• Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга


    Операция по удалению аневризмы сосудов мозга: показания, проведение, прогноз, реабилитация

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

    Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. В отличие от нормального сосуда аневризма имеет более тонкую стенку с возможностью разрыва и попаданием крови в мозг или в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

    Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

    Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

    По диаметру выделяют:

    • До 3 мм – очень маленькие;
    • От 4 до 15 мм – обычные;
    • От 16 до 25 мм – большие;
    • Более 25 мм – гигантские.

    Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

    Когда необходима операция при сосудистой аневризме головного мозга?

    аневризма сосуда головного мозга

    Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

    Подготовка к операции

    В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

    1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
    2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
    3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
    4. Иметь отделение нейрореанимации.

    Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

    Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

    Все перечисленные исследования можно сделать в клинике при госпитализации, но возможно пройти эти исследования амбулаторно, до госпитализации.

    Для выбора метода хирургического вмешательства проводятся исследования, позволяющие оценить характер и строение аневризмы, а также состояние тканей головного мозга.

    • Магнитно – резонансная (времяпролетная) ангиография. Данная методика позволяет получить четкую картину аневризмы при размере аневризмы 3 мм и более.
    • Компьютерная томография в ангиографическом режиме. При данном обследовании удается выявить наличие кальцификатов в стенке и тромбов внутри аневризмы. Однако, данная методика уступает магнитно – резонансной ангиографии по точности отражения строения аневризмы размером менее 5 мм.
    • Дигитальная субтракционная ангиография. На сегодняшний день это исследование остается «золотым стандартом» в распознавании аневризм с размером менее 3 мм и сосудов малого диаметра. Проводится исследование только в условиях стационара, в связи с возможностью возникновения осложнений при его проведении.

    Магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию в ангиографическом режиме можно провести до госпитализации в клинику, при условии, что от момента проведения исследования до госпитализации прошло не более 6 месяцев, за время, прошедшее с момента проведения исследований не произошло изменений в состоянии пациента и исследования проведены при соблюдении всех необходимых технических требований.

    До операции регулируются цифры артериального давления до стабильно нормальных цифр, приводят в соответствие уровень сахара крови при сахарном диабете, при обострении хронических заболеваний – добиваются компенсации состояния.

    После того, как все необходимые обследования пройдены и установлено, что противопоказаний к операции нет, пациент помещается в клинику. Его осматривает хирург, поясняет план операции и возможные осложнения, с пациентом беседует анестезиолог. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию.

    Накануне операции с шести вечера запрещается принимать пищу и пить воду, если операция планируется после 12 можно позволить легкий ужин. Соблюдение этого условия очень важно для обеспечения безопасной общей анестезии.

    Перед операцией необходимо принять душ и вымыть голову. Чистота – это профилактика инфекционных осложнений.

    Все непонятные вопросы необходимо уточнить у врача или у среднего медперсонала, что поможет в какой-то мере снять предоперационное волнение, связанное с вмешательством.

    Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

    Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

    клипирование аневризмы

    Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

    Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

    Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

    Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

    Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

    1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
    2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

    Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

    • Выполняется трепанация черепа;
    • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
    • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
    • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
    • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
    • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
    • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

    Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

    Когда показана эндоваскулярная методика лечения?

    Показаниями являются:

    1. Возраст старше 60 лет;
    2. Наличие тяжелых заболеваний;
    3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

    Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

    Как проводится эндоваскулярное вмешательство при сосудистой аневризме головного мозга?

    Операция проводится под общей анестезией, так как необходим полный контроль артериального давления и положения пациента на операционном столе.

    Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

    В настоящее время для эндоваскулярной коррекции аневризмы с широкой шейкой используются методики защиты шейки аневризмы с целью профилактики выпадения микроспиралей в несущий сосуд:

    • эндоваскулярное лечение аневризмы

      Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон – ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

    • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
    • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.

    После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Восстановление после операции

    После операции пациента помещают в послеоперационную палату для наблюдения медицинского персонала, где он начинает самостоятельно дышать, после чего его переводят в отделение интенсивной терапии. Время нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от сложности и особенностей течения оперативного вмешательства и анестезии и составляет 24-48 часов.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Последствия хирургического вмешательства

    Возможны осложнения, связанные с неблагоприятной реакцией на анестезию, повреждением стенки сосуда во время операции. К последствиям вмешательства относится образование тромбов, отек головного мозга, инфекция, инсульт, судороги, затруднение речи, ухудшение зрения, памяти, равновесия, координации движения и т. п.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде. В ряде случаев потребуется длительный период реабилитации с использованием физиотерапевтических методик, работа с логопедом при речевых трудностях, помощь психолога, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста и т.д.

    Жизнь после операции

    Полное восстановление после открытых операций занимает до двух месяцев, после эндоваскулярных операций пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента до операции, послеоперационных осложнений.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли,  беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 – 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    Много положительных отзывов о лечении в институте имени Н.Н.Бурденко, где за последние десять лет проведено более 400 хирургических коррекций неразорвавшихся аневризм, при положительных результатах операций.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции  в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы – около 80 000 рублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительно 75 000 рублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    Видео: репортаж о современной операции на аневризму мозга

    Видео: аневризма сосудов головного мозга в программе “Жить здорово!”

    operaciya.info

    Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга, восстановление после удаления

    Одним из видов инсульта является геморрагический тип, который представляет собой разрыв сосуда головного мозга. В большинстве случаев разрыв обусловлен образовавшейся аневризмой. Это патологическое выпячивание, расположенное на стенке сосуда и имеющее тонкие стенки.

    При воздействии определенных факторов может произойти разрыв и излитие крови в головной мозг. Поэтому так важно знать об имеющемся патологическом состоянии и своевременном его лечении.

    Сосудистое образование

    Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. Стенки образования имеют тонкую структуру, что грозит ее разрывом и попаданием крови в головной мозг. Такое состояние представляет опасность не только здоровью человека, но и его жизни.

    К причинам появления аневризмы относятся:

    • Врожденные нарушения стенок сосудов.
    • Атеросклероз (разрушение среднего слоя артерии).
    • Воспалительные заболевания, в результате которых стенки сосудов изменяют свою структуру.

    Выделяют:

    • Аневризму в виде мешочка, состоящую из шейки, тела и купола.
    • Веретенообразную, при которой стенки сосуда равномерно расширены.
    • Боковую, которая представляет собой некоторый нарост на сосуде.

    По размерам аневризмы бывают:

    • Очень маленькие (до 3 мм).
    • Обычные (4-15 мм).
    • Большие (16-25 мм).
    • Огромные (более 25 мм).

    Как правило, аневризма обнаруживается случайным путем, при обследовании организма на другое заболевание, или же в момент самого разрыва.

    Симптоматика

    В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. С ростом образования начинают появляться признаки, схожие с опухолью головного мозга.

    В зависимости от места положения:

    • Если поражена доля мозга, отвечающая за зрение, то снижается острота зрения, появляются темные пятна, возникает атрофия нерва.
    • При расположении в области кавернозного синуса наблюдается невралгия тройничного нерва и нарушения в движении глаз.

    В большинстве случаев человек узнает об имеющейся у него аневризме, когда происходит ее разрыв. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

    • сильная внезапная боль в голове, неустранимая болеутоляющими средствами;
    • повышение артериального давления;
    • судороги как при эпилепсии;
    • натяжение затылочных мышц;
    • головокружение;
    • тошнота и рвота.

    Оперативное вмешательство

    Операцию проводят, если:

    • размер образования превышает 7 мм;
    • происходит прогрессирование роста образования;
    • имеется наследственная предрасположенность к инсульту геморрагического типа.

    Перед операцией проводится комплексное обследование пациента:

    • Сбор анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический, на выявление инфекционных заболеваний).
    • Флюрографическое обследование грудной клетки, ЭКГ.
    • Консультации невролога, терапевта, кардиолога.
    • МРТ позволяет получить данные об аневризме, превышающей 3 мм размер.
    • КТ – дает данные о патологическом образовании, превышающем размер 5 мм. Исследование дает возможность просмотреть внутреннее строение аневризмы.
    • Дигитальная субстракционная ангиография дает возможность выявить образования менее 3 мм.
    • Дополнительные мероприятия: измерение артериального давления, температуры тела, при хронических заболеваниях – приведение организма к нормальным показателям.

    Действия перед операцией:

    1. После проведения всех исследований человек госпитализируется.
    2. Хирург рассказывает о ходе операции и возможных осложнениях. Анестезиолог уточняет, не имеется ли аллергических реакций на анестезирующее вещество. С пациента берется согласие на проведение хирургического вмешательства.
    3. Перед операцией человек должен воздержаться от приема пищи и воды, принять душ, помыть голову.

    Виды операций

    Если обнаружить патологию удалось до ее разрыва, то врач предлагает проведение операции по ее удалению.

    К таким хирургическим вмешательствам относятся:

    1. Операции открытого типа. Проводятся путем вскрытия черепной коробки и удалением или клепированием образования.
    2. Малоинвазивные операции. Представляют собой укрепление сосуда изнутри, что предотвращает его разрыв.
    3. Эндоваскулярные. Характеризуются отграничением патологического образования от всего кровотока.

    В случае если произошел разрыв аневризмы, то проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на спасение жизни пострадавшего.

    Операции открытого типа

    Хирургическое вмешательство осуществляется при аневризме, превышающей размер 7 мм и при наследственной предрасположенности к разрыву сосудов.

    Выделяют несколько типов операций.

    Установка клипсы

    Производится трепанация черепа. Делается небольшое отверстие, через которое при помощи специальной аппаратуры находится патологическое образование. Врач накладывает титановую клипсу на шейку аневризмы.

    Таким образом, предотвращается поступление крови в отросток. Операция длится около 6 часов. После операции пациент находится в реанимации в течение суток.

    Отключение артерии

    Данный тип операции представляет не изолирование аневризмы, а отключение артерии, от которой идет питание кровью отростка.

    Операция производится в случае, если имеются альтернативные возможности осуществлять кровоснабжение в обход пораженного участка. Но в большинстве случаев, мозг все равно страдает от нехватки кислорода. В результате развивается инфаркт или неврологические отклонения.

    Окутывание аневризмы

    Если проведение клепирования несет существенные риски для больного, то проводится операция по окутыванию аневризмы. Данный тип вмешательства представляет собой окутывание сосудистого образования хирургической марлей или самой мышцей. На произведенные вмешательства организм дает реакцию в виде склеротизации или обрастания мышечной тканью сосудистого образования.

    Эндоваскулярные операции

    Такой тип операции представляет собой полное изолирование патологических сосудов от основного кровотока.

    Операция проводится, если:

    • шейка аневризмы имеет небольшой диаметр;
    • осложнен доступ к сосудам головного мозга;
    • пациент находится в тяжелом состоянии или имеются хронические заболевания, влияющие на ход операции;
    • произошел разрыв сосуда в течение полусуток.

    Использование катетера

    Операция проводится под общей анастезией, чтобы контролировать уровень артериального давления. Для этого делается прокол в бедренной части и через артерию вводится катетер, который доходит до шейных отделов. Далее вводится малый катетер, который доходит до пораженного сосуда.

    Полость аневризмы заполняется платиновыми микроспиралями.

    В случае если шейка аневризмы широкая, то применяются следующие методы недопущения выпадения содержимого:

    • Использование баллона. Через главный сосуд в шейку аневризмы вставляется баллон, который раздувается. Через образовавшееся отверстие вводятся микроспирали. После этого баллон удаляется, а шейка сокращается.
    • Установка стента. Стент устанавливается в сосуд. Через его ячейки осуществляется ввод спиралей в аневризму. В результате отросток отключается от кровотока.
    • Установка в сосуде перенаправляющего механизма. В результате чего кровь будет перенаправляться и не поступать в пораженный участок. В течение полугода аневризма тромбируется и исключается из кровотока.

    Эмболизация

    Данная методика характеризуется введением особого вещества, которое не дает поступать крови в аневризму.

    Операция выполняется с помощью введения катетера и подачи определенного вещества, которое окрашивает пораженные сосуды.

    Для склеивания используется:

    • медицинский клей;
    • специальные спиртовые растворы;
    • гель-пена, применяемая в хирургии;
    • микросфера.

    В результате хирургического вмешательства, кровь смешивается с клеящим веществом и затвердевает. В результате чего кровоток в поврежденный сосуд прекращается. Для полного затвердевания может потребоваться проведение процедуры 3-4 раза.

    Данный вид операции является щадящим. С помощью такой процедуры в сосуд может быть доставлен тромболетик, химиопрепараты и др.

    Срочные меры после разрыва сосуда

    Если пациент был доставлен в срочном порядке в больницу с кровоизлиянием, то проводится операция по удалению образовавшейся гематомы.

    Операция проводится для предотвращения рецидива и не дает развиться спазму сосудов.

    Предусмотрены следующие виды хирургического вмешательства.

    Удаление гематомы

    Гематома удаляется путем проведения трепанации черепа.

    Эндоскопический тип удаления крови

    Для проведения операции используется эндоскоп.

    В черепной коробке делается отверстие и через него отсасывается кровь. Если имеются крупные сгустки, то они дробятся.

    Стереотаксическая операция

    Применяется для удаления излившейся крови в труднодоступных местах. Для этого используется стереотаксический аппарат.

    Механизм крепится к голове и через специальное отверстие вводится наконечник в голову, через который откачивается гематома.

    Вентрикулярное дренирование

    Дренирование производится, если излившаяся кровь попала в желудочки. Для извлечения жидкости вставляется трубка в желудочек, по которой выходит кровь.

    Какие могут быть осложнения

    Хирургическое вмешательство всегда несет определенный риск для жизни и здоровья пациента. Сложность операции состоит в том, что проводится она на головном мозге (жизненно важном органе) и в малых масштабах (размер оперируемой аневризмы примерно 7 мм).

    Во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

    • разрыв сосудистого отростка;
    • занесение сгустков крови из аневризмы в здоровые сосуды, в результате чего может возникнуть кислородное голодание мозга.

    К послеоперационным последствиям относятся:

    • спазмирование сосудов головного мозга;
    • длительный период восстановления;
    • развитие ишемии;
    • рецидив аневризмы.

    Пациенты, перенесшие операцию, обязательно встают на учет у невролога. Желательно каждый год в плановом порядке посещать врача для осмотра и выявления патологий.

    Если сравнить риски проведения операции и воздержание от нее, то в первом случае риск оправдан. В результате хирургического вмешательства может быть предотвращено развитие инсульта, последствием которого может быть смерть, паралич, неврологические отклонения и т.д.

    В большинстве случаев люди, перенесшие операцию, поправляются без особых осложнений, половина даже возвращается к выполнению своих обычных трудовых функций.

    Реабилитационный период

    После операции пациент переводится в послеоперационную палату, где начинает самостоятельно дышать. Далее его помещают в отделение интенсивной терапии. Время нахождения зависит от сложности операции и способности переносить анестезию и составляет от 1 до 2 суток.

    В отделении неврологии пациент проводит от 1 до 2 недель в зависимости от типа перенесенной операции (закрытого или открытого типа).

    Далее начинается этап домашней реабилитации.

    Результат

    Пациент восстанавливается после хирургического вмешательства в течение 2 месяцев. Если проводилась эндоваскулярная операция, то период восстановления укорачивается.

    На выздоровление оказывает влияние других заболеваний, общее состояние пациента до операции и после ее проведения.

    Если производилась трепанация черепа, то при заживлении раны может наблюдаться зуд и отек.

    В течение нескольких недель (от 2 до 8) могут присутствовать головные боли, тревожные состояния, усталость. Для снятия таких симптомов врачи советуют в режим дня включать послеобеденный сон.

    Физическая активность также ограничивается: нельзя заниматься контактными видами спорта, поднимать тяжести более 2,5 кг.

    Если работа связана с легким трудом, то врач может выписать пациента через 6 недель.

    После проведения операции человек должен пройти повторное обследование в течение полугода или года.

    Если в наследственном анамнезе имеются лица, перенесшие геморрагический инсульт, то каждые 5 лет проводится МРТ для выявления патологии.

    Отдаленным последствием является метеочувствительность.

    Профилактические мероприятия

    Профилактические мероприятия можно разделить на две группы: по предупреждению роста образования и его разрыва. Как правило, два этих подхода совпадают. Прежде всего человек должен обратить внимание на наследственную предрасположенность. Так, если кто-то из родственников умер от инсульта или имеет аневризму, то следует наблюдаться у врача, чтобы выявить рост сосудистого образования.

    К основным профилактическим мероприятиям относятся:

    • Измерение артериального давления. Если врачом будет установлено, что лицо склонно к гипертонии, то ему прописываются лекарственные препараты, нормализующие давление.
    • Отказ от вредных привычек. Прием алкогольных напитком и курение негативно влияют на стенки сосудов. Так, алкоголь провоцирует гипертонию, а курение истончает стенки сосудов. В случае их исключения состояние больного улучшается.
    • Контролирование уровня холестерина. Повышенный уровень холестерина негативно влияет на организм. Поэтому, если у человека выявлено данное нарушение, то требуется постоянный контроль уровня холестерина, для этого берется анализ крови.
    • Здоровое питание. Основными требованиями является исключение из рациона жареного, соленого и копченого. Требуется введение в рацион овощей, фруктов, зелени.
    • Нормальный эмоциональный фон. В случае если человек постоянно находится в стрессовой ситуации, то это отрицательно сказывается на организме. В результате чего провоцируется рост аневризмы.
    • Отказ от физических нагрузок. Любые физические нагрузки или перенапряжения чреваты разрывом аневризмы. Во избежание этого не допускается поднятие тяжестей свыше 2,5 кг, занятие тяжелыми видами спорта и иными физическими нагрузками.

    Таким образом, операция по удалению аневризмы может осуществляться на этапе ее роста или в случае разрыва. Суть операции заключается в том, чтобы прекратить доступ крови к аневризме. В случае срочного вмешательства – извлечь, излившуюся кровь из головного мозга.

    В зависимости от особенной расположения отростка, состояния здоровья больного, возраста определяется тип операции. При своевременном лечении или удалении гематомы пациент полностью восстанавливается. В некоторых случаях отдаленными последствиями перенесенной операции являются головные боли, связанные со сменой погоды.

    nevralgia.ru

    Лечение аневризмы сосудов головного мозга: операция по удалению

    Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия. 

    Аневризма на результатах ангиографии.

    До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными патологиями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

    Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному. 

    Причины развития аневризм

    Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

    • любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
    • артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
    • пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
    • механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
    • атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
    • внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы). 

    Одна из причин.

    В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом. 

    Классификация аневризм головного мозга

    Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр. 

    1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
    • передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
    • внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
    • средней мозговой артерии (в 20%);
    • вертебробазилярного бассейна (4-5%);
    • смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
    1. По форме аневризматические расширения делят на:
    • мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
    • веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
    • расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

    1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
    • незначительным, или малым – до 4 мм;
    • обычным, или средним – 5-15 мм;
    • большим – 16-24 мм;
    • гигантским – от 25 мм и более.
    1. По числу камер различают аневризму:
    • однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
    • многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

    Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая. 

    Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

    Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

    Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб. 

    Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага. 

    Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

    • боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
    • расстройство слуха (снижение, ощущение шума), 
    • осиплость голоса;
    • онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
    • мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
    • судороги скелетных мышц;
    • слабость в руке или ноге;
    • снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
    • проблемы с координацией;
    • головокружение, тошнота;
    • необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
    • заторможенность движений и мыслительной деятельности.

    Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

    Последствия нелечения

    Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

    • внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
    • тошнота, многократная рвота;
    • угнетение сознания различной продолжительности;
    • менингеальный синдром;
    • могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
    • иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
    • при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

    Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии. 

    Диагностические мероприятия

    Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями. 

    Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

    • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
    • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
    • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
    • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
    • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
    • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр. 

    На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

    • компьютерной томографии (КТ);
    • магниторезонансной томографии (МРТ);
    • церебральной ангиографии.

    Визуализация КТ.

    Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ). 

    Принципы оказания первой помощи

    До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее. 

    1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
    2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
    3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
    4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
    5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный. 

    К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.  

    Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

    Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

    • сосудосуживающих средств;
    • кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
    • противоэпилептических препаратов;
    • обезболивающих таблеток;
    • дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

    Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

    Слева состояние до операции, справа — после.

    Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

    1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
    2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва. 

    Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

    И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока. Следует заметить, в России и постсоветских странах  нейрохирургическая помощь по данному направлению все еще остается на ненадлежащем уровне. 

    Видео открытой операции по удалению:

    Чего не скажешь о Чехии, это – одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

    msk-artusmed.ru

    Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

    Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

    Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

    Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

    По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

    виды аневризм сосудов головного мозга

    По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

    Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

    Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

    При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

    Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

    Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

    Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

    Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

    Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

    разрыв аневризмы мозга

    Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

    В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

    • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
    • Стабильное состояние пациента;
    • Большой риск повторного кровоизлияния;
    • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

    Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

    По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

    1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
    2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

    Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

    Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

    Предоперационная подготовка

    аневризма сосудов мозга на снимке

    При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

    Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

    В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

    Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

    Техника операций по удалению аневризм

    Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

    • Удаление аневризмы при открытом доступе;
    • Эндоваскулярная методика.

    Лечение аневризмы при трепанации

    Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

    После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

    клипирование аневризмы

    Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

    После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

    Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

    Эндоваскулярное лечение

    К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

    • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
    • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
    • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
    • Неэффективность клипирования при трепанации.

    эндоваскулярное лечение аневризм мозга

    Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

    Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

    Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

    При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

    Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

    Послеоперационный период

    После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

    При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

    Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

    1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
    2. Повторные кровоизлияния;
    3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
    4. Тяжелые неврологические нарушения.

    Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

    При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

    Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

    Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

    В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

    Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

    Вывести все публикации с меткой:

    Перейти в раздел:

    • Заболевания мозга и сосудов головы

    Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

    На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

    В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

    Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

    sosudinfo.ru

    Аневризма головного мозга: последствия после операции

    Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

    Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

    Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

    Показания и противопоказания

    Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

    Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

    Клипирование артерий головного мозга запрещено, если патология расположена глубоко.

    Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

    Обследования перед операцией

    На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

    • общий анализ крови и биохимия;
    • анализ мочи;
    • рентгенологическое обследование;
    • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
    • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
    • кардиограмма;
    • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
    • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

    Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

    За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

    Эмболизация новообразований

    Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

    • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
    • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
    • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
    • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
    • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
    • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
    • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

    Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

    Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

    Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

    Клипирование аневризмы

    Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

    При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

    Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

    Особенности послеоперационного периода

    Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

    • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
    • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
    • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
    • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
    • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
    • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
    • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.
    Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

    Последствия клипирования

    Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

    • нарушение внимания, концентрации;
    • постоянные головные боли;
    • незначительные и значительные проблемы с речью;
    • ишемия, отек легких – в редких случаях.

    Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

    Восстановительные процедуры

    В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

    В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

    Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

    • повторные кровоизлияния;
    • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
    • неврологические нарушения;
    • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

    Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

    Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

    Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

    Диета во время реабилитации

    Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

    • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
    • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
    • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

    • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
    • запрещено есть много сладкого и мучного;
    • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
    • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
    • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
    • магазинные соусы, специи;
    • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

    Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

    Стоимость и направление

    Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

    Операция по удалению аневризмы доступна и на платных условиях. Открытая стоит 20-50 тысяч рублей, а эндоваскулярная — от 15 тысяч. Но в Москве и некоторых крупных городах

    В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

    В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

    С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

    Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

    • трудности с восприятием и обработкой информации;
    • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

    • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
    • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
    • затрудненность глотания пищи;
    • нарушения речи;
    • эпилептические припадки;

    • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
    • болевой синдром в разных частях тела;
    • проблемы с опорожнением кишечника.

    Продолжительность жизни

    Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

    На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

    • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
    • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
    • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
    • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
    • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
    • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.
    Очень важно соблюдать предписания врача, и тогда риски будут минимальными.

    Жизнь после операции

    После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

    • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
    • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
    • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
    • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
    • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
    • нельзя длительно сидеть.

    Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

    По назначению доктора необходимо проходить МРТ и КТ, так как они помогают контролироваться послеоперационное восстановление.

    После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

    Инвалидность при аневризме

    Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

    Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

    Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

    • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
    • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
    • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.
    Решение о проведении операции принимает пациент, но он должен основываться только на консультации и решении доктора-нейрохирурга. В идеале необходимо получить несколько мнений от ведущих врачей, занятых в этой области. Последствия после операции по удалению аневризмы в 80% случаев незначительны и проходят в течение года.

    nevrology.net

    Особенности Операции При Аневризме Сосудов Головного Мозга

    Аневризма головного мозга (АГМ) – это деформационные очень тонкие (по форме напоминают мешочки без характерной мускулатуры) выпячивания сосудов, как правило, в местах их разветвления или рядом. Проявляться они начинают на четвертом десятке жизни, несмотря на врожденное происхождение.

    Диагностируются чаще всего между 30 и 50 годами. Разрыв такого образования при отсутствии лечения наблюдается примерно у половины больных, что приводит к кровоизлиянию в мозг и последующему летальному исходу (вероятность 50-65% в среднем).

    По статистике заболевание встречается у 2-5% людей. После манифестации вероятность разрыва возрастает до 90%. Операция при аневризме сосудов головного мозга – единственный возможный способ устранения патологии и предупреждения повторного кровоизлияния.

    Аневризма сосудов головного мозга

    Что нужно знать

    Если объяснять простыми словами, то суть заболевания состоит в образовании очень тонких пузырьков из сосудистых стенок, которые легко лопаются. Патогенез заключается прежде всего в наследственной патологии, ее усугубляют высокое давление, холестериновые отложения и инфекционные заболевания.

    Важно. Вредные привычки (табакокурение и злоупотребление алкоголем) способствуют образованию аневризм и усугубляют прогноз при их наличии.

    Чаще формируются у основания головного мозга, но не исключено их появление в зоне свода полушарий и глубине ГМ (поражение мелких сосудов).

    Классификация по месту локации:

    • в виллизиевом круге (вертебробазилярный бассейн);
    • артериях: сонной, передней и средней мозговой, соединительных;
    • симметричные нарушения (регистрируются довольно редко).

    Клинические признаки характерные для общих патологий сосудов головного мозга, что обуславливается расстройствами невротического характера при сдавлении нервов:

    • головные боли;
    • различные патологии работы анализаторов (уши, глаза) и рецепторов, например, кожная чувствительность, терморегуляция и прочие;
    • нарушения координации движений;
    • психические расстройства.

    Негативная симптоматика приводит пациента к доктору. Врач направляет на его обследование, и только после детального анализа и выяснения всех нюансов проводится выбор лечения. Многое в данном случае может определять цена, а также наличие специального оборудования, которое имеется не во всех клиниках.

    Подготовка к операции

    Специфическая подготовка заключается в детальном выяснении всех особенностей патологии и уточнении мельчайших деталей. Радикальные методики показаны к использованию в случае, если выявлены аневризмы более 6 мм в диаметре.

    Перед началом хирургического вмешательства хирург должен четко осознавать, какие именно действия он будет производить и в какой зоне. Подробная инструкция по осуществлению манипуляций с сосудами прорабатывается заранее, этому во многом помогает проведение обследований, приведенных в нижерасположенной таблице.

    Таблица. Предоперационные диагностические процедуры:

    МетодикаОписание

    Ультразвуковое исследование назначается первым, потому что это быстрое, дешёвое и довольно информативное исследование, его результаты далее будут подтверждаться и рассматриваться уже при помощи более высокоточных методик.

    КТ и МРТ – два высокоточных метода исследований, которые позволяют получить много послойных снимков высокой четкости. Это позволяет с любого ракурса увидеть все нюансы аневризмы, что крайне важно при планировании операции.

    Нужны для оценки состояния пациента перед операцией. Результаты общих исследований крови, мочи, ЭКГ имеют срок годности 7 дней, поэтому их следует сдавать непосредственно перед операцией.

    Сложное рентгенологическое обследование позволяющее получить фото с четкими очертаниями патологического изменения сосудов. Метод более информативен, в отличие от УЗИ, но пациент получает ионизирующее облучение, также не исключена аллергическая реакция на контрастное вещество.

    Накануне операции пациент должен употреблять легкую пищу, а утром можно пить только воду. Иной специфической подготовки не потребуется. Как правило, при эндоскопических операциях пациенты прибывают в стационар утром, при трепанации черепа, обычно, за сутки, но все решается индивидуально, потому что строгих инструкций тут нет.

    Важно. Обнаруженную аневризму можно сравнить с миной замедленного действия, которая в конечном итоге лопнет (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние), поэтому если операция не будет проведена своевременно, то это может быть одной из причин смерти больного.

    Лечение

    Операция является единственным возможным способом избавления от этой патологии. Консервативное лечение показано лишь при небольших размерах АГМ, но такие аномалии выявляются редко при проведении плановых обследований или по другому поводу.

    Найти мелкое аномальное выпячивание возможно лишь случайно, поскольку в таком случае нет клинических проявлений. Более подробно об этом рассказано на видео в этой статье.

    Сравнение методик

    Фото аневризмы сосудов головного мозга

    Разновидностей методик может быть много, но в основе всех лежат основные, указанные в таблице 2. Суть и механика их довольно схожи, поэтому состоят из основных этапов, о которых подробнее рассказывается ниже.

    Операции на аневризмах сосудов головного мозга осуществляются двумя путями:

    • открытым – т. е. для получения доступа к сосудам производится трепанация черепа;
    • закрытым или эндоваскулярным (эндоскопический) метод, при котором при помощи катетера через вены вводят специальные спирали и баллоны, фиксирующие аневризму.

    Таблица 2. Сравнительная характеристика оперативных методик:

    МетодОсобенности
    ПоложительныеОтрицательные
    Открытые операции
    • прямой доступ к аневризме;
    • надежное клипирование;
    • высокие риски нарушений в ГМ ишемического характера после операции;
    • остаются рубцы;
    • требуется продолжительная госпитализация и реабилитация.
    Эндоваскулярные
    • нет надобности в краниотомии;
    • короткие сроки послеоперационного восстановления;
    • низкая инвазивность, менее болезненная;
    • короткий срок нахождения в стационаре.
    • отсутствие прямого доступа;
    • возможные осложнения из-за индивидуальных особенностей анатомии пациента и структуры образования (например, при глубоком расположении трудный доступ);
    • высокая цена.

    Важно. Вне зависимости от варианта хирургической методики они преследуют одну и туже цель – выключение аневризмы из кровотока. Рецидив может случится с вероятностью ниже 8% без учета выбранной операционной методики.

    Клипирование

    По названию становится понятно, что суть состоит в перекрытии аневризмы специальной зажимающей клипсой. На данный момент в арсенале у хирургов есть масса различных способов, которые помогают получить доступ практически к любой аномалии без учета локации.

    Самозажимающее устройство (клипса) производится из особого титанового сплава. В нем имеются так называемые бранши, надежно перекрывающие сосуд с нужной силой, причем есть особый фиксатор, не позволяющий клипсе сползать с места, в котором она установлена. Это существенно повышает надежность открытой операции.

    Сложность состоит в необходимости трепанации черепа для получения хирургического доступа. Все манипуляции производятся особыми микроинструментами, что не дает аномалии разорваться при выделении аневризмы. Техника выполнения сложная, хирург должен обладать определенными навыками.

    Если деформация сосудов будет мелкой, то для точности используются увеличительные приборы и специальная оптика. В особых случаях может быть применена методика временного наложения клипс, например, при сложной анатомии и трудностях доступа к аневризме. После блокирования основной патологии лишние зажимы удаляются, после чего раны ушиваются.

    Заметка. Установка клипс с целью устранения аневризмы приравнивается к наивысшему пилотажу в нейрохирургической практике. Каждый год методики становятся лучше, а результативность лечения повышается.

    Аневризма клипирована, клипс лежит на шейке аневризмы

    Эндоваскулярное устранение аневризмы

    Эндоваскулярная методика (с помощью спирали) тромбирования аневризмы

    Эмболизация аневризмы (эндоскопическое, эндоваскулярное вмешательство) – основная суть состоит во внутрисосудистом тромбировании АГМ путем заполнения ее спиралями и баллонами без вскрытия черепной коробки. Проведение подобной операции является дорогостоящим процессом, потому что требуются особые навыки врачей, наличие специального медоборудования (катетеры, спирали, баллоны (из титана или платины), специальные УЗИ-аппараты, КТ и МР томографы).

    Методика относится к малоинвазивной – единственный прокол, который осуществляется хирургом, находится в паховой области. Микрокатетеры через бедренную артерию проводятся к шейным сосудам и уже оттуда попадают к месту локации аневризмы в головном мозге.

    После того как они подойдут к нужному месту при помощи слабых электрических импульсов выводятся спирали, которые расправляются внутри аномалии. Таким образом АГМ тромбируется и полностью исключается из кровяного русла, ее разрыв становится невозможным.

    Не является редкостью, когда аневризмы имеют сложную структуру, широкое основание или форму веретена. Это может помешать стабильности установленных эмбол. В этом случае применяются баллоны и стенты.

    Весь ход эндоваскулярной операции отслеживается врачами на цифровом ангиографе, в некоторых случаях для этой цели используют томографы (КТ или МР). В качестве контрастного вещества задействуют препараты, содержащие йод. Одним из неоспоримых преимуществ метода является применение местной анестезии, что важно для пожилых и ослабленных лиц, для которых невозможно осуществить клипирование, поскольку это представляет определенную угрозу для жизни.

    Восстановление после операции при аневризме сосудов головного мозга, сделанной эндоваскулярной эндоваскулярным способом проходит значительно быстрее, нежели после трепанации черепа. Пациент (при отсутствии кровоизлияний), как правило, на третьи сутки оказывается дома.

    Важно. За несколько дней перед проведением эндоскопической операции рекомендуется отказаться от приема варфарина, аспирина и клопидогреля.

    Противопоказания

    У нейрохирургов имеется определенная инструкция (шкала WFNS SAH), согласно которой определяется техника устранения патологии.

    Главные критерии состоят в:

    • степени нарушения речи;
    • уровне ангиоспазма, определенного по результатам диагностики.

    Рекомендуется отказаться от операции при явном ангиоспазме, потому что в таком случае высока вероятность негативных последствий после операции.

    Кроме этого, нельзя осуществлять хирургическое лечение в следующих случаях:

    • тяжелые хронические патологии, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации или персистирующая бронхиальная астма 3 ст.;
    • острые соматические болезни;
    • заболевания крови;
    • аневризма расположена глубоко в тканях мозга и доступ к ней крайне проблематичен.

    Возможные осложнения

    Результаты стентирования аневризмы сосудов головного мозга

    Риски развития осложнений после проведения операции не более 8% (клипирование), причем это могут быть как совместимые с жизнью нарушения, так и несовместимые. К первым следует отнести нарушение работы анализаторов (слух, зрение) и головные боли. Опасность для жизни представляют ишемические процессы в головном мозге и отек легких в послеоперационном периоде при аневризме сосудов головного мозга.

    Названные выше осложнения подлежат коррекции и могут быть устранены при условии правильно подобранной терапии, которая в тяжелых случаях осуществляется в отделении реанимации (маннитол, антиоксиданты, нейропротекторы и прочие препараты).

    К смерти пациента может привести нарушение целостности сосудистой стенки при выполнении эндоскопического стенирования или осложнения тромбоэмболического характера. Поэтому в этом случае хирург должен быть предельно осторожен при выполнении эмболизации. После нее пациента динамически наблюдают до тех пор, пока не будут нивелированы все риски неблагоприятного исхода.

    Образ жизни после операции

    После клипирования или эмболизации аневризмы риски ее разрыва минимальны, но это не означает, что больной не должен провести коррекцию своего привычного существования. Первые несколько дней пациент проводит в нейрореанимации где постоянно наблюдается, подвергается соответствующей диагностике.

    Сопутствующая симптоматика, не являющаяся осложнениями, устраняется лекарственными препаратами. После стабилизации состояния и исключения риска развития осложнений, больной переводится в обычные палаты (после клипирования) или выписывается (при эндоскопии).

    Общая реабилитация включает:

    • физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массажи, физиопроцедуры и др.);
    • строгий отказ от вредных привычек;
    • соблюдение диет (исключение жирной, богатой холестерином, соленой и очень сладкой пищи);
    • на протяжении полугода нельзя заниматься тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками.

    Обычно на восстановление уходит до четырех месяцев. В этот период должны исчезнуть все негативные проявления, связанные с проведенным клипированием.

    После эндоскопии сроки реабилитации существенно сокращены. Через полтора месяца человек может выйти на работу при условии полного ограничения физического труда.

    Не является редкостью, когда люди после лечения заново учатся разговаривать, ходить и совершать другую деятельность, поэтому человеку могут понадобиться занятия с нейрохирургом, реабилитологом, психологом, логопедом и другими специалистами, в коих будет потребность.

    Важно. Инвалидность после удаления аневризмы наступает редко, примерно в 4-5% случаев. По данным медицинской статистики около 80% прооперированных больных полностью восстанавливают все функции, а 40% возвращаются к работе.

    Прогноз

    При условии правильно подобранного лечения, как правило, исход будет положительный. Но по разным данным, вероятность смерти после операции составляет от 6 до 10%. Летальность без лечения оценивается от 20 до 75%, что зависит от многих факторов.

    Обычно высокие показатели смертности или наступление тяжелой инвалидности связаны с поздним (или посмертным) выявлением патологии. Поэтому врачи рекомендуют при наличии даже незначительных признаков ухудшения работы анализаторов, головных болях и других негативных признаков своевременно обращаться к врачу за консультацией. В некоторых случаях полезно настоять на проведении детальной диагностики.

    uflebologa.ru


    Смотрите также