• Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином


    Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена

    УДК 616.757.7-007.681-08

    Р.Ф. МАСГУТОВ12, В.Л. ФИЛИППОВ12, А.А. БОГОВ1

    Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

    Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена

    Масгутов Руслан Фаридович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела, врач отделения травматологии № 2, тел. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

    Филиппов Валентин Леонидович — младший научный сотрудник научного отдела, тел. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected] Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий отделением травматологии № 2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

    В статье представлены результаты безоперационного лечения 172 пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Рассмотрена этиология, симптоматика, классификация и лечения болезни Дюпюитрена. Описан новый метод лечения и его результаты в течение 4 лет.

    Ключевые слова: коллализин, безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена.

    R.F. MASGUTOV12, V.L. FILIPPOV12, A.A. BOGOV1

    1 Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan, Russian Federation, 420008

    Collalizine injections as an alternative to surgical treatment of Dupuytren's contracture

    Masgutov R.F. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher of Scientific Department, doctor of Traumatology Department № 2, tel. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

    Filippov V.L. — Junior Researcher of the Research Department, tel. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

    Bogov A.A. — D. Med. Sc., Chief Researcher of the Research Department, Head of Traumatology Department № 2, tel. (843) 237-34-25,

    e-mail: [email protected]

    The article presents the results of non-operative treatment of 172 patients with Dupuytren's contracture. The etiology, symptoms, classification and treatment of Dupuytren's contracture are viewed. The new treatment technique is described and its results during 4 years.

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Key words: collalizine, non-operative treatment of Dupuytren's contracture.

    Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сги-бательной контрактуре пальцев кисти [1]. Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста [1, 2]. Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки [3-5]. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1 [6, 7]. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий [1]. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение [8, 9].

    Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм [10]. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию [2, 11, 12]. Была предложена теория аутосомно-доминантного типа наследования с переменной пенетрантностью [2]. Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной [13-17]. Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов [18], аутоиммунных реакций [19] и неоплазии [20].

    Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

    Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнитель-

    Рисунок 1. Инъекция коллализина в область тяжа

    ных исследований [21]. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

    Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи. Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев. Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибатель-ной контрактуры пальца(ев) [22].

    Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев. Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную. Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает. Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении. К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сгиба-тельных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом. В запущенных слу-

    Рисунок 2. Маркером показана область распространения тяжа и точки инъекции препарата

    чаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности, наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов. При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса. Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

    Классификация контрактуры Дюпюитрена

    Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

    По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

    I степень — наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°;

    III степень — контрактура от 45 до 90°;

    IV степень — контрактура от 90 до 135°;

    V степень — контрактура более 135°.

    Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры [23, 24].

    Лечение контрактуры Дюпюитрена

    Выделяют:

    1. Хирургическое лечение:

    а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт., у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция [25]. Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение [25].

    Рисунок 3. Разрыв тяжа и редрессация пальца на следующие сутки после инъекции

    б) Селективная фасциэктомия. Целью этой операции является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены. При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов. Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

    в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции. Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией. Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

    г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пораженной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов [26].

    д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен [27]. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания [28]. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов [28].

    2. Малоинвазивные методы:

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом — инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалывание тяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем поражен-

    ный палец выводится из порочного положения. Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний — деком-пенсированного сахарного диабета, декомпенсиро-ванного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания [29]. Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

    б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескож-ной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру. По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

    в) Инъекции коллагеназы, полученной из Clostridium histoliticum.

    На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Clostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации. Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении кело-идных рубцов, ангиопластики, боковых эпиконди-литов (локоть теннисиста), и целлюлита. Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xiaflex®, который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года [30], и в европейских странах в январе 2011 года [31].

    Материал и методы

    Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяли аналог Xiaflex, отечественный препарат Колла-лизин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Clostridium Histoliticum.

    Коллализин — протеолитический ферментный препарат. Вызывает деструкцию коллагена — основного компонента соединительной ткани. Кол-

    Рисунок 4. Пациент М. До манипуляции (А), через 3 месяца после манипуляции (Б), через 1 год после манипуляции (В), через 3 года после манипуляции (Г)

    лализин производится в ампулах в виде порошка или пористой массы белого цвета, в дозах от 100 до 1000 КЕ (коллаген-лизирующих единиц).

    В период с 2011 по 2014 гг. использовали Колла-лизин у 172 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет с контрактурой Дюпюитрена 2-5 степени. Из них 80% составило мужчины (138) и 20% женщин (34). Процентный показатель по степеням составил: 2 степени — 27%, 3 степени — 53%, 4-5 степени — 20%. С поражением и возникновением тяжей к 1, 3, 4, 5 пальцев (1 палец — 7%, 3 палец — 23%, 4 палец — 25%, 5 палец — 45%), у 42% больных наблюдалось двустороннее поражение обеих кистей. Процедура производилась в 2 этапа: 1-й этап (1-й день) — инъекция раствора Коллализина в тяж и узел, 2-й этап (2-й день) — редрессация пальца(ев).

    Перед инъекцией пациенту проводили тест на чувствительность к препарату, для чего проводились кожные пробы с нанесением раствора Колла-лизина в 0,9% растворе натрия хлорида внутри-кожно и наблюдения развития возможной аллергической реакции в течение 30-60 минут. У всех пациентов положительной реакции не наблюдалось. За все время использования данного метода один

    раз наблюдалась аллергическая реакция у пациента в виде папулы размером 3х3 см.

    Для проведения инъекций и подбора дозы был применен Коллализин 700 КЕ и 900 КЕ дозы. При расчетах, данных для полной концентрации, при которой тяж и коллагеновые волокна лизируются в расчете 12000 КЕ на 0,350 мл 0,5% раствора новокаина в одну точку введения. При этом способ введения аналогичен инъекциям препарата Xiaflex [30, 31]. Инъекции коллагеназы производились в тяж на уровне средней ладонной складки и/или на уровне пястно-фалангового и/или проксимального межфаланговых суставов (рис. 1). При различных степенях прогрессирования болезни Дюпюитрена производилось от 1 до 3 точек введения (рис. 2). После инъекции Коллализина проверялась чувствительная и двигательная функция пальцев и кисти, для исключения повреждения сухожилий и сосудов и нервов.

    Далее пациент или находился в стационаре или был отпущен на 1 сутки до следующего этапа. На 2 сутки после инъекции, под местной анестезией 20 мг/мл лидокаином производили редрессацию суставов и разрыв тяжа (рис. 3). После проведенной

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    манипуляции так же производили проверку на целостность сухожилий, сосудов и нервов. Снижение контрактуры составило от 0 до 5 градусов. После манипуляции устанавливалась редрессирующая гипсовая лонгета в положении максимального разгибания пораженного пальца(ев) на 7 суток, затем в течение 4 месяцев только на ночь.

    Далее пациенты наблюдались амбулаторно на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев, затем каждый год (рис. 4).

    Результаты

    Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. При проведении манипуляции у пациентов с 4-5 степени контрактуры наблюдались кожные разрывы, без повреждения сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей, которые локализовались в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Причиной этого являлось сниженная эластичность кожных покровов.

    Эпителизация разрывов происходила в течение 1-3 недель на мазевых повязках (левомиколь и сол-косерил) и не нуждались в наложении швов. Во избежание более обширных кожных дефектов после редрессации и повреждения сосудисто-нервного пучка проводили субдермальную отсепаровку тяжа от кожи инъекционной иглой из тех же проколов с целью ее полной мобилизации.

    По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток (рис. 4.). При этом наиболее частыми побочными эффектами были отмечены боль и зуд в момент инъекции, гематомы в области введения после разгибания, отечность кисти на протяжении 5-7 суток после редрессации. Ни в одном случае не наблюдался разрыв сухожилий или сосудисто-нервного пучка.

    Наблюдение пациентов в течение 4 лет выявило семь случаев рецидива заболевания, что составило 4,06% от всех пациентов. В виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. При этом рецидивы наблюдались чаще у женщин (4 человека), чем у мужчин (3 человека). Так же выделено что при сахарном диабете 1 и 2 типов чаще проявляется рецидив (5 из 7 пациентов с рецидивом).

    Выводы

    — Инъекции коллализина возможно проводить в условиях перевязочной в амбулаторном режиме.

    — Коллализин является отечественным препаратом, что упрощает его доступность по сравнению с препаратом Xiaflex.

    — При наличии разрывов кожа эпителизируется не более, чем за 3 недели.

    — Крайне малый процент рецидивов на момент наблюдений (4,06%).

    — При возникновении рецидива возможно повторное лечение без возникновения осложнений.

    Таким образом, предложенный метод лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет в значительной степени восстановить функцию кисти в кратчайшие сроки, являясь паллиативным методом лечения данного заболевания.

    ЛИТЕРАТУРА

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    1. Ling R.S. The genetic factor in dupuytren's disease // J. Bone Joint Surg. Br. - 1963. - 45. - P. 709-18.

    2. McFarlane R.M. On the origin and spread of Dupuytren's disease // J. Hand Surg. Am. - 2002. - 27 (3). - P. 385-90.

    3. Zerajic D., Finsen V. Dupuytren's disease in Bosnia and Herzegovina. An epidemiological study // BMC Musculoskelet Disord. - 2004. - 5. - P. 10.

    4. Saboeiro A.P., Porkorny J.J., Shehadi S.I., Virgo K.S., Johnson F.E. Racial distribution of Dupuytren's disease in Department of Veterans Affairs patients // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - 106 (1). - P. 71-5.

    5. Mikklesen O. Epidemiology of a Norwegian population. In: R.M. McFarlane, D.A. McGrouther, Flint M., Eds. Dupuytren's disease. First ed. — Singapore: Longman, 1990. — P. 191-200.

    6. Early P.F. Population studies in dupuytren's contracture // J. Bone Joint Surg. Br. — 1962. — 44-B. — P. 602-13.

    7. Burge P., Hoy G., Regan P., Milne R. Smoking, alcohol and the risk of Dupuytren's contracture // J. Bone Joint Surg. Br. — 1997. — 79 (2). — P. 206-10.

    8. Noble J., Heathcote J.G., Cohen H. Diabetes mellitus in the aetiology of Dupuytren's disease // J. Bone Joint Surg. Br. — 1984. — 66 (3). — P. 322-5.

    9. Arafa M., Noble J., Royle S.G., Trail I.A., Allen J. Dupuytren's and epilepsy revisited // J. Hand. Surg. Br. — 1992. — 17 (2). — P. 221-4.

    10. Dupuytren G., ed. Permanent retraction of the fingers produced by an affection of the palmar fascia. Clinical Lectures On Surgery 1833; Hotel Dieu, Paris: The Lancet, 1934.

    11. Couch H. Identical Dupuytren's Contracture in Identical Twins // Can Med. Assoc. J. — 1938. — 39 (3). — P. 225-6.

    12. Burge P. Genetics of Dupuytren's disease // Hand Clin. — 1999. — 15 (1). — P. 63-71.

    13. McFarlane R.M. Dupuytren's disease: relation to work and injury // J. Hand. Surg. Am. — 1991. — 16 (5). — P. 775-9.

    14. Mikkelsen O.A. The prevalence of Dupuytren's disease in Norway. A study in a representative population sample of the municipality of Haugesund // Acta Chir. Scand. — 1972. — 138 (7). — P. 695-700.

    15. Liss G.M., Stock S.R. Can Dupuytren's contracture be work-related?: review of the evidence // Am. J. Ind. Med. — 1996. — 29 (5). — P. 521-32.

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    16. Lucas G., Brichet A., Roquelaure Y., Leclerc A., Descatha A. Dupuytren's disease: personal factors and occupational exposure // Am. J. Ind. Med. — 2008. — 51 (1). — P. 9-15.

    17. Melhom J., III WA. Guides to the evaluation of disease and injury causation // Am. Med. Assoc. Press. — 2007.

    18. Duthie R.B., Francis M.J. Free radicals and Dupuytren's contracture // J. Bone Joint. Surg. Br. — 1988. — 70 (5). — P. 689-91.

    19. Burch P.R. Dupuytren's contracture: an auto-immune disease? // J. Bone Joint Surg. Br. — 1966. — 48 (2). — P. 312-9.

    20. Luck J.V. Dupuytren's contracture; a new concept of the pathogenesis correlated with surgical management // J. Bone Joint. Surg. Am. — 1959. — 41-A (4). — P. 635-64.

    21. Smith A.C. Diagnosis and indications for surgical treatment // Hand Clin. — 1991. — 7 (4). — P. 635-42:discussion43.

    22. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren's disease // Br. J. Hosp. Med. (Lond). — 2007. — 68 (11). — P. 604-9.

    23. Tubiana R., Simmons B.P., DeFrenne H.A. Location of Dupuytren's disease on the radial aspect of the hand // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1982. — 168. — P. 222-9.

    24. Mikkelsen O.A. Knuckle pads in dupuytrens disease // Hand. — 1977.

    25. Rodrigo J.J., Niebauer J.J., Brown R.L., Doyle J.R. Treatment of Dupuytren's contracture. Long-term results after fasciotomy and fascial excision // J. Bone Joint Surg. Am. — 1976. — 58 (3). — P. 380-7.

    26. Moermans J.P. Segmental aponeurectomy in Dupuytren's disease // J. Hand Surg. Br. — 1991. — 16 (3). — P. 243-54.

    27. Hueston J.T. Digital Transplant Bull. — 1962. — 29. — P. 342-4.

    28. Tonkin M.A., Burke F.D., Varian J.P. Dupuytren's contracture: a comparative study of fasciectomy and dermofasciectomy in one hundred patients // J. Hand. Surg. Br. — 1984. — 9 (2). — P. 156-62.

    29. Foucher G., Medina J., Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results // J. Hand Surg. Br. — 2003. — 28 (5). — P. 427-431.

    30. Wolfe et al. Green's Operative Hand Surgery, 6th edition, 2011.

    iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    31. Badalamente M.A., Hurst L.C. Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren's disease // J. Hand Surg. Am. — 2000. — 25 (4). — P. 629-36.

    32. Hurst L.C. Dupuytren's fasciectomy: zig-zag technique. In Blair W.F., Steyers C.M. (eds): Techniques in Hand Surgery, Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. — P. 127-135.

    cyberleninka.ru

    Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

    Р.Ф. МАСГУТОВ1,2, В.Л. ФИЛИППОВ1,2, А.А. БОГОВ1

    1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

    2Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

    Масгутов Руслан Фаридович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела, врач отделения травматологии № 2, тел. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

    Филиппов Валентин Леонидович — младший научный сотрудник научного отдела, тел. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

    Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий отделением травматологии № 2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

    В статье представлены результаты безоперационного лечения 172 пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Рассмотрена этиология, симптоматика, классификация и лечения болезни Дюпюитрена. Описан новый метод лечения и его результаты в течение 4 лет.

    Ключевые слова: коллализин, безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена.

    R.F. MASGUTOV1,2, V.L. FILIPPOV1,2, A.A. BOGOV1

    1Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

    2Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan, Russian Federation, 420008

    Collalizine injections as an alternative to surgical treatment of Dupuytren’s contracture

    Masgutov R.F. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher of Scientific Department, doctor of Traumatology Department № 2, tel. +7-950-314-02-93, e-mail: [email protected]

    Filippov V.L. — Junior Researcher of the Research Department, tel. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected]

    Bogov A.A. — D. Med. Sc., Chief Researcher of the Research Department, Head of Traumatology Department № 2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]

    The article presents the results of non-operative treatment of 172 patients with Dupuytren’s contracture. The etiology, symptoms, classification and treatment of Dupuytren’s contracture are viewed. The new treatment technique is described and its results during 4 years.

    Key words: collalizine, non-operative treatment of Dupuytren’s contracture.

    Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сгибательной контрактуре пальцев кисти [1]. Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста [1, 2]. Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки [3-5]. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1 [6, 7]. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий [1]. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение [8, 9].

    Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм [10]. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию [2, 11, 12]. Была предложена теория аутосомно-доминантного типа наследования с переменной пенетрантностью [2]. Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной [13-17]. Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов [18], аутоиммунных реакций [19] и неоплазии [20].

    Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

    Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнительных исследований [21]. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

    Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи. Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев. Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибательной контрактуры пальца(ев) [22].

    Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев. Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную. Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает. Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении. К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сгибательных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом. В запущенных случаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности, наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов. При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса. Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

    Классификация контрактуры Дюпюитрена

    Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

    По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

    I степень — наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;

    II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°;

    III степень — контрактура от 45 до 90°;

    IV степень — контрактура от 90 до 135°;

    V степень — контрактура более 135°.

    Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры [23, 24].

    Лечение контрактуры Дюпюитрена

    Выделяют:

    а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт., у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция [25]. Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение [25].

    б) Селективная фасциэктомия. Целью этой операции является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены. При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов. Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

    в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции. Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией. Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

    г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пораженной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов [26].

    д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен [27]. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания [28]. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов [28].

    а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом ― инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалывание тяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем пораженный палец выводится из порочного положения. Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний ― декомпенсированного сахарного диабета, декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания [29]. Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

    б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескожной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру. По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

    в) Инъекции коллагеназы, полученной из Сlostridium histoliticum.

    На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Сlostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации. Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении келоидных рубцов, ангиопластики, боковых эпикондилитов (локоть теннисиста), и целлюлита. Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xiaflex®, который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года [30], и в европейских странах в январе 2011 года [31].

    Материал и методы

    Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяли аналог Xiaflex, отечественный препарат Коллализин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Сlostridium Histoliticum.

    Коллализин ― протеолитический ферментный препарат. Вызывает деструкцию коллагена ― основного компонента соединительной ткани. Коллализин производится в ампулах в виде порошка или пористой массы белого цвета, в дозах от 100 до 1000 КЕ (коллаген-лизирующих единиц).

    В период с 2011 по 2014 гг. использовали Коллализин у 172 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет с контрактурой Дюпюитрена 2-5 степени. Из них 80% составило мужчины (138) и 20% женщин (34). Процентный показатель по степеням составил: 2 степени ― 27%, 3 степени ― 53%, 4-5 степени ― 20%. С поражением и возникновением тяжей к 1, 3, 4, 5 пальцев (1 палец ― 7%, 3 палец ― 23%, 4 палец ― 25%, 5 палец ― 45%), у 42% больных наблюдалось двустороннее поражение обеих кистей. Процедура производилась в 2 этапа: 1-й этап (1-й день) ― инъекция раствора Коллализина в тяж и узел, 2-й этап (2-й день) ― редрессация пальца(ев).

    Перед инъекцией пациенту проводили тест на чувствительность к препарату, для чего проводились кожные пробы с нанесением раствора Коллализина в 0,9% растворе натрия хлорида внутрикожно и наблюдения развития возможной аллергической реакции в течение 30-60 минут. У всех пациентов положительной реакции не наблюдалось. За все время использования данного метода один раз наблюдалась аллергическая реакция у пациента в виде папулы размером 3х3 см.

    Для проведения инъекций и подбора дозы был применен Коллализин 700 КЕ и 900 КЕ дозы. При расчетах, данных для полной концентрации, при которой тяж и коллагеновые волокна лизируются в расчете 12000 КЕ на 0,350 мл 0,5% раствора новокаина в одну точку введения. При этом способ введения аналогичен инъекциям препарата Xiaflex [30, 31]. Инъекции коллагеназы производились в тяж на уровне средней ладонной складки и/или на уровне пястно-фалангового и/или проксимального межфаланговых суставов (рис. 1).

    Рисунок 1. Инъекция коллализина в область тяжа

    При различных степенях прогрессирования болезни Дюпюитрена производилось от 1 до 3 точек введения (рис. 2). После инъекции Коллализина проверялась чувствительная и двигательная функция пальцев и кисти, для исключения повреждения сухожилий и сосудов и нервов.

    Рисунок 2. Маркером показана область распространения тяжа и точки инъекции препарата

    Далее пациент или находился в стационаре или был отпущен на 1 сутки до следующего этапа. На 2 сутки после инъекции, под местной анестезией 20 мг/мл лидокаином производили редрессацию суставов и разрыв тяжа (рис. 3). После проведенной манипуляции так же производили проверку на целостность сухожилий, сосудов и нервов. Снижение контрактуры составило от 0 до 5 градусов. После манипуляции устанавливалась редрессирующая гипсовая лонгета в положении максимального разгибания пораженного пальца(ев) на 7 суток, затем в течение 4 месяцев только на ночь.

    Далее пациенты наблюдались амбулаторно на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев, затем каждый год (рис. 4).

    Рисунок 3. Разрыв тяжа и редрессация пальца на следующие сутки после инъекции

    Рисунок 4. Пациент М. До манипуляции (А), через 3 месяца после манипуляции (Б), через 1 год после манипуляции (В), через 3 года после манипуляции (Г)

    Результаты

    Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. При проведении манипуляции у пациентов с 4-5 степени контрактуры наблюдались кожные разрывы, без повреждения сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей, которые локализовались в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Причиной этого являлось сниженная эластичность кожных покровов.

    Эпителизация разрывов происходила в течение 1-3 недель на мазевых повязках (левомиколь и солкосерил) и не нуждались в наложении швов. Во избежание более обширных кожных дефектов после редрессации и повреждения сосудисто-нервного пучка проводили субдермальную отсепаровку тяжа от кожи инъекционной иглой из тех же проколов с целью ее полной мобилизации.

    По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток (рис. 4.). При этом наиболее частыми побочными эффектами были отмечены боль и зуд в момент инъекции, гематомы в области введения после разгибания, отечность кисти на протяжении 5-7 суток после редрессации. Ни в одном случае не наблюдался разрыв сухожилий или сосудисто-нервного пучка.

    Наблюдение пациентов в течение 4 лет выявило семь случаев рецидива заболевания, что составило 4,06% от всех пациентов. В виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. При этом рецидивы наблюдались чаще у женщин (4 человека), чем у мужчин (3 человека). Так же выделено что при сахарном диабете 1 и 2 типов чаще проявляется рецидив (5 из 7 пациентов с рецидивом).

    Выводы

    ― Инъекции коллализина возможно проводить в условиях перевязочной в амбулаторном режиме.

    ― Коллализин является отечественным препаратом, что упрощает его доступность по сравнению с препаратом Xiaflex.

    ― При наличии разрывов кожа эпителизируется не более, чем за 3 недели.

    ― Крайне малый процент рецидивов на момент наблюдений (4,06%).

    ― При возникновении рецидива возможно повторное лечение без возникновения осложнений.

    Таким образом, предложенный метод лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет в значительной степени восстановить функцию кисти в кратчайшие сроки, являясь паллиативным методом лечения данного заболевания.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Ling R.S. The genetic factor in dupuytren’s disease // J. Bone Joint Surg. Br. ― ― 45. ― P. 709-18.
    2. McFarlane R.M. On the origin and spread of Dupuytren’s disease // Hand Surg. Am. ― 2002. ― 27 (3). ― P. 385-90.
    3. Zerajic D., Finsen V. Dupuytren’s disease in Bosnia and Herzegovina. An epidemiological study // BMC Musculoskelet Disord. ― ― 5. ― P. 10.
    4. Saboeiro A.P., Porkorny J.J., Shehadi S.I., Virgo K.S., Johnson F.E. Racial distribution of Dupuytren’s disease in Department of Veterans Affairs patients // Reconstr. Surg. ― 2000. ― 106 (1). ― P. 71-5.
    5. Mikklesen O. Epidemiology of a Norwegian population. In: R.M. McFarlane, D.A. McGrouther, Flint M., Eds. Dupuytren’s disease. First ed. ― Singapore: Longman, 1990. ― 191-200.
    6. Early P.F. Population studies in dupuytren’s contracture // J. Bone Joint Surg. Br. ― ― 44-B. ― P. 602-13.
    7. Burge P., Hoy G., Regan P., Milne R. Smoking, alcohol and the risk of Dupuytren’s contracture // Bone Joint Surg. Br. ― 1997. ― 79 (2). ― P. 206-10.
    8. Noble J., Heathcote J.G., Cohen H. Diabetes mellitus in the aetiology of Dupuytren’s disease // Bone Joint Surg. Br. ― 1984. ― 66 (3). ― P. 322-5.
    9. Arafa M., Noble J., Royle S.G., Trail I.A., Allen J. Dupuytren’s and epilepsy revisited // Hand. Surg. Br. ― 1992. ― 17 (2). ― P. 221-4.
    10. Dupuytren G., ed. Permanent retraction of the fingers produced by an affection of the palmar fascia. Clinical Lectures On Surgery 1833; Hotel Dieu, Paris: The Lancet, 1934.
    11. Couch H. Identical Dupuytren’s Contracture in Identical Twins // Can Med. Assoc. J. ― ― 39 (3). ― P. 225-6.
    12. Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease // Hand Clin. ― ― 15 (1). ― P. 63-71.
    13. McFarlane R.M. Dupuytren’s disease: relation to work and injury // Hand. Surg. Am. ― 1991. ― 16 (5). ― P. 775-9.
    14. Mikkelsen A. The prevalence of Dupuytren’s disease in Norway. A study in a representative population sample of the municipality of Haugesund // Acta Chir. Scand. ― 1972. ― 138 (7). ― P. 695-700.
    15. Liss G.M., Stock S.R. Can Dupuytren’s contracture be work-related?: review of the evidence // Am. J. Ind. Med. ― ― 29 (5). ― P. 521-32.
    16. Lucas G., Brichet A., Roquelaure Y., Leclerc A., Descatha A. Dupuytren’s disease: personal factors and occupational exposure // Am. J. Ind. Med. ― ― 51 (1). ― P. 9-15.
    17. Melhom J., III WA. Guides to the evaluation of disease and injury causation // Am. Med. Assoc. Press. ― 2007.
    18. Duthie R.B., Francis M.J. Free radicals and Dupuytren’s contracture // J. Bone Joint. Surg. Br. ― ― 70 (5). ― P. 689-91.
    19. Burch P.R. Dupuytren’s contracture: an auto-immune disease? // J. Bone Joint Surg. Br. ― ― 48 (2). ― P. 312-9.
    20. Luck J.V. Dupuytren’s contracture; a new concept of the pathogenesis correlated with surgical management // J. Bone Joint. Surg. Am. ― ― 41-A (4). ― P. 635-64.
    21. Smith A.C. Diagnosis and indications for surgical treatment // Hand Clin. ― ― 7 (4). ― P. 635-42:discussion43.
    22. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren’s disease // Br. J. Hosp. Med. (Lond). ― ― 68 (11). ― P. 604-9.
    23. Tubiana R., Simmons B.P., DeFrenne H.A. Location of Dupuytren’s disease on the radial aspect of the hand // Clin. Orthop. Relat. Res. ― ― 168. ― P. 222-9.
    24. Mikkelsen O.A. Knuckle pads in dupuytrens disease // Hand. ―
    25. Rodrigo J.J., Niebauer J.J., Brown R.L., Doyle J.R. Treatment of Dupuytren’s contracture. Long-term results after fasciotomy and fascial excision // J. Bone Joint Surg. Am. ― ― 58 (3). ― P. 380-7.
    26. Moermans J.P. Segmental aponeurectomy in Dupuytren’s disease // J. Hand Surg. Br. ― ― 16 (3). ― P. 243-54.
    27. Hueston J.T. Digital Transplant Bull. ― ― 29. ― P. 342-4.
    28. Tonkin M.A., Burke F.D., Varian J.P. Dupuytren’s contracture: a comparative study of fasciectomy and dermofasciectomy in one hundred patients // J. Hand. Surg. Br. ― ― 9 (2). ― P. 156-62.
    29. Foucher G.,Medina J., Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results // Hand Surg. Br. ― 2003. ― 28 (5). ― P. 427-431.
    30. Wolfe et al. Green’s Operative Hand Surgery, 6th edition, 2011.
    31. Badalamente M.A.,Hurst L.C. Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease // Hand Surg. Am. ― 2000. ― 25 (4). ― P. 629-36.
    32. Hurst L.C. Dupuytren’s fasciectomy: zig-zag technique. In Blair W.F., Steyers C.M. (eds): Techniques in Hand Surgery, Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. ― P. 127-135.

    REFERENCES

    1. Ling R.S. The genetic factor in dupuytren’s disease. Bone Joint Surg. Br, 1963, 45, pp. 709-18.
    2. McFarlane R.M. On the origin and spread of Dupuytren’s disease. Hand Surg. Am, 2002, 27 (3), pp. 385-90.
    3. Zerajic D., Finsen V. Dupuytren’s disease in Bosnia and Herzegovina. An epidemiological study. BMC Musculoskelet Disord, 2004, 5, p. 10.
    4. Saboeiro A.P., Porkorny J.J., Shehadi S.I., Virgo K.S., Johnson F.E. Racial distribution of Dupuytren’s disease in Department of Veterans Affairs patients. Reconstr. Surg, 2000, 106 (1), pp. 71-5.
    5. Mikklesen O. Epidemiology of a Norwegian population. In: R.M. McFarlane, D.A. McGrouther, Flint M., Eds. Dupuytren’s disease. First ed. Singapore: Longman, 1990. 191-200.
    6. Early P.F. Population studies in dupuytren’s contracture. Bone Joint Surg. Br, 1962, 44-B, pp. 602-13.
    7. Burge P., Hoy G., Regan P., Milne R. Smoking, alcohol and the risk of Dupuytren’s contracture. Bone Joint Surg. Br, 1997, 79 (2), pp. 206-10.
    8. Noble J., Heathcote J.G., Cohen H. Diabetes mellitus in the aetiology of Dupuytren’s disease. Bone Joint Surg. Br, 1984, 66 (3), pp. 322-5.
    9. Arafa M., Noble J., Royle S.G., Trail I.A., Allen J. Dupuytren’s and epilepsy revisited. Hand. Surg. Br, 1992, 17 (2), pp. 221-4.
    10. Dupuytren G., ed. Permanent retraction of the fingers produced by an affection of the palmar fascia. Clinical Lectures On Surgery 1833; Hotel Dieu, Paris: The Lancet, 1934.
    11. Couch H. Identical Dupuytren’s Contracture in Identical Twins. Can Med. Assoc. J, 1938, 39 (3), 225-6.
    12. Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease. Hand Clin, 1999, 15 (1), 63-71.
    13. McFarlane R.M. Dupuytren’s disease: relation to work and injury. Hand. Surg. Am, 1991, 16 (5), pp. 775-9.
    14. Mikkelsen A. The prevalence of Dupuytren’s disease in Norway. A study in a representative population sample of the municipality of Haugesund. Acta Chir. Scand, 1972, 138 (7), pp. 695-700.
    15. Liss G.M., Stock S.R. Can Dupuytren’s contracture be work-related? review of the evidence. J. Ind. Med, 1996, 29 (5), pp. 521-32.
    16. Lucas G., Brichet A., Roquelaure Y., Leclerc A., Descatha A. Dupuytren’s disease: personal factors and occupational exposure. J. Ind. Med, 2008, 51 (1), pp. 9-15.
    17. Melhom J., III WA. Guides to the evaluation of disease and injury causation. Med. Assoc. Press, 2007.
    18. Duthie R.B., Francis M.J. Free radicals and Dupuytren’s contracture. Bone Joint. Surg. Br, 1988, 70 (5), pp. 689-91.
    19. Burch P.R. Dupuytren’s contracture: an auto-immune disease?. Bone Joint Surg. Br, 1966, 48 (2), pp. 312-9.
    20. Luck J.V. Dupuytren’s contracture; a new concept of the pathogenesis correlated with surgical management. Bone Joint. Surg. Am, 1959, 41-A (4), pp. 635-64.
    21. Smith A.C. Diagnosis and indications for surgical treatment. Hand Clin, 1991, 7 (4), 635-42:discussion43.
    22. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren’s disease. J. Hosp. Med. (Lond), 2007, 68 (11), pp. 604-9.
    23. Tubiana R., Simmons B.P., DeFrenne H.A. Location of Dupuytren’s disease on the radial aspect of the hand. Orthop. Relat. Res, 1982, 168, pp. 222-9.
    24. Mikkelsen O.A. Knuckle pads in dupuytrens disease. Hand,
    25. Rodrigo J.J., Niebauer J.J., Brown R.L., Doyle J.R. Treatment of Dupuytren’s contracture. Long-term results after fasciotomy and fascial excision. Bone Joint Surg. Am, 1976, 58 (3), pp. 380-7.
    26. Moermans J.P. Segmental aponeurectomy in Dupuytren’s disease. Hand Surg. Br, 1991, 16 (3), pp. 243-54.
    27. Hueston J.T. Digital Transplant Bull, 1962, 29, 342-4.
    28. Tonkin M.A., Burke F.D., Varian J.P. Dupuytren’s contracture: a comparative study of fasciectomy and dermofasciectomy in one hundred patients. Hand. Surg. Br, 1984, 9 (2), pp. 156-62.
    29. Foucher G.,Medina J., Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results. Hand Surg. Br, 2003, 28 (5), pp. 427-431.
    30. Wolfe et al. Green’s Operative Hand Surgery, 6th edition, 2011.
    31. Badalamente M.A.,Hurst L.C. Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s  J. Hand Surg. Am, 2000, 25 (4), pp. 629-36.
    32. Hurst L.C. Dupuytren’s fasciectomy: zig-zag technique. In Blair W.F., Steyers C.M. (eds): Techniques in Hand Surgery, Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. 127-135.

    pmarchive.ru

    Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

    Заболевание Контрактура Дюпюитрена, лечение без операции которого возможно в домашних условиях, является достаточно сложной патологией, требующей качественной диагностики. При наличии данной болезни происходит рубцовая деформация сухожильной ткани, в результате чего нарушается разгибательная функция некоторых пальцев.

    Патологии чаще подвержены мужчины старше 50 лет. У женщин заболевание диагностируется редко. Лечение ладонного фиброматоза возможно и консервативными методами, если распознать наличие болезни на начальной стадии ее развития.

    Главным провоцирующим фактором заболевания является наследственная предрасположенность. Дополнительными причинами служат травмы кисти и тяжелая нагрузка на руки. Болевые ощущения практически во всех клинических случаях отсутствуют, но может присутствовать дискомфорт. Отмечено, что в более молодом возрасте болезнь развивается быстрее, чем в старшем.

    Человек постепенно полностью теряет работоспособность, потому что не может в полной мере разгибать пальцы. Болезнь поддается комплексному лечению, которое включает физиотерапию, прием медикаментов и специальную гимнастику.

    Лечение без операции

    Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.

    Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.

    Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.

    Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.

    Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.

    Медикаментозными средствами устраняется только незначительное поражение сухожилий.

    Лечение физиотерапевтическими методами

    Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.

    В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной. Дополнительно увеличивается подвижность причинного сустава, который также часто вовлекается в процесс.

    Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.

    Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.

    Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.

    Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.

    В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.

    Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.

    Перед тем как наносить мазь, пораженную зону рекомендуется разогреть с помощью легкого массажа. Это усилит кровообращение в проблемной области.

    Народные методы и лечебная физкультура

    Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс. После этого можно приступать к упражнениям. Использование лечебной гимнастики даст хороший результат, если выполнять ее регулярно.

    Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.

    Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

    1. Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
    2. Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
    3. Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
    4. Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
    5. Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.

    Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.

    ortocure.ru

    Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином

    Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

    Заболевание Контрактура Дюпюитрена, лечение без операции которого возможно в домашних условиях, является достаточно сложной патологией, требующей качественной диагностики. При наличии данной болезни происходит рубцовая деформация сухожильной ткани, в результате чего нарушается разгибательная функция некоторых пальцев.

    Патологии чаще подвержены мужчины старше 50 лет. У женщин заболевание диагностируется редко. Лечение ладонного фиброматоза возможно и консервативными методами, если распознать наличие болезни на начальной стадии ее развития.

    Главным провоцирующим фактором заболевания является наследственная предрасположенность. Дополнительными причинами служат травмы кисти и тяжелая нагрузка на руки. Болевые ощущения практически во всех клинических случаях отсутствуют, но может присутствовать дискомфорт. Отмечено, что в более молодом возрасте болезнь развивается быстрее, чем в старшем.

    Человек постепенно полностью теряет работоспособность, потому что не может в полной мере разгибать пальцы. Болезнь поддается комплексному лечению, которое включает физиотерапию, прием медикаментов и специальную гимнастику.

    Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.

    Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.

    Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.

    Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.

    Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.

    Медикаментозными средствами устраняется только незначительное поражение сухожилий.

    Лечение физиотерапевтическими методами

    Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.

    В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной. Дополнительно увеличивается подвижность причинного сустава, который также часто вовлекается в процесс.

    Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

    Читать далее »

    Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.

    Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.

    Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.

    В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.

    Перед тем как наносить мазь, пораженную зону рекомендуется разогреть с помощью легкого массажа. Это усилит кровообращение в проблемной области.

    Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс. После этого можно приступать к упражнениям. Использование лечебной гимнастики даст хороший результат, если выполнять ее регулярно.

    Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.

    Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

    1. Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
    2. Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
    3. Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
    4. Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
    5. Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.

    Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.

    dieta.lechenie-sustavy.ru

    Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

    Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

    Известны различные способы лечения контрактуры Дюпюитрена.

    Фасциотомия, выполняемая как открыто, так и чрескожно, является одним из щадящих методов [1]. Однако высокий уровень рецидива заболевания и значительная травматизация тканей во время операции делают невозможным использование данного способа для лечения пациентов в пожилом возрасте и пациентов с тяжелыми сопутствующими или перенесенными заболеваниями, для которых противопоказано общехирургическое вмешательство. Наряду с открытой фасциотомией существует паллиативный метод, позволяющий малоинвазивно устранить контрактуру пальцев. Пациентам, которым противопоказано классическое хирургическое лечение, может быть выполнена чрескожная игольчатая апоневротомия [2]. Основными осложнениями этой процедуры являются возможная травма сухожилий сгибателей, сосудисто-нервного пучка и высокий процент рецидивов (до 50%), что предполагает повторное вмешательство.

    Селективная фасциэктомия. Несмотря на травматичность метода, после проведения данного вида операции было зарегистрировано достаточно большое количество положительных результатов и низкий уровень рецидивов [3]. Однако недостатком данного метода является длительность реабилитации для восстановления полной функции пальцев кисти.

    Радикальная фасциэктомия: Несмотря на удовлетворительные результаты этого способа, Bayat с соавт. (2007) в своих исследованиях показали более частое возникновение рецидивов болезни по сравнению с селективной фасциэктомией [4]. Поэтому на сегодняшний день в связи с частотой возникновения рецидивов и постоперационных осложнений, таких как гематомы, некроз кожных покровов и замедленное заживление ран, радикальная фасциэктомия не выполняется.

    Наиболее близким предлагаемому способу по своему техническому решению является принятый нами за прототип способ малоинвазивного лечения контрактуры Дюпюитрена путем инъекции препарата Xiapex, с последующей редрессацией пальца [5]. Данный способ оптимален при неосложненных, легких и средних, степенях тяжести контрактуры. Однако его применение при III-IV степени тяжести может привести к разрыву или дефекту кожных покровов, которые потребуют длительного лечения или хирургического вмешательства, что является существенным недостатком данного способа.

    Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в восстановлении безоперационным способом полной двигательной функции пальцев кисти в кратчайшие сроки.

    Сущность изобретения состоит в том, что способ безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести включает использование фармакологического препарата, предназначенного для лизиса рубцово-измененной ткани. Инъекции Коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина, производят в подкожный тяж и узлы в проекции пястно-фалангового, проксимального межфалангового суставов и/или в основание тяжа. Через 24 часа после инъекций производят субдермальную отсепаровку тяжа от кожи и ее мобилизацию. Производят редрессацию пораженного пальца (пальцев).

    Применение 2% раствора новокаина позволяет использовать порошкообразный препарат Коллализин для инъекций, с одновременным проведением анестезии в момент инъекции.

    Инъекции Коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина, в подкожный тяж и узлы в проекции пястно-фалангового, проксимального межфалангового суставов и/или в основание тяжа позволяют в течение суток осуществить лизис подкожного узла и тяжа.

    Субдермальную отсепаровку тяжа от кожи и ее мобилизацию производят с целью сохранения целостности кожных покровов в момент редрессации пальца (пальцев).

    Редрессация пальца (пальцев) производится с целью восстановления его (их) функции.

    При тяжелых формах контрактуры Дюпюитрена способ позволяет одномоментно, без повреждения кожи, получить полную функцию пальцев кисти на операционном столе.

    Способ поясняется иллюстрациями, где:

    На фиг.1 показан вид правой кисти с контрактурой Дюпюитрена III степени 4 пальца, в двух проекциях;

    На фиг.2 показана кисть, с обозначенными точками инъекции Коллализина;

    На фиг.3 показана функция пальца сразу после субдермальной отсепаровки тяжа, мобилизации кожи и редрессации пальца.

    На фиг.4 - функция пальца через 1 год после операции.

    Способ осуществляют следующим образом.

    Пациенту с контрактурой Дюпюитрена III-IV степени тяжести производят инъекции препарата Коллализин, разведенного в 2% растворе новокаина, в подкожный тяж и узлы, в проекции пястно-фалангового, проксимального межфалангового суставов и/или в основание тяжа. Затем, через 24 часа после инъекции, для предотвращения разрывов кожных покровов при редрессации пальцев кисти под местной или проводниковой анестезией из тех же проколов инъекционной иглой производят субдермальную отсепаровку тяжа от кожи, с целью ее полной мобилизации. Далее производят редрессацию пальцев кисти, что позволяет на операционном столе восстановить функцию пальцев в полном объеме. После чего в положении максимального разгибания пальцев кисти накладывают гипсовую лонгету на 7 суток.

    Клинический пример.

    Пациент К., 55 лет, 12.12.2011. поступил на лечение с диагнозом: Контрактура Дюпюитрена 4 пальца правой кисти III степени (Фиг 1). 13.12.2011 произведена инъекция Коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина, в узел и тяж на уровне проксимального межфалангового и пястно-фаланговых суставов (Фиг 2). После чего 14.12.2011 спустя 24 часа после инъекции инъекционной иглой произвели субдермальную отсепаровку тяжа от кожи и ее мобилизацию, затем произвели редрессацию 4 пальца правой кисти (Фиг 3). Через 12 месяцев после манипуляции у пациента пальпаторно отсутствует подкожный тяж и узел, функция 4 пальца правой кисти осуществляется в полном объеме (Фиг 4).

    Источники информации

    1. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение. // Вестник хирургии, 1957, №12, с.41-46.

    2. Beaudreuil J, Lellouche H, Orcel P, Bardin T. Needleaponeurotomyin Dupuy-tren'sdisease. Joint Bone Spine. 2012; 79(1): 13-6.

    3. Gelberman RH, Panagis JS, Hergenroeder PT, Zakaib GS. Wound complications in the surgical management of Dupuytren's contracture: a comparison of operative incisions. Hand. 1982; 14(3): 248-54.

    4. Bayat A, Cunliffe EJ, McGrouther DA. Assessment of clinical severity in Dupuytren's disease. Br J Hosp Med (Lond). 2007; 68(11): 604-9.

    5. Xiapex for Dupuytren's contracture. Drug Ther Bull. 2011; 49(12): 138-41.

    Способ безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести, включающий использование фармакологического препарата, предназначенного для лизиса рубцово-измененной ткани, отличающийся тем, что инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина, производят в подкожный тяж и узлы в проекции пястно-фалангового, проксимального межфалангового суставов и/или в основание тяжа, через 24 часа после инъекций производят субдермальную отсепаровку тяжа от кожи и ее мобилизацию, производят редрессацию пораженного пальца (пальцев).

    findpatent.ru

    Контрактура Дюпюитрена лечение в домашних условиях

    Контрактура Дюпюитрена лечение в домашних условиях – эта фраза в последнее время все чаще вбивается в поисковую строку браузера. Такое заболевание развивается в основном наследственно, у людей рабочих профессий, при нарушениях в железах внутренней секреции, при постоянных травмах руки, при нарушении кровообращения в кисти. При этом движение некоторых либо одного пальца затрудняется по причине того, что на ладони появляется узелок, который в дальнейшем увеличивается, кожа спаивается со связками, связки сокращаются, палец прижимается к ладони и вернуть его обратно невозможно даже с усилием.

    Контрактура Дюпюитрена причины возникновения

    Контрактура – заболевание поражающее кисть, стопу либо челюсть при котором, происходит деформация, то есть стягивание сухожилия. Поражать оно может один или несколько пальцев при этом в основном затрагивает безымянный палец и мизинец на правой руке.

    Причиной возникновения такого заболевания могут быть наследственность, травмы, постоянная нагрузка на руку при использовании инструментов, ущемление в суставе нерва.

    Существует три формы заболевания контрактуры кисти:

    1. Ладонная.
    2. Пальцевая.
    3. Смешанная.

    Симптомы в зависимости от стадии развития заболевания

    На первой стадии развития такого заболевания, на ладони появляется образование (узелковое) размером около 1-1,5 сантиметра.

    При надавливании может появляться боль. Движение пальцев на данной стадии не ограничено.

    На второй стадии движение пальцев затрудняется, кисть при этом движется свободно. Узелок постепенно начинает увеличиваться в размере, кожа вокруг него грубеет и уплотняется, а также этот участок кожи начинает спаиваться с находящими рядом тканями.

    После начала такого процесса на пораженном месте появляются выпуклости и вмятины. При попытке разогнуть руку узел и выпуклость хорошо просматривается, и становятся четкими. На данном этапе боль может усиливаться.

    Читайте также:  Врач как поставить точный диагноз или последний бросок

    За счет того, что сухожилие начинает укорачиваться, палец непроизвольно сгибается под углом примерно 900-1000 и обратно разогнуть на исходную позицию его невозможно. Некоторые больные ощущают довольно сильную боль, отдающую в плечо и предплечье.

    Человек теряет возможность, рукой пораженной заболеванием, брать предметы. При отсутствии лечения, палец может стать абсолютно неподвижным и будет прижат к ладони.

    Такое заболевание также может возникнуть на колене, стопе и челюсти (нижней). Во всех этих случаях происходит сокращение сухожилия и ограничение движения пораженного органа.

    В природе встречается врожденная контрактура и возникает она по причине недоразвития мышц, суставов или кожи. Вследствие чего развивается косолапость, кривошея, что является симптомами такого заболевания.

    Контрактура – заболевание, которое прогрессирует у всех по-разному, кроме того, это не зависит от внешних факторов и других обстоятельств. Заболевание протекает продолжительное время, при этом обострения сменяется ремиссией. Такой процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

    Лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином

    Для лечения используется несколько методов:

    • консервативный;
    • хирургический;
    • игольчатой апоневротомии;
    • открытой апоневротомии;
    • народные методы.

    Лечение такого заболевания подбирается индивидуально, так как зависит от причин его развития. На начальной стадии для того чтобы не допустить дальнейшего развития проводится лечение (консервативное).

    Для этого применяют препараты, которые нормализуют состояние и тонус сосудов, проводятся инъекции смягчающие ткани, массажи, наложения компрессов и повязок уменьшающие узлы и лечебная физкультура.

    Часто особенно на более поздних стадиях пациенты испытывают болевые ощущения. Снять их помогут обезболивающие препараты и физиотерапия.

    В случае, когда такое заболевание находится на запущенной третьей стадии, для его лечения используется хирургический метод лечения.

    Во время операции доктор иссекает пораженный участок (узелок), очень аккуратно, чтобы не повредить нерв. После этого разрез зашивается и проводится такое оперативное вмешательство, если наклон пальца к ладони уже довольно большой.

    Метод игольчатой апоневротомии используют на любой стадии. Во время такой операции не делается разрез, а все манипуляции выполняются с помощью иглы. После такого лечения пациент не чувствует дискомфорта, быстро отходит и не остаются шрамы.

    Открытая апоневротомия – это более сложный метод вмешательства, при котором удаляется не только узелковое образование, а и пораженный участок кожи на ладони. Кроме того, такая рана остается открытой и требует обработки и перевязки ежедневно.

    Если удален большой участок кожи, может на это место потребоваться пересадка. Кисть после этого фиксируется гипсовой повязкой на 2 недели, после чего на месяц накладывается шина. Такой вид операции проводят только под общим наркозом.

    Контрактура Дюпюитрена послеоперационная реабилитация

    После оперативного вмешательства руку следует приподнять для того, чтобы не допустить отека, а рана (шов) смазывается специальной мазью для лучшего заживления. Через несколько недель назначаются ванночки (теплые), постоянное смазывание рук кремом жирным и массажи.

    Пациентами с данным заболеванием достаточно часто применяется лечение по народным рецептам.

    Большое количество отзывов подтвердили эффективность таких методов для замедления и даже остановки распространения заболевания.

    Главное ежедневно применять изготовленные самим натирания или мази.

    При лечении по народным рецептам важна максимальная внимательность и выделение времени для процедур. Особенно эффективны рецепты народной медицины на начальных этапах болезни и в период после операции.

    Чаще всего используют:

    • растирки;
    • ванночки;
    • компрессы.

    Но больше всех имеет популярность ванночка, в которой используют очистки картошки, морковки, лука, свеклы.

    1. В пятилитровую кастрюлю положить очистки, залить водой, положить одну ложку соли, двадцать капелек йода.
    2. Все варится до тех пор, пока овощи не станут мягкими, затем остужаем до сорока градусов, опускаем в массу пораженную руку и держим десять минут, распрямляя пальцы.
    3. По окончании закутываем руку в теплое полотенце.

    Подводя итог представляем вашему вниманию видео, в котором рассказано отчего скрючиваются пальцы:

    medwb.ru


    Смотрите также