• Какие признаки рака кишечника или прямой кишки


    Первые симптомы, стадии и лечение рака прямой кишки

    Содержание:

    Рак прямой кишки – это опухолевое перерождение клеток эпителия слизистой оболочки любого из отделов прямой кишки, обладающее всеми признаками злокачественности и клеточного атипизма. Это значит, что такая опухоль проявляет себя обычными свойствами злокачественных новообразований, а именно: быстрым и инфильтративным ростом с проникновением в окружающие ткани, склонность к метастазированию, частыми рецидивами после проведенного лечения. Современными онкологами рак прямой кишки объединен с раком ободочной кишки в одну группу и называется колоректальным раком. Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин в возрастном промежутке от 40 до 75 лет. Распространенность – 16 случаев на 100 тысяч населения в год.

    Не смотря на частую встречаемость, этот вид онкологической патологии завершается благоприятным исходом значительно чаще других раковых опухолей. Это связано с тем, что анатомическое расположение первичной опухоли при раке прямой кишки доступно диагностике на ранних стадиях развития. Чтобы обнаружить опухоль, врачу достаточно обычного пальцевого исследования или эндоскопического осмотра при наличии малейших жалоб. Кроме того, большинство случаев ранних стадий прямокишечного рака (за исключением низкорасположенных форм) хорошо поддаются удалению оперативным путем, неплохо чувствительны к лучевой и химиотерапии.

    При планировании лечебной тактики и составлении прогнозов в отношении конкретных случаев рака прямой кишки руководствуются несколькими важнейшими его характеристиками:

    1. Зоной произрастания в прямой кишке:

      • Ректосигмоидный отдел – опухоль на высоте более 12 см от заднего прохода;

      • Верхнеампулярный – опухоль на высоте от 8 до 12 см от заднего прохода;

      • Среднеампулярный – опухоль на высоте от 4 до 8 см от ануса;

      • Нижнеампулярный отдел – от зубчатой линии до 4 см;

      • Рак анального канала – опухоль расположена в пределах заднего прохода;

    2. Типом роста рака:

      • Экзофитный – в просвет прямой кишки в виде опухолевого узла;

      • Эндофитный – опухоль прорастает сквозь стенку органа и незначительно выпячивается в его просвет;

      • Инфильтративный – рак, быстро вовлекающий в опухолевый процесс все ткани, расположенные вокруг прямой кишки, в виде воспалительного конгломерата;

    3. Наличием метастазов:

      • Поражение околопрямокишечных лимфатических узлов;

      • Метастазы в клетчатке таза;

      • Вовлечение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов;

      • Отдаленные метастазы в печени, легких и других органах;

      • Степенью гистологической дифференцировки раковой опухоли:

      • Низкодифференцированная – медленно растет и редко метастазирует;

      • Высокодифференцированная – очень быстро проявляет все признаки злокачественности;

      • Умеренно дифференцированная – занимает промежуточное положение между предыдущими типами рака.

    Продолжительность жизни с раком прямой кишки

    Статистические данные в отношении рака прямой кишки не всегда оптимистичны, но они намного лучше, чем при других типах злокачественных опухолей:

    • Не смотря на доступность диагностики, обнаружение заболевания на 1-2 стадии не превышает 20%. Примерно столько же больных уже имеют метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах;

    • У большинства больных (около 60-70%) заболевание выявляют на 3 стадии;

    • В среднем 5-летний рубеж после лечения переживают около 60% больных;

    • При раке прямой кишки 4 стадии пятилетняя выживаемость не зарегистрирована. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет от 3 до 9 месяцев;

    • Продолжительность жизни больных с установленным диагнозом высоко расположенного низкодифференцированного прямокишечного рака на 1-2 стадии самая высокая и измеряется десятилетиями;

    Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

    По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

    Симптомы рака прямой кишки

    Рак прямой кишки длительное время не проявляет себя специфическими симптомами. Положение отягощается и тем, что когда симптомы появляются, больные зачастую не обращают на них внимания. Ведь более чем 75% таких людей имеют отягощенный анамнез в отношении патологии прямой кишки и анального канала (хронический геморрой, парапроктит и прямокишечные свищи, анальная трещина и зуд, проктиты различного происхождения). Поэтому, воспринимая истинные симптомы рака за очередное обострение своего хронического заболевания, человек обращается за помощью только когда возникают симптомы, приведенные в таблице.

    Группа симптомов

    Детальные характеристики

    Выделения из прямой кишки

    • Слизистые выделения;

    • Коричневые выделения;

    • Кровянистые выделения. Могут быть представлены чистой кровью по типу ректального кровотечения при низком расположении опухоли. Рак, локализованный в средних, верхних ампулярных отделах и ректосигме проявляется наличием непереваренной крови на каловых массах при дефекации.

    Раздражение кишечника

    • Периодические боли во всем животе по типу спазмов;

    • Дискомфорт в нижнем отделе живота;

    • Боль и ощущение инородного тела в прямой кишке;

    • Ложные позывы к дефекации;

    • Послабление стула. Часто возникает на начальных стадиях болезни и предшествует кишечной непроходимости, которая характерна для больших размеров опухолевого очага.

    Нарушение проходимости кишечника

    • Появление склонности к запорам или их усугубление при наличии такого анамнеза;

    • Вздутие живота;

    • Урчание, сопровождающееся болью;

    • Полная непроходимость кишечника в виде задержки стула и газов, сильнейшего вздутия живота, рвоты, сильных болей.

    Симптомы общего характера

    • Необъяснимая общая слабость, вялость, усталость;

    • Бледность кожи;

    • Беспричинное незначительное повышение температуры тела;

    • Потеря массы тела;

    • Снижение аппетита и изменение вкусовых пристрастий.

    Первые симптомы рака прямой кишки

    Вся сложность ранней диагностики рака прямой кишки заключается в неспецифичности его первых проявлений. Обычно это такие симптомы, которые периодически наблюдает у себя каждый человек.

    Поэтому в отношении рака прямой кишки всегда должны настораживать:

    • Первичное появление любых из симптомов, характерных для этого заболевания и их длительное сохранение (слабость, субфебрильная температура, снижение веса и аппетита, запоры, дискомфорт в области прямой кишки);

    • Прогрессирование симптомов, характерных для любых заболеваний прямой кишки, при их наличии в анамнезе;

    • Появление любых выделений, особенно с примесями крови. Больные с хроническими геморроидальными кровотечениями обязательно должны отмечать их интенсивность и характер выделяемой крови, который при раке прямой кишки изменяется;

    • Первые симптомы заболевания в виде кишечной непроходимости или выраженного кровотечения всегда говорят о поздних стадиях опухолевого процесса.

    Признаки рака прямой кишки

    Клиническая картина рака прямой кишки, состоящая из жалоб и объективных признаков болезни, основывается на данных, приведенных в таблице.

    Группа признаков

    Детальные характеристики

    Данные пальцевого исследования прямой кишки

    • При проведении пальцевого ректального исследования проктологом, урологом, гинекологом или хирургом может быть обнаружена раковая опухоль на высоте до 10 см. Её признаки – опухолевидное образование или деформация слизистой в виде бугристости, безболезненное или слегка болезненное, эластичное или плотное, разных размеров;

    • Экзофитно растущие опухоли с низкой степенью дифференцировки хорошо смещаются и могут иметь длинную или короткую ножку;

    • Эндофитно-инфильтративные формы рака циркулярно сужают кишечный просвет, они плотные и неподвижные;

    • Опухоли анального канала определяются визуально при обычном осмотре в виде опухолевидного выпячивания из заднего прохода;

    • Опухоли 4 стадии, прорастающие через всю кишечную стенку и вызывающие её разрушение, проявляются в виде острого парапроктита за счет калового затека на промежность и параректальную клетчатку;

    • После пальцевого осмотра на перчатке каловые массы с примесью крови или коричневых выделений.

    Данные пальпации живота

    • Рак прямой кишки 1-2 стадии. Не имеет никаких объективных проявлений при осмотре живота;

    • При расположении большой опухоли в ректосигмоидном отделе её иногда можно пропальпировать в виде опухолевидного образования в нижне-левых отделах живота;

    • Отмечается вздутие живота с тимпанитом по всей поверхности при перкуссии;

    • Признаки кишечной непроходимости (выраженное вздутие живота с высоким тимпанитом, шум плеска, шум падающей капли).

    Общие данные объективного осмотра

    • Истощение больного;

    • Бледность кожных покровов с серым или желтушным оттенком;

    • Обложенность языка белым налетом;

    • Увеличение печени.

    В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака а ранних стадиях!

    Причины рака прямой кишки

    К основным причинам развития рака прямой кишки относят:

    • Иммунный дисбаланс в организме, при котором клетки иммунного надзора, ответственные за ликвидацию тканей с признаками клеточного атипизма, неспособны обеспечить противоопухолевую защиту. На этом фоне неполноценные клетки эпителия прямой кишки, постоянно образующиеся в процессе обновления слизистой, остаются незамеченными. Как результат – их дальнейшее размножение в виде опухоли. Этот механизм колоректального рака обычно сочетается с другими причинными факторами;

    • Предраковые состояния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. К ним можно отнести любые хронические заболевания аноректальной зоны: геморрой, парапроктит, прямокишечные свищи, хроническую анальную трещину, хронический проктит и проктосигмоидит, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит). Запуск опухолевого роста в таком случае обуславливается нарушением процесса нормального деления клеток, вызванным их длительным повреждением;

    • Единичные большие полипы или полипоз ободочной и прямой кишки. Наличие доброкачественных разрастаний слизистой в виде опухолевидных утолщений сопровождается их постоянным ростом. При этом возникает крайне высокий риск малигнизации полипов с их трансформацией в раковую опухоль;

    • Канцерогены. К их числу можно отнести химические вещества (нитраты, пестициды, промышленные яды и выбросы), ионизирующую радиацию, продукты питания (преобладание в рационе мясных блюд, фаст-фуда, холестерина и животных жиров), онкогенные вирусы. Канцерогенез построен таким образом, что любой из канцерогенов вызывает непосредственное повреждение генетического материала клеток слизистой оболочки прямой кишки, или влияет опосредовано через образование токсических продуктов перекисного окисления липидов. Клетки с поврежденной ДНК в локусе гена р53, запускающего апоптоз (автоматическую гибель опухолевой клетки), оказываются бессмертными и размножаются в виде опухоли;

    • Генетическая предрасположенность. Отягощенный наследственный анамнез по колоректальному раку является одним из главных факторов риска по развитию этого заболевания у родственников первой линии.

    Также: Другие причины рака и факторы риска

    Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

    • Размеры первичной опухоли;

    • Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;

    • Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;

    • Наличие метастазов в лимфатических узлах;

    • Наличие метастазов в отдаленных органах.

    Все эти признаки совпадают с классификацией прямокишечного рака по TNM. Стадия отражает лишь сочетание разных степеней индексов каждого из компонентов этой аббревиатуры (с первой по четвертую степень, например – T2N1M0). Выделение стадии заболевания должно переплетаться с необходимой лечебной тактикой.

    О 1 стадии говорят в том случае, если рак в виде опухоли или язвы имеет небольшие размеры, подвижен, занимает четко ограниченный участок слизистой оболочки. По степени распространения не проникает глубже подслизистого слоя. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.

    Стадия 2А определяется, если раковое новообразование распространяется на область от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, но при этом расположено строго в пределах кишечного просвета и его стенки. Метастатического поражения нет;

    Стадия 2Б. Принципиальное отличие этой стадии в том, что уже имеются метастазы в регионарные околокишечные лимфатические узлы. Первичная опухоль имеет размеры, аналогичные стадии 2А, или меньше.

    Стадия 3А – опухоль занимает более половины окружности прямой кишки. Глубина прорастания характеризуется вовлечением в опухолевый процесс всей стенки органа и околопрямокишечной клетчатки. При этом регистрируются единичные метастазы в лимфатических узлах первого порядка.

    Стадия 3Б. Размеры и глубина распространения опухоли любые. При этом регистрируются множественные метастатические очаги во всех прямокишечных лимфатических коллекторах;

    4 стадия может быть представлена или опухолью любых размеров при наличии отдаленных метастаз во внутренних органах и лимфатических узлах, или распадающейся опухолью с разрушением прямой кишки и прорастанием сквозь окружающие ткани тазового дна в сочетании с регионарными метастазами.

    Прогноз заболевания

    Прогнозировать исходы колоректального рака можно на основании таких данных:

    • Стадии заболевания;

    • Типа и степени дифференцировки опухоли;

    • Возраста и общего состояния больного;

    • Наличия сопутствующих патологий;

    • Своевременности, адекватности и эффективности проведенного лечения.

    В зависимости от этого прогнозы при раке прямой кишки могут быть следующими:

    • Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет самые плохие прогнозы даже на 1-2 стадии, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие больные вынуждены пожизненно пользоваться калоприемниками;

    • Низкодифференцированные опухоли всегда имеют намного более благоприятные прогнозы по сравнению с опухолями с высокой степенью дифференцировки раковых клеток;

    • Прогнозы на жизнь и выздоровление значительно отягощаются пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и нарушениями общего состояния больных. Эти факторы не только ограничивают возможности для выполнения радикального оперативного вмешательства, но и ускоряют прогрессирование опухолевого процесса;

    • Выживаемость больных, находящихся в относительно удовлетворительном общем состоянии при раке 1-2 стадии, составляет от 60% до 85%;

    • При опухолях 3 стадии у больных с относительно крепким здоровьем выживаемость на протяжении 5 лет после установления диагноза при условии радикального лечения составляет около 30%;

    • При 4 стадии рака прогнозы для жизни неблагоприятные. Практически все больные погибают в течение 6-8 месяцев.

    • Отказ от радикального лечения операбельных форм рака любой стадии имеет неблагоприятный прогноз и заканчивается гибелью в течение года.

    Метастазы прямой кишки

    Больше всего склонны к метастазированию раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток. Даже их небольшие размеры не исключают наличия отдаленных метастатических очагов.

    Излюбленные места метастазирования таких опухолей:

    • Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;

    • Печень;

    • Легкие и плевра;

    • Полые органы брюшной полости и брюшина;

    • Головной мозг;

    • Плоские кости и позвоночник.

    Первичные отдаленные метастазы у 95% больных появляются в печени. При этом она увеличивает свои размеры и уплотняется, что проявляется дискомфортом и тяжестью в правом подреберье. По мере роста и появления новых метастазов происходит постепенное замещение ими печеночной ткани, что нарушает функциональные способности печени и проявляется желтушностью кожи.

    Второй по частоте разновидностью отдаленных метастазов считается поражение брюшины, которое называют канцероматозом. В результате её раздражения и нарушения функциональных способностей происходит формирование асцита со скоплением огромного количества асцитической жидкости. Аналогичные изменения происходят в плевральной полости при наличии плевропульмонального метастазирования. При этом констатируют одно- или двухсторонний гидроторакс.

    По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств

    Диагностика рака прямой кишки

    Направления и методы диагностики рака прямой кишки могут быть такими:

    1. Подтверждение наличия опухоли в прямой кишке:

      • Пальцевое ректальное исследование;

      • Ректороманоскопия. Информативна при низко расположенных раках;

      • Фиброколоноскопия. Более целесообразна при раковом поражении ректосигмы;

      • Ирригоскопия;

      • Определение онкомаркеров рака прямой кишки в крови.

    2. Идентификация метастазов и распространенности опухоли:

      • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости и таза;

      • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

      • ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование таза;

      • Томография в режиме компьютерного или магнитно-резонансного исследования.

    3. Идентификация гистологического типа опухоли. Достигается только путем биопсии в ходе эндоскопического исследования с дальнейшим изучением препарата из биоптата под микроскопом;

    4. Прочие исследования. Включают в себя общий и биохимический анализы крови, гастроскопию, ЭКГ, определение свертывающих способностей крови и других данных, которые могут потребоваться при составлении программы лечения.

    Лечение рака прямой кишки

    Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте её можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

    Комплексный подход включает в себя:

    • Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;

    • Хирургическое лечение;

    • Полихимиотерапию.

    Особенности и возможности хирургического лечения

    Выбор конкретного вида операции осуществляется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

    Хирургическая тактика может быть такой:

    1. Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;

    2. Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Процедура более известна под названием «операция Гартмана»;

    3. Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;

    4. Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;

    5. Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

    Химиотерапия при раке прямой кишки

    Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин. Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

    Смотрите также: Другие методы лечения

    Диета при раке прямой кишки

    Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника. Поэтому из меню исключаются острые и жирные блюда, специи, алкоголь, копчености, маринады и консервы. Их заменяют свежими овощными салатами, нежирной рыбой и диетическим мясом, орехами, кисломолочными продуктами. Очень важно правильно организовать режим питания в отношении распределения суточного объема рациона между приемами пищи.

    Ориентировочное меню на неделю для больного с установленным диагнозом рака прямой кишки приведено в таблице:

    По теме: Какие продукты повышают иммунитет?

    Профилактика рака прямой кишки

    Предупредить рак прямой кишки нелегко. Это связано с тем, что не всегда можно повлиять на все его причины.

    Но в силах каждого человека искоренить те факторы риска, наличие которых в десятки раз повышает вероятность развития этого заболевания, или сделать все, чтобы возникшее заболевание было обнаружено как можно раньше:

    • Своевременно лечить хронические заболевания прямой кишки и анального канала (геморрой, трещины, свищи и т.д.);

    • Проводить борьбу с запорами;

    • Отказаться от избыточного употребления жиров животного происхождения, фаст-фуда и обогатить рацион растительными маслами;

    • Минимизировать контакт с опасными химическими веществами;

    • Проходить профилактические осмотры один-два раза в год.

    Конечно, все эти мероприятия не гарантируют 100% защиту от рака прямой кишки, но значительно сокращают риск его возникновения.

    20 продуктов, понижающие давление

    5 лучших рецепта от грибка ногтей

    www.ayzdorov.ru

    Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика :: Polismed.com

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

     Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки. Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%. 5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью. В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет. Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов. Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% - 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны. Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:
    •          В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.
    •          В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.
    Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.  Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, - находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем). В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму. В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен. Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:
    • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
    • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
    • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
    • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
    • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
    • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
    • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
    • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
    Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки:
    • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
    • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
    • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.
    Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007):
    Размер полипа Степень риска
    до 1 см 1,1%
    от 1 до 2 см 7,7%
    более 2 см 42%
    в среднем среди всех пациентов с полипами 8,7%
      До настоящего времени механизм развития рака прямой кишки изучен недостаточно. Факторы, от которых зависят симптомы рака прямой кишки:
    • размеры опухоли
    • длительность течения заболевания
    • место расположения опухоли
    • характер роста злокачественного новообразования
    Симптом Описание
    Выделения крови из заднего прохода.
    • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% - 95% больных
    • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
    • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
    • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания
    Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.
    Выделения из прямой кишки гноя и слизи.
    • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
    • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
    Нарушения работы кишечника
    • диарея
    • регулярные запоры
    • недержание газов и кала
    • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
    • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания
    Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными.

    Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

    Кишечная непроходимость
    • возникает на поздних стадиях заболевания
    • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
    • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
    • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
    • периодически возникает рвота
    Боли в прямой кишке
    • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
    • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
    • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
    Нарушение общего состояния
    • общая слабость, вялость, сонливость
    • повышенная утомляемость
    • стощение, резкая потеря массы тела
    • анемия, бледность кожи
    В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.
    Моменты, которые должен выяснить врач во время опроса пациента:
    • имеющиеся жалобы и время их появления;
    • характер питания, вредные привычки;
    • анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?
    • семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?
    • место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?
    Пальцевое исследование – простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований. После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

    Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

    Метод исследования Описание
    Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха.

    Как проводится исследование?

    Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:
    • коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
    • на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.
    Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.

    Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии?

    • полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки;
    • эрозии, язвы и другие дефекты;
    • участки, на которых отмечается кровоточивость;
    • кровь, гной в просвете прямой кишки;
    • во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).
     
    Ирригография – рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки Ирригография – рентгеновские снимки прямой  кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария).

    Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.

    Подготовка к исследованию:

    • на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен;
    • за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды;
    • из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб;
    • накануне делают очистительную клизму.
    Проведение ирригографии:
    • врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы;
    • выполнятся снимки в разных проекциях;
    • после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф.
    Что выявляется во время ирригографии:
    • объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»;
    • размеры и протяженность образования;
    • наличие на стенке язвенных дефектов;
    • характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
    Ультразвуковое исследование (УЗИ) Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки:
    • распространение опухоли в соседние органы;
    • наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
    Компьютерная томография Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные.

    Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.

      Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки  
    Обзорная рентгенография брюшной полости. Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
    Фиброколоноскопия Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.  
    Радиоизотопное сканирование печени Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
    Лапароскопия Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
    Внутривенная урография Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.
     
    Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:

    +7 (495) 104-70-55 - звонки по всей России

    Если вам только поставили диагноз. Если лечение не приносит результатов. Если отказывают в лечении по ОМС. Позвоните нам! Современные подходы к терапии рака прямой кишки по рекомендациям NCCN.

    Мы гарантируем:

    • Экспертный уровень хирургии.
    • Химиотерапию только оригинальными препаратами
    • Дистанционную консультацию с ведущими онкологическими центрами Израиля.

    Служба экстренной госпитализации и консультационный центр работают в режиме 24/7.

    Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.

    Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки:

    • СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.
    • Раковоэмбриональный антиген. Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.
    Определение онкомаркеров в крови имеет значение только в составе комплексного обследования. Само по себе, выполненное изолированно, оно не позволяет точно установить диагноз рака прямой кишки. Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента. Материал, полученный во время биопсии, может быть подвержен гистологическому и цитологическому исследованию.

    Процедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии:

    Во время гистологического исследования образец ткани прямой кишки рассматривают под микроскопом. Виды гистологического исследования тканей прямой кишки:
    • Срочное. Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.
    • Плановое. Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.
    Обычно для большей достоверности заключения материал рассматривают под микроскопом двое и более специалистов. Цитологическое исследование – это изучение строения клеток, выявление их злокачественного перерождения. В отличие от гистологического исследования, при цитологии рассматривают под микроскопом не срез ткани, а отдельные клетки.

    Материалы для цитологического исследования:

    • фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
    • гной, слизь из просвета прямой кишки;
    • отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.
    Симптомы рака прямой кишки мало зависят от гистологического строения опухоли (вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз. Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения:
    • Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% - 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
    • Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% - 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
    • Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
    • Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
    • Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% - 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
    • Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
    • Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
    • Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
    • Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.
    Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.

    Расшифровка аббревиатуры:

    • T – размер опухоли (tumor);
    • N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
    • M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
    Обозначение Описание
    Тx Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
    T0 Опухоль не обнаружена.
    Tis Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
    T1 Опухоль размером до 2 см.
    T2 Опухоль размером 2 – 5 см.
    T3 Опухоль размерами более 5 см.
    T4 Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
    Nx Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
    N0 Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
    N1 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
    N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
    N3
    • Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области.
    • Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон.
    • Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
    Mx Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
    M0 Отдаленных метастазов в органах нет.
    M1 Отдаленные метастазы в органах есть.
      Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM:
    Стадия Классификация TNM
    Стадия 0 TisN0M0
    Стадия I T1N0M0
    Стадия II T2-3N0M0
    Стадия IIIA
    • T1N1M0
    • T2N1M0
    • T3N1M0
    • T4N0M0
    Стадия IIIB
    Стадия IV TлюбоеNлюбоеM1
     

    Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

    • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
    • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
    • При множественных метастазах нарушается общее состояние  пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.
     Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему. Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений. Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:
    • размеры и расположение опухоли;
    • характер клеточного строения злокачественного новообразования;
    • классификация опухоли по системе TNM.
    Виды хирургических вмешательств при раке прямой кишки:
    Вид операции Описание
    Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя) Суть метода: Удаляют часть нижнего отдела прямой кишки и анального сфинктера. После этого их полностью восстанавливают.

    Показания:

    Опухоль, расположенная в области анального канала и сфинктера, занимающая менее 1/3 их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки.
    Резекция (удаление части) прямой кишки Суть метода: Хирург удаляет часть прямой кишки, а оставшуюся, расположенную выше, подшивает к анальному каналу.

    Показания:

    Злокачественная опухоль, расположенная в нижней части прямой кишки, но выше анального канала, на стадии T1N0.
    Типичная брюшно-анальная резекция. Суть метода: Прямую кишку удаляют, сохраняя анальный канал и анальные сфинктеры. Сигмовидную кишку (которая расположена выше прямой) опускают вниз и подшивают к сфинктеру. Показания: Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:
    • опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки;
    • опухоль расположена на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия;
    • опухоль находится в пределах прямой кишки и не прорастает в соседние органы;
    • стадия опухоли – T1-2N0.
    Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера (мышечного жома) Суть метода: Операция сильно напоминает предыдущую. В данном случае хирург удаляет вместе с кишкой внутренний сфинктер, находящийся в анальном канале. Новый искусственный сфинктер создается из мышечного слоя опущенной вниз сигмовидной кишки.

    Показания:

    Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:
    • опухоль находится в нижнем отделе ампулы прямой кишки;
    • опухоль прорастает в мышечный слой кишки, но не распространяется за его пределы;
    • стадия опухоли – T1-2N0.
    Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Суть метода: Хирург полностью удаляет прямую кишку. На ее место вниз опускают конец сигмовидной кишки. В области ануса создают искусственную мышечную манжетку, которая должна играть роль жома.

    Показания:

    Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:
    • достаточно большое по размерам злокачественное новообразование нижнего отдела ампулы прямой кишки;
    • опухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки;
    • опухоль не прорастает в окружающие ткани;
    • нет метастазов в лимфатических узлах;
    • стадия опухоли - T1-2N0.
    Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с формированием кишечного резервуара Суть метода: Хирург полностью удаляет прямую кишку и анальный канал. Сигмовидная кишка низводится вниз. Особенности операции:
    • в области ануса формируется искусственная манжетка, которая должна выполнять функции жома;
    • кишка складывается таким образом, чтобы сформировать резервуар S- или W-образной формы: это поможет пациенту лучше удерживать каловые массы.
    Показания: Данный вид хирургического вмешательства осуществляется на стадии опухоли T1-2N0, при ее большой протяженности.
    Типичная брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки. Суть метода: Полностью удаляют прямую кишку и анальный канал со сфинктером. Свободный конец сигмовидной кишки выводят на кожу на передней поверхности живота (колостома).

    Показания:

    Данное хирургическое вмешательство выполняется при стадии опухоли T3-4N0-2.
    • опухоль расположена в нижней части ампулы прямой кишки;
    • опухоль прорастает в жировую клетчатку, заполняющую полость таза;
    • метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются или отсутствуют.
    Эвисцерация таза Суть метода: Удаление всех пораженных органов из тазовой полости: прямой кишки, матки, яичников и влагалища, семенных пузырьков, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, лимфатических узлов и части жировой клетчатки.

    Показания:

    Это хирургическое вмешательство выполняется при распространении опухоли в лимфатические узлы и ее прорастании в соседние органы. Стадия – T4N0-2
    Наложение двуствольной колостомы Суть метода: Прямую кишку не удаляют. Делают отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводят его на кожу передней поверхности брюшной стенки.

    Показания:

    • в качестве паллиативного (облегчающего состояние пациента) метода на поздних стадиях, когда хирургическое лечение заболевания уже невозможно;
    • в качестве временной меры, если хирургическое лечение опухоли было отложено.
    Главная цель наложения двуствольной колостомы – обеспечить отхождение каловых масс при развитии кишечной непроходимости.
      Показания к проведению лучевой терапии при злокачественных опухолях прямой кишки:
    • Предоперационный период. Сеансы проводят ежедневно в течение 5 дней. Облучается непосредственно область расположения опухоли. Спустя 3 – 5 суток после окончания курса выполняется хирургическое лечение.
    • Послеоперационный период. Курс лучевой терапии начинают спустя 20 – 30 суток после операции, если были подтверждены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Облучают зону опухоли и все лимфоузлы области таза. Сеансы проводят ежедневно 5 дней в неделю.
    Осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки

    Ранние осложнения возникают во время курса химиотерапии. Они являются временными и проходят после того, как курс завершен. Если они становятся сильно выраженными, то дозу уменьшают, либо лучевую терапию отменяют совсем.

    Ранние осложнения при лучевой терапии прямой кишки:

    • общая слабость, повышенная утомляемость;
    • эрозии и язвы на коже в зоне облучения;
    • угнетение функций половых органов;
    • поносы;
    • анемия, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
    • симптомы цистита: частые мочеиспускания, болезненные позывы.
    Поздние осложнения возникают со временем, когда в организме накапливается некая критическая доза излучения. Возникают симптомы, схожие с проявлениями лучевой болезни. Со временем они не только не проходят, но и нарастают.

    Поздние осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки:

    • лейкозы
    • атрофия (уменьшение в размерах и нарушение функции) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и пр.
    • некроз (омертвение) костей.
    С целью профилактики поздних осложнений лучевой терапии применяемое излучение строго дозируется. После курса осуществляется реабилитация. При появлении симптомов того или иного осложнения назначается специальное лечение. Химиотерапия назначается в качестве дополнения к операции по поводу рака прямой кишки, в послеоперационном периоде.
    Препарат Описание Как применяется Осложнения и методы борьбы с ними  
    5-фторурацил Данное вещество накапливается в опухолевой ткани, блокирует синтез ДНК и РНК, тормозит размножение раковых клеток. Раствор для внутривенного введения. Назначается по 500 – 600 мг/м2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней или через день. Общая дозировка на курс – 4 – 5 дней. Наиболее выражено негативное влияние фторурацила на состояние красного костного мозга и пищеварительной системы. Симптомы:
    • снижение содержания в крови лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок), угнетение иммунитета и свертывания крови;
    • нарушение аппетита, рвота, понос;
    • язвенный стоматит;
    • язвенное поражение желудка и кишки;
    • реже – дерматиты (поражение кожи), выпадение волос.
    При снижении уровня лейкоцитов менее 5*103/мкл и тромбоцитов менее 100*103/мкл препарат отменяют.
    Фторафур Действующее вещество – Тегафур. Накапливается в опухолевых клетках и тормозит ферменты, отвечающие за синтез ДНК и РНК, подавляя их размножение. Назначают прием препарата внутрь или внутривенное введение ежедневно в дозировке 0,8 – 1,0 г/м2 поверхности тела в день. Общая доза на курс – 30 г. Как и у фторурацила
    Полихимиотерапия – сочетание разных препаратов.
    • 5-фторурацил – вещество, подавляющее синтез ДНК и РНК, размножение раковых клеток;
    • адриамицин – антибиотик, активный в отношении опухолевых клеток;
    • митомицин-C – препарат, проникающий в опухолевые клетки и тормозящий образование ДНК и РНК на поздних стадиях.
    • 5-фторурацил – 600 мг/м2 на 1-й, 8-й, 29-й и 36-й дни, внутрь или внутривенно;
    • Адриамицин – по 30 мг/м2 на 1-й и 29-й день, внутрь или внутривенно;
    • митомицин-C 10 мг/м2 внутривенно через капельницу на первый день.
    • Лечение данной комбинацией начинают на 56 день после операции.
    Адриамицин:
    • угнетение активности красного костного мозга, снижение иммунитета, анемия, снижение свертываемости крови;
    • токсическое действие на сердце.
    Митомицин-C:
    • угнетение функций крас6ного костного мозга, как и адриамицин.
    При возникновении выраженных побочных эффектов, значительном падении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови препараты отменяют.
      Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе:
    • недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
    • истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
    • имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.
    Общие принципы ухода за лежачими больными:
    • частая смена нательного и постельного белья;
    • необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
    • профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
    • обработка мест пролежней камфорным спиртом;
    • кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
    • гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
    • подача судна;
    • при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.
     Уход за колостомой

    Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.

     Замена калоприемника:

    • аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
    • вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
    • промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
    • тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
    • смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
    • убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
    • приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.
    Правила питания при раке прямой кишки:
    • полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
    • ограничение жирной мясной пищи;
    • обогащение рациона овощами и фруктами;
    • полноценный завтрак;
    • пятиразовое питание небольшими порциями;
    • тщательное пережевывание пищи;
    • исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.
    Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:
    • стадия заболевания;
    • клеточное строение опухоли;
    • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
    • наличие метастазов в лимфатических узлах;
    • вид проведенного лечения.
    Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

    Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

    • I стадия – 80%;
    • II стадия – 75%;
    • IIIA стадия – 50%;
    • IIIБ стадия – 40%.
    Общие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рака прямой кишки:
    • Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.
    • Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.
    • Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя, полипов и пр.
    • Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.
    Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:
    • анализ кала на скрытую кровь;
    • ректороманоскопию;
    • ультразвуковое исследование.

    Специальность: Педиатр, детский хирург

    Опубликовано: 26.11.2013

    Дополнено: 11.4.2019

    Просмотров: 295278

    Поделиться

    Рекомендуем прочесть:

    Рентген толстого кишечника. Ирригоскопия, ирригография - показания, противопоказания к обследованию. Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата?

    Рентген толстого кишечника. Ирригоскопия, ирригография - показания, противопоказания к обследованию. Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата?

    Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

    Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

    Рак желудка. Симптомы, причины, современная диагностика, лечение

    Рак желудка. Симптомы, причины, современная диагностика, лечение

    Рак толстой кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

    Рак толстой кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

    www.polismed.com

    Рак прямой кишки — симптомы у женщин и мужчин, первые признаки, стадии, лечение

    Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастись и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

    Как проявляется рак в прямой кишке у мужчин и женщин, что назначают в качестве диагностики и лечения этого заболевания — рассмотрим далее.

    Что такое рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

    Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

    На начальных этапах, к сожалению, нет очень ярких признаков и симптомов наличия рака прямой кишки в организме и у женщин, и у мужчин. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

    Если рассмотреть подробнее анатомическое строение прямой кишки, то можно выделить три основных участка:

    • Анальная часть. Именно здесь расположены сфинктеры, при помощи которых осуществляется дефекация. Это конечный участок кишечника и его длина составляет около 3 см.
    • Ампулярная часть. На этом участке происходит удаление лишней жидкости из каловых масс и их дальнейшее формирование перед выведением из организма. Ее длина составляет чуть меньше 10 см.
    • Надампулярная. Начальный участок прямой кишки длиной около 5 см, который закрывается брюшиной.

    Если говорить о наиболее часто поражаемых опухолью участках, то здесь самым «популярным» является именно ампулярный отдел прямой кишки. Именно в этой части образуются раковые клетки в 80% случаев поражений кишечника.

    Классификация

    По агрессивности:

    • Высокодифференцированная — опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
    • Низкодифференцированная — быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
    • Средне дифференцированная — Имеет умеренную скорость роста и развития.

    Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

    • анального отдела (встречаются в 10% случаев);
    • ректосигмоидного отдела (30%);
    • нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

    Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

    • в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);
    • в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

    Причины

    Предположительные причины заболевания:

    • Проктит — воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу (глистные инвазии, гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
    • Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Отсутствие физических нагрузок.
    • Переедание и ожирение.
    • Курение.

    Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е  место у мужчин и на 4-е  место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом  месте находится рак прямой кишки. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

    Первые признаки

    Рак — заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время, пока новообразование не достигнет значительной степени развития.

    Первое время болезнь никак себя не проявляет внешне, тогда как в организме формируются и распространяются раковые клетки. При ответе на вопрос, как распознать рак кишечника на ранней стадии, врачи не дают однозначного ответа. Заболевание выявляют случайно – при прохождении плановой медкомиссии или лечении другого диагноза. Со временем воспаление вносит некоторые коррективы в привычную жизнь пациента.

    Когда у больного прогрессирует патология, первые признаки рака прямой кишки могут быть следующими:

    • болезненность при дефекации;
    • изменение консистенции каловых масс при испражнении;
    • наличие слизи и крови в стуле;
    • спад работоспособности.

    Отметим, что на ранней стадии заболевания симптомы можно спутать с геморроем и другими подобными болезнями. Однако отличительной чертой заболевания нужно отметить появление из заднего прохода крови, которая в отличие от геморроя возникает до акта дефекации, а не после него. Также в результате развития опухоли, в каловых массах нередко наблюдается слизь и гной.

    Стадии

    Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

    • Размеры первичной опухоли;
    • Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
    • Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
    • Наличие метастазов в лимфатических узлах;
    • Наличие метастазов в отдаленных органах.

    Рак прямой кишки сопровождается метастазами — отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали.

    Стадии рака прямой кишки учитывают особенности самого новообразования, его размеры, врастание в окружающую ткань, а также характер метастазирования. Так, отечественные онкологи выделяют четыре клинических стадии течения опухоли:

    • 1 стадия, когда опухоль не более двух сантиметров, врастает не глубже подслизистого слоя и не метастазирует.
    • На 2 стадии новообразование до 5 см, не выходит за границы органа, но может проявляться метастазами в местных лимфоузлах.
    • 3 стадия сопровождается прорастанием всех слоев кишечной стенки и появлением метастазов в местных лимфоузлах.
    • При 4 стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

    Симптомы рака прямой кишки у взрослых

    Чаще всего в развитии заболевания наблюдается следующая закономерность. Изначально в прямой кишке формируется аденоматозный полип. Это новообразование не представляет прямой угрозы для жизни и не является злокачественным. Однако со временем в полипе происходят изменения. Новообразование становится злокачественным и превращается в раковую опухоль, которая распространяется по организму в виде метастазов.

    Симптомы рака прямой кишки определяются стадией и уровнем расположения образования. Они включают:

    • Различные диспепсические расстройства;
    • Кровотечение и другие патологические примеси в кале;
    • Нарушение стула вплоть до кишечной непроходимости;
    • Признаки общей интоксикации;
    • Анемию;
    • Болевой синдром.

    Первые симптомы зависят от расположения неоплазии. Помимо кровотечения, возникающего почти у всех больных, возможна боль как первый признак в случае низкого расположения рака с переходом на анальный сфинктер. В части случаев заболевание протекает с нарушениями стула, чаще – в виде запоров.

    По мере того, как опухоль станет разрастаться, запоры не будут чередоваться с диареей, они начинают приобретать устойчивый характер. В случае, если злокачественная опухоль прямой кишки начинает развиваться стремительно, то у больного наблюдается острая непроходимость кишечника – критическое состояние, при котором не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

    Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

    • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
    • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных.
    • При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
    • При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

    У женщин

    Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

    Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.

    Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:

    • наличие кровяных выделений в кале;
    • болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
    • запор, учащение стула, понос;
    • слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
    • постоянное чувство слабости или усталости;
    • метеоризм, самопроизвольное отхождение каловых масс;
    • ощущение зуда в промежности;
    • наличие дисфункции в половых органах;
    • нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.

    У мужчин

    Рак у мужчин часто прорастает в стенку мочевого пузыря, вызывая также ректовезикальный свищ, из которого наружу выводятся стул и газы. Мочевой пузырь часто при этом инфицируется. Патогенная флора проникает в почки через мочеточники, вызывая пиелонефрит.

    Признаки рака прямой кишки у мужчин:

    • резкое снижение массы тела;
    • ощущение боли в области крестца, половых органах;
    • примеси крови в консистенции кала;
    • частые походы по нужде;
    • хронические запоры.

    Злокачественное образование при отсутствии необходимой диагностики быстро растет, поражая и другие системы и органы. Оно создает повышенное давление внутри брюшины, тем самым усугубляя проблему. Вот почему важно выявить своевременно начальный этап развития болезни и предпринять все необходимые действия.

    Некоторые симптомы этого недуга характерны для целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, самыми распространенными из которых считаются:

    • геморрой;
    • язва кишечника;
    • нарушения пищеварительных процессов;
    • простатит.

    Очень часто из-за схожести симптомов больные вовремя не обращают на них должного внимания, из-за чего шансы на выздоровление стремительно уменьшаются.

    Диагностика

    Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.  Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

    В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

    Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

    При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

    Для более точной диагностики используют другие процедуры:

    •  полноценное проктологическое обследование;
    •  биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
    •  УЗИ;
    •  компьютерную томографию;
    •  рентгенографию брюшной полости;
    •  ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
    •  сцинтиграфию;
    •  лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
    •  диагностическая лапароскопия.

    Методы лечения

    В лечение рака прямой кишки приоритетным является хирургический метод, который заключается в удалении пораженного опухолью органа.

    Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки — именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

    Возможные варианты оперативного лечения рака прямой кишки:

    • Органосохранный вариант (резекция). Такая операция возможна только в случае, если опухоль расположена в средних и верхних отделах прямой кишки.
    • Проводится полное удаление прямой кишки (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки) с последующим формированием «искусственной» прямой кишки из лежащих выше здоровых отделов.

    Предоперационная терапия

    За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

    Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

    Восстановительный процесс после операции включает:

    • Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
    • Активное поведение — вставание с постели 5-7 раз в сутки.
    • Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
    • Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

    Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

    • перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
    • после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

    Уход за пациентами во время лечения

    При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

    • частой смене белья: постельного и нательного;
    • в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
    • кормлении больного, применении специального зонда;
    • проведении гигиенических процедур;
    • обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
    • уходе за колостомой и в замене калоприемника.

    Лечебная диета

    Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

    Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

    • Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
    • Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
    • Сливки (только в блюда до 50 мл).
    • Бульоны с манной крупой.
    • Яйцо всмятку и белковый омлет.
    • Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

    Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

    • Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
    • Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
    • После 5-ти лет – каждый год.

    Прогноз рака прямой кишки

    Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

    Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

    Стадия рака прямой кишки 5-ти летняя выживаемость
    1 Более 90%
    2 75-82%
    3 Около 30%
    4 Не более 15%

    Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

    • стадия заболевания;
    • клеточное строение опухоли;
    • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
    • наличие метастазов в лимфатических узлах;
    • вид проведенного лечения.

    simptomy-i-lechenie.net

    Рак прямой кишки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, стадии и прогноз выживаемости

    Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

    Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

    Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

    О заболевании

    Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

    Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

    1. Неправильное питание. Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
    2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
    3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
    4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

    Тип опухоли определяется ее локализацией:

    • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
    • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
    • Надампулярная локализация до 12% больных.

    Характер роста опухоли может быть:

    • экзофитный – растет в просвет кишечника;
    • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
    • смешанный рост.

    По гистологической картине новообразование бывает:

    • железистый рак (аденокарцинома);
    • солидный;
    • перстневидно-клеточный;
    • скирр;
    • плоскоклеточный.

    Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

    Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

    Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

    • слизь и кровь в кале;
    • гнойные выделения;
    • чувство переполненного кишечника;
    • вздутие живота;
    • боль в области прямой кишки;
    • хроническая усталость, утомляемость;
    • анемия;
    • потеря веса.

    На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

    Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

    • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
    • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
    • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
    • кровотечение.

    Как выглядит рак прямой кишки – фото

    На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

    На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

    Диагностика

    После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

    Стадии рака прямой кишки

    Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

    В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

    1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

    2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

    3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

    3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

    4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

    Методы лечения рака прямой кишки

    Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

    Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

    Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

    При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

    Прогноз выживаемости

    После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

    В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

    • 1 стадия – до 77%;
    • 2 стадия – до 73%;
    • 3 а стадия – 46%;
    • 3 б стадия – 43%.

    4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

    Противопоказания

    Операция противопоказана при следующих условиях:

    • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
    • преклонный возраст пациента;
    • запущенные стадии рака.

    При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

    Лечение до и после операции

    Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

    Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

    Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

    Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

    Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

    nii-onco.ru

    Рак прямой кишки: симптомы и признаки проявления болезни, причины, анализ.

    Рак прямой кишки одинаково часто поражает мужчин и женщин, имеет высокий показатель смертности во многих странах мира. С каждым годом уровень заболеваемости раком прямой кишки растет. Чаще болеют городские жители, заболевание отмечается во всех возрастных группах, наиболее часто рак прямой кишки обнаруживается у людей старше 60 лет.

    Пройти диагностику рака прямой кишки можно в Юсуповской больнице. При развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование и сдать анализы на онкомаркеры. На консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы Вам расскажут о современных методиках и подберут индивидуальное лечение с учетом ваших особенностей заболевания.

    Классификация: рак прямой кишки

    Прямая кишка – это конечный сегмент толстой кишки, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается перед анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, у женщин прилегает к задней стенке влагалища и матке.

    По типу роста опухоли различают:

    • эндофитная форма опухоли. Новообразование растет в толще стенки прямой кишки;
    • экзофитная опухоль. Растет в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;
    • блюдцеобразная форма. Сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

    Рак прямой кишки классификация по гистологическим параметрам:

    • аденокарцинома;
    • слизистая аденокарцинома;
    • железисто-плоскоклеточный рак;
    • базальноклеточный рак;
    • мукоцеллюлярный рак;
    • плоскоклеточный рак;
    • недифференцированный рак;
    • неклассифицированный рак.

    Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки.

    Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

    Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Первые проявления опухоли - это появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за травмирования опухоли проходящими каловыми массами, боль, диарея или запор.

    Рак прямой кишки, первые симптомы: фото

    Рак прямой кишки, первые симптомы: онкомаркеры для диагностики

    Онкомаркеры – это специальные вещества, которые выделяются в результате жизнедеятельности злокачественной опухоли или продуцируются как ответ здоровых тканей и органов на инвазию раковых клеток. Обнаруживаются в моче и крови больных людей. Проведение анализа на онкомаркеры рака прямой кишки позволяют выявить рак на ранней стадии, сохранить здоровье и жизнь больного. Ранняя диагностика рака, проводимая при начальных симптомах заболевания, позволяет удалить опухоль до появления первых метастазов. С помощью анализа на онкомаркеры осуществляют контроль состояния здоровья больного после лечения рака в течение определенного времени – это позволяет своевременно выявить развитие рецидива опухоли. Уровень онкомаркеров может быть увеличенным из-за заболеваний неонкологического характера.

    Как быстро развивается рак прямой кишки

    Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

    Рак кишечника и рак прямой кишки: симптомы

    Рак кишечника и рак прямой кишки имеют одинаковые факторы риска и причины развития. Из всех раков кишечника рак ободочной кишки составляет две трети случаев, одна треть приходится на рак прямой кишки. Главные симптомы рака кишечника – это появление в кале прожилок крови и слизи, боль различной интенсивности. С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными – развиваются стойкие запоры или поносы, поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха, мучает тошнота, рвота, боль при дефекации, больной теряет аппетит, вес тела, как осложнение возникает кишечная непроходимость.

    Причины возникновения рака прямой кишки

    Онкологам Юсуповской больницы часто задают вопрос – «От чего бывает рак прямой кишки?» Причины развития рака у человека не изучены до сих пор. По результатам исследований, причинами развития злокачественной опухоли становятся:

    • злостное курение и алкоголизм;
    • проживание в зоне с тяжелой экологией;
    • вредные условия работы;
    • употребление большого количества пива, мяса, жиров;
    • употребление пищи с красителями, канцерогенами;
    • плохое качество воды;
    • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
    • полипоз кишечника;
    • геморрой;
    • малоподвижный образ жизни;
    • анальный секс.

    Химиотерапия при раке прямой кишки

    Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

    Симптомы рака прямой кишки у женщин

    Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы. Рак прямой кишки проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

    Диагностика рака прямой кишки у женщин

    Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами - эндоскопическим исследованием, с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии, фиброколоноскопии, радиоизотопного сканирования печени для выявления метастазов, внутренней урографии для оценки распространения метастазов. Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования проходят в комплексе с другими исследованиями.

    Симптомы рака прямой кишки у мужчин

    Первые признаки рака прямой кишки у мужчин – это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:

    • выделения крови усиливаются, в кале появляется гной;
    • больного мучают упорные запоры, не поддающиеся лечению;
    • недержание кала и газов;
    • боли различной интенсивности;
    • мучительные позывы к дефекации;
    • урчание в животе и вздутие живота;
    • при поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии;
    • боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице;
    • при прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается;
    • развивается анемия;
    • истощение;
    • быстрая утомляемость, бледность кожи;
    • рак прямой кишки часто поражает предстательную железу и семенные пузырьки, проявляется симптомами нарушения функции предстательной железы, увеличением ее размера.

    Рак прямой кишки, симптомы: фото

    Причины рака прямой кишки у мужчин

    Причинами рака прямой кишки у мужчин наиболее часто становится любовь к пиву, алкоголизм и заядлое курение. Негативные факторы, влияющие на развитие заболевания: работа во вредных условиях, проживание в экологически опасных зонах, ожирение, неправильное питание и наследственность, малоподвижный образ жизни. Считается, что большое потребление мяса и животных жиров также негативно влияет на состояние кишечника, увеличивает риск развития рака из-за особенностей состояния микрофлоры.

    Заядлое курение характеризуется негативным воздействием никотина на сосуды. Эпидемиологические исследования показали, что с ростом количества употребляемого пива увеличивается риск развития рака прямой кишки. Алкоголь раздражает и повреждает стенки кишечника, является одним из факторов влияния на развитие и рост злокачественного образования. Регулярное употребление пива повышает риск онкологических заболеваний кишечника. В пиве находится токсичный продукт окисления этанола – ацетальдегид. Этиловый спирт вызывает повреждение слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса, а воздействие токсичного продукта приводит к мутации клеток. У мужчин регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака ротовой полости, печени, горла, кишечника и рака простаты.

    Рак прямой кишки: возрастная категория

    Рак прямой кишки редко обнаруживается у людей в возрасте до 40, риск развития рака прямой кишки возрастает после 40 лет и резко растет после 60 лет. Полипоз кишечника повышает риск развития рака у людей после 50 лет, если они не проходят регулярное обследование и лечение заболеваний кишечника.

    Боли при раке прямой кишки

    Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи:

    • с острым аппендицитом;
    • язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

    Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

    Диагностика: виды рака прямой кишки

    На появление, выраженность симптомов оказывают влияние: тип опухоли, стадия развития, характер распространения в организме. Опухоли экзофитные прорастают внутрь прямой кишки, со временем создают непроходимость пораженного отдела кишки. Диффузные инфильтрирующие опухоли превращают участок кишки в узкую ригидную трубку или рубцовое кольцо (коллоидный или скиррозный раки). Плоскоклеточный рак прямой кишки в основном начинает развиваться в слизистой оболочке анального канала, затем распространяется дальше.

    Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

    Опухоль состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту. Изъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки. Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

    Как отличить геморрой от рака прямой кишки

    Так как симптомы рака прямой кишки очень похожи на симптомы геморроя, следует научиться их отличать:

    • при геморрое кровь появляется в конце дефекации и находится на поверхности кала. При раке прямой кишки кровь перемешана с калом, часто имеет очень темный цвет, в отличие от крови при геморрое;
    • при раке прямой кишки из кишечника до появления кала и после может выходить слизь, часто с неприятным запахом;
    • изменяется характер стула – сужение просвета кишечника вызывает изменение формы каловых масс;
    • запоры становятся стойкими. Лечение не дает результатов при раке прямой кишки;
    • при развитии опухоли кишечника всегда присутствует боль – в области живота, при дефекации и в спокойном состоянии;
    • больной начинает терять вес, снижается аппетит;
    • на поздних стадиях рака образуются свищи, через которые моча выходит из заднего прохода или кал выходит из влагалища.

    Метастазы при раке прямой кишки: симптомы

    Метастазирование опухоли прямой кишки происходит по двум системам – лимфатической и кровеносной. По лимфатической системе метастазы распространяются вверх по прямокишечным сосудам и сзади по ходу прямокишечных сосудов, к боковым стенкам таза по лимфатическим сосудам в подвздошные и подчревные лимфатические узлы. По нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. Также возможно ретроградное распространение опухоли в нижележащие лимфатические аппараты.

    По кровеносным сосудам метастазы очень быстро попадают в печень, рассеиваются по висцеральной брюшине, выявляются в других отдаленных системах и органах. Метастазирование сопровождается появлением симптомов развития опухоли в других органах. При поражении печени у больных развивается желтуха, беспокоит боль в правом боку, тошнота, рвота.

    Куда метастазирует рак прямой кишки

    Первые метастазы выявляются в близкорасположенных лимфатических узлах. Затем метастазы распространяются в отдаленные органы и системы: легкие, печень, костную систему, яичники, головной мозг, в серозную оболочку брюшины, сердце. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

    Методы лечения

    Методы лечения при раке прямой кишки традиционные – основным методом лечения является хирургический метод. Радикальный метод - наиболее эффективный метод удаления злокачественного образования кишечника. Химиотерапия и лучевая терапия служат дополнительными методами лечения.

    Операция при раке прямой кишки

    Радикальное удаление опухоли прямой кишки – это резекция пораженного сегмента кишки. Открытые участки кишечника после резекции пораженного сегмента сшиваются, восстанавливается проходимость кишечника. В некоторых случаях накладывают стому для быстрого заживления прямой кишки. Метастазы в лимфатических узлах удаляются вместе с лимфатическим аппаратом, удаляются поврежденные сосуды.

    Операция при раке прямой кишки, в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования, состояния больного, проводится несколькими методами:

    • лапароскопическим (через проколы в передней брюшной стенке);
    • лапаротомическим (открытым методом, через разрез брюшной стенки).

    Иммунотерапия при раке прямой кишки

    Иммунотерапия на первых стадиях рака назначается как дополнительное лечение. На третьей стадии рака прямой кишки и четвертой стадии она становится необходима. Для победы над раком требуются все силы организма, хороший ответ на проводимое лечение. Иммунотерапия – это лечение рака с помощью противоопухолевых биологических препаратов (цитокинов и моноклональных антител). Такое лечение проводится в течение длительного времени, пациент весь период находится под присмотром врачей. Цель такого лечения - заставить наш организм распознавать раковые клетки и уничтожать их.

    Выживаемость: рак прямой кишки

    Оптимистичный прогноз по выживаемости больных раком прямой кишки отмечается в странах с высокоразвитым уровнем медицины. В таких странах более пяти лет с момента выявления рака выживает около 60% больных. В странах с более низким уровнем медицины этот показатель не превышает 40%.

    Первые симптомы рака прямой кишки не отличаются от проявлений заболеваний ЖКТ, поэтому при развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование в Юсуповской больнице, сдать анализы на онкомаркеры. Как диагностировать рак прямой кишки, какие сдаются анализы на онкомаркеры – вам расскажут на консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы. Если вы старше 40 лет, необходимо раз в пять лет проводить диагностику рака кишечника с помощью колоноскопии. Позвоните по телефону и вас запишут на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

    Наталья Александровна Вязникова
    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Скачать прайс на услуги

    yusupovs.com

    Симптомы рака кишечника и прямой кишки: знать, чтобы не пропустить!

    Кишечник – важная часть пищеварительного тракта. Он делится на 2 составляющие – тонкий кишечник и толстую кишку. Тонкий кишечник функционирует благодаря работе ободочной и прямой кишки. В статье мы попытаемся найти причины, влияющие на формирование онкологии в кишечном отделе пищеварения. Для начала стоит понять, как устроен данный орган и какие функции на него возлагаются.

    Строение кишечника

    Строение кишечника состоит из множества этапов переваривания пищи.

    Сначала пища отправляется в пищевод. После успешного прохождения этого органа поглощенное блюдо попадает в желудок, где и начинается пищеварительный процесс. На следующем этапе еда проникает в тонкий кишечник.

    Здесь организм запасается питательными веществами. В ободочной кишке происходит процесс насыщения водой. Сегмент ободочной кишки, идущий вверх, называют восходящей кишкой; к левой стороне брюшной полости отходит поперечная ободочная кишка.

    Завершающий сегмент – нисходящая ободочная кишка. В финишном отделе толстой кишки находятся сигмовидная, прямая кишка и анус. Задача прямой кишки – накопить отходы пищеварительного процесса и вывести их наружу. Рядом с указанной кишкой расположились лимфатические узлы.

    Почему возникает рак кишечника

    Рак кишечника может стать причиной неправильно питания.

    Подавляющая часть пациентов, столкнувшихся с онкологией кишечника, имеют в анамнезе заболевание толстой кишки (в 2/3 случаев развивается онкологический процесс в ободочной кишке, оставшаяся часть приходится на прямую кишку).

    Другие отделы меньше подвержены этому страшному заболеванию. Современный человек должен четко понимать, какие причины вызывают рак кишечника:

    • Неправильное питание;
    • Заболевание кишечного отдела;
    • Наследственные факторы.

    Болезни кишечника

    В медицинской практике давно доказана связь отдельных заболеваний и формирования онкологических опухолей. Можно назвать 2 заболевания – язвенный колит, болезнь Крона. Пациенты с указанными заболеваниями переходят в группу риска по развитию онкологии кишечника. Люди, у которых стоит указанный диагноз, должны проходить регулярные исследования. Стоит следить за своим самочувствием и не запускать начальные признаки недуга.

    Читайте:  Ректороманоскопия, что это за процедура?

    Питание

    Часто онкология толстой кишки – бессимптомное на 1 стадии заболевание – обусловлено особенностями питания. Спровоцировать развитие недуга способна богатая жирами и протеинами пища и редкое употребление фруктов и овощей. Тем, кто не уважает овощи, а фрукты ест редко, стоит посоветовать изменить собственный рацион. Пища, богатая свежими фруктами и блюдами из овощей, избавит человека от многих проблем и подарит заряд бодрости.

    Наследственный фактор

    Среди факторов влияющих на развитие рака кишечника также есть вредные привычки и избыточный вес.

    Нужно следить за здоровьем тем, чьи родственники страдали от названной болезни. Насторожиться нужно, если близкие столкнулись с онкологией кишечника в молодом возрасте – до 45 лет. Фактор риска повышается, если в данной семье встреча с болезнью происходила не единично.

    Названные семейные обстоятельства являются поводом незамедлительного обращения в специализированное учреждение. Там вам предложат сдать необходимые анализы. По полученным показателям можно судить о вероятности развития онкологии в будущем.

    Диагностические процедуры должны войти в привычку; в таком случае у человека будет возможность не пропустить первые симптомы коварного недуга. Среди других факторов, на развитие онкологии кишечника влияют:

    • Избыточный вес;
    • Курение;
    • Гиподинамия.

    Симптомы развития опухоли

    Симптомами развития опухоли могут быть — быстрое снижение веса и непроходимость кишечника.

    Симптомы развития онкологического процесса могут варьироваться в зависимости от отдела, в котором происходят проблемы. Если болезнь поражает ободочную кишку, могут появляться следующие состояния:

    1. Быстрое снижение веса.
    2. Кровь при дефекации.
    3. Боль в брюшной полости, неприятные ощущения в заднем проходе.
    4. Проблемы со стулом: продолжительные запоры, поносы, которые трудно объяснить.
    5. Непроходимость кишечника.
    6. Ощущение незаконченности процесса опорожнения.

    Указанные состояния должны насторожить и стать поводом для обращения в медицинское учреждение. Пациент, у которого развивается опухоль прямой кишки, может жаловаться на следующие симптомы:

    • Боли в копчике, пояснице, крестце.
    • Наличие слизи, кала или гноя в каловых массах.
    • Боль при процессе дефекации.
    • Запоры.
    • Ощущение нахождения постороннего предмета в прямой кишке.

    Заметив у себя описанные проявления, человек не должен заниматься самолечением, лучше довериться квалифицированным специалистам.

    Как поступить при обнаружении у себя указанной симптоматики

    Узнав некоторые состояния, пациенты сразу настраиваются на негатив и видят себя клиентами онкологического диспансера. Перечисленные симптомы могут говорить о других, менее страшных недугах. Иногда схожая симптоматика присутствует при развитии неспецифического язвенного колита или СРКТ.

    Обычно рак настигает зрелых людей – большинству пациентов больше 50. Но и расслабляться не стоит: если перечисленные симптомы вы замечаете на протяжении нескольких недель, лучше посетить врача. Даже незначительные проблемы с ЖКТ требуют диагностики. Советы специалиста и медикаментозное лечение помогут забыть о неприятных проявлениях.

    Читайте:  Как лечить грыжу пищевода, действенные рекомендации

    Подробная информация о раке кишечника в следующем видеоматериале:

    Как диагностируют онкологию кишечника

    Выявить опухоль поможет ректальное обследование. Пальпация позволяет диагностировать опухоль в области ануса. Нижний сегмент кишечника можно обстоятельно рассмотреть с помощью ректороманоскопа – этот прибор вводится в прямую кишку. Самым показательным методом диагностирования опухоли является колоноскопия.

    Особенности колоноскопической процедуры

    Подготовка к колоноскопии начинается с приема слабительно, для очистки кишечника.

    К данному исследованию пациент начинает готовиться за день – принимает слабительные, переходит на интенсивный питьевой режим. Исследование дает точные результаты при условии опорожнения кишечника.

    Бояться неприятных ощущений не стоит – больные хорошо переносят манипуляцию и не отмечают интенсивных болевых ощущений. Пациент получает седативное средство, затем гибкая трубка вводится в анус.

    Аппарат проходит по изгибам, а специалист рассматривает кишку на предмет наличия образований. В некоторых случаях требуются фотоснимки для установки окончательного диагноза.

    Бариевая клизма

    Эта манипуляция дает возможность детально исследовать внутреннюю сторону органа. Стоит быть готовым к неприятным ощущениям, могут появиться схваткообразные боли. Подготовка к исследованию схожа с действиями, составляющими предколоноскопическую подготовку.

    В анус больного вводится воздушно-бариевый состав, а затем делается рентген. Рентгеновские лучи влияют на видимость бария, специалисту на рентгеновском аппарате доступны передвижения вещества. Можно диагностировать опухоли кишечной стенки.

    Барий выводится на протяжении нескольких дней; в этот период кал приобретает беловатый оттенок. Стоит принимать слабительное – барий может стать провокатором для появления запоров. Если диагностирована опухоль, потребуются другие исследования, позволяющие уточнить: вовлечены ли в онкологический процесс иные органы. Назначают УЗИ печени, исследование брюшной области, рентген груди.

    Специфика лечения

    Операционное вмешательство — классический метод лечения кишечной опухоли.

    Классическая тактика при обнаружении кишечной опухоли – операционное вмешательство. Убирается обнаруженная опухоль, близлежащие лимфоузлы и другие ткани. Затем кишка соединяется. Если соединительная операция затруднительна, производится колостомия.

    Эта процедура подразумевает выведение кишки на поверхность брюшины и присоединение калоприемника. Иногда после колостомии хирурги осуществляют повторную попытку соединить пострадавшую кишку.

    Читайте:  Чем опасен ротавирус? Стоит ли его бояться?

    Неудачный исход означает, что калоприемник становится вечным спутником человека. Такой исход вероятен, если оперируемая область ободочной кишки имеет низкое расположение, а операционное вмешательство по сшиванию кишки может нарушить анальное отверстие.

    В современных клиниках можно обойтись без колостомии. Инновационный сшивающий препарат позволяет оперировать ободочную кишку, не нарушая функции анального сфинктера. Быстрая реабилитация наблюдается после лапароскопии. Аккуратный разрез в брюшине позволяет доктору провести необходимое вмешательство.

    Целесообразность адъювантной терапии

    Хирургическое вмешательство — эффективная процедура спасающая жизнь.

    Микроскопический анализ новообразований дает ясную картину возможности рецидива онкологии. Если полученные данные говорят о высоком риске повторного образования опухоли, врач назначает специальную терапию, которая призвана уменьшить риск рецидива.

    Пациент принимает химические средства, оказывающие действие на возбудителей недуга. Если опухоль вышла за пределы кишечника, может произойти сбой в других системах организма.

    Адъювантная терапия становится не единственным методом лечения. Пациент проходит адъювантную радиотерапию. Она показана, даже если у пациента на данный момент нет раковых клеток.

    Современный образ жизни, качество продуктов, сопутствующие заболевания могут стать провоцирующим фактором, вызывающим проблемы онкологического характера. Как и другие опухоли, онкология в кишечнике эффективно лечится на ранних этапах.

    Хирургическое вмешательство, адъювантная терапия и радиотерапевтические процедуры — эффективные процедуры, спасающие жизнь многих пациентов. На современном этапе докторам удалось добиться прекрасных показателей по излечению рака кишечника, многие пациенты забыли о страшном недуге. Поэтому своевременное обращение к врачу – залог полного излечения и возвращения к обычной жизни.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

    Поделиться

    Поделиться

    Твит

    Телеграм

    Класс

    Вотсап

    pishhevarenie.com


    Смотрите также