• Лечение при рассеянном склерозе


    Рассеянный склероз: симптомы и лечение

    Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития. Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз. Лечение заключается в применении  иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами. Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.

    О начальных признаках рассеянного склероза Вы можете узнать из одноименной статьи. Сейчас же поговорим о развернутой клинической картине,  способах диагностики и лечения этого заболевания.

    Симптомы рассеянного склероза

    Проявления рассеянного склероза весьма разнообразны, поскольку болезнь поражает всю нервную систему. Очаги поражения оказываются разбросанными в разных отделах, вместо нервной ткани в этих местах образуется соединительная ткань, а функция, которую выполнял этот участок, утрачивается, поэтому все клинические проявления систематизируют по месту поражения в нервной системе.

    Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать. Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

    Типичные проявления

    Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

    Двигательная сфера

    К этой группе симптомов относят поражение пирамидных путей, которое возникает в 85-97% случаев, т.е. наблюдается почти у каждого больного. Это могут быть:

    • парезы или параличи – снижение мышечной силы в конечностях. Чаще поражаются нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания парезы могут распространяться вплоть до поражения всех четырех конечностей;
    • повышение сухожильных рефлексов (проверяются неврологическим молоточком с рук и ног) и снижение и утрата поверхностных (последнее особенно характерно для брюшных рефлексов);
    • патологические симптомы – Бабинского, Гордона, Бехтерева, Жуковского и другие. Их всегда проверяет невропатолог при обычном неврологическом осмотре;
    • повышение мышечного тонуса, так называемая спастичность мышц. Мышцы в покое становятся напряженными, твердыми на ощупь. Этот симптом, наряду с мышечной слабостью, может затруднять передвижение больных (если возникает в ногах) или мешает выполнять обычные бытовые приемы самообслуживания (если возникает в руках);
    • появление клонусов стопы, кисти и коленных чашечек. Это крайняя степень повышения рефлексов. Клонусы представляют собой ритмичные движения стопы, кисти или коленной чашечки. Вызываются растяжением мышц или сухожилий. Например, клонус стопы вызывается ее максимальным разгибанием (рукой врача) при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. Стопа удерживается в положении разгибания и совершает непроизвольные движения сгибания-разгибания, как бы постукивая по руке врача. Подобным образом исследуют наличие клонуса кисти и коленной чашечки.
    Система  координации (поражение путей мозжечка)

    Подобные симптомы развиваются у 62-87% больных:

    • нарушение походки – больного «качает» из стороны в сторону, шатает даже на ровной поверхности. На поздних стадиях это сопровождается падениями или вообще приводит к невозможности передвижения;
    • снижением мышечного тонуса – характерный симптом поражения мозжечка. Если преобладает поражение двигательной системы, тогда тонус будет повышен, если мозжечковой – снижен;
    • промахивание – любые целенаправленные движения не достигают своей цели. Если попросить больного попасть пальцем в кончик своего носа при закрытых глазах, то он ткнет им в щеку, крыло носа или даже глаз. Подобные нарушения мешают навыкам самообслуживания, приему пищи и т.д.;
    • нарушение речи – речь становится отрывистой, скандирующей, слова разделяются на отдельные слоги, которые произносятся раздельно и с ударением на каждый слог;
    • нарушение почерка – он становится неровным, вылезает за границы линий;
    • дрожание конечностей, головы при выполнении движений;
    • нистагм – колебательные, ритмические, непроизвольные движения глаз. Может быть настолько выражен, что производит впечатление «скачущих» глаз. Из-за этого может нарушаться зрение.
    Поражение ствола и черепно-мозговых нервов

    Возникает в 36-81% случаев:

    • ограничение подвижности глаз при взгляде в стороны, вверх, вниз;
    • косоглазие, двоение предметов;
    • нарушение сочетанных движений глазных яблок: например, при взгляде вверх одни глаз смотрит вверх, а другой отклоняется в сторону. Это называется межъядерная офтальмоплегия;
    • слабость мимических мышц лица (парез лицевого нерва) – лицо перекошено, глаз на пораженной стороне полностью не закрывается, развивается слезотечение из него, пища и вода выливаются изо рта, невозможно улыбнуться и т.д.;
    • боли в области лица по типу невралгии тройничного нерва;
    • нечеткость, смазанность речи, поперхивание при еде, попадание пищи и воды в нос, нарушение глотания – так называемые бульбарные симптомы (развиваются при поражении ядер продолговатого мозга);
    • развитие ретробульбарного неврита – весьма часто встречается при рассеянном склерозе (часто является дебютом заболевания). Проявляется нарушением остроты зрения, способности различать цвета. Перестает улавливаться разница в  яркости и контрастности изображения. В поле зрения больному видятся черные точки, серые пятна, иногда возникает ощущение, как будто смотришь в трубу. Могут выпадать какие-то половины полей зрения.  Нарушаются зрачковые реакции на свет. При осмотре глазного дна выявляют побледнение диска зрительного нерва (особенно височных его половин), развивается атрофия зрительного нерва.
    СМ. ТАКЖЕ:  Рассеянный склероз: причины возникновения, клинические признаки
    Нарушение чувствительности

    Бывает в 56-92% случаев:

    • расстройства глубокой чувствительности – организм теряет контроль над восприятием своих мышц, сухожилий, суставов, т.е. мозг не получает импульсы от этих структур. Как это проявляется? Например, врач просит больного закрыть глаза. Касается одного из пальцев рук или ног и совершает этим пальцем незначительное движение (сгибает, разгибает, отводит в сторону). А больной должен сказать, какой по счету палец трогает доктор, и в какую сторону совершается движение. Если больной не может правильно это определить, то это означает наличие у него нарушений глубокой чувствительности. Из-за таких нарушений еще больше ухудшается ходьба, так как больной перестает ощущать поверхность, по которой передвигается;
    • наличие парестезий (чувство ползания мурашек, зуд, жжение, онемение и т.д.);
    • участки выпадения болевой и температурной чувствительности – когда больной не ощущает разницы между горячим и холодным, между прикосновением и уколом кожи иглой;
    • боли в мышцах, позвоночнике.
    Нарушение функции тазовых органов

    Возникает в 26-53% случаев:

    • расстройства мочеиспускания – задержка мочи или недержание (может быть постоянное выделение мочи по каплям, а может быть периодическое опорожнение по мере наполнения только без ощущения позыва);
    • нарушение акта дефекации – характерно для более поздних стадий болезни. По аналогии с расстройствами мочеиспускания, возможны запоры или недержание кала;
    • нарушения половой функции – эректильная дисфункция (импотенция), отсутствие оргазма, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл.
    Нейропсихологические симптомы

    Подобные нарушения выявляют в 65-95% случаев:

    • астенический синдром – повышенная утомляемость, быстрая истощаемость при умственных и физических нагрузках;
    • нарушение памяти, мышления, внимания;
    • депрессия или эйфория;
    • раздражительность, неудовлетворенность, истерические припадки;
    • синдром хронической усталости.

    Атипичные проявления

    Определяются только у 5-20% больных рассеянным склерозом:

    • вегетативные нарушения (приступы головокружения с тошнотой и рвотой, симпато-адреналовые кризы, приступы замедления сердцебиения и снижения артериального давления);
    • эпилептические припадки;
    • приступы икоты, кашля, зевоты, мышечные спазмы;
    • эпизоды острой потери речи с головокружением, потери слуха;
    • симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед.

    Течение рассеянного склероза обычно подразумевает наличие обострений и ремиссий. В ряде случаев оно протекает без моментов стабилизации и улучшения состояния с самого начала, а иногда с постоянным прогрессированием симптомов.

    Диагностика

    Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

    • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
    • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
    • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
    • исследование вызванных потенциалов;
    • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

    На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

    Лечение

    Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов). Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

    • как можно более раннее лечение;
    • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
    • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
    • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

    Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

    Патогенетическое лечение

    Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

    Обострение

    В эту стадию применяют:

    • пульс-терапию кортикостероидами – это короткий курс больших доз гормонов внутривенно. Обычно используют метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол) 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора внутривенно капельно со скоростью 25-30 капель в минуту 1 раз в день (в первой половине дня) в течение 3-7 дней. Длительность курса и дозировка зависят от выраженности неврологических нарушений. Чтобы предотвратить побочное действие метилпреднизолона, одновременно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин) и диету, богатую солями калия (бананы, печеный картофель, яблоки, изюм); вещества, защищающие слизистую желудка (Ранитидин, Циметидин, Альмагель, Фосфалюгель); антибиотики (так как гормоны снижают защитные силы организма, и может присоединиться инфекция). После пульс-терапии продолжают прием метилпреднизолона в таблетках, начиная с дозы 24 мг, постепенно отменяя препарат;
    • если пульс-терапию невозможно провести, то применяют Дексаметазон внутривенно или внутримышечно 1 раз в день, начиная со 128 мг (64 мг, 32 мг в зависимости от выраженности симптомов), постепенно снижая дозу в 2 раза каждые два дня (64 мг 2 дня, 32 мг 2 дня, 16 мг 2 дня и т.д., как бы отменяя препарат постепенно);
    • плазмафарез – очистка плазмы крови от циркулирующих в ней антител. Проводится около 2-х недель: за это время проводится 3-5 процедур (с перерывом в несколько дней). С помощью специального аппарата из вены забирается кровь, пропускается через фильтрующую систему. В ней кровь разделяется на клеточные элементы и плазму. Затем клеточные элементы смешиваются с донорской плазмой (или с искусственными заменителями плазмы), и в таком виде возвращаются больному через другую вену. Иногда плазмафарез сочетают с пульс-терапией гормонами;
    • иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения (Сандоглобулин, Пентаглобулин) по 200-400 мг/кг в сутки капельно со скоростью 20 капель в минуту 5 дней подряд;
    • при неэффективности гормонов, при неуклонном прогрессировании рассеянного склероза применяют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин А, Метотрексат и др.), которые подавляют аутоиммунный процесс. Однако у применения цитостатиков есть обратная сторона медали: они очень токсичны. У этих препаратов много тяжелых побочных эффектов. Они приводят к резкому снижению лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (что сопровождается снижением защитных сил организма, развитием анемии, нарушением свертывания крови), вызывают лекарственный гепатит, выпадение волос, приводят к частой тошноте, рвоте, диарее;
    • антиагреганты, препараты, улучшающие кровоснабжение – Дипиридамол, Курантил, Пентоксифиллин;
    • если обнаруживаются высокие титры антител к вирусу герпеса — Зовиракс, Вальтрекс;
    • индукторы интерферона – Циклоферон, Амиксин.
    СМ. ТАКЖЕ:  Рассеянный склероз: первые признаки
    Ремиссия

    Рассеянный склероз – это заболевание, которое требует постоянного лечения, даже в период ремиссии. Клинические симптомы могут уменьшиться, состояние — улучшиться, но процесс разрушения миелина будет продолжаться. Чтобы приостановить аутоиммунный процесс, предотвратить прогрессирование болезни, замедлить инвалидизацию, применяют особую группу лекарственных средств: препараты превентивной (иммуномодулирующей) терапии. Международные исследования доказали их эффективность при рассеянном склерозе. Это препараты β-интерферона (Авонекс, Бетаферон, Ребиф) и глатирамера ацетат (Копаксон). Выбор препарата зависит от стадии заболевания, механизма действия и, к сожалению, от материальных возможностей больного. Авонекс применяют по 6 млн МЕ 1 раз в неделю внутримышечно, Ребиф по 6 или 12 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно, Бетаферон по 8 млн или 16 млн МЕ через день подкожно, Копаксон по 20 мг внутрь ежедневно.

    Для этой группы лекарственных средств очень важно как можно более раннее начало приема: как только диагноз рассеянного склероза будет выставлен, необходимо сразу начинать прием, и принимать их постоянно, без перерыва. Это позволяет предотвратить появление новых обострений, а значит, и не допустить новые функциональные нарушения у больного. Ведь предупредить разрушение легче и эффективнее, чем лечить последствия. Таким образом, человек длительно сохраняет трудоспособность, остается социально активным. А это то, к чему стремятся при лечении рассеянного склероза, поскольку полностью излечить данное заболевание пока невозможно.

    Симптоматическое лечение

    Этот вид лечения подразумевает применение самых разнообразных препаратов, чтобы уменьшить проявления уже возникших симптомов при рассеянном склерозе. Симптоматическое лечение используется как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии. Терапия проводится посимптомно:

    • спастичность (повышение мышечного тонуса) – Сирдалуд (Тизанидин, Тизалуд), Баклофен, Мидокалм, Клоназепам, лечебная физкультура, точечный массаж, инъекции ботулотоксина, сеансы гипербарической оксигенации;
    • мышечная слабость – Нейромидин, Глицин, Церебролизин, Глиатилин, витамины группы В;
    • головокружение – Бетасерк (Вестибо, Вестинорм), Фезам, Стугерон-форте, Тиоцетам, Никотинамид, иглорефлексотерапия;
    • нарушение функции мочеиспускания – нормализация питьевого режима, исключение кофеина и алкоголя, магнито- и электростимуляция мочевого пузыря, тренировки мышц тазового дна. При неудержании мочи – Дриптан, Адиуретин, Десмоспрей; при задержке мочеиспускания – Нейромидин, Глиатилин;
    • нарушение координации – β-адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин), небольшие дозы антидепрессантов (Амитриптилин), витамин В6, Магне-В6, Глицин, методы лечебной физкультуры для повышения вестибулярной адаптации;
    • дрожание — Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
    • метаболическая терапия – Церебролизин, Ноотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Метионин, витамины группы В (Неуробекс, Мильгамма, Нейрорубин), витамин С и Е, Глицин, Эссенциале, Липоевая кислота;
    • хроническая усталость – Семакс, Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Серлифт, Золофт), Стимол, Энерион, экстракты женьшеня и элеутерококка, психотерапия;
    • головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления – Диакарб, Глицерин, Магне-В6, Магния сульфат, Лизина эсцинат, Цикло 3 форт;
    • приступообразные боли и состояния (невралгия тройничного нерва, симптом Лермитта, парестезии) – Карбамазепин (Финлепсин), Дифенин, Конвульсофин (Депакин), Габапентин (Габагамма, Нейронтин), Прегабалин, Ламотриджин, Клоназепам;
    • депрессия – Коаксил, Амитриптилин, Леривон, Флуксетин (Прозак).

    Рассеянный склероз – тяжелое неврологическое заболевание, возникающее преимущественно у людей молодого возраста. Имеет множество симптомов, которые могут служить «масками» других заболеваний. Протекает с обострениями и ремиссиями. Диагностируется по клиническим проявлениям и данным дополнительных методов исследования. Требует постоянного и длительного лечения, без которого приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

    doctor-neurologist.ru

    Лечение рассеянного склероза

    Рассеянный склероз – заболевание, вызывающее повреждение миелиновой оболочки нейронов и патологические изменения отростков нервных клеток – аксонов. Это тяжелая болезнь центральной нервной системы, последняя состоит из спинного и головного мозга, а также зрительных нервов. При хроническом течении рассеянный склероз приводит к инвалидности, в числе его последствий – нарушение чувствительности или подвижности конечностей, паралич, частичная или полная утрата зрения.

    Заболевание сопровождается рядом негативных симптомов, связанных с нарушениями функции ЦНС – это ухудшение памяти и способности концентрации, депрессия, снижение концентрации внимания. Лекарственных средств, позволяющих полностью излечить этот недуг, не существует, но медикаменты позволяют замедлить его прогрессирование и снизить степень тяжести.

    Содержание:

    Сдерживание прогрессии заболевания

    Сдерживать развитие заболевания помогают следующие лекарственные средства, которые относятся к базисным:

    • Авонекс (интерферон бета-1a);

    • Аубаджио (терифлумонид);

    • Бетаферон (интерферон бета-1b);

    • Копаксон (глатирамера ацетат);

    • Гиления (финголимод);

    • Текфидера (диметилфумарат);

    • Тисабри (натализумаб);

    • Новантрон (митоксантрон);

    • Ребиф (интерферон бета-1a).

    Эти лекарственные средства воздействуют на иммунитет, подавляя его активность или корректируя ее в нужную сторону. Существует теория, что в патогенезе рассеянного склероза большую роль играет нестандартная иммунная реакция, из-за чего иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейронов. Таким образом, использование средств, снижающих иммунную активность, может способствовать снижению частоты приступов болезни и предупредить образование новых пораженных участков в головном мозге. При регулярном применении иммуносупрессоров прогресс рассеянного склероза уменьшается, что снижает степень повреждения и улучшает качество жизни больного. Одно их лекарственных средств этой группы врач назначает сразу же после постановки диагноза «рассеянный склероз».

    Выбор препарата для лечения рассеянного склероза осуществляет врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких как образ жизни, оптимально удобный метод введения, чувствительность к компонентам препарата, предрасположенность к каким-либо из побочных эффектов. Ниже представлена таблица сравнительной характеристики препаратов по параметрам: метод введения и частота использования, побочные эффекты, рекомендации по применению.

    Варианты медикаментозного лечения рассеянного склероза

    Если специалист на основании данных осмотра и наблюдаемой симптоматики поставил диагноз и определил заболевание как рассеянный склероз, то медикаментозное лечение в дальнейшем направлено на замедление прогрессирования болезни и снижение выраженности симптомов. Для решения первой задачи врач назначает один из базисных препаратов, а чтобы убрать неприятные симптомы рассеянного склероза, существуют другие варианты медикаментозного лечения.

    Изменение течения РС: базисные препараты

    Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.

    Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.

    К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.

    Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола. Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости. Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец. Этот эффект полезен в борьбе с рассеянным склерозом, так как угнетается иммунная атака организма на собственные клетки, но может сделать пациента более уязвимым к инфекционным заболеваниям.

    Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.

    Аубаджио выпускается в виде таблеток, которые нужно принимать раз в день. Имеет большое количество побочных эффектов, так что в США этот препарат маркирован черным квадратом для предупреждения о его опасности. К побочным эффектам, которые могут возникнуть после приема таблеток, относятся тошнота, выпадение волос, нарушение функции печени, врожденные пороки развития у детей. Поэтому женщинам в период беременности запрещается принимать это лекарственное средство, а перед назначением Аубаджио врач обязан проконтролировать состояние печени пациента.

    Гиления также принимается по 1 таблетке в день и назначается для лечения рецидивирующего рассеянного склероза. Тошнота, головные боли, боли в спине, кашель, диарея и отклонения анализов печени от нормы – распространенные явления после приема препарата. Перед его назначением врач должен уточнить у пациента, переболел ли он ветрянкой в детстве, и, в противном случае, провести вакцинацию перед назначением препарата. Эта предосторожность связана с одним известным случаем смертельного исхода для человека, который заболел ветрянкой во время приема Гилении. Другой опасный побочный эффект – замедление сердечного ритма, что может наблюдаться у некоторых пациентов на фоне приема препарата. Чтобы избежать угрозы для жизни у больных с нарушениями сердечной деятельности, прием Гилении проходит строго под наблюдением врача. Известно о случае развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (редко встречающееся заболевание мозга, которое может приводить к смертельному исходу) у мужчины из Европы, который принимал Гилению.

    Текфидера, в отличие от других перечисленных препаратов для перорального применения, принимается дважды в сутки. Побочные эффекты, наблюдаемые во время приема – боль в животе, нарушения пищеварения, тошнота, рвота и диарея, жар и приливы. В процессе приема Текфидеры пациенту необходимо постоянно делать анализ крови на иммунные клетки, так как препарат может существенно понизить их количество, что может спровоцировать развитие других заболеваний.

    Натализумаб или Тисабри – еще один базисный препарат для лечения рецидивирующего рассеянного склероза, который применяется, если все вышеперечисленные меры оказались малоэффективными. Механизм действия Тисабри основан на блокировании хода иммунных клеток в спинной и головной мозг, что мешает им повреждать миелин. Его принимают только под наблюдением врача и с контролем анализов крови, так как была обнаружена связь приема этого препарата со случаями прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). На основании данных анализа крови врачи могут определить вероятность развития заболевания и запретить применение Тисабри, когда риск станет слишком велик.

    При тяжелых формах рецидивирующего рассеянного склероза, который не поддается лечению другими препаратами, врач может назначить химиотерапию Митоксантроном, который подавляет иммунитет. Его прием осуществляется низкими дозировками под постоянным наблюдением врача, чтобы снизить риск развития сердечных заболеваний и лейкемии, что часто встречается среди побочных эффектов Митоксантрона.

    Лечение обострений рассеянного склероза

    Базисные лекарственные средства при рассеянном склерозе необходимы, чтобы не допустить вспышки заболевания, но малоэффективны непосредственно в момент обострения. При легких формах обострившегося рассеянного склероза дополнительная терапия не требуется. Но если при этом наблюдаются существенные нарушения подвижности пациента, из-за чего он не может заниматься повседневными делами, для скорейшего завершения вспышки врач может сделать внутривенную инъекцию стероидами. Это не влияет на ход заболевания в общем, но помогает быстро снять обострение.

    Иногда в подобных случаях врач может назначить процедуру плазмафереза – у пациента берут кровь, разбивают ее на фракции (кровяные тельца и плазму крови), плазму заменяют, кровь переливают обратно. Эта методика применяется только в тяжелых случаях рецидива, не поддающихся коррекции стероидами.

    Другие методики

    Медикаментозная коррекция негативных проявлений рассеянного склероза проводится с помощью следующих лекарственных препаратов:

    • Миорелаксанты (Тизанидин, Баклофен) и седативные средства (Клоназепам, Валиум) помогают облегчить мышечные спазмы и ригидность;

    • Амантадин, Модафинил, Нувигил помогают снять усталость;

    • Антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Бупропион) справляются с депрессией, которая часто сопутствует рассеянному склерозу;

    • Оксибутинин и Толтеродин нормализуют функцию мочевого пузыря.

    Восстановить физическую активность и поддержать подвижность помогут занятия с физиотерапевтом, который назначает курс лечебной гимнастики. В некоторых случаях пациенту могут понадобиться дополнительные приспособления – трости, ходунки, корсеты.

    Выбор эффективного препарата для лечения рассеянного склероза очень важен, так как для хороших результатов необходимо начать принимать его как можно раньше и использовать продолжительный срок. Так что при ярко выраженных побочных эффектах и осложнениях после приема назначенного средства необходимо обратиться к врачу, чтобы сменить лекарство, но курс лечения прерывать нельзя.

    Ампира при рассеянном склерозе

    Ампира или дальфампридин – это препарат, который используется для восстановления подвижности больных рассеянным склерозом, на прогрессирование заболевания он не влияет. Это современное средство, которое улучшает проведение нервных импульсов поврежденными нейронами, что позволяет восстановить подвижность участка тела, который они иннервируют. Механизм действия Ампиры основан на блокировании калиевых каналов, которые расположены на поверхности нервных клеток. При повреждении миелиновой оболочки ионы калия не задерживаются в области канала, то есть не могут передавать импульс дальше по нервным волокнам. Блокирование калиевого канала помогает восстановить связь между поврежденными и здоровыми нервными клетками.

    Выпускается Ампира в форме таблеток, которые нужно принимать дважды в сутки, соблюдая интервал в двенадцать часов. Нельзя выпивать больше одной таблетки за прием, а в сутки нельзя принимать больше двух таблеток. Глотают их сразу, не разжевывая, так как при измельчении действующее вещество начнет выделяться слишком быстро, что может спровоцировать судороги.

    Преимущества Ампиры при рассеянном склерозе

    74% пациентов с рассеянным склерозом считают невозможность самостоятельно ходить самым неприятным проявлением заболевания. Эффективность Ампиры при восстановлении подвижности и ходьбы у пациентов доказано клиническими исследованиями, где препарат показал большую результативность в сравнении с плацебо. Ампира является первым одобренным препаратом, который предназначен именно для восстановления способности ходить. Его механизм действия направлен на улучшение связи между нейронами, а не на подавление иммунитета, как большинство других средств, применяемых в лечении рассеянного склероза.

    Потенциальные побочные эффекты

    В числе побочных эффектов, наиболее распространенных после приема Ампиры, встречаются головокружения, нарушения сна, головные боли и боли в спине, тошнота, слабость, инфекционные заболевания мочевых путей, нарушение баланса электролитов, жжение и зуд кожных покровов, ухудшение пищеварения, диарея, запор, раздражение в носоглотке, боль в горле. Не исключается возможность рецидива заболевания на фоне приема препарата.

    Противопоказан прием Ампиры одновременно с приемом составного 4-аминопиридина, пациентам с почечными патологиями средней и тяжелой степени. Препарат нельзя принимать в период беременности и лактации, при планировании беременности и при инфекционных заболеваниях мочевых путей.

    При консультации с врачом обязательно сообщите ему, были ли у вас судороги раньше, принимаете ли вы дополнительно витамины или БАДы, также необходимо проинформировать его обо всех лекарственных препаратах, которые вы используете в данный момент.

    Если после приема препарата возникают судороги, его сразу же отменяют и обращаются за неотложной помощью. Увеличивать дозировку препарата запрещено, интервал между приемами составляет строго 12 часов.

    Препараты интерферона

    Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы. Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу. Исследования показали, что бета-интерферон показывает высокую результативность при лечении рассеянного склероза, поэтому препараты на его основе входят в список базисных лекарственных средств при этом заболевании.

    Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.

    Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.

    Авонекс

    Авонекс назначают на ранних стадиях рецидивирующего рассеянного склероза пациентам с признаками поражения мозга, видимых на снимках МРТ при эпизоде обострения болезни в анамнезе. Этот препарат позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту приступов и отсрочить время наступления инвалидности. Способ введения – внутримышечная инъекция.

    Бетаферон

    Эффективное средство для терапии рассеянного склероза с частыми рецидивами. Так же, как и Авонекс, назначается пациентам с признаками заболеваниями, которые обнаруживаются на МРТ для замедления прогрессирования патологии и уменьшения степени и тяжести повреждений, вызывающих физическую инвалидность. Форма введения – подкожная инъекция.

    Ребиф

    Назначается при лечении рассеянного склероза рецидивирующей формы, способствует уменьшению частоты приступов и снижению тяжести поражений мозга под влиянием болезни. Вводится в организм путем подкожной инъекции трижды в неделю.

    Нежелательные эффекты препаратов интерферона

    В первый месяц приема интерферона могут возникать симптомы, характерные для гриппа – лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах. Чтобы облегчить самочувствие пациента в период привыкания к препарату его прием можно комбинировать с приемом Адвила, Тайленола или Мотрина перед инъекцией или в следующие за ней сутки. Оптимальное время для инъекции – на ночь, перед отходом ко сну.

    Местные реакции – припухлость, зуд и покраснение кожи – довольно распространенное явление, которое вызывает беспокойство, только если место укола стало твердым, а покраснение не спадает несколько дней. В таком случае следующую инъекцию делают на новом месте.

    Со стороны нервной системы частыми негативными реакциями являются раздражительность, беспричинная тревожность, ухудшение настроения, депрессия, нарушения сознания, сна, памяти, внимания и концентрации. При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходима консультация лечащего врача.

    Меры предосторожности

    Противопоказаниями к приему интерферонов являются беременность, период лактации, депрессивные состояния. Зачатие в процессе приема препарата может негативно сказываться на здоровье будущего ребенка, поэтому во время курса лечения нужно использовать контрацептивы.

    Интерферон может вызвать сильное ухудшение состояния у пациентов с нарушениями функции печени, известны случаи повреждения печени у людей, принимавших Авонекс. Поэтому перед назначением препаратов этой группы врач должен удостовериться в том, что печень пациента функционирует нормально, и в дальнейшем контролировать состояние органа посредством регулярных анализов крови. Анализы также позволяют своевременно обнаружить патологии щитовидной железы и определить состояние красных кровяных телец, с чем также могут возникнуть проблемы при приеме бета-интерферона.

    Копаксон

    Копаксон – искусственно синтезированный белок, по строению напоминающий структурный белок миелиновой оболочки нервных клеток. Копаксон назначается при терапии ремиттирующе-рецидивирующих форм рассеянного склероза, позволяет снизить частоту обострений заболевания и замедлить его прогрессирование с сопутствующими повреждениями нейронов головного мозга. Способ применения – подкожные инъекции трижды в неделю.

    В числе распространенных побочных эффектов Копаксона встречаются как местные реакции (отеки, покраснения, болезненность и неприятные ощущения в зоне укола), так и реакции со стороны нервной и сердечнососудистой систем (тревожность, беспокойство, учащение сердцебиения). Другие нежелательные проявления – боль в груди, затруднение дыхание, ощущение жара, приливы.

    Меры предосторожности

    Беременность и период лактации являются безусловными противопоказаниями к применению Копаксона.

    Рассеянный склероз и Цитоксан

    Цитоксан – лекарственный препарат, позволяющий замедлить прогрессирование рассеянного склероза путем угнетения иммунной системы, нестандартные реакции которой считаются основной причиной патогенеза заболевания. В процессе лечения Цитоксаном снижается активность белых кровяных телец, в результате чего они меньше повреждают миелиновую оболочку нейронов. Введение препарата осуществляется внутривенно с помощью капельницы. Большое количество побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть после приема препарата, ограничивают его применение. Врач назначает Цитоксан только после детальной консультации у нескольких специалистов и оценивания всех рисков.

    Побочные эффекты Цитоксана

    В числе распространенных побочных эффектов Цитоксана – выпадение волос, сильная тошнота и рвота, отклонения уровня лейкоцитов от допустимой нормы.

    Менее распространены, то все же довольно часто встречаются головные боли и головокружения, диарея, запор, быстрая утомляемость, беспричинная тревожность.

    Для облегчения тошноты врач назначает дополнительно прием Зофрана или Реглана.

    Лечение Цитоксаном и подготовка к нему

    Перед началом курса лечения рассеянного склероза необходимо сделать ЭКГ, анализ крови и мочи, а также измерить рост и вес. Введение Цитоксана производится через капельницу в амбулаторных условиях, до и после процедуры проводятся измерения артериального давления и пульса. Дополнительные препараты, которые могут вводить во время процедуры – Зофран или Реглан от тошноты и противовоспалительные средства (Солумедрол).

    Период выздоровления после лечения Цитоксаном

    По окончанию курса лечения необходимо соблюдать ряд правил, призванных обезопасить организм от заболеваний, к которым он становится очень уязвимым. В первую очередь это относится к инфекциям, ведь Цитоксан ослабляет иммунную систему. Поэтому как минимум две недели после лечения препаратом необходимо избегать близких контактов с больными людьми. При постоянном ощущении слабости, рвоте и тошноте необходима консультация врача.

    Рассеянный склероз и терапия Имураном

    Имуран – еще одно лекарственное средство с иммуномодулирующими свойствами, которое используется в терапии рассеянного склероза. Уменьшая активность иммунных клеток против структур собственного тела, Имуран замедляет прогрессирование рассеянного склероза. К преимуществам этого препарата относится возможность его комбинации с другими лекарственными средствами против рассеянного склероза. Например, его сочетание с Авонексом позволяет повысить результативность лечения. Другое достоинство Имурана – удобная форма выпуска и способ применения, хорошая переносимость у большинства пациентов.

    Имуран выпускается в форме таблеток по 50 мг для перорального применения. Начинают курс лечения с малых дозировок, разовая доза определяется на основе веса пациента и уровня лейкоцитов в крови. Одну таблетку можно разделить на два приема, принимать Имуран нужно дважды в день. Дозировки увеличивают постепенно, следуя рекомендациям врача. Увеличивать или уменьшать количество препарата для разового приема самостоятельно без консультации специалиста нельзя.

    Рекомендации по применению Имурана:

    • Чтобы не допустить ухудшения здоровья в процессе использования препарата необходимо регулярно делать анализы крови, что позволяет определить функциональное состояние печени и уровень лейкоцитов;

    • Тошноту, которая может возникать в начале курса лечения Имураном, лучше перетерпеть. Этот побочный эффект проходит по мере привыкания организма. Однако если ощущения становятся невыносимыми, можно обратиться за помощью к врачу – он назначает дополнительные препараты для коррекции состояния больного или скорректирует курс лечения;

    • Не следует проводить вакцинацию во время лечения рассеянного склероза Имураном, нужно избегать и других ситуаций, при которых повышается риск инфицирования организма.

    Побочные эффекты Имурана

    В числе побочных эффектов лекарственного препарата – тошнота, рвота, раздражение желудка, истончение и изменение структуры волос, их выпадение, нарушение аппетита, наличие крови в моче, усталость, изъязвления ротовой полости. Повышается риск патологий печени и инфекционных заболеваний.

    В большинстве случаев из перечисленных побочных эффектов наблюдается только тошнота, так как Имуран хорошо переносится пациентами.

    Соблюдайте правила хранения препарата – Имуран хранится в прохладном и сухом помещении, так как воздействие высоких температур и влаги может разрушать действующее вещество. Если вы забыли принять Имуран в указанное время, не нужно повышать дозировку в следующий раз, придерживайтесь курса лечения, назначенного врачом.

    Предупреждение об Имуране

    При обнаружении следующих симптомов во время курса лечения Имураном следует незамедлительно обратиться к врачу:

    • Повышение температуры тела до 39 °C, озноб, лихорадка, потливость;

    • Кожные высыпания, жжение, отечность и болезненные ощущения;

    • Долго незаживающая, сочащаяся гноем ранка или порез;

    • Боль в горле при глотании, заложенность носа, кашель, который не проходит в течение двух и больше дней;

    • Тошнота, рвота, диарея, признаки кишечной инфекции;

    • Слабость, недомогание, симптомы гриппа;

    • Наличие крови в моче, неприятный запах;

    • Нарушения мочеиспускания – болезненность и жжение, частые позывы.

    Все это может быть признаками инфицирования организма, что очень вероятно при регулярном приеме Имурана и опасно, так как иммунная система в процессе лечения рассеянного склероза находится в угнетенном состоянии.

    Рассеянный склероз и терапия Баклофеном

    Спазмы мышц – распространенный симптом при неврологических заболеваниях, который часто сопутствует рассеянному склерозу. Повышается мышечный тонус, из-за чего мышцы становятся жесткими по ощущению, конечности в спокойном состоянии разгибаются с трудом. Гиперактивность мышц при рассеянном склерозе связана с неправильным прохождением электрического импульса по нервным волокнам. Баклофен нормализует передачу сигнала по нервам, предупреждает мышечные сокращения и ослабляет тонус конечностей.

    Побочные эффекты Баклофена

    В числе побочных эффектов препарата часто встречаются тошнота, слабость и сонливость, головокружения и головные боли.

    Подоболочечное введение Баклофена

    Подоболочечное пространство – это область позвоночника, которая содержит спинномозговую жидкость, нервные корешки и спинной мозг. В эту область часто практикуют введение Баклофена, так действующее вещество быстрее попадает к пункту назначения, а такие побочные эффекты, как слабость и спутанность сознания, проявляются слабее, чем при пероральном введении таблетированной формы Баклофена.

    Побочные эффекты препарата при подоболочечном введении минимизируются также за счет уменьшения дозировок – для достижения того же эффекта при таком способе применения необходимо меньше лекарства.

    Подоболочечная баклофеновая насосная система

    Подоболочечная баклофеновая насосная система состоит из катетера и насоса, который хирургически вживляется под кожу в области талии. Насос позволяет контролировать дозировку препарата и скорость его поступления, отрегулировать количество лекарственного средства врач может с помощью внешнего устройства для программирования. Посредством насоса лекарство перемещается из катетера в точку назначения, необходимый для курса лечения объем средства находится в резервуаре насоса. Замена насоса необходима по окончанию срока годности батареи, что составляет 5-7 лет.

    Процедура введения Баклофена с помощью подоболочечной насосной системы является частью терапии, которую может пройти каждый пациент с проблемой мышечных спазмов, плохо поддающейся лечению пероральными препаратами. Методика более эффективна в отношении нижних конечностей, результаты лечения спазмов и гипертонуса рук не так сильно выражены.

    Подоболочечная баклофеновая терапия требует участия команды специалистов – физиотерапевта, социального работника, медсестры, врача-терапевта. Насосы ПБТ также используются в практике анестезиологов.

    Преимущества терапии:

    • Отпадает необходимость в препаратах для перорального применения, минимизируются дозировки лекарственных средств, что снижает выраженность побочных эффектов;

    • Повышается качество жизни пациента, улучшается его физическая активность и сон;

    • Возможность индивидуальной коррекции скорости подачи препарата для каждого пациента;

    • Уменьшаются болевые ощущения, спровоцированные спазмами мышц.

    Недостатки баклофеновой насосной системы

    Самый большой недостаток баклофеновой насосной системы – это сложность установки насоса. Процесс его имплантации связан с некоторыми рисками, в числе которых – кровотечения, нестандартная реакция на анестезию, инфицирование, потеря контроля над мочевым пузырем, неисправность насоса или перевитый катетер могут стать причиной повторной операции.

    При неисправном насосе неприятным последствием может стать слишком большое количество препарата, поступающего в кровь. Это приводит к ярко выраженным побочным эффектам от самого Баклофена – бессонница или сонливость, тошнота, мышечная слабость, спутанность сознания, диарея. Наиболее опасные осложнения – угнетение дыхания, нарушения зрения, предобморочные состояния, кома.

    Перед установкой насосной системы проводится оценка эффективности подоболочечного введения Баклофена в амбулаторных условиях – если после инъекции мышцы расслабились, то ПБТ даст хорошие результаты. Для оценивания эффективности средства необходимо 2-4 часа, при отсутствии выраженных результатов процедуру можно повторить, используя Баклофен в большей дозировке.

    Лечение рассеянного склероза ботулиническим токсином

    Ботулинический токсин вырабатывают бактерии Clostridium botulinum, это вещество относится к классу нейротоксинов и используется в терапии рассеянного склероза для облегчения состояния больных при мышечных спазмах.

    Для терапевтических целей подходят следующие виды ботулотоксина:

    • Ботулотоксин типа А;

    • Ботулотоксин типа B;

    • Абоботулимтоксин A;

    • Инкоботулимтоксин A.

    Тип ботулотоксина, применяемого для коррекции состояния больного при рассеянном склерозе, определяет лечащий врач.

    Как действует ботулинический токсин?

    Передача нервного сигнала к мышцам происходит посредством нейромедиатора ацетилхолина. Ботулинический токсин блокирует ацетилхолин, препятствуя передаче сигнала. Таким образом, мышцы расслабляются, снижается их тонус и связанный с ним дискомфорт.

    Введение ботулинического токсина осуществляется путем внутримышечных инъекций тонкой иглой. Первый эффект проявляется спустя неделю-две после введения препарата и продолжается от двух до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Делать инъекции чаще, чем раз в три месяца не рекомендуется, чтобы организм не выработал антитела против ботулотоксина.

    Методика не подходит для лечения спазмов крупных мышц, так как количество препарата для разового введения не может быть очень большим. То же касается и гипертонуса, затрагивающего целую группу мышц.

    Побочные эффекты ботулотоксина

    В числе вероятных побочных эффектов – слабость в близлежащих мышцах, что может затруднить подвижность участка, в который была сделана инъекция. Кроме того в первую неделю после введения ботулотоксина могут наблюдаться гриппоподобные симптомы, но длятся они не более суток.

    У некоторых пациентов после инъекций ботулотоксина вырабатываются антитела к этому веществу, что снижает результативность лечения. Чтобы предотвратить это, частота инъекций ограничивается, как и количество препарата для одного введения.

    Выбор лечения и момент обращения к врачу

    Повторная инъекция ботулинического токсина потребуется не ранее, чем через три месяца после первого введения. Соответственно, консультация у врача с целью оценивания необходимости повторной процедуры проводится через 3-6 месяцев. Обратиться к специалисту нужно, если препарат не показал эффективности спустя две недели или при возникновении неприятных симптомов, которые могут быть спровоцированы инъекцией ботулинического токсина.

    Новантрон является лекарством, суть эффекта которого состоит в подавлении иммунитета для ослабления его атак на окружающую проводящие нервы миелиновую оболочку. Благодаря Новантрону у пациентов с рассеянным склерозом уменьшается процент инвалидности и вероятность рецидивов. Препарат рекомендован для больных с усугубленными разновидностями прогрессивно-рецидивирующего, ремиттирующе-рецидивирующего и вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.

    Эффективность Новантрона прослеживается на снимках МРТ, по которым фиксируется снижение скорости появления очагов поражения нервов в полушариях большого мозга.

    Введение этого препарата в организм совершается с помощью внутривенной капельницы. Курс применения лекарства предусматривает регулярные посещения больницы каждые три месяца.

    Чтобы начать терапию, необходимо сдать такие анализы:

    • Анализ крови на кровяные тельца и функцию печени;

    • Электрокардиограмму;

    • Эхокардиограмму на прочность сердечной мышцы;

    • Фиксацию роста и веса.

    Если вы рассматриваете терапию Новантроном в качестве основного метода лечения рассеянного склероза, необходимо будет также пройти специальное обучение. Оно необходимо для информирования каждого пациента о лекарствах, которые вводятся перед началом и после окончания терапии для контроля тошноты, о сроках проведения анализов крови и необходимости продолжения лечения.

    Пациент, который собирается начать лечение рассеянного склероза Новантроном, обязан проинформировать своего лечащего врача о таких состояниях:

    • Зубные заболевания;

    • Подагра;

    • Любые вирусные инфекции;

    • Нарушения функций печени;

    • Аллергические состояния;

    • Запланированная или уже наступившая беременность;

    • Кормление грудью;

    • Неожиданные кровотечения;

    • Сердечные заболевания;

    • Прохождение лучевой терапии или химиотерапии.

    Сердечные болезни и противораковая терапия (последние три состояния) являются строгими противопоказаниями к применению Новантрона.

    Врачу необходимо проверить больного по всем вышеописанным пунктам, чтобы избежать опасных побочных эффектов, которые могут возникнуть при лечении Новантроном. Для начала терапии обязательным также является серьезное обсуждение всех рисков с самим пациентом и членами его семьи.

    Лечение Новантроном

    Для введения Новантрона пациент остается в больнице примерно на два часа для постепенного введения лекарства через капельницу. Чтобы убедиться в безопасности проводимой процедуры, медсестра предварительно проверяет физиологические показатели (давление, ЧСС, вес) и результаты вышеописанных анализов.

    Чтобы без напряжения провести время введения Новантрона, опытные пациенты одевают удобную одежду и приносят с собой предметы для долговременного сидячего развлечения: книгу, журнал, карманный компьютер и т. п.

    Из-за подавления иммунитета повышается риск инфицирования, поэтому рекомендуют остерегаться общения с больными, избегать прививания живыми вакцинами и строго придерживаться правил гигиены. Для обеспечения безопасности пациента с подавленной иммунной системой ему и проживающим с ним людям запрещен прием пероральной вакцины против полиомиелита.

    В связи с иммунодефицитом больной, проходящий терапию Новантроном, должен немедленно сообщать лечащему врачу о таких симптомах:

    • Гипертермия;

    • Язвочки в ротовой полости или на губах;

    • Одышка;

    • Покраснение и боль в горле;

    • Желудочные колики, тошнота, диарея;

    • Нарушения сердцебиения;

    • Проблемы с мочеиспусканием;

    • Отек ног;

    • Ненормальные кровотечения и синяки;

    • Проблемы в зоне введения препарата (покраснение, отек и т.п.).

    Другие побочные эффекты Новантрона

    Кроме тех опасных побочных эффектов, которые были упомянуты выше, во время приспособления организма к Новантрону возможно проявление других проходящих со временем эффектов:

    • В течение суток после введения препарата цвет мочи может измениться на сине-зеленый;

    • Возникает умеренная тошнота;

    • В легкой степени происходит выпадение волос, которые отрастают после прохождения терапии;

    • Нарушается менструальный цикл.

    Лечение рассеянного склероза внутривенными стероидами

    Такие мощные стероиды, как Декадрон и Солу-Медрол, способны облегчить воспалительный процесс, благодаря чему применяются в терапии острых приступов РС.

    Острые приступы рассеянного склероза (обострения или рецидивы) характеризуются усугублением основных симптомов. Начало и пик приступа растянуты во времени, и могут занять от двух-трех дней до нескольких недель. В течение этого времени развиваются имеющиеся, а также могут проявиться новые симптомы: покалывания и онемение конечностей, затруднения речи и нарушения зрения.

    Чтобы купировать приступ, проводится срочное амбулаторное лечение вышеупомянутыми стероидами. Посещать больницу нужно в течение 2-5 дней. Процедура введения препаратов длится примерно час. Предварительно делается анализ крови для контроля уровня калия и натрия.

    Перед и после каждого введения у пациента также проверяются пульс и артериальное давление.

    Лечение рассеянного склероза стероидами никак не влияет на повседневную жизнь – больному разрешается заниматься любыми делами и даже водить автомобиль.

    После прохождения курса внутривенного либо капельного введения стероидов возможно продолжение терапии по показаниям пероральной формой препарата – Преднизолоном. График приема стероидов и сопутствующих лекарств, предотвращающих раздражение желудка, составляет лечащий врач.

    Побочные эффекты внутривенных стероидов

    Во время лечения стероидами в редких случаях проявляются разнообразные побочные эффекты, самые частые из которых:

    • Желудочное расстройство, изжога;

    • Интенсификация энергетического обмена;

    • Приливы крови в области груди, шеи и лица;

    • Ускорение пульса;

    • Ложные ощущения холода или тепла;

    • Удержание жидкости в теле (необходимо уменьшить употребление соли);

    • Резкая смена настроений, пограничные состояния (эйфория, тревожность);

    • Металлический привкус во рту;

    • Тошнота;

    • Бессонница.

    Кроме них, иногда возникают долгосрочные патологические изменения, приводящие к развитию следующих болезней:

    • Истончающий остеопороз;

    • Желудочная язва;

    • Ожирение;

    • Угревая сыпь и фурункулез;

    • Катаракта;

    • Диабет.

    В связи с риском остеопороза (наиболее часто встречающего тяжелого побочного эффекта) в рацион пациента, принимающего стероиды, желательно включить молочные продукты и зелень, богатую кальцием. По согласованию с лечащим врачом также возможен прием кальциевых добавок с кальциферолом (витамином D). Читайте также:Свойства и содержание витамина D в продуктах.

    Тисабри

    Для пациентов с рецидивирующим РС существует одобренное монотерапевтическое лекарство, способное снизить количество обострений и задержать развитие инвалидности.

    Практически сразу после первоначального утверждения в США Тисабри был отозван с рынка, так как поступили сообщения об учащении среди использовавших его пациентов редкой мозговой инфекции – прогрессивной многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). Чтобы вернуть препарат, производителю пришлось разработать и ввести специальные программы минимизации рисков, которые предусматривают регистрацию и регулярное наблюдение всех пациентов с фиксацией каждого возможного случая ПМЛ.

    Было выяснено, что риск возникновения этой инфекции увеличивается пропорционально увеличению полученных доз Тисабри. Кроме того, риск повышается, если больной предварительно прошел терапию, связанную с искусственным подавлением иммунитета. Именно поэтому Тисабри рекомендуют только тогда, когда у пациента непереносимость или отсутствует реакция на другие лекарства, применяемые при рассеянном склерозе.

    Уникальность Тисабри в сравнении с другими препаратами для терапии РС заключается в его способности связывать белок, присутствующий на мембране лейкоцитов – белых кровяных телец. Предполагается, что разрушение миелиновой оболочки нервов при рассеянном склерозе происходит с участием этих форменных элементов крови. Тисабри представляет собой антитело моноклонального типа, благодаря которому усложняется попадание лейкоцитов в органы центральной нервной системы.

    Диагностирование РС рецидивирующего типа также является поводом для применения Тисабри. Лекарство на его основе значительно уменьшает вероятность проявления приступов рассеянного склероза, а также предотвращает тяжелые нарушения, приводящие к инвалидности. Введение Тисабри осуществляется каждый месяц в кабинете врача в течение одного часа внутривенно.

    Побочные эффекты Тисабри

    Среди распространенных побочных эффектов при использовании Тисабри встречаются:

    • Инфекционные заболевания;

    • Мигрень;

    • Депрессивные состояния;

    • Усталость;

    • Болезненные ощущения в суставах;

    • Нарушения цикла и протекания менструаций.

    Чтобы зафиксировать возможную в редких случаях аллергическую реакцию, за больными, получившими дозу Тисабри, наблюдают еще в течение часа. Инфузия считается успешной, если после нее не появилось зуда, покраснения, нарушения дыхания, тошноты, сыпи и головокружения.

    Кроме аллергии и риска ПМЛ, в список осложнений, связанных с приемом Тисабри, включают поражения печени и инфекции.

    Следуя из всего вышеописанного, перед приемом Тисабри необходимо тщательно взвешивать все его преимущества и недостатки. Обязательно посоветуйтесь с врачом, насколько этот вид терапии РС вам подходит.

    Рассеянный склероз и глубокая стимуляция мозга

    ГСМ (глубокая стимуляция мозга) – это операция, которая была разработана на базе старого оперативного метода лечения тремора у больных с заболеванием Паркинсона и рассеянным склерозом. Еще в 1960 году была разработана методика, целью которой является разрушение одной из зон большого мозга: таламуса (тогда операция называется «талатомия») или бледного шара («паллидотомия»).

    Сейчас такие операции применяют довольно редко в связи с появлением альтернативы в виде ГСМ и большим риском осложнений. Как талатомия, так и паллидотомия проводятся путем уничтожения соответствующих отделов мозга, поэтому при ошибке нейрохирурга в несколько миллиметров возможны такие последствия, как лишение зрения, речи или даже паралич.

    Глубокая стимуляция отличается от вышеупомянутых операций тем, что необходимая часть мозга инактивируется без ее разрушения. Это уменьшает риск осложнений, хотя и повышает стоимость всей процедуры.

    Чтобы осуществить ГСМ, хирург вводит в соответствующую зону кончик электрода (при рассеянном склерозе и треморе – в таламус, при болезни Паркинсона – в субталамическое ядро или бледный шар). Этот электрод тончайшим проводом подсоединен к прибору, напоминающему сердечный ритмоводитель. Электрод остается в мозге, а соединенное с ним устройство имплантируется под кожу груди для генерации тока.

    Преимущества процедуры

    Операция глубокой стимуляции имеет значительные преимущества перед хирургическим уничтожением таламуса или белого шара. Стимуляция с помощью электричества может регулироваться благодаря наличию четырех контактов, используемых в комбинации. Таким образом, возможна коррекция стимуляции в ответ на изменение реакции пациента без повторного оперативного вмешательства.

    Еще одно преимущество касается возможности прекратить стимуляцию для испытания других методов терапии рассеянного склероза. Для этого достаточно снять имплантат, генерирующий электричество.

    Помощь в лечении РС

    ГСМ, прежде всего, необходима для контроля тремора. Другие проблемы, возникающие на фоне рассеянного склероза (лишение возможности видеть, ощущать или прикладывать силу), путем стимуляции не разрешаются.

    ГСМ также не способна излечить, или даже предупредить прогрессирование рассеянного склероза. Подтверждением этого является тот факт, что FDA не одобряет этот способ терапии РС. Несмотря на это, глубокая стимуляция таламуса – это не экспериментальный метод лечения, а вполне одобренная в США той же FDA операция для устранения тремора, болезни Паркинсона и дистонии (нарушение движений в сторону скручивающихся порывов и ненормальных поз).

    В связи с тонкой специфичностью ГСМ, ее целесообразность является сложным вопросом, который необходимо обсуждать со специалистом по двигательным нарушениям.

    В любом случае, сначала стоит испытать медикаментозное лечение рассеянного склероза. Если симптомы заболевания удается контролировать фармацевтическими средствами, то необходимость в операции отпадает. Глубокую стимуляцию рассматривают только при отсутствии эффекта от медикаментов. Даже в этом случае, если вы не уверены в правильности проведения операции, стоит дополнительно проконсультироваться с экспертом.

    Альтернативная и комплементарная терапия при рассеянном склерозе

    К альтернативным относят медицинские методики, результативность которых не засвидетельствована в научной литературе. Такие виды терапии имеют неопределенную безопасность и об их эффективности, особенно в конкретном состоянии (в нашем случае, при рассеянном склерозе), сложно говорить точно.

    Однако таким лечением пользуются довольно часто, о чем говорит большое разнообразие диет, психических тренингов, процедур древневосточной медицины, БАДов и тому подобных способов терапии.

    Когда альтернативная терапия используется вместе с традиционным лечением, ее называют комплементарной (например, иглоукалывание параллельно с интерферонами).

    Альтернативные методы лечения

    Формирование позитивного настроения. Конечно, это не избавит вас от склероза, но будет отлично, если таким образом получится избежать стресса и депрессии.

    Физические тренировки. Обычно способствуют релаксации, уменьшению давления стресса и поддерживают иммунитет. Больным с РС рекомендуют йогу или тай-чи, хотя не исключено, что подвижные и энергетически затратные виды физических нагрузок некоторым подойдут больше.

    Здоровое питание. Если у больного с РС нет проблем с внутренними органами, требующими специальной диеты, рекомендуется придерживаться здорового, согласованного с врачом рациона.

    Другие дополнительные варианты альтернативной и комплементарной терапии

    Массаж пользуется спросом у многих пациентов с РС. Процедура помогает справиться с депрессией и стрессом, которые способны ускорить прогресс заболевания. Доказательств того, что с помощью массажа можно повлиять на течение болезни, нет. Если медикаментозная терапия рассеянного склероза привела к истончающему остеопорозу, массаж становится опасным для пациента. Это даёт повод к обсуждению целесообразности такой альтернативной терапии с лечащим врачом.

    Иглоукалывание, по сообщениям пациентов, способно избавить от таких симптомов рассеянного склероза, как спазмы, боль и нарушение контроля над мочеиспусканием. Научных экспериментов, свидетельствующих о безопасности иглоукалывания для больных РС, на данный момент не проводилось. К основным рискам иглорефлексотерапии относят инфекции, которые могут передаваться при проникновении нестерильной иглы в тело. Это может быть особенно опасно для тех пациентов, у которых иммунитет медикаментозно подавляется в связи с лечением рассеянного склероза.

    Прием линолевой кислоты, содержащейся в маслах подсолнечника и примулы вечерней, способен привести к некоторому облегчению симптомов рассеянного склероза. Польза перорального приема линолевой кислоты в виде добавки к пище доказана несколькими медицинскими исследованиями.

    Эффективность альтернативной терапии

    Терапия рассеянного склероза альтернативными методами может поспособствовать улучшению показателей во время традиционного лечения, но это касается не всех возможных способов. Одни из них оказываются просто бесполезными, другие, вдобавок, еще и чересчур дорогими.

    В худшем случае применение непроверенного метода лечения может навредить организму пациента, поэтому прежде чем принимать решение об альтернативной терапии РС, нужно потребовать следующую информацию:

    • В чем суть конкретного вида терапии;

    • Каким образом она осуществляется;

    • Сколько времени занимает лечение;

    • Как терапия влияет на организм;

    • Есть ли побочные эффекты;

    • Насколько велик риск осложнений;

    • Имеются ли доказательства эффективности, желательно документальные;

    • Какова полная стоимость всех необходимых процедур.

    Эта информация поможет вам взвесить все «за» и «против» для каждого представленного варианта, чтобы снизить риски потерь к минимуму. Чтобы принять решение о применении альтернативного или комплементарного лечения, нужно, прежде всего, убедиться в безопасности своего здоровья и кошелька.

    Советы, которые способствуют принятию верного решения:

    • Не стоит слепо верить заявлению о пользе того или иного вида терапии. Чтобы убедиться в правдивости рекламы, необходимо пообщаться с представителями проверенных организаций по оказанию соответствующих услуг, знакомыми и друзьями, а также обсудить вопрос в кругу семьи;

    • Вопрос о проведении дополнительной терапии обязательно должен быть обсужден с лечащим врачом. Только он может достоверно предугадать, как повлияет тот или иной вид лечения на текущее состояние пациента при наличии основной терапии. Возможно, у доктора есть знакомые врачи или собственные пациенты, которые использовали такую же терапевтическую комбинацию;

    • Найдите людей, применявших рассматриваемый вид лечения. Не стоит удовлетворяться отзывами, предоставленными исключительно производителем или поставщиком услуг;

    • Лучше не соглашаться на предоставление услуг компаниями, которые не желают сотрудничать с вашим лечащим врачом. При необходимости надежный поставщик всегда направляет пациента к любому доктору, а не только к собственному специалисту;

    • Постарайтесь удостовериться в том, что вам оглашают полную стоимость проведения терапии до ее начала. Приготовьтесь к тому, что альтернативные методы лечения в большинстве случаев не покрываются страховкой.

    Обязательно обратите внимание на:

    • Наличие навязчивой рекламы: на обложках печатных изданий, в роликах в сети Интернет, телемаркетах и других публичных СМИ. К поставщикам, использующим вышеупомянутые способы распространения услуг или продуктов, нужно относиться с подозрением. Действительно эффективный метод лечения в рекламе не нуждается;

    • Пафосные заявления о невиданной пользе и потрясающих результатах применения методики, а также упоминание предлагаемого средства в качестве сертифицированного лекарства от рассеянного склероза выглядят, по меньшей мере, сомнительно;

    • Наличие только одной фирмы-производителя говорит о том, что продукт не является общепризнанным у фармацевтических компаний, а значит, не соответствует современным требованиям по качеству;

    • Секретную формулу. В составе предлагаемого продукта должны быть указаны все действующие компоненты. Если же формула лекарства «секретная», то вряд ли она достойна доверия;

    • Рекомендации, предоставленные производителем. Если их авторство приписывается людям, перечисленным только по именам, эти данные, скорее всего, являются фальсифицированными.

    www.ayzdorov.ru

    Лечение рассеянного склероза: традиционные и новые подходы

    Диагноз «рассеянный склероз» для многих больных становится тяжелым ударом. Болезнь может возникнуть практически в любом возрасте, и ее причины остаются невыясненными до сих пор. Не меньшим испытанием диагноз становится для родственников больного. Можно ли чем-то помочь больному в данной ситуации — этому вопросу посвящена наша статья.

    Можно ли вылечить рассеянный склероз?

    В настоящее время в терапии болезни выделяют три направления:

    • лечение обострений;
    • превентивная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);
    • симптоматическое лечение.

    Каждое направление применяется на определенной стадии заболевания. Главная цель терапии — уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

    Эффективность лечения зависит от многих факторов — например, скорости и типа прогрессирования заболевания, частоты его обострений, но в то же время и от соблюдения пациентом назначений, своевременного их выполнения.

    Особенности терапии

    Согласно наиболее распространенной классификации типов болезней выделяют четыре разновидности рассеянного склероза, каждой из которых соответствует определенное лечение.

    • Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется периодическими обострениями, между которыми наступает период улучшения состояния больного. В данном случае в период обострений чаще всего назначается пульс-терапия гормонами — кортикостероидами, уменьшающими воспаление в центральной нервной системе и способствующими восстановлению нарушенных функций. После купирования обострения необходим подбор препарата, изменяющего течение рассеянного склероза. Лекарственные средства этой группы предотвращают возникновение новых обострений.
    • Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз связан с неуклонным прогрессированием болезни. В этом случае применяют высокодозные иммуномодуляторы или иммуносупрессивные препараты, подавляющие активность иммунитета.
    • Для первично-прогрессирующего заболевания характерно непрерывное ухудшение состояния с самого начала патологического процесса. Этот тип менее всего поддается лечению, однако терапия предполагает борьбу с симптомами и поддержание качества жизни.
    • Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется наличием обострений и нарастанием проявлений заболеваний и в межприступном периоде. Лечение такое же, как и при ремиттирующем течении. Иногда сразу назначают вторую линию терапии ПИТРС.

    Не последнюю роль в лечении любого типа рассеянного склероза играет контроль над развитием болезни. Исследования с помощью МРТ позволяют отслеживать изменения в головном и спинном мозге, выявляя очаги демиелинизации и оценивая активность процесса. Сопутствующим анализом является иммунологическое исследование крови пациента.

    Фармакологический подход к лечению больных с рассеянным склерозом

    Прежде чем описывать конкретные способы лечения, стоит сказать о самой природе заболевания. Рассеянный склероз — это своеобразный дефект в иммунной системе человека, при котором лимфоциты, призванные защищать организм от чужеродных структур, начинают «нападать» на миелиновую оболочку нервных волокон головного мозга, тем самым разрушая ее. Из этого следует, что лечение рассеянного склероза чаще всего основано на подавлении иммунной системы и снижении вреда, причиняемого ее активностью. Отдельное внимание также уделяют борьбе с симптомами рассеянного склероза, негативно влияющими на качество жизни больного и угрожающими его жизни.

    Симптоматическое лечение

    Симптомы рассеянного склероза разнятся от случая к случаю — врачи говорят, что не существует двух пациентов с одинаковым набором сопутствующих проявлений. Это связано с индивидуальным течением болезни, ведь она поражает различные участки головного мозга, а значит, наносит вред тем или иным функциям организма. Одним из часто встречающихся симптомов является спастичность мышц. Для облегчения состояния больного используют препараты, уменьшающие мышечный тонус (на основе баклофена[1], толперизона[2], тизанидина[3]). Снижение контроля мочеиспускания тоже является частой проблемой при рассеянном склерозе, в этом случае применяют коррекцию метаболических процессов с помощью внутривенного введения препаратов левокарнитина[4]. Средства с действующим веществом глицин[5] назначают при потере координации и треморе — длительный прием препарата помогает снизить выраженность этих симптомов. Повышения умственной активности пациента достигают с помощью лекарств, оказывающих ноотропное, психостимулирующее действие, на основе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина[6].

    Купирование активного иммуновоспалительного процесса

    Снизить вред от наиболее выраженных приступов рассеянного склероза призваны препараты, уменьшающие воспалительный процесс в головном и спинном мозге — кортикостероиды (КС) и адренокортикотропный гормон (АКТГ). КС замедляют движение иммунных клеток к головному мозгу и снижают общее количество антител в крови. С помощью кортикостероидных лекарств на основе метилпреднизолона[7], преднизолона[8] и некоторых других можно купировать обострения и уменьшить их выраженность.

    Известно, что эти лекарства не могут замедлить или каким-либо образом повлиять на течение болезни. Тем не менее их применение в большинстве случаев необходимо для облегчения состояния пациента во время обострений.

    ПИТРС (изменение течения заболевания)

    На данный момент медицинской науке известны приемы замедления развития рассеянного склероза, а также снижения количества приступов. Все они основаны на применении иммуномодуляторов, способных в том числе снизить активность антител. К ним относятся интерфероны-бета (интерферон бета 1б, интерферон бета 1а)[9] и глатирамера ацетат[10], которые вводятся подкожно. Первые замедляют рост числа клеток иммунной системы, ускоряют их естественный распад и препятствуют миграции к мозгу. Вторые представляют собой вариацию белка миелина, которая, попадая в организм больного, служит «мишенью» для иммунной системы, принимая удар на себя. Относительно новые препараты диметилфумарата[11] в кишечнорастворимых капсулах и терифлуномида[12] в таблетированной форме также относятся к первой линии ПИТРС, но опыт их применения существенно меньше. Ко второй линии ПИТРС прибегают в случае неэффективности препаратов первой линии. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе финголимода[13], натализумаба[14] и недавно зарегистрированного в России алемтузумаба[15].

    Терапия рассеянного склероза не ограничивается лекарствами. Для поддержания нормальной жизнедеятельности больному необходимо посещать различные процедуры, которые способны восстановить некоторые из утраченных функций организма.

    Реабилитация

    В лечении рассеянного склероза очень важен комплексный подход, поэтому большое значение уделяют следующим немедикаментозным процедурам:

    • лечебная физкультура помогает компенсировать последствия нарушений двигательной способности. Однако для достижения наибольшего эффекта и, что важнее, устранения риска навредить себе за разработкой комплекса упражнений следует обратиться к специалисту;
    • то же самое касается и биомеханотерапии, то есть физических упражнений с помощью механических тренажеров. Исследования показали эффективность данного метода при правильном выборе нагрузки;
    • если у больного наблюдаются слабый тонус мышц и болевые синдромы, то можно прибегнуть к медицинскому массажу. Однако помните, что массаж в ряде случаев может ухудшить состояние, усиливая спазмы. Поэтому необходимо прибегнуть к помощи узкоспециализированного специалиста, имеющего опыт работы с больными рассеянным склерозом;
    • в качестве физиотерапии применяют электрофорез, миостимуляцию, воздействие ультразвуком, магнитотерапию, плазмаферез и другие процедуры, направленные на уменьшение интоксикации, воспалений и активации обменных процессов;
    • для облегчения болей используют иглоукалывание, которое также улучшает настроение и работоспособность;
    • БОС (биологическая обратная связь) заключается в отслеживании и управлении физиологическими процессами, происходящими в организме, с помощью новейших мультимедийных устройств;
    • проблемы с позвоночником поможет решить его тракционное вытяжение. Полезным эффектом процедуры считают снижение болевого синдрома и тренировку суставов и позвонков;
    • психотерапия — это очень важный способ улучшения состояния пациента. Дело в том, что негативные эмоции могут усугубить болезнь, являясь стимулом к дополнительным нарушениям в работе ЦНС.

    Кроме классических приемов лечения и компенсации симптомов рассеянного склероза, врачи все чаще используют самые современные разработки в этой области.

    Новое в лечении рассеянного склероза

    Научную работу по созданию эффективного лекарства от рассеянного склероза ведут медики всего мира. В 2016 году Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов на поиск такого средства. Исследования ведутся в большинстве развитых странах мира, в том числе и в России. Давайте рассмотрим несколько новейших разработок.

    Липосомы

    В 2016 году группа врачей ИБХ РАН объявила о переходе клинических испытаний разработанной ими вакцины от рассеянного склероза на финальную стадию. Препарат основан на применении липосом, которые побуждают иммунитет остановить «нападение» на миелин, а не просто снижают иммунный ответ в целом.

    Стволовые клетки

    Относительно новая процедура. Она появилась в 2003 году. Основана на полезном свойстве стволовых клеток устранять рубцовую ткань и восстанавливать миелиновые волокна. Процедура включает: изъятие биоматериала пациента, выделение стволовых клеток, их выращивание в лабораторных условиях и последующее введение больному. В результате повышается активность мыслительных процессов, двигательных функций, улучшается эмоциональное состояние.

    Аутовакцинация

    Это выделение лейкоцитов больного и их искусственная стимуляция клетками нервной ткани, результатом которой становится размножение Т-лимфоцитов. Полученные клетки подвергают мощному радиационному излучению, после чего вводят их обратно пациенту. Реакцией организма во многих случаях становится распознавание этих клеток как чужеродных и частичное уничтожение в том числе и здоровых Т-лимфоцитов. К сожалению, имитировать индивидуальную иммунную реакцию, являющуюся причиной заболевания, в лабораторных условиях невозможно, поэтому эффективность процедуры пока считают низкой.

    Лечение рассеянного склероза — это целый комплекс разнообразных мер, который довольно сложно реализовать в домашних условиях. Всеми необходимыми ресурсами располагают гериатрические центры с отделением реабилитации. Чтобы повысить качество жизни и самого больного, и всей его семьи, лучше доверить уход за ним профессионалам.

    www.kp.ru

    Народный и официальный способ лечения рассеянного склероза

    Рассеянный склероз (РС) – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидности. После того как больному ставят подобный диагноз, его жизнь продолжается около 25-30 лет.

    Мы расскажем все про лечение рассеянного склероза, а также опишем его виды, причины, профилактику.

    С РС можно и нужно бороться. После детальной диагностики врач подробно расскажет, как лечить рассеянный склероз. Нельзя ставить на себе крест, считая, что запущенный процесс никак нельзя остановить. Если обеспечить правильную медицинскую помощь на ранней стадии, можно продлить полноценную жизнь.

    Что значит этот диагноз

    Энцефаломиелит или РС – это хроническое заболевание, которое поражает ЦНС. Оно описано еще в 19-м веке неврологом Жаном Мартеном.

    Чтобы понять его суть, нужно вспомнить анатомию. Нервы здорового человека покрывает миелин – жироподобная оболочка, которая защищает их от всевозможных воздействий. Когда нарушается целостность миелиновой оболочки, образуются очаги дефектов – бляшки.

    Именно бляшки препятствуют нормальному прохождению биоэлектрического сигнала, который направлен из периферической нервной системы к разным участкам мозга. Он буквально рассеивается. Когда заболевание прогрессирует, разрушаются уже не только миелиновые оболочки, но и поражаются рефлекторные дуги. По ним в нормальном состоянии проводится биоэлектрический сигнал. При рассеянном склерозе проходимость этого сигнала нарушена.

    Заболеть может человек практически любого возраста. Случается, что болеют очень молодые люди, а иногда – даже дети. То, насколько эффективным будет лечение такого ребенка, во многом зависит не только от врачей, но и от мамы с папой.

    Женщины подвержены этой патологии чаще, чем мужчины.

    До сих пор точно не установлены причины РС. Подобный диагноз часто становится настоящим ударом для пациента и его родных, ведь эта болезнь неизлечима. Постепенно состояние больного ухудшается, нарушаются двигательные функции, речь и т.д.

    РС может иметь разную степень развития, которая определяется по шкале неврологического дефицита. Выделяют 4 типа течения РС:

    1. Ремиттирующий. Это начальный тип. Он характеризуется острыми приступами, рецидивами, которые очень трудно предсказать. Когда приступ проходит, функции организма можно полностью или частично восстановить. Рецидив длится от нескольких дней до недель или нескольких месяцев. На ранней стадии развития патогенез проявляется следующими симптомами: больные быстро утомляются, чувствуют слабость в мышцах, их походка становится шаткой, появляется головокружение, может нарушаться стул, иногда в глазах двоится. Чаще всего наблюдается лишь один симптом. На этой стадии проводится иммуномодуляция, которая способна затормозить развитие РС и даже остановить его полностью.
    2. Первичный прогрессирующий. От этой формы чаще страдают пациенты после 40-ка. После первого рецидива через какое-то время ухудшение состояния наступает вторично.
    3. Вторичный прогрессирующий. Физические функции при данном типе нарушены сильнее. Поначалу он очень похож на склероз ремиттирующий, но потом быстро прогрессируют патологические процессы. Это может случиться сразу после приступа или спустя определенное время. Рецидивы в этом случае не такие частые, но выше вероятность того, что больной придет к инвалидности. Появляется атаксия (человек не может нормально использовать конечности), монопарез (парализует какую-то конечность), сильно нарушаются двигательные функции (больному трудно самостоятельно передвигаться даже на очень короткое расстояние), снижается тактильная и болевая чувствительность, может появиться кашель, учащается пульс и т.д. Во время обострения требуется лечение в условиях стационара.
    4. Прогрессирующе-ремиттирующий тип. Для него характерны частые острые приступы. Заболевание в этом случае может быстро прогрессировать. Все функции за короткое время снижаются, что ведет к утрате трудоспособности. Такие больные нуждаются в постоянной помощи, контроле. У них может нарушаться мочеиспускание, дефекация, утрачивается чувствительность в области туловища, развивается слабоумие, дизартрия, психосоматические нарушения. В конечном итоге они уже не способны глотать, говорить. Таких больных нужно кормить из ложечки или при помощи зонда.

    Есть мнение, что простуда, грипп могут спровоцировать нетипичное поведение иммунной системы и, как следствие, – РС. Важно вылечить простудное заболевание как можно скорее, чтобы организм не был серьезно атакован вирусом.

    Лечение

    Теперь выясним, как лечат рассеянный склероз. Об этом заболевании медикам известно уже очень давно, но действенные методы полного исцеления пока не найдены. Это вовсе не означает, что таким пациентам нельзя помочь. Терапия рассеянного склероза позволяет надолго продлить периоды ремиссии, улучшить качество жизни. На современном этапе развития медицины уже есть препараты, которые могут существенно облегчить такое состояние. Рассеянный склероз лечится комплексно. Потребуются совместные усилия невролога, физиотерапевта, реабилитолога, психолога, логопеда и других специалистов.

    В лечении РС существует три тактики:

    1. терапия обострений;
    2. превентивное лечение (есть препараты, которые способны менять течение склероза);
    3. симптоматическая терапия.

    При выборе тактики врач руководствуется тем, на какой стадии находится заболевание Его цель – сделать так, чтобы обострения случались как можно реже, а болезнь прогрессировала максимально медленно.

    На эффективность лечения будут влиять разные факторы:

    1. тип заболевания;
    2. скорость прогрессирования;
    3. частота обострений;
    4. соблюдение пациентом рекомендаций врача;
    5. общее состояние организма и т.д.

    Крайне важно приступить к терапии на самых ранних этапах развития заболевания. Тогда можно добиться устойчивой ремиссии, а сам процесс деградации замедлить. Это значит, что продлится тот отрезок жизни больного, при котором он может полноценно ею наслаждаться и сохранять трудоспособность. Проявления можно максимально уменьшить.

    Сейчас смертность от РС снизилась на 30%.

    К сожалению, даже самые опытные неврологи не в состоянии полностью избавить пациента от проявлений РС. Можно добиться резкой ремиссии большинства симптомов, но рецидив все-равно случится. Его можно лишь оттянуть во времени.

    Если же не лечить заболевание совсем, период ремиссии будет намного меньше. После каждого следующего приступа улучшение будет все короче, а обострения начнут происходить все чаще.

    Больной должен осознавать, что восстановить миелиновую оболочку – не означает обеспечить стойкую ремиссию. Сигнал поступает по так называемой рефлекторной дуге, а ее восстановить полностью не всегда удается.

    В нашем организме все процессы взаимосвязаны. Чтобы обеспечить его полноценное функционирование, биоэлектрический сигнал через нервные волокна должен беспрепятственно отправляться по рефлекторным дугам к месту назначения. Крайне важно заниматься восстановлением именно рефлекторных дуг. Тогда можно обеспечить остановку патогенеза при ремиттирующей форме склероза (непостоянно прогрессирующего). В этом состоит задача терапии и реабилитации.

    Современные методы лечения РС

    Все, что может обеспечить современная медицина, – это максимально сократить продолжительность обострения и, по возможности, максимально продлить период ремиссии.

    Задачи врачей:

    • адаптировать организм пациента к появившемуся неврологическому дефициту;
    • предупредить развитие всевозможных вторичных осложнений (остеопороз, инфекция мочевыводящих путей, атрофия мышц).

    Терапия должна обеспечить пациенту приемлемое качество жизни.

    Чтобы обеспечить качественное лечение, важно установить точный диагноз. Он должен отражать вид заболевания, его причину. При диагностике могут применять такие методы:

    1. МРТ;
    2. люмбальная пункция;
    3. исследование потенциалов мозга.

    Чем лечат рассеянный склероз сегодня? Волшебного лекарства, способного полностью излечить РС, нет, но медикаментозная терапия довольно эффективна. Сейчас широко применяются глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, интерферон, химиопрепараты, пирацетам, витамины и т.д. Также могут назначить препарат патогенетической терапии для лечения рассеянного склероза.

    На ход лечения не в последнюю очередь влияет возраст пациента. У молодых пациентов больше шансов на восстановление.

    Конкретные методы лечения зависят от типа заболевания.

    1. Ремиттирующий тип лечится кортикостероидами. При обострении они помогают устранить воспаление ЦНС, восстановить нарушенные функции. Также назначают препараты, которые меняют течение самого заболевания. Они предотвращают появление новых обострений.
    2. При первично прогрессирующем типе состояние больного ухудшается с самого начала. Этот вид лечится хуже всего. Терапия сводится к постоянной борьбе с симптомами, поддержанию на должном уровне качества жизни.
    3. При вторично прогрессирующем склерозе назначают высокие дозы иммуномодуляторов или иммуносупрессоров.
    4. При ремиттирующе-прогрессирующем типе лечение такое же, как при ремитирующем развитии. Нередко назначается сразу вторая линия ПИТРС.

    Нужно постоянно контролировать, как организм отвечает на лечение, как развивается заболевание. Чтобы выявить очаги демиелинизации, регулярно используют МРТ. Также исследуют кровь, определяя состояние иммунной системы.

    Вовсе не означает, что все перечисленные группы препаратов должны быть задействованы в лечении. Чем лечить рассеянный склероз, решает исключительно врач-невропатолог. Самолечение недопустимо. Схема и продолжительность лечения, дозировка препаратов должны подбираться для каждого пациента индивидуально. Это очень тонкий и ответственный процесс. Задача врача – детально изучить анамнез и подобрать для отдельно взятого пациента сбалансированный список препаратов. Они должны обеспечить максимальную эффективность при минимальном вреде для здоровья.

    Чаще всего лечением таких пациентов занимается невропатолог, но могут подключаться и узкие специалисты. Решающую роль здесь играет вид РС. Может потребоваться помощь нейропсихолога, ортопеда, физиотерапевта, хирурга.

    Невролог, нейропсихолог помогут отрегулировать эмоциональную, когнитивную сферы, отсрочить возникновение приступов. Ортопед и физиотерапевт знают, как восстановить координацию, двигательные функции (насколько это возможно), предупредить возможные нарушения опорно-двигательного аппарата. А еще может быть необходима помощь офтальмолога, логопеда, эндокринолога, эрготерапевта, диетолога, психолога.

    Суть фармакологического подхода при лечении РС

    Главная причина РС – неправильная работа иммунитета. Лимфоциты, которые обычно защищают организм, начинают «нападать» на нейроны и разрушать их оболочку – миелин. Из-за этого патологического процесса нервные волокна спинного и головного мозга быстро разрушаются.

    Лечение РС в первую очередь сводится к тому, что подавляется активность лимфоцитов и иммунитета в целом. Второй шаг – борьба с симптомами, которые могут серьезно ухудшить качество жизни и даже угрожать ей.

    Симптоматическая терапия

    Любой невролог согласится, что нет пациентов с одинаковым набором симптомов при РС. Течение заболевания очень индивидуально. Терапия должна убрать появившиеся симптомы или предупредить их проявление.

    Один из распространенных симптомов – мышечные спазмы. Для их устранения применяют лекарства, которые могут снижать тонус мышц (они содержат баклофен, тизанидин, толперизон).

    Другая распространенная проблема – нарушенное мочеиспускание. Для борьбы с ней используют левокарнитин внутривенно. Он нормализует метаболизм, устраняет тремор.

    Ноотропные и стимулирующие лекарства повышают активность мозга.

    Чтобы снизить иммуновоспалительный процесс, назначают кортикостероиды, адренокортикотропный гормон. Нужно постоянно следить за тем, сколько в крови содержится антител. Их избыток может спровоцировать очередное обострение. Кортикостероиды способны препятствовать этому. Они уменьшают проходимость капилляров, подавляют лимфоциты, повышают активность нейронов, но важно понимать, что само заболевание они не замедлят.

    Необходимо применять иммуномодуляторы, например, интерфероны-бета, ацетат глатирамера, которые вводятся под кожу. Интерфероны-бета способны замедлить рост иммунных клеток, способствуют их разрушению, не дают мигрировать в мозг. Ацетат глатирамера – аналог миелина. Когда он оказывается внутри организма, то становится настоящей мишенью для иммунитета вместо оболочки нервных клеток.

    Реабилитация

    Постоянная реабилитация становится частью лечения РС. Дело в том, что по мере прогрессирования заболевания больной теряет все больше способность выполнять движения, ориентироваться в пространстве и т.д. Комплексное лечение постоянно дополняется элементами реабилитации.

    Реабилитолог в каждом конкретном случае подбирает уникальный комплекс методов, задача которых – хоть немного восстановить двигательные функции. Обязательно должны использоваться упражнения для тренировки мелкой моторики. Также нужно заботиться о решении проблем с памятью. Следует улучшать способность концентрироваться. Если нарушена речь, реабилитолог будет работать в тандеме с логопедом.

    Задача реабилитолога – систематично восстанавливать утраченные функции. Полностью их возобновить, скорее всего, не получится.

    Для коррекции используются всевозможные методы реабилитации:

    • лечебная гимнастика;
    • работа с тренажерами;
    • рефлексотерапия;
    • физиотерапия;
    • мануальная терапия;
    • массаж;
    • психотерапия;
    • эрготерапия;
    • сеансы с психологом;
    • иппотерапия и т.д.

    Рассмотрим отдельные методы более подробно.

    Кинезитерапия. Используется для восстановления мелкой моторики, борьбы со спазмами, возобновления координации. Эти упражнения хорошо помогают разработать мышцы, суставы, развивают ловкость, скорость, восстанавливают утраченное чувство баланса, разрабатывают ходьбу.

    Кинезитерапевт поможет восстановить артикуляцию, для чего применяется специальная мимическая гимнастика.

    Механотерапия. Используется для того, чтобы восстановить координацию, устойчивость. Важно, чтобы реабилитолог подобрал оптимальный комплекс упражнений. При этом учитывается состояние конкретного пациента, динамика его заболевания. В современных тренажерах нередко применяются электростимуляторы, которые эффективно воздействуют на мышечную систему.

    Тренажеры позволяют быстро активизировать мышечную деятельность, снять спастичность. Такая лечебная физкультура поможет безболезненно восстановить подвижность суставов, предотвратить осложнения. Особенно важно возобновить работу коленных, локтевых, голеностопных суставов, а также плечевого, лучезапястного.

    Логопедические занятия помогут устранить нарушения речи. Специалист комбинирует упражнения по правильному произношению звуков с развитием автоматизации речи. Также применяются специальные аппараты, устраняющие речевые расстройства.

    Нейротерапия формирует у больного возможность контролировать физиологические процессы. Сначала специалист, используя компьютерные программы, анализирует мозговую активность, а потом прицельно воздействует именно на пораженные участки. Опытные нейротерапевты способны хоть частично возобновить способность двигаться, общаться даже у парализованного пациента.

    На занятиях нейропсихолог применяет аппарат, создающий виртуальную реальность. Это позволяет тренировать слух, координацию, излечивать двигательные нарушения.

    Психотерапия помогает избавиться от невроза, стабилизировать неустойчивое психическое состояние, настроение. Активно используется арт-терапия, при которой больной получает возможность рисовать, лепить, выполнять аппликации. Такие занятия благотворно влияют на речь, стабилизацию эмоций. Также может применяться гипноз.

    Не стоит недооценивать помощь психотерапевта, психолога. Эти специалисты вселяют в пациента чувство уверенности, оптимизм, внутреннюю силу, помогают ему наладить диалог с окружающим миром, своим организмом, преодолеть полученные травмы. Важно, чтобы человек принял то, что уже нельзя изменить и научился полноценно жить в этом состоянии. Он не должен зацикливаться на этих проблемах.

    Лечебная физкультура (ЛФК) поможет улучшить общее состояние. Она будет эффективна, если удается избежать переутомления. Важно установить для себя границу, которую нельзя нарушать, чтобы не изнурять и без того подорванный болезнью организм. Чтобы сохранить тонус мышечного корсета, физическая активность просто необходима. На занятиях могут применяться мяч, валики, упражнения на скамейке, коврике. Это хороший способ повысить жизненный тонус.

    Чтобы лечебная физкультура максимально приносила эффективность, в день должно быть 2-3 занятия. Их продолжительность – не более 15-ти минут. Тренер должен тщательно следить за тем, чтобы больной не переутомлялся.

    Массаж улучшит кровообращение, чувствительность, моторику, способствует укреплению тонуса мышц. Частота и длительность массажа подбирается индивидуально.

    Запрещено при лечебном массаже использовать вибрацию, так как она может негативно влиять на неврологические функции. Лучше применять поглаживания, разминание, растирание.

    Эрготерапия помогает адаптироваться социально и в быту. Эта методика способна помочь быстро вернуться к активной жизни. На тренингах учат концентрировать внимание, правильно обрабатывать поток информации, одновременно выполнять несколько важных задач.

    Занятия с эрготерапевтом проходят в специальной сенсорной комнате, эргоавтомобиле и даже эргоквартире. В таких условиях создается максимальное воздействие на все органы чувств.

    Реабилитация может забирать довольно много финансовых средств. Это удовольствие не из дешевых, но оно помогает восстановить утраченные функции и продлить качественную полноценную жизнь.

    Гомеопатия

    Гомеопатия может предложить ряд препаратов, которые используются при РС. Их эффективность клинически не доказана. Пациенту обязательно следует расспросить своего лечащего врача, стоит ли применять препараты гомеопатии. В любом случае, они могут быть лишь незначительным дополнением к основному лечению.

    Народная медицина предлагает при РС использовать перекись водорода, соль, пчел, сыроедение и т.д. Не стоит всерьез воспринимать подобное лечение. Терапевтический эффект при нем будет нулевым. Можно лишь потерять драгоценное время, не получив никакого результата. Течение заболевания при этом усугубится, ведь домашние средства и народные методы в данном случае бессильны. Эффективны лишь современные медицинские препараты, которые работают на клеточном уровне. Напомним, что самое эффективное лечение наблюдается на раннем этапе развития заболевания.

    Также стоит подумать о превентивных мерах. Следует вести активный здоровый образ жизни, полноценно питаться, пить больше чистой воды.

    Важное условие успешного лечения – вера в себя, свои силы. Официальные научные наблюдения подтвердили, что те пациенты, которые не были склонны предаваться унынию, верили в благополучный исход, добивались устойчивой и длительной ремиссии. Немаловажна и поддержка близких.

    Вывод

    Если прозвучал диагноз «рассеянный склероз» – это не повод для отчаяния. Нужно мобилизировать свои силы и заняться комплексным лечением. Оно обязательно принесет хорошие результаты. К тому же, современная медицина достигла значительных высот. Ученые не перестают вести активный поиск новых методов лечения этого распространенного аутоиммунного заболевания.

    vsepromozg.ru

    Как эффективно лечить рассеянный склероз

    Рассеянный склероз – сложное хроническое заболевание, связанное с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон. Причины, по которым возникает заболевание, до конца не выяснены, но точно установлено, что оно возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Наиболее уязвимыми при этом являются спинной и головной мозг.

    Первичные признаки заболевания связаны с нарушениями зрения, потерей чувствительности в конечностях, нарушением координации движения. При выявлении заболевания по первичным признакам, пациента госпитализируют в отделении неврологии для уточнения диагноза и назначения лечения. В каждом конкретном случае методика лечения будет подбираться индивидуально, с учётом симптомов и тяжести протекания болезни. Полного излечения от болезни пока нет, но облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни на продолжительный срок вполне реально.

    Лечение при обострении

    Обострение рассеянного склероза происходит при новом повреждении клеток спинного или головного мозга. При этом нарушается передача нервных сигналов, что может вызвать новые симптомы или обострить старые. Фаза обострения может длиться от суток до месяца. Рецидивы отличаются как по характеру, так и по тяжести протекания.

    Приступы могут повторяться с различной интенсивностью. В зависимости от симптоматики врач может назначить пульс-терапию кортикостероидов – больших доз гормонов, вводимых внутривенно, которые ускорят восстановление. Как правило, это метилпреднизолон или его аналоги. Для уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия (яблоки, изюм, бананы), средства для защиты слизистой оболочки желудка (Альмагель, Фосфалюгель и т.п.), а также курс антибиотиков для исключения возможной инфекции.

    Эффективно применение капельниц иммуноглобулина человеческого (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курс лечения составляет 5 дней.

    При невозможности проведения пульс-терапии назначается лечение Дексаметазоном (внутривенно или внутримышечно), с постепенным уменьшением дозировки.

    При тяжёлых обострениях врач может назначить плазмаферез – процедуру очистки плазмы крови от антител. Плазмаферез практикуется с 80-х годов прошлого века и показывает хорошие результаты. Лечение занимает около 2-х недель, в течение которых проводится 3-5 процедур фильтрации крови через специальную систему. Кровь больного при помощи специального аппарата разделяется на плазму и красную кровь (эрмассу). Плазма с вредными веществами удаляется из организма, а эрмасса возвращается больному в организм через другую вену. Вместо плазмы могут вводить альбумин, донорскую плазму или её заменители (гемодез, реополиглюкин и т.п.). В некоторых случаях могут сочетаться пульс-терапия и плазмаферез.

    При нарастающем прогрессе рассеянного склероза и при неэффективности гормонов назначают курс цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфамида и т.п.), которые способствуют подавлению аутоиммунного процесса. Однако у этих препаратов из-за высокой токсичности есть ряд побочных эффектов: резкое снижение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, и, как следствие – развивается лекарственный гепатит, начинается выпадение волос, могут быть частая рвота, диарея или тошнота.

    Симптоматическое лечение

    Этот вид лечения является дополнением к основным назначениям при обострении рассеянного склероза. Терапия назначается в соответствии с клиническими проявлениями в зависимости от конкретных симптомов.

    В фазе обострения больные часто жалуются на спастичность, которая проявляется в тугоподвижности поражённых конечностей или частей туловища, и рефлекторные спазмы. Они затрудняют возможность передвижения больного и являются причиной усталости и малоподвижности. Часто наблюдаются нарушения сна или болезненные ощущения всего тела.

    Для дальнейшего сохранения функций мышечных тканей важно продолжать заниматься лечебной физкультурой. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапию или УФО), помогающие снизить воспаление суставов и интоксикацию организма, улучшить обменные процессы, скорректировать двигательные расстройства.

    Существуют общие положения, согласно которых врач назначает лечение:

    • синтетические интерфероны (β- интерферон);
    • глюкокортикоиды. Преднизолон, дексаметазон, метипред или гормональный препарат АКТГ;
    • витамины группы В, биостимуляторы, мелинообразующие препараты (биосинакс, кронассиал);
    • цитостатики в качестве дополнения: циклофосфан, азатиоприн;
    • для снятия мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалм, лиорезал, милликтин).

    Лечение в период ремиссии

    Ремиссия – выраженное уменьшение или исчезновение симптомов обострения в течение месяца. При этом симптомы обострения не всегда исчезают полностью, в некоторых случаях они уменьшаются до того состояния, в котором находились до начала обострения. Иногда они становятся менее выраженными, чем в фазе обострения.

    Важно! Чем дольше длится обострение и короче период ремиссии, тем быстрее ухудшается состояние больного.

    Состояние ремиссии может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Вне зависимости от появления новых симптомов, больной должен продолжать приём препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Врач назначает их прием по индивидуальной схеме на длительный период, а отмена или корректировка лечения возможны только по предварительному согласованию.

    Поскольку лечение с использованием ПИТРС длительное, препараты должны быть наиболее безопасными для организма, не дающими побочных эффектов. Результат лечения во многом зависит от точности выполнения назначений пациентом. ПИТРС назначают в виде подкожных/ внутримышечных уколов, таблеток. Наиболее распространенные – подкожные инъекции. Некоторые препараты нужно колоть ежедневно, некоторые раз в неделю, некоторые реже. Для лучшего контроля за приёмом и точности дозировки желательно использовать таблетированные препараты, а не инъекции.

    При начальной стадии терапии назначают ПИТРС первой линии. К ним относятся:

    • Интерферон-бета-1а (ребиф) – подкожно(3 р/неделю) или в/м (еженедельно);
    • Интерферон-бета-1а (авонекс) – подкожно(3 р/в неделю) или в/м (еженедельно);
    • Интерферон-бета-1б (бетаферон) – подкожно, через день;
    • Глатирамера ацетат (копаксон) – подкожно, ежедневно;
    • Терифлунамид – таблетки, ежедневно.

    При прогрессирующей стадии терапии назначают ПИТРС второй линии:

    • Натализумаб (Тизабри) – капельно внутривенно, 1 р/ 28 дн.;
    • Митоксантрон (Новатрон Онкотрон) – капельно внутривенно (1 р в 3 мес.);
    • Финголимод (Гилениа) – таблетки, ежедневный приём.

    Препараты ПИТРС широко применяются при РС, но их эффективность (особенно первой линии) не превышает 30%. Если врач после начала первичного лечения отмечает низкую эффективность, он переназначает препараты второй линии.

    У ПИТРС есть много побочных эффектов. Некоторые из них встречаются часто, некоторые – значительно реже. У интерферонов первой линии встречаются следующие противопоказания и побочные эффекты:

    • депрессия;
    • суицидальные наклонности;
    • поражение печени;
    • эпилептические припадки;
    • беременность и период лактации;
    • заболевания сердца;
    • индивидуальная непереносимость.

    У глатимера ацетата побочных эффектов и противопоказаний меньше, но они так же есть:

    • панические атаки;
    • период лактации;
    • беременность;
    • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

    При лечении ПИТРС пациент должен внимательно следить за появлением признаков ухудшения, чтобы невролог мог подобрать другой препарат, снизив побочные эффекты.

    Моноклональные антитела (МА)

    Иммунная система человека производит большое количество различных антител для борьбы с антигенами разных видов. Реакция иммунной системы на любой из антигенов является поликлональной. Моноклональные антитела – это клетки-клоны, синтезированные в лабораторных условиях.

    Препараты моноклональных антител обладают способностью воздействия на антигены, которые необходимо удалить из организма. Они атакуют миелин, связываются с антигенами и впоследствии выводятся из организма, не причиняя ему вреда. Помимо этого, МА активируют работу иммунной системы в отношении чужеродных антигенов. При попадании в организм они «побуждают» другие компоненты иммунной системы уничтожать целевые агенты (к примеру, раковые клетки).

    Сегодня в Израиле для лечения рассеянного склероза успешно используется новый препарат Лемтрада (алемтузумаб или Campath-1H). Изначально его разрабатывали для лечения онкологических заболеваний – лейкимии и лимфомы. Но механизм действия препарата таков, что предотвращает атаку миелина, тем самым блокируя новые повреждения при рассеянном склерозе.

    Наблюдения в течение 7 лет за пациентами, принимающими Лемтрада, показали общее улучшение и стабилизацию их состояния. Вероятность рецидивов снизилась на 50 %, а прогрессирование инвалидности – на 42%. После приема Лемтрады, как и других лекарств, могут возникнуть побочные эффекты. Наиболее распространённые из них:

    • головная боль;
    • сыпь, крапивница;
    • лихорадка;
    • бессонница;
    • инфекции верхних дыхательных путей;
    • герпес;
    • расстройство свёртываемости крови;
    • синусит.

    В редких случаях могут возникнуть проблемы со щитовидной железой. Но все побочные явления поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

    Трансплантация стволовых клеток (ТСК)

    Дорогостоящая и достаточно эффективная на сегодняшний день технология. Суть операции заключается в заборе образца костного мозга, после которого пациенту назначается курс химиотерапии. Активность иммунной системы снижается, и после этого больному возвращают ранее забранные его же стволовые клетки. В течение 1-2 месяцев иммунитет больного начинает полноценно функционировать, значительно замедляя процесс повреждения миелина.

    Стволовые клетки регенерируют клетки белого вещества, устраняют рубцы на поражённых участках, восстанавливают функции нервных окончаний. Помимо этого, стволовые клетки положительно влияют на иммунную систему организма. Учёные считают, что этот метод в дальнейшем поможет победить рассеянный склероз. Эффективность методики составляет 50/50%.

    Протокол Коимбра

    Протокол Коимбра – высокоэффективный метод, позволяющий добиться длительной устойчивой ремиссии больного. Пациенту назначается высокая доза витамина Д, при этом из рациона исключаются продукты, содержащие кальций (творог, молоко и т.п.). Устанавливается норма употребления воды – не менее 2,5 л. Этого объёма достаточно, чтобы растворить и вывести соли кальция из организма. Видимый эффект от лечения наступает через два месяца, а через год состояние пациента переходит в стадию устойчивой ремиссии. Для сохранения двигательных функций пациенту необходимо систематически выполнять физические упражнения.

    Стоимость лечения по протоколу Коимбра невысока, проводить его нужно только под наблюдением врача. Значительное улучшение состояния пациента достигается в 95% случаев. Во многом результат лечения зависит от стадии заболевания, при которой оно было начато. На 1-2 стадии отмечаются значительные улучшения, но если начать лечение в более поздний срок, вероятность остановить прогрессирование рассеянного склероза достаточно высокая.

    Диета при рассеянном склерозе

    В различных источниках можно найти огромное количество статей и рекомендаций по питанию при рассеянном склерозе. В некоторых из них настоятельно рекомендуется придерживаться специальных диет. Некоторые специалисты утверждают, что при помощи диеты можно полностью излечиться. Однако это не совсем так, хотя исключить употребление некоторых продуктов всё-таки стоит. В первую очередь это касается продуктов животного происхождения с высоким содержанием холестерина:

    • жирная свинина;
    • жирные сорта рыбы;
    • колбасы;
    • субпродукты;
    • сыры с высоким % жирности;
    • взбитые сливки;
    • арахисовое и сливочное масло;
    • яйца;
    • гусиный жир;
    • икра;
    • шоколад;
    • какао.

    Повышенный холестерин плохо влияет на проходимость сосудов, а значит, при РС усугубляет проблемы с координацией движений и снижает как физическую, так и умственную активность.

    При рассеянном склерозе в первую очередь важно придерживаться сбалансированного питания по соотношению количества белков, жиров и углеводов. В пищу нужно употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, продуктов с высоким содержанием микроэлементов и витаминов. Это способствует ускоренному метаболизму.

    Не менее полезными будут продукты с высоким содержанием линолевой кислоты – орехи и растительное масло, блюда и продукты из цельнозерновых круп. Для улучшения работы кишечника и пища должна быть с высоким содержанием клетчатки и растительных волокон.

    Кето диета. Это низкоуглеводная диета, при которой из рациона исключаются продукты с высоким содержанием т.н. быстрых углеводов: сахар, конфеты, мучные блюда, выпечка, картофель, макароны и т.п. Зафиксированы единичные случаи эффективности кето диеты при рассеянном склерозе. В частности описан случай с восстановлением двигательной активности пациента при соблюдении Палео диеты – одной из разновидностей Кето диеты.

    Диета Эштона Эмбри. Это специальная разработка канадского учёного, которая не имеет фундаментальных подтверждений, но собрала большое количество положительных отзывов.

    В основе диеты лежит исключение из рациона продуктов, которые могут спровоцировать разрушение иммунной системой собственных тканей организма. В рацион включается большое количество веществ, которые благоприятно влияют на нервную систему и не дают развиваться болезни. Основной принцип – принимать большое количество витаминов и минералов и исключать продукты, которые могут вызвать обострение. Из рациона исключаются:

    • молочные продукты;
    • все виды красного мяса;
    • злаки, содержащие глютен;
    • бобы;
    • пиво и пивные дрожжи;
    • бобы;
    • желтки куриных яиц;
    • сладости, включая мёд;
    • крепкий чай и кофе;
    • напитки и алкоголь с содержанием сахара;
    • изделия с содержанием пальмового или кокосового масла;
    • фастфуд.

    Рекомендовано включать морскую рыбу, крупы без глютена, орехи, овощи, а также специальные витаминные комплексы.

    В любом случае, если внимательно относиться к питанию, вреда для организма не будет. Исключение из рациона продуктов, которые могут нанести вред организму, в интересах больного.

    Народные средства при лечении рассеянного склероза.

    Как и любое другое заболевание, для лечения рассеянного склероза многие применяют рецепты народной медицины. Эффективность этих способов научно не доказана, но некоторые пациенты их применяют и утверждают, что успешно ослабляют симптомы болезни.

    Апитерапия (укусы пчёл). Проводится курсом в течение 6 месяцев по 2 сеанса в неделю.

    Акупунктура в домашних условиях. Проводится по несколько раз в день с использованием аппликатора Кузнецова. Поочередно нужно наступать на аппликатор то одной, то другой ступнёй по 3-5 минут в день. Происходит активизация кровообращения ступней, расслабляются биологически активные точки. С этой целью можно заниматься гимнастикой, плаванием или ходьбой босиком.

    Чайный гриб. Настой из чайного гриба понижает давление и снижает уровень холестерина в крови, регулирует работу желудочно-кишечного тракта.

    Скипидарные ванны по Залманову. Используются при обострениях рассеянного склероза. Для их приготовления потребуется 500 мл скипидара, 50 г натертого на терке детского мыла, 5 таблеток алюминево-калиевых квасцов, 3 г аспирина, 20 мл камфорного спирта. Все компоненты смешиваются. На одну ванну добавляют 250 мл смеси. Время приёма – 20-30 минут ежедневно. После сеанса тело нужно вымыть теплой водой с мылом, а затем 30 минут полежать в теплой постели.

    Льняное масло. Применяется как наружно, так и внутрь. Схема лечения – по 2 ч. л. на голодный желудок перед каждым приемом пищи (завтрак, обед, ужин), дополнять 1 капсулой рыбьего жира и ¼ ч. л. измельчённой яичной скорлупы.

    Для наружного применения 1 раз в 3 дня массировать руки и ноги с льняным маслом, а 1 раз в месяц делать массаж всего тела.

    Настойка мордовника. 2 ст. л. семян мордовника в «рубашке», заливают 500 мл водки и настаивают 2 недели, часто встряхивая бутыль. Принимать настой нужно строго по схеме, не превышая дозировку. Начинаем приём с трех капель, разведённых в 1/4 стакана воды, ежедневно прибавляя по 1 капле в день. Постепенно довести до 15 капель. Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды. Настойку мордовника принимают 6 месяцев курсами по 3 недели, делая перерывы по 7 дней.

    Помимо описанных выше способов, существует ещё множество других. Но прежде, чем начать использовать народные способы, убедитесь как минимум в их безопасности для здоровья или проконсультируйтесь со специалистом. В любом случае, главное – не навредить себе. Иногда эффект плацебо творит настоящие чудеса с организмом.

    onevrologii.ru

    Лечение и признаки рассеянного склероза

    Рассеянный склероз (РС) – тяжелое хроническое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Хотя в разговорной речи склерозом часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания.

    Свое название болезнь получила из-за отличительной патологоанатомической особенности: наличия рассеянных очагов повреждения миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон в центральной нервной системе. Нервы «оголяются» и не могут проводить сигналы. Это происходит вследствие нарушений в работе иммунной системы. Повреждение миелиновой оболочки приводит к постепенному разладу работы нервной системы, что сказывается на физическом и психоэмоциональном состоянии больного.

    Чем опасен рассеянный склероз

    Рассеянный склероз протекает как прогрессирующее первичное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы с неуклонным ухудшением патологического процесса. К большому сожалению следует констатировать тот факт, что рассеянный склероз имеет прогноз для жизни неутешительный – заболевание это сейчас неизлечимо и течение его непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно (с обострениями и ремиссиями), но возможно и скачкообразное либо неуклонное прогрессирование заболевания. Даже во время ремиссии идет активный процесс поражения нервных клеток, продолжаются расстройства иммунной системы.

    Клиническая картина рассеянного склероза очень обширна и включает в себя следующие патологические расстройства:

    • резкое снижение остроты и поля зрения, нарушения цветоощущения;
    • нарушения движения глазного яблока, зрачковые нарушения;
    • нарушения чувствительности – онемение или покалывание в кистях и стопах;
    • болевые синдромы;
    • нарушения движения – мышечная слабость, спастичность мышц, нарушение координации;
    • расстройства глотания;
    • головокружение;
    • нарушение функций органов малого таза – мочеиспускания, дефекации, половой деятельности;
    • расстройства психики;
    • утомляемость;
    • комплекс функциональныхрасстройств, обусловленный нарушением регуляции сосудистого тонуса;
    • нарушения сна, уровня сознания и бодрствования.

    Причины возникновения рассеянного склероза не выяснены. Лечение болезни является одной из наиболее серьезных проблем современной медицины, так как лекарства, которое бы излечивало болезнь полностью, нет. Терапия направлена на то, чтобы снимать тяжесть обострений патологии, купировать ее неврологические симптомы и укреплять иммунитет.

    При лечении болезни большое значение имеет то, как она проявляется – агрессивно или более плавно. Агрессивное течение рассеянного склероза требует применения сильных препаратов, которые развивают множество побочных эффектов.

    Рассеянный склероз неизбежно приводит пациента к инвалидности. Поражает болезнь обычно молодых людей,  а в последние годы все чаще регистрируются новые случаи заболевания у детей и подростков, у молодых женщин.

    Механизм развития болезни

    Развитие рассеянного склероза протекает на основании трех основных патологических процессов:

    • воспаленная реакция в центральной нервной системе;
    • повреждение миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон центральной или периферической нервной системы – демиелинизация;
    • прогрессирующая гибель нервных клеток.

    Возникновение бляшек (воспаление) в основном происходит в белом веществе. Особенно активно процесс их формирования протекает в задних и боковых столбах спинного мозга, в области моста, в мозжечке и зрительных нервах. Именно в эти моменты появляется новый симптом патологии или отчетливо ухудшаются уже имеющиеся признаки болезни. Частота обострения (атаки) болезни связана с этим патологическим процессом.

    Разрушение миелиновой оболочки чередуется со стадиями ремиссии – процессом восстановления миелина. В это время состояние пациента отчетливо улучшается. Ремиссия, которая длится более месяца, уже определяется как стойкая.

    Однако даже когда миелиновая оболочка восстанавливается еще на начальных стадиях образования бляшки, процесс этот идет недостаточно эффективно. Поэтому на поздних стадиях развития патологии восстановление миелиновой оболочки выражено слабо. Это усиливает частые симптомы неврологического дефицита (неврологическая симптоматика). Начинается хроническое прогрессирование рассеянного склероза: тяжесть симптомов увеличивается на протяжении нескольких недель без стабилизации и улучшения.

    Группы риска

    Заболевание поражает людей разного возраста. Чаще болеют женщины. Однако мужчины страдают наиболее опасной, быстро прогрессирующей формой. При этом недуге одновременно поражаются несколько участков нервной системы, что характеризуется появлением различных неврологических нарушений. К первым признакам болезни относятся: чувство онемения или ломоты. Эти симптомы могут возникать, затем проходить и длительное время не проявляться.

    Бляшки имеют разные размеры, от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Если же болезнь прогрессирует, то они между собой соединяются, образуя большие рубцы. Специальные методы обследования позволяют выявить у одного и того же пациента новые и старые очаги поражений, так как процесс не останавливается, а только на время затихает, затем вновь возобновляется.

    Рассеянным склерозом страдает довольно большое количество людей. По статистике на нашей планете таких больных более 2 млн. человек. Наибольшее число таких больных проживают в крупных мегаполисах. В России в 2016 году было зарегистрировано 150 тысяч пациентов. При изучении эпидемиологии болезни в Москве было установлено, что дебют рассеянного склероза до 16 лет отмечался у 5,66% человек. Важна и географическая широта места проживания. Частота заболеваемости наиболее высокая у тех, кто проживает севернее 30-й параллели. Это характерно для жителей всех континентов.

    Принадлежность к определённой расе также имеет значение. Лица европеоидной расы чаще подвергаются этому недугу, чем жители стран Азии: Китая, Японии, Кореи.

    В последнее время число людей болеющих рассеянным склерозом становится всё больше. Это происходит как за счёт увеличения численности заболевших, также и за счёт модернизации диагностического оборудования.

    Рассеянный склероз передается по наследству?

    Многолетние исследования подтвердили теорию о том, что существует генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу. Она определяется набором генов, как связанных, так и не связанных с иммунным ответом (это зависит того, к какой этнической группе принадлежит заболевший человек). Наследственные факторы могут обусловливать характерную клиническую форму течения рассеянного склероза, прогрессирование заболевания.

    Есть предположение, что у европейцев болезнь ассоциируется с набором формы гена DR2 на шестой хромосоме. Наиболее значимой эта ассоциация оказалась при обследовании случаев патологии с ранним началом заболевания, то есть в возрасте до 16 лет.

    Наследственный фактор возникновения рассеянного склероза часто сочетается с внешними причинами. Особое значение для формирования провоцирующего фона в развитии болезни у ребенка имеют:

    • частые инфекционные заболевания, особенно вирусные, а также микоплазмы, стафилококки, стрептококки, бледная спирохета, грибки;
    • психоэмоциональный стресс;
    • недостаточность витамина D, так как он способен подавить реакции, связанные с расстройством иммунной системы организма.

    Высокий уровень содержания витамина D в крови снижает риск развития рассеянного склероза у европейцев.

    Причины возникновения

    Установить от чего возникает рассеянный склероз, пока не удалось. Учёные предполагают, что рассеянный склероз возникает от случайного совпадения нескольких вредных для здоровья факторов:

    • инфекции различной этиологии;
    • отравления;
    • радиация (в том числе и солнечная);
    • неправильное питание;
    • частые стрессы.

    Рассеянный склероз не передаётся по наследству, но генетическая зависимость имеет большое значение. Не всегда, но часто наблюдается у ближайших родственников.

    Как проявляется рассеянный склероз? Какие признаки?

    В ранние периоды болезнь может себя не проявлять даже при наличии бляшек в головном мозге. Такое происходит потому, что если поражено небольшое количество нервных волокон, то здоровые полностью компенсируют их функцию. При распространении патологического процесса появляются и неврологические симптомы. Клиника зависит от места и степени поражения мозговой ткани пациента.

    Поначалу заболевание имеет непостоянный характер. Симптомы могут возникать, держаться некоторый период времени, затем уходят и вновь появляются. Со временем периоды ремиссии делаются короче, затем исчезают совсем, а интенсивность болезненных явлений нарастает. Функциональные нарушения зависят от того, где располагаются рубцы, которые препятствуют прохождению нервных импульсов. Чаще всего пациентов беспокоят:

    • беспричинная усталость;
    • частая слабость;
    • падает острота зрения, появляется двоение в глазах, затем может присоединиться частичный или полный паралич глазных или лицевых нервов;
    • чувство онемения или покалывания;
    • тремор или дрожь в конечностях;
    • мышечная слабость;
    • походка делается неустойчивой;
    • тактильная чувствительность снижается у 60% больных;
    • появляются задержка мочеиспускания и стула, в последующем недержание;
    • снижается половая функция;
    • на ранних стадиях наблюдается частая смена настроения, что влечет к конфликтам с окружающими, затем депрессия, нарушение поведения и снижение интеллекта;
    • часть больных могут испытывать боль – головную, спинную или в конечностях;
    • в конечном итоге наступает частичный или полный паралич.

    Диагностировать заболевание врачам помогают несколько синдромов, которые также являются признаками болезни:

    1. Синдром «горячей ванны» при рассеянном склерозе встречается наиболее часто. Проявляется он как ухудшение состояния, нарастание неврологической симптоматики, особенно двигательных, зрительных нарушений после бани, горячей ванны, при повышении температуры окружающей среды.
    2. Синдром «клинического расщепления» – проявление несоответствия между симптомами поражения тех или иных систем. Например, побледнение дисков зрительных нервов, сужение полей зрения при нормальной остроте зрения и, наоборот, значительное снижение зрения при нормальном глазном дне. Или спастическая походка при слабом мышечном тонусе в положении лежа.
    3. Синдром «непостоянства клинических признаков» – выраженность неврологических проявлений колеблется в течение суток или нескольких дней.

    Нетипичным признаком болезни клиницисты называют боли, которые связаны с нарушением мышечного тонуса, болезненными мышечными спазмами, расстройствами чувствительности, с присоединившимися изменениями в позвоночнике и суставах, с сопутствующими заболеваниями.

    Признаки проявления рассеянного склероза у каждого больного индивидуальны. Это зависит от того,  какие отделы центральной нервной системы поражены, от глубины повреждения. Появление новой неврологической симптоматики, усиление уже проявившихся симптомов говорит об обострении рассеянного склероза.

    Диагностика заболевания

    Еще недавно срок, когда будет правильно установлен диагноз «рассеянный склероз», не имел решающего значения, так как лечение никак не влияло на течение болезни. Сейчас ситуация кардинально поменялась: ранняя диагностика имеет принципиальное значение. Это связано с тем, что найдены иммуномодулирующие препараты, которые положительно влияют на течение болезни и замедляют прогрессирование рассеянного склероза.

    Ранняя постановка диагноза и назначение соответствующего лечения способно снизить вероятность развития инвалидности и обеспечить хороший прогноз для пациента, который может сохранять свою социальную активность, семейную жизнь, оставаться полноценным членом общества.

    К сожалению, специфических тестов и методов обследования рассеянного склероза у современной медицины нет. Диагностика затруднена и основывается на клинической картине, жалобах больного, по результатам магниторезонансной томографии (МРТ) и исследованиях спинномозговой жидкости, в которой также обнаруживаются характерные изменения для данного заболевания.

    Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее эффективных современных методов обследования, позволяющих выявить в головном и спинном мозге изменения, характерные для рассеянного склероза. Такая методика исследования позволяет получать четкое изображение структур головного и спинного мозга и описать степень их поражения патологическим процессом.

    Очаги демиелинизации (активные бляшки) имеют характерную форму и локализацию. Размеры очагов, как правило, составляют 1 – 5 мм, но иногда за счет слияния и отека они достигают 10 мм. «Свежие» очаги поражения головного мозга имеют неровный, нечеткий контур. Наиболее типичные места локализации очагов – вдоль боковых желудочков, в мозолистом теле. Могут быть выявлены и очаги поражения спинного мозга.

    Варианты течения заболевания

    Рассеянный склероз как болезнь протекает разнообразно. Если в течение более десяти лет у пациента проявляется минимальная неврологическая симптоматика, такой рассеянный склероз определяется как мягкий, не агрессивный. Если в течение первых пяти лет наблюдаются частые обострения с остаточной симптоматикой или идет быстрое прогрессирование, приводящее к полной беспомощности больных, такой рассеянный склероз определяется как злокачественный.

    Клинические формы болезни основаны на том, как протекает рассеянный склероз:

    1. Ремиттирующий рассеянный склероз.

    Волнообразное течение заболевания с периодами ухудшения и улучшения состояния. Протекает с обострениями и ремиссиями, полным или неполным восстановлением функций в периоды между обострениями. В периоды ремиссий нарастания симптомов нет. Это классический вариант течения болезни.

    Как правило, с течением времени ремиссии наблюдаются реже и у основной части больных переходят в стадию вторичного прогрессирования патологического процесса.

    1. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз.

    Постепенное нарастание симптоматики с редкими обострениями (или без них). Есть периоды стабилизации. Через 15 – 20 лет от начала болезни практически все пациенты становятся инвалидами. Но около 50 % пациентов могут обслуживать себя сами.

    1. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз.

    Неуклонно прогрессирующее нарастание неврологических нарушений с самого начала заболевания, без обострений и ремиссий. У четвертой части больных каждый год состояние ухудшается. После 25 лет течения болезни практически все больные имеют проблемы с самообслуживанием. Распространенность рассеянного склероза этой формы – 10 – 15 % случаев.

    1. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями.

    Прогрессирующее нарастание неврологических симптомов с самого начала заболевания, на фоне которого наступают обострения. Редкая форма болезни, наблюдается в 3 – 5 % случаев.

    Основными показателями течения заболевания являются присутствие и частота клинически определяемых обострений и темпы нарастания неврологической симптоматики.

    Лечение обострений рассеянного склероза

    Задача лечения рассеянного склероза – сделать течение болезни более мягким, ремиссии – продолжительными, неврологические нарушения – не глубокими. Важно помочь больному сохранить трудоспособность, отсрочить время наступления инвалидности, беспомощности в быту, уменьшить тяжесть инвалидизации.

    Обострение болезни оценивается по трем параметрам: как часто, как длительно и насколько выражены клинические симптомы. Проводится МРТ с целью выявления гиперинтенсивных очагов поражения нервных клеток.

    Для терапии обострения заболевания проводится гормональная терапия метилпреднизолоном – синтетическим глюкокортикоидным препаратом. При приеме лекарств этой группы возможно развитие следующих побочных эффектов:

    • возникновение гастритов, язв желудка;
    • повышенное артериальное давление;
    • нарушение водно-электролитного обмена, выведение солей калия;
    • повышение внутриглазного давления, развитие стероидной катаракты;
    • активизация и присоединение инфекций;
    • возможна реактивация туберкулезного процесса;
    • психические нарушения – тревога, нарушения сна, эмоциональные изменения, стероидные психозы;
    • повышение уровня глюкозы в крови, моче, проявление скрытого сахарного диабета, стероидный диабет;
    • остеопороз, асептический некроз шейки бедра при длительном приеме;
    • нарушение сердечного ритма при назначении высоких доз.

    Для коррекции побочных эффектов кортикостероидов одновременно назначают диету, богатую калием, прием препаратов, содержащих калий и кальций, мочегонные средства, препараты, защищающие слизистую оболочку желудка. Также необходим контроль уровня артериального давления, глюкозы крови, контроль электрокардиограммы.

    Противопоказаниями для проведения кортикостероидной терапии являются:

    • значительное повышение артериального давления;
    • сахарный диабет с высокими показателями уровня глюкозы в крови;
    • туберкулез легких;
    • наличие какого-либо другого инфекционного процесса;
    • присутствие эрозивного гастрита или язвы желудка.

    В связи с этим всем пациентам перед назначением гормональной терапии необходимо проведение исследования уровня глюкозы крови, рентгенографии легких и гастроскопии (эндоскопического исследования пищеварительной трубки).

    Гормональная пульс-терапия не только купирует обострения рассеянного склероза, но и замедляет прогрессирование заболевания. При тяжелых обострениях показан плазмаферез – процедура очищения крови.

    Вторым направлением терапии болезни является иммунокорригирующая терапия. Она направлена на снижение частоты обострений. К лекарствам, изменяющим течение рассеянного склероза, относят интерфероны бета (иммуномодуляторы), а также глатирамер ацетат. Воспалительный процесс ограничивает иммуноглобулин G, применяемый в высоких дозах внутривенно. Основная проблема лечения лекарствами, влияющими на частоту обострений и скорость прогрессирования, заключается в том, что они дорого сто́ят.

    Третьим направлением терапии заболевания является симптоматическое лечение: лечение повышенного мышечного тонуса, поражения зрительного нерва, болевых синдромов, недержания мочи, расстройств толстого кишечника, снижения потенции у мужчин и других проявляющихся признаков болезни.

    В случае наличия стойких двигательных нарушений у пациентов может потребоваться проведение реабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение спастичности в конечностях, улучшения координации или мелкой моторики при наличии тремора или слабости в руках.

    Больные рассеянным склерозом особенно требуют регулярной психологической поддержки в связи с трудным процессом принятия диагноза и возникающими в ходе прогрессирования заболевания эмоциональными расстройствами. Поэтому на всех этапах болезни показана психотерапия.

    Рассеянный склероз: прогноз заболевания

    Ремиттирующий рассеянный склероз у половины больных через 10 лет перетекает во вторично-прогрессирующую форму течения болезни. Через 25 лет практически всем пациентам лечение помогает слабо.

    Если нет поддерживающего лечения, за 15 лет развития болезни 80 % больных имеют расстройства функционирования органов, 70-ти процентам пациентов тяжело обслуживать себя,  половина больных не могут самостоятельно передвигаться.

    У 80% больных выявляются вегетативные расстройства:

    • постоянное умеренное понижение температуры тела;
    • головокружение, повышенное артериальное давление;
    • нарушения потоотделения;
    • во время обострения болезни развивается сердечная аритмия;
    • сниженная двигательная активность формирует остеопороз;
    • нарушение функции дыхания – одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднения при кашле, продолжительная икота.

    При рассеянном склерозе у детей вторичное прогрессирование заболевания наступает примерно через 30 лет. Качество жизни подростков ухудшает депрессивные состояния, хроническая усталость, чувство тревоги.

    Исходы и прогноз заболевания зависят от своевременности диагностики и начала адекватной терапии болезни препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. Лекарства замедляют нарастание инвалидизации.

    Исследования причины возникновения рассеянного склероза, течения болезни, поиск лекарств для ее лечения проводятся очень активно. Близится то время, когда будут найдены способы профилактики вторичного прогрессирования болезни. Терапия рассеянного склероза кардинально поменяется. Лечение будет направлено на воздействие на механизмы зарождения и развития болезни.

    med.vesti.ru


    Смотрите также