• Гематома в голове после инсульта


    Может ли рассосаться гематома в голове после инсульта - Последствия инсульта

    Виды и формы гематомы головного мозга

    Травма, разрыв сосуда, заражение крови приводят к тому, что у человека появляется гематома головного мозга. Кровь, вытекающая из поврежденных кровеносных сосудов, образует каверну, плотную капсулу, заполненную застывающей кровью. Капсула давит на ткани головного мозга, провоцируя головные боли и вызывая нарушение работы нейронов.

    Причины возникновения гематом в головном мозге

    Возникновение гематомы головного мозга возможно только при разрыве сосуда. Но спровоцировать патологию способны определенные сопутствующие факторы.

    Ушиб головы, падение с высоты, хлыстовая травма, провоцирующие сотрясение серого веществ, перелом костей черепной коробки – все это приводит к кровоизлиянию. В норме кора полушарий и мозговое вещество человека не соприкасается с костями черепа, так как его окружает ликвор. При травме происходит соприкосновение коры головного мозга, серого вещества с костями головы, возникает механическое сдавливание тканей, разрывы артерий, вен, капилляров, приводящие к кровоизлиянию. Кровь может не только собраться в полость, но и пропитать серое вещество мозга, провоцируя разрывы связей нейронов, что приводит к нарушению работы всего организма.

    Кроме того, следует отметить патологии и заболевания, приводящие к тому, что у человека возникает гематома головного мозга:

    • Лейкемия, гемофилия, анемия.
    • Врожденная сосудистая патология – неправильно сформированная связь между венами и артериями (артериовенозная мальформация).
    • Аномальное развитие сосудистой сетки мозга, аневризмы.
    • Хроническая артериальная гипертензия.
    • Новообразования разного характера: кисты, доброкачественные или раковые опухоли.
    • Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит).
    • Воспалительные заболевания, при которых поражаются сосуды: артериит, красная волчанка.
    • Патологии (аутоиммунные заболевания), провоцирующие воспаление мозговых тканей, что приводит к их разрушению, некрозу (отмиранию).
    • Сепсис крови.
    • Нарушение работы печени.
    • Заболевания неврологического характера.
    • Неконтролируемый прием кроворазжижающих препаратов.

    Травмировать головной мозг и получить гематому может человек любого возраста, но чаще всего эта патология диагностируется у престарелых людей. Даже у новорожденных детей может возникнуть гематома в голове: если ребенок получает травму во время прохождения по родовым путям, при длительном безводном периоде, при удушении пуповиной и, как результат, гипоксии.

    У некоторых больных возникают постинсультные гематомы, причиной возникновения которых является атеросклероз, алкогольная интоксикация, солнечный или тепловой удар.

    Основные симптомы

    Признаки возникновения гематомы в голове у взрослого пациента:

    • Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
    • Вялость, сонливость.
    • Сильное головокружение.
    • Трудности с концентрацией внимания.
    • Сбой координации движений.
    • Несвязность, замедленность речи, невозможность нормально разговаривать.
    • Спутанность сознания, человек не способен понять, где находится, выполнить простые действия.
    • Зрачки становятся разных размеров.
    • В руках, ногах с одной стороны чувствуется слабость.

    При отсутствии медицинской помощи из-за быстрого роста гематомы у человека могут возникнуть судороги, конвульсивные сокращения мышц, он может впасть в летаргический сон, кому, умереть.

    У новорожденного при развитии гематомы головного мозга может возникать сонливость, он часто срыгивает, на третий день после травмы на теменной области появляется шишка, голова младенца становится ассиметричной.

    Классификация гематом

    В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

    • Малые – содержат до 50 мл жидкости.
    • Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
    • Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

    С учетом места расположения гематомы классифицируются следующим образом:

    Субдуральная гематома

    Возникает чаще всего после разрыва вены или аневризмы. Кровь изливается между паутинной и твердой оболочкой мозга. Каверна давит на ткани, нарушая работу нейронов, и при значительном увеличении провоцирует потерю контроля нервной системы над всеми органами. Выделяется три типа гематом субдурального типа:

    • Острая. Признаки поражения головного мозга появляются сразу же после травмы, самый долгий срок – три дня, симптомы выражены ярко, интенсивно еще до полного формирования каверны.
    • Подострая. Спустя несколько дней (от 4 до 15) после повреждения сосуда, полученного ушиба головы, пока формируется капсула гематомы, у человека появляются симптомы кровоизлияния.
    • Хроническая. После разрыва сосуда признаки поражения тканей головного мозга, вызванные давлением медленно растущей капсулы с кровью, возникают через неделю, месяц. Обычно для их проявления требуется дополнительное влияние – ушиб головы, падение с высоты, нервное потрясение.

    Хотя каверна с кровью находится снаружи головного мозга, гематома головы после ушиба может быть причиной смерти пациента. Поэтому необходимо посетить невропатолога, даже если у человека нет никаких жалоб на самочувствие.

    Субарахноидальная

    Гематома возникает при разрыве аневризмы, кровь изливается между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если разрыв сосуда произошел без травматизации головы, человек чувствует резкую сильную боль в затылке. Характерный признак формирования субарахноидальной гематомы – кровь проникает в глаз, ее можно увидеть в сетчатке, глазном яблоке при офтальмологическом осмотре.

    Внутрижелудочковая

    После геморрагического инсульта или травмы головы кровь накапливается в желудочках головного мозга. У пострадавшего нарушается его функциональность, нарастает отечность тканей, возможно развитие гидроцефалии мозга, приводящей к обморокам, коматозному состоянию.

    Эпидуральная гематома

    Патология возникает при разрыве мозговой артерии, располагающейся между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга. Это происходит при переломе костей черепа, полученном подростком, ребенком при падении с большой высоты или в автомобильной аварии.

    Если у человека развивается эпидуральная гематома головного мозга, он может умереть, так как каверна с кровью стремительно увеличивается и оказывает сильное давление на ткани мозга.

    Внутримозговая гематома

    При попадании крови в белое мозговое вещество, развиваются множественные внутримозговые гематомы. Ткани мозга постепенно пропитываются кровью, происходят разрывы нервных связей, поражение нейритов – нервных отростков. При этом передача нервных импульсов от мозга нарушается и ухудшается нервная регуляция работы организма. Если причиной кровоизлияния явилась травма, то капсулы с кровью располагаются вблизи коры больших полушарий. Если разрывы сосудов происходят из-за гипертонии или атеросклероза — капсулы с кровью формируются в глубине белого вещества.

    Постановка диагноза

    Естественно, если у человека открытый перелом черепа, тут нет сомнений в необходимости срочной госпитализации. В условиях стационара проводится специальный неврологический осмотр, позволяющий установить, насколько поражены нейронные связи. Нейрохирург осматривает поле операции и продумывает возможную тактику лечения. Обязательно проводится опрос родственников пострадавшего или свидетелей аварии, которые могут дать сведения о том, каким образом пациент получил травму.

    А что делать при гематоме на голове, когда состояние человека кажется не тяжелым? Он разговаривает, передвигается и лишь изредка отвечает невпопад? Все равно обратиться к врачу, симптомы поражения головного мозга могут проявиться позже. Лечение будет наиболее успешным на ранних сроках развития патологии.

    Основные методы диагностики, позволяющие оценить степень поражения головного мозга:

    • Магнитно-резонансная томография. Подробные снимки, полученные с помощью этого обследования, позволяют узнать, где располагается гематома, рассчитать ее размеры и скорость роста.
    • Компьютерная томография. Помогает уточнить, насколько поражен головной мозг, получить информацию о типе полости, заполненной кровью.
    • Эхоэнцефалография. Используется для того, чтобы уточнить, есть ли смещение мозговых структур, нетипичные реакции на травму.
    • Нейросонография. УЗИ через родничок, которое проводится только младенцам и помогает установить локализацию гематомы, ее вид.
    • Ангиография сосудов шеи и головы. Дает информацию о том, насколько повреждено сосудистое русло, изменена ли скорость кровотока.

    Также больному следует сдать общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов. Если кроме головного мозга затронут и спинной, на котором также может возникнуть гематома, назначается люмбальная пункция.

    Как лечится гематома?

    Удаление гематомы в голове производится только в том случае, если каверна, наполненная кровью, имеет большие размеры или стремительно растет, оказывая давление на ткани мозга. Если гематома головного мозга небольшая, не увеличивается в размерах, применяется медикаментозная терапия:

    • Для остановки кровотечения и улучшения свертывания крови – гемостатики (Этамзилат, Тромбин, Фибриноген, Викасол).
    • Для снижения отека мозга – препараты, обладающие мочегонным эффектом (Диакарб, Фуросемид, Манитол).
    • При головокружении, тошноте, рвоте – Церукал.
    • Для предотвращения развития спазма сосудов – глюкокортикостероидные лекарственные средства, антагонисты кальция, витамин Е.
    • Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах и обновить состав крови – сосудорасширяющие препараты, венотоники (Гепарин, Пентоксифиллин, Актовегин).
    • Для снижения нервной возбудимости – транквилизаторы, седативные препараты (Феназепам).

    В восстановительный период больному рекомендуется принимать ноотропные и вазотропные препараты. Они способствуют регенерации клеток головного мозга, восстановлению функций нейронов. При необходимости врач назначает лекарственные средства, ускоряющие рассасывание гематом. В реабилитационный период проводится физиотерапевтическое лечение, массаж.

    Когда пациентам показано удаление гематомы головного мозга? Хирургические операции проводятся, если в головном мозге есть каверна средних или крупных размеров, и в том случае, если медикаментозная терапия по устранению малых гематом не дала результата.

    Для удаления гематомы головного мозга проводятся следующие операции:

    • Если кровоизлияние занимает обширную площадь, при внутримозговых кровоизлияниях устранение крови производится при помощи трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство такого типа является сложным, впоследствии возможна длительная реабилитация пациента.
    • Костно-пластическая, резекционная трепанация производится в том случае, если у человека возникла субдуральная гематома. В кости черепа просверливается отверстие, через которое удаляется сгусток крови и устанавливается на определенный период времени дренаж.
    • Эндоскопические операции проводятся, если есть возможность удалить кровь через небольшое отверстие в голове.

    Возможно проведение комбинированной операции. Например, при эпидуральном кровоизлиянии, когда гематома стремительно увеличивается в размерах, вначале делается фрезевое отверстие, изливается жидкость. Затем вскрывается черепная коробка и проводится полное устранение гематомы.

    Особенности восстановительного периода

    Для больного устанавливается постельный режим на время лечения. В восстановительный период врач может рекомендовать:

    • Прием противосудорожных препаратов.
    • Ограничение физических нагрузок.
    • Отказ от курения, алкоголя.
    • Устранение нервных, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок.

    Чтобы гематома головного мозга не появилась повторно, необходимо избегать травм, правильно питаться, нормализовать кровяное давление. Если появляется головная боль, нарушение речи, неспособность концентрировать внимание, следует срочно обратиться к невропатологу.

    Использованные источники: bolitgolova.info

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Питание больного инсультом через зонд  Купание в море после инсульта  Темная моча у больного инсультом

    Гематома после инсульта

    Внутричерепная гематома

    Внутричерепная гематома (haemat +oma- кровяная опухоль) – скопление крови или гематома в полости черепа. В результате гематомы возникает уменьшение внутричерепного пространства и происходит сдавление головного мозга. Скопления крови возникают вследствие травматического повреждения сосудов мозга, разрыва аневризмы, кровоизлияний — в опухоль, в результате инсульта и инфекционного происхождения.

    Особенностью внутричерепной гематомы является светлый промежуток, т.е. клинические проявления появляются спустя какое то время. В связи с этим гематомы делятся на:

    Острые, подострые и хронические — с проявлениями симптомов до 3 суток, до 21 суток и больше 21 суток с момента образования.

    По размерам на малые (до 50мл), среднего объема (50 — 100мл) и большие(> 100мл).

    Выделяют гематомы оболочечные: эпидуральные — с локализацией над твердой мозговой оболочкой и субдуральные — образующиеся между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга; внутримозговые (в том числе внутрижелудочковые) — расположенные в веществе мозга; гематомы ствола головного мозга, диапедезные гематомы (без нарушения целостности сосудов, в результате геморрагического пропитывания).

    Опасность гематомы в том что происходит давление на мозг ,в результате образуется отек головного мозга,который поражает ткани мозга с последующим их разрушением.

    Причиной внутричерепной гематомы являются травмы или заболевания.

    Источником субдурального кровоизлияния обычно бывает разрыв вен, соединяющих венозную систему головного мозга и синусы твердой мозговой оболочки. Образовавшаяся гематома сдавливает ткань головного мозга. Так как из вены кровь скапливается медленнее — симптомы могут проявляться в течение нескольких недель.

    Эпидуральная гематома (экстрадуральная) развивается при разрыве сосуда (обычно артерии) между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Так как давление крови в артериях выше чем в венах то кровь вытекает быстрее. Размеры гематомы увеличиваются — усиливается давление на ткань мозга. Симптомы нарастают быстро, иногда в течении нескольких часов.

    Внутримозговая или интрапаренхиматозная гематома развивается при проникновении крови в головной мозг. Если кровоизлияние произошло при травме, то чаще поражается белое вещество, происходит разрыв нейритов, которые больше не могут передавать импульсы к различным частям тела. При геморрагическом инсульте, который наступает на фоне высокого артериального давления, кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии (при атеросклерозе). Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость. Гематома может образоваться на любом участке мозга. Так же в любой части головного мозга может произойти скопление крови в результате разрыва аневризмы.

    Причинами истончения и разрыва сосудов могут быть инфекции, опухоли, атеросклеротические поражения, ангионевротические нарушения и др.

    Иногда, в результате повышения проницаемости сосудов (при тканевой гипоксии, изменении свертывающих свойств крови и др.) возникают диапедезные кровоизлияния. При этом вокруг пораженных сосудов образуются разных размеров скопления крови, склонных к слиянию и образованию внутричерепных гематом разных размеров.

    Для черепно-мозговых травм характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата, светлый промежуток, вторичная утрата. Для симптомов сдавления мозга за счет гематомы характерен светлый промежуток с проявлениями симптомов через определенный промежуток времени.

    Клиническая картина зависит от локализации, размера гематомы. Так как чаще всего внутричерепные гематомы возникают после травмы ,то в зависимости от вида черепно-мозговой травмы ,характера повреждений в клинике будут преобладать соответствующие им симптомы поражения мозга. Так же реакция на гематому во многом определяется возрастными особенностями.

    При эпидуральной гематоме симптомы нарастают быстро. Отмечаются сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. Пациенты с такой гематомой могут оставаться в сознании, но в основном находятся в коматозном состоянии. Объемы гематомы более 150 мл — несовместимы с жизнью. Отмечается расширение зрачка на стороне поражения, прогрессивное, в 3 — 4 раза больше чем на противоположной стороне. В последующем наблюдаются эпилептические припадки или прогрессирующие парезы и параличи. У детей отмечается ряд клинических особенностей: отсутствие первичной потери сознания, острое течение без светлого промежутка вследствие быстрого развития реактивного отека мозга, которое вызывает вторичную потерю сознания, еще до воздействия гематомы. Требуется немедленное оперативное вмешательство.

    При субдуральной гематоме начальные повреждения кажутся незначительными. Симптомы проявляются в течение нескольких недель. У маленьких детей может увеличиваться голова. У пожилых наблюдается подострое течение со светлым промежутком и преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой. У молодых отмечается нарастающая головная боль после первичной утраты сознания. В последующем появляются тошнота, рвота, судороги, эпилептические припадки. Расширения зрачка на стороне поражения бывают, но не всегда. У пожилых в клинической картине играют не только воздействие гематомы но и реакция измененных с возрастом сосудов мозга, сердца, легких.

    Маленькие гематомы могут рассасываться, большие необходимо опорожнять.

    При внутримозговой гематоме, геморрагическом инсульте — клиническую картину определяет очаг поражения. Чаще всего отмечаются усиливающаяся головная боль (обычно с одной стороны), больной теряет сознание, дыхание хриплое. Отмечаются многократная рвота, судороги, паралич. Если поражается ствол мозга — летальность.

    При внутричерепной гематоме в результате обширной травмы симптомы поражения схожи и локализация очага точно устанавливается во время операции.

    В клинике субарахноидальной гематомы, в результате разрыва аневризмы основной симптом — ощущение удара в голову – «удар кинжала». В последующем — сильнейшая головная боль, судороги, сонливость, заторможенность. Больной стонет от боли, отмечаются тошнота, рвота. В отличие от инсульта-нет паралича.

    Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

    После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

    Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые.

    Внутричерепная гематома

    Кровоизлияния по размеру делятся на малые (до 50 мл), средние (до 100 мл) и большие (больше 100 мл).

    По локализации различают эпидуральные (между твердой оболочкой и черепом), субдуральные (между твердой и подпаутинной оболочкой мозга), внутрижелудочковые и внутримозговые (в белом веществе мозга и в его желудочках), гематомы ствола мозга и диапедезные (образуются через геморрагическое пропитывание крови при отсутствии нарушения целостности сосудов).

    В зависимости от полученного повреждения или инсульта выделяют:

    • острые (симптомы обозначаются в первые трое суток);
    • подострые (клиника нарастает в течение трех недель);
    • хронические (диагностировать проявления у пострадавшего можно позже чем через три недели с момента травмирования).
    Причины

    Такое кровотечение может возникнуть из-за инсульта, травмы черепа (открытый или закрытый перелом) или как осложнение инфекции. Данное состояние является очень серьезной патологией, угрожающей здоровью и требующей незамедлительной медицинской помощи.

    Этиология формирования внутричерепных кровоизлияний:

    • Эпидуральные возникают обычно из-за прорыва артериального ствола, располагающегося между черепной коробкой и твердой оболочкой. Кровопотеря этого типа оказывает существенное давление на белое и серое вещество.
    • Субдуральные формируются путем разрыва вен головного мозга. Кровяной сгусток скапливается медленно, поэтому симптомы не проявляются сразу.
    • Внутримозговые возникают при попадании кровяных элементов и плазмы непосредственно в белое вещество церебрума. Это может произойти из-за травмы или после геморрагического инсульта.
    • Диапедезные могут появляться при нарушениях свертываемости крови или в случае истончения артерий и вен.

    Кроме этого, фактором риска может быть артериальная гипертензия в анамнезе, неврологические заболевания, опухолевые образования в тканях, продолжительный прием антикоагулянтов, патологии печени, аневризмы артерий, ряд аутоиммунных заболеваний, гемолитические болезни (лейкемия, гемофилия).

    Симптомы

    Для эпидурального кровоизлияния характерна потеря сознания, которая сменяется светлым «промежутком». Потом наступает резкое ухудшение состояния, которое проявляется сильной болью в том участке, где случился разрыв пораженного сосуда, сонливостью, нарушением сознания, прогрессивно расширяется зрачок с той стороны, где сформировался кровоподтек, возможны параличи и парезы.

    Клинические признаки субдуральной гематомы могут проявиться лишь спустя несколько недель после ее образования, например головная боль, тошнота и рвота, судороги и эпилептические припадки.

    Субарахноидальная гематома самая опасная, поскольку из разорвавшейся аневризмы кровь поступает в желудочки церебрума. В итоге жизнеспособность человека уменьшается даже при адекватной терапии.

    Если выпадает кровоснабжение доли церебрума, в клинике преобладает боль в лобной, затылочной или теменной части, хриплое дыхание, потеря сознания, сенсорной и двигательной чувствительности конечностей, судороги и рвота.

    Аналогичные симптомы возникают при внутречерепной гематоме, которая возникает в результате травмы. Установить точную локализацию очага поражения можно по результатам КТ, МРТ или при помощи хирургического вмешательства.

    Диагностика

    В ряде случаев исследование может быть весьма затруднительно. Оптимальными методами определения гематомы является компьютерная и магнитно-резонансная томография, предварительно можно сделать рентген головы, чтобы оценить целостность костных структур.

    Лечение

    Если внутричерепная гематома локализована, нейрохирурги проводят хирургическое вмешательство. Вариантами операций может быть перфорация черепа и откачивание жидкости или трепанация части головы для устранения патологического процесса. Терапия бывает сложной и долгосрочной, но положительные прогнозы существуют, просто все зависит от повреждения.

    После операции пациентам прописываются противосудорожные препараты. Постоперационное восстановление может быть довольно длительным. В среднем у взрослых людей реабилитационный период занимает около полугода.

    Профилактика

    В качестве профилактики возникновения повторной экстравазации, особенно после оперативного лечения, показано принимать противосудорожные средства, вести здоровый образ жизни, избегать физических и психических сверхнагрузок. Очень важно полноценно отдыхать, дозировано заниматься спортом, контролировать уровень артериального давления, свести к минимуму употребление алкоголя и избегать травм головы.

    Использованные источники: heal-cardio.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Информация про инсульт  Темная моча у больного инсультом  Психоорганический синдром после инсульта лечение  Как лечить шишками сосны инсульт

    Гематома после инсульта-диагностика и лечение

    Одной из наиболее опасных и распространенных осложнений повреждений послеперенесенного инсульта является образование внутричерепной гематомы.

    Они бываютразличного размера и в тяжелых случаях могут привести к смерти пациента. По размерамони, как правило, могут быть малого, среднего и большого объема.

    Зачастую после инсульта человек может впасть в кому или же летаргию, при которойпроисходит замедление всех процессов в человеческом организме.

    Гематома это кровяное скопление возникшее в следствии поражения сосудов или же возникновения опухоли какого-либо отдела головного мозга. При этом происходит

    накапливание крови в внутричерепном пространстве.

    diversant-club.ru

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

    Источник: likar.info

    Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

    Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

    Причины и факторы риска

    К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

    • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
    • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

    Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

    Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

    Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

    • избыточная масса тела;
    • длительный стаж курения;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
    • нарушения липидного профиля;
    • хронические интоксикации;
    • тяжелый физический труд;
    • длительное нервное перенапряжение.

    Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

    В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

    Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

    Формы заболевания

    В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

    • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
    • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
    • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
    • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.
    Источник: medknsltant.com

    Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.

    Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга

    По этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:

    • первичные – кровоизлияние происходит в результате микроангиопатии (истончения стенок кровеносных сосудов). Во время гипертонического криза, когда внезапно и значительно повышается артериальное давление, истонченный участок артерии не выдерживает и разрывается;
    • вторичные – кровотечение возникает в результате разрыва приобретенной или врожденной мальформаци сосудов головного мозга.

    В зависимости от локализации гематомы:

    • лобарные – границы гематомы не выходят за пределы одного из полушарий головного мозга;
    • латеральные – кровоизлияние происходит в подкорковые ядра;
    • медиальные – кровоизлияние охватывает таламус;
    • гематомы заднечерепной ямки;
    • смешанные.

    Стадии заболевания

    В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

    1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
    2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
    3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
    4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
    5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
    6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

    Симптомы геморрагического инсульта

    Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

    В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

    Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

    • сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
    • гиперемия лица;
    • нарушения сердечного ритма;
    • шумное, хриплое неритмичное дыхание;
    • нарушение глотательной функции;
    • расширение зрачков;
    • заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
    • тошнота, повторная рвота;
    • паралич некоторых мышечных групп;
    • высокий уровень артериального давления;
    • нарушения мочеиспускания;
    • нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).

    Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

    Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

    Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

    При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга.

    Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

    При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

    Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

    • сходящееся косоглазие;
    • сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
    • квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
    • кома.

    Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

    Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

    К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

    Источник: sostavkrovi.ru Читайте также:

    7 советов по профилактике инсульта

    Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

    6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

    Диагностика

    При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

    Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

    • исследование свертывающей системы крови;
    • определение содержания в крови наркотических веществ;
    • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
    • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).
    Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

    Дифференциальная диагностика

    Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

    Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

    Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

    В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

    Лечение геморрагического инсульта

    Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

    • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
    • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
    • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
    • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
    • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.
    Источник: sovdok.ru

    Медикаментозное лечение геморрагического инсульта подбирается неврологом и реаниматологом.

    Для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани головного мозга пациенту назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, и гемостатики.

    Для снижения внутричерепного давления показано применение осмотических диуретиков и салуретиков, коллоидных растворов. Терапия мочегонными препаратами требует регулярного контроля концентрации электролитов в крови и своевременной коррекции водно-электролитного баланса при необходимости.

    С целью защиты головного мозга от гипоксии и повреждения свободными радикалами используют препараты, обладающие выраженным антиоксидантным действием, например, Мексидол.

    Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при диаметре внутричерепной гематомы свыше 3 см.

    При глубоких внутричерепных гематомах раннее вмешательство не оправдано, так как оно сопровождается углублением неврологического дефицита и высокой послеоперационной летальностью.

    Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным способом. При медиальной форме геморрагического инсульта возможно произвести удаление гематомы более щадящим стереотаксическим методом. Недостатком стереотаксического метода является невозможность осуществления тщательного гемостаза, поэтому после подобных операций существует риск возникновения повторного кровотечения.

    В некоторых случаях помимо удаления гематомы производят и дренирование желудочков мозга. Показаниями к расширенному хирургическому вмешательству служат гематома мозжечка, сопровождающаяся окклюзионной водянкой головного мозга и массивные вентрикулярные кровоизлияния.

    При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

    Возможные последствия геморрагического инсульта и осложнения

    Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

    Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

    Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

    После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

    • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
    • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
    • нарушения глотания;
    • нарушения функции тазовых органов;
    • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
    • нарушения речи, счета, письма;
    • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).
    Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний

    Прогноз при геморрагическом инсульте

    В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:

    • пожилой возраст;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • кровоизлияние в желудочки мозга;
    • локализация гематомы в стволе головного мозга.

    Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.

    Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, застойная пневмония, сепсис, хроническая сердечная недостаточность. Это еще больше ухудшает качество жизни больных, а также становится причиной летальных исходов в раннем и позднем отдаленном периоде.

    Профилактика

    Основной мерой профилактики геморрагического инсульта является адекватное и своевременное лечение артериальной гипертензии и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня артериального давления:

    Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

    • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
    • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • правильное питание;
    • нормализацию массы тела.

    Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    www.neboleem.net

    Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

    Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

    Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

    Что это такое?

    Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

    Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

    Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

    1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
    2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
    3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

    Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно. 

    Классификация

    Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

    Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

    По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

    Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
    Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

    В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

    1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
    2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
    3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
    4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

    Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

    1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
    2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
    3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
    4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

    Клинические проявления

    Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

    К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

    1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
    2. Головокружение.
    3. Тошнота, рвота.
    4. Головные боли.
    5. Общая слабость.
    6. Нарушения дыхания.
    7. Нарушения гемодинамики.

    К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

    1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
    2. Парез мимической мускулатуры.
    3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
    4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
    5. Нарушения слуха.

    Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

    Кома при геморрагическом инсульте

    Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

    Нарушения функций мозга развиваются под действием:

    1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
    2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
    3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
    4. Расширения объема вещества мозга.

    Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

    Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

    Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

    Лечение

    Терапия инсульта в острый период может включать:

    • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
    • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
    • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
    • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
    • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
    • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
    • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
    • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
    • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
    • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

    При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

    Последствия

    Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

    Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

    • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
    • нарушение речи и ее полное отсутствие;
    • психические расстройства и раздражительность;
    • постоянные головные боли;
    • расстройства координации движений;
    • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
    • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
    • перекошенность лица;
    • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

    Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

    Левая сторона

    Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

    У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

    Правая сторона

    Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

    Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

    Сколько живут после геморрагического инсульта?

    Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

    Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

    На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

    Восстановление после инсульта

    Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

    Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

    • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
    • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
    • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
    • занятия на особых тренажерах;
    • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
    • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
    • цветотерапия – лечение зрительными образами.

    Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

    medsimptom.org

    Инсульт гематома в голове

    Существует несколько методик удаления внутримозговых гематом. Выбор метода зависит от локализации и размеров гематомы. Операции проводят в условиях общей анестезии.

    Прямое хирургическое вмешательство показано главным образом при лобарных гематомах с ухудшающимся состоянием больного, признакам и дислокации мозга, а также при гематомах мозжечка. Возможны 2 варианта доступа к гематоме.

    При первом путём костно-пластической трепанации формируют небольшое трепанационное отверстие и проводят энцефалотомию непосредственно в месте наиболее близкого прилежания внутримозговой гематомы к коре головного мозга.

    Гематому удаляют путём аспирации и промывания раны раствором натрия хлорида.

    Плотные сгустки крови можно удалить окончатым пинцетом. Гемостаз осуществляют путём коагуляции сосудов, в полость удалённой гематомы укладывают гемостатическую марлю или губку.

    Больным с выраженной внутричерепной гипертензией и отёком мозга целесообразно сразу выполнять широкую трепанацию черепа, а при сохраняющемся после удаления гематомы отёке про изводить пластику оболочки и удалять костный лоскут.

    Стереотаксическое удаление целесообразно проводить при медиальных и смешанных инсультах, так как это более щадящая операция. Суть метода заключается во введении в полость гематомы канюли небольшого диаметра (≤6 мм) с использованием специальных навигационных систем. При стереотаксическом удалении гематом невозможно про ведение тщательного гемостаза, поэтому рецидивы гематомы при использовании этого метода возникают чаще. чем при прямом удалении.

    При латеральных и смешанных инсультах у больных с относительно стабильным состоянием при отсутствии выраженной дислокации срединных структур возможно пункционно-аспирационное удаление гематомы. При этой операции в полость гематомы вводят тонкую канюлю и проводят активную аспирацию крови из этой полости. Рекомендуют удалять приблизительно треть или половину объёма гематомы, что определяют по интраоперационной КТ или путём примерных расчётов. После частичного опорожнения гематомы катетер закрывают и оставляют в ране. Повторную аспирацию про водят в зависимости от данных КТ. Катетер может находиться в ране в течение 2-3 сут. Пункционно-аспирационный метод может быть дополнен введением в полость гематомы фибринолитиков с целью лизировать сгустки и облегчить аспирацию крови.

    Введение фибринолитиков наиболее эффективно в течение первых 5 сут после инсульта. При этом необходим постоянный контроль свёртывающей системы крови, чтобы предупредить системное воздействие препарата.

    Источник medsecret.net

    Каковы причины рака головного мозга по ссылке .

    Операция

    Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

    Варианты операций:

    Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.

    Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

    Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

    Врачи могут назначить лекарственные препараты, например, кортикостероиды и мочегонные средства, чтобы контролировать отек мозга после травмы головы.

    Источник neurosurgery.com.ua

    Последствия

    Последствия, когда образуется внутренняя обширная гематома головы под черепной коробкой, могут быть фатальными. В результате образованного уплотнения происходит практически прямой контакт с головным мозгом. Из-за чего происходит сдавливание сосудов и капилляров, повышается тем самым внутричерепное давление.

    При обширных гематомах человек может потерять речь, может нарушиться координация движений или наступить полное обездвиживание. По сути последствия могут лишить человека возможности нормально жить или превратить в инвалида.

    Внимание, учебный фильм. Не рекомендован к просмотру несовершеннолетним, беременным женщинам, лицам, страдающим психическими отклонениями.

    Самое страшное после летального исхода можно считать состояние комы.

    Как правило, терапия мозговых гематом проводится с помощью приема кортикостероидов и мочегонных препаратов для снятия отеков мозга.

    Как исключение – пункция гематомы посредством вскрытия черепной коробки. В некоторых же случаях выполняют соединение (клипирование) сосудов с трепанацией черепа.

    Также может развиться астения – это проявление хронической усталости, а также повышение чувствительности к изменению атмосферного давления. Даже могут проявляться психозы, плаксивость и раздражительность, слабоумие, различного характера неврозы.

    Как жить после геморрагического инсульта

    Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — выход крови в ткань мозга либо под его оболочки. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается в результате закупорки сосуда, а геморрагический — из-за его разрыва.

    Частота патологии — от 10 до 35 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены люди после 50-летнего возраста, но довольно часто кровоизлияния происходят и у более молодых и даже у детей. Это очень коварное заболевание, после которого многие становятся инвалидами, а в 35-50% случаев в течение первого-второго месяцев наблюдается летальный исход.

    Причины и виды геморрагического инсульта

    В зависимости от того, куда именно произошло излитие крови, геморрагический инсульт подразделяется на:

    1. Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. когда внутри мозгового вещества образуется наполненная кровью полость — внутримозговая гематома. Возникает данный вид кровоизлияния в результате разрыва сосуда. Основная причина — артериальная гипертензия. Из-за длительного повышения давления сосудистая стенка истончается и на пике, когда оно достигает цифр 200-230 мм. рт. ст. происходит ее разрыв. Реже причиной парензхиматозного кровоизлияния бывают:

  • аневризмы, аномальные клубки сосудов мозга;
  • патология системы свертывания крови;
  • применение препаратов, разжижающих кровь;
  • воспаление стенки сосудов (васкулиты);
  • опухоли мозга.

    2. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) возникает в том случае, когда кровь изливается в подоболочечное пространство. В 80% его причиной является разрыв имеющейся аневризмы (аномальное расширение сосудов). Многие люди рождаются с аневризмами и могут прожить всю жизнь, даже и не подозревая о ее наличии. Аневризмы разрываются в 5% случаев, чаще на фоне эмоционального или физического напряжения. САК характерно для более молодых людей, от 25 до 40 лет. Остальной процент причин — травматическое САК.

    3. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние получается при прорыве внутримозговой гематомы под оболочки либо при разрыве нескольких аневризм.

    Симптомы и их разновидности

    Клиника будет зависеть от вида геморрагического инсульта.

    1. При паренхиматозных кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга в месте формирующейся гематомы. Она сдавливает окружающую мозговую ткань, нарушается венозный отток, что приводит к нарастанию отека мозга. Мозговые структуры смещаются и могут ущемиться, при дальнейшем прогрессировании это неизбежно приведет к летальному исходу. Проявления зависят от расположения и размеров гематомы внутри мозга.

    Общие признаки:

  • развивается внезапно, чаще в дневное время;
  • симптомы нарастают в течение нескольких минут, но иногда состояние продолжает ухудшаться и в последующие дни, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении и увеличении гематомы;
  • возникает сильная головная боль;
  • больной падает, теряет сознание, реже человек остается в сознании, но с трудом отвечает на вопросы, заторможен;
  • слабость (гемипарез) или полная утрата движений (гемиплегия) в руке и ноге;
  • нарушения речи;
  • менингеальные знаки: напряжение в мышцах шеи (большой не может согнуть голову) и ног;
  • очень выражены вегетативные проявления: покраснение либо бледность лица, потливость, повышение температуры тела (как правило, до невысоких цифр);
  • высокие цифры артериального давления.

    2. Субарахноидальное кровоизлияние:

  • возникает среди полного здоровья, внезапно;
  • резкая головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника. Пациенты говорят, что почувствовали «удар в затылок», а затем «распространение в голове горячей жидкости»;
  • выраженные общемозговые симптомы: тошнота, неоднократная рвота, головокружение, общая слабость;
  • психомоторное возбуждение: больной пытается встать с кровати, иногда таких людей приходится привязывать;
  • довольно часто человек падает и теряет сознание;
  • резко выраженные менингеальные знаки, светобоязнь (пациента раздражает яркий свет, ему комфортнее находиться в темноте);
  • повышена температура тела до 38,5-39 градус;
  • очень часто судороги;
  • гемипарез или гемиплегия либо вообще отсутствуют, либо исчезают через некоторое время.

    3. При субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии присутствуют разнообразные смешанные симптомы.

    Кома при геморрагическом инсульте

    Кома — бессознательное состояние, когда отсутствуют активные движения, и нет реакции на внешние раздражители. Слово «кома» переводится с греческого языка как «дремота, сон». Человек в коме производит впечатление спящего, он просто лежит и не двигается, но при этом разбудить его невозможно, даже если нанести сильное болевое раздражение.

    Кома — довольно частое осложнение при кровоизлиянии в мозг, обычно она служит неблагоприятным признаком и говорит о поражении жизненно важных структур, либо же развивается при наличии крупного очага, захватывающего оба полушария мозга.

    Общие признаки комы при геморрагическом инсульте:

  • отсутствие сознания, человек не реагирует на раздражители;
  • двигательная активность либо полностью утрачена, либо движения спонтанные, некоординированные, больной чихает, зевает (это хороший признак, указывающий на неглубокую кому);
  • зрачки неодинаковой величины;
  • иногда наблюдается шумное, «храпящее» дыхание.

    Кома при различных вариантах кровоизлияния в мозг имеет и свои определенные черты:

    1. Кома, развивающаяся в течение первых минут от начала заболевания, чаще указывает на субарахноидальное кровоизлияние.

    2. При формировании гематомы сразу возникает вялость, спутанность, потемнение в глазах, головокружение, в дальнейшем эти симптомы нарастают постепенно (в течение 6-8 часов) вплоть до полного отключения сознания. Это означает, что кровотечение продолжается, увеличивается объем гематомы и увеличиваются сдавление и отек мозга.

    3. Внезапное развитие комы в течение первых суток указывает, что гематома осложнилась прорывом крови в желудочковую систему мозга.

    Прогноз при коме

    Если кровоизлияние небольшое, не затрагивает важные структуры, пациенты обычно выходят из комы, при этом происходит поэтапное восстановление нарушенных функций.

  • глубокая кома может перейти в вегетативное состояние. Оно диагностируется когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне похож на бодрствующего человека, но он не реагирует ни на какие раздражители, не следит глазами за предметом, не разговаривает. В таком состоянии люди могут пребывать месяцы и даже годы, лишь в редких случаях возможно частичное восстановление сознания;
  • состояние минимального сознания, когда человек способен фиксировать взгляд на движущемся предмете, произносить некоторые звуки и слова, выполнять простейшие команды. Это состояние может быть промежуточным между вегетативным состоянием и ясным сознанием, однако также может продолжаться длительно;
  • смерть мозга — состояние, при котором происходят необратимые изменения в ткани мозга, но при подключении к аппаратам, поддерживающим дыхание и кровообращение, человек не умирает длительное время. При таком состоянии шансов на восстановление нет.

    Неотложное оперативное вмешательство при кровоизлияниях в мозг во многих ситуациях является залогом благоприятного исхода. При гематоме через отверстия в черепе нейрохирурги извлекают излившуюся кровь и омертвевшие мозговые ткани. Благодаря этому снижается давление внутри черепа и уменьшается отек мозга.

    Показания к операции:

  • гематомы мозжечка, сдавливающие ствол мозга;
  • обширные гематомы объемом более 40 мл;
  • расположенные в легкодоступных местах;
  • нарастающий отек головного мозга.

    При САК операция проводится с целью остановки кровотечения и предупреждения его повторения. На поврежденный участок сосуда накладывают клипсу либо вводят вещество, которое образует тромб и закупоривает отверстие в стенке.

    Операция не проводится:

  • при глубокой коме;
  • пожилым людям в возрасте старше 75-80 лет;
  • если есть тяжелая сопутствующая патология.

    Успех оперативного лечения полностью зависит от исходного состояния больного, объема и расположения пораженной мозговой ткани.

    Медикаментозное лечение

    Терапия при геморрагическом инсульте направлена на:

  • поддержание жизненно важных функций;
  • уменьшение отека головного мозга;
  • снижение артериального давления;
  • остановку кровотечения путем применения кровоостанавливающих средств;
  • мобилизацию здоровых мозговых клеток (ноотропы, нейропротекторы).

    При субарахноидальных кровоизлияниях обязателен строгий постельный режим на 2-3 недели.

    Внутричерепная гематома

    ОПИСАНИЕ

    Внутричерепная гематома — наиболее частое последствие травмы головы, при которой происходит скопление крови или в полости черепа. Симптомы внутричерепной гематомы в основном не отличаются от симптомов ушиба мозга, только течение болезни более стремительно и прогноз хуже.

    Гематома может также возникнуть между наружной и внутренней пластинкой твердой оболочки (эпидуральная гематома) или под твердой оболочкой (субдуральная гематома). Обе эти разновидности гематомы, называемые часто также внутричерепной гематомой, отличаются тем, что при эпидуральной гематоме кровь исходит из разорвавшейся артерии, а при субдуральной гематоме — из венозных сосудов.

    Опасность гематомы заключается в том, что происходит давление на мозг, в результате образуется отек головного мозга, который поражает ткани мозга с последующим их разрушением.

    ПРИЧИНЫ

    Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, к примеру, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.

    Причинами истончения и разрыва сосудов могут быть инфекции, опухоли, атеросклеротические поражения, ангионевротические нарушения и др.

    Иногда, в результате повышения проницаемости сосудов (при тканевой гипоксии, изменении свертывающих свойств крови и др.) возникают диапедезные кровоизлияния. При этом вокруг пораженных сосудов образуются разных размеров скопления крови, склонные к слиянию и образованию внутричерепных гематом разных размеров.

    В результате травмы головы может развиться
    • субдуральная,
    • эпидуральная
    • внутримозговая гематома.

    Субдуральная гематома — развивается при разрыве кровеносных сосудов – традиционно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.

    Эпидуральная гематома — эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – традиционно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.

    Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.

    Внутримозговая гематома — этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.

    Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются вследствии того, что травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга.

    Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.

    СИМПТОМЫ

    Признаки внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени в последствии травмы или непосредственно в последствии нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • рвота;
    • сонливость;
    • головокружение;
    • спутанность сознания;
    • замедленная речь или потеря речи;
    • разница величины зрачков;
    • слабость в конечностях с одной стороны тела.

    При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки, к примеру:

    При эпидуральной гематоме симптомы нарастают быстро. Отмечаются сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. Пациенты с такой гематомой могут оставаться в сознании, но в основном находятся в коматозном состоянии. Объемы гематомы более 150 мл — несовместимы с жизнью. Отмечается расширение зрачка на стороне поражения, прогрессивное, в 3 — 4 раза больше чем на противоположной стороне. В последующем наблюдаются эпилептические припадки или прогрессирующие парезы и параличи. У детей отмечается ряд клинических особенностей: отсутствие первичной потери сознания, острое течение без светлого промежутка вследствие быстрого развития реактивного отека мозга, которое вызывает вторичную потерю сознания, еще до воздействия гематомы. Требуется немедленное оперативное вмешательство.

    При субдуральной гематоме начальные повреждения кажутся незначительными. Симптомы проявляются в течение нескольких недель. У маленьких детей может увеличиваться голова. У пожилых наблюдается подострое течение со светлым промежутком и преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой. У молодых отмечается нарастающая головная боль после первичной утраты сознания. В последующем появляются тошнота, рвота, судороги, эпилептические припадки. Расширения зрачка на стороне поражения бывают, но не всегда. У пожилых в клинической картине играют не только воздействие гематомы но и реакция измененных с возрастом сосудов мозга, сердца, легких.

    Маленькие гематомы могут рассасываться, большие необходимо опорожнять.

    При внутримозговой гематоме, геморрагическом инсульте — клиническую картину определяет очаг поражения. Чаще всего отмечаются усиливающаяся головная боль (обычно с одной стороны), больной теряет сознание, дыхание хриплое. Отмечаются многократная рвота, судороги, паралич. Если поражается ствол мозга — летальность.

    При внутричерепной гематоме в результате обширной травмы симптомы поражения схожи и локализация очага точно устанавливается во время операции.

    В клинике субарахноидальной гематомы. в результате разрыва аневризмы основной симптом — ощущение удара в голову – «удар кинжала». В последующем — сильнейшая головная боль, судороги, сонливость, заторможенность. Больной стонет от боли, отмечаются тошнота, рвота. В отличие от инсульта — нет паралича.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

    После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

    Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые.

  • heal-cardio.ru

    Геморрагический инсульт головного мозга

    Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

    Описание болезни

    Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

    Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

    Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

    Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

    Разновидности заболевания

    Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

    Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

    Разновидности геморрагического инсульта

    Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

    • Внутримозговое кровоизлияние,
    • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
    • Субдуральное кровоизлияние,
    • Субарахноидальное кровоизлияние.

    Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

    При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

    Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

    Причины геморрагического инсульта

    Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

    • аневризма сосуда мозга,
    • сосудистые мальформации,
    • черепно-мозговая травма.

    Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

    К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

    • Атеросклероз;
    • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
    • Алкоголизм ;
    • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
    • Табакокурение;
    • Гипертоническая болезнь;
    • Повышенный уровень холестерина в крови;
    • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
    • Опухоли головного мозга;
    • Энцефалит;
    • Стрессы;
    • Физическое перенапряжение;
    • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
    • Сахарный диабет;
    • Хронические заболевания сердца;
    • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
    • Воспаления сосудов мозга;
    • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

    Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

    Особенности геморрагического инсульта

    Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

    В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

    Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

    Симптомы и признаки геморрагического инсульта

    Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

    • Потеря сознания,
    • Сонливость или возбуждение,
    • Головная боль,
    • Тошнота и рвота,
    • Головокружение,
    • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

    Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

    На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

    Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

    Также могут наблюдаться:

    • Нарушения речи;
    • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
    • Психозы и депрессии.

    Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

    Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

    Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

    Отличие микроинсульта от инсульта

    При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

    • Нечеткая походка,
    • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
    • Потеря зрения,
    • Снижение мышечной активности ног или рук,
    • Повышенный мышечный тонус,
    • Судороги.

    Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

    Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

    Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

    Левая сторона: последствия

    Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

    Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

    Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

    Правая сторона: последствия

    Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

    Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

    При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

    До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

    Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

    Диагностика мозгового кровоизлияния

    Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

    • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
    • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
    • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

    Лечение

    Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

    При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

    Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

    Реабилитация

    К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

    Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

    Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

    Сколько живут люди после инсульта?

    На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

    • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
    • Наличие сопутствующих заболеваний,
    • Обширность очага поражения мозга,
    • Возраст пациента,
    • Оперативность направления пациента в больницу.

    Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

    med.vesti.ru

    Симптомы, лечение, последствия геморрагического инсульта

    Обновление: Октябрь 2018

    Геморрагический инсульт – это состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов, находящихся в полости черепа. Такой диагноз правомочен, если это заболевание произошло не вследствие черепно-мозговой травмы, а случилось самопроизвольно, наиболее часто – под влиянием повысившегося в черепных артериях давления или слабости их стенки.

    Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

    Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола,  но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

    Краткий экскурс в анатомию мозга

    Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

    1. Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
    2. Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.

    От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников. Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать. Тогда его питание, обеспечиваемое «страхующей» артерией, позволяет ему не погибнуть, пока кровь, пропитавшая мозговую ткань, не будет утилизирована естественными методами.

    В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга. Для своего нормального функционирования желудочки мозга богато кровоснабжаются.

    Вещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома. Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Чем больше гематома, тем больше страдают находящиеся вокруг нее мозговые отделы. Они, может быть, и сдвинулись бы, чтобы меньше страдать, но их «не пускают» твердые кости черепа.

    Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

    Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки. Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

    • кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
    • кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
    • сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).

    В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг. Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом. Если мозговые структуры дойдут до такого отверстия, то произойдет их западение внутрь его. Это называется дислокацией мозга. Твердое кольцо сдавливает попавший внутрь отдел мозга, нарушается кровообращение последнего, и такое состояние заканчивается летально.

    Причины данного состояния

    Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления, которое отмечается у человека очень часто, приводит к истончению стенки питающих мозг артерий. Именно это состояние, причина которого, в большинстве случаев остается невыясненной (оно называется гипертонической болезнью), обусловливает 85% всех геморрагических инсультов.

    Есть и другие причины этого тяжелого заболевания. Это:

    • Артериовенозные мальформации – неправильно связанные между собой артерии и вены, когда кровь из артерии, минуя систему капилляров, попадает сразу в вену. Давление в вене, не рассчитанной на таковое в артерии, повышается. Под его действием венозная стенка постепенно истончается, и в какой-то неблагоприятный момент (например, при стрессе, чихании или кашле, когда повышается давление) такое сосудистое соединение разрывается. Артериовенозные мальформации – основная причина геморрагических инсультов у лиц молодого возраста и даже детей.
    • Атеросклероз. Плотная бляшка, образованная из липидов, приводит к повреждению артериальной стенки. В результате физической нагрузки, курения, перегревания, стресса или приема алкоголя в какой-то момент артерия ниже бляшки повреждается и происходит геморрагический инсульт.
    • Изменения стенок сосудов мозга при:
      • их воспалении (васкулите), что чаще всего сопровождает системные заболевания соединительной ткани (например, красную волчанку);
      • хронических интоксикациях (продуктами производства, алкоголем, никотином);
      • авитаминозах C или смешанных.

    При этом отмечается нарушение работы внутреннего слоя артерий, и при периодическом повышении артериального давления здесь постепенно формируется аневризма (мешотчатое расширение). В какой-то раз артериальная гипертензия, вызванная стрессом, физической нагрузкой, заболеванием почек или надпочечников, обильным возлиянием или курением приводит к разрыву такой аневризмы, из-за чего и развивается геморрагический инсульт.

    • Врожденные аневризмы или те, которые возникают в процессе жизни из-за повышенного давления (особенно это часто происходит в местах, где сосуды мозга отходят друг от друга под прямым углом). В этих случаях механизм инсульта описан выше.
    • Амилоидная ангиопатия. В этом случае в стенке артерий откладывается особый белок – амилоид. Из-за него артерия на определенном протяжении становится как будто «остекленевшей», не проявляет обычной «гибкости» при повышениях-снижениях артериального давления. В определенный момент, который нельзя предугадать, когда будет в очередной раз сильно повышено давление, стенка пораженного амилоидным отложением сосуда «ломается», кровь изливается в полость черепа.
    • Болезни крови: эритремия (повышение количества эритроцитов), тромбофилия (высокий уровень тромбоцитов). Такие патологии приводят к увеличению вязкости крови. В результате для того, чтобы кровь смогла быть доставлена к мозгу, сердцу приходится проталкивать ее под повышенным давлением.
    • Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов): «Варфарина», низкомолекулярного гепарина и других.
    • Прием средств, увеличивающих вязкость крови: оральных противозачаточных средств, наркотических средств (кокаина, амфетаминов).
    • Разрыв сосудов, питавших опухоль. Артерии, идущие к внутричерепной опухоли, извитые, множественные. Они склонны к самопроизвольному разрыву, но чаще всего повреждаются вследствие повышения артериального давления.
    • В 15% случаев причину не удается установить.

    Какой бы ни была причина геморрагического инсульта, для его возникновения нужен провоцирующий фактор. Таким пусковым моментом служат состояния, приводящие к повышению давления. Это:

    • перегревание на солнце или в закрытом помещении;
    • стресс;
    • неадекватная физнагрузка;
    • гипертонический криз;
    • курение большого количества сигарет в малый промежуток времени;
    • прием большого объема алкоголя.

    Эти факторы особенно опасны, если:

    1. часто отмечается и не снижается давление выше 160/90 мм рт.ст. (риск в 4 раза выше, чем у тех, чье давление ниже 140/89 мм рт.ст.);
    2. человек курит долго и/или выкуривает много сигарет в день;
    3. имеется мерцательная аритмия (риск инсульта в 3-4 раза выше, чем при отсутствии аритмий);
    4. человек страдает ишемической болезнью сердца (риск возрастает вдвое);
    5. есть гипертрофия левого желудочка, определяемая по ЭКГ или УЗИ сердца (риск возрастает в 3 раза);
    6. имеется сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками на ногах, одышкой при физической нагрузке или даже в покое (риск растет в 3-4 раза);
    7. человек страдает сахарным диабетом;
    8. нарушено строение или взаиморасположение сосудов, несущих кровь к голове.

    К маркерам риска относятся также факторы, не поддающиеся коррекции. Это: мужской пол, возраст старше 60 лет, наследственность в виде уже встречавшихся у ближайших родственников геморрагических инсультов.

    Когда происходит разрыв артерии, микроаневризмы или мальформации, начинается кровотечение, которое продолжается от нескольких минут до нескольких суток, пока в деформированном сосуде не образуется тромб.

    Виды геморрагических инсультов

    В зависимости от локализации они могут быть:

    1. Внутримозговыми или паренхиматозными, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
      • полушарные, когда страдают участок полушарий;
      • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
      • в мозжечок, где находятся центры равновесия;
      • в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
    2. Субарахноидальными (в пространство между мозговыми оболочками). Они могут быть:
      • базальными – на основании мозга;
      • конвекситальными – расположенными на выпуклой поверхности мозга.
    3. Вентрикулярными (в желудочек).
    4. Смешанными: вентрикулярно-паренхиматозными, субарахноидально-паренхиматозными, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальными и так далее.

    К геморрагическим инсультам относят также развитие гематом – скоплений крови. Они могут быть:

    1. Внутримозговыми, которые имеют свою классификацию, разделяясь на:
      • а) лобарные: кровь скапливается в пределах доли (долей) мозга, может захватывать и белое, и серое вещество;
      • б) латеральные – поражают подкорковые ядра;
      • в) медиальные – это кровоизлияния в зону таламуса;
      • г) смешанные, когда кровь занимает сразу несколько зон из вышеуказанных.
    2. Субдуральными, которые локализуются под твердой мозговой оболочкой.

    Гематомы могут быть разными по объему (он определяется по компьютерной или магнитно-резонансной томографии) и составлять от 1-2 мл до 100 мл и более. Небольшими гематомами считаются те, которые вмещают до 20 мл крови, средними – объемом 20-50 мл, большими – содержащие более 50 мл. Встречаются они с одинаковой частотой.

    Локализация и вид инсульта частично зависят от его причины. Так, кровоизлияние, развившееся вследствие гипертонии, обычно локализуется в участках белого вещества на нижней поверхности мозга (ядрах), в области моста и мозжечка. Объем гематомы зависит от диаметра поврежденного сосуда, давления в нем, состояния свертывающей системы.

    Как проявляется патология

    О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

    • сильная боль в глазных яблоках;
    • потеря равновесия;
    • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
    • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

    Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

    Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

    • ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
    • если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
    • лицо краснеет;
    • отмечается повышенная потливость;
    • через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
    • могут быть судороги;
    • в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

    Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

    • нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
    • нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
    • слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

    Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

    Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

    • если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
    • если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
    • если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
    • если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
    • если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
    • утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

    Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

    Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»). Также отмечается косоглазие, когда один глаз смотрит вниз и внутрь, второй – вверх и наружу.

    Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

    • снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
    • затрудняется дыхание;
    • человек поперхивается при глотании;
    • повышается температура;
    • могут развиваться судороги;
    • нарушается сознание.

    Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер. Глазные яблоки не фиксированы, а «плавают», дрожат при движении. Нарушается процесс глотания.

    Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

    • выраженная головная боль;
    • тошнота;
    • рвота;
    • светобоязнь;
    • повышенная чувствительность кожи всего тела;
    • могут быть судороги;
    • часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

    Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

    Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

    • вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
    • через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
    • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

    Течение и прогноз патологии

    Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

    Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

    На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

    Прогностически неблагоприятными являются такие симптомы:

    1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
    2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
    3. озноб;
    4. холодный пот;
    5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
    6. гнусавость голоса;
    7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
    8. нарушение глотания.

    Соблюдая после геморрагического инсульта особый образ жизни, то есть:

    • постоянно контролируя артериальное давление;
    • исключив соленые продукты;
    • убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
    • бросив курить;
    • сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
    • не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
    • выполняя небольшие физические нагрузки;
    • исключив гиподинамию;
    • контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

    можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

    Первая помощь и лечение

    Доврачебная помощь при геморрагическом инсульте в первую очередь заключается в вызове «Скорой помощи». Затем больного нужно уложить в кровать, обеспечить поднятие ее головного конца на 30 градусов. Человека нужно обязательно освободить от сдавливающих элементов одежды: расстегнуть воротник, пуговицы, ремень. Нужно обеспечить приток свежего воздуха. Кормить и поить до разрешения невролога или реаниматолога стационара нельзя, даже если больной находится в ясном сознании (при сильном желании пить можно смочить губы).

    Таблетки «от давления» до приезда «Скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления, что опасно в этом случае, так как иначе поврежденный кровью мозг может недополучить кислород, необходимый ему сейчас для продолжения функционирования. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст.

    При развитии судорог нужно максимально предотвратить дополнительные травмы головы больного. Также нужно постараться вывести нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка и перекрытие им дыхательных путей. Для этого нужно встать лицом к ногам лежащего человека и расположить руки на его челюсти так, чтобы мизинцы, безымянные и средние пальцы находились в области височно-нижнечелюстных суставов, а указательные и большие – там, где челюсть переходит в подбородок. Синхронным движением обеих рук нужно попытаться выдвинуть эту подвижную кость так, чтобы нижние зубы заняли место впереди верхних.

    Как производится лечение

    Лечение геморрагического инсульта начинается врачами «Скорой помощи», которые должны немного, на 20% в течение часа, снизить артериальное давление, обеспечить проходимость дыхательных путей и достаточное поступление кислорода к больному. Далее оно происходит только в стационаре.

    Терапия зависит от вида инсульта: гематома это или пропитывание кровью вещества мозга, что определяется с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

    1. Если это гематома, то после кратковременной стабилизации состояния (если это возможно) в отделении нейрохирургии проводится операция, направленная на устранение сдавливающего мозг объема крови. Ориентируясь на данные томографии, указывающей локализацию гематомы, нейрохирург проводит трепанацию черепа (делает в кости «окно»), после чего пунктирует и эвакуирует кровь, останавливает кровотечение. Костное отверстие зачастую оставляют открытым, ушивая только мягкие ткани над ним, чтобы при отеке мозга последнему был обеспечено дополнительное пространство.
    2. Паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияния лечатся медикаментозно.

    В терапии геморрагического инсульта применяются такие медикаменты:

    • блокаторы кальциевых каналов («Нимотоп») внутривенно капельно или микроструйно. Они, снижая артериальное давление, защищают участки мозга от гибели;
    • осмодиуретики («Маннит»). Эти препараты эффективно, но краткосрочно снижают внутричерепное давление;
    • нейропротекторы – препараты, защищающие клетки мозга от гибели: «Сомазина»; «Нейроксон», «Церебролизин»;
    • антибиотики («Цефтриаксон», «Цефепим») для профилактики нагноения излившейся в полость черепа крови;
    • растворы электролитов («Натрия хлорид», «Раствор Рингера») и на основе желатина («Гелафузин»);
    • кровоостанавливающие средства («Контрикал», «Этамзилат») – если есть нарушения в системе свертывания. Иначе эффекта они не оказывают.

    Проводится также кислородная терапия, профилактика пролежней, профилактика тромбоэмболических осложнений. При необходимости вводятся препараты, повышающие артериальное давление, сахароснижающие лекарства (инсулин).

    Что можно геморрагическом инсульте:

    1. Питание. Если человек находится в сознании, и у него нет нарушений глотания, осуществляется кормление твердой пищей: небольшими объемами, исключая жирное, кислое, копченое, соленое, чай и кофе. При нарушениях сознания и глотания через нос устанавливается зонд (трубочка), конец которой находится в желудке. В зонд вводят специальные смеси для энтерального питания (их вид и приготовление напоминает детское питание для грудничков).
    2. Режим. Строгий постельный режим соблюдается около 3 недель, при этом нельзя вставать даже в туалет. Кормление проводится в положении с поднятым на 60 градусов головным концом. Физиологические отправления также проводятся в лежачем положении: если больной в сознании, он мочится на судно, при бессознательном состоянии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер.
    3. Можно использовать противопролежневые матрасы или мешочки с песком, которые подкладываются под те части тела, которые подвергаются трению.
    4. Можно применять гипсованные лонгеты для установки парализованных конечностей в правильное физиологическое положение.

    Курить, ходить по палате, есть свежие фрукты, овощи, шоколад, морепродукты, играть на электронных устройствах – нельзя. Такое поведение увеличивает шанс рецидива кровоизлияния.

    Последствия геморрагического инсульта

    В результате перенесенного заболевания могут отмечаться:

    • параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) конечностей, лица или его части;
    • нарушение воспроизведения или понимания речи;
    • неадекватность поведения;
    • слепота;
    • потеря чувствительности на туловище или конечностях;
    • глухота;
    • снижение памяти;
    • депрессия;
    • сильные боли в конечностях;
    • отсутствие полноценного сна;
    • потеря навыков чтения/письма;
    • неадекватность восприятия окружающего мира, в связи с чем человек становится неспособен себя обслуживать или даже может нанести себе вред.

    Реабилитационный период

    Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

    Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции (см. реабилитация после инсульта). Для этого:

    • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
    • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
    • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
    • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
    • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
    • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
    • занятия на особых тренажерах;
    • цветотерапия – лечение зрительными образами.

    Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности.

    Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

    zdravotvet.ru


    Смотрите также