• Мутизм у детей что это


    Элективный мутизм у детей

    Элективный мутизм у детей – психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

    Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Согласно МКБ-10, он является отдельной нозологической единицей. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

    Элективный мутизм у детей

    Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

    • Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
    • Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
    • Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
    • Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
    • Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

    Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

    По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

    • Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
    • Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
    • Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
    • Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

    Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

    Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги. Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, дизартрии, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

    Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

    Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

    • Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
    • Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
    • Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

    Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

    • Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
    • Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
    • Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
    • Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
    • Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

    Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

    • Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
    • Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
    • Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

    Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию дизартрии, артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

    Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

    www.krasotaimedicina.ru

    Мутизм у детей: элективный, избирательный, лечение, причины, симптомы, психотерапия

    Мутизм у детей — обратимое отсутствие речи (от «мutus» — молчание), причины которого разнообразны (стресс, травма, заболевание). В любом детском коллективе можно встретить «странного» ребёнка замкнутого, молчаливого, почти «немого». Дома ребёнок ведёт себя уверенно, прекрасно общается, чувствует себя довольно комфортно, привязан к своим близким. Но стоит оказаться в иной обстановке, как поведение в корне меняется.

    Малыш отказывается вступать в любые отношения с собеседником, уклоняется от разговоров, прикосновений, не желает играть с другими детьми. Подобная патология поведения называется «мутизм», что означает «временная немота».

    Причины

    • последствия сильных стрессов (авария, смерть близкого человека, развод родителей);
    • неврологические расстройства, свойственные некоторым психическим заболеваниям (истерия, шизофрения);
    • наличие заболеваний, связанных с органическим поражением мозга (опухоли головного мозга, энцефалит, травма головы, гематома, последствия комы, острое нарушение мозгового кровообращения);
    • неправильное отношение родителей (гиперопека или непонимание).

    Виды

    Избирательный

    Избирательный мутизм часто диагностируют у детей, которые упорно не желают разговаривать с посторонними людьми. Ребёнок способен слышать, понимать и анализировать чужую речь, но не может преодолеть собственный психологический барьер и участвовать в разговоре.

    Элективный

    Элективный (он же селективный) или психогенный мутизм является тревожным расстройством. Дети хорошо чувствуют себя и нормально разговаривают в условиях, комфортных для них (дом, семья, друзья).

    Если же приходится менять привычную среду, дети перестают говорить и теряют навыки коммуникации. Ребёнок прямо-таки не может произнести ни слова (боязнь говорить), а не просто не хочет.

    Элективный мутизм может сохраняться и во взрослом возрасте, проявляясь в виде различных социофобий.

    Такое поведение чаще бывает у детей с лабильной нервной системой, особенностями характера в виде замкнутости, сопротивляемости, беспричинного беспокойства. Тревожные дети нуждаются в поддержке взрослых в экстремальных для них ситуациях.

    Элективный мутизм встречается в семьях с некомфортным психологическим климатом. Ряд специалистов считают данный вид мутизма проявлением невротического расстройства.

    У детей, кроме возникшей вдруг немоты, выражены симптомы депрессивных склонностей, ранимость, робость, впечатлительность. Особенно тяжело протекает заболевание в подростковом возрасте. Имеет свойство передаваться по роду.

    Элективный мутизм у детей случается при наличии таких особенностей характера:

    • молчаливость;
    • склонность к изоляции от окружающих;
    • кажущееся равнодушие быстро перерастающее в агрессию;
    • тревога при обращении к нему лично;
    • задержка умственного развития;
    • нарушения или дефекты речевого развития;
    • острая реакция на смену обстановки, переезд, смену окружения.

    Во взрослом возрасте при отсутствии лечения у таких больных могут быть сдвиги в поведении в виде:

    • отсутствия эмоциональных контактов с людьми;
    • погружённость « в себя»;
    • отсутствие потребности в общении;
    • упоминание о себе с использование вычурных слов, выражений, местоимений глаголов в неуместных формах (во втором или третьем лице).

    Истерический

    Истерическому мутизму характерно наличие острого пареза вербальных проявлений. Ребёнок сохраняет возможность общаться через жесты, мимику, письмо (артикуляционная функция).

    Иногда малыш издает мычание или другие нечленораздельные звуки. Но даже говорить шёпотом он не может. Часто истерический мутизм у детей сочетается с другими невротическими заболеваниями (энкопрез, энурез).

    Сурдомутизм

    Сурдомутизм (или временное отсутствие слуха) может проявиться после стресса или травмы у ребёнка, однако поражение центральной нервной системы отсутствует.

    Акинетический

    Акинетический мутизм возникает при наличии изменений в тканях мозга (травма, опухоль). Симптомы указывают на наличие системного торможения психической активности ребёнка. Все просьбы выполняются с длительным промедлением, у ребёнка отсутствует речь и двигательная активность.

    Апаллический

    Апаллический синдром аналогичен акинетическому, но имеет более тяжёлые проявления и последствия. Апаллический вид мутизма называется «бодрствующая кома» и редко заканчивается полным выздоровлением.

    Симптомы

    Для всех видов мутизма характерны симптомы:

    • отсутствие речи при определённых обстоятельствах;
    • наличие ясного сознания и трезвой оценки происходящего;
    • сохранение эмоциональной окраски;
    • сохранение активных двигательных функций;
    • внешняя реакция на негативные моменты и болевые раздражители.

    Лечение

    Препараты

    Медикаментозная терапия не является основной при мутизме. Назначать транквилизаторы без особой необходимости детям не рекомендуется. Если же препараты всё же применялись , то отменять их следует постепенно, предупреждая развитие зависимости у ребёнка.

    Современная медицина разрабатывает применение новых методик (селективные ингибиторы серотонина), лечение которыми минимизирует побочные эффекты.

    Психотерапия

    Лечение мутизма проводится специалистами: психолог, психиатр, психотерапевт, логопед. Детям лечение мутизма назначается с использованием «мультимодального подхода», семейной, поведенческой и индивидуальной терапии.

    Селективный мутизм лечится специалистами с учётом причины заболевания. Поражения центральной нервной системы при акинетическом мутизме лечатся сложно, а прогноз не всегда оптимистичный.

    Лечение психологом при избирательном мутизме основывается на поведенческой методике путём налаживания общения со сверстниками и с незнакомыми людьми.

    Часто проблема заболевания идёт со школы, поэтому школьному психологу важно использовать помощь учителей и одноклассников ребёнка. Ребёнка обучают элементарному поведению и умению говорить в больших группах людей (класс, компания друзей). Если избирательный мутизм вызван психологической травмой, лечение состоит в помощи по осознанию истинности происходящего, психолог помогает принять и смириться с ситуацией, а иногда — поменять обстановку. Логопед может устранить проблемы артикуляции и восстановить нормальную речь ребёнка.

    Прогноз

    Прогноз при любой разновидности мутизма зависит от множества факторов: длительность заболевания, деформация личности ребёнка, его личностных качеств.

    Если мутизм возник при поступлении ребёнка в школу, то недуг обычно имеет преходящий характер и проходит через 6-12 месяцев. Часто в средних классах это состояние проходит. Однако иногда имеются поведенческие отклонения у ребёнка и через много лет(5-10) после заболевания.

    Важно начать лечение любого вида мутизма вовремя, ведь упущенное время может сослужить злую службу и привести к осложнениям, когда заболевание приобретает стойкий характер и чревато множеством отклонений во взрослом возрасте (социофобии, неврозы, навязчивые состояния, психические расстройства).

    • Читайте также: задержка развития речи у детей

    Профилактика

    • При возникновении молчаливости следует обратиться к специалисту не позднее двух месяцев от начала возникновения проблем.
    • Важно внимание учителя или воспитателя к поведению каждого ребёнка, умение установить индивидуальный контакт с каждым подопечным.
    • Найти индивидуальный поход к тревожному ребёнку родителям и учителям, сочетающий в себе доброжелательность и твёрдость.
    • Крайне важна правильная позиция родителей ребёнка. Они должны избегать конфликтов в семье, всячески поощрять попытки ребёнка преодолеть барьер общения и начать разговаривать.

    ▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

    lecheniedetej.ru

    Избирательный мутизм у детей: симптомы и лечение

    Избирательный мутизм – патология, при которой у детей развивается немота в определенные моменты и в случаях присутствия каких-то конкретных лиц при полной сохранности речевого аппарата. Эти дети сохраняют способность понимать речь и способны говорить в иных условиях. Самым частым проявлением избирательного мутизма является отказ детей говорить в моменты адаптации к школе и детскому саду. Большая часть случаев связана с расстройствами эмоциональной сферы.

    Заболевание обычно развивается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. В редких случаях избирательный мутизм поражает взрослых людей. Развиваясь у детей, мутизм не делает полового предпочтения, тогда как во взрослом возрасте он отдает предпочтение женщинам.

    В случаях нормального развития школьника избирательный мутизм, связанный с адаптацией к школе, проходит самостоятельно годам к 10. Объясняется это тем, что больной осознает необходимость в речевом общении в обществе. Школьник понимает, что сверстники и учителя не станут потакать ему, как это делают родители, и если он не переборет себя, то получит клеймо «неполноценного». Однако существуют случаи, когда для коррекции патологии необходима помощь специалиста. Поэтому при подозрении на наличие избирательного мутизма у ребенка, не стоит ждать, что расстройство пройдет само собой.

    Причины развития избирательного мутизма у детей

    В основе развития мутизма лежат органические и психические нарушения. Самыми распространенными причинами мутизма являются:

    • ушиб головного мозга;
    • родовые травмы;
    • шизофрения;
    • депрессия;
    • эпилепсия;
    • отставание в психическом развитии.

    Причиной избирательно мутизма могут послужить мозговые нарушения. Так вследствие афазии у больного а происходят нарушения речевых навыков, понимания и формирования слов. Такие дети практически безмолвны. В течение первых трех лет больной малыш способен использовать только два-три слова, пополнение словарного запаса либо отсутствует полностью, либо происходит.

    Спровоцировать мутизм могут сильные эмоциональные потрясения: испуг, серьезный конфликт, сильная обида. Дети, пережившие психологическую травму, страдают от избирательного мутизма. В этом случае немота не связана с органическими нарушениями. Такой мутизм достаточно редок, и когда больной начинает говорить, то речь совершенно нормальна.

    Часто данный вид патологии диагностируется у детей с выраженной обидчивостью, высоким уровнем чувствительности, физической слабостью. В некоторых случаях немота – определенная форма протеста, которая является выражением молчаливой агрессии.

    Симптомы избирательного мутизма

    Основным признаком данной патологии является отказ от речевого общения в определенных, волнительных для больного ситуациях, или в обществе отдельных людей, в то время как при обычных обстоятельствах речевые навыки полностью сохраняются. О наличии расстройства свидетельствует сохранение состояния более одного месяца.

    Особенности личностного развития

    Дети с избирательным мутизмом – это дети обычно с высоким уровнем интеллекта, которые, по мнению психологов, не созрели до общения с людьми. Вместе с тем, пока они осознают необходимость поддерживать речевой контакт со всеми окружающими людьми, их характер способен претерпеть некоторые существенные искажения.

    Внутри маленького мутиста копятся претензии к окружающим и недовольство собой, которые могут выражаться в виде демонстративных выходок. Такие дети обычно стараются примкнуть к компаниям хулиганов и двоечников. Они испытывают удовлетворение от вызывающего поведения, иногда складывается впечатление, что их, буквально, завораживают пороки. Если же поведение таких детей вовремя скорректировать, то таких неприятных моментов можно будет избежать.

    В случае отсутствия специализированной помощи у выросшего мутиста могут возникнуть серьезные сложности в личной жизни. Данная патология, буквально, приковывает больного к матери.

    Мать постоянно старается помочь, опекая ребенка во всех ситуациях, что накладывает отпечаток на взаимоотношения с противоположным полом в будущем.

    Дети манипулируют своей особенностью, используя родителей как единственное связующее их с обществом звено. Родители так же подвергаются влиянию этой патологии своих детей: они оберегают этот эмоциональный контакт, каждое слово для них имеет особый смысл. Возникает некий симбиоз, который искажает личностное развитие детей.

    Мальчики вырастают несамостоятельными, незрелыми и в то же время чрезмерно властными. В детстве такие дети превращаются в семейных «тиранчиков». Девочки видят в матери потенциальную соперницу, что может стать причиной раннего замужества или беспорядочных половых связей. Такое поведение – своеобразная месть за ощущение несвободы, хотя ребенок сам не отпускал от себя мать. В связи с этим, не стоит ожидать, пока разовьются эти отклонения, а начать своевременное лечение, которое позволит восстановить нормальную речь и не даст развиться проблемам личностного характера.

    Лечение избирательного мутизма

    Лечение избирательного мутизма зависит от вида патологии и может проводиться психиатрами, психологами, логопедами, психотерапевтами. У каждого из этих специалистов имеются свои методы терапии патологии. Лечение в любом случае предполагает учет причины развития недуга.

    При медикаментозной терапии, применяемой психотерапевтами и психиатрами, в особых случаях назначаются транквилизаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или седативные нейролептики. Медикаментозная терапия не является основной.

    Обычно лечение избирательного мутизма начинают с «мультимодального подхода», подразумевающего применение широкого репертуара методик и техник. Наиболее эффективным в этом случае считается сочетание семейной, индивидуальной и поведенческой терапии.

    Лечение психологом основано на поведенческой методике. На занятиях у детей отрабатываются речевые навыки, при этом успешные попытки подкрепляются вознаграждением. Лечение подразумевает участие в коррекции патологии учителей, родителей, одноклассников. Начинают занятия с привыкания ребенка к собственному голосу.

    С этой целью записывают его речь и дают прослушивать, обращая внимание на то, как красиво звучит голос ребенка. Постепенно, у него формируется потребность в произношении и общении. Затем в «компанию» вводятся новые собеседники. На первых порах это могут быть люди, которым больной доверяет, а затем группа расширяется за счет незнакомых. Обычно ими являются сверстники ребенка. Лечение предусматривает работу с собственным волнением, которое свойственно всем людям.

    indepress.ru

    Избирательный мутизм у детей - симптомы и лечение

    Элективный мутизм как у детей, так и у взрослых – это отдельная разновидность такого заболевания как избирательный мутизм. Патология сопровождается отсутствием речи при нормальном, полноценном функционировании речевого аппарата.

    Рассмотрим, что представляет собой это заболевание у детей. Основное проявление избирательного мутизма заключается в том, что ребенок может разговаривать только с некоторыми людьми и в определенных ситуациях.

    Данное заболевание встречается как среди пациентов взрослого возраста, так и среди детей. Но если у взрослого есть возможность создать для себя оптимальные условия для общения с окружающими людьми, то малыш просто полностью отказывается от разговоров со сверстниками. В таких случаях невозможно обойтись без помощи специалиста.

    Элективный мутизм у детей

    Отвечая на вопрос, что представляет собой такое заболевание как элективный мутизм, врачи подчеркивают, что это такое заболевание, при котором основным симптомом патологического состояния является немота психологического характера.

    В основе патогенеза избирательного мутизма – пассивная агрессия, связанная с тем, что ребенок стремится своим молчанием выразить протест против таких факторов как повышенная опека или родительский контроль, социальные условия.

    Во многих ситуациях причины заболевания связаны с психологическими травмами. Ребенок не имеет возможности выразить свое недовольство иным способом, он замыкается в себе и не желает разговаривать с окружающими. Малыш чувствует себя непонятым и никому не нужным, полностью отказывается от того, чтобы установить речевой контакт.

    Истерический мутизм считается обратимым состоянием, то есть немота является временной. Чаще всего патология развивается в раннем детском возрасте – от 3 до 8 лет.

    При данном расстройстве малыш полноценно, активно разговаривает в домашней обстановке, с близкими и хорошо знакомыми людьми, но полностью отказывается от общения при других обстоятельствах. Значительно реже встречаются формы заболевания, когда дети предпочитают молчать и дома.

    Помощь квалифицированного специалиста поможет нормализовать психологическое состояние ребенка и устранить речевые расстройства.

    Классификация

    Среди основных речевых расстройств у детей мутизм является достаточно распространенным. Формы этого заболевания:

    1. Мутизм элективный – ребенок полноценно, активно общается с родными и близкими, но попав в незнакомую обстановку, полностью отказывается говорить и замыкается в себе.
    2. Акинетический тип – связан с патологическими изменениями в работе нервной системы и головного мозга.
    3. Избирательный тип – малыш может хорошо общаться только с определенными людьми и при определенных обстоятельствах; в других случаях его модель поведения полностью меняется, и он замолкает.
    4. Фобический тип – развивается на фоне психологических травм, сильных стрессов и потрясений.
    5. Апаллический мутизм – одна из наиболее сложных, тяжело протекающих форм заболевания, связанная с патологическими процессами в головном мозге.

    Даже при условии правильно подобранного и своевременно начатого лечения ребенок, страдающий апаллическим мутизмом, крайне редко полностью выздоравливает.

    Самыми распространенными считаются избирательный и элективный типы патологии. Элективная форма заболевания носит психогенный характер и чаще всего связана со сменой привычной для детей окружающей среды.

    Причины элективного мутизма у детей

    Селективный мутизм может иметь различные причины развития, связанные с психологическими потрясениями или другими нарушениями в работе организма.

    Психологические причины, провоцирующие мутизм у детей:

    • отрицательное отношение к окружающим или конкретному месту;
    • различные депрессивные состояния, сильные эмоциональные переживания;
    • страх продемонстрировать низкий уровень умственного развития или отсутствие каких-либо навыков;
    • малыш стремится показать слабый характер для того, чтобы завоевать лояльное отношение других людей;
    • неблагоприятная социальная обстановка внутри семьи.

    Психологическую травму крохе могут нанести различные стрессовые ситуации: расставание родителей, смерть близкого человека или домашнего питомца, переезд в другую страну или переход в другую школу.

    Для детей, которые воспитывались в домашней обстановке, стресс может быть связан с привыканием к детскому саду или другому учебному заведению. Знакомство с новым коллективом может вызвать сильный нервный срыв и спровоцировать развитие речевых расстройств.

    Основные физиологические причины избирательного мутизма в детском возрасте:

    • ушибы и травмы головного мозга;
    • воспалительные процессы в головном мозге;
    • опухоли;
    • патологии кровообращения в головном мозге;
    • разнообразные психические болезни (шизофрения, истерия).

    Физиологические факторы, провоцирующие развитие детского мутизма, чаще всего связаны с неврологическими нарушениями – появлением доброкачественных или злокачественных новообразований, нейроинфекциями, травмами и гематомами.

    Симптомы элективного мутизма

    Симптомы избирательного мутизма, развивающегося у детей, связаны с отсутствием речи и нежеланием вступать в речевой контакт. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы и степени тяжести. Основным признаком патологического процесса является отказ говорить при определенных обстоятельствах.

    Но определенные моменты сопровождают любую форму мутизма. К ним относятся:

    • Сохранение адекватного восприятия окружающего мира, четкое сознание.
    • Отсутствие спонтанной речи, а также стремления к диалогу.
    • Реакция на болевые раздражители.
    • Полноценная двигательная активность.
    • Тревога, возникающая у ребенка при личном обращении.

    Селективный мутизм сопровождается агрессивной реакцией на смену привычной обстановки, знакомство с новыми людьми. Ребенок молчалив и замкнут, он стремится избегать окружающих людей, любит находиться в одиночестве. При этом любые речевые нарушения в привычной, домашней обстановке полностью отсутствуют.

    Данное заболевание является распространенным не только среди детей, но и людей взрослого возраста. Из-за психологического барьера у пациентов с речевыми расстройствами развиваются социофобия и другие болезни психического характера.

    Диагностика

    Для того чтобы своевременно диагностировать селективный мутизм, необходима медицинская помощь. Дифференциальная диагностика проводится несколькими специалистами – логопедом, психотерапевтом и неврологом.

    Наиболее эффективные и информативные диагностические мероприятия:

    • неврологический осмотр больного;
    • МРТ головного мозга;
    • электроэнцефалография;
    • изучение общей клинической картины.

    Часто истерический мутизм имеет большую схожесть с другими психологическими расстройствами – шизофренией, аутизмом, различными шоковыми состояниями, неврологическими патологиями.

    Истерический мутизм характеризуется наличием у ребенка завышенной самооценки, желания постоянно находиться в центре внимания и манипулировать людьми. При этом малыш остается нерешительным, он стремится к одиночеству и фантазированию.

    Лечение

    Элективный мутизм( и другие разновидности заболевания) у детей в крайне редких случаях лечится при помощи лекарственных препаратов. В большинстве случаев врачи прибегают к психокоррекции. Врач-психотерапевт может назначить фармакологические средства:

    1. Антидепрессанты.
    2. Ноотропы.
    3. Нейролептики с противотревожным эффектом.
    4. Тимоаналептики.
    5. Седативные препараты.

    Лечение избирательного мутизма у маленьких пациентов практически никогда не проводится при помощи транквилизаторов, так как на сегодняшний день их воздействие на детский организм окончательно не изучено.

    Необходимо помнить, что медикаментозная терапия не является основной. Селективный мутизм эффективно лечится методом психологического воздействия. Психокоррекция включает в себя множество элементов – игротерапию, контакт с другими детьми, индивидуальную, семейную и арт-терапию.

    В процессе лечения врач учит ребенка активно и спокойно говорить с окружающими, используя разнообразные методы поведенческой терапии. Чрезвычайно важная роль в процессе лечения отводится родителям. Они должны максимальное внимание уделять общению с ребенком, регулярно посещать специальные детские учреждения, предназначенные для адаптации малышей в обществе.

    Прогноз и возможные осложнения Мутизм у детей и эффективность его лечения полностью зависят от формы и степени тяжести заболевания. При своевременно начатой терапии удается достичь полного излечения и восстановления речевой активности.

    Во взрослом возрасте болезнь может привести к таким осложнениям как социофобия, невозможность адаптации в трудовой и социальной жизни, формирование психологических расстройств и комплекса неполноценности.

    Профилактика

    Для того чтобы предотвратить развитие такого заболевания как детский селективный мутизм, необходимо соблюдать несколько простых правил. Родители должны знать основные методы профилактики:

    • внимательно следить за тем, чтобы в жизни ребенка как можно реже присутствовали стрессы и нервные потрясения;
    • при общении с детьми обязательно регулярно играть на свежем воздухе, предлагая различные жизненные ситуации;
    • сохранять здоровый психологический микроклимат в семье;
    • обязательны правила режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе;
    • рациональное питание.

    При появлении первых симптомов речевых расстройств у ребенка обязательно нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пытаться избавиться от проблемы самостоятельно. Своевременное лечение – это залог полноценного развития, здоровья и активности малыша.

    deteylechenie.ru

    Ребёнок разговаривает только дома: что с ним такое? Об элективном мутизме.

    Элективный мутизм, или избирательное общение, встречается у детей и подростков довольно редко. Возможно, поэтому многие специалисты (психологи, и не только) считают: если маленькие клиенты (пациенты) перестали разговаривать вне дома, то это логопедические проблемы или признак социофобии и аутизма. После чего такие дети направляются, как правило, к логопедам или психиатрам.

    Логопед разводит руками, мол, не мой клиент. Психиатр может, понаблюдав за ребёнком, успокоить родителей, что главное - это не аутизм и, скорее всего, со временем само пройдет. Интеллект-то нормальный, поведение в целом тоже!

    Элективный, или частичный, мутизм обозначает избирательное общение при сохранной способности говорить и понимать речь. При этом у больных наблюдается неговорение только в определённой обстановке (детский сад, школа, тренировки, в гостях, в больнице…) или при необходимости контакта с определённым человеком, группой людей (учитель, одноклассники, отвергаемый член семьи, все взрослые…).

    При элективном мутизме дети всегда вовремя или с небольшим опозданием начинают разговаривать и понимать речь, в отличие от тотального мутизма, связанного с шизофренией, ранним детским аутизмом, реактивными состояниями или тяжёлыми неврологическими заболеваниями.

    У психически здоровых детей элективный мутизм обычно появляется не раньше четырехлетнего возраста, когда уже полностью сформирована речь. Запускающим его моментом оказываются тяжелые психологические травмы, хронические стрессы, дефекты воспитания. Органической основой, которая мешает ребёнку справиться с психологической травмой и стрессами, являются минимальные мозговые дисфункции или легкая неврологическая симптоматика, как последствие неблагополучных беременностей и родов, тяжелых инфекционных заболеваний, механических травм головного мозга, шейного отдела позвоночника.

    При элективном мутизме у детей в области горла, голосовых связок, челюсти в момент негативно окрашенной сильно выраженной эмоции (страх, ужас, гнев…) ощущается сильный спазм. Испытав такое в первый раз, они оказываются в растерянности и ужасе из-за того, что у них вдруг пропал голос. И пережитая один раз неожиданная негативная эмоция закрепляется как невротическая реакция в виде спазма в определенных обстоятельствах или с определенными людьми.

    По сути, элективный мутизм является защитным механизмом, своеобразной психологической защитой от нежеланного, болезненного для психики общения. И в этом смысле избирательное молчание рассматривается в рамках истерического невроза в связи с условной желательностью подобного поведения. Особенно четко это отслеживается у детей, воспитанных по типу «кумир семьи», которые имеют завышенную самооценку, эгоцентричны, стремятся быть всегда в центре внимания.

    Поскольку ребёнок совершенно нормально продолжает общаться в кругу семьи, родители чаще всего узнают о проблеме ребёнка через воспитателей, учителей или тех, с кем ребёнок вдруг перестает разговаривать. Для многих это шок, который заставляет родителей применять те методы воспитания, которые неприемлемы для ребёнка, у которого появились признаки избирательного общения. Не понимая, что при элективном мутизме спазмы как бессознательная вегетативная реакция не управляются волевым усилием ребёнка, родители пытаются объяснить ему, что это плохо, стыдно, неправильно.

    «Провинившегося» ребёнка начинают ругать, критиковать, обзывать, сравнивать с другими, наказывать, принимая поведение малыша за застенчивость, упрямство, капризы, обидчивость, злопамятность. Все подобные попытки родителей по-своему «вразумить» ребёнка ещё более могут усугубить проблему, развивая у ребёнка чувство вины, своей ущербности. Только спустя месяцы взрослые члены семьи начинают понимать, что ребенку, страдающему элективным мутизмом, требуется помощь, и начинаются поиски специалистов.

    Если же у ребёнка родители сами в детстве поздно заговорили или имели какие-то проблемы с речью (дефекты произношения, заикание), то они больше склонны думать, что проблема разрешится со временем сама. И из-за этого они тянут время, не обращаясь к специалистам. Однако и специалисты могут сказать им, что у них это генетическое, и они бессильны помочь ребёнку.

    К сожалению, в большинстве случаев к детскому психологу дети с элективным мутизмом при сохранном интеллекте попадают только примерно через год после начала «вынужденного» молчания. Это обычно происходит или перед школой (срочно помогите!), или после того, как в первом-во втором классе ученик на уроках даёт только письменные ответы, и со стороны школы родителям дают понять, что пора обращаться к психиатрам и думать о домашнем обучении.

    В некоторых случаях элективный мутизм выявляется на первичном приёме случайно. Родители приводят своего ребёнка совсем с другими жалобами (ночной энурез, снохождение, фобии…) и во время перечисления проблем даже не упоминают об избирательном общении. К сожалению, это происходит потому, что ребёнка уже «приговорили» к тому, что это неизлечимо или надо ждать, пока он не «перерастёт» проблему. Чаще всего родители уже смиряются с тем, что их ребёнок «особенный», и проблема его «социофобии» останется у него на всю жизнь.

    Характерный пример.Мальчик 8 лет, учится во втором классе. Приведён бабушкой в связи с тем, что мальчик не любит свою двухлетнюю сестрёнку (обижает, бьёт, грозится выкинуть из окна). Внука бабушка характеризует как плаксивого, капризного эгоиста. Способный, учится хорошо.

    После проведённого сеанса психотерапии мальчик перестал обижать сестру. На втором, закрепляющем положительные изменения сеансе, он радостно признался, что любит сестру, и сейчас он должен защищать её и помогать ей во всём. Бабушка тоже восторженно отозвалась о внуке, что он перестал хныкать, капризничать и начал спокойно, без раздражения и злости обращаться с сестрой.

    Однако, что интересно: о проблеме элективного мутизма заговорил сам мальчик. Он рассказал, что не может разговаривать со своей учительницей с первого класса, потому что «язык отнимается», признался, что ненавидит её и боится. По всем предметам он отвечал письменно.

    Хотели во втором классе перевести его в другую школу. Надеялись, что со сменой учительницы исчезнет проблема. Но и там он неделю молчал, но уже со всеми. После этого мальчик захотел вернуться обратно в свой класс, потому что со своими одноклассниками он общался нормально, как все дети.

    Было понятно, что для гиперопекаемого малыша рождение сестры стало большой психотравмой. Начало обучения в школе, где он не стал самым-самым по учёбе, совпало с травмой рождения сестры. Однако исключительным, особым он стал в классе потому, что ему было дано право не отвечать, как все, поскольку ему были под вопросом поставлены диагнозы «аутистические черты», «социофобия». Кстати, это несмотря на то, что мальчик во всём остальном, кроме невозможности общения с учительницей, отклонений от нормы не имел.

    После психотерапии, целью которой было снижение общей тревожности, преодоление страхов и негативных переживаний, разрешение проблемы сепарации с мамой, а также изменение отношения к учительнице, у мальчика исчезла проблема избирательного общения.

    Что интересно, оказалось, что мальчик имел тонкий слух, аудиальное восприятие информации. А у учительницы, когда она кричала, был невыносимо визгливый голос – это и стало триггером, запустившим у мальчика симптоматику элективного мутизма.

    Необходимо отметить, что более реально развитие элективного мутизма у детей стеснительных, обидчивых, гиперопекаемых, склонных к страхам и истерическим реакциям, у растущих в закрытых семьях, находящихся в симбиотических отношениях с матерью.

    Нельзя ожидать, что элективный мутизм у ребёнка пройдет сам. Большинство ученых отрицает наличие данных о самопроизвольно излечённых больных с этим диагнозом. Чем дольше длятся симптомы, тем хуже прогноз, поскольку они могут постепенно приводить к разрушению личности. Отказ говорить с определёнными людьми может генерализоваться, то есть перенестись больным на всех людей, кроме близких. Или даже превратиться в полный отказ разговаривать и с родными, что квалифицируется уже как тотальный мутизм.

    Если у ребёнка начинает развиваться избирательное общение, то родителям стоит насторожиться и пройти комплексное обследование у детских психологов, психиатров, неврологов. При интеллектуальной сохранности ребёнка, если стаж болезни менее 3 лет, есть большая вероятность того, что психотерапия поможет полностью преодолеть симптомы элективного мутизма. Главное - найти квалифицированного специалиста, имеющего опыт работы с элективным мутизмом.

    Однако надо иметь ввиду, что и родителям желательно пройти семейную психотерапию, поскольку симптомы этой болезни зависят от семейных отношений. Или, по крайней мере, необходимо консультирование кого-то из родителей по поводу того, как взаимодействовать с ребёнком в дальнейшем, чтобы закрепить положительные результаты психотерапии.

    www.b17.ru

    Элективный мутизм у детей: что это такое? Причины, симптомы, диагностика, лечение, коррекционные занятия

    Ребенок изолирует сам себя от общества. Другие дети и взрослые живут, а ребенок лишь присутствует. Он чувствует и ставит себя вне общества, сталкиваясь с определенными социальными ситуациями. В других обстоятельствах ребенок ведет себя нормально, как раньше. В чем причина и что делать? В этой статье: Элективный мутизм — детское тревожное расстройство, при котором ребенок упорно молчит в одних ситуациях и раскрепощен, спокойно разговаривает в других. Этот диагноз подразумевает, что ребенок не может говорить в определенной обстановке, например, в школе, на занятиях спортом или танцами, в магазине, в присутствии незнакомых людей. В привычных и психологически приемлемых ситуациях, обычно дома, в кругу семьи ребенок раскрепощается и хорошо общается с окружающими, может даже казаться болтливым. Элективный (избирательный) мутизм — это редкое расстройство, характеризующееся постоянной неспособностью ребенка говорить в определенных социальных ситуациях или в присутствии определенного круга людей при нормальном уровне речевого развития и хорошем слухе. Проявляется преимущественно в младенческом, детском или подростковом возрасте, но в редких случаях возможно и у взрослых. Основополагающим триггером молчания является социальный контекст. Обычно при элективном мутизме дети проявляют неспособность говорить в общественных и образовательных заведениях, среди большого количества людей. Находясь в уютной обстановке, рядом с родителями и другими членами семьи, ребенок спокойно разговаривает, проявляя способности, соответствующие своему уровню развития и темпераменту. Диагноз элективный мутизм ставится в случаях, когда неспособность говорить не обуславливается другими органическими отклонениями. В первую очередь следует исключить:
    • заикание;
    • недостаточные знания языка общения;
    • сенсорные или моторные нарушения речи;
    • тугоухость, в том числе на отдельные частоты;
    • психическое расстройство, например, шизофрения.
    Сложность диагностики заключается в том, что иногда у ребенка и элективный мутизм, и одно из этих расстройств. Этиология элективного мутизма неизвестна, однако заболевание имеет достаточно длительную историю. Впервые его обнаружили в 1877 году. В то время название звучало, как «афазия добровольная». Таким образом описывалось состояние, при котором человек, по мнению ученых, добровольно молчит в некоторых ситуациях. В 1934 году болезнь была переименована и получила привычное нам название элективный мутизм, что тоже подчеркивало добровольный отказ от речи. На данный момент диагноз по ДСМ-5 звучит, как избирательный мутизм. Слово «избирательный» подчеркивает невозможность говорить в определенных ситуациях, а не преднамеренный отказ от речи. Современная версия термина введена в 1994 году. Элективный мутизм может вызвать серьезные проблемы в школе или другой социальной среде. Не все дети тактичны. Некоторые дразнят отличающихся от них сверстников. На основании информации из исследований, проведенных в странах Западной Европы, США и Израиле, распространенность элективного мутизма составляет 0,5-0,8 %. Ранее общепринятыми считались данные о 0,2 %. Усредненная статистика:
    • заболевание обычно начинается в возрастном диапазоне 3-6 лет;
    • диагноз ставят в возрасте 5-8 лет;
    • чаще всего заболевание обнаруживают, когда ребенок идет в школу;
    • элективный мутизм в 2 раза чаще случается у девочек, чем у мальчиков, но статистических данных недостаточно, чтобы утверждать наверняка (некоторые исследователи полагают, что разница гораздо менее значительная);
    • симптомы элективного мутизма могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет;
    • большинство детей перерастают заболевание, однако тревожные расстройства, в том числе социофобия сохраняются надолго, иногда на всю жизнь;
    • люди, которые в детстве болели элективным мутизмом, чаще других имеют низкие коммуникативные навыки, им труднее бороться со смущением и дезадаптацией в коллективе.
    Пациентов с диагнозом элективный мутизм объединяет неспособность говорить в схожих социальных ситуациях. Рассмотрим 3 истории заболевания, в которых дети по определенным причинам перестали говорить, сталкиваясь с психотравмирующими (для них) социальными взаимодействиями. Альбине 6 лет. Дома она обычный, веселый ребенок. Любит играть с родителями и старшим братом. В школе становится будто немой. Когда она только пришла в первый класс, казалась взволнованной, ей было все интересно, охотно общалась с детьми, но только невербальными жестами, не произнося ни слова. До этого проблем с речью не было. Когда учительница обращалась непосредственно к ней, задавала вопросы, Альбина выглядела испуганной и остолбеневшей, будто на нее нападал разъяренный тигр. В спокойное для нее время Альбина охотно общается с одноклассниками и учителями. Родители и школьная администрация пришли к соглашению, что вместо Альбины на вопросы будет отвечать ее лучшая подруга, но это временная мера. Арману 10 лет, и он не может говорить в школе. Когда ему было 5 лет, семья переехала из Казахстана в Россию. Ребенок быстро освоил русский язык, но не хотел говорить в детском саду. Тем не менее, мальчик отвечал на вопросы, когда обращались непосредственно к нему. В школе он подружился с несколькими детьми, но вел себя скромно, не хотел оказываться в центре внимания. Даже не ел, когда на него кто-то смотрел, не ходил в туалет во время занятий. Со второго класса Арман перестал отвечать на вопросы учителя устно. Для него была разработана специальная программа обучения, в которой устные ответы можно заменить на невербальную и письменную речь. Серафима родилась недоношенной: в 28 недель. Несколько месяцев она провела в отделении интенсивной терапии новорожденных, в дальнейшем ребенок много раз побывал на приеме у разных врачей из-за различных проблем со здоровьем. Плохое зрение, медленное развитие моторики, задержка речевого развития — со всем этим пришлось столкнуться в первые годы жизни. Постепенно Серафима догнала сверстников и в школу пошла хорошо развитой по возрасту, легко общалась с одноклассниками, отвечала на уроках. Второе полугодие она начала в новой школе, поскольку родителям пришлось переехать в другой город из-за смены работы. Ребенка будто подменили. В новой школе никто не слышал ее голоса ни на уроках, ни на переменах. Серафима перестала разговаривать и с новыми друзьями родителей. Спустя 1,5 года девочка до сих пор не говорит в школе и незнакомых местах, например, в цирке, даже с родителями. Поведение дома не изменилось. Допустим, в гостях вы говорите ребенку: «Привет! Подскажи, где твои родители?». Вдруг малыш застывает, выглядит испуганным, взгляд пустой. Движения становятся жесткими, неестественными, он будто остолбеневший. От ребенка исходит чувство беспокойства и, скорее всего, он избегает прямого зрительного контакта. Такое поведение чаще проявляется у совсем маленьких детей и тех, кто учится в начальной школе. По мере взросления, если мутизм не проходит, ребенок начинает использовать язык тела и больше не замирает, когда кто-то хочет с ним поговорить. Чем комфортнее ребенок чувствует себя в конкретной обстановке, тем меньше вероятность, что он будет смущен или начнет волноваться. Малыш может чувствовать себя спокойно в среде, где многие знают, что он не говорит. Несмотря на полное отсутствие видимых проявлений тревоги, мутизм может присутствовать. Большинство симптомов мутизма, помимо неспособности говорить в определенных ситуациях, можно отнести к проявлениям тревожного расстройства. Многие дети с элективным мутизмом имеют специфический темперамент. В новой обстановке ребенок робкий, осторожный, кажется незаметным, ведет себя сдержанно, причем таким он может быть с младенчества. Более 90 % пациентов с диагнозом селективный мутизм страдают социальной тревожностью. Это отражается в их поведении и качествах характера. Они испытывают дискомфорт и страх, когда их:
    • знакомят с другими детьми;
    • оценивают:
    • критикуют.
    Они ненавидят привлекать к себе внимание, стесняются есть перед другими, иногда не могут сходить в туалет, когда в помещении есть еще кто-то (парурез). Некоторые дети дотошны и, если не уверены в том, что получится, не станут делать задуманное (перфекционисты с боязнью неодобрения). Ребенок при элективном мутизме может не только молчать, но и испытывать некоторые физические симптомы, когда от него ждут общительности:
    • одышка;
    • боль в животе;
    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • боли в мышцах и суставах;
    • боль в груди;
    • головная боль;
    • нервозность;
    • испуг.
    У некоторых больных возникают трудности, когда нужно ответить даже невербально, но в конкретной ситуации или с определенным человеком ребенку некомфортно. Он не может кивнуть на вопрос, поблагодарить или показать, что ему нужно. Такое поведение ситуативное. Этот же ребенок может общаться невербально, когда ему удобно, и даже болтать. Качество жизни детей с элективным мутизмом ухудшается, если они часто испытывают тревогу и в таком состоянии не могут начать играть с одноклассниками, подойти к учителю, обратиться с просьбой или сообщить о своих потребностях. Общие симптомы и качества, которые обычно замечают родители детей, больных избирательным мутизмом:
    • придирчивость;
    • проблемы в работе кишечника;
    • психогенные болезни мочевыделительной системы;
    • плохая реакция на скопления людей;
    • повышенная чувствительность к яркому свету (закрывает глаза руками);
    • чувствительность к громким звукам (может закрывать уши руками);
    • инициирует тактильный контакт (хлопок, прикосновение);
    • обостренные ощущения;
    • не способен эффективно регулировать свое поведение (непослушный, провоцирует скандал, упрямый, не хочет идти на компромисс, легко расстраивается).
    Большинство детей с селективным мутизмом демонстрируют социально приемлемое поведение, когда находятся в комфортной обстановке. Родители часто описывают их, как шумных, веселых, общительных, любопытных, иногда даже чрезвычайно многословных и властных. Что отличает поведение ребенка с мутизмом на публике? Сильное торможение поведения, неспособность свободно говорить и поддерживать общение в большинстве социальных ситуаций. Некоторые дети с элективным мутизмом в обществе чувствуют себя так, будто находятся под пристальным вниманием или выступают на сцене. Родители могут заметить признаки тревоги еще до общественных мероприятий. Важно понимать, что и сам элективный мутизм, и физические, поведенческие симптомы обусловлены тревожным расстройством, а не злым умыслом ребенка. Особенности поведения в обществе большинства детей с элективным мутизмом:
    • отсутствующий взгляд;
    • застывшее выражение лица;
    • жесткие, будто насильственные движения;
    • неуклюжесть.
    В малознакомой обстановке они резко становятся несчастными, кажется, чувствуют себя лишними. Эти симптомы проявляются в большей или меньшей степени. Реже ребенок может демонстрировать характерные для стеснительности жесты:
    • держит голову на бок;
    • жует;
    • крутит волосы на палец;
    • старается не сталкиваться ни с кем взглядом;
    • забивается в угол;
    • уходит из компании без предупреждения.
    Дети с элективным мутизмом предпочитают играть в одиночестве, но не все из них полностью отстраняются от общества. Они могут выбрать несколько сверстников и играть с ними, общаться с одногруппниками, но молчать в присутствии взрослых. Дети выстраивают социальные взаимоотношения, но игнорируют основную часть общества. Иногда они наблюдают за родителями или друзьями, когда те общаются с посторонними, но сами не говорят ни слова. Некоторые дети с симптомами избирательного мутизма чувствуют себя комфортно даже в толпе людей, когда они незнакомы. Типичный пример: находясь в супермаркете, ребенок может громко разговаривать, петь, смеяться, но если наткнется на кого-нибудь знакомого, резко замолкает, замирает или прячется. Иногда болезнь привязана к обстановке. Например, ребенок может вполне комфортно общаться со своим другом дома, но, встретив его в другом месте, например, в школе или в гостях, может смутиться и не поддержать разговор или использовать только невербальную речь. Постепенно дети с этим диагнозом учатся самостоятельно бороться с болезнью, общаясь шепотом или используя только невербальные сигналы. Выстраивание социальных отношений становится все более трудным, когда ребенок взрослеет (если элективный мутизм не проходит). Сверстники, одноклассники становятся старше и начинают более тесно общаться. Избирательный мутизм приводит к отчуждению, изоляции и одиночеству. В школе ребенок с элективным мутизмом часто уходит подальше от других детей, на переменах играет в одиночестве или не развлекается вообще. На уроках и в общении нерешителен, даже когда достаточно невербального ответа, легко отвлекается, ему сложно сосредоточиться на одном виде деятельности и задании. Это самый распространенный, но не единственный сценарий поведения. Нарушения сенсорной обработки могут спровоцировать интеллектуальный дефицит, но не всегда приводят к трудностям в учебе. Дети с высоким интеллектом компенсируют проблемы в социальной сфере старательным обучением. Тогда они полностью забывают о социальном взаимодействии и сосредотачиваются на учебе. Одним из основных критериев диагностики элективного мутизма является преобладание перечисленных признаков в неспокойной обстановке, когда ребенок не может говорить. Дома или в другой среде, предрасполагающей к вербальному общению, большинство симптомов стирается, но на их место могут прийти другие. В домашней обстановке дети с элективным мутизмом часто демонстрируют разочаровывающие поведенческие черты:
    • упрямство;
    • капризность;
    • грубость;
    • властность;
    • настойчивость.
    Вы можете столкнуться с перепадами настроения, похожими на драматическое представление, плач с криком. Нередки случаи, когда ребенок прячется, избегает взрослых, которых сам же и обидел, откладывает на потом выполнение мелочей, о которых попросили или которые самому нужны. Мишенью для выброса гнева и прочих негативных качеств необязательно будут родители, ею может стать близкий родственник, друг, даже психотерапевт. Таким детям не хватает самоконтроля, внутренней организованности. Они неготовы к изменениям и испытывают трудности, если что-то идет не по их плану. Реакция на перемены: плохое поведение, глупые выходки. Почему так происходит? Из-за своеобразных психологических механизмов преодоления тревоги, которые приводят к дезадаптации. Элективный мутизм часто сосуществует с другими заболеваниями:
    • недержание мочи и кала;
    • обсессивно-компульсивное расстройство;
    • патологическое накопительство;
    • трихотилломания (выдергивание волос);
    • генерализованное тревожное расстройство;
    • паническое расстройство;
    • специфические фобии;
    • депрессия;
    • нарушения речи, связанные с синдромальными состояниями или недостаточным развитием по возрасту;
    • общая задержка развития;
    • синдром Аспергера.
    В научной литературе представлены отчеты о наличии сопутствующих проблем с речью в 30-40 % случаев селективного мутизма у детей. Задержка речевого развития обычно опережает мутизм, однако оба эти состояния могут стартовать почти одновременно. У таких пациентов обычно нормально развита способность понимать речь и когнитивные навыки соответствуют возрасту, но присутствуют умеренные речевые дефекты. Исследование Кристенсена 2000 года, опубликованное в американском журнале «Психиатрия», показывает высокую распространенность пусть даже малозаметных задержек развития среди детей с элективным мутизмом (68 %), что почти не уступает количеству случаев сопутствующих тревожных расстройств (74 %). Синдром Аспергера — легкая форма аутизма — встречается более, чем в 7 % случаев элективного мутизма, хотя распространенность этого синдрома среди населения всего 0,3 %. Многие теории пытаются объяснить этиологию элективного мутизма. Также существует мнение, что заболевание возникает при сочетании генетических, физиологических, психодинамических, поведенческих, внутрисемейных факторов и условий окружающей среды. Причины элективного мутизмаОписание
    Конфликт внутри семьиПсиходинамическая теория возникновения элективного мутизма относится к стадии психосексуального развития ребенка (по Фрейду) и подчеркивает наличие неразрешенного (непрощенного) конфликта. Избирательный мутизм рассматривается в 2 вариантах:
    • как последствие вытесненного гнева или следствие регрессии до доречевой стадии развития;
    • как механизм преодоления злости и страха, стиль поведения, предназначенный, чтобы наказать родителей.
    Недостаточно эмпирических данных для поддержания этой теории, однако во врачебной практике часто встречаются случаи, когда конфликт вызвал временное полное или избирательное молчание ребенка. Некоторые психологи и психиатры рассматривают (исключают) эту модель в первую очередь
    Отрицательное усилениеНеспособность говорить интерпретируется, как стратегия манипулирования событиями и поведением людей в ответ на неприятные социальные триггеры, чаще всего на необходимость обучаться. То есть человек теряет способность говорить, подсознательно добиваясь снижения нагрузки или прекращения какого-то вида деятельности. Он убирает определенное условие (речь), меняя поведение окружающих. Психологи, придерживающиеся этой теории, утверждают, что элективный мутизм — не патология, а реакция адаптации. В ответ на обращенную речь ребенок выглядит «замороженным» и снижает активность. Так проявляется поведенческое торможение. В определенных или новых социальных ситуациях симпатическая нервная система оказывает подавляющее влияние на поведение и речь.

    Функция отрицательного усиления является основной поведенческой теорией элективного мутизма. Предполагается, что временная потеря способности говорить происходит бессознательно, как форма поведенческого торможения или как защитный механизм. Отсутствие умысла в этом случае важно, поскольку поведенческая теория рассматривает элективный мутизм, как проявление тревожного расстройства, а не в качестве попытки манипуляции

    Социальная тревожность и социофобияСелективный мутизм может входить в симптомокомплекс социофобии. Многие взрослые пациенты, страдающие этим заболеванием, сообщают о страхе публичных выступлений, избегающем поведении и избирательном общении.

    У детей с сильной застенчивостью или социофобией, которые страдают избирательным мутизмом, часто дополнительно выявляют низкие показатели развития речи и недостаточное овладение навыками социального взаимодействия; реже — оппозиционно-вызывающее расстройство (отрицание социальных норм)

    Неприемлемый стиль воспитанияРоль семейной среды в большей или меньшей степени влияет на развитие ребенка. По наблюдениям врачей, некоторые случаи элективного мутизма возникают в семьях, где установлены невротические отношения между родителями (другими опекунами) и ребенком.

    Обычно это касается случаев гиперопеки, когда кто-то из родителей чувствуют чрезмерную потребность контролировать жизнь ребенка. Как результат, в таких семьях часто развивается взаимозависимость, ребенок испытывает страх и крайнее недоверие к внешнему миру, боится незнакомых людей, ему трудно самостоятельно приспосабливаться к новым обстоятельствам

    Психопатология мышления и речиДети с недостаточным развитием речи для своего возраста могут подвергнуться насмешкам сверстников или неодобрению со стороны взрослых. Распространенные нарушения речи у детей с элективным мутизмом:
    • фонологическое расстройство (нарушение звукопроизношения);
    • расстройство экспрессивной, рецептивной речи или смешанное;
    • нарушения артикуляции.
    При наличии предрасположенности к тревожным расстройствам дискриминация провоцирует поведение избегания и становится причиной элективного мутизма.
    Посттравматическое стрессовое расстройствоБолезненное переживание стресса, психологической травмы, сопровождающееся диссоциативными симптомами (нарушением психической деятельности), может спровоцировать элективный мутизм. Стандартными для ПТСР симптомами являются навязчивые мысли, воспоминания, сны, переживание травмы (прокручивание травматических событий). Вероятность избирательного мутизма возникает, если к стандартному набору присоединяются симптомы избегания, например, феномен избегания мыслей и чувств, связанных с травматическим событием, что приводит к избирательной амнезии, потере ранее приобретенных навыков (снижение ступени развития), в том числе способности к коммуникации посредством звуков и слов.

    Прекращение общения с определенным кругом или большинством людей в рамках посттравматического синдрома рассматривается, как внутренний механизм психологической защиты. В этом случае ребенок демонстрирует симптомы диссоциации: онемение, задержка речевого развития, деперсонализация, которые часто в различной степени присутствуют у детей с селективным мутизмом

    Даже при наличии одной из перечисленных причин избирательного мутизма в вашей семье необязательно, что заболевание развилось именно из-за нее. Любые предрасполагающие факторы дают лишь малую долю вероятности, что мутизм возникнет. До сих пор нет единой классификации причин элективного мутизма, однако есть общие черты, замеченные у большинства детей с этим диагнозом. Многие дети с селективным мутизмом имеют генетическую предрасположенность к тревожным расстройствам, унаследованную от родителей. Обычно еще с младенческого возраста у них проявляются признаки сильной тревоги:
    • страх разлуки с родителями;
    • плачь, истерики;
    • капризы;
    • угрюмость;
    • проблемы со сном;
    • крайняя степень застенчивости.
    В редких случаях пусковым механизмом могут стать:
    • умственная отсталость;
    • госпитализация;
    • психосоциальные стрессовые факторы, например, развод родителей.
    Избирательный мутизм чаще встречается у детей с подавленным темпераментом. Известно, что такие дети имеют большую склонность к тревожности, чем люди без внутренней раздвоенности. При анализе поведенческих характеристик детей с селективным мутизмом обнаруживается сниженный порог возбудимости миндалевидного тела, отвечающего за формирование эмоций, в том числе страха. Когда ребенок сталкивается с тревожным сценарием, миндалевидное тело получает сигнал о потенциальной опасности от симпатической нервной системы, что вызывает серию реакций, чаще негативных, в том числе неспособность произнести ни слова. Для детей с элективным мутизмом страшными и потенциально опасными являются социальные ситуации, такие как праздник, семейная встреча, школа. Лимбическая система, включающая миндалевидное тело, работает так, что мы часто чувствуем тревогу и связанные с этим реакции еще до того, как поймем, чего боимся. Ребенок может до конца не осознавать, что он, например, боится ходить в школу или своих родственников. Тем не менее, элективный мутизм может быть спровоцирован реальной проблемой или толчок для его развития был ранее. У небольшого числа детей с диагнозом элективный мутизм есть также дисфункция сенсорной интеграции, то есть им трудно обрабатывать некоторую сенсорную информацию. Они могут проявлять повышенную чувствительность к определенным (обычно навязчивым) звукам, свету, вкусам, запахам, тактильным ощущениям. Чрезмерная реакция на раздражители не поддается коррекции просто по желанию ребенка. Социальные факторы и события окружающего мира интерпретируются неправильно. Ребенок становится более грустным, разочаровывается в увлечениях и беспокоится. Хроническое переживание тревоги приводит к избеганию и уходу из ситуации, истерикам и плохому поведению, которые могут дополниться избирательным мутизмом. Доля детей с мутизмом живет в семьях, которые общаются на 2 или нескольких языках или переехали в другую страну в период активного формирования речи: в 2-4 года. Некоторые дети стеснительны по природе, но дополнительный стресс от необходимости говорить на другом языке и неуверенности в своих познаниях может повысить уровень тревожности и вызвать элективный мутизм. Некоторые дети с этим диагнозом не страдают повышенной тревожностью и не очень застенчивы. Они могут показывать целые представления, чтобы привлечь внимание других, а их живая мимика и использование языка жестов не оставляют сомнений, что ребенок не боится общества. Причины мутизма у детей без предрасположенности к тревожным расстройством труднообъяснимы, но специалисты связывают это заболевание с запоздалым развитием речи. Создается впечатление, что вербальный интеллект у них не развит по возрасту. При подозрении на элективный мутим родители могут сначала обратиться к педиатру, чтобы уточнить, не является ли причиной симптомов плохой слух или нарушения речи. Детский врач направит ребенка к психологу или психиатру, чтобы уточнить диагноз (записаться к этим врачам можно и самостоятельно). Одновременно специалисты проведут диагностику других заболеваний, например, сопутствующих тревожных расстройств. Поставить точный диагноз можно только в том случае, если будет сопоставлена информация о ребенке, полученная от родителей, других родственников и учителей, заключения оториноларинголога и логопеда. Важно детальное изучение истории болезни ребенка и сотрудничество специалистов нескольких профилей на этапе диагностики и лечения. Изначально проводится беседа с родителями, анализ пренатального и постнатального периодов, выявление неврологических и речевых нарушений, патологий развития. На приемах врач наблюдает за ребенком и оценивает основные аспекты поведения, важные для диагностики элективного мутизма:
    • потребность в общении;
    • уровень социального взаимодействия;
    • способность устанавливать контакт, быть дружелюбным;
    • готовность участвовать в совместной деятельности;
    • наличие психологической подавленности;
    • попытки общаться невербально.
    Психиатр использует тесты и диагностические интервью преимущественно для родителей, чтобы исключить другие причины избирательной немоты: шизофрения или слабоумие. Также проводится психиатрическая оценка застенчивости у членов семьи. Травмы головы, неврологические нарушения учитываются при анализе речевых и социальных барьеров. Отдельно проводятся когнитивные тесты и аудиометрия.

    Диагностические критерии элективного мутизма по ДСМ-5 (важно соответствие состояния ребенка всем перечисленным пунктам в течение месяца или больше):

    • не может говорить в присутствии определенных людей или находясь в какой-либо социальной ситуации, несмотря на способность общаться в других обстоятельствах;
    • отсутствии речи плохо влияет на обучение, отношения или профессиональный рост;
    • молчание не связано с недостатком знаний языка или темы разговора;
    • избирательную немоту нельзя объяснить только нарушением речи (например, заиканием), она не проявляется исключительно в период обострения шизофрении, другого психического или физического заболевания.
    Не все врачи одинаково осведомлены и умеют лечить элективный мутизм. Возможно, ваш ребенок просто избирателен в общении, поэтому, если не уверены в диагнозе, сходите на прием к другому врачу. Если походы в больницу травмируют психику ребенка, обратитесь к врачу самостоятельно, но принесите с собой диск или флешку с видеозаписью игры, обучения или разговора с ребенком (если возможно, обсудите со специалистом детали визита заранее). Элективный мутизм следует отличать от других нарушений:
    • застенчивость при расстройстве адаптации;
    • низкий интеллект;
    • сенсорный дефицит;
    • расстройства настроения, в том числе аффективные состояния;
    • нарушения слуха.
    Тест поможет определить, ребенок не хочет или не может говорить в определенных ситуациях? В зависимости от ваших ответов, можно предположить застенчивость или селективный мутизм. Варианты ответов: «да» или «нет». Тестовые вопросы:
    1. Всегда ли ребенку трудно общаться с новыми людьми, даже если есть время привыкнуть к человеку или ситуации?
    2. Может ли ребенок говорить в спокойной обстановке, а молчит только в садике/школе или другой некомфортной для него среде?
    3. Ребенок преимущественно использует невербальные способы общения (жесты, кивок, пожимание плечами), но не отвечает словами?
    4. Создается такое впечатление, что ребенок замирает, когда ему задают общие вопросы (сколько тебе лет, в каком классе учишься, как дела), даже если это знакомый человек и нет повода для паники?
    5. Избегает ли словесного обращения к знакомым людям (когда хочет выразить свое мнение, задать вопрос, нужна помощь), даже если в ситуациях, не требующих слов, ему с ними комфортно?
    6. Друзья, одноклассники, воспитатели, учителя относятся к вашему ребенку, как к не говорящему?
    7. Ребенку именно из-за отсутствия речи тяжело заводить новые знакомства, принимать участие в групповых занятиях, вовремя озвучивать просьбы, сообщать о неудобствах?
    8. Симптомы элективного мутизма продолжаются дольше 1 месяца (или дольше полугода, если это первый год в школе)?
    Если вы утвердительно ответили на 3 и больше вопросов теста, у ребенка высокая вероятность избирательного мутизма. Тестирование не является основанием для диагноза. Необходимо посетить психиатра или психотерапевта для обследования и лечения. Если родители предполагают, что у ребенка элективный мутизм, в первую очередь нужно заверить его, что вы понимаете: сейчас ваш ребенок не может говорить в некоторых ситуациях и вы готовы ему помочь в это трудное время. Не оказывайте давления, не проявляйте беспокойного ожидания на всех этапах лечения. Хвалите ребенка за успехи, поддерживайте, обсуждайте трудности. Начать работу можно с психолога, психиатра, психотерапевта. Во время поиска подходящего специалиста не зацикливайтесь на опыте работы. Специалист с меньшим опытом, но с наличием программы и обширными знаниями по лечению селективного мутизма может быть идеальным вариантом. Лечить мутизм самостоятельно невозможно, поэтому первостепенной задачей родителей является поиск врача, который поможет справиться с проблемой. Чтобы получить возможность оценить навыки специалиста и готовность работать с вашим конкретным случаем, заранее или уже на приеме задайте врачу следующие вопросы:
    1. Какова ваша специализация? Перечислите сферы профессиональных интересов. Присутствует ли среди них мутизм?
    2. У вас был успешный опыт лечения детей с элективным мутизмом? Каковы показатели?
    3. Какой подход используете для лечения элективного мутизма?
    4. Как родители, родственники и учителя могут помочь ребенку? Занятия на приеме обязательно дополняются домашней работой, поскольку времени для коррекции нарушения только в кабинете у врача недостаточно.
    5. Используете ли вы какие-либо препараты? Какова, по вашему мнению, роль лекарств в терапии избирательного мутизма?
    6. Можем ли мы пообщаться с семьями, с которыми вы работали?
    7. Какую схему лечения вы предложите моему ребенку?
    Помните, что успешный специалист заинтересован в результате, поэтому будьте готовы ответить на примерно такой же по объему перечень вопросов, касающихся болезни вашего ребенка. В терапии элективного мутизма не принято обсуждать заболевание и прогресс в лечении в присутствии ребенка. Родители с врачом встречаются отдельно, обсуждают занятия со специалистом и задачи, которые желательно выполнять дома. Первоначальные цели лечения:
    • снижение тревоги;
    • повышение самооценки;
    • развитие социальной уверенности.
    Дети не развивают разговорную речь без обучения навыкам коммуникации. Недостаточно работать над снижением тревоги, чтобы ребенок заговорил в коллективе, в котором раньше молчал. Психотерапевт отдельно работает над переходом от невербального общения к вербальному. Цель состоит в том, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время общения. Методики могут быть разными, даже необычными. Главное, чтобы они помогли вашему ребенку. Работайте со специалистом на доверительной ноте, а результаты вы можете проверить опытным путем, причем очень скоро. Медикаменты для лечения элективного мутизма применяют только если доказано, что заболевание является следствием социофобии или другого тревожного расстройства. Препараты первой линии при селективном мутизме — антидепрессанты. Активно используют СИОЗС, в частности, Флуоксетин (Прозак), Флувоксамин, Паксил, Селекса, Золофт, Эсциталопрам. Иногда достаточно 1-2 месяцев терапии с использованием СИОЗС, чтобы избавиться от симптомов мутизма, а через полгода проходят признаки вызвавшего их тревожного расстройства (при условии, что препарат подходит пациенту). В лечении элективного мутизма используются ингибиторы МАО, например, Фенелзин. Также специалисты часто прописывают антидепрессанты, не относящиеся ни к одному классу, но эффективно влияющие на уровень нейротрансмиттеров (серотонин, норэпинефрин, дофамин, ГАМК). Популярны Венлафаксин и Буспирон. Оба препарата эффективны при биохимическом дисбалансе, который наблюдается в большинстве случаев избирательного мутизма. Обычно лечение препаратами длится не менее 3 месяцев (в среднем — 9-12 месяцев), их комбинируют с психотерапией и методиками общего развития ребенка. Причем сначала используются психотерапевтические стратегии, но если они не помогают, подключаются препараты. После курса антидепрессантов, в зависимости от заболевания, вызвавшего элективный мутизм, врач может назначить курс противотревожных средств или психотропных препаратов. При элективном мутизме помогает поведенческая терапия. Методы позитивного подкрепления (поощрение за успех) и десенсибилизации (постепенное уменьшение фобий) используются для лечения избирательной немоты и снижения внутреннего давления, связанного с необходимостью, но невозможностью говорить. Акцент делают на понимании и признании проблемы ребенка. На практике ребенок вместе с психотерапевтом или родителями учится разговаривать в той социальной среде, в которой пока не может, но в облегченных, более комфортных условиях. Например, в школе, когда там почти нет людей и вокруг только свои. Можно побуждать практиковать общение с несколькими друзьями в любой обстановке, которая обычно вызывает тревогу из-за посторонних. Постепенно круг общения увеличивают, если методика сработала. Подобная практика возможна только при сниженной тревоге и очевидной готовности ребенка. Игровая и арт-терапия, другие методы психологической коррекции эффективны в лечении элективного мутизма. Главное — полностью снять давление и перестать открыто ждать, что ребенок заговорит. Важно помочь ребенку почувствовать себя комфортно и обнаружить свои таланты. Когда нужно говорить, пациенты обычно испытывают страх. Психотерапевт помогает им определить уровень тревоги и понять, что многие взрослые понимают их проблему и готовы помочь. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на коррекцию элективного мутизма посредством трансформации страха и тревоги в позитивные мысли и убеждения. КПТ включает осознание ребенком своей тревоги и мутизма, как данности. Одна из основных проблем большинства детей с элективным мутизмом — беспокойство о том, что другие слышат их голос, задают вопросы, почему они молчат, пытаются заставить их ответить. Врач старается переключить внимание ребенка на положительные аспекты (таланты, достижения). Когнитивно-поведенческая психотерапия способствует повышению уверенности и снижению общей тревоги. Не все терапевты, психиатры, а тем более воспитатели и учителя понимают проблему селективного мутизма. Результаты научных исследований противоречивы и их не так много. В медицинской литературе информация ограничена, поэтому врачи могут пропустить проблему и не поставить диагноз вовремя. Иногда медицинские работники говорят родителям, что ребенок просто стеснительный и вскоре перерастет немоту. Некоторые врачи могут истолковать элективный мутизм, как вызывающее поведение или способ манипулировать. Известен еще один ошибочный вариант, когда специалист рассматривает молчание ребенка, как признак аутизма или серьезных задержек развития. Большинству детей, страдающих этим заболеванием, подобные рассуждения наносят вред. Неверный диагноз влечет за собой неправильное лечение, которое не только не приводит к каким-либо подвижкам, но и усугубляет проблему. Вот почему важно обращаться к профильным специалистам и следить, чтобы лечение проводилось по реально работающей схеме. Правильное лечение обязательно дает результаты.

    Какие результаты?

    Уже через несколько сеансов работы с психотерапевтом родители могут заметить положительные изменения. Ждать появления первых слов, скорее всего, придется несколько месяцев, но поведение должно меняться уже после 1-3 сеансов. Где-то ребенок стал более внимательным, заметно, что меньше боится незнакомцев, расширился список ситуаций, в которых может спокойно говорить с людьми из круга общения даже в присутствии незнакомцев. Эффект зависит от занятий, которые были проведены, на что именно делался акцент, но изменения при работе с психологом, нейропсихологом или психотерапевтом обязательно будут. Элективный мутизм — результат тревожной реакции, а тревожные расстройства поддаются коррекции, причем достаточно быстро. Основные индикаторы: постепенное снижение страха и агрессии, которая часто провоцируется скрытой тревогой. Не допускайте, чтобы врач, учитель, родственник (любой человек) понуждал ребенка говорить: «Ответь, ну ответь. Я же твоя тетя! Всего одно словечко, а то я обижусь... Глупый ребенок!». И сами этого не делайте. Подобный вид общения может оттянуть появление первых слов в стрессовой для ребенка обстановке и снятие табу на месяцы и даже годы. В ответ на принуждение у ребенка могут развиться признаки СДВГ (при отсутствии этого заболевания) из-за разочарования, неспособности понять причину своего мутизма и давления других людей. Чем раньше ребенок начнет профессиональное лечение, тем быстрее наступят положительные изменения и тем лучше и оптимистичнее прогноз заболевания. Представьте, вы пригласили гостей к себе домой или вышли с ребенком в магазин. Знакомые при виде ребенка, конечно, улыбаются и пытаются познакомиться: «Ух ты, какой милый ребенок! Как тебя зовут?». Реакция ребенка: замирает, выглядит «как замороженный», плачет, цепляется за родителей. Такой простой вопрос поставил всех в неловкую ситуацию. Друг или подруга не хотели напугать ребенка и чувствуют себя ужасно. Вы пытаетесь разрядить обстановку и ловко отвечаете за ребенка: «Его зовут Ваня». Беседа продолжается. «Очень приятно с тобой познакомиться, Ваня» — говорит ваш знакомый. Казалось бы, всем лучше, но в долгосрочной перспективе это не так. Эта ситуация — типичный пример, как окружающие (родители, друзья, учителя) поощряют молчание ребенка из-за тревоги. Ребенок понимает, что когда он будет молчать, другие будут говорить за него. Схожие ситуации при селективном мутизме могут происходить несколько раз за день: когда семья сталкивается с соседями, в садике/школе, на внеклассных мероприятиях, при общении с родственниками, в общественных местах. Когда взрослый отвечает за ребенка, тот чувствует себя лучше, потому что его «спасают» от необходимости говорить и связанной с этим тревоги. Тем не менее, очень быстро формируется избегающий стиль поведения. Спустя 1-2 месяца избегание ситуаций, требующих устной речи, становится привычным делом. Из-за этого впоследствии дефект труднее корректировать, у ребенка не появляется мотивации. Вместо такой «вредной помощи», объясните знакомому, что сейчас ваш малыш не может с ним как следует познакомиться. Возможно, вам удастся пообщаться позже.

    Несколько примеров того, что не нужно делать, чтобы не ухудшить прогноз:

    • не пытайтесь заставить ребенка говорить (это никогда не сработает);
    • не обращайте внимание на время, которое ребенок тратит на молчание, обдумывая ответ;
    • не задавайте вопросы и не предлагайте варианты времяпрепровождения без подготовки;
    • не фокусируйте взгляд на ребенке, добиваясь контакта «глаза в глаза»;
    • не задавайте вопросы, требующие времени на размышление и развернутого ответа;
    • не просите, не старайтесь подкупить ребенка, чтобы он поговорил с вами или кем-то другим;
    • не показывайте, что расстроились, если ребенок реагирует на разговор не так, как вам бы хотелось;
    • не обвиняйте ребенка в манипулировании;
    • не игнорируйте проблему, ежедневно предпринимайте указанные шаги для ее решения.
    Правила и советы, которые дают психиатры родителям, приводящим на прием детей с элективным мутизмом. Ваши действияПочему это важно
    Повышение самооценкиХвалите ребенка чаще и помогайте ему замечать и учитывать свои положительные качества. Например, если ваш ребенок неплохо рисует или посещает школу танцев, найдите возможность похвастаться его работами. Начните с принятия предложений об участии в конкурсах, можно устроить домашнюю выставку работ, всегда просите ребенка объяснить содержание его работы. Вопросы, задаваемые в присутствии посторонних, должны предполагать возможность дать ответ только с помощью невербальных сигналов
    СоциализацияНенавязчиво создавайте ситуации, в которых ребенок чувствует себя комфортно, но при этом находится в обществе. Организуйте встречи с одноклассниками, друзьями, родственниками. Главное, собирать людей, с которыми ребенок хорошо общается, пусть даже и невербально. Начните с 1-2 человек, затем постепенно расширяйте круг общения. Иногда стоит подключить социальную терапию
    Участие взрослых в социальной жизни ребенкаОтвели ребенка в садик/школу, забрали и не знаете, что происходит, когда вас нет? Такой подход неуместен для больных элективным мутизмом и может в разы ухудшить прогноз. Учителя и воспитатели должны понимать, что ребенок не может говорить не из-за упрямства. Изначально необходимо поощрять его общаться невербально, но при появлении прогресса в лечении учитель должен мягко подталкивать к социализации и развитии устной речи. Плотная работа родителей с педагогами необходима
    Подберите интересные внеклассные занятияРебенку с элективным мутизмом могут подойти плавание, гимнастика, музыка, рисование, танцы, театральное искусство. Способствуйте развитию сильных сторон
    Наличие минимальных знаний об элективном мутизме у всех членов семьиЗначительная часть работы по лечению этого заболевания зависит от родителей и родственников, которые часто общаются с ребенком
    Если у вашего ребенка селективный мутизм, соблюдайте некоторые правила общения с ним:
    • приготовьтесь к тому, что потребуется время, прежде чем он настроится на общение;
    • следите за языком тела, чтобы прочитать невербальные послания;
    • старайтесь говорить с ребенком о тех людях, с которыми он не боится общаться сам (родители, браться, сестры), постепенно можно добавлять новых фигурантов;
    • начинайте общение с комментариев, не обращаясь напрямую к ребенку;
    • старайтесь говорить с учетом уровня речевого развития ребенка;
    • задавайте прямые вопросы;
    • выделите время, например, перед сном, которое вы можете полностью посвятить общению с ребенком, обмену впечатлениями и выражению чувств, в том числе связанных с элективным мутизмом;
    • позволяйте ребенку быть нерешительным;
    • не раздражайтесь, если приходится повторить вопрос;
    • принимайте невербальные ответы, не дожидаясь устных;
    • не поощряйте социальную изоляцию и избегание, ненавязчиво предлагайте новые идеи для социализации;
    • если ведете ребенка на мероприятие, например, день рождения или вечеринку у друзей, приходите заранее, чтобы дать ему время освоиться в новой обстановке.
    Придерживайтесь ритуала приветствия и прощания. Некоторым детям с избирательным мутизмом чрезвычайно сложно видеть, что родители уходят, оставляя их, например, в детском саду. Когда вы говорите: «Пока», не забудьте упомянуть что-то вроде «Увидимся снова» или «Я принесу тебе много вкусняшек». Можно добавить к этому секретное рукопожатие.

    Какие игры можно предложить ребенку в компании друзей, чтобы он не чувствовал давления, но оставался вовлеченным?

    Простые варианты:
    • демонстрация оценок, рисунков, фотоальбомов, глядя на которые, другой человек может задавать ребенку вопросы;
    • любые настольные игры;
    • карточные игры (с вопросами, заданиями, рисунками);
    • игра поиск предметов, квесты;
    • потешки и загадки;
    • куклы марионетки;
    • создание рисунка или коллажа;
    • приготовление еды;
    • помощь по дому.
    Пошаговый план, способствующий социализации и увеличивающий шансы на то, что ребенок скоро заговорит:
    • больше полезной деятельности с другими детьми (спорт, клубы по интересам);
    • общение с близкими людьми, постепенное увеличение количества вовлеченных знакомых и локаций (дом, детская площадка, школа);
    • начните с командных мероприятий, в которых ребенку не приходится много говорить;
    • предложите более сложную деятельность (свободная игра с другими детьми, подготовка представления).
    Как подтолкнуть ребенка общаться в общественных местах? Вот несколько советов:
    • предложите ребенку сделать заказ еды, хотя бы указав пункты меню или говорить «да» и «нет»;
    • воспользуйтесь любым шансом для разговора (выбор игрушек, оплата в магазине или повод сказать «спасибо» водителю);
    • не делайте из редких слов ребенка чего-то грандиозного (спокойно отреагируйте на то, что сказал ребенок, а когда появится свободное время, похвалите его за вежливость или находчивость).
    Подробно о том, что нужно ребенку с элективным мутизмом в школе и любом другом образовательном заведении:
    • место рядом с учителем или другом;
    • возможность отвечать невербально (кивать, поднимать и опускать большой палец, использовать мимику);
    • выполнение некоторых заданий наедине с учителем, использование фото- и видеоматериалов, созданных дома;
    • сдавать устные тесты в удобной обстановке (обычно работу записывают на видео);
    • пропускать некоторые учебные дни, если по расписанию прием логопеда или консультации других специалистов (справку выдаст врач);
    • небольшое количество учеников в классе (идеально — до 10 человек);
    • ребенок должен участвовать во всех занятиях, проводимых в классе, чувствовать себя уверенно и независимо, несмотря на ограничения в общении;
    • исключение ситуаций социальной изоляции и риска насмешек со стороны одноклассников.
    При необходимости стоит рассмотреть возможность дистанционного обучения, однако для лечения мутизма предпочтительна именно социализация в комфортных условиях, за обеспечением которых придется следить родителям. Не ждите и не надейтесь, что ребенок перерастет элективный мутизм и проблема сама сотрется. Мутизм — это заболевание, нуждающееся в лечении, как бы тяжело ни давались даже минимальные подвижки. Ребенок самостоятельно может научиться кое-как объясняться в ситуациях, в которых молчал, но минимальный стресс и неожиданные изменения заставят молчать и столбенеть уже взрослого человека. У большинства детей основной признак избирательного мутизма, немота, проходит самостоятельно и редко дает о себе знать, но такие проблемы, как неумение нормально общаться и налаживать отношения, отсутствие навыков социального взаимодействия останутся на всю жизнь. Социофобия, неумение преодолевать стресс приведут к стойким последствиям нелеченной тревоги, влияя на темперамент, самооценку и качество жизни. Когда мутизм только начинается, ребенку морально тяжело общаться только невербально. Он может стеснятся своей ограниченности, но постепенно невербальная форма общения становится укоренившейся привычкой. Если лечение не будет проведено или окажется неэффективным, вероятно, разовьется самый популярный сценарий затяжного элективного мутизма: ребенок будет проявлять подходящие к ситуации эмоции, вести себя нормально и спокойно, при этом общаться, но только невербально. Укоренившийся сценарий нелегко побороть. Лечение в этом случае стоит начинать с методов, позволяющих отучиться от привычной немоты. Поскольку элективный мутизм является разновидностью тревожного расстройства, при отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии последствия заболевания могут остаться на всю жизнь:
    • обострение тревоги и беспокойства;
    • депрессия;
    • социальная изоляция и избегание ситуаций, предполагающих взаимодействие с людьми (в дальнейшем их список только растет);
    • низкая самооценка и отсутствие уверенности в себе;
    • желание уйти из школы, низкая успеваемость, попытки прервать обучение;
    • недостаточный прогресс в обучении, а впоследствии и в работе;
    • плохие привычки из-за желания забыть об обстоятельствах, вызывающих стресс (переедание, алкоголизм).
    Даже если последствия избирательного мутизма звучат страшно, не всегда они оказывают значительное влияние на жизнь человека. Но зачем терпеть дискомфорт, если проблему можно решить еще в детстве? Резюмируя статью, хотелось бы ответить на некоторые вопросы, которые родители задают врачам или даже просто знакомым людям без должного образования и опыта. Ответы содержат врачебный опыт и замечания из методических рекомендаций по лечению элективного мутизма.

    Как дети относятся к своему мутизму, что они чувствуют?

    Когда ребенок совсем маленький, он, вероятно, не будет комплексовать из-за элективного мутизма, поскольку сверстники могут воспринимать его без слов и не станут насмешничать. Ребенку часто вполне достаточно общения с семьей, он не чувствует, что что-то потерял или недополучает. С возрастом на свою неспособность общаться ребенок может отреагировать смятением и внутренним хаосом. Впоследствии есть высокий риск развития симптомов нелеченной тревоги.

    Как понять, что это: элективный мутизм или обычная застенчивость?

    Главное различие между застенчивостью и элективным мутизмом в том, что в первом случае ребенок не говорит только когда ему некомфортно, но теоретически может поддерживать беседу с любым человеком, с которым состоит в приятельских отношениях, а во втором случае ребенок не в состоянии сказать ни слова в присутствии определенных (обычно малознакомых) людей, даже если относится к ним нейтрально или позитивно. Стеснительный малыш, который боится совершить ошибку, будет общаться с учителем, когда ему объясняют материал или предлагают задачи в игровой форме, но при ответах на тест или выступлении перед классом может замкнуться из-за страха ошибиться. Некоторые застенчивые дети боятся, что если скажут что-то неправильно, то опозорятся и над ними будут смеяться, но при этом мутизмом не страдают. Тогда в ситуациях, когда им что-то нужно, с ними говорят ласково или, наоборот, кто-то обидел (у каждого свой триггер), они вступают в общение. У детей с элективным мутизмом молчание привязано к месту, времени, людям. Они будут молчать, даже если что-то потребуется, поскольку не могут сказать. Тем не менее, большинство детей с этим диагнозом без проблем используют вместо слов жесты. Застенчивый ребенок имеет определенные черты характера и ведет себя примерно одинаково со всеми людьми, за исключением, возможно, тех, над кем чувствует превосходство или рычаги для управления. Ребенок с элективным мутизмом — это 2 разных человека дома и, например, в школе. Смешливый и смышленый баламут дома; робкий, молчаливый и капризный со взрослыми знакомыми.

    Ребенок боится говорить, потому что получил психологическую травму?

    Это скорее кинематографическая версия элективного мутизма. Молчание, замкнутость из-за детской травмы могут встретиться в драме, но шансов столкнуться с таким случаем в жизни очень мало. В медицинской литературе представлено несколько случаев элективного мутизма, который начался в результате жестокого обращения, физической или эмоциональной травмы, но многие врачи, имеющие обширную практику (более 100 случаев избирательного мутизма), не видели столь четких взаимосвязей. Ситуация, когда ребенок нормально говорил на публике, но после травмирующего события перестал, сохранив нормальную речь дома, маловероятна. Как происходит со многими пациентами, страдающими различными психическими заболеваниями, стеснительные и временами немые дети чаще подвергаются жестокому обращению, травле среди одноклассников, чем люди без столь выраженных отклонений. Некоторые взрослые, напротив, серьезно полагают, что если ребенок не разговаривает среди других детей, значит подвергается жестокому обращению дома, будто он скрывает какую-то тайну или имеет «темное прошлое». Все это крайне негативно влияет на прогноз элективного мутизма и вызвавших его тревожных расстройств.

    Как мотивировать ребенка на общение?

    Работа с психологом и психотерапевтом с целью уменьшения тревожности и коррекции поведения не всегда эффективна, если ребенок не понимает, зачем ему говорить. Что полезного, по его мнению, может дать ему общение? Выясните, каковы долгосрочные цели у вашего ребенка. Спросите: «Кем ты хочешь стать, когда вырастешь?», «Что планируешь делать в будущем?». Подумайте, как умение поддерживать разговор с любым человек поможет ребенку достичь его целей, за тем объясните на понятном примере. Ставьте конкретные задачи, начиная с легких и заканчивая более сложными. Например, план разработки речи для детей с элективным мутизмом:
    • невербальное общение (жесты, письмо, карточки);
    • говорить шепотом;
    • говорить с нормальной громкостью;
    • отвечать на вопросы «да» или «нет»;
    • давать более сложные ответы (например: «Что ты ел сегодня?», «Что тебе понравилось?», «Что вчера делали?»);
    • начинать разговор первым.

    Можно ли полностью вылечить заболевание?

    Элективный мутизм излечим. После болезни может ни остаться и следа, но есть исключения. Избирательный мутизм возникает скорее при биологическом дисбалансе, чем в результате невротического расстройства и основан на эмоциональном конфликте (внутренний конфликт, возникающий, как психическая реакция на несоответствие потребностей и возможностей, что всегда сопровождается отрицательными эмоциями). Клинический опыт специалистов показывает, что чем дольше проявляется элективный мутизм, тем труднее подобрать подходящий метод коррекции, поскольку многие стратегии и лекарства имеют высокую эффективность только в начале заболевания. Резистентность (то есть низкую чувствительность или ее отсутствие) ко многим методам лечения имеют в первую очередь дети старшего возраста. Им, как правило, требуется более интенсивное и длительное лечение, чтобы наконец избавиться от селективного мутизма. Часто в вопросе, сможет ли ребенок полностью вылечиться от селективного мутизма, значимое место занимает медикаментозная терапия. Препараты назначают для снятия тревожности, но иногда даже в сложных случаях их игнорируют врачи или отказываются родители. Изначально для коррекции мутизма пробуют поведенческие стратегии, но если они не помогают, есть большой шанс, что после фармакологического лечения будет значительный прогресс в устной речи. У небольшого числа детей с элективным мутизмом (меньше 10 %) есть значительные проблемы с развитием речи или обучением, которые мешают им свободно общаться. В этом случае без коррекции речевых недостатков не всегда удается добиться прогресса в лечении мутизма. Если вы водите ребенка на дополнительные занятия, которые проходят в группе, проследите, чтобы в ней не было детей с агрессивным и взбалмошным темпераментом, поскольку это может повредить ребенку с элективным мутизмом и снизить вероятность выздоровления.

    Наличие элективного мутизма не означает, что у ребенка какой-то специфический характер или в течение всей жизни будут какие-то нарушения. Обычно это, наоборот, люди, наделенные крепкой волей и сильным характером. Им просто нужно немного помочь в детстве.

    www.golovaok.ru


    Смотрите также