• Гиперплазия щитовидной железы с диффузными изменениями


    Лечение диффузной гиперплазии щитовидной железы

    Наверх

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы – заболевание, связанное с эндокринным нарушением данного органа. Чем опасна данная патология, как ее лечат? И можно ли избежать возникновения данной патологии?

    Что представляет собой диффузная гиперплазия щитовидки?

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это патология данной железы, которая характеризуется некоторым ее увеличением и тесно связана с выработкой необходимого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Каковы последствия этой болезни?

    Когда речь идет о диффузии, подразумевается взаимопроникновение молекул или атомов одного вещества между молекулами другого вещества. Но в биологии речь идет о взаимопроникновении клеток в ткани того или иного органа.

    Если затрагивается тема диффузной гиперплазии, то здесь подразумевается образование новых структурных элементов на клеточном уровне и их проникновение в ткани соответствующего органа, в данном случае – щитовидной железы, что приводит к симметричному и равномерному увеличению ее размеров.

    Постепенно диффузная гиперплазия щитовидной железы может перейти в узловую форму и стать следствием таких патологий, как

    • тиреоидит Хашимото;
    • Базедова болезнь;
    • Опухоли и новообразования других органов.

    Причины увеличения

    На планете почти у каждого второго наблюдается увеличение щитовидной железы в той или иной степени. Основная доля патологии приходится на женщин среднего возраста. Этому способствуют следующие причины:

    • Увеличение щитовидки – это ответная реакция данного органа на недостаток йода. Железа таким образом старается увеличить получение данного микроэлемента из крови. В периоды разрастания тканей, щитовидка приобретает гипертрофическую форму;
    • Генетические нарушения возникают, когда в семье кто-то страдал заболеваниями щитовидной железы;
    • Снижение защиты со стороны иммунной системы;
    • Беременность;
    • Недостаток в питании микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу всей гормональной системы. К числу таких элементов относятся: медь, цинк и марганец;
    • Излишки кальция в организме препятствуют нормальной работе железы и образованию тиреоидных гормонов;
    • Преобладание в питании продуктов, мешающих всасыванию йода. К таким продуктам относятся цветная и белокочанная капуста, кукуруза, репа и др.
    • Длительный прием лекарственных препаратов, препятствующих усвоению йода.
    • Длительное пребывание в зоне повышенной радиоактивности.

    На начальном этапе патология не представляет угрозы и, если устранить причины ее возникновения, аномалия способна остановиться и даже придти в относительную норму, то есть уменьшиться.

    Симптомы

    На ранней стадии болезни симптоматика никак себя не проявляет, и увеличение железы обнаруживается только с помощью УЗИ-исследования. Но по мере увеличения щитовидки, патология дает о себе знать. Проблемный орган сначала начинает прощупываться, а позднее и вовсе просматривается визуально.

    Диффузная гиперплазия щитовидки сопровождается:

    • повышенной утомляемостью и ощущением слабости;
    • снижением работоспособности
    • головной болью, мигренями;
    • головокружениями, тошнотой;
    • гидрозом;
    • отечностью и болезненностью при надавливании в области шеи;
    • резкой полнотой, или напротив, потерей веса;
    • расширенными зрачками;
    • бессонницей;
    • затрудненным глотанием или дыханием;

    Другими словами, нарушения функции щитовидной железы и ее увеличение влияют на весь организм.

    Одна из причин диффузной гиперплазии щитовидной железы – воспалительный процесс, возникший в ее тканях. Но воспаление – не единственная причина, способная привести к усиленному разрастанию тканей железы.

    Формы гиперплазии и различия между ними

    Содержание происходящих в щитовидке изменений формирует варианты данного заболевания. Всего насчитывается три вида:

    1. Диффузная гиперплазия охватывает всю щитовидку целиком, обеспечивая ее равномерное увеличение;
    2. Очаговая, или узловая гиперплазия формирует рост одного или нескольких участков железы, образуя шишки, или так называемые узлы;
    3. Диффузно-очаговая гиперплазия выражена обеими формами. То есть, на фоне общего увеличения щитовидки на ней образуются выраженные шишки, припухлости отдельных участков железы.

    Щитовидная железа – симметричный орган. Поэтому пролиферация (разрастание тканей) щитовидной железы может быть

    1. Односторонней;
    2. двухсторонней.

    Но именно узлы на щитовидной железе обращают на себя внимание медиков, поскольку могут свидетельствовать об онкологических формах. Особенно опасны в этом отношении единичные узлы. И чтобы подтвердить или опровергнуть опасный диагноз, назначается биопсия узла.

    Выраженность патологии также имеет три стадии.

    • Первая стадия – начальная. Она протекает бессимптомно и может быть обнаружена только с помощью УЗИ. На данной стадии лечение не назначается, но врач дает пациентке профилактические рекомендации, замедляющие рост, определяет график профилактических осмотров.
    • На второй стадии железа прощупывается при пальпации, но ощутимого дискомфорта пациент не испытывает. В этом состоянии гиперплазия признается умеренной и требует профилактических мероприятий. Это самый распространенный вид гиперплазии железы.
    • Третья стадия – самая опасная. В работе железы наблюдаются серьезные отклонения, сама щитовидка становится заметной невооруженным глазом. На данной стадии болезни, кроме наблюдения, требуется лечение. Рассматривается возможность злокачественного новообразования.

    Несмотря на то, что диффузная гиперплазия щитовидной железы в умеренной стадии не беспокоит пациента, относиться к этому равнодушно нельзя. Болезнь нуждается в профилактических осмотрах и лечении, чтобы не допустить перехода в злокачественную форму. Но не только злокачественными новообразованиями опасна гиперплазия щитовидной железы. Недостаток йода в организме и увеличение органа приводят:

    • к дисбалансу половых гормонов, и, как следствие, к бесплодию и раннему климаксу;
    • сахарному диабету и другим эндокринным нарушениям.

    Поэтому столь важно проведение профилактики данного заболевания.

     Профилактика заболеваний щитовидной железы

    В целях профилактики заболевания рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие йод. Основной такой мерой, предпринятой на государственном уровне, стало производство и продажа йодированной соли. Но следует знать, что йод при термической обработке улетучивается. Поэтому йодированную соль рекомендуется добавлять в салаты, холодные закуски.

    В число продуктов, содержащих усваиваемый организмом йод, входят

    • Морепродукты — морская капуста, рыба, водоросли;
    • Фрукты – хурма, фейхоа, финики;
    • Грецкие орехи.

    Лечение патологии

    Все типы гиперплазии нуждаются в своевременном комплексном лечении, направленном на уменьшение размеров щитовидной железы до нормального состояния и укрепление всего организма, на снятие сопутствующих болезни нарушений.

    Наряду с фармацевтическими средствами, включающими йодсодержащие препараты или тиреоидные гормоны, пациент может использовать средства народной медицины. На протяжении всего лечения  должен осуществляться контроль за поступлением йода в организм. Гормональная терапия предлагается обычно на второй-третьей стадиях лечения.

    При подозрении на онкологию, или удушающем разрастании щитовидной железы, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство с частичной или полной эктомией органа.

    shhitovidnayazheleza.com

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы что это такое | Медик03

    Нездоровая экологическая ситуация, вредные привычки, недостаток йода в рационе, вирусные заболевания и неблагополучная генетика нарушают обменные процессы в организме, негативно влияют на здоровье и провоцируют развитие эндокринных заболеваний у человека.

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы чаще всего развивается в ответ на воспалительные процессы, возникшие в тканях органа. Но помимо этого, встречаются и другие причины, которые ее провоцируют.

    Степени диффузной гиперплазии

    Можно выделить три клинические степени диффузной гиперплазии:

    • 0 степень — ткани железы уже поврежденные диффузными изменениями, однако объем органа не выходит за границы нормы;
    • 1 степень — размер железы превышает нормальные значения, но не более чем на 50%;
    • 2 степень — размер органа превышает норму более, чем на 50%.

    Симптоматическая картина заболевания может варьироваться в зависимости от тяжести его протекания и клинических проявлений.

    Причины

    • йоддефицит, результатом которого является разрастание щитовидной железы с целью получить хоть небольшую дозу йода из крови;
    • неблагополучная генетика, — в семье кто-то уже страдал или страдает в настоящий момент диффузной гиперплазией;
    • нехватка микроэлементов цинка, марганца, меди и многих других, важных для полноценной работы эндокринной системы;
    • избыток в организме кальция, мешающий нормальной выработке гормонов железой;
    • увлечение продуктами, препятствующими всасыванию йода в организме, — это может быть кукуруза, капуста цветная и белокочанная, репа и пр.;
    • прием медикаментозных средств, нарушающих усвоение организмом йода.

    Независимо от того, что стало первопричиной диффузной гиперплазии железы, — она всегда развивается как компенсаторная реакция, направленная на поддержку продукции необходимого количества тиреоидных гормонов.

    Симптомы

    Патологические изменения, затронувшие ткани железы на ранней стадии можно обнаружить только благодаря УЗИ-диагностике.

    Явной симптоматической картины в начале заболевания может и не быть, то есть пациент не отмечает каких-либо изменений в своем самочувствии.

    Но по мере разрастания щитовидной железы симптоматика болезни становится шире, а имеющаяся гиперплазия становится очевидной при пальпации, и чуть позже — при внешнем осмотре.

    К симптомам диффузной гиперплазии железы относятся следующие признаки:

    • быстрая утомляемость;
    • общая слабость;
    • повышенная потливость;
    • выраженная нервная возбудимость;
    • мигрени, боли в голове;
    • головокружения, внезапная тошнота;
    • колебания веса в меньшую или большую сторону от 10 кг и более;
    • отечность в шейной области;
    • широкие зрачки;
    • нарушения сна;
    • снижение работоспособности;
    • проблемы с актом дыхания и глотания;
    • болезненность в области шеи при физическом надавливании.

    Из вышесказанного становится очевидно, что симптоматика диффузной гиперплазии свидетельствует о нарушении функций во всех системах организма, то есть она не ограничивается исключительно одной щитовидной железой.

    Диагностика

    Во время осмотра и обследования врач может выявить следующие признаки диффузной гиперплазии:

    1. Щитовидная железа увеличена в объеме;
    2. Однородная структура органа качественно нарушена;
    3. Плотность тканей железы изменена;
    4. Уровень тиреоидных гормонов снижен.

    Дополнительными методами для подтверждения диффузной гиперплазии являются тонкоигольная биопсия, лабораторные исследования уровня тиреоидных гормонов и компьютерная томография.

    В норме щитовидная железа обладает правильными контурами и обыкновенной формой, структура ее тканей однородна, какие-либо включения и патологии полностью исключены.

    Если патологические изменения с помощью дополнительных диагностических методов будут обнаружены, важно исследовать их более подробно, чтобы выяснить их истинное происхождение.

    Диффузное увеличение эндокринного органа нуждается в лечебных мероприятиях, поэтому важность своевременной и качественной диагностики нельзя недооценивать.

    Каждому человеку следует быть более внимательным к собственному здоровью.

    Лечение диффузной гиперплазии

    Методы лечения варьируются в зависимости симптоматической картины заболевания, нарушения функций железы и степени ее увеличения.

    Бесконтрольный рост железы, быстрая утомляемость, неустойчивость психоэмоционального фона указывают на то, что функциональность железы нарушена, и лечение должно иметь комплексный характер.

    При нулевой и первой степени гиперплазии назначаются препараты йода, специальная диета с увеличенным содержанием этого же микроэлемента.

    Терапия йодсодержащими препаратами

    должна быть длительной и курсовой.

    Небрежное отношение к назначенной дозировке и правилам приема препаратов способно ухудшить ситуацию с заболеванием, и не привести к ожидаемому улучшению в состоянии пациента.

    Вот почему немаловажно соблюдать назначенное лечение и диету в комплексе. Только при таком подходе можно излечить патологию и добиться стойкой ремиссии.

    При первой и второй степени гиперплазии, когда значительно снижена функциональность эндокринного органа, назначается гормонозаместительная терапия — синтезированные тиреоидные гормоны, и комбинированные медикаментозные средства.

    С диффузной гиперплазией железы успешно справляются такие препараты как Левотироксин и Тиреот. Во время приема данных препаратов важно контролировать реакцию щитовидной железы на проводимое лечение лабораторным способом.

    Если гиперплазия железы имеет большие размеры, что привело к сдавливанию близлежащих внутренних органов, — единственным способом нормализации состояния пациента является оперативное лечение.

    После операции больному назначается прием синтезированных гормонов железы. Этот шаг необходим для предотвращения возможного рецидива заболевания и нормализации общего состояния пациента.

    Гиперплазия щитовидной железы – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением размера органа, сопровождающимся нарушениями его функций. Различают диффузную и узловую гиперплазию.

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы представляет собой равномерное симметричное увеличение органа. Со временем большинство таких состояний переходит в узловую форму.

    Единичные или распространенные узлы вызывают неравномерное увеличение железы. Их появление свидетельствует о прогрессировании заболевания.

    Гиперплазия может не сопровождаться видимым увеличением размера или отеком в области шеи. Тем не менее, даже незначительное увеличение железы способно вызывать появление симптомов, связанных со сдавлением окружающих органов.

    Данное состояние отмечается приблизительно у 740 миллионов жителей Земли. Распространенность ее зависит от региона проживания: 32% — восток Средиземноморья, 20% — Африка, 15% — Европа, Юго-Восточная Азия – 12%, западное побережье Тихого океана – 8%, Америка – 5%.

    Причины гиперплазии

    Гиперплазия щитовидной железы – это состояние, связанное с недостаточной гормональной секрецией. При недостатке гормонов щитовидной железы происходит активация сложной компенсаторной гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к повышенной стимуляции железы. В результате чрезмерной стимуляции тиреотропными гормонами клетки щитовидной железы могут значительно увеличиваться в размере (в 15-20 раз).

    Причинами гормональных нарушений являются:

    • Недостаточное поступление йода
    • Инфекции
    • Зоб Хашимото
    • Нарушение иммунитета
    • Врожденные гормональные нарушения
    • Прием гормональных и других препаратов, угнетающих работу щитовидной железы
    • Опухоль гипофиза или гипоталамуса
    • Злокачественные опухоли щитовидной железы
    • Беременность

    Недостаток йода – наиболее распространенная причина гиперплазии щитовидной железы во всем мире. Считалось, что производство йодированной соли решит проблему, но в данное время около 2 миллиардов людей на Земле все еще испытывают нехватку йода.

    В ряде случаев не представляется возможным выяснить причину гиперплазии. Это состояние называют идиопатической гиперплазией щитовидной железы. Существуют данные, что ее косвенной причиной являются воспалительные заболевания органа.

    Факторами, предрасполагающими к развитию гиперплазии, являются:

    • Пол и возраст (женщины, а также люди старшего возраста более подвержены заболеваниям щитовидной железы). Риск значительно повышается во время беременности и в период менопаузы;
    • Наличие аутоиммунных или онкологических заболеваний у близких родственников;
    • Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, лекарственные средства с антиретровирусной активностью, амиодарон, препараты, применяемые в психиатрической практике);
    • Воздействие радиации (связанное с родом деятельности или при проведении лучевой терапии в области груди и шеи).

    Симптомы гиперплазии щитовидной железы

    Гиперплазия щитовидной железы может длительное время протекать без клинических проявлений, не вызывая у больного неприятных ощущений. По мере увеличения размеров органа начинают проявляться начальные симптомы, а при отсутствии лечения железа увеличивается настолько, что приводит к серьезным нарушениям глотания и дыхания. Согласно данным Американской Ассоциации Эндокринологов, симптомы сдавления окружающих структур наблюдаются редко и более выражены у пациентов старшего возраста, с длительно текущим заболеванием. К данным симптомам относятся:

    • Затруднение при глотании (увеличенная железа сдавливает пищевод, делая невозможным проглотить большие куски пищи или даже таблетки. Пациент ощущает «комок в горле», который не проходит самостоятельно);
    • Нарушение дыхания (если увеличенная железа сдавливает трахею и перекрывает дыхательные пути, то у пациентов возникает чувство «нехватки воздуха» и другие расстройства дыхания, особенно во время занятий спортом и в положении лежа на спине);
    • Изменение тембра голоса (при сдавлении нерва, идущего к голосовым связкам, происходят различные изменения голоса в виде осиплости или снижения тембра. Обычно это наблюдается у людей, которые часто и много говорят, например, у учителей);
    • Кашель;
    • Нарушение кровотока в районе увеличенной железы (при значительном увеличении железа сдавливает кровеносные сосуды в области шеи. Пациенты ощущают набухание шейных вен, покраснение лица и затрудненное дыхание).
    • Боль (при увеличении размеров железы и повреждении кровеносных сосудов может развиться кровотечение, вызывающее болезненные ощущения. Признаком кровотечения является внезапное увеличение железы и нарастание дыхательных расстройств).

    Узловая гиперплазия щитовидной железы характеризуется развитием дополнительных симптомов:

    • Повышение артериального давления, аритмии;
    • Депрессивные состояния, раздражительность, панические атаки, расширение зрачков
    • Нарушение сна
    • Колебания веса

    Перечисленные выше симптомы нарастают в зависимости от степени гиперплазии:

    • 0 степень – начавшийся процесс, характеризующийся только изменением гормонального фона, без внешних проявлений;
    • Гиперплазия щитовидной железы 1 степени – увеличение не проявляется внешне, но отмечается выделение перешейка железы при глотании, а также он прощупывается пальпаторно;
    • Гиперплазия щитовидной железы 2 степени характеризуется видимым увеличением органа в размере, выделением всей железы при глотании;
    • Гиперплазия щитовидной железы 3 степени – это стадия, при которой наблюдается значительное изменение внешнего вида пациента (становится отчетливо заметным увеличенное образование в области шеи, изменяется ее форма);
    • Гиперплазия щитовидной железы 4 степени – это запущенная стадия заболевания, для которой характерно существенное изменение формы шеи, вызванное значительным увеличением размера органа;
    • Переход к 5 степени характеризуется появлением характерных симптомов сдавления трахеи и пищевода, развиваются выраженные болезненные ощущения из-за сдавления нервных окончаний и повреждения окружающих тканей.

    Детский возраст

    Гиперплазия щитовидной железы у детей может быть заподозрена по следующим признакам:

    • Отставание в физическом развитии;
    • Изменение отношения к сверстникам, агрессивность;
    • Снижение успеваемости в школе.

    Диагноз подтверждается лабораторно, по повышению уровня тиреотропного гормона в крови. При этом необходимо учитывать возрастные нормы для детей различного возраста.

    Лечение гиперплазии щитовидной железы

    Лечебные мероприятия подбираются после тщательного обследования и зависят от причины заболевания. Большинство своевременно выявленных случаев гиперплазии щитовидной железы лечатся консервативно. Если железа увеличена умеренно или незначительно, то для лечения применяют заместительную терапию таблетированными формами гормональных препаратов.

    Гормональное лечение гиперплазии щитовидной железы предполагает восполнение дефицита гормонов щитовидной железы. Следствием нормализации состояния является нормализация выработки гормонов, стимулирующих работу железы, и ее рост прекращается. Данный принцип терапии не всегда приводит к уменьшению размера железы, но эффективно предотвращает ее дальнейшее увеличение. Если проводимое лечение не приносит желаемого эффекта, альтернативным способом является операция (удаление щитовидной железы).

    Показанием для операции является также значительное увеличение железы, сопровождающееся появлением симптомов сдавления трахеи и пищевода. Решение о проведении оперативного лечения должно производиться только после инструментального подтверждения роста щитовидной железы и сдавления органов (рентген, компьютерная томограмма в шейном отделе).

    Дополнительным фактором, определяющим необходимость операции, является подозрение на злокачественный процесс. Стоит учитывать, что вероятность перехода в раковую опухоль из гиперплазии щитовидной железы составляет менее 5%.

    Еще одной причиной проведения оперативного лечения гиперплазии является вмешательство с косметической целью. В редких случаях пациенты требуют провести операцию для удаления увеличенной железы, видимой в виде образования в области шеи. При этом симптомов сдавления трахеи или пищевода может не быть.

    В некоторых случаях для лечения применяется радиоактивный йод. Этот метод позволяет контролировать рост посредством направленного воздействия на клетки щитовидной железы. Результатом лечения является снижение размеров железы. Особенностью метода является необходимость последующей поддерживающей терапии синтетическими гормональными препаратами.

    Иногда для лечения гиперплазии достаточно произвести коррекцию диеты и восполнить недостаток йода. Для этого назначают дополнительное питание продуктами с повышенным содержанием йода (рыба, фрукты и овощи, особенно растущие на морских побережьях).

    Прогноз

    Гиперплазия щитовидной железы – доброкачественный процесс. Тем не менее, при прогрессировании гиперплазии развивается дефицит гормона Т4, что негативно влияет на работу сердца и может стать причиной смерти.

    Результаты лечения варьируют в зависимости от основного заболевания, ставшего причиной гиперплазии. На ранних стадиях развития прогноз остается благоприятным. Уменьшение размера или полное восстановление после заместительной гормональной терапии отмечается в течение 3-6 месяцев.

    При узловой форме признаки гиперплазии щитовидной железы полностью исчезают только у 1/3 пациентов, получающих заместительную терапию. Эффективным методом на данной стадии является хирургическое вмешательство. Тем не менее, даже при адекватном ответе на гормональную терапию, повторный эпизод может наблюдаться через несколько лет или даже месяцев.

    Гиперплазия, причиной которой является рак щитовидной железы, имеет неблагоприятный прогноз и при недостаточной эффективности диагностических и лечебных мероприятий может привести к гибели больного.

    Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

    Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

    Гиперплазия щитовидной железы проявляется увеличением ее размеров в результате значительного разрастания тканей. Вызывать такой патологический процесс могут гормональные нарушения, травмы органа или аутоиммунные заболевания.

    Гиперплазия может иметь разные размеры в зависимости от степени развития синдрома

    Гиперплазия щитовидной железы (зоб) не является самостоятельным заболеванием, это лишь синдром, который указывает на определенные патологические процессы.

    Причины разрастания железы точно неизвестны. Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

    • дефицит йодистых соединений;
    • период вынашивания ребенка;
    • злокачественные новообразования;
    • низкая активность естественной защиты организма;
    • гормональные патологии, особенно врожденные;
    • инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также осложнения после них;
    • длительное радиоактивное облучение;
    • воздействие некоторых фармакологических препаратов, в частности различных групп гормонов.

    Увеличенную щитовидную железу легко определить даже при визуальном осмотре

    Важно! На первом месте среди факторов, вызывающих гиперплазию, стоит недостаток йода в организме. Особенно опасны случаи длительного дефицита йода, в этой ситуации лечение гиперплазии будет долгим и сложным, но может не оказать ожидаемого эффекта.

    Формы гиперплазии

    Выделяют три вида патологического разрастания железы:

    • узловая;
    • диффузная;
    • смешанная.

    Диффузная гиперплазия отмечается равномерным увеличением железы, при этом отдельных уплотнений, способных к росту, не отмечается. Необходимость лечения патологии определяется в зависимости от степени прогрессирования гиперплазии.

    Диффузное увеличение щитовидной железы вызывает меньше всего осложнений со стороны работы эндокринной системы

    Таким образом, первой и второй стадии заболевания врачи не придают особого внимания, так как такое состояние не является патологией. Необходимость лечения возникает лишь в том случае, когда увеличение щитовидной железы достигает третьей степени.

    Важно! Диффузная гиперплазия требует регулярного наблюдения за пациентом с проведением контрольных ультразвуковых исследований. Это позволит следить за ростом железы, вовремя отслеживать появление узловых образований, контролировать работу всего организма.

    Для узловой гиперплазии характерно неравномерное разрастание клеток. При пальпации железы отчетливо прощупываются уплотнения, которые представлены скоплениями клеток. Они и называются узлами.

    Внимание! Узловая форма гиперплазии является более опасной, и ее контролю врачи уделяют больше внимания. Это связано с тем, что образовавшиеся узлы могут иметь онкологическую природу.

    В тех случаях, когда в щитовидной железе выделяется только один крупный узел, проводятся дополнительные обследования, например, биопсия тканей узла.

    Уплотнения могут распространяться по всей железе, либо размещаться локально — то есть в одной из долей или перешейке. При обследовании пациента большое значение имеет его общее состояние здоровья, а также состояние гормонального фона.

    Самой опасной является узловая гиперплазия, так как уплотнения могут иметь онкологическую природу

    Смешанная (диффузно-узловая) гиперплазия представлена сразу и увеличением щитовидной железы, и наличием разросшихся скоплений клеток.

    Важно! За динамикой такой формы зоба наблюдать достаточно сложно. Это связано с тем, что даже при медленном и незначительном диффузном увеличении железы наблюдается активный рост узлов, а также образование новых скоплений клеток.

    Иногда встречается и диффузно-очаговая гиперплазия. При такой форме, кроме общего увеличения железы, отмечаются отдельные участки, которые растут с другой активностью, имеют отличающийся состав тканей, а также форму.

    Интересно! При очагово-диффузной гиперплазии в железе может быть несколько отличающихся очаговых участков, при этом каждый из них может иметь свои характеристики и быть совершенно непохожим на другие очаги.

    Степени гиперплазии

    Эндокринологи до сих пор используют классическое разделение заболеваний щитовидной железы по стадиям:

    • нулевая — щитовидная железа не прощупывается при пальпации;
    • первая — при глотании отмечается лишь перешеек, а доли щитовидки не пальпируются;
    • вторая — при глотании прощупывается как перешеек, так и доли щитовидной железы;
    • третья — гиперплазия щитовидки вызывает незначительную деформацию шеи;
    • четвертая — отмечается сильная деформация шеи;
    • пятая — зоб имеет огромные размеры, сдавливает окружающие органы и ткани, нарушает процесс дыхания и глотания.

    Одностороннее увеличение щитовидной железы доставляет неудобства, так как мешает нормальному процессу глотания и дыхания

    В зависимости от степени прогрессирования гиперплазии врачи подбирают эффективную схему лечения, а также определяют необходимость дополнительных обследований или хирургического вмешательства.

    Признаки гиперплазии

    На первых стадиях практически всегда гиперплазия щитовидки протекает бессимптомно. В редких случаях может отмечаться небольшая деформация в области шеи, которая свидетельствует о патологических процессах в щитовидной железе.

    Важно! Если гиперплазия диагностируется в запущенной форме и железа уже значительно увеличилась в размерах, то у пациента отмечаются трудности с дыханием и глотанием.

    Кроме того, что железа, увеличиваясь в размерах, сдавливает пищевод и трахею, нарушая нормальные процессы глотания и дыхания, отмечаются и другие признаки патологии:

    • кашель (особенно в положении лежа);
    • изменение тембра голоса — из-за сдавливания голосовых связок и гортанного нерва голос становится более грубым, отмечается осиплость;
    • сдавливание сосудов в области шеи проявляется краснотой лица и шеи, а при их травмировании отмечаются кровотечения и боли.

    Узлы, образующиеся в щитовидной железе, чаще всего требуют хирургического удаления

    В случае с узловой гиперплазией проявляются и другие специфические симптомы:

    • панические атаки;
    • бессонница;
    • депрессии;
    • повышенная раздражительность;
    • нарушения сердечного ритма (аритмия);
    • гипертензия.

    Чтобы вовремя обнаружить гиперплазию щитовидки, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.

    Диагностика и лечение гиперплазии

    Для диагностики гиперплазии необходимо посетить эндокринолога, чтобы он осмотрел и пропальпировал железу. Затем больного отправляют на обследования: УЗИ и анализ крови на тиреоидные гормоны.

    Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать гиперплазию, но и установить, на какой степени развития находится патология

    Важно! Главной особенностью лечения гиперплазии является отсутствие необходимости хирургических вмешательств (исключение — наличие онкогенных узлов). Для нормализации размеров и функций щитовидной железы чаще всего применяют гормональные препараты, нормализуют питание и режим дня.

    При восстановлении гормонального баланса рост щитовидки прекращается, и постепенно она приобретает нормальный размер и форму.

    Хирургическое удаление железы необходимо лишь в нескольких случаях:

    • когда узлы являются онкогенными;
    • когда размеры щитовидки слишком большие и мешают пациенту дышать и глотать;
    • если консервативное лечение не дает никаких результатов.

    Для определения необходимости операции пациенту проводят ряд обследований, среди которых компьютерная томография и рентгенография области шеи.

    При наличии косметического дефекта из-за увеличения железы пациенты часто требуют проведения тиреоидэктомии. Иногда для уменьшения размеров железы прибегают к использованию радиоактивного изотопа йода. После этого обязательно нужно принимать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин).

    Зоб в запущенном виде сложно поддается лечению и требует длительной гормональной терапии

    При незначительном увеличении железы можно восстановить ее размер с помощью нормализации диеты. При этом в рационе увеличивают количество морепродуктов и других продуктов, содержащих большое количество йода.

    Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

    Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 1963

    Патологическое состояние щитовидной железы, которое характеризуется ее увеличением и нарушением функциональности, в медицине классифицируется как гиперплазия щитовидной железы. Различают два вида этого заболевания – диффузный и узловой.

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это состояние, при котором увеличение органа происходит равномерно и симметрично. При этом, со временем такой вид рассматриваемого заболевания обязательно переходит в узловой.

    Узловая гиперплазия щитовидной железы – увеличение органа происходит неравномерно, в разных отделах железы появляются распространенные и одиночные узлы. Такой вид заболевания свидетельствует об его прогрессировании.

    Обратите внимание: гиперплазия может протекать без видимого увеличения щитовидной железы, но все симптомы, присущие этому заболеванию, будут обязательно проявляться.

    Оглавление: Причины развития гиперплазии щитовидной железы Признаки гиперплазии щитовидной железы - Симптомы гиперплазии щитовидной железы в детском возрасте 3. Как лечить гиперплазию щитовидной железы

    Причины развития гиперплазии щитовидной железы

    Рассматриваемое заболевание связано с нарушением выработки гормонов. Врачи выделяют несколько факторов, которые могут стать причиной развития гиперплазии щитовидной железы:

    • в организм поступает малое количество йода;
    • в организме прогрессируют заболевания инфекционной этиологии;
    • имеется диагностированный зоб Хашимото;
    • употребление препаратов гормонального ряда, которые способны угнетать функциональность щитовидной железы;
    • диагностированная опухоль гипоталамуса или гипофиза (неважно – доброкачественного или злокачественного характера);
    • низкий уровень иммунитета;
    • беременность;
    • гормональные нарушения врожденного характера.

    Чаще всего причиной развития рассматриваемого заболевания является недостаточное поступление йода в организм. Ученые и врачи считали, что производство и популяризация йодированной соли решит проблему, но она все еще существует.

    Рекомендуем прочитать: Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита

    В некоторых случаях врачи не могут выяснить истинную причину развития гиперплазии щитовидной железы, и в таком случае речь будет идти об идиопатическом заболевании – считается, что к нему могут привести воспалительные процессы в органе.

    Предрасполагающие факторы к развитию гиперплазии щитовидной железы:

    1. Возраст и пол человека. Считается, что данная патология присуща женщинам, повышается риск ее развития во время менопаузы.
    2. Наличие некоторых заболеваний. Считается, что онкологические и аутоиммунные заболевания, которые присущи семье, могут стать провокацией для развития гиперплазии щитовидной железы.
    3. Вынужденный прием лекарственных препаратов. Уже научно доказано, что длительное применение антидепрессантов и средств, которые активно используются в психиатрической практике, угнетают деятельность щитовидной железы и приводят к гиперплазии.
    4. Радиация. Воздействие может оказываться на работе (специфика профессии) или в рамках лечения какого-либо онкологического заболевания.

    Признаки гиперплазии щитовидной железы

    Рекомендуем прочитать: - Обследование щитовидной железы - Первые признаки заболеваний щитовидной железы

    Отмечается, что гиперплазия щитовидной железы длительное время может протекать абсолютно бессимптомно. Больной не будет испытывать никаких неприятных ощущений до тех пор, пока орган не станет активно увеличиваться. Если никакого лечения рассматриваемого заболевания не проводится, то увеличение щитовидной железы приводит к проблемам в работе дыхательной системы, он начинает оказывать давление на близлежащие органы.

    Симптомы гиперплазии щитовидной железы при уже имеющемся увеличении органа:

    1. Трудности при глотании. Увеличившаяся железа сдавливает пищевод и больной сначала испытывает затруднения в проглатывании слишком твердой пищи, а затем не может выпить даже таблетку. Пациенты жалуются на постоянное ощущение «комок в горле».
    2. Проблемы с дыханием. Если щитовидная железа увеличилась таким образом, что происходит сдавливание трахеи, то больной будет испытывать недостаток воздуха сначала только при физических упражнениях, а затем и в покое.
    3. Меняется тембр голоса. Это происходит в случае давления увеличенного органа на нервы, которые идут к голосовым связкам. Голос в таком случае может стать более грубым, осиплым и чаще всего подобный симптом наблюдается у тех людей, кто вынужден (в силу своей профессиональной деятельности, например) много говорить.
    4. Кровоток в области увеличенной щитовидной железы нарушается. Сдавление кровеносных сосудов приводит к тому, что человек начинает краснеть, ощущать набухание сосудов, ему становится тяжело дышать.
    5. Боль. В каком бы направлении не оказывалось давление увеличенной щитовидной железой, пациент будет испытывать боль. Кроме этого, у него может развиться кровотечение при разрыве сосуда под влиянием давления – такое состояние будет характеризоваться внезапным увеличением щитовидной железы и нарастающими проблемами с дыханием.

    Кроме этого, больного постоянно беспокоит кашель.

    Если же развивается узловая гиперплазия щитовидной железы, то могут появиться дополнительные симптомы:

    • немотивированное повышение артериального давления;
    • регулярное нарушение сна;
    • панические атаки, раздражительность, депрессивные состояния;
    • колебания веса – больной то худеет, то поправляется без приложения каких-либо усилий со своей стороны.

    Все перечисленные симптомы могут проявляться в разной интенсивности, а зависит этот уровень от того, в какой стадии находится рассматриваемое заболевание.

    Степени развития гиперплазии щитовидной железы:

    • 0 степень – процесс только начался, пациента ничего не беспокоит, внешних проявлений заболевания нет, но уже присутствуют гормональные изменения;
    • 1 степень – внешне отметить увеличение щитовидной железы невозможно, но врач при пальпировании органа определит его большие, чем положено, размеры, а при глотании отметит выделение перешейка железы;
    • 2 степень – орган уже значительно увеличен и это внешне становится заметно, при глотании выделяется вся железа;
    • 3 степень – изменения происходят и во внешнем виде больного – щитовидная железа сильно увеличена, это заметно, как и деформация шеи;
    • 4 степень – считается запущенным заболеванием, при котором и железа видна увеличенная невооруженным взглядом, и шея приобретает другие размеры, да и деформация ее слишком выражена;
    • 5 степень – происходит сдавление трахеи и пищевода, появляются боль и нарушения дыхания.

    Симптомы гиперплазии щитовидной железы в детском возрасте

    Рекомендуем прочитать: Гипотиреоз у детей: симптомы и лечение

    Никаких внешних изменений рассматриваемое заболевание не провоцирует в детском возрасте, да и делать анализы крови на уровень гормонов бесполезно – организм растет и точно определить отклонения от нормы практически невозможно. Но есть некоторые признаки, которые могут указать на прогрессирование рассматриваемого заболевания:

    • явно выражено отставание ребенка в физическом развитии;
    • по отношению к сверстникам вдруг появилась агрессия и ребенок не в состоянии объяснить свое поведение;
    • успеваемость в школе снижается.

    Диагноз гиперплазия щитовидной железы подтверждается только лабораторным путем определением уровня гормонов в крови. Но здесь важно не ошибиться – нужно учитывать возрастные нормы выработки этого гормона щитовидной железой.

    Как лечить гиперплазию щитовидной железы

    Лечение рассматриваемого заболевания подбирается всегда в индивидуальном порядке и только после полного обследования больного. Если гиперплазия находится на ранних стадиях своего развития и увеличение щитовидной железы еще незаметно, то вполне можно будет обойтись консервативным лечением – пациенту назначаются лекарственные средства гормонального ряда. Такая заместительная терапия позволяет восполнить в организме недостаток гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой.

    Гормональное лечение гиперплазии щитовидной железы не уменьшает в размерах орган, но останавливает прогрессирование заболевания. Если же заместительная терапия не приносит результатов, то будет ставиться вопрос об оперативном вмешательстве – хирурги просто удаляют проблемную щитовидную железу.

    Кроме этого, операцию целесообразно проводить при сильном увеличении щитовидной железы, когда у пациента имеются проблемы с дыханием и глотанием.

    Обратите внимание: оперативное вмешательство по поводу удаления щитовидной железы показано и в том случае, если у врача имеются подозрения на злокачественную этиологию заболевания. По статистике в 5% случаев гиперплазия щитовидной железы переходит в злокачественную опухоль.

    В некоторых случаях в рамках лечения рассматриваемого заболевания врачи назначают курс приема радиоактивного йода. Особенностью такого лечения является необходимость в дальнейшем принимать специфические гормональные препараты всю жизнь.

    Часто выясняется, что остановить рост щитовидной железы, уменьшить уже имеющееся увеличение и восстановить функциональность органа до пределов нормы можно всего лишь правильно подобранным питанием.

    Рекомендуем прочитать: Диета при заболевании щитовидной железы

    Гиперплазия щитовидной железы – это доброкачественное заболевание. Всегда имеется риск перехода его в злокачественное, но современная медицина готова предложить несколько методов восстановления здоровья таким больным. Если диагностика была проведена на ранних стадиях, то врачи дают благоприятный прогноз – при грамотном лечении и соблюдении всех рекомендаций/назначений врача пациенты полностью выздоравливают.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    2,676 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    голос., средний:

    из 5)

    medic-03.ru

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы почему возникает?

    01.06.2018

    Многие люди задаются вопросом, что такое диффузная гиперплазия щитовидной железы. Это процесс увеличения числа клеток, образующих железу. Чаще всего причина этого заболевания заключается в том, что она плохо выполняет возложенную на нее работу, а именно не синтезирует в достаточном объеме необходимых веществ. Что приводит к попыткам организма компенсировать низкую эффективность ее работы за счет увеличения ее объема. Наиболее точно и лаконично причины этой проблемы описал доктор Андрей Ушаков в своей книге «Восстановление щитовидной железы. Руководство для пациентов».

    «Несомненно, проявления гипертиреоза вызваны избыточным количеством гормонов щитовидной железы в организме», — сообщает доктор Ушаков в своей книге.

    Доктор хочет сказать, что этот орган, увеличиваясь в размерах, вырабатывает слишком много собственных гормонов, количество которых не должно превышать определенного предела.

    Но все же диффузный гипертиреоз щитовидки – не самое опасное новообразование. В отличие от узлового гипертиреоза, он характеризуется равномерным увеличением щитовидки. Обычно врачи не принимают решительных действий для его лечения, однако лишь до того момента, пока общий размер органа не достигнет третьей стадии, после которой врачи рекомендуют принимать определенные меры. Об этих мерах ниже.

    Симптомы

    Вы наверняка хотите знать, какие признаки диффузной гиперплазии щитовидной железы и стоит ли беспокоиться в случае нахождения этого отклонения. Итак, обычно обнаруживается недуг на основании следующих симптомов:

    • трудно и неприятно глотать;
    • сдавливающие ощущения в области горла;
    • заметен бугорок, появляющийся при глотании;
    • при пальпации чувствуется уплотнение в области гортани.

    Но наиболее эффективный способ обнаружения – это сдача анализов. Ведь случается, что тактильно опухоль не ощущается, но отклонения в развитии щитовидки есть. Анализы же могут обнаружить ненормальное новообразование практически со стопроцентной вероятностью. Все вышеперечисленные признаки и есть симптомы гиперплазии щитовидки с диффузными изменениями

    Как бороться

    Если вы обратитесь с этой проблемой к эндокринологу, то на вопрос «как лечить диффузно узловую гиперплазия щитовидной железы?» вероятнее всего он вам ответит, что стоит принимать продукты, содержащие повышенное количество йода. Именно этого вещества по той причине, что увеличение и опухание в области гортани связано с тем, что организм не получает достаточного количества тиреогормонов железа из-за нарушений в работе щитовидки. Следовательно, чтобы вырабатывать необходимый объем этого гормона, она увеличивается в размерах или, другими словами, диффузно разрастается. Выход из этой проблемы лишь один: возместить недостающий гормон в теле при помощи йодсодержащих продуктов, ведь йод необходим для синтеза тиреогормона железа.

    Продукты, содержащие йод

    Мало кто знает, в каких продуктах содержится йод. Итак, это вещество присутствует в следующих продуктах:

    • в йодированной соли. Это самый распространенный и доступный из таких продуктов. Принимать ее стоит не просто как лекарство, в малых дозах, а полностью заменить ею в собственном рационе соль обычную. К счастью, никаких особых вкусовых различий между солью йодированной и солью обычной нет, лечебная соль всего лишь стоит немного дороже;
    • в куриных яйцах;
    • в морепродуктах, таких как скумбрия, хек, обычная сельдь;
    • в уже в менее доступные морепродуктах, таких как кальмары и мидии, но в них йода больше, чем в рыбе;
    • в съедобных морских водорослях.

    Что может повлечь за собой игнорирование

    Диффузная гиперплазия щитовидной железы – одно из тех новообразований, которому люди часто не предают особого значения, принимая плохое самочувствие и некую опухлость в районе горла за естественный порядок вещей. Однако делать так ошибочно. Если же пренебречь лечением, то это приведет к печальным последствиям. Если больной не предает особого значения обнаруженному увеличению щитовидки первой степени, то первая стадия может перейти во вторую и так далее, а локальность разрастания может быть нарушена.

    Первые две степени и последующие осложнения

    При начальной стадии заметить воспаленный участок невооруженным взглядом практически невозможно и лишь при пальпации чувствуется уплотнение перешейка щитовидки. Правда, опухлость также просматриваться и при глотательном движении горла. На этой стадии новообразование не несет особого вреда организму, недостатки оно приносит лишь косметические. Однако это вовсе не значит, что приступать к лечению не нужно, ведь даже на такой стадии наличие припухлости является проблемой. При игнорировании разрастание наверняка увеличиться и недуг перейдет во вторую стадию. Но даже и на второй стадии особой угрозы для организма припухлость не представляет, правда, уплотнение в области гортани на данном этапе заметно уже невооруженным взглядом. Иногда появляются неприятные ощущения при глотании. То есть на начальных этапах развития диффузная гиперплазия щитовидной железы не является опасной. Но после второй стадии, в случае отсутствия лечения, заболевание чаще всего перетекает в третью, которую врачи уже не считают косметической проблемой, а относят к патологии. На третьей стадии опухоль уже отчетливо просматривается на горле пациента. Уже велик шанс образования узлов, в результате которых возникнет новая болезнь — диффузно узловая гиперплазия эндокринной железы. Что в свою очередь иногда приводит к раку.

    Почему стоит быть чрезмерно бдительным

    Даже если ранее вы самостоятельно ощупывали свою шею и не находили на ней никаких признаков патологии, то это не всегда означает, что вы здоровы и проходить обследование не нужно. Лучше напрасно потратить один день своей жизни на посещение эндокринолога, если вы не больны, чем потом столкнуться с проблемами, которые наверняка возникнут на поздней стадии. Эндокринологи отмечают, что позднее обращение больных всегда приводит к плохим прогнозам относительно их выздоровления. При обнаружении патологии иногда прибегают к биопсии – изыманию из опухшей щитовидки пораженного участка ткани для анализа и изучения его структуры. В первую очередь это делается это для того, чтобы определить, злокачественная опухоль или нет.

    Операция и ее недостатки

    Если недомогание перетекает в четвертую или пятую стадию, то тогда прибегают к хирургическому вмешательству, что, по сути, является тактикой лечения по локализации разрастания. В зависимости от уровня разрастания удаляют как часть щитовидной железы, так и полностью всю ее. Но эндокринологи утверждают, что операция — это крайняя мера и нужно сделать все, чтобы к ней не прибегнуть, ограничившись лишь приемом препаратов. Ведь хирургическое вмешательство на таком важном участке тела влечет за собой серьезные последствия для всего организма. При частичном удалении меняется гормональный фон человека. В результате больному приходится принимать дорогостоящие препараты, самочувствие же у него находится на очень низком уровне. При полном удалении этой части тела организму очень трудно справиться со стрессом. Пациент останется инвалидом или умрет.

    Новообразование при беременности

    Особенную опасность для организма заболевание несет, если ему подвержена беременная женщина. Этот недуг весьма негативно сказывается на развитии плода или даже приводит к выкидышу.

    Если же ребенок все-таки родиться от матери, подверженной этой патологии, то почти наверняка и у него возникнут такие же проблемы, причем эти проблемы обнаружатся еще в детском возрасте, что особенно опасно, так как нарушенный из-за этого гормональный фон приводит к тому, что ребенок будет развиваться неправильно. У него, возможно, будут психо-невралгические проблемы.

    Кому стоит заняться профилактикой

    Намного дешевле и безопаснее не доводить себя до этого недуга, а заняться профилактикой. В первую очередь обратить на это внимание эндокринологи советуют:

    • жителям мест с высоким радиационным фоном, мест ядерных катастроф. Житель загрязненной зоны находится в группе риска как никто другой.
    • людям, у которых кто-либо из родственников этим болел, а особенно, если у кого-то из этих родственников проблема перешла в серьезную стадию, повлекшую за собой хирургической вмешательство.
    • тем, у кого проблемы с лишним весом.

    Профилактика

    Прежде всего, нужно понимать, какие продукты следует употреблять в пищу для профилактики гипертиреоза щитовидной железы с диффузными изменениями. Естественно, раз причина этого заболевания кроется в недостаточном количестве йода в организме, то для профилактики и, как уже сообщалось ранее, для лечения этого недуга следует употреблять в пищу йодсодержащие продукты, а также посещать раз в год врача-эндокринолога, чтобы проходить у него обследование. Обследование обычно протекает следующим образом. Прежде всего, вам придется сдать анализы, после которых, при подозрении на воспаление, вас подвергнут современной методике диагностирования, а именно ультразвуковой диагностике при помощи эхолокатора.

    Если опять процитировать доктора Андрей Ушакова: «Гипертиреоз следует воспринимать как избыточно извращённую компенсаторно-приспособительную реакцию в ответ на стресс», то становится понятной и еще одна причина развития этого заболевания.

    Естественно, эта причина — стресс, а значит, стоит задуматься, например, об уменьшении объема работы или о внеочередном отпуске. Также полезно будет заняться каким-либо видом спорта. Как уже сообщалось ранее, эндокринологи во избежание развития патологий рекомендуют применять в пищу продукты, в которых содержится йод. Если таких продуктов нет, к примеру, по причине плохого места жительства, то можно пользоваться препаратами, в которых есть это вещество.

    Выводы

    По прочтении статьи можно сделать следующие выводы:

    • гипертиреоз щитовидки – это ненормальное увеличение числа ее клеток, причина которого кроется в неспособности этого органа производить в необходимых количествах тиреогормон железа;
    • признаки недуга – уплотнение в области гортани, неприятные ощущения при глотании;
    • если игнорировать диффузно очаговый гипертиреоз щитовидки, то это влечет за собой осложнения в виде перехода болезни на новые стадии;
    • не стоит доводить дело до операции, так как удаление такого важного органа или его части – непоправимый вред для пациента;
    • если беременная женщина испытывает все описанные выше симптомы, то ей просто необходимо обратиться к эндокринологу, что уберечь своего будущего ребенка.
    • В первую очередь о прохождении обследования стоит задуматься людям, проживающим чернобыльской зоне, а также тем, у кого есть родственники с нездоровыми новообразованиями.
    • лечение и профилактика – прием йодсодержащих препаратов и продуктов морского происхождения, уменьшение стресса, ведение здорового образа жизни.

    prothyroid.ru

    Гиперплазия щитовидной железы

    Гиперплазия щитовидной железы — процесс пролиферерации железистой ткани и увеличение щитовидной железы с постепенным развитием эндокринопатии. Ранние стадии пролиферативного процесса обычно протекают бессимптомно, при значительном увеличении объема железы и выраженных нарушениях секреции тиреоидных гормонов ставится диагноз диффузного или узлового зоба.

    Источник: thyroid-consultor.ru При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба.

    Причины

    Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств:

    Нередко пролиферативный процесс оказывается проявлением длительного угнетения функций щитовидной железы при частом контакте с токсическими веществами, курении и злоупотреблении алкоголем, воздействии неблагоприятных экологических факторов, радиации и затяжного стресса, частом употреблении продуктов с синтетическими красящими добавками, а также при систематическом приеме йодосодержащих лекарственных средств – бета-адреноблакторов, нейролептиков, антидепрессантов, гормональных, противосудоржных и противорвотных препаратов. Изредка встречается конституционально обусловленная идиопатическая гиперплазия щитовидной железы, точные причины развития которой установить не удается.

    У женщин гиперплазия щитовидной железы встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска попадают главным образом женщины в период постменопаузы, беременные и кормящие.

    Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии.

    Виды

    В эндокринологической практике различают три типа гиперплазии щитовидной железы:

    • диффузная – разрастание тканей и увеличение размеров органа происходит равномерно;
    • узловая – характеризуется образованием одного или нескольких уплотнений;
    • смешанная – равномерное увеличение щитовидной железы сопровождается формированием узлов.

    Наиболее распространены смешанная и узловая гиперплазия щитовидной железы, их обнаруживают у 40-50% населения. До 90% всех доброкачественных образований приходится на узловой коллоидный пролиферирующий зоб, в 5–8% случаев диагностируются доброкачественные аденомы; вместе с узлами часто выявляют кистозные изменения в железистой ткани. Иногда вид узлов приобретают воспалительные инфильтраты, образующиеся при аутоиммунном и подостром тиреоидите. У лиц пожилого возраста узловой зоб рассматривается как вариант возрастной дегенерации железистой ткани, а у женщин данная патология часто сопутствует миоме матки.

    Источник: endokrinnayasistema.ru

    Как правило, диффузная гиперплазия щитовидной железы развивается на фоне воспалительных процессов, диффузно-токсического и эндемического зоба, а также при гормон-продуцирующих новообразованиях.

    Источник: shhitovidka.ru

    Признаки

    Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний. В основе физикальной диагностики пролиферативных изменений лежит классификация стадий гиперплазии по О. Николаеву:

    • 0 – пролиферативные процессы ограничены клеточным уровнем;
    • I – при глотании прощупывается выступающий перешеек щитовидной железы;
    • II – увеличение органа заметно при глотании и легко определяется при пальпации;
    • III – увеличенная щитовидная железа расширяет контур шеи;
    • IV – выраженный зоб и заметная деформация шеи;
    • V – растущий зоб сдавливает пищевод и трахею, затрудняя дыхание и глотание. Пациенты жалуются на ком в горле, кашель и болезненность передней части шеи.

    При сдавливании нервов голосовых связок у больных отмечается огрубение и охриплость голоса; длительная компрессия кровеносных сосудов вызывает покраснение и отечность шеи. Сдавливание позвоночных и сонных артерий сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения, головной болью, головокружениями, апатией, приступами тошноты и рвоты, не связанными с приемом пищи.

    Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении.

    Для узловой формы гиперплазии характерны аномальные показатели содержания тиреотропного гормона и йодтиронинов в сыворотке крови. Заподозрить гипертиреоз можно при одновременном появлении ряда косвенных признаков:

    • учащенное серцебиение (тахикардия);
    • повышение артериального давления;
    • раздражительность и агрессивность;
    • покраснение глаз и их блеск;
    • экзофтальм;
    • периорбитальные отеки;
    • светобоязнь;
    • диарея и боли в животе;
    • дрожание рук (тремор);
    • бессонница;
    • быстрое исхудание или резкие колебания массы тела.

    На гипотиреоз могут указывать следующие симптомы:

    Особенности протекания гиперплазии щитовидной железы у детей

    Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии. При своевременно начатой гормонозаместительной терапии инвалидизации ребенка можно избежать.

    Изменение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов проявляется не ранее чем на 30-й день жизни. Ранее родителей могут насторожить неспецифические проявления врожденного гипотиреоза:

    • масса тела при рождении более 3,5 кг;
    • затяжная желтуха;
    • сухость и шелушение кожи;
    • нервозность;
    • синюшность носогубного треугольника;
    • склонность к запорам;
    • чрезмерная возбудимость.

    Появление гипотиреоза у беременной увеличивает риск гипофункции щитовидной железы у ребенка, поэтому в период вынашивания не следует отказываться от диспансерного наблюдения.

    Приобретенный гипотиреоз у детей развивается при дефиците йода и на фоне воспалительных заболеваний внутренних органов.

    Читайте также:

    5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

    6 видов рака, которые успешно лечатся

    15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

    Диагностика

    Для распознавания начальной стадии гиперплазии щитовидной железы, в особенности при узловой форме, физикального осмотра недостаточно. При пальпации выявляются только крупные узлы размером от 5–10 мм; более мелкие обнаруживаются только посредством инструментальных методик – МРТ, КТ и УЗИ щитовидной железы. В норме объем органа у мужчин составляет до 25 см3; у женщин – до 18 см3. Для подтверждения доброкачественной природы новообразований дополнительно назначается сцинтиграфия и биопсия опухоли.

    Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

    В случае выявления гиперплазии требуется сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), стимулирующий выработку тиреоидных гормонов. Нормальные показатели содержания ТТГ в сыворотке крови у взрослых пациентов колеблются между 0,3 и 4,2 мкМЕ/мл. Повышенные значения свидетельствуют о гипотиреозе; пониженные – о гипертиреозе.

    У детей активность гипофиза выше, чем у взрослых. Максимальная концентрация ТТГ в плазме крови отмечается у младенцев в возрасте до 4-х месяцев, достигая 0,7–11 мкМЕ/мл, после чего показатели начинают снижаться и составляют:

    • с 4-х месяцев до 1 года – 0,7–8,35 мкМЕ/мл;
    • с 1 года до 7 лет – 0,7–6 мкМЕ/мл;
    • 7–12 лет – 0,6–4,8 мкМЕ/мл;
    • 12–20 лет – 0,5–4,3 мкМЕ/мл.

    Высокий уровень ТТГ может наблюдаться и у здоровых людей при интенсивных физических нагрузках, низкокалорийном рационе и сильных эмоциональных переживаниях, а также в последний триместр беременности. Кроме того, референтные значения могут варьировать в зависимости от применяемых реактивов.

    Для уточнения диагноза показано определение уровня тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Концентрация Т3 в плазме крови у здоровых взрослых составляют от 66 до 181 нмоль/л; у детей и людей моложе 20 лет – 73–216 нмоль/л. Референтные показатели для Т4 составляют 1,2–3,1 нмоль/л у взрослых пациентов, а у детей изменяются с возрастом:

    • до 1 года – 1,23–4,07 нмоль/л;
    • от 1 года до 7 лет – 1,42–3,80 нмоль/л;
    • 7–12 лет – 1,43–3,55 нмоль/л;
    • 12–20 лет – 1,40–3,34 нмоль/л.

    При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться консультации других специалистов –кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невропатолога.

    Лечение

    Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении, однако пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога. Рекомендуется проходить контрольные УЗИ и сдавать анализы на ТТГ и тиреотропные гормоны 2–3 раза в год.

    Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств.

    На ранних стадиях назначается курс гормональных и йодосодержащих препаратов. В большинстве случаев за 3–6 месяцев удается добиться уменьшения зоба. При низкой эффективности консервативных методов рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем резекции зависит от степени выраженности патологии. Небольшие узлы и кисты удаляют посредством энуклеации – разрушения патологического очага внутри капсулы; также есть свидетельства успешного применения методик малоинвазивной хирургии.

    В запущенных случаях прибегают к полному либо частичному удалению щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли органа с перешейком – может быть выполнена по желанию пациента, испытывающего дискомфорт от неэстетичного вида зоба.

    Для проведения тиреоидэктомии и суботатальной резекции щитовидной железы должны быть серьезные основания – присоединение воспалительного процесса, компрессионный синдром, подозрение на онкопатологию. После таких операций пациент нуждается в пожизненной гормонзаместительной терапии.

    Профилактика

    Специфическая профилактика сводится к приему йодида кальция и других препаратов йода. Массовая йодопрофилактика рассчитана в первую очередь на жителей регионов с частой встречаемостью эндемического зоба. Индивидуальная йодопрофилактика показана лицам, причисляемым к группе риска: беременным и кормящим женщинам, детям, работникам вредных производств, лицам с врожденными эндокринными патологиями и пожилым людям. Также важно придерживаться основных принципов рационального питания и по возможности исключить из рациона полуфабрикаты и продукты сомнительного качества. Не последнюю роль играет здоровый образ жизни: сбалансированный режим дня, минимизация стресса, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерных рабочих и спортивных нагрузок.

    Осложнения и последствия

    При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба; степень онкологического риска оценивается в 5%. Из острых осложнений чаще всего встречается компрессионный синдром и разрывы кровеносных сосудов, в результате которых зоб резко увеличивается в размерах и сильно затрудняет дыхание. В случае присоединения воспалительного процесса развивается токсическая форма заболевания. К отдаленным последствиям гиперплазии щитовидной железы, отягощенной гипотиреозом или гипертиреозом, относят патологические реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем, нарушения липидно-углеводного обмена, мужское и женское бесплодие, неврозы, психотические и сексуальные расстройства.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    www.neboleem.net

    Гиперплазия щитовидной железы

    Щитовидная железа — это непарный орган эндокринной системы, расположенный на передней поверхности шеи. Железа состоит из двух долей и перешейка. Правая доля несколько крупнее левой и имеет обильное кровоснабжение, поэтому при патологических состояниях больше увеличивается в размерах. Железа состоит из фолликулов, продуцирующих гормоны, и соединительнотканной стромы. Имеет оболочку из соединительной ткани (капсулу). Это йодосодержащий орган, один грамм которого содержит 600 мкг этого микроэлемента. Основная функция железы — продукция йодированных и нейодированных гормонов. Йод щитовидной железы участвует в синтезе йодированных гормонов — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). К нейодированным относятся кальцитонин и соматостатин.

    Необходимыми и обязательными компонентами для синтеза йодированных гормонов являются: йод и тирозин (аминокислота), которые поступают с пищевыми продуктами. Следовательно, адекватное поступление их в организм — важное условие для физиологического синтеза тиреоидных гормонов. Функция железы контролируется гипофизом. При недостатке йодсодержащих гормонов в крови (вследствие нехватки йода в рационе) гипофизом синтезируется тиреотропный гормон, который «заставляет» железу активно продуцировать гормоны, а возможно это за счет увеличения количества и размеров фолликулов (тироцитов) — структурных единиц органа, ответственных за синтез йодсодержащих гормонов.

    Гиперплазия щитовидной железы — это патология щитовидной железы, собственно, симптом, означающий увеличение ее размеров, которое встречается при различных заболеваниях этого органа. Большинство заболеваний объединяется одним названием — зоб, под которым понимают увеличение щитовидной железы не злокачественного и не воспалительного характера. Увеличение железы при зобе бывает диффузным, когда равномерно увеличивается весь орган и очаговым, если в процесс вовлекаются только отдельные участки (из них могут в последствии образовываться узлы). Диффузное увеличение размеров щитовидной железы наблюдается при: диффузно-токсическом зобе, тиреоидите Риделя, тиреоидите де Кервена, диффузном эндемическом зобе, аутоиммунном тиреоидите и даже при гормонально-активных опухолях других органов.

    Понятие «узловой зоб» — собирательное и применяется для очаговых поражений железы. Очаговая гиперплазия отмечается при узловом зобе, токсической аденоме, раке, узловом коллоидном зобе, хроническом тиреоидите, кисте, дермоиде, метастазах рака. У молодых пациентов на фоне йодного дефицита чаще встречается диффузное увеличение железы, в старшем возрасте — узловые образования.

    Если наряду с диффузным увеличением железы в ней определяются и узлы, такой зоб называют смешанным. С изменением величины и формы железы изменяется ее функция, а это оказывает влияние на весь организм. Уточнить какая именно это патология можно только при УЗИ осмотре и исследовании функции железы, которая может быть нормальной, повышенной или пониженной. В связи с этим различают нетоксический диффузный зоб (код по мкб-10 E04.0), нетоксический одноузловой зоб (E04.1) и токсический — тиреотоксикоз с диффузным зобом (код E05.0).

    Патогенез

    Главным фактором развития диффузного зоба (нетоксического) является недостаток йода в организме. Это запускает каскад патологических реакций — снижение йода в самой железе, снижение уровня гормонов, повышение уровня ТТГ и активное стимулирующее его влияние на железу. На фоне гиперстимуляции развивается гипертрофия клеток. На первых этапах нормальная секреция гормонов достигается в результате перестройки ее функции — чтобы захватить большее количество йода, железа увеличивается в размерах и происходит это за счет увеличения количества (гиперплазии) клеток и увеличения их объема (гипертрофии). Таким образом, механизм развития всех йод дефицитных заболеваний железы связан со стимуляцией ее клеток (тироцитов), которые растут быстрее, чем другие клетки организма.

    Происходит увеличение железы — диффузная гиперплазия щитовидной железы или диффузный эндемический зоб. Таким образом, диффузная гиперплазия рассматривается как компенсаторная реакция, которая направлена на поддержание концентрации гормонов на постоянном уровне в условиях недостатка йода. Компенсаторным механизмам удается нормализовать синтез гормонов и достичь эутиреоидного состояния. Данная форма увеличения железы отмечается чаще в молодом возрасте.

    При ней гиперплазия охватывает всю железу равномерно. Поверхность органа гладкая, консистенция мягко-эластическая. Чаще процесс более выражен в правой доле. Увеличенная щитовидная железа 1 степени не определяется визуально, но при выполнении глотательных движений прощупывается перешеек. Особенностью гиперплазии этой степени является ее бессимптомное развитие и прогрессирование. Если заболевание не распознано вовремя и дефицит йода не восполняется, функциональная активность железы снижается (уменьшается уровень гормонов), скорость метаболизма в организме замедляется и развивается гипотиреоз.

    Диффузный эндемический зоб — это предрасполагающий фактор для развития многих заболеваний железы (узловых и даже рака). Если говорить об эутиреоидном зобе, то узловая гиперплазия щитовидной железы — это следующая стадия процесса, ассоциированного с йодным дефицитом. Таким образом, патогенез узлового зоба является стадийным. Что это такое узловая форма? В измененной железе активно разрастающиеся группы клеток (фолликулов) образуют участки или «узлы», которые отличаются по строению от окружающей ткани. Узел редко бывает один, чаще образуется несколько образований, имеющих твердо-эластическую консистенцию.

    Узлы всегда имеют собственную капсулу и могут быть расположены глубоко в паренхиме органа, поэтому трудно прощупываются. Большинство узлов являются доброкачественными. В некоторых случаях образование узлов может происходить и без предшествующего диффузного увеличения.

    Развитие автономии при узловом зобе тоже происходит последовательно — диффузный нетоксический зоб переходит в узловой нетоксический, затем возникает функциональная автономия железы, которая является основой развития узлового токсического зоба. Сформированные узлы начинают автономно захватывать йод и продуцировать гормоны независимо от воздействия тиреотропного гормона гипофиза. Полная автономия узлов в конечном счете проявляется токсическим зобом. Функция автономных тиреоцитов снижает уровень ТТГ и повышает уровень Т3 и Т4, что в клинике проявляется явными симптомами тиреотоксикоза. Поскольку формирование функциональной автономии растянуто во времени, йод индуцированный тиреотоксикоз развивается после 50 лет.

    Смешанная форма зоба рассматривается как промежуточная стадия, при которой наряду с диффузной гиперплазией определяют и отдельные узлы. Бывают случаи, когда в одной доле обнаруживают диффузную гиперплазию, а в другой — узлы.

    Классификация

    Классификация 1994 г по степени увеличения железы:

    • 0 ст. — зоб отсутствует;
    • I ст. — зоб не виден при обычном положении больного, но пальпируется;
    • II ст.- зоб пальпируется и виден при обычном положении пациента.

    По форме эндемический и спорадический зоб делятся:

    • Диффузный.
    • Узловой.
    • Смешанный.

    По функциональному состоянию:

    • Эутиреоидный (функция железы не нарушена).
    • Гипертиреоидный (тиреотоксикоз — функция повышена).
    • Гипотиреоидный (гипотиреоз — функция снижена).

    Тиреотоксикоз и гипотиреоз по тяжести могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

    Причины

    Выделяют целый ряд причин развития патологии щитовидной железы:

    • Недостаточное потребление йода.
    • Неблагополучные экологические условия проживания и работа на производстве с вредными условиями (ионизирующее излучение, пестициды, оксид углерода, хлорорганические вещества, сероводород, цианиды, нитриты, бензол).
    • Недостаток и нарушение обмена эссенциальных микро- и макроэлементов (цинк, железа, селен, хром, магний), а также витамина А.
    • Инфекционные и воспалительные поражения тканей железы.
    • Употребление пищевых струмогенов.
    • Аутоиммунные процессы эндокринной системы.
    • Дефицит белкового питания.
    • Опухолевые образования гипофиза или гипоталамуса.
    • Инсулинорезистентность (инсулин является гормональным антагонистом тиреоидных гормонов) и увеличение концентрации факторов роста.
    • Применение лекарственных струмогенных препаратов (антиретровирусные, иммунодепрессанты, Амиодарон, противосудорожные, Кордарон, препараты лития, Гепарин, Фенитоин, Холестирамин, глюкокортикоиды, Сульфат железа, психотропные препараты, сульфаниламидные препараты, нитраты, салицилаты, некоторые антибиотики).
    • Гормональная перестройка во время беременности и период менопаузы (в группе риска оказываются женщины старше пятидесяти лет).
    • Снижение иммунной защиты организма.
    • Курение (у курильщиков отмечается эутиреоидная гиперплазия железы).

    На первом месте стоит длительно существующий йододефицит. В 90% случаев заболеваний этого органа в той или иной степени обусловлены именно дефицитом йода, который вынуждает щитовидную железу увеличиваться в размерах. Большинство заболеваний можно предотвратить нормализацией его потребления. Данное состояние характерно для эндемического зоба, который развивается у лиц, проживающих в регионах эндемичных по зобу. В зависимости от распространенности зоба различают спорадический и эндемический. Он считается эндемическим, если в регионе частота зоба составляет более 5%.

    Питание со сниженным содержанием витамина А (содержится в печени, яйцах, печени трески, сыра, сливочном масле, твороге, цельном молоке, икре рыб) нарушает структуру тиреоглобулина и в конечном счете образование гормонов. Плохое питание и белковое голодание увеличивают риск зоба особенно у детей и беременных женщин.

    Йоддефицитные заболевания могут быть следствием дисбаланса связанных с йодом макро- и микроэлементов. Селен — составная часть фермента, отвечающего за преобразование Т4 в Т3 в органах. Его дефицит влечет недостаток данного фермента и незавершенность процесса обмена йода. Если взять цинк, то он влияет на секрецию тироидстимулирующего гормона. У части больных одновременно выявляется дефицит меди или нарушение соотношения цинк-медь. Исследованием минералограмм (по волосу) доказана связь между активностью функции железы и содержанием хрома. Бром, медь, железо, кобальт участвуют в преобразовании фенилаланина в тирозин. В тоже время, другие микро- и макроэлементы молибден, кальций, фтор, фосфора, калий и свинец нарушают преобразование Т4 вТ3.

    Что касается наследственной предрасположенности, то генетические дефекты синтеза гормонов реализовываются только при наличии внешнего фактора — дефицита йода. Легкий или умеренный йодный дефицит может не привести к развитию зоба даже при генетической предрасположенности, так как дефицит будет компенсироваться эффективной функцией всех систем, участвующих в синтезе гормонов. При тяжелом дефиците йода даже активизация компенсаторных процессов не может предотвратить увеличение щитовидной железы даже у лиц, не имеющих предрасположенности.

    Гойтрогены или струмогены — это соединения, попадающие в организм с пищей и нарушающие различными механизмами нормальное функционирование железы. К ним относятся вещества гойтрины, флавоноиды (ресвератрол, катехины зеленого чая), глютен, изотиоцианаты крестоцветных (брокколи, горчица, цветная капуста, брюссельская, репа), соевые изофлавоны. Способы обработки соевых бобов (варка на пару, ферментация) уменьшают гойтрогенную активность изофлавоноидов, а йод и селен уменьшают негативное действие гойтрогенов.

    Симптомы

    Клиническая картина зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния ее функции. Зоб (диффузный или узловой) небольших размеров не беспокоит пациента. Большинство больных, у которых выявлена гиперплазия щитовидной железы 1 степени при легком и умеренном йододефиците в среде находятся в эутиреоидном состоянии — функция не нарушена и жалоб нет. Их состояние не требует лечения, а только динамического наблюдения. При тяжелой йодной недостаточности зоб достигает гигантских размеров и появляются жалобы на чувство сдавления шеи, затруднение дыхания (особенно лежа) и глотания. В дальнейшем симптомы могут варьировать в зависимости от изменения функции железы.

    Диффузный и узловой токсический зоб

    Они протекают с повышенным образованием гормонов и проявляются разнообразными симптомами со стороны многих органов и систем. У больных появляются повышенная возбудимость, плохой сон, нервозность, тахикардия, боли в сердце, поносы или частый кашицеобразный стул, потеря веса при нормальном аппетите. Все это свидетельствует о повышении метаболизма в организме под влиянием повышенного количества гормонов. Противоположные жалобы будут отмечаться при гипотиреозе.

    Гипотиреоз

    Это состояние вызывается длительным недостатком гормонов железы или снижением их эффекта в тканях. У таких больных появляется слабость, быстрая утомляемость, потливость, нарушения сна, отечность, прибавка веса, головные боли. Важное проявление гипотиреоза — депрессивное состояние. Больных беспокоит рассеянность внимания, беспокойство и ощущение грусти. Это объясняется тем, что мозговая ткань чувствительна к недостатку гормонов, поэтому даже небольшое снижение Т4 отражается функциях мозга — ухудшается память и внимание.

    Анализы и диагностика

    При беседе с больным выясняют место проживания (выявляют эндемический и спорадический зоб) и сферу его трудовой деятельности для уточнения вредного воздействия на организм. Простой метод выявления патологии — это осмотр шеи и пальпация щитовидной железы. Осмотр выявляет наличие зоба и его величину (степень увеличения). По изменению плотности ткани можно заподозрить наличие узловых образований и определить их размер. Однако, узловой зоб сложно выявить физикально — пальпацией определяются узлы только у 48% больных.

    Для подтверждения увеличения железы и наличия узловых образований проводится ультразвуковое исследование органа. УЗИ дает возможность:

    • точно определить размеры;
    • рассчитать объем органа;
    • массу;
    • увидеть узловые образования;
    • изучить кровоснабжение.

    Безусловными преимуществами данного исследования являются: неинвазивный характер, возможность неоднократного повторения и отсутствие лучевой нагрузки. Для скрининга узлового зоба используют УЗИ в динамике. При диффузном зобе отслеживают эффективность лечения по уменьшению размеров железы. Объем здоровой железы у взрослого составляет 15,3 см3 (по методу Brun). Основным в диагностике данного заболевания является определение уровня гормонов.

    Гормоны щитовидной железы, норма и патология

    Исследование гормонов (Т3, Т4, ТТГ) позволяет установить функцию железы и сделать заключение о наличии эутиреоидного состояния — функция не нарушена, гипотиреоидного — функция снижена и гипертиреоидного — функция повышена. Также заподозрить состояния, не связанные с патологией щитовидной железы. Регуляция синтеза гормонов железой осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему. В гипоталамусе секретируется гормон тиреолиберин, который стимулирует выработку гипофизом тиреотропного гормона, непосредственно влияющего на выработку гормонов железой. То есть, тиреотропный гормон (ТТГ) — главный стимулятор биосинтеза и секреции гормонов Т3 и Т4. Эти гормоны присутствуют в крови в свободной и в связанной форме, но гормональную активность и диагностическую ценность имеют только свободные Т3 и Т4, а связанные с белками крови тиреоидные гормоны инертны.

    Норма общего Т3 для взрослых до 60 лет составляет 1,4-2,80 нмоль/л, старше 60 лет — 1,25-2,55 нмоль/л, свободного Т3 3,4-8,0 пмоль/л. Уровень общего Т4 для взрослых до 60лет составляет 64-150 нмоль/л, а свободного — 10-26 пмоль/л.

    Свободный Т3 — это продукт превращения Т4 в печени. Анализ свободной фракции выявляет этапы развития гипотиреоза и позволяет назначить адекватное лечение (высокий его уровень является показанием к постоянному приему L-тироксина или других препаратов тироксина).

    При гипотиреозе вследствие усиления превращения тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3) концентрация свободного Т4 уменьшается, а свободного Т3 может поддерживаться длительное время в норме, вплоть до тяжелого гипотиреоза. При диффузном токсическом зобе свободный Т3 может повышаться на фоне нормального Т4 (это Т3-токсикоз). Считается, что низкий уровеньТ3 при норме Т4 не подтверждает диагноз гипотиреоза, поскольку такие показатели бывают при голодании или тяжелых нетиреоидных заболеваниях. Также при диагностике патологии железы стоит учитывать, что высокие дозы салицилатов, НПВС, фуросемида повышают уровень Т3 и Т4.

    Нормальный уровень ТТГ для взрослых составляет 0,4–4,0 мМЕ/л. Определение этого гормона более информативно, чем уровня гормонов Т3 и Т4. Позволяет судить о функциональном состоянии железы и ее взаимосвязи гипоталамусом и гипофизом. При нормальных показателях ТТГ и свободного Т4 делается заключение, что функция железы не нарушена.

    При повышенном содержании Т3 и Т4 угнетается продукция ТТГ аденогипофизом и наоборот. Поэтому, если уровень тиреотропного гормона увеличивается или уменьшается, это расценивается как патология. ТТГ стимулирует не только выработку основных йодсодержащих гормонов, но и увеличение фолликулов. При увеличении ТТГ происходит увеличение размеров железы (диффузный зоб).

    Бывают случаи, когда ТТГ повышен или понижен, а Т3 и Т4 в пределах нормы, тогда ставится диагноз «субклинический гипотиреоз» (в первом случае) или «субклинический гипертиреоз» (во втором). При подозрении на тиреотоксикоз нужно обязательно исследовать все три гормона – ТТГ, свободные Т4 и Т3.

    Если снижен уровень ТТГ, но определяются нормальные концентрации Т4 и Т3, это субклинический тиреотоксикоз. Манифестный тиреотоксикоз характеризуется снижением ТТГ при повышенном уровне Т4 и Т3. Иногда отмечается изолированная форма тиреотоксикоза, при котором повышается только уровень Т3. Если концентрация ТТГ снижена, а повышен Т3 — это Т3-индуцированный гипертиреоз.

    При гипотиреозе нет необходимости исследовать уровень Т3 — основными показателями являются ТТГ и Т4. При гипотиреозе уровень ТТГ больше 10 мМЕ/л (иногда может достигать 1000 мМЕ/л). Если ТТГ в переделах 4-10 мМЕ/л при нормальном Т4, то ставится диагноз «субклинический гипотиреоз», а при сниженном Т4 — явный гипотиреоз. При повышении ТТГ и Т4 и признаках гипертиреоза можно заподозрить ТТГ- секретирующую аденому гипофиза или резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.

    Сложная ситуация складывается, если ТТГ находится в пределах нормы. Если при этом Т4 снижен и есть признаки гипотиреоза, этот говорит о центральном гипотиреозе. Также нужно проанализировать Т3. Если этот гормон снижен, то это нетиреоидная патология. Если Т3 повышен, это говорит о недостатке йода в организме.

    Резюмируя, можно сказать, что уровень ТТГ повышается при:

    • гипотиреозе (первичном и вторичном);
    • аденоме гипофиза;
    • подостром тиреоидите;
    • тиротропиноме;
    • синдроме нерегулируемой секреции ТТГ;
    • надпочечниковой недостаточности;
    • синдроме резистентности к тиреоидным гормонам;
    • при опухолях легкого (эктопическая секреция);
    • тяжелых психических и соматических заболеваниях;
    • гестозе (преэклампсии);
    • отравлении свинцом;
    • гемодиализе.

    Уровень ТТГ может снижаться при:

    • токсическом зобе;
    • Т3-токсикозе;
    • тиреотоксической аденоме;
    • латентном тиреотоксикозе;
    • гипертиреозе беременных;
    • травме гипофиза;
    • послеродовом некрозе гипофиза;
    • тиреотоксикозе при аутоиммунном тиреоидите;
    • самолечении препаратами Т4;
    • психологическом стрессе и голодании.

    В диагностике аутоиммунных заболеваний имеет значение определения антител к тиреопероксидазе (ТПО) и антител к ТТГ. Диагностическое значение имеет только высокий титр атТПО (больше 250 МЕ/мл). Их исследование назначается только при первичном установлении диагноза аутоимунного заболевания, а не для оценки эффективности лечения и тяжести течения. АтТПО выявляют у 95% пациентов с аутоиммунным тиреоидином и у 85% с болезнью Грейвса. Высокие титры атТПО говорят о процессе иммуногенного разрушения железы, снижении ее гормонпродуцирующей функции и развитии гипотиреоза.

    Лечение

    При наличии увеличения щитовидной железы прежде всего исключается аутоиммунный тиреоидит и назначается консервативная терапия.

    Диффузный нетоксический зоб

    Возможны следующие варианты лечения:

    • препаратами йода;
    • левотироксином;
    • комбинированное применение препаратов йода и левотироксина.

    Учитывая то, что наиболее частой причиной диффузного нетоксического зоба является йододефицит, лечение начинают с препаратов йода. Данная форма зоба хорошо поддается лечению одними препаратами йода. Лечение должно быть длительным, а использование препаратов йода выгодно с фармакоэкономической точки зрения.

    Применение данных препаратов показано и в случае узлового эндемического зоба. Это предотвращает рост узлов, образование новых узлов и препятствует развитию функциональной автономии железы. Препараты йода назначают и больным, которые перенесли операцию удаления узлового образования. Данные средства рекомендуются беременным и кормящим, детям, подросткам.

    Дети принимают Йодомарин 100 мкг/сут, а взрослые — 200 мкг/сут. Возможен также прием таблеток Микройодида. Препараты назначаются курсом не менее полугода. Если за это время происходит значительное уменьшение размеров железы, нужно продолжить прием препаратов в профилактической дозе (детям 50 мкг, а взрослым 100 мкг в день) чтобы не допустить рецидив зоба.

    Если при динамическом наблюдении нет уменьшения объема железы, назначаются препараты левотироксина натрия (L-тироксин, Эутирокс).

    Цель применения левотироксина при диффузном эутиреоидном зобе — удерживать ТТГ в пределах нормы. Обычно это происходит при дозе 100-150 мкг. Из недостатков такой терапии можно отметить необходимость подбора дозы и проведение частых гормональных исследований для этого, имеется риск медикаментозного тиреотоксикоза при неправильно подобранной дозе. После отмены препарата имеется вероятность рецидива зоба.

    Комбинированная терапия включает 200 мкг йода и 100 мкг левотироксина натрия. Лечение проводят до нормализации размеров железы. УЗИ контроль проводят каждые полгода. После нормализации размеров больных переводят на переходят на длительный прием Йодомарина 100-200 мкг в день, что является физиологической нормой йода. Такая доза не опасна для больных с гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита.

    Основное преимущество комбинированного лечения — быстрое уменьшение размеров за счет L-тироксина и отсутствие синдрома отмены, поскольку в схему включен йод (он предотвращает снижение содержания йода в самой железе, которое возникает при монотерапии L-тироксином). Возможно последовательное назначение: L-тироксина, а затем препарат йода.

    Фармацевтической промышленностью выпускаются комбинированные препараты, содержащие 100 мкг левотироксина натрия и 100 мкг калия йодида — препарат Йодтирокс (Merck KGaA Германия). Такое лечение имеет преимущества в том, что больному нужно принимать только одну комбинированную таблетку.

    Диффузный токсический зоб

    Проблемой медикаментозного лечения токсического зоба является риск рецидивов после прекращения лечения. Рецидив тиреотоксикоза проявляется повышением уровня Т3 или снижением ТТГ. Наличие большого зоба и преимущественная секреция Т3 свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания.

    В лечении данной формы заболевания применяют:

    • консервативный метод;
    • лечение радиоактивным йодом (131I);
    • хирургическое лечение.

    Для консервативного лечения гипертиреоза применяют: Мерказолил, Тиамазол, Тирозол (Мерк КГаА, Германия), Метизол, Эспа-Карб. Их механизм действия состоит в подавлении действия тиреоидной пероксидазы, подавлении окисления йода и йодирования тиреоглобулина. В итоге прекращается синтез гормонов и исчезают симптомы тиреотоксикоза.

    Лечение Тирозолом начинают с 20-40 мг/в сутки. При достижении эутиреоидного состояния дозу уменьшают и больной принимает не более 5-10 мг. Всю суточную дозу принимают принимать один раз, поскольку препарат кумулирует в клетках железы. Продолжительность его действия 24 часа. Для успешного лечения курс терапии должен быть 12-18 месяцев для достижения длительной ремиссии. Если у пациента сохраняется эутиреоидное состояние полгода после отмены этих препаратов, то можно предполагать, что ремиссия и дальше будет продолжаться.

    Гипотиреоз

    При данном состоянии единственным лечением является заместительная терапия препаратами левотироксина.

    Доктора

    Лекарства

    ЙодомаринL-ТироксинЭутироксТирозол
    • Препараты йода: Йодомарин, Микройодид, Йодбаланс, Микройод.
    • Тиреостатики: Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, Метизол, Эспа-Карб.
    • Заместительные гормональные препараты: L-тироксин, Эутирокс, L-тирокс евро, Баготирокс, Тиворал, комбинорованный Йодтирокс.

    Процедуры и операции

    Применение радиоактивного йода

    Радиойодтерапия — наиболее рекомендуемый метод лечения в странах Западной Европы. Применяется у больных любого возраста. Противопоказанием является беременность, кормление грудью и зоб больших размеров, для лечения которого требуется многократное введение изотопа за несколько месяцев или лет.

    Радиоактивный йод принимают в растворе или капсулах в виде натриевой соли 131I. Он быстро поступает в железу и β-излучением вызывает деструкцию тиреоцитов. Большие дозы чаще всего приводят к гипотиреозу, а применение малых доз может быть неэффективно и клиника тиреотоксикоза у больного сохранится. Однократная доза, которая полностью разрушает железу, излечивает 90% больных.

    Рецидив заболевания встречается у 3-5% пациентов — им проводится повторный курс радиойодтерапии. Из-за дефицита радиоактивного йода и нехватки медицинских учреждений, которые проводят данное лечение, в России редко используют этот метод. Также имеют значение субъективные причины — настороженное отношение пациентов и врачей к этому лечению.

    Хирургическое лечение

    Данный метод лечения показан при:

    • гигантском размере зоба, который вызывает компрессию близлежащих органов и затрудняет дыхание и прием пищи;
    • нефункционирующем «холодном» узле;
    • токсической аденоме железы (возможна склерозирующая терапия этанолом);
    • состоянии тиреококсикоза, которое не купируется тиреостатиками и возникают постоянные рецидивы, а также если больной не переносит тиреостатики;
    • загрудинном расположении зоба;
    • остром тиреоидите с наличием абсцесса;
    • фиброзном тиреоидите Риделя.

    В последнее время оспаривается необходимость удаления узлового зоба вне зависимости от его размеров. Доброкачественный узел не перерождается, а растущий не является показанием к операции. Такие больные должны наблюдаться у эндокринолога, получать тиреосупресивные препараты, тироксин и йодид калия. В случае отсутствия эффекта должна проводиться склерозирующая терапия узла этанолом. Необоснованная хирургическая активность ведет к росту постоперационных осложнений (гипотиреоз, паралич гортани, гипопаратиреоз), которые значительно превышают по тяжести основное заболевание.

    Методика хирургического вмешательства при тиреотоксическом зобе хорошо разработана. Чаще всего выполняется субтотальная резекция железы по О.В. Николаеву. При этом удаляется основная масса ткани и оставляется часть (3-5 г) боковых долей. Наиболее сложная задача — определение этого объема ткани. Если ткани оставить больше 4-6 г, после операции сохраняются симптомы тиреотоксикоза (называют «ложный рецидив»). Большой объем ткани продолжает избыточно секретировать тиреоидные гормоны. Максимально субтотальная резекция с оставляемой тканью не более 3 г, требует высокой квалификации хирурга. Оперативное лечение может иметь осложнения в виде пареза возвратного нерва или удаления паращитовидных желез. Перед оперативным лечением у больного достигают эутиреоидного состояния (тиреостатики, β-адреноблокаторы, раствор йода 10-14 дней до операции).

    У детей

    В эндемичных по зобу регионах все большее количество детей (среди них преобладают подростки) имеют увеличенную щитовидную железу. Стали чаще встречаться: узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит. Причины этого — ликвидация общей системы йодной профилактики, недостаточное употребление продуктов, содержащих полноценный белок и йод (молоко, морская рыба, мясо), ухудшение экологической обстановки. Влияние этих факторов оказывается столь значительным, что компенсаторное увеличение размеров железы не может нормализовать ее функцию.

    При установлении диагноза «эндемического зоба» у детей начинают лечение с препаратов йода. У детей и подростков применяют физиологические дозы — 150-200 мкг/сут. Такое лечение при наличии йоддефицитного зоба оправдано и приносит быстрые результаты. Оно способствует восстановлению функции железы, нормализации уровня гормонов и размеров. По данным исследователей нормализация размеров за 6-9 месяцев лечения наступает у 65% детей.

    В тех случаях, когда помимо йодного дефицита играют роль и другие струмогенные факторы, препаратами йода не удается восстановить функцию и размеры. Поэтому, если через 6 месяцев лечения не происходит уменьшение размеров (или нет тенденции к уменьшению) или железа даже увеличивается, то приступают к лечению тироксином, который дает быстрый эффект. У части детей с небольшими размерами железы нормализация происходит в течение полугода. При зобе больших размеров или длительно существующем необходимо длительное лечение. Если результаты лечения препаратами тироксина неудовлетворительные, нужно проверить адекватность дозы назначаемого препарата. При достижении нормальных размеров ЩЖ ребенок, проживающий в йоддефицитном регионе, нуждается в профилактическом приеме йодсодержащих препаратов.

    У детей помимо увеличения железы (эндемического зоба) могут постепенно нарастать явления субклинического гипотиреоза. Такие дети отстают от физического и полового развития, плохо успевают в учебе, они тяжелее болеют, имеют хронические заболевания. В йоддефицитных регионах отмечается высокая распространенность врожденного гипотиреоза у детей. Дети с врожденным гипотиреозом погибают в раннем возрасте. В случае транзиторного гипотиреоза (проходит через несколько месяцев после рождения) всегда повреждается кора головного мозга. Хотя функция железы восстанавливается, но нарушения интеллектуального развития у ребенка остаются.

    Также может формироваться аутоиммунный тиреоидит, который на начальных этапах проявляется также, как и эндемический зоб — равномерно увеличивается щитовидная железа при эутиреоидном состоянии. При лечении АИТ применяется только тироксин, поскольку йодистые препараты неэффективны и даже могут усиливать аутоагрессию к железе.

    При беременности

    Правильное функционирование железы во время беременности важно для самой женщины и для развивающегося плода. Особо важно это в первом триместре, поскольку плод в этот период получает гормоны от матери. У беременных в виду большей потребности в йоде и активности эстрогенов, чаще отмечается нарушение функции щитовидной железы, происходит увеличение ее размеров или имевшихся узлов. Бывает так, что во время беременности железа увеличивается в размерах в 2 раза или увеличивается количество узлов.

    Увеличение размера или количества узлов связано с повышенной потребностью в йоде (250 мкг в день вместо 150 мкг). В связи с этим всем беременным, вне зависимости от патологии железы, рекомендуется прием йода не менее 150 мкг. Эта доза позволяет исключить увеличение ЩЖ и узлового зоба и предупредить йододефицитную патологию у плода. Допустим прием 200 мкг/день йодида калия. Оценку эффективности терапии узлового зоба делают каждые 3 месяца — осмотр эндокринолога, УЗИ, определение уровня ТТГ — основной маркер функции ЩЖ.

    При патологии ЩЖ у беременной наблюдается увеличение осложнений в ходе беременности. Особенно часто осложнения встречаются при гипотиреоидном состоянии (угроза прерывания беременности, гестоз, фетоплацентарная недостаточность). Хроническая фетоплацентарная недостаточность сопровождается гипоксией и задержкой развития плода.

    Все беременные должны сдавать анализ на определение уровня ТТГ как можно раньше. Даже при небольшом повышении уровня ТТГ обязательно назначается терапия препаратами левотироксина. Обязательным является назначение этих препаратов беременным даже с субклиническим гипотиреозом. Лечение L-тироксином рекомендуют при уровне ТТГ 2,5 мМЕд/л, если беременность I-II триместра или же 2,5-3,0 мМЕд/л в III триместре. Необходимо достичь уровня ТТГ 0,5-1,5 мМЕд/л.

    Основная причина тиреотоксикоза у беременных — диффузный токсический зоб. Беременность наступает после лечения тиреотоксикоза или во время лечения. Беременность при лечении Тирозином нежелательна, поэтому молодые женщины с тиреотоксикозом во время лечения должны применять противозачаточные средства.

    Диета

    Диета при зобе щитовидной железы эутиреоидном состоянии должна включать продукты:

    • богатые йодом: морская рыба, морская капуста, хурма, грецкие орехи;
    • незаменимой аминокислотой фенилаланином — любые белковые продукты животного происхождения;
    • с высоким содержанием омега-3 жирных кислот: лосось, макрель, скумбрия, грецкие орехи, льняное масло, сардина;
    • свежие фрукты, ягоды, овощи — источник витаминов и антиоксидантов;
    • нежирное мясо;
    • нежирная кисломолочная продукция;
    • цельнозерновые крупы и хлеб из муки грубого помола.

    При этом больным с гиперплазией железы нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат струмогенные вещества (они препятствуют превращению йодидов в органический йод и снижают синтез гомонов железой). Среди таких продуктов можно назвать сою, арахис, персик, редис, редьку, фасоль, морковь, цветную капусту, репу, хрен, картофель, кукурузу. Важно также употребление очищенной воды, лишенной хлора, тиомочевины, тиоурацила, дисульфидов, которые также являются струмигенными веществами.

    Профилактика

    Профилактика заболеваний щитовидной железы включает:

    • Периодические осмотры у эндокринолога в определенные периоды жизни — подростковый возраст, беременность и после 40 лет.
    • Контроль за поступлением йода с пищей, при этом важна коррекция как в случае недостаточного, так и в случае избыточного содержания.
    • Отказ от продуктов, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, усилители вкуса, консерванты).
    • Употребление качественной питьевой воды.
    • Снижение веса при склонности к полноте.
    • Уменьшение воздействия ультрафиолетового излучения в летний период.
    • Повышение стрессоустойчивости организма. С этой целью необходимо нормализовать сон, вести активный образ жизни и периодически принимать специальные витаминно-минеральные комплексы по рекомендации врача.
    • Отказ от курения.

    Многие с профилактической целью применяют при приготовлении пищи морскую соль, полагая что в ней содержится йод, но это не верно. Соль для содержания йода дополнительно йодируется. Но даже использование такой соли не гарантирует поступление необходимого его количества в пищу в йоддефицитных регионах. ВОЗ рекомендует использовать также употреблять йодированные молоко, растительное масло, хлеб.

    При этом нужно учитывать, что йод усваивается из продуктов только при условии отсутствия у человека желудочно-кишечных заболеваний или дисбиоза. Нормализация кишечного микробиоценоза улучшает структуру железы за счет лучшего усвоения йода. Если лицам без патологии железы, проживающим в эндемическом по зобу регионе, достаточно употребления йодированных продуктов, то лицам группы повышенного риска по заболеваниям ЩЖ, нужно ежедневно употреблять препараты йода.

    Детям с 1 до 2 лет доза йода составляет 50 мкг/сут, с 2-6 лет — 100 мкг/сут, школьникам и взрослым 150 мкг/сут., а подросткам и беременным, относящимся к группе высокого риска доза увеличивается до 200 мкг/сут. Различным категориям населения для профилактики можно использовать таблетки Йодомарин (содержит 100 или 200 мкг йодида калия).

    Вместе с тем бесконтрольное потребление йода в повышенной дозе на фоне предыдущего его дефицита имеет риски для здоровья. Наиболее вероятные — развитие йодиндуцированного тиреоидита, переход субклинического гипотиреоза в явный (особенно у пожилых лиц), ухудшение течения аутоиммунного тиреоидита.

    Последствия и осложнения

    Наиболее серьезным исходом йоддефицитных заболеваний щитовидной железы является гипотиреоз. К нему могут приводить другие заболевания ЩЗ (например, аутоиммунный тиреоидит), хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Назначение L-тироксина (Эутирокса) с заместительной целью дает хороший результат. Нелеченый гипотиреоз является фактором риска развития ИБС у пожилых лиц, также может появиться перикардиальный выпот. Но особенно грозным осложнением является гипотиреоидная кома, которая представляет угрозу для жизни больного. У пожилых лиц, у которых не диагностирован гипотиреоз кома развивается спонтанно.

    Осложнениями длительно существующего гипертиреоидного состояния являются:

    • Тяжелая тиреотоксическая офтальмопатия — отек клетчатки заглазничного пространства ведет к быстро прогрессирующему экзофтальму и диплопии. Сдавление зрительного нерва может привести к слепоте. Коррекция экзофтальма проводится путем облучения орбиты или хирургическим вмешательством.
    • Тахиаритмии и фибрилляция предсердий, при тяжелой форме могут появиться желудочковые аритмии. У пожилых развивается сердечная недостаточность.
    • Усиленная резорбция костной ткани, что приводит к диффузному остеопорозу с болями в костях, патологическими переломами, деформацией позвонков и формированием кифоза.
    • Фобические проявления и панические атаки.
    • Снижение фертильности у женщин (способность зачать и выносить ребенка).

    Прогноз

    Прогноз диффузного эутиреоидного зоба благоприятный, но у подростков и взрослых имеется вероятность развития узловых форм и аутоиммунного тиреоидита. Доброкачественный узловой зоб не влияет на продолжительность жизни. Токсическая аденомы железы — повод для хирургического вмешательства.

    Компенсированный гипотиреоз имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья больного. Качество жизни таких пациентов, получающих заместительную терапию, незначительно отличается от качества жизни здоровых людей. Заместительная терапия восстанавливает работоспособность и является профилактикой развития осложнений. При вторичном гипотиреозе, когда поражается гипоталамо-гипофизарная область, прогноз зависит степени выпадения функции гипофиза, поскольку у больного могут еще отмечаться гипокортицизм (недостаточность надпочечников, которая проявляется артериальной гипотонией, гипогликемическими состояниями, нарушением сердечного ритма) и гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов у мужчин и женщин).

    У детей при врожденном гипотиреозе в случае поздней диагностики и лечения прогноз в плане восстановления функций мозга неблагоприятный — отмечаются необратимые нарушения умственного развития и интеллекта.

    Список источников

    • Лушников Е.Ф. О патологии щитовидной железы // Эндокринология №4, 2002, с. 3-5.
    • Герасимов Г. А., Фадеев В. В., Свириденко Н. Ю., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Йоддефицитные заболевания в России. М., 2002.
    • Аметов, А. С., Рустембекова С. А., Тлиашинова А. М. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы. Русский мед. журнал. 2008, 16 (16), с. 1078–1082
    • Дедов, И. И., Трошина Е. А., Юшков П. Ю., Александрова Г. Ф., Бухман А. И., Игнатков В. Я. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М: Издательский дом Видар, 2001.
    • Велданова, М.В. Дефицит йода у человека / М.В. Велданова// Микроэлементы в медицине. - 2001. - №2. - С.6 - 10.

    medside.ru

    Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы?

    Гиперплазия щитовидной железы, или зоб, – патологическое разрастание ткани органа, вызванное ускоренным делением клеток. Различают две формы болезни – диффузную и узловую. В первом случае доли увеличиваются симметрично, а во втором образуются единичные или множественные узлы. Гиперплазия носит компенсаторный характер, то есть возникает в ответ на дисфункцию органа или негативное воздействие внешних факторов.

    Почему развивается гиперплазия щитовидки

    Гиперплазия (увеличение) щитовидной железы провоцируется разрастанием тироцитов – фолликулярных клеток, вырабатывающих йодсодержащие гормоны. Гиперплазия вторична, поскольку возникает как реакция на изменения в организме. Разрастание щитовидки наблюдается при многих заболеваниях:

    • врожденных эндокринных патологиях;
    • йододефицитных состояниях;
    • аутоиммунных нарушениях;
    • опухолях гипоталамуса или гипофиза;
    • генетических аномалиях;
    • вторичных иммунодефицитах.

    В 70% случаев гиперплазия щитовидки вызвана дефицитом йода. Из-за этого уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – тироксина, трийодтиронина. Для захвата большего количества йода из крови щитовидные доли начинают увеличиваться в размерах. Таким образом организм пытается компенсировать йододефицит и усилить синтез недостающих гормонов.

    Нередко причиной гиперплазии становятся злокачественные образования в гипофизе. Он вырабатывает тиреотропин (ТТГ), который угнетает или усиливает секреторную активность щитовидной железы. Если тироксина вырабатывается недостаточно, это указывает на увеличение уровня ТТГ. Чтобы нормализовать гормональный фон, клетки щитовидки начинают делиться с большей скоростью.

    Если причины патологии выяснить не удается, диагностируют идиопатическую гиперплазию. Согласно практическим наблюдениям, она чаще встречается у лиц с хроническими воспалительными болезнями. В группу риска входят люди, близкие родственники которых страдали онкопатологиями.

    Гиперплазия щитовидной железы у маленьких детей часто указывает на врожденный гипотиреоз. Несвоевременное лечение чревато задержкой интеллектуального и физического развития.

    Чрезмерное деление фолликулярных клеток органа провоцируют неблагоприятные факторы:

    • злоупотребление алкоголем;
    • радиационное облучение;
    • витаминная и минеральная недостаточность;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • хроническое отравление организма;
    • употребление канцерогенных продуктов.

    Гиперплазия органа часто возникает при длительном приеме некоторых лекарств – противосудорожных таблеток, антидепрессантов, нейролептиков, гормональных контрацептивов. Разрастание в 2.5-4 раза чаще встречается у женщин во время беременности и после 65 лет в период постменопаузы.

    Классификация

    В зависимости от особенностей течения болезни различают формы гиперплазии щитовидки:

    • Диффузная – увеличение размеров и количества тироцитов по всей площади органа или в одной его доле. В 86% случаев возникает на фоне других болезней – эндемического зоба, гормонозависимых опухолей, инфекционного воспаления железы, иммунодефицита и т.д. Гиперплазия одной из щитовидных долей возникает при недостатке в организме йода, селена, меди, цинка.
    • Узловая – образование в железе множественных уплотнений из тироцитов. Встречается в 50% случаев гиперплазии щитовидки. Узелки склонны к озлокачествлению, поэтому узловая гиперплазия требует своевременного лечения.
    • Диффузно-узловая – равномерное разрастание щитовидных тканей с образованием в их толще узелков. Часто диффузный рост органа прекращается, в то время как уплотнения только увеличиваются в размерах.
    Если при узловом зобе в щитовидных долях возникают воспалительные очаги, в 90% случаев это указывает на подострый или аутоиммунный тиреоидит.

    У пожилых людей болезнь становится одним из проявлений возрастной дегенерации органа. У 45% женщин детородного возраста разрастание щитовидной ткани сочетается с миомой матки. Поэтому при обнаружении гинекологических болезней пациенткам советуют сделать УЗИ щитовидки.

    Симптомы заболевания

    Продолжительный период болезнь протекает малосимптомно, не вызывая выраженных гормональных изменений. При сильной гиперплазии появляются признаки:

    • Сложности с глотанием и дыханием. Разросшийся орган начинает сдавливать пищевод и трахею. Возникают жалобы на ощущение комка в горле, затрудненное глотание, дыхательную недостаточность. Сначала признаки зоба проявляются только после избыточных физических нагрузок. Со временем симптоматика нарастает, доставляя дискомфорт даже в состоянии покоя.
    • Изменение голоса. Щитовидные доли начинают давить на нервы, которые обслуживают голосовые связки. Их чрезмерное натяжение приводит к охриплости, изменению тембра голоса.
    • Нарушение кровообращения в области шеи. Разросшаяся железистая ткань нарушает ток крови по сосудам. Из-за этого лицо становится красным, одутловатым.
    • Болезненные ощущения. При выраженной гиперплазии органа разрушаются окружающие ткани, что вызывает сильные или умеренные боли.

    Гиперплазия щитовидной железы у детей проявляется повышенной утомляемостью, отставанием в интеллектуальном или физическом развитии. Отмечается резкая смена настроения, агрессивность или депрессия.

    Зоб у детей диагностируется на основании лабораторных анализов при высоком уровне тиреотропина в крови. При оценке результатов обследования необходимо учитывать возрастные нормы для пациентов до 18 лет.

    На узловую гиперплазию щитовидки указывают такие симптомы:

    • стойкое нарушение сна;
    • дрожание рук;
    • беспричинные скачки кровяного давления;
    • резкое колебание массы тела;
    • агрессивность;
    • жидкий стул;
    • выпучивание глаз;
    • избыточная потливость;
    • панические атаки;
    • вспыльчивость и т.д.

    В эндокринологии выделяют несколько стадий заболевания. По Николаеву различают 4 степени зоба:

    • Первая. Внешние изменения в области шеи отсутствуют. Пациенты с зобом 1 степени редко обращаются к врачу из-за отсутствия жалоб за здоровье. При пальпации и глотании незначительно выделяется перешеек органа.
    • Вторая. Из-за сильного разрастания ткани вся щитовидка заметно выделяется на общем фоне во время глотания.
    • Третья. Гиперплазия органа сопровождается деформацией шеи. У человека появляется сухой кашель.
    • Четвертая. Из-за сдавливания трахеи затрудняется дыхание. Симптоматика нарастает в горизонтальном положении.

    При сдавливании щитовидными долями артерий ухудшается мозговое кровообращение. При зобе 3 и 4 степени возникает тошнота, рвотные позывы, апатия.

    Как диагностировать

    Болезни щитовидной железы диагностируются врачом-эндокринологом. На основании результатов аппаратного и лабораторного обследования определяют степень гиперплазии органа, оптимальную стратегию лечения.

    Для постановки диагноза визуального обследования и пальпации щитовидки недостаточно.

    Диагностика гиперплазии предусматривает сдачу лабораторных анализов, инструментальные обследования:

    • УЗИ. При очевидном увеличении левой или правой доли органа проводят ультразвуковое исследование. Если в железе обнаруживаются узлы диаметром от 10 мм, делают пункционную биопсию.
    • Аспирационная биопсия. Малоинвазивной процедурой предусмотрен забор тироцитов из узлов. Эти клетки рассматривают под микроскопом (гистологический анализ). По структуре разросшихся тканей определяют вероятность злокачественного перерождения узлов.
    • Анализ на гормоны щитовидной железы. По уровню йодсодержащих гормонов в крови определяют степень активности выявленных в щитовидке уплотнений.

    Если человек жалуется на затрудненное дыхание, назначают рентгенографию грудной клетки. По снимкам определяют степень сдавливания трахеи и при необходимости проводят операцию по частичному удалению щитовидных долей.

    Лечение гиперплазии щитовидной железы

    При отсутствии злокачественных опухолей и жалоб на дыхательную недостаточность проводится медикаментозная терапия. В схему лечения входят:

    • Препараты йода. При диффузной гиперплазии используются Йодомарин, Йодбаланс, Антиструмин. Они восполняют недостаток йода, за счет чего восстанавливается синтез тироксина и трийодтиронина. Это препятствует излишнему разрастанию щитовидных тканей.
    • Тиреоидные гормоны. Чтобы уменьшить нагрузку на щитовидку, принимают производные тироксина – Эутирокс, L-тироксин. Заместительная терапия показана пациентам с гипотиреозом.
    • Антитиреоидные средства. Гиперплазия щитовидной железы 2 степени сопровождается избыточным синтезом йодсодержащих гормонов. При гиперфункции органа назначаются лекарства, угнетающие его секреторную активность (Мерказолил, Тиамазол).
    • Радиойодтерапия. Для уменьшения щитовидной принимают радиоактивный йод. Он проникает в железистую ткань, провоцируя гибель тироцитов. За счет этого орган уменьшается в размерах.
    Передозировка гормональными препаратами очень опасна. Поэтому дневная доза, регулярность приема лекарств и длительность терапии определяются только эндокринологом.

    При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и обнаружении злокачественных опухолей в щитовидке проводится операция:

    • субтотальная тиреоидэктомия – удаление только узелковых образований, части щитовидной железы;
    • гемитиреоидэктомия – иссечение доли органа вместе с перешейком;
    • тотальная тиреоидэктомия – удаление обеих щитовидных долей. Пациенты после такой операции должны в течение всей жизни принимать заместительную гормональную терапию.

    Чем опасна болезнь

    Прогрессирование болезни чревато осложнениями, часть из которых приводит к летальному исходу. Тяжесть последствий определяется причинами разрастания щитовидки. К часто встречающимся осложнениям относятся:

    • олигофрения у детей;
    • задержка полового развития;
    • функциональная недостаточность щитовидки;
    • кишечная непроходимость;
    • ишемический инсульт;
    • инфаркт миокарда;
    • тахикардия;
    • гинекомастия у мужчин (увеличение грудных желез);
    • остеопороз;
    • мышечная слабость;
    • нарушение менструального цикла;
    • анорексия и т.д.

    Сдавливание нервных окончаний увеличенным органом приводит к нарушению иннервации голосовых связок, гладких мышц пищевода. Из-за этого нарушается глотательный рефлекс, возникают боли. Разрастание щитовидной железы во время беременности опасно пороками сердца и дисфункцией щитовидки у будущего ребенка.

    Профилактика

    Узловая гиперплазия щитовидной железы иногда приводит к перерождению узлов в недоброкачественные опухоли. Чтобы предупредить болезнь, следует:

    • рационально питаться;
    • лечить очаги хронических инфекций;
    • употреблять йодированную соль;
    • отказаться от вредных привычек;
    • минимизировать стрессы;
    • принимать витаминно-минеральные комплексы при беременности, климаксе.

    Гиперплазия щитовидки – доброкачественный процесс, но при отсутствующем лечении возникают осложнения. На начальной стадии зоб хорошо поддается терапии, не вызывает сильных гормональных нарушений или деформации шеи. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обращаться к эндокринологу.

    schitovidka.info


    Смотрите также