• Камни в желчном пузыре что делать


    Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

    Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) считается одним из самых распространенных заболеваний. Для него характерно образование в желчном пузыре твердых камней, разного размера и формы. Чаще, от болезни страдают женщины, а также люди, злоупотребляющие жирной и белковой пищей.

    Желчный пузырь – это важный орган, участвующий в процессе пищеварения. В нем скапливается вырабатываемая печенью желчь, необходимая для переваривания пищи. Он имеет узкие протоки, которые открываются в тонкий кишечник и доставляют в него желчь для переваривания жирной пищи, холестерина, билирубина. Именно из желчи образуются каменистые образования, закупоривающие желчные протоки.

    Что такое желчнокаменная болезнь

    Для заболевания характерно образование в желчном пузыре или протоках, твердых камней. Появляется патология в результате нарушения холестеринового обмена. Желчь состоит из билирубина и холестерина, а камни в пузыре образуются из-за ее застоя. При этом холестерин задерживается в организме и образует плотный осадок в желчном пузыре, из которого образуется песок.

    Со временем, если не начать лечение, песчинки склеиваются между собой, образуя твердые конгломераты. На образование таких камней уходит от 5 до 25 лет, а больной долгое время не испытывает неприятных ощущений.

    В группу риска желчнокаменной болезни входят пожилые люди, а также больные, принимающие препараты, влияющие на холестериновый обмен. Спровоцировать развитие заболевания может наследственная расположенность, неправильное питание (переедание и голодание), некоторые болезни ЖКТ, обменные нарушения.

    Смотрите в видео о влиянии голодания на желчный пузырь:

    Симптомы камней в желчном пузыре

    Острота и степень проявления симптомов зависит от величины камней и их расположения. Чем дольше длится заболевание, тем болезненнее симптоматика. Одним из самых выраженных признаков желчнокаменной болезни является сильная и острая боль, называемая печеночной или желчной коликой.

    Локализуется она в правом подреберье, а спустя несколько часов после начала приступа, охватывает всю область желчного пузыря. Боль может отдавать в шею, спину, под лопатку и в сердце.

    Основные симптомы:

    • изжога;
    • горечь во рту;
    • отрыжка;
    • боль под ребрами справа;
    • общая слабость.

    Причиной приступа часто становится употребление жирных, острых и жареных продуктов, алкоголя. Боль может спровоцировать стресс, физические перегрузки, спазм желчного пузыря, вызываемый движением камней. Закупорка желчных протоков сопровождается постоянной тянущей болью, ощущением тяжести в правом боку.

    Характерно появление сильной тошноты и рвоты, нарушение стула, вздутие живота. В отдельных случаях, наблюдается повышение температуры, лихорадка, а при полной закупорке основного протока желчи – желтуха и белый кал.

    Причины образования камней

    Желчный пузырь имеет объем не более 70-80 мл, а желчь, находящаяся в нем не должна задерживаться и скапливаться. Процесс ее движения к кишечнику должен быть непрерывным. При длительном застое, холестерин и билирубин выпадают в осадок, где происходит их кристаллизация. Этот процесс и приводит к образованию камней различной величины и формы.

    Причины ЖКБ (желчнокаменной болезни):

    • ожирение;
    • прием гормональных препаратов;
    • наследственность;
    • цирроз печени;
    • злоупотребление алкоголем;
    • нерегулярное питание, длительное голодание;
    • прием лекарств, влияющих на обмен холестерина (Октреотид, Циклоспорин);
    • воспалительный процесс в желчном пузыре;
    • у женщин – многочисленные роды;
    • сахарный диабет;
    • операции на кишечнике;
    • повышенный уровень кальция в желчи.

    Нередко, ЖКБ вызывается употреблением жирной и острой пищи, эндокринными патологиями, токсическими поражениями печени.

    Виды камней в желчном пузыре, и каких размеров они достигают

    Выделяют несколько типов камней, различающихся по составу. Зависит это от составных компонентов желчи.

    Разновидности камней:

    • холестериновые;
    • известковые;
    • смешанные;
    • билирубиновые.

    Холестериновые камни представляют собой округлые гладкие образования с однородной структурой. Они могут достигать размера около 15-20 мм в диаметре, а причиной их образования является нарушение обмена веществ у полных людей. Локализуются исключительно в желчном пузыре и появляются в отсутствие воспалительного процесса.

    Известковые, состоят из кальция, а причиной их образования считается воспаление желчного пузыря. Вокруг бактерий или маленьких частиц холестерина, скапливаются соли кальция, которые быстро затвердевают и образуют камни различных форм и размеров.

    Смешанные камни возникают в результате усиления воспалительного процесса в печени и желчном пузыре. На холестериновые и пигментные образования наслаиваются соли кальция, образуя твердые неоднородные образования со слоистой структурой.

    Билирубиновые, образуются независимо от наличия воспаления, а причиной тому служит нарушение белкового состава крови или врожденные пороки, связанные с усилением распада эритроцитов. Эти камни имеют небольшие размеры и чаще локализуются в желчных протоках.

    Реже всего, встречаются известковые камни, а чаще – смешанные, размер которых колеблется от 0,5 мм до 5-6 см.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    ЖКБ долгое время протекает бессимптомно, а к врачу пациенты обращаются только при сильных болевых ощущениях. Печеночная колика требует обследования у гастроэнтеролога для подтверждения диагноза. Врач обязан назначить общий анализ крови и биохимию.

    На биохимическом исследовании, хорошо заметен повышенный уровень билирубина, а на общем – повышение лейкоцитов и быстрая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

    Дальнейшая диагностика требует проведения УЗИ желчного пузыря, которое показывает наличие камней в желчном пузыре и протоках в 90-95% случаях, а также холедохоскопия. На рентгене хорошо видны известковые образования, а ультрасонография с помощью эндоскопа позволяет увидеть камни в желчном пузыре у очень полных, тучных пациентов.

    ЭРПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) эффективно выявляет каменистые образования в желчных протоках.

    Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

    От больших камней поможет избавиться хирург, но если болезнь никак себя не проявляет, то лечить ее не надо. Основное, что необходимо сделать – это соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

    Маленькие камешки можно растворить с помощью медикаментов, но лечиться придется очень долго, а эффект непродолжителен. Кроме того, употребление таких препаратов разрушает клетки печени и вызывает множественные осложнения.

    Если обнаружено 1-2 небольших камешка, то их можно раздробить с помощью ударной волны. После чего, получившийся мелкий песок самостоятельно выходит из организма. Ни в коем случае нельзя употреблять желчегонные препараты (в том числе и на растительной основе). Бесконтрольное перемещение камней по желчному пузырю, грозит опасными осложнениями.

    Методы лечения

    Медикаментозное лечение используется только на начальной стадии развития ЖКБ.

    В этом случае, врач назначает прием следующих препаратов:

    Урсофальк Лекарства, нормализующие состав желчи. 
    Креон, Мезим  Средства для улучшения пищеварения. 
    Но-Шпа, Платафиллин, Пиренципин  Миорелаксанты и спазмолитики. 
    Зиксорин  Стимуляторы выработки желчи. 

    Присоединение вторичной инфекции, требует приема антибиотиков, а для растворения холестериновых камней, применяют Зифлан и препараты желчных кислот. Последние, имеют в составе разные активные вещества и делятся на две группы: урсодезоксихолевые (Урсосан, Урсофальк) и хенодезоксихолевые (Хеносан, Хенохол).

    Прием таких препаратов требует соблюдения определенных условий:

    • маленький размер камней (5-15 мм в диаметре);
    • желчный пузырь сокращается самостоятельно;
    • камни отсутствуют в желчных протоках.

    Пить эти лекарства придется долго, больше 2 лет, и они могут вызывать много осложнений.

    Существует довольно интересная методика, получившая название контактное растворение. Суть ее в том, что в желчный пузырь и протоки вводят специальное вещество, растворяющее камни (Пропионат). После такой процедуры, больному требуется длительная поддерживающая терапия.

    Не меньшей популярностью пользуется пульверизация (ударно-волновая терапия), превращающая камни в мелкие песчинки. Но использовать такой метод лечения можно только при отсутствии камней в протоках.

    Узнайте в видео о мощном средстве, которое помогает вывести камни из желчного пузыря:

    Когда необходима операция по удалению желчного пузыря

    Полное удаление желчного пузыря проводят при развитии острого калькулезного или хронического холецистита. При этом может использоваться открытая полостная операция (классическая холецистэктомия) или операция с помощью лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия).

    В некоторых случаях, может потребоваться хирургическое удаление камней методом лапароскопии, без удаления желчного пузыря. Ее проводят при частых рецидивах, наличии крупных камней.

    Диета при желчнокаменной болезни

    Первые признаки появления камней, требуют перехода на строгое диетическое питание. В этом случае, назначается стол №5, а придерживаться его придется пожизненно.

    Из меню полностью исключают:

    • любые мясные и рыбные бульоны;
    • жареное, жирное и соленое;
    • маринады, копчености, приправы;
    • яйца;
    • сдобная выпечка и свежий ржаной хлеб;
    • крепкий чай и кофе;
    • алкоголь и газировка;
    • мясные и рыбные консервы.

    Кушать надо небольшими порциями, не реже 5-6 раз в день, а пищу необходимо варить или запекать без сливочного масла и жира. В рационе должно присутствовать большое количество овощей и растительных масел.

    Профилактика

    В качестве профилактики ЖКБ, надо правильно питаться, нормализовать вес, заниматься физкультурой или просто обеспечить регулярные физические нагрузки.

    Если желчнокаменная болезнь уже диагностирована, во избежание повторных рецидивов, в течение полугода необходимо принимать литолитические препараты, опасаться приема некоторых лекарственных средств, сбросить лишний вес. Длительное голодание и нерегулярное питание также могут спровоцировать образование камней.

    Заключение

    1. ЖКБ чаще встречается у женщин, а спровоцировать ее появление может неправильное питание, гиподинамия и наследственность, вредные привычки.
    2. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений.
    3. При появлении печеночной колики, необходимо срочно обратиться к врачу.
    4. Нельзя принимать растительные желчегонные препараты при диагностировании ЖКБ.
    5. Самостоятельно выбирать лекарства для растворения камней нельзя. Этим должен заниматься специалист.

    pe4en.net

    Что делать при камнях в желчном пузыре в первую очередь: рекомендации врачей

    Чтобы понять, как избавиться от камней в желчном пузыре, нужно получить общее представление о заболевании. Наличие конкремента в желчном пузыре либо желчных путях означает развитие желчнокаменной болезни. Чаще подобное происходит из-за неправильного метаболизма либо застоя желчи.

    Камни в желчном пузыре состоят из холестериновых кристаллов или солей билирубина. Образования распространены, встречаются у каждого десятого человека, в пожилом возрасте даже чаще. Бывают различной формы и размеров от мелкодисперсного желчного сладжа и камешков размером 2 см (20 мм) до огромных камней диаметром 16 см (160 мм) и более.

    Причины и предрасполагающие факторы

    Известны причины желчнокаменной болезни:

    • Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
    • Холецистит.
    • Дискинезия желчевыводящих путей.
    • Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

    К предрасполагающим факторам относят:

    • Принадлежность к женскому полу.
    • Чрезмерная масса тела.
    • Частые беременности.
    • Эстрогенотерапия.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Неправильное питание с большим количеством жира.
    • Изнуряющие диеты.
    • Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
    • Лапаротомические хирургические операции.

    Клиническое течение

    Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

    • Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
    • Ощущение горечи на языке.
    • Тошнота, рвота, отрыжка.
    • Гипертермия.
    • Жёлтое окрашивание кожи и склер.

    Проявления желчной колики

    Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

    Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

    Диагностика

    Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

    Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

    После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

    1. Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
    2. Рентген брюшной полости:
    • Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
    • Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
    1. КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
    2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

    Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

    Лечение

    Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.

    Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.

    Медикаментозное растворение камней

    Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.

    Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.

    Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

    Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

    Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.

    Оперативное лечение

    Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.

    Возможно удаление камней либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.

    Постхолецистэктомический синдром

    Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:

    • Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
    • Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
    • Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).

    Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, при первых признаках камней в желчном пузыре необходимо обращаться за медицинской помощью.

    Диета

    Если у человека присутствует склонность к образованию камней в желчных путях либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.

    Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.

    Профилактика

    Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:

    • Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
    • Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
    • Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
    • Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
    • Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.

    Осложнения

    В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:

    • Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
    • Желчная колика.
    • Воспаление желчевыводящих протоков.
    • Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
    • Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
    • Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
    • Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.

    gastrotract.ru

    Лечение камней в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости органа формируются плотные образования разной химической природы, формы и размера. Исходя из этих характеристик, врач решает, что делать при желчнокаменной болезни и каким способом можно избавиться от камней. Если они имеют острые края или крупный размер, их не получается растворить или вывести естественным путем — будет необходима операция. Однако у некоторых пациентов признаки болезни не ощущаются, а камни обнаруживаются только при плановом обследовании или при диагностике других заболеваний. В таком случае патологию можно лечить консервативными способами, при помощи диеты и медикаментов.

    Причины и симптомы болезни

    Желчный пузырь — это небольшой мышечный мешок, в котором скапливается желчь. Она вырабатывается клетками печени и двигается далее по желчным протокам, ненадолго задерживаясь в желчном пузыре. В норме она жидкая, а орган может вмещать до 50—80 мл этого секрета в день. При некоторых патологиях и обменных нарушениях она становится густой и не выходит из желчного пузыря в тонкий отдел кишечника.

    Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев является вторичной. Застой желчи часто связан с воспалительными процессами в желчном пузыре (холециститом) или неправильным питанием. Также на образование конкрементов влияет количество холестерина, которое поступает в организм с пищей и скапливается на стенках сосудов и во внутренних органах.

    В зависимости от химического строения камни классифицируют на несколько разновидностей:

    • холестериновые — содержат в своем составе билирубин или его производные;
    • известковые — образуются из-за накопления солей кальция;
    • пигментные — причиной их появления становятся желчные пигменты.

    Конкременты локализуются в полости желчного пузыря. Они могут находиться в его теле или шейке, а единичные мелкие камни поступают в просвет желчных протоков и выводятся с желчью в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс вызывает приступ желчной колики, при котором пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, повышение температуры и расстройства пищеварения. Если образования небольшие и не влияют на процессы оттока желчи, симптомы заболевания могут и не проявляться. Лечение будет зависеть от особенностей течения болезни и от результатов дополнительных исследований.

    Нужна ли операция, если камни не беспокоят?

    До тех пор пока камни в полости желчного пузыря не причиняют боль и дискомфорт, можно сфокусироваться на консервативных методах лечения. Отсутствие болевого синдрома значит, что конкременты находятся в желчи и не перекрывают ее отток. Их края гладкие и не травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а их размер не позволят частично или полностью перекрывать желчевыводящие пути.

    Желчные камни могут закупоривать просвет желчевыводящих путей, если их размер позволяет им продвигаться с током желчи

    Первые признаки боли — это симптом того, что консервативное лечение оказывается неэффективным. Камни могут образовываться не только при нарушении режима питания, но и при различных обменных патологиях. В некоторых случаях нормализация диеты и таблетки позволяют растворить камни и избавиться от болезни. Если пациент периодически чувствует острую боль, это может сигнализировать об одном из факторов:

    Какой врач занимается желчным пузырем
    • мелкие камни выходят по желчным протокам и травмируют их стенки;
    • конкременты имеют крупные размеры и растягивают желчный пузырь;
    • образования имеют острые края, которые периодически воздействуют на слизистую оболочку;
    • желчный пузырь забит камнями разного размера и формы, что препятствует секреции и оттоку желчи.

    Все эти состояния являются показаниями к операции. Дело в том, что при наличии холестериновых камней в желчном пузыре или конкрементов любого другого происхождения орган не может выполнять свою функцию. Это сопровождается воспалением его стенок и развитием острого холецистита. Заболевание считается опасным, поскольку высок риск присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного воспаления. Кроме того, мышечный слой может травмироваться с перфорацией стенки пузыря и выходом его содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием перитонита, сепсиса и летальным исходом.

    Существует несколько способов того, как вывести камни их желчного пузыря. Метод лечения выбирает врач в зависимости от результатов обследования и сопутствующих симптомов. Большие камни в желчном пузыре не поддаются растворению медикаментами или ультразвуком, поэтому пациенту сразу назначают плановую операцию. Если конкременты мелкие и не травмируют слизистую оболочку органа, а его структура не нарушена, можно воспользоваться методами безоперационного удаления камней.

    В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре без операции. Особенно медикаментозные методы эффективны в отношении холестериновых камней — они легко поддаются воздействию препаратов, измельчаются до мелких частиц и выводятся естественным путем.

    Конкременты могут иметь разный размер, форму и химический состав

    Вылечить камни в желчном пузыре, не прибегая к помощи хирургов, можно только в следующих случаях:

    • размер конкрементов — не более 1,5 см;
    • сохранена двигательная функция мышечной стенки;
    • камни не переполняют пузырь более чем на половину;
    • образования не выходят в просвет желчевыводящих путей.

    Процесс выведения камней из желчного пузыря может осуществляться несколькими группами препаратов. Вне зависимости от выбранного средства лечение комбинируют со специальной диетой. Больному противопоказаны жирные, жареные, острые и соленые продукты, а особенно жиры животного происхождения провоцируют отложение холестерина. Питаться следует дробно, небольшими порциями, чтобы желчь не скапливалась в желчном пузыре и не трансформировалась в новые конкременты.

    В организме человека присутствует несколько разновидностей желчных (холевых) кислот, которые лежат в основе действия некоторых препаратов. Они вступают в химические реакции с холестерином и провоцируют рассасывание камней. Медики рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов, которые содержат разные холевые кислоты. Таким образом они будут дополнять действие друг друга и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее.

    Определить, какие лекарства необходимы пациенту, сможет врач на основании результатов анализов. Существует ряд препаратов, которые провоцируют растворение камней в желчном пузыре:

    • производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсосан, Урсофальк;
    • производные хенодезоксихолевой кислоты — Хенохол, Хеносан, Хенофальк.

    На то, можно ли растворить камни в желчном пузыре, влияет несколько факторов. Чтобы полностью удалить конкременты, они должны быть небольшими, не слишком плотными и состоять из холестерина. Лечение проходит под наблюдением врача. Его эффективность можно отследить при помощи УЗИ или рентгенографии с добавлением контрастного вещества. Курс терапии длительный. Для полного удаления камней из желчного пузыря может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет.

    Медикаментозное лечение длительное и может занимать до 2-х лет

    Лечение Зифланом

    Зифлан — это натуральная добавка на основе травы бессмертника. Механизм его действия заключается в стимуляции выработки нормальной желчи, которая имеет правильную консистенцию и не образует осадок и камни. В процессе также производятся желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда запасы этого вещества в организме истощаются, кислоты начинают вырабатываться из холестериновых отложений.

    Препарат выпускают в виде капсул. Их обычно назначают трижды в день, а курс лечения длится месяц. Через 1 или 2 недели перерыва терапию можно повторить. Для полноценного лечения камня в желчном пузыре без операции понадобится принимать средство 1 или 2 года, в течение каждого рекомендуется 2–3 курса.

    При желчнокаменной болезни противопоказаны желчегонные средства. Они не влияют на структуру конкрементов и не могут разрушать их, но ускоряют перистальтику органа и выведение желчи. Вместе с этим секретом будут выходить и мелкие камни, попутно травмируя стенки желчевыводящих протоков. Более того, они могут застрять в просвете желчных ходов, что опасно их разрывом с выходом содержимого в брюшную полость.

    Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.

    Ударно-волновая терапия

    В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.

    Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:

    • осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
    • воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
    • закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
    • появлением спаек.

    Способ не используется для дробления конкрементов, которые состоят из солей кальция. В процессе лечения пациенту дополнительно назначают медикаменты для ускорения выведения камней. Метод не рекомендуется еще из-за того, что более крупные осколки часто остаются в полости желчного пузыря. Даже после полного выздоровления всегда существует риск повторного развития болезни.

    Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным. Этот препарат действует против всех разновидностей желчных конкрементов и позволяет полностью устранить их всего за 3 недели.

    Дробление камней лазером

    Лазерное измельчение камней – это новая методика, которая имеет ряд преимуществ перед остальными. Этот способ также является инвазивным и осуществляется через 2 прокола брюшной стенки. Через первый прокол вводится устройство для визуализации процесса, через второй – катетер с подключенным лазерным устройством. Его подводят непосредственно к камню и воздействуют лазером. Образование можно измельчить не на осколки, а на мелкий песок, что существенно снижает риск развития осложнений.

    Врачи предпочитают удалять желчный пузырь лапароскопическим методом, без выполнения разреза на брюшной стенке

    Народная медицина

    Народные методы против камней в желчном пузыре не эффективны и даже небезопасны. Многие средства, которые советуют народные целители, обладают желчегонным действием и при холелитиазе противопокзааны. К ним относятся свежевыжатый сок из свеклы, голодание, прием растительных масел в чистом виде и другие.

    Единственное, чем можно ускорить выздоровление в домашних условиях, – это правильное питание. Стоит исключить из рациона продукты, которые провоцируют отложение холестерина либо нарушают отток желчи. Также противопоказаны жирные, жареные, острые, мучные блюда и выпечка, алкоголь и газированные напитки. Питаться необходимо дробно, пищу употреблять в теплом виде небольшими порциями.

    Даже при бессимптомном течении желчнокаменной болезни пациент должен наблюдаться у врача. Если избавиться от камней в желчном пузыре не получается в течение 2-х лет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Со временем конкременты проявятся характерными клиническими признаками, и проводить операцию придется по показаниям. Врачи уверены, что оперировать больного лучше на бессимптомной стадии болезни и не дожидаться проявления ее клинической картины, если консервативные методы не принесли результата.

    Существует 2 основных вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни:

    • лапароскопическое удаление конкрементов – операция поводится через небольшой разрез на брюшной стенке, камень извлекается с сохранением целостности желчного пузыря;
    • холецистэктомия – орган удаляется полностью, после чего пациенту предстоит восстановление в течение не менее 2-х месяцев.

    Камни в желчном пузыре – это опасное явление. Методы лечения подбираются индивидуально, по результатам обследования. Если нет прямых показаний к операции, конкременты можно попробовать растворить медикаментами либо раздробить малоинвазивными способами. Оперативное вмешательство – это единственный метод, который гарантирует, что болезнь больше не проявится. В остальных случаях возможен рецидив даже при соблюдении диеты и других рекомендаций.

    albur.ru

    Камни в желчном пузыре. Какие бывают и как их удалить

    Содержание статьи:

    Конкременты или камни в желчном пузыре — одна из распространенных патологий органов пищеварительного тракта. Желчнокаменная болезнь или холелитиаз встречается чаще у женщин, чем у мужчин, может долгие годы протекать без каких-либо признаков. В последнее время распространено скрытое камненосительство, и обнаружить конкременты можно только с помощью современных методов обследования.

    Пик заболеваемости приходится на средний возраст — 34-45 лет. Отсутствие симптомов наличия камней желчного пузыря мешает раннему выявлению патологии. После 30 лет рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ брюшной полости, чтобы не пропустить появление конкрементов, вовремя начать соблюдать диету и при необходимости — провести оперативное лечение.

    Виды камней и как они выглядят

    Какие бывают камни в желчном пузыре? Специалисты делят конкременты на два типа: холестериновые и пигментные (билирубиновые). Конкретный вид камней в желчном пузыре может определить врач на основании данных обследования. Сделать это важно: после проведения рентгена желчного пузыря для определения камней и других исследований специалисты могут назвать природу конкрементов и сказать, удастся ли их растворить или лучше сразу готовить пациента к операции. Вы можете посмотреть на фото камней в желчном пузыре, чтобы понять, как они выглядят и какой формы бывают.

    Холестериновые камни

    У 80% людей с желчнокаменной болезнью выявляются холестериновые камни. Они имеют желтый оттенок, в своем составе содержат нерастворенный холестерин, минералы, билирубин и другие примеси. Холестериновые камни в желчном пузыре формируются долгие годы. Они относительно крупного размера, могут заполнять половину объема органа, но при этом имеют достаточно мягкую структуру и легко растворяются, не вызывая осложнений. Но и появляются снова они очень быстро.

    Билирубиновые камни

    Избыток билирубина в желчи при гемолизе (разрушение эритроцитов), функциональных сбоях в работе печени и инфекциях желчевыводящих путей приводит к образованию темно-коричневых или черных конкрементов. Они обычно имеют небольшой размер. Но именно мелкие образования опаснее всего. Нередко специалисты обнаруживают билирубиновые камни в желчных протоках, которые закупориваются мелкими образованиями, вызывая симптомы желчной колики и требуя проведения срочных хирургических вмешательств.

    Камни смешанного типа

    В большинстве случаев специалисты обнаруживают камни в желчном пузыре смешанного типа. Они имеют неоднородную структуру, могут формироваться слоями в течение 5-7 лет и более. Именно из-за смешанного состава сложно определить, почему образуются камни в желчном пузыре и какой метод лечения будет точно эффективным.

    Причины образования камней

    Отчего образуются камни в желчном пузыре, откуда они берутся и что провоцирует развитие холелитиаза? На сегодня нет точного ответа на этот вопрос. Специалисты могут называть только предположительные причины образования камней в желчном пузыре. Основная из них — застой желчи в результате нарушения моторики в сочетании с погрешностями в питании и другими предрасполагающими факторами.

    Большую роль в состоянии желчевыводящих путей играет характер питания. Редкие перекусы, нарушения принципов здорового питания приводят к загущению желчи, увеличению в ней количества холестерина и нарушению соотношения между ее основными компонентами. Это и приводит к образованию осадка, формированию хлопьев, при слиянии которых появляются конкременты разной формы и размера.

    Основные причины камней в желчном пузыре:

    • высокое содержание холестерина, вследствие чего желчь становится литогенной, вызывая образование холестериновых камней;
    • нарушение обмена веществ, заболевания, связанные с повышением уровня холестерина в крови (ожирение, атеросклероз);
    • снижение уровня фосфолипидов, который предупреждает затвердевание холестерина и билирубина с образованием осадка;
    • сгущение желчи из-за больших промежутков между приемами пищи, нерационального питания;
    • загиб желчного пузыря и другие аномалии развития;
    • снижение функциональности печени, инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся гибелью печеночных клеток (гепатоцитов);
    • низкий уровень физической активности.

    Кроме основных причин образования камней в желчном пузыре есть еще ряд предрасполагающих факторов. Не всегда конкременты появляются только из-за неправильного режима питания и заболеваний желчевыводящих органов.

    Предрасполагающие факторы

    Способствуют образованию камней в желчном пузыре следующие неблагоприятные факторы:

    • длительный прием медикаментов, которые могут нарушать обмен холестерина и билирубина (эстрогенсодержащие препараты, цефтриаксон, фибраты);
    • продолжительное голодание на фоне серьезных заболеваний пищеварительного тракта;
    • множественные беременности;
    • развитие сахарного диабета;
    • наличие спаек, увеличение размеров печени и других рядом расположенных органов;
    • развитие аллергии и аутоиммунных заболеваний.

    От появления конкрементов не застрахован ни один человек. Отсутствие симптомов камней в желчном пузыре не говорит о том, что у вас нет холелитиаза. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее можно предпринять все необходимое для профилактики осложнений. Регулярная диагностика особенно необходима тем, кто имеет отягощенную наследственность. Если среди ваших близких родственников есть люди с желчнокаменной болезни и холециститом, с большой вероятностью конкременты могут образовываться и у вас.

    В группе риска люди с ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, атеросклерозом. Эти заболевания невероятно распространены среди современных людей. И с каждым годом количество подобных патологий растет, как и увеличивается число пациентов с камненосительством и холециститом.

    Основные симптомы у женщин и мужчин

    Главный симптом при камнях в желчном пузыре — боли в области правого подреберья. Они могут быть острыми и тупыми, возникать периодически или только изредка. В течение первых лет камненосительства болевой синдром обычно отсутствует. Человек ведет привычный образ жизни, даже не догадываясь о наличии конкрементов. А они, в свою очередь, приводят к стойкому нарушению моторики и функциональности органа, отрицательно влияют на состояние печени и всей пищеварительной системы.

    Именно из-за постепенного разрушения желчного пузыря и опасных осложнений в виде острого холецистита, прободения стенок при появлении даже незначительных симптомов камней в желчном пузыре лечение проводят преимущественно оперативное. Холелитиаз — это такое заболевание, при котором опасно придерживаться выжидательной тактики.

    Основные симптомы камней в желчном пузыре у женщин и мужчин:

    • тупые или острые боли в правом подреберье;
    • диспепсические проявления: тошнота, рвота, наличие в рвотных массах примеси желчи;
    • повышение температуры тела;
    • изжога, тяжесть в животе;
    • вздутие, периодические боли в животе;
    • обесцвечивание кала с развитием обтурационной желтухи при закупорке конкрементом общего желчного протока и развитии непроходимости сфинктера Одди.

    Симптомы при камнях в желчном пузыре зависят от стадии заболевания. На начальном этапе формирования конкрементов только изменяется соотношение компонентов желчи, но клинически это никак не проявляется. В течение многих лет продолжается стадия камненосительства, и на этом этапе можно обнаружить камни в желчном пузыре с помощью инструментальных методов исследования.

    Если не провести эффективное лечение камней в желчном пузыре до приступов колики и появления болевого синдрома, в дальнейшем заболевание переходит в стадию острого или хронического калькулезного холецистита. Функциональность органа будет стремительно нарушаться.

    Если на начальном этапе, когда нет симптомов камней в желчном пузыре, консервативное лечение может дать неплохие результаты или хотя бы остановить рост конкрементов, то в фазе холецистита показана только операция.

    Что делать при обнаружении камней в желчном

    Что делать, если камни в желчном пузыре обнаружены? Ваши действия зависят от результатов диагностики. Стоит сразу сказать, что наиболее опасными считаются мелкие конкременты, так как они часто проходят в протоки и вызывают приступ острой колики.

    К какому врачу записаться

    Необходимо найти грамотного гастроэнтеролога или гепатолога, чтобы он смог сделать прогноз. Опытный врач подскажет, возможно ли лечение камней в желчном пузыре без операции или все-таки оперативное вмешательство будет единственно верным решением.

    Важно не просто обнаружить конкременты, а оценить состояние органов пищеварительного тракта. Особое внимание уделяют осмотру желчного пузыря и печени, определению их функциональных способностей. Как уже написано выше, удаление камней из желчного пузыря без холецистэктомии целесообразно проводить при сохранении функций органа. Если же он плохо работает, то и без конкрементов он не сможет выполнять основные функции.

    Более того, длительное течение желчнокаменной болезни практически полностью лишает желчный пузырь функциональности, так еще от пораженного органа страдают и соседние — двенадцатиперстная кишка и печень. Компетентный врач поможет принять правильное решение.

    Особенности диагностики

    При подозрении на наличие камней в желчном пузыре используют следующие методы диагностики:

    • общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
    • биохимическое исследование крови (высокое содержание холестерина и билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы);
    • УЗИ органов брюшной полости (определяет наличие конкрементов, патологические изменения стенок желчного пузыря и его моторики, признаки холецистита);
    • холецистография (увеличение желчного пузыря, наличие известковых образований на слизистых стенках, камней разного размера).

    Дополнительно специалисты могут назначать компьютерную томографию желчевыводящих путей. Этот метод лучевой диагностики позволяет исследовать не только желчный пузырь, но и весь билиарный тракт, включая протоки и печень.

    Холестериновые камни рентгенонегативные (они заметны на УЗИ, но их не видно на рентгене). Поэтому комплексное обследование предпочтительнее при наличии конкрементов в желчном пузыре. Оно позволяет получить полную картину состояния желчевыводящих органов.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозная терапия применяется для устранения симптомов холецистита и желчной колики. Используют спазмолитики, анальгетики, обязательно назначают диету №5. Камни приводят к воспалению желчного пузыря и нарушению его функциональных способностей. Поэтому в большинстве случаев специалисты настаивают на оперативном лечении.

    Так как лечить камни в желчном пузыре медикаментозно чаще всего бесполезно, идеальным вариантом является проведение холецистэктомии. Но при нежелании пациента проводить хирургическое вмешательство и наличии противопоказаний используют выжидательную тактику. От операции часто отказываются пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В таких случаях можно проводить дробление и растворение камней в желчном пузыре без операции по удалению пораженного органа.

    Но в более 50% случаев конкременты снова формируются в первые 2-3 года после малоинвазивного лечения медикаментами или дробления. Это неизбежно, ведь камни в желчном пузыре образуются из-за нарушения холестеринового обмена и застоя желчи. Повлиять на эти процессы очень сложно, особенно человеку, который привык питаться определенным образом и имеет хронические заболевания.

    Растворение камней без операции

    Можно ли и как растворить камни в желчном пузыре без операции? О способах такого лечения мечтают многие. В основе методики лежит применение урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, способных размельчать конкременты и способствовать их выведению вместе с желчным потоком и каловыми массами.

    Достаточно эффективен Урсосан — препарат для растворения камней в желчном пузыре, который снижает концентрацию холестерина в желчи, оказывает гепатопротекторное действие, защищает клетки от токсичных желчных кислот. Урсосан создан на основе урсодезоксихолевой кислоты, вызывающей растворение только холестериновых камней.

    Аналогичным действием обладает Ливодекса, Урсофальк, Эксхол, Хеносал, Хенофальк и другие препараты для растворения камней в желчном пузыре, которые применяют длительными курсами. После избавления от конкрементов лечение продолжают еще 2-3 месяца.

    Важные особенности растворения камней препаратами Для растворения камней в желчном пузыре с помощью кислот необходимо соблюсти следующие условия:

    • камни должны быть обязательно рентгенонегативные (холестериновые);
    • размер конкремента не более 15-20 мм;
    • желчный пузырь должен сохранять функциональность и быть наполненным камнями не более чем на половину;
    • при длительном применении препаратов для растворения конкрементов каждые 2-4 недели сдают биохимический анализ крови для оценки активности печеночных трансаминаз;
    • протоки пузыря должны быть свободными;
    • каждые 6 месяцев медикаментозного лечения проводят УЗИ печени и желчного пузыря.

    Многие люди не знают, как вывести камни из желчного пузыря без операции, но когда им предлагают лекарственные препараты на основе кислот, пациенты не соблюдают важные условия их применения. А от этого зависит эффективность назначенных средств. Если пытаться избавиться от камней в желчном пузыре крупного размера и заполняющими почти весь объем органа, резко возрастает риск возникновения желчной колики и других опасных осложнений.

    Иногда специалисты проводят контактный холелитолиз, когда в желчный пузырь вводят катетер и по нему подают литолитик в определенном количестве. Растворенные камни выводят вместе с химическим веществом. Методика новая и мало изучена. Она нередко приводит к усилению воспалительного процесса в области стенок пузыря и других органов ЖКТ.

    Как правило, при длительном течении болезни функциональность органа резко снижена. А это является одним из противопоказаний для использования препаратов на основе кислот. В таком случае можно попробовать литотрипсию (разрушение конкрементов) или провести удаление камней в желчном пузыре лапороскопически.

    Литотрипсия

    Литотрипсия — это малоинвазивная операция по удалению камней в желчном пузыре путем их разрушения. В основе метода лежит дробление образований с помощью ультразвука, неодимового лазера, пневматических и других инструментов, отличающихся высокой точностью. Ударно-волновая литотрипсия камней в желчном пузыре рекомендована при наличии одного или нескольких конкрементов. Методика применяется только при отсутствии признаков острого воспаления желчевыводящих путей и закупорки протоков.

    Оперативное лечение

    Ежегодно в нашей стране проводят сотни операций по удалению камней в желчном пузыре в ходе лапароскопии: отзывы о методе разные, но больше среди них все-таки положительных. Пациенты устают от постоянного обострения калькулезного холецистита и в конце концов решаются на оперативное лечение. Негативные последствия после удаления желчного пузыря с камнями возникают у тех, кто не выдерживает соблюдения достаточно строгой диеты в первые 3-6 месяцев восстановительного периода.

    Но пищевые ограничения постепенно можно смягчить, отказываясь только от чрезмерно жирных, жареных продуктов питания, острых блюд и алкоголя. Холецистэктомия предполагает удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Орган после нескольких лет желчнокаменной болезни больше не может выполнять свои функции, поэтому его лучше удалить.

    В большинстве случаев холецистэктомию проводят через лапароскопический доступ — небольшие проколы в области брюшной стенки. Такая операция переносится легко, не сопровождается кровопотерей и не требует проведения тяжелой и долгой реабилитации.

    Народная медицина

    Лечение камней в желчном пузыре народными средствами проводят под контролем врача. Принципы растворения конкрементов схожи с теми же, что и при применении кислот в препаратах. Растительные средства могут разрушать камни, и если их слишком много или они крупные, то риск закупорки протоков будет высоким. Соблюдайте осторожность при использовании народной медицины, особенно если раньше у вас уже случались приступы желчной колики.

    Настой свеклы

    Варите свеклу без кожуры до получения густого настоя. Принимайте его по 0,5 стакана за 30 минут перед каждым приемом пищи (не менее 3-х раз в сутки). Курс лечения длительный — 4-6 месяцев. Но эффективность метода высокая, что подтверждают люди на специализированных форумах, где решают проблемы желчного пузыря, включая течение калькулезного холецистита.

    Настойка листьев хрена

    Промойте листья хрена (чтобы хватило для заполнения 3-х литровой банки), просушите и разрежьте ножницами на куски по 2-3 см. Сложите их в банку, залейте водкой, а лучше — домашним самогоном. На банку уйдет примерно 2 литра. На 2 недели поставьте в темное место. Банку с листьями хрена периодически встряхивайте. Через 2 недели настойка готова. Пейте ее по 1 столовой ложке через час после еды или натощак (если нет проблем с желудком). Принимайте средство до тех пор, пока оно не закончится. После растворения камней в желчном пейте настойку для профилактика каждые 2 года.

    Медвежья желчь

    Медвежью желчь активно используют для растворения камней в желчном пузыре. Она обладает уникальными лечебными свойствами, применяется даже для борьбы с онкологическими опухолями. Желчный пузырь медведя в сухом виде необходимо измельчить и залить водкой в соотношении 25 г желчи на 0,5 литра водки.

    Средство будет готово через 2 недели. Все это время оно должна стоять в темном месте. Рекомендуется ежедневно взбалтывать сосуд с настойкой. Принимайте ее по половине чайной ложки через час после еды или натощак (если позволяет здоровье желудка). Курс растворения камней в желчном пузыре этим средством — 2-3 месяца.

    Особенности диеты при камнях в желчном пузыре

    При наличии камней в желчном пузыре важно соблюдать основные принципы рационального питания:

    • есть каждые 3-4 часа, но небольшими порциями, чтобы предупреждать застой желчи;
    • полностью исключить из рациона жареные блюда, жирные продукты, колбасные изделия, остроты, алкоголь, газированные напитки;
    • отказаться от кислых фруктов, овощей, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, виноград);
    • никогда не переедать и не ложиться спать на полный желудок;
    • не есть чрезмерно грубую и жесткую пищу.

    В период обострения диета должна быть более строгой. При ремиссии разрешается есть всё кроме главных запрещенных блюд, жирного, острого и жареного.

    Профилактика

    Профилактика образования камней в желчном пузыре заключается в избегании влияния факторов, которые способствуют повышению уровня холестерина, билирубина и застою желчи. Рекомендуются регулярные физические нагрузки, которые положительно влияют на моторику всего пищеварительного тракта. Важно поддерживать оптимальный вес, избегать как ожирения, так и резкого снижения массы тела.

    Старайтесь питаться дробно, небольшими порциями, но часто, чтобы желчь не застаивалась и не происходило осаждение холестериновых хлопьев. Откажитесь от жирного мяса, острых блюд, колбасных изделий и другой нездоровой пищи, которая не только способствует формированию камней в желчном пузыре, но и мешает работе всех органов желудочно-кишечного тракта, провоцируя различные заболевания.

    Вопросы и ответы врача

    У меня большой камень в желчном пузыре, что делать? Сразу на операцию?

    Тактика лечения камней в желчном зависит от многих факторов. Вам нужно пройти полное обследование, понять, какой природы камни. Чаще встречаются холестериновые. Если их немного и они небольшие, можно попробовать растворить. Но неоперационные методы целесообразно использовать, когда орган сохраняет свои функции (это видно на УЗИ с нагрузкой). После растворения или дробления все равно надо соблюдать диету №5, как и после удаления желчного.

    Как лечить камни в желчном пузыре пожилым людям? Они могут не пережить операцию.

    В пожилом возрасте лапароскопическая холецистэктомия также проводится. Но при плохом самочувствии и отказе больного рекомендуется соблюдать диету, использовать умеренные физические нагрузки для профилактики застойных процессов. Также важно регулярно проводить УЗИ печени и желчного пузыря с целью контроля за состоянием.

    Может ли состояние после удаления желчного быть хуже, чем до операции? Как жить после удаления камней в желчном пузыре?

    Состояние после оперативного удаления желчного с камнями зависит от степени поражения других органов (сфинктер Одди, печень, поджелудочная железа) и соблюдения диеты в первые 3-6 месяцев, когда идет адаптация к работе ЖКТ без желчного пузыря. Обычно пациенты прекрасно справляются во всеми проблемами и легко возвращаются в обычной жизни. Единственное, еще раз подчеркну – нужна диета №5 после операции.

    В этом видео специалисты рассказывают о необходимости проведения обследования при камнях в желчном пузыре и методах диагностики, которые стоит провести в первую очередь.

    Дорогие читатели, все вопросы вы можете задать в комментариях.

    gelpuz.ru

    Камни в желчном пузыре: симптомы и лечение

    Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы билиарной системы организма.

    Почему образуются камни в желчном пузыре?

    Среди факторов, провоцирующих процесс образования камней в желчном пузыре, выделяют ведущий и дополнительные, сопутствующие факторы:

    • ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступления холестерина;
    • дискинезия, или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
    • гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
    • локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.

    Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:

    • принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
    • пожилой и старческий возраст;
    • период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
    • нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
    • длительные курсы парентерального питания;
    • длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
    • сахарный диабет;
    • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

    Существуют формулы Тирека и Фабера, позволяющие по внешним признакам заподозрить высокую вероятность наличия у пациента камней в желчном пузыре. Согласно мнению специалистов, в группе с наиболее высоким количеством диагностированных камней в желчи находятся женщины со светлыми волосами и кожей, с беременностью в анамнезе, полные, в возрасте от 40 лет, с избыточным газообразованием (метеоризмом).

    Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

    Формы желчекаменной болезни и симптомы камней в желчном пузыре

    Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

    • латентная форма или так называемое камненосительство;
    • диспептическая форма заболевания;
    • болевая форма, сопровождающаяся приступами;
    • болевая торпидная форма;
    • раковая.

    У значительного количества больных холелитеазом (60-80%) при наличии камней в желчном пузыре симптомы и проявления заболевания отсутствуют. Однако данный период представляет скорее латентную форму заболевания, чем статичную. Согласно наблюдениям, до 50% пациентов в течение 10 лет после обнаружения камней в желчном пузыре обращаются к врачу по поводу возникновения симптомов, свидетельствующих о развитии иных форм желчекаменной болезни и ее осложнений.

    Диспептическая форма клинически выражается в расстройствах функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это выражается в появлении после приема пищи чувства тяжести в эпигастральной области, повышенного газообразования, вздутия живота, изжоги, горечи во рту. Данная форма нередко сочетается с болевой приступообразной, или проявлениями желчной колики, так как при пальпации можно обнаружить болевые ощущения в характерных точках.

    Болевая приступообразная форма проявляется в желчных коликах и является наиболее распространенным вариантом клинической формы холелитеаза, диагностируемой у 75% больных. Заболевание проявляется в виде внезапных, повторяющихся приступов боли в области правого подреберья с возможной иррадиацией в спину или к правой лопатке. Приступ может сопровождаться тошнотой, рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. При длительности приступа более 6 часов диагностируют острый холецистит. Торпидная форма желчекаменной болезни сопровождается постоянной тупой болью в области проекции желчного пузыря без периодов ремиссии и отсутствия болезненности.

    Примерно в 3% случаев желчекаменная болезнь сопровождается развитием опухолевых образований. По различным данным от 80 до 100% онкологических больных с раковыми опухолями в желчном пузыре имеют камни в полости органа. Предположительно новообразования возникают, как следствие изменения химического состава желчи при холелитеазе, длительного раздражения и травматизации внутренних оболочек пузыря желчными камнями, присоединением инфекции.

    Среди общей симптоматики, присущей большинству пациентов с камнями в желчном пузыре, можно выделить следующие признаки заболевания:

    • боли или дискомфорт при пальпации в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жирной, жареной пищи или алкоголя;
    • изменение цвета стула, обесцвечивание;
    • наличие нарушений функции кишечника: запоры, неустойчивый, нерегулярный стул, метеоризм и т. п.;
    • жалобы на изжогу, горький привкус во рту и т. д.

    Терапия ЖКБ: как лечить камни в желчном пузыре?

    Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

    Питание должно быть частым, дробным, с небольшими порциями пищи. Из меню исключаются жирные, острые, жареные блюда, алкоголь. Необходимо следить за количеством холестерина в потребляемых блюдах и включать в питание пищу, насыщенную растительной клетчаткой (зерновые, зелень, овощи).

    Консервативное лечение в период острых приступов может быть как методом терапии, так и видом предоперационной подготовки у больных с деструктивной формой холецистита. В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

    • полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
    • холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
    • антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
    • дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
    • купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

    Как лечить камни в желчном пузыре дополнительными способами? Помимо направленных действий и препаратов назначают вспомогательную терапию: препараты, стимулирующие выделение желчных кислот, ферменты для пищеварительной системы, в том числе разрушающие жиры, медикаменты для восстановления баланса в составе желчи, а также литотрипсический метод, как ударно-волновой, так и медикаментозный, и метод литолиза для дробления или растворения камней-конкрементов. Измельченные камни способны выходить самостоятельно вместе с каловыми массами.

    Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

    Терапия проводится исключительно под наблюдением врачей, так как самостоятельные попытки приема препаратов для дробления и вывода конкрементов могут приводить к закупорке желчевыводящих протоков, механической желтухе, острому холицеститу и иным осложнениям заболевания.

    Наиболее часто оперативный метод терапии применяется у больных с острым некупируемым иными видами лечения холециститом в состоянии, угрожающем жизни пациента. При деструктивном холецистите в острой форме операция проводится в первые 24-48 часов после госпитализации. Выбор оперативного вмешательства (холицисэктомия, удаление желчного пузыря, или декомпрессия с выводом инфицированной желчи) зависит как от характера воспалительного процесса и заболевания, так и от физического состояния пациента.

    Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    med.vesti.ru

    Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции. Что делать и как растворить камни в желчном пузыре

    На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

    Причины образования камней в желчном пузыре

    Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

    Спровоцировать развитие патологического процесса может:

    • наследственная предрасположенность;
    • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
    • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
    • ожирение;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • использование пероральных контрацептивов;
    • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
    • болезнь Крона;
    • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
    • синдром нарушенного всасывания;
    • резкая потеря массы тела;
    • метеоризм;
    • беременность;
    • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
    • холестероз желчного пузыря

    Механизм развития желчнокаменной болезни

    В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

    В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

    Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

    • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
    • эндокринных нарушений;
    • гипофункции щитовидной железы;
    • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
    • возрастных нарушений.

    Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

    Виды желчных камней

    Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

    1. Билирубиновые (пигментные) камни.

    Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

    Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

    1. Желчные камни смешанного состава.

    По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

    Классификация желчнокаменной болезни

    Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

    I (предкамнная) стадия.

    На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

    II ст. – стадия образования конкрементов.

    Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

    III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

    IV ст. – осложнения заболевания.

    Камни в желчном пузыре: симптомы

    Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

    Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

    Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

    Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

    К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

    На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
    2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).
    1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
    2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
    3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
    4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
    5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
    6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

    Камни в желчном пузыре: лечение без операции

    Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

    Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

    Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

    Контактное (местное) растворение камней

    Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

    Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

    Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

    При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

    • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
    • лапароскопическая холецистэктомия;
    • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

    Профилактика рецидива камнеобразования

    Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

    Возможные осложнения желчнокаменной болезни

    • Острый и хронический холецистит;
    • Водянка желчного пузыря;
    • Флегмона стенки желчного пузыря;
    • Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
    • Перфорация желчного пузыря;
    • Билиарный панкреатит;
    • Кишечная непроходимость;
    • Желчные свищи;
    • Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
    • Рак желчного пузыря.

    bezboleznej.ru


    Смотрите также