• Диагностика сотрясения мозга


    Сотрясение головного мозга

    Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

    Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.

    Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии.

    Сотрясение головного мозга

    Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.

    Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.

    Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.

    Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа. После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия — утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия — утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.

    В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.

    После восстановления сознания пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение, приливы к голове. Зачастую наблюдается рвота, чаще однократная. Возможен шум в ушах, боль при движении глазами, потливость. Могут отмечаться: расхождение глазных яблок, носовое кровотечение, ухудшение аппетита, нарушения сна. Артериальное давление неустойчивое, пульс лабильный. Большинство указанных симптомов нивелируются в течение первых нескольких суток после травмы. Длительно сохраняться может головная боль, эмоциональная неуравновешенность, вегетативные симптомы (потливость, лабильность АД и пульса), слабость.

    Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.

    Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.

    Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют. Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности. Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами. В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти, нарушением критики, дезориентацией.

    В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.

    Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

    После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.

    Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения.

    Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер. Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

    Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

    Соблюдение режима и адекватное лечение СГМ приводит к полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Некоторое время (максимально в течение года после травмы) могут наблюдаться ослабление памяти и внимательности, головные боли, увеличенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна, утомляемость. Повторная травма существенно увеличивает риск развития осложнений и инвалидизации.

    Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.

    www.krasotaimedicina.ru

    Сотрясение мозга: симптомы, лечение

    Сотрясение мозга относится к наиболее часто встречающимся черепно-мозговым травмам. Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга. Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными. Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.

    Может показаться, что, ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение. Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным,  может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному. Из этой статьи Вы сможете узнать об основных симптомах, методах лечения сотрясения головного мозга и возможных последствиях.

    Сотрясение головного мозга чаще возникает у лиц молодого возраста, детей и подростков. Это обусловлено детскими шалостями и подростковой бесшабашностью, а у взрослых – автодорожными, бытовыми и производственными травмами.  Причем, следует учесть, что сотрясение головного мозга возникает не только при непосредственном ударе по голове или ударе головой. Эта травма также возникает опосредованно, например, когда, подскользнувшись, человек падает на ягодицы. Ударная волна при этом докатывается и до черепа, что может вызвать сотрясение мозга.

    Что лежит в основе сотрясения мозга?

    Само название травмы говорит за себя: под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. При этом временно возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми (глубже лежащими) отделами, появляются нарушения в нейронах на клеточном и молекулярном уровне. Также возникает спазм сосудов с последующим их расширением, а значит, на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении после нормализации процессов в головном мозге все функции возвращаются к норме, и симптомы исчезают.

    Симптомы

    Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:

    • угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
    • нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
    • однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
    • учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
    • учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
    • температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
    • так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.

    После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:

    • головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
    • головокружение;
    • шум в ушах;
    • приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
    • потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
    • общая слабость и недомогание;
    • нарушение сна;
    • пошатывание при ходьбе;
    • снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
    • повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.
    СМ. ТАКЖЕ:  Симптомы сотрясения головного мозга у ребенка

    Неврологические расстройства возникают следующие:

    • боль при движении глазных яблок в стороны, неспособность отвести глаза в крайнее положение;
    • в первые часы после травмы может обнаруживаться легкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
    • легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, то есть они разные при вызывании слева и справа. Причем, этот признак весьма лабилен, например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс был несколько живее левого, при повторном осмотре через несколько часов оба коленных рефлекса идентичные, но возникла разница в ахилловых рефлексах;
    • мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения) в самых крайних отведениях глазных яблок;
    • шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
    • может быть легкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых 3-х суток.

    Очень важным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является обратимость всех симптомов (кроме субъективных). То есть все неврологические проявления по истечении недели исчезают. Астенические жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохую память, быструю утомляемость и так далее в этот счет не входят, поскольку могут сохраняться еще какое-то время.

    Также следует отметить тот факт, что сотрясение головного мозга никогда не сочетается с переломами костей черепа, даже если они представляют собой небольшую трещину. При наличии перелома костей черепа диагноз всегда, как минимум, ушиб головного мозга легкой степени.

    Диагностика

    Диагноз сотрясения выставляется врачом на основании данных объективного обследования.

    Сотрясение головного мозга – это практически полностью клинический диагноз, потому что основными критериями его постановки являются клинические симптомы. Распознавание заболевания весьма затруднительно в тех случаях, когда нет свидетелей происшедшего. Ведь большинство жалоб при этом состоянии субъективны, а факт изменения сознания не всегда помнит сам больной. В этом случае на помощь приходят видимые повреждения в области головы.

    Дополнительные методы исследования при сотрясении головного мозга проводят с целью дифференциальной диагностики, то есть чтобы подтвердить функциональность изменений в головном мозге. Потому как при любой более тяжелой черепно-мозговой травме в мозге обнаруживают структурные поражения, чего не бывает при сотрясении. Так, например, при наличии у больного напряжения затылочных мышц, что является признаком раздражения оболочек мозга, возникает необходимость подтвердить отсутствие субарахноидального кровоизлияния. С этой целью осуществляется спинномозговая пункция. Результаты исследования полученного ликвора при сотрясении головного мозга не отличаются от нормальных показателей, что позволяет исключить диагноз субарахноидального кровоизлияния (при нем в ликворе обнаруживают примесь крови).

    Компьютерная томография, как основной метод исследования при черепно-мозговых травмах, при сотрясении головного мозга также не находит патологических изменений, что подтверждает правильность диагноза. По аналогии — ни МРТ, ни эхоэнцефалография не выявляют отклонений при сотрясении мозга.

    Еще одним ретроспективным подтверждением правильности диагноза служит исчезновение неврологических симптомов  в течение недели от момента получения травмы.

    Лечение

    Сотрясение головного мозга хотя и относится к легким черепно-мозговым травмам, но требует обязательного лечения в условиях стационара. Это обусловлено непредсказуемостью течения посттравматического периода, поскольку бывают такие ситуации, когда на фоне признаков сотрясения головного мозга у больного возникает внутричерепная гематома или субарахноидальное кровоизлияние (редко, конечно, но это возможно). Если больной будет находиться на амбулаторном лечении, то первые признаки ухудшения состояния могут быть не замечены им, а это чревато риском даже для жизни. Круглосуточное пребывание в стационаре надежно обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь на протяжении всего времени пребывания.

    В течение первых нескольких суток при сотрясении мозга необходимо соблюдать постельный режим. Если в состоянии наметились признаки улучшения, тогда режим расширяют.

    СМ. ТАКЖЕ:  Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых

    Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга должно быть щадящим. В основном требуется назначение симптоматических средств:

    • обезболивающих, чтобы устранить головную боль (нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты по типу Пенталгина, Солпадеина);
    • средств для борьбы с головокружением (Бетасерк, Вестибо, Платифиллин в сочетании с Папаверином);
    • седативных препаратов («успокаивают» нервную систему). Спектр довольно широк в зависимости от индивидуальной потребности: от растительных экстрактов до транквилизаторов;
    • снотворных средств при бессоннице;
    • общеукрепляющих средств (витамины, антиоксиданты, тонизирующие препараты).

    Метаболическая поддержка мозга проводится с помощью нейропротекторов. Это обширная группа лекарственных средств. Это могут быть, например, Пирацетам (Ноотропил), Энцефабол, Актовегин, Пикамилон, Глицин, Пантогам и другие.

    В среднем, больному приходится провести в условиях стационара около недели, в дальнейшем пациент выписывается на амбулаторное долечивание. Помимо симптоматических средств, в этом периоде применяют средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга (Кавинтон, Трентал, Ницерголин и ряд других).

    Одним больным для полного выздоровления требуется 1 месяц приема лекарственных средств, другим – 3 месяца. Однако, в любом случае, при соблюдении всех выше перечисленных моментов, наступает выздоровление.

    В течение одного года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать невропатолога с целью диспансерного наблюдения.

    Последствия

    97% всех случаев сотрясения головного мозга заканчивается полным выздоровлением без последствий. В оставшихся 3% случаев возможно развитие так называемого посткоммоционного синдрома (от латинского «Сommotio» — сотрясение). Он заключается в различного рода астенических проявлениях (ослабление памяти, концентрации внимания, повышенной раздражительности и тревожности, плохой переносимости любых нагрузок, периодических головных болях, головокружении, нарушении сна и аппетита и так далее).

    Ранее, по статистике, наблюдался значительно больший процент последствий от перенесенного сотрясения головного мозга. Это, видимо, связано с тем фактом, что не существовало такого метода исследования, как компьютерная томография, и часть случаев ушибов головного мозга легкой степени диагностировались как сотрясение мозга. Ушиб головного мозга всегда сопровождается повреждением ткани мозга, что, конечно, чаще имеет последствия, чем функциональные изменения.

    Таким образом, сотрясение мозга является самой распространенной черепно-мозговой травмой, которая, одновременно, является самой легкой. Все изменения в головном мозге функциональные, а следовательно,  полностью обратимые. Диагноз ставится по клиническим проявлениям. Лечение проводится в условиях стационара с минимумом лекарственных препаратов. Сотрясение головного мозга почти всегда заканчивается выздоровлением.

    Доктор Е. О. Комаровский рассказывает о сотрясении мозга:

    https://www.youtube.com/watch?v=B9WIfq9HPVk

    Телеканал ОТС, рубрика «PRO здоровье» на тему «Сотрясение мозга»:

    doctor-neurologist.ru

    Сотрясение головного мозга: симптомы, лечение

    Сотрясение головного мозга является наиболее легким проявлением черепно-мозговой травмы, на долю которой приходится 30-40% от всей травматологической патологии. Особенно часто травмы такого рода встречаются у детей, отличающихся высокой подвижностью. Важно помнить, что присутствие даже минимальных симптомов сотрясения головного мозга является поводом для обращения за медицинской помощью. Это позволит значительно быстрее избавиться от проявлений заболевания и избежать развития опасных последствий.

    Виды сотрясения головного мозга

    Место сотрясения головного мозга в классификации черепно-мозговой травмы выглядит следующим образом:

    • ЧМТ легкой степени – сотрясение головного мозга;
    • ЧМТ средней степени – ушиб головного мозга;
    • тяжелая ЧМТ – ушибы головного мозга, переломы основания черепа, внутримозговые гематомы.

    Причины сотрясения головного мозга

    К сотрясению головного мозга могут приводить следующие причины:

    • удар тяжелым предметом по голове;
    • резкие движения головой, например, при запрокидывании ее назад в случае резкого торможения автомобиля;
    • падение с высоты собственного тела, например, при обмороке, эпилептическом припадке;
    • ушибы головы в бытовых условиях и на производстве;
    • прыжки с высоты на ноги;
    • падение на ягодицы;
    • «синдром встряхнутого ребенка» при грубом обращении, интенсивном укачивании младенца.

    Для того чтобы разобраться в причинах развития сотрясения, необходимо вспомнить анатомию центральной нервной системы и черепа. Спинной мозг и полушария головного мозга свободно лежат в полости черепа и спинномозговом канале позвоночника. При резких движениях или приложении силы возможно их резкое смещение в противоположную сторону. При этом наблюдается повреждение мозговой ткани по принципу противоудара. Такому механическому воздействию может подвергаться непосредственно вещество головного мозга, а также кровеносные сосуды, внутримозговая жидкость.

    Интенсивность воздействия на центральную нервную систему определяет степень выраженности возникающих нарушений. Так при сотрясении головного мозга выявляются лишь молекулярные изменения в мозговом веществе, нервных синапсах, сосудистой стенке. В том случае, когда при травме происходит разрушение мозгового вещества, говорят об ушибе или контузии головного мозга. При скоплении в веществе мозга или под мозговыми оболочками крови развивается внутричерепная гематома.

    Симптомы сотрясения головного мозга

    Выраженность клинических симптомов сотрясения зависит от степени тяжести заболевания. Для легкого сотрясения характерны следующие признаки:

    • кратковременная потеря сознания;
    • ощущение появления «искр из глаз»;
    • помутнение зрения;
    • мелькание «мушек» перед глазами;
    • головокружение;
    • потливость;
    • легкое недомогание;
    • нарушение сна;
    • шум в ушах;
    • незначительная тошнота.

    При сотрясении средней степени тяжести могут появляться такие симптомы:

    • потеря сознания после травмы;
    • тошнота и рвота;
    • нарушение походки;
    • учащение или замедление пульса;
    • повышение артериального давления;
    • появление подкожных гематом;
    • головная боль, провоцирующаяся ярким светом, громкими звуками;
    • антероградная и ретроградная амнезия.

    В случае тяжелого сотрясения состояние больного ухудшается. Рвота становится многократной и не приносит облегчения. Возможно появление галлюцинаций и бреда, парезов и параличей, судорожных припадков. Развивается обезвоживание организма с нарушение работы внутренних органов. Такое состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации.

    Особенности клинической картины сотрясения головного мозга определяются и возрастными факторами:

    • У детей грудного возраста – сотрясение, как правило, не сопровождается потерей сознания. Непосредственно после травмы наблюдается бледность кожных покровов, сонливость, вялость, учащенное сердцебиение. В последующем при кормлении появляются частые срыгивания, рвота. Возможно нарушение сна, выраженное беспокойство малыша. Чаще всего при благоприятном течении патологические проявления сходят на нет в течение 2-3 суток.
    • У детей дошкольного возраста – сотрясение также не сопровождается потерей сознания. Возможно легкое недомогание, сонливость или повышенная возбудимость, легкая тошнота. Иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела. Изредка у детей появляется такой симптом, как посттравматическая слепота. Как правило, она возникает или сразу после травмы, или спустя несколько минут. Нарушение зрения сохраняется в течение нескольких часов или десятков минут, а затем самостоятельно исчезает. В течение 2-3 суток состояние ребенка улучшается.
    • у пожилых людей – в первое время после травмы наблюдается дезориентация во времени и пространстве, нарушения памяти, головокружение. Для людей в возрасте характерны головные боли, локализующиеся в затылочной области и носящие пульсирующий характер. Особенно выраженная головная боль появляется у пожилых людей, страдающих от артериальной гипертензии. Как правило, в течение 3-7 суток симптомы сотрясения проходят.

    Диагностика сотрясения головного мозга

    В случае появления симптомов сотрясения головного мозга необходимо немедленно обратиться к врачу. При тяжелом состоянии больного лучше вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая обеспечит транспортировку в стационар. В случае сотрясения может потребоваться консультация травматолога, невропатолога, нейрохирурга, терапевта. Важно помнить о так называемом периоде мнимого благополучия, характеризующимся временным стиханием симптомов травмы чрез несколько часов или дней. В этот «светлый» период возможно ухудшение состояния больного без видимой клинической симптоматики, например, при формировании внутричерепной гематомы. Именно поэтому после получения любой травмы головы необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Диагностика сотрясения головного мозга начинается с тщательного сбора жалоб, анамнеза заболевания, проведения общего и неврологического осмотра. Для дополнительного обследования пациента используются следующие инструментальные методики:

    • Рентгенография – является простым исследованием, выполняющимся для большинства больных с ЧМТ. Основной целью рентгенографии является выявление переломов костей черепа. Оценить состояние вещества головного мозга по рентгенограмме нельзя, однако выявления любых переломов позволяет присваивать сотрясению статус среднетяжелого или тяжелого даже при благополучной клинической картине.
    • Нейросонография – это ультразвуковое исследование головного мозга, позволяющее оценивать состояние мозгового вещества, желудочков головного мозга. При помощи нейросонографии можно выявить очаги ушибов, признаки отека головного мозга, развития внутричерепных гематом. УЗИ не имеет противопоказаний, является безболезненным и неинвазивным методом исследования. Нейросонография позволяет визуализировать структуры головного мозга через незакрывшийся большой родничок, тонкие височные кости, глазницу, наружный слуховой проход. У пожилых людей кости черепа становятся толстыми, что несколько затрудняет получение достоверных данных.
    • Эхоэнцефалография – это метод ультразвуковой диагностики, при помощи которого удается определить смещение структур головного мозга относительно срединной линии. На основании полученных данных можно сделать заключение о наличии в головном мозге таких объемных образований как гематомы или опухоли. Кроме того удается получить и косвенную информацию о состоянии желудочковой системы и мозгового вещества.
    • КТ – является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний и повреждений центральной нервной системы. Использование рентгеновских лучей позволяет получить четкое послойное изображение головного мозга и костей черепа. КТ дает возможности для диагностики гематом, ушибов, инородных тел и повреждений костей свода и основания черепа.
    • МРТ – относится к наиболее точным и информативным методам исследования центральной нервной системы. С его помощью не удается определять повреждения костей черепа, что значительно ограничивает применение МРТ в диагностике черепно-мозговых травм. При обследовании маленьких детей может потребоваться применение наркоза.
    • Электроэнцефалография – данное исследование направлено на изучение биоэлектрической активности головного мозга. ЭЭГ дает возможность определять очаги мозгового вещества с нарушением активности нейронов. Наличие таких участков эпиактивности может приводить к появлению эпилептических припадков.
    • Люмбальная пункция – это инвазивное исследование направлено на получение ликвора из спинно-мозгового канала. Наличие крови может свидетельствовать о серьезном повреждении мозговой ткани. Люмбальная пункция выполняется по строгим показаниям, например, при подозрении на выраженное кровотечение, воспалительный или опухолевый процесс.

    Лечение сотрясения головного мозга

    Тактика лечения сотрясения головного мозга определяется степенью тяжести состояния больного. Лечение должно проводиться в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. Госпитализация позволяет наблюдать за состоянием больного, прогрессированием клинических симптомов заболевания и проводить полноценное обследование. Кроме того, пребывание в условиях стационара обеспечивает создание психоэмоционального покоя, являющегося необходимым условием для выздоровления.

    • Первая помощь – до приезда медиков необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение с приподнятым головным концом. В том случае, если больной не приходит в сознание, лучше уложить его на правый бок с несколько запрокинутой и повернутой к земле головой. Именно такое положение обеспечивает свободное дыхание и предупреждает попадание рвотных масс, слюны и слизи в дыхательные пути.
    • Режим – пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 3-5 дней. Кроме того, больному необходимо соблюдать щадящий режим с исключением просмотра телевизора, прослушивания музыки, чтения. Двигательный режим расширяется в течение 2-5 суток, после чего пациент выписывается на амбулаторное лечение.
    • Медикаментозная терапия – лекарственная терапия при сотрясении головного мозга преследует несколько целей. Прежде всего, это снижение внутримозгового давления при помощи диуретиков и препаратов калия. Кроме того, используются седативные препараты, позволяющие снять психоэмоциональное напряжение. В случае выраженных головных болей могут быть показаны легкие обезболивающие. Назначение ноотропных препаратов направлено на улучшение процессов обмена веществ и питания клеток головного мозга. В случае выраженной тошноты и рвоты проводится дегидратационная терапия. Контроль эффективности лечения осуществляется при помощи повторных неврологических осмотров, проведения инструментальных исследований.

    Последствия и прогноз

    В случае адекватного лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врачей после сотрясения головного мозга в большинстве случаев наступает полное выздоровление и восстановление работоспособности. Однако у некоторых больных может наблюдаться снижение памяти, внимания. Может возникать периодическое головокружение, тревожность, раздражительность, головная боль, повышенная утомляемость, бессонница. На протяжении некоторого времени может сохраняться повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. Однако в большинстве случаев через 6-12 месяцев последствия сотрясения головного мозга постепенно ослабевают.

    Около 3% людей имеют более выраженные последствия сотрясения, обусловленные чаще всего несоблюдением рекомендованного режима. У этих больных может развиваться бессонница, вегето-сосудистая дистония, астенический синдром, эпилептические припадки. Возможно появление так называемого посткоммоционного синдрома, характеризующегося появлением приступов головных болей, раздражительности, беспокойства, бессонницы. Такие люди испытывают трудности с концентрацией внимания, что значительно снижает их трудоспособность.

    Своевременное качественное лечение поможет минимизировать последствия сотрясения головного мозга.

    bezboleznej.ru

    Сотрясение головного мозга

    Об этом диагнозе хотя бы однажды в жизни слышал практически каждый – сотрясение головного мозга диагностируется как у маленьких детей, так и у пожилых людей. Любой незначительный удар, полученный по голове, может иметь самые непредсказуемые последствия. Чаще всего сотрясение мозга получают маленькие дети: в силу своей неопытности и любопытства они активно двигаются, падают из коляски или кроватки, не умеют рассчитывать траекторию движения и ударятся о различные предметы.

    Сотрясение мозга относится к лёгкой форме черепно-мозговых травм, и фиксируется у 60-70 пациентов из 100. При ударе или резком движении головы происходит незначительное и обратимое нарушение функций мозга: он на короткий промежуток времени меняет обычное местоположение, а затем резко возвращается обратно. В это время часть нервных отростков (нейронов) может деформироваться или потерять связь с другими клетками.

    Как понять, что произошло сотрясение мозга

    Любая травма головы, полученная при падении, несильном ударе, во время драки или из-за резкого движения головой, может стать причиной сотрясения головного мозга. Сам факт получения травмы – повод заподозрить сотрясение. Чтобы определить, действительно ли произошло сотрясение, необходимо знать его симптомы. Чаще всего это:

    • Головокружение. Оно усиливается, если менять положение головы или тела. Появляется из-за нарушения кровообращения в вестибулярной системе;
    • временная спутанность сознания;
    • пульсирующая головная боль;
    • слабость, чувство усталости, заторможенность;
    • шум в ушах;
    • двоение в глазах, боль при их движении;
    • боязнь яркого света, болезненность при включении света или появлении солнца;
    • тошнота, возможна рвота;
    • раздражительность при шуме, иногда требование полной тишины;
    • проблемы с координацией движения.

    Медицинские работники быстро могут определить, есть ли сотрясение мозга. Для обычных людей это вызывает затруднения, поскольку с такими случаями в жизни сталкиваются нечасто. Наиболее часто у человека, получившего травму, наблюдаются следующие проблемы:

    1. Боль при движении глазами, невозможность отвести взгляд в крайнее положение.
    2. Незначительное расширение (сужение) зрачков при нормальной реакции на свет.
    3. Различия в кожных и сухожильных рефлексах.
    4. При отведении глаз в сторону во время слежения за движимым предметом наблюдается мелкий нистагм (лёгкие горизонтальные возвратные движения глаз).
    5. Неустойчивость в позе Ромберга (у больного ноги вместе, руки вытянуты горизонтально вперед и закрыты глаза).
    6. Неестественное напряжение мышц затылка, которое проходит в течение нескольких суток.

    Самое сложное – определить сотрясение головного мозга у ребенка, поскольку в большинстве случаев малыш не может ни на что пожаловаться, не происходит потери сознания. Распознать сотрясение можно по следующим признакам:

    • Бледность кожи (в первую очередь – лицо), учащается пульс и сразу же появляется сонливость;
    • у грудничка отмечается тошнота при кормлении. Сон становится прерывистым и беспокойным. Через 2-3 суток все проходит;
    • у дошкольников обычно нет потери сознания, отмечается ухудшение состояния. Через 2-3 дня состояние нормализуется.

    Потеря сознания не характерна при сотрясении мозга у пожилых людей, но у них часто отмечается нарушение ориентации в пространстве и во времени. При этом головная боль концентрируется в затылочной области, а восстановительный период длится около 7 суток. Особенно длительным восстановление бывает у гипертоников – эта категория больных нуждается в детальном обследовании.

    Оказание первой помощи

    Если после полученной травмы человек находится в бессознательном состоянии, в первую очередь вызывают скорую помощь, и только после этого нужно проводить вспомогательные действия.

    Уложите его на твёрдую поверхность, поверните на правый бок, согните ноги в коленях и руки в локтях. Голову нужно слегка запрокинуть вверх, а затем повернуть к земле, чтобы обеспечить хорошую проходимость воздуха и исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

    Если на голове образовалась рана, наложите кровоостанавливающую повязку. Когда пациент придёт в сознание, его следует уложить горизонтально, подложив что-либо удобное под голову. Следите за тем, чтобы больной не уснул или не было повторной потери сознания.

    После осмотра врач «скорой» оценивает тяжесть травмы и решает, какой вид лечения следует назначить. Как правило, предлагают госпитализацию на несколько дней для последующего наблюдения.

    В случае если пациент находится в бессознательном состоянии и вы не можете правильно оценить тяжесть полученной травмы, до приезда медиков не следует поворачивать или двигать его. Достаточно устранить предметы, которые могут причинить ему какой-либо вред или попасть в дыхательные пути.

    Степени сотрясения головного мозга

    В зависимости от силы полученного удара и интенсивности воздействия на мозг определяется степень полученных нарушений. При сотрясении мозга происходит контакт вещества мозга с костями черепной коробки. Его результатом являются:

    • Незначительное изменение физических и химических свойств клеток головного мозга;
    • патологическое воздействие на всё вещество головного мозга;
    • разрозненность в сообщении и передаче сигналов между нейронами и отделами мозга, что вызывает функциональные нарушения в организме.

    Тяжесть состояния пациента определяется в зависимости от симптомов и пребывания в сознании пациента. В зависимости от клинических симптомов сотрясение головного мозга разделяют на три степени:

    Сотрясение лёгкой степени. Пострадавший в сознании, отмечается лёгкое головокружение или головная боль, возможно нарушение ориентации в пространстве, тошнота. В течение 15-20 минут после получения травмы самочувствие нормализуется. В некоторых случаях возможно повышение температуры до 38 Со на короткий срок.

    Сотрясение средней степени. Состояние, близкое к обмороку. Головная боль, тошнота, дезориентация и головокружение длятся более 20 минут. Возможна непродолжительная потеря памяти (ретроградная амнезия), при которой пациент не помнит то, что происходило за несколько минут до получения травмы.

    Тяжёлая степень сотрясения. В обязательном порядке происходит кратковременная потеря сознания: от нескольких минут, до часа и более. У больного отмечается нарушение памяти – развивается ретроградная амнезия; в связи с этим он не помнит, что произошло, или фрагментами. Больного в течение некоторого периода (до нескольких недель) беспокоят посттравматические симптомы: головокружение, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита и т. п.

    Диагностика

    Сразу после получения травмы в обязательном порядке нужно обратиться к врачу для обследования. При сотрясении лёгкой и средней степени больной чаще всего в состоянии сам посетить травматолога. Если состояние тяжелое, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая не только окажет первую помощь, но и при необходимости доставит в больницу для дальнейшего обследования.

    При любой травме головы, как и при сотрясении мозга, первичный осмотр проводит травматолог. При необходимости может потребоваться консультация невропатолога, хирурга или терапевта. У пациентов с сотрясением довольно часто отмечается «период мнимого благополучия» – последствия травмы временно утихают, стираются клинические симптомы. В этот же период возможно резкое ухудшение состояния, поскольку происходит процесс образования внутричерепной гематомы. Именно этот фактор является основным при обращении к врачу.

    Для диагностики важно внимательно изучить жалобы пациента, выяснить обстоятельства получения травмы и провести полный неврологический осмотр. Помимо этого проводятся дополнительные инструментальные исследования:

    • Рентгенография. Самый простой и доступный вид исследования, который используется при обследовании пациентов с черепно-мозговой травмой. Проводится с целью определения возможного повреждения костей черепа. Метод не позволяет оценить состояние вещества головного мозга, но определяет наличие или отсутствие перелома;
    • Нейросонография. Это ультразвуковой метод исследования, позволяющий выявить очаги ушибов, установить наличие внутричерепных гематом, выявить признаки отека головного мозга. Это наиболее информативный метод, у которого нет противопоказаний. Исследование позволяет через тонкие височные кости, глазницу, слуховой проход или не закрывшийся большой родничок визуализировать структуры мозга. Метод удобно использовать при обследовании детей, поскольку у взрослых кости черепа достаточно толстые, и данные могут быть не совсем точными;
    • Эхоэнцефалография. Один из методов УЗИ, при котором возможно получить точную информацию о смещении структур головного мозга. Исследование также позволяет выявить наличие гематом или опухоли, даёт информацию о состоянии желудочковой системы и состоянии мозга.
    • Компьютерная томография (КТ). Информативный метод исследования, который даёт послойное изображение тканей головного мозга и костей черепной коробки. Позволяет диагностировать ушибы, гематомы, возможные повреждения костей основания черепа.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый современный и точный способ диагностики заболеваний центральной нервной системы. Но при диагностике ЧМТ он мало информативен, поскольку не определяет переломы костей. При обследовании малышей проводится с использованием наркоза.
    • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследует биоэлектрическую активность головного мозга, помогает в выявлении очагов мозгового вещества с пониженной активностью нейронов. Наличие таких участков провоцирует эпилептические припадки.

    После получения результатов исследований врач выбирает тактику лечения. Иногда обследования помогают выявить более серьёзные заболевания со схожей симптоматикой: опухоль или воспаление головного мозга, внутреннее кровотечение и т.п.

    Каким должно быть лечение

    При сотрясении головного мозга самое главное – полный покой и соблюдение постельного режима. В первые дни не должно быть никаких нагрузок: физических, эмоциональных, психологических. Ни в коем случае не следует читать, смотреть телевизор, слушать музыку в наушниках. Основное лечение – сон и покой.

    Врач может назначить препараты, которые улучшают кровообращение головного мозга, снижают головную боль, устраняют головокружение и предотвращают вероятные осложнения. Возможно назначение снотворного или успокоительного средств, общетонизирующих препаратов.

    Последствия сотрясения, занятия спортом

    При выполнении всех назначений и рекомендаций врача выздоровление и полное восстановление наступает достаточно быстро. После сотрясения тяжелой степени могут некоторое время наблюдаться остаточные последствия: рассеянность внимания, нарушения памяти, мигрень, бессонница и т. п. В течение полугода-года они полностью проходят.

    В первый месяц после сотрясения необходимо ограничить занятия спортом, отказаться от выполнения физической работы. Рекомендовано соблюдение режима, можно слушать спокойную приглушенную музыку. На это время лучше отказаться от чтения книг, работы за компьютером, просмотра кинофильмов – лучше предпочесть прогулки на свежем воздухе. Если игнорировать лечение и беспечно отнестись к своему здоровью, организм отреагирует должным образом. Около 3-5% пациентов, которые пренебрегали рекомендациями врачей, имеют осложнения в виде бессонницы, постоянных мигреней, астенического синдрома и эпилепсии.

    Травма, кажущаяся не такой уж и серьёзной, может иметь ощутимые последствия для организма.

    onevrologii.ru

    Сотрясение головного мозга

    Сотрясение головного мозга (лат. commocio cerebri) – это закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) легкой степени, не влекущая существенных отклонений в функционировании головного мозга и сопровождающаяся преходящей симптоматикой.

    В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев. Установление диагноза довольно проблематично, часты случаи как гипер-, так и гиподиагностики.

    Сотрясение – это легкая форма повреждения головного мозга

    Гиподиагностика сотрясения головного мозга обычно связана с госпитализацией пациентов в педиатрические стационары, хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и т. д., когда персонал не может с высокой степенью вероятности верифицировать заболевание из области нейротравмы. Кроме того, необходимо учитывать, что около трети пациентов получают повреждения, будучи под воздействием чрезмерных доз алкоголя, не оценивая адекватно тяжесть своего состояния и не обращаясь за специализированной медицинской помощью. Частота ошибок диагностирования в данном случае может достигать 50%.

    Гипердиагностика сотрясения головного мозга обусловлена, в большей степени, аггравацией и попыткой симулировать болезненное состояние по причине отсутствия однозначных объективных диагностических критериев.

    Поражение тканей мозга при данной патологии носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения при сотрясении мозга отсутствуют, целостность тканей не нарушается. Отмечается временное ухудшение межнейронального взаимодействия за счет изменений функционирования на клеточном и молекулярном уровнях.

    Причины и факторы риска

    Сотрясение мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия:

    • прямого (ударная травма головы);
    • опосредованного (инерционная или травма ускорения).

    Вследствие травмирующего воздействия массив головного мозга резко смещается относительно полости черепа и оси тела, происходит повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости, что является морфологическим субстратом характерной клинической картины.

    Наиболее частые причины сотрясения мозга:

    • дорожно-транспортные происшествия (непосредственный удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
    • бытовой травматизм;
    • травмы на производстве;
    • спортивные травмы;
    • криминальные случаи.
    Чаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головой

    Формы заболевания

    Сотрясение головного мозга традиционно рассматривается как самая легкая форма ЧМТ и не квалифицируется в соответствии со степенями тяжести. На формы и виды заболевание также не подразделяется.

    Трехстепенная классификация, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку в соответствии с предложенными критериями в качестве сотрясения часто ошибочно диагностировался ушиб головного мозга.

    Стадии

    В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):

    1. Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
    2. Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
    3. Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).

    В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам. Интенсификация обмена достаточно скоро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений мозговых функций.

    Смертность при сотрясении головного мозга не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

    Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.

    Благополучие отдаленного периода сугубо индивидуально и определяется резервными возможностями ЦНС, наличием дотравматической неврологической патологии, иммунологическими особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

    Симптомы сотрясения головного мозга

    Признаки сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:

    • нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
    • частичная или полная утрата воспоминаний;
    • жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;
    • тошнота, рвота;
    • окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
    • дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
    • повышенная потливость ладоней, стоп;
    • неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
    • нистагм;
    • шаткость походки.
    Распространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушах

    Нарушения сознания имеют разную выраженность – от оглушения до сопора – и проявляются полным отсутствием или затруднением контакта. Ответы чаще однословные, короткие, следуют с паузами, через некоторое время после заданного вопроса, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая), иногда отмечаются персеверации (настойчивое, многократное повторение фразы или слова). Мимика обеднена, пострадавший апатичен, вял (иногда, наоборот, отмечается чрезмерное двигательное и речевое возбуждение), ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В ряде случаев пострадавшие не помнят или отрицают факт потери сознания.

    Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:

    • ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
    • конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
    • антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.

    Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.

    Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.

    Особенности сотрясения головного мозга у детей

    Признаки сотрясения головного мозга у детей более показательны, клиническая картина бурная и стремительная.

    Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.

    Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возрастов в половине случаев протекает без потери сознания (или оно восстанавливается в течение нескольких секунд), превалирует вегетативная симптоматика: изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется непосредственно в месте травмы, тошнота и рвота возникают сразу же или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей укорочен, длится не более 10 дней, активные жалобы купируются в течение нескольких суток.

    У детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотой

    У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы. Ввиду незначительной дифференциации центральной нервной системы возможно бессимптомное течение.

    Читайте также:

    Головокружение: 6 основных причин

    5 приемов «аэробики для мозга»

    6 принципов эффективного отдыха

    Диагностика

    Диагностика сотрясения головного мозга трудна по причине бедности объективных данных, отсутствия специфических признаков и основывается преимущественно на жалобах пациента.

    Одним из основных диагностических критериев заболевания является регресс симптоматики в течение 3–7 дней.

    В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев.

    С целью дифференциации возможного ушиба головного мозга проводятся следующие инструментальные исследования:

    • рентгенография костей черепа (отсутствие переломов);
    • электроэнцефалография (диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности);
    • компьютерная или магниторезонансная томография (отсутствие изменений в плотности серого и белого вещества головного мозга и структуре ликворосодержащих внутричерепных пространств).

    Проведение люмбальной пункции при подозрении на травму головного мозга противопоказано по причине неинформативности и угрозы здоровью пациента в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга; единственным показанием к ней является подозрение на развитие посттравматического менингита.

    Лечение сотрясения головного мозга

    Пациенты с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации в профильное отделение, в основном для уточнения диагноза и динамического наблюдения (сроки госпитализации составляют 1–14 и более суток в зависимости от тяжести состояния). Наиболее пристальное внимание вызывают пациенты со следующими симптомами:

    • потеря сознания на 10 минут и дольше;
    • пациент отрицает потерю сознания, но имеются подтверждающие данные;
    • очаговая неврологическая симптоматика, осложнившая ЧМТ;
    • судорожный синдром;
    • подозрение на нарушение целостности костей черепной коробки, признаки проникающего ранения;
    • устойчивое нарушение сознания;
    • подозрение на перелом основания черепа.

    Основным условием благоприятного разрешения заболевания является психоэмоциональный покой: до восстановления не рекомендован просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки (особенно через наушники), видеоигры.

    Непременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покой

    В большинстве случаев не требуется агрессивного лечения сотрясения головного мозга, фармакотерапия носит симптоматический характер:

    • анальгетики;
    • седативные препараты;
    • снотворные;
    • препараты, улучшающие мозговой кровоток;
    • ноотропы;
    • тонизирующие средства.
    Поражение тканей мозга при сотрясении головного мозга носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения отсутствуют, целостность тканей не нарушается.

    Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков, витаминов группы В не оправдано, поскольку данные препараты не обладают доказанной эффективностью в терапии сотрясения головного мозга.

    Возможные осложнения и последствия сотрясения головного мозга

    Наиболее часто диагностирующимся последствием сотрясения головного мозга является посткоммоционный синдром. Это состояние, развивающееся на фоне перенесенной ЧМТ и проявляющееся спектром субъективных жалоб пациента при отсутствии объективных расстройств (в течение полугода после сотрясения мозга дебютирует приблизительно у 15–30% пациентов).

    Основными симптомами посткоммоционного синдрома являются головная боль и приступы головокружений, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нервозность, повышенная чувствительность к свету, шуму.

    Также следствием перенесенной легкой черепно-мозговой травмы могут стать следующие состояния, обычно купирующиеся в течение нескольких месяцев после разрешения заболевания:

    • астенический синдром;
    • соматоформная вегетативная дисфункция;
    • снижение памяти;
    • эмоциональные и поведенческие нарушения;
    • расстройства сна.

    Прогноз

    Пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, в течение года рекомендовано диспансерное наблюдение у невролога.

    Смертность при данной патологии не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    www.neboleem.net

    Диагностика сотрясения головного мозга

    Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, являющаяся нетяжелым ее проявлением, но встречающаяся достаточно часто. Наиболее распространено это явление у детей, которым присуща гиперактивность. В результате его нарушаются функции, выполняемые головным мозгом. Впрочем, это является легко обратимым, поскольку не носит характера органических повреждений.

    Понятие

    Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, в результате получения которой происходят следующие процессы:

    • меняется динамика свойств нейронов, что изменяет пространственную ориентацию белковых молекул;
    • страдает все вещество головного мозга;
    • между синапсами (местами контакта клеток головного мозга) осуществляется временный разрыв отношений и передачи сигналов.

    Классификация

    Выделяют три степени сотрясения головного мозга.

    1. Легкая. Сознание не нарушается. Пациент отмечает в первые 20 минут тошноту, головокружение и головную боль, дезориентацию в пространстве, на небольшой промежуток времени может увеличиваться температура тела до 38°С.
    2. Средняя. Наблюдаются те же симптомы, но продолжаются они уже более 20 минут. При этом может отмечаться ретроградная амнезия, характеризующаяся тем, что пациент не может вспомнить несколько последних минут перед тем, как он получил травму.
    3. Тяжелая. Сопровождается потерей сознания, которое может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Присутствует ретроградная амнезия. Основными симптомами являются: потеря сна, аппетита, тошнота, дезориентация в пространстве, быстрая утомляемость, головокружение и соответствующая боль, которые присутствуют у пациента в течение 7-14 дней.

    Сотрясение головного мозга по ЗЧМТ МКБ-10

    Эта классификация используется государствами, принимающими участие в соглашении ВОЗ, с 1994 года. Различные классы МКБ объединены в 22 категории. Планируется, что в 2018 году выйдет 11 редакция этой классификации, пока продолжает действовать 10.

    По МКБ-10 сотрясение головного мозга к ЗЧМТ (закрытым черепно-мозговым травмам) относится и имеет код S 06.0.

    Причины

    К возникновению рассматриваемой патологии могут приводить:

    • интенсивное укачивание ребенка;
    • падение на ягодицы;
    • прыжки на ноги с высоты;
    • ушибы головы;
    • падение с высоты собственного тела;
    • резкие движения головой;
    • удар по голове тяжелым предметом.

    Резкие движения или силовые удары приводят к смещению вещества головного мозга, внутримозговой жидкости и кровеносных сосудов в противоположную сторону. В результате мозговая ткань повреждается. Четкой теории возникновения сотрясения на сегодняшний день нет. Однако существует несколько версий:

    • наблюдается динамика физико-химических свойств вещества мозга и коллоидного равновесия клеточных белков;
    • происходит разобщение между клетками и отделами мозга, что ведет к нарушению его функций;
    • предполагают, что оно может носить также функциональный характер в области ствола головного мозга и полушарий без наблюдения макроскопических и гистологических изменений;
    • может ухудшаться питание клеток мозга, что приводит к смещению мозговой ткани в слоях, что разрывает связи между различными центрами;
    • при нанесении удара через мозг распространяется ударная волна в противоположную сторону с одновременными перепадами давления в указанных направлениях.

    Таким образом, в головном мозге на момент получения сотрясения отсутствует структурная и морфологическая динамика. Это выявляется и с помощью осуществляемой компьютерной томографии. При обнаружении этого отсутствия будет поставлен диагноз «ушиб мозга».

    Симптоматика

    К этой проблеме может привести даже незначительная травма головы.

    Основными симптомами являются следующие:

    • нарушение координации движений;
    • повышенная чувствительность к звукам;
    • светобоязнь;
    • двоение в глазах;
    • при чтении ощущается боль в них;
    • наблюдается бессвязная речь, которая может быть спутанной и замедленной;
    • отмечается спутанность сознания и заторможенность;
    • может присутствовать тошнота с однократной рвотой;
    • слабость;
    • шум в ушах;
    • головная пульсирующая боль;
    • головокружение из-за нарушений движения крови в вестибулярном аппарате.

    Для пожилых людей характерна дезориентация как во времени, так и в пространстве в первые дни после получения травмы, а также головокружение и провалы в памяти. Появляются головные боли, носящие пульсирующий характер и располагающиеся в затылочной области. Наиболее опасна травма для гипертоников. Симптомы сотрясения мозга у пожилых пациентов проходят через 3-7 дней.

    Врач опрашивает поступившего больного, в результате чего выясняется:

    • присутствует ли напряжение затылочных мышц, проходящее в течение трех дней;
    • присутствует ли шаткость при занятии позы Ромберга (ноги расположены вместе, руки вытянуты вперед под прямым углом, глаза закрыты);
    • обнаруживаются ли мелкие дрожательные движения непроизвольного характера при отводе глаз в крайние положения; врач может взять в руки небольшой предмет и попросить пациента проследить за ним — в крайних положениях наблюдаются возвратные движения зрачка в легкой форме;
    • имеется ли небольшая асимметрия кожных и сухожильных рефлексов — этот признак неустойчивый и изменяется с течением времени;
    • присутствует ли сужение или расширение зрачков в первые несколько часов после травмы с нормальной реакцией на свет;
    • жалуется ли пациент на боль при отведении глаз в стороны.

    Признаки сотрясения головного мозга у ребенка.

    • У дошкольников оно часто протекает без потери сознания, через 2-3 дня наблюдается улучшение общего состояния.
    • У грудничков в течение такого же срока проходят следующие симптомы: расстройство сна, беспокойство, рвота, срыгивание при кормлении.
    • Во время получения травмы отмечается бледность кожи (преимущественно лица), частый пульс, затем сонливость и вялость.

    Признаки сотрясения головного мозга у ребенка более старшего возраста могут проявляться в виде потери сознания, выраженного головокружения, многократной рвоты, наблюдается посттравматическая слепота, которая проходит спустя небольшой временной промежуток.

    Для исключения более тяжелых состояний назначают рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа, ЭЭГ для выявления нарушений в коре головного мозга. Для выявления любых последствий сотрясения проводят КТ.

    С помощью рентгенографии получают сведения о возможных переломах черепа во время получения травмы. Однако она не дает представления о том, в каком состоянии находится вещество головного мозга. Косвенную информацию об этом можно получить при проведении эхо-ЭГ. С ее помощью получают также информацию о гематомах и опухолях. Однако метод не дает достоверных результатов. При помощи ЭЭГ изучают биоэлектрическую активность головного мозга. Ее применяют для определения очагов эпилептической активности, что и приводит к возникновению одноименных приступов в будущем.

    Маленьким детям (до 2 лет) часто назначают проведение нейросонографии, под которой понимают УЗИ головного мозга. С ее помощью получают представление о веществе головного мозга и о желудочковой системе. Могут быть выявлены отеки мозга, очаги ушибов, кровоизлияний, гематом. Процедура неэффективна для более взрослых детей из-за сращения костей черепа.

    Люмбальную пункцию в этом случае назначают редко, она может назначаться лишь в качестве дополнительной меры при выяснении комплексной картины. При этом производят изъятие ликвора и определяют наличие в ней крови.

    Первая помощь

    При нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии нужно незамедлительно вызвать скорую медпомощь. До ее приезда человека укладывают на правый бок на твердую поверхность с согнутыми локтями и ногами. Голова запрокидывается вверх и поворачивается к земле, что не даст проникнуть в дыхательные пути посторонним предметам на вдохе при рвоте и обеспечит хорошую воздухопроходимость по ним.

    При наличии кровотечения из раны на голове оказание помощи при сотрясении головного мозга состоит в накладывании кровоостанавливающей повязки.

    При отсутствии обморочного состояния или если пострадавший пришел в себя, его нужно уложить горизонтально, приподняв голову и следя за тем, чтобы он не уснул.

    После получения травмы пострадавшего нужно доставить в травмпункт, где он получит медицинскую помощь при сотрясении головного мозга. Лечение может осуществляться амбулаторно под наблюдением невролога или стационарно.

    Если невозможно определить степень тяжести полученной травмы при сотрясении головного мозга, пострадавшего лучше не трогать. При наличии сыпучих веществ, жидкостей, которые могут попасть в организм человека, нужно принять меры к их устранению.

    Необходимо помнить о том, что во время течения недуга выделяется период мнимого благополучия, при котором симптомы травмы нивелируются на несколько часов или суток. Состояние же больного может ухудшаться, поскольку формируется внутричерепная гематома.

    Исцеление

    Как лечить сотрясение головного мозга в домашних условиях? Самое главное — соблюдение постельного режима. При этом должны обеспечиваться полноценный отдых, сон, отсутствие нагрузок, исключая их полностью в течение нескольких суток после травмы.

    Какие таблетки при сотрясении головного мозга назначает врач? В первую очередь те, которые способствуют снятию признаков заболевания и нормализации функций рассматриваемого органа.

    Таблетки от сотрясения головного мозга:

    • «Пенталгин», «Баралгин», анальгин - обезболивающие средства;
    • «Церукал», «Метоклопрамид» - противорвотные, назначаются симптоматически по мере возникновения соответствующих признаков;
    • «Феназепам», корвалол, настойка пустырника — седативные препараты;
    • «Фуросемид», «Диакарб» - при наличии сопутствующей артериальной гипертензии или повышенном риске возникновения отека как мочегонные средства;
    • «Танакан», «Бетасерк» - для снятия симптомов головокружения.

    Симптоматическую терапию назначают для предупреждения осложнений и восстановления нарушенных функций. Ее начинают осуществлять спустя 5-7 дней после того, как была получена травма.

    Таблетки от сотрясения головного мозга в этом случае:

    • вазотропные - «Теоникол», «Кавинтон»;
    • ноотропные - «Пирацетам», «Ноотропил».

    С их помощью улучшается мозговое кровообращение и деятельность этого органа. Их принимают и после того, когда больного выпишут из медицинского учреждения, на протяжении нескольких месяцев.

    Помимо этого, терапия предусматривает прием тонизирующих и витаминных препаратов:

    • «Лимонник»;
    • женьшеневый корень;
    • экстракт элеутерококка.

    В течение одного месяца после получения диагноза «сотрясение головного мозга» нельзя выполнять тяжелые физические упражнения и сложную работу. Лучше отказаться от просмотра телепередач, фильмов, работы за ПК и продолжительного чтения книг. Релаксация должна достигаться за счет прослушивания спокойной музыки без наушников.

    Прогноз

    Он при раннем начале лечения благоприятный.

    У некоторых пациентов остаточные последствия ощущаются на протяжении всей жизни. Как правило, они смягчаются по прошествии одного года. К ним относятся:

    • нарушение сна;
    • постоянные головные боли;
    • нарушение памяти;
    • депрессии;
    • повышенная утомляемость;
    • раздражительность;
    • снижение концентрации внимания.

    При игнорировании советов лечащего врача могут наступить тяжелые состояния, характеризующиеся постоянными мигренями, эпилепсией, бессонницей и т. д.

    Осложнения

    Их может развиться огромное множество. При повторных сотрясениях, например, у боксеров, иногда наблюдается энцефалопатия. Ее первые симптомы связаны с работой нижних конечностей. Нарушается состояние равновесия, присутствует пошатывание. Могут замедляться движения, наблюдаться психическая спутанность.

    Симптоматика у некоторых переболевших может остаться выраженной и после выздоровления:

    • заметное волочение ног;
    • замедленные движения;
    • изменения психики;
    • тремор головы и рук;
    • обеднение лексического запаса.

    При черепно-мозговых травмах, включая и сотрясения мозга, наблюдаются следующие конституциональные особенности.

    • При принятии алкоголя или воздействии инфекции на организм могут появляться психические расстройства: появление зрительных галлюцинаций, нарушение сознания с бредом, сильное возбуждение.
    • Постоянная головная боль, возрастающая в момент совершения внезапных движений, поскольку к голове идет постоянный приток крови. Присутствует интенсивное потоотделение, наблюдается бледность эпидермальных покровов, причем это может проявляться только на одной стороне лица. Все это может сопровождаться быстрой утомляемостью и неспособностью сконцентрироваться на чем-либо.
    • Повышенная раздражительность и возбудимость с приступами ярости с ярко выраженной агрессией, сменяющаяся смущением и извинениями за неуравновешенность.
    • Параноидальные черты.
    • Появляются приступы, аналогичные эпилептическим.
    • Возникают неврозы, сопровождаемые страхами и тревожностью.

    Иногда на фоне прогрессирующих психозов может развиться слабоумие.

    Помимо этого, для сотрясения головного мозга характерно наличие посткоммационного синдрома, который заключается в том, что пациент, перенесший этот недуг, спустя некоторое время начинает жаловаться на очень сильную головную боль с раздражительностью и беспокойством. Обезболивающие таблетки в этом случае могут вызвать привыкание.

    Профилактика

    Предотвратить появление сотрясения головного мозга достаточно сложно. Однако соблюдая определенные рекомендации, можно снизить вероятность травматизма.

    Необходимо по возможности отказаться от занятия травмоопасными видами спорта:

    • футбол;
    • хоккей;
    • бокс и др.

    При занятии такими видами спорта, как верховая езда, скейтборд, коньки и роликовые коньки нужно использовать шлемы со специальными вкладками, правильно подобранными по размеру.

    Во время совершения автопрогулок необходимо пристегиваться ремнями безопасности. Дети при этом должны перевозиться в автокреслах, предназначенных для них.

    В зимний период на обуви нужно использовать антискользящие приспособления или трости с острыми наконечниками.

    В заключение

    Сотрясение головного мозга получают в результате травмы головы. Оно бывает легкой, средней и тяжелой стадии. Первые две не сопровождаются потерями сознания, и, как правило, оканчиваются благоприятно. Тяжелая стадия характеризуется потерей сознания и наличием симптомов длительное время. Обычно после нее могут развиваться различные осложнения. Лечение в основном заключается в обеспечении постельного режима и поддержании покоя. Для профилактики возникновения этого недуга нужно ограничить занятия травмоопасными видами спорта, зимой носить обувь со специальными приспособлениями, препятствующими скольжению. Также нужно учиться падать правильно.

    fb.ru


    Смотрите также