что позволяет судить о состоянии и степени повреждения волокон. Притом характерно снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшение амплитуды мышечной активности (чаще ног). При этом происходит стимуляция икроножного нерва;
    2. Сенсорное тестирование – одна из самых новых методик диагностики при помощи компьютерных систем для изучения состояния волокон и определения порога чувствительности (вибрационной, холодовой, тепловой, порогу боли.) Притом оценка значений того или иного порога происходит с учетом индивидуальных особенностей.

    Выделяют следующие виды болезни:

    1. Дистальная периферическая сенсорно-моторная полинейропатия характеризуется различной симптоматикой:
    • болью (тупой, тянущей, симметрической, чаще в конечных отделах ног, стоп, реже в руках);
    • неприятные ощущения покалывания, озяблости, ползания мурашек, онемения в ногах (парестезий);
    • ощущения жжения в конечностях;
    • судороги мышц голеней, стоп, чаще ночью, при спокойствии;
    • слабость в ногах.
    1. Диабетическая автономная полинейропатия характеризуется долгосрочным асимптомным периодом.

    Источник:

    Диабетическая нейропатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

          Название: Диабетическая нейропатия.

    Диабетическая нейропатия

          Диабетическая нейропатия. Специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете.

    Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

          Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы.

    Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы.

    Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, дерматологии, подиатрии, урологии, гинекологии, кардиологии.

    Диабетическая нейропатия      В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:       I.

    Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:       • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия).       • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия).       • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия).       • Гипергликемическая нейропатия.       II.

    Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:       • Кардиоваскулярная.       • Гастроинтестинальная.       • Урогенитальная.       • Респираторная.       • Судомоторная.       III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:       • Краниальная нейропатия.       • Тоннельная нейропатия.       • Амиотрофия.

          • Радикулонейропатия/плексопатия.       • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).       Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

          По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:       1. Субклиническую нейропатию.       2. Клиническую нейропатию:       • хроническую болевую форму.       • острую болевую форму.       • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности.

          3.

    Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и тд ).

          Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов.

    Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

          Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат возраст, длительность течения диабета, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение.

          Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.       Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.       Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

          При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи.

    Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита).

    Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

          Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.       В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, уролог-андролог, гинеколог, ортопед, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и тд ), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.       Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной – с помощью камертона; температурной – путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой – методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

          Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер.

    При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т.

    УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и тд.

          Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.       В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

          Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК.

    При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

          Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.

    Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета.

    Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

          С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и тд специалистов.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия и ее код по мкб-10

    Диабет опасен возможными осложнениями, одним из которых является полинейропатия. Диабетическая полинейропатия имеет код по МКБ-10, поэтому встретить заболевание можно под маркировкой Е10-Е14.

    Чем опасна

    Эта патология характеризуется поражением группы нервов. У больных диабетом полинейропатия является осложнением при его остром течении.

    Предпосылки развития полинейропатии:

    • старший возраст;
    • лишний вес;
    • недостаточная физическая активность;
    • перманентно повышенная концентрация глюкозы в крови.

    Нейропатия развивается из-за того, что организм запускает механизм выведения углевода, в связи с постоянно высокой концентрацией глюкозы. В результате этого процесса происходят структурные изменения нейронов, замедляется скорость проведения импульсов.

    Диабетическая полинейропатия классифицируется МКБ -10 как Е10-Е14. Этот код заносится в протокол течения заболевания пациента.

    Симптомы патологии

    Чаще всего диабетическая полинейропатия поражает нижние конечности. Симптомы можно поделить на две группы – начальные симптомы и поздние признаки. Для начала заболевания характерно:

    • чувство легкого покалывания в конечностях;
    • онемение ног, особенно во время сна;
    • потеря чувствительности пораженных конечностей.

    Часто пациенты не обращают внимание на начальные симптомы и идут к врачу только после появления более поздних признаков:

    • постоянные боли ног;
    • ослабление мышц стопы;
    • изменение толщины ногтей;
    • деформация стопы.

    Диабетическая полинейропатия, которой по МКБ присвоено код Е10-Е14, приносит массу дискомфорта больному и чревата серьезными осложнениями. Болевой синдром не уменьшается даже ночью, поэтому это заболевание часто сопровождается бессонницей и хронической усталостью.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании внешнего осмотра конечностей и изучения жалоб пациента. Необходимы дополнительные манипуляции:

    • проверка давления;
    • проверка сердечного ритма;
    • артериальное давление конечностей;
    • анализы на уровень холестерина.

    Также требуется проверка концентрации глюкозы в крови, гемоглобина и инсулина. После всех анализов больному необходимо пройти комплексное обследование у невролога, который оценит степень поражения нервов конечности.

    Код МКБ Е10-Е14 в протоколе течения болезни пациента означает диагноз диабетическая полинейропатия.

    Лечение патологии

    Лечение полинейропатии требует комплексного подхода. Для лечения применяется:

    • медикаментозная терапия;
    • нормализация концентрации глюкозы в крови;
    • прогревание ног;
    • лечебная физкультура.

    Медикаментозная терапия направлена на укрепление стенок сосудов, улучшение их проводимости и укрепление нервных волокон. В случае образования язв необходима также местная терапия, направленная на обработку повреждений и минимизацию риска занесения инфекции в ранку.

    В кабинете ЛФК пациенту покажут лечебные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно.

    Важным этапом лечения диабетической полинейропатии является понижение концентрации глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень сахара стимулирует стремительное развитие поражения конечностей, поэтому необходима постоянная корректировка состояния больного.

    Возможные риски

    Полинейропатия (код по МКБ-10 – Е10-Е14) опасна серьезными осложнениями. Нарушение чувствительности может привести к появлению большого количества трофических язв, заражению крови. Если заболевание не вылечить вовремя, возможна ампутация пораженной конечности.

    Прогноз

    Важным условием благоприятного исхода является своевременное обращение к врачу. Сам по себе диабет представляет серьезный риск для жизни больного, поэтому прислушиваться к собственному организму – это первостепенная задача каждого пациента.

    Своевременное лечение позволит полностью вылечить полинейропатию конечностей. Во избежание рецидива очень важно постоянно контролировать концентрацию сахара в крови.

    Источник:

    Диабетическая полинейропатия — код по мкб 10 Ссылка на основную публикацию

    mozgi-doc.ru

    Диабетическая полинейропатия: код по МКБ-10, симптомы, причины возникновения и лечение

    Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

    Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.

    Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.

    Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?

    Что это такое?

    Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.

    Повреждение нервов при полинейропатии

    Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.

    Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.

    Причины возникновения

    Как правило, при продолжительном течении заболевания и довольно частых колебаниях уровня сахара, диагностируются нарушения обменных процессов во всех органах и системах организма.

    Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.

    Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

    Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.

    При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.

    Поскольку для налаженной работы нервной системы и предотвращения появления сбоев в ней нужны специальные витамины и минералы, а при диабете существенно нарушается усвоение и переработка всех полезных веществ, то нервные ткани страдают от недостаточного питания и, соответственно, подвергаются нежелательному развитию полинейропатии.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10

    Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

    Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

    Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

    Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

    Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

    Признаки

    Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:

    • чувство сильного онемения в ногах;
    • отечность стоп и ног;
    • невыносимые болевые и колющие ощущения;
    • слабость в мускулатуре;
    • увеличение или понижение чувствительности конечностей.

    Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:

  • диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
  • диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
  • диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
  • токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.
  • При достаточно длительном течении токсической и алкогольной форм заболевания развивается парез и даже паралич нижних конечностей.

    Диагностика

    Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:

    • зрительно;
    • инструментально;
    • лабораторно.

    Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.

    Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.

    Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.

    А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.

    Многие пациенты, примерно до семидесяти процентов от общей численности диабетиков, никаких жалоб не предъявляют. А все потому, что они не замечают никаких симптомов.

    Лечение

    Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.

    Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:

  • витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
  • альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
  • обезболивающие препараты;
  • ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
  • актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
  • калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
  • антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.
  • Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.

    Грамотный специалист назначает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

    Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.

    Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.

    При правильном и грамотном лечении, а также соблюдении режима питания, прогноз всегда достаточно благоприятный. Но не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к квалифицированным специалистам, которые помогут избавиться от этого неприятного заболевания.

    Видео по теме

    Кандидат медицинских наук о полиневропатии у больных диабетом:

    Как можно понять из всей информации, изложенной в статье, диабетическая нейропатия довольно хорошо поддается лечению. Самое главное – не запускать этот процесс. Болезнь имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не заметить, поэтому при разумном подходе от нее можно достаточно быстро избавиться. После обнаружения первых тревожных симптомов важно пройти полное медицинское обследование, которое подтвердит предполагаемый диагноз. Только после этого можно переходить к лечению недуга.

    aboutdiabetes.ru


    Смотрите также