• Главная » Здоровье » Нейропатия лицевого нерва код по мкб 10

    Нейропатия лицевого нерва код по мкб 10


    Паралич Белла: код по МКБ-10, причины возникновения у взрослых и детей, симптомы воспаления лицевого нерва, последствия неврита, фото пациентов

    Существует несколько видов поражений лицевого нерва, наиболее известные из которых следующие: неврит лицевого нерва, воспаление узла коленца, синдром Россолимо-Мелькерссона, клонический гемифациальный спазм, лицевая миокомия.

    При каких симптомах ставится диагноз паралич Белла, в чем причины заболевания, как его лечить? Подробности — в статье.

    Что такое неврит лицевого нерва и код заболевания по МКБ-10

    Неврит (воспаление, невропатия) лицевого нерва (паралич Белла, лицевой паралич) — наиболее распространённая идиопатическая форма паралича.

    Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями нерва, приводящими к нарушению иннервации мимических мышц. Возможно полное или частичное поражение нерва.

    В международной классификации болезней (МКБ-10) паралич Белла имеет код G51.0 и является подразделением G51 (Поражения лицевого нерва).

    По данным ВОЗ, распространенность неврита лицевого нерва составляет 13-24 случая на 100000 населения и занимает второе место среди патологий периферической нервной системы после вертеброгенных заболеваний.

    У детей НЛН является самой частой формой поражения периферической нервной системы. Она составляет более 90% среди всех мононевропатий, встречающихся в детском возрасте.

    Чаще всего воспалением лицевого нерва страдают люди в возрасте 25-60 лет.

    Неврит лицевого нерва бывает двух видов:

    Причины первичного и вторичного воспаления у взрослых и детей

    Первичного:

    • вирусная инфекция (герпес вызывает герпетический неврит лицевого нерва, вирус ветряной оспы, свинки, цитомегаловирус, коксакивирусная инфекция и др.);
    • переохлаждение;
    • контакт с ядовитыми веществами: ртутью, мышьяком, свинцом и др.
    • повреждение лицевого нерва.

    Вторичного:

    • черепно-мозговая травма;
    • перелом основания черепа;
    • артрит;
    • злокачественная опухоль головного мозга;
    • нарушение кровообращения лицевого нерва;
    • гипертонический криз;
    • нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт больших полушарий головного мозга;
    • внутримозговая гематома больших полушарий при артериальной гипертензии, гемофилии, атеросклерозе;
    • абсцесс больших полушарий;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз;
    • рассеянный склероз;
    • энцефалит;
    • воспаление лицевого нерва после удаления зуба мудрости.

    Специфические факторы возникновения у ребенка

    Первичного:

    • родовая травма;
    • переохлаждение;
    • вирусная инфекция.

    Вторичного:

    • ЧМТ;
    • злокачественная опухоль головного мозга.

    Психосоматика болезни

    В официальной медицине существует также версия о психосоматических причинах заболевания.

    К ним относятся:

    • напряжённое усилие, чтобы сдержать гнев;
    • нежелание выражать свои чувства;
    • внутренняя раздвоенность;
    • тщательно скрываемый внутренний конфликт;
    • невладение собой.

    Симптомы справа и слева, диагностика, фото пациентов

    Симптоматика проблемы:

    1. Внезапный паралич с одной стороны лица (чаще всего болезнь обнаруживается утром, после сна).
    2. Невозможность полностью закрыть глаз.
    3. Раздражение глаза (вследствие сухости, вызванной отсутствием моргания) или же сильное слезотечение.
    4. Асимметрия лица: одна сторона рта, одна щека может быть опущена или приподнята.
    5. Нарушение (искажение) мимики: человек не может улыбнуться, не может пошевелить бровями и т.д.
    6. Сглаженная носогубная складка.
    7. Изменение вкусовых ощущений.
    8. Повышенная звуковая чувствительность.
    9. Сухость во рту.
    10. Боль в области уха.
    11. Головная боль.
    12. Сложности с произношением отдельных (в основном согласных) звуков.

    Диагноз ставится на основании данных клинического осмотра. Болезнь следует дифференцировать от патологий со схожей симптоматикой: инсульта, мигрени, зубной боли.

    Если больной не может наморщить лоб или нос, нахмурить или поднять брови, надуть щёки, закрыть поочерёдно глаза, то сомнений не остаётся: это паралич Белла.

    Особое внимание уделяется причине возникновения нейропатии (травматическая, инфекционная, врождённая, метаболическая, иммунологическая, аутоиммунная, неопластическая).

    С целью определения степени нарушения двигательной активности мимических мышц могут быть назначены дополнительные методы обследования – электронейромиография, магнитно-резонансная томография, транскраниальная магнитная стимуляция.

    На фото лица пациентов с параличом Белла:

    Методы и способы лечения

    В острой фазе проводится медикаментозное лечение в условиях стационара. Применяются противовоспалительные, противовирусные, противоотёчные, сосудорасширяющие, обезболевающие и мочегонные препараты, витамины группы В.

    Примерно через 7 — 10 дней при наступлении улучшений лечение продолжается амбулаторно. На этом этапе могут быть назначены вспомогательные процедуры, направленные на восстановление иннервации повреждённого нерва:

    Для оказания помощи необходима совместная работа квалифицированных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога, физиотерапевта, массажиста, дефектолога-логопеда, психолога.

    Целью лечебных мероприятий является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции повреждённых мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры.

    По окончании острого периода рекомендовано комплексное санаторно-курортное лечение. Не стоит пренебрегать и народными способами, которые могут быть использованы дополнительно. Прекрасными лечебными свойствами обладает мумиё. Его желательно употреблять как внутрь, так и наружно.

    Если отсутствует положительный результат на протяжении 8 — 10 месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство для корректировки последствий болезни. При своевременной диагностике и незамедлительно начатом лечении неврита лицевого нерва прогноз благоприятный.

    Осложнения и последствия

    Заболевание опасно своими осложнениями. К наиболее частым остаточным явлениям относятся следующие:

    • слабость мимических мышц;
    • частичная асимметрия лица;
    • неконтролируемые непроизвольные движения мимических мышц во время разговора, смеха, улыбки;
    • парез мышц (сужение глазной щели (полуприкрытый глаз), углубление носогубной складки, появление ямочки на подбородке, приподнятая щека, опущенный уголок рта).
    • болезненность отдельных участков;
    • избыточное слезоотделение;
    • повышенный тонус мышц.

    Образ жизни

    Для скорейшего выздоровления при неврите лицевого нерва необходимо соблюдать определённые правила и рекомендации:

    • избегать переохлаждений и сквозняков;
    • принимать пищу небольшими порциями;
    • жевать пищу поочерёдно на обеих сторонах челюсти;
    • придерживать рукой поражённую сторону;
    • зафиксировать поражённую часть лица с помощью повязки;
    • разнообразить питание — в рационе должна присутствовать белковая пища, большое количество овощей и фруктов, продукты, содержащие витамин В (яичный желток, говяжья печень, свиное мясо, гречневая крупа, бобовые и др.);
    • не курить;
    • отказаться от алкоголя;
    • спать на больной стороне;
    • проводить прогревание в домашних условиях (можно народными способами, например, мешочком с разогретой солью);
    • произносить гласные, губные (б, п) и шипящие звуки, звук р;
    • петь.

    Неврит лицевого нерва — не только физиологическая, но и эстетическая проблема. Человек, перенёсший заболевание и страдающиий от его последствий, может столкнуться с социальными проблемами, испытывая психологическую трудность общения.

    Учитывая то, что чаще всего встречается первичная форма, болезнь проще предупредить. Укрепляйте иммунитет, избегайте пребывания на сквозняке, не допускайте переохлаждения.

    Полезное видео

    Невропатия лицевого нерва (паралич Белла), ее симптомы, диагностика, лечение:

    nerv.guru

    Поражения лицевого нерва

    МКБ-10 → G00-G99 → G50-G59 → G51.0G51.1G51.2G51.3G51.4G51.8G51.9

    скрыть | раскрыть

    • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
    • НовообразованияC00-D48
    • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
    • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
    • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
    • Болезни нервной системыG00-G99
    • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
    • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
    • Болезни системы кровообращенияI00-I99
    • Болезни органов дыханияJ00-J99
    • Болезни органов пищеваренияK00-K93
    • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
    • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
    • Болезни мочеполовой системыN00-N99
    • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
    • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
    • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
    • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
      • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
      • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
      • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
      • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
      • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
      • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
      • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
      • Общие симптомы и признакиR50-R69
      • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
      • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
      • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
      • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
      • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
    • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
    • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
    • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
    • Коды для особых целейU00-U85

    скрыть всё | раскрыть всё

    xn---10-9cd8bl.com

    Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?

    Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

    Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

    В качестве причины могут выступать:

    • простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
    • другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
    • опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
    • болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
    • интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

    Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

    • черепно-мозговой травмы;
    • воспаления головного мозга, уха;
    • инсульта.

    Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

    Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

    Проявление заболевания

    Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

    • боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
    • паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

    Помимо этого, могут наблюдаться:

    • гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
    • снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

    Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

    • сглажены складки на лбу пораженной стороны;
    • наблюдается перекошенность рта;
    • не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

    Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

    Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

    Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

    Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

    Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

    Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

    Другие воспалительные процессы лицевого нерва

    Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.

    Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:

    • боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
    • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
    • головокружения;
    • снижение слуха и вкусовой чувствительности;
    • слезотечение.

    В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.

    Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.

    Клонический гемифациальный спазм выражается сокращением мускулатуры на пораженной стороне лица. Эти приступы спонтанны, могут прогрессировать во время стресса и усталости. Возможна временная потеря зрения. Расстройство выступает в качестве последствия передавливания лицевого нерва артерией, веной или новообразованием, аневризмой (G51.3 по МКБ-10).

    Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).

    Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.

    Терапия воспаления

    Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

    Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

    1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
    2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
    3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
    4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

    Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

    • кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
    • обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
    • мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
    • противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
    • спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
    • нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
    • витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.

    Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

    Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

    Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

    Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия. Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.

    Оцените эту статью:

    Всего голосов: 220

    4 220

    mozgius.ru

    Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ

    Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

    Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

    • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
    • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
    • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
    • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
    • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
    • G8 – другие невропатии данной локализации;
    • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

    Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики. Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

    Характеристика заболевания

    Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

    Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

    В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

    • косоглазие;
    • перекашивание лица;
    • сильная боль в области уха;
    • болезненность в висках;
    • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
    • непереносимость громких и резких звуков;
    • обильное истечение слюны;
    • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
    • сухость глазных яблок;
    • паралич с пораженной стороны;
    • неполное смыкание век.

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

    Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    mkbkody.ru

    Невропатия лицевого нерва мкб 10

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    Оглавление:

    • Поражения лицевого нерва (G51)
    • Нейропатия лицевого нерва код по мкб 10
    • Топографическая семиотика лицевой нейропатии
    • Прогноз паралича Белла
    • Методы лечения нейропатии тройничного нерва
    • Что такое нейропатия
    • Что происходит с лицевым нервом
    • Насколько опасно заболевание?
    • Отчего возникает?
    • Диагностика
    • Лечение
    • Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ
    • Характеристика заболевания
    • Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?
    • Проявление заболевания
    • Другие воспалительные процессы лицевого нерва
    • Терапия воспаления
    • Поражения лицевого нерва
    • Общая информация
    • Краткое описание
    • Классификация
    • Диагностика
    • МКБ 10. Класс VI (G50-G99)
    • МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)
    • ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
    • G50 Поражения тройничного нерва
    • G51 Поражения лицевого нерва
    • G52 Поражения других черепных нервов
    • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G54 Поражения нервных корешков и сплетений
    • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках
    • G56 Мононевропатии верхней конечности
    • G57 Мононевропатии нижней конечности
    • G58 Другие мононевропатии
    • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)
    • G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
    • G61 Воспалительная полиневропатия
    • G62 Другие полиневропатии
    • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G64 Другие расстройства периферической нервной системы
    • БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
    • G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
    • G71 Первичные поражения мышц
    • G72 Другие миопатии
    • G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
    • ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
    • G80 Детский церебральный паралич
    • G81 Гемиплегия
    • G82 Параплегия и тетраплегия
    • G83 Другие паралитические синдромы
    • ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)
    • G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
    • G91 Гидроцефалия
    • G92 Токсическая энцефалопатия
    • G93 Другие поражения головного мозга
    • G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
    • G95 Другие болезни спинного мозга
    • G96 Другие нарушения центральной нервной системы
    • G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не клас сифицированные в других рубриках
    • G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
    • G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)

    G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

    G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

    G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

    G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

    G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках

    G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков

    и сплетений-см• травмы нервов по областям тела

    периферический неврит при беременности (O26.8)

    Включены: поражения 5-го черепного нерва

    G50.0 Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик

    G50.1 Атипичная лицевая боль

    G50.8 Другие поражения тройничного нерва

    G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

    Включены: поражения 7-го черепного нерва

    G51.0 Паралич Белла. Лицевой паралич

    G51.1 Воспаление узла коленца

    Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)

    G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя

    G51.3 Клонический гемифациальный спазм

    G51.8 Другие поражения лицевого нерва

    G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

    G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва

    G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия

    G52.2 Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва

    G52.3 Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва

    G52.7 Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов

    G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов

    G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

    Исключены: невралгия БДУ (M79.2)

    G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

    Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей

    Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-Леви

    G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией

    G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия

    G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона

    G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

    G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневрит

    G61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G61.8 Другие воспалительные полиневропатии

    G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная

    G62.0 Лекарственная полиневропатия

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.1 Алкогольная полиневропатия

    G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами

    При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия

    При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ

    Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ

    Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

    Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

    • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
    • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
    • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
    • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
    • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
    • G8 – другие невропатии данной локализации;
    • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

    Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики. Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

    Международная классификация болезней (МКБ) предусматривает присвоение всем недугам своего кода или шифра, чтобы любой медик мог в ней легко ориентироваться. Здесь собраны все современные заболевания. Каждые десять лет реестр пересматривается. Код по МКБ-10 неврита лицевого нерва согласно текущей версии от 2016 г. G51.

    Методы лечения нейропатии тройничного нерва

    Неврит лицевого нерва — заболевание, которое характеризуется повреждением нерва, отвечающего за иннервацию мышц половины лица. Сбой в функционировании данного нерва приводит к ослаблению мимических мышц. У больного возникает парез или уменьшение активности мимики половины лица, или же паралич — абсолютное отсутствие движений лицевых мышц. Как результат, лицо становится асимметричным. Проявления этой патологии обусловлены локализацией поражения. Бывает неврит центральный и периферический.

    • воспаление нерва (при снижении скорости передачи импульсов);
    • разрыв нервного волокна (сигнал не передается);
    • возможная атрофия мышц (не все мышечные волокна получают импульс);
    • нарушение проводимости нервного столба (мышцы слабо реагируют на сигналы).

    Метод электромиографии подразумевает изучение естественных импульсов без применения электрического тока. В некоторые участки мышц лица вводятся игольчатые электроды, которые будут замерять распространение импульсов по волокнам. Исследование проводится в 2 этапа. Сначала импульсы замеряются в расслабленном состоянии, а потом при попытках задействовать мимические мышцы лица. Процедура занимает от 40 минут до часа и может выявить следующие нарушения:

    • замедление прохождения импульсов по мышечным волокнам;
    • снижение количества волокон, отвечающих на сигнал.

    Восстановление функции нерва в большинстве случаев происходит медленно (до 5-6 мес), необходимы медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также специальный массаж. При остром среднем отите показана активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью уменьшения отека ствола лицевого нерва.

    Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости, поэтому обязательно делают парацентез. Если, несмотря на проводимое лечение, тенденции к улучшению не наблюдается, показано вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если паралич лицевого нерва возникает на поздних стадиях острого среднего отита, например, на 15-20-й день, он, как правило, является следствием мастоидита и токсического неврита нисходящей части лицевого нерва.

          Название: Неврит лицевого нерва.

    Неврит лицевого нерва

          Неврит лицевого нерва (паралич Белла). Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

    Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза.

    Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

          Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

    Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

          Различают первичный неврита лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний.

    К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

    Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

    Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

    Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

    Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение.

    Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.       Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица.

    При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва.

    Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.       Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией.

    Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок.

          В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц.

    Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились.

    Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

    Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

          Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

    В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания.

    В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.       Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания.

    Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон).

    В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.       Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.       Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы.

    Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

    • Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначаетсямг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
    • Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
    • Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
    • Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

    Проявление заболевания

    Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

    Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

    Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

    Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

    В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

    • косоглазие;
    • перекашивание лица;
    • сильная боль в области уха;
    • болезненность в висках;
    • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
    • непереносимость громких и резких звуков;
    • обильное истечение слюны;
    • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
    • сухость глазных яблок;
    • паралич с пораженной стороны;
    • неполное смыкание век.

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

    Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

    Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

    • боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
    • паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

    Помимо этого, могут наблюдаться:

    • гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
    • снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

    Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

    • сглажены складки на лбу пораженной стороны;
    • наблюдается перекошенность рта;
    • не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

    Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

    Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

    Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

    Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

    Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

    Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

    Ученые не установили точную причину заболевания. По международной классификации МКБ 10 болезнь относится к 6 классу — заболеваниям нервной системы и имеет код G51. К воспалению лицевого нерва приводят следующие факторы:

    1. Переохлаждение организма. В таком состоянии у человека резко снижается иммунитет, сосуды переохлажденного места (щеки) сильно сужаются, вызывая спазм мышечной ткани и сосудов, что приводит к последующему нарушению питания нерва.
    2. Герпетическая инфекция. Большинство людей имеют ее в своем организме, даже не подозревая это. Любимое место для размножения — нервные клетки.
    3. Злоупотребление алкоголем. Спирт в больших количествах имеет свойство вызывать воспаление нервов по всему организму, включая и лицевой.
    4. Гипертония (повышенное кровяное давление) часто провоцирует повышение давления внутри черепа и инсульт. Если разрыв сосуда и кровоизлияние произошли возле лицевого нерва, это вызовет болезнь.
    5. Беременность (особенно первые 3 месяца). В этот период в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая влияет и на нервную систему.
    6. Новообразования головного мозга. Бывают случаи, когда опухоль в определенном месте придавливает нерв.
    7. Атеросклероз. Эта болезнь вызывает закупорку кровеносных сосудов, питающих нерв. Без получения необходимых веществ нейроны погибают.
    8. Сахарный диабет. Из-за нарушения метаболизма возможно появление очагов воспаления в области лицевого нерва.
    9. Рассеянный склероз. Одним из проявлений заболевания является разрушение оболочек нервов, образование бляшек.
    10. Отит и гайморит. Инфекция может распространиться на окружающие ткани, в том числе может пострадать и лицевой нерв.
    11. Черепно-мозговые повреждения, травмы ушей. От удара могут повредиться и разорваться нервные волокна, может возникнуть отек и воспаление.
    12. Частые стрессовые и депрессивные состояния, которые негативно влияют на всю нервную систему.
    13. Стоматологические проблемы. Так как лицевой нерв проходит очень близко от ротовой полости, заболевания зубов и челюсти могут повлечь за собой осложнения, связанные с его деятельностью.

    Многие из данных причин вызывают спазм кровеносных сосудов, расширение капилляров, в которых застаивается кровь. Проникая через стенки капилляров, кровяная жидкость собирается в промежутках между клетками. Это вызывает отечность тканей, сдавливание вен и лимфатических сосудов, затруднение оттока лимфы. В некоторых случаях неврит имеет не воспалительный характер (нейропатия).

    Ученые не установили точную причину заболевания. По международной классификации МКБ 10 болезнь относится к 6 классу — заболеваниям нервной системы и имеет код G51. К воспалению лицевого нерва приводят следующие факторы:

    1. Переохлаждение организма. В таком состоянии у человека резко снижается иммунитет, сосуды переохлажденного места (щеки) сильно сужаются, вызывая спазм мышечной ткани и сосудов, что приводит к последующему нарушению питания нерва.
    2. Герпетическая инфекция. Большинство людей имеют ее в своем организме, даже не подозревая это. Любимое место для размножения — нервные клетки.
    3. Злоупотребление алкоголем. Спирт в больших количествах имеет свойство вызывать воспаление нервов по всему организму, включая и лицевой.
    4. Гипертония (повышенное кровяное давление) часто провоцирует повышение давления внутри черепа и инсульт. Если разрыв сосуда и кровоизлияние произошли возле лицевого нерва, это вызовет болезнь.
    5. Беременность (особенно первые 3 месяца). В этот период в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая влияет и на нервную систему.
    6. Новообразования головного мозга. Бывают случаи, когда опухоль в определенном месте придавливает нерв.
    7. Атеросклероз. Эта болезнь вызывает закупорку кровеносных сосудов, питающих нерв. Без получения необходимых веществ нейроны погибают.
    8. Сахарный диабет. Из-за нарушения метаболизма возможно появление очагов воспаления в области лицевого нерва.
    9. Рассеянный склероз. Одним из проявлений заболевания является разрушение оболочек нервов, образование бляшек.
    10. Отит и гайморит. Инфекция может распространиться на окружающие ткани, в том числе может пострадать и лицевой нерв.
    11. Черепно-мозговые повреждения, травмы ушей. От удара могут повредиться и разорваться нервные волокна, может возникнуть отек и воспаление.
    12. Частые стрессовые и депрессивные состояния, которые негативно влияют на всю нервную систему.
    13. Стоматологические проблемы. Так как лицевой нерв проходит очень близко от ротовой полости, заболевания зубов и челюсти могут повлечь за собой осложнения, связанные с его деятельностью.

    Причины

    При остром и хроническом среднем отите механизм развития отогенного пареза или паралича различен. При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва.

    Определенную роль в развитии неврита играют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дисциркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке. Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возникает на 5-7-й день заболевания. Паралич лицевого нерва при хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспалительный грануляционный процесс.

    В 85% случаев обнаруживается холестеатома. Паралич лицевого нерва может возникать на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время обострения процесса. Существует еще одна и, к сожалению, не столь уж редкая причина паралича лицевого нерва, связанная с травмой во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной анестезией, тугой тампонадой во время перевязок.

    Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны.

          Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

    В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже.

    Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

    Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.

    Симптомы

    Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

    • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
    • Подтекание пищи изо рта.
    • Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
    • Нарушение чувствительности языка.
    • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
    • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
    • Нарушение чувствительности кожи лица.
    • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

    Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

    • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
    • Нарушения чувствительности лица.
    • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

    Такую невралгию буквально видно на лице:

    • асимметрия: на больной половине область вокруг глаз становится больше, носогубная складка более выраженная, отвисает нижняя губа;
    • человек не может свистеть, улыбаться, целоваться;
    • оскаливание;
    • иногда страдает язык, тогда изменяются вкусовые ощущения.

    Неврит лицевого нерва начинается остро. Первые симптомы заболевания проявляются в виде боли за ухом, которая нередко отдает в лицо, затылок и глазное яблоко. Такой симптом появляется за 1-2 дня до мимических нарушений.

    В результате повреждения нерва происходит невропатия, головной мозг утрачивает возможность управления мышцами половины лица. Она становится несимметричной по отношению к другой половине, напоминает своеобразную маску. 1 глаз широко открыт, носогубная складка и лобные складки разглаживаются, опускается уголок рта. Особенно бросается в глаза асимметричность во время активной мимики второй половины лица.

    При нарушении иннервации круговой мышцы глаза соответствующий глаз перестает закрываться совсем, веки не двигаются. А при попытке закрыть их, остается щель, через которую всегда просматривается глазное яблоко. Прекращается отправка сигналов на ротовую мышцу, в результате чего один его уголок опускается. Во время еды через него может вытекать жидкая пища, но больной человек сохраняет способность жевать и двигать челюстью (если нет повреждения определенного участка тройничного нерва). В это же время исчезает иннервация щечных мышц. Человек может прикусывать щеку, которая абсолютно не слушается.

    Лицевая невралгия искажает команды головного мозга слюнным железам. Из-за этого нарушается процесс выделения слюны. У человека часто возникает сильная жажда, во рту пересыхает, не хватает слюны во время еды. При избытке слюна вытекает через уголок рта.

    У больного появляются проблемы с произношением многих звуков, так как за их артикуляцию отвечает именно лицевой нерв. От этого разговор становится невнятным, особенно при попытке произнести звуки б, в и ф. Происходят серьезные сбои в работе слезной железы 1 глаза. Она не выделяет достаточного количества жидкости, глазное яблоко сильно пересыхает. У других больных случается совсем наоборот. Железа продуцирует избыточное количество слез. Они не успевают уходить через слезный канал, стекая по щеке.

    Заболевание вызывает нарушение чувствительности рецепторов большей части языка. Эти участки перестают ощущать вкус пищи, поскольку сигналы в головной мозг больше не передаются. Это вызвано тем, что волокна промежуточного нерва, отвечающие за данный процесс, находятся в воспаленном состоянии.

    Воспаление лицевого нерва в районе височной кости может вызвать проблемы в работе слухового нерва. Поэтому некоторые звуки (особенно низкочастотные) ощущаются человеком намного громче, чем есть на самом деле. Наличие или отсутствие каждого из этих симптомов зависит от того, в каком именно месте произошло повреждение лицевого нерва.

    Поражение участка коры головного мозга приводит к параличу нижней половины лица, вызывает нервный тик, непроизвольные движения. Если повреждены ядра лицевого нерва, могут возникать неконтролируемые движения глазных яблок, онемение половины лица, отсутствие возможности наморщить лоб. Часто подергивается небо и глотка, нарушается координация движений половины тела.

    Существуют различные способы самопроверки на наличие неврита лицевого нерва в домашних условиях. Необходимо срочно обратиться к специалисту, если человек не может выполнить следующие действия:

    • нахмуривать брови;
    • свистеть;
    • надувать щеки;
    • морщить лоб;
    • набирать в рот воду;
    • морщить нос;
    • задувать свечу;
    • закрыть глаза;
    • поочередно моргать.

    Своевременно начатое лечение (первые несколько часов после появления симптомов) позволяет побороть болезнь легче и быстрее. Для этого назначаются определенные противоотечные средства, устраняющие отек лицевого нерва.

    При приподнимании бровей на лбу не образуются кожные складки. Глаз не закрывается. Угол рта неподвижен. Кончик носа асимметричен. Носогубная складка сглажена, так как угол рта опущен, при улыбке лицо перекашивается. Поскольку в составе лицевого нерва имеются дополнительные ветви других черепных нервов, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передних 2/3 языка.

    Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?

    Во время нейропатии лицевого нерва из-за негативных воздействий повреждается либо миелиновая оболочка, либо его нейронная структура.

    При этом заболевании могут проявиться следующие симптомы, вызванные отказом работы нервного волокна:

    • Слабость или паралич мимических мышц, за которые он отвечает.
    • Затрудняется глотание, жевание, речь.
    • Снижение вкусовых ощущений рецепторов языка и обострение слуха, по причине того, что парез околоушных мышц может сильнее натянуть барабанную перепонку.
    • Потеря чувствительности или неприятные ощущения, даже боль на поражённой стороне.
    • Слезотечение или слюнотечение.
    • Порой невропатия тройничного нерва проявляется в виде тригеминальной невропатии, когда основной симптоматикой является боль. Боль характеризуется короткими прострелами в области иннервации поражённого лицевого нерва, провоцирующаяся обычным раздражением: умыванием, разговором, чисткой зубов и т.п.

    Невропатия этого нерва при неполном восстановлении после болезни может оставить после себя некоторые осложнения:

    • Ограничение движения лицевых мышц.
    • Синкинезии – одновременные сокращения сразу двух и более лицевых мышц из-за того, что они теперь регулируются одним и тем же нервным отростком.
    • Синдром крокодильих слёз – слезотечение во время поглощения пищи, так как слёзные и слюнные железы начинают контролироваться также одним отростком.

    1. Проявление заболевания 2. Другие воспалительные процессы лицевого нерва 3. Терапия воспаления

    Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

    Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

    В качестве причины могут выступать:

    • простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
    • другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
    • опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
    • болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
    • интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

    Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

    • черепно-мозговой травмы;
    • воспаления головного мозга, уха;
    • инсульта.

    Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

    Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

    Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

    Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

    1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
    2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
    3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
    4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

    Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

    • кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
    • обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
    • мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
    • противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
    • спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
    • нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
    • витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.

    Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

    Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

    Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

    Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия. Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.

    При данной патологии человек, по сути, не может управлять мимическими мышцами. У него не получается поднять брови, улыбнуться или зажмуриться, заметна перекошенность лица.

    Лечится недуг долго. В стационаре болезный находится 30 дней, далее идет восстановительный период в три месяца. Рецидив случается у десяти из ста пациентов.

    Методы диагностики

    Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

    Диагностика проводится у невролога, который осматривает симптомы и направляет на дальнейшее обследование, которое состоит из следующих процедур:

    • Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
    • Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
    • Томография мозга.
    • Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

    Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости).

    Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) — один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.

    Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной — переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.

    Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов — односторонний парез мимических мышц. Отмечается слабость мимических мышц — больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз — положительный симптом «ресниц», надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть;

    тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека «парусит»; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм — заячий глаз), пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия).

    Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

    1. Электромиография (ЭМГ) — в первые дни болезни регистрируется редуцированная низкоамплитудная активность, амплитуда снижается в 2,5-3 раза. Кдню длительность потенциалов увеличивается на 50-60%, определяются гигантские потенциалы, полифазные составляют 30-35%.

    Для оценки функционального состояния нерва применяется стимуляционная ЭМГ, исследуется скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам периферического нерва. При поражении периферических нервов любой этиологии скорость проведения импульсов снижается. ЭМГ позволяет определить денервационные изменения — потенциалы фибрилляции и скорость проведения импульса, оценить эффект от лечения.

    2. Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости позволяет исключить остеомиелит и опухоль.

    3. УЗДГ сосудов головного мозга.

    4. КТ или МРТ по показаниям — при двустороннем параличе исключает опухоль ствола мозга.

    5. Электродиагностика — реакция перерождения полная, частичная при отсутствии восстановления.

    1. ЛОР — с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов.

    1. Общий анализ крови.

    2. Общий анализ мочи.

    3. Кал на яйца глист.

    3. Биохимический анализ крови (сахар крови).

    1. Компьютерная томограмма головного мозга.

    2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

    Отчего возникает?

    Нейропатия тройничного нерва встречается примерно у 25 человек из 10000, при этом вероятность развития заболевания выше в возрасте от 10 до 40 лет, а по половому признаку не разделяется.

    Проявления довольно разнообразны:

    • Инфекционные поражения.
    • Воспаление самой нервной ткани либо окружающих мышц или оболочек.
    • Токсическое поражение нервных тканей.
    • Переохлаждение.
    • Гнойный отит.
    • Нехватка витаминов или других веществ.
    • Рассеянный склероз – разрушение миелиновых оболочек нейронов головного мозга.
    • Воспаление желез, расположенных около уха.
    • Тавмы головы.
    • Опухоли.
    • Лимфомы – детские опухоли из разросшихся нервных клеток.
    • Наследственность, выраженная в очень тонком канале прохождения лицевого нерва.

    Часто нейропатия троичного нерва бывает вызвана сахарным диабетом, беременностью и артериальной гипертензией (стойким повышением давления).

    Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

    Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

    Терапия воспаления

    Для лечения неврита лицевого нерва применяют комплекс лекарственных средств, направленных, прежде всего, на устранение причин патологии:

    • НПВП: снимают боль и воспаление, уменьшают отек;
    • противовирусные – для борьбы с герпесом;
    • гормональные препараты, которые способствуют улучшению нервных импульсов;
    • спазмолитики для кровообращения и снятия мышечного тонуса;
    • нейротропы для обмена веществ;
    • мочегонные выводят лишнюю жидкость, чтобы снять отек;
    • прием витаминов группы В.

    Лечение подбирается с учетом причины возникновения воспалительного процесса. Проводя терапию воспаления лицевого нерва, врачи назначают различные группы медицинских препаратов, среди которых:

    • мочегонные;
    • нестероидные противовоспалительные;
    • стероидные противовоспалительные;
    • противовирусные;
    • спазмолитические;
    • нейротропные;
    • витамины;
    • антихолинэстеразные.

    Чтобы избавиться от отечности тканей, передавливания капилляров и отека нерва, необходимо ускорить выведение жидкости из организма с помощью мочегонных препаратов (Фуросемид, Фурон).

    Для устранения воспаления нервных волокон, чтобы притупить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Нурофен).

    Стероидные противовоспалительные медикаменты или глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) также используют для снятия воспаления нервных волокон и устранения боли. Особенностью этих препаратов в том, что они улучшают прохождение сигналов по нервам, и не вызывают стягивания мышц у пациентов. Лечение такими средствами продолжается около 10 дней, причем в первые несколько дней доза препарата в пару раз выше, чем к концу лечения.

    Если причиной неврита лицевого нерва стал герпес, то назначают противовирусные препараты, например: Ацикловир, Зовиракс. Они останавливают размножение возбудителя внутри нервных клеток, устраняя источник воспаления. Спазмолитические препараты (Но-шпа, Спазмол) помогают избавиться от спазма стенок сосудов, расширить артерии, нормализовать кровообращение пораженных участков, уменьшить боль. Лечение длится 14 дней.

    Чтобы нормализовать обмен веществ в нейронах, применяют нейротропные лекарства: Карбамазепин, Левомепромазин, Фенитоин. Эти препараты обладают обезболивающим свойством, уменьшают частоту нервных тиков и непроизвольных движений. Курс приема препаратов длится больше 10 дней. Нейротропные медикаменты несовместимы с алкоголем, в сочетании с ним могут привести к тяжелым побочным эффектам.

    С целью поддержания нервной системы и защиты от токсинов пациентам назначают витамины группы B (B1, B6, B12, Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин). Принимать их следует по 1-2 таблетки после еды на протяжении 1-2 месяцев. Препараты типа Прозерина и Галантамина способны нормализовать проведение нервных импульсов в мышцы, и привести в порядок выделение слюны и слез.

    Лечение антихолинэстеразными препаратами начинают со 2 недели после появления симптомов. Пациент принимает по 1 таблетке 1 или 2 раза в день за 30 минут до еды. Лечение может длиться 1-1,5 месяца. Однако препарат нужно отменить, если возникли контрактуры мышц. Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва проводится в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением. В противном случае мышцы лица останутся парализованными навсегда.

    Этиология

    При поражении страдает канал лицевого нерва. Известно несколько причин воспаления:

    • идиопатический – паралич Белла. Самый часто встречающийся, более 75% случаев приходится на него, но установить причины развития отклонения не получается. Известно, что для пареза характерна сезонность, может начаться после перенесенной ОРЗ или переохлаждения. МКБ-10 неврит лицевого нерва паралич Белла – G0;
    • отогенный, когда фактором для начала недуга является хронический воспалительный процесс в среднем ухе (частная причина патологии у ребенка) или хирургическое вмешательство (мастоидитомия, санирующие операции);
    • возникает после переломов основания черепа, ранах шеи и лица;
    • осложнение после инфекционных заболеваний (встречается редко): вирус Герпес зостер (здесь классификатор МКБ-10 неврита лицевого нерва имеет код G1), полиомиелит, грипп, паротит;
    • опухоли головного мозга;
    • гипертония;
    • беременность из-за гормонального всплеска;
    • неудачные стоматологические процедуры;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз;
    • интоксикация, в том числе алкоголем.

    Постановка диагноза

    Квалифицированный невролог может без затруднений поставить диагноз, не прибегая к дополнительным обследованиям. Они могут понадобиться только для определения точной причины, вызвавшей заболевание. Предварительно рекомендуется сдать анализ крови из пальца. В лаборатории определяют количество лейкоцитов (повышение), лимфоцитов (уменьшение), скорость оседания эритроцитов (повышение). Эти показатели при сочетании с жалобами на головную боль, выделения из ушей, указывают на отит, менингит и т. д.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится посредством воздействия магнитного поля на атомы водорода, которые при этом высвобождают энергию, фиксирующуюся специальными датчиками. Через 40 минут процедуры врачи получают послойное изображение. Этот способ диагностики считается самым точным и надежным, поскольку исследованию не мешают кости черепа. Томограф не использует рентгеновского излучения. При помощи МРТ легко определяются следующие патологии:

    • новообразования в головном мозге;
    • инфаркт мозга;
    • неправильное развитие кровеносных сосудов;
    • воспалительные процессы в оболочках мозга.

    КТ или компьютерная томография проводится при помощи рентгеновских лучей. Такой способ обходится несколько дешевле, чем МРТ и имеет более широкое распространение. КТ головного мозга занимает примерно 10 минут времени, после чего врачи могут диагностировать:

    • онкологические заболевания;
    • перенесенный инсульт;
    • затрудненное кровообращение;
    • мозговые гематомы.

    Неврит в равной степени поражает и детей, и взрослых. Течение болезни подразделяется на три стадии:

    1. Острая – продолжается до 14 дней.
    2. Подострая – занимает четыре недели.
    3. Хроническая – больше месяца.

    Результаты лечения зависят от глубины невропатии, насколько быстро был поставлен диагноз, этиологии поражения. У врача редко возникают сомнения относительно характера болезни, поскольку симптомы слишком явные.

    Главное – можно быстрее обратиться к специалисту, который установит причину болезни. Для этого назначается МРТ для исключения новообразований в головном мозге. К электронейромиографии прибегают, чтобы установить очаг воспаления, его характер и выяснить: на какой стадии сейчас отклонение.

    Другие воспалительные процессы лицевого нерва

    Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.

    Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:

    • боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
    • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
    • головокружения;
    • снижение слуха и вкусовой чувствительности;
    • слезотечение.

    В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.

    Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.

    Клонический гемифациальный спазм выражается сокращением мускулатуры на пораженной стороне лица. Эти приступы спонтанны, могут прогрессировать во время стресса и усталости. Возможна временная потеря зрения. Расстройство выступает в качестве последствия передавливания лицевого нерва артерией, веной или новообразованием, аневризмой (G51.3 по МКБ-10).

    Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).

    Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.

    Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)

    G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)

    G80.1 Спастическая диплегия

    G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич

    G80.4 Атаксический церебральный паралич

    G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича

    G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ

    G81 Гемиплегия

    Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной)

    (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена• Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.

    G81.1 Спастическая гемиплегия

    G81.9 Гемиплегия неуточненная

    Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной.

    Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)

    G82.1 Спастическая параплегия

    G82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ

    G82.4 Спастическая тетраплегия

    G82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ

    Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80-G82

    G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей

    G83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности

    G83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности

    G83.3 Моноплегия неуточненная

    G83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста

    Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)

    G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)

    G83.9 Паралитический синдром неуточненный

    Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)

    G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса

    G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]

    G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера)

    G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера]

    Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)

    G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

    G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

    G91 Гидроцефалия

    Включена: приобретенная гидроцефалия

    G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

    G91.1 Обструктивная гидроцефалия

    G91.2 Гидроцефалия нормального давления

    G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная

    G91.8 Другие виды гидроцефалии

    G91.9 Гидроцефалия неуточненная

    При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют

    дополнительный код внешних причин (класс XX).

    G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная

    Исключены: перивентрикулярная приобретенная киста ново рожденного (P91.1)

    врожденная церебральная киста (Q04.6)

    G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках

    G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия

    Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)

    G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит

    G93.4 Энцефалопатия неуточненная

    G93.5 Сдавление головного мозга

    Ущемление {amp}gt; головного мозга (ствола)

    Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S06.2)

    При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением

    G93.9 Поражение головного мозга неуточненное

    G94.0* Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (А00-B99 )

    G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

    G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болез нях, классифицированных в других рубриках

    G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия

    G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга

    Подострая некротическая миелопатия

    Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме не пиогенного (G08)

    G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное

    G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ

    нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31. -)

    G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ

    G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]

    Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)

    G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках

    Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)

    G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы

    G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное

    G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции

    G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию

    G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

    G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур

    G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное

    Поражение нервной системы БДУ

    G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях

    Амилоидная вегетативная невропатия (E85. — )

    Диабетическая вегетативная невропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком .4)

    G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других

    G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0*)

    G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках

    Проведение физиопроцедур

    Через неделю после начала воспаления лицевого нерва, можно проводить физиопроцедуры:

    • УВЧ слаботепловой интенсивности;
    • УФ облучение лица;
    • дециметровая терапия;
    • электрофорез;
    • диадинамотерапия;
    • парафиновые и озокеритовые аппликации;
    • лечебная физкультура (ЛФК).

    Ультравысокочастотная терапия назначается при воспалении лицевого нерва, сбоях в кровотоке и отходе лимфы. УВЧ подразумевает создание электрического поля ультравысокой частоты, которое частично поглощают ткани. Попавшие в клетки заряженные частицы приводят к изменению обмена веществ. В нагретых тканях нормализуется питание, устраняется отечность, прибывают лейкоциты для борьбы с воспалением.

    Ультрафиолетовое облучение (УФ) показано при острых и подострых этапах воспаления периферических нервов, нервных заболеваниях с сильными болевыми ощущениями. УФ-излучение провоцирует выделение гормонов, антител, иммуноглобулинов. После назначения таких процедур следует определить биодозу для конкретного пациента.

    ДМВ или дециметровая терапия показана, если имеется острый этап воспаления нервов негнойного характера. Электромагнитное излучение предполагает нагрев ткани на 3-4°C для стимуляции обмена веществ и кровообращения. Длительность такой процедуры не более 15 минут. Для эффективности может понадобиться до 15 сеансов.

    1. Массаж, акупунктура. Основное условие – найти квалифицированное специалиста.
    2. После активной фазы врачи рекомендуют отдых в санаториях, на бальнеологических курортах.
    3. УВЧ (волны ультразвуковой частоты).
    4. Диадинамические токи.
    5. Дарсонвализация.
    6. Аппликации.

    Ультрафиолетовое облучение (УФ) показано при острых и подострых этапах воспаления периферических нервов, нервных заболеваниях с сильными болевыми ощущениями. УФ-излучение провоцирует выделение гормонов, антител, иммуноглобулинов. После назначения таких процедур следует определить биодозу для конкретного пациента.

    Применение электрофореза

    Данный тип физиотерапии для лечения патологии используется с различными лекарственными веществами: дибазола, калия, витамина В1, прорезина — вне области иннерации. Чтобы предотвратить контрактуры применяют седуксен и оксибутират натрия. Всего проводится до десяти процедур ежедневно. Любая электростимуляция должна осуществляться под контролем квалифицированного специалиста и электродиагностики.

    Электрофорез с Дибазолом, Прозерином, Нивалином, Калием и витамином B1 назначают при воспалении нервных волокон, нарушении метаболизма клеток и атрофии мышц. Суть процедуры в том, что лекарственные вещества вводятся в организм человека посредством постоянного электрического тока слабого напряжения и силы. Физиотерапевт увеличивает силу тока, пока не будут ощущаться небольшие покалывания на коже. Может понадобиться до 20 процедур длительностью от 10 минут до получаса.

    При параличе лицевых мышц, их контрактуры, болевых ощущениях, повреждениях нервных волокон могут назначить диадинамотерапию. Во время процедуры над местами прохождения нервов накладывают намоченные теплой водой прокладки из ткани с электродами, затем через них подают электрические импульсы. Они попадают сквозь кожу в мышцы и сокращают их, разгоняя жидкость, борются с воспалением, способствуют восстановлению нервного волокна. 1 процедура длится до 20 минут, и повторяется от 10 до 30 раз.

    При подостром этапе воспаления нерва и параличе мышц бывают показаны парафиновые и озокеритовые аппликации. Благодаря тепловому, механическому и химическому действию аппликаций ускоряется регенерация пораженных нервных волокон, и предотвращаются последствия воспаления. На кожу лица наносят тонкий слой разогретого парафина или озокерита, дожидаются, пока он застынет, и наносят еще несколько слоев.

    Через неделю после воспаления лицевого нерва можно проводить специальный массаж. Для этого нужно обратиться к специалисту, так как такой массаж имеет ряд особенностей. Непосредственно перед массажем нужно разогреть шейные мышцы при помощи наклонов и поворотов головы. Во избежание головокружения, наклоны и обороты нужно выполнять в медленном темпе. Массаж начинается с затылка и шеи, тем самым подготавливая лимфатические сосуды.

    Для достижения нужного эффекта необходимо массировать как пораженную, так и здоровую часть головы. Чтобы не допустить болезненных ощущений, действия массажиста должны быть поверхностными, поглаживающими вдоль путей оттока лимфы. Сами лимфатические узлы массировать нельзя, чтобы не допустить их воспаления. Упражнения выполняются в течение 10 минут. Курс терапии состоит из 10 процедур.

    САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

    Поделиться:

    Нет комментариев

    sustavrip.ru

    Мкб 10 нейропатия лицевого нерва

    Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

    Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

    • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
    • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
    • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
    • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
    • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
    • G8 – другие невропатии данной локализации;
    • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

    Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики. Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

    Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

    Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

    В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

    • косоглазие;
    • перекашивание лица;
    • сильная боль в области уха;
    • болезненность в висках;
    • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
    • непереносимость громких и резких звуков;
    • обильное истечение слюны;
    • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
    • сухость глазных яблок;
    • паралич с пораженной стороны;
    • неполное смыкание век.

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

    Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

    Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий.

    Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

    Оглавление:

    • Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ
    • Характеристика заболевания
    • Поражения лицевого нерва (G51)
    • Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?
    • Проявление заболевания
    • Другие воспалительные процессы лицевого нерва
    • Терапия воспаления
    • Неврит лицевого нерва (код по МКБ-10: G51)
    • Симптомы неврита лицевого нерва и лечение воспаления массажем, гимнастикой
    • Как работает нервное окончание?
    • Этиология заболевания
    • Симптоматика болезни
    • Дополнительные симптомы
    • Постановка диагноза
    • Методы диагностики
    • Медикаментозная терапия
    • Проведение физиопроцедур
    • Применение электрофореза
    • Народные средства
    • Оперативное вмешательство
    • Осложнения и профилактика
    • Неврит лицевого нерва
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Последствия
    • Неврит лицевого нерва — код МКБ 10
    • Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ
    • Терапия воспаления
    • Этиология
    • Симптоматика
    • Постановка диагноза
    • Медикаментозная терапия
    • Проведение физиопроцедур
    • Применение электрофореза
    • Народные средства
    • Оперативное вмешательство
    • Осложнения и профилактика
    • МКБ 10. Класс VI (G50-G99)
    • МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)
    • ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
    • G50 Поражения тройничного нерва
    • G51 Поражения лицевого нерва
    • G52 Поражения других черепных нервов
    • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G54 Поражения нервных корешков и сплетений
    • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках
    • G56 Мононевропатии верхней конечности
    • G57 Мононевропатии нижней конечности
    • G58 Другие мононевропатии
    • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)
    • G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
    • G61 Воспалительная полиневропатия
    • G62 Другие полиневропатии
    • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G64 Другие расстройства периферической нервной системы
    • БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
    • G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
    • G71 Первичные поражения мышц
    • G72 Другие миопатии
    • G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
    • ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
    • G80 Детский церебральный паралич
    • G81 Гемиплегия
    • G82 Параплегия и тетраплегия
    • G83 Другие паралитические синдромы
    • ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)
    • G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
    • G91 Гидроцефалия
    • G92 Токсическая энцефалопатия
    • G93 Другие поражения головного мозга
    • G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
    • G95 Другие болезни спинного мозга
    • G96 Другие нарушения центральной нервной системы
    • G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не клас сифицированные в других рубриках
    • G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
    • G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

    Международная классификация болезней (МКБ) предусматривает присвоение всем недугам своего кода или шифра, чтобы любой медик мог в ней легко ориентироваться. Здесь собраны все современные заболевания. Каждые десять лет реестр пересматривается. Код по МКБ-10 неврита лицевого нерва согласно текущей версии от 2016 г. G51.

    Проявление заболевания

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

    • боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
    • паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

    Помимо этого, могут наблюдаться:

    • гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
    • снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

    Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

    Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

    Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

    Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

    Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

    Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

    Ученые не установили точную причину заболевания. По международной классификации МКБ 10 болезнь относится к 6 классу — заболеваниям нервной системы и имеет код G51. К воспалению лицевого нерва приводят следующие факторы:

    1. Переохлаждение организма. В таком состоянии у человека резко снижается иммунитет, сосуды переохлажденного места (щеки) сильно сужаются, вызывая спазм мышечной ткани и сосудов, что приводит к последующему нарушению питания нерва.
    2. Герпетическая инфекция. Большинство людей имеют ее в своем организме, даже не подозревая это. Любимое место для размножения — нервные клетки.
    3. Злоупотребление алкоголем. Спирт в больших количествах имеет свойство вызывать воспаление нервов по всему организму, включая и лицевой.
    4. Гипертония (повышенное кровяное давление) часто провоцирует повышение давления внутри черепа и инсульт. Если разрыв сосуда и кровоизлияние произошли возле лицевого нерва, это вызовет болезнь.
    5. Беременность (особенно первые 3 месяца). В этот период в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая влияет и на нервную систему.
    6. Новообразования головного мозга. Бывают случаи, когда опухоль в определенном месте придавливает нерв.
    7. Атеросклероз. Эта болезнь вызывает закупорку кровеносных сосудов, питающих нерв. Без получения необходимых веществ нейроны погибают.
    8. Сахарный диабет. Из-за нарушения метаболизма возможно появление очагов воспаления в области лицевого нерва.
    9. Рассеянный склероз. Одним из проявлений заболевания является разрушение оболочек нервов, образование бляшек.
    10. Отит и гайморит. Инфекция может распространиться на окружающие ткани, в том числе может пострадать и лицевой нерв.
    11. Черепно-мозговые повреждения, травмы ушей. От удара могут повредиться и разорваться нервные волокна, может возникнуть отек и воспаление.
    12. Частые стрессовые и депрессивные состояния, которые негативно влияют на всю нервную систему.
    13. Стоматологические проблемы. Так как лицевой нерв проходит очень близко от ротовой полости, заболевания зубов и челюсти могут повлечь за собой осложнения, связанные с его деятельностью.

    Многие из данных причин вызывают спазм кровеносных сосудов, расширение капилляров, в которых застаивается кровь. Проникая через стенки капилляров, кровяная жидкость собирается в промежутках между клетками. Это вызывает отечность тканей, сдавливание вен и лимфатических сосудов, затруднение оттока лимфы. В некоторых случаях неврит имеет не воспалительный характер (нейропатия).

    При поражении страдает канал лицевого нерва. Известно несколько причин воспаления:

    • идиопатический – паралич Белла. Самый часто встречающийся, более 75% случаев приходится на него, но установить причины развития отклонения не получается. Известно, что для пареза характерна сезонность, может начаться после перенесенной ОРЗ или переохлаждения. МКБ-10 неврит лицевого нерва паралич Белла – G0;
    • отогенный, когда фактором для начала недуга является хронический воспалительный процесс в среднем ухе (частная причина патологии у ребенка) или хирургическое вмешательство (мастоидитомия, санирующие операции);
    • возникает после переломов основания черепа, ранах шеи и лица;
    • осложнение после инфекционных заболеваний (встречается редко): вирус Герпес зостер (здесь классификатор МКБ-10 неврита лицевого нерва имеет код G1), полиомиелит, грипп, паротит;
    • опухоли головного мозга;
    • гипертония;
    • беременность из-за гормонального всплеска;
    • неудачные стоматологические процедуры;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз;
    • интоксикация, в том числе алкоголем.

    Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

    Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

    ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

    Общая информация

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

    G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

    G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

    G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

    G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках

    G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков

    и сплетений-см• травмы нервов по областям тела

    периферический неврит при беременности (O26.8)

    Включены: поражения 5-го черепного нерва

    G50.0 Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик

    G50.1 Атипичная лицевая боль

    G50.8 Другие поражения тройничного нерва

    G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

    Включены: поражения 7-го черепного нерва

    G51.0 Паралич Белла. Лицевой паралич

    G51.1 Воспаление узла коленца

    Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)

    G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя

    G51.3 Клонический гемифациальный спазм

    G51.8 Другие поражения лицевого нерва

    G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

    G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва

    G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия

    G52.2 Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва

    G52.3 Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва

    G52.7 Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов

    G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов

    G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

    Исключены: невралгия БДУ (M79.2)

    G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

    Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей

    Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-Леви

    G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией

    G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия

    G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона

    G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

    G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневрит

    G61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G61.8 Другие воспалительные полиневропатии

    G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная

    G62.0 Лекарственная полиневропатия

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.1 Алкогольная полиневропатия

    G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами

    При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия

    При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Лечение

    1. Проявление заболевания 2. Другие воспалительные процессы лицевого нерва 3. Терапия воспаления

    Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

    Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

    В качестве причины могут выступать:

    • простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
    • другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
    • опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
    • болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
    • интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

    Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

    • черепно-мозговой травмы;
    • воспаления головного мозга, уха;
    • инсульта.

    Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

    Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

    Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

    Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

    1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
    2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
    3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
    4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

    Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

    • кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
    • обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
    • мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
    • противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
    • спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
    • нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
    • витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.

    Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

    Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

    Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

    Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия. Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.

    предполагается связь с вирусной инфекцией, ишемией, аутоиммунными восполительными заболеваниями и наследственными факторами. Описан ПБ при отитах, паротитах, травмах основания черепа, у новорожденных после использования щипцов. Вирусная теория стала наиболее популярной после выделения ДНК вируса простого герпеса типа 1 из эндоневральной жидкости лицевого нерва больных параличом Белла. Примерно в 70% случаев ПБ предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболеваемость составляет примерно 23 начеловек в год.

    Дебют заболевания преимущественно от 10 до 40 лет, более чем у половины больных в осенне-зимнее время года.

    Парез развивается остро или подостро, поражается один из лицевых нервов. На стороне поражения определяется асимметрия лица: горизонтальные складки на соответствующей половине лба сглажена, бровь опущена, глазная щель широкая. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой, глазное яблоко поворачивается кнаружи и кверху (феномен Белла).

    Носогубная складка сглажена, из-за паралича круговой мышцы рта больной не может вытянуть губы, нарушается акт жевания. На стороне пареза угасают назопальпебральный и надбровный рефлексы. Кроме того, могут наблюдаться боли в области уха или в заушной области, потеря чувствительности на пораженной стороне лица, гиперакузия, нарушения вкусовых ощущений на передней части языка с соответствующей стороны, слезотечение или сухость глаза.

    Врожденное недоразвитие лицевого нерва — синдром Мебиуса проявляется с грудного возраста ребенка. Анамнез предшевствующих параличей, а также складчатый язык, отечность десен позволяет говорить о синдроме Милькельсона-Розенталя. Двусторонний ПБ встречается крайне редко, у детей раннего возраста билатеральный парез мимических мышц должен насторожить врача на диагностику опухоли ствола мозга.

    Компрессия лицевого нерва опухолью в мостомозжечковом углу кроме пареза мимических мышц, отмечается сухость глаза, снижение слуха, нарушения вкуса на передних 2/3 языка, выявляются симптомы поражения отводящего и тройничного нервов, атаксия.

    Отек нерва в лабиринтном отделе фаллопиевого канала (до колена лицевого нерва) помимо перечисленных симптомов отмечается гиперакузия.

    Синдром Ханта — вирусное поражение коленчатого ганглия приводит к интенсивным болям в области ушной раковины, сосцевидного отростка и в соответствующей половине лица. В наружном слуховом проходе, на ушной раковине, губах появляется герпетическая сыпь. Определяется снижение поверхностной чувствительности на пораженной половине лица, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, нарушение вкуса.

    Самый частый уровень канального поражения: ниже ответвления барабанной струны, проявляется параличом мимической мускулатуры и слезотечением.

    При условии анатомического сужения канала ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше стременного отмечается паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, гиперакузия, слезотечение, боли и расстройства чувствительности в области лица. Внечерепное повреждение связано, вероятно, с отеком лимфоидной ткани околоушной железы, через которую проходит нервные волокна.

    Лечение паралича Белла. Эффективность ацикловира при параличе Белла не подтверждена. Применение ацикловира (400 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней) с преднизолоном увеличивает вероятность положительного исхода через 1 год наблюдения.

    Более 2/3 больных полностью выздоравливают без лечения. Вкусовые расстройства наблюдаются в первые дни заболевания. Двигательные нарушения у 85% больных регрессируют в течение первых трех недель, у 15% в последующие 3 —6 месяцев (Petersen E. The natural history of Bell’s palsy. Am J Otol). У 71 % больных функция лицевой мускулатуры восстанавливается полностью, у 13% остаются минимальные нарушения, а у 16% сохраняются стойкие нарушения — лицевые контрактуры или синкинезии.

    У 15 % наблюдаются рецидивы, при повторных параличах Белла вероятность полного восстановления снижается.

    Тройничный нерв, который довольно часто именуют троичным, распологается на голове по двум её сторонам, отвечает за иннервацию своей половины лица, присоединяется к мозгу в районе мозжечка, а на лице разделяется на три главные ветки, которые являются глазничным нервом, верхнечелюстным и нижнечелюстным.

    Его функции разнообразны: он одновременно является двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокном, управляющим мышцами лица, регистрирующим чувствительность и управляющим работой различных желез.

    Как любой другой орган человека, он подвержен определенным заболеваниям: невралгия, неврит или нейропатия лицевого нерва.

    Нейропатия – это заболевание волокон периферической нервной системы (все нервы организма человека, за исключением спинного и головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов органам от командных центров и обратно, а также за их выполнение).

    В неврологии по степени тяжести их поражения различают несколько видов заболеваний: невралгия, неврит и невропатия.

    Невралгия – это обратимое заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функций поражённого нерва из-за его избыточного раздражения под воздействием негативных факторов без изменений или поломки его структуры.

    • Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
    • Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
    • Томография мозга.
    • Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

    ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)

    Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.

    Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:

    • боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
    • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
    • головокружения;
    • снижение слуха и вкусовой чувствительности;
    • слезотечение.

    В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.

    Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.

    Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).

    Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.

    Включена: болезнь Литтла

    Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)

    G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)

    G80.1 Спастическая диплегия

    G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич

    G80.4 Атаксический церебральный паралич

    G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича

    G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ

    G81 Гемиплегия

    Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной)

    (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена• Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.

    Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80. -)

    G81.1 Спастическая гемиплегия

    G81.9 Гемиплегия неуточненная

    Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной.

    Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)

    G82.1 Спастическая параплегия

    G82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ

    G82.4 Спастическая тетраплегия

    G82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ

    Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80-G82

    G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей

    G83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности

    G83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности

    G83.3 Моноплегия неуточненная

    G83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста

    Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)

    G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)

    G83.9 Паралитический синдром неуточненный

    Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)

    G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса

    G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]

    G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера)

    G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера]

    Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)

    G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

    G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

    G91 Гидроцефалия

    Включена: приобретенная гидроцефалия

    G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

    G91.1 Обструктивная гидроцефалия

    G91.2 Гидроцефалия нормального давления

    G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная

    G91.8 Другие виды гидроцефалии

    G91.9 Гидроцефалия неуточненная

    При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют

    дополнительный код внешних причин (класс XX).

    G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная

    врожденная церебральная киста (Q04.6)

    G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках

    G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия

    Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)

    G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит

    G93.4 Энцефалопатия неуточненная

    G93.5 Сдавление головного мозга

    Ущемление {amp}gt; головного мозга (ствола)

    Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S06.2)

    При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением

    G93.9 Поражение головного мозга неуточненное

    G94.0* Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (А00-B99 )

    G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

    G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болез нях, классифицированных в других рубриках

    G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия

    G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга

    Подострая некротическая миелопатия

    G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное

    G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ

    нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31. -)

    G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ

    G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]

    Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)

    G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках

    Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)

    G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы

    G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное

    G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции

    G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию

    G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

    G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур

    G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное

    Поражение нервной системы БДУ

    G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях

    Амилоидная вегетативная невропатия (E85. — )

    Диабетическая вегетативная невропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком .4)

    G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других

    G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0*)

    G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках

    Что такое нейропатия

    Общепринятая классификация болезней МКБ-10 включает эту болезнь, имеющую международный код G51 с четырьмя подпунктами:

    • 0 Лицевой паралич или паралич Белла – односторонний паралич лица.
    • 1 Воспаление узла коленца.
    • 2 Синдром Росслолимо-Мелькерссона – отёк половины лица, губ, языка или хейлит (побледнение губ, складчатость с трещинами, образование красной каймы, которые могут перейти на кожу вокруг рта) иногда появляется складчатость языка.
    • 3 Клонический гемифациальный спазм мимических мышц половины головы.

    МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)

    Основная функция лицевого нерва — двигательная. Он регулирует мимику, управляет работой его мышц. При этом волокна промежуточного нерва регулируют выделение слюны, слез, рецепторы языка и кожи лица. Сам нерв состоит из нейронных отростков, которые покрыты оболочкой из клеток нейроглии. Воспаление оболочки приводит к менее тяжелым последствиям, чем повреждение нейронов нервного ствола.

    Лицевой нерв начинается от коры головного мозга, регулирующий мимику. Между мозговым мостом и продолговатым мозгом размещаются 3 ядра лицевого нерва. Затем следует нервный ствол. Оболочка нерва пронизана капиллярами и лимфатическими сосудами, которые питают его.

    На промежутке между ядрами и мышцами лицевой нерв изгибается, образуя 2 расширенных колена. Его путь лежит через внутреннее ухо, височную кость, канал лицевого нерва. Входя в околоушную железу, нерв разветвляется на множество больших и малых веток, переплетенных между собой. Каждая из них отвечает за движения отдельных мышц лица. Воспаление лицевого нерва, как правило, ведет к его расширению. При этом он сдавливается в узких проходах и черепе, получая повреждения, разрушая нейроны.

    БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)

    В результате повреждения нерва происходит невропатия, головной мозг утрачивает возможность управления мышцами половины лица. Она становится несимметричной по отношению к другой половине, напоминает своеобразную маску. 1 глаз широко открыт, носогубная складка и лобные складки разглаживаются, опускается уголок рта. Особенно бросается в глаза асимметричность во время активной мимики второй половины лица.

    При нарушении иннервации круговой мышцы глаза соответствующий глаз перестает закрываться совсем, веки не двигаются. А при попытке закрыть их, остается щель, через которую всегда просматривается глазное яблоко. Прекращается отправка сигналов на ротовую мышцу, в результате чего один его уголок опускается. Во время еды через него может вытекать жидкая пища, но больной человек сохраняет способность жевать и двигать челюстью (если нет повреждения определенного участка тройничного нерва). В это же время исчезает иннервация щечных мышц. Человек может прикусывать щеку, которая абсолютно не слушается.

    Лицевая невралгия искажает команды головного мозга слюнным железам. Из-за этого нарушается процесс выделения слюны. У человека часто возникает сильная жажда, во рту пересыхает, не хватает слюны во время еды. При избытке слюна вытекает через уголок рта.

    У больного появляются проблемы с произношением многих звуков, так как за их артикуляцию отвечает именно лицевой нерв. От этого разговор становится невнятным, особенно при попытке произнести звуки б, в и ф. Происходят серьезные сбои в работе слезной железы 1 глаза. Она не выделяет достаточного количества жидкости, глазное яблоко сильно пересыхает. У других больных случается совсем наоборот. Железа продуцирует избыточное количество слез. Они не успевают уходить через слезный канал, стекая по щеке.

    • асимметрия: на больной половине область вокруг глаз становится больше, носогубная складка более выраженная, отвисает нижняя губа;
    • человек не может свистеть, улыбаться, целоваться;
    • оскаливание;
    • иногда страдает язык, тогда изменяются вкусовые ощущения.

    транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0)

    Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин

    G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса

    G70.2 Врожденная или приобретенная миастения

    G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса

    G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное

    Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)

    • аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая

    дистрофию Дюшенна или Беккера

    • доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса]

    • с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2)

    G71.1 Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера]

    • доминантное наследование [Томсена]

    Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

    • со специфическими морфологическими поражениями мышечного

    Диспропорция типов волокон

    • немалинная [болезнь немалинного тела]

    G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках

    G71.8 Другие первичные поражения мышц

    G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ

    G72 Другие миопатии

    Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)

    ишемический инфаркт мышцы (M62.2)

    G72.0 Лекарственная миопатия

    G72.1 Алкогольная миопатия

    G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом

    G72.3 Периодический паралич

    G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках

    G72.8 Другие уточненные миопатии

    G72.9 Миопатия неуточненная

    G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях

    G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00-D48 )

    G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифи цированных в других рубриках

    G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

    G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях

    G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ

    G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

    Миастения — это одно из аутоиммунных хронических заболеваний. Оно характеризуется снижением мышечного тонуса и быстрой утомляемостью. Код МКБ 10 у этого заболевания – G70, оно находится в одной группе с различными нарушениями работы нервно-мышечного волокон.

    Впервые такое состояние описали еще в 17 веке, а в последнее время растет число людей, столкнувшихся с ним. Миастения гравис, как полностью называют эту болезнь, чаще встречается у женщин, а развивается в возрастелет, у детей бывает очень редко. Если заболевание не лечить, то оно постепенно прогрессирует, что со временем может привести к смерти пациента.

    Причины заболевания

    Миастения – болезнь плохо изученная. Считается, что она имеет генетическую природу. Нарушается работа гена, отвечающего за работу нервно-мышечных волокон. В норме эти соединения, которые называются синапсами, передают импульсы от нервов к мышцам, заставляя их сокращаться. Этот процесс регулируется различными биохимическими реакциями с участием медиатора ацетилхолина и фермента хилинэстеразы.

    Патогенез заболевания сложен: в некоторых случаях нарушается работа вилочковой железы и гипоталамуса, которые отвечают за синтез этих веществ. Если вырабатывается слишком мало ацетилхолина или много холинестеразы, нервные импульсы блокируются, и мышца не может выполнять свои функции.

    Причинами возникновения такого нарушения являются сбои в работе иммунной системы, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам, разрушая ацетилхолин. Это может случиться после простудного или инфекционного заболевания, сильного стресса, гормонального сбоя или ослабления организма вследствие переутомления.

    Основной симптом болезни – это повышенная утомляемость мышц. В процессе физической работы, особенно при повторяющихся движениях, постепенно нарастает мышечная слабость, что со временем может привести к их парезу или параличу. Но после отдыха эти симптомы миастении исчезают, а по утрам пациенты несколько часов чувствуют себя совсем хорошо. При различных стадиях и формах заболевания появляются такие признаки:

    • двоение в глазах;
    • птоз — опущение верхнего века;
    • слюнотечение;
    • изменение голоса;
    • нарушение функций жевания, быстрая утомляемость при употреблении твердой пищи;
    • поперхивание при еде;
    • затруднение дыхания;
    • бедная мимика;
    • изменение походки;
    • слабость мышц конечностей и шеи;
    • сухость кожи.

    Формы миастении

    Это заболевание у всех развивается по-разному. Чаще всего начинается миастения со слабости глазных и лицевых мышц, потом это нарушение переходит на мышцы шеи и туловища. Но у некоторых людей присутствуют только некоторые признаки заболевания. В соответствии с этим существует несколько видов миастении.

    1. Глазная форма характеризуется поражением черепно-мозговых нервов. Первым признаком этого является опущение верхнего века, чаще всего сначала с одной стороны. Больной жалуется на двоение в глазах, затруднения в движении глазными яблоками.
    2. Бульбарная форма миастении – это поражение жевательных и глотательных мышц. Кроме нарушения этих функций, у больного меняется речь, голос становится тихим, гнусавым, наблюдаются трудности в произношении некоторых звуков, например, «р» или «б».
    3. Но чаще всего встречается генерализованная форма заболевания, при которой сначала поражаются мышцы глаз, потом процесс распространяется на шею, верхние и нижние конечности. Особенно часто поражаются бедра и мышцы рук, больному сложно подниматься по лестнице, удерживать предметы. Опасность такой формы заболевания в том, что слабость распространяется на дыхательные мышцы.

    Кроме жалоб больного и сбора анамнеза, диагностика миастении включает в себя различные тесты, аппаратное обследование и анализы.

    Электромиография помогает определить реакцию мышц на нагрузку, а КТ или МРТ выявляют отсутствие заболеваний, которые могли бы вызвать похожие симптомы. Ведь миастенический синдром наблюдается при энцефалите, менингите, раковых заболеваниях, ботулизме, тиреотоксикозе. Но отличия в этом случае от миастении в том, что редко поражаются лицевые мышцы, а при проведении электромиографии наблюдается не замедление, а увеличение потенциала мышц при повторной стимуляции.

    Следует также вовремя отличить миастению от мышечной дистрофии Дюшена, хотя симптомы у них разные. Мышечная дистрофия встречается в основном у мальчиков и начинается еще в детстве.

    Чаще всего для постановки диагноза делают иммунологический тест для определения антител к ацетилхолину и проводят прозериновую пробу. Смысл ее в том, что после введения внутримышечно 1 мл препарата «Прозерина» состояние пациента через 30 минут значительно улучшается, а по прошествии 2-3 часов симптомы возвращаются.

    Очень важным методом диагностики миастении являются различные пробы, позволяющие выявить степень слабости мышц, а также то, какие из них больше поражены. Так как утомляемость возрастает после повторяющихся движений, эффективными могут быть такие тесты:

    • если попросить больного не менее 30 секунд смотреть в сторону или вверх, проявляется птоз и двоение в глазах;
    • чтобы спровоцировать дизартрию и снижение силы голоса, нужно попросить пациента прочитать что-нибудь вслух;
    • обнаружить слабость мышц шеи можно, если больной ляжет на спину и приподнимет голову, он не сможет удержать ее на весу более минуты;
    • иногда при миастении проявляется феномен М. Волкер – многократно повторяющееся сжимание и разжимание кистей вызывает усиление птоза.

    Миастения — это заболевание хроническое, оно постоянно прогрессирует. Если больной не получает правильного лечения, его состояние ухудшается. Тяжелая форма болезни может сопровождаться наступлением миастенического криза. Он характеризуется тем, что больной испытывает резкую слабость мышц, отвечающих за глотание и движение диафрагмы.

    Постановка диагноза

    Квалифицированный невролог может без затруднений поставить диагноз, не прибегая к дополнительным обследованиям. Они могут понадобиться только для определения точной причины, вызвавшей заболевание. Предварительно рекомендуется сдать анализ крови из пальца. В лаборатории определяют количество лейкоцитов (повышение), лимфоцитов (уменьшение), скорость оседания эритроцитов (повышение). Эти показатели при сочетании с жалобами на головную боль, выделения из ушей, указывают на отит, менингит и т. д.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится посредством воздействия магнитного поля на атомы водорода, которые при этом высвобождают энергию, фиксирующуюся специальными датчиками. Через 40 минут процедуры врачи получают послойное изображение. Этот способ диагностики считается самым точным и надежным, поскольку исследованию не мешают кости черепа. Томограф не использует рентгеновского излучения. При помощи МРТ легко определяются следующие патологии:

    • новообразования в головном мозге;
    • инфаркт мозга;
    • неправильное развитие кровеносных сосудов;
    • воспалительные процессы в оболочках мозга.

    КТ или компьютерная томография проводится при помощи рентгеновских лучей. Такой способ обходится несколько дешевле, чем МРТ и имеет более широкое распространение. КТ головного мозга занимает примерно 10 минут времени, после чего врачи могут диагностировать:

    • онкологические заболевания;
    • перенесенный инсульт;
    • затрудненное кровообращение;
    • мозговые гематомы.

    Неврит в равной степени поражает и детей, и взрослых. Течение болезни подразделяется на три стадии:

    1. Острая – продолжается до 14 дней.
    2. Подострая – занимает четыре недели.
    3. Хроническая – больше месяца.

    Результаты лечения зависят от глубины невропатии, насколько быстро был поставлен диагноз, этиологии поражения. У врача редко возникают сомнения относительно характера болезни, поскольку симптомы слишком явные.

    Главное – можно быстрее обратиться к специалисту, который установит причину болезни. Для этого назначается МРТ для исключения новообразований в головном мозге. К электронейромиографии прибегают, чтобы установить очаг воспаления, его характер и выяснить: на какой стадии сейчас отклонение.

    Проведение физиопроцедур

    Через неделю после начала воспаления лицевого нерва, можно проводить физиопроцедуры:

    • УВЧ слаботепловой интенсивности;
    • УФ облучение лица;
    • дециметровая терапия;
    • электрофорез;
    • диадинамотерапия;
    • парафиновые и озокеритовые аппликации;
    • лечебная физкультура (ЛФК).

    Ультравысокочастотная терапия назначается при воспалении лицевого нерва, сбоях в кровотоке и отходе лимфы. УВЧ подразумевает создание электрического поля ультравысокой частоты, которое частично поглощают ткани. Попавшие в клетки заряженные частицы приводят к изменению обмена веществ. В нагретых тканях нормализуется питание, устраняется отечность, прибывают лейкоциты для борьбы с воспалением.

    Ультрафиолетовое облучение (УФ) показано при острых и подострых этапах воспаления периферических нервов, нервных заболеваниях с сильными болевыми ощущениями. УФ-излучение провоцирует выделение гормонов, антител, иммуноглобулинов. После назначения таких процедур следует определить биодозу для конкретного пациента. Биодоза — это время, за которое на коже человека возникает четкое покраснение. Обычно это происходит не более 5 минут. Для 1 процедуры дают 1-2 биодозы облучения, и повторяют до 20 раз.

    ДМВ или дециметровая терапия показана, если имеется острый этап воспаления нервов негнойного характера. Электромагнитное излучение предполагает нагрев ткани на 3-4°C для стимуляции обмена веществ и кровообращения. Длительность такой процедуры не более 15 минут. Для эффективности может понадобиться до 15 сеансов.

    1. Массаж, акупунктура. Основное условие – найти квалифицированное специалиста.
    2. После активной фазы врачи рекомендуют отдых в санаториях, на бальнеологических курортах.
    3. УВЧ (волны ультразвуковой частоты).
    4. Диадинамические токи.
    5. Дарсонвализация.
    6. Аппликации.

    Применение электрофореза

    Электрофорез с Дибазолом, Прозерином, Нивалином, Калием и витамином B1 назначают при воспалении нервных волокон, нарушении метаболизма клеток и атрофии мышц. Суть процедуры в том, что лекарственные вещества вводятся в организм человека посредством постоянного электрического тока слабого напряжения и силы. Физиотерапевт увеличивает силу тока, пока не будут ощущаться небольшие покалывания на коже. Может понадобиться до 20 процедур длительностью от 10 минут до получаса.

    При параличе лицевых мышц, их контрактуры, болевых ощущениях, повреждениях нервных волокон могут назначить диадинамотерапию. Во время процедуры над местами прохождения нервов накладывают намоченные теплой водой прокладки из ткани с электродами, затем через них подают электрические импульсы. Они попадают сквозь кожу в мышцы и сокращают их, разгоняя жидкость, борются с воспалением, способствуют восстановлению нервного волокна. 1 процедура длится до 20 минут, и повторяется от 10 до 30 раз.

    При подостром этапе воспаления нерва и параличе мышц бывают показаны парафиновые и озокеритовые аппликации. Благодаря тепловому, механическому и химическому действию аппликаций ускоряется регенерация пораженных нервных волокон, и предотвращаются последствия воспаления. На кожу лица наносят тонкий слой разогретого парафина или озокерита, дожидаются, пока он застынет, и наносят еще несколько слоев.

    Через неделю после воспаления лицевого нерва можно проводить специальный массаж. Для этого нужно обратиться к специалисту, так как такой массаж имеет ряд особенностей. Непосредственно перед массажем нужно разогреть шейные мышцы при помощи наклонов и поворотов головы. Во избежание головокружения, наклоны и обороты нужно выполнять в медленном темпе. Массаж начинается с затылка и шеи, тем самым подготавливая лимфатические сосуды.

    Для достижения нужного эффекта необходимо массировать как пораженную, так и здоровую часть головы. Чтобы не допустить болезненных ощущений, действия массажиста должны быть поверхностными, поглаживающими вдоль путей оттока лимфы. Сами лимфатические узлы массировать нельзя, чтобы не допустить их воспаления. Упражнения выполняются в течение 10 минут. Курс терапии состоит из 10 процедур.

    Данный тип физиотерапии для лечения патологии используется с различными лекарственными веществами: дибазола, калия, витамина В1, прорезина — вне области иннерации. Чтобы предотвратить контрактуры применяют седуксен и оксибутират натрия. Всего проводится до десяти процедур ежедневно. Любая электростимуляция должна осуществляться под контролем квалифицированного специалиста и электродиагностики.

    sustavnik.ru

    Смотрите также