• Непролиферативная диабетическая ретинопатия


    Непролиферативная диабетическая ретинопатия

    Поговорим о непролиферативной или начальной стадии ретинопатии.

    Что такое диабетическая ретинопатия?

    Для сахарного диабета характерно распространенное поражение сосудистой системы – ангиопатия («ангион» в переводе с греческого означает «сосуд», «патос» - «болезнь»). Изменение мелких сосудов называют микроангиопатией. Одним из проявлений генерализованной микроангиопатии является ретинопатия – изменение сосудов сетчатки.

    Когда нужно пройти обследование у офтальмолога?

    • При сахарном диабете 1 типа - в течение 5 лет от момента постановки диагноза

    • При сахарном диабете 2 типа - как можно раньше от момента выявления

    • В дальнейшем частота офтальмологических осмотров определяется индивидуально, с соблюдением общих принципов.

    Прогрессирование ретинопатии происходит постепенно – от небольших начальных изменений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная диабетическая ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, характеризующегося разрастанием новообразованных сосудов и патологической соединительной ткани (пролиферативная ретинопатия).

    Риск развития диабетической ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и компенсации сахарного диабета. К факторам риска, влияющим на частоту ретинопатии относятся:

    • Повышенный уровень артериального давления (артериальная гипертензия)

    • Заболевание почек (нефропатия)

    • Нарушение обмена холестерина (гиперлипидемия)

    Какие изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии?

    • Микроаневризмы. При офтальмологическом обследовании выявляется расширение мелких сосудов и появление выпячиваний их стенки. Это наиболее раннее проявление непролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

    • Кровоизлияния (геморрагии). При поражении центральной части сетчатки кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения.

    • «Твердые» экссудаты – очаги желтоватого цвета с четкими границами вокруг микроаневризм и зоны отечной сетчатки.

    • «Мягкие экссудаты» – беловатые очаги с нечеткими границами. Они представляют собой зону резкого нарушения кровоснабжения сетчатки.

    Эти патологические процессы происходят в первую очередь в мельчайших сосудах центральной части сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки (особенно в макуле – зоне наилучшей видимости) необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком. Он является основной причиной потери центрального зрения при сахарном диабете. Просачивание жидкости из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.

    Если у вас непролиферативная стадия диабетической ретинопатии:

    • Наличие любой стадии ретинопатии свидетельствует о неоптимальном контроле диабета и высоком риске развития других микрососудистых осложнений (например, нефропатии)

    • Необходим регулярный осмотр офтальмолога (на стадии непролиферативной ретинопатии – 1 раз в 6-8 месяцев)

    • При неожиданном снижении остроты зрения или появлении жалоб со стороны органа зрения немедленно обратитесь к офтальмологу!

    • Для предотвращения прогрессии важен жесткий контроль уровня глюкозы крови

    • Необходима нормализация уровня артериального давления (оптимально 

    rule15s.com

    Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

    Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

    Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

    Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

    Что такое непролиферативная стадия

    Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

    Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

    1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
    2. Переизбытком холестерина в крови.
    3. Нарушением работы почек.

    При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

    • во время обследования выявляют незначительное расширение мелких артерий и их выпячивание наружу — микроаневризма;
    • повреждается центральная часть сетчатки, возникает кровоизлияние, провоцирующее значительное ухудшение зрительных функций, — геморрагия;
    • в области патологического изменения сосудистых стен образуются желтоватые очаги, имеющие четкую фигуру, — «твердые» экссудаты;
    • в месте ухудшенной микроциркуляции глаза появляются очаги белого цвета, имеющие нечеткий ореол — «мягкие» экссудаты.

    Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

    Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

    1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
    2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
    3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
    4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

    Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия

    Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения. В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

    На второй стадии глазного заболевания обычно начинает проявляться симптоматика:

    1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
    2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
    3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
    4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
    5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

    Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии. С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови. От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

    Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды. По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела). Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины. Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

    Последняя стадия диабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

    • наблюдается кратковременная, длительная или полная потеря зрения;
    • фигуры становятся размытыми — интенсивность расплывчатости зависит от количества инсулина в кровотоке;
    • с частой периодичностью появляются мушки и световые лучи перед глазами;
    • больной ощущает, будто предметы резко уменьшились в размере;
    • ухудшается восприимчивость цветов;
    • глаза быстро устают, появляются болевые ощущения при слишком тяжелых нагрузках, ярких вспышка света, длительном нахождения в темноте.

    Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

    От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

    Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции. Часто совместно с основным лечением офтальмолог назначает прием медикаментов из группы ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и препаратов, которые восстанавливают циркуляцию крови в глазах. Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

    Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

    Непролиферативная ретинопатия: лечение

    Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

    Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма. Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье. Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

    1. Творогу.
    2. Рыбе.
    3. Свежим фруктам.
    4. Овощам.
    5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

    Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

    • избавьтесь от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
    • следите за артериальным давлением, не допускайте частого и длительного повышения показателей;
    • контролируйте свой вес;
    • чаще употребляйте продукты, богатые витаминами и полезными минералами;
    • придерживайтесь правильного, сбалансированного питания;
    • больше времени проводите на свежем воздухе;
    • не забывайте применять поддерживающие препараты, позволяющие нормализовать уровень сахара в крови;
    • контролируйте психоэмоциональное состояние, старайтесь избегать депрессий, серьезных конфликтов, сильных негативных потрясений.

    Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса. При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии. Такие методики терапии позволяют с помощью специального лазерного излучения или низких температур улучшать состояние сосудов, восстанавливать структуру сетчатки.

    Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

    www.spacehealth.ru

    Лечение диабетической ретинопатии: медикаментозное и хирургическое

    Диабетическая ретинопатия — это заболевание, при котором страдают сосуды сетчатки на фоне диабета. Главный симптом болезни — резкое снижение зрения. 90% людей, страдающих сахарным диабетом подвержены серьезным проблемам со зрением. Ретинопатия появляется бессимптомно, поэтому людям необходимо обращаться не только к эндокринологу, но и к офтальмологу. Это поможет им сохранить свое зрение.

    Лечение заболевания на ранних стадиях может быть консервативным, с применением глазных капель или медикаментозных препаратов. При тяжелых случаях применяют лазер или хирургические операции. В данной статье мы поговорим о диабетической ретинопатии, её причинах появления, этиологию и эффективные методы лечения.

    Диабетическая ретинопатия

    Диабетическая ретинопатияИсточник: my-diabet.su Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое поражение сосудов сетчатки глаз и нарушение зрительного восприятия роговицы, характерное для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета, ведущее к существенному снижению зрения (вплоть до полной потери способности видеть — слепоты).

    Основными причинами поражения являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки.

    Профилактика и лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами — офтальмологом и эндокринологом. Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение — глазные капли и лазерное вмешательство.

    Патологические процессы, возникающие в организме под воздействием сахарного диабета, оказывают разрушительное влияние на сосудистую систему. Если речь идет о глазах, практически у 90% пациентов возникают серьезные проблемы со зрением и так называемая диабетическая ретинопатия.

    Главной особенностью этого заболевания является бессимптомное начало и необратимые поражения глазного аппарата, которые являются одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста.

    Стадии

    Источник: udiabetika.ru Учитывая изменения роговицы и глазного дна в разных периодах заболевания, специалисты выделяют три основных стадии диабетической ретинопатии:
    1. Непролиферативную.
    2. Препролиферативную.
    3. Пролиферативную.

    Непролиферативное нарушение сетчатки глаза и роговицы является начальной стадией развития патологического процесса. В крови диабетика повышается концентрация сахара, что влечет за собой поражение сосудов сетчатки глаза, ввиду этого повышается уровень проницаемости стенок ретинальных сосудов, делая их уязвимыми и хрупкими.

    Ослабление роговицы и сетчатки глаза провоцирует точечные внутриглазные кровоизлияния, на фоне которых увеличиваются микроаневризмы. Тонкие стенки сосудов пропускают жидкую фракцию крови в сетчатку глаза, а около роговицы появляется покраснение, что провоцирует ретинальный отек.

    В том случае, когда просачиваемая фракция проникает в центральную часть сетчатки, появляется макулярный отек. Для этой стадии свойственно многолетнее, бессимптомное течение, при отсутствии каких либо изменений зрения.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия – вторая стадия заболевания, предшествующая развитию пролиферативной ретинопатии. Диагностируется относительно редко, примерно в 5-7% всех клинических случаев сахарного диабета.

    Риску развития этой стадии заболевания больше всего подвержены пациенты, у которых имеется близорукость, окклюзия сонных артерий, атрофия зрительного нерва Симптомы поражения глазного дна становятся более выраженными, уровень снижения остроты зрения – умеренный.

    На этом этапе у больного происходит кислородное голодание сетчатки глаза, спровоцированное нарушением окклюзии артериол, может случиться геморрагический инфаркт сетчатки, имеется поражение вен.

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия – третья стадия развития патологического поражения сетчатки глаза и роговицы, если вследствие окклюзии капилляров возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки.

    «Голодающие» клетки выделяют особые вазопролиферативные вещества, запускающие рост новообразованных сосудов (неоваскуляризацию). Как правило, неоваскуляризация выполняет в организме защитные функции. К примеру, при травмах, это ускоряет заживление раневой поверхности, после пересадки трансплантата — хорошему его приживлению.

    Макулярный отек при диабете – патологическое изменение центральных отделов сетчатки. Это осложнение не ведет к полной слепоте, однако может служить причиной частичной потери зрения (у больного возникают определенные трудности в процессе чтения, мелкие предметы становятся трудноразличимыми).

    Макулярный отек – одно из проявлений пролиферативной диабетической ретинопатии, но иногда он способен проявляться и при минимальных признаках непролиферативной диабетической ретинопатии. Начало развития макулярного отека может протекать без нарушения зрения.

    Чем болезнь опасна для глаза?

    Источник: diabet.guru Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек – серьезные проявления сахарного диабета, которые ведут к потере зрения.

    В любом случае, гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, пагубно влияет на клетки, в том числе и сосудистой стенки.

    Она становится менее прочной – кровь и плазма свободно выходят в межклеточное пространство, на поврежденном эндотелии легко образовываются тромбы. Изначально диабет поражает мелкие сосуды, поэтому вены и артерии сетчатки – не исключение.

    Как это отражается на зрении?

    На начальных этапах падения зрительных функций может и не быть. Конечно, сетчатка – тончайшая нервная ткань – очень чувствительна к перебоям кровоснабжения, но компенсаторные механизмы, а также временное благополучное состояние в центральной, макулярной области, обеспечивают приемлемое зрение.

    Когда из измененных сосудов просачивается кровь – участки сетчатки оказываются под кровоизлияниями или теряют питание (частичный тромбоз).

    Примерно тогда появятся первые симптомы заболевания:

    • «мушки» перед глазами;
    • размытость изображения;
    • искривление линий.

    Более опасные признаки – резкое снижение зрения, появление вспышек (молний), одномоментное исчезновение определенного сегмента в поле зрения (надвигание «пелены»). Иногда такие явления указывают на развитие отслойки сетчатки

    Факторы риска

    Источник: ppt-online.org Диабетическая ретинопатия проявляется в разных степенях практически у всех пациентов с сахарным диабетом. Именно поэтому, необходимо регулярно посещать врача для контроля зрения и проверки состояния глазного аппарата.

    При любых выявленных нарушениях, лучше заранее позаботиться о профилактике и лечении тревожных симптомов. Угроза для зрения увеличивается, если присутствуют дополнительные негативные факторы.

    Что увеличивает шансы проявления болезни:

    1. Неконтролируемые «скачки» уровня сахара в крови;
    2. Повышенное артериальное давление;
    3. Курение и другие вредные привычки;
    4. Патологии почек и печени;
    5. Беременность и период вскармливания ребенка;
    6. Возрастные изменения организма;
    7. Генетическая предрасположенность.

    На проявление болезни влияет и продолжительность диабета. Считается, что проблемы со зрением появляются примерно через 15 – 20 лет после постановки диагноза, но могут быть и исключения.

    В подростковом возрасте, когда к симптомам диабета присоединяется еще и гормональный дисбаланс, развитие диабетической ретинопатии может произойти за несколько месяцев. Это очень тревожный признак, ведь в такой ситуации даже при постоянном контроле и поддерживающей терапии велик риск слепоты в зрелом возрасте.

    Сахарный диабет

    Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети.

    Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания:

    • неблагоприятная окружающая среда
    • избыточный вес
    • нерациональное питание
    • ограниченная физическая активность
    • «сидячий» образ жизни
    • стрессы
    • хроническая усталость.

    По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

    Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

    При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

    Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах.

    Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

    Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

    При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

    Причины возникновения сахарного диабета:

    1. Наследственная предрасположенность
    2. Избыточный вес.
    3. Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
    4. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
    5. Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
    6. Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

    Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

    Причины диабетической ретинопатии

    Источник: MyShared.ru Еще относительно недавно, лет 20 – 30 назад, диагностирование диабетической ретинопатии означала гарантированную слепоту пациента спустя 5 – 7 лет. Сейчас ситуация кардинально изменилась, ведь современные методы медицины позволяют успешно лечить это заболевание.

    Вкратце объяснить суть процесса, приводящего к формированию заболевания очень просто. Перемены в метаболических процессах, к которым приводит диабет оказывают негативное влияние на снабжение кровью глазного аппарата. Микрососуды глаза закупориваются, что приводит к нарастанию давления и прорыву стенок.

    Кроме того, в сетчатку могут попадать посторонние вещества из кровеносных сосудов, ведь естественный защитный барьер при диабете начинает хуже выполнять свою функцию. Стенки сосудов постепенно истончаются и теряют свою эластичность, что увеличивает риск кровотечений и патологических нарушений функции зрения.

    Диабетическое поражение сетчатки и роговицы глаза выступает в качестве специфического, поздно проявляющегося осложнения сахарного диабета, примерно 90% больных в этом случае имеют инвалидность по зрению.

    Характер патологии классифицируется как постоянно прогрессирующий, при этом поражение роговицы и сетчатки на первых этапах протекает без видимых симптомов. Постепенно больной начинает замечать легкую размытость изображения, перед глазами появляются пятна и пелена, что обусловлено нарушениями поверхностного слоя глаза – роговицы.

    С течением времени главный симптом усиливается, зрение резко снижается и постепенно наступает тотальная слепота.

    Новообразованные сосуды сетчатки глаза очень хрупкие. Они имеют тонкие стенки, состоящие из одного слоя клеток, быстро растут, отличаются бурной транссудацией плазмы крови, повышенной ломкостью. Именно эта ломкость ведет к возникновению внутри глаза кровоизлияний различной тяжести.

    Важно

    Не обширные кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, рассасываются самопроизвольно, а массивные процессы в полости глаза — такие, как попадание сгустков крови в стекловидное тело, способствуют развитию необратимых процессов – разрастанию фиброзной ткани.

    К сожалению, тяжелые случаи гемофтальма — не являются единственной причиной, по которой происходит потеря зрения. Также развитие слепоты провоцируют просачивающиеся из новообразованных сосудов белковые фракции плазмы крови, включающие процессы рубцевания сетчатки, стекловидного тела и поражение роговицы.

    Непрекращающееся сокращение фиброваскулярных образований, локализованных в диске зрительного нерва и у височных сосудистых аркад, вызывает наступление тракционного расслоения сетчатки, которое распространяясь на макулярную область, поражает центральное зрение.

    Уменьшение площади фиброзной ткани значительно повышает риск разрыва новообразованных сосудов сетчатки глаза, что становится причиной рецидивов гемофтальма и еще более ускоряет процессы рубцевания в сетчатке глаза и стекловидном теле.

    Это, в конечном счете, становится решающим фактором возникновения регматогенного отслоения сетчатки, которое провоцирует развитие рубеоза радужки. Интенсивно просачиваясь из новообразованных сосудов, плазма крови блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, что дает начало развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.

    Такая патогенетическая цепь весьма условна и описывает лишь наиболее неблагоприятный из вариантов развития событий. Конечно, течение пролиферативной диабетической ретинопатии не всегда заканчивается слепотой.

    На любом из этапов, ее прогрессирование может вдруг самопроизвольно прекратиться. И хотя при этом, как правило, развивается потеря зрения, процесс поражения оставшихся зрительных функций существенно замедляется.

    Можно ли диабетикам предупредить слепоту?

    Основная масса пациентов, которые продолжительное время страдают от сахарного диабета, имеют поражения роговицы глаза и его сетчатки, которые могут иметь разную степень выраженности.

    Таким образом, специалисты определили, что примерно 15% больных с диагнозом сахарный диабет имеют слабую симптоматику диабетической ретинопатии, при длительности заболевания более пяти лет симптомы имеют почти 29% больных, 50% пациентов с длительностью течения заболевания от 10 до 15 лет.

    Отсюда следует, что чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше риск потери зрения.

    Также на скорость снижения остроты зрения оказывают негативное влияние сопутствующие факторы, такие как:

    • стойкое повышение артериального давления и концентрации сахара в крови;
    • нарушение функционирования почек;
    • нарушение соотношения липидов крови;
    • увеличение массы висцерального жира;
    • нарушенный обмен веществ;
    • ожирение различной степени;
    • генетическая предрасположенность;
    • период беременности;
    • вредные привычки;
    • поражения роговицы глаза.

    Однако, регулярный контроль уровня сахара в крови, соблюдение определенной диеты и здоровый образ жизни, прием витаминно-минеральных комплексов для зрения, разработанных специально для больных диабетом (Антоциан Форте и др.) позволяют снизить риск развития слепоты от осложнений диабета.

    Наиболее эффективная профилактика потери зрения заключается в точном соблюдении периодичности осмотра больного диабетом у офтальмолога и эндокринолога, следование их рекомендациям.

    Симптомы

    Самую большую опасность, которую несет заболевание – продолжительное течение без симптомов. На самой первой стадии снижение уровня зрения практически не ощущается, единственное, на что пациент может обратить внимание – макулярный отек сетчатки, проявляющийся в виде отсутствия четкости изображения, которое часто бывает при поражениях роговицы.

    Больному становится трудно читать и работать с мелкими деталями, что зачастую списывается ими на общую усталость или недомогание.

    Основной симптом поражения сетчатки проявляется только при обширных кровоизлияниях в стекловидном теле, что для больного диабетической ретинопатией ощущается в виде постепенного или резкого снижения остроты зрения.

    Внутриглазные кровоизлияния, обычно сопровождаются появлением перед глазом плавающих темных пятен и пелены, которые через какое-то время могут бесследно исчезнуть. Массивные кровоизлияния приводят к полной утере зрения.

    Признаком макулярного отека также является ощущение пелены перед глазами. Кроме того, затрудняется чтение или выполнение работ на близком расстоянии.

    Начальная стадия заболевания характеризуется бессимптомным проявлением, что затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Обычно жалобы на ухудшение зрительной функции поступают уже на второй – третьей стадии, когда разрушения достигли значительных масштабов.

    Основные признаки ретинопатии:

    1. Затуманивание зрения, особенно в передней области;
    2. Появление «мушек» перед глазами;
    3. Кровянистые вкрапления в стекловидном теле;
    4. Трудности при чтении;
    5. Сильная усталость и болезненность глаз;
    6. Пелена или тень, мешающая нормальному зрению.
    7. Наличие одного или нескольких симптомов может свидетельствовать о серьезных проблемах со зрением.

    В этом случае обязательно стоит посетить врача – офтальмолога. Если есть подозрение на развитие диабетической ретинопатии, лучше выбрать узкого специалиста — офтальмолога – ретинолога. Такой врач специализируется на пациентах, которым поставлен диагноз «сахарный диабет» и поможет точно определить характер изменений.

    Диагностика

    Источник: farmamir.ru Определить заболевание достаточно просто при личном осмотре и опросе пациента. Во многих медицинских учреждениях стало хорошей практикой ведения пациентов – диабетиков направлять их для профилактического осмотра узких специалистов.

    Чаще всего сахарный диабет способствует развитию патологий глаз, сердечно – сосудистой системы, почек и нарушений кровоснабжения нижних конечностей. Своевременное выявление проблем поможет контролировать состояние пациента и убережет от развития страшных осложнений.

    Как проводится исследование:

    • Специалист проводит обследование периметрии — зон обзора. Это необходимо для определения состояния сетчатки по периферийным участкам.
    • При необходимости выполняется проверка электрофизиологическими методами. Она определит жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного аппарата.
    • Тонометрия — измерение внутриглазного давления. При повышенных показателях увеличивается риск развития осложнений.
    • Офтальмоскопия — исследование глазного дна. Проводится на специальном приборе, безболезненная и быстрая процедура.
    • Ультразвуковое исследование внутренних поверхностей глаза проводится при необходимости определения развития патологий глазного яблока и скрытых кровотечений. Зачастую также обследуются и сосуды, питающие глазной аппарат.
    • Оптическая когерентная томография — самый эффективный способ определения нарушений строения зрительного аппарата. Позволяет увидеть макулярный отек, не заметный при личном осмотре при помощи линз.

    Для того, чтобы сохранить зрительную функцию на долгие годы, пациентам с сахарным диабетом обязательно следует проходить профилактический медосмотр хотя бы каждые полгода. Это поможет определить начавшийся процесс на ранних стадиях и предупредить серьезные патологии.

    Пациенты, страдающие сахарным диабетом, наиболее подвержены различным поражениям роговицы и сетчатки глаза, им необходимо постоянно находиться под контролем офтальмолога и посещать регулярные медицинские осмотры.

    Еще проводят такие диагностические процедуры:

    1. визометрия – определение остроты зрения по специальной таблице;
    2. периметрия – позволяет определить угол обзора каждого глаза, при наличии поражения роговицы, например бельма, поле зрения будет иметь меньший угол, чем у здорового глаза;
    3. биомикроскопия передней стенки глазного яблока – бесконтактная диагностика поражений сетчатки и роговицы глаза с использованием щелевой лампы;
    4. диафаноскопия – позволяет определить наличие опухолей на внешних структурах роговицы и внутри глазного яблока;

    В том случае, если диагностировано помутнение роговицы глаза, хрусталика или стекловидного тела, исследование выполняется методом ультразвука.

    Профилактика осложнений и предупреждение наступления слепоты основывается на раннем диагностировании поражений роговицы, сетчатки и глазного дна, что говорит о прогрессировании диабетической ретинопатии.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Источник: Likar.info Так как диабетическое поражение сетчатки имеет вторичный характер, решающим моментом становится системное ведение основного заболевания — регулярный контроль уровня сахара крови, а также артериального давления и функции почек обменных процессов организма и глаза в частности.

    Важным моментом в лечении больного является систематический и оптимизированный контроль уровня гликемии и глюкозурии, возможно потребуется разработка индивидуальной инсулинотерапии для пациента.

    Наиболее широко применяемый метод лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека — лазерная терапия, выполняемая амбулаторно.

    Лазерная коагуляция сетчатки глаза дает возможность притормозить или полностью остановить процесс неоваскуляризации, ранее очень тонкие и хрупкие сосуды укрепляются, уровень проницаемости сводится к минимуму, также как и вероятность отслойки сетчатки.

    Сущность данного метода сводится к следующему:

    • разрушить зоны гипоксии сетчатки и роговицы, являющиеся источником роста новообразованных сосудов;
    • увеличить прямое поступление кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;
    • осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов.

    Лазерное хирургическое вмешательство может выполняться несколькими способами:

    1. Барьерным – парамакулярные коагуляты наносятся в виде многослойной сетки (лучшие результаты вмешательства достигаются при лечении первой стадии диабетической ретинопатии, осложненной макулярным отеком).
    2. Фокальным – методика предполагает прижигание микроаневризм, выделяющихся жидкостей, небольших кровоизлияний (является дополнительной процедурой к контрастному рентгенологическому исследованию сосудов сетчатки глаза).
    3. Панретинальным – нанесение коагулятов выполняется на всю область сетчатки (рекомендуется в качестве предупреждающего лечения и назначается при второй стадии заболевания).

    Для лечения препролиферативной либо пролиферативной диабетической ретинопатии лазерные коагуляты наносят по всей сетчатке, кроме ее центральных отделов (панретинальная лазеркоагуляция). При этом новообразованные сосуды подвергают фокальному лазерному облучению.

    Этот хирургический метод особенно эффективен на ранних стадиях поражения глаза, предупреждая слепоту практически в 100% случаев. В запущенных случаях его эффективность значительно снижается. Степень компенсации диабета, в этом случае, ощутимого влияния на результат лечения не оказывает.

    При диабетическом макулярном отеке лазерному воздействию подвергают центральные отделы сетчатки. Длительность терапевтического эффекта здесь, в значительной степени зависит от системного статуса пациента.

    Витрэктомия

    Витрэктомия — хирургическое вмешательство назначается при обширных внутриглазных кровоизлияниях либо запущенной форме пролиферативной ретинопатии. Ее суть заключается в оперативном удалении кровяных сгустков из полости глаза, сгустков крови, помутневших частей стекловидного тела.

    При этом аспирация (отсасывание жидкости) стекловидного тела должна проводиться в максимально полном масштабе. Удаляется (если возможно) задняя гиалоидная мембрана, расположенная между стекловидным телом и сетчаткой, которая играет не последнюю роль в прогрессировании пролиферативной ретинопатии.

    Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма – наверное самый противоречивый раздел современной офтальмологии. Конечно, по данному аспекту проведено огромное количество исследований и сегодня продолжается активный поиск эффективных лекарственных препаратов.

    К медикаментозным средствам можно отнести прием различных антиоксидантов и средств, снижающих проницаемость сосудов (Антоциан Форте), улучшающих обменные процессы в тканях глаза (Тауфон, Эмоксипин).

    Улучшить кровоснабжение тканей глаза можно и с помощью физиотерапевтических приборов. Наиболее эффективным аппаратом, который можно использовать в домашних условиях являются «Очки Сидоренко».

    При выраженных кровоизлияниях возможно интравитриальное (внутриглазное) введение ферментных препаратов (Гемаза, Лидаза). Однако, на данный момент, медикаментозных средств, способных справиться с развитыми стадиями диабетической ретинопатии не существует.

    Лечение диабетической ретинопатии является достаточно сложной задачей и должна проводиться высококлассными специалистами на специальном оборудовании, поэтому так важен выбор офтальмологического центра.

    Оптимальная терапия во многом зависит от степени поражения, а также индивидуальных особенностей пациента. Медикаментозные препараты, как правило, назначаются только для поддержания нормального состояния глазного аппарата, а также для восстановления после процедур.

    Используемые ранее препараты для лечения сосудов сейчас не применяются, ведь доказано большое количество побочных проявлений и низкая степень эффективности. Чаще всего используются следующие методы коррекции глаз, которые уже доказали свою эффективность

    Медикаментозное лечение

    Реабилитация пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) остается одной из наиболее актуальных и трудноразрешимых проблем офтальмологии. ДР является основной причиной слепоты среди взрослого населения.

    Направления консервативной терапии ДР:

    • компенсация СД и сопутствующих системных метаболических нарушений:
    • углеводного обмена;
    • артериального давления (АД) (блокаторы ренин– ангиотензин–альдостероновой системы);
    • липидного и белкового обмена (витамины A, B1, B6, В12, В15, фенофибраты, анаболические стероиды);
    • коррекция метаболических процессов сетчатки:
    • антиоксидантная терапия;
    • активаторы метаболизма нервной ткани;
    • ингибиторы альдозоредуктазы;
    • блокаторы ангиогенеза;
    • коррекция нарушений сосудистой системы и реологии крови:
    • средства, улучшающие реологию крови;
    • сосудорасширяющие средства;
    • ангиопротекторы;
    • средства, улучшающие состояние эндотелия и базальной мембраны сосудистой стенки.

    Данный перечень постоянно пополняется и обновляется. В него включены как известные группы, представленные довольно широким спектром препаратов, так и новые, перспективные направления.

    Безусловной основой любого лечения ДР (как консервативного, так и хирургического) является компенсация СД и сопутствующих метаболических нарушений – белкового и липидного обмена.

    Основой профилактики и лечения ДР является оптимальная компенсация углеводного обмена. При СД 1–го типа приемлемым считают уровень гликемии натощак до 7,8 ммоль/л, а содержание гликозилированного гемоглобина HbA1 – до 8,5–9,5%. При СД 2–го типа уровень гликемии может быть несколько выше с учетом самочувствия больного.

    Блокаторы ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС). К этой группе относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II, а также стабилизируют калликреин–кининовую систему.

    По результатам исследования EUCLID, применение ингибитора АПФ лизиноприла позволило в 2 раза уменьшить риск прогрессирования ретинопатии и на 1/3 сократить количество ее новых случаев в течение 2–х лет наблюдения.

    Кроме эффективности лизиноприла, изучается эффективность применения других ингибиторов АПФ (каптоприла, фозиноприла, периндоприла и др.).

    Также для коррекции липидного и белкового обмена ряд авторов рекомендует применять витамины A, B1, B6, В12, В15, фенофибраты и анаболические стероиды.

    Известны данные, что фенофибраты помимо коррекции гипертриглицеридемии и смешанной дислипидемии могут ингибировать экспрессию VEGF рецепторов и неоваскуляризацию, а также обладают антиоксидантной, противовоспалительной и нейропротективной активностью.

    На ранних стадиях ДР была отмечена выраженная активация перекисного окисления липидов, в результате чего автором был получен положительный эффект от применения токоферола (1200 мг в день).

    Положительный эффект был показан при применении и комплексной антиоксидантной терапии – системной (альфа–токоферол) и местной (глазные лекарственные пленки с эмоксипином), и терапии мексидолом.

    Клинические результаты нескольких двойных слепых плацебо контролируемых исследований при ДР подтвердили фармакологический эффект препарата комплексного действия Танакан в виде улучшения состояния сетчатки и повышения остроты зрения.

    • Активаторы метаболизма нервной ткани.

    С 1983 г. проведено большое количество экспериментальных и клинических исследований по применению пептидных биорегуляторов при ДР. Пептидные биорегуляторы регулируют процессы метаболизма в сетчатке, обладают антиагрегационным и гипокоагуляционным действием и антиоксидантной активностью.

    Ингибиторы альдозоредуктазы. Перспективным представляется использование для лечения ДР ингибиторов альдозоредуктазы – фермента, который участвует в метаболизме глюкозы по полиоловому пути с накоплением в инсулиннезависимых клетках сорбитола.

    В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что ингибиторы альдозоредуктазы тормозят дегенерацию перицитов при ретинопатии.

    • Прямые ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).

    Еще одним перспективным направлением в лечении ДР представляется применение прямых ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Как известно, VEGF–фактор запускает патологический рост новообразованных сосудов, геморрагии и экссудацию из сосудов сетчатки.

    Интраокулярное введение anti–VEGF фактора может быть эффективным в начальных стадиях ДР и уменьшать макулярный отек или ретинальную неоваскуляризацию. В настоящее время доступно 4 anti–VEGF агента: пегаптамиб содиум, ранибизумаб, бевацизумаб, афлиберцепт.

    Сосудорасширяющие средства в настоящее время рекомендовано использовать дифференцированно и с осторожностью. Имеется положительный опыт применения ксантинола никотината для коррекции гемореологических нарушений при ДР и нормотоническом и гипертоническом типах нейроваскулярной реакции.

    Средства, укрепляющие сосудистую стенку, препятствуя ее повышенной проницаемости, являются достаточно многочисленной группой среди препаратов, применяемых для лечения ДР.

    Из этой группы использовались рутин и его производные, витамин Е, аскорбиновая кислота, доксиум (добесилат кальция). При длительном приеме препаратов этой группы (4–8 мес. и более) авторы отмечали частичную резорбцию ретинальных геморрагий.

    Коррекция состояния эндотелия и базальной мембраны сосудистой стенки представляется одним из наиболее перспективных направлений с точки зрения терапии ранних стадий ДР и профилактики прогрессирования данного заболевания.

    В последние годы появилось множество сообщений о применении в лечении ДР препарата Сулодексид (Вессел Дуэ Ф, Alfa Wassermann) из группы гликозоаминогликанов (ГАГ), состоящего из гепариноподобной фракции (80%) и дерматин–сульфата (20%).

    Сулодексид при ДР оказывает комплексное действие:

    1. выраженное ангиопротекторное – восстановление электрического заряда базальной мембраны и целостности сосудистой стенки;
    2. антитромботическое;
    3. фибринолитическое;
    4. антигипертензивное.

    Хирургические методы

    Лазерная коагуляция малотравматичная и весьма результативная процедура. На данном этапе развития медицины — это оптимальный вариант коррекции зрения при диабетической ретинопатии.

    Процедура проводится с использованием местного обезболивающего препарата в виде капель, не требует тщательной подготовки и длительного реабилитационного периода.

    Стандартные рекомендации предписывают предварительный осмотр, при необходимости медикаментозное лечение после процедуры и период покоя после вмешательства.

    Хирургическая операция

    Процедура проводится на специальном аппарате, который при помощи лазерного луча направленного действия прижигает поврежденные сосуды и формирует альтернативные пути поставки питательных веществ.

    Процедура занимает примерно полчаса, пациент не чувствует боли и значительного дискомфорта. При этом даже не требуется госпитализация больного, ведь процедура проводится в амбулаторных условиях.

    Единственными недостатками лазерной коагуляции можно назвать поиск хорошего специалиста и недостаточное оснащение медицинских учреждений. Далеко не в каждой больнице есть подобное оборудование, поэтому жителям отдаленных мест проживания придется дополнительно учитывать расходы на поездку.

    В некоторых случаях эффективность лазерной коагуляции может быть недостаточной, поэтому используются альтернативный метод — хирургическую операцию. Она называется витрэктомия и проводится под общим наркозом.

    Ее суть — удаление поврежденных мембран сетчатки, помутневшего стекловидного тела и коррекция сосудов. Также восстанавливается нормальное расположение сетчатки внутри глазного яблока и нормализация сосудистого сообщения.

    Реабилитационный период занимает несколько недель и требует постоперационного приема медикаментозных препаратов. Они помогают снять возможное воспаление, предупреждают развитие послеоперационных инфекций и осложнений.

    Выбор подходящей процедуры коррекции зрения при диабетической ретинопатии проводится согласно индивидуальным особенностям пациента. следует отметить, что полного излечения добиться невозможно, поэтому такие вмешательства обеспечивают замедление патологических процессов в глазу.

    Возможно, через несколько лет пациенту вновь понадобится подобное вмешательство, поэтому походы к офтальмологу после благополучно проведенной операции не отменяются.

    Возможные осложнения и профилактика заболевания

    Наиболее опасными осложнениями диабетической ретинопатии являются развитие вторичной глаукомы и катаракты.

    Пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны находиться на постоянном контроле у эндокринолога и офтальмолога, что позволит им предупредить поражение сетчатки глаза, вплоть до ее отслойки, попадание крови в стекловидное тело, резкую потерю остроты зрения и наступление тотальной слепоты.

    Важно

    Профилактика диабетической ретинопатии включает две основных задачи: контроль уровня сахара в крови и поддержание артериального давления в норме. Четкая организация этих мер позволит остановить развитие заболевания.

    Современная медицина предлагает больным, страдающим от диабетической ретинопатии, процедуру лазерной коагуляции – воздействие тепла на сетчатку глаза, что позволит избежать регрессивных процессов сосудов глазного дна.

    Несмотря на широкую распространенность и практически неизбежность такого заболевания у пациентов, которым диагностирован сахарный диабет, способы профилактики также разработаны. В первую очередь они связаны с достаточным контролем над уровнем сахара в крови, но имеются и другие нюансы.

    Что поможет предупредить развитие болезни:

    • Мероприятия по нормализации артериального давления. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и убережет их от разрывов.
    • Регулярный осмотр у офтальмолога. Для диабетиков это должно стать хорошей привычкой, посещение проводить как минимум раз в полгода. Если вдруг были отмечены тревожные симптомы падения зрительной функции, необходимо сразу же посетить специалиста.
    • Контроль над уровнем сахара в крови. Это поможет избежать многих серьезных осложнений, в том числе и развитие диабетической ретинопатии.
    • Отказ от вредных привычек. Научно доказано негативное влияние курения и алкоголя для здоровья сосудов.
    • Посильные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Частые причины проблем со зрением — длительное пребывание перед компьютером или телевизором.

    Прогноз для пациентов

    Продолжительность жизни и сохранение зрительной функции напрямую зависит от степени поражения глаз, возраста и продолжительности протекания сахарного диабета. Ставить диагноз заочно очень трудно, ведь следует учитывать индивидуальные показатели пациента.

    Кроме того, при диабетической ретинопатии проводится оценка поражения других органов и систем по различным международным методикам. В среднем развитие ретинопатии происходит спустя 10 – 15 лет после определения сахарного диабета, а необратимые последствия происходят также в течение этого времени.

    Обычно осложнениями данного состояния можно назвать наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Диабет негативно воздействует на все внутренние органы и системы организма, но зрительная функция страдает в первую очередь.

    При постоянном контроле уровня сахара и диететическом питании пациента, такие симптомы могут не проявляться длительное время, но по статистике у диабетиков нарушения зрения фиксировались примерно в 88 – 93% случаев.

    Диабетическая ретинопатия — самое распространенное осложнение диабета. Под воздействием изменений метаболических процессов, нарушается функция сосудов, питающих глазной аппарат, что приводит к кровоизлияниям и патологическим процессам глаз.

    Заболевание ничем себя не проявляет на ранней стадии, поэтому большинство пациентов попадают к врачу уже с необратимыми процессами. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно посещать офтальмолога для проверки зрения и осмотра сетчатки.

    Источники: rmj.ru, proglaza.ru, pridiabete.ru, excimerclinic.ru

    glazaexpert.ru

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия

    Диабетической ретинопатией называют заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ в клетках сетчатки глаза. В большинстве случаев катализатором становится сахарный диабет, а именно физиологические и биохимические изменения, которые происходят в клетках в связи с повышением уровня глюкозы в крови. Из-за необратимых нарушений у больного ухудшается зрение, на последних стадиях болезни он и вовсе может ослепнуть.

    Что это такое

    Ретинопатия — самое распространенное осложнение сахарного диабета, влияющее на состояние глаз. Согласно исследованиям, оно поражает до 85 % диабетиков первого типа и около 50 % больных второго типа. В группе риска находятся лица, за плечами которых длительный стаж заболевания (от 20 лет). Несмотря на это, ретинопатия может развиваться также у пациентов на начальной стадии диабета.

    Заболевание вызывает медленную и необратимую отслойку сетчатки глаза. При этом страдают волокна между чувствительными клетками сетчатки глаз и зрительным нервом. Нейроны гибнут, а нервные волокна разрываются, вследствие чего пациент теряет зрение.

    На скорость ухудшения состояния значительно влияет уровень глюкозы в крови. Чем он больше, тем раньше и активнее начнется развитие диабетической ретинопатии глаз.

    Причины возникновения

    Окончательный механизм, который запускает процесс глазного заболевания, все еще остается неизвестным. Сейчас ученые изучают сразу несколько гипотез появления ретинопатии. Но факторы риска известны, поэтому пациент может контролировать их самостоятельно.

    Так, у диабетика значительно возрастает риск развития ретинопатии глаз, если имеют место:

    • хронически высокий уровень сахара в крови;
    • гипертония (повышенное артериальное давление);
    • пристрастие к курению;
    • почечная недостаточность;
    • вынашивание ребенка;
    • наследственное заболевание (у родителей или бабушки/дедушки с возрастом развилась диабетическая ретинопатия глаз);
    • старение (с возрастом болезнь становится более возможной).

    Вопреки мнению многих граждан, преклонный возраст не является ключевым фактором в развитии ретинопатии глаз. С большей вероятностью оно проявляется у больных с повышенным уровнем сахара и давлением, причем в любом возрасте. Эти причины обгоняют все остальные пункты в списке, в том числе и неконтролируемые — наследственность и возраст.

    Что происходит с организмом

    Если объяснить ретинопатию простыми словами, микроскопические сосуды, которые гонят кровь к глазному яблоку, начинают разрушаться. Причины уже известны — высокие объемы сахара, гипертония, курение. Сетчатка глаза получает гораздо меньше кислорода и питательных веществ, чем должна. Эти изменения становятся критическими, ведь ткани глаза нужно гораздо больше питания, чем остальным тканям организма.

    Сетчатка отвечает на кислородное голодание наращиванием новых капилляров, пытаясь таким образом вернуть приток крови. Пролиферацией называют разрастание сосудов, отсюда и пошло наименование заболевания. Конечно, такое объяснение неидеально и идет вразрез с трактовками врачей, однако оно позволяет понять общее течение заболевания человеку, далекому от медицинских терминов.

    Классификация диабетической ретинопатии

    Диабетическую ретинопатию по тяжести течения заболевания подразделяют на несколько стадий. Они представлены в таблице ниже.

    СтадияЧто происходит в организмеСтепень тяжести
    I стадия: непролиферативнаяСтенки микрососудов в глазах изменяют свою структуру под воздействием высокого уровня сахара. Она становится неоднородной, местами очень тонкой. На этих областях появляются микроаневризмы — участки с расширениями сосудистой стенки. Из-за полупрозрачной структуры они легко лопаются, и происходит кровоизлияние в сетчатку.

    На первой стадии кровоизлияний немного, он похожи на красные точки или полоски. Но из-за истонченной стенки сосуда в сетчатку глаза начинают проникать липиды (холестерин). Клетки образуют экссудаты, которые скапливаются на сетчатке. Постепенно область поражения растет и истончает ее.

    На этой стадии есть возможность вылечить пациента. Болезнь глаз может длиться несколько лет или проходить под влиянием препаратов, нормализующих уровень сахара и холестерина в крови. Если холестерина в крови становится меньше, поражения сетчатки постепенно уходят.
    II стадия: препролиферативнаяЕсли сахар в крови не снижается или его уровень активно прыгает в течение суток, влияние на сосуды становится более значительным. Структуры артерий и вен повреждаются, кровь хуже отходит от сетчатки глаза.

    Число и объемы микроаневризм увеличиваются, кровоизлияния в сетчатку учащаются. Из-за ухудшения состояния сосудов на сетчатке появляются участки без кровоснабжения (зоны ишемии). Организм пытается бороться с этим, из-за чего начинают расти новые микрососудики.

    Эту стадию называют «точкой невозврата», потому что простым снижением уровня сахара и холестерина ситуацию уже не исправить. Патологические процессы в глазах продолжаются по своим правилам. Офтальмолог может лишь замедлить прогрессирование заболевания при помощи лечения.
    III стадия:

    пролиферативная

    Рост сосудов на второй стадии быстро становится неуправляемым. Они разрастаются до передней камеры глаза, где препятствуют оттоку жидкости. Внутриглазное давление растет, начинается глаукома.

    Новые микрососуды очень тонкие и быстро лопаются, из-за чего в сетчатку или стекловидное тело попадает большой объем крови. У больного начинает пропадать зрение, так как свет просто не может проникнуть к сетчатке из-за толстого слоя крови.

    Заключительная стадия болезни глаз, на которой зрение частично или полностью теряется. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо регулярно проходить офтальмологический осмотр и вовремя получать лечение.

    При осложненном течении последней стадии диабетической ретинопатии в участках с кровоизлияниями или нарушенным кровообращением прорастает грубая соединительная ткань. Она проникает в сетчатку глаз, одновременно может прирастать к стекловидному телу. Процесс сказывается на состоянии сетчатки очень негативно. Стекловидное тело начинает тянуть ее к себе, из-за чего сетчатка отслаивается. В результате больной частично или полностью теряет зрение, так как оторванная от нервных окончаний сетчатка больше не снабжается кровью и медленно отмирает. Лечение глаз в этом случае не поможет.

    Симптомы

    На первых этапах ретинопатия развивается почти без видимых проявлений и болезненных симптомов. Но при игнорировании оно начинает себя проявлять. Симптомы меняются в зависимости от стадии:

    1. Непролиферативная стадия. Зрение пациента существенно не ухудшается, но макулярные отеки могут спровоцировать эффект размытости при разглядывании различных предметов. Из-за этого пациенту становится трудно читать и выполнять мелкую работу. Также может наблюдаться небольшой дискомфорт — быстрая утомляемость, боль в глазах, слезоотделение. Может проявиться гиперчувствительность к линзам.
    2. Пролиферативная стадия. Кровоизлияния в сетчатку глаза вызывают появление темных плавающих кругов, которые чаще всего пропадают сами. Также в результате травмирования сетчатки могут проявляться симптомы, похожие на глаукому, — цветной полукруг возле светящихся вещей, изменение восприятия оттенков и давление внутри яблока. Если в стекловидное тело попадают большие объемы крови, у пациента резко ухудшается зрение. В тяжелых случаях оно полностью утрачивается.

    Патология развивается по всей округлости глазного яблока, поэтому нередко на его передней части проявляются небольшие красные точки из-за кровоизлияний. Такие небольшие кровоизлияния изредка появляются и у здоровых людей в результате физической работы или зрительной активности. Но при диабетической ретинопатии глаз они проявляются постоянно.

    Потеря или частичная утрата зрения — самый заметный признак заболевания. Он проявляется во всех случаях, даже если больной следует всем советам врача относительно очков и контактных линз, но не снижает уровень сахара в крови.

    Важно! Уровень симптоматики зависит от объема сахара в крови. Чем он выше, тем активнее выражены болезненные ощущения и сложнее будет процесс лечения.

    Лечение пролиферативной ретинопатии глаза

    Принципы лечения разнятся в зависимости от запущенности диабетической ретинопатии.

    Стадия I: непролиферативная

    Излечимой стадией является только непролиферативная диабетическая ретинопатия глаз. На этом уровне пациент может полностью избавиться от болезни. При этом ему не придется часто посещать специалиста по глазам, принимать дорогие препараты или ложиться под нож хирурга.

    Лечение ретинопатии будет заключаться в следующих мероприятиях:

    1. Стабилизация объема сахара в крови при помощи препаратов. Необходимые показатели гликемии офтальмолог определяет для каждого пациента.
    2. Нормализация артериального давления. Из-за высокого давления в сетчатке лопаются микрососуды и происходит кровоизлияние. Вкупе с повышенным уровнем сахара это оказывает еще больший травмирующий эффект, поэтому давление нужно оперативно нормализовать.
    3. Снижение показателей холестерина. Последний откладывается на сетчатке и вызывает ухудшение зрения. Чтобы избежать этого, нужно снижать уровень холестерина при помощи изменения рациона. Также поможет прием статинов — лекарств, от которых в организме растет объем «хорошего» холестерина и уменьшается уровень «плохого».

    Вдобавок к стандартным методам лечения проводится коррекция обмена веществ и липидов. Эндокринолог-диабетолог тщательно следит за уровнем сахара в крови и назначает пациенту подходящую инсулинотерапию, ангиопротекторы и гипотензивные средства. Для уменьшения макулярных отеков проводят интравитреальные стероидные инъекции.

    В качестве дополнительной терапии ретинопатии врач выписывает больному препараты для укрепления стенки сосудов в глазах, улучшения кровообращения и рассасывания кровоизлияний в сетчатке глаз.

    Стадия II: препролиферативная

    На этой стадии ретинопатии единственным спасением диабетика является лазерная коагуляция глаз. Это операция, в процессе которой травмированные области на сетчатке прижигают лазером. В итоге жидкость из капилляров прекращает поступать в глазное яблоко, и состояние пациента нормализуется. Технология также позволяет избежать риска отслаивания сетчатки.

    Лазеркоагуляция эффективна только на незапущенной стадии болезни. Патологический процесс будет приостановлен, развитие ретинопатии прекратится, а зрение пациента может улучшиться. Лечение помогает остановить переход текущей стадии болезни в пролиферативную, однако до конца вылечить диабетическую ретинопатию не получится.

    Лазерная хирургия предполагает несколько способов лазеркоагуляции глаз:

    1. Барьерная. На сетчатку несколькими слоями наносится «решетка» из коагулирующих веществ. Метод показан в случаях, когда заболевание осложнено макулярным отеком.
    2. Фокальная. Используется для прижигания разорванных экссудатов, микроаневризм и кровоизлияний.
    3. Панретиальная. Действующие вещества распределяются по всей поверхности сетчатки глаза, кроме макулярных участков. Способ наиболее распространен на препролиферативной стадии, чтобы избежать ее усугубления.

    Если у пациента темнеет роговица глаза, в качестве альтернативы лечения лазеркоагуляцией используется транссклеральная криоретинопсия. Процедура строится на технологии разрушения патологических зон сетчатки глаз.

    Показаниями для применения лазерного оборудования служит увеличение числа новых микрососудов в глазах. Как показали многочисленные исследования американских ученых, проводить процедуру до образования новых капилляров нецелесообразно. Поэтому ее назначают только на прогрессирующей стадии заболевания, чему есть две причины:

    • не у всех пациентов начальная стадия ретинопатии перетекает в тяжелую, если позволить процессу двигаться естественным путем;
    • опыт хирургов показал, что у нескольких прооперированных пациентов лазеркоагуляция стала катализатором более активного и болезненного течения ретинопатии.

    Стадия III: пролиферативная

    Если ситуация усугубилась и дошла до третьей стадии, рекомендуется проведение витрэктомии. Процедура показана при частых и объемных кровотечениях в сетчатку глаз или стекловидное тело, а также при тракционной отслойке сетчатки.

    В процессе витрэктомии из сетчатки глаза удаляется вытекшая кровь. Затем специалист вырезает поврежденное стекловидное тело, рассекает вновь образованную соединительную ткань и прижигает капилляры.

    Впоследствии стекловидное тело будет заменено офтальмологическими полимерами или солевым раствором.

    Возможные осложнения

    Если диабетическую ретинопатию контролировать не удается, велик риск проявления тяжелых осложнений. К ним относятся:

    • повторная глаукома;
    • катаракта;
    • отторжение сетчатки;
    • гемофтальм;
    • критическое ухудшение зрения или его полная утрата.

    Чтобы избежать таких негативных последствий, пациенту следует регулярно посещать офтальмолога и эндокринолога. Если после лечения лазерной коагуляцией замечены регрессии, будет назначена повторная процедура.

    Профилактика ретинопатии

    Ключевой и самый эффективный метод профилактики пролиферативной диабетической ретинопатии — своевременное измерение и контроль уровня сахара в крови. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо проводить процедуру несколько раз в сутки. Также нужно регулярно замерять артериальное давление.

    Еще более важно сохранять здоровый уровень глюкозы в крови. Для этого пациент следит за своим питанием и регулярно принимает препараты, рекомендованные врачом. Это гипотензивные и сахароснижающие лекарства, инсулиновые инъекции. Не помешают также физические нагрузки, специфику и объем которых должен назначить эндокринолог.

    Офтальмолога стоит посещать регулярно. Если для здорового человека оптимальная периодичность приемов — год, то лицу из группы риска стоит посещать специалиста каждые 6 месяцев. Это позволит своевременно выявить опасные симптомы и не допустить ухудшения ситуации. Если в сетчатке удалось заметить несколько «свежих» сосудов, возможно проведение лазерной коагуляции в качестве профилактики. Она притормозит развитие болезни и позволит восстановить зрение.

    www.spacehealth.ru

    Крайне опасная диабетическая ретинопатия: как выявить и лечить

    Снижение зрения у пациентов с первым и вторым типом сахарного диабета на 90% связано с ретинопатией. Это осложнение приводит к тому, что у диабетиков в 25 раз чаще возникает полная слепота, чем у всего остального населения. После трёх лет высокого уровня глюкозы крови признаки находят у каждого пятого пациента, а при двадцатилетнем стаже – у всех.

    В группу повышенного риска входят больные, у которых есть отягощающие факторы:

    • длительное развитие диабета;
    • недостаточная компенсация высокого сахара диетой и препаратами;
    • повышенное давление крови;
    • почечная недостаточность;
    • нарушение жирового обмена: высокий уровень холестерина, ожирение;
    • метаболический синдром;
    • курение;
    • подростковый возраст;
    • период беременности;
    • генетическая предрасположенность.

    Если есть даже один из факторов риска, а особенно, если их несколько, то ретинопатия прогрессирует быстро. Изменения необратимы и приводят к падению зрения.

    У пациента ретинопатия может прогрессировать от непролиферативной к пролиферативной стадии или обнаруживается уже в тяжёлой форме.

    Непролиферативная – начальная стадия, характеризуется такими изменениями на глазном дне:

    • микроаневризмы (мелкие расширения) сосудов, приводящие к высокой проницаемости стенок, переходу жидкой части крови в ткани, отёку жёлтого пятна (места лучшего зрения);
    • кровоизлияния – штрихи на поверхности сетчатки, точки и пятна в глубоких оболочках;
    • твёрдые отложения жёлтого цвета по окружности отёка представляют собой жировые комплексы, при попадании на жёлтое пятно они нарушают зрение;
    • мягкие скопления клеток являются зоной сниженного кровотока;
    • отёк сетчатки, от его степени зависит потеря способности чётко видеть предметы.

    При препролиферативной стадии в ответ на недостаток притока крови открываются дополнительные соединения между капиллярами и артериолами (шунты). Венозные сосуды расширяются, их просвет становится неравномерным, а очертания – извитыми.

    Для пролиферативной характерны два параллельных процесса разрастания:

    • новых сосудов позади стекловидного тела, они тонкие и могут разорваться при незначительном напряжении;
    • волокон рубцовой ткани.

    Эта стадия самая тяжёлая, часто возникают кровоизлияния перед сетчаткой. У больных ретинопатией развивается вторичная глаукома (высокое внутриглазное давление).

    Поражение макулы (жёлтого пятна) при диабете названо макулопатией. Она может быть обнаружена на любой стадии болезни. Её развитие приводит к нарушению остроты зрения. Бывает отёчной и ишемической. Отёчная связана с переходом плазмы крови через микроаневризмы и низкой способностью выводить излишки жидкости эпителием сетчатки.

    Макулярный отёк при диабете поддерживает высокий сахар крови, повышенное давление, нефропатия, беременность.

    Ишемическая макулопатия при осмотре глазного дна себя не проявляет. Её прогрессирование зависит от нарушения притока крови в зоне вокруг жёлтого пятна. Острота зрения при этом существенно снижена, такая форма ретинопатии даёт самые неблагоприятные последствия, трудно поддаётся лечению.

    Ишемическая макулопатия

    Падение остроты зрения при поражении сетчатки связано с тремя процессами: макулопатией, кровоизлиянием из новых неполноценных сосудов и отслоением сетчатой оболочка из-за сращений со стекловидным телом. У пациента могут быть в равной степени выражены все три фактора или преобладать один из них.

    Если имеется отёк жёлтого пятна, то появляется ощущение расплывчатости контуров, дискомфорт при чтении и затруднения при работе с мелкими предметами.

    Наступление пролиферативного этапа проявляется кровоизлияниями. Они приводят к возникновению тёмных пятен, плавающих перед глазами, пелены, которая затем исчезает из поля зрения. Если кровь поступила в стекловидное тело, то наступает частичная или полная внезапная слепота. 

    Пролиферативный этап проявляется кровоизлияниями

    У детей ретинопатия обнаруживается крайне редко. В подростковом возрасте активность гормонов приводит к повышенной потребности в инсулине, так как они препятствуют его действию. Течение диабета становится декомпенсированным, появляются сосудистые осложнения, в том числе и ретинопатия.

    Для поиска начальных изменений сетчатки проводят:

    • измерение остроты зрения и давления внутриглазной жидкости;
    • определение зрительных полей;
    • биомикроскопию;
    • осмотр глазного дна после расширения зрачка (офтальмоскопию).
    Компьютерная периметрия (определение границы поля зрения)

    Чтобы зафиксировать обнаруженные изменения, проводится фотографирование офтальмоскопической картины при помощи фундус-камеры. Если имеется помутнение в стекловидном теле или хрусталике, то назначается УЗИ глазных яблок. Функции сетчатки и сохранность зрительного нерва оценивают в ходе электроретинографии или электроокулографии. Для исследования непосредственно сосудистого русла показаны:

    • ангиография;
    • когерентная томография сетчатой оболочки;
    • лазерное сканирование.
    Оптическая когерентная томография

    Для того, чтобы выявить опасность прогрессирования сосудистых осложнений, назначают:

    • анализы крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина и липидов, креатинина и мочевой кислоты;
    • УЗИ почек;
    • ЭКГ и эхокардиографию;
    • мониторирование давления крови.

    Главное условие для предупреждения тяжёлого течения ретинопатии – это адекватный контроль сахара крови. Преимущественно используется инсулинотерапия и диета. При втором типе диабета пациентов также переводят на инъекции гормона или сочетают уколы инсулина с применением таблеток.

    На непролиферативной стадии применяют:

    • гиполипидемические средства (снижают содержание холестерина): «Вазилип», «Зокор»;
    • ангиопротекторы (уменьшают проницаемость сосудов): «Добезилат кальция», «Билобил»;
    • витамины: «Аевит», «Нейровитан»;
    • антиоксиданты (защищают ткани от разрушения): «Эндотелон», «Эмоксипин»;
    • ингибиторы факторов роста сосудов (предотвращают формирование слабой сосудистой сети: «Айлия», «Луцентис»;
    • гипотензивные средства для поддержания давления на уровне не выше 130/85 мм рт. ст.: «Престариум», «Каптоприл».

    Лазерная коагуляция является наиболее эффективным способом, останавливающим переход непролиферативной стадии в последующие, она может быть назначена с профилактической целью при начальных изменениях сетчатой оболочки.

    Лазерная коагуляция сетчатки

    Наиболее важным фактором профилактики является осмотр глазного дна окулистом. Он проводится сразу после выявления сахарного диабета, а затем частота зависит от обнаруженных изменений:

    • глазное дно в норме – не реже раза в год;
    • непролиферативная стадия – раз в 6 месяцев;
    • препролиферативная ретинопатия или макулярный отёк – лазеротерапия и наблюдение раз в 3 месяца;
    • пролиферативная, осложнённая патология – операция и последующий диспансерный учёт.

    При неожиданном падении зрения или появлении необычных симптомов необходима срочная консультация специалиста.

    Читайте подробнее в нашей статье о диабетической ретинопатии.

    Причины диабетической ретинопатии

    Снижение зрения у пациентов с первым и вторым типом сахарного диабета на 90% связано с ретинопатией. Это осложнение приводит к тому, что у диабетиков в 25 раз чаще возникает полная слепота, чем у всего остального населения. При повышенном содержании сахара крови кровеносные сосуды сетчатой оболочки изменяют свою структуру:

    • повышается их проницаемость;
    • перекрывается движение крови в капиллярах из-за отёчности стенок (микроангиопатия);
    • формируются тонкие и нежизнеспособные новые сосуды;
    • разрастается соединительная ткань взамен функционирующих клеток.
    Диабетическая ретинопатия

    После 3-х лет высокого уровня глюкозы крови признаки ретинопатии находят у каждого пятого пациента, а при 25-ем стаже болезни – у всех. Такая чувствительность сетчатки связана с тем, что она имеет самую большую скорость поглощения кислорода и сахара на единицу массы, чем все остальные ткани организма.

    В группу повышенного риска ретинопатии входят больные, у которых есть отягощающие факторы:

    • длительное развитие диабета;
    • недостаточная компенсация высокого сахара диетой и препаратами;
    • повышенное давление крови;
    • почечная недостаточность;
    • нарушение жирового обмена: высокий уровень холестерина, ожирение;
    • метаболический синдром;
    • курение;
    • подростковый возраст;
    • период беременности;
    • генетическая предрасположенность.

    Если есть даже один из факторов риска, а особенно, если их несколько, то ретинопатия прогрессирует быстро. Повышенная проницаемость сосудов и отёчность сменяется закупоркой, а затем разрастаются новые артериолы и капилляры, соединительная ткань. Последние изменения необратимы и приводят к падению зрения.

    Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической ретинопатии. Из нее вы узнаете о показаниях к медикаментозной терапии, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатии, а также о пролиферативной диабетической ретинопатия и лечении народными средствами.

    А здесь подробнее о профилактике сахарного диабета.

    Классификация и стадии

    У пациента ретинопатия может прогрессировать от непролиферативной к пролиферативной стадии или обнаруживается уже в тяжёлой форме. Определение вида патологического процесса имеет значение для выбора метода лечения.

    Непролиферативная

    Начальная стадия ретинопатии характеризуется такими изменениями на глазном дне,как:

    • микроаневризмы (мелкие расширения) сосудов, приводящие к высокой проницаемости стенок, переходу жидкой части крови в ткани, отёку жёлтого пятна (места лучшего зрения);
    • кровоизлияния: штрихи на поверхности сетчатки, точки и пятна в более глубоких оболочках;
    • твёрдые отложения жёлтого цвета по окружности отека представляют собой жировые комплексы, при попадании на жёлтое пятно они нарушают зрение;
    • мягкие скопления клеток являются зоной сниженного кровотока;
    • отёк сетчатки, от его степени зависит потеря способности чётко видеть предметы.

    Препролиферативная

    В ответ на недостаток притока крови открываются дополнительные соединения между капиллярами и артериолами (шунты). Венозные сосуды расширяются, их просвет становится неравномерным, а очертания извитыми. Если врач обнаружил подобные изменения на глазном дне, то это говорит о том, что вскоре начнётся следующая стадия.

    Пролиферативная

    Для неё характерны два параллельных процесса разрастания:

    • новых сосудов позади стекловидного тела, они тонкие и могут разорваться при незначительном напряжении;
    • волокон рубцовой ткани.

    Эта стадия самая тяжёлая, часто возникают кровоизлияния перед сетчаткой. Рубцевание задней камеры глаз вызывает сращение стекловидного тела с сетчатой оболочкой, приводит к её отслоению. Разрастание сосудов в радужке нарушает отток жидкости, находящейся внутри глаза. Из-за этого у больных ретинопатией развивается вторичная глаукома (высокое внутриглазное давление).

    С чем связано снижение зрения

    Поражение макулы (жёлтого пятна) при диабете названо макулопатией. Она может быть обнаружена на любой стадии болезни. Её развитие приводит к нарушению остроты зрения. Бывает отёчной и ишемической. Отёчная связана с переходом плазмы крови через микроаневризмы и низкой способностью выводить излишки жидкости эпителием сетчатки.

    Биомикроскопия показывает утолщение сетчатой оболочки и отложение жировых комплексов. Если отёк не уменьшается длительный период времени, то на его месте может сформироваться прозрачная киста или несколько микрокист. Макулярный отёк при диабете поддерживает высокий сахар крови, повышенное давление, нефропатия, беременность.

    Ишемическая макулопатия при осмотре глазного дна себя не проявляет. Её прогрессирование зависит от нарушения притока крови в зоне вокруг жёлтого пятна. Острота зрения при этом существенно снижена, такая форма ретинопатии даёт самые неблагоприятные последствия, трудно поддаётся лечению.

    Падение остроты зрения при поражении сетчатки связано с тремя процессами: макулопатией, кровоизлиянием из новых неполноценных сосудов и отслоением сетчатой оболочка из-за сращений со стекловидным телом. У пациента могут быть в равной степени выражены все три фактора или преобладать один из них.

    Смотрите на видео о диабетической ретинопатии:

    Симптомы у взрослых и детей

    Коварство сахарного диабета состоит в том, что многие его проявления долгое время остаются незаметными для больного. Первые симптомы возникают уже на необратимой стадии. Это также типично и для ретинопатии.

    Пациенты вплоть до пролиферативной стадии сохраняют нормальное зрение, особенно, если изменения происходят вдали от макулы. Если имеется отёк жёлтого пятна, то появляется ощущение расплывчатости контуров, дискомфорт при чтении и затруднения при работе с мелкими предметами.

    Наступление пролиферативного этапа проявляется кровоизлияниями. Они приводят к возникновению тёмных пятен, плавающих перед глазами, пелены, которые затем исчезают из поля зрения. Если кровь поступила в стекловидное тело, то наступает частичная или полная внезапная слепота. 

    Темные пятна, плавающие перед глазами

    У детей ретинопатия обнаруживается крайне редко. Ситуация меняется с наступлением подросткового периода. Выброс гормонов роста, щитовидной железы, половых, надпочечников приводит к повышенной потребности в инсулине, так как они препятствуют его действию. Течение диабета становится декомпенсированным, появляются сосудистые осложнения, в том числе и ретинопатия.

    Возможные осложнения диабетической ретинопатии

    При позднем выявлении заболевания изменения в органе зрения прогрессируют, тяжелыми последствиями ретинопатии бывают:

    • высокое внутриглазное давление с сужением полей зрения – глаукома;
    • скопление крови в глазном яблоке – гемофтальм;
    • помутнение хрусталика – катаракта;
    • падение остроты зрения;
    • полная неспособность различать окружающие предметы.
    Глаукома

    Диагностика больных

    Длительный скрытый период ретинопатии требует регулярного осмотра диабетиков офтальмологом. Для поиска начальных изменений сетчатки проводят:

    • измерение остроты зрения и давления внутриглазной жидкости;
    • определение зрительных полей;
    • биомикроскопию;
    • осмотр глазного дна после расширения зрачка (офтальмоскопия).

    Последняя методика является наиболее информативной. Она обнаруживает:

    • микроаневризмы,
    • скопления липидов,
    • очаги сниженного кровотока,
    • кровоизлияния.
    Осмотр глазного дна

    Пролиферативная стадия характеризуется:

    • сбросом крови из артерий в вены через шунты;
    • расширением венозных сосудов, извитым контуром вен;
    • скоплением крови перед сетчаткой или в стекловидном теле;
    • прорастанием новых сосудов и волокон соединительной ткани.

    Чтобы зафиксировать обнаруженные изменения, проводится фотографирование офтальмоскопической картины при помощи фундус-камеры. Если имеется помутнение в стекловидном теле или хрусталике, то назначается УЗИ глазных яблок. Функции сетчатки и сохранность зрительного нерва оценивают в ходе электроретинографии или электроокулографии. Для исследования непосредственно сосудистого русла показаны:

    • ангиография;
    • когерентная томография сетчатой оболочки;
    • лазерное сканирование.
    УЗИ глазного яблока

    Для того, чтобы выявить опасность прогрессирования сосудистых осложнений, назначают:

    • анализы крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина и липидов, креатинина и мочевой кислоты;
    • УЗИ почек;
    • ЭКГ и эхокардиографию;
    • мониторирование давления крови.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Главное условие для предупреждения тяжёлого течения ретинопатии – это адекватный контроль сахара в крови. Преимущественно используется инсулинотерапия и диета с ограничением сладостей, мучных изделий и жиров животного происхождения. При втором типе диабета пациентов также переводят на инъекции гормона или сочетают уколы и инсулина с применением таблеток.

    На непролиферативной стадии применяют:

    • гиполипидемические средства (снижают содержание холестерина): «Вазилип», «Зокор»;
    • ангиопротекторы (уменьшают проницаемость сосудов): «Добезилат кальция», «Билобил»;
    • витамины: «Аевит», «Нейровитан»;
    • антиоксиданты (защищают ткани от разрушения): «Эндотелон», «Эмоксипин»;
    • ингибиторы факторов роста сосудов (предотвращают формирование слабой сосудистой сети): «Айлия», «Луцентис»;
    • гипотензивные средства для поддержания давления на уровне не выше 130/85 мм рт. ст.: «Престариум», «Каптоприл».

    Лазерная коагуляция является наиболее эффективным способом, останавливающим переход непролиферативной стадии в последующие, она может быть назначена с профилактической целью при начальных изменениях сетчатой оболочки. Лучом лазера наносят точки по типу решётки в несколько рядов возле жёлтого пятна, этот метод назван барьерным, он снижает проницаемость сосудов и уменьшает макулярный отёк.

    На следующем этапе прижигают участки микроаневризм и мелких кровоизлияний (фокальная лазеротерапия). Панретинальную коагуляцию (по всей сетчатой оболочке, кроме макулы) рекомендуют в стадии препролиферации, она останавливает разрастание новых сосудов. При осложнённом течении ретинопатии (гемофтальм, отслойка сетчатки) проводится операция с удалением стекловидного тела (витрэктомия).

    Профилактика развития 

    Так как даже выраженные нарушения при диабете могут протекать с высокой остротой зрения, то наиболее важным фактором профилактики является осмотр глазного дна окулистом. Он проводится сразу после выявления сахарного диабета, а затем частота визитов к офтальмологу зависит от обнаруженных изменений:

    • глазное дно в норме – не реже раза в год;
    • непролиферативная стадия – раз в 6 месяцев;
    • препролиферативная ретинопатия или макулярный отёк – лазеротерапия и наблюдение раз в 3 месяца;
    • пролиферативная, осложнённая патология – операция и последующий диспансерный учёт у окулиста.

    В любой стадии важно соблюдать рекомендации по питанию, применению сахароснижающих препаратов, контролировать артериальное давление. При неожиданном падении зрения или появлении необычных симптомов необходима срочная консультация специалиста по глазным болезням.

    Рекомендуем прочитать статью о профилактике осложнений сахарного диабета. Из нее вы узнаете об основной профилактике осложнений диабета 1 и 2 типа, мерах предосторожности у детей, вторичной профилактике сахарного диабета, что делать при беременности и как избежать острых, поздних осложнений.

    А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

    Диабетическая ретинопатия возникает из-за повреждения сосудов сетчатой оболочки глаз повышенной концентрацией глюкозы. Начальные изменения сопровождаются отёком, макулопатией, а затем начинается разрастание новых сосудов, соединительной ткани. При тяжёлом течении возможно отслоение сетчатки, массивные кровоизлияния, глаукома.

    Частичная и полная слепота наступают на стадии необратимых изменений, а до этого времени ретинопатия протекает скрыто. Для её выявления требуется осмотр глазного дна. Медикаментозное лечение назначается только в раннем периоде, пациентам показана лазерная коагуляция, при осложненном течении – операция.

    endokrinolog.online

    Диабетическая ретинопатия

    Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара. При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки. Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

    В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%. Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших. Заболевание поражает больных как инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым типом диабета.

    Стадии диабетической ретинопатии

    Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

    Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

    Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

    На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

    Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

    Диагностика диабетической ретинопатии

    Люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

    Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

    Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

    На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

    Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

    В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

    Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

    Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

    Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

    Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

    Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

    Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

    В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

    Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

    Доктора

    Лекарства

    ДицинонДоксиумСулодексидАскорбиновая кислотаСтриксТрентал

    Профилактика диабетической ретинопатии

    Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

    Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

    Осложнения диабетической ретинопатии

    Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

    Диета, питание при диабетической ретинопатии

    Диета при сахарном диабете

    • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
    • Сроки: постоянно
    • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

    Список источников

    • Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А., Эстрин Л.Г., Калинина Н.И., Иванова Д.П. Молекулярные механизмы патогенеза диабетической ретинопатии и макулопатии. // XI Всероссийская школа офтальмолога: сборник научных трудов. — М., 2012;
    • Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета / Л.И. Балашевич, В.В. Бржеский, А.С. Измайлов и др.; Под ред. Л.И. Балаше-вича. - СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2004;
    • Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология. - М., 2004.

    medside.ru


    Смотрите также