• Дробление камней в желчном


    Дробление камней в желчном пузыре

    Дробление камней в желчном пузыре относится к категории малоинвазивных методов лечения. Оно заключается в применении малотравматичных способов извлечения конкрементов. Специалисты назначают дробление в том случае, когда консервативная терапия оказалась бессильна, но функции желчного пузыря сохранены и не требуется операция.

    Дробление может быть использовано, когда пациентам противопоказан прием препаратов для растворения конкрементов.

    Расщепление камней является эффективной процедурой, но в то же время не исключен рецидив заболевания. Это связано с тем, что воспалительные процессы из желчного пузыря не уходят и химический состав желчи не меняется. Статистические данные показывают, что рецидив после дробления камней возникает с вероятностью от 30 до 50% всех случаев. Среди современных технологий выделяют дробление камней в желчном пузыре посредством лазера, ультразвука, химического растворителя. Особое внимание уделяют методам нетрадиционной медицины.

    Технология дробления камней лазером

    Измельчение камней лазером носит название чрескожной холецистолитомии и относится к категории высокоэффективных процедур. Ее назначают в тех случаях, когда по ряду причин невозможно провести хирургическое вмешательство. Преимуществом данного метода является то, что нет возможности занести в организм больного вирусы и бактерии. Период восстановления после дробления камней минимален. При последовательном соблюдении диеты и профилактических мер результат имеет продолжительный эффект.

    Лазер позволяет дробить камни до песчаных крупинок. После чего они выводятся из организма больного вместе с желчью. Отсутствие острых граней и крупных конкрементов после дробления исключает травмирование стенок органа и закупорку желчных протоков.

    Наши читатели рекомендуют

    Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

    ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

    Лазерное дробление камней используется при наличии конкрементов крупных размеров и отсутствии положительной динамики после консервативного лечения. Холецистолитомия используется и в период обострения желчнокаменной болезни.

    Процедура имеет ряд противопоказаний:

    Лазерное дробление камней
    • локализация осколков за пределами зоны действия волны;
    • заболевания кровеносной системы;
    • вирусные заболевания;
    • беременность;
    • масса тела, превышающая 120 килограмм;
    • злокачественные образования.

    Лазерное удаление камней является быстрой процедурой. Она занимает порядка 20 минут и выполняется в несколько этапов:

    • На поверхности живота производится маленький надрез. Он располагается в области желчного пузыря.
    • Под наблюдением через ультразвуковую аппаратуру на конкремент направляется лазер.
    • Камень дробится после прямого воздействия лазерного луча. Расщепление происходит до мельчайших фрагментов.
    • В течение недели после проведения процедуры в отверстие устанавливается дренаж.

    Из основных недостатков удаления камней в желчном пузыре посредством лазера следует выделить возможный рецидив заболевания. Согласно статистическим данным порядка 30% проведенных процедур приводит к повторному образованию камней.

    Метод ударно-волнового воздействия

    Ударно-волновая литотрипсия представляет собой ультразвуковое разрушение конкрементов без хирургического вмешательства. Метод заключается в создании импульсов, проникающих сквозь ткани и передающих свою энергию в локальную зону. Под действием импульса разрушается камень на уровне кристаллической решетки. Камни в желчном пузыре распадаются на небольшие осколки. Полученные элементы выходят самостоятельно с желчью. При повышенной твердости конкрементов может потребоваться несколько процедур. Метод разрушения ультразвуком показал максимальный эффект при размерах конкрементов не более 25 миллиметров. Важно, чтобы на момент дробления не происходило закупорки протоков. Наиболее легко поддаются воздействию ударной волны камни оксалатные и уратные камни.

    На момент проведения процедуры специалист учитывает характер образований, работоспособность желчного пузыря, общее состояние пациента. В том случае, если образования занимают более трети объема желчного пузыря, и он не опорожняется полностью, процедуры проводить противопоказано.

    Как и большинство методов, ультразвуковое удаление камней имеет ряд противопоказаний:

    • масса тела до 120 кг;
    • рост пациента превышает 2 метра;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы, кровеносной системы, аритмия;
    • беременность;
    • вирусные заболевания в острой фазе.

    Следует отметить, что дробление ультразвуком не проводят в случае повышенной плотности камней. Перед процедурой пациент проходит полное обследование. Важно определить точную локализацию камней, их габариты, тип образования. Пациент сдает анализ крови, определяется его группа крови, резус-фактор.

    За несколько дней до начала манипуляции назначают препараты, направленные на разжижение крови. Если были выявлены воспалительные процессы или инфекции, назначается прием антибиотиков.

    Лазерное дробление осуществляется под наркозом или с применением местных обезболивающих средств. Для контроля процедуры используется аппарат УЗИ. Пациент располагается под аппаратом литотриптором, на область локализации конкрементов направляется ударная ультразвуковая волна. Она действует с заданной частотой и силой. Процедура занимает не более 1 часа. Во время дробления могут наблюдаться болевые ощущения в области поясницы, приступы колик. Боль связана с отхождением камней. Полный эффект наблюдается только через 2–3 недели после процедуры. За это время выходит раздробленный камень.

    Для контроля процедуры используется аппарат УЗИ

    Ударно-волновая литотрипсия может вызвать осложнения. Они связаны с последующим отхождением камней через протоки и воздействием ударной волны на ткани органа. Данный метод дробит конкременты на осколки произвольной величины. Они могут обладать острыми краями. В некоторых случаях во время выхода камней через протоки происходит травмирование тканей, сопровождающееся сильной болью. Крупные осколки способны закупорить протоки, что негативно сказывается на общем самочувствии пациента.

    Следует отметить, что осложнения после ударно-волной литотрипсии встречаются достаточно редко. При грамотном выполнении процедуры наступает полное излечение пациента.

    Метод контактного химического холелитолиза

    Дробление камней в желчном пузыре методом контактного химического холелитолиза использоваться не так давно. Он относится к категории экспериментальных. Для применения контактного химического растворения камней должно быть выполнено несколько условий:

    • камни имеют холестериновое происхождение;
    • функции желчного пузыря полностью сохранены;
    • желчные протоки являются проходимыми;
    • воспалительные процессы в желчном пузыре отсутствуют.

    Процедура заключается во внедрении в желчный пузырь в область расположения камня катетера. Через него поступает сильнодействующий растворитель. Катетер устанавливается методом пункции, через прокол в коже. Средство подается небольшими порциями. После растворения части конкремента его отсасывают через шприц и подают новую порцию. Процедура является длительной. Она занимает от 4 до 16 часов.

    Ведение катетера в желчный пузырь

    На данный момент основным растворителем выступает метил-терт-буриловый эфир. Он растворяет холестерин за несколько часов не вызывая повреждения слизистой желчного пузыря. Отсутствие достаточно объема статистических данных не позволяет активно применять данный метод.

    Основным недостатком контактного растворения является остаточный мусор. Холестериновые частицы не всегда удаляются из желчного пузыря полностью. В последующем они могу спровоцировать развитие новых конкрементов. По этой причине контактное дробление используется в совокупности с консервативными методами лечения.

    Дробление камней нетрадиционными методами

    Многих пациентов волнует вопрос, можно ли удалить камни без оперативного вмешательства и медикаментов. Оказывается, на начальных стадиях высокую эффективность показало применение травяных отваров. Они позволяют раздробить образования, сформированные из холестериновых кристаллов и солей кальция.

    Народные методы эффективны только при размерах конкрементов до 2,5 сантиметров. Более крупные образования могут закупорить протоки и ухудшить общую картину заболевания. Дробящим и расщепляющим эффектом известны такие травы, как Золотарник обыкновенный, Двудомная крапива, Пустырник, Чистотел, Одуванчик, Донник. Наиболее эффективны отвары из нескольких трав.

    Важно понимать, что травы не провоцируют резкий отток желчи из организма. Они действуют мягко. Камень постепенно дробится и расщепляется до песчаных крупинок. После этого они выводятся через желчные протоки. Такой процесс занимает длительное время.

    Помимо травяных отваров дробящим эффектом обладают овощные соки. Специалисты отметили, что высокий результат дает сок моркови. Свеклы, огурца, петрушки и сельдерея. Они применяются отдельно или в смеси. Для лечебного эффекта в сутки следует выпивать не менее 1–2 литров сока за несколько подходов. Действие овощных соков обусловлено наличием кислот, которые растворяют и выводят камни из организма:

    • Рецепт на основе Пустырника. Для приготовления потребуется смесь трав Пустырника, Золотарника обыкновенного и Двудомной крапивы в равных частях. На 200 мл кипятка требуется по 1\2 ложке каждой травы. Смесь доводят до кипения и отстаивают 15 минут. Отвар принимают за полчаса до еды. Удаление камней из желчного пузыря происходит в течение месяца.
    • Рецепт из смеси трав. Для приготовления потребуется по 5 ч. л. Чистотела, Донника и цветов Полыни, по 3 ч. л. листьев Одуванчика, корня Цикория, Валерианы, Горечавки. Травы хорошо перемешивают. Для отвара используют 1 столовую ложку смеси на стакан кипятка. Отстаивать отвар рекомендуется не менее часа. Принимают лекарство 2 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения не менее 2 месяцев.
    • Смесь сока свеклы, моркови и огурца. Для приготовления используют 70 мл морковного и по 30 мл свекольного и огуречного соков. В течение дня выпивают 3–4 овощных коктейля. Желательно распределить время приема равномерно.
    • Сок сельдерея с петрушкой. Для коктейля используют 100 мл морковного сока, 50 мл сока сельдерея и 20 мл сока петрушки.

    В тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало результата, а после дробления камни появились вновь и сопровождаются сильными болевыми ощущениями показано удаление желчного пузыря. Метод хирургического вмешательства определяет лечащий врач.

    microbiologu.ru

    Современные методы дробления камней в желчном пузыре

    Еще 20-30 лет назад единственной альтернативой лечения желчнокаменной болезни являлась операция по удалению желчного пузыря, холецистэктомия. Дробление камней в желчном пузыре — это современный малоинвазивный метод, позволяющий вывести конкременты из организма без операции. В данной статье представлены методики, наиболее востребованные в настоящее время.

    Описание

    Дробление камней в желчном пузыре при помощи различных физических методов называется литотрипсией. Этот метод лечения становится все более популярным, так как не требует длительного наркоза и подходит людям со многими хроническими заболеваниями, в частности пожилым.

    Малоинвазивные методы лечения калькулезного холецистита можно разделить на две группы: контактные и дистанционные.

    1. Контактные способы выполняются во время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или фистулографии. Таким образом диагностический метод одновременно становится и лечебным.
    2. Дистанционные методы основаны на физических свойствах ультразвуковых волн проникать вглубь организма и на нужной глубине разрушать конкременты.

    Показания

    С каждым годом расширяются показания для проведения этого метода лечения. В любом случае, решение, можно ли применять литодеструкцию у конкретного больного, принимает лечащий врач, знающий все особенности заболевания. Имеются следующие общие показания для этой манипуляции:

    • Одиночный камень диаметром более 1 см;
    • Множественные конкременты, занимающие менее половины объема пузыря;
    • Сочетание холецистита с холангитом;
    • Сохранная сократительная функция пузыря и большого дуоденального сосочка.

    Противопоказания

    Литотрипсию можно делать не всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Противопоказаниями для проведения любого способа дробления камней являются:

    • Множественные конкременты, занимающие более ½ желчного пузыря;
    • Нарушение сократительной функции желчного пузыря;
    • Плотные неподвижные конкременты;
    • Беременность;
    • Тяжелые нарушения свертываемости крови.

    Контактное дробление конкрементов

    Перед непосредственной процедурой контактной литотрипсии больному проводится ЭРХПГ. Это эндоскопическая операция, при которой хирург заводит зонд в двенадцатиперстную кишку через пищевод и желудок. Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. Специальным скальпелем выполняется папилотомия, то есть разрезается сфинктер, закрывающий ампулу фатерова соска.

    Затем врач в образовавшееся устье вводит специальную трубку, через которую будет подаваться контрастное вещество. На экране визуализируются желчные протоки и место нахождения конкрементов. После этого зонд подводится через общий желчный проток непосредственно к камню. Вся операция проводится в режиме флюороскопии.

    Контактные методы дробления подразделяются на два вида:

    1. Механическая билиарная литотрипсия;
    2. Лазерная контактная литотрипсия.

    Механическая билиарная литотрипсия

    Этот метод дробления является одним из первых. Проводится он при помощи специальной усиленной корзинки Дормиа (литотриптор), которой захватывается конкремент и измельчается. После этого происходит удаление камней из желчного пузыря с последующим его промыванием. По окончании манипуляции вновь проводится холангиография. Если на снимке замечены крупные фрагменты конкрементов, процедура начинается заново.

    Преимущества метода:

    • Манипуляция возможна при развитии механической желтухи;
    • Можно дробить любые камни в желчном пузыре;
    • Относительная дешевизна.

    Несмотря на простоту и доступность механической литотрипсии, ее выполнение связано с определенными трудностями. Недостатками этого способа лечения являются:

    • Технически сложно провести;
    • Высокий риск перфорации стенки желчного пузыря и протоков;
    • Возможность кровотечения;
    • Часто бывают вклинения остатков раздробленных конкрементов в воспаленную слизистую желчевыводящий путей;
    • Возможна поломка литотриптора, из-за чего придется делать открытую операцию.

    Лазерная контактная литотрипсия

    Дробление камней в желчном пузыре лазером заключается в следующем. Во время ЭРХПГ к конкременту подводится световод с источником лазерного излучения. При контакте с камнем включается подача энергии, и он разрушается на несколько частей. Специальными щипцами фрагменты извлекаются, а желчные пути промываются физраствором.

    Преимущества лазерного удаления камней в желчном пузыре:

    • Метод подходит для разрушения любых крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков;
    • Применяется при развитии механической желтухи;
    • Можно применять без общей анестезии путем чрескожного чреспеченочного прокола.

    Удаление камней в желчном пузыре лазером имеет свои недостатки:

    • Высокий риск перфорации стенок желчевыводящих путей;
    • Возможность кровотечения;
    • Самое частое осложнение — ожог слизистой оболочки.

    Проведение лазерной контактной литотрипсии

    Дистанционное дробление камней

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) стала прорывом в лечении желчнокаменной болезни. За последние 20 лет методика совершенствовалась, и количество осложнений свелось к минимуму. В отличие от дробления камней из желчного пузыря лазером, выведение измельченных конкрементов этим способом происходит естественным путем через кишечник. А опасное воздействие рентгеновских лучей остается только на этапе диагностики.

    Пациенту в ходе процедуры не требуется наркоз, а сама манипуляция длится не более часа. Курс дистанционной литотрипсии состоит обычно из 1-7 процедур в зависимости от размера и количества конкрементов. После прохождения ЭУВЛ заметно уменьшается риск развития механической желтухи и повторного образования камней.

    Описание метода

    В настоящее время возможно применение трех различных вариаций дробления конкрементов ультразвуком:

    1. Подводный искровой разряд. Пациент во время процедуры ложится в ванну, наполненную водой. Рядом с ним помещаются литотрипторы, каждый из которых передает сквозь жидкую среду ультразвуковые волны определенной частоты.
    2. Генерирование волн с помощью электромагнита. Колебания электромагнитных волн передаются на специальную мембрану, которая создает ультразвук. На его пути устанавливается экран фокусировки, с помощью которого вся энергия направляется к конкременту.
    3. Ультразвуковое дробление с помощью пьезокристалла. Принцип работы схож с датчиками, установленными на аппаратах УЗИ. Колебания пьезокристалла под воздействием электрического тока производят ультразвук, направляемый к камню через систему фокусирующих линз.

    Преимущества

    Преимуществами метода являются:

    • Дистанционные методы дробят камни в желчном пузыре без проведения наркоза;
    • Пациент испытывает минимум неприятных ощущений;
    • Можно измельчать достаточно крупные конкременты диаметром более 3 см.

    После прохождения курса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии положительный результат достигается почти у 95% больных. Однако, метод не убирает причину камнеобразования. Поэтому нет гарантии, что конкременты не образуются вновь. В течение 7-10 лет рецидив возникает у тех больных, которые не принимали урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней.

    Недостатки

    Как и любой способ лечения, дистанционная терапия не лишена недостатков:

    • Хорошие результаты будут только в том случае, если имеются холестериновые или пигментные камни;
    • Эффективность резко снижается при наличии кальцификатов (рентгенпозитивных камней);
    • Опасность обтурации желчных протоков осколками конкрементов с развитием механической желтухи.

    Ультразвуковое дробление запрещено, если у больного имеются признаки гнойного холангита, гнойного холецистита и спаек пузыря с окружающими тканями.

    Проведение ударно-волновой литотрипсии

    В заключение

    Желчнокаменная болезнь — самая частая причина госпитализации больных. Высокотехнологичные методы лечения позволяют убрать конкременты и улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к холецистэктомии. Это особенно актуально для лиц пожилого возраста, имеющих большое количество противопоказаний к операции. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменного холецистита позволяют сократить время операции и период восстановления после нее. (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

    zpdoc.ru

    Дробление камней в желчном пузыре

    Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

    Что такое желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

    Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

    К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

    Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

    Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

    Симптоматика ЖКБ

    Изжога может быть симптомом ЖКБ.

    Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

    • острая боль в месте правого подреберья;
    • резкий приступ желчной колики;
    • изжога;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • завышенная температура;
    • желтизна кожи.

    Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

    1. инфицирование желчного пузыря;
    2. сужение желчных протоков;
    3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

    Методы лечения ЖКБ

    Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

    Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

    Методы, не требующие хирургического вмешательства:

    • растворение конкрементов с помощью медикаментов;
    • лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

    Методы с минимальным вторжением:

    1. дробление конкрементов с помощью лазера;
    2. контактный химический литолиз.

    Методы, требующие хирургического вмешательства:

    1. лапароскопия;
    2. открытая полостная операция;
    3. эндоскопическая холецистектомия.

    Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

    Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

    Растворение камней медикаментозными препаратами

    Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

    Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

    • Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
    • Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

    Минусы медикаментозной терапии:

    1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
    2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
    3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
    4. дороговизна медикаментов.

    Противопоказания к медикаментозному лечению:

    • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
    • заболевания почек;
    • ожирение;
    • период беременности.

    Дробление конкрементов лазером

    Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

    Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней. 

    Минусы дробления лазером:

    1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
    2. возможна абструкция желчных протоков;
    3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
    4. требуется профессиональное оборудование.

    Противопоказания:

    • масса тела больного выше чем 120 кг;
    • пациент в тяжелом состоянии;
    • нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

    Дробление конкрементов с помощью ультразвука

    Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

    Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

    Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

    Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

    • присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
    • острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.

    Противопоказания:

    1. плохая свертываемость крови;
    2. период беременности;
    3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

    Метод контактного химического холелитолиза

    Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

    Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

    К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

    Метод лапароскопии

    Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

    К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

    • вводится общий наркоз;
    • производится разрез в брюшной полости;
    • брюшная полость заполняется углекислым газом;
    • в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
    • хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
    • накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

    После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

    1. камни недопустимо большие;
    2. ожирение;
    3. абсцесс желчного пузыря;
    4. болезни сердца;
    5. болезни дыхательной системы;
    6. присутствие спаек после других операций.

    О камнях в желчном пузыре — в тематическом видеоролике:

    Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

    Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

    • недолгий период восстановления;
    • невысокая стоимость;
    • отсутствие больших шрамов.

    Полостное открытое оперирование

    При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

    К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

    Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

    1. обязательный наркоз;
    2. высокая инвазивность;
    3. возможность инфицирования;
    4. риск кровотечения;
    5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

    Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

    • нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
    • желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
    • желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
    • нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
    • появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

    Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

    Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

    Рекомендации по питанию

    Продукты, выводящие излишки холестерина:

    1. гречневая и овсяная каша;
    2. молочные продукты с низкой жирностью;
    3. нежирное мясо и рыба;
    4. негазированная вода, компоты, морсы ( не менее 2 л. в день);
    5. фрукты, овощи.

    Продукты, не рекомендуемые к употреблению:

    • жирное мясо и рыба;
    • яйца;
    • колбасы, соленья;
    • жаренное, острое, кислое;
    • алкоголь, кофе, какао;
    • сливочное масло;
    • бобы, лук, чеснок, баклажаны, огурцы и т.д.

    Порой невозможно осуществить дробление камней в желчном пузыре. Обнаруживаются ограничения либо ряд прямых противопоказаний. Дробят камни в желчном пузыре ультразвуком или лазером. Процесс пока изучен плохо. Камень для процедуры дробления выбирается холестериновый. Допускается, если ядро включает нетолстую минеральную оболочку. Раздробленный ультразвуком конкремент выходит через протоку с желчью в двенадцатиперстную кишку.

    Измельчение ультразвуком изобрели в Германии, дробление камней в желчном пузыре лазером – ответный ход со стороны США. Рассмотрим методику вывода камней из желчного пузыря.

    Какие камни можно разбить

    Без операции лечатся преимущественно камни из холестерина, в которых указанный спирт основная составляющая. Лечение бывает:

    • консервативным (при помощи лекарств);
    • оперативным (удаление пузыря применением холецистэктомии).

    В третью группу относят литотрипсию. Порой происходит необычный случай: вместе с рвотой камни выходят через рот. Подобное означает образование свища, полагается готовиться к операции, предотвращая заражение. Случается, что большой конкремент забивает кишечник.

    Консервативные методики основываются на растворении холестерина желчными кислотами. Камень понемногу тает и через пару лет способен исчезнуть окончательно. Пьют травы и специальные препараты, состоящие из желчных кислот. Для литотрипсии назван широкий ряд ограничений.

    Ударно-волновой метод

    Сегодня ультразвуковым методом удаляют даже зубы. Ультразвук применяется и в горнодобывающей промышленности, логичным выглядит методика дробления подобным образом камней в мочевом либо желчном тракте.

    Ультразвуковое удаление камней

    История

    Сложно определить автора идеи. Разработкой занималась корпорация Дорнье с 1969 года. Причём в немецком домене Википедии причиной называют США. Говорят, что открытие разрушительной силы ультразвука стало побочным при разработке истребителя Локхид F-104, достигающего скорости в 2 маха. Самолёт не терпел облаков и не мог летать в дождливую погоду. Однако упомянутому человечество обязано открытием.

    Исследователи заметили, что капля дождя, упавшая на крыло, вызвала пробоину не только по площади падения, но повредила окружающую молекулярную решётку. Эффект объяснён распространением ультразвуковой волны в толще металла. Для лабораторных испытаний построили установку, развивающую 1 мах на воздухе при вращении плеча и 3 маха в вакууме. Аппаратура использовалась до 2005 года (более 30 лет).

    Следующий тип установки был электрогидравлическим. Благодаря воспламенению электродов в водной среде создавалась волна нужной частоты. Лопающиеся пузырьки газов, образуемых при электролизе, создавали направленный фронт. Процесс напоминает кавитацию. Энергия сосредотачивается в заданном направлении при помощи рефлектора. Описанный способ запатентован Дорнье, став основой при создании первых литотрипсеров.

    Применение

    Немедленно стало очевидным, что препарат способен генерировать волну внутри тела: организм в среднем на 73% состоит из воды, желчь – до 97%. Фронт в ослабленном состоянии проходит свободно внутрь. Испытания позволили отработать механизм на свиньях, обезболенных анестезией. Для людей в конструкцию внесли небольшие изменения.

    НМ1 (человеческая (гуманная) модель – от нем. Human Modell) представляла ванну из нержавейки с генератором волны в нижней части. Пациента клали нужным боком в воду. Два рентгеновских аппарата выслеживали местоположение камня. Фокус генератора старались настроить на пересечение лучей. Последовательность импульсов синхронизировалась с сердечным ритмом пациента, чтобы не вызвать остановки. Раритетные образцы установок хранятся в музеях Бонна и Ингольштадта.

    Из последующих моделей НМ2 и НМ3 122 штуки пошли на экспорт по цене порядка 4 млн. марок. Часть введена в эксплуатацию в 2008 году. Позже производство перенесли ближе к Мюнхену, устройство стали называть литотриптером, подчеркивая применимость аппарата за пределами урологии. Патент надёжно защищал устройство от копирования, генератор превратился в небольшую ёмкость (из силикона) с водой и пульсирующей мембраной, передающей энергию телу пациента.

    Место залегания камня теперь определяется прямо на столе, положение тела пациента корректируется соответствующим образом. Позиция подстраивается ныне при помощи УЗИ, а не рентгена. Заявлено, что в промышленно-развитых странах 90% камней в почках разбито указанным методом. По Германии на 2008 год – 21892 человека.

    Экстракорполярная

    Удаление камней из желчного пузыря с использованием метода производится совершенно без операционного вмешательства. Лечение полностью наружное, длится полчаса. Ультразвуковое дробление камней, без сомнения, определённое время будет применяться в медицине.

    Лазерная литотрипсия

    Методика первоначально применялась исключительно в урологии. Американцы, конечно, заметили патент, взятый немцами и разработали собственное лечение.

    История

    В источниках лазерное удаление камней соотносится с центром Веллмана штата Массачусетс. Технология запатентована в 80-е годы. Импульсы передаются по оптическому фиберу от лазеров на красителях с длиной волны 504 нм. Позже появились гольмиевые на 2100 нм.

    Использование

    В медицинской среде говорят, что лазером на красителе удаётся убрать поистине гигантские и твёрдые конкременты, дробить камни в желчном пузыре. Эндоскоп служит для контроля, чтобы, извлекая застрявший камень, врач не натворил бед. Рассмотрим применение родаминового лазера с встроенной оптической системой распознавания конкрементов. В литературе описывается случай обработки 60-ти пациентов, с которыми врачи потерпели неудачу.

    Родаминовый лазер показывал характеристики:

    • Длина волны 595 нм.
    • Длительность импульса 2,5 мкс.
    • Частота импульса – 8 Гц (выставлена по результатам испытаний).
    • Энергия – от 80 до 150 мДж.

    47 пациентов обработали на полном автомате, 5 – под контролем эндоскопа вручную и 8 – сочетанием первой и второй методик. В результате 52 пациента полностью избавились от камней. У пятерых возникли осложнения в виде панкреатита и холангита, однако лечение с успехом доведено до победного конца посредством консервативной терапии.

    По ходу обзора активно обсуждается механическая литотрипсия в отношении камней меньше 2 см. Если удаётся захватить конкремент корзинкой, в большей части случаев задача решена. Примерно с 10% вероятностью установку выполнить не удаётся, и медики обращаются к литотрипсии. Новая система автоматического контроля отключает лазер, когда головка расходится с камнем. Методика прошла испытание на лабораторных животных.

    Лечение желчного пузыря

    Читатели заметили, что описанные методики первоначально применялись в урологии. После открытия, что ультразвуком можно раздробить камни в желчном пузыре, американцы говорят, что убрать конкременты из протоки просто. Возможно, в ближайшем будущем появятся более щадящие методы.

    Растворение или дробление камней в желчном пузыре – соломинка, за которую хватаются пациенты, страшащиеся холицистэктомии – удаления желчного пузыря со всеми его залежами.

    Эта статья – попытка разобраться в альтернативах лечения желчекаменной болезни.

    Химический состав

    Можно ли раздробить камни в желчном пузыре, во многом зависит от их разновидности:

    • холестериновые камни часто возникают из-за преобладания в рационе жирной пищи, недостатка физического движения, резких колебаний веса, наследственности;
    • пигментные (билирубиновые) возникают в результате заболеваний крови и печени и при некоторых наследственных синдромах;
    • известковые образуются из-за воспалительных процессов в стенках желчного пузыря;
    • смешанные слоистые камни образуются за счет наслоений кальцинатов в процессе образования холестериновых или билирубиновых отложений.

    Для холицистэктомии не имеет принципиального значения, из чего состоят камни, поскольку удаление желчного пузыря решает все проблемы, связанные с камнеобразованием.

    Однако современные альтернативные методы (растворение, дробление лазером или ультразвуком) зависят от состава образований.

    Существует два основных способа определить состав. Первый из них – пероральная холецистография с контрастом – рентгенологический способ с последующим ультразвуковым исследованием.

    Это непрямой способ узнать истину, основанный на том, что холестериновые камни невозможно увидеть на рентгене, а УЗИ показывает наличие камней, но не дает возможности определить состав.

    Таким образом, если на снимке камней не видно, а на УЗИ они есть, можно с уверенностью делать вывод об их холестериновом происхождении.

    Второй способ куда более точный, но и значительно менее комфортный для пациента. Это зондирование дуоденальной области кишечника.

    Пациент должен проглотить специальный зонд, способный собирать пробы желчи в двенадцатиперстной кишке. Изучение этих проб дает полную информацию о химическом составе отложений в желчном пузыре.

    Еще один важный вопрос – это место расположения камней при желчекаменной болезни. Их существует аж пять. Это важно для прогноза рецидивов.

    После удаления желчного пузыря у 70 % людей можно надеяться на отсутствие рецидивов, но в оставшихся 30 % отложения могут появиться в других местах или могут случиться другие осложнения.

    Более современные методы (ультразвуковое дробление, дробление лазером, растворение) имеют более высокий процент рецидивов.

    Итак, чаще всего камни стоит искать в желчном пузыре, но они также могут формироваться в его протоках, в печеночном или общем протоке, а также в тканях печени.

    Как правило, у одного человека камни можно обнаружить в одном, максимум в двух местах. В печени и ее протоках отложения появляются крайне редко, в основном в результате заболеваний крови и печени.

    Методика растворения

    Методы, альтернативные хирургическому удалению желчного пузыря, можно разделить на две основные группы:

    При выборе методики важно руководствоваться не страхом и нежеланием операции, а логическими рассуждениями. Растворению поддаются только холестериновые отложения.

    Если врач обнаружит даже мельчайшие ионы кальция в их составе, то о растворении можно забыть.

    Еще два возможных ограничения – длительность желчекаменной болезни и размер отложений. Успех растворения тем выше, чем они «моложе» и мельче.

    Видео:

    Препараты для растворения камней действуют с помощью урсодезоксихолевой кислоты, которая бессильна против солей кальция.

    Чем выше срок камнеобразования, тем больше количество этих солей и тем меньше надежды, что растворяющие препараты подействуют.

    Кроме того, препараты могут усилить моторику желчного пузыря, мышечные сокращения могут сдвинуть с места крупные камни, которые способны перекрыть желчные протоки, что может вызвать необходимость экстренной операции.

    Кроме того, препараты для растворения достаточно дорогие, но даже после успешного извлечения камней нет гарантий, что они не образуются снова.

    Поэтому если вы не готовы кардинально менять образ жизни, питание и физическую активность, растворение может стать просто одним из лишних движений на пути к неизбежной операции.

    Существует разновидность этого же метода, при которой препараты через кожу и печень вводятся непосредственно в желчный пузырь.

    Это позволяет растворять отложения различного химического состава, однако по-прежнему не гарантирует, что они не появятся вновь.

    Альтернатива или все же классика?

    Современные методы удаления камней в желчном пузыре не исчерпываются растворением. При дроблении отложения делятся на более мелкие части.

    Дробление возможно, если в желчном пузыре не более 3-4 образований и их размер не превышает трех сантиметров. Чем меньше камней и чем они мельче, тем лучше.

    Как и растворение, дробление эффективно только для холестериновых камней и не подходит для пигментных образований или при наличии кальцификатов.

    Видео:

    Дробление не проводится при различных воспалительных заболеваниях, если работой сердца управляет искусственный водитель ритма, при нарушениях свертываемости крови и еще в некоторых ситуациях.

    Дробление проводить бессмысленно, если не сохранилась способность желчного пузыря выполнять свои функции.

    Ультразвуковое дробление основано на воздействии на камень ударной волной. Не всегда удается добиться результата за один сеанс, поэтому может потребоваться до семи процедур.

    Когда размер осколков составляет от 4 до 8 миллиметров, они способны покинуть желчный пузырь.

    Камни распадаются на несколько частей с острыми краями. Дальше они должны выйти из желчного пузыря и по его протокам попасть в просвет двенадцатиперстной кишки.

    По пути частицы могут травмировать слизистую оболочку или даже застрять, что приведет к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

    В любом случае выход камня создает достаточно неприятные ощущения, с которыми пациенту придется справиться.

    Разрушение камней лазером является по сути небольшой операцией, так как аппаратура вводится в зону воздействия через проколы.

    Лазерное воздействие также дробит отложения на более мелкие частички с острыми краями, способными по пути к двенадцатиперстной кишке поранить слизистую оболочку.

    При удалении камней в желчном пузыре лазером можно сделать ожог эпителия стенок органа, на месте которого в дальнейшем может образоваться язва.

    Выход осколков из желчного пузыря нельзя сравнивать с тем, как они покидают после дробления почки.

    Во-первых, желчные протоки гораздо уже мочевыводящих путей, кроме того, желчный проток от двенадцатиперстной кишки отделяет специальный клапан – сфинктер Одди, который управляет выпусканием желчи в двенадцатиперстную кишку.

    Из-за этого необходимо сочетать методы дробления и растворения, чтобы добиться наилучшего результата.

    zheludokok.ru

    Дробление камней в желчном пузыре

    Секреция желчи осуществляется непрерывно в функциональных печеночных клетках, гепатоцитах. Затем она по внутренним протокам печени перетекает в желчный пузырь, где и накапливается.

    Когда начинается процесс пищеварения, то под воздействием нервных импульсов происходит сокращение мускулатуры желчевыводящих протоков, и желчь эвакуируется из желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки.

    Основными компонентами желчи являются холестерин, желчные кислоты, пигменты (в основном это билирубин), вода и фосфолипиды. В гораздо меньшем количестве в ней содержатся соединения кальция, некоторые витамины и ферменты.

    Стоит отметить, что холестерин и билирубин не растворяются в воде, поэтому в желчи они могут распределяться равномерно только в соединении с другими компонентами.

    Так, холестерин вместе с желчными кислотами и фосфолипидами образует желчные мицеллы, а билирубин связывается с белками, формируя специфические конъюгаты.

    Основными причинами формирования желчных камней являются нарушение обмена веществ и застойные явления в желчном пузыре.

    В результате желчные мицеллы и конъюгаты распадаются, и холестерин или билирубин начинают выпадать в осадок. Со временем формируются кристаллы, а впоследствии и камни.

    Состав таких конкрементов неоднороден. И классификация основана на том, какое вещество преобладает в их структуре. В медицинской практике различают несколько типов камней:

    • холестериновые, которые локализуются в полости желчного пузыря;
    • билирубиновые, такие камни могут быть черного или коричневого цвета, это зависит от концентрации в них холестерина, последние могут формироваться в просвете наружного желчного протока;
    • смешанные или известковые, в составе таких камней преобладают различные соединения кальция, образуются они в большинстве случаев в желчном протоке.

    Последствия лечения

    Подвергаться дроблению камней в желчном пузыре могут тоже далеко не все пациенты. Для проведения такого лечения необходимо соблюдение целого ряда условий.

    Способы дробления камней в полости желчного пузыря напрямую зависят от типа и размера камня. Основные способы терапии желчнокаменной болезни:

    • ударно-волновая литотрипсия, при которой дробление камней осуществляется ультразвуком;
    • дробление конкрементов лазером;
    • медикаментозное лечение;
    • холецистэктомия.

    Как и любое лечение, перечисленные методики могут вызывать осложнения. Наиболее опасное – это закупорка фрагментом камня желчевыводящих протоков.

    Ситуация может развиться при любой процедуре. Иногда даже при нормальном диаметре протока, после вмешательства просвет уменьшается и даже мелкий камень там может застрять.

    Отток желчи при этом прекращается, желчный пузырь переполняется. Формируется подпеченочная желтуха.

    Больной постепенно будет желтеть, кожа начнет чесаться от билирубина, моча будет темной, в отличие от светлого кала. Лечение только хирургическое.

    Возможен вариант лапароскопического доступа.

    Другое, менее грозное осложнение – это формирование панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Литотрипсия камней в желчном пузыре приводит к выходу фрагментов камней и песка в 12-перстную кишку, туда же открываются протоки поджелудочной железы.

    Они могут частично закупориваться или воспаляться от патологического воздействия. Это приводит к отеку паренхимы железы и развитию симптомов панкреатита.

    Лечение консервативное в хирургическом стационаре.

    К последствиям литотрипсии относятся рецидивы образования камней. Более чем в 50% случаев, в течение 5 лет врачи повторно находят камни. Это обусловлено тем, что дробление камней – это симптоматическое лечение, то есть направленное на устранение проявления болезни. В это же время причины ее формирования сохраняются, и камни появляются вновь.

    Как избавиться от образований

    Для многих людей актуален вопрос о том, можно ли провести удаление камней из желчного пузыря, не прибегая к операции. Благодаря научным разработкам в последнее время это стало реальным.

    Дробят камни в желчном пузыре ультразвуком – это основной способ безоперативного удаления. Еще одна возможность избавиться от камней без операции – растворение их с помощью препаратов хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот: Урсохол, Хеносан, Урсофальк.

    Эти лекарства способствуют восстановлению равновесия между содержанием желчных кислот и холестерина.

    В этом случае в желчном пузыре создается смесь, растворяющая камни. Но происходит это только при условии, что холестериновые конкременты достигают в размере не более 15-20 мм. Важно, чтобы количество камней заполняло не больше половины объема органа. Моторика желчного пузыря должна быть в норме, а протоки чистыми.

    Во время лечения не разрешается принимать контрацептивные средства, содержащие эстроген, поскольку он способствует образованию конкрементов.

    Противопоказанием для растворения камней могут быть болезни ЖКТ и мочевыводящих путей. Об этом обязательно сообщает врач. Терапия требует от пациента серьезного отношения, ведь длится она от полугода до двух лет. Контролируют процесс, делая ультразвуковое исследование желчного пузыря дважды в год.

    Дробить камни в желчном пузыре можно с помощью ударно-волновой литотрипсии. Ультразвуковое дробление проводится с использованием специального аппарата, генерирующего ударную волну. Точное наведение ударной волны на область проекции желчного пузыря поможет раздробить камни, не прибегая к оперативному вмешательству и сохранив целостность органа.

    Осколки измельченных конкрементов до 3 мм постепенно выводятся вместе с желчью. Ударно-волновой метод удаления камней показан больным, у которых диагностика показала небольшое скопление образований в пузыре (3-4 шт.), при этом они меньше 3 см и имеют холестериновый состав без известковых примесей.

    Часто такой метод используют для лечения пожилых пациентов. Обычно достаточно от 2 до 7 процедур.

    Лекарственная терапия

    Медикаментозное растворение возможно только в случае холестериновых камней, причем их размер не должен превышать 1,5см. В этих целях назначают специальные литолитические препараты.

    Курс лечения достаточно длительный, от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому лекарственная терапия противопоказана при риске развития осложнений желчнокаменной болезни.

    Процесс лечения контролируется регулярным УЗИ. Как только размер камней позволит им безболезненно покинуть желчный пузырь или его протоки, назначают противовоспалительные, желчегонные и спазмолитические средства.

    Раздробить камни можно также чрезкожным холелитолизом. При этом препарат для растворения холестериновых конкрементов вводится через специально установленную иглу непосредственно в полость желчного пузыря.

    Но применение лекарственных средств имеет ряд недостатков. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются беременность, воспалительные заболевания желчного пузыря, печени и желудочно-кишечного тракта.

    При проведении чрезкожного холелитолиза добавляется также риск повреждения близлежащих тканей.

    Медикаментозная литотрипсия

    Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре без операции назначается только в случае, если холестериновые камни не превышают размера двух сантиметров.

    Терапия проводится с назначением препаратов с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотой, которые являются аналогами желчных кислот.

    Препараты с урсодезоксихолевой кислотой используются для снижения концентрации желчи. К ним относят:

    • Урсохолол;
    • Урсолизин;
    • Урсофальк;
    • Урсосан.

    Представленные средства употребляют раз в день в дозировке, соответствующей весу пациента. Препараты нельзя применять, если существуют воспалительные процессы в желчевыводящих путях, цирроз печени, нарушения работы почек.

    Препараты с хенодезоксихолевой кислотой способствуют частичному (а иногда – и полному) растворению камней в желчном. К ним относят:

    • Хеносан;
    • Хенофальк;
    • Хенохол;
    • Хенодиол.

    К общим показаниям добавляется требование к составу камней. Растворению подвергаются только холестериновые камни.

    Как определить состав камней в желчном пузыре? Это можно сделать с помощью рентгенографии органа с использованием контраста. Грамотный диагност определит химическое строение камней, а гастроэнтеролог назначит следующие препараты для дробления камней в желчном пузыре:

    1. Урсодезоксихолевая кислота, которая продается в аптеке под названием Урсосан.
    2. Хенодезоксихолевая кислота содержится в средстве Хенофальк.

    Ход процедуры

    Перед началом лечения проводится оценка функциональной стабильности желчного пузыря, проходимости протоков, веса больного.

    Прием препарата назначается от полугода до нескольких лет, так как растворение камня очень длительный процесс. Кислота сначала поступает в желчный пузырь, где активирует синтез желчных кислот и тормозит синтез холестерина.

    То есть, в желчи наблюдается перевес вещества, растворяющего камни по сравнению с их строительным материалом. Кислоты постепенно растворяют камень, послойно утилизируя холестерин.

    Измельчение конкрементов лазером

    В начале заболевания образуется билиарный сланж, который представляет собой густую желчь с примесью мелких кристаллов. Если не проводить своевременного лечения, твердые частицы начинают склеиваться, образуя конкременты.

    Это первый этап развития патологии, и если сразу приступить к терапии, то возможно предупредить образование камней. Выявить сланж можно при помощи УЗИ желчного пузыря.

    Дробление камней лазером считается самым современным и эффективным способом органосохраняющей терапии желчнокаменной болезни.

    Таким методом можно разрушать камни любого типа, правда опять же есть ограничения по размеру конкремента. Дроблению лазером поддаются образования диаметром не больше 2 – 2,5см. Это малоинвазивная манипуляция.

    Для ее проведения на брюшной полости делается надрез, через который в полость желчного пузыря вводится специальное устройство, которой позволяет отразить изображение хода дробления на мониторе.

    Затем устанавливается катетер с лазером, который подводится непосредственно к камню. Такой метод дробления имеет гораздо больше преимуществ. Лазером можно измельчать камни любого состава, для этого требуется гораздо меньше процедур.

    Кроме того, кокнкремент распадается на мельчайшие кусочки, практически на песок, что сводит на нет риск развития осложнений.

    Но, к сожалению, практически в 30% случаев после лечения желчнокаменной болезни такими методами, она возвращается вновь спустя какое-то время.

    Соблюдение постоянной диеты конечно способствует предотвращению рецидивов, но не всегда. Именно поэтому единственным радикальным способом лечения остается холецистэктомия.

    Поскольку внутрь тела через небольшие проколы вводится аппаратура, то подобное вмешательство в организм человека считается пусть небольшой, но все же операцией.

    Нежелательные последствия процедуры

    Не всегда удаление избавляет пациента от недуга. Существует высокая вероятность того, что конкременты будут снова формироваться. Нужно придерживаться диеты, которая предотвращает появление рецидивов. Но иногда подобные методы не срабатывают.

    Перед тем, как направить пациента на удаление камней лазером, ему проводят полное обследование на выявление сопутствующих заболеваний или других факторов, мешающих проведению данной процедуры:

    • количество камней превышает 3–4 шт.;
    • низкая свертываемость крови;
    • наличие хронического холецистита, язвы;
    • вставлен электронный кардиостимулятор;
    • камни с известковыми соединениями;
    • вес больного превышает 120 кг.

    Удаление камней не проводится, если у пациента крайне тяжелое состояние или его возраст старше 60 лет. При запущенном состоянии желчного пузыря, не позволяющем ему выполнять прямые функции, применять литотрипсию становится бессмысленным.

    Несмотря на щадящее действие литотрипсии, удаление камней не всегда удается провести без последствий:

    • самое незначительное отклонение луча при проведении операции вызывает сильные ожоги стенок желчного пузыря;
    • при повторном воздействии лазером на место ожога страдают соседние органы, образуются перфорации;
    • дробленые камни при выходе травмируют стенки желчного пузыря;
    • не исключается застревание конкрементов в желчном протоке, может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.

    Пациенту необходимо быть осведомленным о возможной опасности такого лечения. Решение о согласии на операцию он должен принимать самостоятельно, так как осложнения придется преодолевать лично ему.

    Удаление конкрементов не влияет на причину их образования. Чтобы лечение имело успех, от пациента потребуется скорректировать пищевой рацион, предотвращающий повторное образование отложений в пузыре.

    Пренебрежение простыми рекомендациями рождает высокую вероятность рецидива, снова приводит больного на операционный стол, где ему может грозить удаление органа. Лечение в таком случае предстоит более длительное и дорогостоящее.

    Кому показано такое лечение?

    Существуют ограничения для допуска к процедуре дробления камней в желчном пузыре. Наличие списка показаний обусловлено соотношением пользы и вреда от метода лечения для больного. Дробление камней можно выполнять следующим категориям больных:

    1. При сохраненной, по данным УЗИ, сократительной способности желчного пузыря. Об этом говорят нормальные размеры органа. В случае перерастянутых стенок из-за большого количества камней, литотрипсия противопоказана.
    2. При непроходимости пузырного и общего желчного протока. Если отток желчи нарушен, то показана срочная операция.
    3. Диаметр одного камня или сумма диаметров всех камней должна быть не более 2 см. Камни крупнее могут расколоться на большие фрагменты, которые закупорят желчные протоки.
    4. Процедура проводится только в стадии ремиссии хронического холецистита. Острый приступ купируется до полного затихания симптомов. Литотрипсия должна выполняться в плановом порядке.

    Как показывает статистика, пациентов, подходящих по перечисленным критериям обращается к врачу не более 15%. Остальные приходят с более крупными конкрементами и могут рассчитывать только на оперативную помощь или наблюдение.

    Какие осложнения возможны?

    Превращение одного, двух или трех больших гладких и малоподвижных камней в кучу мелких, легко передвигающихся и острых осколков нельзя назвать таким уж разумным. Потому что каждый из этих мелких и, как правило, острых осколков, пытаясь выйти из желчного пузыря, может привести (и, как правило, приводит) к приступу печеночной колики или острого калькулезного холецистита.

    Но острый калькулезный холецистит — это не самое страшное осложнение. Самыми же опасными осложнениями этого метода есть механическая желтуха и острый панкреатит.

    Но, самое главное то, что после всех этих мучений и достаточно опасных манипуляций пациенту грозит повторное образование камней, которое наблюдается в половине случаев в течение ближайших пяти лет после лечения.

    pechen.top

    Дробление камней в желчном пузыре: оперативное и неоперативное

    Желчнокаменная болезнь достаточно распространена, она поражает в основном людей после 40 лет. К патологии более предрасположены женщины. Причинами возникновения камня в желчном пузыре являются повышенная масса тела, гормональные нарушения, глистные инвазии, а также неправильное питание. Образуясь из компонентов желчи, конкременты имеют различную форму и величину. Если камни мелкие, то возможен их самостоятельный выход через желчевыводящие пути. Но когда конкремент имеет размер в радиусе больший, чем просвет протока, то легко может застрять и вызвать печеночную колику. Для того чтобы этого не произошло, при выявлении конкрементов проводят дробление камней в желчном пузыре.

    Состав конкрементов

    В зависимости от того, из чего образовались конкременты, их подразделяют на типы:

    • холестериновый;
    • пигментный;
    • известковый;
    • смешанный.

    В начале заболевания образуется билиарный сланж, который представляет собой густую желчь с примесью мелких кристаллов. Если не проводить своевременного лечения, твердые частицы начинают склеиваться, образуя конкременты. Это первый этап развития патологии, и если сразу приступить к терапии, то возможно предупредить образование камней. Выявить сланж можно при помощи УЗИ желчного пузыря.

    Как избавиться от образований

    Для многих людей актуален вопрос о том, можно ли провести удаление камней из желчного пузыря, не прибегая к операции. Благодаря научным разработкам в последнее время это стало реальным. Дробят камни в желчном пузыре ультразвуком – это основной способ безоперативного удаления. Еще одна возможность избавиться от камней без операции – растворение их с помощью препаратов хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот: Урсохол, Хеносан, Урсофальк. Эти лекарства способствуют восстановлению равновесия между содержанием желчных кислот и холестерина.

    В этом случае в желчном пузыре создается смесь, растворяющая камни. Но происходит это только при условии, что холестериновые конкременты достигают в размере не более 15-20 мм. Важно, чтобы количество камней заполняло не больше половины объема органа. Моторика желчного пузыря должна быть в норме, а протоки чистыми.

    Во время лечения не разрешается принимать контрацептивные средства, содержащие эстроген, поскольку он способствует образованию конкрементов.

    Противопоказанием для растворения камней могут быть болезни ЖКТ и мочевыводящих путей. Об этом обязательно сообщает врач. Терапия требует от пациента серьезного отношения, ведь длится она от полугода до двух лет. Контролируют процесс, делая ультразвуковое исследование желчного пузыря дважды в год.

    Дробить камни в желчном пузыре можно с помощью ударно-волновой литотрипсии. Ультразвуковое дробление проводится с использованием специального аппарата, генерирующего ударную волну. Точное наведение ударной волны на область проекции желчного пузыря поможет раздробить камни, не прибегая к оперативному вмешательству и сохранив целостность органа.

    Осколки измельченных конкрементов до 3 мм постепенно выводятся вместе с желчью. Ударно-волновой метод удаления камней показан больным, у которых диагностика показала небольшое скопление образований в пузыре (3-4 шт.), при этом они меньше 3 см и имеют холестериновый состав без известковых примесей. Часто такой метод используют для лечения пожилых пациентов. Обычно достаточно от 2 до 7 процедур.

    Малоинвазивные методы

    Лазерное дробление камней – это малоинвазивная операция, при которой образуется минимальная раневая поверхность. Лазерное удаление камней в желчном пузыре рекомендуют, если у больного человека есть дисфункции сердечной, дыхательной или нарушение работы обеих систем одновременно. Удаление камней из желчного пузыря лазером показано пациентам, которым по каким-либо причинам нельзя применять общий наркоз.

    Оперативное вмешательство проводится посредством прокола в месте расположения желчного пузыря. В образовавшееся отверстие вводится видеокамера, передающая изображение на экран. После этого непосредственно к конкременту подводят катетер с лазером, и врач выполняет раздробление образования. Удаление камней в желчном пузыре лазером можно проводить, если они не превышают 3 см в диаметре. При использовании такой методики состав конкремента не имеет значения.

    Дробление камней в желчном пузыре лазером дает возможность измельчить образования до песка за несколько процедур, что снижает риск развития осложнений.

    Вторым малоинвазивным методом является контактный литолиз. Суть его заключается во ведении через катетер (сквозь прокол непосредственно в желчный пузырь) химического вещества метил-терт-бутил-эфира, которое при контакте с камнем растворяет его. Во время процедуры врач несколько раз запускает вещество и отсасывает его назад вместе с растворившимся конкрементом. Такой способ не очень распространен, поскольку требует высокой точности выполнения (кислота при попадании на слизистую желудка вызывает язву). При помощи литолиза растворяют только холестериновые образования.

    Поскольку желчнокаменная болезнь развивается в основном из-за нарушения обмена веществ, то появление камней возможно и снова. В таком случае самым рациональным решением будет операция.

    Хирургическое вмешательство

    Лапароскопия – это вид щадящего оперативного вмешательства, при котором раневая поверхность представляет собой небольшой надрез. С помощью этого метода проводится большинство хирургических операций. Он позволяет максимально сохранить целостность тканей и оперируемых органов.

    При развитии калькулезного холецистита выполняют полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Проводится операция лапороскопическим или, как его еще называют, эндоскопическим методом под общей анестезией. Через 4 прокола вводят видеокамеру, которая отправляет изображение на экран и нужный хирургический инструментарий. В брюшную полость запускают газ, чтобы расширить пространство. Хирург с помощью инструментов удаляет желчный пузырь и накладывает скобки на желчный проток и артерию. Такая операция малотравматична и не требует длительного восстановительного периода. Больной находится в стационаре 1-2 дня.

    Открытая полостная холецистэктомия – это традиционная операция с большим разрезом. Проводится она под общей анестезией. Показаниями к ее применению являются следующие состояния:

    • наличие крупных камней;
    • воспаления в области желчного пузыря;
    • перитонит.

    Процесс восстановления после операции занимает несколько месяцев, возможно развитие осложнений в виде спаек.

    Вывод

    Поскольку основными причинами заболевания являются неправильное питание и стресс, то для предупреждения недуга нужно следовать правилам:

    • придерживаться диеты;
    • не злоупотреблять алкоголем;
    • не нервничать;
    • заниматься спортом;
    • при нарушении работы ЖКТ посетить гастроэнтеролога.

    Соблюдение эти несложных рекомендаций поможет предотвратить развитие ЖКБ.

    prozhelch.ru

    Современные методы удаления камней из желчного пузыря

    Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

    Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

    При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

    Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

    В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

    К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

    Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

    На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

    Безоперационное удаление камней:

    • Растворение медикаментозными препаратами;

    • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

    Удаление с минимальной инвазивностью:

    • Дробление камней лазером;

    • Контактный химический литолиз;

    Оперативное вмешательство:

    • Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

    • Эндоскопическая холецистектомия;

    • Открытая полостная операция.

    Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

    При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

    Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

    Содержание:

    Медикаментозное растворение камней

    Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

    Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

    Противопоказания:

    • Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

    • Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

    • Ожирение;

    • Беременность.

    Недостатки:

    • Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

    • Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

    • Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

    • Высокая стоимость препаратов.

    По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

    Дробление камней ультразвуком

    Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук)  довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

    Противопоказания:

    • Нарушения свертываемости крови;

    • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

    • Беременность.

    Недостатки:

    • Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

    • Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

    Дробление камней лазером

    Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

    Противопоказания:

    • Вес пациента превышает 120 кг;

    • Возраст старше 60 лет;

    • Тяжелое общее состояние.

    Недостатки:

    • Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

    • Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

    • Потребность в наличии специального оборудования.

    Контактный химический холелитолиз

    Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

    Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

    В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

    Недостаток метода - Инвазивность.

    Лапароскопия

    Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

    Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

    Противопоказания:

    • Ожирение;

    • Слишком большие размеры камней;

    • Наличие спаек после хирургических вмешательств;

    • Абсцесс желчного пузыря,

    • Заболевания сердца и дыхательной системы.

    Холецистэктомия

    И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

    Лапароскопическая холецистэктомия

    При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

    Полостная открытая операция

    Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

    Недостатки:

    • Высокая степень инвазивности;

    • Потребность в наркозе;

    • Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

    Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

    Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

    После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

    Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

    Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

    На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

    По теме: 10 народных средств, как вывести камни из желчного пузыря

    Что желательно исключить из рациона?

    Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

    При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

    • Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

    • Колбасы, копчености, соленья;

    • Яйца;

    • Сливочное масло;

    • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

    • Жареные, кислые и острые блюда;

    • Наваристые бульоны;

    • Кофе, какао и алкоголь.

    По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

    Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

    • Гречу и овсянку;

    • Фрукты, овощи;

    • Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

    • Постное мясо и рыбу;

    • Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

    www.ayzdorov.ru


    Смотрите также