• Эндометриоз 2 степени насколько это серьезно можно ли вылечить


    Эндометриоз 2 степени насколько это серьезно можно ли вылечить

    Эндометриоз матки 2 степени зачастую, как и на 1 стадии, еще не дает о себе знать. Серьезных патологических изменений еще нет, но бывают проблемы с менструальным циклом, а также пациентка может столкнуться с невозможностью зачатия.

    Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

    Симптоматика

    Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

    1. болью при месячных,
    2. изменениями в менструальном цикле,
    3. отсутствием зачатия.

    Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя первая степень патологии. Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

    Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

    • его укорочение до 25-26 суток,
    • несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
    • небольшая мазня за день или два перед месячными.

    Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

    Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

    2-ая степень проявляется:

    1. болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
    2. тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
    3. болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
    4. сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

    Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

    Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и по данным УЗИ (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

    Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

    • умеренно выраженная симптоматика,
    • матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
    • умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
    • гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

    Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

    Опасные стадии эндометриоза

    Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

    Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

    1. Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
    2. Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
    3. Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.

    Как правило,

    начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

    Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации — более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

    Профилактика

    Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

    • Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
    • При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
    • По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
    • При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

    Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

    Насторожиться стоит тем, у кого:

    1. ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
    2. укороченный менструальный цикл,
    3. возраст – старше 30-35 лет,
    4. предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
    5. есть иммунодепрессия,
    6. повышен уровень эстрогена,
    7. были операции на матке,
    8. плохая наследственность,
    9. есть вредные привычки, такие как курение.

    Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

    Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

    Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

    Общая характеристика

    Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и  т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

    При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При  запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

    Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

    Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

    В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

    к содержанию ↑ Симптомы

    Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

    1. Нарушения менструального цикла;
    2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
    3. Ациклические кровотечения;
    4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
    5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

    Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

    к содержанию ↑ Диагностика

    Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

    • Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
    • УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
    • МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
    • Кольпоскопия;
    • Гистероскопия.

    Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

    На УЗИ

    к содержанию ↑ Влияние на беременность

    Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

    • Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
    • Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
    • Вероятность замершей беременности;
    • Вероятность преждевременных родов;
    • Недостаточное кровоснабжение плаценты;
    • Неправильное предлежание плаценты;
    • Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
    • Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

    Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

    Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

    При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

    к содержанию ↑ Способы и методы лечения

    Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

    • Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
    • Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
    • Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

    Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

    В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

    Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При  этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

    Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

    к содержанию ↑ Видео

    На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают сложности с желанным зачатием. После обследования врач назначит медикаментозное лечение, чтобы создать условия для наступления беременности и для предотвращения прогрессирования заболевания.

    Основные причинные факторы для развития аденомиоза – травма мышечной стенки матки и гормональные расстройства. Помимо этого, внутренний эндометриоз разной степени выраженности возникает на фоне следующих факторов риска:

    • активный детородный возраст женщины с 25 до 40 лет;
    • ранний приход первой менструации у девочки (до 14 лет);
    • короткий менструальный цикл (менее 25 дней);
    • различные варианты аномалий половых органов (заращение девственной плевы, перегородка внутри матки, двурогая форма или удвоение матки);
    • частые инфекционные болезни половых органов.

    Аденомиоз начальной степени может никак не проявляться, но если не получается забеременеть, то надо обратиться к врачу: внутренний эндометриоз является причиной бесплодия у каждой 3 женщины, безуспешно пытающейся испытать счастье материнства. Своевременно начатое лечение станет лучшим выходом при отсутствии желанной беременности.

    Симптоматика начальных форм болезни

    Эндометриоз тела матки проявляется классической триадой симптомов:

    • боль, связанная с менструальным циклом;
    • патологические изменения месячных;
    • отсутствие желанной беременности.

    Однако внутренний эндометриоз 1 степени может не иметь этих проявлений. Максимум, что может возникать – предменструальные неприятные ощущения в нижней части живота, которые женщина связывает с приходом критических дней и считает нормальным явлением.

    Из нарушений менструального цикла возможны следующие изменения:

    • укорочение длительности цикла до 25-26 дней;
    • невыраженное увеличение общей кровопотери в менструацию;
    • скудное вагинальное кровомазанье за 1-2 дня перед критическими днями.

    Большая часть женщин не обращает внимания на эти проявления, считая их вариантом нормы, особенно если получается забеременеть, выносить и родить малыша (бесплодие при 1 степени аденомиоза встречается редко). Обследование и лечение проходят минимальное количество женщин.

    Внутренний эндометриоз 2 степени имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром проявляется следующим образом:

    • возникает за 3-5 дней до прихода очередных критических дней;
    • обычно бывает тянущий характер боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
    • интенсивность боли нарастает с каждым днем по мере приближения к месячным;
    • в первый день менструации будет самая сильная боль, после которой наступает облегчение на ближайший месяц.

    Эндометриоз 2 степени изменяет менструацию, делая длительность короче, а кровопотерю обильнее. Возможные межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Зачать желанного ребенка не получается у значительной части женщин, поэтому при аденомиозе 2 степени потребуется полное обследование и лечение бесплодия.

    Диагностические исследования

    Оптимальный объем обследования включает оценку симптомов и проведение инструментальной диагностики.

    Симптомы и клинические проявления Минимальны или отсутствуют Умеренно выражены
    Ультразвуковое сканирование тела матки и придатков Незначительные изменения эндометрия, выявление мелких кистозных включений в миометрии Утолщение стенок матки, умеренные изменения эндометрия, мелкие кисточки миометрия
    Биохимические маркеры CA-125, CA-199 Норма Умеренное повышение
    Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) Отсутствие патологии Выявление единичных эндометриоидных ходов при гистероскопии

    Консервативная терапия болезни

    Лечение эндометриоидной болезни надо начинать максимально рано, особенно если женщина хочет избавиться от бесплодия. Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени не требует хирургических методов воздействия, поэтому главная задача – создать оптимальные условия для зачатия желанного ребенка. Помимо этого, врач будет восстанавливать менструальный цикл, и бороться с болевым синдромом.

    Для этого надо использовать следующие препараты:

    • лечение гестагенами в виде таблеток или инъекций (наиболее оптимальный вариант при эндометриозе матки, когда женщина хочет избавиться от бесплодия и забеременеть);
    • прием комбинированных гормональных средств, восстанавливающих нормальную работу яичников и имитирующих естественный эндокринный фон (методика хороша для молодых женщин, желающих зачать малыша в ближайшем будущем);
    • введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», подавляющего распространение аденомиоза (применяется в тех случаях, когда женщина откладывает деторождение на несколько лет).

    Обычно при начальных формах эндометриоидной болезни матки лечение сильными гормональными препаратами, подавляющими функции женского организма, не используется. Оптимальным выходом при аденомиозе является зачатие, вынашивание плода и длительное кормление грудью. После завершения репродуктивного процесса необходимо продолжить лечение.

    Рекомендуем к прочтению статью о том, как вылечить эндометриоз без применения гормонов.

    Постепенное распространение очагов эндометриоидной болезни приводит к появлению неприятных симптомов, которые нарушают привычный ритм жизни женщины. Эндометриоз 2 степени может стать причиной тазовой боли и циклических нарушений, но порой на этом этапе развития заболевания нет ярких признаков патологии. Важная особенность этой стадии – повышение вероятности невынашивания беременности или отсутствие желанного зачатия. При обследовании врач всегда оценивает уровень поражения (внутренний или наружный), распространенность патологического процесса (генитальный или экстрагенитальный), выбирая метод лечения с учетом этих факторов.

    Варианты эндометриоидной патологии

    Чаще всего эндометриоз поражает женские половые органы, создавая препятствия для наступления желанной беременности или нарушая менструальный цикл. В зависимости от локализации заболевания при 2 стадии возможны следующие варианты:

    Аденомиоз Внутренний эндометриоз с проникновение очагов до уровня мышечного слоя матки.
    Эндометриоз яичников Кистозная опухоль в яичнике размером не более 6 см с мелкими очажками эндометриоза на внутренней поверхности живота.
    Ретроцервикальный Генитальный эндометриоз с поражением шейки матки и влагалища, но без выраженного поражения прямой кишки.
    Перитонеальный Распространение мелких очагов болезни по брюшине с формированием небольшого количества спаек и частичным нарушением проходимости маточных труб.

    Самой частой разновидностью эндометриоидной болезни является аденомиоз. Внутренний эндометриоз тела матки проявляется типичными симптомами и требует комплексного лечения с применением сильных лекарственных средств. Хирургическая операция применяется редко и только по показаниям.

    Симптоматика

    2 стадия эндометриоидной болезни может не давать выраженных проявлений, но практически всегда будут следующие симптомы:

    • циклическая болезненность (за 2-3 дня до ожидаемой менструации у женщины появляется тянущая или ноющая боль в нижних отделах живота);
    • менструальные изменения (кровомазанье до начала обильных критических дней);
    • увеличение кровопотери с каждыми месячными;
    • отсутствие желанного зачатия или неспособность выносить эмбрион на первых неделях беременности.

    Зачастую именно проблемы с желанной беременностью заставляют женщину обратиться к врачу для обследования. На этом этапе эндометриоидной болезни вполне достаточно сделать ультразвуковое сканирование, чтобы понять причины репродуктивных потерь.

    Диагностика

    Внутренний эндометриоз выявляется при трансвагинальном УЗИ, при котором врач увидит типичные изменение тела матки (толщина стенок, изменение размера и эхогенности, обнаружение мелкокистозных включений). В сложных случаях или при сомнительном УЗИ надо сделать МРТ, чтобы подтвердить диагноз.

    Наружный генитальный эндометриоз можно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, а подтвердить с помощью кольпоскопии. Поражение яичников потребует заключения УЗИ и МРТ.

    В каждом случае диагностические исследования индивидуально назначает врач. Желательно точно и аккуратно выполнить рекомендации специалиста, чтобы выявить степень поражения тела матки или распространенность патологии.

    Лечение

    Большое значение для выбора метода терапии 2 стадии эндометриоидной болезни имеет репродуктивный фактор: если женщина хочет родить желанного ребенка, то лечение будет направлено на подавление очагов болезни и создание условий для зачатия. При выполненной детородной функции комплексную терапию врач будет основывать на сильных гормональных препаратах.

    При желании сохранить способность к беременности надо использовать следующие методы терапии:

    • прием гормональных препаратов с Диеногестом для подавления очагов эндометриоза и последующей отменой контрацептива и наступлением желанной беременности;
    • длительный использование гестагенных лекарственных средств (Дюфастон, Утрожестан) для подготовки матки к зачатию и сохранению беременности;
    • полугодовой курс Бусерелин-Депо, после которого продолжение лечения прогестероновыми таблетками;
    • лапароскопическая операция по удалению кистозной опухоли на яичнике и создание условий для желанного зачатия.

    При отсутствии желания рожать врач будет рекомендовать следующие лечебные препараты:

    • Бусерелин-Депо;
    • Визанна;
    • Жанин или Силует в непрерывном режиме.

    Любой вариант лечения станет основой для профилактики прогрессирования эндометриоза: лучше не допустить перехода 2 стадии в третью. Важным фактором эффективного лечения будет факт наступления беременности, спокойное вынашивание плода, рождение малыша и длительное кормление грудью.

    yaroju.ru

    Степени развития эндометриоза

    Авторы | Последнее обновление: 2019

    Эндометриоз – хроническая прогрессирующая патология, при которой за пределами слизистого слоя матки выявляются клетки, аналогичные эндометрию. Болезнь выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста, нередко спонтанно регрессирует в климактерическом периоде. Сопровождается нарушением менструального цикла и тазовой болью. Ведет к бесплодию и препятствует вынашиванию плода.

    Клиническая картина заболевания различна. Она определяется локализацией патологического процесса и глубиной инфильтрации очагов (гетеротопий) в ткани. Симптоматика зависит и от степени тяжести эндометриоза. Чем большая площадь захвачена гетеротопиями, тем заметнее признаки болезни и выше риск развития осложнений.

    Классификация эндометриоидных очагов

    В гинекологической практике выделяют две формы патологии:

    • Генитальный эндометриоз. Гетеротопии обнаруживаются только в репродуктивных органах. Возможно поражение матки, придатков, брюшины, связок, влагалища. Встречается часто – в 95-97% случаев;
    • Экстрагенитальный эндометриоз. Очаги выявляются за пределами репродуктивных органов – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, на коже. Изолированный экстрагенитальный эндометриоз встречается редко и составляет не более 3-5% всех случаев.

    Гетеротопии при эндометриозе – это очаги скопления клеток эндометрия. Говоря доступным языком, это такая же слизистая оболочка матки, но расположенная не на своем месте.

    Клетки эндометрия, расположенные вне слизистой оболочки матки, называются гетеротопиями.

    Эти клетки чувствительны к влиянию половых гормонов. Они увеличиваются в размерах перед очередной менструацией и кровоточат в первые дни цикла. Но поскольку полноценного выхода крови они не имеют, в тканях развивается асептическое воспаление. На этом фоне наблюдаются нарушения менструального цикла, хронические боли и другие симптомы заболевания.

    Генитальный эндометриоз принято разделять на две формы:

    • Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение матки. Гетеротопии выявляются в подслизистом, мышечном и серозном слое органа. Диагностируется в 50-80% случаев. При диффузной форме аденомиоза очаги распространяются равномерно по телу матки. При узловой форме образуются отдельные скопления (узлы);
    • Наружный эндометриоз. Очаги обнаруживаются на органах таза, брюшине, во влагалище. Встречается в 20-40% случаев.

    Для многих форм эндометриоза разработана собственная классификация по степеням тяжести. В ее основе лежит глубина распространенности процесса и характер поражения тканей. Стадия развития болезни учитывается при подборе тактики лечения.

    Стадии развития патологии при различной локализации очагов

    В практической гинекологии предлагается деление по степеням тяжести для аденомиоза, ретроцервикального эндометриоза и поражения яичников. Остальные формы патологии такой классификации не поддаются.

    Стадии развития аденомиоза:

    • Стадия 1. Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя матки;
    • Стадия 2. Гетеротопии распространяются в мышечном слое матки;
    • Стадия 3. Очаги эндометриоза доходят до серозной оболочки;
    • Стадия 4. В патологический процесс вовлекаются все слои матки, а также кишечник, мочевой пузырь, брюшина.

    Стадии развития аденомиоза определяются степенью проникновения очагов патологии в маточные слои.

    Классификация эндометриоза яичников:

    • Стадия 1. Мелкие точечные гетеротопии выявляются в яичниках и на листках брюшины маточно-прямокишечного пространства. Кистозные полости не образуются;
    • Стадия 2. На одном яичнике выявляется киста величиной до 6 см. Обнаруживаются мелкие гетеротопии на брюшине таза. Формируется умеренный спаечный процесс без поражения кишечника;
    • Стадия 3. На обоих яичниках выявляются кисты величиной до 6 см. Небольшие гетеротопии обнаруживаются на брюшине. Выраженный спаечный процесс захватывает органы таза и частично кишечник;
    • Стадия 4. На обоих яичниках выявляются кисты величиной более 6 см. Гетеротопии переходят на кишечник и мочевой пузырь. Развивается выраженный спаечный процесс.

    Классификация ретроцервикального эндометриоза:

    • Стадия 1. Гетеротопии не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
    • Стадия 2. Очаги эндометриоза прорастают в стенки влагалища и переходят на шейку матки, распространяются на серозную оболочку кишечника;
    • Стадия 3. Гетеротопии переходят на крестцово-маточные связки, захватывают серозный и мышечный слой кишечника;
    • Стадия 4. Очаги доходят до слизистой оболочки прямой кишки, захватывают брюшину маточно-прямокишечной области. Формируется спаечный процесс вокруг придатков матки. Нередко выявляются гетеротопии на органах мочевыводящей системы (мочевой пузырь и мочеточники).

    Схематическое изображение распространения эндометриоза.

    Важно знать

    Симптоматика заболевания не всегда зависит от стадии его развития. Выраженность боли зачастую определяется степенью инвазии гетеротопий (проникновения в глубину тканей) и их локализацией. Например, боль при ретроцервикальном эндометриозе I-II степени может быть сильнее, чем при аденомиозе III степени. Это объясняется особенностями иннервации различных зон полости таза.

    Эндометриоз редко выявляется на начальных стадиях своего развития. Международная ассоциация эндометриоза, проведя опрос среди пациенток с диагностированной патологией, выяснила, что у 21% женщин первые симптомы заболевания появляются до 15 лет. 17% опрошенных заявили, что признаки болезни обнаружили в 15-19 лет, 50% указали возраст 20-25 лет. Диагноз обычно выставляется в возрасте 22-35 лет. Эндометриоз называют упущенным заболеванием. В среднем от манифестации болезни до выставления диагноза проходит 7-8 лет.

    Начальные этапы развития эндометриоза: I и II стадия

    Симптомы эндометриоза на ранних стадиях его развития:

    • Аденомиоз проявляется нарушением менструального цикла. В первой стадии развития болезни месячные становятся чуть более обильными и длительными. При прогрессировании патологии менструации длятся до 6-7 дней и более, требуется частая смена впитывающих прокладок. Характерно появление перименструальных выделений – скудных, мажущих, темно-коричневых за 1-2 дня до и после месячных. При второй стадии могут быть межменструальные выделения. Болевой синдром умеренный, локализуется внизу живота и пояснице, возникает за несколько дней до менструации и сохраняется до их завершения;
    • Эндометриоз яичников в первой стадии может оставаться бессимптомным. Во второй стадии отмечается слабая и умеренная болезненность внизу живота слева или справа. Боль усиливается накануне менструации. Менструальный цикл может оставаться в пределах нормы;
    • Ретроцервикальный эндометриоз дает о себе знать хроническим болевым синдромом уже на ранних стадиях развития болезни. Боль локализуется внизу живота, отдает в крестец, поясницу, влагалище, промежность. В первой и второй стадии боль возникает перед менструацией и стихает после ее завершения. Нередко такая боль принимается за симптом остеохондроза, воспалительного процесса в полости таза и другой патологии.

    Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается резко выраженным болевым синдромом.

    Важно знать

    В гинекологической практике не всегда прослеживается связь между степенью поражения органа и выраженностью боли. Эндометриоидные кисты яичника могут оставаться бессимптомными при величине 5-6 см, тогда как поражение маточно-крестцовых связок приводит к появлению сильной боли даже при минимальном распространении.

    Эндометриоз – это серьезное и неизбежно прогрессирующее заболевание. В репродуктивном возрасте невозможно полностью избавиться от патологии. Болезнь будет развиваться, состояние женщины – постепенно ухудшаться.

    Полезно также почитать: Специфика эндометриоза брюшной полости

    Факторы, влияющие на течение эндометриоза:

    • Беременность. При вынашивании плода гормональный фон меняется, и рост очагов замедляется. Это временное явление – после родов болезнь возвращается;
    • Период лактации. Пока женщина кормит грудью, она защищена от рецидива болезни, но лишь до восстановления менструального цикла;
    • Прерывание беременности: искусственный аборт и самопроизвольный выкидыш. Гормональный сбой на фоне этих состояний может привести к прогрессированию процесса;
    • Прием гормональных препаратов. Некоторые лекарственные средства тормозят развитие болезни, другие ведут к ухудшению состояния;
    • Менопауза. При вступлении в климакс уровень половых гормонов падает, очаги регрессируют.

    Лечение эндометриоза зависит не только от стадии его развития, но и от локализации патологических очагов. При аденомиозе 1 степени можно обойтись без медикаментозных средств. Если женщина не жалуется на обильные и длительные менструации, не страдает от сильных болей и анемии, можно придерживаться выжидательной тактики. Рекомендуется регулярный ультразвуковой контроль (каждые 6 месяцев) для оценки состояния матки.

    В систему наблюдательной тактики лечения эндометриоза входит обязательное контрольное УЗИ каждые полгода.

    При аденомиозе 2 степени симптоматика усиливается, и предлагается гормональная терапия:

    • Комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца и более. Могут приниматься в течение нескольких лет, если женщина не планирует беременность;
    • Пероральные контрацептивы (влагалищное кольцо НоваРинг). Курс лечения – 6-9 месяцев и более;
    • Оральные гестагены (преимущественно на основе диеногеста). Назначаются на 3-9 месяцев;
    • Внутриматочная гормональная система Мирена. Ставится на 5 лет.

    Эндометриоз яичников в I стадии лечения не требует. Рекомендуется наблюдение, регулярный контроль УЗИ. Могут назначаться КОК и пероральные контрацептивы на длительный срок. Они тормозят прогрессирование болезни и препятствуют росту новых очагов на время приема препарата. Во II стадии гормональная терапия показана при наличии клинической симптоматики: тазовых болей и нарушений менструального цикла.

    Хирургическое лечение на начальных стадиях развития болезни проводится по показаниям:

    • Эндометриоидная киста яичника величиной более 3 см;
    • Эндометриоз яичников с выраженной симптоматикой;
    • Ретроцервикальный эндометриоз с сильным болевым синдромом;
    • Бесплодие и невынашивание беременности;
    • Необходимость дифференциальной диагностики между эндометриомой и другой кистой яичника.

    Объем операции определяется индивидуально. Проводится удаление кисты яичника (обычно с сохранением органа), иссечение очагов на брюшине и связках. Операция выполняется лапароскопическим доступом.

    Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника дает высокий шанс сохранить сам орган.

    При аденомиозе в менопаузу практикуется абляция эндометрия – иссечение слизистого слоя органа. Хирургическое лечение может комбинироваться с приемом гормональных препаратов.

    К сведению

    Гормональные препараты не позволяют полностью вылечить заболевание. После отмены лекарства болезнь может вернуться. Рецидив возможен и после хирургического лечения. Предлагаемые меры тормозят прогрессирование болезни, устраняют симптоматику, снижают риск развития осложнений и восстанавливают репродуктивную функцию, но не гарантируют полного выздоровления.

    Запущенные случаи эндометриоза: III и IV стадия

    Симптомы эндометриоза на поздних стадиях:

    • При аденомиозе третьей стадии менструации становятся обильными и нередко переходят в маточное кровотечение. Появляются межменструальные кровянистые выделения. Боли внизу живота усиливаются во время месячных, могут сохраняться вне менструации. На четвертой стадии поражается кишечник и мочевой пузырь, отмечаются запоры, нарушение мочеиспускания;
    • Эндометриоидные кисты яичников в третьей и четвертой стадии дают о себе знать тянущей болью внизу живота. Боль может сохраняться на всем протяжении цикла. При больших образованиях вытесняется функциональная ткань яичника, фолликулы не созревают, овуляция не происходит. На этом фоне меняется менструальный цикл. Возможна задержка месячных с дальнейшим маточным кровотечением;
    • Ретроцервикальный эндометриоз в третьей и четвертой стадии проявляется постоянным болевым синдромом. Боль возникает не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Она локализуется внизу живота, иррадиирует в поясницу, крестцовую и ягодичную область, в промежность и на бедро. При распространении процесса на органы таза нарушается их функция.
    Полезно также почитать: Применение препарата Визанна при эндометриозе

    В последних стадиях эндометриоза растет риск развития осложнений:

    • Маточные кровотечения;
    • Хроническая железодефицитная анемия на фоне кровопотери;
    • Нарушение работы кишечника: запоры, кишечная непроходимость;
    • Нарушение функции мочевого пузыря: учащенное и болезненное мочеиспускание;
    • Хронический болевой синдром, плохо поддающийся медикаментозному лечению;
    • Осложнения кисты яичника: разрыв, перекрут, инфицирование.

    Одним из осложнений нелеченого эндометриоза может стать разрыв эндометриоидной кисты яичника.

    Наблюдательная тактика при 3 и 4 стадии развития болезни не показана. Назначается консервативное или хирургическое лечение. Практикуется комплексный подход: назначение медикаментов до и после операции.

    Консервативная терапия в запущенных стадиях эндометриоза включает прием гормональных препаратов. Приоритет отдается сильным средствам – агонистам гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). Они назначаются на 3-6 месяцев под терапией прикрытия с обязательным ультразвуковым контролем очагов. Допускается прием гестагенов на основе диеногеста (Визанна).

    Хирургическое лечение проводится после курса гормональной терапии или до приема препаратов. Без операции в 3 и 4 стадии эндометриоза сложно обойтись. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности процесса:

    • При эндометриозе яичников органосохраняющие операции возможны в репродуктивном возрасте. Проводится удаление кисты с прижиганием отдельных очагов на брюшине. При крупных образованиях и в менопаузу предлагается овариоэктомия – удаление яичника;
    • При ретроцервикальном эндометриозе и поражении брюшины проводится иссечение и прижигание гетеротопий лапароскопическим доступом. Если процесс распространяется на кишечник, показана резекция – удаление части органа;
    • При узловом аденомиозе возможно иссечение отдельных образований. Диффузная форма при распространении процесса на соседние органы – показание для гистерэктомии (удаления матки).

    Бесплодие как осложнение эндометриоза

    Зачатие и вынашивание ребенка возможно на первой стадии эндометриоза. В дальнейшем возникают препятствия для благополучного течения беременности:

    • Иммунологические изменения, приводящие к гибели сперматозоидов в половых путях женщины. Сбой в работе иммунокомпетентных клеток также препятствует полноценной имплантации и ведет к выкидышу;
    • Механическая непроходимость маточных труб. Спаечный процесс препятствует продвижению яйцеклетки и зачатию ребенка. При успешном оплодотворении высок риск внематочной беременности, так как плодное яйцо не может попасть в полость матки;

    Эндометриозу, как правило, сопутствует спаечный процесс, препятствующий зачатию и вынашиванию ребенка.

    • Гормональные нарушения, препятствующие овуляции. Если яйцеклетка не созревает, беременность невозможна. Ановуляция характерна для эндометриоза яичников.

    Планировать беременность рекомендуется после терапии. Нужно уменьшить величину очагов, затормозить развитие болезни и не допустить ее прогрессирования. Только так можно снизить риск осложнений, повысить шансы на благополучное зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

    Схема диагностики заболевания

    Степень тяжести эндометриоза определяется после обследования. Выставить диагноз помогает УЗИ, МРТ, гистероскопия и лапароскопия.

    Диагностические критерии аденомиоза представлены в таблице:

    Критерии по стадиям УЗИ Гистероскопия
    I стадия Анэхогенные трубчатые структуры величиной до 1 мм, идущие от эндометрия к миометрию, а также локализующиеся в области базального слоя слизистой оболочки матки. Неравномерное утолщение, зазубренность базального слоя эндометрия. Локальные дефекты эндометрия. Участки повышенной эхогенности (до 3 мм) в миометрии ближе к слизистому слою матки Рельеф слизистой матки не изменен. Определяются эндометриоидные ходы (открытые или закрытые). При выскабливании стенки матки не изменены
    II стадия Утолщение стенок матки. Очаги повышенной эхогенности в толще миометрия. Округлые анэхогенные образования (2-5 мм) в зоне повышенной эхогенности. Округлые жидкостные образования в миометрии Неровный рельеф слизистой оболочки. Эндометриоидные ходы, участки разволокненной мышечной ткани. Ригидность и плотность стенок матки при выскабливании
    III стадия Увеличение размеров матки с преимущественным утолщением одной из стенок. Зоны повышенной (больше половины) толщины стенки матки. Анэхогенные включения (2-6 мм) и жидкостные полости в стенке матки. Уменьшение толщины эндометрия во II фазу цикла Неровный рельеф слизистой оболочки с видимыми выбуханиями на стенке матки. Эндометриоидные ходы, участки разволокненной мышечной ткани. Стенки матки при выскабливании очень плотные, слышен скрип
    IV стадия Распространение процесса за пределы матки

    При 4 стадии эндометриоза его очаги выходят за пределы репродуктивной системы и распространяются уже на другие органы.

    Эхопризнаки эндометриоза яичников:

    • Образования величиной 2-7 см с двойным контуром;
    • Кисты расположены сзади и сбоку от матки;
    • Содержимое кисты однородное, видна мелкодисперсная взвесь средней и высокой эхогенности.

    Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза:

    • Образования различной эхогенности величиной 0,5-5 см, расположенные под шейкой матки;
    • Неровные и нечеткие контуры образований.

    Окончательно диагноз наружного эндометриоза выставляется при лапароскопии.

    Профилактика эндометриоза

    Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется:

    • Не откладывать на долгие годы рождение детей;
    • Как можно дольше кормить детей грудным молоком;
    • Отказаться от абортов;
    • Своевременно лечить гинекологические заболевания;
    • Принимать гормональные средства только по показаниям и назначению врача.

    Для своевременного выявления эндометриоза всем женщинам рекомендуется ежегодно посещать врача вне зависимости от наличия жалоб. Регулярные осмотры и УЗИ позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях и избежать развития осложнений.

    Интересное видео об эндометриозе: характерные симптомы, локализация очагов и методы лечения заболевания

    Рассказ пациентки о своем опыте лечения поздней стадии эндометриоза (с комментариями специалиста)

    mioma911.ru

    Лечение эндометриоза матки — какие медикаменты принимать, нюансы операции

    Эндометрий – слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, – в норме не должен выходить за пределы органа.

    Но из-за хирургических вмешательств (диагностические, лечебные выскабливания, аборты, роды путем кесарева сечения), сопровождающихся его травмированием, клетки эндометрия способны проникать вглубь мышечного слоя или распространяться за границы матки.

    Нетипичные эндометриальные очаги могут выявляться и в других органах. Для заболевания характерно хроническое течение. Вылечить эндометриоз можно несколькими способами: на начальной стадии достаточно приема подобранных гормональных средств, но в запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

    Можно ли вылечить эндометриоз матки

    Сегодняшнее развитие медицины позволяет не только избавить женщину от патологической симптоматики, но и полностью излечить заболевание.

    Шансы особенно велики, если она обратилась за помощью при появлении первых признаков болезни – дискомфорт во время сексуального контакта, болезненные, обильные месячные со сгустками крови, сложности с зачатием и другие.

    Эндометриоз излечим уже на начальной стадии, и у женщины в большей части случаев нет необходимости прибегать к хирургическим способам устранения патологии. Исключение – запущенная форма.

    Терапия заболевания проводится при помощи гормональных препаратов. Но если результата консервативная методика не дает, то больной будет рекомендовано проведение операции.

    Хирургическое вмешательство гарантирует полное излечение эндометриоза, но может быть осложнено развитием бесплодия.

    В современной практике чаще всего используются лапароскопические методики, что сохраняет фертильные способности женщины: она сможет зачать и выносить ребенка.

    Читайте также:  Хирургическое лечение эндометриоза - нужно ли удалять матку

    Можно ли вылечить эндометриоз навсегда

    Эндометриоз  можно вылечить навсегда, поскольку современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами. При этом в трети всех диагностированных случаев, согласно имеющейся статистике, фиксируется самостоятельное излечение от заболевания.

    Обусловлено это крепкой иммунной защитой, которая определяет разрастание очагов эндометрия как патологический вариант и самостоятельно его уничтожает.

    Можно ли полностью вылечить эндометриоз

    Сегодня от эндометриоза можно излечиться полностью. Но если на ранних стадиях развития заболевания будет вполне достаточно приема подобранных медикаментов, то при запущенных формах избавиться от болезни поможет только хирургическое вмешательство.

    В чем заключается терапия лечение эндометриоза

    Лечение заболевания предусматривает комплексный подход. И чем в более ранние сроки женщина обратится к врачу, тем выше шанс на успешность подобранной консервативной схемы терапии.

    При отсутствии лечения во время каждых месячных у женщины формируются новые очаги. Позднее возникают кистозные образования, здоровые ткани заменяются рубцовыми, что приводит к развитию спаечной болезни. Итогом становится нарушение проходимости фаллопиевых труб и бесплодие.

    Терапия патологии проводится в нескольких направлениях. Это медикаментозная, хирургическая практика и совмещение данных методов.

    Лечение

    Лечение болезни предполагает несколько подходов. Методика зависит от текущей клинической картины и распространенности патологического процесса. Лечебный протокол составляется индивидуально для каждой пациентки.

    Консервативные способы практикуются у женщин репродуктивного возраста.

    При выявлении патологии в период предменопаузы и с началом климакса не исключено совмещение приема медикаментов с хирургией, поскольку вылеченный без операции эндометриоз может давать рецидивы. Как правило, в ходе прогрессирования патологии реализуются радикальные оперативные вмешательства.

    Консервативное

    Методика лечения эндометриоза консервативным путем используется на всех стадиях и предусматривает:

    • прием гормональных, противовоспалительных, десенсибилизирующих средств;
    • повышение иммунной защиты;
    • проведение симптоматической терапии;
    • физиопроцедуры.
    Читайте также:  Куда ставить пиявки при эндометриозе матки и яичников

    Основа консервативного лечения – прием гормональных лекарств, что способствует снижению числа и размеров очагов эндометрия, снятию патологической симптоматики.

    Медикаментозное

    Если у больной нет возможности принимать гормональные препараты, и хирургические методы также недоступны, то заболевание лечится при помощи негормональных средств.

    В процессе терапии используются следующие лекарства:

    • «Вобэнзим»;
    • «Эндоферин»;
    • «Овариамин»;
    • «Индометацин»;
    • «Циклодинон».

    Хирургическое

    Хирургическое лечение практикуется при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии. Условно делится на 2 группы:

    • Эндоскопические операции. Доступ к матке врач получает через цервикальный канал посредством гистероскопа. Разрушение эндометриозного очага проводится несколькими способами – жидким азотом, коагулятором либо лазерным лучом.
    • Традиционные внутриполостные вмешательства. В ходе процедуры выполняется удаление тела матки. Придатки при этом сохраняются.

    Эндоскопия реализуется при очаговой форме заболевания, когда врач получает возможность разграничить здоровые и пораженные ткани.

    При диффузном течении и отсутствии результата от приема гормональных средств полное удаление матки – единственный способ устранения патологии.

    Какие медикаменты препараты нужно принимать

    Лечение эндометриоза проводится путем курсового приема гормональных средств. Включает:

    • пероральные контрацептивы;
    • антагонисты гонадотропин-рилизизинг-гормонов;
    • прогестерон и его аналоги;
    • препараты, блокирующие процессы выработки фолликулостимулирующего гормона.

    Противозачаточные таблетки Жанин и Ярина

    К приему назначаются комбинированные ОК из группы эстраген-гестагенных средств, в частности, «Жанин» и «Ярина». Помогают в устранении обильных болезненных менструаций. Длительность приема – до 9 месяцев.

    Утрожестан, Дюфастон

    «Утрожетан» и «Дюфастон» относятся к препаратам из группы гестагенов. Назначаются к приему в течение 6 месяцев на любой стадии заболевания.

    Лечение может сопровождаться развитием депрессивных состояний, появлением внеплановых кровянистых выделений, болезненностью молочных желез.

    Даназол

    «Даназол» относится к группе антигонадотропных средств. Предназначен для подавления выработки фолликулостимулирующего гормона.

    Длительность приема – 6–8 месяцев. Противопоказанием к назначению становятся высокий уровень андрогенов и гирсутизм. Во время лечения может усиливаться рост волос, повышаться активность сальных и потовых желез.

    Читайте также:  Эндометриоз тела матки - симптомы и лечение патологии

    Бусерелин, Гозерелин (Золадекс)

    «Бусерелин» и «Гозерелин» принадлежат к агонистам ГнРГ. Используются для подавления менструального цикла. Отличаются эффективностью, снижают частоту рецидивов, устраняют патологическую симптоматику. Не назначаются молодым женщинам.

    Какие органы поражает заболевание и формы эндометриоза

    В зависимости от локализации выделяют две формы патологии. Это:

    • генитальная;
    • экстрагенитальная.

    Для генитальной разновидности характерно формирование патологических очагов на тканях матки, яичников, фаллопиевых труб. При экстрагенитальной форме клетки эндометрия выявляются вне репродуктивной системы: в кишечном тракте, в тканях легких и почек, в пупке и т.д.

    Эндометриоз – серьезное заболевание, требующее проведения адекватного состоянию лечения. В противном случае серьезных последствий избежать не получится. Именно поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо получить медицинскую консультацию.

    endometriy.com

    Что такое эндометриоз матки 2 степени?

    Эндометриоз матки 2 степени зачастую, как и на 1 стадии, еще не дает о себе знать. Серьезных патологических изменений еще нет, но бывают проблемы с менструальным циклом, а также пациентка может столкнуться с невозможностью зачатия.

    Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

    Симптоматика

    Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

    1. болью при месячных,
    2. изменениями в менструальном цикле,
    3. отсутствием зачатия.

    Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя первая степень патологии. Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

    Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

    • его укорочение до 25-26 суток,
    • несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
    • небольшая мазня за день или два перед месячными.

    Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

    Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

    2-ая степень проявляется:

    1. болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
    2. тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
    3. болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
    4. сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

    Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

    Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и по данным УЗИ (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

    Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

    • умеренно выраженная симптоматика,
    • матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
    • умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
    • гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

    Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

    Опасные стадии эндометриоза

    Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

    Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

    1. Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
    2. Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
    3. Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.
    начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

    Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации — более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

    Профилактика

    Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

    • Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
    • При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
    • По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
    • При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

    Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

    Насторожиться стоит тем, у кого:

    1. ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
    2. укороченный менструальный цикл,
    3. возраст – старше 30-35 лет,
    4. предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
    5. есть иммунодепрессия,
    6. повышен уровень эстрогена,
    7. были операции на матке,
    8. плохая наследственность,
    9. есть вредные привычки, такие как курение.

    Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

    Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

    Поделитесь статьёй в соц. сетях: (3 оценок, среднее: 3,67 из 5)

    matkahelp.ru

    Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение

    Болезни эндометрия

    07.05.2018

    7.2 тыс.

    4.8 тыс.

    7 мин.

    Эндометриоз - разрастание тканей эндометрия в область яичников, труб матки и другие органы мочеполовой системы. Эта патология часто становится причиной выкидыша. Диагностика и лечение данного заболевания проводится гинекологом. Назначаются медикаментозные препараты, иногда приходится прибегать к операции. Прогноз заболевания благоприятный, но при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу.

    Эндометриоз - аномальное разрастание эндометрия (ткани, которая находится в шейке матки) за ее пределы, т. е. в область яичников, труб, мочевого пузыря, брюшины и прямой кишки, а также других органов. Эта патология встречается у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет) и у девочек во время становления менструальной функции. Кроме этого, заболевание может развиться у женщин в период климакса, это случается в 2-5% случаев.

    Механизм развития этой патологии до конца не известен. Большое количество исследователей считают, что у некоторых женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в область живота и маточные трубы. В дальнейшем эндометрий прикрепляется к тканям различных органов. Эндометриоз связан также с хирургическим прерыванием беременности, кесаревым сечением и т. д.

    Особенности строения маточных труб и наследственная предрасположенность, т. е. передача болезни от матери к дочери, высока. Генные мутации также могут повлиять на развитие этой патологии.

    Риск развития эндометриоза повышают следующие факторы:

    • курение;
    • повышенный уровень эстрогена;
    • ожирение;
    • нарушение обмена веществ;
    • применение внутриматочных контрацептивов (спирали).

    Эндометриоз

    Существует несколько видов эндометриоза, которые разделяются в зависимости от локализации:

    • генитальный - при котором гетеротопии (части эндометрия) расположены вне внутреннего слоя матки, т. е. на тканях половых органов;
    • экстрагенитальный - локализованный вне репродуктивной системы.

    Эндометриоз генитальной формы подразделяется на несколько подвидов:

    • перитонеальный, возникающий при поражении яичников, органов таза и маточных труб;
    • экстраперитонеальный, который располагается в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки;
    • внутренний, находящийся в мышцах матки, которые приобретают шаровидную форму.

    В зависимости от глубины очагов поражения, различают четыре степени эндометриоза:

    1. 1. Эндометриоз первой степени характеризуется тем, что очаги поверхностные и единичные.
    2. 2. При второй происходит углубление и увеличение их количества.
    3. 3. При третьей степени отмечается появление кист на двух или одном яичниках, а также спайки (образования из соединительной ткани) на брюшине.
    4. 4. Последняя степень болезни характеризуется тем, что эндометрий прорастает во влагалище и прямую кишку, а само заболевание с трудом поддается терапии.

    Существует четыре стадии развития этой болезни:

    1. 1. Первая - изменения незначительны.
    2. 2. Вторая - эндометриоз развивается до 1/2 глубины матки.
    3. 3. Третья - происходит поражение всей толщи стенок, т. е. развивается диффузная форма.
    4. 4. Четвертая - патология распространяется на брюшину.

    Эндометриоидные очаги бывают разными по форме и размерам. Они имеют темно-красный, бордовый цвет и отделены от тканей органа рубцами из соединительной ткани белового цвета. В момент начала менструального цикла они становятся ярко выраженными. В процессе прогрессирования болезни они могут прорастать в ткани или располагаться поверхностно, что облегчает диагностику.

    На начальных стадиях болезнь протекает латентно (без ярко выраженных признаков). Позже начинают проявляться симптомы эндометриоза, которые представлены в таблице.

    СимптомОписание
    БолиУ большинства женщин присутствуют жалобы на боли в области таза. Болевой синдром может развиваться у пациентки в период менструального цикла или отмечаться постоянно. Он возникает при воспалении на фоне данной патологии. Менструации сопровождаются сильной болезненностью в 40-60% случаев, особенно в первые три дня. Такой симптом связан с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, раздражением живота и спазмом сосудов матки. Отмечаются болезненные половые акты (при распространении эндометриоза в область влагалища, матку и прямую кишку) и боли при дефекации и мочеиспускании
    Обильные менструацииПри этом заболевании наблюдаются обильные и длительные (более 7 дней) менструации. В качестве осложнений встречается анемия на фоне большой потери крови, что сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов
    БесплодиеБесплодие встречается у 25-40% лиц, страдающих эндометриозом. Это связано с патологическими изменениями в яичниках и со снижением иммунитета
    Неврологические нарушенияИз-за того, что при данной болезни происходит сдавление нервов, у пациенток возможно появление неврологических и психических нарушений. Возможна повышенная плаксивость и раздражительность. Нередко наблюдаются головные боли

    Отмечаются снижение работоспособности и концентрации внимания, головокружения и повышенная утомляемость.

    Диагностика болезни осуществляется на основе жалоб больной, анамнестических данных и обследования. Рекомендуется проводить влагалищное, ректальное и вагинальное исследование. Благодаря кольпоскопии (осмотр влагалища и его стенок) и гистеросальпингоскопии (исследование проходимости маточных труб) можно уточнить локализацию и форму поражения. При изучении опухолевых маркеров наблюдается их увеличение в крови.

    УЗИ применяется с целью отслеживания динамики проводимой терапии. Спиральная компьютерная томография позволяет оценить степень тяжести поражения других органов. С помощью лапароскопии (эндоскопического исследования) можно осмотреть очаги эндометриоза. Иногда прибегают к рентгену маточных труб и матки.

    Лечение болезни осуществляется с учетом возраста, количества беременностей и родов, степени тяжести и локализации. Необходимо принимать во внимание наличие/отсутствие сопутствующих патологий. Терапия проводится с помощью лекарственных препаратов и хирургического вмешательства.

    Если у женщины наблюдается бессимптомное протекание болезни, она молодого возраста или находится в периоде предменопаузы, ей необходимо сохранить или восстановить детородную функцию, то показана медикаментозная терапия. Назначаются гормональные средства (эстроген-гестагеновая группа). Эти лекарства подавляют выработку эстрогенов и эффективно действуют на начальном этапе развития эндометриоза.

    Не следует принимать медикаменты самостоятельно, потому что они имеют побочные эффекты:

    • тошнота;
    • рвота;
    • кровянистые выделения;
    • боли в области молочных желез.

    Допустимо использовать гестагены (прогестерон, дидрогестерон). Курс лечения составляет от 6 до 8 месяцев непрерывно. Эти медикаменты применяются на любой стадии патологии, а их прием сопровождается появлением депрессивного состояния и межменструальным кровомазанием.

    Активно используются антигонадотропные препараты (даназол), которые подавляют выработку гонадотропинов. Длительность терапии составляет минимум полгода. Если у женщин отмечается избыток андрогенных гормонов, то эта группа лекарств противопоказана. К побочным эффектам можно отнести повышенную потливость, изменения в весе, повышение жирности кожи, усиление интенсивности роста волос на теле.

    Снижают количество эстрогенов трипторелин и гозерелин. Спазмолитики и анальгетики купируют болевой синдром (дротаверин).

    При средней и тяжелой стадии заболевания может быть назначена операция. При отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии прибегают к удалению гетеротопий.

    Удаление матки (гистерэктомия) или удаление яичников и труб (аднексэктомия) показаны женщинам после 40 лет.

    Отмечаются случаи рецидивов (у 15-40% пациенток). В таком случае проводят повторную операцию.

    В качестве дополнения к основному лечению можно применять народные средства в домашних условиях. Рекомендуется использовать серую или голубую глину следующим образом:

    1. 1. Комки надо положить в таз, добавить теплую воду и оставить на ночь размягчаться.
    2. 2. Жидкость следует слить и размешать глину до однородной массы.
    3. 3. Далее надо 500-700 г глины поместить в кастрюлю и нагреть на водяной бане, а потом положить ее на клеенку.
    4. 4. Нужно сделать глиняную лепешку и приложить к животу, зафиксировать шерстяным шарфом и оставить на два часа.

    Длительность терапии составляет 5-8 сеансов.

    Эффективен при эндометриозе гинекологический сбор трав. Для приготовления настоя надо:

    1. 1. Смешать корень змеевика, спорыш, крапиву, аир и лапчатку в равных количествах.
    2. 2. Травы (2 ст. л.) залить 400 мл кипятка и настаивать 1-2 часа.

    Схема употребления: за полчаса до приема пищи по половине стакана. Курс лечения - 30-31 день.

    С целью восстановления уровня гемоглобина рекомендуется пользоваться гречневой мукой, которую следует запивать теплым молоком три раза в день по столовой ложке.

    Чтобы избавиться от боли, можно пить настой клевера (1 столовая ложка травы на 200 мл воды) трижды в сутки по 1/2 стакана. Настой из боровой матки помогает восстановить менструальный цикл. Грушанка применяется при непроходимости маточных труб, а зимолюбка - для предупреждения маточных кровотечений.

    Для профилактики эндометриоза при половом акте нужно использовать гормональные контрацептивы. Рекомендуется постоянно обследоваться у гинеколога на наличие/отсутствие заболеваний репродуктивной системы. Если они присутствуют, то их надо своевременно лечить. Если женщина перенесла аборт, то также необходимо регулярно обследоваться.

    При самолечении возможно образование кист и снижение проходимости маточных труб.

    При отсутствии рецидивов у больной в течение пяти лет можно говорить о ее полном выздоровлении. В 60% случаев после операции наступает выздоровление у женщин 20-36 лет.

    При эндометриозе происходит формирование кист яичников, которые заполнены старой менструальной кровью, что вызывает бесплодие. Вероятность забеременеть после полного выздоровления равна 15-56% в первые полгода-год. Врачи отмечают негативное влияние эндометриоза и на течение беременности. Это заболевание уменьшает шансы выносить ребенка и часто приводит к выкидышу.

    fraumed.net

    Эндометриоз 2 степени симптомы и лечение. Степени эндометриоза, их проявление и лечение

    Внутренний диффузный эндометриоз тела матки представляет собой гинекологическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного периода. Выделение этой формы заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло по причине специфических особенностей патологического процесса. Дело в том, что клетки эндометрия, который является внутренним слоем тела матки, прорастают в ее мышечный слой и постепенно полностью замещают этот слой (в отличие от очаговой формы).

    Эндометриоз матки – фото

    К наиболее распространенным причинам развития диффузного эндометриоза на данный момент специалисты не могут отнести ни один из факторов внутреннего или внешнего воздействия, однако существует несколько теорий:

    • Согласно имплантационной гипотезе патологические участки прорастания эпителия образуются в результате рефлюкса крови в брюшную полость посредством маточных труб;
    • Согласно гипотезе о метаплазии целомического эпителия данное заболевание развивается по причине отсутствия регресса эмбиональных тканевых остатков, которые сохранились в процессе формирования органов и систем.
    • Согласно индукционной гипотезе предыдущая теория и воздействие негативных факторов внешней среды или же организма соединяются воедино.

    Основной проблемой невозможности определения истинной причины заболевания является невозможность предотвращения ее воздействия на организм женщины и отсутствие плана назначения этиотропной терапии.

    Основные проявления диффузного эндометриоза

    Данное заболевание сопровождается выраженным дискомфортом, который может отсутствовать у женщины на начальных стадиях болезни. Наиболее распространёнными симптомами являются:

    • Боли спазмирующего и тянущего характера в области поясницы;
    • Болезненность перед менструациями и во время кровотечений;
    • Чрезмерно обильные менструации;
    • Дискомфорт во время полового акта;
    • Невозможность зачатия ребенка.

    Достаточно часто симптоматика диффузного внутреннего эндометриоза проявляется в виде воспалительного процесса в матке после неудачно проведенных гинекологических вмешательств. На состояние клинической картины в значительной мере влияет состояние эндокринной и иммунной систем.

    Стадийность патологического процесса

    При развитии диффузной формы эндометриоза поражение тканей матки происходит последовательно и равномерно. Очаговое поражение структур проникает вглубь тела органа, после чего происходит врастание. Основной проблемой терапевтических мероприятий является отсутствие специфических признаков, так как тело матки поражается полностью. Диффузная форма эндометриоза имеет свои особенности развития, которые проявляются в ее стадийности.

    1. Эндометриоз 1 степени характеризуется тем, что эпителий эндометрия может поражать мышечный слой, в результате чего образовываются поверхностные единичные очаги. В этот период пациентка может отмечать усиление кровотечений во время менструаций и повышенную болезненность.
    2. Эндометриоз 2 степени характеризуется более глубоким прорастанием эндометрия, которое может поражать до половины толщины тела матки. Это приводит к развитию болевого синдрома, появлению выраженной отечности, что часто становится причиной опущения тела матки. Между менструациями возможно появление выделений с примесью прожилок крови.
    3. Третья стадия считается наиболее опасной, так как патологический процесс выходит за пределы тела матки и поражает маточные трубы стенки влагалища, брюшины и яичники.

    Основной проблемой заболевания является невозможность удаления патологических очагов прорастания эндометрия.

    Получить правдивую информацию о заболевании в количестве, которое необходимо для проведения детальной диагностики, возможно лишь при использовании эндоскопического обследования. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, проведение пальпации и ультразвукового исследования помогут гинекологу провести дифференциальную диагностику и с точностью поставить диагноз “диффузный внутренний эндометриоз 2 степени” лишь при выполнении внутреннего осмотра тела матки.

    Эндоскоп представляет собой камеру с источником света, которая вводится в полость матки через влагалище, после чего демонстрация состояния стенок внутренних половых органов транслируется на экран. Главными достоинствами эндоскопического метода являются достоверность, информативность и отсутствие травматизации.

    Тактика лечения при диффузном эндометриозе

    Для лечения данного заболевания применяется консервативная терапия, как правило, она основывается на использовании гормонов. На период лечения женщине искусственным способом задерживают манипуляции до полугода. Во время такой остановки организм самостоятельно справляется с разрастанием клеток функционального слоя матки. Использование гормональных препаратов проводится в комплексе с иммуномодулирующими средствами, которые повышают защитные свойства организма. Запущенные формы эндометриоза могут поспособствовать необходимости . Своевременное выявленное заболевание и качественно назначенная терапия могут сохранить женщине здоровье и нормальное функционирование репродуктивной системы.

    Наиболее эффективной методикой лечения эндометриоза является . Препараты, применяемые для лечения эндометриоза, могут на время приостановить активность клеток эндометрия. Однако этот метод лечения обладает существенным минусом, который заключается в его длительности. Однако применение такой терапии позволяет полностью восстановить работоспособность функционального слоя эндометрия без проведения оперативного вмешательства (хотя у некоторых пациентов проведения консервативной терапии остается неэффективным).

    Особенности воздействия гормональной терапии на организм женщины, страдающей от диффузного эндометриоза заключаются в:

    1. Стоит отметить, что нарушение гормонального фона является одним из основных провоцирующих факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины. Гормональная терапия направлена на стабилизацию концентрации гормонов и удержания из уровня под контролем специалиста.
    2. Лишь использование гормональных препаратов поможет достигнуть необходимой положительной динамики. Дело в том, что клетки эндометрия работают циклично. Поэтому при отсутствии овуляции и менструаций они находятся в состоянии покоя.
    3. При отсутствии выполнения клетками эндометрия их функционального предназначения они понемногу начинают уменьшаться в количестве. При отсутствии узелковой формы заболевания женский организм может самостоятельно справиться с патологией.
    4. Как правило, применение гормональной терапии у пациентов репродуктивного возраста длиться не более полугода. Однако в некоторых ситуациях возможно ее продление.

    Главное – помнить, что подбор препаратов и из дозировки проводится индивидуально, поэтому внесение любых корректировок в план лечения должно обсуждаться с лечащим врачом.

    Осложнения

    Основным и наиболее грозными осложнением эндометриоза является бесплодие. Примерно каждая 2-3 женщина, страдающая данным заболеванием, имеет проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности. Однако прогрессирование эндометриоза может привести к распространению патологического процесса на маточную трубу, из-за чего яйцеклетка попросту не встретится со сперматозоидом (вследствие закупорки маточных труб функциональным слоем матки). Даже при образовании зиготы не происходит ее прорастание и имплантация в стенку матки.

    Овариальный рак (онкологическая патология яичников) у пациенток с эндометриозом развивается несколько чаще, однако согласно со статистическими данными риск возникновения опухоли остается небольшим. Ранее проведенные исследования помогли предположить, что эндометриоз 1, 2 степени в некотором роде способствует повышению риска развития рака. В некоторых ситуациях возможно развитие эндометриоз-ассоциированных аденокарцином у пациенток с осложненным анамнезом.

    Профилактика

    Профилактические меры, используемые для предотвращения эндометриоза, заключаются в следующем:

    • проведение тщательного осмотра девочек-подростов репродуктивного возраста;
    • систематическое наблюдение женщин у которых наблюдаются чрезмерно обильные выделения во время менструаций;
    • после проведения медицинских абортов и гинекологических операций необходимо длительное наблюдение пациентки в динамике;
    • своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
    • систематическое проведение необходимых лабораторных анализов и взятие мазка.

    Главное - помнить, что заболевание проще предотвратить, нежели устранять симптоматику и впоследствии. Именно поэтому своевременный гинекологический осмотр является способом предотвращения развития и прогрессирования диффузного эндометриоза.

    Видео: операция по удалению эндометриоза
    Видео: эндометриоз – симптомы и лечение
    Видео: питание при эндометриозе
    Видео: Лечение эндометриоза эндоферином

    – это доброкачественная инвазия и разрастание элементов эндометрия в мышечном слое матки.

    Традиционно внутренний эндометриоз считается локальным случаем эндометриоидной болезни — . В то же время многие авторы описывают его самостоятельным заболеванием — аденомиозом .

    Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

    N80 Эндометриоз N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз)

    Причины развития внутреннего эндометриоза

    • Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
    • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
    • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
    • Иммунные и гормональные нарушения.
    Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:
    • Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
    • Высокий инфекционный индекс .
    • Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
    • Эндокринные нарушения.
    • Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
    • Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
    • Старший репродуктивный возраст.

    Симптомы внутреннего эндометриоза

    • Обильные длительные менструации.
    • Альгоменорея .
    • Боли различной интенсивности : внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

    Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

    • Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
    • Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
    • Вторичная анемия .
    • Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
    • Болезненный половой акт.
    • Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
    • Бесплодие.
    Основные симптомы внутреннего эндометриоза

    Диагностика внутреннего эндометриоза

    Объективное гинекологическое исследование

    Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

    • Увеличение размеров матки.
    • Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
    • Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
    • Болезненная матка.
    Ультразвуковое исследование Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

    Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

    Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

    Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

    • Матка округлой формы.
    • В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
    • Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
    • Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
    • Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
    • Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).
    Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз Магнитно-резонансная томография

    МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

    Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

    МРТ малого таза – внутренний эндометриоз Гистероскопия

    Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

    Признаки внутреннего эндометриоза при гистероскопии:
    • Деформация, расширение полости матки.
    • На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
    • Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

    Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят на 6-9 день менструального цикла.

    В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

    После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

    Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза ставится после подтверждения гистологическим заключением

    Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с , другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с матки (до 85% случаев).

    Степени внутреннего эндометриоза

    Тяжесть диффузной формы внутреннего эндометриоза определяются по степени поражения матки:

    1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
    2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
    3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
    4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

    Внутренний эндометриоз 1 степени

    Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

    Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

    Внутренний эндометриоз 2 степени

    И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

    Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей , тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией .

    В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

    Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

    При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

    При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например , прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

    При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС .

    Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

    Внутренний эндометриоз 2-3 степени

    Сопровождается болями, гиперполименореей , увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

    Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

    Внутренний эндометриоз 3-4 степени

    Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

    Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

    Эндометриоз любой локализации подобен опухоли с хроническим течением и автономным ростом патологических очагов.

    Поэтому истинное излечение этой болезни возможно лишь при максимально полном хирургическом удалении абсолютно всех эндометриоидных эктопий. В случае внутреннего эндометриоза этот эффект достигается тотальным удалением матки .

    Но если болезнь поражает молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции приходится искать другие, менее радикальные, органосохраняющие методы лечения.

    Медикаментозное гормональное лечение внутреннего эндометриоза

    Ни одно лекарственное средство не излечивает внутренний эндометриоз полностью. Гормональная терапия только на время подавляет болезнь.

    Медикаментозная терапия внутреннего эндометриоза оправдана у молодых нерожавших женщин.

    В остальных случаях гормональные средства при необходимости назначаются после оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии.

    По мнению многих клиницистов действительно эффективное гормонально-супрессивное лечение аденомиоза возможно только при 1-2 степени распространения болезни

    На сегодня в терапии внутреннего эндометриоза применяют следующие группы гормональных препаратов:

    • А-ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: Нафарелин, Бусерилин, Лейпрорелин, Трипторелин.
    • Антигонадотропины: Даназол, Гестринон.
    • Прогестины: Медроксипрогестерон, Диеногест (), Левоноргестрел.

    Наиболее эффективными признаны современные препараты А-ГнРГ. Их называют «золотым стандартом» консервативного лечения эндометриоза любой локализации.

    Некоторые схемы гормонального лечения внутреннего эндометриоза

    /требуется консультация врача/

    Препарат Торговое название Способы введения и дозы
    Трипторелин Декапептил-депо Диферелин
    Гозерилин Золадекс По 3,6 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
    Лейпрорелин ацетат Люкрин-депо По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
    Нафарелин Синарел Назальный спрей. По 400 мкг ежедневно в течение 3-6 месяцев
    Даназол Дановал Данол По 1 капсуле (200 мг) внутрь, 2 раза в сутки, ежедневно, непрерывно в течение 6 месяцев
    Гестринон Неместран По 1 капсуле (2,5 мг) внутрь, 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев непрерывно
    Медрокси- прогестерон

    ацетат

    Провера По 10 мг 3 раза в сутки, внутрь, в течение 6 месяцев непрерывно
    Диеногест Визанна По 2 мг 1 раз в сутки, внутрь, непрерывно, не более 15 месяцев
    Левоноргестрел Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС

    «Мирена»

    Устанавливается внутрь матки сроком до 5 лет. Применяется для лечения 1-2 стадии аденомиоза у женщин незаитересованных в беременности

    И антигонадотропины, и А-ГнРГ подавляют менструальную функцию — создают состояние «медикаментозного климакса» или псевдоменопаузы. Несмотря на высокую эффективность по отношению к аденомиозу, лечение этими препаратами сопровождается множеством нежелательных побочных эффектов, симптомами климакса. Поэтому длительность их применения строго ограничена полугодом.

    После отмены А-ГнРГ менструальная и репродуктивная функция восстанавливается самостоятельно в течение 6-12-36 месяцев. Ремиссия искомого заболевания длится до 5 и более лет. За этот период женщина успевает родить ребёнка или подойти к естественной менопаузе с обратным развитием (инволюцией) болезни.

    Рецидив внутреннего эндометриоза после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

    Хирургическое лечение внутреннего эндометриоза

    Даже с учётом всей сложности и несовершенства медикоментозного лечения аденомиоза, радикальное хирургическое лечение внутреннего эндометриоза – удаление матки – проводится исключительно по строгим показаниям

    Показания к хирургическому лечению аденомиоза:
    • Нет положительного эффекта от гормональной терапии в течение первых 3-х месяцев лечения.
    • Аденомиоз 2-3 степени в сочетании с опухолями яичников, миомой, гиперплазией эндометрия или другой патологией матки, требующей хирургического лечения.
    • Аденомиоз 2-3 степени с явлениями гиперпластической трансформации мышечного слоя стенки матки.
    • Резистентный к консервативному лечению аденомиоз, сопровождающийся маточными кровотечениями и вторичной анемией.
    • Кистозная форма аденомиоза.
    Объём хирургического вмешательства при диффузной форме внутреннего эндометриоза:
    • Надвлагалищная ампутация матки – супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия (с придатками или без).
    • Полное удаление или экстирпация матки – тотальная гистерэктомия (с придатками или без).
    Гистерэктомия. Объём хирургического вмешательства при аденомиозе

    Надвлагалищная гистерэктомия менее опасна, чем тотальное удаление матки. Поэтому при выборе объёма оперативного вмешательства крайне важно адекватно оценить целесообразность сохранения шейки матки и яичников. Маточные трубы онкологи рекомендуют однозначно удалять.

    Варианты оперативного доступа в хирургии внутреннего эндометриоза:
    • Лапароскопия.
    • Лапаротомия.
    • Влагалищный доступ в комбинации с лапароскопией.
    Гистерэктомия. Пути оперативного доступа

    Приоритетное место в оперативном лечении внутреннего эндометриоза традиционно занимает лапароскопия

    Достоинства лапароскопии:

    • Минимальная травматичность.
    • Значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

    При интактной (не вовлечённой в болезнь) влагалищной части шейки матки рекомендуется лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH). В противном случае проводится тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТLH).

    Противопоказания к лапароскопии при аденомиозе:

    • Подозрение на злокачественный процесс поздней стадии.
    • Сочетание внутреннего эндометриоза с обширным распространением эндометриоза другой локализации.
    • Тяжёлая экстагенитальная патология.
    • Выраженный спаечный процесс брюшной полости.
    • Относительное противопоказание: размер поражённой матки более 12 недель беременности.
    Схема выявления и лечения внутреннего эндометриоза

    Осложнения заболевания

    Пациентки с внутренним эндометриозом должны проходить регулярное обследование у гинеколога не реже 1 раза в 3-6 месяцев. Своевременная терапия предотвратит прогрессирование болезни.

    Тяжёлые последствия длительного течения аденомиоза:
    • Маточные кровотечения.
    • Тяжёлая вторичная анемия.
    • Поражение соседних органов.
    • Бесплодие.
    • Выраженный болевой синдром, резкое ограничение физической активности, неспособность ведения половой жизни.
    • Озлокачествление.

    По мнению онкологов пациентки с внутренним эндометриозом входят в группу высокого риска по развитию рака эндометрия, яичников и молочных желёз.

    Свернуть

    Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

    Общая характеристика

    Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

    При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

    Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

    Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

    В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

    Симптомы

    Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

    1. Нарушения менструального цикла;
    2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
    3. Ациклические кровотечения;
    4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
    5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

    Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

    Диагностика

    Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

    • Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
    • УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
    • МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
    • Кольпоскопия;
    • Гистероскопия.

    Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

    Влияние на беременность

    Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

    • Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
    • Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
    • Вероятность замершей беременности;
    • Вероятность преждевременных родов;
    • Недостаточное кровоснабжение плаценты;
    • Неправильное предлежание плаценты;
    • Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
    • Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

    Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

    Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

    При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

    Способы и методы лечения

    Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

    • Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
    • Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
    • Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

    Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

    В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

    Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

    Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

    Эндометриоз матки 2 степени зачастую, как и на 1 стадии, еще не дает о себе знать. Серьезных патологических изменений еще нет, но бывают проблемы с менструальным циклом, а также пациентка может столкнуться с невозможностью зачатия.

    Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

    Симптоматика

    Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

    1. болью при месячных,
    2. изменениями в менструальном цикле,
    3. отсутствием зачатия.

    Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя первая степень патологии. Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

    Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

    • его укорочение до 25-26 суток,
    • несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
    • небольшая мазня за день или два перед месячными.

    Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

    Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

    2-ая степень проявляется:

    1. болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
    2. тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
    3. болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
    4. сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

    Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

    Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и по данным УЗИ (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

    Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

    • умеренно выраженная симптоматика,
    • матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
    • умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
    • гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

    Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

    Опасные стадии эндометриоза

    Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

    Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

    1. Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
    2. Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
    3. Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.

    Как правило,

    начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

    Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации - более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

    Профилактика

    Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

    • Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
    • При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
    • По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
    • При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

    Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

    Насторожиться стоит тем, у кого:

    1. ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
    2. укороченный менструальный цикл,
    3. возраст – старше 30-35 лет,
    4. предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
    5. есть иммунодепрессия,
    6. повышен уровень эстрогена,
    7. были операции на матке,
    8. плохая наследственность,
    9. есть вредные привычки, такие как курение.

    Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

    Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

    Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

    Общая характеристика

    Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

    При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

    Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

    Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

    В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

    Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

    1. Нарушения менструального цикла;
    2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
    3. Ациклические кровотечения;
    4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
    5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

    Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

    Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

    • Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
    • УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
    • МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
    • Кольпоскопия;
    • Гистероскопия.

    Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

    Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

    • Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
    • Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
    • Вероятность замершей беременности;
    • Вероятность преждевременных родов;
    • Недостаточное кровоснабжение плаценты;
    • Неправильное предлежание плаценты;
    • Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
    • Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

    Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

    Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

    При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

    Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

    • Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
    • Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
    • Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

    Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

    В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

    Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

    Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

    На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают сложности с желанным зачатием. После обследования врач назначит медикаментозное лечение, чтобы создать условия для наступления беременности и для предотвращения прогрессирования заболевания.

    Факторы риска по возникновению болезни

    Основные причинные факторы для развития аденомиоза – травма мышечной стенки матки и гормональные расстройства. Помимо этого, внутренний эндометриоз разной степени выраженности возникает на фоне следующих факторов риска:

    • активный детородный возраст женщины с 25 до 40 лет;
    • ранний приход первой менструации у девочки (до 14 лет);
    • короткий менструальный цикл (менее 25 дней);
    • различные варианты аномалий половых органов (заращение девственной плевы, перегородка внутри матки, двурогая форма или удвоение матки);
    • частые инфекционные болезни половых органов.

    Аденомиоз начальной степени может никак не проявляться, но если не получается забеременеть, то надо обратиться к врачу: внутренний эндометриоз является причиной бесплодия у каждой 3 женщины, безуспешно пытающейся испытать счастье материнства. Своевременно начатое лечение станет лучшим выходом при отсутствии желанной беременности.

    Симптоматика начальных форм болезни

    Эндометриоз тела матки проявляется классической триадой симптомов:

    • боль, связанная с менструальным циклом;
    • патологические изменения месячных;
    • отсутствие желанной беременности.

    Однако внутренний эндометриоз 1 степени может не иметь этих проявлений. Максимум, что может возникать – предменструальные неприятные ощущения в нижней части живота, которые женщина связывает с приходом критических дней и считает нормальным явлением.

    Из нарушений менструального цикла возможны следующие изменения:

    • укорочение длительности цикла до 25-26 дней;
    • невыраженное увеличение общей кровопотери в менструацию;
    • скудное вагинальное кровомазанье за 1-2 дня перед критическими днями.

    Большая часть женщин не обращает внимания на эти проявления, считая их вариантом нормы, особенно если получается забеременеть, выносить и родить малыша (бесплодие при 1 степени аденомиоза встречается редко). Обследование и лечение проходят минимальное количество женщин.

    Внутренний эндометриоз 2 степени имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром проявляется следующим образом:

    • возникает за 3-5 дней до прихода очередных критических дней;
    • обычно бывает тянущий характер боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
    • интенсивность боли нарастает с каждым днем по мере приближения к месячным;
    • в первый день менструации будет самая сильная боль, после которой наступает облегчение на ближайший месяц.

    Эндометриоз 2 степени изменяет менструацию, делая длительность короче, а кровопотерю обильнее. Возможные межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Зачать желанного ребенка не получается у значительной части женщин, поэтому при аденомиозе 2 степени потребуется полное обследование и лечение бесплодия.

    Диагностические исследования

    Оптимальный объем обследования включает оценку симптомов и проведение инструментальной диагностики.

    Консервативная терапия болезни

    Лечение эндометриоидной болезни надо начинать максимально рано, особенно если женщина хочет избавиться от бесплодия. Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени не требует хирургических методов воздействия, поэтому главная задача – создать оптимальные условия для зачатия желанного ребенка. Помимо этого, врач будет восстанавливать менструальный цикл, и бороться с болевым синдромом.

    Для этого надо использовать следующие препараты:

    • лечение гестагенами в виде таблеток или инъекций (наиболее оптимальный вариант при эндометриозе матки, когда женщина хочет избавиться от бесплодия и забеременеть);
    • прием комбинированных гормональных средств, восстанавливающих нормальную работу яичников и имитирующих естественный эндокринный фон (методика хороша для молодых женщин, желающих зачать малыша в ближайшем будущем);
    • введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», подавляющего распространение аденомиоза (применяется в тех случаях, когда женщина откладывает деторождение на несколько лет).

    Обычно при начальных формах эндометриоидной болезни матки лечение сильными гормональными препаратами, подавляющими функции женского организма, не используется. Оптимальным выходом при аденомиозе является зачатие, вынашивание плода и длительное кормление грудью. После завершения репродуктивного процесса необходимо продолжить лечение.

    Постепенное распространение очагов эндометриоидной болезни приводит к появлению неприятных симптомов, которые нарушают привычный ритм жизни женщины. Эндометриоз 2 степени может стать причиной тазовой боли и циклических нарушений, но порой на этом этапе развития заболевания нет ярких признаков патологии. Важная особенность этой стадии – повышение вероятности невынашивания беременности или отсутствие желанного зачатия. При обследовании врач всегда оценивает уровень поражения (внутренний или наружный), распространенность патологического процесса (генитальный или экстрагенитальный), выбирая метод лечения с учетом этих факторов.

    Варианты эндометриоидной патологии

    Чаще всего эндометриоз поражает женские половые органы, создавая препятствия для наступления желанной беременности или нарушая менструальный цикл. В зависимости от локализации заболевания при 2 стадии возможны следующие варианты:

    Самой частой разновидностью эндометриоидной болезни является аденомиоз. Внутренний эндометриоз тела матки проявляется типичными симптомами и требует комплексного лечения с применением сильных лекарственных средств. Хирургическая операция применяется редко и только по показаниям.

    Симптоматика

    2 стадия эндометриоидной болезни может не давать выраженных проявлений, но практически всегда будут следующие симптомы:

    • циклическая болезненность (за 2-3 дня до ожидаемой менструации у женщины появляется тянущая или ноющая боль в нижних отделах живота);
    • менструальные изменения (кровомазанье до начала обильных критических дней);
    • увеличение кровопотери с каждыми месячными;
    • отсутствие желанного зачатия или неспособность выносить эмбрион на первых неделях беременности.

    Зачастую именно проблемы с желанной беременностью заставляют женщину обратиться к врачу для обследования. На этом этапе эндометриоидной болезни вполне достаточно сделать ультразвуковое сканирование, чтобы понять причины репродуктивных потерь.

    Диагностика

    Внутренний эндометриоз выявляется при трансвагинальном УЗИ, при котором врач увидит типичные изменение тела матки (толщина стенок, изменение размера и эхогенности, обнаружение мелкокистозных включений). В сложных случаях или при сомнительном УЗИ надо сделать МРТ, чтобы подтвердить диагноз.

    Наружный генитальный эндометриоз можно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, а подтвердить с помощью кольпоскопии. Поражение яичников потребует заключения УЗИ и МРТ.

    В каждом случае диагностические исследования индивидуально назначает врач. Желательно точно и аккуратно выполнить рекомендации специалиста, чтобы выявить степень поражения тела матки или распространенность патологии.

    Лечение

    Большое значение для выбора метода терапии 2 стадии эндометриоидной болезни имеет репродуктивный фактор: если женщина хочет родить желанного ребенка, то лечение будет направлено на подавление очагов болезни и создание условий для зачатия. При выполненной детородной функции комплексную терапию врач будет основывать на сильных гормональных препаратах.

    • прием гормональных препаратов с Диеногестом для подавления очагов эндометриоза и последующей отменой контрацептива и наступлением желанной беременности;
    • длительный использование гестагенных лекарственных средств (Дюфастон, Утрожестан) для подготовки матки к зачатию и сохранению беременности;
    • полугодовой курс Бусерелин-Депо, после которого продолжение лечения прогестероновыми таблетками;
    • лапароскопическая операция по удалению кистозной опухоли на яичнике и создание условий для желанного зачатия.

    При отсутствии желания рожать врач будет рекомендовать следующие лечебные препараты:

    • Бусерелин-Депо;
    • Визанна;
    • Жанин или Силует в непрерывном режиме.

    Любой вариант лечения станет основой для профилактики прогрессирования эндометриоза: лучше не допустить перехода 2 стадии в третью. Важным фактором эффективного лечения будет факт наступления беременности, спокойное вынашивание плода, рождение малыша и длительное кормление грудью.

    В последнее время, все больше и больше женщин стремятся разузнать об эндометриозе как можно больше, и это не удивительно, ведь если раньше эта болезнь появлялась в основном у женщин от 30 и до 55 лет, то сейчас ее жертвами становятся и молоденькие двадцатилетние девушки.

    Широкое распространение болезни ведет за собой два самых страшных последствия. Это возможность бесплодия, или возможность образования раковых клеток на генитальных органах. И это, не говоря еще и о неприятных симптомах, таких как:

    • Сильные боли внизу живота до и после месячных.
    • Плаксивость и повышенный уровень раздражительности.
    • Кровотечения вне периода месячных.
    • Боли во время половых актов.
    • Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. (Это будет происходить, если клетки эндометрия врослись в мочевой пузырь).

    И трудность заключается в том, что как раз на ранних стадиях болезни, эти симптомы и обнаружить-то тяжело.

    Боли внизу живота.

    Чтобы избежать заболевания, или хотя бы сильных его последствий, нужно соблюдать элементарные правила гигиены, особенно во время менструации и регулярно посещать врача.

    Это важно, потому, что на ранних стадиях, заболевание почти не опасно, но если болезнь забросить, то вы едва ли отделаетесь удалением всей репродуктивной системы, которая влечет за собой огромный стресс для организма и тяжелое, долгое восстановление.

    Степени болезни

    Эндометриоз 1 степени:

    • не так опасен и характеризуется неглубоким прорастанием эндометрия на поверхности органов. На первой стадии болезни, симптомы почти никак не проявляются, но сильно увеличивается количество крови во время месячных. Избавиться от болезни в этот период будет очень легко, но как уже было сказано, ее очень трудно выявить самой, поэтому тут вам сослужит службу регулярный поход к врачу. Он не направит вас на УЗИ, потому, что обнаружить проблему с помощью визуальных мер на ранней стадии невозможно. Но если у него возникнут подозрения на наличие у вас эндометриоза, он предложит пройти пап-тест или гистологическое исследование. Гистолопография поможет доктору установить расположение очагов заражения. Болезнь на этой стадии лечат в основном гормональными препаратами, или некоторыми другими лекарствами.

    Эндометриоз 2 степени:

    • уже более серьезная вещь. Углубляются начавшие прорастать клетки эпителия или просто увеличиваются в объеме. Очень редко на второй стадии болезни, образования эндометрия начинают появляться в новых местах, но этом этапе болезни могут начаться боли, в тех местах, где наиболее прочно пророс эндометрий. Если эндометриоз распространяется слишком быстро, доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, хотя гораздо чаще от эндометриоза 2 степени можно избавиться и просто принимая нужные лекарства.

    Эндометриоз 3 степени:

    • сопровождается увеличением площади болезни. Эндометрий прорастает в новых местах, в то время как уже проросшие клетки продолжают увеличиваться, а соответственно и боли вместе с ними. Кроме матки, в которой эндометрий врастает до серозного слоя, зараженными органами становятся брюшина, маточные трубы, образуются кисты на яичниках и многочисленные спайки. В этом случае, операция необходима, иначе болезнь быстро перейдет в четвертую, самую серьезную степень.

    Эндометриоз 4 степени:

    • полностью поражает репродуктивную и выделительную систему и область малого таза, а также, болезнь на этой стадии ведет за собой, иногда, и срастание органов. Чаще всего это происходит с прямой кишкой и влагалищем. Болезнь на 4 стаии развития – может грозить даже смертью. В этом случае, восстановить репродуктивную систему невозможно, да и отойти от тяжелых операций будет очень тяжело.

    Видео: Эндометриоз. Программа с Доктором Нонной (Dr.Nona)

    То, каким будет лечение, зависит от стадии эндометриоза и возраста больной. Как уже было сказано, это ужасная и очень опасная болезнь, которую лучше не запускать.

    Консервативное лечение будет применено в случае, если болезнь проходит без ярко-выраженных симптомов, а также если женщина еще не рожала или просто очень молода.

    Женщины, достигшие 40-летнего возраста, скорее всего пройдут через тяжелую операцию, в случае серьезной стадии болезни с полным удалением матки.

    Помимо того, что лечение само по себе тяжелое, оно является еще и дорогим, особенно в случае запущенности болезни, поэтому не гнушайтесь соблюдать все, приведенные выше правила.

    pbmc.ru


    Смотрите также