Кампилобактериоз у детей

Кампилобактериоз у детей

Кампилобактериозы у детей – это болезни, которые вызваны кампилобактерами - условно-патогенными микроорганизма­ми, и которые проявляются в основном пораже­нием желудочно-кишечного тракта. Кампилобактериозы называются в научной литературе кампилобактерной инфекцией.

Кампилобактериозам подвержены в основном ослабленные взрослые и дети, которые болеют туберкулезом, диабетом, гемобластозами и другими он­кологическими заболеваниями. В особой группе риска находятся беременные и дети младшего возраста.

Эпидемиология

Кампилобактеры распространены в природе довольно широко. Они часто провоцируют диарейные болезни у людей разного возраста. Инфекцию распространяют домашние и дикие животные, птицы и заболевшие люди (дети и взрослые). От здоровых носителей кампилобактеры выделяются в очень редких случаях (менее 1%). Основные пути передачи инфекции: фекально-оральный и контактно-бытовой. Возбудитель часто фиксируется в развивающихся регионах, но в некоторых случаях – и в развитых странах.

В группе риска находятся дети до 2 лет. Новорожденные рискуют заразиться от больных матерей в процессе родов. Вспышки кампилобактериозов случаются во все поры года, но самое большое их количество припадает на лето, когда пищевые продукты наиболее подвержены загрязнению и заражению. Заболеваемость имеет спорадический и эпидемический характер. Эпидемии провоцирует прием зараженного молока (некипяченого) и необработанной питьевой воды. Внутрибольничные вспышки возникают из-за заражения от больных с различными формами камнилобактериоза.

Кампилобактеры относятся к роду Campylobacter. Они представляют собой грамотрицательные неспорообразующие спирально изогнутые подвижные палочки размерами 0,2—0,5x0,5—0,8 мкм. Относятся к микроаэрофильным микроорганизмам. Для человека патогенны (способны приводить к заболеваниям) С. fetus jejuni (С. jejuni) и С. fetus intestinalis (С. intestinalis).

Кампилобактеры комфортнее всего «чувствуют» себя при температуре 4 ˚С. чуть ухудшается их жизнеспособность при комнатной температуре, а полностью гибнут они, когда температура окружающей среды достигает 42 ˚С. Некоторые штаммы С. jejuni производят энтеротоксин и цитолитические токсины.

Кампилобактеры фекально-оральным или контактно-бытовым путем попадают в ЖКТ, крепятся к клеткам эпителиального слоя кишечника, колонизируют слизистый слой. Бактерии могут проходить сквозь слизистый слой кишечника и двигаться вдоль эпителиальных клеток. Они могут проникать через нарушенную мембрану энтероцитов и межкле­точные промежутки эпителия. В подслизистом слое тонкой кишки обычно обнаруживаются инфильтраты, которые состоят из лимфоцитов, полинуклеаров и плазматичес­ких клеток. Вокруг кровеносных сосудов в железистом эпителии и в криптах локализуется острая воспалительная реакция.

Эндотоксин высвобождается после гибели бактериальных клеток, он приводит к геморрагическим и некротическим изменениям кожи у кроликов, которых заражали кампилобактером в исследовательских целях. Энтеротоксин, который производят кампилобактеры, приводит к развитию секреторной диареи.

После перенесения заболевания формируется иммунитет.

Патогенность различных кампилобактеров неодинакова. С. intestinalis опасен в основном для недоношенных новорожденных и ослаб­ленных взрослых, вызывает гематогенно-диссеминированную инфек­цию с образованием гнойных септических очагов. С. jejuni индуцирует локализованный патологический процесс только в желудочно-кишечном тракте.

Среди всех клинических форм наиболее изучена кампилобактерная кишечная инфекция. От 3 до 5 суток длится инкубационный период. Среднее значение – 3-5 суток. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до фебрильной. Появляется боль в мышцах и общая слабость. У половины маленьких детей фиксируют интенсивную боль в животе вокруг пупка и в правой подвздошной области.

В первые дни может случаться рвота, даже повторная. Основной симптом заболевания – диарея. Они появляется в большинстве случаев сразу после начала заболевания. ЖКТ может иметь поражения в форме от гастрита до энтероколита. Зачастую это энтероколит и гастроэнтерит. Более редки случаи гастроэнтероколитов, гастритов и энтеритов.

Стул случается от 4 до 20 раз за день и ночь. Испражнения обильные, водянистой консистенции, имеют окрас желчью. Имеются небольшое количество слизи, от испражнений исходит неприятный запах, часто видны кровяные прожилки, реже – свежая кровь. У детей раннего возраста очень часто фиксируют гемоколит.

В некоторых случаях при кишечной кампилобактерной инфекции появляются кореподобные, скарлатиноподобные и уртикарные экзантемы. Микроскопические методы исследования показывают воспалительный экссудат и лейкоциты в фекалиях. Температура держится повышенной только до 3-х дней. Симптомы общей интоксикации в большинстве случаев выражены слабо, длятся недолго – от 2 до 5 суток. Лишь в редких случаях фиксируют нейротоксикоз. Диарея продолжается 3-14 суток. Менее чем у 15% больных детей стул нормализируется на 3-4-й неделе. Болезнь протекает в легких и нетяжелых формах.

Особенности заболевания у новорожденных

Перинатальный кампило-бактериоз чаще в большинстве случаев вызван С. intestinalis. У беременных при заражении кампилобактером проявляются такие симптомы: бактериемия, длительная лихорадка, некротический очаговый плацентит. Под плацентитом понимают инфекционное воспаление плаценты. В 40 случаях из 100 беременность разрешается мертворождением или выкидышем, в 60 случаях из 100 ребенок рождается недоношенным. Кампилобактериоз у новорожденных проявляется через 12-20 часов после рождения – появляется лихорадка, рвота, диарея, синдром дыхательных расстройств.

Поражение ЦНС проявляется как менингит или менингоэнцефалит. Изменения морфологического характера за­ключаются в кистозной дегенерации и геморрагических некрозах голо­вного мозга. Новорожденные выздоравливают в редких случаях, при этом формиру­ется грубая резидуальная патология.

У новорожденных может развиться изолированная кампилобактерная кишечная инфекция. При этом рвоты не наблюдается, температура тела остается в пределах нормы. Часто случается диарея (умеренно выражена) – стул частый и разжиженный, в испражнениях наблюдается небольшое включение слизи и кровянистых прожилок. Признаков дегидратации при изолированной кампилобактерной кишечной инфекции не наблюдается, как и метеоризма, абдоминального болевого синдрома.

В очень редких случаях фиксируют генерализированную форму заболевания, которая проявляется такими симптомами:

• озноб
• лихорадка
• потеря массы тела
• появление гнойных очагов различной локализации
• диарея
• боли в животе
• экзантемы.

Может проявиться перикардит, эндокардит, артрит, менингит, поражение легких в виде пневмонии или абсцесса. Гематогенно-диссеминированные формы кампилобактериоза протекают тяжело, часты случаи смерти.

Для диагностики кампилобактериоза у детей выделяют возбудители болезни из фекалий. Если форма болезни генерализированная, возбудитель находится также в крови и гнойно-воспалительных оча­гах. Кампилобактеры выделяют на питательных средах, которые используют для выращивания бруцелл, с созданием микроаэрофильных условий. Быстрая идентификация возбудителей кампилобактериоза проводится с помощью фазово-контрастной микроскопии.

Применяют серологические методы – обнаруживают антикампилобактернык антитела в РА или в РСК с референс-культурой или аутоштаммом. На 4-7 сутки титры антител начинают нарастать и составляют в РА 1:160—1:640 и выше. С помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции раздельно определяются ан­титела классов IgM и IgG. Для первичной инфекции типичны антитела, принадлежащие IgM и IgG, в высоких титрах, при повторном инфици­ровании бывают высокие титры антител только IgG.

Течение кампилобактериоза обычно благоприятное. Антибактериальная терапия требуется далеко не во всех случаях. Этиотропные препараты применяются для лечения заболевших детей с отягощенным преморбидным фоном, со среднетяжелыми и тяжелыми формами, в особенности при генерализированных формах.

Кампилобактеры имеют выоскую чувствительность к нитрофурановым производным (солафур, фуразолидон), к макролидам (азитромицин, эритромицин), к аминогликозидам (гентамицин, амикацин), к хлорамфениколу (левомицетин). Данные антибиотики снижают проявление симптомов и позволяют предотвратить рецидивы и осложнения.

В основном кампилобактериоз у детей заканчивается выздоровле­ние. Прогноз неблагоприятный при генерализированных формах болезни, когда заболевание иногда заканчивается летальным исходом.

Важное значение имеет ветеринарный и санитарный контроль.

Инфекционист

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кампилобактериоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Причины и методы лечения кампилобактериоза у детей

Кампилобактериоз – инфекционная патология с острым течением. Характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудители недуга широко распространены в природе, встречаются в воде, почве, экскрементах животных.

Человек может заразиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется кампилобактериоз у детей.

Причины развития кампилобактериоза у ребенка

Патология развивается в связи с деятельностью кишечных бактерий campylobacter. Эти микроорганизмы являются грамотрицательными, имеют спиралевидную либо изогнутую форму.

Наиболее комфортно бактерии чувствуют себя при температуре 37 – 42°C, но сохраняют свои свойства и при низких показателях.

В роли основного источника заражения выступают домашние животные и птицы. Специалисты отмечают следующие причины проявления кампилобактериоза у детей:

• употребление загрязненной мясной продукции, воды, молока;
• укусы насекомых, заражение через кожные покровы (в редких случаях).

После попадания в человеческий организм, бактерии проникают в тонкую кишку и внедряются в слизистую оболочку, провоцируя развитие воспалительного процесса. Кампилобактеры распространяются по брыжеечным лимфоузлам, толстому кишечнику, червеобразному отростку.

Заражение новорожденных детей происходит в момент появления на свет или трансплацентарно.

Хронические формы кампилобактериоза обычно наблюдаются у малышей с иммунодепрессивным состоянием.

Симптомы болезни

Кампилобактериоз у детей проявляется после отмирания возбудителя инфекции, когда в кишечнике попадает эндотоксин. Именно это вещество вызывает болевой синдром и интоксикацию организма.

Переход в генерализированную стадию часто приводит тяжелым последствиям. У больного проявляются признаки таких недугов, как менингит, нефрит, полиартрит и другие.

Инкубационный период патологии длится от нескольких часов до полутора недель.

О заражении кампилобактером свидетельствуют следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• лихорадка;
• болезненность в мышцах и суставах;
• головные боли.

Спустя еще несколько часов к перечисленным признакам добавляются другие:

1. Диарея. Стул имеет водянистую консистенцию, состоит из слизи, непереваренной пищи, желчи и крови, характеризуется сильным неприятным запахом. В сутки частота позывов достигает 10 раз.
2. Тошнота и рвота. Наблюдаются не у всех пациентов.

Легкая форма недуга полностью проходит за неделю. Тяжелое развитие инфекционного процесса сопровождается непрекращающимся поносом с примесью крови и слизи, а также судорогами.

У новорожденных симптомы кампилобактериоза наблюдаются спустя 12 – 20 часов после появления на свет. Дети страдают от диареи, рвоты, лихорадки, нарушения дыхания. В редких случаях фиксируется генерализированная форма патологии, которая приводит к развитию:

• перитонита;
• острого аппендицита;
• кишечных кровотечений;
• пневмонии;
• обезвоживания и истощения организма.

В связи со схожей симптоматикой кампилобактериоз нередко путают с острой дизентерией.

Диагностика заболевания

Основанием для медицинского обследования служат поездки в развивающиеся страны, контакты с домашними животными и птицами, симптомы заболевания. Комплексная диагностика предусматривает следующие действия:

• врачебный осмотр для выявления внешних признаков кампилобактериоза;
• сбор информации (беседа об условиях жизни, наличии домашних питомцев);
• исследования анализов в лабораторных условиях.

Campylobacter обнаруживают в кале зараженного ребенка. При генерализированной форме возбудители инфекции находятся в очагах воспалений и в крови.

Диагностика в проктологии включают в себя:

1. Копрограмма. Позволяет выявить развитие воспалительного процесса.
2. Ректороманоскопия. Подразумевает изучение прямого отдела кишечника при помощи специального прибора.
3. Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с применением фиброколоноскопа.

Особенно сложно диагностируется гастроинтестинальная форма кампилобактериоза. Ее путают чаще всего с дизентерией, сальмонеллезом, аппендицитом и мезаденитом.

Генерализированная форма по симптомам напоминает заражение крови. Важно в точности выполнить все необходимые исследования, самостоятельно ставить диагноз не стоит.

Это может привести к необратимым последствиям.

Методики лечения кампилобактериоза у детей

Если ребенок жалуется на боли в животе, страдает от диареи и озноба, необходимо срочно обратиться к врачу и сдать все рекомендованные анализы.

При наличии сильных болей допустимо применение обезболивающих препаратов. Важно чаще предлагать малышу питьевую воду, чтобы обильная диарея и отказ от пищи не привели к сильному обезвоживанию организма. Противорвотные и какие-либо другие лекарства без консультации специалиста давать нельзя.

Для назначения эффективной терапии специалисты проводят посев на кампилобактер в питательные среды.

Препараты применяются в зависимости от стадии недуга у заболевших:

1. Легкое течение. Назначается специальное питание, увеличение употребления жидкости, ферменты, спазмолитики.
2. Средняя, тяжелая, генерализированная формы. Методы лечения включают прием антибиотиков.
3. Сильное отравление и обезвоживание. Внутривенное вливание лекарственных растворов.

После лечения кампилобактериоза у детей необходимо на протяжении 30 дней наблюдаться у врача и дважды проходить медицинское обследование.

Профилактика

Для предотвращения развития инфекции у детей необходимо соблюдать несколько правил:

• регулярная обработка домашних питомцев от паразитов, проводится для терапии, а также для предупреждения заражения;
• полноценная термическая обработка мяса;
• приобретение мясной и молочной продукции только в проверенных магазинах;
• соблюдение гигиенических норм;
• проведение медосмотров для своевременного обнаружения инфекции;
• обработка рук после каждого контакта с животными.

Болезнь кампилобактериоз обычно заканчивается полным выздоровлением. Тяжелая форма патологии требует своевременного лечения, порой заканчивается летальным исходом.

Видео по теме:

bolitvnutri.ru

📕 Клинические рекомендации Кампилобактериоз у детей (сокращённый вариант)

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

• Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО);
• Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням».

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1 Определение

Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое Campylobacter spp. и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

1.2 Этиология и патогенез

Рода семейство Campylobacteriaceae:

• Campylobacter 19 видов и подвидов
• Arcobacter

Наибольшее значение:

• C. jejuni
• C. coli
• laridis
• fetus
• upsaliensis
• hyointestinalis
• sputorum
• mucosalis и др.

Кампилобактеры:

• погибают при кислороде более 21%, высушивании, нагреве, от дезинфицирующих, в кислой среде
• растут в микроаэрофильных условиях на агаровых средах с 1% глицерина
• образуют мелкие колонии
• оптимум роста — 37°С и рН 7,0
• не вызывают гемолиза
• не разжижают желатин
• не свертывают молоко
• образуют сероводород
• положительная реакция на каталазу
• термостабильный О-антиген и термолабильный Н-антиген

Патогенез

Алиментарное заражение через ЖКТ, внедряются в слизистую тонкой кишки и ее лимфоидные образования.

Инфицирующая доза 102-108 бактерий.

Факторы патогенности кампилобактерии:

• способность к адгезии,
• способность к инвазии,
• продукция токсинов.

При гистологическом исследовании:

• изменения не отличаются от проявлений шигеллеза и сальмонеллеза;
• различные формы воспаления тощей, подвздошной и толстой кишки;
• эрозивно-геморрагический колит с наибольшим поражением дистальных отделов толстой кишки;
• характерны гиперемия и гиперплазия мезентериальных лимфоузлов;
• при септическом течении тяжелые дистрофические изменения, полиаденит, множественные, мелкие некротические очаги или абсцессы в печени, селезенке и других органах.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость:

• преимущественно спорадическая
• пищевые и водные вспышки
• возможны внутрибольничные очаги
• в течение всего года
• в летние месяцы сезонный подъем.

Основной путь распространения инфекции – пищевой.

Ведущий фактор передачи - инфицированное мясо.

Редко водный и контактно-бытовой путь.

Домашние животные могут играть роль в передаче инфекции человеку.

Структура заболеваемости

Основная причина бактериальных ОКИ в развитых странах, в некоторых регионах встречается чаще сальмонеллезов и эшерихиозов.

Выявление в трети случаев «диарей путешественников».

Региональные особенности клиники:

• в индустриальных странах - диарея по типу инвазивной с энтероколитом и гемоколитом;
• в Европе - инвазивная диарея с «дизентериеподобным» течением, доминирует синдром энтероколита часто с гемоколитом, абдоминальный болевой синдром;
• в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки - водянистая диарея с эксикозом, напоминающим холеру, бессимптомное повторное инфицирование взрослых.

Заболевание встречается:

• во всех возрастных группах;
• в большей степени подвержены дети от года до 3-5 лет;
• относительное увеличение случаев у детей старшего возраста и молодых людей;
• у взрослых, профессионально связанных с животноводством и птицеводством;
• наиболее восприимчивы лица с иммунодефицитом;
• инфицирование новорожденных при родах и трансплацентарная передача инфекции.

1.4 Кодирование по МКБ-10

A04.5 – энтерит, вызванный Campylobacter spp.

Примеры диагноза (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения):

• Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013).
• Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013). Осложнения: эксикоз 2 степени.

1.5 Классификация

Клиническая классификация кампилобактериоза

Общепринятой классификации нет.

По Воротынцевой Н.В. и Горелову А.В. (2001)

Типичная - доброкачественное циклическое течение, выделение возбудителя из фекалий или обнаружение в кале нуклеиновых кислот кампилобактерий:

генерализованная с вариантами:

• септицемия,
• септикопиемия.

локализованная (гастроинтестинальная) форма с вариантами:

• гастроэнтероколит,
• гастроэнтерит,
• энтероколит,
• энтерит,
• мезаденит,
• аппендицит.

Атипичная:

стертая и субклиническая формы протекают преимущественно в эпидемических очагах,бессимптомная - с нарастанием титров специфических антител, в очагах инфекции и у сельскохозяйственных работников;бактерионосительство:

• хроническое - более 3-х месяцев,
• реконвалесцентное - после перенесенного острого кампилобактериоза,
• транзиторное - у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей.

Формы тяжести по степени поражения ЖКТ, выраженности общих инфекционных симптомов, наличии осложнений:

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

По характеру течения:

• гладкое,
• негладкое с обострениями и рецидивами.

По продолжительности заболевания и его исходу:

• острое - до 1 месяца,
• затяжное - до 3-х месяцев,
• хроническое - более 3-х месяцев.

Наиболее частые симптомы и синдромы кампилобактериоза

Инкубационный период от 1 до 10 дней, чаще 2–5 дней.

Начинается остро с симптомов интоксикации и фебрильной температуры.

Варианты начала:

• острый - у 80% все основные симптомы появляются в 1-е сутки;
• подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка

Общеинфекционный синдром:

• не характерен выраженный интоксикационный синдром;
• вялость, слабость, снижение аппетита;
• у детей младшего возраста – беспокойство;
• лихорадочная реакция различной степени выраженности.

Синдром местных изменений:

• поражение ЖКТ ведущее;
• интенсивные боли в животе, часто приступообразные, чаще в правой половине или в околопупочной области, могут усиливаться перед дефекацией;
• могут симулировать картину острого живота;
• редко спазм толстой кишки, тенезмы и ложные позывы;
• возможны тошнота и рвота;
• редко терминальный илеит, мезаденит и острый аппендицит.

Типы диареи, которая длиться от 1-2 дней до 7-10 дней:

Поражение ЖКТ в виде синдрома:

• гастрита,
• гастроэнтерита,
• энтерита,
• гастроэнтероколита,
• энтероколита,
• колита,
• гемоколита.

Синдром дегидратации различной степени по гастроэнтеритическому типу.

Синдром гепатоспленомегалии у половины больных острым кампилобактериозом с конца первой недели, сохраняется - 3 недели.

Критерии тяжести, особенности тяжелых форм, осложнения

Легкая форма (30-40%):

• лихорадка до 38°С
• умеренные симптомы интоксикации
• слабовыраженный болевой абдоминальный синдром
• диарейный синдром - до 4-5 раз в сутки.

Среднетяжелая форма (50-70%):

• лихорадка до 40°С
• ознобы
• потливость
• симптомы интоксикации: слабость, головокружение, недомогание, миалгии
• диарея до 10-15 раз в сутки
• стул обильный, водянистый, с зеленью, у половины массивная примесь слизи
• при колитическом варианте испражнения быстро становятся скудными, появляются слизь и прожилки крови, у трети больных «ректальный плевок»
• тошнота и рвота, нередко повторная
• диарея с болями в животе, иногда – схваткообразными
• болевой синдром от нескольких часов до 10 и более дней, иногда предшествует диарее
• при пальпации болезненность в околопупочной области, по ходу кишечника
• редко спазм и болезненность сигмовидной кишки
• ложные позывы мало характерны
• гемоколита вызывает С. jejuni.

Тяжелое течение (1-5%):

• значительная интоксикация
• возможен делирий, менингизм или судороги
• нарушение функции ССС, печени, поджелудочной железы и почек
• выраженная диарея водянистого или инвазивного типа - стул свыше 15-20 раз в сутки
• выраженный абдоминальный болевой синдром.

Генерализованная форма:

• основной возбудитель С. fetus подвида fetus
• стойкая лихорадка до 40°С и выше с большими суточными размахами
• ознобы, профузные поты
• постепенное расстройство трофического статуса, анемизация
• часто выраженная диспепсия
• диарея
• гепатоспленомегалия
• кишечные проявления предшествуют развитию генерализованной инфекции, на первый план выступает клиника органных поражений (менингит, эндокардит, гепатит, плеврит и др.).

Хронические формы кампилобактериоза:

• связана с персистенцией кампилобактеров
• характерна для иммуносупрессии
• напоминает хрониосепсис
• проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием
• при обострении могут развиваться органные поражения
• у женщин часто в процесс вовлекаются репродуктивные органы, приводя к выкидышам и бесплодию.

Осложнения кампилобактериоза:

1-2 день болезни:

• синдром дегидратации
• септический и гиповолемический шок
• острая почечная недостаточность
• ДВС-синдром
• кишечное кровотечение
• аппендицит

гемолитико-уремический синдромтоксико-дистрофический синдромперфорация кишки, инвагинация

поздние осложнения на 1-2 недели болезни:

через 3-8 недель от начала заболевания:

• кардиомиопатия
• полнейропатия (синдром Гийена-Барре и Миллера-Фишера)
• асептические артриты
• нефриты
• узловатая эритема
• синдром Рейтера

Доказана связь кампилобактериоза с последующим постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

2. Диагностика

Факторы, требующие коррекции лечения:

• непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
• неадекватное психоэмоциональное состояние;
• угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее консультации специалиста по профилю;
• отказ от лечения.

2.1 Жалобы и анамнез

Наличие:

• боли в животе,
• разжиженный стул,
• рвота,
• повышение температуры,
• интоксикацию (слабость, снижение аппетита, головная боль).

Анамнез:

• характер начала болезни,
• выраженность и длительность лихорадки,
• появление недомогания, вялости, снижения аппетита, болей в животе, тошноты и рвоты,
• появление разжиженного стула, наличие примесей в стуле.

Данные эпидемиологического анамнеза:

• передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями,
• употребление инфицированных мясных и молочных продуктов или воды за 8-72 часов до начала заболевания,
• при контакте с больным заражение маловероятно,
• характерна летно-осенняя сезонность.

2.2. Физикальное обследование

При первичном осмотре:

• измерение ЧСС, ЧД, АД, температуры тела
• осмотр кожных покровов и слизистой полости рта (бледность, сухость)
• определение тургора тканей, состояния кожной складки (скорость расправления)
• холодные конечности, озноб при повышении температуры
• оценить объем диуреза (олигоурия, олигоанурия), отеки, кратность рвот, кратность жидкого стула
• уточнить частоту дефекаций и характер стула, тенезмы, императивные позывы
• определить тип диареи.

2.3 Лабораторная диагностика

Исследование:

• фекалий - при гастроинтестинальном кампилобактериозе
• кровь, ликвор, моча, гной абсцессов, синовиальная жидкость, желчь или околоплодные воды - при генерализованном.

Микробиологические методы диагностики кампилобактериоза - выделение чистой культуры.

Культивирование кампилобактеров:

• анаэро- или микроанаэростат;
• газовая смесь определенного состава (атмосфера «сгоревшей свечи»: 5% кислорода, 10% углекислого газа и 85% азота);
• питательные среды с высоким индексом аминного азота.

Экспресс-диагностика:

• ПЦР для обнаружения нуклеиновых кислот кампилобактерий – наиболее эффективна,
• иммунохроматография фекалий,
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
• реакция латекс агглютинации (РЛА),
• ИФА антигенов - только для эпидемиологических исследований и определения связи поздних осложнений с перенесенной инфекцией.

Проведение:

• клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз у 60-80%, СОЭ до 15-40 мм/ч и увеличение числа моноцитов в фазе реконвалесценции),
• общий анализ мочи,
• копроцитограмма – без специфических черт,
• БАК: мочевина, креатинин, АЛТ, электролиты (калий, натрий, хлор).

2.4 Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза:

• гепатоспленомегалия,
• выраженный абдоминальный болевой синдром,
• клиника динамической кишечной непроходимости.

ЭКГ для исключения инфекционной кардиомиопатии при средней и тяжелой форме

УЗИ сердечно-сосудистой системы по показаниям.

2.5 Иная диагностика

 Не используется.

3. Лечение

Общие подходы к лечению кампилобактериоза

Задачи терапии:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• предупреждение осложнений.

Факторы, влияющие на тактику лечения:

• клинические особенности (преобладание водянистой диареи или инвазивного типа);
• тяжесть болезни;
• возраст больного;
• преморбидный фон;
• возможность соблюдения санитарно-эпидемиологического режима;
• доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях;
• доступность и возможность выполнения лечения.

Лечение детей с кампилобактериозом:

• легкой степени в амбулаторных условиях,
• при неэффективности или невозможности амбулаторного лечения госпитализация в профильный стационар (отделение),
• госпитализация при среднетяжелой и тяжелой форме, осложнениях, по эпидемическим показаниям.

3.1 Консервативное лечение

Выбор метода лечения зависит:

• от клинической картины,
• типа диареи,
• степени проявлений симптомов.

Основа лечебных мероприятий - патогенетическая терапия и симптоматические средства: жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты.

Патогенетическая терапия:

• диетотерапия;
• регидратация оральная и инфузионная;
• сорбенты;
• пробиотики;
• ферменты.

При дегидратации 1 и 1-2 ст.:

• в первой линии - пероральная регидратация низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами;
• при невозможности пероральной регидратации используется назогастральный зонд;
• раннее начало пероральной регидратации уменьшает необходимость инфузионной терапии.

Питание детей:

• обязательно при легкой и средней степени тяжести заболевания;
• после начала регидратации не прекращать кормление более чем на 4 часа;
• раннее возобновление кормления после регидратационной терапии;
• при средней и тяжелой степени показана диетическая коррекция.

При инфекционных диареях используются энтеросорбенты:

• диоктаэдрический смектит;
• другие не рекомендуются.

Использование пробиотиков:

• назначаются в соответствии с убедительностью рекомендаций и инструкцией по применению;
• не показаны в острую фазу кампилобактериоза.

Этиотропные средства для лечения кампилобактериоза:

• макролиды азитромицин, кларитромицин при инвазивном типе диареи в первые дни болезни;
• у пациентов старше 8 лет – доксициклин;
• эффективность аминогликозидов, хлорамамфеникола ниже макролидов;
• при резистентных генерализованных формах применяют карбапенемы и комбинированные с ингибиторами b-лактамаз пенициллины;
• продолжительность терапии зависит от формы заболевания: локализованные формы 3-5 дней, генерализованная — не менее 14 дней.

Методы немедикаментозного лечения:

• питьевой режим;
• диетотерапия;
• физические методы снижения температуры;
• аэрация помещения;
• влажная уборка помещения,
• гигиенические мероприятия.

3.2 Хирургическое лечение

Не проводится.

Хирургическое лечение при развитии хирургических осложнений:

• острый аппендицит,
• мезаденит,
• перфорация кишки.

3.3 Иное лечение

Не проводится.

4. Реабилитация

Медицинская реабилитация в государственных медучреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортное лечение.

Основные принципы:

• реабилитационные мероприятия начинают в периоде разгара или ранней реконвалесценции;
• соблюдение последовательности и преемственности мероприятий, обеспечивающих непрерывность этапов;
• комплексный характер с участием разных специалистов и разнообразие методов;
• адекватность мероприятий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента;
• постепенность возрастания дозированных нагрузок, дифференцированное применение различных методов воздействия;
• постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий, учёт скорости и степени восстановления функционального состояния и профессиональных функций.

5. Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует.

Неспецифические меры профилактики:

• ликвидация инфекции у животных,
• постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением,
• контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов.

Профилактика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Изоляция больного до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней):

• в домашних условиях,
• в стационаре в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию

Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

В очаге:

• раннее выявление, изоляция и госпитализация больных,
• выявляют и санируют бактерионосителей.

Допускаются к работе и к посещению учреждений на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

Контактировавшие с больными кампилобактериозом в карантине до окончательного ответа бактериологического исследования не менее 7 дней.