• Окз у детей симптомы и лечение


    Острые кишечные инфекции: этиология, клиника, лечение, профилактика

    ОКИ (острые кишечные инфекции) – это группа инфекционных заболеваний (около 30 видов), которые вызваны различными патогенными микроорганизмами (вирусы, простейшие, бактерии); поражают желудочно-кишечный тракт.

    Причины

    К появлению острых кишечных инфекций приводят следующие причины:

    • Контактно-бытовое заражение – контакт с зараженным человеком, с переносчиком возбудителя (животным, человеком);
    • Пищевое заражение – прием инфицированной пищи: мяса, сырой воды, молока, кремовых кондитерских изделий, немытых овощей, фруктов и ягод;
    • Через зараженные предметы обихода, грязные руки;
    • Купание в загрязненных водоемах.

    Классификация

    Виды кишечной инфекции:

    • Дизентерия (шигеллез);
    • Ротавирусная кишечная инфекция;
    • Стафилококковое пищевое отравление;
    • Холера;
    • Сальмонеллез;
    • Кишечный иерсиниоз;
    • Тиф;
    • Паратиф;
    • Эшерихиоз.

    По типу диареи:

    • Инвазивный тип (экссудативная диарея, жидкостью) – вызывают бактерии: клостридии, шигеллы, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.;
    • Секреторный вид (водянистая диарея без метеоризма) – вызывает бактериальная флора: холерный вибрион, кампилобактер, энтеротоксигенные эшерихии;
    • Осмотический тип (водянистый стул с метеоризмом) – формируют вирусы: аденовирусы, ротавирусы, коронавирусы и другие;
    • Смешанный тип: инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический.

    Симптомы заболеваний

    Клинические проявления зависят от вида кишечной инфекции:

    • Шигеллез: инкубационный период (момент от проникновения возбудителя в организм до проявления первых клинических признаков) составляет 24–48 часов, наблюдается лихорадка (40° и выше), водянистый понос до 10-30 раз в сутки. В испражнениях присутствует слизь, кровь, в редких случаях гной. Болевой синдром в животе схваткообразного характера. Мучительные позывы к дефекации (тенезмы), дискомфорт в области ануса;
    • Ротавирусная кишечная инфекция: инкубационный период до 5 суток, болезнь характеризуется лихорадкой, многократной рвотой, в первые дни стул желтого цвета, затем становится серо-желтым, глинообразной консистенции. Кроме этого, больного беспокоит першение в горле, ринит (насморк), кашель;
    • Стафилококковое пищевое отравление: первые клинические признаки появляются спустя 2-4 часа после заражения, наблюдаются интенсивные схваткообразные боли в эпигастрии, многократная рвота, гипертермия (38–38,5°). Отмечается озноб, похолодание конечностей, понижение артериального давления, диарея встречается в 50% случаев;
    • Холера: инкубационный период 1-6 дней, болезнь характеризуется водянистой диареей, которая через пару дней обретает вид «рисового отвара» без запаха. У больного присутствует обильная рвота («фонтаном»), сухость в ротовой полости, осиплость голоса, возможно понижение температуры тела до 35,5–36°, судороги икроножных мышц (непроизвольные сокращения), синюшность губ и пальцев;
    • Сальмонеллез: болезнь проявляется спустя 6 часов либо через 2-3 суток после проникновения инфекции в организм. У инфицированного человека происходит повышение температуры до 39 градусов, наблюдается диспепсия (тошнота, рвота), схваткообразные боли синдром в животе, жидкий стул зеленого цвета, водянистый, зловонный. На 2-3 сутки в кале присутствует слизь, кровь;
    • Кишечный иерсиниоз: инкубационный период от 15 часов до 6 суток, проявляет себя лихорадкой (39°), ринитом, першением в горле, слезоточивостью, схваткообразным болевым синдромом. Отмечаются мышечные боли, сухость кожных покровов, выступает мелкоточечная сыпь, ладони и стопы пастозны (отечны), язык имеет малиновый окрас;
    • Тиф: инкубационный период 12—14 дней, болезнь характеризуется лихорадкой (до 39°), возбудимостью больного (подвижность, разговорчивость). Лицо становится гиперемированным (красным), одутловатым (отечным), на конъюнктиве глаза присутствуют мелкие кровоизлияния, язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Кожные покровы сухие, горячие; формируется сыпнотифозная экзантема (сыпь);
    • Паратиф: болезнь проявляет себя спустя 14 дней, характеризуется ринитом, кашлем, гиперемией лица. Отмечается диспепсия (тошнота, рвота), диарея, герпетические высыпания (папулы с содержимым);
    • Эшерихиоз: первые признаки болезни начинают проявлять себя спустя несколько часов. На 2 сутки отмечается жидкий, брызжущий стул желтого или оранжевого цвета до 15–20 раз в сутки, вздутие живота, урчание, рвота до 5 раз в день, гипертермия (37–39°).

    ОКИ у детей

    Острые кишечные инфекции у ребенка формируются по тем же причинам, что и у взрослых. Наиболее подвержены дети до 3 лет, так как их иммунная система недостаточно окрепла.

    похожие статьи Кишечник Причины, симптомы и лечение Болезни Крона Кишечник Причины, симптомы и лечение энтероколита Кишечник Причины, симптомы и лечение дисбактериоза

    ОКИ у детей проявляют себя выраженной клинической картиной, протекают в более тяжелой форме, чем у взрослых. Пик заболеваемости приходится на летнее время. Кишечные инфекции у детей проявляют себя в виде интоксикации организма (общая слабость, лихорадка, понижение аппетита).

    Симптомы поражения пищеварительной системы:

    • Болевой синдром в эпигастрии схваткообразного характера;
    • Многократная рвота;
    • Частый жидкий стул;
    • Головная боль;
    • Лихорадка;
    • Испражнения чаще всего зеленого цвета, может присутствовать кровь;
    • Кожные покровы сухие, глаза западают;
    • Диспепсия;
    • Жажда;
    • Слезотечение;
    • Язык сухой, обложен густым белым налетом;
    • Редкое, скудное мочеиспускание;
    • Обезвоживание организма;
    • Судороги;
    • Потеря сознания.

    Методы лечения

    Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.

    Первая помощь

    Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:

    • Изолировать инфицированного человека от окружающих;
    • Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
    • Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
    • Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
    • Проветривать помещение;
    • Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
    • Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
    • Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).

    Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции.

    В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.

    Медикаментозное лечение

    • Дезинтоксикационная терапия: пероральное введение (через рот) глюкозо-солевых растворов: регидрон, глюкосолан. Взрослым по 30 мл/кг/сутки, детям по 30–50 мл/кг/сутки;
    • Сорбенты – выводят токсины из организма: активированный уголь, полифепан, смекта

    Смекта, 1 пакетик разводят в ½ кружки воды (в 50 мл жидкости), принимают 3 раза в день;

    • Кишечные антисептики – уничтожают патогенную микрофлору: энтероседив, интетрикс, интестопан

    Интетрикс, по 2 капсулы 2 раза в день;

    • Противодиарейные препараты: левомицетин, энтеросгель, имодиум

    Имодиум, начальная доза 2 таблетки, затем по таблетке после каждого акта дефекации, предельная суточная доза 16 мг (8 таблеток);

    • Пробиотики – для восстановления нормальной кишечной микрофлоры: аципол, линекс

    Аципол, по 1 капсуле трижды в день;

    • Пребиотики – углеводы, которыми питаются «хорошие» микроорганизмы: хилак-форте

    Хилак-форте, по 40–60 капель трижды в день;

    • Ферментативные препараты – для улучшения функционирования пищеварительной системы: креон, мезим, панкреатин

    Креон, по 1 капсуле в сутки;

    • Антибактериальные средства: тетрациклин, цефтибутен, пенициллин.

    Цефтибутен, 1 капсула в сутки.

    Народная медицина

    При ОКИ применяют следующие рецепты народной медицины:

    • 20 гр. листьев перечной мяты, по 15 гр. плодов фенхеля и корня аира, 30 гр. ромашки. Размельчить компоненты, 1 ст. ложку готового сбора заварить кружкой горячей воды. Принимать по 1/3 кружки трижды в день;
    • 40 гр. коры дуба залить литром крутого кипятка, проварить 10 минут на слабом огне. Охладить, принимать по ½ кружки 6 раз в день;
    • На литр кипяченой воды 8 чайных ложек сахарного песка и ½ чайной ложки соды, 1 кружку апельсинового сока, чайную ложку соли, пить на протяжении дня.

    Диета

    Питание при острой кишечной инфекции должно быть дробным, не меньше 5 раз в день, обогащенным витаминами, микроэлементами, белками и жирами. Важно пить жидкость в чистом виде, не меньше 1,5 литров в день.

    Осложнения

    Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:

    При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!

    • Обезвоживание организма (дегидратация);
    • Инфекционно-токсический шок;
    • Пневмония;
    • Острая почечная недостаточность;
    • Летальный исход.

    К профилактическим мероприятиям относят:

    • Употребление кипяченой воды;
    • Промывание овощей, фруктов;
    • Соблюдение правил личной гигиены;
    • Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
    • Термическая обработка пищи перед употреблением;
    • Уборка жилья;
    • Не купаться в загрязненных водоемах.

    progastromed.ru

    Окз у детей симптомы и лечение

    Среди всех болезней в педиатрической практике острая кишечная инфекция у детей занимает второе место после простуды. Заболевание носит сезонных характер, пик приходится на летний и осенний период. Этому способствует длительное пребывание детей на улице, употребление немытых овощей и фруктов, неправильное хранение приготовленной пищи.

    Острые кишечные инфекции у детей – это целая группа болезней инфекционной природы с энтеральным (оральным) механизмом передачи патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Наиболее частые пути передачи:

    • алиментарный или пищевой – бактерии передаются с употребляемыми продуктами;
    • водный – питье загрязненной воды;
    • контактно-бытовой – микроорганизмы попадают в ЖКТ через грязную посуду, немытые руки, предметы обихода.

    Классификация острых кишечных инфекций (ОКИ) в педиатрии

    Все инфекционные заболевания, поражающие кишечник, принято классифицировать по типу возбудителя, наличие которого подтверждают лабораторные исследования. Если патогенные микроорганизмы не обнаружены, но есть все признаки острого заболевания, то состояние диагностируется как «кишечная инфекция не установленной этиологии». Обязательно указывают, какая часть пищеварительного тракта повреждена (тонкий или толстый отделы кишечника).

    При экстренной госпитализации ребенка, когда нет возможности ждать результатов диагностики, но необходимо срочно проводить лечебные мероприятия, прибегают к классификации по типу диареи, где все кишечные инфекции делятся на три основные группы.

    Инвазивные

    Первая группа – инвазивные. Этот тип инфекции вызывается бактериями, которые способны размножаться не только на слизистой (эпителии) кишечника, но и внутри клеток, в которые проникнут. Возбудители – сальмонеллы, клостридии, шигеллы. В тяжелых случаях эти микроорганизмы проникают в кровь и вызывают сепсис. Инвазивная инфекция свидетельствует о том, что воспаление развивается в тонком или толстом отделе кишечника (или охватывает всю площадь органа).

    Степень выраженности инвазивного типа бывает разной, от легкого воспаления (катаральный энтероколит), до образования язв и некротизации стенок кишечника. Отличительные симптомы:

    • рвота;
    • ускоренная перистальтика и освобождение содержимого кишечника;
    • нарушение функции всасывания микроэлементов и воды, обезвоживание организма;
    • повышенное образование газов из-за бродильной диспепсии:
    • в каловых массах многочисленные примеси – слизь, кровь, зелень.

    Эта группа ОКИ вызывает у ребенка сильную интоксикацию. От нее зависит тяжесть течения и исход болезни.

    Неинвазивные

    Вторая группа – секреторные или неинвазивные. Возбудители этих инфекционных заболеваний паразитируют только на поверхности слизистой кишечника – эшерихии, холерный вибрион, пневмококки, клебсиеллы, кампилобактер. Отличительная особенность – повышенное выделение солей и воды эпителием в полость кишечника и нарушение их дальнейшего всасывания из-за воздействия токсинов бактерий.

    В патологический процесс вовлекается только тонкий кишечник, при этом его слизистая не воспаляется. Главный симптом – обильный понос. Стул жидкий, водянистый, но без каких-либо примесей. Сопутствующие признаки:

    • температура тела незначительно повышается, максимум 37,8°;
    • присоединяется рвота;
    • стремительное обезвоживание детского организма.

    Осмотические

    Вторая группа – осмотические. Возбудители – вирусы или криптоспоридии (ротавирусная или аденовирусная инфекция). Активно размножаясь в клетках слизистой, вирусы препятствуют расщеплению и всасыванию углеводов и воды. При участии кишечной микрофлоры сахар начинает бродить, и в кишечнике скапливается много газов (метеоризм).

    Заболевание фиксируется у детей раннего возраста. Чаще встречается в холодное время года (осень-зима). Основной симптом ─ резкие и интенсивные боли в животе. Ускоренная перистальтика провоцирует обильную и жидкую диарею. Стул желтого или зеленого цвета, с пеной, различными примесями. Частота испражнений до 15 раз в сутки. У малышей симптомы осмотических ОКИ возникают внезапно, температура тела повышается до 39°. Наблюдается многократная рвота.

    Причины заражения инфекцией у детей

    Восприимчивость к инфекции разная и зависит от нескольких факторов – возраст, иммунитет, социальное положение и качество жизни. Острая кишечная инфекция у ребенка развивается при попадании бактерий через рот. Чтобы заражение произошло, в организм должно попасть определенное количество патогенных микробов. При внедрении инородного тела иммунная система ребенка включает защитную функцию, бактерии гибнут под действием слюны, желудочного сока, иммуноглобулинов в кишечнике. Малыши до 5 лет более подвержены инфекции, так как защитные силы их организма еще не сформированы.

    Факторы, способствующие развитию инфекционной болезни:

    • употребление воды, которая недостаточно подвержена фильтрации или кипячению (дизентерия);
    • неправильное хранение продуктов питания (нарушение температурного режима), несоблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, использование одной разделочной доски для продуктов, которые употребляются сырыми, и мяса, рыбы;
    • немытые фрукты, ягоды, овощи (сальмонелзолотистый стафилококк, стрептококк, эшерихиоз);
    • несоблюдение личной гигиены – немытые руки после прогулки на улице, посещения туалета, перед каждым приемом пищи (шигеллез, ротавирусная инфекция, гепатит А);
    • контактирование в детских дошкольных заведениях – общие игрушки, полотенце, недостаточная обработка посуды, персонал-носитель;
    • купание в запрещенных местах, загрязненных водоемах.

    Симптомы острой кишечной инфекции

    У детей инкубационный период заболевания короткий, от 30 минут до нескольких часов. В подростковом возрасте первые проявления инфекции могут возникнуть через сутки после заражения (зависит от возбудителя, степени поражения, иммунитета организма).

    Признаки острой кишечной инфекции у детей однотипны, независимо от вида патогенной микрофлоры. Болезнь начинается остро. Первые симптомы со стороны пищеварительной системы, затем у детей нарастает обезвоживание всего организма. Клиника развивается на фоне тяжелой интоксикации.

    Поражение ЖКТ

    Патологический процесс развивается в слизистой кишечника и приводит к функциональным нарушениям и морфологическим изменениям.

    Функциональные изменения:

    • сбои в выработке ферментов влечет недостаточное расщепление пищи;
    • из-за воспаленной слизистой оболочки нарушается процесс всасывания питательных веществ, воды, электролитов;
    • нарушение моторики и перистальтики всех отделов кишечника.

    Морфологические или структурные изменения – гиперемия слизистой, истончение эпителия, образование язв на стенках, отмирание (некроз) небольших участков внутренней оболочки.

    Кишечный синдром у детей проявляется реакцией органов пищеварения на инфекционный агент:

    • со стороны желудка (гастрит) – тошнота, однократная или многократная рвота, не приносящая облегчения, тяжесть в эпигастральной области, появление рвотного рефлекса на попытки приема воды или пищи, у младенцев моментальное срыгивание после приема грудного молока или детской смеси;
    • со стороны тонкого кишечника (энтерит) – вздутие живота, боль разной интенсивности в области пупка при надавливании на брюшную стенку, урчание в кишечнике;
    • со стороны толстого кишечника – профузный понос, стул жидкий, содержит примеси, болезненность при испражнении, боли по периметру живота, отдают в прямую кишку, спазмы, ложные позывы акта дефекации.

    Обезвоживание

    Стремительное обезвоживание – опасный симптом для детского организма. Недостаток воды ведет к угнетению работы почек, печени, головного мозга. Быстро изменяется количественный и качественный состав крови, что приводит к нарушению внутриклеточного обмена. Нехватка жидкости способствует росту концентрации токсических веществ в организме, а интоксикационное отравление может стать причиной летального исхода болезни.

    Как распознать признаки обезвоживания у маленьких детей:

    • сухая слизистая оболочка рта и носа, пересохшие губы, из-за недостаточной выработки слюны выражены глотательные движения, язык выступает наружу;
    • вязкая слюна;
    • отсутствие слезной жидкости – ребенок плачет без слез;
    • из-за нарушения работы почек мочеиспускание реже 1 раза в 2 часа;
    • рвота, понос, потоотделение – признаки обезвоживания;
    • сухая кожа, самостоятельно собирается в складки.

    Интоксикация

    Токсины, вырабатываемые бактериями, быстро попадают в кровеносное русло и разносятся по всему организму ребенка. Наличие в крови токсических веществ приводит к повышению температуры тела, вызывает боль и ломоту в мышцах, костях. У малышей могут проявляться судорожные сокращения в конечностях. Из-за повышенного мышечного тонуса голова запрокинута назад, веки плохо смыкаются. Важным симптомом интоксикации является изменение цвета кожи. Покровы становятся бледными, с синим оттенком, холодными на ощупь. На коже могут появляться пятна.

    Сбой работы почек провоцирует повышение ацетона в крови. Это влияет на рвотный центр в головном мозге и вызывает рвоту, не связанную с поражением ЖКТ. В тяжелых случаях поражаются крупные нервы и стволы – нейротоксикоз. Для такого состояние характерно нарушение сознания, вплоть до его потери, сильные головные боли, нарушение двигательной активности, острая чувствительность к звукам и свету.

    Сыпь

    Если кишечная инфекция длится долго, у детей на коже появляются высыпания:

    • пустулезная – гнойничковые образования округлой формы, на поверхности располагается белое или желтоватое образование (гной), локализуется преимущественно на лице, шее, спине, проявляется при стафилококковой инфекции;
    • пятнисто-папулезная – сыпь , которая немного приподнимается над кожей, красного, розового цвета, иногда с коричневым оттенком, элементы могут сливаться и образовывать большие пятна, локализуется не только на коже, но и на слизистых оболочках, проявляется при ротавирусной инфекции;
    • скарлатиноподобная – мелкая, точечная сыпь по всему телу, ярко-красного цвета, наибольшая сосредоточенность на лице и шее, проявляется при инфекции, вызванными грамотрицательными бактериями (шигелла).

    На фоне основных симптомов у ребенка увеличивается печень и селезенка. Развивается анемия, гиповитаминоз.

    Осложнения инфекционного процесса

    В зависимости от протекания заболевания, осложнения кишечных инфекций могут носить обратимый характер или представлять реальную угрозу жизни ребенку.

    Наиболее частые последствия перенесенной болезни:

    1. Дисбактериоз – дефицит условно патогенной микрофлоры, которая живет в кишечнике и участвует в процессах пищеварения. Такой дисбаланс количественного состава флоры возникает в результате длительного воспалительного процесса из-за проведения медикаментозной антибактериальной терапии.
    2. Перфорация стенки кишечника (разрыв) – инфекция истончает и разрушает стенку. Прободение характеризуется острыми болями, которые невозможно терпеть, кровопотерей, развитием перитонита. Устранение только хирургическим путем.
    3. Кишечные кровотечения – частое осложнение при кишечных инфекциях. Их интенсивность бывает разная. Чаще при ОКИ кровопотери незначительные и не представляют угрозы для жизни маленьких пациентов при условии своевременной их остановки. По окрашиванию кала в кровь определяют локализацию проблемы. Если кровь алая на поверхности каловых масс, то повреждены нижние отделы толстого кишечника. При кровотечении из тонкого кишечника кал весь пропитан кровью. Если при испражнениях каловые массы окрашены бордовым иди темно-коричневым цветом, это говорит о кровотечении в двенадцатиперстной кишке или желудке.
    4. Присоединение бактериальной инфекции среднего уха и верхних дыхательных путей – осложнение встречается у детей грудного возраста. Кишечные палочки, стафилококки часто становятся причиной развития отита. Они инфицируют фолликулы слухового прохода. Этому способствует снижение иммунитета во время основного заболевания.
    5. Инвагинация кишечника – вид непроходимости, когда одна часть внедряется в другую. В 90% случаев встречается у младенцев первого года жизни. Причины – нарушение перистальтики и наличие воспалительного процесса. Острые приступы чередуются с внезапным исчезновением симптомов. Устранение осложнения как хирургическим, так и медикаментозным.

    Наиболее грозным осложнением для ребенка является инфекционно-токсический шок. Чаще развивается при сальмонеллезе. Причина развития – массовая гибель и распад патогенных бактерий, что сопровождается высвобождением огромного количества токсинов.

    Ребенок находится в шоковом состоянии. Наблюдается сильная лихорадка, артериальное давление падает, сердцебиение замедляется. У ребенка появляется одышка. Состояние с каждой минутой ухудшается.

    Затем психомоторное возбуждение сменяется ступором. Появляется спутанность сознания. Температура тела начинает снижаться, кожа приобретает синий оттенок. Резко снижается количество выделяемой мочи (остановка почек). Под кожей четко видны кровоизлияния.

    Признаки прогрессирования шока:

    • гипотермия;
    • тотальный цианоз;
    • отсутствие пульса;
    • давление ниже 70 мм рт. ст., или не определяется.

    При отсутствии реанимационных мероприятий шок переходит в кому.

    Дифференциальная диагностика ОКИ

    Чтобы правильно выявить инфекционного возбудителя, важно собрать анамнез и определить историю развития болезни: когда появились первые симптомы, медленно или остро развивалось заболевание, осуществлялось ли лечение дома и как это повлияло на самочувствие ребенка.

    Затем переходят к сбору эпдемиологического анамнеза: выясняют потенциальный источник инфекции, каков был механизм передачи, устанавливают путь заражения.

    Объективное обследование ребенка – визуальный осмотр, определение симптомов и синдромов. По этим данным ставят предварительный диагноз. Для того чтобы его подтвердить, проводят лабораторные исследования кала, мочи, крови, рвотных масс.

    Лабораторные методы диагностики:

    1. Микроскопический или бактериоскопический метод – под микроскопом рассматривают биологический материал, взятый от больного. Мазок-отпечаток окрашивают специальным красителем, что дает возможность определить возбудителя. Преимущество – быстрота, результат готов через несколько часов.
    2. Иммунофлюоресцентный метод – применение специфических сывороток, в которых содержаться антитела к предполагаемому возбудителю. Относится к ранней диагностике.
    3. Бактериологический метод – выделение (выращивание) чистой культуры, с последующим изучением особенностей и свойств патогенной микрофлоры. В среднем продолжительность исследования занимает 4 дня. Чтобы результат посева был достоверным, взятый материал необходимо доставить в лабораторию незамедлительно (в течение 2 часов).
    4. Серологический метод – обнаружение антител к возбудителю в сыворотке крови ребенка. Исследование является достоверным и точным.

    По показаниям проводят инструментальную диагностику – УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, ректороманоскопию, лапароскопию.

    Методы лечения кишечной инфекции у детей

    Современная диагностика и лечение острых кишечных инфекций включает комплексные мероприятия. Клиническое руководство, которое регламентирует деятельность врача, включает три направления в лечении ОКИ.

    На первом месте стоит этиотропная терапия – применение специфических препаратов, направленных на уничтожение возбудителя. Основу составляют антибиотики природного происхождения и химиотерапевтические препараты – вещества, выделенные путем химического синтеза.

    Применяемые группы препаратов:

    • Пенициллины;
    • Цефалоспорины;
    • Макролиды;
    • Тетрациклин;
    • Хлорамфеникол;
    • Аминогликозиды;
    • Сульфаниламиды.

    На втором месте – патогенетическая терапия. Она направлена на устранение нарушений и сбоев работы внутренних органов. Также это лечение усиливает защитные механизмы детского организма – дезинтоксикация, регидратация, противовоспалительная терапия.

    На последнем месте находится симптоматическое лечение. Но на устранение инфекционного процесса оно не влияет. Его основная задача – облегчение самочувствия ребенка.

    Тактика терапии при острых кишечных инфекциях включает не только применение медикаментозных препаратов, но и организационно-режимные мероприятия, уход за ребенком в реабилитационный период.

    Кишечная инфекция у ребенка лечится без трудностей. Это обусловлено податливостью детского организма и неустойчивостью бактерий к антибиотикам. При правильном и своевременном лечении исход болезни благоприятный. В четверти случаев могут сформироваться функциональные нарушения поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, диспепсия. Эти состояния легко корректируются препаратами (ферментами), и с ростом и взрослением ребенка проходят.

    Профилактика ОКИ

    Профилактика острых кишечных инфекций включает такие мероприятия:

    • соблюдение санитарно-гигиенических норм как ребенком, так и родителями;
    • выполнение технологических правил обработки продуктов и приготовления пищи;
    • правильная реализация и хранение продуктов питания.

    Методические рекомендации для предупреждения распространения очага инфекции – выявление заболевания на ранних стадиях, изоляция ребенка с кишечной инфекцией, госпитализация. При эпидемиологической необходимости пациенту предоставить отдельный бокс (специальная палата).

    В целях профилактики и предупреждения рецидива после выписки первый месяц ребенок должен активно наблюдаться в поликлинике (диспансеризация).

    Лечение острой кишечной инфекции у детей, даже если самочувствие ребенка удовлетворительное, не должно проводиться в домашних условиях. Отсутствие профессионального контроля со стороны врачей за состоянием здоровья может повлечь негативные последствия.

    Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

    Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуются расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

    Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

    По МКБ 10 кишечные инфекции стоят на первом месте в перечне, их коды – А00-А09. Самым опасным заболеванием является холера (код по МКБ 10 А00). С неё и начинается список кишечных инфекций.

    Что представляют собой острые кишечные инфекции

    Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путём. Инфекция передаётся от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путём.

    Кишечные инфекции человека

    Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственные животными, птицами или грызунами.

    Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.

    Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

    Кишечные инфекции, список которых можно найти в медицинской литературе, различаются в зависимости от вида возбудителей и влияния на организм. Медицинские справочники, книги, журналы и интернет-издания предоставляют перечень ОКИ с описанием этиологии, патогенеза, клинических проявлений, методов диагностирования и лечения.

    Этиология острых кишечных инфекций

    Виды ОКИ:

    1. Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, ифекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.
    2. Вирусная – возбудители: реовирус, ротавирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.
    3. Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.
    4. Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

    Независимо, какие типы микроорганизмов вызвали заболевание, его симптомы неприятны, период лечения длительный, исход не всегда благополучный.

    Эпидемиология ОКИ

    Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы-возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

    Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал заражённый человек.

    Возбудители выходят из организма, заражённого кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоёмы. Передача возбудителя – «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

    Классификация эпидемий в зависимости от источника инфекции:

    1. Водные эпидемии. Характеризуются массовым заражением людей, использующих водный источник. При прекращении использования воды из источника или его дезинфекции эпидемия затухает.
    2. Пищевые эпидемии. В результате употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку, либо попадания патогенных микроорганизмов.
    3. Бытовые. Большое количество заболевших детей. Инфекции передаются через игрушки и предметы быта.

    Эпидемии различаются интенсивностью и сезонностью.

    Подвержены кишечным заболеваниям дети, которые не в силах соблюдать правила гигиены.

    Если заболел один ребёнок, риску подвержена вся группа детей.

    Клиническая картина ОКИ

    Кишечные инфекции – распространённые заболевания.

    Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

    1. Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.
    2. Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.
    3. Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

    Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

    Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция

    Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трёхслойную плотную оболочку и форму «колёсика».

    Пути и механизм заражения ротавирусом

    Передаётся ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путём. Триллионы бактерий уходят с калом заражённого человека, в то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

    С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передаётся через слюну заражённого человека.

    Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

    В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражений – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

    С целью предотвращения массового распространения кишечных инфекций в школах, дошкольных учреждениях, коллективах, на предприятиях составляется «Оперативный план мероприятий по профилактике ОКИ».

    Источники инфекции

    Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

    Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоёмы, где купание ведёт к заражению.

    Инкубационный период и длительность заболевания

    Инкубационный период длится до шести суток.

    Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжёлые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

    Симптоматика

    Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

    • повышение температуры до 39 градусов;
    • головная боль;
    • боль в горле и его покраснение,
    • насморк, кашель, головная боль;
    • болевые ощущения в области живота;
    • диарея;
    • приступы рвоты;
    • отсутствие аппетита;
    • вялость и слабость.

    ОКИ у взрослого

    Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами.

    Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживание организма. Больного обязательно поят.

    Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

    Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трёхслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма; таков патогенез заболевания.

    Ротавирус у детей

    Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространённое заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

    Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяются рвота и диарея.

    Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

    В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребёнка и влияет на зрение.

    Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделения мочи и слёз. Боли нарушают режим сна младенца.

    Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

    Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

    Ввиду высокой детской смертности именно по причине кишечных инфекций, педиатрия уделяет особое внимание профилактике, диагностике и методам лечения ОКИ у детей.

    На сегодняшний день существуют пособия и научные статьи, посвящённые проблемам питания детей, способам их безопасного вскармливания, методам лечения и профилактики кишечных инфекций, развитию иммунной системы.

    Ротавирус у взрослых

    Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищённостью взрослого организма –кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

    Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекции, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

    Ротавирус у беременных

    Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

    Диагностика ротавирусной инфекции

    Выявление признаков заболевания – путём осмотра пациента и беседы. Фиксируют данные о температуре тела, замеряется артериальное давление, пальпируется область живота. Проводят исследования мочи, кала и крови пациента, осмотр слизистых оболочек прямой кишки.

    Дифференциальная диагностика – для сальмонеллёза, холеры, дизентерии, пищевых токсикоинфекций.

    Определение вируса на основе анализа РСК или РТГА в первые дни невозможно: антитела вырабатываются у взрослого через несколько дней, у новорожденного – через несколько месяцев. Подтверждается диагноз на основании эпидемиологической обстановки и сезонности.

    Особенности ухода за больными ОКИ в условиях стационара

    В тяжёлых случаях болезни либо при отсутствии возможности изоляции больного в домашних условиях пациента с кишечными инфекциями помещают в стационар.

    В процессе лечения важным является уход за пациентами с острыми кишечными инфекционными заболеваниями.

    Профилактика осложнений кишечных инфекций – неотъемлемая часть сестринского ухода на пути пациента к выздоровлению.

    Сестринские вмешательства обеспечивают:

    • изоляцию поступившего больного от выздоравливающих;
    • контроль за регулярным проведением влажных уборок с хлорной известью в палате больного и проветриванием помещения;
    • обеззараживание фекалий;
    • поддержку режима регидратации;
    • контроль диеты и гигиены;
    • контроль температуры тела, давления, состояния слизистых оболочек и кожных покровов.

    Тщательным должен быть уход за больными с тяжёлыми симптомами (лихорадкой, делирием, помутнением сознания) и за детьми.

    Каждый взрослый человек в своей жизни сталкивался с таким явлением, как кишечная инфекция. Она может некоторое время протекать бессимптомно, а затем проявиться внезапно и в самый неподходящий момент. Эта болезнь – одна из самых распространенных среди населения и включает в себя целую группу заболеваний.

    Все они объединены общими признаками: интоксикация организма, повышенная температура, воспаление слизистой оболочки желудка и/или кишечника, расстройство пищеварения

    В зависимости от возбудителя выделяют:

    • бактериальные поражения ЖКТ, при которых развиваются такие острые кишечные заболевания (ОКЗ), как дизентерия, сальмонеллез, отравление бактериями стафилококка, холера, ботулизм;
    • кишечно-вирусные инфекции, вызываемые энтеровирусом, аденовирусом, ротавирусом (желудочный грипп);
    • протозойные инфекции, вызванные простейшими микроорганизмами (грибок, амеба, лямблия).

    Все они объединены общими признаками: интоксикация организма, повышенная температура, воспаление слизистой оболочки желудка и/или кишечника, расстройство пищеварения. Точно определить, по какой именно причине произошло заражение, в домашних условиях трудно. Но это и не требуется, так как, несмотря на разную этимологию, при такой инфекции симптомы и лечение у взрослых практически ничем не отличаются.

    Каким образом происходит заражение кишечной инфекцией?

    Самый распространенный способ попадания вредоносных микробов в организм человека – через рот. Они попадают сначала в желудок, а затем и в кишечник. Источником заболевания могут быть как уже заболевшие люди, так и сам возбудитель в чистом виде. Второй вариант наиболее характерен при кишечной инфекции, вызванной патогенными бактериями.

    Пути заражения следующие:

    1. Пищевой путь. Большинство микробов имеют формы, устойчивые к изменениям температурного режима, влажности и прочих проявлений окружающей среды, и в таком виде могут спокойно существовать несколько месяцев. Поэтому употребляя некипяченую воду или молоко, немытые фрукты, овощи или ягоды, человек рискует подцепить острое кишечное заболевание.

      Таким образом, острая кишечная инфекция имеет массу вариантов попасть в организм и начать там свое разрушающее действие. Носителями недуга могут являться не только сами больные, но и некоторые виды животных (грызуны, рогатый скот, домашняя птица), а также мухи и другие насекомые.

    2. Бытовой вариант. Это называют «болезнью грязных рук». Несоблюдение правил личной гигиены способствует распространению кишечной инфекции у взрослых в такой же степени, как и у детей. Кроме того, если в семье уже есть больной человек, то заразиться можно через общую постель, полотенца, посуду и даже предметы интерьера, если они находятся в частом контакте с носителем болезни.
    3. Водная среда. Вода сама по себе благоприятна для размножения многих видов вирусов и бактерий, и длительное нахождение в ней легко может спровоцировать развитие инфекции желудочно-кишечного тракта. Это касается, например, купания в реках, озерах, открытых бассейнах.
    4. Воздушно-капельный путь – отличительная черта заболеваний, вызываемых вирусами. Простое покашливание или чихание больного, не говоря уже о поцелуях и объятиях, способны молниеносно передать собеседнику возбудитель болезни.

    Таким образом, острая кишечная инфекция имеет массу вариантов попасть в организм и начать там свое разрушающее действие. Носителями недуга могут быть не только сами больные, но и некоторые виды животных (грызуны, рогатый скот, домашняя птица), а также мухи и другие насекомые.

    Как определить заражение и что делать в этом случае?

    Симптоматика острой кишечной инфекции

    Как и любое заболевание, кишечная инфекция у взрослых имеет свою клиническую картину. У болезни есть свой инкубационный период, составляющий от 2 до 48 часов, после чего появляются первые признаки. К основным симптомам кишечных инфекций относятся:

    • спастическая боль и неприятные ощущения в желудке;
    • метеоризм;
    • диарея или запор;
    • тошнота, рвота;

      Самое первое, что нужно сделать при появлении симптомов кишечной инфекции, особенно в острой форме, – это обратиться к врачу.

    • отсутствие аппетита;
    • слабость, озноб;
    • повышенная температура.

    Наличие все этих признаков позволяет диагностировать у пациента желудочно-кишечную инфекцию. Определяющий фактор при этом – именно совокупность вышеуказанных симптомов, так как по отдельности они характеризуют многие другие виды болезней.

    Как правильно лечить кишечные инфекции?

    Первое, что нужно сделать при появлении симптомов кишечной инфекции, особенно в острой форме, – обратиться к врачу. Часто инфекционные заболевания различной этимологии имеют схожие признаки. Чтобы не ошибиться с диагнозом и не начать прием ненужных препаратов, следует показаться специалисту.

    Схема того, как лечить кишечную инфекцию, вне зависимости от возбудителя, схожа.

    Первое – это промывание желудка и/или кишечника и прием сорбирующих средств. Промывание желудка рекомендуется делать в тех случаях, когда имеет место высокая интоксикация организма, для первичного выведения вредных веществ. Необходимо выпить 1–2 литра теплой кипяченой воды за короткий промежуток времени. Если при этом рвота не произошла самопроизвольно, следует вызвать ее. Промывание кишечника проводится с помощью клизмы. После очищения нужно принять какие-нибудь препараты из группы сорбентов (Смекта, Полисорб, активированный уголь), которые поглотят ненужные токсины и вещества.

    Второй момент – голодание или диета. Организм подвергается большой нагрузке при кишечных инфекциях, лечение же должно быть легким и помогать организму в восстановлении. Запрещается принимать жареную и жирную пищу, сырые овощи и фрукты, алкоголь. Подходящим меню для больного станет крепкий черный чай, вязкие каши, простые крахмалистые супы, кисели.

    Третий и очень важный момент – это восстановление электролитного баланса организма. При поносе и рвоте человек теряет большое количество жидкости и солей. Ему необходима терапия регидратационными препаратами, которые можно свободно купить в аптеке. Например, к ним относятся порошки для растворения Регидрон, Цитраглюкосолан, Гидровит.

    Если температура ниже 38,5 градусов, то использовать жаропонижающие лекарства нежелательно.

    Прием антибиотиков проводится строго по назначению лечащего врача и в соответствии с его рекомендациями. Как правило, антибиотические препараты назначаются при более тяжелых формах кишечных инфекций и в основном у взрослых (из-за наличия побочных эффектов).

    Народные средства при лечении кишечных инфекций

    Лечение кишечной инфекции возможно и методами сторонников народной медицины. Например, болотная сушеница является эффективным обезболивающим и успокаивающим средством для желудка, вяжущие свойства коры дуба помогают при диарее, а отвары аира и алтея хороши для кишечника.

    Принимаемый при заболевании отвар из зверобоя фитотерапевты рекомендуют в качестве экстренной помощи организму, но он противопоказан людям с повышенным артериальным давлением и беременным женщинам.

    В любом случае, обнаружив у себя кишечную инфекцию, как лечить – народным или традиционным способом – зависит от личных предпочтений.

    В чем опасность острых кишечных инфекций (ОКИ)?

    Дисбактериоз также отличается от кишечных инфекций и характеризуется отсутствием температуры. Это заболевание вызвано нарушением микрофлоры кишечника, когда между полезными и условно-патогенными микроорганизмами возникает дисбаланс, что чаще всего проявляется в расстройстве стула.

    Если человек не уделяет должного внимания лечению кишечных инфекций, он имеет все шансы получить синдром раздраженного кишечника (СРК) и дисбактериоз, вылечить которые несколько сложнее. Многие их путают, так как симптомы кишечной инфекции, СРК и дисбактериоза схожи.

    В чем же их отличие от кишечной инфекции?

    Инфекция представляет собой единичное заболевание, которое протекает в острой форме и при определенном лечении исчезает навсегда.

    СРК – это хроническая форма болезни, возникающая при неправильном либо неполном лечении острой кишечной инфекции и проявляющаяся в нарушении моторики кишечника и работы всего пищеварительного тракта. То есть причиной СРК являются не вредоносные бактерии и вирусы, а сбой в желудочно-кишечной системе организма. В зависимости от того, каким образом он проявляется, различают формы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, диареи либо смешанного типа.

    Дисбактериоз также отличается от кишечных инфекций и характеризуется отсутствием температуры. Это заболевание вызвано нарушением микрофлоры кишечника, когда между полезными и условно-патогенными микроорганизмами возникает дисбаланс, что чаще всего проявляется в расстройстве стула.

    И СРК, и дисбактериоз являются следствием отсутствия должного лечения кишечной инфекции, и при их развитии нормальное функционирование организма невозможно.

    Еще одна опасность ОКИ заключается в дегидратации, или обезвоживании. Стремительная потеря воды способна привести человека в состояние комы, а затем и к летальному исходу, поэтому следует уделять большое внимание частому приему жидкости и регидрантов в период заболевания. Первые признаки дегидратации – это понижение артериального давления, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, отсутствие мочеиспускания более 6 часов. При их проявлении следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

    Кроме того, на фоне кишечной инфекции может развиться острая почечная недостаточность, когда объемы межклеточной жидкости уменьшаются, резко замедляется кровоток в почках. В этом случае необходима срочная госпитализация больного, так как при снижении или отказе функционирования почек нарушаются процессы обмена веществ в организме.

    Все вышеуказанные осложнения у взрослого человека встречаются достаточно редко и при условии тяжелого течения болезни. В большинстве же случаев взрослые хорошо переносят кишечные инфекции, а порой и вовсе бессимптомно.

    Остаточные явления острых кишечных заболеваний

    Какие бывают последствия перенесенных ОКЗ?

    Во-первых, это общее ослабление организма, ведь он столько сил потратил на борьбу с возбудителем кишечной инфекции. Высокая температура, диарея, рвота – все это является стрессовыми факторами для него.

    Во-вторых, у человека могут в течение трех месяцев после выздоровления наблюдаться разовые расстройства стула без видимых причин, повышенный метеоризм, небольшое вздутие живота. Пугаться не стоит, так как организму тоже требуется время на восстановление всех защитных функций и клеток. Чтобы этот процесс прошел быстрее, следует не нагружать желудок тяжелой пищей и не допускать рисков возникновения повторного заболевания.

    В-третьих, в отличие от бактериальных и протозойных инфекций для кишечно-вирусных характерно затягивание заразного периода до 2–3 недель после того, как человек вылечился. Поэтому близкие контакты с ним на это время следует ограничить.

    Профилактические мероприятия, предупреждающие появление кишечных инфекций

    Чтобы избежать заражения инфекцией и не думать потом, чем лечить, необходимо принимать определенные профилактические меры по предупреждению данной группы заболеваний. Конечно, они не дадут 100-процентной гарантии того, что инфицирование не произойдет ни при каком случае, но зато существенно снизят факторы риска.

    1. Соблюдение личной гигиены. Мытье рук каждый раз перед едой и приготовлением пищи, после прогулки, после посещения туалета.
    2. Тщательное мытье и по возможности термическая обработка продуктов.
    3. Кипячение воды и молока перед употреблением.
    4. Отказ от использования скоропортящихся продуктов, пролежавших продолжительное время вне холодильника. Даже если на вид и запах продукт выглядит привлекательным, рисковать не стоит.
    5. Поддержание чистоты в жилых помещениях. Тараканы и прочая живность – первые переносчики различных инфекций, поэтому при первых признаках их появления в доме следует сразу же принять меры по борьбе с вредителями.
    6. При наличии больного человека в семье остальным членам следует ограничить с ним тесные контакты, выделить ему отдельную посуду и средства личной гигиены.
    7. При купании в открытых водоемах следует избегать попадания воды в рот и стараться не находиться в нем длительное время.
    8. Употребление препаратов, повышающих иммунитет. Взрослый человек с хорошим иммунитетом вполне способен перенести заболевание с минимальной симптоматикой и последствиями, если был один возбудитель, а не комплексная атака из нескольких видов.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта доставляют множество неприятных минут в повседневной жизни человека, ограничивают его передвижение и грозят серьезными осложнениями. При обнаружении симптомов острой кишечной инфекции лечение должно последовать незамедлительно. Важно помнить, что забота о собственном здоровье – залог долголетия и позитивного настроя.

    Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Когда мы говорим о кишечной инфекции, то подразумеваем острое кишечное заболевание.

    Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с алиментарным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей.Заболеваемость кишечными инфекциями в мире, и в частности в России, достаточно высока. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Структура детской заболеваемости и летальности позволяет говорить о третьем месте именно острых кишечных заболеваний.

    Причины кишечных инфекций

    Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника (включающего 12-типерстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку), толстого кишечника. В слюне ротовой полости присутствует вещество – лизоцим, обладающее бактериостатическим действием. Это первый защитный барьер. Слизистая оболочка желудка имеет железы, вырабатывающие желудочный сок (состоящий из соляной кислоты и пепсина). Соляная кислота является вторым барьером для патогенных микроорганизмов, который могут в нем погибнуть (однако это происходит не всегда). Слизистая тонкого кишечника покрыта многочисленными ворсинками, участвующими в пристеночном пищеварении, выполняющими защитную и транспортную функции. Кроме того, слизистая кишечника содержит секреторный иммуноглобулин – IgA, играющий роль в иммунитете организма человека.

    Микрофлора, населяющая кишечник, делится на облигатную (обязательную для присутствия в кишечнике), к которой относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, фузобактерии, пептококки. Облигатная флора составляет 95-98% от всех представителей. Функция облигатной флоры – защитная за счет конкурентного присутствия и участие в процессах пищеварения. Другая группа микроорганизмов, населяющих кишечник, называется факультативной (добавочной) флорой, к которой относятся стафилококки, грибы, условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие). Добавочная флора также может участвовать в процессе пищеварения за счет выработки определенных ферментов, однако условно-патогенная при определенном росте может вызвать развитие кишечного синдрома. Вся остальная флора, попадающая извне, называется патогенной и вызывает острую кишечную инфекцию.

    Какие возбудители могут явиться причиной острой кишечной инфекции?

    Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от этиологии:

    1. Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).

    4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).

    Причины возникновения кишечных инфекций

    Источник инфекции – больной клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.

    Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например). Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

    Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

    Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной инфекции у детей: дети на искусственном вскармливании, недоношенные дети; нарушение правил введения прикорма без необходимой термической обработки; теплое время года (чаще летний период); разного рода иммунодефициты у детей; патология нервной системы в перинатальном периоде.

    Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический.

    Общие симптомы острых кишечных инфекций

    Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2х суток, реже дольше.

    Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х основных синдромов, но в различной степени выраженности:

    1. Инфекционно-токсического синдрома (ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). При некоторых инфекциях температуры нет совсем (например, холера), также отсутствие температуры или небольшой кратковременный подъем характерен для пищевого отравления (стафилококкового, например). Температура может сопровождаться симптомами интоксикации (слабость, головокружение, ломота в теле, подташнивание, иногда на фоне высокой температуры рвота). Часто инфекционно-токсический синдом является началом острой кишечной инфекции длится до появления второго синдрома от нескольких часов до суток, реже дольше.

    2. Кишечного синдрома. Проявления кишечного синдрома могут быть разными, но есть схожесть симптоматики. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.

    Синдром гастрита характеризуется появлением болей в области желудка (эпигастрии), постоянной тошноты, рвоты после приема пищи и питья воды, причем ее может вызвать даже глоток жидкости. Рвота может быть многократной, приносящей недолговременное облегчение. Возможно разжижение стула и в течение короткого промежутка времени, иногда однократно.

    Синдром гастроэнтерита сопровождается болями в животе в области желудка и околопупочной области, рвотой, появлением частого стула сначала кашицеобразного характера, а затем с водянистым компонентом. В зависимости от причины возникновения в стуле может меняться цвет (зеленоватый при сальмонеллезе, светло-коричневый при эшерихиозе, к примеру), а также появляться слизь, непереваренные остатки пищи.

    Синдром энтерита характеризуется появлением только нарушений стула в виде частого водянистого стула. Частота зависит от вида возбудителя и степени инфицирующей дозы его, попавшей к конкретному больному.

    Синдром гастроэнтероколита проявляется и рвотой, и частым жидким стулом, боли в животе становятся разлитого характера и практически постоянными, акты дефекации становятся болезненными, не приносящими облегчения, нередко примеси крови и слизи в стуле. Некоторые акты дефекации со скудным слизистым отделяемым.

    Синдром энтероколита характеризуется только выраженным болевым синдромом по всему периметру живота, частым стулом вперемешку со скудным отделяемым.

    Синдром колита проявляется боями в нижних отделах живота, преимущественно слева, акты дефекации болезненные, содержимое скудное с примесью слизи и крови, ложные позывы на стул, отсутствие облегчения в конце дефекации.

    Такие синдромы как гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит характерны для сальмонеллеза, энтероколит и колит – для дизентерии, эшерихиозы сопровождаются развитием гастроэнтерита, энтерит – ведущий синдром холеры, синдром гастрита может сопровождать пищевое отравление, однако это может быть и гастроэнтерит, вирусные кишечные инфекции протекают чаще в виде гастроэнтеритов.

    Особенности острой кишечной инфекции у детей

    • более тяжелое течение острой кишечной инфекции,• быстрое развитие симптомов обезвоживания,

    • более высокая доля вирусного поражения кишечника, нежели во взрослой возрастной группе.

    При возникновении острой кишечной инфекции у ребенка быстрее развивается обезвоживание, обессоливание организма, в результате чего и наблюдается высокая летальность; к тому же характерна способность даже условно-патогенных микроорганизмов вызвать тяжелый процесс в кишечнике у малышей.

    Осложнения острых кишечных инфекций

    1) Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Выделяют 4 степени обезвоженности у взрослых:— 1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 3% от исходной; 2 степень (переходная) – потеря массы тела 4-6% от исходной; 3 степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной; 4 степень (декмпенчированная) – более 10% потери массы тела от исходной.

    У детей 3 степени: 1 степень (потери массы до 5% от исходной), 2 степень (6-9%), 3 степень (алгид) – более 10% потерь массы тела от исходной.

    Помимо снижения веса беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, нарушения гемодинамики (учащение пульсы, снижение АД). Жажда бывает невсегда: если имеет место соледефицитный тип обезвоживания (это случается чаще при многократной рвоте), то жажды может и не быть. Если же вододефицитный тип дегидратации, то жажда – основной симптом.

    2) Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).

    3) Инфекционно-токсический шок: возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.

    4) Пневмония (воспаление легких).5) Острая почечная недостаточность.

    Дифференциальная диагностика (неинфекционные «маски» кишечных инфекций)

    На этапе постановки предварительного диагноза при острой кишечной инфекции доктору приходится дифференцировать кишечную инфекцию с другими состояниями и заболеваниями, симптомами которых могут также быть и рвота и диарея (жидкий стул). Важную роль играет правильно собранный анамнез болезни (история заболевания), при котором нужно максимально подробно описать симптомы и сроки их появления, выраженность жалоб и их длительность.

    Синдром гастроэнтерита может сопровождать отравление грибами, солями тяжелых металлов, ядами рыб и моллюсков. В отличие от инфекционной диареи, при вышеуказанных отравлениях не будет ИТС (инфекционно-токсического синдрома) – ни температуры, ни симптомов интоксикации.

    Синдром энтероколита или колита (с кровью в испражнениях) встречается при НЯКе (неспецифическом язвенном колите), новообразованиях кишечника, болезни Крона, дивертикулярной болезни и других. У каждого их этих состояний есть другие специфические симптомы, характеризующие данное заболевание. В частности, при болезни Крона диарея будет хронической, длительной, схваткообразные боли в животе, потеря веса, анемия. При НЯК – длительный субфебрилитет, длительный понос с кровью, потеря массы тела, боли в нижней левой области живота и другие.

    Чаще всего практическому врачу острую кишечную инфекцию приходится дифференцировать с отравлением грибами, НЯК, острым аппендицитом, раком прямой кишки, тромбозом брыжеечных сосудов, острой непроходимостью кишечника.

    При значительных болях в животе, в особенности у детей, первым шагом должно стать посещение врача хирурга скорой медицинской помощи для исключения хирургической патологии.

    Не секрет, что появление частого жидкого стула для большинства людей – не повод для обращения к врачу. Большинство стараются различными препаратами и методами остановить диарею и восстановить нарушенное состояние здоровья. Вместе с тем, простая (как кажется на первый взгляд) кишечная инфекция может обернуться серьезной проблемой с длительной потерей трудоспособности.

    Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу незамедлительно:

    1) ранний детский возраст (до 3х лет) и дошкольный возраст ребенка;2) лица преклонного возраста (старше 65 лет);3) частый жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого;4) многократная рвота;5) высокая лихорадка с диареей и рвотой;6) кровь в стуле;7) схваткообразные боли в животе любой локализации;8) выраженная слабость и жажда;

    9) наличие хронических сопутствующих болезней.

    Что нельзя категорически делать при подозрении на острую кишечную инфекцию:

    Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в животе и температурой, то:

    1) Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи. 2) Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента. Течение кишечной инфекции будет благоприятным при своевременном опорожнении содержимого кишечника вместе с токсинами патогенов.3) Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой.4) Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с горячей водой, например), что безусловно способствует усилению воспалительного процесса, что усугубит состояние пациента.

    5) При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие). Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.

    Лабораторная диагностика острой кишечной инфекции

    Предварительный диагноз выставляется после клинико-эпидемиологического обследования, которое включает в себя контакт с больным, возможные случаи кишечной инфекции среди ближайшего окружения, употребление в пищу недоброкачественных продуктов, продуктов без водной обработки и термической обработки, несоблюдение правил личной гигиены, а также по симптомам заболевания (начало болезни, основные симптомы, характерные для той или иной инфекции).

    Уже на данной стадии возможно безошибочное определение диагноза (например, при вспышечном характере болезни и наличии подобных больных в инфекционной клинике, при наличии специфических симптомов – кровь в стуле, ложные позывы на стул, температура при дизентерии, например; обильный водянистый стул без запаха и примесей, без температуры – при холере), в силу чего в некоторых случаях после забора всех материалов для лабораторного исследования назначается специфическое лечение уже на стадии предварительного диагноза.

    Опытный доктор при наличии очевидной симптоматики может заподозрить определенную кишечную инфекцию и назначить адекватное лечение.

    Окончательный диагноз выставляется после лабораторного подтверждения:

    1) Бактериологические методы (посев материалов для исследования на специальные среды и выращивание колоний бактерий). Материалами могут быть испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, пробы воды. Предварительный высев и результат может быть выдан на 2е-3и сутки.2) Серологические методы (обнаружение специфических антител в крови) ИФА, РНГА – берутся обязательно парные сыворотки крови с интервалом в 10-14 дней.3) ПЦР диагностика в биологических жидкостях (например, L-формы сальмонелл). Результат выдается в тот же день.

    Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия.

    Лечение при острой кишечной инфекции

    1. Организационно-режимные мероприятия. Госпитализации подлежат все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания. Взрослые госпитализируются при среднетяжелой и тяжелой форме острой кишечной инфекции, а также при невозможности изолировать пациента (проживание в малосемейках с общим туалетом, общежитиях, закрытые организованные учреждения – детские дома и др.). На весь период лихорадки постельный режим, далее до прекращения жидкого стула – полупостельный.

    Диетотерапия (стол № 4 по Певздеру). В острый период болезни – слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертое нежирное мясо, отварная нежирная рыба, омлет, каши, белый черствый хлеб и сухари, сухое несдобное печенье, печеные яблоки без кожуры. Исключаются: молоко, приправы, пряности, копчености, консервы, чеснок, зеленый лук, редис, алкоголь. На общий стол переводят осторожно и постепенно в течение 3-4 недель. Такие продукты как молоко и тугоплавкие жиры плохо усваиваются еще в течение 3х месяцев.

    2. Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции.

    1) Регидратационная терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация организма). Проводится при любой острой кишечной инфекции в 2 этапа: 1) ликвидация симптомов обезвоживания на настоящий момент, 2) восполнение продолжающихся потерь.Можно принимать жидкость через рот (питьевой режим при отсутствии рвоты и позывов на нее), а также парентерально (внутривенные инфузии растворов). Как рассчитать объем оральной регидратации в домашних условиях при 1 степени обезвоженности и амбулаторном лечении: это 30 мл/кг веса в сутки у взрослого, и 30-50 мл/кг/сут у детей. Пить жидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде. Это растворы регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза. Внутривенная регидратация проводится только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.

    2) Патогенетическая и посиндромальная терапия.— Противодиарейные препараты: энтеросорбенты (полифепам, белый уголь, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель и другие), смекта, бактисубтил, хелак-форте.  — Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие), — Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, энтеро-седив, интестопан, энтерофурил) — Ферменты (панкреатин, креон, эрмиталь, микразим, мезим и прочие). — Антибактериальные препараты группы фторхинолонов назначаются только врачом!

    — Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие).

    Регидрационную терапию проводить при первых симптомах кишечной инфекции, так же при первых симптомах начать лечение энтеросорбентами. Кишечные антисептики и антибактериальные средства не помогут при вирусной инфекции, но они могут быть назначены врачом до подтверждения точного диагноза или для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. На третий день лечения антибактериальными средствами обязательно начать прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

    Прогноз острой кишечной инфекции

    Исходами могут быть как благоприятный исход (выздоровление), так и неблагоприятные (формирование хронических форм, носительства). В детской возрастной группе исходами кишечной инфекции могут быть в 25% случаев формирование патологии желудочно-кишечного тракта в виде нарушений функции поджелудочной железы, расстройств желчевыводящих путей, дисбактериоза кишечника, функциональной диспепсии.

    Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

    1) соблюдение правил личной гигиены;2) употребление кипяченой, бутилированной воды;3) мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;4) тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;5) краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;6) не скапливать мусор;

    7) следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной.

    Врач инфекционист Быкова Н.И.

    lechenie-i-simptomy.ru

    Кишечная инфекция острая

    Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Когда мы говорим о кишечной инфекции, то подразумеваем острое кишечное заболевание.

    Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с алиментарным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей.Заболеваемость кишечными инфекциями в мире, и в частности в России, достаточно высока. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Структура детской заболеваемости и летальности позволяет говорить о третьем месте именно острых кишечных заболеваний.

    Причины кишечных инфекций

    Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника (включающего 12-типерстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку), толстого кишечника. В слюне ротовой полости присутствует вещество – лизоцим, обладающее бактериостатическим действием. Это первый защитный барьер. Слизистая оболочка желудка имеет железы, вырабатывающие желудочный сок (состоящий из соляной кислоты и пепсина). Соляная кислота является вторым барьером для патогенных микроорганизмов, который могут в нем погибнуть (однако это происходит не всегда). Слизистая тонкого кишечника покрыта многочисленными ворсинками, участвующими в пристеночном пищеварении, выполняющими защитную и транспортную функции. Кроме того, слизистая кишечника содержит секреторный иммуноглобулин – IgA, играющий роль в иммунитете организма человека.

    Микрофлора, населяющая кишечник, делится на облигатную (обязательную для присутствия в кишечнике), к которой относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, фузобактерии, пептококки. Облигатная флора составляет 95-98% от всех представителей. Функция облигатной флоры – защитная за счет конкурентного присутствия и участие в процессах пищеварения. Другая группа микроорганизмов, населяющих кишечник, называется факультативной (добавочной) флорой, к которой относятся стафилококки, грибы, условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие). Добавочная флора также может участвовать в процессе пищеварения за счет выработки определенных ферментов, однако условно-патогенная при определенном росте может вызвать развитие кишечного синдрома. Вся остальная флора, попадающая извне, называется патогенной и вызывает острую кишечную инфекцию.

    Какие возбудители могут явиться причиной острой кишечной инфекции?

    Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от этиологии:

    1. Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).

    Причины возникновения кишечных инфекций

    Источник инфекции – больной клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.

    Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например). Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

    Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

    Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной инфекции у детей: дети на искусственном вскармливании, недоношенные дети; нарушение правил введения прикорма без необходимой термической обработки; теплое время года (чаще летний период); разного рода иммунодефициты у детей; патология нервной системы в перинатальном периоде.

    Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический.

    Общие симптомы острых кишечных инфекций

    Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2х суток, реже дольше.

    Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х основных синдромов, но в различной степени выраженности:

    1. Инфекционно-токсического синдрома (ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). При некоторых инфекциях температуры нет совсем (например, холера), также отсутствие температуры или небольшой кратковременный подъем характерен для пищевого отравления (стафилококкового, например). Температура может сопровождаться симптомами интоксикации (слабость, головокружение, ломота в теле, подташнивание, иногда на фоне высокой температуры рвота). Часто инфекционно-токсический синдом является началом острой кишечной инфекции длится до появления второго синдрома от нескольких часов до суток, реже дольше.

    2. Кишечного синдрома. Проявления кишечного синдрома могут быть разными, но есть схожесть симптоматики. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.

    Синдром гастрита характеризуется появлением болей в области желудка (эпигастрии), постоянной тошноты, рвоты после приема пищи и питья воды, причем ее может вызвать даже глоток жидкости. Рвота может быть многократной, приносящей недолговременное облегчение. Возможно разжижение стула и в течение короткого промежутка времени, иногда однократно.

    Синдром гастроэнтерита сопровождается болями в животе в области желудка и околопупочной области, рвотой, появлением частого стула сначала кашицеобразного характера, а затем с водянистым компонентом. В зависимости от причины возникновения в стуле может меняться цвет (зеленоватый при сальмонеллезе, светло-коричневый при эшерихиозе, к примеру), а также появляться слизь, непереваренные остатки пищи.

    Синдром энтерита характеризуется появлением только нарушений стула в виде частого водянистого стула. Частота зависит от вида возбудителя и степени инфицирующей дозы его, попавшей к конкретному больному.

    Синдром гастроэнтероколита проявляется и рвотой, и частым жидким стулом, боли в животе становятся разлитого характера и практически постоянными, акты дефекации становятся болезненными, не приносящими облегчения, нередко примеси крови и слизи в стуле. Некоторые акты дефекации со скудным слизистым отделяемым.

    Синдром энтероколита характеризуется только выраженным болевым синдромом по всему периметру живота, частым стулом вперемешку со скудным отделяемым.

    Синдром колита проявляется боями в нижних отделах живота, преимущественно слева, акты дефекации болезненные, содержимое скудное с примесью слизи и крови, ложные позывы на стул, отсутствие облегчения в конце дефекации.

    Такие синдромы как гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит характерны для сальмонеллеза, энтероколит и колит – для дизентерии, эшерихиозы сопровождаются развитием гастроэнтерита, энтерит – ведущий синдром холеры, синдром гастрита может сопровождать пищевое отравление, однако это может быть и гастроэнтерит, вирусные кишечные инфекции протекают чаще в виде гастроэнтеритов.

    Особенности острой кишечной инфекции у детей

    • более тяжелое течение острой кишечной инфекции,• быстрое развитие симптомов обезвоживания,

    • более высокая доля вирусного поражения кишечника, нежели во взрослой возрастной группе.

    При возникновении острой кишечной инфекции у ребенка быстрее развивается обезвоживание, обессоливание организма, в результате чего и наблюдается высокая летальность; к тому же характерна способность даже условно-патогенных микроорганизмов вызвать тяжелый процесс в кишечнике у малышей.

    Осложнения острых кишечных инфекций

    1) Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Выделяют 4 степени обезвоженности у взрослых:- 1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 3% от исходной; 2 степень (переходная) – потеря массы тела 4-6% от исходной; 3 степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной; 4 степень (декмпенчированная) – более 10% потери массы тела от исходной.

    У детей 3 степени: 1 степень (потери массы до 5% от исходной), 2 степень (6-9%), 3 степень (алгид) – более 10% потерь массы тела от исходной.

    Помимо снижения веса беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, нарушения гемодинамики (учащение пульсы, снижение АД). Жажда бывает невсегда: если имеет место соледефицитный тип обезвоживания (это случается чаще при многократной рвоте), то жажды может и не быть. Если же вододефицитный тип дегидратации, то жажда – основной симптом.

    2) Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).

    3) Инфекционно-токсический шок: возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.

    4) Пневмония (воспаление легких).5) Острая почечная недостаточность.

    Дифференциальная диагностика (неинфекционные «маски» кишечных инфекций)

    На этапе постановки предварительного диагноза при острой кишечной инфекции доктору приходится дифференцировать кишечную инфекцию с другими состояниями и заболеваниями, симптомами которых могут также быть и рвота и диарея (жидкий стул). Важную роль играет правильно собранный анамнез болезни (история заболевания), при котором нужно максимально подробно описать симптомы и сроки их появления, выраженность жалоб и их длительность.

    Синдром гастроэнтерита может сопровождать отравление грибами, солями тяжелых металлов, ядами рыб и моллюсков. В отличие от инфекционной диареи, при вышеуказанных отравлениях не будет ИТС (инфекционно-токсического синдрома) – ни температуры, ни симптомов интоксикации.

    Синдром энтероколита или колита (с кровью в испражнениях) встречается при НЯКе (неспецифическом язвенном колите), новообразованиях кишечника, болезни Крона, дивертикулярной болезни и других. У каждого их этих состояний есть другие специфические симптомы, характеризующие данное заболевание. В частности, при болезни Крона диарея будет хронической, длительной, схваткообразные боли в животе, потеря веса, анемия. При НЯК – длительный субфебрилитет, длительный понос с кровью, потеря массы тела, боли в нижней левой области живота и другие.

    Чаще всего практическому врачу острую кишечную инфекцию приходится дифференцировать с отравлением грибами, НЯК, острым аппендицитом, раком прямой кишки, тромбозом брыжеечных сосудов, острой непроходимостью кишечника.

    При значительных болях в животе, в особенности у детей, первым шагом должно стать посещение врача хирурга скорой медицинской помощи для исключения хирургической патологии.

    Не секрет, что появление частого жидкого стула для большинства людей – не повод для обращения к врачу. Большинство стараются различными препаратами и методами остановить диарею и восстановить нарушенное состояние здоровья. Вместе с тем, простая (как кажется на первый взгляд) кишечная инфекция может обернуться серьезной проблемой с длительной потерей трудоспособности.

    Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу незамедлительно:

    1) ранний детский возраст (до 3х лет) и дошкольный возраст ребенка;2) лица преклонного возраста (старше 65 лет);3) частый жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого;4) многократная рвота;5) высокая лихорадка с диареей и рвотой;6) кровь в стуле;7) схваткообразные боли в животе любой локализации;8) выраженная слабость и жажда;

    9) наличие хронических сопутствующих болезней.

    Что нельзя категорически делать при подозрении на острую кишечную инфекцию:

    Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в животе и температурой, то:

    1) Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи. 2) Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента. Течение кишечной инфекции будет благоприятным при своевременном опорожнении содержимого кишечника вместе с токсинами патогенов.3) Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой.4) Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с горячей водой, например), что безусловно способствует усилению воспалительного процесса, что усугубит состояние пациента.

    5) При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие). Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.

    Лабораторная диагностика острой кишечной инфекции

    Предварительный диагноз выставляется после клинико-эпидемиологического обследования, которое включает в себя контакт с больным, возможные случаи кишечной инфекции среди ближайшего окружения, употребление в пищу недоброкачественных продуктов, продуктов без водной обработки и термической обработки, несоблюдение правил личной гигиены, а также по симптомам заболевания (начало болезни, основные симптомы, характерные для той или иной инфекции).

    Уже на данной стадии возможно безошибочное определение диагноза (например, при вспышечном характере болезни и наличии подобных больных в инфекционной клинике, при наличии специфических симптомов – кровь в стуле, ложные позывы на стул, температура при дизентерии, например; обильный водянистый стул без запаха и примесей, без температуры – при холере), в силу чего в некоторых случаях после забора всех материалов для лабораторного исследования назначается специфическое лечение уже на стадии предварительного диагноза.

    Опытный доктор при наличии очевидной симптоматики может заподозрить определенную кишечную инфекцию и назначить адекватное лечение.

    Окончательный диагноз выставляется после лабораторного подтверждения:

    1) Бактериологические методы (посев материалов для исследования на специальные среды и выращивание колоний бактерий). Материалами могут быть испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, пробы воды. Предварительный высев и результат может быть выдан на 2е-3и сутки.2) Серологические методы (обнаружение специфических антител в крови) ИФА, РНГА – берутся обязательно парные сыворотки крови с интервалом в 10-14 дней.3) ПЦР диагностика в биологических жидкостях (например, L-формы сальмонелл). Результат выдается в тот же день.

    Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия.

    Лечение при острой кишечной инфекции

    1. Организационно-режимные мероприятия. Госпитализации подлежат все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания. Взрослые госпитализируются при среднетяжелой и тяжелой форме острой кишечной инфекции, а также при невозможности изолировать пациента (проживание в малосемейках с общим туалетом, общежитиях, закрытые организованные учреждения – детские дома и др.). На весь период лихорадки постельный режим, далее до прекращения жидкого стула – полупостельный.

    Диетотерапия (стол № 4 по Певздеру). В острый период болезни – слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертое нежирное мясо, отварная нежирная рыба, омлет, каши, белый черствый хлеб и сухари, сухое несдобное печенье, печеные яблоки без кожуры. Исключаются: молоко, приправы, пряности, копчености, консервы, чеснок, зеленый лук, редис, алкоголь. На общий стол переводят осторожно и постепенно в течение 3-4 недель. Такие продукты как молоко и тугоплавкие жиры плохо усваиваются еще в течение 3х месяцев.

    2. Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции.

    1) Регидратационная терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация организма). Проводится при любой острой кишечной инфекции в 2 этапа: 1) ликвидация симптомов обезвоживания на настоящий момент, 2) восполнение продолжающихся потерь.Можно принимать жидкость через рот (питьевой режим при отсутствии рвоты и позывов на нее), а также парентерально (внутривенные инфузии растворов). Как рассчитать объем оральной регидратации в домашних условиях при 1 степени обезвоженности и амбулаторном лечении: это 30 мл/кг веса в сутки у взрослого, и 30-50 мл/кг/сут у детей. Пить жидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде. Это растворы регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза. Внутривенная регидратация проводится только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.

    2) Патогенетическая и посиндромальная терапия.- Противодиарейные препараты: энтеросорбенты (полифепам, белый уголь, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель и другие), смекта, бактисубтил, хелак-форте.  - Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие), - Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, энтеро-седив, интестопан, энтерофурил) - Ферменты (панкреатин, креон, эрмиталь, микразим, мезим и прочие). 

    - Антибактериальные препараты группы фторхинолонов назначаются только врачом!

    - Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие).

    Регидрационную терапию проводить при первых симптомах кишечной инфекции, так же при первых симптомах начать лечение энтеросорбентами. Кишечные антисептики и антибактериальные средства не помогут при вирусной инфекции, но они могут быть назначены врачом до подтверждения точного диагноза или для предотвращения вторичной бактериальной инфекции. На третий день лечения антибактериальными средствами обязательно начать прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

    Прогноз острой кишечной инфекции

    Исходами могут быть как благоприятный исход (выздоровление), так и неблагоприятные (формирование хронических форм, носительства). В детской возрастной группе исходами кишечной инфекции могут быть в 25% случаев формирование патологии желудочно-кишечного тракта в виде нарушений функции поджелудочной железы, расстройств желчевыводящих путей, дисбактериоза кишечника, функциональной диспепсии.

    Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

    1) соблюдение правил личной гигиены;2) употребление кипяченой, бутилированной воды;3) мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;4) тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;5) краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;6) не скапливать мусор;

    7) следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной.

    Врач инфекционист Быкова Н.И.

    medicalj.ru

    Острая кишечная инфекция – симптомы, лечение и профилактика

    Кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекций на Земле. Эта большая группа патологий, насчитывающая более 30 видов, ежегодно поражает более 1 млрд. человек во всем мире, проявляя себя обезвоживанием, лихорадкой, симптомами интоксикации организма, а значит, угрожая не только здоровью, но и жизни человека. В нашей стране насчитывается до 500 случаев кишечных инфекций на сто тысяч населения, причем статистика ставит данные заболевания на 3 место среди всех инфекционных недугов.

    В данной статье изучим причины, по которым развиваются инфекции в кишечнике, рассмотрим их симптоматику, лечение и профилактику.

    Почему появляются кишечные инфекции

    То, что кишечные инфекции имеют широкое распространение, кажется вполне очевидным, ведь для попадания в человеческий организм болезнетворным микробам достаточно находиться в пище, воде или на немытых руках человека. Но не все так однозначно. Первым барьером на пути микробов, пытающихся проникнуть в кишечник человека, становится ротовая полость. В слюне содержится особое вещество – лизоцим, которое прекрасно уничтожает проникающие в рот микробы. И даже если инфекционный агент пройдет этот редут, он попадает в желудок, железы которого вырабатывают желудочный сок, являющийся второй преградой на пути болезнетворных микробов.

    Но и это еще не все. В слизистой кишечника содержатся особые иммунные клетки, которые выявляют болезнетворную микрофлору и реагируют на нее включением иммунной защиты организма. В этом случае в борьбу вступает облигатная флора кишечника – та самая полезная микрофлора состоящая из лакто- и бифидобактерий.

    Но если защитные функции организма ослаблены по причине длительного заболевания или сезонного авитаминоза, болезнетворные агенты не уничтожаются защитными силами организма и начинают активно размножаться, вызывая развитие ОКИ. Рассматриваемым инфекциям наиболее подвержены пожилые люди, лица с болезнями ЖКТ, а также индивиды, страдающие от алкоголизма. Эти категории лиц чаще других подвергаются инфекциям, да к тому же заболевания протекают у них гораздо тяжелее.

    Особую озабоченность в плане кишечных инфекций вызывают дети. В первую очередь это относится к недоношенным малышам, младенцам, которых вскармливают искусственно, детишкам с иммунодефицитом, а также к новорожденным, которым вводят прикорм без предварительной термообработки.

    Добавим также, что заражение ОКИ происходит алиментарным путем, то есть через рот. Факторами передачи выступают продукты питания, предметы быта, а также купание в открытых водоемах.

    Виды кишечных инфекций

    Как было замечено выше, существует более 30 кишечных инфекций, которые подразделяются на:

    1. Бактериальные Это наиболее распространенные инфекционные заболевания, такие как дизентерия и сальмонеллез, эшерихиоз и кампилобактериоз, холера и ботулизм. Сюда же следует отнести заболевания, вызванные клостридиями, синегнойной палочкой и клебсиеллами.

    2. Вирусные Прежде всего, к ним относятся ротавирусы, которые вызывают ротавирусную инфекцию, называемую также «кишечным гриппом». Кроме ротавирусов в эту группу входят аденовирусы, коронавирусы и другие болезнетворные агенты.

    3. Грибковые К данной группе заболеваний относят кишечные инфекции, вызываемые грибком рода Candida.

    4. Протозойные Сюда входят заболевания, причиной которых становятся поселившиеся в организме паразиты – лямблии, гистологические амебы и другие.

    Общие симптомы ОКИ

    Инфекционные заболевания развиваются стремительно, а потому с момента заражения и до появления болезненной симптоматики обычно проходит не более 6–24 часов. Рассматриваемые инфекции проявляют себя следующими синдромами:

    1. Токсический синдром

    При нем у больного появляется субфебрильная температура (до 37,5°C). Правда в случае холеры температуры может не быть вовсе, а при заражении стафилококками она может быть кратковременной и подниматься не выше 38°C.

    Обычно высокая температура сопровождается такими симптомами, как: бледность кожи и головокружение, слабость и ломота в теле, тошнота и позывы к рвоте.

    2. Кишечный синдром

    В зависимости от вызвавшего инфекцию микроба отличается и симптоматика заболевания. Чтобы разобраться, какие именно микробы поразили организм, рассмотрим несколько наиболее характерных синдромов:

    • Синдром гастрита. При нем появляются боли в эпигастрии, постоянно мучает тошнота и рвота. Рвота обычно многократная, не приносящая облегчения. Порой рвотный рефлекс появляется после обычного глотка воды. Из дополнительных симптомов можно выделить разжижение стула, нередко однократное.
    • Синдром гастроэнтерита. Первым его признаком становятся ноющие боли, локализующиеся в центре живота. Стул в этом случае становится кашеобразным, а чуть позже – водянистым. Разные микробы влияют и на цвет стула (при эширихиозе он желтоватый, а при сальмонеллезе – с зеленым отливом). Кроме того, кал становится слизистым и в нем могут появляться фрагменты непереваренной пищи.
    • Синдром энтерита. В этом случае боли в животе отсутствуют, а инфекция проявляет себя диареей с водянистым стулом.
    • Синдром гастроэнтероколита. Боль не покидает человека ни на минуту, его мучает диарея с жидким стулом, причем после акта дефекации долгожданное облегчение не наступает. А в кале больного появляется слизь и кровяные прожилки. Все это усугубляется частой и обильной рвотой.
    • Синдром энтероколита. Его отличают сильные болевые ощущения по всему животу. Это состояние дополняется частой, болезненной дефекацией с жидким калом вперемежку со слизью.
    • Синдром колита. Ощущение ноющей боли локализуется внизу живота (чаще слева). Больной страдает от болезненной диареи, нередко со слизью и прожилками крови. Этот синдром отличает наличие ложных позывов к дефекации без облегчения после посещения туалета.

    Говоря о заболеваниях, скажем что:

    • если для вас характерны синдромы гастроэнтероколита либо энтероколита, вероятно, имеет место сальмонеллез;
    • если у вас наблюдаются проявления колита и энтероколита, возможно в организме бушует дизентерия либо эшерихиоз;
    • если все симптомы указывают на синдром энтерита, высока вероятность того, что вас поразила холера;
    • если мучительные симптомы напоминают синдром гастроэнтерита, не сомневайтесь, в вашем кишечнике поселилась ротавирусная инфекция.

    Кишечные инфекции у детей

    Детки гораздо тяжелее переносят данные заболевания, причем самым опасным симптомом у юных пациентов является стремительно развивающееся обезвоживание. По этой причине над маленькими пациентами нередко нависает угроза смерти от инфекционных заболеваний. Надо отметить что, в отличие от взрослых, для которых характерна бактериальная природа заражения, детский организм чаще поражают вирусы. Более того, инфекцию в детском организме с его несовершенной иммунной системой могут спровоцировать даже условно-патогенные микробы.

    Осложнения ОКИ

    Рассматриваемое состояние, без своевременной и адекватной помощи грозит человеку серьезными осложнениями, такими как:

    1. Обезвоживание – потеря организмом жидкости и соли в результате обильной рвоты и диареи (медики подразделяют обезвоживание на 4 стадии). Кроме потери жидкости организмом, больной в таком состоянии страдает от сильной жажды и сухости кожи, снижения давления и учащенного пульса.

    2. Дегидратационный шок. По сути, это обезвоживание, только развивающееся со стремительной скоростью и угрожающее смертью. Как правило, потеря воды сопровождается критическим снижением артериального давления.

    3. Токсический шок. Это состояние характеризуется стремительным повышением токсинов в организме человека и таким же быстрым падением давления.

    4. Острая почечная недостаточность.

    5. Воспаление легких (пневмония).

    Первая помощь при кишечной инфекции

    В случае развития инфекционного процесса в кишечнике, первая помощь должна оказываться как можно быстрее, желательно в первые минуты после появления неприятных симптомов.

    В этом плане незамедлительно вызвать скорую помощь нужно при следующих симптомах:

    • частый жидкий стул;
    • стремительно растущая температура;
    • обильная рвота;
    • боль в области живота;
    • выраженная жажда;
    • бледность кожи и обильная потливость;
    • появление крови в кале.

    Чего не стоит делать при кишечной инфекции

    При схваткообразных болях в животе, высокой температуре и жидком стуле:

    • нельзя принимать обезболивающие средства. Если у больного имеются такие болезни, как холецистит или аппендицит, болеутоляющие лишь осложнят выявление заболевания;
    • запрещено принимать Иммодиум, а также Лоперамид и другие скрепляющие препараты. Прием таких медикаментов оборачивается увеличением количества токсинов в кишечнике больного, усугубляя тем самым его состояние;
    • запрещено согревать болезненный живот (класть на него теплую грелку);
    • нельзя лечиться народными и гомеопатическими средствами. Последствия таких попыток обычно бывают плачевными.

    Чем же можно помочь больному до приезда медиков?

    1. Промывание желудка Чтобы вывести отравляющие организм токсины из кишечника и облегчить самочувствие, залпом выпейте 2-3 стакана воды, а спустя минуту вызовите рвотный приступ надавливанием на корень языка. А вот использовать раствор марганцовки врачи не приветствуют. По словам специалистов, эффект от такого средства ничем не превышает обычную воду, а в случае неправильной дозировки можно спровоцировать ожог слизистой оболочки.

    2. Прием сорбентов До прибытия врачей больной может принимать любые сорбенты – Смекту, Сорбекс, Активированный уголь и другие. Эти лекарственные средства помогут вывести токсины и облегчат самочувствие.

    3. Обильное питье Чтобы противостоять обезвоживанию, важно пить много воды. Причем это может быть не только чистая вода, но и «минералка», черный или зеленый чай. При этом пить следует понемногу, но часто (по половине стакана каждые 10 минут).

    Диагностика заболевания

    Чтобы подтвердить развитие острой кишечной инфекции, врач предварительно опрашивает больного, интересуясь тем, что он употреблял в пищу в последние сутки. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз и выявить возбудителя, пациенту назначают следующие процедуры:

    • развернутый анализ крови, позволяющий выявить природу инфекции (бактериальная, вирусная и т.д.);
    • биохимический анализ крови (выявляющий электролитный сбой в организме);
    • бактериологическое исследование каловых масс (помогает определить вид кишечной инфекции);
    • общий анализ мочи (помогает оценить состояние почек, которые чрезвычайно чувствительны к инфекциям и интоксикациям);
    • электрокардиограмма (выявляет нарушения сердечного ритма, которые возникают на фоне нарушения водно-электролитного баланса);
    • УЗИ внутренних органов (помогает выявить нарушения в печени, почках, мочевом пузыре и поджелудочной железе).

    Лечение острой кишечной инфекции

    В случае диагностики данного состояния детей госпитализируют вне зависимости от возраста, а взрослых – при наличии средней и тяжелой степени кишечной инфекции. В стационар помещают также пациента, если в домашних условиях его невозможно изолировать от домочадцев.

    На всем протяжении лечения пациенту показан постельный режим (а после прекращении диареи – полупостельный). Больному назначают специальную диету (стол №4). При ней в острый период заболевания можно употреблять некрепкие мясные бульоны и слизистые супы, перетертую нежирную рыбу и мясо, сухари и белый подсушенный хлеб, яблоки без кожуры и несдобное печенье.

    Из рациона следует исключить: молоко, копчености и консервы, пряности и приправы, зеленый лук, чеснок, редис и алкоголь. Возвращаться к привычному питанию следует осторожно, на протяжении 2-3 недель постепенно вводя в рацион регулярно употребляемые продукты. Последними следует вводить молоко, а также тугоплавкие жиры, которые будут плохо усваиваться еще в течение 2-3 месяцев.

    Медикаментозное лечение

    Чтобы восполнить потерю жидкости у больного, ему необходима регидратационная терапия. При наличии рвоты специалисты вводят больному специальные растворы внутривенно, а как только рвота уйдет, жидкости можно принимать через рот. В среднем больной должен выпивать жидкости по 30 г/кг веса в течение суток, принимая назначенное средство каждые 10–15 минут по нескольку глотков.

    Кроме того, пациенту назначают:

    • энтеросорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Белый уголь, Бактисубтил, Смекта и другие);
    • кишечные антисептики (Интестопан, Интетрикс, Энтерофурил);
    • пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол и другие);
    • ферменты (Мезим, Панкреатин и прочие).
    • антибактериальные препараты при данном заболевании может назначать исключительно врач.

    Как правило, своевременно начатое лечение быстро приводит к исчезновению неприятных симптомов и нормализации состояния пациента. Правда в редких случаях исходом такого недуга может стать нарушение функции поджелудочной железы, развитие диспепсии или расстройство желчевыводящих путей.

    Профилактика заболевания

    Чтобы не столкнуться с ОКИ, важно соблюдать следующие меры предосторожности:

    • употреблять исключительно бутилированную или кипяченую воду;
    • подвергать тщательной термической обработке употребляемые в пищу продукты;
    • промывать овощи и фрукты перед употреблением водой (а детям – кипяченой водой);
    • долго не хранить скоропортящиеся продукты;
    • соблюдать правила личной гигиены;
    • поддерживать чистоту в жилом помещении (особое внимание уделяя туалету и ванной комнате). Здоровья вам!

    formulazdorovya.com

    Кишечная инфекция

    Кишечная инфекция – это опасное заболевание, которое поражает рано или поздно каждого человека. Представленный недуг включает в себя большое количество патологических процессов, которые отрицательно влияют на ЖКТ. Возникает недуг часто по причине наличия вирусов, токсинов и бактерий в организме. Признаки болезни значительно отличаются с учётом степени её тяжести.

    Онлайн консультация по заболеванию «Кишечная инфекция».

    Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

    Что способствует возникновению заболевания?

    Если организм поражается вирусами и бактериями, то это чревато формированием таких болезней как:

    • эшерихиоз;
    • клебсиеллез;
    • дизентерия;
    • сальмонеллез;
    • диарея;
    • стафилококковая инфекция.

    Все представленные патологические процессы и вызывают кишечные инфекции. Кроме этого, на развитие этого недуга влияет несоблюдение правил личной гигиены, употребление грязных фруктов и овощей, пополнение организма водой, в составе которой присутствуют вредоносные микроорганизмы. Они движутся из пищевода через желудок и попадают в кишечник.

    Как проявляется заболевание у взрослых?

    Бывают случаи, когда кишечная инфекция у взрослых на протяжении определённого времени не даёт о себе знать, поэтому пациент даже и не подозреваете об этом коварном недуге. К самым распространённым симптомам кишечной инфекции можно отнести следующие:

    1. Болезненные ощущения в животе. Причина такой боли — это наличие бактерий. Носит она спазматический характер, а её продолжительность составляет 3–4 минуты.
    2. Понос. Причина такого состояния заключается в наличие патогенных микроорганизмов в ЖКТ. Диарея может способствовать обезвоживанию организма, поэтому стоит серьёзнее относиться к такому симптому.
    3. Плохой аппетит.
    4. Запор. Если кишечные инфекции спровоцировали паразиты, а особенно глистная инвазия, то процесс дефекации станет очень затруднительным.
    5. Синдром раздражённого кишечника.
    6. Плохой сон. Многим непонятно, как нарушение сна может быть взаимосвязано с кишечной инфекций. Все очень просто: инфекция способствует раздражению и человеку сложно уснуть. Во время сна организм пытается удалить токсины из печени, но они делают эту задачу трудновыполнимой.
    7. Нарушение иммунной системы у взрослых. Имеющиеся в организме бактерии поглощают все питательные элементы, что и приводит к ослаблению иммунитета. В дальнейшем такой процесс может стать причиной развития анемии.
    8. Скрежет зубами, особенно усиливающийся по ночам.
    9. Депрессия и боли в голове – это признаки дрожжевой инфекции у взрослых. Для тех, кто страдает головными болями, не стоит терять время, а нужно сразу отправляться к врачу.
    10. Высыпания на коже, зуд, жжение.
    11. Чувство тошноты и рвота – частые симптомы кишечной инфекции. Механизм тошноты сложный и неоднородный.

    Детские кишечные инфекции

    Детские кишечные инфекции

    Кишечные инфекции у детей возникают по той же причине, что и у взрослых (поражение болезнетворными организмами). Они наносят поражение преимущественно пищеварительному тракту и сопровождаются токсической реакцией организма.

    Кишечная инфекция у детей, как и все остальные заболевания инфекционного характера, возникает внезапно. Ещё на первых стадиях недуга детей посещает слабость, плохой аппетит, головная боль, повышение температуры. На первый взгляд, все представленные признаки указывают на ОРЗ. Но спустя некоторое время у ребёнка возникает тошнота и рвота, боли в животе схваткообразного характера, диарея, озноб.

    Острая кишечная инфекция

    Кишечная инфекция

    Острые кишечные инфекции – это разновидность инфекционных острых патологий, которые возникают в результате влияния различных болезнетворных агентов. Проявляется острая кишечная инфекция лихорадкой и способствует развитию дальнейшего обезвоживания. Особенно тяжело острая инфекция протекает у детей и людей пенсионного возраста. Инкубационный период патологии длится от 5 часов до двух суток.

    Очень часто сальмонеллез начинается остро после непродолжительного ощущения дискомфорта в животе. В этом период пациент отмечает у себя следующие симптомы острой кишечной инфекции:

    • слабость;
    • чувство тошноты;
    • рвота;
    • повышение температуры (38–39 С);
    • острые кишечные инфекции сопровождаются болезненными ощущениями в области живота, которые носят диффузный характер;
    • диарея, для которой свойственны обильные, водянистые опорожнения зеленоватого цвета.

    В случае обнаружения у пациента представленных симптомов острой кишечной инфекции необходимо сразу его госпитализировать. Очень часто диагностируется такая форма кишечной инфекции у грудничков. Поэтому, если вы обнаружили у малыша зелёный понос, подъём температуры, то нужно немедленно показать его специалисту.

    Кишечный грипп (ротавирусная инфекция)

    Кишечные инфекции такой формы возникают по причине наличия в организме ротавирусов. Процесс раздражения происходит через еду, воду и руки. Ротавирусная инфекция начинает формироваться после того, как бактерии внедрились в клетки слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате повышается его двигательная активность, что способствует возникновению чувства тошноты, рвоты и поноса.

    Заболевание начинает себя проявлять ещё до того, как вирусы размножатся в необходимом количестве, чтобы вызвать раздражение кишечника. Это инкубационный период, его продолжительность составляет около 5 дней.

    Эффективная терапия

    Лечение кишечной инфекции должно предполагать комплексный подход. Кроме купирования вредоносных микробов, пациенту требуется провести нейтрализацию токсинов и восстановление водного баланса.

    Такие симптомы, как рвота и понос, вводят из организма вредные вещества, поэтому не нужно сдерживать себя. Наоборот, в этот период её даже вызывают. Лечение кишечной инфекции не может обойтись без промывания кишечника. Эта процедура выполняется при помощи клизмы. Ещё лечить заболевание необходимо при помощи сорбентов, которые нейтрализуют отрицательное влияние токсинов. Самыми эффективными являются:

    • Смекта;
    • Полифепан;
    • Аттапульгит.

    В период кишечной инфекции пациентам полезно голодание. Причина в том, что еда может вызвать развитие бактерий. Полезны рисовая и овсяная каши без добавления соли. Они обладают успокаивающим действием на кишечник.

    Лечить кишечные инфекции показано при помощи раствора регидрона или бегидрона. Эти средства в период заболевания помогают восстановить электролитный баланс. Их приём ведётся по паре глотков каждые 10 минут. Пациенту в период кишечной инфекции необходимо больше употреблять жидкости. Лучшим вариантом станет компот из сухофруктов и различные травяные чаи.

    Что касается антибиотиков при кишечной инфекции, то не рекомендуется их употреблять сразу же после наступления первых симптомов. Они оказывают негативное влияние на микрофлору кишечника и нормальную работоспособность ЖКТ. Лечение кишечной инфекции при помощи антибиотиков может назначить только лечащий врач. Разрешается лечить заболевание такими современными препаратами, как Линекс и Лактобактерин.

    Осуществлять лечение кишечной инфекции самостоятельно также не рекомендуется в период, когда у пациента сильная и изнуряющая рвота, в результате которой он не может пить, высокая температура, а в фекалиях присутствуют примеси крови.

    Терапия заболевания у детей

    Лечение кишечной инфекции у детей

    Если кишечная инфекция у ребёнка сопровождается сильным поносом и рвотой, то требуется незамедлительно принять меры и лечить возникший недуг. Самая распространённая ошибка родителей во время лечения кишечной инфекции – это прекратить нежелательные симптомы недуга. В первые часы делать этого не рекомендуется, так как рвота и понос – это защитная реакция организма, в результате которой организм пытается самостоятельно устранить токсины.

    Если в период лечения кишечной инфекции у детей остановить эти проявления, то это приведёт к ещё большей интоксикации. Кроме этого, если родители точно знают, что съел их малыш и подъём температуры, боли в животе вызваны именно этим, то для эффективного лечения кишечной инфекции следует спровоцировать рвоту или дефекацию.

    При таких мероприятиях очень важно постоянно восполнять потерю жидкости и минеральных солей. Поэтому во время лечения кишечной инфекции у детей родители должны позаботиться о том, чтобы он принимал много жидкости. Для этого нужно давать ему специальные растворы, порошки, которые продают в аптеке. Запрещается давать ребёнку соки и молочные продукты.

    Макмирор®

    В комплексной терапии кишечных инфекций хорошо зарекомендовал себя лекарственный препарат Макмирор®. Он обладает широким спектром действия и активен в отношении большинства возбудителей кишечных расстройств. В отличие от других нитрофуанов Макмирор® эффективен при кишечных инфекциях ивазивного и неинвазивного типа. Препарат оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие1. При высокой эффективности Макмирор® обладает низкой токсичностью по сравнению с другими аналогами. Это делает его применение удобным и у взрослых, и в особенности у детей.

    Питание

    Если заболевание протекает в лёгкой форме, то для лечения кишечной инфекции диета предполагает только уменьшение объёма питания. Если болезнь находится в среднетяжелой форме, то питание уменьшают на 30–50%, а количество приёмов еды должно быть 5– 8 раз в день.

    Диета при кишечной инфекции у детей младше 4 месяцев должна исключать употребление кисломолочных смесей. При заболевании в острой форме лечение кишечной инфекции при помощи диеты у грудничков предполагает употребление смесей, обогащённых защитными факторами: бифидобактериями, лактобактериями, биологически активными добавками.

    Во время лечения кишечной инфекции при помощи диеты взрослым запрещается употреблять такие продукты:

    • цельное молоко;
    • чёрный хлеб;
    • йогурты;
    • ряженку;
    • сливки;
    • свёклу;
    • бобовые;
    • цитрусовые;
    • мясные и рыбные бульоны.

    Если развитие кишечной инфекции у ребёнка раннего возраста сопровождается возникновением дефицита белка, то его корригируют с 3-го дня заболевания смесями, в составе которых присутствует этот элемент. Когда нарушена внешнесекреторная функция поджелудочной железы и развит синдром мальабсорбции, то эффективным лечением кишечной инфекции у маленьких пациентов являются лечебные смеси.

    Меры профилактики

    Профилактика кишечных инфекций

    Профилактика кишечных инфекций – это мероприятия, благодаря которым удаётся защитить свой организм от этого недуга. Для этого нужно соблюдать следующие простые правила:

    • мыть руки перед приёмом еды;
    • не употреблять сладости с кремом во время жаркой погоды;
    • хранить мясо и рыбу в холодильнике;
    • тщательно мыть фрукты, ягоды и овощи;
    • употреблять только свежее мясо и молоко;
    • пить кипячённую или минеральную воду.

    Кишечная инфекция – это патологический процесс, который может поражать не только взрослых, но и детей. Устранить этот недуг можно, если строго придерживаться составленной врачом схемы лечения.

    1 - Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Макмирор®

    simptomer.ru

    Терапия при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста

    Категория: Молодым и будущим мамам

    Острые кишечные инфекционные заболевания (ОКЗ) у детей раннего возраста до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем практической педиатрии. Наряду с некоторым уменьшением доли «традиционных» бактериальных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, колиэнтерит) возросла частота стафилококковых, вирусных и вирусно-бактериальных    ассоциированных поражений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Острые кишечные инфекции у этого контингента больных оказывают патологическое воздействие не только на желудочно-кишечный тракт, но также на другие органы и системы организма (сердечно-сосудистая система, печень, водно-солевой обмен, кислотно-щелочное равновесие и др.), особенно на центральную нервную систему.Характер патологического процесса и клинической картины заболевания зависят главным образом от вида инфекционного агента и реакции организма на его внедрение. Однако при различных по этиологии кишечных инфекциях у детей раннего возраста наблюдается некоторая общность симптоматики, что в какой-то степени позволяет использовать рабочие схемы проведения интенсивной, в том числе инфузионной, терапии на первых этапах заболевания.Выделяют два основных периода в развитии ОКЗ: синдром первичного нейротоксикоза и токсикоз с интестинальным синдромом (кишечный токсикоз с обезвоживанием). Более развернутая клиническая характеристика динамики патологического процесса при ОКЗ позволяет выделить следующие фазы: ирритативную, сопорозно-адинамическую, токсико-септическую,     токсико-дистрофическую.Для нейротоксикоза характерны острое начало, гипертермический и энцефалитический синдром. При этом в первые часы заболевания наблюдается резкое возбуждение, которое сменяется нарушениями сознания различной тяжести. На фоне гипертермии могут появляться клонико-то-нические судороги. Нередки менингеальные явления: напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, рвота и пр. Часто наблюдаются резкая тахикардия, расширение границ сердца. Интоксикация может способствовать появлению отека мозга и легких.При нейротоксикозе показало срочное внутривенное введение плазмы, альбумина или плазмозаменителей (полиглюкин, желатиноль и др.) из расчета 10—15 мл на 1 кг массы тела. С целью дегидратации эффективен лазикс из расчета, 1—3 мг/кг в сутки в 2—3 введения, маннитол на 10% растворе глюкозы в разовой дозе 0,5— 1,5 г. Большое значение в терапии нейротоксикоза имеют кортикостероиды (преднизолон 1—2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг в сутки). При упорной гипертермии (40—41°С) показано введение внутримышечно литической смеси (амидопирин, анальгин, димедрол)   или   коктейля,   состоящего   из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена на 4 мл 0.5% раствора новокаина. Внутримышечно 1 раз вводят от 0,25 до 1 мл этой смеси в зависимости от возраста. При судорогах одноразово инъецируют 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,2 мл/кг; внутривенно капельно применяют оксибутират натрия — 50—100 мг/кг (на 10% растворе глюкозы). Рекомендуется внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция, а также кокарбоксилазы.При нейротоксикозе инъекции изотонических растворов (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) противопоказаны.Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием) наряду с рациональным назначением антибиотиков (с учетом этиологии заболевания и чувствительности возбудителя), как правило, требует восполнения потерь жидкости и солей. Неотложная инфузионная терапия при ОКЗ включает дезинтоксикацион-ные, регидратационные мероприятия, восстановление водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию гемодинамических расстройств, в том числе нарушений микроциркуляции. Для этой цели определяют объем вводимой жидкости, ее состав, соотношение растворов глюкозы и солевых компонентов (физиологический раствор, раствор Рингера, гемодез и др.). При этом решают две главные тактические задачи: оценивают степень обезвоживания и соответственно необходимый объем жидкости для инфузии, а также вид обезвоживания (водо-, соледефицитный, изотонический).Лабораторные данные (показатели гематокрита, щелочного резерва крови, уровень электролитов в сыворотке крови) позволяют уточнить характер обезвоживания.Согласно существующим схемам, суточная потребность здорового ребенка в жидкости составляет: в возрасте 7—14 дней 110 мл/кг, от 14 дней до 3 мес 130 мл/кг, от 3 мес до 1 года 140—150 мл/кг, от 1 года до 3 лет 130—90 мл/кг.Обезвоживание с потерей массы тела до 5% расценивают как I степень дегидратации (стадиях компенсации), до 10% — II степень (стадия декомпенсации), более 10% — III степень (стадия глубокой декомпенсации). Потеря в массе тела более 15% угрожает жизни ребенка.Общее количество жидкости в каждом конкретном случае рассчитывают, принимая во внимание возмещение «объема обезвоживания», который в среднем составляет 1/10 массы тела больного, конкретные патологические потери к моменту лечения. Так, при повышении температуры тела выше 38°С на каждый градус добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг в сутки, при повторной рвоте и жидком стуле — по 20 мл/кг, при одышке — на каждые 10 дыхательных экскурсий свыше возрастной нормы также 10 мл/кг в сутки. В случае динамической непроходимости кишечника (парез) I—II степени назначают дополнительный объем из расчета 20—45 мл/кг в сутки.Для нормализации удельной массы крови (гематокрита) требуется дополнительно в среднем 150 мл жидкости в сутки. Восполнение ее потерь за счет диуреза. производят из расчета 50 мл/кг при нормальном объеме мочеиспускания, 30 мл/кг в сутки при олигурии. В связи с тем что точный учет суточного диуреза у детей раннего возраста часто затруднителен, принято считать, что в среднем, суточный диурез (при отсутствии олигурии) составляет: до 3 месяцев — 300 мл, от 3 до 6 месяцев — 450 мл, от 6 до 12 месяцев — 600 мл. Свыше 1 года суточный диурез (в мл) рассчитывают по формуле: 600+100 (n—1), где п — число лет ребенка.Конкретные патологические потери, связанные с одышкой, повышением, температуры, восстановлением гематокрита, обычно компенсируются 10% раствором глюкозы. Коррекцию потерь жидкости и электролитов при рвоте, поносе, а также парезе кишечника осуществляют за счет введения солевых растворов. Что касается диуреза, то компенсацию потерь проводят растворами глюкозы и солей в соотношении 1:1.Важное место в инфузионной терапии занимают плазма или плазмозаменители, которые обладают свойством удерживать жидкость в русле крови, способствуя восстановлению объема циркулирующей крови. Эти препараты обладают дезинтоксикационными свойствами, содержат электролиты. Плазма крови способствует повышению пассивного иммунитета.Альбумин (5—10%) вводят в дозировке 10 мл/кг, полиглюкин — 10— 20 мл/кг, гемодез — 5—10 мл/кг, реополиглюкин — 10—15 мл/кг.Потребность в натрии обычно обеспечивается введением плазмы или плазмозаменителей. Потери ионов кальция восполняют введением 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5 ммоль/кг. В 1 мл препарата содержится 0,25 ммоль кальция. Потребности в магнии восполняются 25% раствором сульфата магния из расчета 0,1 ммоль/кг. В 1 мл препарата содержится 1 ммоль магния. Возмещение солей калия удобно проводить капельным введением 7,5% раствора хлорида калия, 1 мл которого содержит 1 ммоль калия. Препарат вводят из расчета 0,5—1 ммоль/кг в сутки (реже до 3 ммоль/кг).Во избежание осложнений электролиты, особенно калий, следует равномерно распределять во всем вводимом объеме жидкости. При снижении суточного диуреза соли, калия вводят очень осторожно из-за опасности их передозировки.Соотношение глюкозы и солевых растворов определяется видом обезвоживания: 4(3):1 — при вододефицитном, 2(1):1 — при соледефицитном и изотоническом обезвоживании.Важный компонент терапий — гепарин. Он оказывает многообразное физиологическое действие: противовоспалительное, антитоксическое, антигипоксическое, диуретическое, антикоагуляционное. Препарат способствует улучшению регенеративных и репаративных процессов, благотворно влияет на микроциркуляцию, коронарное кровообращение. Гепарин также способствует усилению фагоцитарной активности лейкоцитов, усиливает бактериостатическое и бактерицидное действие антибиотиков. Его применяют под контролем показателей свертывающей системы крови. Начальная — «базовая» доза гепарина — 100—150 ЕД на 1 кг массы тела.

    На практике расчет необходимого объема жидкости по патологическим потерям (с учетом объема обезвоживания) удобно проводить по карте инфузионной терапии (см. таблицу). Для иллюстрации приводим пример из практики: больной Саша.- Т., 8 месяцев, масса тела 10 кг. Потеря в массе около 7%. Температура тела 38°С. Повторная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи и зелени. Объем суточного диуреза близок к возрастной норме.

    Показатель

    Суточная потребность в жидкости по патологическим потерям

    Общие

    патологические

    потери, мл

    Возмещение, мл

    объема жидкости

    солевых потерь

    Суточный диурез

    Гематокрит

    Температура 38°С

    Одышка

    Рвота

    Понос

    600 мл

    150 мл

    10 мл/кг

    10 мл/кг

    20 мл/кг

    20 мл/кг

    600

    150

    100

    100

    200

    200

    300

    150

    100

    100

    -

    -

    300

    -

    -

    -

    200

    200

    Итого

    1350

    650

    700

    В данном случае наблюдается тенденция к соледефицитному типу обезвоживания. В связи с этим показано введение 10% раствора глюкозы и солевых растворов в соотношении 2:1. Общее количество жидкости с учетом объема обезвоживания и конкретных патологических потерь составляет: 1000 мл + 1350 мл = 2350 мл. В первые 8 ч необходимо внутривенно капельно ввести ⅓ рассчитанного объема т. е. около 780 мл. Учитывая, тип обезвоживания, следует назначить 520 мл 10% раствора глюкозы и 260 мл солевых растворов. Если инфузионная терапия проводится в течение 6 ч, то переливают ¼ рассчитанного объема. При необходимости с целью экстренного восполнения дефицита жидкости и электролитов в первые 2 ч ребенку с массой тела до 10 кг можно ввести внутривенно капельно до 40—50 мл/кг жидкости, ребенку с массой тела до 30 кг — 20—25 мл/кг.

    Порядок введения жидкости

    1. Струйное введение коктейля, который обычно состоит из 0,06% раствора коргликона из расчета 0,03— 0,05 мл/кг в сутки (деленное на 3 приема),   1%   раствора димедрола в разовой дозе 0,1—0,2 мл, 5% раствора аскорбиновой    кислоты    в    разовой дозе      0,5—1   мл      на   20   мл   20% раствора глюкозы. В коктейль добавляют антибиотики (ампициллин, кар-бенициллин, цепорин и др.), нередко по показаниям преднизолон или другой препарат глюкокортикостероидов.

    2. Капельное введение компонентов инфузионной, терапии:

    • плазма (лучше сухая, в разведении 1:1), альбумин или полиглюкин. Плазму вводят только одногруппную. В неотложных случаях при отсутствии   одногруппной   плазмы   допускается введение плазмы АВ (IV). В дальнейшем при назначении повторно плазмы этому же больному необходимо введение только одногруппной плазмы;
    • 10% раствор глюкозы + инсулин (1 ЕД на 5 г сухого вещества или на 50 мл 10% раствора глюкозы) + 7,5% раствор хлорида калия (половина   рассчитанной   дозы) + гепарин;
    • солевые растворы: физиологический раствор, раствор Рингера, Дерроу и др.;
    • 10% раствор глюкозы + инсулин + 7,5% раствор хлорида калия (вторая половина) + сульфат магния;
    • гемодез.

    В дальнейшем коррекцию проводят с   учетом   продолжающихся   патологических потерь. На более поздних стадиях лечения кишечного токсикоза (через 48—72 ч) инфузионную терапию постепенно заменяют пероральным введением жидкости.В первый час инфузии скорость введения жидкости составляет 20—25 капель в минуту, в последующем — 12—15 капель. Продолжительность инфузионной терапии определяется состоянием ребенка. С 3-го дня ребенка можно приложить к груди матери на 1—2 кормления. Эффективность регидратации и дезинтоксикации определяется показателями увеличения массы тела, состоянием кровообращения, дыхания, почасового диуреза. Повышение диуреза является благоприятным признаком.В терапии кишечных токсикозов наряду с кортикостероидами используется дезоксикортикостерона ацетат (ДОКА). Препарат является минерал-кортикостероидом; он вызывает задержку в организме ионов натрия, повышенное выделение ионов калия. При этом увеличивается объем плазмы крови, повышается АД, улучшаются работоспособность мышц и их тонус. ДОКА назначают внутримышечно 1 раз в сутки через день в следующих возрастных дозировках: до 6 месяцев — 0,1 мл, 6—12 месяцев — 0,15—0,2 мл, 1—3 года — 0,25— 0,3 мл 0,5% раствора.Увеличение массы тела на 7—9% за 24 ч свидетельствует о правильно проведенной инфузионной терапии, меньшие или большие прибавки - о ее нарушениях. Поэтому в 1-е сутки ребенка необходимо взвешивать 2— 3 раза, в последующем — ежедневно 1 раз. Обязателен контроль за показателями   гематокрита,   щелочного   резерва крови, удельной массы   мочи, свертывающей   системы   крови.   Эти методы исследования доступны любой клинической лаборатории.

    Таким образом, тактика проведения инфузионной терапии при острых кишечных инфекциях у детей должна быть поэтапной, «шаг за шагом», зависеть от клинической картины заболевания, ведущего патологического процесса, эффективности каждого этапа лечебных мероприятий.

    doctorvic.ru


    Смотрите также