• Инфекционные заболевания орви


    Чем отличается ОРЗ от ОРВИ и как лечить заболевания?

    Даже если вы можете похвастаться крепким здоровьем, вам наверняка хотя бы раз в жизни доводилось сталкиваться с симптомами простуды — болью в горле, заложенностью носа, кашлем и чиханием. Ничего удивительного: острые респираторные заболевания статистически являются самой распространенной группой болезней, с которой сталкиваются жители нашей планеты.

    К счастью, большинство таких заболеваний хорошо поддаются лечению и исчезают примерно за неделю, не оставляя после себя осложнений. Однако врачи не советуют легкомысленно относиться даже к самым пустяковым инфекциям: любая болезнь — это риск подорвать здоровье и в конце концов оказаться в больнице.

    ОРЗ и ОРВИ: есть ли разница?

    Обыватели часто путаются в аббревиатурах ОРЗ и ОРВИ, не понимая, в чем их различие и как соотнести эти аббревиатуры с такими понятиями, как «простуда», «фарингит», «ларингит», «трахеит». Беспокойство их обоснованно — ведь от конкретного диагноза зависит правильная тактика последующего лечения.

    Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — наиболее общее определение, включающее в себя любые инфекционные болезни дыхательных путей, сопровождающиеся «простудными» симптомами. Причиной ОРЗ могут стать не только вирусы, но и грибки, крайне редко — простейшие.

    Диагноз «ОРЗ» врачи ставят в ситуации, когда им ничего не известно о возбудителе инфекции, хотя ее проявления — налицо. Без специфических анализов, результатов которых ждать зачастую приходится дольше, чем длится болезнь, сказать что-то определенное трудно, поэтому специалисты ограничиваются этим туманным понятием.

    Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — немного более конкретный диагноз. Совсем немного — ведь вирусов, способных вызывать острую респираторную инфекцию, насчитывается более трехсот[1]. Это и всем известный вирус гриппа, риновирус, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус и другие.

    На практике же оказывается, что до 95% всех острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу. Так что разделение на ОРЗ и ОРВИ во многом условно. Та самая банальная простуда, с которой все мы сталкиваемся не единожды за год — это вирусная инфекция.

    Это интересно

    Фарингит, ринит, трахеит, бронхит, ларингит и другие термины означают локализацию (место расположения) патологического процесса. Если возбудитель ОРЗ поразил глотку, то диагноз — фарингит, если нос — ринит, если трахею — трахеит, если бронхи — бронхит, если гортань — ларингит. При этом не обязательно, чтобы каждое простудное заболевание распространялось лишь на одну зону. Часто фарингит переходит в ларингит (вначале больной жалуется на боль в горле, а затем у него пропадает голос), а трахеит — в бронхит.

    И ОРЗ, и ОРВИ могут встречаться в любое время года, ведь микробы находятся в окружающей среде постоянно. Однако летом, когда иммунитет у людей наиболее устойчив к переохлаждениям, а также в разгар зимы, когда из-за низкой температуры концентрация возбудителей в воздухе невысока, массовых вспышек болезней этой группы почти не происходит. «Высокий» сезон для ОРВИ — сентябрь–март, когда формируются детские коллективы, люди возвращаются из отпусков, а весной защитные силы организма на исходе.

    Причины заболеваний

    Как уже было упомянуто, известно более 300 вирусов, способных вызвать ОРЗ и ОРВИ. Если говорить о периоде вне эпидемии гриппа, до 50% всех случаев — риновирусная инфекция, до 15% — коронавирусы, еще около 15% — вирусы гриппа, на долю же энтеровирусов и аденовирусов приходится примерно по 5% всех случаев заболеваний[2].

    Что же касается ОРЗ бактериального происхождения, на долю которых, напоминаем, приходится не более 5% всех случаев респираторных инфекций, причиной возникновения могут стать пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и гемофильная палочка.

    Важно знать

    Несмотря на широкое распространение ОРЗ, снизить риск заболеть вполне реально — для этого необходимо заблаговременно поставить профилактическую прививку. Так, в России можно привиться от гриппа (в начале эпидемического сезона врачи уже могут предположить, что за штамм будет активен в текущем году, и подобрать подходящий препарат), от пневмококка и от гемофильной инфекции. Эти заболевания имеют самые серьезные последствия для здоровья среди всех ОРЗ, поэтому врачи настоятельно рекомендуют подумать о вакцинации детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

    Существует стереотип, что инфекция при ОРЗ и ОРВИ передается от человека к человеку при кашле и чихании. На самом деле, гораздо чаще инфекция распространяется через грязные руки. Например, кто-то чихнул в ладонь или вытер сопливый нос пальцами, а потом схватился за поручень в транспорте или корзинку в супермаркете. Этого бывает достаточно для передачи вируса, который сохраняется таким образом около суток, другому человеку.

    Есть и особенности, присущие отдельным инфекционным агентам. Например, энтеровирусы попадают в организм с пищей, а в дальнейшем способны вызывать не только симптомы простуды, но и тошноту, рвоту и диарею (в народе такую инфекцию часто именуют «кишечный грипп»).

    Симптомы ОРЗ и ОРВИ

    Скорость, с которой развивается болезнь, зависит от конкретного вируса. Так, для развития риновирусной инфекции бывает достаточно 10–12 часов после контакта, а инкубационный период вируса гриппа длится до 7 дней (чаще всего около 2 суток).

    Но в целом симптомы ОРВИ или, попросту говоря, простуды, знакомы каждому. Это повышенная температура, насморк, чихание и боль в горле, к которым спустя некоторое время присоединяется кашель. Интоксикация продуктами размножения вирусов вызывает общую слабость и головную боль. Обычно тяжелей всего болезнь протекает первые 3–4 дня, а к концу недели большинство симптомов исчезает, за исключением общей слабости, которая сохраняется на срок от двух недель при риновирусной инфекции до месяца при поражении аденовирусом.

    Отдельно стоит поговорить о симптомах гриппа. Врачи старой школы называли его «сухой катар» — то есть воспаление без выделения слизи. Грипп начинается остро: резко подскакивает температура до 38°С и выше, появляется головная боль, общая слабость, ломит мышцы и поясницу, болит горло и начинается кашель. Но при этом насморка в первые несколько дней при гриппе нет, заложенность носа и отделяемое из него появляются чуть позже, а иногда не появляются совсем.

    Течение заболеваний и их последствия

    Обычно неосложненные ОРВИ проходят за 1–2 недели. Но случается и так, что после первоначального облегчения состояния начинается «вторая волна»: снова поднимается температура, а общее состояние становится едва ли не хуже, чем было вначале. Как правило, это означает, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, а болезнь перешла в стадию осложнения.

    Если болезнь, по всем признакам похожая на ОРВИ, не проходит за неделю, а у больного сохраняется высокая температура и другие признаки присутствия инфекции в организме — врачи бьют тревогу и, как правило, назначают рентген грудной клетки. Дело в том, что ОРЗ, особенно те, что возникают у пожилых и ослабленных пациентов, иногда осложняются пневмонией — воспалением легочной ткани. Это заболевание имеет куда более серьезное течение и иногда приводит даже к смерти больного. Поэтому доктора предпочитают госпитализировать больных с пневмонией в стационар для круглосуточного наблюдения. Пневмония — одно из самых опасных, но не единственное возможное осложнение ОРВИ.

    К другим последствиям ОРВИ относят тонзиллит (бактериальная инфекция, которая поражает миндалины во рту), отит (воспаление уха), менингит (воспаление мозговых оболочек) и другие состояния. В некоторых случаях вирусная инфекция провоцирует развитие аутоиммунных заболеваний: сахарного диабета 1 типа или гломерулонефрита. По этой причине не следует верить обывательскому мнению о том, что простудиться иногда полезно «для стимуляции иммунитета». На деле, ОРЗ, которое протекало со слабо выраженными симптомами, способно обернуться многолетними визитами к врачам.

    Лечение ОРЗ И ОРВИ

    Чтобы не допустить осложнений, ОРЗ обязательно нужно лечить. И, вопреки стереотипам, такое лечение позволит вам не только справиться с болезнью без последствий, но и чувствовать себя лучше непосредственно в дни недомогания.

    В лечении ОРВИ важно соблюдать постельный режим и избегать общественных мест. Дело здесь не только в заботе о здоровье окружающих: ослабленный организм легко «подхватит» и другие инфекции, которые способны осложнить течение простудного заболевания.

    Чтобы уменьшить интоксикацию, нужно пить много жидкости. Какой именно — не имеет значения: это может быть и «бабушкин» чай с малиной, любой морс, отвар шиповника, вода с капелькой лимона и меда, в конце концов, просто чистая вода комнатной температуры.

    Врачи советуют сбивать температуру при ОРВИ лишь в случаях, когда она поднимается выше 38° — ниже этого значения лихорадка убивает значительную часть вирусов в организме без вреда для здоровья человека. Чтобы уменьшить температуру, можно использовать парацетамол, ибупрофен, аспирин (только взрослым!) или комбинированные препараты, ассортимент которых в любой аптеке достаточно широк.

    Важно: ни в коем случае нельзя сбивать аспирином температуру у ребенка! Это может спровоцировать развитие опасного осложнения — симптома Рея, поражающего печень и головной мозг.

    Если заболевание протекает с характерными симптомами гриппа, особенно в период эпидемии, нужны специфические противовирусные средства — тамифлю или реленза. Эти препараты рекомендованы ВОЗ для лечения гриппа[3].

    Если же речь идет об обычной сезонной простуде, лучше выбрать противовирусный препарат широкого действия — например, умифеновир, известный у нас под торговой маркой «Арбидол».

    Принципиальным вопросом в выборе лечебной стратегии является определение природы ОРЗ — что вызвало недуг: бактерия или вирус? В случае сомнений врач может отправить вас в лабораторию сдавать анализы. Но если клиническая картина четкая, то для лечения бактериальной инфекции вам непременно назначат антибиотики. Лечение же вирусной инфекции ни в коем случае не требует антибиотиков, эти препараты не действуют на вирусы. Необходимы специальные противовирусные средства, упомянутые ранее.

    Помимо этиотропной терапии — то есть той, что направлена на устранение причины болезни (в данном случае — ее возбудителя), врачи назначают для лечения ОРЗ симптоматические средства, облегчающие проявления заболевания: спреи для носа и горла, лекарства от кашля или отхаркивающие средства.

    Главное правило: если спустя 3–4 дня с момента появления первых симптомов вам не становится лучше — обязательно обратитесь к врачу.

    Профилактика заболеваний

    К настоящему моменту на 100% защититься от ОРЗ или ОРВИ невозможно: даже в случае, если вы поставили прививку, есть вероятность, что болезнь будет вызвана другим возбудителем. Однако это не означает, что надо смириться с перспективой ежегодно брать больничный лист и на несколько дней выпадать из жизни, подхватив простуду.

    Важный метод профилактики как ОРЗ, так и ОРВИ — регулярное мытье рук: часто мы заражаемся в результате прикосновений к предметам, на которых остались частицы слюны или слизи, отделяемой из носа у больного человека. В период, наиболее способствующий респираторным заболеваниям — весной и осенью, — старайтесь не переохлаждаться и чаще проветривайте помещения, где живете и работаете. Избегайте тесных контактов с простуженными людьми. Постарайтесь на время эпидемии не бывать в местах скопления людей: крупных торговых центрах, кинотеатрах. Если есть возможность ходить на работу пешком — воспользуйтесь ей, только не забудьте одеться по погоде.

    Если вы относитесь к группе риска осложнений гриппа: беременны, имеете хронические болезни легких или сахарный диабет, страдаете ожирением, вам больше 60 лет — разумно сделать профилактическую прививку от гриппа. Делать ее лучше в самом начале осени, чтобы организм успел выработать иммунитет до возникновения эпидемии. Помните, прививка защищает не столько от заболевания гриппом, сколько от смертельно опасных осложнений, таких как вирусная пневмония и дыхательная недостаточность.

    ОРЗ — большая группа заболеваний, самыми распространенными среди которых являются ОРВИ. Они поражают и взрослых, и детей. Без лечения вирусные инфекции часто осложняются вторичными бактериальными патологиями, что может быть опасно не только для здоровья, но и для жизни.

    www.kp.ru

    ОРВИ

    Какие осложнения возможны?

    Симптомы ОРВИ проходят без лечения, но на поврежденной вирусом слизистой оболочке на фоне нарушенного иммунитета могут активизироваться бактерии. Такие осложнения носят название «вторичные». Это отиты и синуситы, пневмония и бронхит.

    Специфические осложнения связаны непосредственно с деятельностью вирусных частиц, это симптомы повышения внутричерепного давления – менингизм, острая дыхательная недостаточность и редко инфекционно-токсический шок.

    ОРВИ проходит в большинстве случаев без последствий, но у взрослых, отягощенных хроническими заболеваниями, часто развиваются бактериальные осложнения.

    Обращение к врачу позволит не запустить патологический процесс до стадии, когда невозможно будет избежать хронической формы заболевания. Обратитесь за помощью специалиста Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01.

    ОРВИ вызывается множеством вирусов, некоторые, кроме обычных для любой простуды проявлений, имеют и «личные» особенности. Так, респираторно-синцитиальная инфекция часто вызывает поражение мелких бронхов – бронхиолит, а риновирусная – синусит.

    Диагностика простуды настолько проста, что каждый пациент сам себе ставит диагноз «грипп», хотя на грипп это похоже только отчасти, потому что при нем нет характерного для вирусных простуд комплекса симптомов: насморка и фарингита.

    Какая диагностика нужна при ОРВИ?

    Диагностика ОРВИ основывается на клинических проявлениях, поскольку заболевание проходит быстро, хоть может быть довольно тяжким для пациента. В начальном периоде и даже во время развития патологического процесса, как правило, диагностику ограничивают общим анализом крови, где не выявляется каких-либо типичных маркеров вирусной инфекции. При тяжелом течении возможно изменение уровня лейкоцитов.

    Обследование потребуется при присоединении бактериальных и других осложнений вирусного заболевания, а также пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

    В клинике Медицина 24/7 выполняются все известные анализы и тесты, вплоть до генетического профиля и молекулярной диагностики. При необходимости срочного обследования или плановой диспансеризации диагностика будет проведена быстро и очень качественно, и что немаловажно, комфортно для пациента.

    Требуются ли специальные диагностические тесты?  

    Заболевание проходит довольно быстро, поэтому нет необходимости в выяснении, какой именно возбудитель вызвал вирусную простуду у конкретного больного. И больному тоже не нужно знать, «что это было», поскольку за время диагностики он успеет выздороветь.

    Тесты проводят эпидемиологи при вспышке заболевания в коллективе, во время эпидемии для четкого разграничения ОРВИ от гриппа. Исследуется не только кровь, но и секрет из носа, слезная жидкость, моча. Так повышение титра сывороточных антител против аденовируса в 4 раза свидетельствует не в пользу гриппа, а о прошедшей респираторной инфекции. Методы выявления базируются на молекулярно-генетической, иммунологической и серологической диагностике, как при любой вирусной инфекции.  

    Какая профилактика ОРВИ эффективна у взрослых?

    Лечение ОРВИ неспецифично, в большинстве случаев стараются уменьшить клинические проявления заболевания, и профилактика такая же обобщенная.

    • В сезон ОРВИ и гриппа рекомендуется избегать массовых скоплений людей, что невозможно реализовать в городе, когда каждый день необходимо ездить общественным транспортом, посещать офис или предприятие, ходить в магазины.
    • Одноразовая маска оберегает не от заражения, а от разбрызгивания вирусов, поэтому носить её должен больной человек, здоровому она не нужна.
    • Важно часто мыть руки, чтобы не доносить болезнетворный агент до носа и рта. Антибактериальное мыло не помогает от вирусов, достаточно просто мыла.
    • Частое проветривание помещений – норма жизни.

    Если Вы заболели, обратитесь к специалисту Центра инфекционных заболеваний, самолечение может и помочь, и навредить, опаснее всего упустить время, когда инфекционный агент еще немногочислен и не утратил чувствительность к лекарствам.

    Какие лекарства помогут защититься от ОРВИ?

    От аденовирусной инфекции типа 4 и 7 есть вакцина в капсулах, но доступность её ограничена. При вспышке респираторно-синцитиальной инфекции возможна профилактика моноклональным антителом паливизумабом, преимущественно используется у маленьких детей.

    Рекомендуется прием иммуномодуляторов, но что конкретно способно помочь в конкретной эпидемической ситуации, знает только специалист, который получает информацию о распространении вирусов в настоящее время.

    Поэтому при желании защитить себя и своих близких от простуды, не занимайтесь самолечением, принимая все подряд, и не спрашивайте рекомендации в аптеке. Обратитесь к инфекционисту клиники Медицина 24/7, он предложит индивидуальную программу профилактики, основанную на достижениях медицинской науки и полной информации об эпидемической ситуации.

    ОРВИ – медицинская аббревиатура, которая расшифровывается как «острое респираторное вирусное заболевание». Странный диагноз, потому как он означает множество болезней, по большому счёту, совершенно неизвестно, сколько под эти собирательным термином скрывается заболеваний верхних дыхательных путей, причиной которых стали вирусы пяти групп с несколькими сотнями подтипов.

    Какие возбудители вызывают ОРВИ?

    Причиной болезни становится множество разных вирусов, избравших местом пребывания и размножения слизистые оболочки уха-горла-носа. Причиной самых распространённых инфекций становятся парагриппозные и  респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и риновирусы. Очень тяжелую, в половине случаев смертельную инфекцию, вызывает коронавирус, но вредит он населению, преимущественно, Ближнего Востока. Название схоже с ОРВИ - тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

    Все эти инфекционные агенты передаются одинаково, и клинические проявления вызывают похожие, с некоторыми мелкими особенностями. Респираторно-синцитиальная инфекция становится причиной преимущественно ларинготрахеитов и бронхитов, риновирусы – насморка, парагрипп - по симптомам похожая на грипп простуда, но менее тяжелая. 

    Каждая инфекция имеет собственную причину, и только квалифицированный специалист способен быстро найти её, нужно только дать ему диагностические возможности, и всё это есть в клинике Медицина 24/7. При любой патологии специалисты Центра инфекционных заболеваний готовы прийти на помощь

    Как можно заразиться ОРВИ?

    Причиной заболеваний становится передача возбудителя в капельке слюны, вылетающей из больного горла при кашле, чихании или просто разговоре. Предполагают, что достаточно контакта с любым выделением больного, с потом на ладошке при рукопожатии, не говоря уже о поцелуе.

    Респираторные вирусы способны короткое время сохраняться на поверхностях, откуда их руками переносят на кожу лица поближе ко рту и носу. Вирусные частицы особенно хорошо себя ощущают в тепле и сырости верхних дыхательных путей, которые всегда готовы их принять, и принимают в среднем 4-6 раз в год, кому как повезет.

    Привычные инфекции, тем не менее, агрессивно вовлекают в патологический процесс массу населения в новогодние каникулы, на грани зимы и весны, весной и вначале лета, в раннюю и позднюю осень.

    Специалисты клиники Медицина 24/7 знают, что нужно делать, чтобы простуда не стала в организме завсегдатаем. Они подготовят индивидуальную программу профилактической стратегии, что позволит меньше времени тратить на болезни, а больше – на жизнь. 

    medica24.ru

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): профилактика и лечение

    ОРВИ (Острые респираторные вирусные инфекции) — совокупность процессов воспалительного характера, сконцентрированных преимущественно в верхних дыхательных путях. Инфекция может быть спровоцирована жизнедеятельностью разных вирусов, но в любом случае, болезнь проявляется неприятной симптоматикой, негативно влияющей на качество жизни. ОРВИ длится от нескольких дней до декады и при этом негативно сказывается на привычном жизненном укладе.

    Описание заболевания

    Острые респираторные вирусные заболевания, появляются из-за контакта с различными возбудителями вирусной этиологии. Каким бы ни был вирусный агент, болезнь протекает с признаками интоксикации. Проникая в систему сосудов, вирусы, возбудители ОРВИ, ведут активную жизнедеятельность, насыщая продуктами обмена кровяное русло. Так как они являются противоестественными для структуры крови, появляются симптомы отравления.

    Объединяют вирусы — органы-мишени:

    • ротовая полость;
    • носоглотка;
    • гортань;
    • бронхи;
    • легкие.

    Наибольшая численность больных, наблюдается в основном в осенне-зимний период. Холодное время года — лучшее время для прогрессирования вирусной инфекции.

    Стоит заметить, что возбудители ОРВИ, существенно ослабляют барьерные функции организма, соответственно, болезнь протекает с рецидивами. Среди всех существующих острых инфекционных патологий, именно ОРВИ занимает лидирующие позиции по частоте возникновения у пациентов, разной возрастной категории.

    Инкубационный период ОРВИ после инфицирования, продолжается до декады, но обычно более выраженные признаки наблюдаются на 3 — 5 день. Уже через неделю стоит обратиться к врачу, чтобы исключить осложнений. Сколько держится ОРВИ, сложно дать однозначный ответ, так как на продолжительность болезни влияют самые разные факторы. Терапевты держат под контролем течение болезни, продлевая больничный не более чем на 3 дня — таким образом своевременно купируются последствия ОРВИ.

    Источник инфекции

    ОРВИ передается чаще всего от больного человека к здоровому. Реже — причина болезни связана с животными, птицами. Особенно опасно контактировать с больными с момента завершения инкубационного периода до прекращения лихорадки. В школах и садиках, чтобы исключить распространение инфекции, вводят карантин при ОРВИ.

    Передача инфекции

    Острая респираторная инфекция, передается быстро и легко воздушно-капельным путем от больного ОРВИ человека с клинической картиной. Также следует акцентировать внимание на оральном способе миграции вирусов. Снизить вероятность заражения, можно соблюдая элементарные правила личной гигиены.

    Восприимчивость

    Вирусная инфекция, внедрившись в коллектив, задевает в разной степени каждого. Самыми защищенными в данном случае, являются дети первых дней жизни, появившиеся на свет от мам с активно перемещающимися антителами. Если у женщины отсутствуют таковые, новорожденный переносит все «прелести» болезни в полной мере. Переболев инфекционной патологией, появляется пожизненный, устойчивый, специфический иммунитет.

    Повторные проявления признаков ОРВИ, указывают на инфицирование другим пневмотропным вирусом.

    Причины ОРВИ

    Вирусам свойственно постоянно изменять структуру молекулы ДНК, что несколько видоизменяет клиническую картину и сложность случая. Течение патологии бывает легким либо тяжелым, продолжаться неделями либо ограничиваться парой чихов, но стоит заметить, что негативным фактором является очередная разновидность вирусов, которые внедряются на слизистые ткани.

    Интенсивность влияния ОРВИ на каждого человека не однозначна, так как степень тяжести течения зависит от начального состояния иммунитета.

    Большинство случаев острой респираторной вирусной инфекции фиксируют в период посещения дошкольных учреждений и школ, это объясняется в нестабильном, не устоявшемся детском иммунитете. Родители должны уделять максимум внимания профилактическим мероприятиям, оздоровлению детей.

    Симптомы ОРВИ

    Признаки ОРВИ достаточно типичные и по ним врач устанавливает диагноз, принимает решение о назначении адекватной схемы лечения.

    Болезнь начинается и развивается за несколько часов и человек на этом этапе ощущает дискомфорт. Первые симптомы ОРВИ следующие:

    • слабость, разбитость, боль в мышцах и костях;
    • боль в руках и ногах;
    • ломота в спине и шее;
    • нечеткость зрения, жжение;
    • боль в гортани.

    К неприятным симптомам вирусной инфекции, на следующем этапе присоединяется гипертермия. Если речь идет о простуде, температура не поднимется выше значения 38 градусов. Гипертермия с субфебрильными показателями, обычно удерживается 3 – 4 дня, после чего идет на спад. Если же высокая температура при ОРВИ, задержалась на дольше, это сигнал о развитии возможного осложнение и требуется дополнительное внимание врача.

    Среди симптоматики не часто бывает кашель при ОРВИ, и практически с первых часов появляется обкладывание носа и насморк. При этом, слизистые выделения желтоватые либо прозрачные. Дети и взрослые жалуются на боль головы, которая в свою очередь свидетельствует о том, что болезнь протекает с повышением температуры. Насморк при ОРВИ, может чередоваться с заложенностью носа, что отрицательно сказывается на качестве ночного сна.

    Следует заметить, что вирус может негативно влиять на другие системы и органы. Симптоматика проявляется не свойственная простой простуде. К первым признакам добавляется тошнота, слабость, спазмы в животе, понос, отек лица, конечностей. Такая клиническая картина, на некоторое время выводит человека из социальной жизни, да и слабость после ОРВИ, не позволяет полноценно выполнять свои профессиональные обязанности.

    Классификация ОРВИ

    В зависимости от того каким вирусом спровоцирован недуг, его ориентировочно классифицируют на виды вирусных инфекций:

    1. Грипп.
    2. Парагрипп.
    3. Аденовирус.
    4. Рино-синцитиальный вирус.

    Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен четко понимать с чем именно приходится иметь дело.

    Аденовирусная инфекция

    Среди ОРВИ, эта форма считается наиболее непредсказуемой и коварной. Объясняется это тем, что возбудитель, который ее вызывает, относится к ДНК-геномным мастаденовирусам (Adenoviridae). Переносчиком заболевания могут быть больные и здоровые люди. Он может мигрировать через посуду, средства личной гигиены. Симптоматика при патологии менее выраженная, чем при гриппе и может проявляться слабыми признаками интоксикации, незначительной гипертермией.

    Даже после выздоровления, человек продолжает быть носителем инфекции еще 25 дней бытовым путем, а через кал — более месяца. На предметах обихода, аденовирус может комфортно существовать до 2-х недель.

    Стоит заметить, что он очень устойчив и не гибнет от моющих средств, воды и при температуре +4. Чтобы справиться с проблемой, без хлорки и ультрафиолетовых ламп не обойтись.

    Грипп

    Бытует мнение, что грипп — это сезонное заболевание, которое массово поражает людей зимой. На самом деле он не менее распространен в летнее время, когда потоки людей перемещаются в города курортного назначения. Болезнь настолько распространена, что стала считаться привычной.

    РНК-вирусы с легкостью передаются воздушно-капельным путем и сопровождаются достаточно опасной симптоматикой. Стоит отметить, что для гриппа свойственно приобретать различные формы:

    • типичная и атипичная;
    • легкая и крайне-тяжелая;
    • гипертоксическая;
    • несложная и осложненная.

    Симптоматика патологии ярко выражена и отличается от банальных простудных заболеваний, гипертермией с субфебрильными показателями и критически высокой температурой. Также больной жалуется на чрезмерное потоотделение и слабость. Клиническую картину дополняет ломота в теле, боль в мышцах и мигрени.

    Парагрипп

    При этом виде болезни, степень общей интоксикации менее выражена, хоть начало развития заболевания имеет сходство с гриппом. Первые симптомы начинают проявляться с гортани, указывают на поражение верхних дыхательных путей. Дальнейшее течение последовательно приводит к ларинготрахеиту, ларингитам, фарингитам и ринитам. О том, что больной страдает парагриппом указывают следующие признаки:

    • боли головы;
    • упадок сил;
    • першение, рыхлость, боль в горле;
    • незначительные повышения температуры.

    Болезнь прогрессирует в местах массового скопления людей. Заболевание поражает коллективы, больницы, сады.

    Если признаки оставить без внимания, продолжать вести привычный образ жизни, то осложнения могут дать о себе знать пневмонией.

    Рино-синцитиальный вирус

    Инфекция, достаточно распространенная среди детей и взрослых. Для нее характерно поражение нижних отделов с бронхитами, бронхиолитами, пневмонией. Наиболее заостряется внимание медиков при диагностировании патологии у детей до 2-х лет жизни. Объясняется это не развитым в этом возрасте бронхиальным древом.

    Малышам не по силам справиться со скопившимися густыми мокротами и часто врачи настаивают на госпитализации, для искусственного вентилирования легких. Мнения почему возникает болезнь разные, но следует подчеркнуть, что к социальному статусу она не имеет отношения.

    Осложнения

    При том, что каждый человек ежегодно ощущает на себе признаки простуды, мало кто знает масштабы и действительную серьезность последствий и осложнений ОРВИ. ВОЗ ежегодно фиксирует до 500 000 летальных исходов по причине недуга. В группу риска попадают:

    • дети до 5 лет;
    • пожилые люди;
    • пациенты с хроническими диагнозами.

    К осложнениям после ОРВИ, которые может спровоцировать вирусная инфекция, относят:

    ОсложненияПроявления
    Вторичные бактериальные инфекцииРинит, синусит, отит, бронхит
    Воспаление легкихКашель, мокроты, одышка, интоксикация, озноб и лихорадка
    Поражение нервной системыРадикулит, невралгии, полиневрит
    Осложнения в работе сердечно-сосудистой системыМиокардит, перикардит
    Мышечные патологииМиозит с сильной болью
    Инфекционные поражения нервной системыМенингит, энцефалит
    Синдром Рея (острая печеночная недостаточность)Развивается при увлечении в лечебных целях аспирином (тошнота, рвота, угнетение сознания, кома)
    Обострение существующих хронических заболеванийВ зависимости от проблемы, существующей в организме
    Прерывание беременности во 2 и 3 триместрахОсложнения могут отразиться на исходе беременности либо на нервной системе младенца

    При подозрениях на ОРВИ, необходимо незамедлительно подтвердить диагноз у лечащего специалиста, приступить к лечению, а главное, довести курс терапевтических мероприятий до полного выздоровления.

    Диагностика

    Кроме анализа клинической картины, при острых респираторных вирусных инфекциях, применяют большой спектр различных исследований, отличающихся принципом, быстротой проведения и точностью. Для подтверждения диагноза ОРВИ, назначают следующие методы:

    1. Серологический:
      • РТГА — реакция торможения гемаглютинации;
      • РСК — реакция связывания комплемента;
      • РН — реакция нейтрализация;
      • ИФА — иммуноферментный анализ.
    2. Вирусологический.
    3. Иммунологический.
    4. Молекулярно-биологический.

    Все методы отличаются трудоемкостью и длительностью получения результата. Сегодня популярен экспресс-метод — иммунохромотографический тест. Таким образом выявить вирус можно быстро, не прикладывая особых усилий, в любых условиях. На идентификацию затрачивается четверть часа, но, стоит заметить, что точный результат анализа при ОРВИ узнать не получится.

    Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что проводить лабораторные методы исследования не целесообразно, так как лечение ОРВИ следует начинать с появления первых симптомов. Вирус развивается в благоприятных условиях достаточно стремительно и уже через 8 часов объемы вирусных копий достигают 103, через сутки — 1027. Если не купировать болезнь на начальных этапах, она может спровоцировать развитие осложнений.

    Лечение ОРВИ

    При появлении симптомов, для лечения вирусной инфекции, препараты назначают чтобы облегчить признаки болезни. Это могут быть капли в нос, обеспечение водного режима, спазмолитики для устранения болей головы, жаропонижающие средства. В период недомогания, рекомендуют соблюдать покой, больше отдыхать, не покидать пределы жилого помещения.

    К применению противовирусных при ОРВИ, следует относиться с особенной осторожностью. Мнение науки об их целесообразности противоречивое. Некоторые врачи более чем уверены, что такими препаратами, оказывается «медвежья услуга» и организм отказывается в дальнейшем справляться с проблемами самостоятельно.

    Медикаментозное лечение

    Не существует одной таблетки для лечения от ОРВИ, но зная точно с каким именно штаммом приходится иметь дело, вполне возможно применить специфическое средство. К примеру, эффективные препараты при ОРВИ: «Тамифлю», «Амантадин», «Римантадин», показаны при гриппе h2N1, а остальные противовирусные препараты, целесообразны при гриппе А и В, герпес-вирусах («Гропринозин», «Амизон», «Амиксин», «Протефлазид»).

    Так как высокая температура при ОРВИ, явление обычное, необходимо иметь под рукой «Парацетамол», «Ибупрофен». Если момент упущен и присоединилась бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики при ОРВИ, группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов.

    Нельзя назначать себе лекарственные средства от ОРВИ самостоятельно, так как при выборе лекарств врачи учитывают индивидуальные особенности пациента.

    Если инфекция вызывает спазм бронхов, негативно влияет на дыхание, после обследования, может быть показано применение ибулайзера с сальбутамолом, неофиллином.

    Народное лечение

    Домашнее лечение ОРВИ, часто и эффективно применяют люди при простудах, но стоит заметить, что особенно они эффективны в комплексе с медикаментами, назначенными врачом. Любые корректировки к терапевтическим схемам при лечении ОРВИ у взрослых, следует обсуждать с ведущим специалистом.

    При лечении детей, вполне оправдано использование малинового чая, отвара шиповника, ромашкового чая, растирок, но необходимо понимать, что неправильная тактика лечения ОРВИ в домашних условиях, может привести к летальному исходу.

    Лечение ОРВИ народными средствами

    Народная медицина способна быстро привести организм в норму и устранить все неприятные симптомы ОРВИ. К самым эффективным можно отнести следующие рецепты:

    1. Натереть на мелкой тёрке 1 головку чеснока, смешать с 2 столовыми ложками мёда. Принимать на ночь по чайной ложке, запивая тёплой водой.
    2. Залить горячей водой 2 столовые ложки цветов мать-и-мачехи, дать настояться один час. Отвар принимать три раза в день по одной трети стакана.
    3. Одна столовая ложка мелко порезанных листьев и цветов шалфея, один стакан молока. Всё это вскипятить, процедить. Принимать на ночь при сильном кашле и бронхите.
    4. Сбить высокую температуру помогает свежевыжатый сок из апельсина и лимона.
    5. При головной боли, рекомендуется натирать виски эфирным маслом – лаванды, эвкалипта, мяты.

    Профилактика и прогноз

    Профилактика респираторных инфекций — важное мероприятие, которое приучает к гигиене детей с детсадовского возраста. Умение противостоять эпидемии и вырабатывать правильные действия в борьбе с вирусами — задача родителей, проявляющих заботу о детях.

    При ОРВИ, чаще всего прогноз благоприятный, при условии, что должное внимание уделяется лечению. Если наслаиваются осложнения, организм ослаблен и расширяется симптоматика, у пожилых людей и младенцев, то болезнь вполне может завершиться летальным исходом.

    Профилактика гриппа и ОРВИ, включает в себя:

    • применение интерферонов;
    • вакцинация;
    • использование марлевых повязок;
    • полноценное питание;
    • укрепление иммунитета;
    • употребление витаминных комплексов;
    • закаливание;
    • спортивные нагрузки.

    К сожалению, специфическая профилактика ОРВИ не эффективна, следовательно, в детских садах и школах, необходимо уделять внимание соблюдению санитарно-гигиенических нормативов, своевременному купированию очага инфекции. В период эпидемии гриппа и ОРВИ, стоит избегать посещений массовых мероприятий.

    Когда болезнь осталась позади, не следует забывать о том, что организм стал более уязвимым. После ОРВИ, необходимо приложить максимум усилий, чтобы избежать повторного инфицирования.

    Заключение

    Грипп и ОРВИ — это то, с чем сталкиваются в каждой семье с началом холодов. Это вполне предсказуемое явление и к нему можно подготовиться, укрепить барьерные функции, принимать больше ягод, фруктов, витаминов. Болезнь поддается лечению, если своевременно обратить внимание на симптоматику, а также проходит бесследно, при выполнении терапевтических схем врача и соблюдении рекомендованных дозировок медикаментов.

    narod-dok.ru

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - это группа распространенных инфекционных болезней, которые проявляются поражением дыхательных путей, конъюнктив и лимфатических узлов и сопровождаются умеренной общей интоксикацией и катаральными явлениями. К ней относятся парагрипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная инфекции и др.. Большинство возбудителей ОРВИ содержат РНК, аденовирусы - ДНК. По антигенной строению они разделяются на многие серогрупп и типов, имеют неодинаковое этиологическое значение. Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители, которые выделяют вирусы с носовым и носоглоточным слизью. Заражение происходит воздушно-капельным путем, преимущественно во время кашля, чихания, разговора. Аденовирусы, кроме этого, могут передаваться с пищей и водой. Восприимчивость больше у детей, чем у взрослых, за исключением новорожденных, которые часто имеют иммунитет от матери. Наблюдаются единичные заболевания и групповые вспышки, преимущественно в холодный период года. Повторные случаи обусловлены различными серотипами вирусов. Вирусы размножаются преимущественно в эпителии верхних дыхательных путей, реже в нижних отделах. Гири этом развиваются гиперемия и отек слизистой с обильной секрецией, что может привести сужение просвета гортани. Вирусемия чаще кратковременная, с умеренной интоксикацией. У маленьких детей парагрипп и респираторно-синцитиальная инфекция чаще поражают нижние дыхательные пути. ИИры аденовирусной инфекции вирусемия длится относительно дольше, вирус размножается также в лимфатических узлах и эпителии тонкой кишки. Инкубационный период длится 2-7 суток. Начало острое или постепенное, чаще с умеренного насморка, сухого кашля, ощущение царапания в горле. Интоксикация организма выражена слабо или отсутствует. Т емпература тела чаще субфебрильная, но может быть высокой. Изредка больные жалуются на то, что их лихорадит. У половины больных является конъюнктивит. Нос заложен, выделения сначала жидкие, серозные, потом густые или слизисто-гнойные. Насморка может и не быть. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на задней стенке носовой части глотки появляются лимфоидных гранулы. Пульс соответствует температуре тела. При анализе крови не выявляют ее изменений или определяют небольшой лимфо-и моноцитоз. При развитии ларингита или ларинготрахеита голос становится сиплым, кашель - лающим. У детей первых лет жизни парагрипп может осложниться стенозом гортани, и тогда приступы сухого кашля переходят в шумное стенотические дыхания с втягиванием межреберье и развитием цианоза. Парагрипозной круп длится 1-3 дня, течение благоприятное. Инфекционный процесс может распространяться на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической картины бронхита, бронхиолита или пневмонии. Инкубационный период длится 3-7 суток. Больные жалуются на заложенность носа, першение в горле, чихание, кашель. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна. На 2-3-и сутки появляется обильный насморк с выделением жидкой слизи. Температура тела нормальная или субфебрильная. Периферическая кровь в норме или определяются умеренный лимфо-и моноцитоз. Длительность заболевания - 5-7 дней. В раннем возрасте часто присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхиолит. Кашель наблюдается в виде болевых приступов, частота дыхания - до 60-80 в 1 мин. В легких выслушивают множество влажных хрипов. Одышка смешанного типа с преобладанием экспирации. Если присапуеться пневмония, то повышается температура тела, нарастают одышка, акроцианоз, лейкоцитоз. Инкубационный период - и -6 суток. Начало с закладывание носа, чихание, слизистых и водянистых выделений, количество которых увеличивается. У многих больных першит в горле отмечаются пидкашлювання, конъюнктивит с слезотечением, притупляются обоняние и вкус. Однако общая интоксикация выражена слабо или отсутствует, температура Тилы нормальная. Нос распухает, ноздри мацеруються. Слизистая оболочка носа красная, отечная. Гиперсмовани мягкое небо и задняя стенка носовой части глотки, увеличены подчелюстные и верхнешейном лимфоузлы. Данные гемограммы в норме или отмечается небольшой лейкоцитоз. Заболевание длится около 1 нед. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 4 до 12 суток. Заболевание начинается с повышения температуры тела, появления зябкости, боли головы. Нередко температура тела субфебрильная, лихорадочная реакция может состоять из двух волн. Явления интоксикации выражены слабо. Лицо красное и несколько одутловатое. Глаза слезятся, сосуды склер резко инъецированы. Слизистая оболочка носовой части глотки и конъюнктивы гиперемированы. С первого дня заболевания из носа выделяется большое количество жидкой слизи, со временем он становится густым. Небные миндалины увеличены, на их поверхности могут образовываться пленки. Часто увеличены подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. Пульс ускорен. Нередко несколько увеличены печень и селезенка. Аденовирусная инфекция может протекать как острое респираторное заболевание, изолированные конъюнктивит, фарингит или фарингоконьюнктивальна лихорадка, пневмония, очень редко возникает мезаденит. Пневмония чаще обусловлена ??присоединением пневмококковой или стафилококковой инфекции и может осложниться абсцедирование легких. Для аденовирусного мезаденита, который протекает на фоне других клинических проявлений (например, фарингоконьюнктивальнои лихорадки), характерный приступ боли в нижней половине живота, сопровождается диспепсическими явлениями.

    Осложнения: стеноз гортани, синусит, отит, менингит, энцефалит, миокардит.

    Заподозрить парагрипп можно в случае преобладания симптомов острого ларингита или ларинготрахеита без выраженной интоксикации, а также в случае раннего развития стеноза гортани. О вероятности респираторно-синцитиальный инфекции можно думать, если респираторная инфекция быстро распространяется среди детей первых лет жизни, а течение заболевания часто осложняется бронхиолита и пневмонией с астматическим компонентом. На риновирусной инфекции указывает легкое течение респираторного заболевания с преобладанием насморка. Для аденовирусной инфекции характерны выраженные катаральные явления, конъюнктивит, увеличенные лимфатические узлы и селезенка. Диагноз подтверждают с помощью вирусологических и серологических методов. Лечение преимущественно дома. Госпитализируют больных с тяжелым и осложненным течением инфекции, а также по эпидемиологическим показаниям (общежитие, в семье маленький ребенок и т.п.). При легких неосложненных формах болезни лечение такое же, как в случае гриппа. Этиотропным средством при аденовирусной инфекции является раствор дезоксирибонуклеазы (по 1-2 капли 0,05% раствора в носовые ходы и 0,2% раствор в конъюнктивальную складку) или 0,25% раствор оксолина (по 2 капли 5-6 раз в день). При наличии тяжелого конъюнктивит назначают внутримышечно и местно донорский иммуноглобулин или полиглобулии по 1-2 капли через каждые 2 часа. Если появились признаки стеноза гортани, делают ножные ванны (40-45 ° С), паровые ингаляции, вводят глюкокортикоиды, эфедрин, эуфиллин, димедрол и больного немедленно госпитализируют.

    При риновирусной инфекции слизистую оболочку носа смазывают 0,25-0,5% оксолиновой мазью, в носовые ходы вводят лейкоцитарный интерферон по 3-5 капель каждые 2-3 часа. Показаны щелочные ингаляции, горячие ножные ванны, горчичники на икры или подошвы.

    Неспецифические меры предотвращения ОРВИ такие же, как при гриппе. При вспышках аденовирусной инфекции в детских коллективах практикуют разъединение детей на 10 дней после изоляции последнего больного.
      Также можете ознакомиться:
    • Дифтерия
    • Холера
    • Чума
    • Полиомиелит

    spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

    ОРВИ

    Симптомы

    • Боль в горле
    • Головная боль
    • Кашель
    • Насморк

    Самым характерным и распространенным диагнозом в холодный период года являются ОРЗ (острые респираторные заболевания) и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

    Это связано с избирательным воздействием холодового фактора на дыхательную систему. Именно поэтому для лиц, работающих в условиях переохлаждения заболеваемость ОРВИ и другими респираторными заболеваниями, занимает лидирующие позиции.

    ОРВИ – это группа инфекционных заболеваний, при которых поражаются различные отделы респираторного (дыхательного) тракта.

    При этом характерно развитие ряда симптомов ОРВИ, основными из которых являются:

    • катарально-респираторный синдром – воспаление слизистой оболочки с повышенной выработкой слизи (экссудата). При различных формах ОРВИ может проявления в полости носа могут быть в виде заложенности, незначительных или обильных выделений из носа. Поражение дыхательных путей сопровождаются болью в горле и кашлем различного характера – от сухого, «лающего» до продуктивного со светлой мокротой. Кроме того больные отмечают резь в глазах, слезотечение. Заболевание ОРВИ длится столько, сколько дней сохраняются эти проявления;
    • интоксикация – слабость, озноб, головная боль, головокружение, тошнота;
    • температура при ОРВИ держится несколько дней, если это грипп и парагрипп, и около 2-х недель – при аденовирусной инфекции. Повышение температуры может быть от субфебрильной (около 37,5º С) до очень высокой (более 39-40º С). От того, сколько держится температура при ОРВИ, зависит тяжесть течения и степень интоксикации организма;
    • угнетение иммунной системы;
    • воспаление лимфатических узлов – шейных, нижнечелюстных, околоушных, затылочных. Характерно не при всех формах ОРВИ, но иногда является единственным симптомом (при РС-вирусной и реовирусной инфекции);
    • активация вторичной микрофлоры;
    • действие простуды (переохлаждения).

    Эта группа заболеваний встречается как у детей, так и среди взрослых. Особенно частые ОРВИ характерны для детей, которые посещают дошкольные учреждения.

    Причинами ОРВИ является не столько простуда, как действие вирусов на ослабленный вследствие переохлаждения организм. Основными возбудителями болезней, относящихся к группе ОРВИ, являются различные серотипы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального (РС-вируса), реовирусов и риновирусов. Поэтому каждый вид ОРВИ имеет свою специфику симптомов и тактику лечения. Дети наиболее восприимчивы к парагриппу и РС-вирусной инфекции, а взрослых чаще поражают риновирусы.

    Сравнительная характеристика клинических форм заболевания ОРВИ

    Признаки ОРВИ

    Заболевание ОРВИ

    Грипп

    Парагрипп

    Аденовирусная инфекция

    Риновирусная инфекция

    Реовирусная инфекция

    РС-инфекция

    Инкубационный период

    Несколько часов – 1-2 дня

    3-4 дня

    2-12 дней

    2-3 дня

    1-7 дней

    2-7 дней

    Длительность

    5-7 дней

    7-14 дней

    10-15 дней, иногда до 3-4 недель

    до 7 дней

    7-10 дней

    5-7 дней

    3-5 дней

    7-10 дней

    7-14 дней

    5-7 дней

    7-10 дней

    3-6 дней

    Начало заболевания

    Очень острое

    Острое

    Острое

    Острое

    Острое

    Постепенное

    Преобладает синдром

    Интоксикации

    Катаральный

    Катаральный

    Катаральный

    Катаральный

    Дыхательная недостаточность

    Интоксикация

    Сильная

    (2-5 дней)

    Слабая

    (3-5 дней)

    Умеренная

    (5-14 дней)

    Слабая

    (1-2 дней)

    Слабая

    (1-3 дней)

    Слабая

    (3-7 дней)

    Температура тела

    38,5-40° С

    (до 5 суток)

    37-38° С, у детей до 39° С

    (3 суток)

    38-39° С

    (до 2 недель)

    Нормальная или субфебрильная

    Субфебрильная или нормальная

    Субфебрильная, иногда до 39° С

    Головная боль

    Сильная

    Слабая

    Слабая

    Слабая

    Слабая

    Слабая

    Боль в мышцах и суставах

    Выраженная

    Не характерна

    Умеренная

    Не характерна

    Не характерна

    Не характерна

    Ринит

    Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание

    Легкая заложенность носа, умеренные серозные выделения

    Носовое дыхание резко затруднено, обильные слизисто-серозные выделения

    Носовое дыхание затрудненное или отсутствует, обильные серозные выделения

    Умеренные серозные выделения

    Необильные серозные выделения

    Горло при ОРВИ

    Сильное обширное покраснение

    Умеренное покраснение ротоглотки

    Покраснение глотки и миндалин, возможны налеты

    Изменения не характерны

    Умеренное покраснение зева

    Изменения не характерны

    Кашель

    Мучительный сухой, боли за грудиной

    Грубый «лающий»

    Влажный

    Покашливание

    Редко покашливание

    Спастический

    Поражение респираторного тракта

    Трахеит

    Ларингит

    Назофарингит, возможно присоединение тонзиллита, конъюнктивита

    Ринит

    Назофарингит

    Бронхиолит

    Особенности течения ОРВИ у разных групп населения

    1. ОРВИ у детей отличается выраженностью интоксикацией, тяжестью течения и высотой температуры. Характерны такие осложнения, как обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность, особенно при ОРВИ у грудничка. Дети раненого возраста более восприимчивы к РС-инфекции и реовирусам.
    2. ОРВИ у беременных может приводить к внутриутробному поражению, в связи с чем выделяют врожденные ОРВИ. Чаще всего встречаются врожденные грипп и аденовирусная инфекция, существенно реже – парагрипп, РС-вирусная и реовирусная инфекции. Кроме того ОРВИ при беременности приводит к нарушению в системе кровоснабжения «мать-плацента-плод», что опасно гипоксией (недостаточным поступление кислорода) у ребенка.
    3. ОРВИ у пожилых и стариков возникает вследствие слабости иммунной системы. Чаще возникают такие осложнения, как синусит, гайморит, фронтит с вялым течением, что затрудняет их своевременное выявление.

    Главными осложнениями ОРВИ являются:

    1. Поражение респираторной системы (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония, синуситы, гаймориты).
    2. Заболевания головного мозга (энцефалит, энцефаломенингит, менингит)
    3. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синуситы, отиты, циститы, пиелиты и др.) – в этом случае показана антибиотикотерапия.
    4. Обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, полиартрит и др.).

    Профилактика ОРВИ

    Система профилактики зависит от вида возбудителя, возраста и этапа проведения (сезонная, экстренная). Кроме того бывает неспецифическая и специфическая профилактика.

    Неспецифическая профилактика одинакова для всех форм ОРВИ: и для гриппа, и для парагриппа, и аденовирсуной инфекции и т.д. Она включает:

    • изоляцию заболевших;
    • регулярное проветривание;
    • влажную уборку с мыльно-щелочными растворами;
    • кварцевание;
    • поливитамины, в составе которых обязательно должны присутствовать аскорбиновая кислота и витамины группы В;
    • употребление продуктов питания и
    • применение растительных средств, повышающих адаптацию и иммунитет (настойка женьшеня, элеутерококка, препараты эхинацеи, «Иммунал») – ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА;
    • закаливающие процедуры;
    • ношение четырехслойных марлевых масок.

    Симптомы болезни

    Вид ОРЗ (ОРВИ)

    Грипп

    Парагрипп

    РС-инфекция

    Аденовирусная инфекция

    Начало болезни

    Острое, внезапное, тяжелое

    Острое

    Острое

    Острое, постепенное

    Температура

    Высокая до 39-40 ?С

    Невысокая или нормальная

    Не выше 38 ?С

    38-39 ?С

    Длительность температуры

    3-5 дней

    2-4 дня

    3-7 дней

    5-10 дней, волнообразная

    Общая интоксикация организма

    Выраженная, возможен нейротоксикоз

    Невыраженная или отсутствует

    Слабо выраженная

    Средневыраженная, нарастает постепенно

    Кашель

    Сухой, боли за грудиной

    Сухой, лающий, хрипота

    Сухой, выраженное затруднение дыхания

    Нарастающий влажный кашель

    Поражение дыхательных путей

    Насморк (невыраженный), ларингит, трахеит

    Сильный насморк, круп (затруднение дыхания)

    Бронхит, бронхиолит, закупорка бронхов

    Конъюнктивит, сильный насморк, фарингит, ангина, пневмония

    Увеличение лимфатических узлов

    Только при наличии осложнений

    Невыраженное

    Невыраженное

    Очевидное, шейные лимфатические узлы резко увеличены, возможно увеличение печени и селезенки

    Течение и риск болезни

    Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр.

    Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению)

    Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы

    Развитие ангины, боли при глотании, сильное увеличение лимфатических узлов

    Неспецифическая профилактика ОРВИ у детей предусматривает постоянный контроль температуры тела и осмотр слизистых оболочек рта и носа. В первую очередь это касается всех детей, которые посещают дошкольные и школьные учреждения в период эпидемии ОРВИ.

    Экстренную профилактику ОРВИ и гриппа в очаге заболевания проводят на протяжении 2-3 недель с использованием определенных препаратов. К ним относят интерферон лейкоцитарный человеческий, назоферон, лаферобион и другие препараты, которые можно капать в нос или применять в виде свечей. Выбор препарата и дозировки осуществляет врач, поскольку это зависит от вида инфекции. Кроме того можно применять ремантадин, дибазол, а также смазывать слизистую носа оксолиновой мазью дважды в день.

    Активную иммунизацию проводят с помощью противогриппозных вакцин («Ваксигрипп», «Флюарикс» и др.).

    Как вылечить ОРВИ

    Тактика лечения ОРВИ зависит от формы заболевания (вида возбудителя), признаков заболевания и тяжести его течения.

    Главные рекомендации при лечении ОРВИ у взрослых:

    1. Режим.
    2. Снижение интоксикации.
    3. Воздействие на возбудителя – использование противовирусных средств при ОРВИ.
    4. Устранение основных проявлений – насморка, болей в горле, кашля.

    Лечение ОРВИ может проводиться в домашних условиях. Больному назначают постельный режим в хорошо проветриваемом отдельном помещении. В случае тяжелых и осложненных форм показана госпитализация в медицинское учреждение.

    Для снижения интоксикации в результате жизнедеятельности вирусов заболевшему показано обильное теплое питье. Объем выпитой жидкости должен составлять для взрослых не менее 2 л, а для детей – около 1-1,5 л в зависимости от возраста и веса ребенка. Лучше употреблять чай с лимоном, настои трав и шиповника, клюквенный и брусничный морсы, компоты (не соки!), минеральную негазированную воду.

    Питание и питье должны быть дробными, небольшими объемами. Пища должна быть теплая, измельченная, легко перевариваемая – в виде пюре, жидких супов, бульонов, преимущественно молочно-растительная, богатая витаминами. Ограничивается поваренная соль.

    Основными препаратами при ОРВИ являются:

    1. Противовоспалительные нестероидные средства – снижают температуру, снимают головную и мышечную боль, оказывают противовоспалительное действие. К этой группе препаратов относят «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», которые могут быть использованы как отдельно в виде таблеток от ОРВИ, так и в составе сложных растворимых порошков типа «Фервекса», «Колдрекса», «Терафлю» и других. Однако употреблять их не стоит при температуре до 38º С, поскольку можно «помешать» организму самостоятельно бороться с вирусной инфекцией.
    2. Противовирусные препараты при ОРВИ – главная составляющая лечения, направленная на обезвреживание возбудителя заболевания.
    3. Обязательным является лечение ОРВИ препаратами интерферона или способствующие его выработке (циклоферон, кагоцел, амиксин). Они снижают чувствительность клеток организма к вирусам.
    4. В качестве средства от ОРВИ применяют и антигистаминные препараты, которые снижают воспаление, снижают отек, заложенность носа, а также оказывают антиаллергическое действие. Это «Кларитин» («Лоратадин»), «Фенкарол», «Фенистил».
    5. Так называемые симптоматические средства лечения гриппа и ОРВИ от насморка. Подбор препарата зависит от степени выраженности катарально-респираторного синдрома – может быть заложенность носа, а может сильное отделение слизи. Показано использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, ринназолин), промывание носа и увлажнение его слизистой («Хьюмер», «Аквамарис»).
    6. Лекарства от ОРВИ при кашле. Он может быть сухой – тогда применяют тусупрекс, пакселадин, а может быть с мокротой – амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. В каждом случае препараты принципиально отличаются своим действием. Также используют отхаркивающие микстуры с корнем алтея, лекарственные сборы в виде настоев и отваров трав (трехцветной фиалки, мать-и-мачехи и др.).
    7. Применяют и домашние методы лечения (если температура тела не превышает 37,5° С) – горчичники, горячие ножные ванны, теплые обертывания грудной клетки.
    8. При лечении ОРВИ у детей особое внимание уделяют способу снижения температуры. Так, если температура выше 38,5° С, тело охлаждают физическим способом: нужно раздеть и легко укрыть ребенка, приложить холод (пузырь со льдом) к голове, подмышечной и паховой области, обтереть кожу водно-спиртовым раствором или водкой.
    9. Антибиотики при ОРВИ назначают только при осложнении бактериальными инфекциями, а также больным с хроническими инфекционными заболеваниями и детям при тяжелых формах гриппа.
    10. В борьбе против ОРВИ нужны витамины – аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В (тиамин, рибофлавин). Они повышают иммунитет, снижают чувствительность организма к воздействию вирусной инфекции, укрепляют стенки сосудов.

    Лучше всего определить, чем лечить ОРВИ сможет врач. Поэтому в случае появления первых симптомов ОРВИ необходимо вызвать участкового терапевта или педиатра.

    Главные проявления:

    • Температура
    • Насморк
    • Кашель
    • Боли в горле
    • Головная боль

    Профилактика ОРВИ

    В первую очередь важно не допускать попадания болезнетворных вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми, особенно в первые 3 дня заболевания. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

    Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает болезнетворные вирусы. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук – не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

    Кроме того, риск подхватить напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

    • Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
    • Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
    • Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
    • Избегать стрессов.

    Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

    Лечение ОРВИ

    Лечение орви состоит не столько в приеме медикаментов, сколько в соблюдении постельного режима, обильном употреблении жидкости, регулярном полоскании горла и промывании носа. Если вы пытаетесь лечить ОРВИ, сбивая температуру стероидными противоспалительными препаратами, капая в нос сосудосуживающие, вы только убираете симптомы, которые показывают, что ваш организм болен. Лечить болезнь следует в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

    Режим

    Режим следует соблюдать спокойный, полупостельный. Комната должна обязательно регулярно проветриваться.

    Рекомендуется обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше – богатое витамином С: чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию, т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

    Препараты против ОРВИ

    • Нестероидные противовоспалительные препараты: «Парацетамол»,«Ибупрофен», «Диклофенак». Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Theraflu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38º С не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
    • Антигистаминные препараты – это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы – «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил» – обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения – «Лоратадин» («Кларитин»), «Фенистил», «Семпрекс», «Зиртек» этим эффектом не обладают.
    • Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время болезни необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно риском развития хронического ринита. Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем – и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения – только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.
    • Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) – это полоскание горла дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как «Фурацилин». Полоскание должно быть частым – раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: «Гексорал», «Биопарокс» и др.
    • Препараты от кашля. Цель лечения кашля – снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим – теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как «АЦЦ», «Мукалтин», «Бронхолитин» и др. Не стоит самостоятельно, без консультации врача принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс – это может быть опасно.

    Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к образованию устойчивых к ним форм бактерий.

    Осложнения ОРВИ

    1. Острый синусит. Во время болезни организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит – воспаление пазух носа, а именно гайморит, фронтит, сфеноидит. Заподозрить, что течение болезни осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее. Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.
    2. Острый отит. Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.
    3. Острый бронхит. Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом) склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после орви.
    4. Пневмония (или воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений. Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель следует немедленно проконсультироваться с врачом.

    Причины ОРВИ

    Респираторные вирусы живут и размножаются в клетках слизистой носа и в большом количестве выделяются вместе с носовым секретом больного человека. Наибольшая концентрация вирусов в носовом отделяемом бывает во время первых трех дней заболевания. Кроме того, вирусы выделяются в окружающую среду при кашле и чихании. После этого вирусы оседают на различных поверхностях, остаются на руках больного человека, а также сохраняются на полотенцах, носовых платках и других предметах гигиены. Здоровый человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов, а также при использовании предметов гигиены больного – вирусы при этом попадают через руки на слизистую носа или глаз.

    Факторы риска

    Все знают о четкой сезонности этой группы заболеваний. Эта большая распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

    Причины ОРВИ у детей

    Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям.

    Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

    Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

    ztema.ru

    ОРВИ симптомы

    Категория: Симптомы болезней

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острозаразных инфекций, сопровождающихся развитием инфекционного токсикоза, преимущественным поражением органов дыхания, а также нередко других жизненно важных органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, печени и др.).

    ОРВИ по своему удельному весу занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии. Эксперты ВОЗ отмечают в последние годы неуклонный рост заболеваемости ОРВИ.

    В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 47,2 млн случаев заболевания гриппом и ОРВИ. На долю ОРВИ и гриппа приходится 90% от общей суммы выплат по временной нетрудоспособности среди всей инфекционной патологии.

    Причины высокой заболеваемости ОРВИ в Российской Федерации:

    —    отсутствие адекватной массовой иммунопрофилактики и иммунореабилитации;

    —    нерациональное и бесконтрольное использование антибиотиков;

    —    нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, снижающие иммунную защиту ребенка;

    —    кратковременность иммунитета к различным вирусам.

    Дети первого полугодия жизни болеют редко, что обусловлено наличием пассивного трансплацентарного иммунитета, относительной их изоляцией. Наиболее часто ОРИ регистрируются в возрасте от года до 5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета, резким увеличением числа контактов. Частота заболевания ОРИ в этой группе колеблется от 3—4 до 8 раз в год, у часто болеющих возникают ежемесячно.

    Наиболее подвержены ОРВИ дети с хронической патологией ЛОР-органов, с аномалией развития дыхательных путей, респираторными аллергозами, иммунодефицитным состоянием.

    В свою очередь ОРВИ способствуют формированию хронической патологии дыхательных путей и ЛOP-органов, резко изменяют реактивность организма ребенка, снижают общий и местный иммунитет, благоприятствуют развитию аллергической патологии, существенно влияют на психическое и физическое развитие.

    Этиологическая структура ОРИ (острой респираторной инфекции)

     Вирусные инфекции (90—95%):

    1.    Миксовирусы:

    •    вирусы гриппа А1, А2, В, С;

    •    птичий грипп;

    •    вирусы парагриппа;

    •    респираторно-синцитиальные вирусы.

    2.    Аденовирусы.

    3.    Пикорнавирусы:

    •    вирусы Коксаки;

    •    вирусы ECHO;

    •    риновирусы.

    4.    Коронавирусы.

    5.    Реовирусы.

    6.    Герпесвирусы:

    •    цитомегаловирусы;

    •    вирусы инфекции простого герпеса;

    •    вирусы опоясывающего герпеса;

    •    вирусы Эпштейна—Барр.

    7.    Внутриклеточные паразиты:

    •    хламидии;

    •    микоплазмы.

    8.    Бактериальные инфекции (7—10%):

    •    пневмококки;

    •    менингококки;

    •    стафилококки;

    •    стрептококки;

    •    легионеллы;

    •    атипичные микобактерии.

    9.    Простейшие:

    •    пневмоцисты.

    10.    Грибы:

    •    кандиды;

    •    аспергиллы.

    11.    Смешанные инфекции (25%).

    В первое десятилетие XXI века обнаружены и описаны новые возбудители острых респираторных инфекций:

    •    РНК-содержащий человеческий метапневмовирус семейства парамиксовирусов, вызывающий у 2,2—33,3% человек ОРЗ, у 1,2% лиц возможно здоровое носительство;

    •    бокавирус человека, вызывающий у 1,5—19% пациентов ОРЗ, у 1% лиц — здоровое носительство;

    •    человеческий коронавирус, вызывающий не только ОРЗ, но и атипичную пневмонию;

    •    новый вирус гриппа типа А/Калифорния/04/09, обусловивший пандемию в 2009—2010 гг.

    Патогенез острых респираторных заболеваний. Патогенез острых респираторных инфекций представляет собой достаточно сложный процесс взаимодействия микро- и макроорганизмов в условиях влияния факторов окружающей среды. Вирус гриппа обладает такими факторами патогенности, как гемагглютинины (НО-13) и нейраминидаза (N1-10), бактерии — эндо- и экзотоксинами, адгезинами, колициногенами, нейраминидазой и др. С другой стороны, важную роль играет состояние макроорганизма. К группам риска относятся следующие:

    •    Отягощенный акушерский и экстрагенитальный анамнез у матери.

    •    Патология перинатального периода у ребенка (гипоксия, родовая травма, пороки развития и др.).

    •    Внутриутробные инфекции.

    •    Иммунодефицитное состояние.

    •    Аллергический фенотип.

    •    Искусственное вскармливание.

     5 основных фаз патологического процесса

    1. Внедрение возбудителя в верхние дыхательные пути. При дыхании большое количество возбудителей и контаминирующих агентов попадают на слизистую оболочку респираторного тракта, однако у большинства детей трахея и нижележащие отделы остаются стерильными. В этом заслуга анатомо-физиологических приспособлений (мукоцилиарный транспорт), неспецифических факторов защиты (неспецифические вирусные ингибиторы, лизоцим, альвеолярные макрофаги, взаимодействующие с сурфактантом), факторов местного и общего иммунитета. Попавшие возбудители подвергаются немедленному уничтожению или остаются в верхних путях, поселяясь как сапрофиты.

    Альтернативный вариант — развитие инфекционного процесса. Для его осуществления необходимо попадание в респираторный тракт достаточно большого количества возбудителей, обладающих высоковирулентными и токсигенными свойствами. Кроме того, определенное значение имеет состояние микроорганизма, а именно: наличие хронических очагов инфекции в респираторном тракте и ЛOP-органах, аномалия развития в указанных системах, аллергический фенотип и др.

    Возбудители ОРИ избирательно поражают эпителий респираторного тракта. Развиваются адгезия и колонизация микроорганизмами эпителия. Снижение мукоцилиарного клиренса и продукция экскреторных энзимов помогают возбудителям противостоять слизисто-реснитчатому транспорту. Репродукция патогенов может происходить и в слизистой кишечника, лимфатических узлах.

    Массированный выход возбудителей нередко сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного барьера приводит к вирусемии.

    2.    Вирусемия, токсические и токсикоаллергические реакции. Из мест первичной локализации возбудители, их токсины, а также продукты распада эпителиальных клеток попадают в кровь, оказывая токсическое действие на сердечно-сосудистую, центральную и вегетативную нервную системы, мочевыделительный тракт и другие системы.

    Высокая концентрация токсинов наблюдается в зоне межуточного мозга, особенно гипоталамуса и гипофиза, что связано с их максимальной васкуляризацией. В связи с обильным кровоснабжением этой области и тесным примыканием к ликворопроводящим путям, а также нейро-вегетативной, нейроэндокринной и нейрогуморальной регуляцией с первых часов болезни возникает сложный комплекс функциональных расстройств нервной системы, ее регуляторных механизмов внутренних органов и обменных процессов. Наиболее яркими клиническими проявлениями указанного будут температурная реакция, головная боль, тошнота, головокружение, снижение аппетита, общая слабость. Поражение сосудистых стенок при одновременном воздействии токсических продуктов на рецепторы сосудистого сплетения мозга способствует гиперсекреции ликвора, развитию циркуляторных церебральных расстройств, отека мозга и внутричерепной гипертензии.

    Циркуляторные нарушения, причиной которых являются изменения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистых стенок под воздействием токсинов возбудителей, лежат в основе поражения различных органов и систем, в том числе почек, миокарда, легких.

    Параллельно развиваются процессы аллергизации аутоаллергенами (продуктами распада эпителиальных клеток), антигенами возбудителей. У больных с неблагоприятным анамнезом это может привести к формированию аллергических и аутоаллергических реакций и развитию клинических проявлений (аллергический ринит, стенозирующий обструктивный бронхит, атопический дерматит, диарея).

    3.    Развитие серозного воспаления в слизистой верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа, индукция местного и системного ИДС. В зависимости от вида возбудителей поражается тот или иной отдел дыхательного тракта, возможно распространение на нижележащие отделы, а также вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта, лимфатической системы. Помимо эпителиальных клеток поражаются подлежащая ткань, сосуды. Формируется местная воспалительная реакция (ринит, фаринготонзиллит, трахеит и др.).

    Помимо механических факторов (мукоцилиарный клиренс, кашель, сужение бронхов) важную роль в противоинфекционной защите играют факторы врожденной резистентности и иммунный ответ по клеточному и гуморальному типам. Врожденную (неспецифическую) резистентность обеспечивают гуморальные факторы (лизоцим, трансферрин, фибронектин, дефенсины, комплемент, пропердин, интерфероны) и ряд клеток — макрофаги, нейтрофилы, естественные киллерные клетки (CD 16). Иммунный ответ по гуморальному типу заключается, прежде всего, в выработке секреторного IgA, который связывает внеклеточные вирусы, токсины и аллергены, опсонизирует бактерии на слизистой оболочке. В процессе гуморального иммунного ответа происходит запуск синтеза антител класса IgM с последующим переключением на IgG. В элиминации внутриклеточных патогенов (вирусов, хламидий, микоплазм) участвуют цитотокси-ческие Т-лимфоциты (CD8). Этиологические агенты ОРИ вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, интерферонового статуса, выработки гуморальных факторов врожденной резистентности, функциональной активности макрофагов, естественных киллерных клеток и нейтрофилов. Кроме того, происходит угнетение иммунного ответа по клеточному и гуморальному типам.

    4.    Развитие бактериального воспаления и осложнений. В результате индукции местного и системного ИДС происходит активация УПМ с формированием вирусно-бактериальных и вирусно-бактериально-грибковых ассоциаций, что ведет к развитию гнойного воспаления в слизистой дыхательных путей и возникновению бактериальных осложнений (пневмонии, тонзиллита, отита, синусита, аденоидита, менингита, пиелонефрита, миокардита, сепсиса и др.). Отмечается реактивация оппортунистических инфекций (герпесвирусов, хламидий, микоплазм и др.). С другой стороны, происходит запуск инфекционно-аллергических процессов. У детей с атопическим фенотипом возможно формирование аллергического воспаления в результате развития дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов. На фоне угнетения Th 1 и выработки интерферона-у наблюдается преобладание активности Th3, синтез большого количества инте-лейкина-4, что ведет к гиперпродукции IgE. К клиническим проявлениям аллергического воспаления относятся стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит и др. Повторные эпизоды указанных состояний могут привести к формированию бронхиальной астмы.

    5.    Исходы. С учетом особенностей возбудителей и состояния организма  исходами острой респираторной инфекции могут быть выздоровление, персистенция возбудителей, формирование хронической респираторной патологии, аллергического фенотипа и др.

    Лабораторная диагностика

     Специфическая лабораторная диагностика респираторных вирусных инфекций включает комплекс вирусологических и иммунологических методов.

    Вирусологические методы диагностики основаны на выделении вирусов на куриных эмбрионах, лабораторных животных (мыши, крысы, хорьки и др.) и в культурах тканей. Наиболее широко применяется метод выделения вируса на куриных эмбрионах путем заражения их исследуемым материалом в амниотическую или аллантоисную полость. Для вирусологических исследований берут отделяемое носоглотки, кровь, у больных с предполагаемой аденовирусной инфекцией — дополнительно отделяемое из конъюнктив, фекалии, при энтеровирусной инфекции — фекалии, ликвор. Наиболее вероятно выделение вирусов в первые 2—3 дня от начала заболевания.

    Экспресс-методы основаны на индикации вирусного антигена в клеточных элементах отделяемого слизистой носа.

    Метод люминесцентной микроскопии основан на способности акридиновых флюорохромов, связываясь с РНК, придавать соединениям ярко-красную окраску. Метод выявляет РНК-включения у 60% больных гриппом, но не позволяет дифференцировать вируы* гриппа типов А, В, С.

    Метод иммунофлюоресценции основан на специфическом связывании антигена с антителами, меченными флюоресцинами. Диагностика вирусных респираторных инфекций достигает 70%. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки с нижней носовой раковины.

    Серологические методы основаны на качественном и количественном обнаружении специфических противовирусных антител в крови. Основными методами являются РСК, PH и РТГА. Исследования проводят дважды, на 6-7-й дни заболевания и на 14-е сутки. Достоверное диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 раза и более.

    Методы ИФА и РИА высокочувствительны и позволяют определять классоспецифический иммунный ответ, что исключает необходимость исследования парных сывороток.

    Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекций у детей. Ведущим синдромом респираторно-вирусных инфекций является катаральный, включающий ринит, фарингит, ларингит, трахеит, которые могут возникать изолированно, но также и в различных сочетаниях.

    Катаральный синдром может быть выявлен при целом ряде заболеваний:

    I.    Острые респираторные заболевания вирусной этиологии: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, респираторносинцитиальная, коронавирусная, энтеровирусная, цитомегаловирусная инфекция, инфекция вируса простого герпеса.

    II.    Инфекционные заболевания бактериальной этиологии, протекающие с поражением дыхательных путей: хламидиоз, микоплазмоз, легионеллез, стрептококковая, стафилококковая, менингококковая инфекции, коклюш, паракоклюш.

    III.    Инфекционные заболевания вирусной этиологии, протекающие с поражением верхних дыхательных путей: корь, краснуха.

    IV.    Обострение хронических очагов инфекций в ЛОР-органах: хронический фарингит, хронический ринит, хронический синусит.

    V.    Аллергические поражения дыхательных путей: аллергический ринит, аллергический фарингит, аллергический трахеит.

    VI.    Поражение дыхательных путей химическими агентами.

    Осложнения

     Осложнения у больных ОРИ могут возникать в любые сроки от начала болезни. Частота развития осложнений колеблется от 30 до 60%.

    Симптом

    Грипп

    Парагрипп

    Аденовирусная

    инфекция

    РС-инфекция

    Риновирусная

    инфекция

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    Сезонность

    Зимне-весенний,

    осенне-весенний

    периоды

    Холодное время года: зимне-весенний и осенневесенний периоды

    Осенне-зимний период, но возможны вспышки весной и летом

    Осенне-зимневесенний периоды

    Осенне-зимний

    период

    Начало

    болезни

    Острое, внезапное; постепенное у детей первого года жизни

    Острое

    Острое с последовательным

    появлением новых симптомов

    Подострое

    Острое

    Температура тела, ее продолжительность, характер кривой

    Повышение до 39-40 С с первых часов болезни, с ознобом; сохраняется в течение 3-4 дней, иногда вторая волна через 1-2 дня с подъемом на 1-2 дня

    Повышение до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 4-5 дней; у детей первого года жизни возможна нормальная температура

    Фебрильная, неправильного типа, втечение 5-7 дней, иногда больше, возможен волнообразный характер

    Субфебрильная или фебрильная, втечение 3-4 дней

    Субфебрильная 1-3 дня

    Поражение

    глотки

    Гиперемия, зернистость задней стенки, возможны кровоизлияния

    Умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки

    Слизистая отечна, гиперемирована, с крупными фолликулами

    Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке

    Умеренная гиперемия, чувство першения в глотке

    Поражение

    миндалин

    Яркая гиперемия

    Слабо выраженная гиперемия миндалин, язычка, мягкого неба

    Гиперемия, возможны тонкие пленчатые наложения

    Умеренная

    гиперемия

    Умеренная

    гиперемия

    Кашель, его характер

    Кашель сухой, грубый, болезненный, со 2-3-го дня болезни — влажный

    Кашель сухой, грубый или влажный, возможна осиплость голоса

    От сухого п ока шли -вания до сухого, грубого, затем влажного кашля

    В первыедни сухой, короткий, затем влажный с легко отделяемой мокротой, возможно, приступообразный

    Возможен сухой кашель с осиплостью голоса

    Интоксикация, ее продолжительность

    Бурно нарастающая с первых часов, резко выраженная, сохраняется 2-3 дня

    Выражена слабо или умеренно

    Умеренно выраженная 1—3дня

    Умеренно или слабо выраженная в течение 1—3 дней

    Слабо выраженная 1—2 дня

    123456
    Наличие

    лимфаденопатии

    Не характерно, возможно набухание лимфоузлов легочных корней Не характерноУвеличены преимущественно подчелюстные и заднешейные, реже - другие группы; возможен лимфаденит Не характерноНе характерно
    Наличие

    гепатомегалии

    Не характерноНе характерноУвеличение печени (на 2-3 см), селезенки (на 1-3 см)Возможно увеличение печени и селезенкиНе характерно
    Изменение

    характера

    стула

    У детей раннего возраста возможны кратковременные боли в животе, диспепсические расстройства Не характерноУ детей раннего возраста

    кратковременное разжижение стула

    Не характерноНе характерно
    Поражение слизистой полости носаС первых часов — заложенность носа, затруднение носового дыхания; через 2-3 дня серозные или слизистые выделения Заложенность носа с последующими скудными серозными выделениями Затрудненное носовое дыхание, серозно-слизистые выделения из носа Заложенность носа, в последующем обильное выделение вязкого слизистого секрета Заложенность носа, дыхание через нос невозможно, обильные водянистосерозные выделения, со 2-3-го дня -выделения густые слизистогнойные

    Энтеровирусная

    инфекция

    Коронавирусы

    Микоплазменная

    инфекция

    Хламидиоз

    Коклюш

    Герпесвирусные

    инфекции

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Весенне-летний

    период

    Независимо от сезона

    Осенне-зимний

    период

    Независимо от сезона

    В любое время года, но чаше осенне-зимний период

    Не характерна

    Острое

    Острое

    Острое или постепенное

    Постепенное

    Подострое

    Острое или подострое

    Повышение до фебрильных цифр в течение 2—4 дней

    Лихорадка в течение 2-3 дней; возможен подъем только через 1-2 дня от начала болезни

    Постепенное повышение до 38-39 С максимум на З-5-й день

    Субфебрильная или нормальная

    Нормальная температура или повышение до субфебрильных цифр в течение 2~4 дней у половины больных

    Субфебрильная или фебрильная, может быть продолжительной

    Гиперемия, зернистость слизистой задней стенки глотки

    Умеренная гиперемия язычка, мягкого неба, задней стенки глотки

    Умеренная гиперемия,

    фолликулы на задней стенке увеличены

    Умеренная

    гиперемия

    В катаральном периоде кратковременная гиперемия слизистых или ее отсутствие

    Гиперемия

    слизистой

    ротоглотки,

    при ИПГ

    и ветряной оспевезикулезные

    высыпания

    Гиперемия миндалин, дужек, язычка; герпетические высыпания

    Умеренная

    гиперемия

    Умеренно или слабо гиперемированы

    Умеренно или слабо гиперемированы

    Не характерно

    При ЭБВИ -тонзиллит с наложениями, аденоидит

    Сухой кашель

    Сухое покашливание; кашель от сухого до влажного

    Кашель сухой, с 4-5-го дня -скудная мокрота

    Сухой приступообразный

    кашель,

    который затем

    становится

    влажным

    Сухое

    покашливание, затем усиление кашля по частоте и интенсивности, он приобретает приступообразный характер с репризами с 10—12-го дня

    При поражении верхних дыхатель-ных путей (чаше при ИПГ, ЭБВИ, ветряной оспе) -сухой или лаюший кашель, при патологии нижних дыхательных путей (чаще при ЦМВИ) -приступообразный, влажный малопродуктивный

    Умеренно выраженная в течение 2—3 дней

    Умеренно выраженная в течение 2-3 дней

    Умеренно выраженная в течение 3-4 дней

    Слабо

    выраженная

    Слабо выраженная впервые 1—3 дня катарального периода или отсутствует

    Степень выраженности различная, может быть продолжительной

    789101112
    Возможно увеличение шейных лимфоузлов и лимфоузлов других групп Возможно увеличение лимфоузлов, доступных пальпацииВозможно

    незначительное

    увеличение

    лимфоузлов

    Возможно

    увеличение

    околоушных

    лимфоузлов

    Не характерноГенерализованная лимфаденопатия, при ЭБВИ — преимущественное увеличение шейных лимфоузлов
    Возможна гепатомегалия, спленомегалия; у некоторых больных — желтуха Не характерноВозможно некоторое увеличение печениВозможна

    гепатомегалия

    Не характерноХарактерна для ЭБВИ и ЦВМ И
    Возможен

    диспепсический

    синдром

    У детей раннего возраста кратковременный диарейный синдромНе характерноВозможны

    явления

    энтероколита

    Не характерноПри ЦМВИ

    возможна диарея инвазивного типа

    Серозно

    слизистые

    выделения

    из носа

    Затрудненное

    носовое

    дыхание,

    умеренные

    слизистые

    выделения

    износа

    Носовое

    дыхание

    затруднено

    Нерезко выраженный ринитВ катаральном периоде кратковременные серозные выделения износаВыражено слабо, при аденоидите (ЭБВИ, ЦМВИ)-затрудненное храпящее дыхание, особенно в ночное время без выделений износа

    Осложненное течение ОРИ чаще наблюдается у больных с неблагоприятным преморбидным фоном (гипотрофия, анемия, неправильное вскармливание, НДС и др.). Клинически выраженные осложнения, как правило, имеют вирусно-бактериальное происхождение. Наблюдается либо присоединение экзогенной, либо активизация эндогенной инфекции.

    Наиболее часто возникают осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты вирусно-бактериальной этиологии чаще формируются у больных с хроническими очагами инфекции в носоглотке, при стенозирующем ларинготрахеобронхите, функциональном нарушении мукоцилиарного транспорта. Критерии участия бактериальной инфекции в этиологии бронхита: длительная лихорадка, гнойный характер мокроты, в периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, в бронхограмме — выраженное снижение числа макрофагов и увеличение нейтрофилов.

    Легочная ткань вовлекается в процесс при респираторно-вирусных, микоплазменной, хламидийной инфекциях примерно с одинаковой частотой. Причем у 5—8% больных, получавших лечение в амбулаторных условиях, и у 13-19% пациентов, находившихся на лечении в стационаре.

    Пневмонии, развивающиеся у больных ОРИ в условиях стационара, обусловлены присоединением чаще грамотрицательной флоры (клебсиелла, кишечная палочка, гемофильная палочка, псевдомонас), а также госпитальными штаммами золотистого стафилококка, пневмококка. Диагностика пневмоний осуществляется с учетом клинических признаков, данных рентгенограммы органов дыхания. Как правило, диагностируются очаговые или сегментарные пневмонии. Клинические проявления пневмоний, их тяжесть зависят от сроков вовлечения в процесс легочной ткани, возбудителя ОРИ. Так, частота пневмоний, развившихся в первые дни ОРИ, наиболее высокая, а тяжесть их клинической симптоматики наиболее продолжительная и выраженная при участии в этиологии заболевания аденовирусов и микоплазм. Инфильтрация имеет характер сегментарный, поражаются два и более легочных сегментов, у каждого третьего ребенка имеют место проявления дыхательной недостаточности II—III степени, часто развиваются кардиоваскулярный, диспепсический и гепатолиенальный синдромы.

    Течение пневмонии, развившейся в поздние сроки вирусной инфекции (позже 3-го дня), не зависит от этиологии респираторной инфекции, но процесс в легких более обширный, нередко сопровождается формированием плеврита. Заболевание характеризуется более частым развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

    Поражение мочевыделительной системы — второе по частоте осложнение ОРИ.

    В первые дни респираторной инфекции обнаруживаемые изменения в моче (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия) могут быть проявлениями функциональных нарушений фильтрационной способности и канальцевой реабсорбции в результате действия возбудителя заболевания на проницаемость капилляров в клубочковом аппарате почек. При тяжелых и гипертоксических формах возможно развитие таких грозных осложнений, как интерстициальный нефрит, корковый нефроз, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром.

    Нередко одним из осложнений ОРИ является поражение ЛОР-органов вирусно-бактериальной или бактериальной этиологии (отиты, синуситы, фронтиты и др.).

    Наиболее часто наблюдается развитие отитов. Если поражения ЛОР-органов развиваются с первых дней заболевания, то они могут быть обусловлены тем же возбудителем и воспаление носит катаральный характер. Вовлечение в процесс ЛОР-органов в поздние сроки от начала заболевания, как правило, является результатом наслоения бактериальной инфекции.

    Из неврологических осложнений необходимо выделить менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, полирадикулоневриты, миелиты. Наиболее часто осложнения со стороны нервной системы формируются у больных гриппом, на высоте инфекционного процесса или в периоде реконвалесценции. В развитии осложнений со стороны нервной системы большую роль играет не только вирус гриппа, но и аутоиммунные процессы, особенно в генезе постгриппозных менингоэнцефалитов. Не исключено и присоединение других вирусов (герпесвирусов, энтеровирусов и др.).

    Со стороны сердца в остром периоде респираторных инфекций, особенно у больных гриппом, могут возникать функциональные нарушения, исчезающие по мере выздоровления. Реже диагностируются миокардиты.

    Клинико-лабораторные критерии развития бактериальных осложнений:

    1.    Нарастание симптомов интоксикации с подъемом температуры до фебрильных цифр.

    2.    Нарастание катарального синдрома, гнойный характер мокроты, отделяемого из носа, конъюнктив.

    3.    Появление нисходящего характера воспалительного процесса в дыхательных путях, развитие клинических признаков трахеита, бронхита, пневмонии.

    4.    Клинические появления бактериальных осложнений: тонзиллита, гнойного отита, синусита, эпиглоттита и др.

    5.    В анализе периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

    6.    Высев бактериальной микрофлоры из носа, ротоглотки, мочи, отделяемого из уха.

    Лечение

     Основной принцип терапии острых респираторных заболеваний — раннее начало с учетом возраста ребенка, его преморбидного фона, предполагаемого возбудителя и тяжести течения заболевания, локализации процесса, наличия осложнений.

    Лечение больных ОРВИ преимущественно осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, дети раннего возраста со среднетяжелыми формами и неблагоприятным преморбидным фоном, больные с осложненным течением заболевания, по эпидемиологическим и социальным показаниям, из-за отсутствия эффекта амбулаторного лечения в течение 48—72 часов. Как применять народные средства смотрите тут.

    Этиотропная терапия складывается из назначения препаратов, обладающих вирацидной активностью, интерферонов, индукторов интерфероногенеза, иммуноглобулинов.

    Рекомендации ВОЗ по применению противовирусных препаратов:

    •    желательно назначать в первые 48 часов всем госпитализированным с гриппоподобным заболеванием, не дожидаясь лабораторного подтверждения;

    •    при тяжелых и среднетяжелых формах пандемического гриппа;

    •    при отсутствии осельтамивира использовать занамивир;

    •    обязательно назначать при наличии гриппоподобного заболевания беременным и в период лактации, детям младше 5 лет, взрослым с сопутствующей хронической патологией и из других групп риска.

    А. Противовирусные препараты

    1.    Препараты, обладающие вирацидной активностью:

    —    Озельтамивир (Тамифлю), ингибирующий нейраминидазу вирусов гриппа, в том числе и вируса H5N1, назначается детям с 12 лет из расчета 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней; дозы для детей от 1 года до 12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15—23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг — 60 мг 2 раза в день; детям в возрасте 0-1 мес. — по 2 мг/кг массы тела 2 раза в сутки (по строгим показания), в возрасте 1—3 мес. — по 2,5 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, в возрасте 3-12 мес. — по 3 кг/кг 2 раза в сутки.

    —    Занамавир (Реленца) назначается с 5 лет ингаляционно с использованием прилагаемого ингалятора Дискхалер по 2 ингаляции в день по 5 мг каждая с интервалом не менее 2 часов в 1-й день и 12 часов со 2-го по 5-й день.

    2.    Блокаторы М2 протеиновых каналов, производные амантина:

    —    Ремантадин, подавляющий репродукцию всех штаммов гриппа типа А, респираторно-синцитиальных и парагриппозных вирусов, рекомендуется в течение 5 дней детям 3—7 лет из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема; детям 7—10 лет — по 50 мг 2 раза в день; старше 10 лет по 50 мг 3 раза в день. Ремантадин-Н — ремантадин в комбинации с ношпой, способствующей увеличению теплоотдачи. Орвирем — ремандатин в сочетании с альгинатом натрия.

    —    0,2%-ный раствор альгирема детям в возрасте 1—3 лет назначается по 10 мл, 3-7 лет — по 15 мл; 1-й день 3 раза, 2—3-й дни — 2 раза, 4-й день — 1 раз в день.

    3.    Другие противовирусные препараты широкого спектра действия:

    —    Арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов с мембраной эпителиальных клеток, назначается с 2-летнего возраста: детям 2—6 лет по 50 мг на прием, 6—12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием, 4 раза в сутки. Курс 3—5 дней.

    —    Рибавирин (виразол), эффективный в отношении вирусов гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальных, адено- коронавирусов, назначается детям старше 12 лет внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5—7 дней.

    —    Ингавирин, обладающий иммуностимулирующим действием, назначается пациентам 3—6 лет по 30 мг 1 раз в день в течение 5 дней, 7—12 лет — 60 мг 1 раз в день 5 дней, старше 12 лет — 90 мг 1 раз в день 5 дней. В случае присоединения вторичной инфекции препарат назначается до 7 дней.

    —    Аномальные нуклеозиды (ацикловир и др.) избирательно тормозят синтез ДНК герпесвирусов, аденовирусов. Может быть назначен больному ребенку с первых дней жизни в дозе 15 мг/кг/сут в течение 5—10 дней в зависимости от тяжести заболевания.

    —    Инозин пранобекс (изопринозин), обладающий противовирусным эффектом в отношении герпесвирусов, вирусов гриппа, а также возбудителей ОРВИ негриппозной этиологии, назначается в дозе 50— 100 мг/кг/сут в 4 приема в течение 5—7—10 дней.

    —    Противовирусные мази: «Флореналь 0,5%», «Оксолино&я мазь 1— 2%», «Бонафтон», «Локферон» для местного использования.

    —    Больным с тяжелыми формами гриппа, других ОРЗ показаны апротинины, ингибирующие синтез вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток. Контрикал назначается в дозе 1000 ед/кг/сут, гордокс в дозе до 100 000 ед/кг/сут.

    —    Иммуноглобулины: противогриппозный иммуноглобулин, простой человеческий иммуноглобулин, иммуноглобулин для внутривенного капельного введения (пентаглобин, габриглобин, интраглобин, цитотект).

    —    Дезоксирибонуклеаза, сдерживающая репликацию ДНК-содержащих вирусов, применяется в виде мази, глазных капель.

    —    Эпсилон-аминокапроновая кислота (апротинин) используется внутрь, а также в виде смоченных препаратом турунд в нос, ингаляций.

    4.    Интерфероны, обладающие универсальными противовирусными свойствами, подавляют репликацию РНК, ДНК, стимулируют одновременно иммунологические реакции организма:

    —    Нативный лейкоцитарный интерферон-альфа человеческий, содержащий в 1 мл 1000 ME, назначается 4-8 раз в день в общей дозе 2 мл в 1—2-й день болезни в виде закапывания в носовые ходы, конъюнктивальные мешки, инстилляций, ингаляций.

    —    Гриппферон — интерферон-альфа-2-бета, в 1 мл — 10 000 ME, назначается в виде капель в нос в течение 5 дней; детям до года — по 1    капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет — по 2 капли 3-4 раза в день, от 3 до 14 лет — по 2 капли 4—5 раз в день.

    —    Интерлок — высокоочищенный вариант нативного лейкоцитарного интерферона-альфа человеческого, предназначен только для лечения ДНК-содержащих вирусных инфекций, в частности, сопровождающихся поражением глаз.

    —    Свечи «Виферон», содержащие интерферон альфа-2-бета, витамины Е, С могут быть использованы как для лечения, так и профилактики ОРЗ у детей любого возраста.

    —    Свечи «Кипферон» — препарат, содержащий иммуноглобулины классов А, М, G и рекомбинантный альфа-2-интерферон, по 1 свече 2    раза в день в течение 5 дней.

    —    Реаферон-ЕС-липинт с 5-летнего возраста.

    —    Лайферон — препарат интерферона альфа-2-бета, используется в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1—3 млн ME.

    —    Цитокиновый препарат «Лейкинферон» показан больным с тяжелыми, осложненными формами ОРЗ, вводится внутримышечно по 10-20 тыс. ЕД № 3-5, в свечах и ингаляциях.

    5. Индукторы интерфероногенеза, обладающие способностью стимулировать образование собственного, в основном альфа-интерферона:

    —    Циклоферон — индуцирует синтез альфа/бета-интерферона, в меньшей степени — гамма-интерферона, обладает также противовирусным действием, подавляя синтез матричной РНК, нормализует дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета. Внутрь назначается в возрасте 4— 12 лет по 2 таблетки в 1-й, 2-й день, затем по 1 таблетке на 4, 6, 8, 10, 12-й дни болезни. Детям старше 12 лет — двойная доза. Для инъекций используется 12,5%-ный раствор циклоферона детям старше четырех лет в дозе 6-10 мг/кг/сут на 1, 2, 4, 6, 8-й день болезни.

    —    12,5%-ный раствор неовира — индуцирует синтез ааьфа- и бета-интерферонов, нормализует дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета, усиливает активность макрофагов и полиморфноядерных лимфоцитов, назначается по 4-6 мг/кг/сут внутримышечно, через день, № 3-5.

    —    Амиксин помимо индукции синтеза интерферонов восстанавливает дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета, стимулирует антителообразование. Детям старше 7 лет назначается 1 раз в день в дозе 60 мг после еды на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения.

    —    Гепон, индуцирующий синтез альфа-, бета- и гамма-интерферонов, активирующий антителогенез, нейтрофильные гранулоциты, назначается в виде капель в нос в течение 5 дней.

    —    Кагоцен не только стимулирует интерфероногенез, но и обладает противовирусным действием, назначается детям с 6-летнего возраста 4-дневным курсом: первые 2 дня по 1 таблетке (12 мг) 3 раза в день, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 2 раза в день.

    —    Анаферон детский назначается с 6-месячного возраста в первые сутки 4—7 таблеток, затем по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней.

    —    Полудан не только индуцирует синтез интерферонов, но и активирует клеточное и макрофагальные звенья иммунитета, применяется в виде глазных капель и аппликаций на пораженные участки кожи.

    —    Адаптогены растительного происхождения (настойки элеутерококка, женьшеня, эхинацеи пурпурной, левзеи, прополиса).

    Б. Антибактериальные средства.

    При лечении неосложненных форм гриппа и других ОРВИ негриппозной этиологии у детей нет необходимости в назначении антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, поскольку их прием способствует лишь развитию различных побочных реакций, в том числе аллергических. Нерациональное использование антибиотиков приводит к гибели нормальной кишечной, накожной и респираторной микрофлоры, к селекции антибиотикоустойчивых условно-патогенных микроорганизмов, росту грибов, формированию вторичного иммунодефицита. До 25—60% больных ОРВИ получают антибиотики с первого дня заболевания необоснованно.

    Антибактериальные препараты можно разделить на две группы:

    1) местные антисептики и антибиотики;

    2) системные антибиотики.

    Больным с очаговыми инфекциями в рото- и носоглотке можно рекомендовать назначение 1-й группы препаратов, обладающих местным, противовоспалительным и антимикробным действием (гексорал, тантаум-верде, биопарокс, септолете, фалиминт, ИРС-19, имудон, лизобакт).

    Абсолютными показаниями к назначению системных антибиотиков внутрь или парентерально являются осложнения ОРВИ бактериальной этиологии (пневмония, синусит, средний отит, обострение хронического бронхита, бактериальная ангина, инфекция мочевыводящих путей) либо респираторные заболевания невирусного происхождения (хламидиоз, микоплазмоз). Однако решить вопрос о природе инфекции у постели больного можно далеко не всегда. Даже с применением специальных методов обследования идентифицировать причину заболевания удается не более чем у 50-60% больных. Поэтому системные антибиотики назначаются не только больным с явными бактериальными и вирусно-бактериальными ОРЗ, но и больным с тяжелыми формами ОРВИ (токсикоз II— III степени, обструктивный бронхит, бронхиолит, стенозирующий ларингит и др.), больным из групп риска (дети грудного возраста, хронические очаги инфекции, неблагоприятный преморбидный фон и др.), при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение трех дней.

    Антибактериальная терапия первоначально неизбежно является эмпирической. Подбирая больному эмпирически антибактериальный препарат, врач должен учитывать ряд факторов:

    —    возможность достижения эффекта наиболее щадящим способом;

    —    эффективность предыдущей терапии;

    —    определение тяжести болезни, активности инфекционного процесса, его локализации;

    —    предположение возможного возбудителя в условиях амбулаторного и стационарного лечения;

    —    адекватный выбор антибиотика и его дозы с учетом предполагаемого возбудителя;

    —    учет характера побочных действий назначаемого препарата;

    —    учет возраста больного, его преморбидного фона и переносимости им лекарственных препаратов, наличия аллергических реакций;

    —    выбор метода введения антибактериального препарата.

    Стартовый антибактериальный препарат прежде всего должен быть активным в отношении ведущих возбудителей инфекций дыхательных путей (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, золотистый стафилококк, патогенные стрептококки). При подозрении на хламидийную или микоплазменную этиологию заболевания назначают макролиды. Антибактериальные препараты 1-го выбора (аминопенициллины, цефалоспорины 1—2-го поколения) назначаются при отсутствии оснований думать о лекарственной устойчивости и внебольничном процессе; препараты 2-го выбора (цефалоспорины 3-го поколения) — при вероятной устойчивости возбудителя, внутрибольничном процессе; препараты резерва (цефалоспорины 4-го поколения, карбопинемы) — выраженная полирезистентность, как правило, внутрибольничного возбудителя. Распространено мнение, что после лабораторного определения возбудителя необходима обязательная коррекция с назначением патогенориентированного антибиотика. Однако при отчетливой клинической эффективности эмпирически назначенного препарата целесообразно продолжить лечение им. В случае отсутствия эффекта через 48—72 часа антибиотикотерапии (снижение температуры ниже 38 °С, уменьшение выраженности интоксикации, положительная динамике в очаге) производится смена препарата, желательно с учетом результатов дополнительного обследования. Продолжительность всего курса антибактериальной терапии определяется положительной клинико-лабораторной динамикой. Для профилактики побочных эффектов антибиотиков их назначение следует сочетать с пробиотиками.

    Синдромальная терапия.

    1. Борьба с гипертермией

    Показаниями к снижению температуры являются:

    —    ранее здоровые дети в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39 °С, головных и мышечных болях;

    —    температура выше 38 °С больным с фебрильными судорогами в анамнезе;

    —    температура выше 38,5 °С больным с тяжелыми заболевания сердца и легких;

    —    температура выше 38 °С больным первых трех месяцев жизни.

    Наиболее безопасными жаропонижающими для детей являются препараты парацетамола («Цефекон Д», «Тайленол», «Эффералган», «Фервекс для детей»). При необходимости получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта показаны нестероидные противовоспалительные средства (найз, нурофен, ибупрофен). Не следует забывать и физические методы охлаждения. Хорошо зарекомендовали себя гомеопатические препараты «Антигриппин», «Агри», «Оцилококкцинум», «Афлубин», «Анафезган».

    2.    Противокашлевая терапия проводится с учетом характера и механизма возникновения кашля:

    —    при фарингите — полоскания отварами трав ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы, комбинированные препараты (стрепсилс, фалиминт и др.);

    —    при трахеите, ларингите с сухим мучительным кашлем показаны противокашлевые препараты: больным старше 2 лет наркотические противокашлевые, содержащие кодеин и его производные, в любом возрасте — ненаркотические противокашлевые средства (синекод, глаувент, пакселадин, стоптуссин, либексин, тусупрекс и др.), ингаляции изотоническим раствором хлорида натрия, отварами трав (ромашка, эвкалипт, мята, фенхель и др.);

    —    при остром бронхите показаны отхаркивающие секретомоторные средства (листья мать-и-мачехи, фиалки, душицы, вербены, корень солодки и девясила, термопсиса и чабреца, побеги .багульника, сосновые почки, йодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат, 1%-ный раствор аммония хлорида, бронхикум и др.), секретолитики (лазолван, ацетилцистеин, амброксол, мукопронт, туссин и др.), эреспал (противовоспалительный, бронхолитический, секретолити-ческий и секретомоторный эффекты), ингаляционная терапия, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, растирания грудной клетки («Пульмекс-бэби», «Бронхикум-бальзам», бальзам «Доктор Мом»),

    3.    С целью купирования ринита рекомендуют промывания носовых ходов минеральной водой, препаратом «Аква марис», изотоническим раствором хлорида натрия с последующим закапыванием при отечности слизистой оболочки и серозном отделяемом следующих препаратов: «Длянос», «Нафтизин», «Назол», «Галазолин» и др. При густом отделяемом следует рекомендовать промывания с последующим закапыванием в носовые ходы проторгола, мирамистина, полидекса, изофры, виброцила.

    4.    Местные антисептические средства, используемые для лечения острых респираторных заболеваний:

    •    антибиотики местного действия — биопарокс, грамидин, изофра, ринил, полидекса, бактробан, бикарминт;

    •    спирты — стрепсилс, неоангин, пропосол;

    •    препараты йода — йокс, йодинол;

    •    препараты тимола и его производных — гексализ, гексаспрей, гек-садрепс;

    •    препараты гекседина — гексорал, стопангин;

    •    препараты хлоргексидина — себидин, элюдрил, дрилл при боли в горле;

    •    другие препараты — каметон, фарингосепт, фалиминт, септолете.

    Особого внимания заслуживают дети с тяжелыми формами заболевания, быстрым прогрессированием и генерализацией процесса, развитием нейротоксикоза, ДВС-синдрома, инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, стеноза гортани, бронхообструктивно-го синдрома. Эта категория больных подлежит срочной госпитализации в детское реанимационное отделение либо в палату интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на терапию токсикоза, восстановление функций жизненно важных органов и систем, ликвидацию метаболических нарушений.

    В периоде реконвалесценции ребенок в течение 1 месяца наблюдается участковым педиатром, по показаниям консультируется ЛOP-врачом, иммунологом, инфекционистом. Показано назначение витаминов, растительных адаптогенов, местных иммуномодулирующих препаратов (ИРС-19, имудон, бронхомунал, рибомунил), при необходимости — санация хронических очагов инфекции.

    Противоэпидемические мероприятия при ОРВИ

     Большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.

    Переболевший ребенок принимается в группу не ранее чем через 10 дней, а при подозрении на аденовирусную или микоплазменную инфекцию — не ранее 2 недель от начала заболевания.

    В домашних условиях больной изолируется в отдельную комнату, по возможности ограничиваются контакты с окружающими, проводятся проветривание помещения, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, выделяется отдельная посуда. Обслуживание ребенка проводится в марлевой маске, которая меняется каждые 2 часа.

    В период повышенной заболеваемости населения в детских садах проведение утреннего приема детей должно строго контролироваться.

    Нельзя допускать в детский коллектив детей даже с незначительными проявлениями ОРВИ, принимать новых детей, исключается перевод детей из одной группы в другую.

    Для профилактики гриппа можно использовать интерфероны в виде свечей и мазей (виферон, кипферон), индукторы альфа- и гамма-интерферона (анаферон, амиксин, циклоферон) по профилактическим схемам.

    Детям после 7 лет с целью профилактики гриппа можно применять ремантадин в дозе 25 мг 2—3 раза в день в течение 2—3 дней, изопринозин (инозин пранобекс), озельтамивир — с первого года жизни. Профилактика проводится в предэпидемический период и в фазу подъема заболеваемости гриппом или ОРВИ негриппозной этиологии.

    Детям с неблагоприятным преморбидным фоном можно использовать противогриппозный иммуноглобулин в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы тела внутримышечно.

    В связи с высоким уровнем заболеваемости ОРВИ во всем мире, наносящим значительный ущерб здоровью населения и экономике государств, ВОЗ уделяет в последние годы много внимания созданию вакцины для профилактики данной группы заболеваний. В этом направлении достигнуты определенные результаты в создании гриппозных вакцин.

    Обновлено: 2019-07-10 00:35:48

    medn.ru


    Смотрите также