• Назовите основные характерные черты вич инфекции


    ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

    ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь с прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному как «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные тяжелые инфекции, часто вызванные условно-патогенными микроорганизмами (оппортунистические инфекции), а также онкологические заболевания.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вне организма быстро погибает, но в капле крови может выживать в течение нескольких дней. Он боится высоких температур, дезинфицирующих средств.

    Источник инфекции – только человек на всех стадиях заболевания. ВИЧ в больших концентрациях содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, поэтому при контакте с этими биологическими жидкостями возможно заражение ВИЧ. Вирус может содержаться  и в других биологических жидкостях, но его количество недостаточно для заражения. Чтобы произошло заражение, биологическая жидкость, содержащая ВИЧ, должна попасть непосредственно в кровоток или на слизистую оболочку.

    Заразиться можно:

    - при незащищенных сексуальных контактах;

    - при переливании крови и ее компонентов, пересадке тканей, органов;

    - внутривенном введении наркотиков с использованием нестерильного инструмента или инфицированного ВИЧ наркотика;

    - при нанесении татуировок и пирсинга нестерильным инструментом;

    - при использовании в быту предметов личной гигиены, инструментов, загрязненных кровью;

    - ребенок может заразиться от инфицированной матери во время ее беременности, родов и при грудном вскармливании.

    Нельзя исключать и намеренное заражение ВИЧ некоторыми озлобленными на судьбу больными (шприцы в детских песочницах, в почтовых ящиках, в карманах задерживаемых).

    Инкубационный период длится от 2-х недель до 6 и более месяцев (до 1 года). В этот период идет активное размножение ВИЧ в лимфоцитах, однако клинических проявлений болезни еще нет и антитела в крови при лабораторном исследовании не выявляются. Антитела к ВИЧ вырабатываются в среднем в течение 3-6 месяцев после заражения. Время, когда вирус в организме уже есть, а антитела не выработаны в достаточном количестве для их обнаружения, называется «периодом окна». Лабораторное обследование в этот период может дать отрицательный результат. Поэтому при угрозе инфицирования необходимо пройти обследование несколько раз: непосредственно после опасной ситуации, через 1,5 месяца, 3, 6 и 12 месяцев.

    Сдать кровь можно в поликлинике МСЧ МВД, в областном центре профилактики СПИД или другом лечебном учреждении. Можно обследоваться анонимно. Анализы на ВИЧ – бесплатные.

    После инкубационного периода у 50-70% инфицированных наступает стадия первичных клинических проявлений, длящаяся от нескольких дней до 2-х месяцев. При этом наблюдается лихорадка, сыпь на теле, увеличение лимфатических узлов, катаральные явления в носоглотке, может присоединиться ангина, бактериальная пневмония, герпетическая инфекция, грибковые поражения слизистых. Может быть диарея, увеличение печени, селезенки. Иногда развивается менингит.  Чтобы диагноз был правильно установлен, при подобных заболеваниях не следует заниматься самолечением, надо обращаться в лечебное учреждение.

     Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных по области составляет пока 12 лет. Наиболее часто приводит к гибели развитие у ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа туберкулеза, пневмоцистной пневмонии, энцефалита.

                       Чтобы не заразиться ВИЧ надо:

    - иметь постоянного полового партнера и использовать защищенный секс, правильно пользоваться презервативами;

    -  не употреблять наркотики;

    - избегать татуировок и пирсинга, в крайнем случае делать их только в специальном салоне стерильным инструментом;

    -  использовать в быту только индивидуальные предметы личной гигиены; 

    - сотрудникам  полиции осмотр задержанных проводить в медицинских перчатках; если на коже имеются даже небольшие повреждения, их надо заклеить лейкопластырем;

    - если проводится обыск таких мест, где имеется риск пореза или укола кожи, то надо использовать кожаные перчатки;

    - транспортировку вещественных доказательств, загрязненных кровью или другими биологическими субстанциями, проводить в полиэтиленовой упаковке;  использованные острые предметы (шприцы) транспортировать в непрокалываемых контейнерах, исключающих травматизацию сотрудников;

    - работа в криминалистических лабораториях должна проводиться  в одноразовых медицинских перчатках, подлежащих после работы дезинфекции и утилизации (повторное использование перчаток не допускается, так как изолирующие свойства перчаток при дезинфекции нарушаются).

    Сотрудники ОВД каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного и максимально обезопасить себя при работе с ним.

    При аварийной ситуации, сопряженной с риском инфицирования ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями (контакт с кровью другого человека, прокол иглой от использованного шприца и т.п.) необходимо провести экстренную профилактику, для чего в дежурных частях ОВД, в ИВС должны быть медицинские аптечки «Анти-ВИЧ/СПИД», укомплектованные следующими медикаментами:

    - спирт этиловый 70%

    - спиртовой раствор йода 5%

    - перчатки (2 пары)

    - лейкопластырь (1 катушка)

    - бинт в стерильной упаковке (1 шт.)

    - ватные шарики или салфетки в стерильной упаковке (20 шт.)

    Спирт может быть заменен хлорамином в навеске для приготовления 3% водного раствора (30г на 1л воды) для наружного применения – дезинфекции кожных покровов и одежды, загрязненной кровью или другими биологическими жидкостями. Допускается применение готовых растворов кожных антисептиков (например, «Велтосепт») при соблюдении сроков годности, указанных на упаковке.

    Алгоритм действий в случае аварийной ситуации:

    - в случае пореза или укола предметами, загрязненными кровью, (использованными шприцами) необходимо вымыть руки под проточной водой с мылом, высушить одноразовой салфеткой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода, наложить асептическую повязку или  заклеить лейкопластырем. При необходимости – надеть перчатку;

    - при загрязнении кожи (поверхности рук) кровью или другими биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом, тщательно высушить одноразовой салфеткой, повторно обработать 70% спиртом или другим антисептиком;

     -  при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаза обильно промыть водой (не тереть!);

    - при попадании крови и других биологических жидкостей другого человека на одежду: снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 2 часа) или отправить в полиэтиленовой упаковке на камерную дезинфекцию. Кожа под загрязненным местом протирается 70% спиртом, промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

    - загрязненная обувь протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезсредства.

     После аварии необходимо в возможно короткие сроки обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться источником инфекции, и контактировавшее с ним лицо. Для этого необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение: в рабочие дни – в поликлинику МСЧ МВД в г. Орле или в ЦРБ по месту жительства, в выходные дни – в госпиталь МСЧ МВД или дежурное ЛПУ по месту жительства. Это необходимо для назначения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, которая позволяет пресечь развитие болезни,  если начать лечение в первые часы после инфицирования, но не позже 72-х часов.        

    Экстренная профилактика вирусных гепатитов В и С проводится по той же схеме, что и экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, но вместо химиопрепаратов назначают при необходимости введение вакцины против гепатита В с иммуноглобулином или без него, что зависит от того, был ли пострадавший ранее вакцинирован. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатита В проводятся всем лицам в возрасте до 56 лет.

     Средства для специфической профилактики вирусного гепатита С (вакцины) до настоящего времени не разработаны.

    Поликлиника МСЧ МВД (пн-пт с 8.00 до 19.00; сб с 9.00 до 12.00)

    - регистратура 76-13-96; 71-48

    - врач-инфекционист 72-91-89; 71-89 (Антонова Ирина Викторовна)

    Госпиталь – приемный покой 72-91-67; 45-85-63; 71-67;

                         дежурный врач 71-56; 71-53

    ЦГСЭН – начальник 72-91-82; 71-82 (Ботовалкин Владимир Дмитриевич)

                     эпидемиолог 72-91-80; 71-80 (Свинолобова Наталия Юрьевна)

    БУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

    адрес: г. Орел, ул. Лескова, 31 (4–й этаж инфекционного корпуса БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница им З.И. Круглой»)

    Телефоны: 59-42-78 (регистратура)

                       41-01-91 (анонимное обследование на ВИЧ)                         

                      42-00-03; 41-01-92 (врачи)             

    xn--l1aks.57.xn--b1aew.xn--p1ai

    Краткая характеристика ВИЧ-инфекции

    Опубликовано: 29 мар 2017, 13:01

    ВИЧ ослабляет иммунитет, приводит к развитию инфекционного процесса. Продолжительность инкубационного периода различная, составляет от нескольких месяцев до полугода, а до стадии СПИД может пройти пара десятилетий. Диагностику проводят путем определения РНК вируса или образовавшихся после заражения специфических антител к возбудителю. Чтобы понять, как возникает патологический процесс, надо ознакомиться с особенностями вируса и выяснить, как выглядит краткая характеристика СПИДа.

    В современных условиях зараженных лечат антиретровирусными препаратами. Лекарства подбираются врачом в индивидуальном порядке, их действие направлено на подавление активности возбудителя в организме и замедление прогрессирования недуга.

    Не стоит недооценивать профилактику и лечение, ведь уже долгое время наблюдается тенденция роста заболеваемости, что наиболее заметно по показателям, рассчитанным в Европе.

    Основные характерные черты ВИЧ-инфекции

    Изучая краткую характеристику ВИЧ, в первую очередь обращают внимание на его виды. Выделяют два основных типа вируса. Первый вид возбудителя инфекционного процесса определяют в качестве базового, в основном именно он приводит к повышению уровня заболеваемости среди населения и развитию СПИДа. Второй вид не настолько распространен, определяют его лишь у некоторых пациентов – преимущественно жителей Африки.

    Характеристика ВИЧ показывает, что вирус не является выносливым, за пределами организма чувствителен к действию многих факторов, то есть во внешней среде его способность к заражению существенно снижается. В таких условиях возбудитель существует недолго. Характеристика ВИЧ-инфекции включает чувствительность вируса к высоким температурам – при показателях более 60 градусов инфекционный агент разрушается в течение часа. Наиболее оптимальная среда для его продолжительного существования – кровь, а также сперма и влагалищный секрет.

    Краткая характеристика ВИЧ-инфекции отображает источник распространения патологии, им является человеческий организм, в котором вирус чувствует себя наиболее комфортно. Несмотря на сделанные выводы касательно наличия природных источников распространения возбудителя, существует мнение, что вторым штаммом ретровируса заражены шимпанзе в Африке. В организме других животных он не выявлен.

    Характеристика ВИЧ (СПИДа): как можно заразиться?

    В немалых концентрациях вирус обнаруживают в менструальной крови и выделениях из влагалища. В таком же большом количестве присутствует микроорганизм в крови, семенной жидкости. Для ВИЧ-инфекции характерно проникновение через участки кожи и слизистых, на которых нарушена их целостность. Распространение вируса, в основном, происходит природным путем, возможно искусственное заражение. Пути передачи – биоконтактный и гемоконтактный.

    Характеристика заболевания СПИД показывает, что подхватить инфекцию можно при вступлении в сексуальные отношения с человеком, страдающим от иммунодефицита. Причем опасность представляет любой вид полового контакта.

    По данным общей характеристики ВИЧ (СПИДа) риск передачи инфекции ребенку от зараженной женщины тоже достаточно существенный. Передача вируса может произойти как в период вынашивания малыша, так и позже – при рождении ребенка, то есть вертикально. В характеристике СПИДа сообщается и о высокой вероятности заражения через молоко матери, потому рекомендуется давать малышу адаптированные смеси.

    Подхватить инфекцию можно и при выполнении различных манипуляций инструментами, которые не прошли тщательную обработку. В быту, обычно, вирус не передается, но такие случаи также иногда фиксируются при контакте с зараженной кровью и выделениями больного при наличии повреждений на коже и слизистых оболочках. Стоит отметить, организм некоторых людей устойчив к негативному действию возбудителя. Объясняется это отсутствием рецепторов на иммунных клетках, к которым прикрепляется возбудитель. Однако таких пациентов менее 1 % в мире, поэтому не стоит надеяться на чудо. Только знание краткой характеристики СПИДа и профилактика помогут избежать заражения иммунодефицитом. 

    загрузка...

    загрузка...

    загрузка...

    Интересные материалы по этой теме!
    29 мар 2017, 14:56Возможно ли убить ВИЧ? В настоящее время нет возможности полностью убить вирус ВИЧ в организме человека. Заболевание приводит к безвозвратному поражению множества органов, которое сопровождается снижением качества... 29 мар 2017, 15:31Распространение ВИЧ: стратегия 2020 Частота заражения иммунодефицитом в России постепенно увеличивается, и показатели продолжают ухудшаться. Такая информация...

    загрузка...

    загрузка...

    загрузка...

    загрузка...

    www.zppp.saharniy-diabet.com

    Назовите основные характерные черты вич инфекции

    ВИЧ ослабляет иммунитет, приводит к развитию инфекционного процесса. Продолжительность инкубационного периода различная, составляет от нескольких месяцев до полугода, а до стадии СПИД может пройти пара десятилетий. Диагностику проводят путем определения РНК вируса или образовавшихся после заражения специфических антител к возбудителю. Чтобы понять, как возникает патологический процесс, надо ознакомиться с особенностями вируса и выяснить, как выглядит краткая характеристика СПИДа.

    В современных условиях зараженных лечат антиретровирусными препаратами. Лекарства подбираются врачом в индивидуальном порядке, их действие направлено на подавление активности возбудителя в организме и замедление прогрессирования недуга.

    Не стоит недооценивать профилактику и лечение, ведь уже долгое время наблюдается тенденция роста заболеваемости, что наиболее заметно по показателям, рассчитанным в Европе.

    Изучая краткую характеристику ВИЧ, в первую очередь обращают внимание на его виды. Выделяют два основных типа вируса. Первый вид возбудителя инфекционного процесса определяют в качестве базового, в основном именно он приводит к повышению уровня заболеваемости среди населения и развитию СПИДа. Второй вид не настолько распространен, определяют его лишь у некоторых пациентов – преимущественно жителей Африки.

    Характеристика ВИЧ показывает, что вирус не является выносливым, за пределами организма чувствителен к действию многих факторов, то есть во внешней среде его способность к заражению существенно снижается. В таких условиях возбудитель существует недолго. Характеристика ВИЧ-инфекции включает чувствительность вируса к высоким температурам – при показателях более 60 градусов инфекционный агент разрушается в течение часа. Наиболее оптимальная среда для его продолжительного существования – кровь, а также сперма и влагалищный секрет.

    Краткая характеристика ВИЧ-инфекции отображает источник распространения патологии, им является человеческий организм, в котором вирус чувствует себя наиболее комфортно. Несмотря на сделанные выводы касательно наличия природных источников распространения возбудителя, существует мнение, что вторым штаммом ретровируса заражены шимпанзе в Африке. В организме других животных он не выявлен.

    В немалых концентрациях вирус обнаруживают в менструальной крови и выделениях из влагалища. В таком же большом количестве присутствует микроорганизм в крови, семенной жидкости. Для ВИЧ-инфекции характерно проникновение через участки кожи и слизистых, на которых нарушена их целостность. Распространение вируса, в основном, происходит природным путем, возможно искусственное заражение. Пути передачи – биоконтактный и гемоконтактный.

    Характеристика заболевания СПИД показывает, что подхватить инфекцию можно при вступлении в сексуальные отношения с человеком, страдающим от иммунодефицита. Причем опасность представляет любой вид полового контакта.

    По данным общей характеристики ВИЧ (СПИДа) риск передачи инфекции ребенку от зараженной женщины тоже достаточно существенный. Передача вируса может произойти как в период вынашивания малыша, так и позже – при рождении ребенка, то есть вертикально. В характеристике СПИДа сообщается и о высокой вероятности заражения через молоко матери, потому рекомендуется давать малышу адаптированные смеси.

    Подхватить инфекцию можно и при выполнении различных манипуляций инструментами, которые не прошли тщательную обработку. В быту, обычно, вирус не передается, но такие случаи также иногда фиксируются при контакте с зараженной кровью и выделениями больного при наличии повреждений на коже и слизистых оболочках. Стоит отметить, организм некоторых людей устойчив к негативному действию возбудителя. Объясняется это отсутствием рецепторов на иммунных клетках, к которым прикрепляется возбудитель. Однако таких пациентов менее 1 % в мире, поэтому не стоит надеяться на чудо. Только знание краткой характеристики СПИДа и профилактика помогут избежать заражения иммунодефицитом.

    источник

    ВИЧ инфекция уже давно объявлена «чумой ХХ (а теперь и XXI) века — во всем мире носителей этого заболевания насчитывается более пятидесяти миллионов человек (причем около 10% среди них — дети), что дает возможность говорить об эпидемии (и даже пандемии).

    Ежедневно во всем мире тысячи людей заражаются ВИЧ инфекцией

    Если результаты этих тестов отрицательные, вторая цель — конечная цель исключения. Имейте в виду, что ожидание теста должно избегать других рискованных действий. Если это так, дождитесь начала запуска. Во время теста венозная кровь рисуется, как правило, со сгибанием в плече. Вам не нужно идти в больницу на экзамен, вам не нужен реферал от врача или страховой книги.

    Исследования могут проводиться в разных местах: в частных лабораториях, пожертвования крови. Сексуальные сношения с мужчинами. В любой ситуации, когда гомосексуальная женщина решает заняться сексом с мужчиной, она должна думать о сексуальном сексе. Сексуальная ориентация человека не важна и, что еще важнее, у него нет никаких заявлений о собственном здоровье. Основой является использование презервативов и предотвращение контакта со спермой. Лесбиянки также могут быть жертвами сексуального насилия, такого как изнасилование.

    Существуют статистические данные о том, что ежедневно в мире появляется более восьми тысяч новых инфицированных — это при том, что информация о смертельной опасности данной болезни распространяется очень и очень широко. Желание вооружить информацией как можно больше людей объясняется тем, что лекарство, способное избавлять от данной болезни, за много лет, так и не найдено.

    В этом случае трудно ожидать использования презервативов или вести переговоры о безопасном сексе. Стоит знать, что есть что-то, что называется предварительной экспозицией. Самая важная информация заключается в том, что препарат следует сдавать до 72 часов после мероприятия.

    Сексуальные сношения с женщинами. Секс между женщинами — это ласковость всего тела, оральный секс, поцелуи, ласки, использование эротических гаджетов. Все зависит от потребности, фантазии, открытости. Вирус перемещается в определенных ситуациях. Теоретически существует риск, когда зараженная вагинальная секреция представляет собой кровь, контактирующую с анальной слизистой оболочкой во влагалище, внутри половых губ, в области рта, носа, глаза и прямой кишки. Слизистая оболочка также присутствует при тяжелых травмах, порезах и истираниях.

    В целом ВИЧ инфекцию можно определить как иммунное заболевание вирусной природы, характеризующееся медленным прогрессированием, но постепенно (из-за снижения иммунитета) делающее организм беззащитным по отношению к прочим инфекциям (даже считающимся, для здоровых людей, не опасными) и опухолям. Говоря о том, чем ВИЧ отличается от СПИДа, следует отметить, что это не два разных заболевания, а две стадии одного и того же. А именно: когда иммунитет заболевшего снижается настолько, что организм становится неспособным противостоять никаким инфекциям, наступает конечная стадия заболевания, которую и именуют страшным словом СПИД (что трактуется как синдром приобретенного иммунодефицита). На этой стадии, заболевшего человека способна убить любая инфекция, даже легкие и безобидные для здоровых людей инфекции приводят организм больного СПИДом к самым тяжелым состояниям.

    Чтобы предотвратить инфекцию, предохраняйте слизистую оболочку от контакта с жидкостями организма. У лесбиянок есть много проблем с этим. Они пытаются решить по-разному: они вводят во влагалище сперму, которую они получили от донора, решают заняться сексом с мужчиной, подвергаются искусственному исцелению. В клиниках, где проводится искусственное заживление, доноры тестируются на все возможные условия. Однако, когда весь процесс выполняется в менее профессиональных условиях, вы должны заботиться о себе и своем здоровье и о своем собственном здоровье.

    Никто достоверно не знает, как и когда появилась данная болезнь, но известно о ВИЧ инфекции стало в восьмидесятых годах прошлого (двадцатого) столетия, а распространение она начала из Западной Африки.

    Особенность данного вируса в том, что в ходе самовоспроизведения ему присуща частота генетических изменений. Удалось выявить несколько разновидностей ВИЧ, отличающихся несколькими признаками, но имеющих общую природу (по природе ВИЧ входит в подсемейство, так называемых, «медленных» ретровирусов). Им дали наименования с порядковыми номерами от ВИЧ-1 до ВИЧ-4. Вирус с порядковым номером 1 был выявлен первым — в 1983-м и именно он до сих пор является наиболее распространенным. ВИЧ-2 обнаружили в 1986-м — этот вирус менее заразен, при этом его носители приобретают небольшую долю иммунитета к ВИЧ-1, носители ВИЧ-2 преимущественно живут в Западной Африке. В 1988 был открыт ВИЧ-3 и ВИЧ-4 — это достаточно редкие разновидности вируса, поэтому обычно говоря об эпидемии данного заболевания, подразумевают именно наиболее рано выявленный ВИЧ-1.

    Ну, это не был бы анонимный донор. Дома это невозможно сделать. Использование нестерильного механизма для прокола кожи. Этот тип поведения — это прежде всего употребление наркотиков, а также татуировка и разрывы кожи. Независимо от того, что вы вводите, всегда используйте чистое стерильное оборудование. Татуировки, пирсинг и пирсинг доступны только в профессиональных салонах.

    У инфекции в течение многих лет не должно быть никаких симптомов. Инфицированный человек не чувствует, что вирус разрушает его иммунитет. Список этих заболеваний содержит более 20 различных инфекций и рака. Вы можете запретить это только через кровь и сексуальные контакты.

    Достаточно много имеется памяток о том, как можно заразиться ВИЧ — чем больше люди будут знать об этом, тем существеннее будет вероятность того, что они смогут защититься от заражения, ведь единственный способ предохраниться от ВИЧ, это воспрепятствовать его попаданию в организм.

    К счастью, в Польше больше не бывает. Переливания крови в развивающихся странах небезопасны. При поездке в бедные страны вам нужно быть осторожными, потому что контакты с местными жителями могут быть опасными. Инвазивные потребители инъекционных наркотиков, например, те, кто принимает анаболические стероиды, например.

    И неправда, что только «пассивная» сторона подвергается инфекции. Но во влагалищных контактах мужчины намного сложнее мужчин. Пот, пот, моча не являются инфекционными, если они не содержат видимого вливания крови. Вы не можете сделать это, используя общий стекло, санузел, туалет и тому подобное.

    Существует несколько путей заражения ВИЧ-инфекцией

    В первую очередь стоит сказать, что заражение возможно лишь непосредственно от человека, то есть, комары и другие кровососущие, а также жалящие не относятся к переносчикам. Заражение не может совершиться также через слюну (без вкраплений крови), экскременты, слезы, пот. Причем заразиться невозможно не потому, что в этих жидкостях вирус отсутствует, а потому, что его концентрация недостаточна для того, чтобы передаться другому человеку, кроме того, вне организма вирус живет очень недолго (если не помещен в благоприятную среду, например, в кровь или сперму).

    В настоящее время доступные лекарства не могут удалить вирус у инфицированного человека. Лекарства являются благом для инфицированных людей. Все, что вам нужно знать, это то, что. После начала лечения его необходимо продолжать до тех пор, пока лечение не будет эффективным. Необходимо принимать 100% лекарственного средства точно — не следует забывать принимать таблетки каждый день в нужное время, в нужное время, так как это уменьшает вероятность Успешное лечение, наркотики вызывают нежелательные последствия, некоторые просто раздражают, другие полагаются на изменение внешнего вида, но также — к счастью, редко — угрожают жизни. Задача была решена благодаря финансовой поддержке города Варшавы и Национального центра городского развития.

    Согласно данным разнообразных исследований, не происходит передача заболевания и при попадании крови живущего с ВИЧ, на неповрежденную кожу здорового человека (а вот если на коже имеется ранка, инфицирование реально). Хотя и при попадании крови на неповрежденные кожные покровы, ее следует хорошенько отмыть, с применением горячей воды, а также моющих средств (мыла).

    Однако такие положительные изменения не наблюдались у всех носителей. Лица, инфицированные ПИН, будут продолжать жить дольше, чем мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами. То же самое относится к перевозчикам разных рас, которые скорее всего умрут раньше белых людей.

    Но доктор Стюарт предупреждает, что этот образ не такой розовый. Оказывается, многие из перевозчиков ранее сталкивались с проблемами здоровья, связанными со здоровьем, чем здоровые. Перевозчики в возрасте 50 лет чувствуют себя физически старше своих здоровых сверстников. Тем не менее, д-р Стюарт утверждает, что состояние может оказывать различное воздействие на организм пациента в зависимости от того, как долго он или она инфицирован, и насколько надежно он применяет предписанные лекарства.

    Наиболее очевидный путь передачи ВИЧ инфекции — это половой контакт без защиты (презерватив или другое) с больным, он дает до восьмидесяти процентов вероятности заражения. Еще одним очень высоким риском является переливание донорской крови от ВИЧ позитивного. После того, как была введена в качестве обязательной процедуры, проверка всех доноров на наличие заболевания, вероятность получить заражение по этой причине снизилась, но, по-прежнему, существует возможность получить ВИЧ при переливании, если у донора инфекция уже имеется, но при помощи анализов ее еще определить невозможно. При общем использовании шприцов несколькими людьми (что практикуется в среде наркоманов), также высока вероятность получить заражение, равно как при рисках инфицирования ребенка больной матерью (не только при беременности , а и при кормлении, так как вирус в достаточной концентрации присутствует в грудном молоке).

    Есть много причин полагать, что, хотя носители стремятся равняться средней продолжительности жизни со здоровыми людьми, они могут столкнуться с другими проблемами со здоровьем, такими как болезни, лекарства или образ жизни, с возрастом. С другой стороны, возможно, молодые пациенты, которые принимают меры нового поколения в возрасте 50 лет, не будут сталкиваться с теми же проблемами, что и те, кто сейчас находится в этом месте.

    Хотя для людей с вирусом уже много лет выявлено ускоренное старение, еще слишком рано говорить, будет ли это продолжаться в будущем, — говорит д-р Монтанер. Тем не менее, молодые люди, которые подвергаются этой болезни и считают, что это болезнь, которую можно легко контролировать, должны снова взглянуть на эту проблему. Специалист говорит, что Кейси Хаус по-прежнему сталкивается с людьми, которые недооценивают опасность, заявив, что в случае заражения они начнут принимать наркотики. Хотя носитель может вести большую жизнь, существует множество проблем и проблем, которые могут быть связаны с инфекцией, как и с любым другим хроническим заболеванием.

    Грудное вскармливание также может послужить источником заражения ВИЧ

    В современных условиях удалось чуть снизить угрозу вертикального заражения (от матери к плоду при беременности) проведением у ВИЧ позитивных беременных специализированной профилактики, а также с помощью плановых кесаревых сечений (в этом случае опасность родить ребенка с ВИЧ снижается до трех процентов). Но в любом случае, беременность и ВИЧ — это очень опасное состояние, требующее постоянного медицинского контроля. Исключить угрозу родить ребенка с врожденным иммунодефицитом можно сделав тест на ВИЧ/СПИД у обоих партнеров до планирования беременности.

    Поэтому стоит знать, как это происходит на самом деле. Все лабораторные исследования показали, что у всех мужчин также была очень ослабленная иммунная система, хотя они еще не знали, что ее вызывает. Этот процесс повреждения иммунной системы обычно занимает много, в среднем, 10 лет. Это одна из причин, почему люди часто не знают о вашей инфекции.

    К ним относятся оппортунистические инфекции, то есть инфекции, которые не угрожают людям иммунной системой, а также некоторые виды рака. Высокая смертность, вызванная эндемическими заболеваниями в этих странах, наблюдается из-за туберкулеза, диареи и кахексии. Теперь, впервые, люди молодого и среднего возраста умирают.

    Есть риск инфицирования также, если идет трансплантация органов/кожи от больного человека, либо проводится искусственное оплодотворение от носителя вируса иммунодефицита. Существует определенный процент вероятности получить ВИЧ при применении нестерильных инструментов для татуировок/пирсинга и при пользовании бритвами/зубными щетками, на которых видны остатки крови больного человека.

    В развивающихся странах, таких как африканские страны к югу от Сахары, это неоднократно подтверждалось. Подобные наблюдения также наблюдаются в развитых странах. В 1980-х годах он использовался в больших дозах, в три раза больше, чем в настоящее время. Это было связано с частым появлением побочных эффектов.

    Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. Тем не менее, прогноз необработанных детей, которые заразились от матерей, намного хуже, чем у детей, которые не были запрещены от матерей-сероположительных матерей. Частота употребления наркотиков среди матерей этих детей была одинаковой, равно как и частота употребления алкоголя, курение, употребление кокаина, героина и метадона. Из неинфицированных детей за тот же период наблюдения 1 ребенок умер из-за насилия со стороны родителей.

    Говоря о половом пути передачи ВИЧ инфекций, нужно отметить, что чаще всего заражение наступает при анальном сексе, так как большая концентрация вирусов иммунодефицита локализуется в сперме, и они легко проникают через тонкую оболочку слизистой прямой кишки в кровоток. При вагинальном сексе опасность заболеть выше у женщин из-за длительного контакта со спермой — вероятность заражения ВИЧ еще усиливается наличием любых половых инфекций. Эрозия шейки матки при этом равным образом повышает опасность заболеть как для женщины — из-за того, что представляет собой практически открытую рану, так и для мужчины, так как создает дополнительный путь передачи инфекции.

    Но распознавание инфекций с помощью методов поиска антител против инфекционных агентов является одним из лучших документированных методов диагностики. Прогресс, достигнутый в методологии диагностических тестов, позволяет обнаруживать генетический материал вируса, его антигенов или самого вируса в жидкостях и клетках организма.

    Но знать патогенез болезни не обязательно необходимо знать ее причину. Многие инфекционные агенты связаны с заболеваниями, которые вызывают задолго до того, как известны патогенетические механизмы, что приводит к возникновению болезни. Как и многие другие препараты, используемые при лечении серьезных и серьезных заболеваний, антиретровирусные препараты могут вызывать появление побочных эффектов.

    Все симптомы ВИЧ инфекции разделяют в зависимости от стадии болезни. Так как вирус, попадая в организм, имеет определенный инкубационный период, — в первые дни после заражения никаких симптомов, чаще всего, не наблюдается. В качестве первых признаков заболевания нередко отмечают состояние, напоминающее грипп и сопровождающееся жаром, слабостью, ломотой, отсутствием аппетита и кашлем. Также зачастую могут увеличиваться лимфоузлы . Через некоторое время все симптомы исчезают, и далее развитие ВИЧ идет без явных проявлений.

    Авторы фильма не комментировали эту ситуацию. Неиспользование антиретровирусных препаратов, если это указано, может угрожать жизни. Когда его состояние начало ухудшаться, он сломался и начал принимать лекарства, что привело к значительному улучшению его здоровья.

    Игнорирование инфекции не позволяет защитить себя и своих близких. Уменьшение этих клеток в организме не вызывает никаких заболеваний. В Польше также есть сторонники таких взглядов. Антонио полагается на компиляцию должным образом отобранных частей медицинской работы, что повышает их авторитет в глазах неподготовленных читателей.

    Высокая температура — один из первых признаков заболевания

    Течение заболевания у разных людей может происходить по-разному: сильная изначально иммунная система достаточно долго и успешно способна бороться с различными инфекционными возбудителями. Но в это время попавшая в организм инфекция продолжает разрушать клетки иммунной системы (CD4-лимфоциты или хелперы), — когда же, таких клеток, в крови ВИЧ инфицированных становится очень мало (не более двухсот на микролитр), болезнь классифицируется уже как СПИД со всеми вытекающими последствиями.

    Карри Б. принадлежит к этой группе. Только с тех пор многое изменилось. Операция была опубликована два года спустя, когда было известно, что, несмотря на некоторые трудности, процедура прошла успешно. Туберкулез можно лечить и заживать. Туберкулез часто поражает легкие. Эта форма болезни является наиболее опасной, потому что во время кашля, чихания, речи или плевки пациенты с туберкулезом легких устраняют туберкулезные бациллы в воздухе.

    Классические симптомы активного туберкулеза легких кашель более 2-3 недель — лихорадка, озноб, обильное ночное потение, потеря веса, слабость, грудная боль. Неправильная схема постановки и введения противотуберкулезных препаратов, а также прекращение лечения может привести к развитию лекарственной устойчивости.

    Если говорить о том, через какое время проявляется ВИЧ, то от обстоятельств, спровоцировавших заражение и до появления явственных симптомов, может пройти 10-12 лет. Но это не обозначает, что болезнь можно не лечить — лишь применение специальной терапии способно существенно отодвинуть наступление конечной стадии.

    Различают также признаки заболевания, характерные для представителей разных полов (напомним, что часто болезнь прогрессирует и без явных симптомов). К примеру, первым признаком ВИЧ у мужчин может быть резко повысившаяся и не спадающая несколько дней температура (38 градусов), сопровождающаяся лихорадкой и болью головы. Эти признаки могут наступать очень рано, и если в недавнем прошлом имел место опасный половой контакт — есть повод провериться на ВИЧ. Головная боль в этом случае будет несильной, но длительной — до нескольких недель. Еще одним признаком заражения может являться высыпания на коже при ВИЧ — у мужчин они выглядят как сыпь, наряду с появлением на теле обесцвеченных участков, эти симптомы могут проявлять себя через неделю или три недели после заражения.

    Увеличенные лимфатические узлы могут наблюдаться как в области шеи, так и в подмышках, и в паху — лимфы могут затвердеть, но болезненность не наблюдаться. Подобные признаки могут сопровождаться потерей аппетита, веса и жизненной энергии. По отдельности данные состояния могут вызываться различными причинами, но все вместе они могут свидетельствовать об очень опасном заболевании.

    К распространенным специфическим симптомам ВИЧ инфекции у женщин можно отнести внезапное появление тяжелых вагинальных инфекционных болезней (или их частое возникновение), аномалии в Пап-тесте — мазке, взятом с шейки матки, а также трудно излечимые заболевания в органах малого таза. Менее распространенными возможными признаками ВИЧ у женщин могут быть: появление язвочек или бородавок на половых органах, герпес слизистых и любые тяжело протекающие инфекции.

    Прогрессирующая болезнь может проявить себя в виде пятен во рту (чаще белых), усталости, потери веса, ухудшения аппетита, диареи , роста лимфоузлов и приступов лихорадки с потоотделением.

    Головная боль у ВИЧ-инфицированного может длиться неделями

    Заражение ВИЧ у детей может наступить как еще в утробе больной матери, так и обнаружиться позже — в результате грудного вскармливания или по другим причинам. Причем симптомы у новорожденных могут проявляться лишь на третьем году жизни (раньше это происходить у 10-20% детей). Обычно болезнь протекает в виде сменяющих друг друга периодов улучшения и ухудшения самочувствия — как и у взрослых, состояние иммунитета постоянно снижается, и со временем детей настигают опасные вторичные инфекции. К таким опасным последствиям относятся, часто поражающие детей с ВИЧ воспаление легких и пневмония (эта болезнь — одна из наиболее частых причин смерти среди ВИЧ позитивных детей). Также у детей с этим заболеванием часто могут возникать расстройства психосоматической природы — задержка развития, нарушения речи, ходьбы, координации движений. Продлить жизнь детей с ВИЧ можно лишь как можно более ранним выявлением инфекции и началом терапии.

    Выделяют несколько стадий ВИЧ инфекции, каждая из которых имеет определенную специфику. Первая стадия еще носит наименование инкубационной и включает в себя первоначальный период — от проникновения инфекции в организм и до выработки в нем антител. Продолжительность такого инкубационного периода ВИЧ колеблется от трехнедельного периода, до трехмесячного. Именно эту стадию называют «периодом окна», когда ВИЧ уже внедрился в организм, человек представляет опасность, так как может быть заразным для окружающих, но сам он об этом максимум только догадывается (а иногда и вовсе не подозревает), а на анализах наличие вируса еще не отражается. Соответственно, данный период наиболее опасен для окружающих людей.

    На второй стадии могут наблюдаться первичные проявления заболевания — внедрившийся в организм вирус начинает активно размножаться, одновременно идет выработка антител, могут наблюдаться первоначальные проявления. Если клинических проявлений нет, значит, эта стадия является бессимптомной — когда наблюдается лишь выработка антител. На этой стадии уже становится возможной диагностика ВИЧ. Остро протекающая вторая стадия может иметь проявления, вызванные исключительно ВИЧ инфицированием, либо же дополнительным развитием вторичных заболеваний, которые между тем, хорошо излечимы и могут проходить самостоятельно, в отличие от самого вируса иммунодефицита.

    На третьей стадии болезнь обычно перетекает в латентную или скрытую форму с медленным, но неуклонным разрушением иммунитета. На этой стадии единственным явным проявлением могут быть увеличившиеся лимфоузлы. Эта стадия может быть достаточно продолжительной — от двух-трех лет и до двадцати, а также более, но средний период, это обычно шесть-семь лет жизни, когда болезнь себя не проявляет. За этой стадией следует появление последствий в виде вторичных болезней — причем эти последствия могут, как прогрессировать (на фоне проведения терапии, или при ее отсутствии), так и наблюдаться периодические проявления ремиссии.

    После этого наступает стадия СПИДа (еще ее называют конечной или терминальной), когда даже при комплексном лечении эффект обычно не наступает. На этой стадии наиболее частыми симптомами становятся: потеря веса и ощущаемая непрерывно усталость, одышка и частый кашель, болезненность или затрудненность при глотании. Также нарушается координация, возникают конвульсии. Наблюдаются и психические симптомы в виде забывчивости и замешательства. Состояние может сопровождаться жаром, не проходящим поносом, а также ощущение тошноты с желудочными спазмами и рвотой. Больной ощущает жестокие головные боли, иногда наступает потеря зрения и кома. Часто СПИДу сопутствуют онкологические болезни и опухоли в лимфоузлах. После того как болезнь переходит в стадию СПИДа больные по усредненным показателям живут на протяжении четырех-пяти лет.

    Что до того, сколько живут ВИЧ инфицированные люди (до того, как болезнь вступает в наиболее трагичную конечную стадию), то это может зависит от многих факторов. Если брать также средние показатели, то заразившись вирусом иммунодефицита и не получая никакого лечения, больные способны прожить 10-12 лет, если же начать лечение — этот период можно существенно увеличить.

    Учитывая всю опасность, которую несет с собой ВИЧ инфицирование, а также важность наиболее раннего начала терапии — большую роль играет верная диагностика заболевания. На самом деле провести анализ на ВИЧ сейчас можно практически в любой больнице, причем во многих это предлагается сделать анонимно (в частности, в специализированных центрах). Другое дело, что если сделать данный анализ в «период окна» — до того, как к ВИЧ инфекции выработаются антитела, по которым чаще всего и вычисляется наличие заболевания, — анализ может быть ошибочно отрицательным (зачастую уже пробравшуюся в организм болезнь нельзя определить на протяжении трех месяцев — такой инкубационный период у заболевания). С другой стороны даже показавший положительные результаты анализ на ВИЧ еще нельзя считать приговором — полученный результат обязательно перепроверяется дополнительным тестом. Только подтвердив диагноз, врач может рассказать о заболевании пациенту — причем он непременно должен сделать это лично (самому заболевшему, а не его родственникам и/или друзьям), так как данная информация относится к конфиденциальным, то есть не подлежащим разглашению.

    Анализ крови поможет установить правильный диагноз.

    Для установки диагноза у человека берут кровь из вены (анализ делается натощак, предварительно 8 часов нельзя кушать) — обычно, сперва делается иммуноферментный анализ (он часто может давать ложноположительные результаты), после него иммуноблот. Для желающих узнать, сколько делается анализ на ВИЧ по времени — результаты первого чаще всего выясняются к концу дня, на проведение второго уже потребуется от пяти суток (в разных медучреждениях этот период может отличаться).

    Более быстрый и точный способ диагностики (ПЦР) используется, когда незамедлительно необходимо установить наличие либо отсутствие заболевания (например, при срочных операциях или для тестирования роженицы). Этот анализ, в отличие от предыдущих, позволяет определять не антитела к вирусу, выработавшиеся в организме, а непосредственно, сам вирус. На его обработку обычно уходит всего несколько часов, но выявленные маркеры также не всегда могут давать 100% достоверный результат. Помимо этого, существует экспресс анализ на ВИЧ, который можно применять даже самостоятельно, в домашних условиях — учитывайте, что его результат вполне может оказаться недостоверным и непременно требует прохождения развернутой диагностики в медицинском учреждении.

    Как говорилось в самом начале статьи, лекарств, которые могли бы уничтожить вирус или полностью вывести из организма не существует — то есть, ответ на вопрос «можно ли вылечить ВИЧ», скорее всего, будет отрицательным. Но это не основание для заболевших погружаться в депрессию и прекращать борьбу — ведь наука быстро прогрессирует и уже сейчас есть препараты, которые дают возможность практически полностью застопорить развитие болезни и не дать ей перейти в конечную стадию: СПИД. Данные лекарства настолько сильны, что применяя назначенные препараты (с условием, что они оказывают действие, и эффективность назначенного лечения не понижается), ВИЧ позитивные могут вести полноценную жизнь, с той продолжительностью, которую ограничивает лишь естественное старение (как у всех людей).

    К сожалению, есть и плохие новости: единожды выбранная успешная стратегия лечения, применяемая на протяжении долгого времени, становится неэффективной (это происходит рано, либо поздно, но практически во всех случаях). Дело в том, что непосредственно сам вирус иммунодефицита человека достаточно изменчив и способен мутировать, адаптируясь к используемым антивирусным лекарствам — а значит, привычные схемы и препараты необходимо своевременно заменять новыми, чтобы не допустить ухудшения в течение заболевания.

    Вторая проблема заключается в том, что пациенты могут испытывать индивидуальную непереносимость к определенным назначаемым препаратам. Существуют и побочные эффекты от применения лекарств. Правда, с появлением современных препаратов, специалисты стараются уменьшить неприятный эффект от побочных эффектов, насколько это возможно. Как правило, в терапевтическую схему входит необходимость одновременного приема трех-четырех препаратов, что в сумме дает высокоэффективную антиретровирусную терапию. В эту схему обычно входят лекарства, способные воздействовать на сам вирус (уменьшает его жизненные циклы, мешает размножению). А также могут использоваться препараты для профилактики развития, а, при необходимости, и лечения сопутствующих заболеваний.

    Даже успешную стратегию лечения ВИЧ со временем необходимо пересматривать

    Ищущим ответ на вопрос «как жить с ВИЧ» стоит также серьезно задуматься о смене образа жизни на более здоровый и полноценный. Так, помимо разнообразных лекарств, поддерживать хорошее состояние иммунитета, следует прибегать и к не медикаментозным средствам. В перечень таковых входит хороший сон, полноценное питание, дистанцирование от стрессовых ситуаций. Больным ВИЧ нельзя также долго пребывать под солнцем. От 2 до 4-х раз в год им требуется мониторить изменения в состоянии, проходя консультации у специалистов по ВИЧ и, при необходимости, сдавая анализы. Следует знать, что от курения, алкоголя, а в особенности — от беспорядочных незащищенных половых связей и употребления наркотиков, чтобы прожить подольше, придется отказаться.

    Впервые узнав о наличии ВИЧ инфекции и преодолев первый приступ паники, следует понять, что с этой болезнь действительно можно длительно и полноценно жить, в определенные периоды, даже ощущая себя совершенно здоровым. При этом стоит уведомить всех, кого может коснуться хоть в малейшей степени ваша болезнь — в первую очередь это касается половых партнеров (как прошлых, так и настоящих). Да, презерватив может дать определенную защиту партнеру, но она не 100%-на, а значит, риск заразиться существует (при любом виде секса, включая оральный), следовательно, партнер должен знать о рисках и иметь выбор, не говоря уже о том, что всем партнерам следует пройти обследование на ВИЧ.

    Если говорить о профилактике заболеваемости ВИЧ инфекцией — то основополагающим фактором тут есть информации: зная о путях передачи болезни, можно успешно от нее защищаться. Кроме того, сейчас ведутся активные изыскания — специалисты пытаются создать вакцину от ВИЧ. Для медработников, которые постоянно контактируют с больными (что еще осложняется тем, что ВИЧ позитивные имеют право умалчивать о своем статусе) может проводиться комплексная химиопрофилактика (это превентивное применение антиретровирусных препаратов).

    Также следует знать, что можно предпринять, если потенциально опасные биологические жидкости больного ВИЧ инфекцией, попадают на слизистые или в открытую ранку здорового человека. ВИЧ профилактика в этих случаях заключается в том, что слизистые необходимо срочно обработать препаратами: глаза сульфацилом натрия, рот и горло семидесятипроцентным спиртом, а нос протарголом. Если есть вероятность, что инфекция попала в ранку — из нее нужно непременно вызвать кровотечение, так вирус выйдет наружу, затем ранка обрабатывается йодом.

    Также для тех, кто регулярно сталкивается с ВИЧ позитивными, производителями в США разработан препарат химиопрофилактики Truvada в таблетках — его эффективность сейчас оценивается в 73%. Правда для массового применения препарат малопригоден, из-за высокой стоимости. К тому же врачи убеждены, что применение подобного лекарства вполне может снизить бдительность (при тех же половых контактах), что наоборот, скорее поспособствует заражению, нежели защитит от него.

    У каждого больного ВИЧ-инфекция протекает индивидуально, так же, как индивидуальной может оказаться реакция на те, либо иные методики лечения — поэтому однозначно сказать, сколько можно прожить с ВИЧ нельзя. Но в любом случае, раннее начало лечения и выполнение всех рекомендаций врача способны увеличить продолжительность и, одновременно, улучшить качество жизни больных, а также не дать ВИЧ инфекции преобразоваться в СПИД.

    Что же до тех, кто боится столкнуться с таким страшным диагнозом, как ВИЧ инфекция, то в первую очередь необходимо изучить все риски получения болезни и всеми способами их избегать — прежде всего, это касается неразборчивости в сексуальных контактах. И, конечно же, нужно следить за изменениями самочувствия, проходя регулярный осмотр у врача (терапевта, венеролога, гинеколога либо уролога). Берегите свою жизнь и здоровье, будьте всегда осторожны и бдительны.

    Синдром приобретенного иммунодефицита, она же ВИЧ-инфекция (СПИД) – стала одной из самых важных медицинских проблем во всем мире. Болезнь была обнаружена в 1981 г. На данный момент она является наиболее тяжелой ИППП. Все врачи, занимающиеся ИППП или работающие с группой риска ИППП, должны знать основные симптомы заболевания; по данным анамнеза оценивать риск болезни, консультировать по вопросам выявления ВИЧ-инфицированных и снижения риска заражения других людей.

    От момента инфицирования до появления проявлений болезни проходит инкубационный период – от 1 месяца до 10 лет (чаще около 6 месяцев). Далее следует начальный (продромальный) период симптомов ВИЧ-инфекции, для которого характерна генерализованная лимфаденопатия.

    повышение температуры тела (выше 38°С) с обильным потоотделением,

    признаки общей интоксикации,

    В манифестном периоде (период разгара болезни) преобладают клинические проявления оппортунистической инфекции. Наиболее часто отмечаются пневмония, вызванная пневмоцистами, желудочно-кишечные и легочные формы криптоспороидоза, генерализованная токсоплазмозная инфекция, протекающая чаще в виде энцефалита, генерализованные проявления герпетической и цитомегаловирусной инфекций, микозов, бактериальных инфекций.

    Дерматологические признаки ВИЧ

    Различные поражения кожи и слизистых оболочек являются весьма частым проявлением заражения ВИЧ. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания, а не только в стадии развившегося СПИДа, и имеют диагностическое и прогностическое значение.

    Почти у половины больных в острый период появляется асимптомная, распространенная, симметричная сыпь , напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу. Локализуется в основном на туловище. Держится от 3 дней до 2–3 недель. Гистологически такая экзантема характеризуется периваскулярными инфильтратами из лимфоцитов и гистиоцитов.

    При симптомах ВИЧ-инфекции могут также возникать геморрагические пятна , диаметром до 3 мм, подобно геморрагическому аллергическому васкулиту. Такие высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек рта и пищевода и выраженной дисфонией. Возможно присоединение вирусных поражений кожи (контагиозный моллюск).

    В период носительства ВИЧ-инфекции обнаруживается себорейная экзема , в острой стадии болезни она отмечается реже, а в стадии развившегося СПИДа – у 46–83%. У ряда больных является первым клиническим симптомом ВИЧ-инфекции, возникающем иногда за 1–2 года до появления других клинических симптомов. Отличие от экземы состоит в том, что пятнистые элементы располагаются на волосистой части головы, шее, лице.

    Распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок сравнительно часто возникают при ВИЧ инфекции. Заболевание может протекать в виде типичных для дерматомикозов поражений. Атипичные проявления отмечаются на лице и шее, по клинической картине могут напоминать экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулиты. Руброфития ладоней и подошв приобретает признаки ладонно-подошвенной кератодермии. Отрубевидный лишай характеризуется диссеминацией поражений с тенденцией к инфильтрации и лихенификации кожи.

    Все дерматологические проявления атипичные по возрасту, локализации, течению, типичному месторасположению, по резистентности проводимой терапии должны насторожить врача.

    Саркома Капоши как один из симптомов вируса ВИЧ

    Саркома Капоши – наиболее характерный дерматологический опухолевый симптом ВИЧ-инфекции. Заболевание чаще начинается с появления на коже нижних конечностей красновато-синюшных пятен, они увеличиваются до 5 см и более в диаметре. Через некоторое время появляются такие симптомы ВИЧ-инфекции, как плотноэластические узелки величиной до горошины, они могут сливаться в инфильтративные бляшки и опухолевидные образования. Процесс сопровождается отеком. Наряду с высыпаниями, имеются геморрагии с вторичным отложением в кожу гемосидерина.

    Очаги саркомы при ВИЧ-инфекции локализуются в средней и верхней трети дермы, реже – в нижней части дермы, распространяясь в подкожную жировую клетчатку. Гистологически представляет собой беспорядочное новообразование сосудов, пролиферация веретенообразных клеток, напоминающих клетки саркомы.

    Клинические признаки, отличающие саркому Капоши, связанную с ВИЧ-инфекцией, от классической формы (у пожилых лиц):

    молодой возраст (до 35 лет);

    более тяжелое, прогрессирующее течение;

    распространенный характер поражения кожи с быстрой генерализацией процесса и вовлечением слизистых оболочек рта, лимфатических узлов, внутренних органов.

    Также при саркоме Капоши, связанной со ВИЧ-инфекцией, характерно отсутствие терапевтического эффекта от проводимого лечения и высокая летальность в первые 1–2 года после ее возникновения. Поражение периферических лимфатических узлов у больных может предшествовать появлению клинических симптомов ВИЧ-инфекции на коже и слизистых. Это является особенностью саркомы Капоши. Из других опухолевых процессов наблюдается плоскоклеточный рак слизистой рта и аноректальной области.

    Простой герпес отличается тяжелым хроническим течением с образованием язвенного поражения, распространением герпетических высыпаний на различные участки кожи и слизистые. Язвенные герпетические поражения отличаются значительной болезненностью. Единственным терапевтическим средством, которое у таких больных может облегчить состояние и даже вызвать временную ремиссию – ацикловир, вводимый внутривенно.

    Опоясывающий лишай может возникнуть в любом периоде и быть различным по тяжести. Возможны рецидивы заболевания.

    «Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта пока описана только у больных с симптомами ВИЧ-инфекции. Считают, что возбудителем является вирус Эпштейна-Барра или папилломавирусы человека. Обычно локализуется в задней и средней трети боковой поверхности языка, соприкасающейся с зубами; субъективные ощущения отсутствуют. Гистологически соответствует элементам простых бородавок.

    Кандидоз на слизистой оболочке начинается с молочницы, однако в отличие от обычного кандидоза у больных с симптомами ВИЧ-инфекции, образовавшийся белый налет быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления – кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания практически не поддаются лечению. Можно попытаться улучшить состояние больных с помощью применения низорала.

    На основании клинической картины можно заподозрить ВИЧ-инфекцию. Для подтверждения диагноза необходимы исследования на антитела к ВИЧ. Многие случаи бессимптомной фазы ВИЧ-инфекции выявляют при массовых обследованиях. Для определения концентрации вирусной РНК используют метод обратной ПЦР. Динамика концентрации вирусной РНК позволяет судить об эффективности лечения, степени заразности больного и прогнозе СПИДа.

    Методы выявления провирусной ДНК с помощью ПЦР используют преимущественно в научных целях. Генотипирование и фенотипирование ВИЧ используют для выявления устойчивости возбудителя к антиретровирусным препаратам.

    Абсолютными показаниями к обследованию на симптомы ВИЧ инфекции являются:

    острая лихорадочная стадия;

    саркома Капоши у молодых людей и в необычном месте;

    волосатая лейкоплакия языка;

    проксимальный онихомикоз на руках;

    хронический язвенный герпес;

    контагиозный моллюск у взрослого.

    После того, как ВИЧ вирус попал в организм, он находится в состоянии спячки. Такое состояние может длиться от одного месяца до нескольких лет. Наблюдались случаи, когда люди являлись носителями в течение 20 лет. Время инкубационного периода напрямую зависит от состояния организма, образа жизни и принимаемых медикаментов. Лечение заключается в поддержании иммунной защиты организма. Необходимо избегать заболеваний, так как при ослабленном иммунитете даже легкая простуда без лечения может стать фатальной.

    Антиретровирусные препараты включают ингибиторы ВИЧ-протеазы (Индинавир, Ритонавир, Нелфинавир), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Зидовудин, Диданозин, Зальцитабин, Ставудин, Ламивудин) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Делавирдин). Комбинированное лечение снижает концентрацию вирусной РНК, замедляет прогрессирование иммунодефицита, увеличивает продолжительность жизни больных, предотвращает развитие инфекции при назначении после полового контакта.

    Прогноз для жизнинеблагоприятный.

    Инфекция является чумой XXI века. На данном этапе развития, нет абсолютно эффективного лекарства от данной проблемы. Еще не было найдено средство, которое смогло бы абсолютно уничтожить смертоносные микроорганизмы. Многие, разуверившись в традиционных методах лечения, выбирают лечение СПИДа народными средствами. Исходя из расшифровки данной проблемы, заболевание приводит к упадку иммунитета человека, при этом активно уничтожаются иммунные тела в крови. К основным препаратам для лечения ВИЧ народными средствами относятся:

    • Отвары зверобоя – они помогают удерживать инфекцию в состоянии покоя. Чтобы изготовить отвар необходимо высушенную и растертую в порошок, смешивают маслом облепихи и водой. Пропорции соответственно 2:1:10. Трава варится в кипятке около 60 минут. После этого жидкость фильтруется, к ней добавляется масло. Состав активно перемешивают и настаивают 48 часов. Употреблять это народное средство необходимо по 100 мл 4 раза в день.
    • Лечение отваром спрюнелы. Такое растение очень сложно купить, так как оно очень редко появляется в аптеках. 100 грамм растения заваривают на 3 литра кипятка, после этого настаивается 180 минут, фильтруется. В жидкость высыпается 100 грамм измельченной сухой крапивы. Все кипятится на малом огне около 60 минут и опять процеживается. Принимать необходимо в количестве 200 мл за сутки.
    • Отвары из корня солодки. Он отлично будет снижать частицы инфекции в крови, при этом повышается иммунитет. Отвар для лечения ВИЧ изготовляется очень просто. 100 грамм корней варится около 60 минут, после чего фильтруется и растворяется 6 больших ложек меда. На голодный желудок необходимо выпивать по стакану отвара. Лучше всего это делать с утра.
    • Настой календулы. Это народное средство выпивают на пустой желудок по 2 капли ежедневно. Потом на протяжении дня каждый час выпивают еще по капле, потом еще 2 капли на ночь. Принимают с таким графиком – 3 суток пьется, 3 суток перерыв.
    Читайте также:  Чем лечить грибок ногтей на ногах таблетки

    Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов. С 1986 г. введено обозначение human immunodeficiency virus (HIV), или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). Ретровирусы содержат фермент – обратную транскриптазу. Возбудитель проникает через микротравмы кожи (контакт с кровью) и слизистых оболочек полового тракта или прямой кишки. От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит инкубационный период – от 1 месяца до 4–6 лет.

    Основой патогенеза ВИЧ-инфекции является Т-лимфотропность вируса. Персистирование и накопление вируса происходит в лимфоидной ткани. Размножаясь в Т 4 -клетках (хепперах), вирусы СПИДа разрушают их. Но время от времени ВИЧ-инфекция проникает в кровь и может обнаруживаться в выделениях. С появлением клинической симптоматики вирусемия становится более интенсивной.

    Дефицит иммунитета приводит к активации латентной инфекции или присоединению оппортунистической инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Именно эти болезни и приводят обычно к гибели больных в ближайшие 1–2 года после появления первых клинических симптомов ВИЧ-инфекции. Чем больше концентрация вирусной РНК в плазме, тем выше риск заражения. Концентрация вирусной РНК в плазме велика при острой лихорадочной стадии ВИЧ-инфекции и при выраженном иммунодефиците.

    Лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ИППП, проявляющиеся язвами половых органов (сифилис, герпес половых органов), вызывающие воспалительные изменения (гонорея, трихомониаз), а, возможно, и ряд невоспалительных заболеваний половых органов (бактериальный вагиноз), увеличивают риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией при половых контактах.

    Вероятно, именно различная заболеваемость и распространенность ИППП обуславливают разную долю ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных половых контактах в разных странах мира. ВИЧ передается половым путем (при гомосексуальных и гетеросексуальных контактах), при переливании крови и ее препаратов, от зараженной матери новорожденному во внутриутробном периоде, во время родов или при кормлении грудью.

    Самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции – половой. Передача при поцелуях маловероятна. Заражению ВИЧ при половых контактах способствуют^

    травматичные половые контакты,

    возможно бактериальный вагиноз,

    секс во время менструации

    и прием пероральных контрацептивов.

    Риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине выше, чем от женщины к мужчине. Презервативы и другие барьерные контрацептивы снижают риск заражения ВИЧ при половых контактах. Возраст, в котором наиболее высока вероятность заражения при половых контактах и при употреблении наркотиков приходится на 25–39 лет (58% больных СПИДом); моложе 50 лет (89%). Лица без выраженной симптоматики СПИДа могут быть источниками инфекции. Маркерами риска ВИЧ-инфекции являются гомосексуальные половые контакты, проживание в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, инъекционное употребление наркотиков, ИППП в прошлом или настоящем.

    Профилактика ИПП инфекции

    Важная профилактическая роль принадлежит активному выявлению инфицированных с помощью современных тест-систем среди доноров крови, спермы, органов и тканей, а также обследованию контингентов риска – гомосексуалистов, проституток, наркоманов, половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией. В комплекс венерологического обследования в обязательном порядке входит исследование на ВИЧ инфекцию.

    источник

    Самая новая и самая страшная из всех известных нам БППП была впервые зарегистрирована в 1981 г. Эта смертельная болезнь, названная СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита), — результат заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Главный удар, наносимый СПИДом, — разрушение иммунной системы, защищающей организм человека от инфекций. В результате выхода из строя защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных развиваются различные редкие инфекции, называемые оппортунистическими; эти болезни обычно поражают только раковых больных или больных с пересаженными органами, сопротивляемость которых понижена под действием лекарственных препаратов, подавляющих иммунные реакции.

    Поскольку поначалу СПИД выявляли главным образом среди гомо- и бисексуалов, многие люди относились к эпидемии ВИЧ/СПИД с некоторым оттенком самодовольства: «Меня это коснуться не может» (Shilts, 1987; Presidential Commision, 1988; Kramer, 1990). На самом деле вирус, вызывающий СПИД, поражает без разбора представителей любой расы, пола или слоя общества. Сегодня ясно не только, что эпидемия охватывает все больше и больше гетеросексуалов, но и то, что ВИЧ-инфекция не ограничивается какими-то определенными группами населения: она проникает в университетские кампусы, в частные школы, в небольшие городки и богатые предместья, поражая и знаменитостей, и миллионеров, и бедняков, и бездомных.

    В 1988 г. ВИЧ-инфекция и СПИД заняли 15-е место среди главных причин смерти в США и 7-е среди всех причин сокращения ожидаемой продолжительности жизни, особенно у людей 30-40 лет (MMWR 38:561-563, 1989). Согласно имеющимся данным, в 1990 г. ежедневно выявлялось по 212 больных СПИДом с развитой клинической картиной болезни, а каждые 12 мин от этой болезни умирало по одному человеку (Kramer, 1990). Однако это всего лишь верхушка айсберга, поскольку СПИД проявляется лишь спустя 7-10 лет после проникновения вируса в организм. Случаи СПИДа, выявляемые сегодня, это в значительной степени результаты заражения, имевшего место 1980-е гг., а поэтому число смертей, связанных со СПИДом, будет продолжать расти с ужасающей быстротой, если только серьезные успехи в его изучении не помогут поставить преграду этой эпидемии. Но уже сейчас каждый из нас может принять меры, чтобы уменьшить свои шансы оказаться больным; мы обсудим их во всех подробностях.

    Обсуждая проблему СПИДа, было бы ошибочным сосредоточить все внимание на самой болезни. Необходимо подробно остановиться на ВИЧ-инфекции (Presidential Commission, 1988). Именно этому посвящена настоящая глава. Мы рассмотрим в ней биологию ВИЧ, клинические, социальные и эмоциональные последствия инфицирования, а также отношение общества к одной из самых серьезных эпидемий, когда-либо угрожавших всему миру.

    При обсуждении ВИЧ-инфекции и СПИДа особенно важно тщательно выбирать слова, так как в результате необдуманной терминологии очень легко внедрить в сознание людей ошибочные представления и вызвать предубеждения. Так, например, называя СПИД «чумой» и «наказанием», можно навести впечатлительных людей на мысль о том, что эта болезнь — божье возмездие за греховное поведение; в отличие от этого слово «эпидемия» звучит научно и не содержит элементов осуждения. Подобным же образом, объявляя войну СПИДу, следует всегда помнить, что враг в этой войне — не человек, инфицированный вирусом иммунодефицита, а сам этот вирус.

    Новые данные относительно ВИЧ-инфекции и СПИДа появляются с такой быстротой, что представленный здесь материал не следует считать последним словом в этой области. Читателям рекомендуется сопоставлять его с новейшими сведениями из других источников, в частности из журнала Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), издаваемого Центром по контролю заболеваемости (CDC). Успехи, достигнутые в этой области, вселяют надежду на то, что в недалеком будущем способ лечения этой болезни будет найден: за одно десятилетие мы узнали о ВИЧ больше, чем о любом другом из известных нам вирусов. Цель настоящей главы — показать, что эпидемию СПИДа можно контролировать, а заражения можно избежать. Каждый из нас должен принять участие в борьбе с этим недугом.

    Согласно данным CDC, в США к концу 1990 г. было зарегистрировано 160 тыс. больных СПИДом (рис. 20.1). В Западной Европе СПИД встречается реже, однако в Восточной и Центральной Африке положение значительно хуже: согласно оценкам, от 10 до 20% взрослых африканцев заражены вирусом иммунодефицита (Pekkanen, 1989; Eckholm, Tierney, 1990). Кроме того, из регионов, прежде казавшихся незахваченными этой инфекцией, теперь поступают сведения о повышении ее частоты. Например, в Таиланде ВИЧ-инфекция распространяется невиданными темпами: в Бангкоке, где в конце 1987 г. вирусоносительство среди тех, кто вводит себе наркотики внутривенно, составляло 1%, к середине 1989 г. доля инфицированных достигла 40% (Mann, 1990). Увеличивается также число ВИЧ-инфицированных среди проституток (Smith, 1990; Meyer, 1990).

    Число больных СПИДом в США в 1981-1990гг. (представлены данные за каждые полгода; данные за вторую половину 1990 г. предварительные)

    Источник: MMWR 37 (54): 13, 1989; MMWR 38 (26): 456, 1989; MMWR 38 (51 и 52): 892, 1990; MMWR 39 (26): 452, 1990; MMWR 39 (51 и 52), 1990.

    Эти цифры вряд ли дают полную картину эпидемии. Прежде всего даже в США о многих диагностированных случаях СПИДа не сообщают в федеральные центры, отслеживающие распространение болезни (Hopkins, Johnston, 1988; Conway et al., 1989; Laumann et al., 1989; Masterson et al., 1989). Кроме того, в некоторых странах статистические данные о масштабах эпидемии ВИЧ/СПИД, по-видимому, занижаются по политическим или экономическим причинам (например, чтобы избежать сокращения туризма или не повредить престижу страны) (Mann, 1988; Eckholm, Tierney, 1990). Еще один фактор, способствующий занижению данных, связан с тем, что многие случаи СПИДа остаются неопознанными. Так, по «официальным» сводкам на 1 декабря 1989 г. общее число больных СПИДом во всем мире составляло 187 тыс., а согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, их число на самом деле приближалось к 600 тыс. (Hilts, 1989).

    Даже точный подсчет больных СПИДом не даст полной картины масштабов эпидемии, так как СПИД — это лишь конечная стадия ВИЧ-инфекции. Ниже приведены некоторые сведения о развитии эпидемии ВИЧ/СПИД.

    По мнению Службы здравоохранения США 1,5 млн. американцев — бессимптомные носители вируса иммунодефицита, способные передавать его другим людям (Coolfont Report, 1986; MMWR 38:S-4, 1989); предполагается, что общее число больных во всем мире составляет 6-10 млн. (Mann, 1989). [По заниженным оценкам к 2000 г. число носителей вируса иммунофедицита достигнет 15-20 млн. (Pekkanen, 1989)].

    Поначалу казалось, что лишь у небольшой части ВИЧ-инфицированных людей, у которых симптомы заболевания отсутствуют, в конечном счете разовьется настоящий СПИД (CDC 1985; Liskin, Blackburn, 1986; Shilts, 1987). Однако по данным современных обследований, практически все носители ВИЧ рано или поздно заболевают СПИДом; так будет продолжаться до тех пор, пока не появится эффективный метод лечения (Lui, Darrow, Rutherford, 1988; Lambert, 1990). Поскольку в настоящее время СПИД почти всегда приводит к смертельному исходу, перспективы открываются самые мрачные. Согласно некоторым оценкам, к концу века число американцев с диагнозом СПИДа составит от 1 до 2 млн. (The New York Times, 4 марта, 1987, стр. А20; Hopkins, Johnston, 1988; Masters, Johnson, Kolodny, 1988).

    Установлено, что в различных частях земного шара вирус иммунодефицита передается по-разному. На американском континенте, в Австралии, Новой Зеландии и во многих западно-европейских странах он проникает в организм человека главным образом при гомосексуальных контактах и внутривенном введении наркотиков. В отличие от этого в большинстве стран Африки и Карибского бассейна главную роль в передаче играют гетеросексуальные связи (Institute of Medicine, 1988; Mann, 1989). Сохранится ли это различие дальше или же впоследствии СПИД будет передаваться преимущественно гетеросексуальным путем, в настоящее время сказать нельзя.

    Как показано на рис. 20.3, среди первых 100 тыс. больных СПИДом в США 63% составляли гомо- и бисексуальные мужчины, которые не вводили себе наркотики внутривенно, 19% — гомо- и бисексуалы, практиковавшие внутривенное введение наркотиков, 7% — гетеросексуалы, партнеры которых были больны СПИДом или относились к группе высокого риска, а 3% — люди, заразившиеся при переливании крови или ее препаратов (MMWR 38:561-563, 1989). В Африке число больных СПИДом распределяется поровну между мужчинами и женщинами (Peterman, Curran, 1986). В других частях земного шара по мере расширения эпидемии ВИЧ в статистических данных происходят заметные сдвиги. Например, в Центральной и Южной Америке, где поначалу среди больных СПИДом преобладали мужчины (их было в 3-10 раз больше, чем женщин), это соотношение сильно изменилось, и в некоторых областях число больных мужчин и женщин сравнялось (Hilts, 1989). Хотя вначале СПИД считался болезнью, поражающей главным образом мужчин (гомо- и бисексуалов), теперь стало ясно, что гетеросексуальная передача — явление обычное и что не существует какой-то одной категории населения, которую можно было бы выделить как «группу риска» по этой болезни.

    Распределение первых 100 тыс. больных СПИДом в США в зависимости от источника заражения (стотысячный случай был зарегистрирован CDC в июле 1989 г.)

    Источник: CDC AIDS Surveillance Reports, AMA/NET AIDS Information Service, September 1989.

    В ранний период ВИЧ-эпидемии СПИД поражал преимущественно бедняков, представителей черной расы и латиноамериканцев (рис. 20.4), живущих в больших городах, где его распространению способствовали общие иглы для введения наркотиков и беспорядочная половая жизнь (Altman, 1989b; MMWR 38:229-236, 1989; MMWR 39:SS-3, 22-30, 1990). Вначале СПИД был проблемой Нью-Йорка и Калифорнии, теперь эпидемия охватила все штаты и не ограничивается только большими городами (Curran, 1989).

    Новые данные свидетельствуют о быстром распространении ВИЧ среди подростков и о равном числе зараженных юношей и девушек (Kolata, 1989; Vermund et al., 1989; Burke et al., 1990). Обследование, проведенное в Нью-Йорке и Майами, показало, что 1% подростков уже инфицирован вирусом СПИДа (CDC, 1989). А среди 1800 подростков Нью-Йорка, сбежавших из дому, инфицированными оказались 7% (Covenant House, 1989). Именно это обстоятельство видный специалист по подростковой медицине д-р Гэри Строкаш считает ужасным, грозящим трагическими последствиями для общества (The New York Times, 8 октября, 1989, Section l,c. 1).

    Основные вехи в истории эпидемии СПИДа

    1981 5 молодых гомосексуалов-мужчин в Лос-Анджелесе умерли от пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii; a 26 молодых гомосексуалов-мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии погибли от саркомы Калоши. Эти случаи привлекли внимание медицинской общественности

    1982 Новая болезнь получила название синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД); первые случаи были выявлены у больных гемофилией и у людей, которым переливали кровь

    1983 Министерство здравоохранения США разработало рекомендации по профилактике СПИДа; зарегистрированы первые случаи гетеросексуальной передачи

    1984 Идентифицирован возбудитель СПИДа — ретровирус, названный сначала HTLV-III, а позднее — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

    1985 Принято решение об обязательном скрининге донорской крови на ВИЧ-антитела; проведены первые клинические испытания АЗТ (азидотимидина); сообщение о том, что Рок Хадсон заражен СПИДом, привлекло к этой болезни внимание средств массовой информации всего мира

    1986 Доклад начальника Медицинского управления США д-ра К.Э. Коопа о СПИДе; клинические испытания показали, что АЗТ увеличивает продолжительность жизни и улучшает состояние больных СПИДом; общее число больных СПИДом превысило 25 тыс

    1987 FDA одобряет применение АЗТ в тяжелых случаях ВИЧ-инфекции; по распоряжению президента Рейгана всех иммигрантов и заключенных тюрем подвергают проверке на ВИЧ-инфекцию

    1988 Президентская комиссия по борьбе со СПИДом представляет обширный доклад, в котором настоятельно требует сосредоточить внимание на ВИЧ-инфекции, указывает на необходимость ранней диагностики носительства и принятия антидискриминационных мер; обнаружено, что пентамидин в аэрозольной форме эффективно предотвращает пневмонию, вызываемую Pneumocystis carinii

    1989 Изучение распространения ВИЧ-инфекции в США прекращено под давлением политиков; FDA лицензировал пентамидин; общее число больных СПИДом в США превысило 100 тыс

    1990 FDA вдвое сократило рекомендованную дозу АЗТ; опубликовано первое сообщение о передаче вируса в процессе стоматологического лечения

    Происхождение вируса СПИДа пока еще до конца не ясно, однако большинство ученых сходится во мнении, что впервые этот вирус появился в Центральной Африке (Norman, 1986; Cohen, Sande, Volberding, 1990). Возможно, похожий вирус циркулировал среди обезьян (Вгео, 1986; Kanki et al., 1986; Essex, Kanki, 1988; Smith et al., 1988), а затем инфекция распространилась на людей. Вирусы часто переходят от животных к человеку; это естественный компонент эволюционного процесса, длящегося на протяжении десятков тысяч лет. В наши дни благодаря эффективности транспортных средств экзотические или прежде невыявленные вирусы имеют массу возможностей распространяться в новые для них регионы. Весьма вероятно, что ВИЧ и штаммы вируса СПИДа, инфицирующие обезьян, произошли от общего вирусного предка (Cohen, Sande, Volberding, 1990).

    Каково бы ни было происхождение ВИЧ, исследование длительно хранившихся замороженных образцов крови показало, что этот вирус существовал в Центральной Африке в 1959 г. (Nahmias et al., 1986). Отсюда он мог быть перенесен через Атлантический океан гаитянами, посещавшими Африку. С Гаити СПИД могли завезти в США либо иммигранты-гаитяне, либо американские гомосексуалы, часто отдыхающие на этом острове. Если это объяснение правильно, то преобладание среди заболевших СПИДом в первые годы мужчин-гомосексуалов случайно, в будущем в США будет гораздо больше больных, инфицированных гетеросексуальным путем.

    Самый первый больной СПИДом в США (не известной в то время болезнью) был выявлен в 1968 г. в результате анализов замороженных образцов крови и тканей, хранившихся долгое время; это был подросток из Сент-Луиса (Carry et al., 1989). Имеются также ретроспективные данные о случае СПИДа в одной норвежской семье в 1960-х гг. (Froland et al., 1988) и о 25-летнем английском моряке, умершем от ВИЧ-инфекции в 1959 г. (Corbitt, Bailey, Williams, 1990).

    Ежегодная заболеваемость СПИДом в США в 1982-1988 гг. (с поправкой на задержку поступления сообщений) среди женщин от 15 до 44 лет, принадлежащих к разным расам (или этническим группам) и различающихся по времени установления диагноза

    Источник: MMWR 39 (55-3): 26, 1990.

    СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который был описан в середине 1980-х гг. Этот вирус так мал, что на булавочной головке может поместиться 16 000 его частиц. Чаще всего вирус проникает в организм при половом контакте или при внутривенном введении наркотика грязной иглой. Считается, что в большинстве случаев вирус проникает в организм через поврежденную кожу или слизистую (порезы, кровоподтеки, разрывы). Это одна из причин, по которой риск заражения особенно велик для наркоманов. Попав в организм, вирус избирательно атакует лейкоциты двух типов: Т-хелперы и макрофаги. Т-хелперы выполняют роль главных координаторов иммунной системы. Они посылают химические сигналы, стимулирующие и контролирующие развитие иммунных клеток (см. с. 494-495). В задачу макрофагов входит обнаружение посторонних клеток, их захват и удаление из кровотока. Они буквально пожирают чужаков, за что их и относят к группе клеток, называемых фагоцитами (от греч. «фагейн» — поедать). Макрофаги не только разыскивают вторгшихся в организм микробов, но и подают сигнал тревоги остальной иммунной системе, секретируя информационные белки, называемые лимфокинами.

    Прикрепляясь к наружной поверхности Т-хелпера в результате биохимического процесса, очень похожего на вставливание ключа в замок, ВИЧ инъецирует в клетку свой кор; тем самым кладется начало непрерывному инфекционному процессу. (Кор ВИЧ состоит из двух нитей РНК, а также группы структурных белков и ферментов, играющих важную роль на дальнейших стадиях жизненного цикла вируса.) Сразу после того как произошло заражение, геном вируса встраивается в ДНК клетки-хозяина, фактически делаясь частью ее генетической структуры. В такой форме вирус может долгие годы оставаться в скрытом состоянии, не проявляя никакой активности (Redfield, Burke, 1988).

    Обычно генетическим материалом клетки служит ДНК; экспрессия гена начинается с транскрипции ДНК в информационную РНК, которая затем служит матрицей для синтеза белка. У ретровируса СПИДа, как и у других ретровирусов, процесс идет в обратном направлении. Сначала РНК транскрибируется в ДНК и лишь после этого становится возможной экспрессия, т.е. синтез белка или дупликация. Иными словами, нормальный ход генетического кодирования у ретровирусов обращен.

    Однако, если в ответ на вторжение какого-либо другого возбудителя иммунная система хозяина активируется, то инфицированные Т-хелперы пролиферируют, продуцируя большое число новых частиц ВИЧ, которые затем освобождаются из Т-клеток хозяина. Эти новые вирусные частицы атакуют другие клетки иммунной системы и головного мозга.

    Более 78% больных СПИДом получают вирус половым путем (Peterman, Curran, 1986). Однако СПИД не так контагиозен, как некоторые другие БППП, например сифилис, гонорея или гепатит В (см. гл. 19). По современным оценкам, риск получить ВИЧ-инфекцию в результате одного гетеросексуального вагинального акта с инфицированным партнером равен 1 на 500 для женщины и 1 на 700 для мужчины (Turner, Miller, Moses, 1989). При одном анальном половом акте с инфицированным партнером риск значительно выше, вероятно порядка 1 на 50-100 (Voeller, 1986). Более высокая степень риска при анальном сексе объясняется тем, что слизистая оболочка прямой кишки очень тонкая и легко повреждается, давая возможность зараженным клеткам крови и частицам ВИЧ, содержащимся в эякуляте, легко проникнуть в ткани и кровяное русло партнера (будь то мужчина или женщина).

    Поскольку вероятность заразиться гонореей в результате одного гетеросексуального полового акта с инфицированным партнером равна 50% для женщин и 25% для мужчин, а риск передачи половым путем гепатита В более чем в 8 раз выше (Kingsley, 1990), чем СПИДом, ясно, что ВИЧ-инфекция менее контагиозна. Тем не менее каждый, кто позволяет себе рискованные сексуальные контакты, всякий раз имеет реальные шансы получить ВИЧ-инфекцию; и чем больше таких контактов, тем выше вероятность заражения. Более того, описано много случаев, когда инфицирование было результатом одного единственного гетеросексуального полового акта (Peterman et al., 1988; Havercos, Edelman, 1988; Glaser, Strange, Rosati, 1989).

    He вызывает сомнений, что ВИЧ передается главным образом при вагинальном и анальном половом сношении, но ясно также, что он может передаваться и при других формах половой активности (табл. 20.1).

    Риск ВИЧ-инфицирования при половой активности разных типов

    Воздержание от половых контактов

    Моногамная связь, ни один из партнеров не инфицирован

    Прикосновения, массирование, объятия, поглаживания

    Небольшой, но реальный риск

    Анальный или вагинальный секс при правильном использовании неповрежденного презерватива

    Оральный секс без эякуляции в полость рта

    Генитальный контакт без введения полового члена во влагалище

    Контакт с мочой (за исключением контакта с ней полости рта, прямой кишки, порезов или разрывов кожи)

    Оральный секс с эякуляцией в полость рта

    Куннилингус (при менструации риск повышается вследствие контакта с кровью или при повреждениях слизистой полости рта)

    Использование чужого вибратора

    Сексуальная игра (подобно генитально-оральным контактам), приводящая к появлению ссадин

    Многочисленные половые партнеры

    Пассивное участие в незащищенном анальном сексе с инфицированным партнером

    Незащищенное введение пальцев в анальное отверстие

    Традиционное половое сношение с инфицированным партнером без презерватива

    С изменениями по AIDS Knowledge Base. A Textbook of HIV Disease from the University of California, San Francisco and San Francisco General Hospital, ed. by Cohen, Sande and Volberding, 1990.

    Инфицирование ВИЧ при орально-генитальном сексе, при котором передаются все другие БППП, в настоящее время твердо не установлено (Репу, Jacobsberg, Fogel, 1989; Spitzer, Weiner, 1989; Staver, 1989; The New York Times, 7 октября, 1990, с. 37). Трудности при попытке доказать возможность передачи ВИЧ при орально-генитальном контакте связаны прежде всего с необходимостью найти людей, практикующих только этот вид секса, никогда не имевших настоящего коитуса и никогда не вводивших себе наркотики внутривенно (Masters, Johnson, Kolodny, 1988). В одном исследовании с участием 45 супружеских пар, в которых один из супругов был болен СПИДом, была установлена корреляция между частотой орально-ге-нитальных контактов и выявлением ВИЧ-антителу ранее незараженного супруга (Fischl et al., 1987), однако эти данные нельзя считать доказательством. (Вы, вероятно, помните из гл. 2, что установление корреляции не доказывает наличия причинно-следственной связи.) Хотя в настоящее время создается впечатление, что риск передачи ВИЧ-инфекции при орально-генитальном сексе так же велик, как при нормальном половом акте, выразить его количественно на оснований имеющихся данных не представляется возможным. Безусловно, мы вправе предполагать, что при каких-то конкретных обстоятельствах, например при наличии у партнеров порезов или ранок на половых органах или в ротовой полости, риск становится выше, однако определить степень риска при отсутствии таких ранок мы не можем. Но если ни вы, ни ваш партнер никогда не были инфицированы, нет причин отказываться от орального секса.

    К возможности передачи ВИЧ при «французском» поцелуе (при котором происходит обмен слюной между партнерами) отношение достаточно скептическое. В нескольких исследованиях описаны такие случаи (Rozenbaum, 1988; Rozenbaum et al., 1988; Piazza et al., 1989); однако наряду с этим опубликованы данные об инактивации ВИЧ слюной (во всяком случае в лабораторных условиях) (Fultz, 1986). Кроме того, известно, что содержание ВИЧ в слюне гораздо ниже, чем в крови или в семенной жидкости. Вместе с тем, поскольку на деснах, губах или в глубине ротовой полости часто бывают мелкие трещины и ранки, они вполне могут служить воротами инфекции. О такой возможности свидетельствует недавнее сообщение о передаче ВИЧ 70-летней женщиной, инфицированной в результате переливания крови, своему 72-летнему мужу; вся половая жизнь этих супругов уже на протяжении многих лет ограничивалась страстными поцелуями (Ilia, 1989).

    Абсолютно неопровержимых доказательств возможности или невозможности передачи ВИЧ через «французские» поцелуи до сих пор нет и получить их крайне трудно. Тем не менее ясно, что теоретически такая передача возможна. Это не означает, что вам перед первым поцелуем следует требовать от своего партнера медицинскую справку или же что целоваться можно только после длительного знакомства; безусловно разумнее, однако, избегать «французских» поцелуев с теми, кто вам мало знаком или заведомо является носителем ВИЧ-инфекции.

    Накопилось немало данных, указывающих на то, что наличие любой БППП — важный фактор, повышающий риск ВИЧ-инфицирования при половом контакте.

    На это впервые обратили внимание в Африке, где высокая частота сосуществования ВИЧ-инфекции с другими БППП (особенно вызывающими высыпания или язвы на половых органах) во многих случаях играет особенно важную роль в ее передаче гетеросексуальным путем (Institute of Medicine, 1988; Mann, 1989). Одновременное наличие ВИЧ-инфекции и других БППП отмечено также в США. Например, в одном из госпиталей Нью-Йорка более чем 25% пациенток с БППП были одновременно инфицированы ВИЧ (IV Intl. Conf. 1988). В Балтиморе ученые обнаружили связь между этой инфекцией и сифилисом у мужчин, а также корреляцию между ВИЧ-инфекцией и генитальным герпесом у женщин (Quinn et al., 1988). Но гетеросексуальная передача возможна и при отсутствии каких-либо других БППП (Turner, Miller, Moses, 1989; Cohen, Sande, Volberding, 1990).

    Вирус иммунодефицита легко передается через загрязненные инфицированной кровью иглы и шприцы, используемые для внутривенного введения. Заразившись таким образом, человек может в дальнейшем распространять инфекцию как половым, так и неполовым путем.

    Наркоманы, пользующиеся общими иглами для внутривенного введения наркотиков, чрезвычайно восприимчивы к ВИЧ-инфекции, поскольку, как правило, это опустившиеся люди, чей организм истощен, а иммунная система разрушена другими болезнями.

    Вирус СПИДа может также передаваться при переливании зараженной крови или ее препаратов. В 1989 г. примерно 3% больных СПИДом получили вирус именно таким путем. Введение в практику, начиная с 1985 г., скриннинг-тестов для выявления в донорской крови и ее препаратах антител к ВИЧ (см. с. 498) значительно снизило риск заражения при переливании крови. Однако, как будет сказано чуть ниже, эти тесты не были абсолютно надежны, а поэтому не могли обеспечить полную безопасность. В результате ежегодно около тысячи человек до сих пор заражаются ВИЧ, получая при переливании зараженную кровь (Wardetal., 1988).

    Учитывая этот небольшой, но реальный риск, некоторые из тех, кому предстоит плановая операция, за несколько месяцев до нее сдают собственную кровь; эту кровь замораживают и хранят, чтобы впоследствии использовать для переливания, если это потребуется при операции. За последние несколько лет эта практика получила полную поддержку со стороны медиков (Presidential Commission, 1988; Silver, 1989). Переливание собственной крови полностью исключает не только ВИЧ-инфицирование, но и заражение другими опасными болезнями, например гепатитом.

    Важно понять, что сдача крови не связана абсолютно ни с каким риском, если только при этом используют стерильную иглу, что абсолютно гарантируется в любой клинике США и Канады.

    ВИЧ может передаваться также от инфицированной матери ее ребенку как во время беременности, так и в процессе родов. По современным данным, от 20 до 50% младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражены этим вирусом (European Collaborative Stady, 1988; Cohen, Sande, Volberding, 1990), хотя в настоящее время нельзя сказать, сколько из них заболеют СПИДом. Поскольку риск родить ВИЧ-инфицированного ребенка очень высок, инфицированным женщинам следует по возможности избегать беременности. Большинство специалистов считает также, что если женщина с ВИЧ-инфекцией забеременела, ей следует подумать об аборте, хотя, конечно, это серьезное решение должна принять она сама. Лучше всего при ВИЧ-инфекции совершенно избегать беременности.

    Передача вируса может произойти с донорской спермой при искусственном оплодотворении, а также при пересадке органов, однако подобные случаи редки (Chiasson, Stoneburner, Joseph, 1990; MMWR 39:249-256, 1990). Тем не менее возможность подобной передачи заставила некоторые штаты принять законы, требующие проверки всех доноров спермы на ВИЧ-инфекцию.

    «Горячая линия» СПИДа для детей Центр помощи детям больным СПИДом 19 Main St. Tiburon, СА94Ш, (415) 435-502

    Доброволец обнимает 10-месячного ребенка, больного СПИДом, в игровой комнате Детского центра Фаррано в Олбани, шт. Нью-Йорк.

    Еще один редкий путь передачи ВИЧ-инфекции связан с кормлением грудью. Поскольку ВИЧ проникает в женское молоко (Levy, 1989), он может перейти от матери к ребенку (Ziegler et al., 1985). Кроме того, поступило сообщение из одной российской больницы, что дети, получившие ВИЧ через инфицированный шприц, заразили своих матерей в процессе кормления. Предполагается, что кровь из ранок в ротовой полости младенца проникла в организм матери через трещины на ее сосках (Покровский, Ерамова, 1989; American Medical News, 20 июля, 1990).

    ВИЧ может передаваться также через уколы иглой, если врач или сестра, сделав инъекцию больному, затем нечаянно укололи себя той же иглой. Однако происходит это крайне редко: за последние 10 лет число медицинских работников, заразившихся таким способом, не достигло 30 (Herman, 1990). Для сравнения укажем, что риск заражения вирусом гепатита В в аналогичных ситуациях составляет 23-43%, а число профессиональных заражений гепатитом В среди медиков достигает в США 10 000 в год (Farey, Henderson, 1990). Известен по крайней мере один случай ВИЧ-инфекции, полученный в результате иглоукалывания (Vittecoq et al., 1989).

    Хотя установлено, что СПИД обладает невысокой контагиозностью, многих людей, напуганных эпидемией этой болезни, беспокоит возможность передачи ВИЧ-инфекции через рукопожатие с инфицированным человеком, прикосновение к дверной ручке, водопроводному крану или сиденью унитаза. Научные работники считают такие страхи необоснованными. Нет никаких данных о том, что вирус СПИДа передается при подобных контактах (Таппе, 1985; Liskin, Blackburn, 1986; Heywood, Curran, 1988). ВИЧ был выделен из крови, слез, мочи, слюны, семенной жидкости и из влагалищных выделений (Liskin, Blackburn, 1986; Wofsy et al., 1986; Levy, 1989), однако многочисленными исследованиями установлено, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом — родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинские сестры, врачи и дантисты — не заражаются от них вирусом иммунодефицита (Friedland et al., 1986; Jason et al., 1986; Fischl et al., 1987; Heywood, Curran, 1988). Во многих случаях члены семьи пользуются теми же стаканами и ложками или вилками, что и больной, но тем не менее неизвестно ни одного случая передачи ВИЧ такими путями.

    Высказывавшееся вначале беспокойство о возможности распространения вируса СПИДа кровососущими насекомыми (например, комарами) теперь отвергнуто. Показано, что ВИЧ может выжить в течение 48 ч в организме комара (Booth, 1987), однако не репродуцируется в нем. Кроме того, если бы ВИЧ передавался через укусы насекомых, это привело бы к высокой частоте инфекции среди детей в Африке и других тропических регионах; между тем никаких сведений об этом не поступает (Heywood, Curran, 1988).

    Ниже приведено письмо к peдактору» New York Times», опубликованное в газете 16 июня 1990 г,

    Мне 36 лет, я белая женщина, счастлива в браке, у меня никогда не было сифилиса, гонореи или хламидиоза, я никогда не курила крэк, не колола себе наркотики, мне ни разу не переливали кровь. У меня положительная реакция на вирус иммунодефицита.

    Ясно, что я приобрела вирус иммунодефицита при гетеросексуальном акте, вероятно, мужчина, с которым я жила до замужества, был бисексуалом или кололся, а может быть, ему перелили инфицированную кровь. Ясно также, что сегодня этого человека считали бы опасным половым партнером, но в то время я об этом как-то не думала.

    Я уверена, что многие женщины заражаются таким же образом, как я, но нас не относят к группе риска по следующим причинам;

    1. Белым женщинам, принадлежащим к среднему классу, просто не приходит в голову, что они могут быть инфицированы ВИЧ. Я никогда не узнала бы об этом (я прекрасно себя чувствую и никогда не выглядела так хорошо, как сейчас), если бы мы с мужем полтора года назад не решили застраховать свою жизнь. Его анализ оказался отрицательным, а мой положительным. Поскольку после того, как я вышла замуж, у меня не было половых контактов ни с кем, кроме мужа, это означает, что в течение по крайней мере пяти лет я была носительницей ВИЧ-инфекции при отсутствии каких-либо симптомов. Я знаю многих женщин моего круга, с которыми произошло то же самое.

    2. ВИЧ-инфицированные белые женщины, принадлежащие к среднему классу, отчаянно боятся, что эта позорящая их информация выйдет за пределы медицинских кабинетов. Если они умирают, то семейный врач делает все, чтобы скрыть причину смерти. Поэтому такие как я выпадают из статистики.

    3. Если белая женщина, принадлежащая к среднему классу, заболевает, лечащему врачу может не придти в голову проверить её на ВИЧ-инфекцию. Если она скончается, то скорее всего причина ее смерти останется неясной.

    Я считаю совершенно неправильной систему, при которой случаи СПИДа регистрируются только у представителей низших слоев общества. Это дает добропорядочным белым людям, принадлежащим к среднему классу, обманчивое чувство безопасности. Создается впечатление, что системы регистрации построены таким образом, чтобы не выдавать информацию, которая сначала привела бы в ужас представителей этого класса, но в конечном счете принесла бы ему пользу. По-моему неправомерно обсуждать гетеросексуальную передачу СПИДа в таких тонах, будто она скорее всего и дальше будет оказывать влияние только на меньшинства (сексуальные, расовые, социально-экономические или любые другие). Именно так воспринималась вначале героиновая зависимость, а посмотрите, какие масштабы приобрела проблема наркотиков сегодня. Каждый из нас сегодня сторож брату своему. Нынешние проблемы не могут оставаться в пределах гетто. Если мы будем продолжать считать, что СПИД угрожает только группам риска, что заразиться им могут другие, но вовсе не я, то он охватит все слои населения.

    Мы все находимся под угрозой. Если я могла приобрести ВИЧ-инфекцию, то это может произойти также с любой другой женщиной (или мужчиной).

    Главная ударная сила нашей иммунной системы — лейкоциты, которые отражают атаку проникающих в организм патогенных микроорганизмов и уничтожают их. Иммунная система сложна и многомерна; мы ограничимся здесь лишь кратким изложением принципов ее действия. Следует помнить, что эти принципы лежат в основе сопротивления нашего организма любым инфекциям, от легкой простуды до серьезных, угрожающих жизни заболеваний.

    При проникновении в организм тех или иных патогенов, сумевших преодолеть первые линии его обороны -кожу и слизистые, макрофаги (одна из форм лейкоцитов) по особым белковым меткам на поверхности патогенов (антигенам) распознают «чужаков» и объявляют тревогу. Иммунологическая помощь приходит сначала в виде «армии поддержки», состоящей из Т-хелперов.

    Специализированные группы Т-хелперов плавают в кровяном русле, причем каждая из них узнает антигены только одного определенного типа. Если антиген, находящийся на поверхности макрофага, соответствует рецептору на поверхности Т-хелпера, то они связываются друг с другом. Эта система «ключа-и-замка» заставляет макрофаги выделять вещества, мобилизующие всю иммунную систему и в особенности Т-киллеры, которые размножаются и нападают на вторгшихся возбудителей в соответствии со своей химической запрограмированностью.

    В этот процесс вовлекается особый класс лейкоцитов, называемых В-клетками, которые обычно «сложены стопками» в селезенке и лимфатических узлах. Главная функция В-клеток — выработка антител — белков, способных находить и связываться со специфическими антигенами вторгшихся патогенов. В-клетки вырабатывают антитела многих разных видов. Антитела каждого вида связываются с определенным антигеном. Если данный человек никогда прежде не встречался с инфицировавшим его патогеном, то организму обычно необходимо несколько недель, чтобы выработать необходимое количество антител. Если же он прежде уже подвергался воздействию этого микроорганизма в результате вакцинации или же был инфицирован им и справился с инфекцией, то образование антител происходит гораздо быстрее, так как организм «запомнил» возбудителя и готов к срочному синтезу антител. Когда антитела связываются с антигеном на поверхности вторгшегося микроорганизма, они обычно препятствуют нападению возбудителей на другие клетки и облегчают макрофагам их поглощение.

    В случае ВИЧ-инфекции что-то в этом иммунном механизме не срабатывает. Хотя в большинстве случаев выработка антител против ВИЧ стимулируется немедленно, образующиеся антитела, по-видимому, неспособны действовать эффективно. Возможно, это объясняется способностью ВИЧ проникать в Т-клетки и в макрофаги и встраиваться в их ДНК. В такой ситуации любая активизация иммунной системы на самом деле стимулирует воспроизводство втершегося в организм вируса, т.е. происходит процесс, прямо противоположный тому, который был бы необходим. Со временем, обычно спустя годы, эта коварная инвазия приводит к страшным последствиям, разрушая Т-хелперы и нанося огромный ущерб первой линии обороны организма. В этом главная причина того, что с резким снижением численности Т-клеток организм становится неспособным адекватно реагировать на условно-патогенные инфекции и злокачественные новообразования, что превращает СПИД в смертельное заболевание.

    Схематическое изображение иммунной реакции

    1. Макрофаги (М) нападают на проникшие в организм болезнетворные бактерии и поглощают их. Фрагменты переваренных бактерий (антигены) прикрепляются к поверхности некоторых макрофагов, подавая Т-клеткам сигнал бедствия

    2. Т-хелпер (Т) связывается с находящимся на поверхности антигеном и активизируется под действием химической информации, поступающей от макрофага

    3. Активизированный Т-хелпер объявляет общую тревогу, мобилизуя Т-киллеров (К) и В-клетки на синтез антител

    4. Т-киллеры выискивают инфицированные клетки и разрушают их, прерывая цикл репликации

    5. Антитела, вырабатываемые В-клетками, связываются с вторгшимися патогенами, превращая их в мишень для нападения и разрушения

    6. После того как инфекция подавлена, иммунная система получает приказ «Отбой».

    Специализированные антиген-специфичные клетки памяти сохраняются в организме на всю жизнь и готовы быстро отреагировать в случае повторной инвазии того же самого патогена

    В Остине (Техас) служащий департамента здравоохранения раздает презервативы на празднике.

    Специалисты несколько расходятся в отношении того, что именно следует считать «безопасным» сексом. Самый простой способ обезопасить себя — полное воздержание. Другая возможность избежать заражения — ограничить половые контакты только одним неинфицированным, также моногамным партнером. Поскольку по внешнему виду человека невозможно определить, инфицирован ли он (или она) ВИЧ, необходим специальный анализ крови. Убедившись в том, что вы и ваш партнер не заражены, оставайтесь верны друг другу; только в этом случае вы можете быть уверены, что не заболеете СПИДом (если исключить весьма незначительную вероятность получения инфекции неполовым путем, например в результате переливания крови). Если в вашей ситуации такое решение проблемы почему-либо невозможно, планируя свою жизнь, имейте ввиду:

    1. Секс безопасен лишь в том случае, если между партнерами не происходит обмена жидкостями организма. Это означает исключение орального секса и нормального совокупления (поскольку даже при прерванном половом акте возможна передача ВИЧ в преэякуляционной жидкости или во влагалищных выделениях) и замену их массажем, использованием вибраторов или взаимной мастурбацией. При этом следует остерегаться любых видов сексуальной активности, при которой возможны повреждения или разрывы тканей.

    2. Правильное и постоянное использование презервативов сильно снижает риск передачи ВИЧ при половом сношении. Установлено, что поры в латексном («синтетическом») презервативе достаточно малы, чтобы не пропускать вирусы; поэтому такие презервативы при правильном использовании могут предотвратить передачу ВИЧ (Kish et al., 1989; Conant et al., 1986; Minuk, Bohme, Bowen, 1986). (Презервативы из природных материалов, например из кожи животных, имеют более крупные поры и для профилактики СПИДа их применять нельзя [Goldsmith, 1987].) Однако, поскольку при неправильном применении или при разрыве презервативов риск заражения существенно увеличивается, этот метод нельзя считать абсолютно надежным (см. гл. 6). На самом деле презервативы подводят чаще, чем можно было бы думать. В одном обследовании было установлено, что у 22% гетеросексуалов и 31% гомосексуалов за три предшествовавших месяца имели место неудачи с презервативами (Miller, Downer, Kreuger, 1988). Запомните: презервативы нельзя считать идеальным противозачаточным средством и средством профилактики от ВИЧ и других БППП.

    Читайте также:  Тушеная цветная капуста рецепты с яйцом

    3. Использование спермицидов, содержащих ноноксинол-9, может создать дополнительную защиту. В лабораторных условиях ноноксинол-9 инактивирует ВИЧ (Hicks et al., 1985), хотя остается неясным, обеспечивает ли он такую же защиту в реальной жизни. Наилучшее решение состоит, по-видимому, в одновременном применении презерватива и спермицида с ноноксинолом-9.

    4. Будьте осмотрительны при выборе полового партнера. Как было отмечено, нет никаких внешних признаков, по которым можно было бы распознать наличие у человека ВИЧ-инфекции. Кроме того, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных не знают о своем состоянии, поэтому рассчитывать на то, что потенциальный половой партнер предупредит вас об опасности, нельзя. Помните, что наркоманы и мужчины, имевшие гомосексуальные контакты, с большой долей вероятности могут оказаться носителями ВИЧ-инфекции. Осмотрительность при выборе полового партнера иногда спасает жизнь.

    5. Узнайте как можно больше о человеке ДО ТОГО как заняться с ним сексом, но при этом не верьте слепо всему, что он вам говорит. Психологи утверждают (Reinisch, 1990), что люди склонны лгать, рассказывая о своих прошлых сексуальных связях (особенно часто утаивают гомосексуальные контакты и секс с проститутками).

    6. Воздерживайтесь от сексуальной активности с новым партнером до тех пор, пока вы не будете знать друг друга достаточно хорошо. Это не означает, что в течение многих месяцев вам следует вовсе отказываться от сексуальных контактов; просто надо действовать медленно и постепенно, сказав прямо, какого рода секс вы предпочли бы отложить «на потом».

    Для того чтобы эти рекомендации принесли вам пользу, вы должны всегда и во всем руководствоваться здравым смыслом. Мы не считаем, например, безопасным половой акт (гомо- или гетеросексуальный) с заведомо ВИЧ-инфицированным партнером, даже с использованием презерватива. (Мы понимаем проблемы, возникающие у преданных друг другу людей, состоящих в длительной связи или даже в браке, когда один из них оказывается инфицированным, а другой нет. Тем не менее мы утверждаем, что хотя презервативы снижают риск передачи ВИЧ, они далеко не гарантируют безопасность.) Точно так же, если вы подозреваете (но не можете доказать), что ваш поклонник вводит себе наркотики внутривенно, необходимо контролировать ситуацию и не допускать никаких половых контактов до проведения анализов крови.

    Большая часть рекомендаций по защите от ВИЧ-инфекции тесно связана с выявлением возможных факторов риска у вашего партнера. Между тем, как свидетельствуют данные многочисленных опросов, значительный процент мужчин и женщин либо скрывают обстоятельства своей сексуальной жизни, либо просто лгут по разным вопросам, связанным с сексом.

    Реальные ситуации Мужчины N= 196 Женщины N = 226
    Лгали, чтобы заняться сексом 34% 10%
    Лгали, что способны контролировать эякуляцию 38%
    Лгали, что не могут забеременеть 14%
    Имели более одного партнера 32% 23%
    Партнер не знал, что инфицирован 68% 59%
    Был обманут по причинам, связанным с сексом 47% 60%
    Партнер лгал, что способен контролировать ситуацию или не допустить беременность партнерши 34 46
    Гипотетическая готовность лгать Мужчины Женщины
    Мог бы солгать, что у него (у нее) отрицательный результат анализа на антитела к ВИЧ 20 4
    Мог бы преуменьшить число прежних половых партнеров 47 42
    Сообщит ли новому партнеру о существовании другого партнераНикогдаСо временем, когда это станет безопасноТолько если его (или ее) прямо спросят об этом

    Да

    223431

    13

    102833

    29

    Расскажет ли о единственном эпизоде изменыНикогда Со временем, когда это станет безопасно Только если его (или ее) прямо спросят об этом

    Да

    43 21 14

    22

    34 20 11

    35

    Источник данных: Cochran, Mays «Sex, Lies and HIV. The New England Journal of Medicine, vol. 322, pp. 774-775, 1990.

    Существует несколько методов обнаружения в крови антител к ВИЧ. Наиболее широко используется метод ELISA (от англ, enzyme-linked immunoabsorbent assay), разработанный для проверки донорской крови. Подобно всем биомедицинским методам ELISA не обладает абсолютной надежностью, однако существующие в настоящее время варианты значительно усовершенствованы по сравнению с применявшимися 5 лет назад. При проверке методом ELISA не удается обнаружить антитела к ВИЧ лишь в 0,3% проб, о которых известно, что они содержат антитела (такие результаты называют «ложно-отрицательными»). Кроме того, этот метод «выявляет» антитела к ВИЧ в 1 % проб, в которых их нет (иными словами, если применять только метод ELISA, то в 1 случае на 100 результаты будут ошибочно сочтены положительными (такие результаты называют «ложно-положительными») (MMWR 39:380-383, 1990).

    Из-за этих неточностей, которые с точки зрения статистики представляются несущественными, однако отнюдь не кажутся такими, если речь идет о вашем анализе, любой положительный результат, полученный методом ELISA, необходимо проверить другой, более сложной методикой. Этот подтверждающий тест называют Вестерн-блоттингом. При совместном использовании ELISA и Вестерн-блоттинга точность выявления антител к ВИЧ гораздо выше, чем у большинства других скриннинг-тестов, хотя даже и эту проверку нельзя считать идеальной (частота ложно-положительных результатов ниже, чем 1 на 100 000) (Burke, 1988, McDonald etal., 1989). Причиной ложно-положительных результатов может быть и ошибка лаборанта в проведении анализа, и чисто канцелярская ошибка при регистрации образца крови; возможно также, что какой-то из реактивов, используемых при тестировании, оказал воздействие на один из компонентов крови, что привело к искажению результатов. (Ложно-положительные результаты чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и могут быть связаны с предшествовавшей беременностью.)

    Проверка несколько осложняется тем, что иногда (хотя и редко) антитела к ВИЧ выявляются методами ELISA и Вестерн-блоттинга лишь спустя 2 года, после того как человек был инфицирован (Loche, Mach, 1988; Imagawaetal, 1989). Кроме того, описаны случаи, когда после нескольких положительных анализов антитела перестают выявляться (Farzadegan et al., 1988). Одно из объяснений состоит в том, что ВИЧ «скрывается» в макрофагах и моноцитах, где его по каким-то причинам не удается выявить обычными методами. По счастью случаи такого исчезновения антител к ВИЧ крайне редки (4 на 1000 обследуемых). Значение этого явления остается неясным.

    Необходимо подчеркнуть, что несмотря на теоретически существующую возможность ошибки, положительную реакцию следует считать поводом для беспокойства и тщательного медицинского обследования. Все лица, демонстрирующие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, независимо от того, являются ли они вирусоносителями или больными, потенциально способны передавать ВИЧ-инфекцию другим людям половым путем, через общие шприцы или иглы, при родах, став донорами крови, семенной жидкости или органов (Consensus Conference, 1986).

    В то же время важно помнить, что выявление антител к ВИЧ в крови человека само по себе не означает, что он болен СПИДом. Диагноз СПИДа ставят в тех случаях, когда при какой-либо серьезной болезни, например пневмонии, вызванной пневмоцистой (Pneumocystis carinii), или при саркоме Калоши, выявляется ослабление иммунной системы при отсутствии других факторов, известных как факторы риска для этой болезни. СПИД можно также диагностировать при наличии положительной реакции на антитела к ВИЧ, признаков подавления иммунной системы (например, низкое число Т-клеток) и по крайней мере одной из оппортунистических инфекций, связанных со СПИДом.

    ВИЧ-инфекция — это хроническое прогрессирующее заболевание. Развернутая клиническая картина СПИДа соответствует последнему периоду инфекции, начавшейся задолго до того, как появились первые симптомы болезни. Зная, как протекает каждый из ее этапов, можно предпринять необходимые меры, чтобы затормозить развитие болезни.

    Независимо от способа заражения ВИЧ, иммунная система реагирует на проникновение вируса в кровоток, вырабатывая к нему антитела. У большинства людей в начальный период болезни какие-либо симптомы отсутствуют, а антитела не обнаруживаются, однако у 10-25% через 2-5 недель после проникновения вируса в организм может возникнуть кратковременное недомогание (Cooper et al., 1985; Tucker et ah, 1985). Болезнь проявляется повышением температуры, ознобом, болями, увеличением лимфатических узлов и высыпаниями, вызывающими зуд (симптомы, сходные с наблюдаемыми при мононуклеозе). Эти симптомы весьма неспецифичны и наблюдаются при многих вирусных заболеваниях, в том числе при простуде; поэтому если у вас на 2-3 дня вспухли железы, течет из носу или повысилась температура, это вовсе не означает, что вы приобрели ВИЧ-инфекцию! Антитела к ВИЧ можно обычно выявить примерно через два месяца после заражения, но в некоторых случаях они появляются лишь спустя год или даже позднее (Francis, Chin, 1987; Ranki et ah, 1987; Imagawa et ah, 1989).

    Начальный период сменяется бессимптомным периодом болезни. В это время человек чувствует себя и выглядит совершенно здоровым, однако он инфицирован, в его крови содержатся антитела и он может передавать инфекцию другим людям. У многих бессимптомных носителей отмечается также пониженное содержание в крови Т-хелперов. Важно понять, что бессимптомные носители не больны СПИДом, хотя они и инфицированы вирусом, вызывающим СПИД.

    О том, какие чувства испытывают бессимптомные носители ВИЧ-инфекции, когда они с изумлением узнают о положительных результатах проверки, позволяют судить их собственные рассказы об этом. (Из картотеки авторов.)

    Замужняя женщина, 26 лет. Я проходила проверку на СПИД, потому что фирма решила направить меня на работу за границей. Узнав, что результат анализа положительный, я была абсолютно уверена, что произошла ошибка. Я считала, что никак не могла заразиться; я никогда не вела себя легкомысленно, ни разу не употребляла наркотики, мне никогда не переливали кровь, да и чувствовала себя прекрасно. Однако положительным оказался результат у моего мужа: как выяснилось, на втором курсе колледжа у него была связь с одной девушкой. Должна сказать, что я почувствовала себя совершенно убитой.

    Рок-музыкант, 28 лет. Я узнал, что заражен, когда пошел сдавать кровь для приятеля, которому предстояла операция. Сейчас я уже как-то свыкся с этим, но тогда я испытал потрясение. Врач-консультант сказал мне: «Чему вы удивляетесь? У вас налицо практически все факторы риска — прямо классический пример для учебника». Да, я понимаю, что виноват, что вел очень вольную жизнь, однако все равно ужасно обидно, что через несколько лет меня не станет, если только не будет найден какой-то способ лечения.

    Гомосексуал, 26 лет. После того как мне сообщили, что один из моих бывших половых партнеров болен СПИДом, мне каждую ночь стали сниться кошмары. Я все откладывал прохождение проверки, потому что не хотел услышать ту самую новость. И все уговаривал себя: «Успокойся, ты так хорошо чувствуешь себя; не может быть, что ты болен». Но в конце концов я сдал кровь на анализ и услышал то, чего так боялся. Как же мне жить дальше? Должен ли я все рассказать теперешнему партнеру? А что мне говорить своим бывшим партнерам?

    Мы не располагаем точными данными о том, в течение какого времени у инфицированных людей отсутствуют признаки болезни. У многих это продолжается 5 лет или дольше и лишь позднее появляются симптомы самого СПИДа или связанных с ним инфекций. По имеющимся в настоящее время данным, у примерно 20% бессимптомных носителей клиническая картина достигает полного развития через 6 лет (Bachetti, Moss, 1989; Cohen, Sande, Volberding, 1990), а спустя еще некоторое время СПИД, вероятно, разовьется у 99% лиц, инфицированных ВИЧ (Lui, Darrow, Rutherford, 1988). Самые надежные из имеющихся сведений, охватывающие длительный период времени (они были получены на замороженных образцах крови, служивших материалом для исследования гепатита, которое проводилось в Сан-Франциско в конце 1970-х гг.), показали, что спустя 11 лет у 53% людей с ВИЧ-инфекцией СПИД достиг полного развития, а чуть меньше 25% все еще оставались бессимптомными носителями (Backetti, Moss, 1989; Lambert, 1990).

    Предстоит еще много работы, прежде чем удастся выяснить, как и когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД. У разных групп людей этот процесс протекает с разной скоростью. Например, у гомо-сексуалов-мужчин клиническая картина СПИДа достигает полного развития раньше, чем у гемофиликов (Goedert et al., 1986). У людей старше 35 лет ВИЧ-инфекция переходит в СПИД быстрее, чем у более молодых людей и у подростков (Moss et al., 1988; Goedert et al., 1989). Такие различия могут быть обусловлены разными факторами. Например, повторное заражение ВИЧ может реактивировать вирус, находившийся в организме в латентном состоянии. Возможно также, что для людей, инфицированных другими вирусами (например, вирусом гепатита В), риск заболевания СПИДом особенно велик. Согласно одной из гипотез, употребление некоторых наркотиков, в частности летучих нитритов, разрушает природную устойчивость к ВИЧ и таким образом «готовит» почву для развития СПИДа. В настоящее время трудно сказать, окажется ли какая-нибудь из этих гипотез верной.

    Первыми у ВИЧ-инфицированных людей начинают проявляться симптомы, менее опасные, чем СПИД. Прежде их называли СПИД-ассоциирован-ным комплексом (САК); однако теперь от этого термина отказались, поскольку было признано, что данный период нельзя выделить в качестве самостоятельной нозологической единицы: он не имеет особого значения для выбора метода лечения болезни и не влияет на ее конечный исход (President’s Commission, 1988; Cohen, Sande, Volberding, 1990). Начало проявления симптомов ВИЧ-инфекции следует рассматривать как часть непрерывной цепи событий. Размножаясь в организме человека, ВИЧ медленно разрушает иммунную систему. По мере разрушения защитных механизмов возрастает восприимчивость к различным инфекциям, с которыми в обычных условиях организм легко справляется. К их числу относятся, например, опоясывающий лишай, молочница (грибковая инфекция ротовой полости), а также более опасные инфекции (туберкулез).

    В этот период, как правило, наблюдается увеличение лимфатических узлов, в частности на шее, подмышками и над ключицами. Наиболее часто оно сочетается с диарреей, потерей веса, утомляемостью и повышением температуры. Нередко возникают также неврологические проблемы (Koralinik et al., 1990). Следует, однако, подчеркнуть, что многие люди чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вести относительно нормальный образ жизни: они продолжают продуктивно работать, занимаются спортом и выглядят совершенно здоровыми. Вот как описывает это один 32-летний архитектор:

    Я инфицирован ВИЧ уже больше 6 лет. В течение 5 лет у меня не было никаких симптомов болезни, но за последний год я потерял около 6 кг; кроме того, иногда по ночам я потею и у меня повышается температура. Но я продолжаю ежедневно бегать трусцой по 3-4 км, играю в теннис и вообще веду активный образ жизни. Мой врач говорит, что поддерживая себя в хорошей физической форме, я смогу лучше бороться с этим убийцей — и до сих пор это мне удается. (Из картотеки авторов)

    К сожалению, при появлении клинических признаков ВИЧ-инфекции люди не всегда понимают, с чем они связаны. Многие даже не обращаются к врачу, недооценивая серьезность возникших у них симптомов. В таких случаях они могут по неведению передать ВИЧ-инфекцию своим половым партнерам.

    Все, у кого появляются клинические симптомы ВИЧ-инфекции, неизбежно заболевают СПИДом (Brachetti, Moss, 1989; Goedert et al., 1989; Cohen, Sande, Volberding, 1990).

    Больной СПИДом с кожными поражениями, типичными для саркомы Капоши.

    Общей клинической картины для всех случаев СПИДа не существует. Из наиболее часто встречающихся симптомов — прогрессирующее снижение веса, постоянно повышенная температура (иногда сопровождающаяся ночной потливостью), увеличение лимфатических узлов и пурпурно-красные пятна величиной с монетку, слегка приподнимающиеся над уровнем кожи. Эти пятна нередко оказываются проявлением одной из форм злокачественного заболевания мелких кровеносных сосудов, известного под названием саркомы Капоши. До начала ВИЧ-эпидемии саркома Капоши встречалась в США редко. Теперь же примерно у 25% гомосексуалов-мужчин США, больных СПИДом, выявляется это заболевание; хотя у больных СПИДом гетеросексуалов, вводящих себе наркотики в вены, и у гемофиликов она встречается относительно редко (Beral, 1989).

    Иногда после появления первых симптомов СПИДа в течение длительного времени не происходит никаких изменений; в других же случаях клиническая картина развивается быстро: одна за другой следуют несколько оппортунистических инфекций. Среди них наиболее часто встречается тяжелая пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii (нередко она приводит к гибели больного). В США почти две трети случаев СПИДа диагностируют именно по этой болезни.

    К другим обычным инфекциям, поражающим больных СПИДом, относятся глубокие формы микозов (например, захватывающих оболочки головного мозга и вызывающих менингит), туберкулез и тяжелые формы герпеса. Для больных СПИДом характерно также другое угрожающее жизни заболевание — энцефалит. Поскольку ВИЧ способен непосредственно поражать клетки головного мозга, фактически у 30-65% больных СПИДом возникают те или иные неврологические расстройства (Liskin, Blackburn, 1986; Gabuza, Hirsch, 1987; Ho et al., 1989): ослабление памяти, сильно выраженная спутанность сознания, нарушения походки, эпилептические припадки и кома. Нередко сопутствующие СПИДу болезни удается временно подавить лечением, однако из-за прогрессирующего разрушения иммунной системы организм в какой-то момент оказывается не в состоянии справиться с очередной инфекцией и больной погибает.

    Страдания больного СПИДом с трудом поддаются описанию. Ниже приведен рассказ человека, который ухаживал за своим братом, умиравшим от этой болезни.

    Том был полон решимости вести себя достойно. Он смирился с тем, что скоро уйдет из жизни и старался как мог ободрить друзей, приходивших его навестить. Многие из них не могли скрыть ужас, который охватывал их от его вида, и только бодрый голос Тома приводил их в чувство. Больше всего он боялся слабоумия, нередко развивающегося при СПИДе. К счастью, Том в полной мере сохранял свои умственные способности до самого конца. Это время было для всех нас очень тяжелым в эмоциональном отношении, но именно тогда я узнал своего брата по-настоящему. (Из картотеки авторов.)

    В настоящее время СПИД почти во всех случаях заканчивается смертью больного спустя 2-4 года после установления диагноза (В Сан-Франциско больные СПИДом живут в среднем 12,5 мес, а число выживающих в течение 3 лет не превышает 9% (Payne et al., 1989).) Тем не менее в начальный период болезни многие люди способны вести относительно нормальный образ жизни, хотя часто им бывает трудно справляться с социальными, экономическими и эмоциональными проблемами, неизбежно сопровождающими больных СПИДом (об этом — несколько ниже). По мере создания новых методов лечения качество жизни этих больных и ее продолжительность будет повышаться. Имеющиеся в настоящее время препараты позволяют больным СПИДом работать и жить по-прежнему в течение 6 мес и более после установления диагноза. В дальнейшем потеря веса, постоянная слабость и множество инфекций делают человека инвалидом. (В Африке СПИД часто называют «щепкой», так как его жертвы выглядят как умирающие от голода.)

    В последние годы наметились определенные успехи в борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией. Наиболее перспективным следует признать препарат АЗТ (азидотимидин, продающийся в США под названием зидовудин). Вначале было установлено, что АЗТ замедляет развитие СПИДа у людей с выраженной клинической картиной. Последующее изучение подтвердило, что АЗТ задерживает развитие СПИДа (Fischl et al., 1987; Curran, 1989) и бессимптомной ВИЧ-инфекции (Volberding et al., 1989), причем оказалось, что препарат эффективен в более низких дозах, чем его применяли вначале (Friedland, 1990; Volberding et al., 1990). Уменьшение дозы позволяет ослабить побочные эффекты, обусловленные подавлением АЗТ функции костного мозга (Collier et al., 1990, Fischl et al., 1990). Среди наиболее тяжелых побочных эффектов следует назвать анемию (понижение числа эритроцитов в крови, вызывающее сильную утомляемость) и снижение числа лейкоцитов (усугубляющее неспособность ВИЧ-инфицированного организма бороться с инфекциями).

    АЗТ определенно позволяет продлить жизнь людям с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому специалисты по СПИДу призывают теперь к ранней диагностике и лечению (Cohen, Sande, Volberding, 1990; Friedland, 1990). Однако вместе с тем известно, что некоторые штаммы ВИЧ при длительном воздействии на них АЗТ становятся устойчивыми к этому препарату (Larder, Draby, Richman, 1989). В случае широкого распространения такой устойчивости польза от применения АЗТ значительно снизится.

    Достигнуты также успехи в лечении некоторых инфекций, служащих непосредственной причиной смерти больных СПИДом. Например, пентамидин эффективен в борьбе с пневмонией, вызываемой Pneumocystis carnii; появились препараты, существенно облегчающие симптомы энцефалита и других угрожающих жизни осложнений.

    Интерес привлекают также разнообразные вещества, находящиеся пока на стадии экспериментальной разработки. Среди них наиболее многообещающими представляются в настоящее время следующие.

    1. Синтетический CD4. CD4 — рецептор , находящийся на поверхности Т-хелперов, который связывается с белком gp 120, находящимся на поверхности ВИЧ (см. цветную вклейку 11). При введении в кровоток синтетических форм CD4 эти молекулы-ловушки заманивают к себе вирусные частицы и таким образом препятствуют их прикреплению к здоровым Т-хелперам. В лабораторных условиях этот метод оказался действенным, однако он еще недостаточно разработан, чтобы можно было проверить его на больных. Одно из затруднений состоит в том, что CD4 сохраняется в организме человека очень недолго.

    2. Соединение Q. Эту вытяжку из корня древнекитайского огурца успешно применяют в Китае для лечения некоторых раковых заболеваний. В настоящее время в FDA проводят проверку эффективности этого соединения для лечения СПИДа. В уже завершенных лабораторных исследованиях установлено, что Q разрушает ВИЧ-инфицированные макрофаги, не повреждая здоровые. Однако этот метод не прошел еще достаточно широкой проверки на людях; и хотя он представляется весьма перспективным, пока еще нельзя утверждать, что в наших руках появилось действительно эффективное средство против СПИДа.

    3. Блокаторы ферментов. Ряд исследователей ищут способы блокировать те ключевые ферменты, которые необходимы ВИЧ для репликации. Один из этих ферментов называется протеазой. Если бы его удалось эффективно блокировать, то ВИЧ потерял бы способность размножаться в Т-клетках или макрофагах и таким образом вряд ли смог бы наносить серьезный вред иммунной системе. Хотя в этой области пока еще достигнуты лишь первые успехи, многие специалисты считают именно этот подход наиболее перспективным.

    4. Вакцины. Вакцины можно использовать либо для предотвращения инфекции, либо для лечения, если заражение уже произошло. Попытку получить вакцину против СПИДа предприняли д-р Йонас Солк — создатель первой вакцины против полиомиелита и его коллега — Кларенс Джиббс. Клетки, убитые вирусом иммунодефицита, ввели двум ВИЧ-инфицированным шимпанзе, после чего у обеих резко повысилось число антител к ВИЧ. У третьей шимпанзе, не инфицированной ВИЧ, после двух вакцинаций титр антител также резко повысился (Gibbs et al., 1989). Наконец, Солк и Джиббс ввели свою вакцину 19 ВИЧ-инфицированным больным с низким числом Т-клеток и другими признаками сильного повреждения иммунной системы. Хотя вакцина не уничтожила вирус, только у одного из этих больных в течение года появились симптомы СПИДа, а у 8 состояние иммунной системы заметно улучшилось (Levine et al., 1989).

    Были достигнуты также успехи в разработке превентивной вакцины, которая могла бы сыграть решающую роль в подавлении распространения ВИЧ-инфекции по всему миру. Недавно ученым удалось получить вакцину, предотвратившую заражение 8 из 9 обезьян обезьяньим СПИДом (болезнь, похожая на СПИД, вызываемая ретровирусом, близкородственным ВИЧ) (Murphy-Corb et al., 1989). Все эти данные вселяют уверенность в том, что создание вакцины против СПИДа — задача вполне реальная (Hilts, 1989).

    Одна из практических трудностей, связанных с получением вакцины, состоит в том, что она должна защитить человека одновременно от нескольких разных штаммов ВИЧ. Кроме того, вакцина окажется эффективной лишь в том случае, если она будет обладать длительным защитным действием, исчисляемым в годах, а не неделях или месяцах. Удастся ли создать такой длительный иммунитет против ВИЧ — пока остается неясным.

    Еще одна трудность связана с тем, что вакцины оказывают свое действие, заставляя иммунную систему вырабатывать антитела против ВИЧ. Между тем антитела , вырабатываемые обычно при ВИЧ-инфекции, как оказалось, неспособны убивать вирусные частицы, а поэтому больные, несмотря на наличие у них антител к ВИЧ, в конечном счете заболевают СПИДом. Это может оказаться главным камнем преткновения на пути к получению эффективной вакцины.

    Наконец, важнейшее значение имеет также безопасность вакцины. В любой вакцине, содержащей убитый вирус, всегда может сохраниться несколько живых или же способных реактивироваться вирусных частиц; при инъекции такой вакцины человеку она может вызвать у него ту самую болезнь, которую должна была предотвратить. Несмотря на все эти сложности, создание обезьяньей вакцины было большим шагом вперед в борьбе против ВИЧ-эпидемии.

    Находясь в Париже, Мадонна передает деньги на продолжение исследований по СПИДу; она, подобно многим другим артистам, активно участвует в создании фондов для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД.

    Люди, больные СПИДом, могут находиться в самом разном состоянии: одни ощущают лишь небольшой дискомфорт и ведут привычный образ жизни, другие борются с острыми угрожающими их жизни инфекциями и нуждаются в интенсивном лечении и уходе. Поэтому во многих крупных городах созданы специальные службы заботы и поддержки, оказывающие широкий спектр необходимых услуг тем, кто нуждается в помощи. Например в Сан-Франциско имеются (Cohen, Sande, Volberding, 1990):

    1. Поликлиники для всех, добровольно обращающихся за помощью, — от просто мнительных людей до умирающих от СПИДа.

    2. Специализированная служба для нуждающихся в госпитализации по СПИДу.

    3. Организация, оказывающая больным СПИДом помощь на дому (приобретение продуктов и медикаментов, уборка квартиры, приготовление пищи, специальный уход, юридическая помощь).

    4. Организация, обеспечивающая психологическую поддержку. Наиболее известная из таких групп в Сан-Франциско — группа Shanti Project, выделяющая опытного консультанта каждому обратившемуся за помощью.

    5. Хосписная программа для тех, кто находится на последней стадии болезни. Хосписы ставят своей целью облегчить физические и моральные страдания умирающих. Помимо ухода, они занимаются семейными делами пациентов, их юридическими и финансовыми проблемами. Они помогают также членам семьи и друзьям справиться с горем и потерей.

    Конечно, было бы ошибочным полагать, что общество полностью преодолело предубеждения против людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, однако мы уверены, что благодаря работе сотен специалистов и помощи тысяч добровольцев мы движемся в нужном направлении.

    Несмотря на то, что прошло уже не одно десятилетие с тех пор, как впервые был распознан СПИД, точные масштабы ВИЧ-эпидемии в США нам неизвестны. Тем не менее проведено немало исследований по распространению СПИДа в различных группах населения. Изучая весь диапазон результатов таких исследований, можно получить предварительную картину ВИЧ-эпидемии в ее современном состоянии.

    Прежде чем рассматривать эти результаты, полезно напомнить о разных точках зрения на развитие эпидемии ВИЧ. Начнем с того, что в первые годы эта эпидемия сильнее всего затронула штаты Нью-Йорк, Нью-Джерси и Калифорнию. При этом на Среднем Западе и на юге (за исключением Флориды) многие ученые и политики высказывали сомнения, что СПИД когда-либо соберет большую жатву в их округах; сегодня совершенно очевидно, что они были неправы. Ошибочные представления касались и других аспектов. Например, совсем недавно, в середине 1980-х гг. многие ученые считали маловероятной возможность передачи СПИДа при гетеросексуальном половом акте, подробно объясняя, почему ситуация с ВИЧ-инфекцией в Африке или на островах Карибского бассейна несколько иная, чем в США (Kant, 1985; Schultz et al., 1986; Stibbe, 1986; Shilts, 1987; Langone, 1988). ВИЧ-эпидемию рассматривали довольно упрощенно, считая ее проблемой гомосексуалов и людей, злоупотребляющих наркотиками. Как можно видеть на рис. 20.5, это было совершенно неверно. Даже сравнительно недавно многие обозреватели писали, что эта эпидемия касается групп так называемых меньшинств — жителей перенаселенных центральных районов крупных городов, где обитают главным образом афро- и латиноамериканцы. Такая «гетторизация» проблемы отражает непонимание обществом грозящей ему опасности: вирус иммунодефицита не выбирает свои жертвы по цвету кожи.

    Регистрация числа больных СПИДом говорит нам только о том, что произошло 7-10 лет назад, поскольку это средние сроки от первоначального заражения ВИЧ и до того момента, когда можно диагностировать СПИД. Поэтому для выявления современных тенденций эпидемии полезно изучить данные о распространении ВИЧ-инфекции в разных слоях населения. Ниже кратко изложено все, что об этом известно.

    В Сан-Франциско и Нью-Йорке доля ВИЧ-инфицированных среди гомо- и бисексуалов колеблется вблизи отметки 50%. Ранее полагали, что в этих группах не происходит новых заражений ВИЧ, так как благодаря эффективной разъяснительной работе люди стали уделять больше внимания мерам безопасности при половом акте, однако, судя по некоторым недавним исследованиям, здесь не все обстоит благополучно (Siegel et al., 1988; Ekstrand et al, 1989; American Medical News, 29 июня, 1989, с. З). В других областях США распространенность СПИДа среди гомо- и бисексуалов несколько ниже. Например, в Милуоки она недавно составляла 24%, а в Альбукерке (Нью-Мексико) — 14% (MM WR, S-4, 1989).

    Среди наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков, зараженность ВИЧ гораздо выше на восточном побережье, чем на западном. Например, в Нью-Йорке и в северной части штата Нью-Джерси доля инфицированных достигает 50-60% (MMWR 36:8-6, 1986; Hahn et al., 1989), а в Вашингтоне — 28%, что близко к данным по Балтимору. В отличие от этого в Лос-Анджелесе доля ВИЧ-инфицированных составляет лишь 3% (MMWR S-4, 1989, табл. 6), а в Сакраменто среди наркоманов, находящихся калечении, — 2% (MMWR 38:370, 1989).

    Распространенность ВИЧ-инфекции среди гетеросексуалов в целом изучена относительно слабо. В одном из первых сообщений, по данным обследований, проведенных среди гетеросексуалов обоего пола в четырех городах США (Нью-Йорке, Лос-Анджелесе, Атланте и Сент-Луисе), у 5% мужчин и у 7% женщин, имевших за предшествовавшие 5 лет ежегодно не менее, чем по 6 половых партнеров, реакция оказалась положительной (Masters, Johnson, Kolodny, 1988). Следует подчеркнуть, что такое большое число партнеров было лишь у небольшой доли обследованных гетеро-сексуалов. Среди мужчин, поддерживающих половые отношения только с одной партнершей, положительную реакцию имел лишь 1 из 200; все женщины с моногамным поведением оказались ВИЧ-отрицательными .

    Сходное обследование сексуально активных гетеросексуалов, не сталкивавшихся с явными факторами риска, провели в Майами М. Фишл и др. Из 346 обследованных ими людей положительная реакция была обнаружена лишь у 5%, причем единственным потенциальным фактором риска была у них многочисленность половых партнеров (Fischl et al., 1988a). (Этот результат очень близок к нашим собственным данным, приведенным в предыдущем абзаце.)

    Все чаще у гетеросексуалов, принадлежащих к среднему классу, регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, полученной в результате полового контакта с наркоманами, вводящими себе наркотики внутривенно (Glaser, Strange, Rosati, 1989).

    Интересная особенность, о которой не следует забывать, состоит в том, что женщины, как правило, инфицируются ВИЧ гетеросексуальным путем. Например, в Нью-Джерси процент женщин, родивших ВИЧ-инфицированных младенцев, возрос с 14% в 1982-1985 гг. до 43% в 1986-1988 гг. Между тем единственным фактором риска у них были гетеросексуальные половые сношения (Weiss, 1989).

    Число больных СПИДом, заразившихся гетеросексуальным путем (по данным за 1983-1988 гг.)

    Заболевания СПИДом регистрируются во всех 50 штатах США. Распространенность ВИЧ-инфекции с течением времени меняется и существенно различается в разных регионах. В 1988 г. число зарегистрированных случаев СПИДа на 100 000 человек составило 38,9 в г. Нью-Йорке и 0,6 в Северной Дакоте (MM WR, S-4, 1989). Данные за 1989 г. представлены на рис. 20.6. До 1983 г. 63% всех больных СПИДом выявлялись в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси и Пенсильвании, однако к 1988 г. эта цифра понизилась до 36%.

    Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Число зарегистрированных больных на 100 000 населения в разных штатах США в 1989 г.

    Источник: MMWR 37 (54): 15, 1989.

    Центр по контролю заболеваемости США отмечает, что зарегистрированные случаи СПИДа дают заниженное представление об истинном числе больных из-за несовершенства системы учета и отсутствия у многих больных возможностей пройти соответствующее обследование и диагностику. По их мнению, «зарегистрированные случаи СПИДа, вероятно, составляют менее 80% всех смертных случаев, связанных с ВИЧ-инфекцией» (MMWR, S-4, 1989, с. 4).

    Эпидемия ВИЧ/СПИД многолика. До сих пор в этой главе мы рассматривали ее главным образом в биологическом плане. Однако она серьезнейшим образом затрагивает личную жизнь людей. Теперь мы займемся социальными, эмоциональными и поведенческими аспектами эпидемии ВИЧ.

    В хосписе две женщины помогают принять лекарство больному СПИДом.

    Эпидемия ВИЧ уже оказала эмоциональное воздействие на наше общество и вызвала в нем раскол. Для многих эта эпидемия стала поводом для ненависти к гомосексуалам; особенно отличаются этим люди неосведомленные, считающие, что, поздоровавшись с гомосексуалом за руку или попав в ресторане за обслуживаемый им столик, можно приобрести смертельную болезнь. Высказывалось мнение, что всех ВИЧ-инфицированных следует изолировать. Такое предложение абсолютно неприемлемо с общечеловеческих позиций, да и просто нереально, поскольку изолировать на много лет пришлось бы примерно 1,5 млн. американцев, инфицированных в настоящее время ВИЧ. Но есть в обществе и другая крайность. Масса людей пребывает в полной уверенности, что СПИД — проблема, касающаяся гомосексуалов, бисексуалов и наркоманов, а к ним не имеет никакого отношения.

    К счастью, за последние несколько лет общество стало относиться к эпидемии ВИЧ/СПИД более сознательно; большую роль в этом сыграли нетрадиционные акции. Одна из них — «лоскутное одеяло» — была начата в 1987 г. Кливом Джонсом. Этот человек задумал таким способом увековечить память одного из своих друзей, погибшего от СПИДа. Каждый новый лоскуток к этому одеялу пришивается в память очередной жертвы СПИДа и рассказывает о жизни и смерти этого человека.

    Признаки осознания большинством американцев причастности к проблеме СПИДа выявляются в самых разных областях. Во многих городах в газетных сообщениях о смерти теперь стали упоминать, что покойный умер от СПИДа, а всего 5-6 лет назад об этом умалчивали. Фонды на борьбу со СПИДом, возглавляемые такими известными артистами, как Элизабет Тэйлор и Мадонна, успешно собирают средства на научные исследования в этой области. Даже в сценарии телевизионных мыльных опер стали вплетать истории, связанные со СПИДом, хотя национальное телевидение все еще отказывается рекламировать презервативы, оберегая чувства некоторых своих зрителей.

    Среди гомосексуалов, которые за первое десятилетие ВИЧ-эпидемии несомненно пострадали больше всех, возникшие вначале страх и смятение быстро сменились хорошо организованной просветительской работой и борьбой за увеличение государственных ассигнований на лечение и профилактику СПИДа. Серьезные изменения произошли в половом поведении гомосексуалов. Теперь большинство геев полностью отказались от всякого рода развлечений в бассейнах и банях, а многие ограничили свои половые связи небольшим числом хорошо известных им партнеров. (The New York Times, 13 октября, 1985, стр. L.41; Riesenberg, 1986; Winkelstein et al., 1987). Кроме того, подавляющее большинство геев перешло к более безопасным видам половой активности, либо совершенно отказавшись от анального секса, либо применяя презервативы с соблюдением всех правил (Becker, Joseph, 1988; Turner, Miller, Moses, 1989). В результате всего этого, а особенно сокращения числа половых партнеров, среди геев заметно понизилась также заболеваемость другими БППП, например гонореей и сифилисом.

    Некоторые гомосексуалы-мужчины так боятся СПИДа, что решили совершенно отказаться о секса до тех пор, пока не будет получена вакцина против ВИЧ или разработан способ лечения; а небольшое число мужчин — гомо- и бисексуалов — решили перейти, по крайней мере на время, к гетеросексуальными отношениям. Страх перед СПИДом среди этой группы населения достигает таких размеров, что любое физическое недомогание, например боль в горле, сыпь на коже или повышение температуры, они принимают за знак неумолимой судьбы и ставят себе диагноз еще до прохождения обследования. У самых напуганных наблюдается резкое снижение сексуального влечения и сексуальной активности.

    Любой человек, узнав, что у кого-то из его или ее прежних партнеров обнаружен СПИД или ВИЧ-инфекция, имеет основания для беспокойства. До сих пор в такую ситуацию попадали гомосексуалы и наркоманы, вводящие себе наркотики внутривенно, но с распространением эпидемии ВИЧ на все группы населения возможность для гетеросексуалов столкнуться с этой проблемой будет неуклонно возрастать. Как же чувствует себя человек, оказавшись в такой ситуации?

    28-летний гетеросексуал. Я узнал от приятеля, что у девушки, с которой я встречался, обнаружен СПИД. Сначала я решил, что это просто глупая история, придуманная, чтобы напугать меня; однако, когда после проверки оказалось, что это правда, я пришел в ужас. Боже, думал я, мы спали вместе не менее 20 раз и я никогда не пользовался презервативами, так как она принимала таблетки. Мой врач направил меня на анализ крови, который, к счастью, оказался отрицательным. Однако в течение 24 ч, пока я ожидал результатов анализа, перед моим мысленным взором проходили картины медленной мучительной смерти, и я был очень напуган. Можете быть уверены, что я надолго запомню этот эпизод.

    Разведенная женщина 33 лет. Я была в разводе уже около трех лет, когда узнала, что мой бывший муж болен СПИДом и находится в больнице. Я знала, что он время от времени баловался наркотиками, но никогда не считала его наркоманом. Так что эта новость просто ужаснула меня, но когда оказалось, что и я инфицирована ВИЧ, я была потрясена. У меня двое маленьких детей и я не готова к смерти. Пока мне везет. Число Т-клеток у меня достаточно высокое и никаких серьезных проблем со здоровьем нет. Но я все еще в ярости, что он заразил меня, хотя и понимаю, что он не хотел этого. (Из картотеки авторов)

    Чем больше общество узнает о СПИДе, тем больше становится людей, обеспокоенных возможностью заразиться при гетеросексуальном контакте. Многие отказываются вступать в половые отношения до тех пор, пока не убедятся, что их партнер здоров. Как сказала нам одна женщина-студентка: «Я не очень боюсь СПИДа, но если риск так велик, почему я должна верить каждому? Если человек не может ради меня сделать анализ крови, то вряд ли наши отношения вообще приведут к чему-то хорошему». (Из картотеки авторов.)

    Однако как мы убедимся чуть ниже, многие гетеросексуалы продолжают считать, что им самим не угрожает встреча с вирусом иммунодефицита.

    Большинство людей, узнав, что они инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, в первый момент испытывают шок, ярость и отказываются поверить этому. Вот что пишет об этом один из консультантов одного из центров Нью-Йорка по проверке на ВИЧ-инфекцию.

    Наиболее типичными реакциями человека бывают шок, оцепенение или, напротив, истерика и желание тут же наложить на себя руки. Почти все спрашивают, сколько им осталось жить. Некоторые стараются удрать из кабинета. Другие говорят, что были подготовлены к этому и что у них есть план действий или лечения (James, 1990).

    Все это вполне естественные защитные механизмы, которые могут по началу смягчить удар, нанесенный таким диагнозом. Спустя несколько недель или месяцев эта первоначальная реакция обычно сменяется чувством вины, грусти и покорности судьбе — своего рода невеселое признание свершившегося.

    Люди, которым ставят диагноз ВИЧ-инфекции, обычно очень молоды и поэтому не готовы к такой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом. Вдобавок, независимо от того, являются ли они гомо- или гетеросексуалами, их ожидает враждебность и страх со стороны окружающих. Многие подвергаются остракизму на работе, от них отрекаются семьи и друзья и они оказываются в социальном вакууме (Volberding, 1985). Домовладелец может потребовать, чтобы они съехали, зубной врач отказывается лечить их, а работодатель ищет любые предлоги, чтобы их уволить. К сожалению, все эти дискриминационные действия нередки. И хотя федеральные законы, запрещающие дискриминацию инвалидов, были расширены и распространены на лиц, больных СПИДом и инфицированных ВИЧ, такие факты довольно часто имеют место.

    Спектр эмоциональных переживаний, с которыми приходится сталкиваться больному СПИДом, включает не только перечисленные выше проблемы. Подумайте, например, о состоянии женщины, умирающей от СПИДа, которая узнает что ее шестимесячный ребенок также инфицирован ВИЧ. Кто позаботится о нем после ее смерти? Как справиться с чувством вины, которое она, возможно, испытывает за то, что заразила его? А что будет с ее старшим четырехлетним ребенком, который не инфицирован? Можно только догадываться, что творится в душе женщины, заразившейся в результате переливания крови и передавшей ВИЧ своему мужу?

    Не следует забывать еще об одной проблеме: у людей, инфицированных ВИЧ, неизбежно возникают те или иные трудности с сексом. В результате изучения группы из 120 ВИЧ-инфицированных гомосексуалов оказалось, что у 40% понизилось сексуальное влечение, 40% жаловались на трудности с эрекцией, а больше половины стали испытывать выраженные в различной степени негативные чувства при половом акте (Meyer-Bahlburg et al., 1989). В сходном обследовании (в форме интервью) группы из 50 ВИЧ-инфицированных гетеросексуалов было отмечено понижение полового влечения; свыше 40% опрошенных жаловались на те или иные признаки половой дисфункции (Kolodny, Kolodny, 1990).

    Читайте также:  Вместо месячных коричневые выделения 5 дней

    Помимо перечисленных проблем, больные СПИДом, как правило, испытывают материальные трудности, сложности с медицинским обслуживанием и госпитализацией.

    Совершенно очевидно, что при отсутствии эффективной вакцинации или способа лечения добиться спада эпидемии ВИЧ можно только в случае коренного изменения поведения людей в отношении секса и наркотиков; тем не менее среди основной массы населения не наблюдается почти никаких признаков подобных изменений.

    Исключение составляют гомосексуалы-мужчины. С тех пор как была точно установлена природа СПИДа, многие из них постарались изменить свое поведение таким образом, чтобы снизить риск заражения. Однако учитывая, что не все предпринимают необходимые меры предосторожности, существует опасность второй волны ВИЧ-инфекции среди молодых гомосексуалов (Linn et all., 1989; Staver, 1990). Одна из причин этого — широкое распространение в этой среде наркомании и пьянства, которые оказывают существенное влияние на способность планировать более безопасный секс. Кроме того, многим надоедает соблюдать правила безопасности и они возвращаются к сексуальному поведению, сопряженному с риском (Miller, Turner, Moses, 1990).

    Так, в исследовании, проводившемся на одной и той же выборке геев Сан-Франциско в течение нескольких лет, было показано, что между 1985 и 1986 гг. у мужчин, не состоящих в моногамной связи, число партнеров в среднем понизилось на 20%, однако 37% мужчин не прекращали «несколько рискованную» половую активность, а 38% продолжали очень рискованные половые акты, например анальный секс без презервативов (Stall et al., 1986). Вплоть до конца 1987 г. почти треть субъектов практиковала половые сношения с пониженным риском; 16%, после кратковременного изменения своего поведения, вновь вернулись к сексуальным актам, сопряженным с риском (Ekstrand et al., 1989). Аналогичное исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что 48% обследуемых геев продолжают рисковать, занимаясь сексом с многочисленными случайными партнерами, и что из каждых двух мужчин, перешедших на более безопасный секс, один со временем возвращался от безопасного к рискованному сексу (Siegel et al., 1988).

    В ряде других исследований отмечаются положительные изменения в поведении геев и бисексуалов-мужчин, однако эти изменения, хотя они и снижают риск, далеко недостаточны (Martin, 1987; Joseph et al., 1987; Becker, Joseph, 1988; Doll et al., 1989). В одном обзоре, основанном на 24 отдельных исследованиях изменений полового поведения геев в ответ на угрозу СПИДа, сделан вывод, что примерно 20% опрошенных не изменили своих привычек и что такое упорство, вероятно, объясняется частым потреблением наркотиков (Stempel, Moss, 1988). Например, значительное число геев продолжают заниматься анальным сексом с многочисленными партнерами, даже если они знают, что заражены ВИЧ (Van Griensven et al, 1981). Примерно половина из них либо вообще не пользуются презервативами, либо пользуются ими от случая к случаю (Masters, Johnson, Kolodny, 1988; Van Griensven et al. 1989; Kelly et al., 1989; Linn et al., 1989).

    Гетеросексуалов, по-видимому, гораздо меньше заботит переход к безопасному сексу, однако достаточно подробного изучения этой проблемы не проводилось. Как показало недавнее обследование постоянных посетителей баров в Сан-Франциско, незамужние женщины-гетеросексуалы менее склонны к безопасному сексу, чем не имеющие постоянных партнеров гомосексуалы-мужчины (McKusick, Hoff, 1989). В другой работе установлено, что только 6 из 200 гетеросексуальных женщин, имевших не менее чем по 6 половых партнеров в год, регулярно просили своих партнеров использовать при влагалищном половом акте презервативы (Masters, Johnson, Kolodny, 1988). Сходные данные получены при опросе студентов колледжей в Канаде: среди тех, у кого было более 10 половых партнеров, только 21% мужчин и 7,5% женщин систематически применяли презервативы (MacDonald et al., 1990). А недавнее обследование женщин-военослужащих показало, что все больше их число заражается ВИЧ «в результате незащищенного секса с бисексуалами или с людьми, вводящими себе наркотики внутривенно», хотя большинство из них утверждает, что у них было не более, чем по 1-2 половых партнера (Staver, 1990).

    Продажа презервативов в конце 1980-х гг. резко возросла в результате повышения осведомленности людей о СПИДе, однако гетеросексуалы так и не стали регулярно пользоваться презервативами; не перешли они также и на строго моногамный секс. Об этом свидетельствует, в частности, увеличение числа заболевших сифилисом в 1987 г. по сравнению с 1986 г. (MMWR 38, 39), причем этот резкий скачок целиком можно отнести за счет роста числа больных среди гетеросексуалов. Заболеваемость сифилисом продолжала расти в 1988 и 1989 гг., подтверждая, что поведение людей мало изменилось, несмотря на все увеличивающееся число случаев СПИДа, полученного путем гетеросексуальной передачи. Даже лица, находящиеся на лечении по поводу БППП, пользуются презервативами нерегулярно (MMWR 39: 685-689, 1990). А большинство сексуально активных подростков вообще не применяют презервативы (Goodwin, 1990).

    Наблюдаются также и другие признаки беспечного отношения гетеросексуалов к эпидемии ВИЧ, хотя до сих пор серьезных исследований этого вопроса не проводилось. Например, в большинстве городов по-прежнему процветает проституция, несмотря на широкое освещение в средствах массой информации возможных путей передачи ВИЧ. (Многие проститутки вводят себе наркотики внутривенно, так что половые отношения с ними безусловно сопряжены с опасностью заражения ВИЧ [Turner, Miller, Moses, 1989].) Кроме того, большинство мужчин, посещающих проституток, предпочитают не применять при этом презервативы; хотя данных по этому вопросу немного, в одном обследовании было обнаружено, что примерно половина мужчин, посещавших проституток, никогда не пользовались презервативами, а многие другие применяли их нерегулярно (Wallace et al., 1988).

    Афро- и латиноамериканцы также редко применяют презервативы; а между тем, ввиду широкого распространения в их среде наркомании, они особенно подвержены риску заражения ВИЧ (Altman, 1989b; Miller, Turner, Moses, 1990; MM WR39: 685-689, 1990).

    Распространению ВИЧ способствует еще одно обстоятельство, возникшее относительно недавно: мода на крэк — одну из сильно действующих форм кокаина. Употребление крэка, быстро приводящее к возникновению очень сильной зависимости, часто носит характер «запоя», продолжающегося несколько дней подряд. Для того чтобы заполучить этот наркотик, некоторые женщины начинают продавать себя, принимая до 10 клиентов в сутки, а поскольку многие из этих клиентов тоже наркоманы и поэтому с большой вероятностью инфицированы ВИЧ, все это стало существенным фактором в гетеросексуальной передаче вируса (Goldsmith, 1988; Kolata, 1988; Weiss, 1988; Miller, Turner, Moses, 1990).

    Несмотря на все разговоры о безопасном сексе, половое поведение многих гетеросексуалов в нынешнее время мало отличается от того, каким оно было в доспидовую эпоху, и это можно понять, поскольку многие из них по-прежнему убеждены, что СПИД — это болезнь геев. Такая ситуация была подтверждена данными всеамериканского опроса общественного мнения, проведенного газетой «Лос-Анджелес Тайме» в середине 1989 г.; оказалось, что озабоченность населения СПИДом «снизилась»; меньше стало и число людей, считающих необходимым менять свой образ жизни из-за эпидемии этой болезни (Stamford, Advocate, 16 июля, 1989, с. В1).

    Помещенные ниже отрывки из интервью с одинокими гетеросексуалами, проведенных в конце 1990 г., отражают всеобщую самоуспокоенность. (Из картотеки авторов.)

    22-летняя женщина: Я не хочу показаться дурой, но я не знаю никого, кто был бы болен СПИДом, и я сомневаюсь, что парни, с которыми у меня была связь, колют себе наркотики или что-нибудь в этом роде. Может быть, если бы я жила в Нью-Йорке или Сан-Франциско, то я бы беспокоилась больше, однако я там не живу и не хочу провести всю свою жизнь в страхе.

    29-летний мужчина: Я считаю, что газеты чрезмерно раздули всю эту историю со СПИДом. В прошлом году я слушал правительственное сообщение, в котором говорилось, что эпидемия пошла на убыль. И хотя у меня ежегодно бывает по 5-6 половых партнеров, никаких проблем никогда не возникало.

    Такая же беззаботность отмечается сегодня в студенческих общежитиях, где, несмотря на все попытки просветить молодежь в отношении профилактики СПИДа, половое поведение мало чем отличается от того, каким оно было 10 лет назад. В ходе нескольких обследований было установлено, что среди студентов относительно мало таких, кого беспокоит возможность заразиться ВИЧ; невелико и число тех, кто постоянно практикует безопасный секс (Baldwin, Baldwin, 1988; De Buono et al., 1990; MacDonald et al, 1990). Одно из этих обследований, проведенное в южной Калифорнии на выборке, в которую входил 851 студент, показало, что 66% опрошенных за предшествующие 3 мес ни разу не пользовались презервативами, хотя все вели половую жизнь. Кроме того, студенты, у которых было по 4 и более партнеров в год, пользовались презервативами не чаще, чем студенты с меньшим числом партнеров (Baldwin, Baldwin, 1988). Точно так же обследование 350 студентов в одном из крупных университетов восточного побережья показало, что большинство из них мало или совсем не беспокоила возможность ВИЧ-инфекции; многие полагали, что обязательно почувствуют, что предполагаемый половой партнер «небезопасен». Некоторые из опрошенных просто бравировали тем, что они не пользуются презервативами. Безопасный секс, по их мнению, не приносит удовольствия (Caron, McMullen, 1987).

    Такое отношение, по-видимому, характерно для всех американских студентов. Директор медицинской службы одного из крупных университетов Среднего Запада, настаивая на своей анонимности, так высказался по этому поводу:

    «Наши студенты ведут себя так, будто эпидемия СПИДа не добралась до этой части страны. Мы можем судить об этом по резкому взлету эпидемии хламидийных инфекций, которые служат своего рода показателем сексуальной распущенности. Между тем никто не знает, что за последний год у пяти из наших студентов была обнаружена ВИЧ-инфекция. Президент университета запретил говорить об этом, поскольку он опасается, что если это выплывет наружу, то спонсорская помощь университету резко уменьшится. (Из картотеки авторов)

    Ситуация в общежитиях не кажется чем-то необычным: она очень точно отражает общую картину. Нам пока еще не удалось привлечь к борьбе с эпидемией ВИЧ все население. Во многом это объясняется тем, что американцы получают неоднозначную информацию, разбавленную информацию, а нередко не получают никакой информации, необходимой для того, чтобы они изменили свое поведение (Shilts, 1987; Masters, Johnson, Kolodny, 1988; Turner, Miller, Moses, 1989). Политики и религиозные деятели заблокировали многие усилия, направленные на создание общеобразовательной литературы по СПИДу, полагая, что она окажется слишком откровенной в сексуальном плане; программы по СПИДу для школьников очень часто отвергались из-за их «безнравственности». Единственный, по мнению таких моралистов, совет, который можно дать тем, кто хочет уберечься от СПИДа, — полностью отказаться от сексуальных контактов. В некоторых студенческих общежитиях ликвидировали автоматы с презервативами из опасения оскорбить чувства верующих. До тех пор пока людям не предложат более действенную программу просвещения по проблеме ВИЧ/СПИД, эпидемия, вероятно, будет разрастаться с ужасающей быстротой.

    Когда такая смертельная болезнь, как СПИД, поражает члена вашей семьи или близкого человека, вы всей душой хотите помочь ему, но не знаете, как это сделать. Мы предлагаем вам несколько конкретных советов.

    Прежде всего постарайтесь бывать у больного так же часто, как раньше (или может быть даже чаще). Однако непременно сначала звоните ему. Пусть он, или она, сами решают, хотят ли они кого-нибудь видеть именно в это время.

    Предлагайте самую разную помощь. Мытье посуды, покупка продуктов или уборка квартиры могут показаться вам мелкими делами, однако такая помощь для больного нечто большее, чем «просто» приготовление обеда или повседневная домашняя работа.

    Помните, что в праздничные дни с одиночеством особенно трудно справляться. (Это еще труднее, если человек находится в больнице.) Поэтому посещение в эти дни имеет особенно большое значение: оно поможет вашему другу почувствовать свою причастность к празднику. А умело подобранные украшения, сладости или подарки, связанные с данным праздником, будут напоминать о ваших чувствах даже после вашего ухода.

    Не следует подробно обсуждать состояние здоровья вашего друга или родственника и методы его лечения, однако вместе с тем не надо делать вид, что болезни не существует. Вопросы типа «Как ты? безусловно уместны (точно так же, как они были бы уместны при любой другой болезни). Касайтесь в ваших разговорах новостей из внешнего мира, чтобы помочь вашему другу избежать чувства полной изоляции и отрешенности. Рассказывайте ему или ей об общих друзьях, обсуждайте успехи или неудачи его любимой спортивной команды и текущие события в стране и мире. Прикасайтесь к своему другу. Обнимите его, поцелуйте, положите ему руку на плечо — для него это значит больше, чем вы можете себе представить.

    Не лгите больному о том, что он прекрасно выгладит, но не следует и выкладывать ему всю правду — во всех отношениях должна соблюдаться тактичная мягкость. Если постараться, то всегда можно сосредоточить внимание на чем-нибудь оптимистичном, даже если оптимизм приходится выражать в виде надежд на будущее: «Готов поспорить, что к концу недели дела пойдут лучше». Не пытайтесь давать советы, если вы считаете, что ваш друг относится к своей болезни не так, как вы считали бы правильным. Вы не можете точно представлять себе, что происходит в его душе. Будьте готовы к тому, что иногда ваш друг или родственник может рассердиться на вас, хотя вы стремились помочь. В таких случаях не воспринимайте его гнев как направленный лично на вас. Вспышка может быть просто стремлением выплеснуть ощущение собственной несостоятельности и беспомощности. В некотором смысле такую вспышку можно рассматривать как признание вашего друга в том, что он понимает всю глубину вашего сочувствия и именно поэтому позволяет себе сердиться, будучи уверен, что вы не можете истолковать его поведение в превратном смысле.

    Постарайтесь сохранять контакт с другими людьми, играющими важную роль в жизни вашего друга или родственника. Это поможет вам быть в курсе успехов (или осложнений) на медицинском фронте и даст возможность предложить помощь больному, когда она может понадобиться, а сам он постесняется о ней попросить. Например, супруге или возлюбленной вашего приятеля может быть нужно, чтобы кто-то заменил ее на какое-то время в уходе за больным. Вы можете предложить освободить ее, например, в послеполуденные часы в субботу, чтобы она могла заняться своими делами. Если больной смирился со СПИДом, это не означает, что он отказался от жизни. Признав реальность болезни, он может освободиться от чувства смятения и неуверенности; более того, таким образом он может обрести уверенность в собственных силах.

    Если вы особенно близки со своим другом или родственником, не забывайте о том, что вам самому может понадобиться поддержка или совет. Во многих организациях, занимающихся СПИДом, есть группы поддержки, к которым вы можете присоединиться именно для этого.

    Это письмо написано молодым мужчиной, спустя 3 месяца после того, как у него был обнаружен СПИД. Из письма изъяты сведения, по которым можно было бы установить личность автора.

    Моей первой реакцией на это известие, как вы понимаете, был шок и растерянность. Я знал, что эта таинственная чума угрожает нам всем, но тем не менее никак не мог подумать, что это случится именно со мной. Начнем с того, что я достаточно тщательно выбирал себе партнеров. Еще несколько лет назад я отказался от случайных связей и сделал это не из страха перед какими-то микробами, а из эстетических соображений. Я их нисколько не боялся, а они затаились, ожидая удобного момента, чтобы заполучить меня.

    Я потратил не одну неделю, пытаясь решить, кто же предал меня. В конце концов я остановился на трех возможных кандидатах, но потом понял всю бессмысленность этой игры в детектива, меня стали больше занимать практические дела. Я написал завещание, поговорил с самыми близкими друзьями и старался привыкнуть к мысли, что жить мне осталось в лучшем случае года два.

    Я хочу быть честным с вами и должен признать, что мысль о самоубийстве приходила мне в голову не раз. Своим родителям я сказал, что у меня редкая форма лейкоза, так как если бы они узнали об истинном диагнозе, это, вероятно, убило бы их обоих.

    Когда я лежал в больнице, я стал замечать, что люди всеми способами стараются избегать меня. Медицинские сестры, санитары и служители, разносившие еду, вбегали в палату и тотчас выбегали, как будто задержавшись, чтобы поговорить со мной, они могли тут же заразиться; даже мой врач сохранял определенную дистанцию между нами. Эта изолированность, которую мне теперь пришлось принять, вероятно, ярче всего проявлялась в том, что очень немногие, даже среди моих друзей, могли выдержать зрительный контакт со мной: когда я смотрел им прямо в глаза, они отводили взгляд, как будто им стыдно или страшно.

    До болезни я не был верующим, но в последнее время стал много молиться. Мне ничего не остается, кроме надежды на чудо, мои шансы выпутаться из этого равны одному на миллион. Если эта прямота слишком жестока для вас, то подумайте, каково мне. Теперь я знаю, что чувствует приговоренный к смерти, ожидая дня своей казни.

    Вероятно, мои собратья в мире геев находятся в смятении, потому что эта ужасная эпидемия поворачивает стрелки часов назад. Однако сейчас мне трудно думать о равных правах и о движении геев. Для меня равные права должны были бы означать возможность жить. Если это эгоизм, то боюсь, что у меня он выражен в крайней форме.

    Автор этого письма скончался в конце 1983 г., менее, чем через год после того, как ему впервые был поставлен диагноз.

    История первых лет эпидемии ВИЧ, подробно изложенная в книге Рэнди Шилт (Shilts, 1987) «А оркестр продолжал играть», — это во многом трагическое повествование. В борьбе со смертельной болезнью гибли люди и терялось драгоценное время из-за гомофобии, самоуспокоенности и относительного бездействия федеральных властей. Так, в 1983 г. «Тайм» процитировала слова Дональда Кьюри, бывшего в то время руководителя «горячей линии» (службы телефонных консультаций) по саркоме Капоши в Сан-Франциско: Если бы от СПИДа погибали не геи, а бойскауты, денег на научные исследования нашлось бы гораздо больше» (Time, 28 марта, 1983). Между тем прошло еще почти 5 лет, прежде чем правительство выделило средства для изучения СПИДа (Winkenwerder, Kessler, Stolec, 1989). Еще в 1990 г. Ларри Крамер, основатель фонда Gay Men’s Health Crisis, сказал: «Я очень боюсь, что война против СПИДа уже проиграна. Невозможно понять, почему в, казалось бы, цивилизованной стране в наше время к такому безостановочному изничтожению жизни проявляется такая терпимость» (Kramer, 1990).

    Еще и сегодня отношение к этой болезни в очень большой мере определяется гомофобией. Однако у нашей неспособности справиться с эпидемией ВИЧ есть и другая причина. Много лет подряд мы уделяли главное внимание защите прав человека на неприкосновенность его личной жизни в ущерб заботам о здоровье общества. Кроме того, крайне необходимые исследования полового поведения или откладывались, или отвергались по чисто политическим причинам.

    В такой запутанной ситуации, когда разные группы общества ратуют за или против тех или иных решений, отдельному человеку может оказаться весьма затруднительным сделать правильный выбор. Приводимое ниже обсуждение ряда кардинальных вопросов, касающихся СПИДа, основано на заключениях Национального института здоровья, многих научных и общественных организаций. В результате долгих дискуссий в начале 1990-х гг. удалось прийти к единому мнению относительно действий, которые необходимо предпринять, чтобы взять под контроль эпидемию ВИЧ/СПИД.

    Совершенно ясно, что наука сама по себе не в силах остановить эпидемию СПИДа (если бы даже завтра была создана вакцина, на её проверку и запуск в производство ушли бы годы), поэтому важно сделать все возможное, чтобы люди своим поведением не помогали ВИЧ-инфекции распространяться. Просветительская деятельность не должна ограничиваться простым изложением фактов, она должна побуждать людей к изменению поведения.

    Мы считаем обязательным создание и внедрение широких просветительских программ, а также проведение ряда организационных мероприятий, направленных на увеличение эффективности борьбы со СПИДом (Masters, Johnson, Kolodny, 1988).

    1. Необходимо разработать учебную программу по СПИДу для школ. Начинать работу по этой программе следует задолго до того, как подростки начинают половую жизнь, т.е. не позднее четвертого или пятого класса.

    2. Следует подготовить специальные программы для групп высокого риска (наркоманов, гомо- и бисексуалов, проституток, а также гетеросексуалов, ведущих беспорядочную половую жизнь). Кроме того, необходимо иметь специальные программы для инвалидов (слепых и глухих), а также для неграмотных.

    3. В средствах массовой информации следует всячески пропагандировать ответственное сексуальное поведение. К этой кампании следует привлечь звезд шоубизнеса и спорта — всех тех, кто часто появляется на экране и пользуется особым доверием у подростков и молодежи.

    4. Все колледжи и университеты должны предоставлять своим студентам консультативную помощь, которая позволила бы им избежать ВИЧ-инфекции.

    5. Для координации всех этих просветительских мероприятий следует создать в Министерстве здравоохранения специальный отдел с достаточной численностью персонала и полномочиями, позволяющими его сотрудникам успешно выполнять эти функции. Кроме того, совершенно необходимо, чтобы научные исследования по СПИДу, которые обеспечили определенный успех в понимании этой проблемы, продолжались и развивались.

    В начальный период ВИЧ-эпидемии идея о массовых обследованиях на инфицированность ВИЧ столкнулась со значительным сопротивлением: высказывались сомнения в надежности существовавших в то время методов анализа крови и законности вторжения в личную жизнь. Многие задавали себе вопрос: «какой смысл проверяться, если не существует способа лечения, который мог бы продлить мне жизнь?» Сегодня на эту проблему смотрят совершенно иначе: по мнению большинства экспертов, буквально каждый, подвергшийся риску заражения, должен пройти конфиденциальную проверку на добровольной основе (L6 et al., 1989; Francis et al., 1989; Curran 1989; Cohen, Sande, Volberding, 1990).

    Причины такого изменения позиции ясны. Во-первых, точность анализов на ВИЧ-инфекцию значительно повысилась. Во-вторых, опасения относительно нарушения конфиденциальности результатов проверки сильно поубавились, поскольку во многих штатах приняты законы, специально оговаривающие этот момент: созданы пункты, где проводятся анонимные анализы. И что самое важное, ранняя диагностика ВИЧ-инфекции — единственный способ предотвратить (или во всяком случае отдалить) серьезные осложнения СПИДа и продлить жизнь (Arno et al., 1989; Redfield, 1989; Francis et al., 1989; Friedland, 1990).

    Возможность конфиденциальной проверки на СПИД приносит большую пользу. Так, во многих случаях люди, подозревающие у себя СПИД, сделав анализы, выясняют, что они не инфицированы, успокаиваются и принимают важные решения (вступить в брак, завести ребенка и т.п.). Если же человек обнаружил, что он инфицирован, он может: 1) защитить от инфекции своего полового партнера; 2) организовать соответствующую медицинскую помощь; 3) избегать ситуаций, в которых он подвергается риску дополнительного заражения ВИЧ; 4) принять ряд решений, связанных с работой, финансами, страховкой и т.д. Разумеется широкомасштабная проверка имеет и ряд недостатков. Прежде всего положительный результат может вызвать у человека психологический шок или глубокую депрессию, при этом полностью исключить, что положительный результат окажется ошибочным, нельзя. Еще один недостаток состоит в том, что поскольку абсолютная конфиденциальность не гарантирована, при выявлении вирусоносительства у вас могут возникнуть проблемы. Например, человека с положительной реакцией на ВИЧ не возьмут на военную службу. Такому человеку со временем окажется трудно заключить договор на некоторые виды страхования.

    Общедоступность проверки на СПИД — благо для общества в целом. Руководители здравоохранения получают более ясное представление о тенденциях в развитии эпидемии ВИЧ и могут лучше планировать расходы и решать вопросы обеспечения необходимыми медицинскими услугами.

    В настоящее время в США узаконена проверка доноров крови, органов и тканей, а также военнослужащих; попытки ввести обязательное тестирование лиц, вступающих в брак, потерпели неудачу в штатах Иллинойс и Луизиана и теперь прекращены. Пренатальная проверка на ВИЧ-инфекцию, на необходимости которой настаивали некоторые специалисты, в большинстве штатов пока не введена и вряд ли будет введена в ближайшие годы (Minkoff et al., 1988).

    Выявление контактов и уведомление. Одна из наиболее известных, выдержавших проверку временем стратегий по охране здоровья состоит в том, чтобы выявлять всех половых партнеров людей с подлежащей регистрации БППП и уведомлять их о грозящей опасности; источник сведений при этом не называют (Gostin, 1989). К сожалению, в большинстве штатов в настоящее время ВИЧ-инфекцию не относят к числу БППП.

    Но поскольку пациенты с БППП и их партнеры представляют собой группу высокого риска, среди них довольно часто обнаруживаются лица с ранее невыявленной ВИЧ-инфекцией. Идентификация носителей ВИЧ способствует ограничению распространения инфекции, так как: 1) незараженного партнера ВИЧ-инфицированного лица предупреждают, что он подвергается риску; это дает ему возможность изменить свое поведение и понизить вероятность заражения; 2) выявление ВИЧ-инфекции у людей, у которых она прежде не была идентифицирована, дает им возможность принять меры для защиты своих половых партнеров, что понижает риск дальнейшего распространения болезни.

    Существуют разные точки зрения на то, как должен вести себя врач, обнаруживший у пациента ВИЧ-инфекцию. Одни считают, что он обязан соблюдать конфиденциальность, другие полагают, что обязанность врача — сообщить от опасности тем, кому она угрожает. Во многих штатах эта ситуация решается так: если человек, инфицированный ВИЧ, отказывается сообщить об этом своим половым партнерам, то врач делает это сам, чтобы защитить их здоровье и благополучие (Yale AIDS Law Project, 1987).

    Хотя законодательство США предусматривает карантин для лиц с контагиозными заболеваниями, а в некоторых штатах принят закон, санкционирующий изоляцию ВИЧ-инфицированных, продолжающих подвергать риску других людей (Gostin, 1989), многие видные деятели здравоохранения считают, что изолировать людей с ВИЧ-инфекцией не нужно и негуманно (Cohen, Sande, Volberding, 1990).

    Другая возможная мера по охране здоровья населения, тоже принятая в обществе неоднозначно, — обмен использованных наркоманами игл и шприцев на стерильные. Такие программы на протяжении ряда лет успешно реализуются в Европе, однако в США их применяют в небольших масштабах в порядке эксперимента в нескольких крупных городах, таких как Нью-Йорк, Сиэтл и Портленд (Орегон). Препятствием к распространению такой акции по всей территории служит ее противозаконность в США, а также опасение, что выдача стерильных шприцов наркоманам будет способствовать увеличению их числа. Судя по имеющимся данным, в Европе эти опасения не оправдались, однако программа обмена игл не устранила этот способ передачи ВИЧ-инфекции (Miller, Turner, Moses, 1990).

    Выпускается множество разнообразных плакатов, предназначенных для разных групп населения. В 1990г., после того как было установлено, что многие молодые гомосексуалы не применяют презервативы, была выпущена эта фотография двух голых юношей, обернутых флагом США.

    Впервые СПИД был выявлен в США среди тех, кто и так не пользовался любовью общества: гомосексуалов и наркоманов; поэтому отношение к больным СПИДом формировалось на фоне всевозможных предубеждений. Опасение заразиться при мимолетном контакте (необоснованность этих страхов теперь убедительно доказана), широко распространенное в начальный период эпидемии, подталкивало общество к дискриминации больных СПИДом или инфицированных ВИЧ. Таких людей под любым предлогом увольняли с работы; домовладельцы старались избавляться от жильцов со СПИДом; инфицированным детям запрещали посещать школу и т.д.

    В настоящее время достигнуты немалые успехи в преодолении такого рода дискриминационного отношения. Принятый в 1973 г. Федеральный закон запрещает дискриминацию в отношении лиц с физическими недостатками. Судьи стараются подводить под этот акт людей с заболеваниями, связанными с ВИЧ-инфекцией, однако это, как правило, удается только в тех случаях, когда речь идет о программах, финансируемых федеральными органами (Gostin, 1989). Во многих штатах предпринимаются законодательные действия, позволяющие противостоять дискриминации больных СПИДом. Однако для того, чтобы к ВИЧ-инфицированным относились так же, как к раковым или сердечным больным, общество должно осознать, что этот вирус может поразить любого, даже самого добропорядочного человека (а не только гомосексуалов и наркоманов).

    В процессе борьбы с эпидемией СПИДа обществу придется столкнуться с множеством проблем. Как быть с ВИЧ-инфекцией у бездомных? Кто примет на себя заботы о малолетних детях, инфицированных ВИЧ, родители которых умерли от СПИДа? Как можно положить конец использованию общих игл и шприцев наркоманами — одному из главных путей распространения ВИЧ-инфекции? Как финансировать расходы по медицинскому обслуживанию сотен тысяч людей, уже инфицированных ВИЧ? К сожалению, ясно, что справиться с такими проблемами будет не просто трудно, но и не под силу в финансовом отношении. Борьба с эпидемией потребует принятия нетривиальных решений при рассмотрении бюджета, распределении людских ресурсов и других факторов.

    ПРЕЗИДЕНТСКАЯ КОМИССИЯ ПО СПИДУ

    В 1987 г. президент Рейган создал специальную комиссию для изучения эпидемии ВИЧ и для выработки рекомендаций по защите общества от СПИДа и организации ухода за теми, кто уже инфицирован. (По мнению многих, такую комиссию надо было создать раньше; кроме того, возникли значительные разногласия по ее составу: одни считали, что в ней недостаточно представлены геи, тогда как других беспокоило отсутствие необходимого числа медиков и научных работников.) В конце 1988 г., заслушав сообщения более чем 600 специалистов, комиссия опубликовала заключительный доклад, встретивший в обществе широкое одобрение. Основные положения этого доклада таковы:

    Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции имеет важное значение как для обеспечения оптимального медицинского обслуживания инфицированных, так и для защиты здоровья людей. Поэтому надо всячески пропагандировать добровольное обследование.

    «ВИЧ-инфекция — это болезнь и к ней надо относится как к таковой в соответствии с федеральными законами. . Инфицированных людей надо всячески поощрять к тому, чтобы они продолжали вести привычный образ жизни; учились, работали и жили у себя дома до тех пор, пока они могут» (Presidential Commission, 1988).

    Следует принимать строгие меры для сохранения в тайне сведений о людях, инфицированных ВИЧ. В то же время сотрудникам ведомств, занимающихся охраной здоровья населения, необходимо разработать конфиденциальную систему уведомления партнеров, с тем чтобы все имевшие контакты с ВИЧ-инфицированными людьми могли получить консультацию, пройти обследование и оставаться под наблюдением.

    Во всех штатах следует наладить обязательную регистрацию всех случаев положительных результатов проверки на ВИЧ-инфекцию, а не только больных СПИДом; это позволит лучше отслеживать развитие эпидемии,

    Лечение наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков, должно стать первоочередной задачей государства (что обойдется правительству примерно в 1,5 млрд. долларов в год), так как недопустить дальнейшего развития эпидемии ВИЧ можно только сокращая число таких наркоманов.

    Комиссия высказалась за выделение дополнительных средств на увеличение численности среднего медицинского персонала; указала на важность борьбы с наркоманией и алкоголизмом и за здоровый образ жизни американцев всех возрастов. В докладе особо подчеркивалось, что граждане обязаны относиться к людям, инфицированным ВИЧ, с уважением и сочувствием.

    Эпидемию ВИЧ можно остановить, если каждый человек, осознав свою ответственность за собственное поведение, полностью откажется от внутривенного введения наркотиков и никогда не будет выходить за рамки безопасного секса.

    Уровень современной медицины достаточно высок, чтобы разрешить все загадки ВИЧ-инфекции, хотя не вполне ясно, сколько на это потребуется времени. Ясно другое: в течение нескольких ближайших лет у каждого жителя США среди его знакомых и родных появится ВИЧ-инфицированный. Как мы — каждый в отдельности и общество в целом — ответим на этот вызов, пока неизвестно. Но если ненависть к кому-то или чему-то (к черным, голубым или наркоманам) не сменится заботой друг к другу, мы погибнем все вместе.

    В обществе должен происходить откровенный и открытый обмен подлинной информацией, обсуждать которую прежде считалось неуместным. Мы должны быть готовы рассматривать такие идеи и стратегии, которые сначала могут показаться нам даже оскорбительными. Иными словами, нам предстоит непрерывно работать над изменением тех наших взглядов и привычек, которые благоприятствуют распространению этой инфекции (Carroll, 1990).

    1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итоге человек и погибает.

    2. Самые первые случаи СПИДа были выявлены среди мужчин гомо- и бисексуалов, однако затем картина эпидемии ВИЧ/СПИД стала меняться: среди больных оказывается все больше людей, заразившихся гетеросексуальным путем, а также женщин. И хотя эпидемия вначале захватила только Нью-Йорк и Калифорнию, теперь она распространилась по всей стране.

    3. В начале 1990-х гг. в США было зарегистрировано 160 000 больных СПИДом. Это составляло лишь небольшую долю общего числа случаев, зарегистрированных по всему миру; наибольшее распространение болезнь получила в Африке.

    4. ВИЧ — один из ретровирусов, предположительно происходящий от вируса, инфицирующего обезьян в Африке; проникнув в организм человека, он избирательно поражает Т-хелперы и макрофаги. Инфицировав эти лейкоциты, вирус превращает их в «фабрики» по производству новых вирусных частиц. ВИЧ поражает и другие клетки иммунной системы, а также различные органы, например, головной мозг.

    5. ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и пренатально — от зараженной матери ее младенцу. Самый рискованный из всех половых контактов — анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе. ВИЧ не передается при поверхностных контактах (например, при рукопожатии), а также при укусе комаров.

    6. Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя технику секса, которая не сопровождается обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

    7. ВИЧ-инфекцию можно выявить с помощью нескольких методов. Используемый чаще всего скриннинг-тест ELISA приемлем лишь при условии, что в случае получения положительного результата (означающего наличие инфекции) он будет перепроверен более совершенным методом Вестерн-блоттинга. Благодаря совместному применению этих двух видов тестирования ложно-положительные результаты стали теперь очень редки, менее чем в 1 случае на 100 000.

    8. В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10-25 инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Вслед за этим, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ и он способен передавать их другим людям. Теперь известно, что бессимптомный период может длиться 7-10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы — опоясывающий лишай или кандидозный стоматит. Другие обычные симптомы — похудание, увеличение лимфатических желез, быстрая утомляемость. Последний период ВИЧ-инфекции — полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Капоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой Pneumocystis carinii, а также разнообразными неврологическими расстройствами и другими оппортунистическими инфекциями

    9. Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. АЗТ (известный также как азидотимидин) продлевает жизнь больным СПИДом и замедляет переход ВИЧ-инфекции в СПИД. Созданы также эффективные лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций, возникающих обычно при СПИДе. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

    10. Подсчет больных СПИДом не позволяет судить о динамике ВИЧ-инфекции на сегодняшний день, так как с момента заражения вирусом и до развития СПИДа обычно проходит от 7 до 10 лет. Поэтому сейчас главное внимание должно быть сосредоточено на распространении ВИЧ-инфекции. В больших городах штатов Нью-Йорк и Калифорния доля инфицированных среди гомо- и бисексуалов достигает 50%, тогда как по всей остальной стране она колеблется от 20 до 25%. Такие же географические вариации характерны и для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно: на северо-востоке США доля инфицированных составляет 40-50%, а в других частях страны — менее 10%. Во втором десятилетии ВИЧ-эпидемии в составе инфицированных могут произойти изменения: среди них, вероятно, станет больше женщин и подростков.

    11. Первоначальной реакцией общества на эпидемию ВИЧ/СПИД была усиливающаяся гомофобия, а также страх перед возможностью заражения при случайных контактах; в настоящее время подобные предубеждения ослабевают и люди начинают осознавать всю серьезность происходящего.

    12. Сообщество геев добилось заметных успехов в своей компании за внедрение более безопасных видов секса, что привело к заметному снижению новых случаев ВИЧ-инфекции во многих частях страны. Однако по некоторым признакам на геев и мужчин-бисексуалов надвигается «вторая волна» ВИЧ-инфекции; отчасти это связано с практикой внутривенного введения наркотиков, а отчасти с тем, что людям надоедает постоянно заботиться о безопасности. Гетеросексуалов гораздо меньше беспокоит возможность получить ВИЧ-инфекцию. Об этом свидетельствуют, в частности, распространенность секса без презервативов, а также нежелание многих снижать число половых партнеров и отказываться от участия в рискованных половых актах.

    13. В современном подходе американцев к проблемам СПИДа есть два серьезных изъяна. Во-первых, нет единого центра, который бы руководил просветительской работой по ВИЧ/СПИД. Во-вторых, несмотря на наличие эффективных методов лечения ВИЧ-инфицированных, нам до сих пор не удалось убедить людей в том, что каждый, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен добровольно пройти обследование. По-видимому, это частично объясняется страхом перед ложно-положительным результатом анализа, а также боязнью подвергнуться дискриминации. Кроме того, вследствие политического давления, в большинстве регионов в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД не применяются стандартные мероприятия, используемые в борьбе с БППП, хотя такие меры, как выявление и уведомление партнеров, доказали свою эффективность и целесообразность.

    1. Многие крупные города и целые штаты отказались от обязательного выявления и уведомления партнеров ВИЧ-инфицированных лиц. Считаете ли вы это правильным? Почему да или почему нет? Если у кого-то, с кем вы несколько лет назад имели половые контакты, обнаружена ВИЧ-инфекция, хотели бы вы, чтобы все узнали об этом?

    2. Как бы вы поступили, если бы, будучи беременной, выяснили, что вы инфицированы ВИЧ и что с вероятностью от 20 до 50% вы передадите вирус своему ребенку?

    3. Представьте себе, что вы консультируете молодую пару перед свадьбой; вы обнаруживаете, что один из партнеров инфицирован ВИЧ, но отказывается сообщить об этом другой стороне, несмотря на существующие между ними половые отношения. Как вы поступите?

    4. В прессе нередко появляются сообщения о том, что кто-то из известных всей стране людей болен СПИДом. Средства массовой информации настаивают на своем праве публиковать такую информацию, хотя бы потому, что подобные сообщения лишний раз напоминают обществу о реальной опасности эпидемии ВИЧ/СПИД. Однако такие публикации нарушают право знаменитостей на неприкосновенность личной жизни. Что вы думаете об этом?

    5. В некоторых случаях люди, инфицированные ВИЧ в результате полового контакта, подают в суд на того, кто их заразил. Считаете ли вы, что такого рода акция справедлива или что она недопустима? А если человек, передавший инфекцию, не знал о том, что он носитель вируса? Повлияет ли это на ваше мнение?

    Дата написания текста 23.04.2006Дата создания страницы 23.04.2006Дата последнего обновления 30.04.2006

    rustland.ru

    ВИЧ-инфекция

    ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

    ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

    Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

    Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

    Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

    Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

    Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

    Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

    Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

    Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

    В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

    Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

    Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

    Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

    У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

    Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

    Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

    Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

    • 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
    • 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
    • 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

    Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

    Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

    ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

    Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

    В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

    При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

    Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

    На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

    • НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
    • НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
    • ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
    • ингибиторы слияния.

    При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

    Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

    Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

    ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

    В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

    • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
    • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
    • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
    • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

    В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

    www.krasotaimedicina.ru

    Ульяновский Государственный Университет

    Институт Медицины, экологии и ФК

    Медицинский факультет

    Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней

    Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней

    Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Киселева Л.М..

    Реферат

    на тему: «Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ/СПИД - инфекции. Этапы диагностики».

    Выполнил:

    Студент курса

    группы

    г. Ульяновск, 2010 г.

    Содержание:

    1. Характеристика ВИЧ-инфекции. - 3-

    2. Диагностика ВИЧ-инфекции. - 12-

      1. Эпидемиологические критерии ВИЧ-инфекции. -12-

      2. Клинические критерии ВИЧ-инфекции. -13-

      3. Лабораторное критерии ВИЧ-инфекции. -20-

        1. Обнаружение антител к ВИЧ. -21-

    • определении суммарных антител к ВИЧ. -22-

    • иммунный блоттинг. -22-

        1. Дополнительные лабораторные методы подтверждающие ВИЧ-инфекцию. -24-

    • тест-системы. -24-

    • Определение количества CD4-лимфацитов. -25-

    • определение количественного показателя присутствия ВИЧ (ПЦР). -27-

        1. Этапы диагностики при обнаружении подозрительного на ВИЧ-инфекцию пациента. -28-

    1. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными лицами. -30-

    2. Литература. -33-

    ВИЧ-инфекция — длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются «оппортунистические заболевания»: тяжелые формы инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, и некоторые онкологические заболевания.

    Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. ВИЧ-инфекция без лечения прогрессирует в течение 3-20 лет и заканчивается гибелью зараженного лица.

    Возбудитель. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок – гликопротеид gp120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор – белок CD4. В настоящее время известны 2 типа вируса иммунодефицита человека, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, последний встречается преимущественно в Западной Африке.

    Источник ВИЧ — зараженный человек во всех стадиях заболевания.

    Пути передачи ВИЧ:

    • при половых контактах,

    • при переливании инфицированной крови и ее препаратов,

    • при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария,

    • от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов,

    • грудного вскармливания от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

    Факторы передачи инфекции: Вирус обнаружен в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном и цервикальном секретах, в биоптатах различных тканей. В слюне, слезной жидкости, моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

    Патогенез. Проникнув в организм человека, вирус с помощью гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор CD4. Это Т-хелперы (Т4), клетки нейроглии, моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов и др.. затем вирус проникает в клетку, его РНК с помощью ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохраняться в неактивном состоянии (провирус) пожизненно. При активации провируса в зараженной клетке идет активное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых. Свободный белок gp120 может соединяться с рецептором CD4 неинфицированных Т4-клеток. При этом как инфицированные, так и неинфицированные Т4-лимфоциты будут распознаваться иммунной системой как чужеродные, и разрушаться Т-киллерами. Кроме того, инфицированные ВИЧ Т-хелперы приобретают способность образовывать массивные скопления – синцитии, в результате чего также резко снижается их количество. В норме при попадании в организм чужеродного агента он заватывается макрофагами. Макрофаги перерабатывают его таким образом, что он начинает распознаваться Т-хелперами, последние при помощи лимфокинов активируют В-лимфоциты, которые вырабатывают специфичные антитела (способные связать определенный антиген). Образуется комплекс антиген – антитело, который элиминируется из организма. Зараженные Т4-клетки не могут осуществлять свою функцию, поэтому В-клетки перестают синтезировать специфические антитела и начинают производить неспецифические. Происходит постепенное разрушение иммунной системы, нарушение нормальной реакции на чужеродный агент. Человек становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе и перед такими, которые не представляют угрозы для здорового человека (оппортунистические инфекции). Получают возможность развиваться злокачественные опухоли. В патологический процесс почти всегда вовлекается нервная система, куда вирус попадает с инфицированными моноцитами. Поражение клеток нейроглии приводит к функциональным, а затем и трофическим повреждениям нейронов, ткани мозга, нарушению мозговой деятельности и, в конечном итоге, развитию слабоумия (СПИД - деменции). У части больных имеют место функциональные и морфологические изменения спинного мозга и периферической нервной системы. Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно неизвестны. При этом вирусемия держится на низком уровне, а репликация происходит медленными темпами. Ускорение репликации обуславливает ухудшение течения инфекции и клиническую манифестацию. Причины, приводящие к интенсивной репликации вируса, ко-факторы или триггеры – это герпесвирусы или любые другие антигены, стимулирующие Т4 – клетки.

    Клиника. Инкубационный период при ВИЧ – инфекции составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда больше. Вслед за ним у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции: лихорадка, лимфоаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда конечностях , миалгия или артралгии , неврологические симптомы (менингоэнцефалит или асептический менингит). Реже встречаются другие симптомы: диарея, головная боль, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия. Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК вируса с помощью ПЦР. Антитела к ВИЧ в этот период могут не выявляться, они появляются позже, спустя 1-3 месяцев после заражения.

    Острая ВИЧ-инфекция, как правило переходит в бессимптомную. Начинается следующий период – вирусоносительство, продолжающийся от 1 до 8 лет, иногда больше, когда человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

    Гораздо реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ,) правда сейчас не выделяют такую стадию, и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа. ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в 2-х и более группах (за исключением паховых узлов у взрослых), сохраняющимся не менее 3-х месяцев. Лимфоузлы достигают 1см и больше у взрослых и 0,5 см у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. Стадия ПГЛ длится 5-8 лет, в течении этого времени узлы периодически уменьшаются и вновь увеличиваются. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в 1 мл в год. На стадиях бессимптомной инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются при случайном обследовании.

    Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, которая характеризуется различными инфекциями бактериальной, вирусной, грибковой природы, которые пока еще протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей – отит, синусит, трахеобронхит и др., поверхностные поражения кожи – локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себорея и др. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть (потеря массы тела более 10%), появляются лихорадка, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-индикаторные, а точнее это оппортунистические инфекции.

    Прогноз. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные переживают 15 и более лет.

    При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее. Своевременно и правильно организованное лечение может на несколько лет увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни.

    Клиническую классификацию ВИЧ – инфекции 2001 года по Покровскому:

    1. Стадия инкубации

    2. Стадия первичных проявлений:

    а) бессимптомная;

    б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

    в) острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;

    studfiles.net

    Что представляет собой инфекция ВИЧ

    Среди множества заболеваний большую социальную угрозу несет инфекция ВИЧ. Данное заболевание относится к неизлечимым. Не существует специфического лечения этой болезни. И поэтому многие больные думают, что ВИЧ — это приговор. В последнее время внедрение новых схем лечения заболевания позволяет подавить размножение вируса и замедлить развитие болезни. При соблюдении всех назначений врача человек может прожить до 70-80 лет. Конечно стадией болезни является СПИД, На этом этапе иммунитет больного человека не справляется с инфекцией. На фоне этого развиваются тяжелые заболевания, которые зачастую и становятся причиной преждевременной смерти. Какова этиология, клиника и лечение ВИЧ-инфекции?

    Характеристика ВИЧ-инфекции

    Что такое ВИЧ, знает практически каждый. ВИЧ-инфекция представляет собой хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, оно характеризуется поражением иммунной системы человека. Вызывает болезнь вирус иммунодефицита. Он относится к семейству ретровирусов. Вирус иммунодефицита человека подавляет деятельность клеток, на поверхности которых присутствуют особые рецепторы (CD-4). К таких клеткам относятся макрофаги, T-лимфоциты. Каждый опытный врач должен знать строение вируса.

    Вирус СПИДа обладает следующими особенностями:

    • содержит ДНК;
    • быстро погибает в окружающей среде;
    • длительно сохраняется в крови и ее компонентах;
    • способен изменять антигенную структуру;
    • имеет в своем составе специфические белки (gp 120 и gp 41);
    • является медленным вирусом;
    • передается различными механизмами (естественными и искусственными).

    Человек — источник и основной резервуар возбудителя инфекции. Инфицирование человека чаще всего происходит через кровь (при переливании или контакте). Инфекционный агент присутствует в биологических жидкостях человека (семенной жидкости, крови, вагинальном секрете). Это повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией в процессе сексуальных контактов.

    Распространенность заболевания

    Масштабы заболеваемости ВИЧ постепенно растут. Данное заболевание имеет повсеместное распространение. В настоящее время отмечается пандемия ВИЧ-инфекции. Инфекция ВИЧ в большей степени распространена в государствах Африки, азиатских странах, Восточной Европе, Латинской Америке. Общее количество инфицированных исчисляется десятками миллионов человек. Родиной ВИЧ-инфекции считается Африка. Сегодня точный уровень заболеваемости в африканских странах неизвестен — в силу недостаточной лабораторной диагностики.

    ВИЧ-инфекция и СПИД выявляются не только у взрослых, но и у детей. Заражение возможно при переливании крови или при рождении. В последнем случае имеет место вертикальный механизм заражения от инфицированной матери. В нашей стране общее количество больных составляет более 700 тысяч. При этом каждый день заражаются сотни человек.

    Эпидемиология ВИЧ в России характеризуется тенденцией к росту заболеваемости. Если до недавнего времени заболевание в большей степени затрагивало определенную группу населения (потребителей инъекционных наркотиков, безработных), то на сегодняшний день часто заражаются социально адаптированные граждане. Чаще всего заражаются женщины в возрастной категории от 25 до 34 лет и мужчины от 30 до 34 лет. Основной путь заражения — инъекционный.

    Механизмы заражения

    Проявления заболевания наблюдаются не сразу. Инкубационный период при инфекции ВИЧ очень продолжительный, в силу чего при постановке диагноза бывает сложно установить истинную причину заражения. Инфицирование человека вирусом иммунодефицита происходит следующими механизмами:

    • артифициальным;
    • гемоконтактным;
    • вертикальным.

    Главный механизм передачи вируса — половой. Чаще всего ВИЧ-инфицированный человек заражает своего полового партнера в процессе анального полового контакта. Оральный секс в этом случае имеет меньше угроз. Риск заражения выше, если имеются воспалительные болезни половых органов. Любые повреждения кожи и слизистых способствуют распространению и проникновению вируса. ВИЧ и СПИД часто обнаруживаются у гомосексуалистов. Объясняется это травмированием слизистой прямой кишки.

    Артифициальный механизм иначе называется искусственным. Он реализуется при переливании крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы) от зараженного донора здоровому человеку. В последнее время этот способ заражения утрачивает острую актуальность ввиду массовой карантинизации крови и обследования доноров. В группу искусственных механизмов заражения входит инъекционный. Многие люди инфицируются при введении наркотических средств. Фактором риска является пользование общими шприцами и иглами, загрязненными инфицированной кровью.

    Причины заражения могут включать в себя опробование процедур пирсинга, татуажа, проведение медицинских манипуляций. Происходит это при пользовании нестерильным инструментарием. К искусственным причинам СПИДа относится инфицирование при ранении острыми предметами (иглами, скальпелями), на поверхности которых имеется кровь больного человека. В группу риска входит медицинский персонал. Вирус способен передаваться малышу от больной матери в процессе рождения. Нужно помнить, что ВИЧ-инфекцией практически невозможно заболеть при простом контакте с больным (при поцелуях, кашле, разговоре, чихании).

    Стадии заболевания

    Классификация заболевания подразумевает разделение его на 2 типа: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 встречается гораздо чаще. Различают 5 основных стадий болезни. Данные периоды имеют свои клинические проявления. Первая стадия называется инкубационной. Она развивается с момента заражения человека вирусом до появления первых симптомов. Длится она от 3 недель до четверти года. В эту фазу вирусные частицы активно размножаются. Уже в этом периоде можно выявить геном возбудителя в процессе лабораторного исследования пациента и поставить диагноз.

    Вслед за стадией инкубации идет стадия первичных проявлений. Возможно 3 варианта протекания этой фазы болезни. При первом варианте острые симптомы отсутствуют, но в крови появляются антитела к вирусу. В другом случае может развиться острая инфекция при отсутствии вторичных инфекций. Третий вариант характеризуется острой инфекцией с возможными вторичными болезнями. Третья стадия ВИЧ-инфекции называется латентной. В этот период происходит массовая гибель клеток иммунитета. Но все это компенсируется их интенсивной работой.

    К поздним стадиям болезни относится стадия вторичных проявлений. Больной страдает от различных оппортунистических инфекций (кандидоза, пневмонии, саркомы Капоши, туберкулеза, гельминтозов). При выраженном снижении численности лимфоцитов и других клеток иммунитета развивается синдром приобретенного иммунодефицита. В терминальную стадию лечебные мероприятия не помогают. Вторичные заболевания приводят к серьезным осложнениям, на фоне которых больные часто погибают.

    Клинические проявления

    Симптомы заболевания зависят от стадии. Перечень клинических проявлений СПИДа очень большой. Так как вирус поражает клетки иммунной системы, могут страдать самые различные органы и системы. Инкубационный период протекает бессимптомно. Первые симптомы обусловлены развитием фазы первичных проявлений. Примерно у половины больных эта стадия протекает остро. У остальных лиц признаки болезни отсутствуют. Изменения наблюдаются только в картине крови. При острой фазе ВИЧ-инфекции могут наблюдаться следующие симптомы:

    • высокая температура тела;
    • диарея;
    • катаральные явления (боли в горле, насморк);
    • увеличение в размерах лимфатических узлов;
    • тошнота;
    • рвота;
    • боли в мышцах;
    • появление на кожных покровах тела экзантемы.

    Длится подобное состояние несколько недель. В случае присоединения вторичной инфекции появляются признаки пневмонии (кашель, одышка), острой ангины, герпетической инфекции. Основным проявлением латентной фазы заболевания является лимфоаденопатия. Продолжительность ее составляет до 20 лет. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции выделяет стадию СПИДа. Она характеризуется генерализацией оппортунистических инфекций.

    В эту фазу у больных может развиться лейкоплакия, кандидоз, саркома Копиши, опоясывающий лишай, стоматит, паразитарные заболевания (токсоплазмоз, аскаридоз и другие гельминтозы), туберкулезная инфекция, лимфома.

    Типичным проявлением СПИДа является потеря массы тела. Возможно поражение нервной системы.

    В том случае, если у человека отмечается длительная необъяснимая лихорадка, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается склонность к простудным и иным заболеваниям, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

    Диагностика и лечение

    Основной метод диагностики ВИЧ-инфекции — определение в крови специфических антител. Лабораторная диагностика осуществляется в несколько этапов. На первом этапе проводится ИФА. Он позволяет выявить наличие антител в крови. Если они обнаруживаются, далее организуется методика иммунного блоттинга. Существует и другой способ — проведение ПЦР. Эта реакция позволяет выявить геном вируса. Диагностика должна проводиться как можно раньше. Сделать анализ на ВИЧ-инфекцию необходимо в следующих ситуациях:

    • при ранениях в условиях стационара колющими инструментами или предметами;
    • после сексуального насилия;
    • в случае обнаружения у своего партнера ВИЧ-инфекции;
    • после любого незащищенного полового акта с незнакомым партнером;
    • после контакта с инфицированной кровью;
    • после пользования инъекционными наркотиками.

    Немаловажное значение в постановке диагноза имеют клинические симптомы и анамнез жизни. Лечение ВИЧ-инфекции предполагает применение антиретровирусных средств («Зидовудина», «Ретровира», «Видекса», «Хивида», «Вирамуна»). На поздних стадиях болезни рекомендуется использовать «Ставудин». Все препараты подразделяются на несколько групп — в зависимости от механизма действия. Одни из них нарушают синтез транскриптазы, другие — ингибируют протеазу. В случае развития вторичных инфекций проводится специфическое этиологическое и симптоматическое лечение. Иммунностимуляторы не применяются. Лечение включает в себя прием витаминов, нормализацию сна, исключение стрессов, отказ от алкоголя, занятие спортом. Требуется постоянный мониторинг состояния здоровья.

    Меры профилактики

    Профилактика ВИЧ-инфекции учитывает возможные пути заражения человека.

    Профилактика полового пути передачи включает в себя использование барьерных методов контрацепции, ведение половой жизни с одним половым партнером, предварительное обследование партнеров, исключение анальных половых контактов.

    Для предупреждения заражения малышей во время беременности и родов всем зараженным вирусом матерям проводится химиопрофилактика. Кормить новорожденных детей грудью не рекомендуется.

    Важное место в профилактике занимают меры, направленные на исключение искусственного механизма передачи. В данной ситуации требуется отказаться от употребления наркотиков. Для исключения заражения медицинских работников требуется пользоваться перчатками при проведении медицинских процедур и манипуляций, проводить своевременную обработку места ранения в случае нештатной ситуации. Экстренная химиопрофилактика должна проводиться в первые часы с момента травмы.

    Всех доноров крови обследуют на ВИЧ-инфекцию. При прохождении процедур татуажа и пирсинга следует обращать внимание на стерильность инструментов.

    Стерилизация должна проводиться в любом лечебном учреждении. Следует отметить, что специфическая профилактика, когда налицо — заболеваемость ВИЧ, отсутствует. Продлить жизнь больному человеку можно лишь путем длительного лечения антиретровирусными препаратами.

    krovetvorenie.ru


    Смотрите также